引言：易發(fā)表網(wǎng)憑借豐富的文秘實(shí)踐，為您精心挑選了九篇急診護(hù)理評(píng)估范例。如需獲取更多原創(chuàng)內(nèi)容，可隨時(shí)聯(lián)系我們的客服老師。

第1篇

關(guān)鍵詞：急診護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；防范措施；

突發(fā)性意外事故隨著社會(huì)和生活節(jié)奏加快，其發(fā)生率呈逐年增高趨勢(shì)，對(duì)急診醫(yī)療的需求也隨之上升。隨著護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素增加，急診護(hù)理工作面臨著巨大的挑戰(zhàn)。本文觀察和研究2012年9月～2013年6月間我院急診科收治的急診患者通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、防范措施教育，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 我院急診科收治的急診患者160例，隨機(jī)分為兩組；試驗(yàn)組80例，男46例，女34例，年齡23～74歲，平均年齡（42.34±6.53）歲；對(duì)照組80例，男44例，女36例，年齡24～72歲，平均年齡（42.13±6.15）歲；病種類型：急性藥物或食物中毒、顱腦外傷、開放性骨折、心腦血管病急性發(fā)作、胸部外傷、腹部外傷、呼吸衰竭、上消化道出血及休克等；

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理。試驗(yàn)組護(hù)士進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估和防范措施教育。風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估主要包括護(hù)理技術(shù)及制度、護(hù)士、藥品及設(shè)備等。其目的是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，提高護(hù)理質(zhì)量，避免護(hù)患之間的醫(yī)療糾紛。

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)因素：①護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng).未按照“三查七對(duì)”執(zhí)行等；②護(hù)士專業(yè)知識(shí)欠缺。由于經(jīng)驗(yàn)不足未能及時(shí)觀察和預(yù)測(cè)病情，未告知特殊藥物使用注意事項(xiàng)，對(duì)新藥配伍和使用情況不熟悉及核查醫(yī)囑不認(rèn)真等；③技術(shù)不熟練。搶救休克病人未能成功穿刺血管，使用除顫儀、心電監(jiān)測(cè)儀不熟練，搶救步驟錯(cuò)誤等；④職業(yè)道德低下。未把患者當(dāng)做自己親人對(duì)待，無憐憫、同情之心，不能做到一視同仁等；⑤患者行為所致風(fēng)險(xiǎn)。患者不配合、不合作行為和態(tài)度，患者有輕生的想法等；⑥醫(yī)囑記錄不及時(shí)。搶救時(shí)往往是口頭醫(yī)囑，未能詳細(xì)記錄，病重通知書及藥物使用同意書未經(jīng)患者家屬簽字，文件有涂改情況等；

1.2.2 防范對(duì)策：①加強(qiáng)職業(yè)道德和責(zé)任心教育。心懷憐憫、同情之心，嚴(yán)于律己，一絲不茍；②嚴(yán)格按操作流程進(jìn)行工作及加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。準(zhǔn)確執(zhí)行書面和口頭醫(yī)囑，熟悉搶救各流程等；③提高自我保護(hù)意識(shí)。遵守醫(yī)療法律、法規(guī)，避免醫(yī)療糾紛[1]；④加強(qiáng)護(hù)患之間的交流和溝通。提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，了解病人的心理狀態(tài)，及時(shí)給與心理疏導(dǎo)。把病人當(dāng)做自己的親人關(guān)心、愛護(hù)，理解和安慰病人的疾苦；⑤健全護(hù)理管理規(guī)范和制度。通過績效管理和合理排班制度來提高護(hù)士積極性；避免護(hù)理人員不滿情緒影響臨床工作[2].

1. 3 觀察項(xiàng)

1.3.1 風(fēng)險(xiǎn)事故情況 記錄兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事故（安全風(fēng)險(xiǎn)、差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理投訴）發(fā)生情況；

1.3.2 護(hù)理滿意度 記錄患者對(duì)護(hù)理工作滿意度情況；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS12.0軟件處理觀察項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2 檢驗(yàn)表示。P

2 結(jié)果

3 討論

急診護(hù)理與患者生命安全息息相關(guān)，更關(guān)系到醫(yī)院和護(hù)理人員的生存發(fā)展。除本身護(hù)理工作性質(zhì)存在高風(fēng)險(xiǎn)性，隨著患者自我保護(hù)意識(shí)和法律觀念的提高 ，一旦護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)或違反操作流程，就會(huì)引起患者的不滿和投訴，甚至可能產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛。 急診護(hù)理人員在醫(yī)療活動(dòng)中與病人接觸最多，出錯(cuò)概率也高，因此要高度重視急診工作的風(fēng)險(xiǎn)性[3].通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并采取相應(yīng)防范措施，才能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故。可以組織急診護(hù)理人員學(xué)習(xí)急診安全相關(guān)知識(shí)，使其從思想上重視安全急診的意義。

本研究分別對(duì)患者采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、防范措施教育和常規(guī)護(hù)理管理來進(jìn)行護(hù)理觀察和分析。結(jié)果顯示：試驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)事故（安全風(fēng)險(xiǎn)、差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理投訴）發(fā)生率3.8%遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對(duì)照組21.3%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

綜上所述，急診護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)和重視護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)因素，通過健全管理制度、加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)及增進(jìn)護(hù)患溝通交流來提高護(hù)理工作質(zhì)量，減少護(hù)理醫(yī)療事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]崔雯，黃秀琴.精神科急診護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，（16）：268-269.

第2篇

【關(guān)鍵詞】 急診工作；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；管理及效果

急診科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是指急診科的護(hù)士在護(hù)理患者的過程中以及患者在接受護(hù)士護(hù)理的過程中可能發(fā)生的一切不安全性的事件。急診科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)比較大、要求護(hù)士有很強(qiáng)的責(zé)任心，對(duì)護(hù)士有很高的要求，而急診科在醫(yī)院的最前線，急、危、重癥的病人非常多而且工作的節(jié)奏又非常快，家屬和病人又非常的急躁，綜上所述決定了急診科的風(fēng)險(xiǎn)性明顯比其他科室要高很多。然而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種客觀存在的一種風(fēng)險(xiǎn)，不可能完全的避免，只能在一定程度上降低其發(fā)生的可能性。造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素主要有護(hù)士因素、醫(yī)師因素、患者因素以及管理因素等等，如何及早地發(fā)現(xiàn)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患以及采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)，確保護(hù)理的安全性，已成為當(dāng)今社會(huì)護(hù)理學(xué)者面臨的重要話題之一。近年來，有關(guān)學(xué)者采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估以及采用護(hù)理措施進(jìn)行管理，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月——2011年12月，我院的急診科共有護(hù)士20名，年齡22-44歲，平均年齡27.3±3.8歲，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師9名，護(hù)士9名，本科學(xué)歷5名，大專學(xué)歷10名，中專學(xué)歷5名。

1.2 方法 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要是指對(duì)護(hù)理制度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理程序以及患者、護(hù)理人員、藥物及其設(shè)備等一系列具有風(fēng)險(xiǎn)的因素進(jìn)行管理，其目的是最大限度的降低經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險(xiǎn)以及減少患者的法律訴訟。具體的操作方法如下所述：對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，①護(hù)士上崗的責(zé)任心不強(qiáng)，私自不上崗、惰崗；②醫(yī)院的規(guī)章制度不健全，而且不嚴(yán)格執(zhí)行；③護(hù)士在操作的過程中操作不完善，對(duì)一些規(guī)定不嚴(yán)格執(zhí)行；④有些護(hù)士缺乏一定的護(hù)理知識(shí)，在臨床上的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足；⑤在進(jìn)行無菌操作時(shí)的無菌觀念不強(qiáng)以及在進(jìn)行消毒隔離時(shí)不嚴(yán)格執(zhí)行；⑥在一些緊急情況下觀察處置的不夠及時(shí)，延遲了搶救的好時(shí)機(jī)；⑦護(hù)士的三查七對(duì)的觀念不強(qiáng)，在執(zhí)行過程中不嚴(yán)格執(zhí)行，在給藥、輸血等一些細(xì)節(jié)問題上出現(xiàn)錯(cuò)誤；⑧在進(jìn)行操作時(shí)患者的部位識(shí)別錯(cuò)誤，而且告知患者的情況不恰當(dāng)以及護(hù)患溝通存在一定的問題；⑨使用的藥品不安全，以及儀器、設(shè)施不安全；⑩護(hù)理記錄不恰當(dāng)，醫(yī)生和護(hù)士記錄的不一致；11其他。對(duì)上述的每一項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，來確定患者是否存在這些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)可能發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要問題及其原因，對(duì)相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)采取一定的措施以及管理對(duì)策，最后對(duì)取得的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)士每天對(duì)急診科的患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理方法，對(duì)2011年急診科發(fā)生事故、意外、護(hù)理差錯(cuò)以及醫(yī)療糾紛的例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并與實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估前的2010年急診科發(fā)生事故、意外、護(hù)理差錯(cuò)以及醫(yī)療糾紛的例數(shù)進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P

2 結(jié)果

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施以后2011年急診科的患者發(fā)生事故、意外、護(hù)理差錯(cuò)以及醫(yī)療糾紛的例數(shù)明顯比未實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的2010年低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

3 討論

急診護(hù)理的安全問題不僅與患者的生命密切相關(guān)，還關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展。急診科的護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性比較高，但是護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)性又是不可避免的，只有采取一定的措施進(jìn)行降低。不斷提高護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，提高護(hù)士自身的能力和責(zé)任心，巧妙地把操作技能和心理護(hù)理結(jié)合起來，才能夠有效的減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生。

醫(yī)院急診科的護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理密切相關(guān)，隨著社會(huì)不斷的進(jìn)步，公眾的自我保護(hù)意識(shí)逐漸的提高，一旦發(fā)生糾紛醫(yī)院所耗費(fèi)的人力、物力和財(cái)力均比較大。護(hù)士在一不留神的情況下就會(huì)違反操作規(guī)程，使患者的不滿度增加，因此就增加了投訴率。所以對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行正確的分析，制定與之相對(duì)應(yīng)的解決方案，降低醫(yī)療事故的發(fā)生率，從而使醫(yī)療糾紛的發(fā)生率明顯降低，提高了患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 李小平.風(fēng)險(xiǎn)管理在急診護(hù)理安全工作中的實(shí)施及效果[J].護(hù)理研究，2007，21（12）：3367.

[2] 吾金取初.實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，控制護(hù)理缺陷[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（8）：112-115.

[3] 張玲，吳月鳳.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理提高護(hù)理質(zhì)量[J].醫(yī)院管理雜志，2009，16（5）：484-485.

