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轉化醫學（translationmedicine）是近年國內外醫學領域流行的一個新概念，2003年美國國立衛生研究院正式提出“轉化醫學”概念。它以人的健康為本、以重大疾病為研究出發點、以促進科學發現轉化成醫療實踐為宗旨。其主要目的是打破基礎醫學與臨床醫學領域固有的隔閡，搭建兩者間的橋梁，使日新月異的基礎醫學研究成果轉化為改善人類健康的防治措施［3］。因此，轉化醫學本質上是一個雙向開放、往返循環、持續向上的研究過程［4，5］。轉化醫學理念已逐漸成為世界醫學研究領域的共識，其應用有利于推進臨床醫學更好、更快速地發展。
2腫瘤影像醫學教學的現狀
腫瘤影像學是醫學專業中較為特殊的一門學科，其教學主要包括腫瘤醫學影像診斷和腫瘤醫學影像技術兩方面。腫瘤醫學影像診斷的教學模式比較成熟，主要注重臨床常見腫瘤的診斷及鑒別診斷。但腫瘤醫學影像技術教學則較為欠缺，尤其是對腫瘤影像新技術的研發、功能拓展、臨床醫學與工程技術結合及運用等方面的授教還較為薄弱。目前腫瘤影像醫學教學工作主要存在以下問題：①傳統的腫瘤影像醫學教學授課的模式過于單一，跨學科聯系較少，不利于學生創新思維的培養。②現行課程安排中有關學習方法、獲取知識手段的課程較少，不利于學生綜合素質的培養。③缺乏理論聯系實踐的教學方法，單純從理論和閱片等教學手段難以讓學生對腫瘤影像表現與臨床特征之間的關系進行系統地理解。④教學內容陳舊。該學科知識更新快，教材、教案等教學內容和方法不足以滿足臨床工作的需求［6］。⑤學生技術研究能力的培養與臨床實際應用能力脫節。腫瘤影像醫學教育要求培養既會診斷又會技術研究，既有轉化理念和能力又有腫瘤影像學基礎知識與臨床實踐經驗的綜合型人才。因此，開展轉化醫學教育尤為必要，它是當前培養綜合型人才最有效的途徑之一。提倡“從實驗桌到病床旁”的轉化醫學教學理念在腫瘤影像醫學教學中的應用具有重要的現實意義。
3轉化醫學教育理念在腫瘤影像醫學教學中應用的意義
3.1促進腫瘤影像醫學教學多學科的合作
不同學科、不同思想、不同理念的相互碰撞有利于創新思維的產生，而一個學科的發展壯大，也需不斷加強不同學科間的知識與技術合作，加強學科的交叉與融合。因此建立腫瘤影像學、基礎腫瘤學、工程技術學、物理學等多學科的科研小組，讓各組組員發揮各自的專業優勢，形成多學科交叉研究，通力合作及協調發展，形成縱橫交錯的綜合體系，才有望實現腫瘤影像醫學的可持續發展［7］。轉化醫學教育強調理念的改變，它打破以往的單一學科或有限合作的教育模式。首先為學生提供一個學科交叉的開放式研究平臺，鼓勵將物理工程實驗室發現的有意義的成果轉化成能為臨床提供實際應用的手段，有效將腫瘤的基礎研究成果轉化到臨床實踐中，同時也對腫瘤影像征象進行基礎研究。其次，不同的影像成像手段各有優劣，將彼此的優勢互相融合已成為醫學影像設備研發的潮流。轉化醫學教育對這一潮流的發展具有重要的推動作用，從而進一步為腫瘤的診斷提供更多的成像手段，有利于腫瘤的診斷及鑒別診斷。如在既有的CT、MRI、PET、B超等設備的基礎上研發PET-CT、PET-MRI或將幾種成像設備融合的機器。多學科交叉研究的平臺具有穩定而強大的效果，所形成的多學科介入機制能夠滿足臨床及基礎研究的需求。
3.2為腫瘤影像醫學教學搭建理論與實踐的橋梁
轉化醫學理念的應用一方面能增強腫瘤醫學影像學專業的學生加深對臨床知識的重視和理解，另一方面也為臨床醫技人員提供進入實驗基地探索基礎研究的機會。以轉化醫學理念為指導，重視從臨床中凝練課題，可以培養醫學生一切從實際出發的意識，自覺做到理論聯系實踐，使基礎研究與臨床應用相結合［8］。如腫瘤醫學影像學專業的學生在臨床實踐過程中發現某種腫瘤具有相同的影像征象，但是純粹的臨床實踐無法為其提供相應的基礎理論支撐依據。轉化醫學理念主張臨床醫生與研究員密切合作，提倡由臨床醫生仔細觀察腫瘤的影像特征，將相關信息提供給基礎研究員，再由基礎研究員對此進行研究，進而將科研成果反饋到臨床，為臨床提供有力的依據，通過探究性研究達到解決臨床問題的目的，從而提高醫療總體水平。
3.3有利于培養學生的團隊精神
轉化醫學理念的應用為腫瘤影像學專業的學生提供了多學科合作的機會，讓學生在學習過程中不斷提高與他人進行溝通交流的能力，并在交流過程中獲得多種學習方法，從而提高自身的綜合素質［9］。如腫瘤影像學專業的學生在學習X射線、CT、MRI、PET、B超檢查等的成像原理時，可與物理學專業的學生合作學習。通過觀摩物理學專業學生的操作，共同探討相關問題以獲得深層次的實驗體驗，從根本上理解相關概念及原理，將枯燥、深奧的理論學習轉化為有趣且自主參與的實驗操作。另外，通過與其他學科學生的交流，可進一步培養腫瘤影像學專業學生的團隊精神，培養適應學科發展所需的醫學影像技術工程師，塑造能靈活將基礎研究與臨床實踐融為一體的專業人才，構建合作融洽的專業團隊。
3.4有利于培養具有轉化醫學理念和能力的學生
腫瘤影像醫學蓬勃發展，臨床應用技術不斷更新，而現有的教材、教案等教學內容和教學方法卻停滯不前，不利于醫學生第一時間掌握腫瘤相關研究新進展及新技術。許多學生畢業后開始到臨床一線工作，在實際工作中遇到相應的技術問題時，常常無法到實驗室通過相關研究來解決當前技術的缺陷，不利于技術的改進與發展。轉化醫學的應用一方面為腫瘤醫學影像技術研究人員熟悉和參與臨床工作創造了條件，鼓勵學生到臨床進行實踐，讓學生在相關教材內容還未能及時更新的情況下，通過到臨床實踐仍能及時掌握最新的技術。另一方面，為學生參加工作后再次進入實驗室進行技術研究打下鋪墊，真正做到將臨床影像醫學的應用與工程醫學授課有機結合，有利于培養具有腫瘤醫學影像診斷能力和腫瘤醫學影像技術研發能力的綜合型人才。
4結語
1.1數字化醫學影像實驗教學平臺的研發
