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第1篇

【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)護(hù)理 問題 對策

中圖分類號(hào)：R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-274-02

基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理最基礎(chǔ)、最能貼近病人的護(hù)理方法，是護(hù)士觀察病情的主要途徑，是護(hù)士與病人溝通的橋梁，是護(hù)理服務(wù)精神的最直接體現(xiàn)[1]?，F(xiàn)對本病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量存在的問題與采取的對策，進(jìn)行總結(jié)與分析如下：

1 存在問題

1.1 生活護(hù)理不到位：缺乏安全意識(shí)，存在嚴(yán)重的的安全隱患。

1.2 基礎(chǔ)操作不規(guī)范：護(hù)士在操作時(shí)為了省時(shí)省力，忽略操作的細(xì)節(jié)，消毒隔離不端盤子不消毒，違反操作流程。

1.3 病情觀察不仔細(xì)：巡視病房，病情觀察是一項(xiàng)很重要的內(nèi)容，而大部分護(hù)士不能按護(hù)理級(jí)別要求及時(shí)巡視病房，對病人的病情觀察不仔細(xì)、重點(diǎn)不突出，不知道病人可能發(fā)生哪些潛在的問題；另一方面，一些年輕護(hù)士?？浦R(shí)薄弱，感覺病人有不妥，卻未及時(shí)引起警覺，未意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，不能及時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)，而延誤病情，造成了不良后果，導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)不夠及時(shí)等。

1.4 健康教育不具體：主要表現(xiàn)為健康教育的內(nèi)容形式化，針對性不強(qiáng)，往往流于形式，病人應(yīng)了解的自我保健、康復(fù)護(hù)理知識(shí)掌握的很少。這也與人員配置不足和護(hù)士理論知識(shí)不扎實(shí)有關(guān)。

2 影響基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的原因

2.1 護(hù)士自身的原因：對生活護(hù)理重視不夠，有標(biāo)準(zhǔn)不執(zhí)行，護(hù)士是基礎(chǔ)護(hù)理的具體操作者，因此，護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)，是影響基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的直接原因。由于護(hù)士的工作觀念沒有徹底轉(zhuǎn)變，仍停留在被動(dòng)的執(zhí)行醫(yī)囑，機(jī)械的完成注射、輸液等治療性護(hù)理的功能制護(hù)理觀念上，認(rèn)為生活護(hù)理是“軟任務(wù)”，因而輕視或簡化生活護(hù)理[2]。工作責(zé)任心和慎獨(dú)精神不強(qiáng)：工作中違反操作規(guī)程，不認(rèn)真履行工作職責(zé)，尤其是在無人監(jiān)督的情況下。認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理工作是瑣碎的小事，忽視某些環(huán)節(jié)不會(huì)給病人帶來危害，且其行為并沒有帶來不良后果，因此將它變?yōu)橐环N習(xí)慣。

2.2 管理方面的原因：護(hù)士缺編影響基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量：護(hù)士數(shù)量不足，人力不足，忙于應(yīng)付治療等硬性指標(biāo)的完成，影響了基礎(chǔ)護(hù)理工作的落實(shí)。教育不足，護(hù)士長監(jiān)管力度不夠：平時(shí)護(hù)士長例會(huì)分析護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)質(zhì)量教育，而對護(hù)士進(jìn)行面對面的考核較少，對新護(hù)士、低年資護(hù)士更需強(qiáng)化職業(yè)道德培養(yǎng)及專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。

3 提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的對策

隨著現(xiàn)代護(hù)理觀念的引入以及人們的健康意識(shí)的提高，迫切需要醫(yī)院提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，更好的服務(wù)于病人。國家衛(wèi)生部曾多次提出，護(hù)理工作需做到“貼近病人、貼近臨床、貼近社會(huì)”[1]。通過基礎(chǔ)護(hù)理工作，護(hù)士可以更細(xì)致的觀察病情，增進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系，充分體現(xiàn)護(hù)士的價(jià)值。

3.1 多方位培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。從思想上多溝通，多交流，增強(qiáng)責(zé)任感，并在責(zé)任感的驅(qū)使下，勤奮學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)取，認(rèn)真履行義務(wù)，不放過任何一個(gè)細(xì)節(jié)，盡己所能，把事情做好。牢記“細(xì)節(jié)決定成?。　?/p>

3.2 明確工作流程及標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)理工作行為職責(zé)分明，分工明確，層層把關(guān)，互幫填漏，加強(qiáng)指導(dǎo)。護(hù)士長詳細(xì)分工，明確管理要求，不定時(shí)進(jìn)行質(zhì)量檢查，每月總結(jié)，肯定成績，指出不足，指導(dǎo)整改，對管理方式方法進(jìn)行不斷調(diào)整，持續(xù)總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)，確保工作落實(shí)質(zhì)量。

3.3 強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，提高業(yè)務(wù)水平：定期對護(hù)士進(jìn)行“三基”培訓(xùn)和考核，將新畢業(yè)護(hù)士作為培訓(xùn)重點(diǎn)，以基礎(chǔ)護(hù)理在病人身上的落實(shí)情況作為考核重點(diǎn)。同時(shí)，按時(shí)落實(shí)護(hù)理查房及業(yè)務(wù)講課，逐步提升護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

3.4 充分運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性：成績突出的護(hù)士給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，最大限度的挖掘護(hù)士的潛能，激發(fā)護(hù)士的工作熱情。

3.5 增加護(hù)士編制，完善后勤支持系統(tǒng)：使護(hù)士擺脫非專業(yè)性護(hù)理工作，把護(hù)士真正還給病人，服務(wù)于病人，有條件增設(shè)護(hù)工，護(hù)士加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)。

3.6 加強(qiáng)對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的控制：對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行量化考核，用科學(xué)數(shù)據(jù)反應(yīng)工作量和工作效果，將“軟指標(biāo)”變成“硬指標(biāo)”，全科參與護(hù)理質(zhì)量檢查，定期不定期檢查，尤其節(jié)假日、夜間是問題多發(fā)時(shí)段，分別問題當(dāng)場提出糾正，共性問題護(hù)士會(huì)討論、分析，使護(hù)士在思想上真正認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要性，自覺地完成好每一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作。

4 小結(jié)

基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量是涉及到病人安全的重要工作，從領(lǐng)導(dǎo)到群眾要從思想上真正認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要性，要求每一個(gè)人第一次就把事情做好，提高質(zhì)量的良方是事先預(yù)防，不是事后檢查。真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為宗旨”，提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，讓病人滿意、放心。

參考文獻(xiàn)

第2篇

    任何一次課程改革,都存在著一個(gè)共性的問題,即各學(xué)科教師都認(rèn)為自己擔(dān)任的科目重要,要求增加學(xué)時(shí),造成各個(gè)學(xué)科課時(shí)比例分配不合理。所以制定現(xiàn)代化的新型課程體系,如何科學(xué)合理分配學(xué)時(shí),應(yīng)作為一條重要原則。按照每門學(xué)科對人才培養(yǎng)目標(biāo)所起的獨(dú)特作用,來合理的進(jìn)行學(xué)時(shí)分配。我校三年制專科護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程占總學(xué)時(shí)的21.1%,對于學(xué)時(shí)的分配,是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中最有爭議的一個(gè)問題。學(xué)科不同的教師他們的觀點(diǎn)不一樣?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)的教師認(rèn)為應(yīng)增加基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)時(shí)。護(hù)理專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)教師認(rèn)為應(yīng)維持現(xiàn)狀。但是我校受調(diào)查66%的06級(jí)學(xué)生(121人)認(rèn)為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)時(shí)需要增加。我校成人教育學(xué)生(在職醫(yī)院護(hù)理工作者)104人,61%的人認(rèn)為:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容太多,難學(xué)而意義不大。

    2護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程使用教材的問題

    護(hù)理專業(yè)在過去使用的是“供醫(yī)學(xué)、護(hù)理、口腔等專業(yè)使用”字樣的書籍,目前選擇的教材范圍縮小,但護(hù)理專業(yè)開設(shè)的7門課程中5門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程選用的教科書是供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)使用的。護(hù)理學(xué)需要改編現(xiàn)有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教材,使其更適用于護(hù)理專業(yè),以避免醫(yī)學(xué)模式阻礙護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。我校已意識(shí)到了沒有護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教材所出現(xiàn)的問題,于是發(fā)現(xiàn)一些較大的書店的醫(yī)學(xué)專柜,都有各式各樣的供護(hù)理專業(yè)使用的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)書籍,但真的選用時(shí)還得謹(jǐn)慎抉擇。因此,目前還沒有做出新的行動(dòng)。

