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甲型H1N1流感病毒通過空氣飛沫經呼吸道傳播，人群普遍易感［1］。為了便于今后更好地做好甲型H1N1流感患者的護理工作，現將收治35例患者的護理措施報告如下。
資料與方法
2009年10月～2010年2月收治發熱患者5624人，確診H1N1流感患者289例，符合衛生部甲型H1N1流感危重癥患者9例，研究對象為住院治療的35例甲型H1N1患者。其中男21例，女14例；兒童3例，成人32例；孕婦2例，年齡3～72歲，平均42歲。11例有慢性疾病基礎，慢性乙型肝炎2例，冠心病3例，糖尿病、高血壓6例。
結 果
2009年10月～2010年2月收治發熱患者5624人，確診H1N1流感患者289例(5.14%)，符合衛生部甲型H1N1流感危重癥患者9例(0.16%)，住院治療35例(0.62%)。住院治療病例占確診病例的12.11%。糖尿病、高血壓，全部治愈。24例患者2周后痊愈，重癥患者2例3周痊愈，住院患者中11例有慢性疾病基礎，2例有慢性乙型肝炎，3例有冠心病，6例最長48天痊愈出院。討 論
心理護理：甲型H1N1流感初期，由于外界媒體報道每天不斷上升的確診人數和死亡人數，患者及家屬容易產生嚴重的心理負擔，如焦慮與恐懼感［2］。此時護士態度親切、熱情和藹以自己的言行取得患者及家屬的信任，告知此病的相關情況，他們明白此病是可防、可控、可治的，加強甲型H1N1流感資料宣傳以及治愈的病例介紹。
防護技術：醫務人員甲型H1N1流感的防護依據標準預防原則，并按照導致感染的危險性程度采取分級防護。醫院內所有的區域均應當采取標準預防，工作時穿工作服、隔離衣、戴工作帽。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被污染的物品時應戴乳膠手套。醫務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺污染時，應戴外科口罩和防護眼罩，穿隔離衣或防水圍裙。
消毒技術：消毒是切斷傳播途徑，控制甲型H1N1流感的重要措施之一［3］。其中保證空氣的流通是控制和預防甲型H1N1流感醫院感染的重要措施，采取的方法包括：開窗通風和安裝通風設備，加強通風效果。無人的條件下可用紫外線對空氣消毒，還可使用24小時全自動消毒機，不必常規采用噴灑消毒劑的方法對室內空氣進行消毒。收治甲型H1N1流感患者的病房內的物品表面、地面應當每天先清潔，再進行消毒，依據各類物品被接觸的頻率以及受污染的嚴重程度，選擇適宜的消毒方法。如床頭柜、床欄桿、門把手、水龍頭、地面等應當每天用消毒劑消毒兩次。一般情況下，采用500～1000mg/L含氯消毒劑擦拭物體表面。地面用500mg/L含氯消毒劑，4次/日進行濕拖擦洗，各區域專用拖把、抹布嚴禁不同區域混用，防止交叉感染。可以重復使用的防護用品，應當煮沸10分鐘消毒或使用500mg/L含氯消毒劑浸泡15分鐘后送洗衣房，清洗消毒。所有診查器械應一人一用一消毒，盡量使用一次性用品，醫療設備、器械實行專人專用。
對癥護理：高熱者切忌出汗受寒，衣被要適中，注意休息。可大量熱服藥飲及食療，幫助控制細菌感染，以降低體溫。由于流感病毒致死原因經常是肺炎所致，因此呼吸系統的監護就至關重要。重點要觀察呼吸頻率、缺氧的表象，有無呼吸窘迫、口唇紫紺，呼吸系統體檢要注意肺部呼吸音、音以及實變體征是否存在肺炎導致的胸水。痰液主要觀察性狀、顏色、量，注意有無細菌感染的癥狀。口腔護理3次/日，尿管護理3次/日，皮膚護理，定時翻身拍背，預防壓瘡。人工氣道的管理：①首先是氣管插管的安全性評價，這是患者的生命線，每班檢查插管的深度。②氣囊的管理：每班監測氣囊壓20～25cmH2O。③氣道濕化：氣道溫度保持32～37℃。氣道凈化：主要是吸痰，要求無菌原則；吸痰前給高濃度氧氣，手法輕柔，時間＜15秒。及時倒棄呼吸機管道內的冷凝水，防止反流入患者氣道。有效的氣道濕化，評估患者的自主呼吸能力，盡早拔除氣管插管。重癥H1N1患者也可出現循環系統衰竭，也要加強監護，觀察并評估患者的中心靜脈壓。保持靜脈通路的開放，遵醫囑給予補液和升壓藥，合并休克時給予相應抗休克治療。維持出入量平衡，避免加重肺水腫。
營養支持：病期應供給易消化、高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質有營養的食物，同時給予含豐富維生素C的果汁和蔬菜汁。病情好轉，可供給高蛋白、高脂肪、高熱量的飲食，以增加抵抗力和促進體力恢復。
總之，給予甲型H1N1流感患者積極的心理護理，讓其了解醫護人員治療、護理方案、用藥目的，確立安全感和信任感，消除恐懼心理，增強戰勝疾病的信心，從而配合醫護人員的治療，促進疾病的康復。嚴格的隔離防護消毒措施，切斷了疾病的傳播途徑，保護易感人群，既做到預防疾病從患者傳至醫務人員，又做到防止疾病從醫務人員傳至患者，有效地控制了疾病的傳播。密切觀察病情變化，合理的對癥護理，減少了并發癥的發生，對疾病的康復起到重要作用。
參考文獻
1 張近波.328例甲型H1N1流感患者臨床特征與治療分析.中華醫院感染學雜志,2011,21(1):75-77.