可以直接從核醫學影像科的臨床資料中，篩選出具有科研價值以及教學價值的ECT（核醫學影像）圖像，并且針對每一份ECT（核醫學影像）圖像，撰寫出相應的影像表現和診斷結果，將這些整理好的ECT（核醫學影像）資料存檔于SQI服務器當中，并建立起一個數字化核醫學影像試驗教學平臺，學生或教師可以通過教學平臺客戶端調閱相關的醫學影像資料。該實驗教學平臺應該具備有圖像上傳、管理、檢索、瀏覽以及實驗報告提交和教師批閱的功能，滿足教師的試驗教學需求以及學生的學習需求。
1.2平臺應用
1.2.1基礎實驗
核醫學的基礎實驗部分，首先應該讓學生準確的抓準醫學圖像的基本信息，例如器官組織、顯像類型(靜態/動態、平面/斷層、陰性/陽性、局部/全身、)以及顯像儀器(PET/SPELT)等等，除此之外，教師還需要讓學生握核醫學影像的顯像原理。教師應該圍繞核醫學圖像的重點進行分析，例如器官組織的位置、形狀、大小以及顯像劑分布等等，尤其是顯像劑分布這一點。教師在為學生分析核醫學影像時，首先應該讓學生學會如何去辨別正常核醫學影像與非正常核醫學影像，使學生掌握各類組織器官的核醫學影像顯像特征；其次，教師應該讓學生明白非正常核醫學影像的表現，使學生時刻記住“異病同影，同病異影”的判斷規則。教師分析完核醫學影像后，再要求學生書寫實驗報告。學生在書寫實驗報告的時候，首先應該對該核醫學影像的表現進行清晰準確的描述，再對該影像進行診斷(注：非病因診斷)。最后，把自己書寫的實驗報告和教學平臺數據庫中的資料進行比對，判斷自己的診斷是否存在錯誤或偏差。
1.2.2綜合性實驗
綜合性實驗實際上是為了培養學生對核醫學影像進行比較的能力。教師在進行綜合性實驗教學的時候，首先先讓學生從數字化醫學影響實驗教學平臺的數據庫中，調取某類疾病的核醫學影像圖像，并針對對該圖像的影像學特征進行分析，以此加深學生對核醫學影像檢查的原理、應用以及適應癥的理解，并要求學生將某類疾病的核醫學影像，與該疾病器官的其它醫學影像圖像（例如：B超影像）進行分析對比，以此提高學生對疾病的鑒別和診斷能力。
1.2.3設計性實驗
教師在進行設計性實驗教學的時候，讓學生根據教師所提供的臨床病例資料，設計出醫學檢查的最佳項目和最佳方式，再針對相應的檢查項目、方式，做進一步的鑒別、診斷分析，以此提高學生解決問題的能力以及高綜合分析能力。
2應用結果
將數字化醫學影像實驗教學平臺應用于核醫學實驗教學，實現了核醫學實驗教學方法、方式以及手段上的變革。核醫學實驗教學教學手段，由人工教學轉變成數字化教學，核醫學影像教學方式，由臨床科室現場教學轉變成計算機網絡化教學，核醫學實驗教學方法，由教師講解教學模式轉化成學生自主探究式靴子。將數字化醫學影像實驗教學平臺應用于核醫學實驗教學，使得核醫學實驗教學的教學內容變得更加豐富化，目前，在本院的數字化醫學影像實驗教學平臺中，已經歸檔了近萬份醫學影像數字化資料，其中，核醫學圖像類資料就占了30%，完全能夠滿足本院的實驗教學需求。核醫學影像實驗教學的教學內容分為3個層次，即基礎實驗、設計性實驗和綜合性實驗。基礎實驗、綜合性實驗和設計性實驗的原來比例是10:0:0，將數字化醫學影像實驗教學平臺應用于核醫學實驗教學，基礎實驗、綜合性實驗和設計性實驗的比例變成了5:3:2，由此可見，綜合性試驗和設計性實驗的教學開展率得到提升。之前，學生書寫實驗報告的規范程度至達到了75%，現在，學生書寫實驗報告的規范程度竟達到了96%。
3討論
1．1寰枕間距寰枕間距是限制頭頸部伸展的最主要因素，寰枕間距越大頭頸部活動度越大，但其在人群中的變異度也是很大的。中立位時寰椎后結節已與枕骨接觸時，若要伸展頭部則會造成脊柱的前凸以及喉部的前移。喉鏡檢查時的X線檢查顯示寰枕關節的伸展達到最大程度，提示它可能是造成困難喉鏡暴露的一個重要原因。喉鏡暴露聲門時需要使患者口軸線、咽軸線和喉軸線三線達到最大程度的接近，以最好的顯露聲門視野，而寰枕關節的伸展能反映三軸線的復合程度，不難想象測定X線上特定角度可能對困難氣道更有提示作用。
1．2頜－咽夾角Gupta等研究了上頜軸(平行硬腭)和咽軸(通過寰椎、樞椎最前緣的直線)的夾角與喉鏡暴露難易程度的相關性，當頜－咽夾角＞100°時，直接喉鏡的應用通常是容易的，而當此夾角＜90°時，則很難在直接喉鏡下觀察到聲門，相當于Cormack-Lehane喉鏡顯露分級Ⅲ級或Ⅳ級。
1．3舌骨、會厭軟骨、勺狀軟骨和甲狀軟骨的夾角Kamalipour等對100例進行的一項前瞻性三盲研究顯示，應用側位X線片上觀察舌骨、會厭軟骨、杓狀軟骨和甲狀軟骨等結構，應用會厭和甲狀軟骨的連線與舌骨和勺狀軟骨的連線形成的夾角，以及會厭和甲狀軟骨的連線與甲狀軟骨和勺狀軟骨的連線形成的夾角進行困難氣道的預測，敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值均達100%，明顯高于Mallampati分級(分別為26%、100%、100%和80%)。
1．4上下切牙和小角軟骨的連線夾角Naguib等對24例困難氣道進行影像學檢查，若僅以X線片上的指標來預測困難氣道，張口仰頭時側位X線片上上下切牙和小角軟骨的連線夾角可作為獨立危險因素，與困難喉鏡暴露和困難插管有顯著相關性。對于特定疾病，例如甲狀腺腫瘤患者、頸椎病患者、頸部腫物或舌下皮樣囊腫等特殊疾病，頸椎X線片檢查對于氣道情況的評估可能起到無法替代的作用。此外，X線片對特定情況下口咽腔空間的大小可起到直接的提示作用，對氣道管理也具有一定的臨床意義。
2上氣道CT及MRI