    3護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教師的問題

    我校護(hù)理教育的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)老師幾乎都受過醫(yī)學(xué)教育,他們既教授護(hù)理專業(yè)的學(xué)生也教授其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生,甚至不同專業(yè)在同一課堂講課,我們了解到只有協(xié)和醫(yī)學(xué)院和復(fù)旦大學(xué)等少數(shù)學(xué)校的護(hù)理學(xué)院才有專門給護(hù)理學(xué)生上基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課的教師。雖然絕大多數(shù)教師在自己的專業(yè)領(lǐng)域具有深厚的知識(shí)功底,但是將護(hù)理專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與護(hù)理實(shí)踐相聯(lián)系差距較大,使學(xué)生的學(xué)習(xí)與實(shí)踐相脫節(jié)。

    4護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的其他問題

    4.1教學(xué)方法存在的問題在我國教育教學(xué)改革后,少數(shù)院校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式由單一的分科課程向綜合課程轉(zhuǎn)變。在此期間,有的學(xué)校按系統(tǒng)講課,但是,在同一系統(tǒng)頻繁更換不同教研室的教師,使得學(xué)生既要被動(dòng)接受老師講授的內(nèi)容,在書本上跳來跳去,又要被迫習(xí)慣于不同面孔和不同教學(xué)風(fēng)格的老師,教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用均不能很好體現(xiàn),而且這種教學(xué)方法也主要限于七年制以上,教學(xué)效果也有待時(shí)間認(rèn)定。更何況高職高專缺乏人力、物力等支持,學(xué)生層次、學(xué)制也受到一定制約,教師授課仍然是“自由發(fā)揮”。

    4.2授課內(nèi)容缺乏指導(dǎo)的問題在護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域沒有對于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)所要教的內(nèi)容質(zhì)量、難易程度進(jìn)行指導(dǎo)。教師們認(rèn)為正是基于教學(xué)的廣度和深度缺少指導(dǎo),對于教學(xué)內(nèi)容的深淺難以把握。他們只有根據(jù)自己的對護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)的實(shí)踐、理解來選擇課程內(nèi)容,實(shí)際上應(yīng)根據(jù)學(xué)生在臨床上需要來確定教學(xué)內(nèi)容。

第3篇

基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作的重要組成部分護(hù)理的好壞直接影響著治療效果目前各醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理狀況存在的問題較多。隨著基層醫(yī)院業(yè)務(wù)的不斷拓展和新農(nóng)合工作的深入開展基層醫(yī)院的護(hù)理范圍也越來越廣泛護(hù)理的好壞直接影響著治療效果目前各醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理狀況存在的問題較多主要表現(xiàn)在：護(hù)理人員缺乏；護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)；護(hù)理人員整體素質(zhì)偏低；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)沒有重視護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展及護(hù)理工作。采取的對策主要是加強(qiáng)愛崗敬業(yè)教育；強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練提高業(yè)務(wù)水平；充分運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性；補(bǔ)充護(hù)士人數(shù)合理使用人力資源。為探討基層醫(yī)院存在的問題尋找有效的護(hù)理對策提高護(hù)理質(zhì)量本文就此進(jìn)行闡述如下。

存在的主要問題

護(hù)理人員缺乏：隨著基層醫(yī)院業(yè)務(wù)的不斷拓展和新農(nóng)合工作的深入開展基層醫(yī)院的護(hù)理范圍也越來越廣泛護(hù)理人員的缺乏護(hù)理人員的工作量就顯得更加沉重而且面對一些新的領(lǐng)域護(hù)理質(zhì)量難以提高另外有些醫(yī)院為了解決護(hù)理人員缺編的局面招聘了一些年輕護(hù)士但是年輕護(hù)士的福利待遇、知識(shí)水平及專業(yè)技術(shù)技能等均較低護(hù)士的積極性不高護(hù)理的整體質(zhì)量令人擔(dān)憂。

護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)：基層護(hù)理人員由于長年在本院工作沒有外出進(jìn)修及學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)思想麻痹大意而且面對的患者多為農(nóng)民文化程度不高醫(yī)療服務(wù)要求也不高對基礎(chǔ)護(hù)理的重要性認(rèn)識(shí)不夠不能按照要求去做另外由于晉升、晉職等方面護(hù)理人員受到不公平的待遇有些人認(rèn)真工作但沒有得到相應(yīng)的回報(bào)反而那些工作不負(fù)責(zé)任者在晉升、晉職方面得到照顧出現(xiàn)了“干的不如不干的不干的不如搗蛋的搗蛋的不如請客送禮的”的現(xiàn)象這些不公平的待遇嚴(yán)重挫傷了護(hù)理人員的積極性和工作熱忱影響了基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量。

護(hù)理人員整體素質(zhì)偏低：基層醫(yī)院一般比較偏遠(yuǎn)生活不方便而且待遇不高分進(jìn)來的高素質(zhì)的護(hù)理人員像走馬燈似的來了不久就調(diào)走高就高素質(zhì)的護(hù)理人員留不住另外護(hù)理人員沒有外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)多數(shù)護(hù)理人員在本職崗位工作從來沒有參加過新知識(shí)、新技能的培訓(xùn)或進(jìn)修護(hù)理知識(shí)比較陳舊工作中對基礎(chǔ)護(hù)理重要性認(rèn)識(shí)不夠認(rèn)為只要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑注射、輸液技術(shù)熟練就能勝任護(hù)理工作嚴(yán)重阻礙的了基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)沒有重視護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展及護(hù)理工作：基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的素質(zhì)也存一定缺陷多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)不重視護(hù)理重視醫(yī)療醫(yī)生有機(jī)會(huì)外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)而護(hù)理人員沒有機(jī)會(huì)認(rèn)為護(hù)理就是打打針、輸輸液就可以了把人文關(guān)懷、健康教育、心理護(hù)理等日常護(hù)理工作全都忽略了影響了護(hù)理質(zhì)量。

對策

加強(qiáng)愛崗敬業(yè)教育：護(hù)理部及科室護(hù)士長對護(hù)理人員要加強(qiáng)道德教育和政治思想教育教育他們熱愛本職工作全心全意為患者服務(wù)加大人文關(guān)懷教育力度促進(jìn)護(hù)士人文素質(zhì)的提高并使之內(nèi)化為人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)成為相對穩(wěn)定的內(nèi)在品格5。只有具備完善的人格甘于奉獻(xiàn)有愛心善良才能學(xué)會(huì)關(guān)心人和理解人才能使基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量重要性植根于護(hù)士的思想中促進(jìn)護(hù)士思想認(rèn)識(shí)的提高和思想觀念的轉(zhuǎn)變并將信念轉(zhuǎn)化為自覺行為落實(shí)到實(shí)際工作中去。

強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練提高業(yè)務(wù)水平：護(hù)理部定期對全院護(hù)士進(jìn)行“三基”培訓(xùn)和考核將新畢業(yè)護(hù)士作為培訓(xùn)重點(diǎn)以基礎(chǔ)護(hù)理在病人身上的落實(shí)情況作為考核重點(diǎn)成績記入個(gè)人檔案作為年終考核和晉級(jí)的依據(jù)。應(yīng)充分發(fā)揮護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育的作用鼓勵(lì)全院護(hù)士積極參加自學(xué)考試、函授等多種形式的成人教育從而提高全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

充分運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性：運(yùn)用合理的激勵(lì)機(jī)制是提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量的重要手段。對于在臨床一線護(hù)理工作中成績突出的護(hù)士給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)同時(shí)適當(dāng)改善臨床護(hù)理人員的待遇突出臨床護(hù)理的工作價(jià)值結(jié)合崗位、風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任、工作量以及工作表現(xiàn)等制定不同護(hù)理崗位績效工資最大限度地激發(fā)和保持臨床一線護(hù)士的工作熱情。

補(bǔ)充護(hù)士人數(shù)合理使用人力資源：除了擴(kuò)大招聘護(hù)士人數(shù)、補(bǔ)充護(hù)理人力資源外還應(yīng)合理使用現(xiàn)有的人力資源推廣彈性排班制做到按需排班、勞逸結(jié)合重點(diǎn)加強(qiáng)急診急救的護(hù)理等。

參考文獻(xiàn)

1汶阿妮，王輝君.份護(hù)理記錄缺陷原因分析及干預(yù)措施[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，9，（5）：18.

