時間：2023-09-25 17:29:29
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關鍵詞：急性闌尾炎 護理 說課 設計
中圖分類號：R47-4 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2013）01（c）-0173-01
說課就是教師口頭表述具體課題的教學設想及其理論依據，既教師在備課的基礎上，面對同行或教學研究人員，系統的講述課程的教學設計，然后由聽者評析，達到互相交流，共同提高的目的，是一種教學研究和師資培訓活動。下面筆者就急性闌尾炎病人的護理說課設計進行介紹，與大家共同探討。
1 教材分析
1.1 本課程在教材中的地位和與相關知識的聯系
急性闌尾炎是外科護理學各論中消化系統的一種常見病，之前學生學過的人體解剖學，病理學等醫學基礎課和護理學基礎及外科總論都為本次課的學習打下了一定的基礎，通過本次課學生能夠學會如何對急幽嗣尾炎的病人進行護理，同時也復習腹部外科的一般護理常規。
1.2 教學目標
根據教學大綱和素質教育的要求，結合學生現有的知識水平、理解能力，我將教學目標分為知識、能力、情感和價值觀目標。
1.2.1 知識目標：（1）掌握護理評估和護理措施。（2）熟悉護理診斷。（3）了解概述和預期目標。
1.2.2 能力目標：提高學生分析和解決問題的能力。
1.2.3 情感和價值觀目標：培養學生理解并關愛病人的崇高的職業道德。
1.3 教學重點和難點
1.3.1 教學重點：急性闌尾炎的護理評估和護理措施。
1.3.2 教學難點：急性闌尾炎的輔助體征、術后并發癥的護理。
2 教學方法
在教學手段上我采用傳統教學和多媒體輔助教學相結合的教學手段，在教學方法上采用角色扮演教學法、啟發式教學法、病例教學法、演示教學法、小組討論教學法等多種方法相結合，提高學生的興趣，調動學生的積極性和主動參與性，通過提問、回答和討論交流等方式形成師生互動，充分發揮學生的主體和教師的主導作用。
3 學法指導
3.1 學情分析
本次課的授課對象是2010級中專護理二年級的學生，通過之前對醫學基礎課和護理學基礎等課程的學習，具備了一定學習基礎，但中職的學生對學習的積極性和主動性較差，習慣于死記硬背，缺乏分析問題和解決問題的能力。
3.2 學法指導
指導學生采用預習法、角色扮演法、討論法、總結法進行學習，學生在好奇探究的心理中，進行主動的分析思考、討論交流，可以獲得更深刻的學習體驗。
4 教學過程
4.1 組織教學，復習舊課
略。
4.2 角色扮演，導入新課
愛因斯坦說過，興趣是最好的老師，為了一上來就能吸引學生，我提前找了2名同學秘密排練，現場模擬了一名急性闌尾炎病人的看病經過，同學們惟妙惟肖的表演牢牢的抓住了學生的注意力，緊接著提出問題，病人到底得了什么病？闌尾在哪兒？為什么會發生闌尾炎？為什么闌尾炎病人的腹痛先在上腹部而后才轉移到右下腹？讓學生在好奇和探究的心理中進入這一課的學習。
4.3 復習闌尾解剖知識
在問題引導下，通過多媒體圖片來復習闌尾解剖知識。
4.4 啟發引導，推進新課
4.4.1 護理評估中健康史的評估：主要通過啟發式教學進行，我們為什么會得急性闌尾炎？在問題的引導下，首先復習外科感染發生的兩個條件，再對照闌尾解剖圖片來啟發學生，闌尾與盲腸想通，闌尾腔內有大量細菌存在，但只要食物殘渣能自由出入闌尾，就不會發生闌尾炎，那什么情況下容易發生闌尾炎呢？學生受啟發后就容易答出當闌尾官腔堵塞時，抵抗力會下降，細菌就會趁機入侵而導致闌尾炎的發生，從而得出結論闌尾管腔堵塞是最重要的病因，我再引導學生將知識延伸一下，像膽囊炎、乳腺炎等疾病的發病原理都同此道理。
4.4.2 身體狀況評估：是教學重點，采用啟發式教學和病例教學法，首先回顧角色扮演的病例，提出問題，如：急性闌尾炎有哪些表現？最典型的癥狀是什么？為什么闌尾炎病人的腹痛先在上腹部而后才轉移到右下腹？是不是所有的闌尾炎都有轉移性右下腹痛的特點？是不是具有轉移性右下腹痛的病人都是急性闌尾炎？然后再進行分析講解，要重點強調急性闌尾炎的典型癥狀和主要體征，講清轉移性右下腹痛的特點和機制，在講解過程中我會舉兩個臨床病例，一個是闌尾炎誤診為胃腸炎的病例，另一個是潰瘍穿孔誤診為闌尾炎的病例，來進一步說明轉移性右下腹痛的意義同時將知識延伸。輔助體征是本節課的難點，為了更形象、直觀，我采用演示教學法，先通過模型人邊演示邊講解，再找2名學生現場模擬操作，來加深學生的印象。
4.4.3 護理診斷、預期目標、護理措施：采用小組討論的方法來進行，提高學生分析和解決問題的能力。先由教師在多媒體屏幕上給出臨床病例，再把學生6人一組分成10個大組進行討論，討論的內容是根據病例提出病人現有的護理診斷，預期目標及護理措施，討論的時間是10min，每組由一名同學將討論結果記錄下來，以便總結發言，討論過程中教師深入到學生中，及時了解討論進度，并給以必要的引導和幫助，討論結束后由教師組織，每個組派一名學生陳述一個護理診斷、預期目標及其相應的護理措施，其他小組進行補充，最后教師在黑板總結各組回答情況及正確答案。
4.4.4 術后并發癥的護理：既是教學重點也是難點，我采用邊啟發邊復習的方式，結合多媒體，先把每個并發癥講按照發生時間、原因、預防、表現和處理等幾個方面進行講解，再各出一道病例分析題，讓學生來判斷是哪個并發癥，并對所提問題作出選擇，這樣既加深了學生的印象，又提高學生分析問題的能力及做題的能力。
4.5 課堂小結，當堂檢測
以護士資格考試模擬題的形式檢測當堂掌握情況，題目以A1型題為主，主要考察基本知識的掌握情況。
4.6 布置作業
略。
4.7 板書設計
左邊是多媒體投影，中間板書重點內容，右邊總結小組討論的結果。
