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一、PBL教學模式
1.概念
PBL即問題式學習方法，是一種新的教學模式，它把學生置于混亂、結構不良的情境中，并讓學生成為該情景的主人，讓學生自己一步一步地去分析問題、學習解決該問題所需的知識。老師把生活實際問題作為教學材料，采用提問的方式，不斷激發(fā)學生去思考、探索，最終解決問題。
2.應用
周麗萍等[1]將PBL教學法應用于外科護理學教學中。在上課前一天，將選定的教學內容歸納成問題，并將問題發(fā)給授課學生，說明教學步驟，明確教學目標，通過這樣的引導—自學—討論—問題—教師精講—解疑—測試等步驟完成整個教學任務。此法受到學生歡迎，并認為：有利于教學內容的理解和記憶、重點內容的掌握，更有利于培養(yǎng)學生的自學能力、分析、解決問題能力和啟發(fā)拓展思維。同時，一改教師一言堂的枯燥教學模式，課堂活躍，學生積極思考。張紅菱等[2]在內科、外科護理學教學中通過確立方案—精選病例—設疑導學—組織討論—總結提高五步驟實施教學。田維忠[3]在外科護理學教學中對PBL教學方法進行大膽嘗試，通過建立學習小組（6～7人為一組），根據(jù)教學大綱和教學內容設計問題并提前1～2周發(fā)放給學生，讓學生課前預習，查閱文獻，上網(wǎng)搜集相關信息，集中討論，教師歸納、解疑等步驟實施教學。周一峰等[4]從《外科護理學》教材中抽取具有代表的病種進行PBL教學法授課，即選定乳腺癌、甲狀腺疾病、膽道疾病等章節(jié)，于課前2周發(fā)放含有自編臨床病例和問題的案例，要求先行小組討論，接著進行課堂集中討論，然后教師就學生討論擬出的問題進行分析和解答；同時，對學生的學習情況作出評價，指出存在的問題，指明今后努力方向。之后對此次教學法在學生中進行調查，結果顯示：87%認為PBL教學方法優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法；87%認為PBL教學方法有助于打破學科界限，有利于學生思維的拓展，培養(yǎng)學生的自學能力；86%認為PBL教學方法有助于今后自覺更新知識和終身學習能力的提高；92%認為PBL教學方法有助于培養(yǎng)學生臨床思維，提高查找相關信息、快速解決問題的能力。
二、項目教學模式
1.概念
項目教學法是一種典型的以學生為中心的教學方法。學生在教師的指導下親自處理一個項目的全過程。在這一過程中，教師先設置虛擬情景或任務項目，學生在教師的指導下實際操作訓練。在發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程中獲得經(jīng)驗[5]。此法主張先練后講，先學后教，學生唱“主角”，教師演“配角”，實現(xiàn)教師與學生角色的轉換，更加強調學生的自主學習，主動參與，使學生從嘗試入手，從練習開始，以調動學生學習的主動性、積極性和創(chuàng)造性，利于自主能力、創(chuàng)新能力等的培養(yǎng)。
2.應用
叢小玲等[6]在《外科護理學》的實驗教學中，進行項目教學法，共確定4個實驗項目：手術室護理、清創(chuàng)換藥繃帶包扎、各種引流管的護理、骨科急救及常用護理技術。根據(jù)所確定的項目名稱或病例，學生在教師示教的基礎上，以小組為單位，收集整理分析資料，設計項目流程，通過角色扮演及角色互換完成各項外科護理實驗操作，并由學生和教師點評，及時糾正錯誤，交流體會。各小組在演示結束時先進行自我評價，小組互相評價時指出優(yōu)點和不足，再由指導教師進行打分評價。鄧海艷[7]從《外科護理學》實訓中選擇“模擬完成l例腫塊切除手術配合”進行項目教學，學生在完成手術相關理論學習及教師實驗示教后，根據(jù)學生的綜合能力等進行合理分組，分別輪流扮演器械護士、巡回護士、主刀醫(yī)生、醫(yī)助。