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孫秀花，等.循證護(hù)理對冠心病PI術(shù)患者醫(yī)囑依從性及生存質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，9，（8）：11-11.

第4篇

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)是該課程教學(xué)的重要組成部分，而目前我國護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中還存在許多問題。如何提高護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)護(hù)生良好的職業(yè)素養(yǎng)和技能值得我們深思。我校經(jīng)過多年探索與實(shí)踐，針對護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題，通過優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源、調(diào)整課程設(shè)置與內(nèi)容、豐富教學(xué)方法、強(qiáng)化師資隊(duì)伍建設(shè)等改革，取得了一定成效。

關(guān)鍵詞：

實(shí)驗(yàn)教學(xué)；護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)；師資力量

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論和基本技能的重要課程之一[1]。該課程教學(xué)要求理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，而實(shí)驗(yàn)教學(xué)是護(hù)生掌握專業(yè)技能的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)護(hù)生綜合素質(zhì)與實(shí)踐能力的主要途徑。此外，實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果還可以檢驗(yàn)護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況。我們在多年護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，為提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，不斷探索與實(shí)踐，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題及對策總結(jié)如下。

1護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題

1.1教學(xué)模型與實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目不匹配

部分護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要應(yīng)用模型人來完成，如口腔護(hù)理、導(dǎo)尿術(shù)、鼻飼法等。但由于模型人不夠先進(jìn)，表情、體征等無法真實(shí)模擬，護(hù)生無法預(yù)料操作過程中會(huì)出現(xiàn)的各種情況。例如口腔護(hù)理時(shí)，模型人的嘴巴不能完全張開，護(hù)生無法進(jìn)行正確的牙齒清潔。所以現(xiàn)有的教學(xué)模型不能保證護(hù)生順利完成實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的操作。

1.2課程安排與實(shí)驗(yàn)室資源沖突

根據(jù)教學(xué)大綱要求，我校護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程安排上3學(xué)期，所以存在兩屆在校中職生同時(shí)上實(shí)驗(yàn)課的情況。再加上這兩年我校還開設(shè)了大專護(hù)理專業(yè)，大專二年級(jí)護(hù)生也需要學(xué)習(xí)一學(xué)年護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)。所以常會(huì)出現(xiàn)多個(gè)班級(jí)同時(shí)上實(shí)驗(yàn)課的現(xiàn)象。由于我校實(shí)驗(yàn)室數(shù)量有限，不能保證所有班能同時(shí)上課，導(dǎo)致護(hù)生實(shí)踐操作機(jī)會(huì)減少，實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果大打折扣。

1.3實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法單一

我們目前的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要采用教師示范講解操作后，護(hù)生分組練習(xí)，理論教師和實(shí)驗(yàn)教師巡回指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)評(píng)價(jià)糾正的方法。這種傳統(tǒng)的教學(xué)方法多以教師為中心，護(hù)生被動(dòng)接受學(xué)習(xí)。護(hù)生用不著查資料、思考及創(chuàng)新，這嚴(yán)重影響了護(hù)生對實(shí)驗(yàn)課的興趣，削弱了護(hù)生主動(dòng)參與實(shí)驗(yàn)的積極性[2]，還限制了護(hù)生思維的發(fā)展。此外，這種模擬練習(xí)使護(hù)生的護(hù)理操作過于程序化、機(jī)械化，導(dǎo)致護(hù)生進(jìn)入臨床后面對許多問題感到束手無策。

1.4教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際脫節(jié)

實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容長期得不到更新，臨床醫(yī)學(xué)新的成果和技術(shù)沒有及時(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，存在不同程度的教學(xué)內(nèi)容脫離實(shí)際的現(xiàn)象[3]。如近年來，臨床醫(yī)院常規(guī)使用的無菌溶液瓶塞均為平口橡皮瓶塞，而《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課本中仍沿用翻蓋式橡皮瓶塞；《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課本上講的鋪床法、床上擦浴及洗發(fā)技術(shù)在臨床中已淘汰，這些都直接造成教學(xué)與臨床嚴(yán)重脫節(jié)。

1.5實(shí)驗(yàn)教師不足

實(shí)驗(yàn)教師的素質(zhì)和數(shù)量是決定實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的重要條件。我校護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室原來僅有3名實(shí)驗(yàn)教師，所以當(dāng)出現(xiàn)多班同時(shí)上課的情況就會(huì)導(dǎo)致大多數(shù)護(hù)生沒有實(shí)驗(yàn)教師監(jiān)督指導(dǎo)，使部分護(hù)生操作錯(cuò)誤得不到及時(shí)糾正，從而影響實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。

2改進(jìn)方法及措施

2.1加大經(jīng)費(fèi)投入，購買配套模型

我院自遷入新校區(qū)以來，成立了護(hù)理實(shí)驗(yàn)中心，學(xué)校投入上百萬元購置了先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)儀器、設(shè)備及模型，如高級(jí)多功能護(hù)理模型人、多功能護(hù)理床、進(jìn)口心肺復(fù)蘇模型人、靜脈穿刺手臂模型、靜脈注射手模型、心電監(jiān)護(hù)儀、新型霧化器、全自動(dòng)洗胃機(jī)等。新設(shè)備、儀器的使用縮短了教學(xué)與臨床的距離，可以確保護(hù)生更加準(zhǔn)確直觀地完成實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。

2.2優(yōu)化課程安排，豐富實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源

在課程安排上，盡量降低重課率，或者由任課教師自己來調(diào)整課程進(jìn)度，把相同的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目分時(shí)間段來完成。在豐富實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源上，新校區(qū)對現(xiàn)有教學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行了合理設(shè)置和分配，如新建的一棟護(hù)理實(shí)驗(yàn)大樓，配有幾十間護(hù)理實(shí)訓(xùn)室，部分實(shí)訓(xùn)室里有配套的床單位和模擬人，部分實(shí)驗(yàn)室用于做無菌實(shí)驗(yàn)，配有相應(yīng)的操作臺(tái)，此外還配備了重癥監(jiān)護(hù)模擬病房和中心供氧裝置。另建有兩個(gè)多媒體示教室，每間可以容納近百名護(hù)生，用于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論授課及操作示教。這樣可以保證多個(gè)班級(jí)同時(shí)授課而不影響實(shí)驗(yàn)完成率和實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。

2.3豐富教學(xué)方法，注重人文教育

傳統(tǒng)的教學(xué)方法限制了護(hù)生的思維發(fā)展，針對這一情況，我們靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，以教師為主導(dǎo)、護(hù)生為主體，輔以PPT、視頻、案例、教師示教、護(hù)生回示、病例討論以及情境教學(xué)（角色扮演）等方法，在提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，還能調(diào)動(dòng)他們的參與積極性以及提高他們運(yùn)用評(píng)判性思維觀察、分析和解決問題的能力。教師在授課中有意識(shí)地培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷精神，讓護(hù)生在學(xué)習(xí)與實(shí)踐中觀察模仿、認(rèn)識(shí)感悟、體驗(yàn)和實(shí)施人文關(guān)懷。因?yàn)檫@種來自實(shí)踐的人文教育遠(yuǎn)比課堂灌輸人文理論的教育效果更深刻、更持久。

2.4實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容與臨床接軌

遵循為患者解決實(shí)際問題及與臨床護(hù)理發(fā)展相適應(yīng)的原則，我們對實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目進(jìn)行重新調(diào)整，刪除陳舊的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，增加適應(yīng)臨床發(fā)展的內(nèi)容，如增加心電監(jiān)護(hù)儀的使用、穿刺術(shù)、留置針的應(yīng)用、引流術(shù)等，刪除與臨床脫節(jié)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，將醫(yī)院目前應(yīng)用的新的操作方法教授給護(hù)生。

2.5加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教師隊(duì)伍建設(shè)

實(shí)驗(yàn)教師是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主角，是直接影響實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵[4]。建設(shè)一支技術(shù)能力強(qiáng)、教學(xué)水平高的實(shí)驗(yàn)教師隊(duì)伍，是提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的基礎(chǔ)。因此，我們新增多名專職實(shí)驗(yàn)教師，此外還注重對實(shí)驗(yàn)教師的培訓(xùn)及考核，如要求實(shí)驗(yàn)教師講公開課、安排其進(jìn)修學(xué)習(xí)以及假期到醫(yī)院科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)等，努力提升實(shí)驗(yàn)教師的專業(yè)能力和素質(zhì)。

3結(jié)語

綜上所述，深化實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，不斷提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平，探索行之有效的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，是新時(shí)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要。我校通過改善教學(xué)環(huán)境和設(shè)備，充分利用教學(xué)資源，改進(jìn)教學(xué)方法和手段等對策，有效解決了實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的實(shí)際問題。這為我們向社會(huì)培養(yǎng)具有較強(qiáng)實(shí)踐能力和人文修養(yǎng)的護(hù)理人才奠定了良好基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]周麗華.高校實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革初探[J].淮南工業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000（3）：94-96.