[關鍵詞]腫瘤患者；PICC；感染因素；護理措施
近年來，腫瘤疾病發病率持續上漲，危害患者生命安全。目前，臨床均借助化療療法治療，常用措施為中心靜脈導管（PICC），該導管可快速建立靜脈通道，減輕患者臨床疼痛度。然由于PICC留置期間易出現感染、靜脈炎等病癥，間接增加患者疼痛和醫療負擔。因此，如何預防PICC導管感染是臨床迫切需要解決的問題。為進一步探討腫瘤患者PICC相關因素及護理干預措施，本研究將我院接收患者作為調查對象。
1資料與方法
1.1一般資料
選取為我院2010年5月～2014年11月之間的100例PICC置管的腫瘤患者，根據時期不同進行分組。將2010年4月～2012年7月接收腫瘤PCII留置患者50例作為對照組，男、女患者分別31例、19例，年齡25～75歲，平均（45.5±1.5）歲，疾病史1～4年，平均（2.1±0.1）年，導管留置時間4～356d，平均（152.2±12.2）d；將2012年9月～2014年11月接收患者作為觀察組，男、女患者分別32例、18例，年齡26～76歲，平均（45.6±1.6）歲，疾病史1～5年，平均（2.2±0.2）年，導管留置時間5～360d，平均（152.3±12.3）d。兩組PICC腫瘤患者年齡段、疾病史等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2納入及排除標準
納入標準：（1）患者年齡25～76歲；（2）診斷為惡性腫瘤且行PICC置管；（3）PICC血流感染患者同意進行血培養及導管尖端培養，在患者知情同意的情況下計劃拔管。排除標準：（1）PICC置管禁忌證；（2）懷疑全身感染或其他部位感染；（3）上腔靜脈壓迫綜合征者；（4）有嚴重出血傾向或穿刺部位皮膚破損者。
1.3萬法
臨床選用BD公司生產的中心靜脈導管和美國碧迪公司的PICC穿刺包，均可連接可來福無針密閉型輸液接頭，并選用統一的生理鹽水作為封管液體。手術期間，醫護人員需確保在無菌環境下執行相關操作，將PICC導管植入患者血管，若期間出現局部疼痛、紅腫或患者表現為寒戰、高熱等癥狀需行拔管處理，分別采取患者分泌物、靜脈血等進行檢驗。
1.4臨床診斷
臨床針對局部伴有疼痛、紅腫等患者分泌物進行檢驗，結果證實為細菌感染；血行感染患者發熱、寒戰，對病原體的血液進行分離，并將其他的感染源排除，在下列情況下滿足其中一條即可診斷為導管相關的血流感染：導管樣本的培養是診斷導管相關血流感染的主要標準，半定量和定量培養結果分別為≥15.0cfu/cO、≥102.0cfu/cO，亦伴有不同程度的中毒癥狀；中心靜脈血培養陽性率檢測結果高于外周靜脈血培養結果。
1.5統計學方法
本研究主要選用SPSS18.0軟件進行相關數據的研究和分析，按照臨床參數種類進行x2檢驗，以P
2結果
2.1影響因素
對照組患者發生感染10例，感染發生率20.0%，其中置管操作導致感染4例（40.0%），導管固定不牢移行導致感染3例（30.0%），患者免疫功能降低導致感染3例（30.0%），各因素間差異無統計學意義（P>0.05）。
2.2干預效果比較
兩組腫瘤患者PICC留置期間均出現感染現象，但觀察組患者感染者3例，感染率為6.0%；對照組感染者10例，感染率為20.0%，兩者感染率差異有統計學意義（P
3討論
3.1臨床PICC感染的相關因素
（1）置管操作因素。本次調查結果表明，PICC導管留置過程中的相關操作是導致感染的主要因素，如：臨床置管操作前期未對操作環境進行特殊化處理，普遍存在大多數操作人員穿普通工作服的現象，間接降低無菌性；導管預處理過程中行基礎化的肝素液沖管處理；少數患者選用頭部靜脈，增加其反復性送管率，加大血管損傷；導管固定期間選用透明敷料，一旦患者出汗過多，將導致其皮膚潮濕；（2）導管移行。導管佩戴過程中，存在于肘窩處的導管易出現異動現象，加大臨床感染率；（3）免疫功能降低。腫瘤患者化療處理后白細胞計數將降低，或致使其處于骨髓抑制狀態，間接降低免疫功能，加大感染率；患者未充分掌握導管維護措施，誘發感染。
3.2護理干預措施
3.2.1置管時機臨床腫瘤患者PICC置管前期，需密切評估患者病情變化，針對白細胞指標下降、感染期、敗血癥期等患者來說，應避免PICC置管。并且，臨床所使用的導管需盡最大限度的選擇三向瓣式PICC管，可有效預防返流、降低不良反應。
3.2.2置管操作（1）置管環境。臨床置管前期，醫護人員需對操作環境進行消毒預處理，讓其自然干燥，隨后借助紫外線消毒空氣，時間為20min。置管過程中需嚴格執行無菌操作原則，佩戴口罩、無菌手套等；（2）導管處理。目前，臨床導管處理過程中均借助肝素液沖管，致使臨床效果不明顯。因而，臨床需選用合適、有效液體進行沖管處理。如：地塞米松，將該藥物充分稀釋后浸泡導管，可有效預防靜脈炎病癥。糖皮質激素可控制炎性因子，減少相應炎性因子的釋放總量，從而減輕炎性反應，增強抗過敏性能；（3）穿刺部位。臨床置管期間首先需選擇粗直、瓣膜少的靜脈，若無法查找可選擇正中靜脈血管，位于肘周上方二指處，于此處穿刺處理可預防導管的移動，降低感染發生率；（4）消毒劑。導管留置前期需對患者皮膚進行消毒處理，一旦消毒劑選用不當，將直接造成感染。在這種情況下，需選用合適消毒劑及消毒方法，如：首先用酒精消毒3～4次，隨后再用安爾碘消毒3～4次，消毒面積為10.0cm×10.0cm，按照順時針、逆時針的方式交替進行，自然晾干，以達到最終的消毒目的。
3.2.3導管固定
臨床用無菌透明敷料固定導管，以保證皮膚干燥。此類敷料更加適用于易出汗患者，可有效降低感染率。并且，導管外露部位還可固定于患者前臂，避免導管的移動，進一步降低感染。
3.2.4封管PICC導管的封管處理意義重大，需引起高度重視。可于封管處理前期借助生理鹽水進行沖管，隨后借助肝素液封管。如：脂肪乳、化療藥物使用后，需立即使用生理鹽水脈式沖管，以減少藥液附著量。肝素液抗菌效果突出，可預防血栓沉積量，在預防導管相關血流感染中起到舉足輕重的作用。此外，臨床期間還需強化無針正壓接頭的應用，可使用可來福正壓接頭進行液體的輸注處理，輸注前期首先需對接頭內緣、外緣進行逆時針、順時針相互交替式消毒處理2次，封管后再按照此類方法消毒，隨后借助無菌紗布包裹、固定，預防接頭污染。此類接頭需每8天更換一次，臨床優勢：可降低醫護人員損傷，更為主要的是此類接頭協同作用顯著，尤其是上腔靜脈高壓患者，可有效預防血栓的形成，降低靜脈炎病癥的發生率。
3.2.5觀察臨床腫瘤患者化療結束后需密切觀察患者溫度、血常規等情況，一旦出現感染性征兆后應立即進行細菌培養，確定病原菌。同時，還需觀察腫瘤患者病情變化情況，一旦出現不適現象后立即進行檢查，以及時發現感染性因素。
3.2.6健康教育腫瘤PICC置管患者住院過程中，醫護人員需向其講解相關注意事項，如：管道的維護措施、洗澡保護措施等，確保每位患者均充分掌握相關知識。患者出院后，醫護人員還需電話隨訪，以了解患者院外情況，并針對其存在問題耐心講解處理措施，進而提高置管安全性。
吉林省腫瘤醫院 吉林省長春市 130012
【摘 要】目的：提高腫瘤重癥患者感染預防護理質量，為患者提供最佳的護理服務。方法：對我院2014 年9 月到2015 年3 月間，在我院接受治療的43 例腫瘤重癥患者的護理資料進行回顧，并重點對腫瘤重癥患者感染時的預防護理措施進行總結與分析。結果：通過對腫瘤重癥患者進行綜合預防護理，多數患者的感染情況得到明顯改善，護理質量得到患者及其家屬的認可與肯定。結論：在腫瘤重癥患者感染時，采取全面專業的綜合預防護理措施，能夠有效的改善患者的感染癥狀，為患者的生命安全提供保障，具有一定的臨床實踐價值。
關鍵詞 腫瘤重癥患者；感染；預防與護理；措施
腫瘤是一種極具破壞性的疾病，目前的醫療水平很難徹底根治，一旦出現感染就會對患者的免疫系統造成破壞，使患者自身的抗病能力弱化，甚至對患者的生命安全帶來嚴重威脅。尤其是腫瘤重癥患者更是容易受到感染，大大提高了患者的死亡率，由此可見采取相關措施對腫瘤重癥患者感染進行預防護理，能夠有效的降低死亡率，提高預防護理質量。特選擇將我院2014 年9 月到2015 年3 月間，到我院接受治療的43 例腫瘤重癥患者作為研究對象，對感染時的綜合預防護理措施進行總結分析，現將具體情況報道如下。