在教師的指導下，學生根據(jù)實驗目的和要求設計“腫塊切除模擬手術”具體流程，更衣—術前洗手—穿無菌手術衣、戴無菌手套—手術區(qū)皮膚消毒、鋪無菌巾單—器械臺準備—器械準備—術中傳遞手術器械—術后器械、敷料的整理。學生分組練習子項目，教師從旁督促指導，熟練后各小組根據(jù)腫塊切除模擬手術流程練習。最后以班為單位，在帶教教師的組織下，以小組的形式分別進行“腫塊切除模擬手術配合”的演示，調配結果顯示：98%學生認為無菌觀念加強；99%學生認為有助于全面系統(tǒng)掌握常用基本護理技能；96%學生認為加深了理論知識的理解和記憶；94%學生認為集體參與意識及合作精神增強；95%學生認為提高了發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力；94%學生認為提高了臨床思維能力，在學習的主動性、積極性等方面，都有不同程度的提高。
三、理實一體化教學模式
1.概念
理實一體化教學方法就是打破理論與實踐的界限，將理論教學與實踐教學融為一體，在實踐中教理論，在操作中學技術[8]。這種教學模式不僅僅是理論教學與實踐教學內容的一體化，也是教學場所的一體化，更是教師在知識、技能和能力上的一體化。
2.應用
王冰[9]將《外科護理學》內容拆分為數(shù)個教學模塊，對理實一體化教學模式進行初步探討。以膽道疾病護理為例，首先將學生分小組、分時段到附屬醫(yī)院肝膽外科見習，要求以小組為單位整理出肝膽外科典型工作任務，并由各小組討論綜合、教師指導，得出最終的肝膽外科典型工作任務。然后教師用多媒體講解肝膽外科基礎理論知識（約30分鐘），再根據(jù)典型工作任務（入院接待、護理評估、護理診斷、護理目標、術前護理、術后護理、護理評價、健康教育）設計學習情境，最后采用各小組自評和互評以及教師評價的方式對各組情況予以點評總結。認為更符合學習規(guī)律，較好地解決了理論教學與實踐教學的脫節(jié)問題。
四、建構主義理論教學模式
1.概念
建構主義學習理論認為：學生的知識不是通過教師傳授得到，在整個教學過程中教師起組織者、指導者、幫助者和促進者的作用，充分發(fā)揮學生的積極性和創(chuàng)新精神，最終達到使學生有效實現(xiàn)對當前知識的意義建構的目的[10]。其更強調學生知識的獲得前提是在一定的社會背景下，通過協(xié)作活動，借助必要的學習資料獲取。學生是認知即信息加工的主體、意義的主動建構者，而非外部刺激的被動接受和灌輸對象，這就要求教師在教學中選用新的教學模式、方法及教學設計思想。
2.方法
建構主義教學模式目前比較成熟的教學方法有支架式教學、拋錨式教學和隨機進入教學法。
（1）支架式教學法
支架式教學是通過一套恰當?shù)母拍顏韼椭鷮W生理解特定的知識，建構知識意義的教學模式[11]，由搭腳手架、進入情境、獨立探索、協(xié)作學習及效果評價五個環(huán)節(jié)組成。即圍繞學習主題建立概念框架，將學生引入問題情境，教師通過演示或介紹理解類似概念的過程，引導學生去分析，幫助學生沿概念的框架逐步攀升。學生進行小組協(xié)商討論，教師并適時提示，由最初的多幫助多引導逐漸放手，最后爭取無需引導，讓學生自己探索，不斷修正、調整原有概念的屬性和排序，在概念的框架中不斷攀升，達到對當前所學概念比較全面、正確的理解，完成對所學知識的意義建構。支架式教學的評價包括自主學習能力、對小組協(xié)作學習所作貢獻及是否完成對所學知識的意義建構。
（2）拋錨式教學法
建構主義認為，學習者要想完成對所學知識的建構，達到對該知識所反映事物的性質、規(guī)律及其內部之間的聯(lián)系的理解，最佳的辦法是讓學習者到真實的環(huán)境中去感受，去體驗。為此，這種教學要求必須建立在有感染力的真實事件或真實問題的基礎上。確立這種真實事件或問題被形象地比喻為“拋錨”。一旦問題確定了，整個教學內容和教學進程就得到確定了。拋錨式教學的實施，是通過創(chuàng)設情境、確定問題、自主學習、協(xié)助學習和效果評價多個環(huán)節(jié)來完成。