上氣道CT可提供清晰的氣道局部解剖，可應用于病理改變引起的困難氣道的術前評估。耿清勝等將CT三維重建技術引入氣道評估，通過上氣道掃描后重建獲得上氣道全方位、各層次的詳細圖像，在模擬氣管插管下，上氣道正中矢狀位圖像測量的口腔截面積、咽腔截面積和上氣道總面積在困難氣道和非困難氣道患者中存在顯著差異，以男性和女性正常氣道咽腔面積和上氣道總面積的95%可信區間最低值(男性分別為7．69、26．49cm2，女性分別為6.43、22．33cm2)作為預測困難氣道的標準，小于該值定義為困難氣道，預測敏感性顯著高于Wilson綜合評分。范莉瓊等的研究顯示困難氣道患者上氣道三維CT圖像的改變主要表現為伸舌時口咽腔內空腔容積(44186±12145)mm3和硬腭后緣所在冠狀位口咽腔內空腔截面積(394±171)mm2減小，非困難氣道組分別為(66155±7950)mm3和(616±73)mm2，伸舌前與伸舌時空腔容積與舌體體積的比值差值增大(困難氣道組與非困難氣道組分別為0．21和0．05)，下頜骨平面與舌骨平面垂直距離的延長［困難氣道組與非困難氣道組分別為(10．3±0．5)mm和(8．5±0．4)mm］。前兩者主要因為固有口腔相對狹小，阻擋了插管視線，而后者則提示咽下舌體的體積較大，從而導致聲門暴露困難。對于一些特定疾病及手術的病人，例如口咽部腫瘤、甲狀腺腫物、舌扁桃體肥大、氣管內腫瘤等患者，CT幾乎已成為麻醉醫生術前不可缺少的評估氣道情況的輔助檢查。此外，對于一些因頭面部畸形可能引起困難氣道的先天性疾病，三維CT影像是有效的術前評估手段，例如Nagamine等對TreacherCollins綜合征的患者應用三維CT進行術前評估，很好地顯示了患者的解剖特點，對氣管插管起到了重要的輔助作用;Salhotra等報道Lesch-Nyhan綜合征的患兒出現未預料的困難氣道，術后的CT證實患兒出現困難氣道的原因是聲門下的一個氣管憩室造成的，這也顯示了CT在診斷困難氣道病因方面的價值。MRI是呈現軟組織圖像最好的檢查方法，可發現外觀無法發現的氣道結構或周圍組織的異常，且檢查更安全，不對患者造成輻射。Goni-Zaballa等報道了1例小兒Klippel-Feil綜合征的困難氣道，在嘗試插管失敗后，應用MRI對患兒檢查，雖然由于淋巴組織肥大和舌扁桃體引起氣道結構的改變和咽腔體積的縮小，但氣道直徑仍是正常的，最終在完善的檢查后插管成功。另外，聲門水平氣道與咽后壁的距離在困難氣道和非困難氣道患者中有顯著差異，但用來預測困難氣道的發生還需要進一步的循證醫學證據。
3上氣道超聲
目前，超聲對氣道進行評估尚處于摸索階段，但在氣道管理的應用中有很大前景。超聲作為一種簡便、經濟、無創的檢查方法可用來觀察舌體、會厭、舌骨、聲帶等上氣道解剖結構。Ezri等應用超聲檢測肥胖患者聲帶水平氣管前端距離皮膚的厚度，該值在困難喉鏡暴露患者中為24～32mm(平均28mm)，在非困難喉鏡暴露患者中為15～22mm(平均17．5mm)，2組有顯著差異，對困難喉鏡暴露有良好的預測作用。Lakhal等將上氣道超聲應用于聲門下(環狀軟骨水平)直徑的測量，可達到0.33mm的精確度，對有上氣道病理情況的患者可作為無創、簡便的術前氣道評估方法，但隨年齡增長出現的生理性喉部鈣化可能會影響其在年長患者的應用。另外，相比于MRI或CT，超聲除更加經濟便捷外，還更適合應用于嬰幼兒患者，因為不需要絕對制動。在嬰幼兒患者，超聲還可以很好地輔助麻醉醫師進行氣管導管型號的選擇，減少因型號選擇錯誤而需更換氣管導管甚至造成氣道損傷的情況，使嬰幼兒的氣管插管更加安全有效。近年來，通過在舌下腺凹置入小尺寸高頻彎曲探頭，可獲得口咽部和聲門結構的清晰影像，并且清醒患者可在不使用鎮靜藥的情況下很好的耐受這一檢查，但這種舌下氣道超聲影像中各個解剖結構之間的距離和角度與困難氣道預測的關系還需要更進一步的研究。此外，超聲檢查的另一個優勢是對患者的配合要求低，這對于因病情無法配合麻醉醫師術前檢查的患者，例如急診室的患者來說無疑是很有意義的。單獨應用影像學檢查指標對困難氣道進行術前的預測評估，其敏感性和特異性可能并不全盡如人意，但將其作為病史和體格檢查外的輔助評估措施或作為綜合評估的組成部分則可大大改善預測敏感性和特異性，其重要的輔助作用是不容置疑的。
Naguib等將臨床指標、X線片和三維CT三者結合來預測困難氣道，多元判別分析選出甲頦距離、甲胸距離、Mallampati分級、C2棘突深度和角度A(以上切牙前下點為頂點，以其與牙齒的平行線和其與C6椎體前下點的連線為兩邊得到的角度)這5個指標結合得到綜合預測模型，該模型的敏感性和特異性分別為95．8%和87．5%，高于僅用甲頦距離、甲胸距離、頸圍和Mallampati分級(也由判別分析選出)建立的臨床指標模型，且預測敏感度遠高于Wilson評分和Arnè危險指標。通過外觀指標無法看到患者內部氣道結構，而影像學指標則很好的彌補了這一劣勢，兩者的結合綜合判斷了困難氣道的發生可能性，其預測效果不言而喻。在特定患者人群中，有時影像學輔助評估手段可能更具臨床意義，ASA2013氣道處理指南中明確指出此點。國內的指南也建議除一般指標外，可考慮CT、MRI等檢查作為困難氣道的評估方法。對于普通人群進行影像學檢查輔助困難氣道的預測可能有過度檢查的嫌疑，但對于有困難氣道高危因素的患者，如頸椎困難氣道，影像學檢查有時是十分必要的，否則一旦出現未預料到的困難氣道，其結局可能是災難性的。
北大一院醫學影像科在三維后處理的應用方面多有實踐，尤其在前列腺癌的MRI三維成像、肝臟腫瘤的CT三維重建等方面積累很多經驗，在《中華放射學雜志》、《中國醫學影像技術》和《中國腫瘤影像學》等雜志上發表相關論文多篇。
王霄英是北京大學第一醫院醫學影像科主任、北京大學前沿交叉學科研究院功能成像中心主任、中華醫學會中華放射學分會青年委員、《中國醫學影像技術雜志》副主編。自1998年至今，已先后發表署名科學論文150余篇，承擔多項國家級和部委級研究基金。
8月16日，《e醫療》就北大一院的醫學影像三維實踐、醫學影像科與臨床科室的關系、三維影像今后的發展趨勢等問題，對王霄英進行了專訪。
前列腺癌和肝癌的三維應用較多
| 貴院的三維影像應用有哪些？
王霄英：我們做前列腺癌輔助診斷挺多的，醫院有國內最大的前列腺癌數據庫，甚至可以做到把某個地方發生前列腺癌的概率標志在腺體的三維圖像上，這對外科醫生引導穿刺特別有幫助。
我們醫院的泌尿外科比較有特點，在臨床外科里實力比較強，他們要求每個腎癌病例都要進行三維重建，有一整套嚴格的對腎癌進行三維重建的要求：重建哪幾個解剖的位置、重建哪些血管和腫瘤的關系等。
另外，應用較多的還有普外科，他們經常需要影像科配合做肝臟的三維重建。我們醫院在進行較大的肝臟腫瘤切除之前，都會要求根據CT斷層圖像做一個三維重建，以選擇切除不同的肝段及血管，我覺得這個也蠻有特色的。