1 資料和方法
1.1 基本資料
總結性的回顧了2014 年9 月到2015年3 月期間，在我院接受治療的43 例腫瘤重癥患者的臨床護理資料。其中男性患者28 例，女性患者15 例，年齡多在43-81 歲間，平均年齡為64.21±5.5 歲。其中重癥肺炎患者14 例，肺氣腫患者6 例，其余的23 例患者為支氣管哮喘合并感染或呼吸機相關肺炎。當然為了提高腫瘤重癥患者感染預防護理效果的科學可靠性，排除了無法根治性切除腫瘤的患者、患有嚴重心肺疾病身體極差的患者以及耐受性差的患者[1]。
1.2 綜合預防護理方法
為了進一步提高腫瘤重癥患者感染預防護理質量，有效的改善患者的感染情況，降低患者感染死亡率。重點從預防護理著手，從一般護理、心理護理、飲食護理、用藥護理等方面實行綜合預防護理干預，具體方法如下：
1.2.1 一般護理
對腫瘤重癥患者來說，預防護理是貫穿整個治療過程的，尤其是在確診患者出現感染時，更是要時刻關注患者的生命體征，并做好相關數據的記錄，在患者出現突發狀況時，才能及時為醫生提供相關資料。同時，許多腫瘤重癥患者在進行感染治療的過程中，需要在體內留置導管，如：胃管、尿管、十二指腸營養管等，以便確保患者正常的生理需求。護理人員在進行一般護理時，也要進行導管護理，尤其是檢查導管是否固定，是否正常發揮功效，并密切關注記錄腫瘤重癥患者的排尿頻率以及尿量等情況。
1.2.2 心理護理
眾所周知，腫瘤是很難徹底根治的疾病，打亂了患者正常的生活、工作秩序，給家人帶來一定的經濟負擔，因此易出現情緒波動。而對于腫瘤重癥患者來說，更是一個艱難的治療過程，患者的負面消極情緒更易產生，對患者及其家屬的生活質量帶來影響，精神長期處于孤獨、焦慮、埋怨、不安、消極情緒中，嚴重影響了患者感染的綜合預防護理效果[2]。可見加強護理人員與患者間的溝通交流，能夠很好的舒緩患者的情緒，取得患者的信任，并提供正確健康的治療幫助，大大的提高了患者的心理素質，主動接受配合治療，有效的縮短治療時間。當然，患者家屬在整個治療過程也是不可或缺的重要角色，因此護理人員也要加強同患者家屬的溝通，學會換位思考，多從家屬角度出發，認真解答家屬的疑問，傾聽家屬心理，向家屬進行健康宣教，以增加家屬對護理工作的信心，提升家屬對病患戰勝疾病的信心。
1.2.3 飲食護理
許多腫瘤重癥患者由于長時間受到病痛的折磨，以及復雜的治療過程，對患者的消化系統帶來極大傷害。尤其是許多患者在進行手術治療后，都要求禁食，或是患者食欲不佳，護理人員就應當妥善的準備流質膳食，確保患者飲食的營養健康，為患者戰勝疾病提供更多的營養支持。
1.2.4 用藥護理
在腫瘤重癥患者出現感染時，最常使用的治療藥物就是抗生素，它能有效的控制患者的感染情況。然而藥物使用不合理，也會誘發二次感染，并對患者的腎功能產生損害，由此可見，用藥護理是必不可少的。護理人員首先要對患者進行藥敏測試，其次要確保用藥劑量的精準，并密切關注患者用藥后的反應，及時調節藥劑用量，確保用藥的科學合理。
2 結果
經過對43 例腫瘤重癥患者的治療以及預防護理后，發現其中由于各種原因治療無效， 死亡的有5 例， 占11.6%；感染癥狀得到明顯改善與緩解的24 例，占55.8%； 剩下的14 例患者出院， 占32.6%。由此可見，通過對43 例腫瘤重癥患者感受時進行全面專業的預防護理干預，多數患者的感染情況得到明顯改善，大大提高了護理質量，并得到患者及其家屬的認可與肯定。
3 討論
感染是一種常見的病理，多指病原體侵入患者體內，對身體組織系統產生破壞的現象。腫瘤疾病本身就會對患者的免疫系統等產生破壞，降低身體對病毒的抵抗力，大大提高了患者感染的可能。尤其是腫瘤重癥患者更是易感染群體，據相關數據資料顯示，腫瘤重癥患者發生嚴重感染的概率達45%-60%，是造成患者死亡的主要原因之一。為了進一步提高腫瘤重癥患者感染預防護理質量，必須從一般護理、心理護理、飲食護理以及用藥護理等方面入手，為患者提供更全面、更專業、更優質的護理服務，為患者的生命安全提供保障。
（通訊作者：于桂春）
參考文獻
[1] 胡潔.ICU 腫瘤危重癥患者嚴重感染的綜合護理體會[J]. 中國衛生產業，2013(14):50-51.
[2] 丁寧， 張金伶， 曹景雪.53 例ICU腫瘤重癥合并嚴重感染患者護理體會[J]. 醫學美學美容（ 中旬刊），2015(2):722.
[關鍵詞] 護理干預；腫瘤；康復
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）02（a）-0139-02
The influence on nursing intervention measures of patients undergoing gynecological tumor rehabilitation after surgery
YANG Hong
The Second Department of Surgery, the People's Hospital of Xingping City, Shaanxi Province, Xingping 713100，China
[Abstract] Objective To discuss the influence on nursing intervention measures of patients undergoing gynecological tumor rehabilitation after surgery. Methods 71 cases of patients with gynecological tumors were divided into observation group (n = 37) and control group (n = 34), and the control group was given conventional care, the observation group was given nursing intervention measures, rehabilitation after surgery were compared in the two groups. Results The SAS, SDS, PSQI and QLQ-C30 score of observation group before discharge were (41.9±7.1), (42.4±7.3), (10.8±3.4) and (42.6±21.4) scores, were obviously better than those of the admission and the control group (P < 0.05). The observation group was no postoperative complication, exhaust time and time into the solid food were (32.17±10.42) h and (50.28±8.54) h, and were obviously lower than those of the control group [（32.56±12.34）h, （57.36±9.23）h] (P < 0.05). Conclusion The targeted nursing intervention measures in patients with gynecological tumors can reduce the complications and promote rehabilitation after surgery.