急性闌尾炎是最常見的腹部外科疾病，發病率在急腹癥中占首位，任何年齡均可發生，而以青壯年為多見。典型病例診斷不難，但易于其他急性腹痛相混淆，Fitz （1886）首先正確地描述本病的病史、臨床表現和病理所見，并提出闌尾切除術是本病的合理治療[1]。腸套疊是一段腸管套入其相連的腸管腔內，其發生常與腸管解剖特點（如盲腸活動度過大）、病理因素（如腸息肉、腫瘤）以及腸功能失調、蠕動異常等有關。按照發生的部位可分為回腸部套疊（回腸套入結腸）、小腸套疊（小腸套入小腸）與結腸套疊（結腸套入結腸）等型[2]。我院于2011年3月收治一例急性化膿性闌尾炎合并腸套疊（小腸套入小腸）病人，經過9d精心治療與護理，病人好轉出院。現將護理體會總結如下。
1病例介紹
患者，女，68歲，因右下腹痛3天余，伴發熱、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物入院。入院前在當地衛生室行“抗炎”治療后有所好轉，具體用藥不詳，停藥一天后腹痛明顯，以右下腹為主，仍有發熱、惡心、嘔吐，無尿急、尿痛、尿頻，無腹瀉及膿血便，停止排氣、排便10小時余。遂來我院治療。入院后查體：全身皮膚粘膜不黃，淺表淋巴結不大，心音有力，各瓣膜區無雜音，雙肺呼吸音清，無干濕性羅音，腹軟，無胃腸型及蠕動波，肝脾肋下未及，右下腹壓痛、反跳痛，腸鳴音4次/分，無氣過水聲，金屬調。神經系統（-），輔助檢查：白細胞10.1×109/L,血紅蛋白117g/L，肝功能正常，乙型肝炎病毒標志物均為陰性，出凝血時間均在正常范圍內，尿液檢驗蛋白定性、紅細胞均為陰性。腹部平片見少量液氣平面，B超檢查提示闌尾腫大。入院后擬急診在硬脊膜外腔麻醉下行剖腹探查、闌尾切除術。術中見腹腔滲出較多，少許腸內容物，回盲中段距回盲約30cm，水腫，脹氣，失去正常光澤，呈暗紅色，有散在出血點；距回盲約45cm處腸套疊段約10cm，有一約0.2cm破潰區，闌尾位于回盲部前端，明顯充血、水腫、增粗，表面有大量膿苔附著，無粘連，于行腸套疊手法復位、腸穿孔修補術、闌尾切除術，并放入腹腔引流管。術后診斷：腸套疊、腸穿孔、闌尾炎。術后予以抗炎對癥治療，持續腹腔引流、持續胃腸減壓，病人一般情況好，切口愈合后出院。隨訪一年，病人未出現腹痛、血便、腹部腫塊。
2護理
2.1一般護理:保持病房安靜舒適。囑病人暫禁食水，遵醫囑合理輸液并記錄24小時出入量；協助病人翻身并活動肢體，鼓勵病人早期下床活動，以促進腸蠕動恢復，預防粘連；觀察術后病人腹痛有無改善；待恢復排氣、排便后，根據情況指導先進流食、以后逐漸過渡為半流食及普食，避免食用粗糙、堅硬、多刺、油炸、辛辣等刺激性食物；禁食期間做好口腔護理；密切觀察病人生命體征；建立良好的靜脈通路，準確觀察藥物的副作用；觀察有無惡心、嘔吐等消化道癥狀及其發展與轉歸。
2.2胃腸減壓的護理:告知病人及家屬胃腸減壓的目的及意義，指導在改變或下床活動時管道的保護，胃腸減壓期間應注意保持負壓引流通暢，密切觀察并準確記錄胃腸減壓的量、顏色、性狀；定時更換引流盒。待胃腸功能恢復后拔出管道。
2.3腹腔引流管的護理:妥善固定好引流管，防止受壓、扭曲、堵塞等，確保引流有效，防止因引流不暢而致積液或膿腫。指導病人及家屬在活動時保護好管道，下床活動時確保腹腔引流接袋低于引流出口平面，防止引流液逆流；密切觀察并準確記錄引流液的量，顏色，性質、性狀等，發現異常及時報告主管醫師。此管一般在24-72小時拔出。
2.4闌尾切除術后護理
2.4.1減輕或控制痛:根據痛的程度，采取非藥物或藥物方法止痛，如：協助病人采取合適的半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力，有助于緩解疼痛；指導病人有節律地深呼吸，達到放松和減輕疼痛的作用。對非藥物緩解不了的疼痛，科遵醫囑給予止痛藥，以緩解疼痛。
2.4.2禁食或合理飲食
2.4.3控制感染：遵醫囑應用足量、敏感的抗菌藥物，以控制感染、促進膿腫局限或吸收。
2.4.4加強觀察：術后密切觀察病人的體溫變化，若術后5-7天病人體溫下降后又升高，且伴腹痛、腹脹、腹肌緊張或腹部包塊等，常提示腹腔感染或膿腫。
2.4.5切口感染的預防和護理：定期更換切口敷料，切口部位滲液較多時，應及時更換被滲液污染的敷料，保持切口敷料清潔和干燥；對化膿、壞疽或穿孔的闌尾炎病人，應根據膿液或滲液細菌培養和藥物敏感試驗結果應用敏感抗菌藥；注意觀察手術切口情況，若術后2-3天，切口部位出現紅腫、壓痛、波動感，且伴體溫升高，應考慮切口感染；一旦出現切口感染，應配合醫生做好穿刺抽出膿液，或拆除縫線放出膿液及放置引流等，定期傷口換藥，及時更換被滲液浸濕的敷料，保持敷料清潔、干燥。
2.5心理疏導:護士應經常關心、安慰病人，用通俗易懂的語言向病人解釋病情以及治療，消除病人恐懼心理，減輕病人的緊張情緒。
2.6健康教育
2.6.1保持良好的飲食、衛生及生活習慣：避免暴飲、暴食，餐后不做劇烈運動，尤其跳躍、奔跑等。
2.6.2術后早期下床活動，防止發生腸粘連甚至粘連性腸梗阻。
2.6.3加強自我監測，若出現腹痛、腹脹、嘔吐、排氣排便停止等不適，及時就診。
3小結
闌尾炎和腸套疊均是普外科常見急腹癥，而腸套疊80％發生于2歲以下的兒童，表現為突然發作劇烈的陣發性腹痛，腹部檢查常可在腹部捫及臘腸形，表面光滑、稍可活動。而老年闌尾炎病人，對疼痛感覺遲鈍，腹肌薄弱所以主訴不強烈，體征不典型，臨床表現輕而病理改變卻很重，容易延誤診斷和治療。兩種疾病并存時極易漏診，給病人造成不必要地痛苦和經濟負擔，也易引發醫療糾紛。這就要求我們醫務工作者要加強責任心，不忽視病人地每一句話，嚴格遵守檢查規程，真真做到膽大心細。
參考文獻
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.325