第3篇

【關(guān)鍵詞】 急診科護(hù)理； 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估； 管理對(duì)策

急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指急診科護(hù)士在護(hù)理工作中及患者在接受護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件［1］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種客觀存在的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，不可能完全避免。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能造成對(duì)患者身心傷害、導(dǎo)致醫(yī)院遭受經(jīng)濟(jì)損失或影響醫(yī)院正常的工作秩序和聲譽(yù)。造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要因素有護(hù)士因素、患者因素、管理因素、醫(yī)師因素等。如何盡早發(fā)現(xiàn)和有效處理各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患，減少護(hù)患糾紛和護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保護(hù)理安全，已成為護(hù)理管理者面臨的重要課題。急診科是風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)極高的科室之一，為有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療糾紛，保證患者安全，近年來，筆者所在科室采用自制的急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患評(píng)估表強(qiáng)化急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月～12月，本院急診室共有護(hù)士10名，年齡20～45歲。主管護(hù)師1名，護(hù)師2名，護(hù)士7名；大專學(xué)歷6名，中專學(xué)歷4名。

1.2 方法 根據(jù)筆者所在科室實(shí)際情況，自制急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患評(píng)估表，評(píng)估表評(píng)估項(xiàng)目共包括16項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素內(nèi)容，包括：（1）制度不健全/執(zhí)行不嚴(yán)格；（2）崗位責(zé)任心不強(qiáng)/脫崗、惰崗；（3）操作規(guī)程不完善/執(zhí)行不嚴(yán)格；（4）知識(shí)缺乏/經(jīng)驗(yàn)不足；（5）無菌操作及消毒隔離不嚴(yán)格；（6）觀察、處置不及時(shí)/延誤救治；（7）查對(duì)不嚴(yán)格/輸血、給藥錯(cuò)誤；（8）手術(shù)患者或部位識(shí)別錯(cuò)誤；（9）告知不當(dāng)/護(hù)患溝通不良；（10）一次性用品或藥源性不安全；（11）儀器設(shè)備或服務(wù)設(shè)施不安全；（12）院內(nèi)跌倒、燙傷、壓瘡等；（13）護(hù)理記錄不當(dāng)，醫(yī)護(hù)記錄不一致；（14）人力不足或配置不當(dāng)；（15）帶教不力；（16）其他。對(duì)上述每一項(xiàng)不安全因素內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，以確定患者是否存在本項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要問題及后果、發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因分析以及消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的整改措施及管理對(duì)策，最后對(duì)評(píng)估效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。責(zé)任護(hù)士每天對(duì)患者評(píng)估1次，根據(jù)評(píng)分調(diào)整護(hù)理干預(yù)方法。統(tǒng)計(jì)2010年、2011年急診科發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、事故、意外、糾紛例數(shù)，并與實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估前的2009年急診科發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、事故、意外、糾紛例數(shù)進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P

2 結(jié)果

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，與未實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2009年比較，急診科2010年發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故情況明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理工作是一種高風(fēng)險(xiǎn)的工作，而急診科急救因其突發(fā)性，是醫(yī)院救治過程中非常容易出現(xiàn)問題的一個(gè)階段［2］，如護(hù)士技術(shù)不熟練或動(dòng)作慢、操作失誤或言語不當(dāng)、出診記錄缺陷或漏記，在急救轉(zhuǎn)運(yùn)的途中沒有向患者或家屬交代清楚途中可能出現(xiàn)的各種危險(xiǎn)，對(duì)急救器材操作不熟悉，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格按操作常規(guī)和制度執(zhí)行醫(yī)囑，皮試或注射前未詢問患者是否有無過敏史，當(dāng)醫(yī)囑不詳時(shí)未明確醫(yī)囑等直接影響了搶救的質(zhì)量和速度，必須引起高度重視。

研究結(jié)果顯示，本院急診科在實(shí)施護(hù)理險(xiǎn)評(píng)估后，與未實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的2009年比較，2010年與2011發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故情況分別下降至2009年的15.38%和7.69%，說明進(jìn)行護(hù)理分險(xiǎn)評(píng)估，確定患者是否存在某項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)主護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要問題及后果、發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因分析以及消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的整改措施及管理對(duì)策，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)。急診科風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)是加強(qiáng)急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提高急診科護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力。

3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

3.2.1 完善醫(yī)院管理制度，牢固樹立“以人為本，以患者為中心”的思想，不斷轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，加強(qiáng)急救業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理管理，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織，制定完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度。進(jìn)行急診專業(yè)思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，規(guī)范搶救物品、藥品、儀器的應(yīng)用與管理，增強(qiáng)急診護(hù)士法律意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理記錄單的管理，規(guī)范護(hù)理文件書寫，積極與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通。在治療和護(hù)理過程中充分體現(xiàn)愛心和真誠，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，建立護(hù)患告知制度，強(qiáng)化護(hù)患共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)［3］。

3.2.2 建立預(yù)防急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)流程 對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使每位護(hù)士都能熟練地根據(jù)急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患評(píng)估表準(zhǔn)確評(píng)估患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)新入院患者由專職的護(hù)士進(jìn)行評(píng)估篩查，對(duì)篩查出的有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)和特殊護(hù)理干預(yù)，如對(duì)有褥瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者使用氣墊床、氣圈、局部易壓部位使用褥瘡貼等［4］。對(duì)有跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者在床頭掛“小心跌倒”的安全警示牌。提醒各級(jí)工作人員、患者及家屬在患者活動(dòng)時(shí)給予協(xié)助和警告，以防跌倒［5］。

風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)是加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力［6，7］。通過實(shí)施急診科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，使急診護(hù)理安全管理制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，減少了醫(yī)療差錯(cuò)、事故與糾紛，切實(shí)為患者提供放心、安全、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高了患者滿意率。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 繆薇菁.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志,2007,42(9):830.

［2］ 李小平.風(fēng)險(xiǎn)管理在急診護(hù)理安全工作中的實(shí)施及效果［J］.護(hù)理研究,2007,21(12):3367.

［3］ 何元風(fēng).護(hù)理管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的效果與分析［J］.現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(1):83-84.

［4］ 楊春莉,杜金蓮.骨科患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理干預(yù)［J］,2011,32(6):1016.

［5］ 李新輝,陳麗麗.老年病房跌倒危險(xiǎn)因素及預(yù)防研究進(jìn)展［J］.全科護(hù)理,2008,6(11A):2829-2831.

［6］ 申萍,孫琳,朱劍萍.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施成效［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2006,2l(10):85-87.

第4篇

【摘要】 目的 完善院前急救出診管理方案，提高急救護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)士出診風(fēng)險(xiǎn)。方法 全面分析總結(jié)院前急救護(hù)士出診過程中的步驟及易產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)，制訂管理細(xì)則。結(jié)果 對(duì)護(hù)士出診風(fēng)險(xiǎn)做評(píng)估分析，制訂、修正、完善管理?xiàng)l例，使護(hù)士出診風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降低。結(jié)論 院前急救護(hù)士出診風(fēng)險(xiǎn)較高，護(hù)理管理者應(yīng)通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、環(huán)節(jié)控制，降低出診風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全。

【關(guān)鍵詞】 院前急救 出診風(fēng)險(xiǎn) 管理

院前急救是指在醫(yī)院之外的環(huán)境對(duì)急、危、重癥患者的救護(hù)，包括現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中救護(hù)，是急診醫(yī)療服務(wù)體系中的首要環(huán)節(jié)和基礎(chǔ)。近幾年來，院前急救醫(yī)療糾紛的案例多有報(bào)道，因此醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)出診風(fēng)險(xiǎn)和細(xì)節(jié)管理，才能防范和減少護(hù)理糾紛。本文就常見院前急救護(hù)士出診風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行探討，提出護(hù)理管理對(duì)策和防范措施，預(yù)防糾紛的發(fā)生。

1 院前急救護(hù)士出診風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因

1.1 出診前風(fēng)險(xiǎn)

1.1.1 呼救信息接收不準(zhǔn)確。呼救者常因事發(fā)突然而情緒緊張，不能準(zhǔn)確描述地點(diǎn)，病情等重要信息。

1.1.2 到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間長 醫(yī)護(hù)人員及司機(jī)的急救意識(shí)不強(qiáng)，出診速度慢；或接診途中出現(xiàn)意外，如遇到堵車等突況沒有及時(shí)調(diào)派其他車輛出診，也沒有和患者聯(lián)系說明情況，延誤搶救時(shí)間。

1.1.3 急救藥品、器械不足

1.1.3.1 出診護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不夠，不能對(duì)現(xiàn)場情況做出全面評(píng)估，導(dǎo)致急救藥品、物品準(zhǔn)備不足。

1.1.3.2 責(zé)任心不強(qiáng)，接班時(shí)沒有對(duì)出診物品進(jìn)行交接和清點(diǎn)。

2.1 現(xiàn)場救護(hù)風(fēng)險(xiǎn)

2.1.1 現(xiàn)場環(huán)境條件限制

急救現(xiàn)場多為家里或路邊等公共場所，環(huán)境復(fù)雜，干擾因素多，家屬或路人目睹搶救全過程，家屬通常會(huì)情緒過激，影響醫(yī)務(wù)人員工作展開。特別是在夜間出診，光線差，急救操作會(huì)受到影響。

2.1.2 護(hù)理操作不熟練

護(hù)士通常因患者病情緊急而精神緊張，如果急救技術(shù)操作不過硬或動(dòng)作過慢，加之出診護(hù)士通常只有一位，需要建立靜脈通道、推藥、配合插管、測(cè)血壓等，常常手忙腳亂，引起糾紛［1］。

2.1.3 醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤 現(xiàn)場急救中執(zhí)行的是口頭醫(yī)囑，會(huì)出現(xiàn)復(fù)述錯(cuò)誤等情況，導(dǎo)致處置不當(dāng)影響急救。

2.1.4 忽略了家屬的知情同意

現(xiàn)場急救爭分奪秒，容易忽略患者和家屬的知情同意權(quán)，特別是緊急搶救技術(shù)如氣管插管等時(shí)，未取得家屬的同意，一旦患者搶救不成功，容易引起醫(yī)療糾紛。

2.1.5 傳染病感染風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)士未戴手套或在搶救過程中手套破損等，一旦被刺傷就加大了被感染的風(fēng)險(xiǎn)；呼吸道傳染病在轉(zhuǎn)運(yùn)途中也有感染護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.6 暴力傷害風(fēng)險(xiǎn)

與患方溝通不足或信息傳達(dá)不準(zhǔn)確，在患方情緒不穩(wěn)定的情況下，容易對(duì)護(hù)士造成暴力傷害。

3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)

3.1.1 未向患者或家屬交代途中可能出現(xiàn)的病情變化和風(fēng)險(xiǎn)，沒有與患方簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書。一旦病人病情急驟變化，從而產(chǎn)生糾紛。

3.1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)士護(hù)理不細(xì)致，造成管道脫落或病情觀察不及時(shí)，易產(chǎn)生糾紛。

3.1.3 不正確的搬運(yùn)方式和護(hù)送過程（如墜床、車輛故障等），特別是居住條件擁擠的地方，容易讓患者再次受傷。

4.1 其他風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)理記錄不準(zhǔn)確或不齊全，急救現(xiàn)場資料丟失（特別是死亡心電圖遺失），急救車車速快等都是安全隱患。

2 院前急救護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)防范

2.1 加強(qiáng)急診管理，重視急診科硬件及軟件建設(shè)

2.1.1 做好急救車的保養(yǎng)，定期檢查車輛故障、性能，每天進(jìn)行消毒，排除不安全隱患，確保行車安全。

2.1.2 加強(qiáng)交接班制度，嚴(yán)格器材物品交接。堅(jiān)持每班認(rèn)真檢查做好登記，使急救器械、藥品應(yīng)處于完好備用狀態(tài)，確保急救物品100%符合要求。