| 臨床科室如何查看醫學影像科的影像？可以實現三維影像傳輸嗎？
王霄英： 二維圖像是通過PACS查看的。我們醫院有兩套服務器，一套是醫學影像科自己用的，能力比較強一些，存儲量也比較大；另一套是用于臨床瀏覽的服務器，存儲三個月內所有的臨床圖像，臨床醫生有查看自己科室所有患者影像資料的權限。
具體到三維圖像，最早是臨床醫生到我們科室來看，后來他們要求我們做好了傳給他們，但是我們現在用的機器只能存儲二維影像，所以傳輸的還只是靜態的二維圖像，暫時沒辦法實現三維影像的傳輸，雖然臨床醫生很希望我們能這么做，但是他們會定義幾個標準位置給我們，我們會跟臨床科室溝通，告訴他們冠狀位怎么看，軸位怎么看等。
三維影像改變醫療服務模式
| 三維影像能帶來什么好處？
王霄英：三維重建給外科大夫帶來的益處顯而易見，他們關心病變組織能不能切除、怎么切除，三維重建就是告訴他們這些的。
我們醫院的呼吸內科開展了一項新業務：用呼吸內鏡把肺氣腫的病變部分進行切除，切除之后剩余的肺就可以有更大的空間進行收縮，這樣患者的肺功能會保持得很好。這個手術非常依賴CT三維重建，以確定病變區域的支氣管以及與周圍血管和組織的關系。進行這種手術前，呼吸內科主任往往會親自到我們科室來，對如何重建三維圖像提出要求。由于有了三維重建，呼吸內科的醫生開始用外科方法進行治療，這可以說是開拓了一個全新的領域。
此外，三維影像也給患者帶來了很大的好處。有了三維影像，患者和家屬可以更直觀地了解病情，醫生省去了很多解釋工作。而且，對醫生更信服的患者的依從性會大大提升，會積極配合醫生的治療，治療效果自然也會更好。
我覺得，三維影像后處理會改變整個醫療服務的模式和理念。
MDT已成常態機制
| 貴院是否有多學科團隊機制（MDT）？
王霄英：在接受你采訪之前，我和泌尿科主任、放療科主任在給一個前列腺癌患者做會診，實際上這就是一個多學科團隊。我們科參與更多的是跟隨臨床科室一起查房，有時也會安排某個具體疑難疾病的會診。醫學影像科在其中所起的作用跟疾病有關，有時候我們主要是去學習、交流，學習臨床醫生怎樣更好地處理影像報告；有時候醫學影像科的角色會非常重要，如果醫學影像科醫生不參加會議，臨床醫生甚至無法進行討論。
我要求我們科的每一位醫生必須給自己定一個方向。影像科醫生在跟所配合的臨床科室溝通的時候要帶著兩個任務：一是要向他們提供醫療影像服務，二是帶回臨床科室的需求。然后我們會根據臨床需求進行不斷的學習和改進。這種做法很早就開始了，現在科室更加明確了這項工作內容。
| MDT給醫學影像科帶來了哪些改變？
王霄英：醫學影像科以前是按設備分組，而按專業分組才是國際趨勢。我們科室是從2009年7月開始進行專業分組的，大家對自己專業方向的定位開始逐漸清晰起來，讓深入研究業務、提高業務水平成為可能。
信息共享是大勢所趨
| 醫學影像科能為臨床科室提供什么？兩者理想中的合作關系應該是怎樣的？
王霄英：今年5月份我去美國參加ISCT年會的時候，斯坦福大學醫院的一名醫生在演講中舉了一個例子：醫院的臨床醫生根據一張CT片子和診斷報告（影像和報告的質量都很高）做了一個處理的決定，而經過由醫學影像科醫生參加的多學科團隊（MDT）討論后，50%的臨床醫生改變了治療方案。雖然是同一張片子、同一份報告，為什么在討論前后的結果如此大相徑庭？事實上，很多信息并沒有在診斷報告里寫出來，臨床醫生也沒有從影像中看出來，而這些信息往往會對治療方案的制定產生很大影響。
醫學影像科和臨床科室的密切配合無疑會提升診療準確率，不僅能提升醫生的技術水平，更能讓患者直接受益。
醫學影像科的醫生應該更緊密地與臨床醫生進行合作，但是醫學影像科醫生的理念目前可能是一個比較大的阻力，因為并不是所有的醫學影像科醫生都愿意把影像資料拿出來與大家分享。醫學影像科醫生的核心競爭力應該是診斷水平而不是影像資料，分享之后必然會得到臨床醫生的積極反饋，這對提升醫學影像科醫生自身的水平肯定也是有幫助的。只要醫學影像科醫生意識到這一點，就一定會把影像資料拿出來分享，這是一個趨勢，只是時間早晚的問題。
PACS應附加更多功能
| 貴科在信息化方面今后有什么要提升的部分？
王霄英：如果沒有PACS，很難實現真正意義上的專業分組。分別用臨床瀏覽器和我們自己科室的PACS查看影像，明顯能感到后者更強大。我覺得基于PACS或者網絡的后處理工作站特別重要，對提高專業特別有幫助。
此外，我們的PACS只有最基本的3D能力，醫學影像科高級工作站的很多功能，比如功能成像等都沒辦法在PACS上實現，臨床瀏覽自然就無法看到。如果要看的話，必須先在CT、MR的后處理工作站上處理完再推到PACS上去，而處理得好不好完全取決于當時的操作人員（通常是研究生）的能力。
有時候前列腺里明明有一個腫瘤病灶，如果操作人員在做DWI（磁共振擴散加權成像）的時候沒看到，就得不到腫瘤的功能成像。而如果基于PACS或網絡的處理能力足夠強的話，簽報告的醫生就可以重新做一次后處理，就會避免很多錯誤診斷的出現。
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【摘 要】目的：探討放射醫學影像無片化技術的應用；方法：通過DICOM格式將放射醫學影像數字化治療傳輸到各個臨床科室的電腦中，臨床醫生利用DICOM閱圖軟件在電腦中來進行診斷和圖像后處理；結果：通過移動存儲介質和局域網來對影像資料進行傳輸，能保證資料完整無損，通過DICOM閱圖軟件來對圖像進行后處理，能讓圖像清晰顯示、信息真實以及內容豐富，讓圖像質量提高。結論：在臨床中應用放射醫學影像無片化技術可以讓醫生的閱片需求得到有效解決，同時能對圖像進行后處理，對圖像進行多角度和多方位的觀察，圖像資料更加完整，減少浪費，讓成本有效降低，讓臨床診斷的準確率得到有效提升，應該進行臨床應用和推廣。