妊娠期發生急性闌尾炎是常見的外科急腹癥，手術是行之有效的治療措施。掌握妊娠期急性闌尾炎的臨床特點，及時采取相應有效的護理措施，是治療成功的重要環節［1］。2009～2011年收治妊娠期急性闌尾炎患者26例，均行手術治療，取得了滿意的療效。現將護理體會總結如下。
資料與方法
一般資料：本組妊娠期急性闌尾炎患者26例，年齡20～40歲，平均28.6歲；孕期8～41周。均符合急診手術治療手術指征。
方法：
⑴心理護理：向孕婦講解疾病知識及手術的必要性。以真誠給患者同情和安慰，循序漸進地向患者說明急診手術是妊娠期急性闌尾炎治療的最佳方案，因為妊娠期盆腔器官充血，闌尾也充血，炎癥發展很快，容易發生闌尾壞死和穿孔。由于大網膜被增大的子宮推移，一旦穿孔就不易使炎癥局限，造成彌漫性腹膜炎。若炎癥刺激子宮漿膜時，可引起子宮收縮誘發流產、引起子宮強直性收縮，其毒素可能導致胎兒缺氧甚至死亡。對孕婦同樣會引起嚴重后果，因此必須立即手術治療。至今國內外無1例因麻醉對胎兒造成不良后果的報道，使患者消除顧慮。尊重患者的隱私，對患者多關心。在備皮和留置導尿等術前準備時用屏風遮擋形成一個床單元獨立空間，尊重患者的隱私，每項護理操作都必須輕柔、穩妥、體貼入微，做好解釋工作。當手術室人員來接患者時，不但向手術室人員交待患者的病情及心理狀態，并由一名病房護士護送患者到手術室，表示對患者的關心，從而減輕患者的緊張恐懼心理。
⑵術后護理：由于手術麻醉、手術切除引起的應激反應易導致患者缺血、缺氧，血壓偏低及子宮收縮不良影響，因而術后須給予持續心電監護，嚴密監測胎動、胎心音及宮縮等變化，尤其是胎心音，應做到每30分鐘聽胎心音1次，發現胎動或胎心音異常，應及時正確處理以避免發生胎兒宮內窘迫等情況，同時應密切觀察陰道分泌物中是否有出血等異常情況。注意術后切口護理，由于孕婦體內胎兒不斷生長發育，妊娠中、晚期的子宮不斷膨脹，使腹壁張力增大，腹膜變薄，再加上術后腹脹或咳嗽等癥狀，手術切口容易裂開，應引起高度重視。患者咳嗽時，護理人員應指導其用手緊壓固定切口以減輕對切口的牽拉力，患者腹脹時則用熱敷方法并及時報告醫師以給予進一步治療；護理人員應密切觀察切口是否出現滲血、紅腫或化膿；有放置引流管者，護理人員還應觀察引流是否通暢，引流物的顏色，流量及性質是否有異常變化。孕婦產后疼痛是不可避免的，但要盡量幫助患者減輕。可以采用轉移注意力，提高痛閾的方法。如果患者疼痛劇烈難以忍受，可用藥物止痛，但要選好藥物，不能用對胎兒有禁忌的止痛藥。
⑶生活護理：孕婦加強營養，因為營養是母體康復和胎兒生長發育的保證。手術后，機體的分解代謝大于合成代謝，出現明顯的負氮平衡。腸蠕動恢復后必須循序漸進地按清流質、流質、半流質、普食的方式給予各種營養素齊全的高營養飲食，同時要考慮妊娠的因素，營養素的提供要比一般手術患者更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習慣烹調，確保營養素的攝入，以利于機體的修復和胎兒的生長。給孕婦選擇合適的臥位，中晚期妊娠的患者，膨大的子宮可使膈肌上移，胸腔體積縮小，選擇半臥位可使內臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負擔。半臥位還可使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，促進術后孕婦康復。術后的早期活動可加速腸蠕動功能恢復，避免腸麻痹及腸粘連的發生。對于術后無胎心及胎動異常且無流產、早產先兆者，護理人員可指導其在床上做適當的四肢活動，如果其病情許可，則可鼓勵并幫助患者術后24小時下床活動，而對于有胎動異常或先兆早產流產者，則須囑其臥床休息而不宜下床進行早期活動。
結 果
26例妊娠期急性闌尾炎患者均通過采用心理護理、充分的術后護理、妥善的生活護理，均順利獲得痊愈出院。
討 論
妊娠合并急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科合并癥，可發生在妊娠各個階段，發病率為0.5%～1.0%，其病程發展快，并發癥多，不及時診斷、治療可危及孕婦和胎兒的生命安全，導致嚴重后果［2］。掌握妊娠合并急性闌尾炎的臨床特點、及時采取相應有效的護理措施，是治療成功的重要環節。妊娠期由于子宮增大、右旋，闌尾的解剖位置發生相應的移位，從而使闌尾炎的腹部癥狀、體征不明顯。妊娠期闌尾炎具有臨床特殊性，給護理觀察帶來因難。而孕期盆腔器官充血，闌尾隨之充血，炎癥發展快，容易發生闌尾壞死、穿孔。使炎癥波及子宮漿膜，可誘發子宮收縮，引起流產、早產或子宮強直性收縮，其毒素可能導致胎兒窘迫甚至死亡，威脅母兒安全，故妊娠合并急性闌尾炎時應強調及時手術治療。護理人員應針對患者特殊時期的生理、心理變化，給予認真、及時的護理，對減輕患者痛苦、保證母嬰安全有積極意義。
參考文獻
關鍵詞：妊娠；闌尾炎；觀察與護理
1臨床資料
2014年3月～2015年6月我科共收治妊娠合并闌尾炎病例8例，年齡23～38歲，孕期16～38w，其中初產婦5例，經產婦3例，非手術治療3例，手術治療5例，無1例孕婦死亡、流產、早產、胎兒死亡現象，均痊愈出院。
2臨床癥狀
腹痛開始時多在中上腹或肚臍周圍，患者不能準確地辨明疼痛的確切部位。經數小時或十幾個小時后，腹痛轉移 到右下腹部，疼痛呈持續性，常伴有頭暈、頭痛、無力、惡心、嘔吐、食欲減退、拉肚子或便秘等癥狀，如果病情嚴重還會出現發燒，心慌等癥狀。
3治療
妊娠合并闌尾炎一旦確診，應立即手術治療，切除闌尾，闌尾切除后，最好不放腹腔引流，以減少對子宮的刺激。若妊娠子宮妨礙手術，必要時先行剖宮產，再行闌尾切除術。術后給予大量抗生素治療，選擇對胎兒影響小、有效的廣譜抗生素如青霉素、頭孢類。保胎治療，若孕婦需繼續妊娠，闌尾手術后，根據情況靜脈滴注硫酸鎂，肌注黃體酮注射液，口服維生素E和肌注絨促性素等，以減少流產與早產的發生[2]。