[3]蘇樺.優(yōu)化護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展[J].護(hù)理研究，2003（20）：1226-1227.

第5篇

1資料與方法

1.1一般資料 我科從2014年2月～2015年2月隨機(jī)選擇白血病患者220例，男98例女122例，年齡17～65歲，平均年齡35歲學(xué)歷，本科46例，專科92例，中專42例，中專及以下40例，所選患者均能準(zhǔn)確清楚表達(dá)自己意見和感受。調(diào)查他們基礎(chǔ)護(hù)理中存在的問題并提出護(hù)理對策，在實(shí)施護(hù)理對策后重新選擇患者220例進(jìn)行調(diào)查，實(shí)施護(hù)理對策前后患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 根據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》高等?？平滩募胺旨?jí)護(hù)理制度設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部組織現(xiàn)場檢查評(píng)價(jià)，比較實(shí)施前后基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者滿意度，見表1。

2結(jié)果

實(shí)施新護(hù)理對策前滿意率和基護(hù)合格率分別為66.4%和64.8%實(shí)施新護(hù)理對策后，滿意率和基護(hù)合格率分別為95%和96.3%。實(shí)施前后比較，差異有顯著性意義（均P

3討論

3.1原因分析

3.1.1患者認(rèn)識(shí)不足 患者覺得基礎(chǔ)護(hù)理是生活護(hù)理的一部分，依賴于陪護(hù)和護(hù)工去完成，基礎(chǔ)護(hù)理按物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要收取一定費(fèi)用，患者覺得沒必要甚至浪費(fèi)。患者不配合甚至拒絕基礎(chǔ)護(hù)理。而陪護(hù)和護(hù)工難以達(dá)到護(hù)理質(zhì)量要求，比如口腔護(hù)理根據(jù)PH值藥物的選擇，清潔度，肛周護(hù)理PP粉濃度，坐浴時(shí)間，創(chuàng)面干燥，防褥護(hù)理按壓的手法，力度，骨骼隆突處皮膚，受壓皮膚的保護(hù)等。

3.1.2護(hù)理評(píng)估不到位 患者進(jìn)院時(shí)口腔肛周粘膜皮膚完整，覺得沒什么大礙，放松警惕?；煏r(shí)患者進(jìn)食量少，抵抗力下降，對患者基礎(chǔ)護(hù)理未進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，化療后幾天患者進(jìn)入骨髓抑制期，如果還不注意保護(hù)隔離患者很容易出現(xiàn)感染，而且一旦出現(xiàn)感染灶加之患者抵抗力差，會(huì)加速感染，甚至難以控制。所以及時(shí)評(píng)估，提前干預(yù)做好基礎(chǔ)護(hù)理并落實(shí)到位是預(yù)防感染的關(guān)鍵。

3.1.3護(hù)理人員配置不足，工作強(qiáng)度大 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，責(zé)任制護(hù)理以來，責(zé)任護(hù)士對分管床位的患者從入院到出院所有事項(xiàng)如治療，評(píng)估，護(hù)理，檢查，宣教等，專人護(hù)理，責(zé)任到人，護(hù)士工作繁忙，現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境緊張，舉證倒置使臨床護(hù)理文書書寫更多更繁瑣，使護(hù)士從事基礎(chǔ)護(hù)理的時(shí)間銳減。

3.1.4護(hù)士積極性不高 現(xiàn)在從事護(hù)理行業(yè)的護(hù)士大多是獨(dú)生子女，從小備受父母寵愛，對吃苦耐勞，沒有深刻體會(huì)，加上學(xué)歷較高，覺得基礎(chǔ)護(hù)理臟，累，從事基礎(chǔ)護(hù)理主動(dòng)性低。領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，對基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)沒有相應(yīng)獎(jiǎng)懲，熱情度不高。

3.2對策

3.2.1加強(qiáng)宣教 向患者講解基礎(chǔ)護(hù)理的重要性，發(fā)生感染的嚴(yán)重性，對比經(jīng)濟(jì)效益，耐心疏導(dǎo)，取得患者配合。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通，使基礎(chǔ)護(hù)理工作落到實(shí)處。

3.2.2提高護(hù)士工作熱情 發(fā)揚(yáng)南丁格爾精神，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，設(shè)身處地為患者解決一些問題，盡量使患者舒適。高年資護(hù)士要樹立榜樣，起帶動(dòng)作用。取得醫(yī)生，領(lǐng)導(dǎo)支持，基礎(chǔ)護(hù)理與獎(jiǎng)金直接掛鉤，提高護(hù)士待遇，調(diào)動(dòng)大家積極性。

3.2.3科學(xué)合理排班 實(shí)行分組排班，2人一組管16張床位，由高年資帶低年資護(hù)士，低年資護(hù)士參與基礎(chǔ)護(hù)理如飲食，床單位，導(dǎo)管，皮膚，指甲，胡須口腔，肛周粘膜護(hù)理。接待新患者，生命體征監(jiān)測等日常護(hù)理工作，高年資護(hù)士負(fù)責(zé)處理醫(yī)囑，治療，觀察病情，難度較大的護(hù)理操作，檢查護(hù)理質(zhì)量落實(shí)。如晚班工作忙，基礎(chǔ)護(hù)理多，排幫班協(xié)助，提高護(hù)士與床位比。

3.2.4提高護(hù)士專業(yè)水平，規(guī)范操作流程 努力提升自身專業(yè)水平，借鑒好的護(hù)理方法，群策群力，發(fā)揮頭腦風(fēng)暴，制定合理可行，規(guī)范的作業(yè)流程，并對全科護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理技能培訓(xùn)，制定基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

第6篇

【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量 病患生命安全 問題 對策

中圖分類號(hào)：R197.323文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）11-306-02

基礎(chǔ)護(hù)理以護(hù)理工作質(zhì)量為基礎(chǔ)，不僅反映醫(yī)院護(hù)理水平的高低和醫(yī)院管理質(zhì)量的優(yōu)劣，并且在提高危重病人救治成功率，降低危重病人病死率方面具有重要意義。護(hù)理安全管理是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是防止和減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)，護(hù)理工作面廣，瑣碎復(fù)雜，存在不安全因素較多，直接影響患者疾病的康復(fù)，如何從細(xì)節(jié)上落實(shí)護(hù)理安全和管理，預(yù)防不安全隱患，提高護(hù)理質(zhì)量，是擺在每位護(hù)理工作者面前的一個(gè)大問題。

1 影響基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的原因

1.1 管理方面存在的問題

1.1.1 護(hù)士缺編影響基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量

隨著護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，護(hù)士的工作職能和范圍不斷擴(kuò)大，護(hù)理人員的工作量日益遞增，新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展、新儀器的使用，雙休日、婚假、產(chǎn)假、事假等無形中減少護(hù)士的編制。加之，護(hù)理人員流失，醫(yī)護(hù)、床護(hù)比例失調(diào)，導(dǎo)致醫(yī)院護(hù)士數(shù)量嚴(yán)重不足，人力不足，忙于應(yīng)付治療等硬性指標(biāo)的完成，影響了基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)。出于經(jīng)濟(jì)效益的考慮，醫(yī)院招收聘用護(hù)士，這部分護(hù)士由于人事關(guān)系、福利待遇等原因缺乏穩(wěn)定性，工作熱情較正式護(hù)士差，部分護(hù)士學(xué)歷層次偏低，理論知識(shí)及專業(yè)技能有所欠缺。因此，基礎(chǔ)護(hù)理的整體質(zhì)量偏低。