2.1.3 制定完善的出診規(guī)章制度，加強(qiáng)規(guī)范化流程體系的建立。

2.1.3.1 規(guī)范120接診流程：應(yīng)配備錄音電話，詳細(xì)記錄出診地點(diǎn)、路線以及聯(lián)系方式，如地點(diǎn)不容易尋找，應(yīng)讓家屬到醒目地段等待，縮短時(shí)間。另外用簡短易懂的語言指導(dǎo)患者或家屬自救自護(hù)。

2.1.3.2 疾病處理流程體系建立：如建立心肌梗塞的處理流程、呼吸心跳驟停的處理流程，有助于護(hù)士以規(guī)范的方式、最短的時(shí)間搶救患者。加強(qiáng)口頭醫(yī)囑雙人查對(duì)復(fù)述制度。

2.2 加強(qiáng)急救人員綜合素質(zhì)培養(yǎng)，提高急救護(hù)理質(zhì)量

2.2.1 培養(yǎng)職業(yè)道德情操

急救護(hù)士必須熱愛護(hù)理事業(yè)，具有救死扶傷的敬業(yè)奉獻(xiàn)精神。樹立“時(shí)間就是生命，生命高于一切”的急救理念。

2.2.2 加強(qiáng)急救知識(shí)技能培訓(xùn)

通過定期講座、教學(xué)示范、護(hù)理查房、技術(shù)考核、急救演練等方式與醫(yī)生進(jìn)行配合練習(xí)并定期考核，使護(hù)士搶救有條不紊。

2.2.3 加強(qiáng)法律知識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)

護(hù)士必須進(jìn)行有關(guān)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，維護(hù)自身的合法權(quán)益，還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療文書規(guī)范書寫，落實(shí)院前急救記錄，到院時(shí)要與科室做好交接工作［2］。對(duì)拒絕來院、途中有危險(xiǎn)或到現(xiàn)場后患者已死亡的情況，需要填寫院前急救知情同意書并讓家屬或患者簽字認(rèn)可。對(duì)于搶救效果不理想的情況，應(yīng)及時(shí)將病情轉(zhuǎn)歸、治療過程主動(dòng)告知家屬，杜絕糾紛的發(fā)生。對(duì)于沒有家屬的患者，應(yīng)清點(diǎn)隨身物品（最好有旁觀群眾或警察做證），妥善保管并簽字，避免財(cái)物方面的糾紛。

2.2.4 加強(qiáng)溝通技巧培訓(xùn)

重視人性化服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。如患者可能救治無效時(shí)，要在第一時(shí)間告訴家屬，使其先有思想準(zhǔn)備。如患者已死亡，醫(yī)務(wù)人員不可立即離開，一切搶救用物需征得家屬同意后撤去，以防家屬感情上不能接受而發(fā)生糾紛［3］。

2.2.5 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育

定期進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)講座和職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)，每個(gè)急救護(hù)士均要接受職業(yè)安全防護(hù)技能訓(xùn)練。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物處理程序，避免被針頭等利器刺傷。

2.3 加強(qiáng)護(hù)士長風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)管理

2.3.1 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理

對(duì)護(hù)士出診時(shí)可能產(chǎn)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，側(cè)重風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，重點(diǎn)環(huán)節(jié)把好關(guān)。重點(diǎn)是急救物品是否完好和備齊，急救組人員的應(yīng)急反應(yīng)速度，現(xiàn)場急救配合能力等，并在護(hù)士會(huì)上進(jìn)行分析和總結(jié)，提出防范措施。

2.3.2 加強(qiáng)護(hù)理人員管理

護(hù)士長實(shí)行排班優(yōu)化組合，合理安排護(hù)士輪班，使護(hù)士休息與工作勞逸結(jié)合，保持對(duì)工作的積極投入。

總結(jié)

院前急救是急診醫(yī)學(xué)中的前沿陣地，為病人到醫(yī)院進(jìn)一步治療奠定基礎(chǔ)。因此，急診科護(hù)士只有扎實(shí)工作，積累經(jīng)驗(yàn)，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行嚴(yán)格控制和管理才能適應(yīng)不斷發(fā)展的急救護(hù)理事業(yè)，降低出診護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)，提高急診醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃雪梅，院前急救護(hù)理工作中常見的糾紛及防范措施，中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，2（4）75-76

第5篇

術(shù)后疼痛是由于疾病或手術(shù)造成組織損傷后出現(xiàn)的復(fù)雜的生理心理反應(yīng)，幾乎是每個(gè)手術(shù)患者必須面對(duì)的問題。鑒于疼痛的多方面損害，國際上已將疼痛列為第五生命體征。據(jù)報(bào)道，外科擇期手術(shù)75.5%的患者擔(dān)心術(shù)后疼痛，92%的患者迫切需要術(shù)后鎮(zhèn)痛，80%患者反映鎮(zhèn)痛不足，50%以上的患者術(shù)后72小時(shí)仍疼痛不止[1]。術(shù)后疼痛不僅給患者帶來身心痛苦，而且是造成術(shù)后并發(fā)癥的主要原因，嚴(yán)重影響著患者術(shù)后的康復(fù)和生命質(zhì)量。因此，對(duì)疼痛的評(píng)估和控制顯得尤為重要。筆者將近幾年有關(guān)疼痛的評(píng)估方法與護(hù)理進(jìn)展方面的文獻(xiàn)綜述如下。

1 疼痛概論

1.1 疼痛的基本概念 國際疼痛研究協(xié)會(huì)(IASP)將疼痛定義為“疼痛是一種令人不愉快的感覺和情感體驗(yàn)，伴隨著真正的或潛在的組織損傷，疼痛經(jīng)常是主觀的，每個(gè)人在生命的早期就通過損傷的經(jīng)歷，學(xué)會(huì)了表達(dá)疼痛的確切詞匯，這是身體整體的感覺或局部狀態(tài)，而且也總是令人不愉快的一種情緒上的感受[2]。”

1.2 疼痛發(fā)生的機(jī)制 疼痛的發(fā)生包括兩個(gè)因素：一是傷害刺激作用于機(jī)體所引起的痛感覺;二是個(gè)體對(duì)傷害性刺激做出的痛反應(yīng)，并伴有強(qiáng)烈的情緒色彩，表現(xiàn)為一系列的軀體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)和植物內(nèi)臟性反應(yīng)。而術(shù)后疼痛不同于一般的生理性疼痛，除外科傷口對(duì)神經(jīng)末梢的機(jī)械性損傷引起傷害性感受外，組織損傷后周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性改變是引起術(shù)后疼痛的主要原因[3]。損傷刺激引起外周神經(jīng)細(xì)胞軸突中胞漿逆向流動(dòng)，導(dǎo)致神經(jīng)末梢釋放　P物質(zhì)，引起局部血管通透性增高，組織水腫[4];同時(shí)受損組織釋放的炎性致痛物質(zhì)，如緩激肽、組織胺、白三烯、前列腺素和其他一些花生四烯酸代謝產(chǎn)物，引起炎癥反應(yīng)，既可直接刺激傷害感受器，又可造成周圍神經(jīng)活化和敏感化[5]，使正常情況下的閾下刺激也會(huì)產(chǎn)生疼痛。目前的研究[6]還表明有一些在傷害感受性神經(jīng)元異性高表達(dá)的分子，比如TRPV1通道、NAV1.8通道和　P2X3受體等，參與由外周組織損傷和短期炎癥導(dǎo)致的急性痛。

1.3 術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的影響 由于疼痛可以影響到患者的呼吸、循環(huán)、代謝等功能，例如，胸部及上腹部手術(shù)的患者，術(shù)后疼痛可使呼吸功能受到限制，表現(xiàn)為吸氣量、　肺活量減少，容易發(fā)生小氣道關(guān)閉。由于呼吸交換量減少，加之患者怕痛，不敢咳嗽，排痰無力，導(dǎo)致肺不張、肺部感染，嚴(yán)重者發(fā)生肺炎或呼吸道急性梗阻等并發(fā)癥。由于劇烈疼痛可發(fā)生心絞痛、心肌梗死等嚴(yán)重的并發(fā)癥，常導(dǎo)致手術(shù)患者特別是體弱、嬰幼兒及合并心肺等重要器官功能衰竭患者術(shù)后各種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，甚至危及生命。

2 疼痛評(píng)估

評(píng)估是疼痛處理的關(guān)鍵第一步，評(píng)估不僅可以識(shí)別疼痛的存在，還有助于疼痛治療效果的評(píng)價(jià)。在評(píng)估過程中，使用評(píng)估工具便于患者描述疼痛，而患者主訴是對(duì)疼痛存在及其強(qiáng)度最準(zhǔn)確的描述[7]。

2.1 常用疼痛評(píng)估的工具和方法

2.1.1 視覺模擬評(píng)分法(visual　analogue　scale，VAS) 即一把100　mm的標(biāo)尺，一端為極痛端，另一端為無痛端。應(yīng)用時(shí)患者在刻度上用筆標(biāo)出疼痛的程度分值，亦有使用游標(biāo)尺、算盤珠替代者。VAS是一種簡單有效的測(cè)量方法，但不適合于文化程度較低或認(rèn)知損害者。

2.1.2 口述分級(jí)評(píng)分法(verbal　rating　scale，VRS) 由一系列描繪疼痛的形容詞組成。如輕度疼痛、重度疼痛、陣痛、可怕的疼痛及無法忍受的疼痛。最輕度疼痛的描述常被評(píng)為　0　分，以后每級(jí)增加　1　分，使每個(gè)級(jí)別都有相應(yīng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，便于定量分析疼痛。分為四點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法(VRS—4)、五點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法(VRS—5)、六點(diǎn)行為評(píng)分法(BRS—6)等。

2.1.3 數(shù)字疼痛分級(jí)法(numerical　rating　scale，NRS) 一種數(shù)字直觀的表達(dá)方法，其優(yōu)點(diǎn)較VAS方法更為直觀。0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字，是一種簡單有效和最為常用的評(píng)價(jià)方法，護(hù)士也易宣教，但缺點(diǎn)是分度不精確，有時(shí)患者難以對(duì)自己的疼痛定級(jí)。

2.1.4 五指法[8] 向患者展示五指，小指表示無痛，無名指為輕度痛，中指為中度痛，食指為重度痛，拇指為劇痛，讓患者進(jìn)行選擇。五指法評(píng)估疼痛強(qiáng)度直觀、簡便，患者容易接受，故首選率高。對(duì)護(hù)士而言，評(píng)估時(shí)不需帶痛尺、圖片等評(píng)估工具，隨手即可展示五指，護(hù)士解釋簡單，患者接受快，可隨時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估。

2.1.5 “長海痛尺”評(píng)估法[9] “長海痛尺”是將NRS和VRS5有機(jī)結(jié)合的一種疼痛評(píng)估方法，在VRS5的基礎(chǔ)上，對(duì)疼痛標(biāo)準(zhǔn)盡量做出具體解釋使患者更容易接受，結(jié)果相對(duì)準(zhǔn)確，減少疼痛評(píng)估誤差，見圖1。

圖1 長海痛尺2.1.6 Wong　Banker面部表情量表法[10] 該方法用　6種面部表情從微笑至哭泣來表達(dá)疼痛程度，此法適合于任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握，不需要任何附加設(shè)備。特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者，見圖2。