[Key words] Nursing intervention; Tumor; Rehabilitation
我國婦科腫瘤的發病率呈逐年升高的趨勢，而患病后生理變化、焦慮抑郁等負性情緒、睡眠障礙及家庭與社會等多種因素均可能對患者術后康復造成影響[1]。隨著醫學模式不斷轉變與日臻完善，護理工作亦從配合治療轉變為“以患者為中心”的整體護理模式。因此，如何促進腫瘤患者術后康復、提高生活質量已成為研究的熱點問題[2]。本研究旨在探討護理干預措施對婦科腫瘤患者術后康復的影響，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年6月～2011年4月于我院婦科收治的腫瘤患者71例，年齡42～68歲，平均（53.6±5.8）歲。其中，子宮肌瘤37例（52.11%），子宮內膜癌5例（7.04%），宮頸癌8例（11.27%），卵巢囊腺瘤14例（19.72%），卵巢癌畸胎瘤1例（1.41%）及卵巢癌6例（8.45%）。患者預計生存期均＞6個月，無嚴重心、肺、肝、腎功能不全，無語言和智力障礙及其他精神疾病。將71例患者分為觀察組（n = 37）和對照組（n = 34），兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 護理干預措施
兩組患者均給予術前陰道沖洗、備皮及留置導尿管等，術后監測體溫、呼吸、心電、脈搏及血壓等，并記錄尿量及各引流管液量等常規護理。觀察組在此基礎上給予護理干預措施：①由責任護士接待新入院者，不宜直呼其姓名或床號，應以“大姐”、“阿姨”等親切稱呼，以拉近與患者的距離，減輕其陌生感和恐懼感。②將新入院者和已康復者安排在同一病房，向其介紹病房的環境和同室的病友，并讓病友起到現身說法的作用。③護士以通俗易懂的語言詳細耐心地講解所患疾病的相關知識及其負性情緒與睡眠障礙對術后康復的影響（對于不知情的惡性腫瘤患者，應予以隱瞞真實病情），并耐心地傾聽患者訴說，細致解釋疑問，指導患者保持穩定的心態，應減少較強烈的情緒變化，保持愉快輕松的心情，教會患者自我放松心理的方法，同時與患者家屬或親友溝通以取得他們對患者的支持，以消除其心理壓力、減輕精神負擔。④告知患者哪些行為可導致或加重睡眠障礙，采取松弛治療、睡眠限制治療及刺激控制治療等干預療法改善患者的不良睡眠習慣。⑤術前向患者講解術后疼痛的程度、持續時間，術后幫助患者捆腹帶，協助翻身，囑其采取半臥位。⑥術后盡早鼓勵、指導和幫助患者床上翻身、肢體活動，促進盡早排氣，并指導患者飲食、定時排便，避免便秘。⑦向患者耐心說明留置導尿管的重要性及留置時間，避免活動造成脫落，并囑患者多飲水，定期檢查和消毒尿管、更換尿袋等。
1.3 評價指標
兩組患者入院后24 h內及出院前采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）及生活質量核心量表（QLQ-C30）[3-4]進行評分，比較兩組術后并發癥的發生率、排氣時間、進固體食物時間等。
1.4 統計學方法
所有數據均采用SPSS 18.0統計軟件進行處理，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P ＜ 0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組SAS、SDS、PSQI及QLQ-C30評分比較
兩組患者入院時SAS、SDS、PSQI及QLQ-C30評分比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），觀察組出院前上述各評分均有顯著改善（P ＜ 0.05），而對照組無明顯變化（P ＞ 0.05），且出院前兩組上述各項比較，差異均有統計學意義（均P ＜ 0.05），見表1。
表1 兩組出院前SAS、SDS、PSQI及QLQ-C30評分比較（x±s，分）
2.2 兩組術后并發癥的發生率、排氣時間、進固體食物時間比較
觀察組術后無發癥發生，對照組并發癥發生率為8.82%（3/34）。觀察組術后排氣時間和進固體食物時間為（32.17±10.42）h和（50.28±8.54）h，明顯低于對照組的（35.26±12.34）h和（57.36±9.23）h（P ＜ 0.05）。
3 討論
婦科腫瘤的發病率逐年增加，目前手術治療仍是主要的治療手段，而絕大多數手術需切除子宮或卵巢，子宮、卵巢對女性具有特殊意義。因此，腫瘤患者不僅承受著生理上的損害，還承受著巨大的心理壓力，尤其是年輕女性；加之患者對所患疾病的知識了解甚少，術前患者多存在緊張焦慮、抑郁、恐懼等負性心理情緒，這些不良情緒記憶導致睡眠障礙，而巨大的心理壓力和睡眠障礙等又可導致生理節律的紊亂，最終影響術后康復[5-6]。
患者對病房環境陌生、住院期間生活規律以發生了變化、疾病本身給患者帶來的痛苦、各種檢查造成的不適以及對治療知識了解甚少等多種因素導致患者焦慮、抑郁和睡眠障礙[7]。觀察組患者入院后給予有效的心理護理干預措施，出院前SAS、SDS、PSQI評分較入院時和對照組顯著減低（P ＜ 0.05），而對照組則無明顯變化。而QLQ-C30評分較入院時和對照組顯著升高（P ＜ 0.05），提示消除了患者焦慮、抑郁等負性情緒、睡眠質量得到明顯改善有利于術后康復。而且觀察組術后針對可能出現的并發癥亦進行了護理干預，結果顯示術后無并發癥發生，其發生率顯著低于對照組的8.82%（3/34），術后排氣時間和進固體食物時間明顯低于對照組，進一步證實觀察組的護理干預措施有效，有助于患者術后康復。
綜上所述，影響婦科腫瘤患者術后康復的因素多種多樣的，各因素間互相影響，針對各種因素給予有效的護理干預措施，尤其是心理護理干預，有助于術后康復，提高生活質量。
[參考文獻]
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廣西防城港市中醫醫院外科1病區，廣西防城港 538021
[摘要] 目的 探討膽石癥術后留置“T”形引流管與膽道感染的監測和護理效果情況。方法 分析該院肝膽外科治的膽石癥患者80例臨床資料，依據護理措施不同進行分組，普通護理組40例和針對性護理組40例。 結果 針對性護理組膽石癥患者臨床治療總有效率100%，明顯高于普通護理組82.5%，χ2=18.46，針對性護理組膽石癥患者膽道感染 0%、膽漏并發癥的發生率 0 %均低于普通護理組10%、5%，差異有統計學意義（χ2=10.53，3.64，P<0.05）。 結論 膽石癥術后留置“T”形引流管給予針對性護理，可以提高臨床治療效果，降低膽道感染等并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。
關鍵詞 膽石癥；“T”形引流管；膽道感染；護理
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（b）－0170-03
The Monitoring Analysis and Nursing Intervention of Detention T-shaped Drainage Tube and Infection of Biliary Tract after Cholelithiasis Operation
XIAN Xiuling NING Guanghe HUANG Xianfu
The First Surgical Ward, Guangxi Fangchenggang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Fangchenggang, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 538021, China