4觀察與護理
4.1做好心理護理 因為是妊娠期情況特殊，患者一方面在擔心著腹中胎兒的安危，害怕因為手術麻醉或藥物治療等會對胎兒造成不利影響；另一方面又極為害怕闌尾炎手術的治療效果，因此難免會出現擔憂、緊張和恐懼等負面心理反應。通常會表現出情緒不穩定，無法積極配合治療等情況。因此，護理人員要主動與患者進行溝通和交流，以耐心、細心、和藹可親的態度做好解釋與安撫工作，同時要站在患者的角度，理解其實際情況與難處，通過向患者詳細說明闌尾炎手術的治療目的、手術準備事項、術后注意事項等相關知識，以樹立患者戰勝疾病的信心，進而解除患者因手術帶來的焦慮、緊張、恐懼不安的情緒，保持良好的心態，積極配合手術治療與臨床護理工作。
4.2密切觀察胎動與胎心音 妊娠期患者的盆腔器官靜脈常會處于充血狀態，再加上受到激素的作用，組織蛋白溶解能力會變強，毛細血管壁的通透性能也較佳，因此加快了闌尾炎的惡化，最終可能就會造成闌尾炎壞死穿孔。另外，不斷膨脹的子宮會對大網膜與小腸產生一定的推動力，使其略向旁邊偏移，此時就極容易出現腹膜炎癥外擴，進而刺激子宮收縮，會引起流產、早產甚至死胎。所以，中晚期妊娠的患者入院后應密切觀察胎動情況，按時聽胎心音，至少2次/d，或根據情況增加次數，必要時可全天進行胎心監護，并請婦產科會診。同時指導患者進行胎動的自我監測，做好自我監護，并視檢查結果做出及時的相應的處理。另外，遵醫囑行低流量間斷吸氧，以防止胎兒宮內窘迫和（或）窒息。并且要注意陰道有無出血及腹痛情況，仔細辨別是切口痛、腸蠕動痛，還是宮縮痛。另外，應動態監測血氧飽和度，若低于95%、胎心率小于120次/min或大于160次/min，則應進行間斷性吸氧護理，4～6L/min。
4.3保胎治療的護理 患者行保胎治療時，應嚴格遵醫囑用藥，控制輸液滴數，并密切觀察藥物的副作用。對于早期妊娠患者，可在術后肌肉注射黃體酮3d；對于中晚期妊娠患者，應密切觀察有無宮縮或陰道出血情況，緩慢滴注硫酸鎂3d。用藥期間應密切觀察患者的宮縮情況，以及對藥品的反應情況，同時應注意按時復查電解質，密切觀察膝反射，呼吸不少于16次/min，尿量不低于25ml/h；觀察患者有無胸悶、心慌、呼吸困難等情況，根據情況及時調整補液速度。若出現異常情況，應及時報告醫生并快速給予相應處理。
4.4正確選擇臥位 孕周不斷增加的過程中，孕婦子宮也會逐漸增大，進而使膈肌向上偏移，導致胸腔體積變小。因此，此時應該根據病情采取舒適的臥位，可采用側臥位或半臥位。[3]中晚期（尤其是晚期）妊娠的患者宜選擇半臥位，因為該可使內臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負擔，進而改善胎盤血流。半臥位還可以促進血液循環，增加肺潮氣量，讓患者呼吸更為順暢；還可以使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，有利于引流，并有效控制感染；也可減小腹壁張力，減輕切口疼痛，進而促進切口快速愈合。
4.5密切觀察患者的腹痛情況 妊娠期患者，尤其是中晚期妊娠期患者，其不斷脹大的子宮會對盲腸產生助推力，使闌尾難以包裹于大網膜中，劇痛或肌肉收縮一般不會在此類患者中出現，但右側腹痛卻常常發生。所以，在進行臨床護理時，應該正確對此類腹痛與宮縮腹痛進行區分，并采取正確措施給予緩解。
4.6術后疼痛的護理 術后疼痛是不可避免的，此時應向患者詳細介紹術后疼痛的原因以及有關術后疼痛緩解的知識，仔細鑒別傷口痛、腸蠕動痛、宮縮痛，盡量不用止痛藥。如果患者實在難以忍受，可用藥物止痛，但要選好藥物，不能用對胎兒有禁忌的止痛藥。
4.7飲食指導 營養是母體康復和胎兒生長發育的保證。術后機體是分解代謝速度會快于合成代謝速度，導致出現明顯的負氮平衡，因此當患者的腸蠕動恢復時，必須循序漸進地進清淡易消化飲食，同時保證有豐富的營養，烹飪時盡量以患者的口味及飲食愛好作調整，以確保營養的攝入，進而促進機體的修復和胎兒的生長。合理的飲食，也可以有效緩解因進食引發的腹瀉癥狀，還可以大大降低因宮縮造成的早產、流產等危險。
4.8生命體征觀察 手術治療后，護理人員要對患者進行持續性心電監護。因為實施闌尾炎手術的患者一般都是在麻醉狀態下進行，患者會對麻醉及手術產生一定的應激反應，容易出現缺氧、宮縮等情況。因此，此時要讓患者吸氧，以防腹中胎兒出現宮內窘迫現象。同時，要對患者的宮縮、出血等情況進行監測，必要時應對胎兒進行電子監護。
4.9緩解腹壁張力 妊娠中晚期的患者，其腹壁張力較大，術后的腹脹與咳嗽等反應也會增加其壓力，因此容易出現傷口裂開、傷口疼痛等情況。針對此類患者，護理人員應指導患者正確的咳嗽方法，教會患者咳嗽時應用手對傷口部位進行按壓。相比與非妊娠期患者，妊娠期患者，尤其是中晚期患者，最好延遲10d拆線，或進行間斷性拆線。
4.10引流管護理 對有留置引流管的患者，護理時應對引流管進行定時檢查，確保順暢無堵塞。另外，要對引流管的材質與用量進行記錄。引流袋要確保更換1次/d。
4.11術后活動 術后，患者若是胎心正常，沒有流產、早產先兆時，應鼓勵其早期下床活動，以避免腸粘連、靜脈血栓形成等并發癥的發生，同時也能促進腸蠕動盡快恢復正常。如果有產科異常先兆，須臥床休息并推遲下床活動的時間。必須引起注意的是，若是患者留置了引流管，在下床活動時應妥善處理并固定好引流管，確保引流管不受擠壓、不彎曲，以預防引流管滑脫或出現逆流等情況。
5結論
掌握妊娠期急性闌尾炎的臨床特點，密切觀察病情及胎兒情況，及時采取相應有效的護理措施，并給予患者合理的護理與指導是治療成功的重要環節。同時對減輕患者痛苦、保證母嬰健康有著積極的意義
參考文獻：
[1].姚秀華 妊娠合并闌尾炎的護理[J] ..局解手術學雜志. 2007，（16）1.