關鍵詞 放射醫學影像；無片化技術；應用在科學技術和醫療衛生事業不斷發展和完善的過程中，數字化技術在醫學影像學中的應用也越來越廣泛。隨著放射醫學數字化影像設備的廣泛應用，臨床各個科室中的圖像顯示、存儲和傳遞也實現了數字化，真正實現了無片化。但是因為受到網絡通信技術圖像傳輸和數據存儲的影響，現階段大部分醫院并沒有實現圖像傳輸的網絡化和無片化，膠片依然是臨床觀看圖像的主要方式，導致數字化影像設備的作用不能有效發揮；另外因為醫療檢查費用的下降，膠片基本上不會另外收費，從而引起膠片濫打的情況，造成醫療成本的增加，對醫療活動的正常運轉造成一定的影響[1]。本研究主要對放射醫學影像無片化技術在臨床中的應用進行了分析，現報告如下。
1材料與方法
1.1材料
材料主要包括數字化影像設備、移動存儲介質（光碟刻錄機或者U盤）、院內局域網絡系統或者電腦；DICOM專用閱圖軟件（PS軟件）。
1.2方法
通過DICOM格式將放射醫學影像數字化治療傳輸到各個臨床科室的電腦中，臨床醫生利用DICOM閱圖軟件在電腦中來進行診斷和圖像后處理。具體的傳輸方式如下：如果醫院以建有局域網，同時各個臨床科室中的電腦和局域網連接，在這種情況下就可以在一臺性能較好的電腦中存儲放射科數字影像資料，將院內局域網和該電腦連接，該電腦要保證常常開機的狀態，將其他電腦的權限設置為只讀，這樣局域網中的各臺電腦就能對影像資料進行調閱，同時可以采用PH軟件在顯示終端對圖像進行后處理，從而來保證臨床閱圖的實際需求。如果醫院沒有連接局域網或者部分沒有連接局域網的電腦，就可以利用移動存儲介質來進行傳輸。
2結果
通過移動存儲介質和局域網來對影像資料進行傳輸，能保證資料完整無損，通過DICOM閱圖軟件來對圖像進行后處理，例如調節窗位、窗寬、縮小或者放大、多幅拼圖以及圖像對比度的反轉等，能讓圖像清晰顯示、信息真實以及內容豐富，讓圖像質量提高。
3討論
在醫療衛生事業不斷發展和進步的過程中，傳統的X射線攝像技術對于現代臨床治療和診斷的實際需求已不能有效滿足，傳統X射線攝像技術的主要方式是利用膠片進行存儲、顯示以及傳遞。而作為現代放射醫學影像的發展，必將以全數字化放射學、遠程放射醫學和全數字化圖像引導為主。放射醫學影像技術的數字化，可以讓醫學圖像的采集、存儲、傳遞方式得到有效改善，逐漸或者完全實現膠片的取代，為放射醫學影像無片化技術的實現打下良好的技術。
隨著社會的不斷發展，臨床醫生的專業技術水平越來越高，同時人們對健康的要求也在不斷提升，臨床醫生對于親自閱片的愿望也更加強烈，膠片的數量不斷增加，膠片支出成為了醫院支出成本中非常重要的組成部分，但是很多膠片在醫生看一眼之后就丟棄，從而就造成了比較嚴重的浪費情況[2]。在臨床中應用放射醫學影像無片化技術，投資小，而且能夠反復利用，不會造成不必要的浪費；另外傳統膠片的自身容量有限，對于多種窗、多圖像和多部位的技術需求不能有效滿足，容易出現漏診的情況，而移動存儲介質則能夠存儲很多的圖像，從而有效滿足容量的實際需求；傳統膠片不能對圖像進行后處理，放射科工作人員的工作水平會直接影響圖片的質量，導致圖像的對比度、清晰度和黑白度不能有效滿足臨床診斷的實際需求，從而出現漏診和誤診的情況，而放射醫學影像無片化技術則可以利用PS軟件來對圖像進行后處理，醫生可以根據需要來調節圖像的各個區域，讓圖像更加清楚，讓圖像能適合醫生的個人閱圖習慣，從而讓臨床診斷率提高[3]。
總之，在臨床中應用放射醫學影像無片化技術可以讓醫生的閱片需求得到有效解決，同時能對圖像進行后處理，對圖像進行多角度和多方位的觀察，圖像資料更加完整，減少浪費，讓成本有效降低，讓臨床診斷的準確率得到有效提升，應該進行臨床應用和推廣。
參考文獻
[1]吳建軍.對平板型數字化的放射醫學影像技術研究[J].影像技術,2012,05:34-35.
【關鍵詞】培訓；實踐；理論；教學；醫學影像技術；圖像；教育
醫學影像學涉及內容包括醫學影像診斷學、醫學影像技術學，是一門獨立的學科，隨著現代醫學影像技術的飛速發展，臨床對影像學技術人才的需求量逐年上升，影像技術人才的培養要求較高[1-2]，如要求更好更快地適應臨床發展需求、高素質、技能型人才等，而采取何種教學方法培養優秀的影像人才是醫學教育工作者需要思考的問題[3-5]。文章納入貴州遵義醫藥高等專科學校醫學影像技術專業2018級江津班學生共30名，遵義班30名，比較加強實操培訓與傳統理論教學方式的教學效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
文章納入貴州遵義醫藥高等專科學校醫學影像技術專業2018級江津班學生共30名，遵義班30名，隨機分為觀察組與對照組。觀察組中男11名、女19名，年齡范圍在20～26歲，平均為（21.2±0.5）歲；對照組中男13名、女17名，年齡范圍在20～23歲，平均為（21.0±0.4）歲；研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，以上基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。所有學生均自愿接受新教學模式及服從教學點管理；排除因個人原因要求退出者或違紀遣退者。
1.2方法
觀察組采取理論教學+臨床實操強化培訓：（1）教師在理論教學中注重增加更多的臨床病例與圖片，保證理論教學中圖文并茂；教師根據教學進度分組、分部位、分系統進行每周一次臨床實踐操作。知識點回顧：每次實訓課前復習任務，指導學生自行回顧過往學習的知識點，在實訓課前抽查學生理論知識掌握情況[6]。示教片分析：教師選擇標準的示教片，課堂上由教師與學生共同分析示教片顯示內容，強調不同影像學檢查目的，解釋檢查步驟、如何達到檢查目的？怎樣保證攝片質量？等。示范操作：教師進行示范操作，教師在一邊操作時一邊講解。學生實操體驗：指導學生分組操作，2人一組，互相充當模特進行操作，按照檢查要求，模擬影像學檢查的全過程，包括呼叫患者—檢查前溝通—指導患者做好準備工作—準備設備—設計檢查—選擇適宜參數等各個環節進行實操訓練[7-8]。（2）經驗交流：實訓課結束后讓學生總結實操過程中遇到的問題，總結經驗，人人發言，內容不可重復。經驗總結：教師和學生共同為實訓課中存在的問題進行總結復盤，教師分享曾經遇到的特殊情況及處理方案，總結經驗教訓[9-10]。實訓課后教師布置下一堂課影像學技術的思考題：讓學生帶著問題去進一步查找資料；每階段進行考核，總結技術經驗。對照組采取傳統理論教學方式，教師以理論教學結合校內實訓為主，根據醫學影像技術專業教學標準安排實訓課。