[Abstract] Objective To investigate the monitoring and nursing effect of detention T-shaped drainage tube and infection of biliary tract after cholelithiasis operation. Methods The clinical data of 80 cases with cholelithiasis treated in Department of Hepatobiliary Surgery of our hospital were analyzed, and they were divided into two groups, general duty nursing group of 40 cases and targeted nursing group of 40 cases. Results The total effective rate of clinical treatment of the targeted nursing group was 100%, which was obviously higher than 82.5% of the general duty nursing group, χ2=18.46, the rate of infection of biliary tract of the targeted nursing group was 0, the incidence of bile leakage complications was 0, lower than the general duty nursing group´s 10%, 5%, χ2=10.53, 3.64, respectively, the differences were statistically significant, P<0.05. Conclusion Targeted nursing for patients with the detention T-shaped drainage tube after cholelithiasis operation, can increase the clinical curative effect, reduce the incidence of infection of biliary tract, and is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Cholelithiasis; T-shaped drainage tube; Infection of biliary tract; Nursing
[作者簡介] 冼秀玲（1975-），女，廣西防城人，大專，主管護師，研究方向：臨床護理。
膽石癥是肝膽外科常見疾病，其往往有不同程度的腹痛、發熱、惡心嘔吐等臨床癥狀，甚至伴有黃疸發生。膽石癥由于病情復雜多變，手術治療雖然有效，但是仍然可能發生一系列并發癥，增加了死亡的風險性[1]。膽道感染是臨床較為常見的，膽石癥患者往往因膽道梗阻，從而引起膽汁瘀滯，細菌大量的繁殖，從而引起膽道感染[2]。膽道感染發生后又為膽石癥的發生和發展提供了促發因素。該研究通過對該院2011年2月—2013年12月期間膽石癥患者臨床資料進行分析，擬探討膽石癥術后留置“T”形引流管與膽道感染的監測情況和相應的護理措施，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院肝膽外科收治的膽石癥患者80例臨床資料進行分析，依據護理措施不同進行分組，普通護理組40例，其中男性18例，女性22例，年齡60~81歲，平均年齡（71.5±7.5）歲，臨床癥狀：反跳痛者21例，黃疸10例，右側上腹部壓痛9例。針對性護理組40例，其中男性17例，女性23例，年齡62~83歲，平均年齡（72.2±8.0）歲，臨床癥狀：反跳痛者23例，黃疸9例，右側上腹部壓痛8例。
1.2 方法
（1）普通護理組。主要針對膽石癥手術患者給予常規性的護理措施：主要包括常規的術前準備、術中配合、術后指導等措施。
（2）針對性護理組。在普通護理組的基礎上聯合針對T型管、膽道感染的護理措施：①放置T型管護理：護理人員注意觀察引流液的形狀和引流量，如果有異常發現立即通知醫師，進行相應的處理；②掌握停止T型管引流指征：熟練的掌握引流指征，可以及時的拔出T型管，促進術后恢復效率的提高，并且降低殘石率；③拔管后的護理：對拔管后進行徹底消毒，降低感染的發生，提高手術治療后的效率；④術后飲食護理：護理人員給予患者高營養、低脂肪、低蛋白，容易消化的高能量、高碳水化合物和高維生素的食物，多吃蔬菜水果，提高機體營養水平，食入適量的瘦肉、魚類等為機體提供能量，促進術后恢復。多飲水，降低膽汁黏稠度，利于膽汁的分泌和排泄；⑤出院指導：做好膽石癥患者出院后的健康指導，防止膽石癥復發。
1.3 觀察指標
①觀察兩組膽石癥患者臨床治療效果 評價標準[3]。痊愈：膽石癥患者臨床癥狀和體征完全消失，通過實驗室檢查各項結果均恢復正常，通過影像學檢查均有明顯改善，結石陰影完全消失；顯效：膽石癥患者臨床癥狀和體征大部分消失，通過實驗室檢查各項結果大部分恢復正常，通過影像學檢查均有改善，結石陰影大部分消失；有效：膽石癥患者臨床癥狀和體征基本消失，通過實驗室檢查各項結果基本恢復正常，通過影像學檢查有不同程度的改善，結石陰影部分消失；無效：上述指標均未達到者。總有效率=痊愈+顯效+有效。
②觀察兩組膽石癥患者膽道感染、膽漏并發癥的發生率。
1.4 統計方法
采用spss 19.0統計學軟件對數據進行處理，肝膽外科膽石癥患者計數資料采用百分構成比表示，通過χ2檢驗分析。
2 結果
2.1 兩組膽石癥患者臨床治療效果情況
針對性護理組膽石癥患者臨床治療總有效率明顯高于普通護理組，差異有統計學意義（χ2=18.46，P<0.05），見表1。
2.2 兩組膽石癥患者膽道感染、膽漏并發癥的發生率情況
針對性護理組膽石癥患者膽道感染、膽漏并發癥的發生率均低于普通護理組，差異有統計學意義（χ2=10.53，3.64，P<0.05），見表2。
3 討論
膽囊炎并發膽結石是我國目前常見病和多發性疾病，膽囊炎和膽結石同時存在，互相誘發，互為因果，促使患者病情不斷發展，影響了臨床治療效率。有資料顯示[4]，針對膽石癥采取有效的護理措施可以提高臨床療效和降低并發癥。膽石癥是肝膽外科常見疾病之一，多發生于中老年患者，尤其是以女性居多，近年來其發生率呈現年輕化的趨勢。膽石癥目前治療主要是以切、取結石為主要方法，其可以有效的將結石去除掉，但是可能有一定的局限性，從而無法不能徹底清除膽結石形成的趨勢，造成術后復發和膽道感染[5]。膽道手術之后往往需要防止T型管進行引流，進而有效的預防膽總管內高壓出現的膽汁外滲，促進膽道內膿液、結石、膽汁順利的引流出，進而為膽總管開口部位水腫消退和創傷愈合營造條件[6]。放置T型管是膽石癥患者重要的引流措施，T型管要保持引流通暢，不能出現受壓和彎曲[7]。T型管可以作為支架，促進膽總管狹窄部位的修復基礎，同時還可以經過T型管進行膽道造影，做好膽石癥術后復查，通過其形成的瘺道放入膽石鉗，通過膽管鏡圈套器將殘余的結石取出，降低殘石率[8]。每天更換引流袋，引流袋位置不能過高，防止引流液逆流，造成感染的發生，也不能過低，過低會造成引流管牽拉和脫落[9]。掌握停止引流指征：體溫恢復正常，黃疸癥狀消失，引流管排出膽汁逐步減少到200~300 mL/d，大便顏色恢復正常，膽紅素明顯降低并且無腹痛、發熱及黃疸加重現象。通過膽管造影檢查膽總管無阻塞、無膽結石生成。拔管后的護理：拔出T型管時要注意做好消毒處理，沖洗之后邊吸引邊拔管，拔出T型管后如果有膽汁流出，要等膽汁基本流盡之后在覆蓋敷料，保持敷料干燥，3 d之后在引流口自行閉合。拔管之后注意觀察腹痛情況，有時T型管竇道形成不理想或者是拔出T型管時竇道發生撕裂，會促使膽汁漏向腹腔，從而形成膽汁性腹膜炎[10]。患者術后要去掉枕頭保持平臥姿勢6 h，禁食24~48 h，注意禁食期間做好口腔護理工作，排氣之后可進食流質飲食，根據患者病情變化情況逐步進行升級。患者出院后，注意改變不良飲食習慣，調整合理的作息時間，食入低脂類，容易消化的食物，少食多餐，多飲水，禁止暴飲暴食，戒煙酒，不食用辛辣刺激性食物。進行是適當的體育鍛煉，增強機體免疫功能，避免勞累和精神過度緊張。如果患者有帶T型管出院者，護理人員要耐心講解T型管的自我護理方法，并且定期進行復查。該研究通過分析該院肝膽外科收治的膽石癥患者80例臨床資料，依據護理措施不同進行分組，普通護理組40例和針對性護理組40例，結果表明，針對性護理組膽石癥患者臨床治療總有效率為100%，明顯高于普通護理組82.5%，針對性護理組膽石癥患者膽道感染、膽漏并發癥的發生率均低于普通護理組的10%和5%，提示膽石癥術后留置“T”形引流管給予針對性護理，可以提高臨床治療效果，降低膽道感染等并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。
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[9] 蔣素燕，項春暉.腹腔鏡聯合ERCP術治療膽石癥的護理體會[J]. 中國醫學創新，2013,10（4）：44-45.