【關鍵詞】妊娠；闌尾炎；圍手術期護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.414文章編號：1004-7484（2014）-01-0347-02
急性闌尾炎是妊娠期較為常見的疾病，隨著妊娠其子宮的增大，會使闌尾移位受壓，因此發炎機會較大，發病率約為0.1%-2.9%。且其預后的好壞與疾病的嚴重程度密切相關，如何給予妊娠合并闌尾炎患者積極的治療和護理是臨床醫務工作者工作的重點，且對妊娠結局有顯著的影響[1]。本文對妊娠合并闌尾炎患者圍手術期的護理方法進行分析探討，以減少不良反應的發生，具體見下文。
1資料與方法
1.1臨床資料本文選取的30例妊娠合并闌尾炎患者均于2009年1月——2012年1月在我院進行治療，其中初產婦15例，占50%，經產婦15例，占50%，年齡25-36歲，平均年齡（28.1±2.0）歲，其中早期妊娠10例，中期妊娠10例，晚期妊娠10例；且其中5例患者為化膿性闌尾炎，8例患者為壞疽性闌尾炎，7例患者為單純性闌尾炎，10例患者為闌尾周圍膿腫；所有患者均有腹部疼痛的臨床癥狀，其中10例患者為右下腹疼痛，8例患者為全腹疼痛，12例患者為腰背部痛；還有5例患者有腹瀉、嘔吐的癥狀。所有患者的血常規、白細胞檢測值為8.0-20.3×109/L，N80%-94.3%，住院時間為7-14d，平均住院時間為（10.5±2.0）d。
1.2護理方法所有患者主要從心理、宮縮疼痛、術后疼痛、及合理運動飲食方面進行護理。
1.2.1心理護理妊娠合并闌尾炎具有發病急、癥狀明顯的特點，且疼痛難忍，多數患者伴有惡心、發熱、嘔吐等癥狀，患者及其家屬表現為很重的心理負擔，擔心胎兒的危險及早產，心理情緒極其不穩定。因此，患者入院后，護理人員應配合醫生積極做好患者的心理疏導，消除他們的心理恐懼情緒。若患者始終處于恐懼狀態，交感神經興奮、機體對外界刺激敏感，體內兒茶酚胺分泌增加、去甲腎上腺素減少，對胎兒的危險極大。通過消除患者的緊張情緒，緩解心理壓力，能夠有效的降低胎兒危險性的發生。
1.2.2宮縮觀察護理入院后的患者應對胎心、胎動、宮縮進行24-48h的監護，及時了解胎兒的情況并做好記錄。術后患者會給予靜滴鹽酸利托君，由于其為腎上腺受體興奮劑，會使孕婦的心率加快，因此，應嚴密監視患者的心率、胎心等變化，根據宮縮、心率情況等調整藥物的劑量，一定注意靜脈滴注不超過50滴/min，使心率小于140次/分，若48h后患者無先兆流產癥狀，應改為口服藥物，但要嚴格把握藥物的用量和時間，做好定量、定時，達到安全用藥的目的，同時對患者的陰道流血癥狀等進行嚴格觀察。
1.2.3術后疼痛護理疼痛是任何手術不能避免的，對妊娠合并闌尾炎患者的疼痛護理尤為重要。通過減輕患者的疼痛，以調整患者激素的反應水平，提高術后的治療效果。除了采用止痛泵以外，心理護理也是比不可少的。護理人員應多于患者及其家屬介紹緩解疼痛的知識，通過雙方的共同努力，使患者保持好的心情，以達到轉移注意力的目的，進而提高患者康復的信心，提高痛閾，提高手術治療效果。所有患者在合理使用止痛藥物的基礎上，通過適度的心理護理使患者產生主動積極性，利于術后恢復[2]。
1.2.4正確臥位護理對于處于中晚期妊娠的患者，應多選用半臥位。因為此時膨大的子宮是患者的膈肌上移，胸腔體積小，選擇半臥位后，可使臟器下移，增加胸腔體積，以減輕心肺的負擔，此外，半臥位還可以使膿液局限在直腸子宮凹陷，不利于毒素的吸收，但對引流意義顯著，通過減小腹壁張力，進而減輕切口的疼痛感。
1.2.5合理運動飲食的護理對于胎心正常，且沒有流產、早產先兆的患者應鼓勵其積極下床運動，以減少腸粘連、腸梗阻的發生；對于中晚期妊娠的患者，由于術后疼痛、咳嗽等會使患者疼痛加劇，不能及早活動，應給患者使用附帶，起床時適當按壓切口；對于有引流的患者，下床時應注意保持通暢，通過穩妥的固定以防止脫落和逆流現象的發生。此外，為保證母親和胎兒的健康，應加強營養的攝入，若患者的腸蠕動恢復后，應本著循序漸進的原則，從流質飲食開始，逐漸過渡到半流質飲食，且注意各種蛋白的攝入，少食多餐，以利于機體的恢復和胎兒的生長[3]。
2結果
30例患者經過治療后的精心護理，29例患者母嬰預后良好，新生兒平均體重（3000±250）g，Apgar評分良好，無早產發生。僅有1例患者術后3天出現不完全性腸梗阻，經過禁食、胃腸減壓治療后得到緩解，繼續妊娠至足月分娩。
3結論
妊娠合并闌尾炎的患者能夠順利渡過手術及妊娠的各個階段，精心的圍產期的護理尤為重要。若患者處于好的心理狀態，密切配合醫務人員的工作，治療效果顯著增加。女性患者在意志力等方面相對較差，再加上處于妊娠的特殊階段，信心、耐心的護理工作尤為重要，以此緩解患者的緊張、焦慮和恐懼的情緒，對妊娠的全過程產生積極的影響，會是治療效果事半功倍[4]。綜上所述，對妊娠合并闌尾炎的患者給予圍產期的精心護理，是保證母嬰安全的必要手段，臨床意義顯著。
參考文獻
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[2]楊春梅.探討妊娠合并闌尾炎患者圍手術期的護理[J].健康大視野，2013，21（4）：319-320.