1.3觀察指標
對比考核醫院教學點與學校學生同試卷理論成績，實習前統一技能項目操作考核對比，實習基地考核評價；按照影像技術專業實習規范化培訓考核評分辦法，滿分100分，觀察項目包括實操技能（15分）、圖像質量（20分）、理論知識（60分）、問題答辯能力（5分）。自制滿意度調查問卷，觀察項目包括教學態度、教學內容、教學形式等，滿分100分，非常滿意：90～100分；一般：70～89分；不滿意：＜70分。
1.4統計學方法
采用SPSS18.0統計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1評價兩組培訓考核結果
觀察組患者實操技能、圖像質量、理論知識、問題答辯能力評分均高于對照組，P＜0.05；見表1。
2.2評價兩組滿意度
觀察組患者滿意度96.67%，高于對照組70.00%，P＜0.05；見表2。
3討論
關鍵詞：肺結核；醫學影像技術；診斷；效果
結核病是一種具有較強傳染性的疾病[1，2]，主要是由結核桿菌引發的，屬于慢性病，往往會對人的健康造成嚴重威脅。X線胸片診斷是目前應用范圍較廣的診斷方式，它能對患者肺結核的病變部位做出有效診斷，但是由于照射量大，會使機體受到損傷。文章對2014年8月～2015年2月在我院使用醫學影像技術進行肺結核診斷的患者分別提供X線胸片與低劑量螺旋CT兩種影像技術，對比其診斷正確性，報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2014年8月～2015年2月在我院使用醫學影像技術進行肺結核診斷的患者90例，將其隨機分成兩組，實驗組與對照組，每組45例。實驗組中，男性27例，女性18人；年齡最小24歲，最大76歲，平均（55.9±11.8）歲。對照組中，男性25例，女性20例；年齡最小26歲，最大73歲，平均（53.1±10.2）歲。本次研究的兩組患者均經過痰結核菌檢查、白細胞計數、特異性抗體測定等檢查確診為肺結核，并且符合中華醫學會對結合病學分會在《肺結核診斷與治療指南》[3]中關于肺結核的診斷標準。對比兩組患者的年齡、性別等各項指標，P>0.05，缺少統計學差異性，可以對比。
1.2方法
1.2.1對照組 為對照組中的患者提供X線胸片檢查，具體流程如下：選用西門子公司生產的，型號為MVLT1X射線儀，電壓為380 V，50 Hz，500 mA，最大電阻為0.9 Ω。一般攝取患者后前位與側位胸片。拍攝側位胸片是為了彌補前位胸片拍攝的不足，患病一側需要貼近胸片。拍胸片正位時，兩手背置髖部，雙手內旋，中心線對準第六胸椎垂直射入，必要時拍攝側位，用來觀察心臟，主動脈，降主動脈的形態結構，患病的一側需要貼近IP板。攝影條件采用高KV攝影120 KV，500 mA深吸氣末屏氣曝光。在看片過程中，醫生應仔細觀察胸部病變部位，掌握病變分布情況，注意觀察肺部異常陰影結構、形狀、密度。
1.2.2實驗組 為實驗組中的患者提供低劑量螺旋CT檢查，具體流程如下：選取東芝4排螺旋CT掃描儀，電流為400 mA，層間距為1.5 mm，層厚為1.5 mm，準直為60 mm×0.65mm。取患者仰臥位，頭向上揚，胸部稍微擴張，充分將胸部暴露出來。矩陣像素規格>512×512，轉速為0.3～0.8 s/r。掃描方法為深吸氣屏氣從肺尖掃到肺底，必要時進行局部薄層重建。對患者結核病變分布形狀、區域、密度進行仔細記錄，并觀察肺部組織與周圍血管病變情況。當成像不清晰或是遇到病灶時，以及遇到細小病灶時，進行局部薄層掃描，詳細觀察病灶鈣化現象。對掃描結果進行總結，并有影像科醫生進行雙盲法診斷。
1.3觀察指標 詳細觀察并記錄兩組患者的診斷符合率、誤診率、漏診率，以及肺結核的各項病理特征檢出率，包括：胸膜增厚、衛星灶、淋巴結腫大、支氣管播散灶、少量胸水等指標的檢出情況。
1.4統計學分析 使用計算機軟件SPSS13.0對兩組患者的數據資料進行統計學分析，用x±s代表其計量數據，用？字2對其計數數據進行檢驗，將P
2 結果
2.1對比兩種不同影像技術診斷肺結核的符合率、誤診率、漏診率 實驗組中患者診斷符合率、誤診率、漏診率均高于對照組，P
2.2對比兩種不同影像技術對肺結核病理特征的檢出率 實驗組中患者肺結核病理特征檢出率高于對照組，P
3討論
結核病具有較強的傳染性[4]，患有結核病的人群免疫力通常較低，并且結核桿菌會使患者身體多處器官受累，最常見被累及的器官為肺部，由于服用藥物周期時間較長，所以患者容易產生不良反應。鑒于此，如何利用影像醫學技術提高肺結核的正確診斷率、減少照射量顯得十分重要。現如今，診斷肺結核的方式有很多，包括胸部病理活檢、痰液培養、纖維支氣管鏡等方式，但是受到經濟與操作性的制約，難以推廣。X線胸片是傳統肺結核診斷技術，具有價格便宜、適用范圍廣等優勢，但是容易造成誤診、漏診現象。從本次研究結果中可以看出，實驗組中患者的診斷符合率為95.5%，對照組中患者的診斷符合率為80%，實驗組高于對照組，P
綜上所述，在肺結核的臨床診斷中，低劑量螺旋CT診斷能有效避免X線胸片對肺部組織的遮擋、以及分辨率低的問題，并且能有效提高臨床診斷正確性，可以在臨床推廣使用。
參考文獻：
[1]劉國利.低劑量螺旋CT與X線在肺結核診斷中的應用價值分析[J].中國衛生產業，2013，10（35）：96-97.
[2]裴向濱.低劑量螺旋CT和X線胸片對肺結核的診斷價值分析[J]. 中國處方藥，2015（9）：101-102.
[3]夏鞣.低劑量螺旋CT在肺結核臨床診斷中的應用分析[J].中國保健營養旬刊，2014，24（2）.
[4]朱星星，譚立南，馮再輝.96例低劑量螺旋CT在肺結核診斷中的應用價值[J].中外健康文摘，2013（3）：69-70.