圖2 WongHenker面部表情量表2.1.7 神經(jīng)選擇性電流知覺值測(cè)量法[11] 自動(dòng)定量電生理學(xué)診斷法的電流知覺值及疼痛耐受值評(píng)價(jià)法，是檢測(cè)感覺功能的新方法，近年備受重視。對(duì)皮膚的厚度、溫度、水腫幾乎沒有影響，有高度的再現(xiàn)性。

2.2 監(jiān)測(cè)患者生命體征變化 生命體征變化是護(hù)士評(píng)估傷口疼痛的重要依據(jù)。如劇烈疼痛時(shí)交感神經(jīng)興奮可引起心率加快　(>120次/min)、血壓升高、呼吸頻率加快等變化，應(yīng)用有效鎮(zhèn)痛措施后，生命體征趨于穩(wěn)定狀態(tài)。但脈搏和呼吸頻率增快、血壓增高等反應(yīng)在其他應(yīng)激反應(yīng)中也會(huì)出現(xiàn)類似變化，故不具備疼痛的特異性，在疼痛評(píng)估中只能作為參考指標(biāo)。

2.3 影響疼痛正確評(píng)估的因素 患者的年齡、性別、性格、文化背景等的不同，造成對(duì)疼痛耐受力的不同，直接影響對(duì)疼痛的正確評(píng)估。疼痛體驗(yàn)是一種多方面的、復(fù)雜的、綜合的主觀感受，任何一個(gè)單維度的評(píng)估量表都不可能綜合測(cè)量疼痛體驗(yàn)的各個(gè)方面。經(jīng)常有患者報(bào)告說疼痛有了很大程度的減輕，而證據(jù)顯示疼痛程度可能還是中度或者重度[12]。因此最佳的評(píng)估方法應(yīng)該是多維度多方面的。

2.4 術(shù)后疼痛記錄 將疼痛記錄內(nèi)容中所包含的5個(gè)方面均以英文縮寫字母表示，以便于記錄和記憶。如頭痛(Headache，H)、跳痛(Rebound　tenderness，TH)、(Moan，M)、惡心(Nausea，N)、持續(xù)性(Continuity，C)。

2.4.1 疼痛記錄的頻率 一般規(guī)定疼痛程度在1～6分時(shí)，須1小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)生，每8小時(shí)再評(píng)估記錄1次;疼痛程度在7分以上時(shí)，須立即報(bào)告醫(yī)生，每1小時(shí)再評(píng)估記錄1次;使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，應(yīng)隨時(shí)評(píng)估記錄

2.4.2 記錄的方法 護(hù)士在印好的人體正面、背面、側(cè)面圖上畫出疼痛部位、記錄疼痛的時(shí)間、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀、起始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、報(bào)告醫(yī)生的時(shí)間、護(hù)士執(zhí)行疼痛醫(yī)囑的處理時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間和緩解程度。

3 鎮(zhèn)痛護(hù)理

3.1 發(fā)揮護(hù)理人員的疼痛教育作用 護(hù)士是接觸患者最多最直接的醫(yī)療服務(wù)提供者，在術(shù)后疼痛控制中有重要作用。在圍手術(shù)期對(duì)患者及家屬進(jìn)行疼痛教育是護(hù)士的工作重要內(nèi)容之一。開展術(shù)前、術(shù)后的患者教育，包括對(duì)疼痛和止痛藥的認(rèn)識(shí)，疼痛評(píng)估方法的認(rèn)識(shí)，止痛的重要性等，可以讓患者對(duì)術(shù)后疼痛有控制感，消除恐懼、焦慮、無助感。護(hù)士必須要有積極的信念，防止不良的態(tài)度和想法，以免造成對(duì)疼痛的處理障礙;必須隨時(shí)更新知識(shí)和技能。在任何情況下對(duì)忍受疼痛的患者給予治療是必須的而不是隨意的。

3.2 藥物治療 阿片類藥物是術(shù)后疼痛控制最常用的藥物，但由于其藥物代謝動(dòng)力學(xué)個(gè)體差異非常大，因此，在術(shù)后患者止痛的常規(guī)醫(yī)囑哌替啶50～100　mg，需要時(shí)每隔6　h肌注的基礎(chǔ)上，應(yīng)充分考慮個(gè)體差異。術(shù)后早期定時(shí)給藥，能防止嚴(yán)重疼痛的發(fā)生，提高止痛有效性。口服給藥安全，經(jīng)濟(jì)。非甾體類抗炎藥(NSAIDs)：此類藥物的優(yōu)點(diǎn)是無成癮性，鎮(zhèn)痛效果中等;缺點(diǎn)是刺激胃腸道，易引起胃黏膜出血或誘發(fā)潰瘍。可應(yīng)用于小手術(shù)，但對(duì)創(chuàng)傷性疼痛和內(nèi)臟痛無效。

3.3 患者自控止痛(Patient　Controlled　Analgesia　PCA) 李亞群[13]對(duì)1　000例術(shù)后患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的觀察報(bào)道，積極的術(shù)后鎮(zhèn)痛可明顯加速術(shù)后恢復(fù)過程，還可明顯降低圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，減少發(fā)生血栓和心血管事件的發(fā)生率。所應(yīng)用的鎮(zhèn)痛藥物不影響下肢活動(dòng)和呼吸肌的運(yùn)動(dòng)，在身體狀態(tài)允許時(shí)，患者完全可以隨意下床活動(dòng)，加速腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，患者能早期恢復(fù)飲食，利于術(shù)后身體早日康復(fù)。PCA藥物的選擇包括：中樞性鎮(zhèn)痛藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥;非阿片類鎮(zhèn)痛藥曲馬多等;局麻藥在硬膜外腔使用也是減輕疼痛最有效的方法之一，且是在行肢體末端手術(shù)時(shí)能抑制應(yīng)激反應(yīng)的唯一藥物。酰胺類局麻藥物還具有長時(shí)間抗炎作用，因此局麻藥物還能阻滯外科手術(shù)部位術(shù)后炎性反應(yīng)過程。

3.3.1 硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA) 用于控制術(shù)后的疼痛，手術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵，將硬膜外導(dǎo)管安全固定，保持通暢。

3.3.2 靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA) PCIA　只需在患者手術(shù)后，離開手術(shù)室前，利用現(xiàn)有靜脈通路(或回病房后重新建立靜脈)連接上一次性鎮(zhèn)痛泵，打開泵開關(guān)，就開始自動(dòng)給藥了。此方法操作簡單，使用方便，易于觀察，不易脫出，因而臨床上應(yīng)用較多。

3.4 抗焦慮治療 有文獻(xiàn)報(bào)道[14]，患者焦慮情緒越嚴(yán)重，機(jī)體的痛閾越低，心理高度恐懼的患者對(duì)疼痛的敏感性增高。曾武雄[15]指出圍手術(shù)期抗焦慮干預(yù)可減輕患者的疼痛程度和疼痛次數(shù)，減少術(shù)后哌替定用量。

3.5 多模式平衡止痛

3.5.1 超前鎮(zhèn)痛[16] 是平衡鎮(zhèn)痛概念的主要組成部分，是一種目的在于防止中樞敏感化的鎮(zhèn)痛方法。即在手術(shù)開始之前應(yīng)用鎮(zhèn)痛措施，以增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛。局麻藥、阿片類藥、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、氯胺酮及可樂定等已被單獨(dú)或聯(lián)合用于超前鎮(zhèn)痛。

3.5.2 多模式鎮(zhèn)痛 是指聯(lián)合應(yīng)用多種藥物在不同時(shí)間，通過不同給藥方式，以達(dá)到增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果和減少藥物副作用的新型鎮(zhèn)痛方法。藥物選擇以全身性聯(lián)合應(yīng)用非甾體抗炎藥和阿片類藥(芬太尼)為主，亦可聯(lián)合應(yīng)用手術(shù)切口局麻藥浸潤或區(qū)域阻滯或神經(jīng)干阻滯和非甾體抗炎藥PCIA和(或)阿片類藥(芬太尼)　PCIA;椎管內(nèi)聯(lián)合應(yīng)用多種藥物，作用于不同脊髓受體，從而抑制與持續(xù)性疼痛相關(guān)脊髓水平的重組與中樞敏感化的發(fā)生，可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少副作用并降低阿片類藥物耐受性的發(fā)生。對(duì)于不能耐受非甾體類抗炎藥的患者可選用皮質(zhì)激素類藥物，該類藥物不僅能提供良好鎮(zhèn)痛效果，而且也起到止吐作用。氯諾昔康和小劑量阿片類藥皮下自控鎮(zhèn)痛，可大大增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，也是一種安全簡便的平衡鎮(zhèn)痛方法[17]。由于術(shù)后疼痛是在手術(shù)時(shí)達(dá)到高峰的且隨著時(shí)間的延長逐漸減輕，鎮(zhèn)痛應(yīng)從頂部開始，先使用強(qiáng)效止痛藥，然后使用低效的止痛藥。

3.6 非藥物方法 想象療法和轉(zhuǎn)移注意力讓患者分散注意力，組織患者參加感興趣的活動(dòng)，使其思想集中于愉快的刺激，而不是注意疼痛和負(fù)面的情感。深呼吸有助于全身的放松，增強(qiáng)對(duì)疼痛的忍受力，減輕焦慮情緒，緩解疼痛。此外還有按摩、音樂等物理療法也可以收到較好的效果。

3.7 心理護(hù)理和人性化的護(hù)理 神經(jīng)質(zhì)、焦慮、認(rèn)知障礙、周圍患者的暗示和患者對(duì)疼痛的注意力等心理因素均對(duì)術(shù)后疼痛有影響[18]。護(hù)理人員應(yīng)給予患者誠摯的安慰，主動(dòng)找其談心，消除顧慮，控制焦慮，減少消極暗示。建立正性心理因素，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)早日康復(fù)。人性化是護(hù)理倫理的核心，強(qiáng)調(diào)對(duì)人信念的秉持，尊重患者的個(gè)性。它是一種對(duì)護(hù)理真善美追求過程的認(rèn)識(shí)和情感，也是一種實(shí)踐人性化、人道化護(hù)理服務(wù)的行為和規(guī)范[19]。

4 存在問題及注意的問題

對(duì)于超前鎮(zhèn)痛效果的有關(guān)資料目前還很難進(jìn)行比較，臨床研究結(jié)果爭論較多[20]，有必要對(duì)超前鎮(zhèn)痛進(jìn)行更加深入的研究，以指導(dǎo)臨床工作。PCA方法的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐較常見;嗎啡除鎮(zhèn)痛作用外，還可引起呼吸抑制，特別是老年人、呼吸道分泌物多、支氣管痙攣的患者更易發(fā)生呼吸抑制，如SpO2

參考文獻(xiàn)

[1]徐迎春，王學(xué)英，王慶華.　術(shù)后疼痛評(píng)估及鎮(zhèn)痛護(hù)理進(jìn)展[J].　國際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25(5)：22-25.

[2]張春華，徐麗華　.疼痛評(píng)估與護(hù)理[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2004，20(29)：41-43.

[3]柏李，胡增建.疼痛的處理及其生理學(xué)基礎(chǔ)　[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè)，1994，13　(3)　：114.

[3]Wall　PD　.　The　Prevention　of　postoperative　pain[J].Pain，1988，33　(　2)　：289-290.

[4]Dahl　JB，Kehlet　H　.Nonsteroidal　anti　　inflammatory　drugs　：rationalefor　use　in　severe　Postoperative　pain[J].Br　J　Anaesth，1991，66　(6)　：703-　712..