1.1.2 教育不足，監(jiān)管力度不夠

平時(shí)護(hù)士長例會(huì)分析護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)質(zhì)量教育，而對護(hù)士進(jìn)行面對面的考核較少，對新護(hù)士、低年資護(hù)士更需強(qiáng)化職業(yè)道德培養(yǎng)及專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。雖有較完善的三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制體系，但對質(zhì)量的監(jiān)督、檢查工作主要集中在管理者身上，未能調(diào)動(dòng)廣大護(hù)理人員的積極性，對實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理而言，僅憑管理者的監(jiān)督，檢查力度是不夠的，從發(fā)現(xiàn)的問題分析大部分問題是發(fā)生在8h 以外的時(shí)間。因此，只有充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，才能減少問題的發(fā)生，確保病患安全。

1.2 護(hù)士自身的原因

1.2.1 對生活護(hù)理重視不夠，有標(biāo)準(zhǔn)不執(zhí)行

護(hù)士是基礎(chǔ)護(hù)理的具體操作者，因此，護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)，是影響基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的直接因素。由于護(hù)士的工作觀念沒有徹底轉(zhuǎn)變，仍停留在被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑，機(jī)械地完成注射、輸液等治療性護(hù)理的功能制護(hù)理觀念上，認(rèn)為生活護(hù)理是“軟任務(wù)”，因而輕視或簡化生活護(hù)理。

1.2.2 工作責(zé)任心和謹(jǐn)慎精神不強(qiáng)

由于基礎(chǔ)護(hù)理工作量大、繁瑣，有時(shí)護(hù)士為了方便，工作中違反操作規(guī)程，不認(rèn)真履行工作職責(zé)，尤其是在無人監(jiān)督的情況下更易發(fā)生，有一部分護(hù)士存在輕視心理和僥幸心理，認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理工作是瑣碎的小事，忽視某些環(huán)節(jié)不會(huì)給病人帶來危害，或者是護(hù)士發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)的不規(guī)范行為并沒有引起不良后果，因此將它變?yōu)橐环N習(xí)慣。

1.2.3 病情觀察不仔細(xì)

基礎(chǔ)護(hù)理工作中，巡視病房，病情觀察是一項(xiàng)很重要的內(nèi)容。檢查中發(fā)現(xiàn)個(gè)別護(hù)士不能按護(hù)理級(jí)別要求及時(shí)巡視病房，對病人病情觀察不仔細(xì)，重點(diǎn)不突出，不知道病人可能發(fā)生哪些潛在的問題；另一方面，護(hù)士沒有真正與病人建立和諧的關(guān)系，對病人病情了解不夠，如異常生化指標(biāo)，陽性檢查結(jié)果掌握不全面，因此，護(hù)理措施的針對性不強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量較低。

1.2.4 健康教育不具體

主要表現(xiàn)為健康教育的內(nèi)容形式化，針對性不強(qiáng)，往往流于形式，病人應(yīng)了解的自我保健、康復(fù)護(hù)理知識(shí)掌握的很少。另外，檢查力度不夠，導(dǎo)致護(hù)士不能自覺、及時(shí)地為病人進(jìn)行健康教育。

1.2.5 心理護(hù)理不到位

有效良好的心理護(hù)理要求護(hù)士具備豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、敏銳的觀察力和較強(qiáng)的理解力，積極有效地進(jìn)行交流溝通，而在檢查中發(fā)現(xiàn)個(gè)別護(hù)士忽略、淡化心理護(hù)理。

1.3 其它方面

護(hù)士的學(xué)歷普遍偏低，專業(yè)發(fā)展有限，教育力量薄弱，職稱晉升相對困難，是目前護(hù)理專業(yè)客觀存在的問題。護(hù)理工作是一項(xiàng)艱苦而神圣的勞動(dòng)，目前護(hù)士待遇偏低，且各種護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)低，甚至許多生活護(hù)理及預(yù)防性操作的護(hù)理是零收費(fèi)，這種價(jià)格背離價(jià)值規(guī)律的情況，促使護(hù)士產(chǎn)生對基礎(chǔ)護(hù)理工作的消極情緒，在一定程度上影響著基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的發(fā)展。

2 對策

隨著現(xiàn)代護(hù)理觀的引入以及人們健康意識(shí)的提高，迫切需要醫(yī)院提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，更好地服務(wù)于病人。國家衛(wèi)生部曾多次提出，護(hù)理工作需做到“貼近病人，貼近臨床，貼近社會(huì)，通過基礎(chǔ)護(hù)理工作，護(hù)士可以更細(xì)致地觀察病情，增進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系，充分體現(xiàn)護(hù)士的價(jià)值”。

2.1 加強(qiáng)科學(xué)管理，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量

2.1.1 充分運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性

運(yùn)用合理的激勵(lì)機(jī)制是提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量的重要手段，對于臨床一線護(hù)理工作中成績突出的護(hù)士給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)，應(yīng)改善臨床護(hù)理人員的待遇，體現(xiàn)臨床護(hù)理工作的價(jià)值，結(jié)合崗位、風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任、工作量以及工作表現(xiàn)等，制定不同護(hù)理崗位效績工資，最大限度地挖掘護(hù)士的潛能，激發(fā)護(hù)士的工作熱情。

2.1.2 增加護(hù)士的編制，完善后勤支持系統(tǒng)，加強(qiáng)護(hù)士助理人員的培訓(xùn)

從有利于專業(yè)發(fā)展的角度出發(fā)，盡量減少護(hù)士調(diào)離護(hù)理崗位，保證一線護(hù)士數(shù)量，并在晉升技術(shù)職稱時(shí)優(yōu)先考慮臨床一線護(hù)士。建立完善的后勤支持系統(tǒng)，病人檢查、搬運(yùn)、標(biāo)本運(yùn)送等工作可由專業(yè)服務(wù)公司承擔(dān)，洗衣房、綜合服務(wù)科、消毒供應(yīng)中心、設(shè)備科、藥房等做到上門服務(wù)，使護(hù)士擺脫非專業(yè)性護(hù)理工作，把護(hù)士真正還給病人，服務(wù)于病人。對于簡單的生活護(hù)理，可由助理護(hù)士完成，護(hù)師應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)，確?；A(chǔ)護(hù)理工作質(zhì)量。

2.1.3 加強(qiáng)對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的控制

對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行量化考核，用科學(xué)數(shù)據(jù)反映工作量和工作效果，將“軟指標(biāo)”變成“硬指標(biāo)”。為了充分發(fā)揮護(hù)士長在科室中的管理作用，醫(yī)院實(shí)行護(hù)士長目標(biāo)責(zé)任考核制，將考核結(jié)果納入目標(biāo)責(zé)任管理，實(shí)行流動(dòng)紅旗激勵(lì)機(jī)制。護(hù)士長組織科室質(zhì)控人員，實(shí)行分工負(fù)責(zé)，定期不定期認(rèn)真檢查，達(dá)到全科參與護(hù)理質(zhì)量的目的，尤其針對節(jié)假日、禮拜天、晚、夜班問題多發(fā)時(shí)段，增加檢查的力度、頻度，對檢查中發(fā)現(xiàn)的個(gè)別問題當(dāng)場提出糾正，對發(fā)現(xiàn)的共性問題，利用晨會(huì)或護(hù)士會(huì)討論、分析，使護(hù)士在思想上真正認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要性，自覺地完成好每一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作。

2.2 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高護(hù)士自身素質(zhì)

2.2.1 強(qiáng)化職業(yè)道德，提倡奉獻(xiàn)精神

職業(yè)責(zé)任感是影響護(hù)理質(zhì)量相關(guān)因素中最易出問題的環(huán)節(jié)。因此，要把加強(qiáng)職業(yè)道德教育，倡導(dǎo)吃苦耐勞、無私奉獻(xiàn)精神作為一項(xiàng)重要的工作來抓。