關鍵詞：診斷；醫學影像學；X線；CT； 影像核醫學
一、X線在疾病診斷的應用
1895年倫琴發現的X射線在二十世紀被醫學界廣泛應用。X線成為診斷和治療方面最有效的手段。它以絕對的可靠性引導著醫師的診治。普通放射診斷是現代醫療機構確診病人患病的重要手段。今天，每一個有聲望的醫院無論大小，都要有一個X線部門，并備有做疾病診斷和治療所用的設備和裝置。
醫院配置X線裝置后內部器官的檢查也迅速采用了X線技術。由于X線可被不致密的器官或骨予以部分阻斷，故在X線片上可將軟部分識別。肺部檢查又擴大了其應用范圍，在支氣管和肺中的異物，能借此找到其準確的所在部位。胸部X線檢查成了臨床檢查的常規，現已在學校和軍隊中發現了上千個早期無癥狀的結核病例。X線檢查在大多數的重復健康檢查中成為必要的措施。骨和關節的放射學也取得了巨大的成就。普放診斷還應用在脊髓體和椎間盤疾病病理分析，齒部的X線攝影，腎和其他結石以及病理性鈣化的X線診斷等方面。
主治醫師通常讓病人做的診斷檢查是透視或照相。透視是使X線透過人體被檢查部位并在熒光屏上形成影像。優點是能夠看到心肺、橫膈及胃腸等活動的情況，同時還可以轉動患者，做多方面觀察，以顯示病變及其特征，便于分析病變的性質，多用于胸部及胃腸檢查。因此，在術前病人一般都需要進行透視檢查，觀察多系統的器官。檢查人身體機能是否適合手術。對于某一特定部位的檢查不僅可以觀察病灶，同時也能夠觀察病變與周圍的關系。
照相亦稱為攝影或攝片，X線通過人體后使受檢部位在膠片上顯影，利用了X線的穿透性和對膠片的感光作用。這種影像診斷方法比較昂貴，但可留作永久記錄，便于分析對比、集體討論和復查比較。然而它的缺點是不能顯示臟器活動狀態。一張照片僅反映一個（即照相位置）。因此攝片可適應于各系統、器官疾病，如頭顱、脊椎及腹部等部位的檢查。要根據病人的病情選擇適當的診斷方法。普放診斷原理主要依據X線成像原理。它與X線的性質、人體組織密度和厚度有關，X線能穿透人體是由X線的性質所決定的。X線成像原理是：X線的基本特性和人體組織器官密度與厚度之差導致各個不同密度的組織相鄰排列，吸收及透過X線的量不同，產生透視或照片上的影像。凡是密度大的部分（例如骨骼）吸收X線最多，通過X線很少，故在照片上顯出白色影像；反之，密度較小的部分（例如空氣或是軟組織）在照片上出現黑色影像。這使X射線技術立即為外科所采用，用于骨折、骨病的診斷及異物的識別。醫院配置X線裝置后內部器官的檢查也迅速采用了X線技術。由于X線可被不致密的器官或骨予以部分阻斷，故在X線片上可將軟部分識別。肺部檢查又擴大了其應用范圍，在支氣管和肺中的異物，能借此找到其準確的所在部位。胸部X線檢查成了臨床檢查的常規，現已在學校和軍隊中發現了上千個早期無癥狀的結核病例。X線檢查在大多數的重復健康檢查中成為必要的措施。骨和關節的放射學也取得了巨大的成就。普放診斷還應用在脊髓體和椎間盤疾病病理分析，齒部的X線攝影，腎和其他結石以及病理性鈣化的X線診斷等方面。
二、CT在疾病診斷中的應用
CT影像不同于普通的X線影像，它是一種數字化的影像，醫療應用中已經相當普遍。已成為很多疾病診斷的重要手段。
（1）普通掃描（平掃） 系不使用對比劑的常規掃描，掃描范圍通常從肺尖到肺底，也可根據定位片所見，進行選層掃描。對多數胸部病變，乎掃能滿足診斷要求。
（2） 增強掃描通常是在平掃的基礎上進行，為以靜脈快速注射含碘對比劑后再進行的掃描，包括動態增強掃描和CT灌注掃描。主要用于鑒別病變為血管性或非血管性、明確縱隔病變與心臟大血管的關系、了解病變的血供情況，幫助鑒別良、惡性病變等。
（3）高分辨力掃描高分辨力CT掃描技術為薄層掃描及高分辨力算法重建圖像的檢查技術。主要用于病灶的微細結構，對彌漫性肺間質病變及支氣管擴張的診斷具有突出效果，它是常規掃描的一種補充。
（4）多層面CT掃描系X線管一次旋轉過程中同時獲得4、8或16層面圖像數據的成像系統，可對肺部病灶進行多方位觀察，且具有肺結節分析功能、肺支氣管成像、肺含氣量測定及支氣管仿真內鏡功能等。
三、影像核醫學檢查在疾病診斷中的應用
影像核醫學是核醫學三大組成部分之一，主要用于臟器顯像或功能測定。核醫學顯像的基本原理是：口服或靜注放射性示蹤劑，使之進入人體后參與體內特定器官組織的循環和代謝，并不斷放出射線，在體外用專用探測儀器追蹤探查，以數字、圖像、曲線或照片的形式顯示出病人體內臟器的形態和功能。顯像特點：方法簡單、靈敏、特異、安全無創（病人所受輻射劑量低于一次X攝片所受劑量）、結果準確、可靠，在臨床和基礎研究中的應用十分廣泛。核醫學顯像儀主要是單光子發射型計算機斷層顯像儀（SPECT）和正電子發射計算機斷層顯像（PET），近兩年相繼推出了診斷級多層螺旋CT與SPECT或PET混合型機型，加快了核醫學分子影像的發展進程。作為一種無創傷檢查手段，核醫學顯像一方面通過高分辨、高清晰的活體斷層圖像，顯示各器官組織及腫瘤的生理和病理的功能及代謝情況，另外還可從體外對人體內的代謝物或藥物的變化進行定量、動態檢測，而成為腫瘤、心腦血管等疾病診斷和療效評價的有效方法。
【關鍵詞】醫學影像；乳腺；腫瘤；診斷
近年來，乳腺癌的發病率和死亡率呈上升趨勢，且患者群越來越年輕化，嚴重危害婦女的健康。早期發現、早期診斷和早期治療是降低乳腺癌死亡率的關鍵。醫學影像學對乳腺癌的檢出和診斷具有重要價值。乳腺影像診斷學的發展主要在近30年，隨著各種影像新設備、新技術的出現，使乳腺的影像檢查有了更廣泛的前景，合理應用各種檢查手段成為重要問題。
1 X線檢查