[5]Woolf　CJ.Recent　advances　in　the　pathophysiology　of　acute　pain[J].Br　J Anesth，1989，63　(2)　：139-146.

[6]張旭.病理性疼痛的分子機(jī)制[J].生命科學(xué)，2008，20(5)：707.

[7]韓潔，劉欣梅.疼痛的評(píng)估與護(hù)理[　J　].中華護(hù)理雜志，2004，39(3)：210-211.

[8]張菊英，鄒瑞芳　.五指法在疼痛評(píng)估中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2005，40(6)：409-411.

[9]陸小英，趙存風(fēng)，張婷婷，等.　“長海痛尺”　在疼痛評(píng)估中的應(yīng)用[J]　.解放軍護(hù)理雜志，2003，20(4)：6.

[10]申萍.用面部表情量表法評(píng)估疼痛[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1998，17　(3)　：127.

[11]菅原正秋.　慢性疼痛的評(píng)價(jià)與治療[J].　全日本針灸學(xué)雜志，2004，54(　2)　：120-214.

[12]Colleen　J　D，Dina　A　K，Chris　P，et　al.　Assessment，Physiological　Monitoring，and　Consequences　of　Inadequately　Treated　Acute　Pain[J].　Pain　Management　Nursing，2008，9(1)：11-21.

[13]李亞群.術(shù)后病人應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理體會(huì)[J].職業(yè)與健康，2007，23(15)：1373-1374.

[14]朱香華.手術(shù)前后的心理分析及護(hù)理對(duì)策[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2005，9　(14)　：699.

[15]曾武雄.圍術(shù)期抗焦慮治療對(duì)術(shù)后疼痛的影響評(píng)價(jià)[J].臨床心身疾病雜志，2007，13(5)：393.

[16]Gottschalk　A，Wu　CL，Ochroch　EA.　Current　treatment　options　for　acute　pain[J].Expert　Op　in　Pharmacother，2002，3(11)：1599-1611

[17]Pogatzki2Zahn　EM，Zahn　PK.　Systemic　analgesia：an　update[J].AnasthesiolIntensivmed　Notfallmed　Schmerzther，2007，42(1)：22231.

[18]呂新云.術(shù)后疼痛的心理分析[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(4)：92-93.

第6篇

【關(guān)鍵詞】散瞳；安全評(píng)估；防范

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.399文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6628-01眼科門診在進(jìn)行兒童屈光不正檢查、眼底檢查、眼底造影檢查、視網(wǎng)膜光凝治療前等都需要散瞳。如散瞳不當(dāng)，可引起患者眼壓增高，誘發(fā)閉角型青光眼等不良后果。散瞳期間由于患者視物模糊，小兒及老年患者容易跌倒。散瞳前后做好患者的護(hù)理安全評(píng)估是保證完成各項(xiàng)檢查及治療的前提。護(hù)理人員是散瞳這項(xiàng)操作的執(zhí)行者和觀察者。在患者整個(gè)檢查、治療過程中始終處于第一線，因此散瞳前后做好護(hù)理安全評(píng)估及防范對(duì)策確保患者安全，避免護(hù)患糾紛，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查及治療至關(guān)重要。1安全評(píng)估

1.1散瞳前安全評(píng)估

1.1.1眼壓評(píng)估散瞳前必須做眼壓檢查。護(hù)理人員在散瞳前必須看門診病志是否有眼壓檢查。如眼壓高于正常值，禁止散瞳。并及時(shí)通知醫(yī)生；做進(jìn)一步檢查。如角膜厚度、房角鏡檢查等。

1.1.2病史評(píng)估如眼壓在正常范圍內(nèi)，散瞳應(yīng)謹(jǐn)慎。首先仔細(xì)傾聽患者主訴，詢問病史。如就診前曾有過眼痛、頭痛劇烈者或有青光眼家族史應(yīng)暫停散瞳。及時(shí)告知醫(yī)生。

1.1.3房角評(píng)估首先要看門診病志是否有關(guān)于房角的描述。房角狹窄者，眼壓在正常范圍內(nèi)，散瞳應(yīng)謹(jǐn)慎。必須行散瞳者，隨時(shí)觀察病情，注意傾聽患者主訴；瞳孔散開后進(jìn)行眼壓檢查，以防意外發(fā)生。

1.2散瞳后安全評(píng)估

1.2.1跌倒評(píng)估散瞳后瞳孔散大，患者視物模糊，特別是看近物；小兒或老年人容易跌倒。

1.2.2瞳孔恢復(fù)時(shí)間評(píng)估

1.2.2.1用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（美多麗）散瞳后約6-8小時(shí)內(nèi)視物（尤其是近物）模糊、畏光，之后可自行恢復(fù)。

1.2.2.2用鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液（賽飛杰）散瞳后約1-3天內(nèi)視物模糊（尤其是近物）、畏光，之后可自行恢復(fù)。

1.2.2.3用硫酸阿托品眼膏散瞳停藥后，大約20天-30天瞳孔才能恢復(fù)正常，但因個(gè)體差異，瞳孔恢復(fù)時(shí)間也會(huì)有所不同，均屬正常。2防范對(duì)策

2.1加強(qiáng)眼科門診護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高定期進(jìn)行眼科專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)及有關(guān)病歷討論。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度散瞳前在進(jìn)行“三查、七對(duì)”的同時(shí)，查看眼壓檢查結(jié)果、查看門診病志有關(guān)房角的描述、仔細(xì)傾聽患者主訴，防范于未然。

2.3眼科門診應(yīng)常規(guī)備縮瞳藥如毛果蕓香堿等；如散瞳后患者出現(xiàn)眼痛、頭痛，立即通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑點(diǎn)縮瞳藥，沉著冷靜做相應(yīng)處理。

2.4加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心防止散瞳劑誤滴等差錯(cuò)的發(fā)生，責(zé)任到位。

2.5眼科門診進(jìn)行散瞳的患者，應(yīng)有陪護(hù)以防散瞳后患者視物不清，導(dǎo)致跌倒等不良后果的發(fā)生。

2.6向患者講清散瞳后的注意事項(xiàng)及防護(hù)由于瞳孔散大，患者自覺畏光、視物（尤其是近物）模糊均屬正常現(xiàn)象；散瞳期間應(yīng)避免強(qiáng)光刺激，尤其避免強(qiáng)的太陽光刺激，戶外應(yīng)戴遮陽帽或太陽鏡；由于散瞳是為了麻痹睫狀肌，故散瞳期間盡量避免近距離用眼，例如看書及使用電腦、手機(jī)；極少數(shù)患兒阿托品散瞳后如出現(xiàn)明顯的顏面潮紅、口渴、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、便秘、幻視、痙攣、興奮、眼瞼水腫等癥狀考慮為阿托品不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥或咨詢眼科醫(yī)生；青光眼及對(duì)阿托品過敏者忌用；由于阿托品超量使用可致中毒，應(yīng)嚴(yán)格按照說明書或醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)用量使用，并妥善保存，避免兒童單獨(dú)接觸此藥。

2.7散瞳前對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教消除因散瞳后患者視物不清而產(chǎn)生的恐懼心理。特別是兒童在散瞳驗(yàn)光進(jìn)行屈光檢查前，對(duì)患兒家長講清散瞳后瞳孔恢復(fù)的時(shí)間、臨床表現(xiàn)及防范措施，消除家長緊張情緒。3結(jié)果

通過對(duì)眼科門診患者散瞳前后的護(hù)理安全評(píng)估及防范，有效的避免了不良反應(yīng)的發(fā)生及護(hù)患糾紛，確保了患者安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。參考文獻(xiàn)

第7篇

關(guān)鍵詞：再評(píng)估 兒科急診 預(yù)檢分診

急診預(yù)檢分診是指在患者急診過程中快速予以分類的過程。隨著二胎政策的開放,兒科急診患者逐年增加,兒科急診擁擠現(xiàn)象越來越嚴(yán)重,而實(shí)際上這些患者中只有20%為真正的急診患者,80%為非急診患者[1]。急診候診患兒(即80%非急診患者)病情的輕重程度不一且兒科疾病發(fā)病隱匿、起病急、病情發(fā)展迅速、病死率高,故候診患兒極易轉(zhuǎn)變?yōu)榧薄⑽！⒅鼗純篬2]。因此為了保障真正的急診患者得到及時(shí)的救治,規(guī)范再評(píng)估在兒科急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用尤為重要。本研究綜述再評(píng)估的概念及應(yīng)用,以為兒科急診預(yù)檢分診中的再評(píng)估提供參考。

1 再評(píng)估的概念及發(fā)展

現(xiàn)代分診強(qiáng)調(diào)再次評(píng)估(re-triage)[3]的概念。患者的臨床狀態(tài)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程,一旦有變化,會(huì)影響病情的分級(jí),或者在獲得更多信息后提示患者病情具有緊急性,此時(shí)就必須對(duì)患者的病情進(jìn)行再評(píng)估。

國外的主流急診分診標(biāo)準(zhǔn),如澳大利亞分診標(biāo)準(zhǔn)(Australasian triage scale,ATS)、加拿大預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)(Canadian triage and acuity scale,CTAS)、英國曼徹斯特分診標(biāo)準(zhǔn)(Manchester triage scale,MTS)、美國急診嚴(yán)重度指數(shù)(emergency severity index,ESI)都強(qiáng)調(diào)再評(píng)估及再評(píng)估的時(shí)間。ATS[4]規(guī)定在患者候診過程中,分診護(hù)士要定時(shí)對(duì)患者病情重新評(píng)估,避免患者在候診期間病情惡化。CTAS規(guī)定[5]在分診后要定時(shí)觀察患者病情,以防患者候診期間出現(xiàn)意外情況,再次評(píng)估、分級(jí),確保了患者在候診期間的安全。

香港醫(yī)院管理局急診分診指南時(shí)規(guī)劃了不同級(jí)別對(duì)應(yīng)的就診區(qū)域及安全候診時(shí)間等多方面內(nèi)容,明確規(guī)定[6]分診護(hù)士在分診過程中,可以采取適宜的干預(yù)措施,如:吸氧、測(cè)血糖、查驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)和尿妊娠、口服退燒藥、傷口止血包扎、骨折初步固定、心電圖、心肺復(fù)蘇術(shù)等。臺(tái)灣制定了5級(jí)檢傷及急迫度量表(Taiwan triage and acuity scale,TTAS),該量表包含了具體分診級(jí)別的定義、常見表現(xiàn)及再評(píng)估時(shí)間。

國內(nèi)2000年的報(bào)道中,就有關(guān)于“二次分診”的描述,當(dāng)時(shí)護(hù)理人員意識(shí)到檢驗(yàn)初次分診正確的重要性,但關(guān)注點(diǎn)局限于傳染患者及危重患者的漏放[7]。2007年孫紅等[8]的報(bào)道關(guān)注點(diǎn)由“分科診治”到“病情分診”,提到了分診護(hù)士需要嚴(yán)密觀察候診人群,保證等候期間患者出現(xiàn)高危情況得到及時(shí)救治,其具備了“再評(píng)估”的雛形。2012年9月,國家衛(wèi)生計(jì)生委了《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》,規(guī)定了三區(qū)四級(jí)的急診預(yù)檢分診流程,但未對(duì)再評(píng)估量化指標(biāo)。2018年急診預(yù)檢分診專家共識(shí)[9]中首次對(duì)各級(jí)患者再評(píng)估進(jìn)行了量化。