【關鍵詞】鼻腔NK/T細胞淋巴瘤；放化療；護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0293-02
鼻腔NK/T細胞淋巴瘤是除韋氏環外[1]中國最常見的結外非霍奇金淋巴瘤之一，占全部惡性淋巴瘤的2%--10%[2]。鼻腔NK/T細胞淋巴瘤有超出鼻腔侵犯鄰近組織和器官的傾向，病情進展快，治療上多根據不同的分期合理選用放化療為主的綜合治療方案。我院自2000年1月至2010年12月共有60例確診鼻腔NK/T細胞淋巴瘤患者在放療科行放化療綜合治療，現就臨床中的護理干預措施報告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料 60例鼻腔NK/T細胞淋巴瘤患者，其中男性39例、女性21例，男性多于女性，男女比例為2∶1，年齡15～75歲，平均45歲， 病程3～20個月，平均病程4個月。病變局限于鼻腔者41例，超出鼻腔累及鄰近結構者19例。
1.2臨床表現 首發癥狀常為鼻塞、流稀黃水樣涕，病人誤以為“感冒”、“鼻炎”而未引起注意。后期出現持續鼻塞、血涕、鼻臭、頭痛等，很多病人至此就診。病情進一步發展，常有一個以上病變部位受累，可因累及鼻旁各部位而出現咽痛、面部腫脹、鼻咽部腫塊等。全身癥狀常有發熱，一般在38℃以上，伴體重下降、疲倦等，部分病人可出現噬血細胞綜合癥，以發熱、全血細胞減少、骨髓中出現吞噬血細胞的組織細胞及肝功能迅速衰竭為特點，是病人死亡的一個重要原因。本組患者主要臨床表現為進行性鼻塞45例，涕血30例，鼻及鼻竇部隆起25例，惡臭15例，頸部淋巴瘤腫大12例，硬腭潰爛穿孔8例，鼻黏膜糜爛壞死20例。
1.3治療方法：全組60例中，4例Ⅰ期患者行手術切除后行放化綜合治療，51例確診后行放化綜合治療，5例單純放療。放射治療方法：醫生根據患者的腫瘤情況，在模擬機定位下確定照射野，原發灶采用高能χ線或電子線照射，以鼻前“凸”字野或“L”型野為主，輔以單或雙側耳前野，腫瘤累及后鼻孔和/或鼻咽、頸部淋巴結者用面頸聯合野放療，照射30～36Gy后改野保護脊髓加量放療，頸部淋巴結受侵時采取頸部切線野照射。靶區總劑量50Gy，單次劑量為180～200CGY，5次/周。化療方法：一線化療方案多采用CHOP（環磷酰胺、吡柔比星、長春新堿、潑尼松）為基礎的聯合化療，55例行CHOP方案，CHOPE或MAcop-B等方案化療2-6周期，其中30例放化療同時進行，20例先放療后化療，10例先化療后放療。
2 護理
2.1心理評估與護理
護士為患者進行心理護理是非常重要的，因為有了戰勝病魔的信心，才可能有奇跡出現。患者入院后要及時進行心理評估并給予相應的護理措施。
2.1.1 懷疑心理：患者一旦得知自己患了癌癥，立即坐立不安，多方求證，心情緊張，猜疑不定。因此，醫務人員應言行謹慎，要探明患者詢問的目的，科學而委婉地回答患者所提的問題，不可直言，減輕患者的受打擊程度，以免對治療失去信心。
2.1.2恐懼心理：患者確切知道自己患有癌癥，常表現為害怕、絕望，失去生的希望，牽掛親人。護士應同情患者，給予安慰，鼓勵患者積極接受治療，以免貽誤病情，并強調心理對病情的作用，鼓勵患者以積極的心態接受治療。
2.1.3悲觀心理：證實自己患癌癥時，會產生悲觀、失望情緒，表現為失望多于期待，抑郁不樂，落落寡歡。此時護士應給予關懷，說明疾病正在得到治療，同時強調心情舒暢有利于疾病預后。
2.1.4認可心理：患者經過一段時間后，開始接受自己患有此病的事實，心情漸平穩，愿意接受治療，并寄希望于治療。護士應及時應用“暗示”療法，宣傳治療的意義，排除對治療的不利因素，如社會因素、家庭因素等。
2.1.5失望或樂觀心理：因為個人的體質和適應程度不一樣，治療效果也不盡相同，有的患者病情得到控制，善于調適自己的心情，同時生活在和諧感情的環境中，患者長期處于一種樂觀狀態。有的逐漸惡化，治療反應大，經濟負擔重，體力難支，精神委靡，消極地等待死亡。護士對消極的患者要分析原因，做好心理安慰，及時調整患者的心態，做好生活指導；對樂觀的患者，要做好康復指導。留心觀察心理變化，以便發現問題及時解決。另外，護士也要有嫻熟的護理技術和良好的心理品質，使患者感到心理滿足，情緒愉快。護士要富有同情心，冷靜熱情，耐心和果斷，有敏銳的觀察力，對不同年齡、性格和地位的患者應一律平等，公平公正，取得患者的信賴建立良好的護患關系，善于諒解患者的過失，不與患者頂撞，寬宏大量。在語言上，應親切耐心，關懷和體諒，語氣溫和，交談時要認真傾聽，不隨意打斷，并注意觀察病情，了解思想，接受合理建議。在交談過程中，要注意保護性語言，對患者的診斷、治療和預后，要嚴謹，要有科學依據，切不可主觀武斷，胡亂猜想。
2.2 放化療前的護理干預措施
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0065-02
腦梗死疾病是由多種因素導致的腦部血管出現循環障礙，導致相應功能異常，主要病因為動脈粥樣硬化，此種疾病主要集中在中老年患者，且多發于男性，大部分患者均存在基礎性心腦血管疾病，如高血壓等，發病前患者基本無明顯表現，可能為頭暈等，常不被重視[1]。腦梗死一旦發病，患者病情變化較快，患者因腦部血管梗塞部位不同導致疾病癥狀不一，疾病致殘率較高，對患者正常生活造成一定影響[2]。本文對于腦梗死后出現尿潴留情況的患者加強護理干預措施，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將筆者所在醫院2015年2月-2016年4月收治的44例腦梗死患者，按照入院先后順序劃分為普通組與觀察組，每組22例，普通組男16例、女6例；年齡51～69歲，平均 （60.5±2.4）歲；基礎疾病高血壓11例、冠心病8例、糖尿病3例。觀察組男19例、女3例；年齡48～72歲，平均（63.5±3.5）歲；基礎疾病高血壓10例、冠心病7例、糖尿病5例。納入標準：所有患者臨床表現及相關影像學檢查結果均符合腦梗死診斷標準；本次研究已取得患者本人同意，并簽署知情同意書；排除存在交流障礙的患者[3]。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
普通組患者接受常規疾病護理措施，包括：（1）大多數腦梗死患者發病較急，臨床表現較重，進入醫院接受緊急治療，護士應及時判斷患者病情，做好基礎檢查及體征測量工作，為患者說明疾病現狀，安撫家屬情緒，及時遵醫囑用藥，為患者創造較好的治療環境，提供心理疏導，緩解焦慮及緊張心理，鼓勵患者積極接受治療。（2）及時觀察患者病情變化，進行疾病知識健康宣教，囑咐家屬及時陪伴患者，關心體貼患者，為患者宣傳疾病知識，在病情治療過程中積極回答患者疑問，加強藥物及相關治療手段解釋，早期為患者制定康復護理計劃，提供飲食指導措施，告知患者保持良好休息。觀察組在普通組護理基礎上接受護理干預措施，重點針對尿潴留加強干預，包括：（1）指導患者進行盆地肌肉鍛煉，為患者講述縮肛活動的重要性，教會患者加強自主收縮會、收縮括約肌，每日堅持3～4次，每次堅持15 min左右。（2）囑咐患者進行抬腿練習，大部分患者均會留置尿管，應定時開放導尿管，鍛煉其自主排尿意識。對于拔管后出現尿潴留患者應采取適當手段幫助其緩解，如使用溫水清洗會陰處刺激尿意產生，為患者按摩膀胱，聽流水聲，為患者創造隱私環境，緩解心理緊張感，促進排尿[4]。
1.3 觀察指標
總結患者經護理干預后尿潴留恢復情況，將結果劃分為治愈：患者可以自行排尿，尿潴留癥狀消失；有效：患者排尿依然存在障礙，排尿費力但可排出尿液；無效：癥狀無好轉。恢?陀行?率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。采用生活質量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）表判斷患者生活質量情況，主要觀察指標包括機體健康狀態、心理活動、社會融入度、家庭成員相處，采用百分制評分，得分較高者表示生活質量評價較好[5]。
1.4 統計學處理
采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 護理干預后兩組尿潴留恢復狀況比較
普通組患者經干預后尿潴留恢復有效率為72.73%，觀察組為95.45%，差異有統計學意義（P
2.2 兩組生活質量評分比較
普通組患者生活質量評分均較低，觀察組評分均較高，差異有統計學意義（P
3 討論
腦梗死后出現尿潴留情況會嚴重影響患者正常生活，排尿不暢會導致患者出現疼痛感，導致此種現象包括多種因素，如心理壓力、藥物、神經損傷、留置導尿管等綜合引起。此類患者治療后常見并發癥為尿潴留，患者會隨之出現治療信心較低、身心焦慮等情況，不利于疾病康復，因此早期針對腦梗死后尿潴留患者加強護理干預措施十分必要。