在眾多的影像學檢查手段中，乳腺的X線攝影檢查仍然是最為有效、經濟的方法。據美國癌癥學會和美國癌癥研究所共同研究的結果表明:乳腺X線攝影檢查比最具臨床診斷經驗的醫師早2年發現早期腫瘤。它可以發現59%的直徑在1．0 cm的非浸潤型癌瘤和53%的浸潤型癌瘤。采用乳腺X線攝影進行乳腺癌普查，可以使其死亡率降低30%～50%，如果僅用常規體檢作為乳腺早期癌的普查，則死亡率僅能降低18%。因此，在一些國家，全國范圍內的乳腺X線攝影已經作為乳腺癌的普查項目被廣泛應用。甚至認為乳腺攝片是30歲以上、有乳腺癌癥狀的女性乳腺癌影像學診斷的金標準。X線攝影普查已經成為預防醫學中的一項重要內容。
X線片中乳癌的特征，邊緣模糊毛刺或“觸角”腫塊、高密度結節或星狀陰影。另外，X線攝片對鈣化的檢出最具優勢，檢出率約占40%，是診斷乳癌的重要X線征象。層疊細沙樣、短棒狀、不規則顆粒狀、半環或斑片狀、鈣化量多廣泛或簇狀密集為常見鈣化形式，有資料認為5～10枚/cm以上鈣化灶聚集癌的可能性很大，單純簇狀鈣化是乳癌早期的或唯一的重要征象。但X線攝片對于接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶易于漏診。乳腺X線攝影技術 乳腺X線攝影技術的質量控制，對乳腺病變的X線診斷至關重要。近年來由于高新技術的應用和設備的更新、引進及投照條件的改善，乳腺X線攝影檢查與20世紀60年代比較，有了很大的進步。目前均采用自動曝光控制裝置，計算機自動沖洗程序等先進技術，使乳腺攝片的質量不斷提高。數字乳腺攝影動態范圍寬，對比分辨率高，能對圖像進行多種變換，特別適合乳腺組織的檢查，所需輻射量少，而且能更早發現病變。數字乳腺攝影有助于計算機輔助診斷，能準確檢出微小鈣化灶，提高判定乳癌的可靠性。數字乳腺攝影能支持遠程會診，將圖像資料以數字形式傳送，能滿足遠程會診必需的數字影像資料，從而正在逐步替代鉬靶乳腺攝影。
2 超聲檢查
乳腺X線攝影仍然是占統治地位的乳腺影像學檢查方式，而B超掃描則在臨床成為廣泛應用的一個輔助診斷方式。20世紀80年代超聲檢查乳腺采用塑料袋灌裝水囊和水槽式掃描，發展到今天彩色多普勒超聲高頻探頭、彩色多普勒血流顯像、能量多普勒超聲等技術的臨床應用，以高清晰度二維圖像及彩色血流特征、檢查無創、快捷、重復性強、鑒別囊實性病變的準確性高等優勢被公認。隨著高科技超聲軟件的不斷開發，對直徑1 cm以上乳癌的檢出和定性已提高到新水平。乳腺的B超檢查可以幫助分析在體檢中或乳腺X線攝影中所發現的可疑病變。這種高頻、聚焦檢查方法對于東方女性乳腺內脂肪組織少、腺體多的小有不可缺少的補充作用。對乳腺X線攝影照片中邊界清楚的結節進行評估。可以幫助鑒別腫塊的囊、實性，有助于腫瘤的分期（檢查腋窩、鎖骨上下、肋間淋巴結）。當體檢所見和乳腺X線攝影之間有不符合的情況時，B超檢查有助于分析病變。在體檢有所發現而X線片陰性時，尤其是致密型乳腺，B超能顯示有或無病變存在。同樣，在乳腺X線片發現不清楚的陰影時，B超檢查可以肯定或排除病變的可能。B超檢查有利于比較細致地觀察因解剖原因不能為乳腺X線攝影所顯示的病變。如近胸壁的腫瘤、腋窩深處的淋巴結等。可以為觸摸不到的乳腺病變行超聲引導下細針穿刺活檢及手術前的金屬絲定位。評估有損壞的硅酮乳腺植入物的狀況。對于不宜進行X線檢查者，可以先行進行B超檢查。乳癌腋淋巴結組織學有轉移，超聲腋淋巴結轉移特征的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值明顯高于臨床觸診和X線攝片。
3 MRI檢查
1982年MRI應用于乳腺檢查。越來越多的研究說明MRI是乳腺影像學綜合診斷的必要手段之一，可顯著提高早期乳癌和多源性乳癌的檢出率。使用正確的技術和特制的線圈，在某些情況下是很有價值的。同時，靜脈推注造影劑后，動態觀察增強的形態可以提供重要的鑒別診斷資料。惡性腫瘤總是較良性腫瘤增強快，而且強化明顯。癌腫邊緣呈不光整的星芒狀，也可表現鋸齒狀或長毛刺狀，以及癌向后浸潤的情況。乳癌的MR增強與血管生成、腫瘤增生的活動性、惡性程度及侵襲性相關。動態MR可以反映腫瘤的微循環，對血管參數可以進行定量、半定量分析，對腫瘤的解剖結構有良好的空間分辨率，并對淋巴轉移的評價明顯優于傳統的組織學方法。不足的是檢查程序復雜費時，價格昂貴，成像質量受呼吸影響較大，對癌腫內鈣化灶顯示欠佳，不能作為獨立的診斷方法。
磁共振波譜分析是檢測活體內代謝和生化信息的無創性技術。1973～1974年，開始應用磁共振對離體標本進行波譜測定。目前波譜分析軟件包與高場強磁共振成像系統配套使用進入了臨床應用階段，對乳腺疾病的診斷有了顯著進展。研究證明了膽堿水平升高是乳癌的波譜標記這一假說，是診斷乳癌的重要標準[1]。多種MR技術聯合應用能提高乳癌診斷的準確率，因此，MRI診斷和鑒別診斷乳腺病變中具有潛在獨特的應用價值。
4 CT檢查
CT檢查乳腺是先進影像技術之一。1977年首次報道應用CT檢查乳腺疾病。乳腺CT檢查目的主要是用于晚期腫瘤的侵犯進行分期;手術后、化療后局部觸診不易明確的病變;因已發生纖維化影響診斷的特殊患者等。CT對乳腺局部解剖結構能提供詳細資料，尤其是對比劑強化后掃描使致密型乳腺癌的檢出率高于鉬靶乳腺攝影。增強CT能顯示癌腫血供分布特征，提供增強峰值、灌注量、組織動脈增強比，能正確評價腋窩淋巴結轉移和引流的情況，觀察癌腫侵犯胸壁、肺和縱隔的情況。乳癌CT表現為圓形或卵圓形軟組織塊影，多數為實質性不均勻高密度，周邊為毛糙不齊的毛刺樣改變，癌腫局部皮膚增厚、皮下脂肪層消失。有學者認為[2]乳癌血供豐富，強化明顯增高，CT值成倍增加，是診斷乳癌的重要標準之一。CT對隱性乳癌和早期小乳癌有較高價值，研究表明CT薄層掃描能發現直徑 0．2 cm的癌灶。CT能較好評價腋下、胸骨周圍淋巴結的情況。結合螺旋CT表面覆蓋法，掃描時間短并能三維重建顯示病灶立體空間形態，可得到更多的診斷信息。缺點是對癌腫內微小鈣化灶顯示不夠理想，存在對比劑過敏的危險且價格昂貴，技術操作過程復雜，有一定放射損傷，不能重復檢查。
參考文獻