2.2.2 強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，提高業(yè)務(wù)水平

嚴(yán)格的“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，各病區(qū)護(hù)士長應(yīng)定期對新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行“三基”培訓(xùn)和考核，將新畢業(yè)護(hù)士作為培訓(xùn)重點(diǎn)，以基礎(chǔ)護(hù)理在病人身上的落實(shí)情況作為考核重點(diǎn)。同時(shí)，每年應(yīng)在全院范圍內(nèi)實(shí)施急救技能的培訓(xùn)和考核，拓寬急救知識(shí)，定期舉辦全院護(hù)理大查房及業(yè)務(wù)講課，是提升護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的較好措施。還應(yīng)注重培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)周密的科學(xué)思維，以及獨(dú)立思考和解決實(shí)際問題、實(shí)際困難的能力。

第7篇

\[關(guān)鍵詞\]高職；護(hù)理；課程建設(shè)；教學(xué)

\[中圖分類號(hào)\]G642\[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼\]A\[文章編號(hào)\]2095-3712（2014）10-0076-03\[基金項(xiàng)目\]本文系廣西教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2011年度B類課題“以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法（TBL）在高職‘護(hù)士職業(yè)基本技術(shù)’課程中的應(yīng)用”（2011B0024）成果之一。

\[作者簡介\]蒙桂琴（1963―），女，廣西柳州人，碩士，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院副主任護(hù)師（副教授），教研室主任，研究方向：護(hù)理教育，護(hù)理管理，臨床護(hù)理；蒙湛東（1988―），男，廣西柳州人，本科，廣西民族醫(yī)院醫(yī)生，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)；黃霞（1988―），女，廣西崇左人，本科，廣西區(qū)婦幼保健院醫(yī)生，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)。

一、目前我學(xué)院高職“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”課程建設(shè)存在的主要問題

（一）過于強(qiáng)求專業(yè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，對護(hù)生專業(yè)綜合素質(zhì)培養(yǎng)的目標(biāo)不明確

目前，護(hù)理專業(yè)比較注重培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)崗位能力，強(qiáng)調(diào)專業(yè)技能實(shí)訓(xùn)，突出專業(yè)的實(shí)用性和針對性，重視護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率。因此，在培養(yǎng)目標(biāo)的定位上過于強(qiáng)調(diào)專業(yè)化和針對性，拓展面比較狹窄，這對護(hù)生今后職業(yè)的可持續(xù)發(fā)展不利。相關(guān)研究表明，科學(xué)技術(shù)和以信息產(chǎn)業(yè)為核心的新經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，尤其是信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，帶來的并不是勞動(dòng)技能的日益復(fù)雜化，而是勞動(dòng)技能的簡化和勞動(dòng)者綜合素質(zhì)的提升\[1\]。對護(hù)生專業(yè)綜合素質(zhì)培養(yǎng)的目標(biāo)不明確，不能適應(yīng)新經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的需要。

（二）教學(xué)管理職能不清，理論與實(shí)訓(xùn)脫節(jié)

理論課與實(shí)踐課是高職教育課程體系中最主要的課程類型。\[1\]“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”理論課主要教授護(hù)理專業(yè)的基本理論和專業(yè)技術(shù)理論，主要培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理人文素養(yǎng)、護(hù)理專業(yè)理論和護(hù)理專業(yè)技術(shù)知識(shí)；實(shí)踐課主要包括學(xué)校實(shí)訓(xùn)、臨床見習(xí)、頂崗實(shí)習(xí)，旨在培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)能力與操作技能。理論課與實(shí)踐課相輔相成，共同為培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)高技能型人才服務(wù)。但這門課程目前教學(xué)管理職能不清，理論與實(shí)踐課教學(xué)分別由護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室、實(shí)訓(xùn)中心兩個(gè)部門管理、實(shí)施，在教學(xué)改革方面比較難達(dá)成共識(shí)。學(xué)生的學(xué)習(xí)形式主要以課堂教學(xué)為主，教學(xué)依然以理論講授為主。理論先行、實(shí)踐依附于理論的教學(xué)策略，將理論課與實(shí)訓(xùn)課分開實(shí)施，使理論與實(shí)踐出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象。學(xué)生在課堂上學(xué)完理論，上實(shí)踐課時(shí)教師提問相關(guān)理論知識(shí)時(shí)卻無法與實(shí)踐聯(lián)系起來，造成理論與實(shí)訓(xùn)課之間貌合神離、二元分裂的局面，不能發(fā)揮二者共同促進(jìn)護(hù)理專業(yè)高技能型人才培養(yǎng)的合力作用。

（三）單學(xué)科分段見習(xí)，護(hù)生難以掌握護(hù)理程序在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用的全過程

單學(xué)科分段見習(xí)，是在每門課上完部分內(nèi)容后，由各門任課教師或各教研室自行安排一定的時(shí)間臨床見習(xí)。學(xué)生往往有2～3小時(shí)的見習(xí)時(shí)間，只能看到比較簡單的疾病護(hù)理片段。在相隔一段時(shí)間后，當(dāng)另外一門課再次安排見習(xí)時(shí)，學(xué)生無法將各門相關(guān)課程內(nèi)容聯(lián)系起來。這對于綜合素質(zhì)要求比較高的護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)，而臨床工作要求護(hù)生能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行全程優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，學(xué)生在單學(xué)科分散式見習(xí)中無法實(shí)現(xiàn)。

（四）傳統(tǒng)的教學(xué)模式難以滿足臨床快速發(fā)展對護(hù)理人才素質(zhì)的需求

我學(xué)院目前主要是采用以講授為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（lecture based learning，LBL），即傳統(tǒng)教學(xué)模式和以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（problem based learning，PBL），這對于高職“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”課程來說是存在很多缺陷的。護(hù)理專業(yè)要求護(hù)士不但具有護(hù)理專業(yè)的理論知識(shí)，更重要的是要靈活將理論知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐；而臨床護(hù)理理論及新型儀器的快速發(fā)展，也要求護(hù)理人員能自覺學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)。也就是要求護(hù)理人員有良好的自學(xué)能力，并且具有敏捷的思維能力、可持續(xù)發(fā)展的學(xué)習(xí)能力，并能靈活運(yùn)用新知識(shí)于實(shí)踐中。但目前的教學(xué)模式制約了學(xué)生這些能力的發(fā)展，多數(shù)學(xué)生缺乏評(píng)判性思維的學(xué)習(xí)能力，只限于課本內(nèi)容和教師怎么教就怎么學(xué)，不愿意去思考，不愿意去查閱資料，不會(huì)將理論與實(shí)踐聯(lián)系起來，養(yǎng)成了依賴教師解答和示教的習(xí)慣。

二、高職“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”課程建設(shè)存在問題的對策及建議

（一）以就業(yè)為導(dǎo)向，基于護(hù)理工作過程確定“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”課程的培養(yǎng)目標(biāo)

將“以就業(yè)為導(dǎo)向、基于護(hù)理工作過程、符合護(hù)士技能要求、適應(yīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試標(biāo)準(zhǔn)、突出高職護(hù)理教育特點(diǎn)”的教學(xué)理念貫穿于整個(gè)課程的建設(shè)過程，要經(jīng)過臨床調(diào)研，通過與臨床護(hù)理專家訪談或座談會(huì)等形式，獲得臨床需求的資料并進(jìn)行分析，然后確定課程培養(yǎng)目標(biāo)。護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的規(guī)格必須準(zhǔn)確定位，根據(jù)臨床需求調(diào)整專業(yè)人才的培養(yǎng)目標(biāo)。人才培養(yǎng)目標(biāo)對“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”課程設(shè)置起著非常重要的導(dǎo)向作用，同時(shí)也直接影響著高職護(hù)理教育的課程開發(fā)，決定護(hù)理專業(yè)人才的素質(zhì)和能力規(guī)格與標(biāo)準(zhǔn)。只有緊扣臨床需求，深入了解其發(fā)展趨勢，了解社會(huì)發(fā)展對護(hù)理人才數(shù)量、規(guī)格等客觀要求，才能明確護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，設(shè)計(jì)出符合護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)要求的“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”課程目標(biāo)。

（二）加強(qiáng)課程建設(shè)與改革決策的科學(xué)性，重視護(hù)生專業(yè)綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