（3）隨機進入教學法
學習者可以隨意通過不同途徑、不同方式進入同樣教學內容的學習，并獲得對同一事物或同一問題的多方面的認識與理解，這就是隨機進入教學。通過多次“進入”同一教學內容，將能達到對該知識內容比較全面而深入的掌握。這里的多次進入，不僅僅是對同一知識內容的簡單重復和鞏固，而是通過每一次的進入，都有不同的問題側重點，使學習者獲得對事物全貌的理解與認識的飛躍。
3.應用
實施教學前，將外科護理學總論部分課時的總目標分解，形成多個分目標，學生在完成對總目標內容正確理解的基礎上，擴展對分目標內容、概念比較全面、正確的理解，完成對所學知識的意義建構。通過這種支架互聯(lián)作用，將學生的理解逐步引向深處，讓學生在對一個個問題的理解過程中，認知能力實現(xiàn)提升。對于外科護理學各論部分，因涉及的是具體疾病，因此，臨床案例的引入、真實情境的創(chuàng)設很必要。此時的“拋錨教學法”，讓學習者到現(xiàn)實世界的真實環(huán)境中去感受，使學習能在和現(xiàn)實情況基本一致或相類似的情景中發(fā)生。由于疾病的復雜性與多面性，要做到對疾病發(fā)生、發(fā)展等內在聯(lián)系的了解、掌握，達到對所學知識的全面而深刻的意義建構是有難度的，因此需要隨機進入教學，要在不同時間、不同情景下，為不同的教學目的、用不同的方式加以呈現(xiàn)。盧玉仙[12]對120名五年制高職護理專業(yè)護生進行建構主義理論指導下的教學方法研究顯示：93.33%護生能夠提高自學能力；78.33%護生能夠提高言語表達能力；81.67%護生能夠提高分析、解決問題的能力。
五、討論
PBL教學模式是以問題為基礎，以學生為中心，以教師為指導。因此，能有效訓練學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，有助于創(chuàng)造力的培養(yǎng)[13]；項目教學模式以項目為主線，以教師為引導，以學生為主體。因主張先練后講、先學后教，學生因能全部或部分獨立組織、安排學習行動而提高對學習的興趣；建構主義教學模式特別強調學習者的自主建構、自主發(fā)現(xiàn)、自主探索，并要求將這種自主學習與基于情境的合作式學習與基于問題解決的研究性學習相結合。三種教學法需要學生有一定的自覺性，教師在實施教學前需要投入更多的時間與精力進行設計、實施過程中的每一步驟的主導、使每一個環(huán)節(jié)要真正落到實處，才能確保以上教學方法的有效性。然而，將理論教學與實踐教學融為一體，打破理論與實踐界限的理實一體化教學模式，采取教、學、做、考四位一體化的教學方法，解決傳統(tǒng)教學模式中所存在的理論知識與實踐操作在知識上不連貫、不銜接問題，把抽象而枯燥的理論知識科學、有效地轉化到生動有趣的實踐中，把課堂和實踐結合起來，將技能實踐融入課堂教學等優(yōu)勢，師生雙方邊教、邊學、邊做，可克服單調、乏味的灌輸式教學的同時，更克服PBL教學、項目教學、建構主義教學模式所需師生于教學前大量的時間和精力投入等特點，更適合專業(yè)性、實踐性強的《外科護理學》教學，適合高職高專護理專業(yè)理論學習時間有限、課程繁重的實情。因此，研究《外科護理學》教學模式，探索理實一體化教學方法，培養(yǎng)社會適用性人才，是高職高專教育的當務之急。
參考文獻：
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[12]蘆玉仙.建構主義理論在外科護理學教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（16）：106-107.