1 臨床資料
患者，24歲，GlP0，因“停經39+4周、下腹痛2H”于8月6日5時急診入院。平素月經規則，經量中等，無痛經。LMP：2010-11-02，EDC：2011-08-09，孕期無正規產檢，共產檢2次，初次產檢孕38周。入院后腹瀉3次，偶感右上腹疼痛，后體溫升至38.5℃。急查糞常規、彩B超并給予抗感染治療。22時擬“GlP0孕39+4周、產前發熱、胎窘？”在腰硬聯合麻醉下行子宮下段剖宮產術。術后第四天中午患者進食雞腿后主訴腹脹、腹痛伴惡心，給予胃復安10mg肌注、暫禁食等對癥處理后無明顯好轉。術后第五天起出現發熱，體溫最高達39.8℃。反復詢問病史：訴下腹部陣發性疼痛，右側腰痛數小時。查體：下腹軟、中上腹及臍上有輕壓痛，麥氏點無壓痛及反跳痛，右側腎區扣痛（+）壓痛（+），宮底臍下三指、輕壓痛。給予急查彩B超、CT，提示：闌尾炎可能。即刻在硬膜外麻醉下行剖腹探查術，術后診斷為：急性壞疽性闌尾炎伴穿孔急性腹膜炎。術后給予禁食、留置導尿、放置腹腔引流管、補液抗炎止血等對癥治療。患者母嬰分離，經治療后于8月20日康復出院。
2 護理
2.1心理護理 由于疾病原因需母嬰分離，同時又擔心疾病，患者出現焦慮情緒。我們耐心細致地向患者及家屬講解，取得家屬的配合，以最佳狀態配合治療與護理。
2.2一般護理 密切觀察患者的生命體征。體溫升高時給予做好高熱護理，注意保暖，及時更換汗濕的衣服、床單和被套，保持皮膚清潔干燥，增加產婦的舒適感。做好衛生指導，保持會清潔，每日會陰護理2次。
2.3術后臥位及休息 術后6小時后給予半臥位，可使內臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負擔，使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，有利于引流，也可減小腹壁張力，減輕切口疼痛[2]。合理安排休息和活動，術后身體虛弱，下床時有人攙扶防跌倒。
2.4飲食護理 術后6h內禁食，6h后可給流質，排氣后改為半流質，逐漸過渡到正常飲食。產婦應攝入高熱量、高蛋白、高維生素和富含礦物質的食物，避免進食生冷、刺激性食物，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢。
2.5疼痛護理 術后向患者介紹有關疼痛緩解的知識，并請患者的家屬配合，給她愛的力量，以達到轉移注意力，提高痛閾的作用。患者難以忍受時，根據病情用藥物止痛或使用鎮痛泵來緩解疼痛。
2.6引流管護理 保持各引流管管道通暢，并妥善固定，以防脫落和逆流。觀察引流液的色、質、量并做好記錄。有異常及時告知醫生。予8月17日拔出引流管。
2.7切口護理 據資料統計，闌尾炎術后切口感染發生率較高，一般闌尾炎切口感染率為5％～22％，有穿孔的患者可達50％以上[3]，所以要加強切口護理，經常巡視患者，發現切口敷料滲濕時及時換藥，促進切口早日愈合。
2.8做好母乳喂養指導 由于母嬰分離，指導產婦保持泌乳通暢，每隔2～3h擠奶1次，防止因奶脹引起的回奶而影響母乳喂養。
3 小結
妊娠晚期合并急性闌尾炎時，其臨床癥狀和體征多不典型，使急性闌尾炎的診斷發生困難，常易延誤診治。因此要明確診斷，采取正確的治療方案及護理措施，在護理上要密切觀察產婦的病情變化，正確選擇臥位，做好心理護理，預防術后感染，促進產婦的康復。
參考文獻：
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[摘要] 目的 探討高齡闌尾炎伴糖尿病患者圍術期應用整體護理的臨床效果及價值。方法 選擇該院2014年3月―2016年1月期間收治的78例高齡闌尾炎伴糖尿病作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各34例。圍術期：對照組按常規腹部手術護理干預，觀察組采用整體護理干預模式，比較兩組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間及并發癥率等情況。結果 觀察組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，組間差異有統計學意義（P
[關鍵詞] 糖尿病； 闌尾炎； 高齡； 整體護理
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（a）-0147-02
近年來，糖尿病是我國第二大慢性病，老年群體發病率較高，因而高齡糖尿病合并其他疾病患者在臨床上較為常見。急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，高齡糖尿病合并急性闌尾炎患者治療難度極大，而患者圍術期護理工作也較為復雜，因而需探究一套可靠的護理模式[1]。為此，該研究選擇該院2014年3月―2016年1月期間收治的78例高齡闌尾炎伴糖尿病作為研究對象，對比分析了圍手術期整體護理的應用效果，以期為高齡糖尿病腹部手術護理提供一些臨床借鑒，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇該院2014年3月―2016年1月期間收治的78例高齡闌尾炎伴糖尿病作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各34例。兩組患者均簽署知情同意書，自愿參與該研究。觀察組，男18例，女16例，年齡 67～77歲，平均（72.36±5.14） 歲，闌尾炎類型：1例壞疽性闌尾炎，24例單純闌尾炎，9例化膿性闌尾炎。對照組，男19例，女15例，年齡 68～77歲，平均（71.73±4.69） 歲，闌尾炎類型：1例壞疽性闌尾炎，24例單純闌尾炎，9例化膿性闌尾炎。兩組患者在年齡、闌尾炎等一般資料方面，比較差異無統計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。該研究經院倫理委員會批準。
1.2 方法
兩組受試者根據闌尾炎病情，分別行闌尾炎切除術，部分患者加型腹腔引流術或膿腫切開引流術，兩組受試者均順利完成手術。圍術期：對照組按常規腹部手術護理干預（術前準備、血糖監測，術后生命體征觀察及護理等）；觀察組采用整體護理干預模式，具體如下。
1.2.1 術前護理 ①心理護理。術前護理人員要給予患者心理護理，主動與患者進行床邊交流，告知患者手術流程、復雜醫師及安全保障等信息，讓患者放松心情，配合醫生做好相關準備工作。患者焦慮、緊張情緒較重，無法有效緩解時，應引導患者轉移注意力，避免情緒影響血糖和血壓水平。
②術前準備。術前監測患者血糖水平，及時調整降糖藥物用量。合并其他慢性病者，應積極對癥治療，按病情給予患者降壓、調脂、改善心功能等藥物。按醫囑給予患者抗菌、抗炎藥物，脫水或血容量不足患者及時補液，糾正酸堿失衡或電解質紊亂。協助患者做好各項檢查，查看血常規等實驗室檢查結果。
1.2.2 術中護理 手術室護士提前調整手術室室溫、室溫，檢查手術器械、材料是否齊全，設備功能是否正常，并準備好急救藥品及設備。術中觀察患者血糖情況，發現血糖過低，盡快輸注葡萄糖溶液。定時查看患者血壓、體溫等指標，主要患者保溫措施，出現低體溫反應立即加溫，采取保暖措施。
1.2.3 術后護理 ①術后早期護理。術后6 h內密切關注患者生命體征，定時檢查患者呼吸道是否暢通，應觀察患者血壓、血糖、呼吸等指標變化，出現異常及時處理；高度警惕術后低血糖反應發生，保持患者血糖穩定性。記錄患者24 h出入量，檢查導尿管、引流管是否通暢，有無移位，穩定固定各種導管。按醫囑靜脈輸注抗生素，預防術后感染發生。術后每2 h協助患者翻身1次，預防壓瘡形成。
②并發癥預防。每日檢查患者腹部切口，及時更換分泌物污染的敷料，保證傷口位置干燥、干凈，預防切口感染。增加護理巡視次數，檢查患者皮膚是否完整，發現紅腫受壓位置，應及時采取減壓措施，并按摩患者受壓位置。禁止拖、拉、拽患者軀體，防止壓瘡形成，受壓位置或存在壓瘡位置應給予減壓軟墊支撐。及時更換被污染的床單被褥，提醒患者家屬及時更換被汗水浸濕的衣物，預防皮膚感染等情況發生。做好會陰護理，每天清潔消毒患者會位及肛周，協助患者大便后清洗肛周，預防泌尿系統逆行感染[2]。合并慢性呼吸道疾病者，應給予促排痰藥物及治療，保證患者呼吸道暢通，及時吸痰、清理呼吸道。