課程建設(shè)與改革是職業(yè)學(xué)校教學(xué)改革的重點(diǎn)、難點(diǎn)和突破口，也是提高職業(yè)教育質(zhì)量的關(guān)鍵。\[1\]由于高職護(hù)理教育具有趨向性較強(qiáng)的特點(diǎn)，課程設(shè)置必須由醫(yī)療行業(yè)或臨床科室等提出對護(hù)生素質(zhì)的要求，包括專業(yè)人才培養(yǎng)的目標(biāo)和各項(xiàng)具體的技術(shù)指標(biāo)。課程建設(shè)與改革必須緊密結(jié)合臨床需求，用人單位往往是“技術(shù)專家”，同時(shí)改革也要符合學(xué)生的學(xué)情，所以，課程的設(shè)計(jì)、編制和實(shí)施的決策，應(yīng)該由用人單位代表、教師代表、行政部門代表、學(xué)生代表組成決策團(tuán)隊(duì)，對課程建設(shè)與改革方案進(jìn)行科學(xué)的決策。課程建設(shè)與改革方案中要突出對護(hù)生專業(yè)綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，從學(xué)生入學(xué)開始就應(yīng)該制定明確的護(hù)理人才綜合素質(zhì)培養(yǎng)目標(biāo)，強(qiáng)化護(hù)生專業(yè)綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，適應(yīng)新經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的需要。

（三）實(shí)行多學(xué)科綜合的整體見習(xí)，讓護(hù)生掌握護(hù)理程序在臨床工作中應(yīng)用的全過程

為了更好地培養(yǎng)與臨床接軌、緊貼臨床的高素質(zhì)技能應(yīng)用型人才，應(yīng)該對單學(xué)科分散式見習(xí)進(jìn)行改革，實(shí)行多學(xué)科綜合整體見習(xí)。即在學(xué)校基本完成專業(yè)教學(xué)后，讓護(hù)生臨床進(jìn)行為期1～2周的整體見習(xí)，與醫(yī)院共同制訂整體見習(xí)計(jì)劃，護(hù)生按5～6人為一組在內(nèi)科、外科輪轉(zhuǎn)，將“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”“護(hù)理管理”“康復(fù)護(hù)理”等課程內(nèi)容整合在一起，安排見習(xí)，使學(xué)生能全面、系統(tǒng)地了解臨床的實(shí)際工作任務(wù)、過程和情景，以及對患者疾病獲得感性認(rèn)識(shí)，了解常見疾病的發(fā)展變化及護(hù)理，掌握護(hù)理程序在臨床工作中應(yīng)用的全過程。

（四）改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式，以適應(yīng)臨床護(hù)理快速發(fā)展的需求

靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，將LBL、PBL、TBL（以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)，team based learning）\[2\]、TBL理論-實(shí)訓(xùn)一體化教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、案例導(dǎo)學(xué)法等靈活運(yùn)用到教學(xué)中，或幾種教學(xué)方法相結(jié)合。開展TBL教學(xué)同時(shí)也能促進(jìn)教師不斷學(xué)習(xí)以充實(shí)自己，提高教學(xué)水平。\[3\]建立校內(nèi)、校外實(shí)訓(xùn)基地。在校內(nèi)建設(shè)具有綜合性和先進(jìn)性的實(shí)訓(xùn)基地：實(shí)訓(xùn)儀器及設(shè)備要與臨床相吻合，滿足護(hù)生技能操作訓(xùn)練需求。實(shí)訓(xùn)基地要模擬與醫(yī)院盡可能一致的工作環(huán)境，在高度仿真的環(huán)境中進(jìn)行護(hù)理技能訓(xùn)練與職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，使學(xué)生掌握的知識(shí)和技能與醫(yī)院的需求緊密結(jié)合。在校外建設(shè)實(shí)訓(xùn)基地：學(xué)校要與醫(yī)院聯(lián)合辦學(xué)，深化院校合作，主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)院就業(yè)市場的需求，探索“訂單式”培養(yǎng)。如與醫(yī)院簽訂并聯(lián)合培養(yǎng)“急診科護(hù)士”“ICU護(hù)士”“手術(shù)室護(hù)士”。采取“走出去，請進(jìn)來”的聯(lián)合教學(xué)方法，即學(xué)校教師到臨床參與學(xué)生的見習(xí)、實(shí)習(xí)帶教及管理，臨床教師到學(xué)校參與指導(dǎo)教學(xué)，形成校內(nèi)校外穩(wěn)固的理論-實(shí)訓(xùn)教學(xué)基地，聯(lián)合開展教學(xué)科研、攻關(guān)克難，增強(qiáng)教學(xué)活力，充分發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能動(dòng)性。

（五）采取院校聯(lián)合評(píng)價(jià)，形成學(xué)校、醫(yī)院、學(xué)生立體評(píng)價(jià)體系

改革傳統(tǒng)考核評(píng)價(jià)方法，以職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)作為測試學(xué)生最終成績水平的基準(zhǔn)。\[1\]不僅僅以書面考試成績判定學(xué)生學(xué)業(yè)水平，而是對學(xué)生的能力也進(jìn)行考評(píng)，還要對學(xué)生學(xué)習(xí)過程進(jìn)行考核，包括學(xué)生在模擬工作場景的綜合案例考核。此外，組織醫(yī)院護(hù)理專家對學(xué)生的理論、技能、人文關(guān)懷、溝通等綜合能力進(jìn)行考核。學(xué)生可相互充當(dāng)技能操作考官，在教師的指導(dǎo)下相互考核，在考核中相互學(xué)習(xí)、共同提高，同時(shí)對各項(xiàng)操作的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)更加熟悉，有利于對操作流程的鞏固，使學(xué)生學(xué)會(huì)評(píng)價(jià)自己、評(píng)價(jià)他人、評(píng)價(jià)教學(xué)，從而提高學(xué)生的評(píng)判性思維能力。

三、小結(jié)

高職“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”課程建設(shè)，應(yīng)從課程人才培養(yǎng)目標(biāo)、護(hù)生專業(yè)綜合素質(zhì)培養(yǎng)、教學(xué)模式、教學(xué)評(píng)價(jià)體系等方面進(jìn)行改革，以提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量為核心，走院校合作之路，這樣才能培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)快速發(fā)展需要的臨床護(hù)理高素質(zhì)技能應(yīng)用型人才。

參考文獻(xiàn)：

\[1\]肖飛.校企合作背景下的高職課程建設(shè)與改革\[J\].職教通訊，2012，（3）：4-6.

第8篇

我國高等護(hù)理目前快速發(fā)展使其在教育教學(xué)過程中存在一些問題。首先是高職院校發(fā)展太過迅速使高等護(hù)理專業(yè)學(xué)生也迅速增加，學(xué)生人數(shù)的增加使得學(xué)生的水平也是有高有低。因此傳統(tǒng)的教育采用一成不變的講課方法，沒有因人而異的針對性，因此并不能使所有學(xué)生都可以很好的掌握知識(shí)要點(diǎn)。從而不能培養(yǎng)出高質(zhì)量的人才。這是教學(xué)模式不能隨著發(fā)展而革新的問題；其次是學(xué)生學(xué)習(xí)自主性不強(qiáng)，偏于被動(dòng)的接受知識(shí)。缺乏想象力創(chuàng)造性和探索精神，不能發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中的問題，即使存在問題也不能及時(shí)的解決。

2如何使以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在高等教育中發(fā)揮更好的作用

2.1教師應(yīng)具備更高的素質(zhì)水平

在以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)中，教師更應(yīng)該具有高的素質(zhì)水平。與傳統(tǒng)的老師單純講授知識(shí)不同，學(xué)生在提出問題的同時(shí)，需要老師的指導(dǎo)，并提出相關(guān)的該如何解決問題，以哪方面為切入點(diǎn)的指導(dǎo)意見。從而對于專業(yè)知識(shí)水平和適當(dāng)引導(dǎo)的要求更高。學(xué)生的問題可能有的需要很高的專業(yè)水平的教師才可以指導(dǎo)解答。因此，高護(hù)教師應(yīng)具有豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

2.2在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題

高等護(hù)理教育離不開臨床實(shí)踐，實(shí)踐不僅能鍛煉學(xué)生的臨床應(yīng)變能力和實(shí)戰(zhàn)能力，并且是提出高質(zhì)量有價(jià)值問題的良好途徑。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問題才更加真實(shí)合理，值得去解決，沒有實(shí)踐，就很難遇到問題。這樣的學(xué)習(xí)必然會(huì)造成被動(dòng)局面。因此應(yīng)多鼓勵(lì)學(xué)生參加臨床實(shí)踐，提供給他們能參與的機(jī)會(huì)。在此基礎(chǔ)上鼓勵(lì)學(xué)生動(dòng)手的過程中更要多動(dòng)腦，善于發(fā)現(xiàn)問題，并大膽提出。