2 再評(píng)估的應(yīng)用

李潔明[10]的研究認(rèn)為急危重患者可能在繁瑣的就醫(yī)環(huán)節(jié)中錯(cuò)失了最佳治療時(shí)間,肯定了再評(píng)估在急診預(yù)檢分診中的重要性;Kleber等[11]、顧玲等[12]、徐超等[13]的研究表明通過預(yù)檢分診再評(píng)估能提高潛在生命威脅的發(fā)現(xiàn)率,降低漏診率,提高搶救成功率;劉芯如等[14]研究發(fā)現(xiàn),再評(píng)估的實(shí)行,不僅改善了就診流程,還普遍提高了護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí),有效地減少了護(hù)患糾紛;王新剛等[15]的研究也肯定了對(duì)傷員病情進(jìn)一步再評(píng)估的急救流程;位蘭玲等[16]的報(bào)道中通過雙重檢傷這一再評(píng)估流程降低了群發(fā)傷患者漏診率,提高了患者滿意度;馮曉昉[17]和陳暉等[18]在初步分診后結(jié)合ECG檢查再評(píng)估急性心肌梗死患者,優(yōu)化流程、利于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診治,減少了非典型心梗患者的死亡率,改善了患者的預(yù)后;胡佳辰[19]將再評(píng)估運(yùn)用于危險(xiǎn)性消化道出血病情不穩(wěn)定的患者中,取得了較好的效果;韓惠芳等[20]則認(rèn)為門診分診再評(píng)估可以檢查初次分診是否正確,是否將急重患者漏診,并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化;鄭若菲等[21]系統(tǒng)地對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化二次分診模式進(jìn)行了研究,其研究中選取2015年7月—9月于某三級(jí)甲等醫(yī)院急診科就診的急診候診患者(年齡>15歲)4 543例為觀察組,從設(shè)置分診再評(píng)估崗、應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估量化工具及再造二次分診流程3個(gè)方面,通過二次分診再評(píng)估早期識(shí)別了急診候診患者潛在的危險(xiǎn)信號(hào)。但再評(píng)估在兒科急診分診中應(yīng)用的研究報(bào)道較少見。

3 小結(jié)

患者初次分診完成后,在一定時(shí)間內(nèi)或患者及家屬自覺出現(xiàn)癥狀改變后要重新對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估、分級(jí),以減少在候診等候過程中因病情變化或誤分診而引起的致殘或死亡[22]。再評(píng)估設(shè)定的意義在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)急診候診患者的病情變化[23]。對(duì)急診候診患者再評(píng)估能避免分診不足(指為患者分診的級(jí)別低于患者實(shí)際的病情危重程度,可能存在患者病情惡化未識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn),影響患者安全)和分診過度(指為患者分診的級(jí)別高于患者實(shí)際的病情危重程度,會(huì)造成急診醫(yī)療資源的浪費(fèi)),準(zhǔn)確反映患者病情變化或傷勢(shì)的急危程度,即發(fā)現(xiàn)急診患者中具有緊急性(urgency)的患者,實(shí)現(xiàn)急診患者危重程度的準(zhǔn)確識(shí)別與合理分流。

現(xiàn)有的研究中,通過心電圖及影像技術(shù)等手段對(duì)急性心肌梗死、消化道出血等急危重癥患者進(jìn)行再評(píng)估均有了較為成熟的運(yùn)行流程。急診預(yù)檢分診專家共識(shí)中首次明確了各級(jí)急診患者的響應(yīng)時(shí)限與再評(píng)估機(jī)制,但是如何針對(duì)國情,在以非急診患者為主的急診中做到“充分評(píng)估、準(zhǔn)確定級(jí)”仍需進(jìn)一步探索。此外,再評(píng)估在兒科急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用報(bào)道比較少,較少有系統(tǒng)論述報(bào)道,且如何保證亞急診和非急診患者在候診時(shí)間超過響應(yīng)時(shí)限時(shí)獲得及時(shí)準(zhǔn)確的再評(píng)估也是今后的研究方向之一。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚貴林.兒科急診預(yù)檢分診系統(tǒng)實(shí)施效果的觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(14):1980-1982.

[2] 李璧如,王瑩.規(guī)范兒科急診預(yù)檢與分診[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2016,23(7):433-436.

[3] Gerdtz MF,Collins M,Chu M,et al.Optimizing triage consistency in Australian emergency departments:the Emergency Triage Education Kit[J].Emerg Med Australas,2008,20(3):250-259.

[4] Australasian College for Emergency Medicine.The Australasian Triage Seald[J].Emerg Med(Fremantle),2002,14(3):335-336.

[5] Yates MT,Ishikawa T,Schneeberg A,et al.Pediatric canadian triage and acuity scale (PaedsCTAS) as a measure of injury severity[J].Int J Environ Res Public Health,2016,13(7):659.

[6] 郭艷楓,鄧秋迎,李煥梅.香港伊利沙伯醫(yī)院急診護(hù)理見聞[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(22):93-94.

[7] 王秀文,梁秀蘭,高英華.提高兒科門診護(hù)理質(zhì)量的設(shè)想與措施[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(2):52.

[8] 孫紅,繩宇,周文華.急診分診標(biāo)準(zhǔn)探討[J].護(hù)理研究,2007,21(29):2709-2710.

[9] 急診預(yù)檢分診專家共識(shí)組.急診預(yù)檢分診專家共識(shí)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2018,27(6):599-604.

[10] 李潔明.建立規(guī)范有效的兒科門診分診制度[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(15):132-134.

[11] Kleber C,Cwojdzinski D,Strehl M,et al.Results of in-hospital triage in 17 mass casualty trainings:underestimation of life-threatening injuries and need for re-triage[J].Am J Disaster Med,2013,8(1):5-11.

[12] 顧玲,趙蕓,胡筠.1例嬰兒痙攣癥并發(fā)低血糖危象患兒的急救與護(hù)理[J].全科護(hù)理,2017,15(35):4463-4464.

[13] 徐超,彭定偉,涂悅,等.顱腦創(chuàng)傷合并嚴(yán)重多發(fā)傷一例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志,2018,4(3):182-185.

[14] 劉芯如,左艷,潘薇,等.二次分診管理在婦產(chǎn)科門診中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2015,22(1):112-114.

[15] 王新剛,金榮華,柳豐萍,等.杭州燃爆事故現(xiàn)場救援及傷情分析[J].中華燒傷雜志,2017,33(10):629-633.

[16] 位蘭玲,王淑娟,肖雪瑩,等.雙重檢傷在群發(fā)傷患者病情評(píng)估的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(10):46-47.

[17] 馮曉昉.改良早期預(yù)警評(píng)分對(duì)急診胸痛患者預(yù)檢分診的價(jià)值[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2019,44(8):983-986.

[18] 陳暉,張同,李倩.優(yōu)化急診流程對(duì)急性心肌梗死患者再灌注治療時(shí)間的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(25):177-180.

[19] 胡佳辰.危險(xiǎn)性消化道出血的急診臨床診治與臨床思維 [J].中國急救醫(yī)學(xué),2017,37(5):467-471.

[20] 韓惠芳,徐宇紅,岳靜燕.流程再造在門診管理中的應(yīng)用[Z].北京:2013:339-340.

[21] 鄭若菲,金爽,鄭春娥,等.標(biāo)準(zhǔn)化二次分診模式在普通急診患者候診管理中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理,2016,16(8):1098-1101.

第8篇

關(guān)鍵詞：護(hù)理程序；急診護(hù)理；人力資源

      急診科是處理危急重癥患者的重點(diǎn)科室，是院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)向院外擴(kuò)展的科室，直接影響著醫(yī)院的社會(huì)效益。對(duì)于急診科來說，有效的分配人力資源，實(shí)施合理排班，能夠更好的體現(xiàn)急救護(hù)理的連續(xù)性、整體性[1]。護(hù)理程序（nursing process）是指導(dǎo)護(hù)理人員以滿足護(hù)理對(duì)象的身心需要，恢復(fù)或增進(jìn)護(hù)理對(duì)象的健康為目標(biāo)，運(yùn)用系統(tǒng)方法實(shí)施計(jì)劃性、連續(xù)性、全面整體護(hù)理的一種理論與實(shí)踐模式。按照護(hù)理程序?qū)θ肆Y源進(jìn)行有效分配，按需實(shí)施彈性人流資源配置，能夠起到良好的工作效果。本文探討護(hù)理程序在急診人力資源中的應(yīng)用情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 目前急診護(hù)理人力資源配置存在的弊端及依照護(hù)理程序分配人力資源的步驟

      1.1 目前人力資源配置的弊端

目前傳統(tǒng)的排班模式存在不靈活、護(hù)理人員根據(jù)排班次序固定不動(dòng)，使護(hù)理人員人力資源不能得到合理分配，不能充分調(diào)動(dòng)急診護(hù)理人員的工作積極性，使護(hù)理人員的工作積極性處于被動(dòng)狀態(tài)，不能有效的提高工作效率和改善護(hù)理服務(wù)治療，不能更好的體現(xiàn)急救護(hù)理的整體性和連續(xù)性。

      1.2  依照護(hù)理程序分配人力資源步驟

      1.2.1  評(píng)估

首先要評(píng)估急診科現(xiàn)有資源情況，了解留診觀察病程數(shù)量、搶救室床位數(shù)量、急診病區(qū)床位數(shù)量、ICU床位數(shù)量；評(píng)估日均急診人次、輸液人次；評(píng)估在崗工作護(hù)理人員數(shù)量，其中包括病區(qū)護(hù)理人員，留觀室、病區(qū)、ICU內(nèi)護(hù)理人員等。

      1.2.2 對(duì)可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)見性評(píng)估

根據(jù)病區(qū)患者數(shù)量、危重患者數(shù)量、每天輸液人次以及護(hù)理人員的工作負(fù)荷進(jìn)行綜合性評(píng)估，可能出現(xiàn)預(yù)見性的問題有以下幾個(gè)方面：工作量超出護(hù)理工作量；出現(xiàn)潛在的護(hù)理工作雜亂無序，某些班次護(hù)理人員可能會(huì)出現(xiàn)工作持續(xù)紊亂；由于基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、輸液巡回不到位等情況導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)治療受到影響；因?yàn)榛颊叩却龝r(shí)間過長，不能及時(shí)救治，不能滿足患者診療需要。

      1.2.3  制定計(jì)劃

①科學(xué)設(shè)置管理者工作范圍。科室設(shè)置正護(hù)士長1名和2名副護(hù)士長各，其中正護(hù)士長全面負(fù)責(zé)科室的管理協(xié)調(diào)工作，2名副護(hù)士長負(fù)責(zé)急診病區(qū)和外急診的管理工作。上述三名護(hù)士長可在節(jié)假日及雙休日輪換休息，避免在節(jié)假日無人處理應(yīng)急事件，保證護(hù)理管理的連續(xù)實(shí)施。②科學(xué)配合各崗位護(hù)理人力資源。根據(jù)輸液室內(nèi)每天的輸液人次合理安排輸液護(hù)理人員，要年資高和低年資護(hù)理人員搭配，其中做好夜班護(hù)士安排，夜間護(hù)士安排要有高年資護(hù)士，負(fù)責(zé)處理夜間技術(shù)問題。病區(qū)護(hù)理人要安排工作積極責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的的護(hù)理人員，作為護(hù)士班主任，負(fù)責(zé)處理醫(yī)囑和接待患者，同時(shí)協(xié)助護(hù)士長處理病區(qū)的具體工作；合理安排護(hù)理人員負(fù)責(zé)留觀室內(nèi)、病區(qū)患者治療、護(hù)理健康教育等。