[關鍵詞] 護理干預;中西醫結合治療;產后尿潴留
[中圖分類號] R271.43 [文獻標識碼] A[文章編號]1673-7210(2010)02(a)-077-02
The observation of the nursing intervention measure cooperated withChinese and Western medicine treatment for postpartum retention of urine
LI Xiufeng, LIN Feng, ZHOU Xiaoyan
(Chinese Medicine Hospital of Sihui City, Sihui 526200, China)
[Abstract] Objective: To observe the nursing intervention measure cooperated withChinese and Western medicine treatment for postpartum retention of urine. Methods: 138 cases of patients with postpartum retention of urine in our hospital were divided into the observation group(69 cases) and the control group (68 cases) by the hospital stays, according to priority. The observation group used the nursing intervention measure cooperated with Chinese and Western medicine treatment, the control group used the pure cooperation of Chinese and Western medicine treatment, compared the voluntarily urinationsituation of the two groups after retention of urine. Results: Through nursing intervention measure cooperated with Chinese and Western medicine treatment, voluntarly urination rate was 90%, but the pure cooperation of Chinese and Western medicine treatment, of which the urination rate was 70%. Conclusion: The nursing intervention measure cooperated withChinese and Western medicine treatment for postpartum retention of urine, which effect is better than the cooperation of Chinese and Western medicine treatment (P
[Key words] The nursing intervention; Cooperation of Chinese and Western medicine treatment; Postpartum retention of urine
祖國醫學認為尿潴留屬于“癃閉”范疇。產后6～8 h膀胱有尿而不能自行排出者,稱為產后尿潴留。臨床表現為下腹滿悶脹痛,尿意窘迫,欲尿不出,輾轉不安等痛苦癥狀。它是產科常見并發癥之一,常影響子宮收縮,導致陰道出血量增多,給產婦增加痛苦,也是造成產后泌尿系統感染的重要因素。本研究總結我院產科2005年8月~2009年8月治療護理的產后尿潴留138例,其中通過護理干預措施配合中西醫結合治療70例,單純性的中西醫結合治療68例,現報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
兩組患者為2005年8月～2009年8月,在我院產科住院分娩的初產婦,分娩方式均為陰道分娩,年齡22～39歲,平均30.5歲。其中,頭位分娩113例,臀位分娩25例。兩組患者的年齡、分娩方式、身體狀況等比較,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
138例患者按住院的先后順序分為觀察組70例、對照組68例,觀察組通過護理干預措施配合中西醫結合治療,對照組通過單純的中西醫結合治療。
1.2.1 護埋干預措施幾種簡便的誘導排尿法,①聽流水聲:利用條件反射緩和排尿抑制,使患者產生尿意,促使排尿。②熱敷法:將熱毛巾或熱水袋置于患者下腹部膀胱區,利用熱力使松弛的腹肌收縮,腹壓升高而促進排尿。③按摩法:將手置于患者下腹部膀胱膨隆處,向左右輕輕按摩10～20次,再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓,以減少膀胱余尿;有人采用坐式按摩膀胱法并取得了較好的效果。其方法是:患者取坐位,操作者坐在產婦的后右側,并以操作者的左肩及上臂為產婦的靠背,右手沿順時針方向按摩患者膀胱區3～5 min,壓力由輕到重,直至有尿液排出[1]。④熱氣熏蒸外:患者取蹲位,將盛有開水的水盆置于患者會,利用水蒸氣刺激尿道周圍神經感受器而促進排尿。
1.2.2 中西醫結合治療①足三里穴位注射新斯的明:新斯的明對膀胱平滑肌有興奮作用[2]。②小劑量開塞露塞肛[3],涂松節油于下腹部以刺激膀胱肌收縮,引起排尿反射。③針刺引導排尿,取穴位:內關、關元、氣海、中極等強刺激,留針1～15 min。④中醫辨證:產后尿潴留為氣滯血瘀,中氣不足,腎氣虛憊,至膀胱氣化不利。方劑:四苓散、二陳湯、四物湯、利氣湯等加減[4]。
1.2.3必要時行導尿術經以上處理仍不能自行排尿者,可在嚴格執行無菌操作下,行導尿術。
1.3 療效判斷標準
經處理后1 d內(24 h內)恢復自行排尿者為優效;2 d(48 h內)恢復自行排尿者為顯效;3 d內(72 h內)恢復者為有效;3 d后(72 h后)恢復者為無效,以此作為檢查標準。
1.4 統計學方法
采用χ2檢驗,P
3 結果
在1 d內恢復自行排尿者:觀察組50例,對照組26例。2 d恢復者:觀察組11例,對照組14例。3 d內恢復者:觀察組2例,對照組7例。3 d后恢復者:觀察組7例,對照組21例。對照組中有5例患者為間斷性恢復過程,即經導尿后能自行排尿,第2天又不能自解,又行導尿,于第5天恢復。經統計學?字2檢驗(χ2=17.948 2),有非常顯著性差異(P
表1 兩組尿潴留后自行排尿情況(n)
3討論
3.1產后尿潴留的原因
妊娠末期孕婦的膀胱、尿道均有不同程度的水腫,在分娩過程中胎先露的壓迫或多次的陰道檢查會使充血水腫加重[5],再加上屏氣用力時腹壓驟增,使膀胱內壓力明顯上升,可使膀胱感覺及張力均有所減退,而尿道的水腫又使排尿阻力增加,兩者協同失調而發生尿潴留。分娩后因懼怕傷口疼痛不敢用力排尿而長時間憋尿,引起反射性尿道括約肌痙攣,增加排尿困難。
3.2病機
祖國醫學認為尿潴留屬于“癃閉”范疇,其病位在膀胱。膀胱是藏精所在,人身水液的通調有三焦之氣化,下焦最為重要。氣化則能出。水中有氣,氣中有水,水即氣,氣實而閉之,結于小腸、膀胱之間,氣化不利,水道不能通調,遂成“癃閉”。中極為膀胱之募穴,具有解瘀開結之功效;關元,溫化膀胱,對膀胱具有氣化作用;氣海,屬于任脈,具有理氣益腎化水之功效。中極、氣海、關元穴均位于任脈,三穴合用益腎溫陽,增補元氣,溫陽利水,從而達到使膀胱氣化得利、小便自通的目的。任脈為“陰脈之脈”,任脈起于胞中,有“主胞經”的功能,為女子維系胞宮之所,又為“生氣之源”,主治小便不利[6]。
3.3小結
中西醫結合治療產后尿潴留是通過中醫的舒筋活絡達到理氣益腎、溫化膀胱的作用,配合護理干預措施:局部熱敷按摩與心理護理等方法來消除患者的緊張心理,促使膀胱收縮,促進膀胱排尿功能的恢復。這種技術是中西醫治療與護理技術聯合運用的一種創新,且簡單易行,同時幫助我們解決了臨床護理中的難題,值得推廣。
[參考文獻]
[1]陳敏英.熱按摩療法在防治產后尿潴留中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,1995,4(11):228.