人文精神與整體護理在以人為中心、以人的價值為中心的理念上顯示出高度的一致性。[2]因此，醫(yī)院之間的競爭也將由技術力量競爭的同時向服務意識競爭拓展，人性化護理將成為現(xiàn)代醫(yī)學文明和現(xiàn)代醫(yī)院的重要標志之一。衛(wèi)生職業(yè)學校是培養(yǎng)護士的搖籃，為使護生能更快、更好地適應臨床工作，學校除了注重對學生進行傳統(tǒng)的專業(yè)技能培養(yǎng)之外，同時要培養(yǎng)護生具有較強的人性化服務理念。為此，我們在護理教育中，重視滲透人性化護理理念，旨在體現(xiàn)整體護理中的人文價值，探索未來護理學科發(fā)展，提高護理滿意度的新方法、新思路。
1教師要成為人文精神的傳播者
培養(yǎng)學生具有人文情懷的責任意識，作為傳道授業(yè)的教師首先要有良好的師德形象，加強自身理性、情感和意志等方面的修養(yǎng)，提高人文素養(yǎng)，以自己的高尚人格、良好的師德去熏陶學生，促使學生人格完善及道德精神提升[3]。護理專業(yè)的教師是護生學習專業(yè)知識和專業(yè)技能的引路人、指導者、示范者，具有榜樣作用。因此，教師除了要精通本專業(yè)的基本理論、基本知識、基本技能外，同時還需通過各種途徑提高人文素養(yǎng)，使之具有人文精神等多元化知識結構，從而能更好地培養(yǎng)具有科學素質和人文素質相結合的護理專門人才。
2培養(yǎng)學生具有人性化護理理念的措施
2.1建立彰顯人文教育的課程體系
學校在制定護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案時，要“以患者為中心”建立課程體系，文化基礎課、專業(yè)基礎課、專業(yè)課在原有課程設置的基礎上開設社會學、普通心理學、專業(yè)入門、倫理學等課程；選修課程開設中國畫、聲樂基礎、音樂欣賞、美學、醫(yī)院文化、文學欣賞與寫作、應用文寫作、國際政治與關系等課程。課程體系彰顯人文教育特色。
2.2采取多種多樣的人文教育形式
教師在理論教學中要始終滲透人性化護理意識的教育，讓學生在學習中潛移默化接受人文教育；教師在實訓教學中要特別注重對患者身體、心理、社會的整體護理教育，為人性化護理打下基礎；學校為學生開設人文教育專題講座，讓學生接受專題教育；聘請醫(yī)院護理專家現(xiàn)身說法對學生進行在醫(yī)院實行人性化護理的重要性，使學生明確人性化護理的意義。通過采取多種多樣的人文教育形式促使學生自覺養(yǎng)成人性化服務意識。
2.3開展“以患者為中心”的臨床實習教育
2.3.1開展微笑服務教育
微笑是美的象征，是愛心的體現(xiàn)。當患者身患重病來到醫(yī)院求醫(yī)時，能從護理人員的微笑中得到信心、看到真誠，給患者以生的希望，這是人性化護理的基本要求。因此，教育護生在開展臨床實習時要“以患者為中心”，養(yǎng)成微笑面對患者的習慣。
2.3.2開展儀表大方服務教育
端莊大方的儀表會給人以美的享受，護士服的整齊、清潔代表著護理人員的尊嚴和責任，體現(xiàn)了護理人員嚴格的紀律和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L；端莊的儀表、整潔的服飾會給患者留下美好的第一印象，會在以后的工作中得到患者更多的信任與配合。因此，教育護生在開展臨床實習時護士服、工作帽一定要穿戴整齊、清潔，無皺褶及破損。戴燕尾帽后前發(fā)不遮眉，后發(fā)不搭肩，側發(fā)不掩耳。
2.3.3開展舉止端莊服務教育
護士舉止端莊可得到患者的信任和尊重，態(tài)度熱情可使患者產(chǎn)生親切感和溫暖感。護生在護理操作中做到動作規(guī)范、節(jié)奏明快，有利于使患者對護理人員產(chǎn)生信任，更有利于護理工作的實施。因此，應將良好的行為舉止訓練融入臨床實習教育中，要求護生舉止有度、舉手有禮，尊重習俗，遵守禮儀規(guī)范，充分體現(xiàn)護士的儀表美、姿態(tài)美，努力為患者營造一個文明、優(yōu)雅、和諧、舒適的環(huán)境。
2.3.4開展人文關懷服務教育
人文關懷不僅僅限于對患者進行常規(guī)的語言問候和輕柔的操作，還應主動了解患者的需求，深入探究患者的內心世界，更好地滿足患者的心理需求。在醫(yī)院，護生與患者交流的機會很多，?？赏ㄟ^個體化交流融洽醫(yī)患關系、護患關系。在尊重患者，為患者著想中根據(jù)患者的實際需要，提供適合個體的護理服務，包括健康教育、健康指導，把愛心和真誠、同情和責任融入護理工作，體現(xiàn)以“患者為中心”的人文關懷精神和人性化服務意識。