      1.2.4  實(shí)施

根據(jù)人流資料配置計(jì)劃和具體情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整；根據(jù)患者樹立，對(duì)護(hù)士的工作時(shí)間進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。特別是在夏季等高峰輸液時(shí)段，白天上班時(shí)間可提前、調(diào)整等，冬季輸液高峰時(shí)段上班時(shí)間可適當(dāng)延遲；中午患者多，可增加連班護(hù)理人員樹立；到了晚間，再根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整。在實(shí)施過程中，要相互協(xié)調(diào)，在病區(qū)較忙時(shí)，可適當(dāng)抽調(diào)輸液室護(hù)理人員去病區(qū)；當(dāng)輸液室出現(xiàn)高峰時(shí)，病區(qū)護(hù)理人員去協(xié)助，目的是為了讓就診者及時(shí)得到救治，提高護(hù)理服務(wù)效率。

      2  結(jié)果

采用護(hù)理程序?qū)ψo(hù)理人力資源進(jìn)行配置，首先是提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。采用護(hù)理程序護(hù)理人力資源配置能夠充分調(diào)動(dòng)了急診護(hù)理人員護(hù)理主動(dòng)性，能夠從各個(gè)層次去考慮急診護(hù)理服務(wù)，最大程度滿足了患者對(duì)護(hù)理的需求，使患者對(duì)護(hù)理的滿意度顯著提高。其次是增強(qiáng)了急診護(hù)理人員之間的凝聚力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。在急診科內(nèi)遇到較大搶救任務(wù)時(shí)，能夠從人員配置上為搶救實(shí)施提供保障。由于在排班次序上是彈性的，可以根據(jù)具體需要急診護(hù)理人員可適當(dāng)抽調(diào)，提高了護(hù)理人員的協(xié)作精神。 再者，進(jìn)一步提高了護(hù)士長的管理能力，以及對(duì)急診科護(hù)理人力資源的配置能力。使急診護(hù)理服務(wù)保障良好的連續(xù)性及整體性，鍛煉了護(hù)士長的協(xié)調(diào)能力。

      3  討論

護(hù)理程序是護(hù)士為服務(wù)對(duì)象提供護(hù)理照顧時(shí)所應(yīng)用的工作程序，是一種系統(tǒng)的解決問題的方法。護(hù)理程序是由一系列步驟組成，主要暴露評(píng)估、計(jì)劃和平均三步驟實(shí)施。采用護(hù)理程序來進(jìn)行護(hù)理人力資料進(jìn)行配置是對(duì)護(hù)理管理一種新的嘗試。此種嘗試是要不斷總結(jié)不斷完善的。傳統(tǒng)的排班制度中，存在著諸多缺點(diǎn)，例如多把高年資護(hù)理人員安排在白班，而低年資護(hù)理人員多安排在夜班，這樣導(dǎo)致晚上護(hù)理過程中出現(xiàn)技術(shù)問題難以解決，甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故[2,3]。采用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理人員資源配置時(shí)，考慮到傳統(tǒng)排班習(xí)慣的缺點(diǎn)，把技術(shù)力量強(qiáng)和技術(shù)較弱的護(hù)理人員同時(shí)排班，達(dá)到技術(shù)力量均衡，不但發(fā)揮了年資低護(hù)理人員動(dòng)作敏捷思維靈活等特點(diǎn)，也是發(fā)揮了年資高護(hù)理人員技術(shù)強(qiáng)的特點(diǎn)，做到互補(bǔ)，避免了問題復(fù)雜化。

總之，采用護(hù)理程序?qū)嵤┘痹\護(hù)理人員資源配置，通過詳細(xì)評(píng)估、合理計(jì)劃及具體實(shí)施和全面評(píng)價(jià)，充分發(fā)揮了護(hù)理程序分配人力資源的優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)了護(hù)理程序分配人力資源在護(hù)理管理方面的靈活性和切實(shí)可行性。不但提高了急診護(hù)理人員服務(wù)的主動(dòng)性，還提高護(hù)理人員之間的協(xié)作意識(shí)，同時(shí)也提高了護(hù)理管理人員的管理水平。

參考文獻(xiàn)

【1】賀扁蓮，鄭顯蘭．專科護(hù)士與臨床護(hù)理專家發(fā)展概況及建議[J].中國護(hù)理管理，2007，7(9)：8-12．

第9篇

[關(guān)鍵詞]急診預(yù)檢分診；信息系統(tǒng)；就醫(yī)流程

急診預(yù)檢分診是急救醫(yī)療服務(wù)體系中的重要環(huán)節(jié)，是急診護(hù)理的首個(gè)重要環(huán)節(jié)[1]，分診質(zhì)量直接關(guān)系到急診患者能否在第一時(shí)間得到及時(shí)有效的救治，同時(shí)對(duì)急診工作的運(yùn)作和發(fā)展起到重要作用。急診預(yù)檢分診的良好運(yùn)行包括預(yù)檢分診評(píng)估方法、預(yù)檢分診系統(tǒng)、護(hù)士預(yù)檢分診能力等，其中優(yōu)質(zhì)的預(yù)檢分診系統(tǒng)至關(guān)重要[2]。隨著智慧醫(yī)院時(shí)代的到來，急診科也逐步普及電子信息系統(tǒng)。但是目前國內(nèi)急診預(yù)檢分診仍以手工操作為主，影響急診的質(zhì)量和效率[3]。我院借助網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，構(gòu)建科學(xué)、簡便的預(yù)檢分診信息化系統(tǒng)，以落實(shí)急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)化體系，提高工作效率、保障預(yù)檢分診管理質(zhì)量和管理實(shí)效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2016年1—3月和2016年6—8月到急診就診的患者為觀察對(duì)象，按急診預(yù)檢分診系統(tǒng)上線前后來分組，將2016年1—3月就診患者為對(duì)照組，2016年6—8月就診患者為觀察組，每組各313例。2組分診護(hù)士的人數(shù)、職稱、層級(jí)、專業(yè)培訓(xùn)課時(shí)、專業(yè)工作年限構(gòu)成上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組在年齡、性別、文化程度、就診科室構(gòu)成上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2儀器設(shè)備

鄭州大成軟件股份有限公司開發(fā)的急診臨床信息管理系統(tǒng)（emergencyinformationmanagementsystem）。該系統(tǒng)包含院前急救、急診科以及急診重癥監(jiān)護(hù)室3個(gè)部分，通過這條“急救鏈”上的各個(gè)產(chǎn)品功能的統(tǒng)一協(xié)作，實(shí)現(xiàn)急救醫(yī)療服務(wù)體系的信息化。也是業(yè)內(nèi)首家純B/S架構(gòu)的信息化軟件，所有醫(yī)生、護(hù)士辦公室的電腦中無需安裝任何軟件，只需使用操作系統(tǒng)自帶的瀏覽器就可以使用急診系統(tǒng)，對(duì)于后續(xù)的擴(kuò)容改造只需要安裝電腦并接入網(wǎng)絡(luò)即可。通過大成急診云服務(wù)可以在院內(nèi)已接入內(nèi)網(wǎng)的臺(tái)式機(jī)、筆記本等設(shè)備以及院外手機(jī)、平板電腦等移動(dòng)設(shè)備使用虛擬專用網(wǎng)上瀏覽并使用急診臨床信息化管理系統(tǒng)。120急救車和家中、異地環(huán)境下，通過4G或光纖、數(shù)字用戶線路等互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)提供商提供的方式接入到大成急救一體化云服務(wù)的虛擬專用網(wǎng)防火墻，這保證了數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩浴Ｔ摷軜?gòu)更適應(yīng)于目前流行的“區(qū)域化醫(yī)療”、“遠(yuǎn)程會(huì)診”以及“移動(dòng)查房”的大趨勢(shì)，已經(jīng)逐漸成為主流醫(yī)用軟件開發(fā)架構(gòu)。

1.3方法

1.3.1觀察組實(shí)施急診臨床信息管理系統(tǒng)預(yù)檢分診方法。（1）預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《國家衛(wèi)生部急診患者病情分級(jí)指導(dǎo)原則》[4]，以中國臺(tái)灣急診檢傷與急迫度分級(jí)量表（TaiwanTriageAndAcuityScale,TTAS）[5]為基礎(chǔ)，研究制訂符合我國特色的四級(jí)急診分診標(biāo)準(zhǔn)，分為Ⅰ級(jí)（危殆）、Ⅱ級(jí)（危重）、Ⅲ級(jí)（緊急）和Ⅳ（不緊急）。按照分診分級(jí)和分區(qū)流程合理安排救治的先后次序，協(xié)調(diào)好急救秩序：Ⅰ級(jí)及Ⅱ級(jí)入搶救監(jiān)護(hù)區(qū)（紅區(qū)）搶救；Ⅲ級(jí)入留觀診療區(qū)（黃區(qū)）優(yōu)先診治（＜30min）；Ⅳ級(jí)入診療區(qū)（綠區(qū)）按序就診，護(hù)士每30min評(píng)估病情。（2）操作方法：12名分診護(hù)士經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，分診處配備所需的監(jiān)測(cè)儀器，包括多功能監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、血糖儀等，候診區(qū)使用電子分診叫號(hào)系統(tǒng)，患者到達(dá)急診科時(shí)，由分診護(hù)士使用系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)檢分診，分為登記、評(píng)估、分診3部分；登記部分為從掛號(hào)系統(tǒng)中自動(dòng)銜接的基本信息，評(píng)估部分采集基本生命體征指標(biāo)、癥狀體征、疼痛評(píng)分、早期預(yù)警評(píng)分量表、意識(shí)清醒程度、營養(yǎng)評(píng)估、過敏史、傳染病史等。除個(gè)人基本資料外，將每一個(gè)子量表融入信息系統(tǒng)，系統(tǒng)隨之進(jìn)行早期預(yù)警評(píng)分量表評(píng)分，并依據(jù)分值自動(dòng)完成分級(jí)分區(qū)，且預(yù)檢分診信息銜接至相應(yīng)診區(qū)，進(jìn)入各區(qū)后，再由診療醫(yī)師和急診護(hù)士進(jìn)行處置。1.3.2對(duì)照組12名分診護(hù)士（與觀察組為同一組人群），實(shí)施人工預(yù)檢分診方法。在患者到達(dá)急診科后；分診護(hù)士依據(jù)患者主訴或目測(cè)意識(shí)狀態(tài)，再根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，粗略分診至各區(qū)按序就診。進(jìn)入各區(qū)后，再由診療醫(yī)師和急診護(hù)士邊診查、處置，邊再次準(zhǔn)確地分級(jí)分區(qū)。發(fā)現(xiàn)有分級(jí)分區(qū)錯(cuò)誤時(shí)，指導(dǎo)或協(xié)助患者至另一診療區(qū)。

1.4監(jiān)測(cè)指標(biāo)