[2]盧和平.新斯的明穴位注射治療產后尿潴留[J].實用婦產科雜志,1995,11(4):207.
[3]謝愛鳳.開塞露在術后尿潴留中的應用40例[J].實用護理雜志,2003,19(7):46.
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[5]金茶花.產后尿潴留的原因分析及護理[J].護士進修雜志,2005,20(2):148.
【關鍵詞】 護理干預；腦膜瘤；并發癥；預防措施
文章編號：1004-7484（2014）-02-0949-02
腦膜瘤是指源于腦膜的中胚層的一種腫瘤，其發生可能與病毒感染、外傷等相關因素有關[1]，首次進行手術治療后，因腫瘤局部浸潤性質的生長，腫瘤周圍常伴有重要的血管、神經難以將腫瘤全部性的切除，而至腦膜瘤再次復發，根據患者的身體癥狀、體征以及自身素質，以及針對腫瘤的相關部位，形成術后并發癥的發生。筆者現將護理干預措施外預防腦膜瘤切除術后早期并發癥中的應用匯報如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我科收治的腦膜瘤患者88例進行分析研究，其中男性患21例，女性患者17例，年齡在45-78歲，平均年齡在56.29±2.16歲。其中矢狀竇旁腦膜瘤的患者23例，大腦鐮旁腦膜瘤的患者20例，橋小腦角腦膜瘤的患者15例，嗅溝腦膜瘤的患者1l例，側腦室腦膜瘤的患者5例，小腦幕腦膜瘤的患者4例，隨機將其分為對照組與觀察組，對照組患者實施常規護理干預措施，觀察組患者實施預防腦膜瘤切除術后早期并發癥的措施，兩組患者的年齡、性別、病情觀察進行比較無顯著差異（P>0.05），具有臨床可比性。
1.2 方法 對照組患者實施常規護理干預措施，觀察組患者實施預防腦膜瘤切除術并發癥的措施如下：
1.2.1 顱內出血 患者往往有意識改變，表現為意識清醒后又逐漸發生反應遲鈍、嗜睡甚至昏迷。主要原因是術中止血不徹底，導致術后出現滲血，或瘤夾脫落導致動脈瘤再出血，顱內壓驟然升高也可導致再出血。密切觀察患者意識情況，一旦發現再出血征象，立即通知醫生處理。
1.2.2 腦血管痙攣 腦血管痙攣是術后常見的并發癥，是造成患者死亡和致殘的主要原因。腦血管痙攣多開始于出血72h后，在7d達到高峰。動脈為減少腦血管痙攣的發生，我科采用了以下幾種方法。早期手術：蛛網膜下腔出血后，紅細胞破壞產生5-羥色胺，兒茶酚胺等多種血管活性物質作用于腦血管發生血管瘤破裂圍手術期腦血管痙攣發生率為40%-60%，且持續2-3周[2]。痙攣患者早期手術，盡早清除積血，可防止腦血管痙攣的發生。
1.2.3 應激性潰瘍 注意觀察患者有無應激性消化道出血現象，鼻飼前回抽胃內容物，觀察有無咖啡樣或者新鮮的血液，患者是否有嘔血以及黑便、柏油樣便等情況[3]，發現異常報告醫生處理。遵醫囑禁食水、胃腸減壓，給予止血、抑酸、保護胃黏膜等對癥治療。
1.2.4 腦水腫 由于腦組織長期處于壓迫狀態，在切除腫瘤后，腦組織灌注壓隨之增加，術后會產生反應性的水腫使顱內腫瘤加之。表現患者術后不同程度的意識障礙，甚至出現昏迷，雙瞳不等大，會伴有惡心、嘔吐癥狀。密切觀察病情變化，并遵醫囑足量按時的快速使用脫水劑，并準確記錄24h的出入量。不能因補充機體的血容量而延誤脫水藥物的使用.使腦水腫加劇甚至發生腦疝。嚴格控制液體的入量及準確的輸液速度。準守“量出為入，寧少勿多”的輸液原則。嚴格控制晶體液體的輸入速度，避免加重腦水腫的發生，控制日輸入量
1.2.5 癲癇 嚴密觀察術后癲癇發作的先兆癥狀，如患者出現頭昏、頭痛或頭痛加劇，煩躁不安、局部肢體感覺障礙、抽動以及幻覺等，出現上述癥狀，應加以重視，并向醫生匯報及時進行處理，防止癲癇發生。患者出現癲癇發作時，立即給予頭低側臥，下頜稍向前，頭偏向一邊時唾液和呼吸道內分泌物流出嘴角；保持呼吸通暢，隨時吸呼吸道內分泌物防止窒息。
1.3 數據處理 統計分析使用SPSS11.3軟件包完成，P
2 結 果
觀察組患者實施腦膜瘤切除術后并發癥的措施后患者的并發癥發生率明顯低于對照組，具比較差異顯著（P
3 討 論
腦膜瘤切除術后早期采取護理干預措施后的預防并發癥的措施能夠明顯的提高臨床治療效果，減少術后并發癥的發生，減少疾病的復發率，降低患者及家屬的心理負擔。提高患者的生存質量，護理人員掌握與本病相關并發癥的理論知識，術后嚴密觀察病情及并發癥的處理，能夠加快腦膜瘤疾病患者的恢復，盡可能降低致殘率，能夠提高患者的術后生存質量。
參考文獻
[1] 顧薇薇.顯微外科治療垂體瘤的觀察與護理[J].護士進修雜志，2011，22（4）：3728.
[2] 王大明.電解可脫式鉑金彈簧圈栓塞治療顱內動脈瘤[J].中華外科雜志，2009，83（21）：1389-1391.