③健康教育。患者生命體征穩定后，對患者及家屬進行健康教育，告知其術后自護方法，為患者制定術后食譜，提醒患者家屬準備清淡的低糖、低脂飲食，適當增加飲水量。
1.3 觀察指標
術后，觀察并記錄兩組受試者排氣時間、下床活動時間、住院時間，并監測患者有無切口感染、腹脹、腹痛、肺部感染等并發癥，統計各類并發癥情況，作統計學分析。
1.4 統計方法
采用SPSS 20.0 統計學軟件分析研究數據，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者術后觀察指標比較
觀察組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，組間差異有統計學意義（P
2.2 兩組術后并發癥比較
觀察組并發癥率（5.88%）顯著低于對照組（23.53%），組間差異有統計學意義（P
3 討論
當前，臨床接診的急性闌尾炎患者中，高齡糖尿病患者占比已經達到1.8%～2.3%之間，而隨著社會老齡化程度逐漸加重，這一比例將進一步上升。高齡糖尿病合并闌尾炎患者術中、術后風險因素較多，較容易出現術中低血糖、低血壓、急性壓瘡，術后并發癥發生率也較高，因而其臨床護理成為當前醫療領域的難題[3]。整體護理干預是運用科學分析方法總結臨床護理經驗所得來的一套系統化護理方法，較多文獻研究認為其運用于外科高危患者護理中應用效果較好[4]。為此，該研究將整體護理方法應用于高齡糖尿病合并闌尾炎患者圍術期臨床護理中，結果顯示：觀察組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，可知圍術期整體護理促進了患者快速康復，進而有助于提高患者臨床療效。
高齡、糖尿病兩大危險因素使得急性闌尾炎術式及圍術期護理復雜化，因而護理工作也要基于這類患者圍手術期危險因素制定可靠的護理方法[5]。圍術期整體護理明確了護理對象、護理目的等信息，對整個護理流程進行科學梳理，通過各類針對性護理措施規避和降低了護理風險，較多文獻報道其應用于高齡糖尿病患者圍術期護理可有效減少并發癥率[6]。該研究也發現，采用圍術期整體護理者并發癥率顯著降低，可知該護理模式有效控制了并發癥風險，臨床效果可靠。
綜上所述，高齡糖尿病合并急性闌尾炎患者圍術期采用整體護理干預，有助于控制患者并發癥風險，促進患者快速康復，對于改善高齡患者預后較為有利。
[參考文獻]
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【關鍵詞】 闌尾炎；手術；護理
【中圖分類號】R574.61 【文獻標識碼】C 【文章編號】1005-0515（2013）2-001-03
闌尾位于右髂窩部，為一條細長的盲管，外形呈蚯蚓狀，長約5～10厘米，直徑0.5～0.7厘米。闌尾起自盲腸根部、三條結腸帶的會合點，遠端游離于右下腹腔，其體表投影約在右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，稱為麥氏點，是闌尾手術切口的標點。
[臨床護理]
1 非手術治療的護理
1.1 禁食，減少對闌尾的刺激。
1.2 休息，給予半臥位，以減輕疼痛。
1.3 靜脈補液，正確使用抗生素，注意配伍禁忌。
1.4 降溫、止吐、鎮靜等對癥處理，盡量避免使用止痛劑，禁止熱敷、灌腸[1]。
1.5 嚴密觀察病情變化，注意病人的精神狀態、生命體征、腹部、全身及血白細胞的變化。尤其是老年、小兒，妊娠期的闌尾炎更應重視。一旦腹痛加劇，體溫升高、白細胞計數增高，尤其中性粒細胞增高，應及時改為手術治療。
1.6 做好病人的心理護理，積極配合治療。
2 手術治療的護理
2.1 術前護理
2.1.1 病情觀察 加強巡視、觀察病人全身情況及精神狀態。定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如出現寒戰、高熱、黃疸等癥狀，應及時通知醫生處理。觀察腹部癥狀和體征的變化，劇痛多提示闌尾腔壓力高，如腹痛突然減輕，并有明顯腹膜刺激征、高熱等則提示闌尾穿孔，應盡快手術治療[2]。
2.1.2 對癥處理 禁食、按醫囑靜脈輸液，應用有效的抗生素控制感染；診斷未明確之前禁用嗎啡類鎮痛劑，以免掩蓋病情；禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動加快，腸內壓升高，導致闌尾穿孔或炎癥擴散；為了減輕疼痛，病人可取右側屈曲，可使腹肌松弛。
2.1.3 術前準備 協助病人完善相關檢查；做好藥物過敏試驗并記錄；了解病人最后一次進食的時間和食物的種類并通知醫生，囑病人禁食、禁水；行手術區備皮，排空膀胱等，做好術前準備。
2.1.4 心理護理 做好解釋安慰工作，穩定病人情緒，減輕病人焦慮，使之有充分的思想準備接受手術治療；向病人和家屬介紹急性闌尾炎的相關知識，講解手術的必要性和重要性，消除不必要的緊張和擔憂，使之積極配合治療[3]
2.2 術后護理
2.2.1 病人回病房后，根據患者的麻醉方法采用適當臥位休息。一般常采取低枕平臥位。6小時后，神志清楚，血壓平穩后可改半臥位，利于呼吸和引流，可減輕切口疼痛。
2.2.2 飲食 術后可給予少量清流質飲食，若進食后出現不適，可等腸蠕動功能逐漸恢復后給予正常飲食，應避免食用熱牛奶、豆漿等脹氣食物。一般腹腔鏡闌尾切除術后腸蠕動恢復快，進食較早。術前麻痹性腸梗阻患者進食較晚。
2.2.3 活動 鼓勵病人早下床活動。可促進腸蠕動恢復，防止腸粘連，增進血液循環，促進傷口愈合。老年病人術后注意保暖，經常拍背幫助咳嗽，預防墜積性肺炎。開腹闌尾切除術術后24h可起床活動，腹腔鏡闌尾切除術患者如無下床活動禁忌，下床活動時間可提前。
2.2.4 病情觀察 密切監測生命體征及病情變化，加強巡視，及時傾聽病人主訴，觀察病人腹部體征變化，尤其注意觀察有無粘連性腸梗阻、腹腔感染或膿腫等術后并發癥的表現，發現異常，及時通知醫生并積極配合治療。
2.2.5 用藥護理 遵醫囑術后應用有效抗生素，控制感染，防止并發癥發生。術后3～5天禁止使用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，而使闌尾殘端結扎線脫落或縫合傷口裂開[4]。
3 術后并發癥的預防及護理
3.1 切口感染：是術后最常見的并發癥。闌尾穿孔者，切口感染發生率要高于未穿孔者。多因手術時污染切口、存留血腫和異物所致。表現為術后2～3天體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅、腫、熱、痛或波動感，可局部熱敷、理療；形成膿腫者，應剪去縫線，充分引流。
3.2 出血：因闌尾系膜結扎線脫落所致，常發生在術后24小時內。表現為腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降、脈搏細數，放置引流管者，可有血性液體自引流管流出，應立即平臥、吸氧，抽血做血型交叉，補液，并及時報告主治醫師，必要時手術止血。
3.3 腹腔殘余膿腫：常見部位有盆腔、膈下、腸間隙等處，常發生于術后5～7天。臨床表現為體溫升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激等癥狀。以化膿性或壞疽性闌尾炎術后患者多見。應給予半臥位、補液、并使用抗生素，未見好轉者行穿刺或切開引流術治療。
3.4 腸瘺、糞瘺：原因較多，如結扎線脫落，術中誤傷盲腸等。一般經非手術治療后瘺可閉合自愈。經久不愈時，可考慮手術。
3.5 粘連性腸梗阻：因手術損傷、闌尾漿膜炎癥影響等因素。多數病人經非手術治療可以治愈。
[家庭護理]
①慢性闌尾炎術后應加強活動，防止腸粘連發生。
②術后近期內避免重體力勞動，特別是避免增加腹壓的活動，防止形成切口疝。
③拆線一般在術后7日，如未拆線而出院，注意保護切口，防止感染及撞傷。10日后才能沐浴。
④如有切口溶液、紅腫、疼痛等，應及時去醫院門診或急診。
總結
闌尾炎手術在普外科最為常見，由于手術時間短，操作簡單，往往在術后不太容易引起醫護人員的高度重視。但是，通過近年來對闌尾炎患者的觀察及護理，我們體會到，做好急性闌尾炎患者的臨床護理，不僅能夠減輕患者的疼痛和不適，預防并發癥的發生，而且能促進患者的早日康復，增強戰勝疾病的信心。
參考文獻
[1] 許勤.外科護理學（第二版）人民衛生出版社，2006.1.