2.4實施跨文化護理實踐
1.對象
本校2008級護理大專一年級學生48人,均為女生。
2.方法
2.1教學前準備
根據(jù)我國的教學大綱和課程設置,參考國內外資料編譯了適合我校需要的《護理基本技術》的雙語版講義,配合中文教材供學生使用。授課前將自編講義發(fā)放給學生,給出專業(yè)詞匯,布置預習作業(yè)。
2.2教學形式
因學生、師資水平限制,選用保持型[2]教學形式,是指逐漸使用第二語言進行部分學科的教學,其他學科仍使用母語教學。實際操作中選取無菌技術一章,6課時,理論知識大班講授,技能操作分小班指導,中英文比例約1∶1,交替進行。
2.3教學方法
采用直觀教學方法,主要有教具示范操作和多媒體教學。在理論課程講述時配合一定的身體語言和實物教具演示以幫助學生理解,在技能操作示范時,讓學生分批圍在操作臺周圍近距離觀看以加強直觀印象。
2.4教學反饋
課程結束后下發(fā)雙語教學反饋問卷調查表,了解護理大專學生了解雙語教學的效果,專題座談會了解學生對雙語教學的建議等。
3.結果
4.討論
4.1學生
調查顯示,97.9%的學生對《護理基本技術》課程開展雙語教學感興趣,95.8%的學生認為有必要開展,83.3%的學生認為有能力接受雙語教學,但英語聽力、口語基礎不好,專業(yè)醫(yī)學、專業(yè)英語知識薄弱是普遍存在的問題。100.0%的學生認為雙語教學有利于更好地了解最新的醫(yī)學信息。調查表明,開展雙語教學已經(jīng)具備了一定的條件,但必須采取措施加強學生的英語交流水平,創(chuàng)造一個英語氛圍,為學生提供機會加強日常英語訓練,提高基礎英語聽、說、讀、寫能力;并通過在護理專業(yè)課中開展雙語教學,鼓勵學生閱讀醫(yī)學專業(yè)外文書刊雜志、查閱外文文獻等方式擴充她們的醫(yī)學專業(yè)英語詞匯量;還應以國際護士執(zhí)業(yè)證書、TOEFL、GRE等考試為契機,增強學生自身認識水平,提高英語學習的積極性[3]。
4.2教師
結果表明,學生對教師授課總體評價尚可,但部分學生感覺課堂氣氛欠佳,說明教師的英語水平有待于進一步提高,還應加強互動教學。雙語教學實施的關鍵是師資,雙語教師既要有扎實的專業(yè)知識,又要有一定的英語水平。目前雙語教師的培養(yǎng)途徑主要有三種:一是專業(yè)教師的短期英語培訓;二是專業(yè)教師獲得本專業(yè)學位后,繼續(xù)學習英語,使其成為第二專業(yè);三是專業(yè)教師在實踐中加強在職學習,逐步提高雙語教學的能力。學校也應制定相應的激勵政策,適當?shù)募顧C制有利于保證雙語教學的實施效果[4],提高教師投身雙語教學的積極性。
4.3教材
多數(shù)學生認為教材內容合適,但僅有2人在課前能完全理解,經(jīng)學習后基本能理解。雙語教材[5]是雙語教學中面臨的最大困難,目前的英文版或雙語版護理教材缺乏,為數(shù)不多的引進版英文教材難以適應教學需要,此次編制的講義尚在試行階段,從結果來看,在內容和結構的編排上需改進。
4.4教學形式與方法
在授課方式的選擇上,多數(shù)學生選擇中英文比例1∶1的方式,認為需要多媒體教學和網(wǎng)絡資源。學生對形式活潑的教學方式比較認可,雙語教學方法應多樣化,注重培養(yǎng)學生自主閱讀外文文獻及與患者英語交流的能力,應用“啟發(fā)式”的教學方法,給學生提出問題,讓學生主動參與思考和討論,激發(fā)他們的積極性,達到教學互動、提高教學質量的目的。
參考文獻:
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【關鍵詞】 護理學基礎；護生；情景；教學；素質
【Abstract】 In order to promote the comprehensive qualities of nursing students to suit the needs of modern society well，various situations were used in the course of "Fundamental of Nursing Science" teaching by the characters of the course."Teaching" and "preaching" were combined together subtly to culture the professional belief，occupational moral，professional quality and science research ability of the nursing students.