2.3注重團(tuán)隊(duì)合作

問題的發(fā)現(xiàn)需要解決，解決問題才是關(guān)鍵。在解決問題的過程中，當(dāng)槍匹馬的戰(zhàn)斗成效必定是不顯著的。要提高學(xué)習(xí)效率，就要有團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。因此，應(yīng)當(dāng)多鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)問題興趣方向結(jié)成小組，合作討論研究解決問題。小組合作不僅可以提高解決問題的速度，還能在解決問題的過程中開闊視野，拓展思路。一舉兩得。例如，在研究老年人腦梗塞后遺癥的護(hù)理問題時(shí)，學(xué)生便可以分小組來討論如何護(hù)理才能使病人更加舒適，是否可以通過護(hù)理來使病人后遺癥減輕，病情有所好轉(zhuǎn)。這樣的討論也可以帶出更多新的有價(jià)值的問題。這顯然是一個(gè)人無法做到的。

3結(jié)語

第9篇

【摘要】目的：探討應(yīng)用外周中心靜脈置管 （PICC） 的護(hù)理體會(huì)及并發(fā)癥的防治?方法：對 107 例 PICC 置管患者的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析， 其并發(fā)癥的原因及防治?結(jié)果：107例患者中發(fā)生靜脈炎3例，導(dǎo)管堵塞5例，導(dǎo)管相關(guān)感染1例?結(jié)論：PICC 提供了安全可靠的靜脈通路，減少對患者的疼痛，滿足臨床治療需要，值得臨床推廣應(yīng)用?

【關(guān)鍵詞】PICC 置管 護(hù)理問題 并發(fā)癥 處理

（PICC ）經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管 ，20世紀(jì)90年代后期引進(jìn)我國?PICC為患者提供了無痛治療途徑，提高了患者的生存質(zhì)量 ，尤其是化療患者，既保護(hù)了血管，又保證了藥物及時(shí)應(yīng)用[1] ?此外PICC較深靜脈穿刺簡便?穿刺成功率高，可由護(hù)士單獨(dú)操作，目前已廣泛應(yīng)用于臨床?但在穿刺過程中常因各種因素發(fā)生導(dǎo)管移位等并發(fā)癥，既給患者造成痛苦，又失去了導(dǎo)管的應(yīng)用價(jià)值?為此筆者就我院使用PICC的情況作一總結(jié)?

1 臨床資料

將筆者所在醫(yī)院 2008 年 1 月 -2013 年 1 月于筆者所在科室治療的患者 107 例作為觀察對象，其中男68例，女39例，年 齡 36～78 歲，平均 （54.2±3.1） 歲?

2 PICC置管方法

2.1 血管及導(dǎo)管的選擇

首選貴要靜脈，前細(xì)后粗，且靜脈瓣少，次選肘正中靜脈，末選頭靜脈?根據(jù)患者身體解剖位置的測量結(jié)果決定導(dǎo)管的長度?測量 方法：患者取平臥位，手臂外展與軀干成 90°角；測量自穿刺 點(diǎn)起至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第 3 肋間止；測量臂圍基礎(chǔ)值 方法：肘窩中部向上 10 cm 臂圍大小[2] ?

2.2 置管部位的選擇

PICC的置管部位有肘窩下?肘窩上和頸外靜脈?常規(guī)部位穿刺點(diǎn)位于肘關(guān)節(jié)以下2橫指處 ?我院選擇在肘下兩橫指處?進(jìn)針位置偏下，易引起回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦等并發(fā)癥；進(jìn)針位置過上易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)?同時(shí)要做好穿刺部位的消毒?

2.3 退針芯及送管技巧

穿刺時(shí)以 15°～30°角在皮下潛行少許進(jìn)行穿刺，見回血后降低角度進(jìn)針 0.5 cm，再送套管鞘?送套管鞘后囑患者松拳，松開止血帶，左手食指固定導(dǎo)入鞘，中指輕壓套管鞘尖端所處上端的血管，再退出針芯?送管技巧：送管至肩部時(shí)，囑患者頭偏向穿刺側(cè)，下頜貼近肩部緩慢將導(dǎo)管送入上腔靜脈?導(dǎo)管尖端位置放置必須正確，置管后應(yīng)常規(guī)接受胸片檢查，確定導(dǎo)管尖端位置，并排除氣胸?

3 結(jié)果

筆者所在科室置管 107例患者全部插管成功，發(fā)生靜脈炎3例，導(dǎo)管堵塞5例，導(dǎo)管相關(guān)感染1例?插管保留時(shí)間最長 162 d，最短 29d，平均 （72.3±6.6） d?

4 護(hù)理

4.1 一般護(hù)理

置管 24 h 內(nèi)需更換敷料并評(píng)估體外導(dǎo)管長度，并判斷導(dǎo)管是否移動(dòng)，此后需每周更換敷料 1～2 次，更換肝素帽一次?輸液前推注生理鹽水 10 ml 予沖管，輸液后再用 10 ml 脈沖沖管并正壓封管，每次須用 >10 ml 的注射器封管?治療間歇期，保證每周沖冼導(dǎo)管一次?可用 PICC 導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液和輸液泵給藥，但嚴(yán)禁進(jìn)行高壓注射泵推注照影劑?

4.2 心理護(hù)理

與患者進(jìn)行輕松的交談，舒緩其心情，建立初步的信任?根據(jù)患者的性格，職業(yè)，文化程度等因素向患者介紹 PICC 的優(yōu)點(diǎn)?配合方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥，提供個(gè)性化的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)?

4.3 并發(fā)癥的護(hù)理

4.3.1 穿刺部位出血及感染 若穿刺點(diǎn)部位出血較多，需立即更換敷料，同時(shí)需在穿刺點(diǎn)處覆蓋一約 2 cm×2 cm 大小的無菌紗布，再用透明敷貼固定，按壓 5～10 min，如出血不多，限制PICC 置管側(cè)肢體活動(dòng)?操作過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，液體管道24 h 必須更換一次，正壓接頭應(yīng)每周更換一次，防感染?

4.3.2 靜脈炎 最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生與 PICC 導(dǎo)管選擇是否合格，導(dǎo)管體外部分的固定是否牢固，尖端的位置放置是否準(zhǔn)確，患者凝血機(jī)制和輸入藥物刺激性大小等有關(guān) ?一旦出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)及時(shí)給予處理，如抬高肢體，給予硫酸鎂濕熱敷，應(yīng)用藥物治療，若癥狀不緩解，應(yīng)立即拔管?

4.3.3 導(dǎo)管堵塞 是并發(fā)癥中發(fā)生率最高的如發(fā)生輸液速度變慢，沖管時(shí)阻力增大表明導(dǎo)管已經(jīng)有堵塞，監(jiān)測管內(nèi)壓力可及應(yīng)用尿激酶或肝素進(jìn)行脫內(nèi)鞘治療?應(yīng)首先檢查患者和外部因素，導(dǎo)管扭曲打折時(shí)，一般阻塞的部位在導(dǎo)管體外段時(shí)仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)，解除扭曲和打折便可解除堵塞，去除病因 ?

4.3.4 皮膚問題 常見皮炎?表皮過度剝脫?主要原因敷料更換過頻，撕膜手法不規(guī)范，消毒劑未干透等?敷料更換每周 2 次，被污染或松動(dòng)，卷邊隨時(shí)更換?撕除透明貼膜因 0° ～180°角，順著毛發(fā)生長的方向撕除?消毒劑應(yīng)選用 3M 葡萄糖酸氯已定?

PICC 管是一種經(jīng)外周靜脈插至上腔靜脈的導(dǎo)管，使用經(jīng)皮外用靜脈插管 （PICC） 可減少對外周靜脈的刺激，保護(hù)血管?減少滲漏?感染及減少穿刺的痛苦，另一方面，也減少了護(hù)士的工作強(qiáng)度，提高了護(hù)理工作的效率[3] ?同時(shí)注意嚴(yán)格操作規(guī)程，可以減少靜脈炎?堵管和感染等并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療順利完成?

參考文獻(xiàn)

[1] 黃學(xué)芳.腫瘤患者 PICC 置管的全程健康教育[J].中國誤診學(xué)雜志， 2008，8（11）：8016.