1.4.1分診分區(qū)準(zhǔn)確率由本研究小組成員，每日隨機(jī)抽取急診患者，累計(jì)評(píng)價(jià)急診分診分區(qū)的1次準(zhǔn)確率。1.4.2就診等候時(shí)間分診護(hù)士采用現(xiàn)場觀察測(cè)量法，觀察并記錄急診患者自到達(dá)急診科至接受診療醫(yī)師或護(hù)士處置的時(shí)間。1.4.3直接護(hù)理時(shí)間占總護(hù)理時(shí)間比率直接護(hù)理時(shí)間[6]是護(hù)士直接為患者提供護(hù)理所需要的時(shí)間，包括靜脈輸液、給藥、呼吸、活動(dòng)、營養(yǎng)排泄、標(biāo)本采集、舒適與清潔、協(xié)助醫(yī)生各類床旁操作前的準(zhǔn)備、操作中的配合和操作后的整理及專科護(hù)理10類，共計(jì)64項(xiàng)；間接護(hù)理時(shí)間是護(hù)士為直接護(hù)理作準(zhǔn)備的時(shí)間，包括核對(duì)醫(yī)囑、醫(yī)囑處理、文件書寫、記錄24h出入量等33項(xiàng)；機(jī)動(dòng)時(shí)間包括預(yù)檢分診、巡視患者、與患者和家屬溝通、聯(lián)系工作等。由本研究小組成員采用現(xiàn)場觀察測(cè)量法進(jìn)行觀察測(cè)量，真實(shí)、準(zhǔn)確地記錄護(hù)理工時(shí)，即由調(diào)查人員用秒表對(duì)每項(xiàng)耗時(shí)進(jìn)行測(cè)定，使用雙軌錄入方式，經(jīng)核查無誤后分類導(dǎo)入Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。將直接護(hù)理時(shí)間與總護(hù)理時(shí)間相比得出百分比。總護(hù)理時(shí)間為直接護(hù)理時(shí)間+間接護(hù)理時(shí)間+機(jī)動(dòng)時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以X±S表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組分診分區(qū)準(zhǔn)確率高于對(duì)照組（P＜0.01）；就診等候時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.01）；直接護(hù)理時(shí)間占總護(hù)理時(shí)間比率高于對(duì)照組（P＜0.01）。

3討論

3.1急診臨床信息管理系統(tǒng)提高分診分區(qū)準(zhǔn)確率

我院運(yùn)用急診臨床信息管理系統(tǒng)預(yù)檢分診，以“4個(gè)正確”為核心，即正確的時(shí)間、正確的地點(diǎn)、正確的患者、正確的醫(yī)療及護(hù)理，實(shí)現(xiàn)急診分診的智能化和信息化，從急診擁堵的源頭進(jìn)行干預(yù)，通過建立就診的優(yōu)先次序，充分利用資源，提高了工作質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，分診分區(qū)準(zhǔn)確率觀察組高于對(duì)照組（P＜0.01）。有研究表明[7]，急診預(yù)檢分診失誤率為5.90%~8.31%，主要與疾病因素、患者及家屬因素、醫(yī)源性因素等有關(guān)。臨床要求急診預(yù)檢分診系統(tǒng)有以下特點(diǎn)：（1）簡單易行，評(píng)估指標(biāo)客觀；（2）定量完成評(píng)估的時(shí)間短；（3）適用對(duì)象廣泛，場所和設(shè)備要求簡單。目前分診護(hù)士主要實(shí)施經(jīng)驗(yàn)分診，在此過程中，護(hù)士易受臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能、評(píng)估工具掌握程度等主觀因素的影響，缺乏科學(xué)性，規(guī)范性，易耽誤有效搶救，甚至危及生命。急診臨床信息管理系統(tǒng)能化繁為簡地處理大量臨床數(shù)據(jù)，在分診模塊中設(shè)置了客觀、量化、綜合的早期預(yù)警評(píng)分量表，根據(jù)護(hù)士輸入的客觀數(shù)據(jù)，綜合判斷，準(zhǔn)確分級(jí)分區(qū)，摒棄了人工預(yù)檢分診的主觀性、盲目性和差異性[8]，快速準(zhǔn)確篩選出急危重癥。觀察組分診護(hù)士對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，積極主動(dòng)地與患者及家屬進(jìn)行溝通，綜合主訴、生命體征等臨床數(shù)據(jù)，幫助急危重癥在指定診區(qū)得到及時(shí)救治，而不是患者在候診期間發(fā)生的意外，護(hù)士被動(dòng)發(fā)現(xiàn)。迅速收集主、客觀信息，詢問病情和測(cè)量生命體征同時(shí)進(jìn)行，在最短時(shí)間內(nèi)獲得最有價(jià)值的病情信息，綜合分析，作出正確判斷，高效的工作流程可提高分診分區(qū)準(zhǔn)確率,避免遺漏重癥患者，為搶救贏得寶貴時(shí)間[9]。

3.2急診臨床信息管理系統(tǒng)減少患者就診等候時(shí)間

觀察組就診等候時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.01）。目前，我國多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)狀是“無限制急診”，造成患者等候時(shí)間延長[10]。有研究表明[11-12]，急診就診的患者中，僅有20%~30%為真正意義上的急診患者，80%是“非急診患者”。隨著人們對(duì)健康關(guān)注度的增高，更多人希望享有優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致更多患者涌向三級(jí)醫(yī)院，門急診量大幅增多，加之對(duì)分診標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知程度低，有很多Ⅳ級(jí)患者，認(rèn)為急診快捷，為了節(jié)省等候時(shí)間而選擇掛急診。2004年4月，澳大利亞的急診醫(yī)學(xué)會(huì)急診科擁擠問題評(píng)估報(bào)告結(jié)果令人擔(dān)憂，急診患者滯留及由此導(dǎo)致的急診室過度擁擠，給急診科護(hù)理管理帶來了很大的困難，如何減少急診患者滯留、加速分流，已成為急診科面臨的重要課題之一[13]。科學(xué)的預(yù)檢分診成為優(yōu)化急診就醫(yī)流程的核心，成為急救醫(yī)療的重要環(huán)節(jié)[14]，關(guān)系到Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)患者能否在最短時(shí)間內(nèi)得到有效救治；關(guān)系到能否將急診有限的人力、空間資源得到合理應(yīng)用；也關(guān)系到體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院的管理水平和服務(wù)質(zhì)量。急診臨床信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用對(duì)急診就醫(yī)流程有明顯改善，通過系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行正確分類，不同類別的患者在對(duì)應(yīng)診區(qū)候診，同步電子分診叫號(hào)系統(tǒng)，解決了候診區(qū)、診室的雜亂無章，也緩和了患者尤其是危重患者等候的焦慮情緒；對(duì)于依從性不高的患者，通過數(shù)據(jù)、依據(jù)進(jìn)行宣教，其依從性大幅度提高；“批量添加”可以一次性添加多個(gè)患者，勾選“批量分診”，輸入姓名前綴和人數(shù)，例如：前綴輸入“第二中學(xué)”，數(shù)量輸入“1~10”，可一次性添加10例患者，姓名依次是第二中學(xué)1、第二中學(xué)2、第二中學(xué)3……，提高工作效率；“讓數(shù)據(jù)多跑路，讓患者少奔波”，它能突破時(shí)間和空間限制，適時(shí)適地將信息傳遞給診療者，減少患者往返于搶救室、預(yù)檢分診處、診室之間；在等候期間，Ⅲ級(jí)患者可能會(huì)發(fā)生一些高危情況，隨著危重患者等候時(shí)間的縮短，既準(zhǔn)確甄別，又有效救治，充分體現(xiàn)了“時(shí)間就是生命”的救護(hù)理念。觀察組等候時(shí)間均少于10min，候診過程中無1例意外事件發(fā)生。

3.3急診臨床信息管理系統(tǒng)減少急診護(hù)士間接護(hù)理時(shí)間

表2顯示，直接護(hù)理時(shí)間占總護(hù)理時(shí)間比例觀察組高于對(duì)照組（P＜0.01）。“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者”，護(hù)理工作應(yīng)以直接護(hù)理服務(wù)為主[15]。隨著相關(guān)法律法規(guī)及各項(xiàng)制度的完善，臨床新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的應(yīng)用，以及“以患者為中心”的整體護(hù)理，間接護(hù)理和機(jī)動(dòng)時(shí)間占比更大。在急診科凸顯為包含預(yù)檢分診、巡視患者、與患者和家屬溝通、聯(lián)系工作等內(nèi)容的機(jī)動(dòng)時(shí)間增多，壓縮了單位時(shí)間內(nèi)直接護(hù)理工時(shí)。當(dāng)數(shù)名“急診”患者涌入診區(qū)，急診護(hù)士一會(huì)兒登記、評(píng)估，一會(huì)兒實(shí)施治療護(hù)理，應(yīng)顧不暇；分診后，多由口頭交流方式進(jìn)行信息傳遞，由于搶救、患者需求等因素，偶有未及時(shí)進(jìn)行信息傳遞，致其他診區(qū)護(hù)士或醫(yī)師重復(fù)預(yù)檢分診工作，降低工作時(shí)效；由于分診分區(qū)準(zhǔn)確率不高，部分患者分診分區(qū)錯(cuò)誤后，來回奔波詢問，引起抱怨投訴，急診護(hù)士需要花出更多時(shí)間耐心與患者和家屬溝通引導(dǎo)。“專業(yè)人做專業(yè)事”，預(yù)檢分診護(hù)士經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，無論是系統(tǒng)操作，還是標(biāo)準(zhǔn)掌握，會(huì)更加熟練，分診準(zhǔn)確率更高，耗時(shí)更少，可令急診護(hù)士專心直接護(hù)理，不會(huì)因?yàn)榈怯洝⒃u(píng)估、分診而耗時(shí)；分診信息由系統(tǒng)傳遞，準(zhǔn)確無誤，避免浪費(fèi)醫(yī)療資源；分診分區(qū)準(zhǔn)備率提高，患者及家屬的咨詢和投訴抱怨少，急診護(hù)士間接護(hù)理和機(jī)動(dòng)時(shí)間占比更小。

3.4急診臨床信息管理系統(tǒng)為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

提供依據(jù)系統(tǒng)為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供了依據(jù)。質(zhì)量控制可對(duì)源數(shù)據(jù)展開追溯性篩查，對(duì)比護(hù)士的分診診斷與醫(yī)師診斷，分析分診錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)與原因；定期對(duì)各類數(shù)據(jù)進(jìn)行整理匯總，在護(hù)理質(zhì)控會(huì)上以數(shù)據(jù)和趨勢(shì)圖的形式開展討論，分析出有效的改進(jìn)措施；指導(dǎo)分診工作，例如針對(duì)急腹癥等疾病因素影響的誤診，聯(lián)合情境再現(xiàn)，開展以問題為導(dǎo)向的教學(xué)；分析出就診高峰月份和時(shí)段，指導(dǎo)合理安排人力、物力；分析疾病譜，顯示全年排名前3位的依次為腦出血、消化道出血、胸痛待查，便于護(hù)理管理者制訂專科護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃；針對(duì)慢診看急診的現(xiàn)象，與醫(yī)療客服部協(xié)調(diào)延長門診坐診時(shí)間、增加門診坐診診次。

4結(jié)論