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關鍵詞：闌尾炎 護理
闌尾是一個手指大小的細小盲管。它附著在大腸頂端與小腸的交匯處。開放的末端與大腸相連，另一端閉鎖，物體可以進進出出，但卻沒有出口。闌尾能像小腸一樣收縮，也擁有與小腸一樣的。分泌性內壁如果闌尾的開放端口因故堵塞（由于腫脹或者大腸中的物質堵住了開口），闌尾會因內壁的分泌物而腫脹。腫脹會妨礙血液供給，闌尾組織會因此死亡。摘除腫脹闌尾的手術（闌尾切除術）是解決問題的唯一途徑。闌尾如不摘除，最終將會破裂，再不治療就會引起生命危險。2012年8月至2013年3月期間對護理過急性闌尾炎切除手術體會報告如下：
一、臨床檢查資料
資料回顧性分析醫院收治的急性闌尾炎患者16例，其中男9例，女8例，年齡在12～68歲，發病到住院時間為1～12h，平均時間6h。通過血常規檢查結果：血白細胞總數和中性粒細胞有不同程度的升高，臨床診斷均為急性闌尾炎。均進行闌尾切除手術，急性闌尾炎切除手術后患者一般情況良好，恢復正常飲食；體溫正常，腹部無陽性體征，相關實驗室檢查結果基本正常后出院。
二、急性闌尾炎的癥狀及處理方法
（一）急性闌尾炎的癥狀
初期有乏力、頭痛。炎癥加重時可有發熱等全身中毒癥狀，體溫多在37.5-39℃之間。化膿性、壞疽性闌尾炎或腹膜炎時可出現畏寒、高熱，體溫可達39℃-40℃以上。腹痛多起于臍周和上腹部，開始痛不甚嚴重，位置不固定，呈陣發性，這是闌尾阻塞后，管腔擴張和管壁肌收縮引起的內臟神經反射性疼痛。數小時后，腹痛轉移并固定在右下腹部，痛呈持續性加，典型癥狀應有惡心嘔吐、食欲減退等消化道癥狀和轉移右下腹痛和發熱，體征是右下腹麥氏點局限性壓痛和反跳痛。
（二）處理方法
急性單純性闌尾炎，條件允許時可先行中西醫相結合的非手術治療，但必須仔細觀察。
化膿性、穿孔性闌尾炎；原則上應立即實施急診手術，切除病理性闌尾。
發病已數日且合并炎性包塊的闌尾炎：暫行保守治療，待3-6個月后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。高齡病人，小兒及妊娠期急性闌尾炎，原則上應和成年人闌尾炎一樣的急癥手術。
三、護理
（一）術前護理
由于闌尾它附著在大腸頂端與小腸的交匯處。開放的末端與大腸相連，另一端閉鎖，物體可以進進出出，但卻沒有出口。闌尾能像小腸一樣收縮，也擁有與小腸一樣的。分泌性內壁如果闌尾的開放端口因故堵塞（由于腫脹或者大腸中的物質堵住了開口），闌尾會因內壁的分泌物而腫脹。腫脹會妨礙血液供給。一般護理急性闌尾炎發作期應臥床休息，取半臥位；禁食，以減少腸蠕動，有利于炎癥局限，禁食期間靜脈補液維持體液平衡。應用有效抗生素控制感染，禁用嗎啡或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。護士還要觀察病情、觀察生命體征、腹部癥狀和體征的變化，如病人腹痛加重、高熱、出現腹膜刺激征，應及早通知醫生并協助處理。做好術前準備囑病人禁食水，備皮，完善術前檢查，保證手術順利進行。做好病人健康教育和心理護理向病人和家屬介紹有關闌尾炎的知識。講解手術的必要性和重要性，穩定病人情緒，減輕焦慮，使它們能積極配合治療和護理。
1.術前飲食。禁忌任何食物的攝入消化道及腹部較大的手術后，腸道處于低功能狀態，須禁食。
2.術后護理。病人回病房后按不同的麻醉方式，安置適當。半臥位，術后1～2天禁食，靜脈輸液并遵醫囑使用抗生素，待腸鳴音恢復、排氣后進飲食。保持切口敷料清潔干燥，及時更換被滲血滲液污染的敷料。觀察切口愈合情況，及時發現切口出血和感染的征象。置腹腔引流管者，要妥善固定，防止扭曲受壓，保持通暢。觀察生命體征、腹部癥狀和體征，及時發現并發癥。術后24小時可起床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生，同時可增進血液循環，加速傷口愈合。術后一定要做好患者的心理護理，耐心的解釋病因，分析病情，消除病人的恐懼心理，給予她們更多的理解、關懷和體貼，使病人在精神上、心理上得到安慰和鼓勵。
3.術后飲食。闌尾炎手術在手術 后只需要禁食一天，第二天就可給流食，第三天半流食，第五天即可給軟飯，后給予清流質、少渣半流質。飲食中限制含粗纖維素的食物，如芹菜、大白菜、香菜、蒜苗、韭菜、香椿、冬筍、毛筍、菠蘿等，以減少大便次數和未消化的粗纖維對傷口的磨擦。
四、急性闌尾炎術后并發癥的護理
切口感染多因手術操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發生。術后3～5日體溫持續升高或下降后重又升高，病人感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。腹腔內出血闌尾動脈出血均因闌尾系膜結扎線脫落，病人表現面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥，鎮靜，氧氣吸入，靜脈輸液，同時抽血作血型鑒定及交叉配血，準備手術止血。
參考文獻：
[1] 呂學蘭.外科護理學[M].杭州：浙江大學出版社，1993.34：79-85.