【Key words】 Fundamental of nursing science；Nursing students；Situations；Teaching；Quality
由于醫(yī)學模式的轉變，自然社會科學的飛速發(fā)展，護理學已成為一門為人類健康服務的獨立性應用性學科。同時隨著人們生活水平和知識水平的提高，人們的健康意識在不斷深化，對護理人員素質提出了新的要求。21世紀護士從事護理工作的基本條件包括良好的思想道德素質、科學文化素質、專業(yè)素質、體態(tài)素質和健全的心理素質[1]?！蹲o理學基礎》作為護理專業(yè)的核心主干課程，是各專科護理的基礎，對本課程的學習在護生向護士角色轉換過程中的意義十分重大。在《護理學基礎》教學實踐中，我們通過創(chuàng)設各種教學情景，利用多種教學手段和設施，模擬醫(yī)療護理服務活動各個環(huán)節(jié)，將護理專業(yè)素質教育融于教學過程。教師的言傳身教、師生間的互動、與患者及家屬的直接交往等系列影響使護生不但掌握基本理論、基本知識和技能，順利適應社會和護理工作，又能充分體現(xiàn)護生個人價值和創(chuàng)造力。
1 教學方法
1.1 結合緒論和基本概念的學習，形成正確的護理哲理 《護理學基礎》是護生接觸的第一門專業(yè)基礎課程，之前由于社會環(huán)境和偏見的影響，很多護生對護理專業(yè)和護士自身價值的認識不足，黃戈冰、許樂[2]研究表明：51.6%護生喜歡護理專業(yè)，46.8%護生對護理專業(yè)發(fā)展前途感到迷茫，半數(shù)以上護生不愿終身從事護理工作。而《護理學基礎》“論”是引導護生學習專業(yè)課程的第一課，“護理學四個基本概念” 能提高護生對護理專業(yè)的認識水平，形成正確的價值觀和專業(yè)信念。為此我們精心設計開篇課，以幫助護生對專業(yè)建立良好的第一印象，激發(fā)學習動機和興趣。
護理本科在大三開設《護理學基礎》課程，經(jīng)過兩年醫(yī)學基礎課程的學習，護生往往對專業(yè)課充滿著好奇與期待。我們要求教師每堂課都做到儀表文雅大方，待人熱情誠懇，授課內容和方法富于趣味性和吸引力，讓護生感受到教師和護士的雙重職業(yè)美，真正起到言傳身教的作用。在講授“緒論-現(xiàn)代護理學發(fā)展歷程”時，突出南丁格爾對護理發(fā)展的貢獻。通過查閱大量文獻資料，收集南丁格爾各個時期的照片，制成圖文并茂的多媒體課件，輔以詳細、生動的講授，向護生展示一位出身名門望族的貴族小姐如何沖破世俗禁錮而從事身心付出巨大的護理工作，以及在克里米亞戰(zhàn)爭中一位民族英雄的光輝形象，使護生了解護理鼻祖南丁格爾對護理事業(yè)的嘔心瀝血和才智傾盡；并介紹了“國際護士節(jié)”和“弗羅倫斯?南丁格爾獎章”的相關內容，促使護生內心深處產(chǎn)生對護理專業(yè)的熱愛。講授“中國現(xiàn)代護理”時，展示了中國的南丁格爾-王秀瑛、林菊英、葉欣等護理前輩的照片，詳細介紹其感人事跡，以及我國現(xiàn)代護理發(fā)展現(xiàn)狀和前景，讓護生了解護理專業(yè)發(fā)展道路的艱辛，產(chǎn)生職業(yè)榮譽感和責任感，明確學習目標和榜樣。通過學習“護理學四個基本概念”，使護生更好的理解患者特征，樹立新型的健康觀，進一步認識護理專業(yè)，從而增強專業(yè)信心，促進自身不斷發(fā)展。
1.2 滲透護理情感教育，培養(yǎng)高度職業(yè)道德感 護理職業(yè)道德表現(xiàn)在熱愛護理專業(yè)、愛護護理對象、嚴守規(guī)章制度、鉆研護理業(yè)務、保守患者秘密等方面，這些寶貴品質不是自然產(chǎn)生的，而是需要精心培育的[3]。護理情感教育是培養(yǎng)職業(yè)道德感的主要途徑，借助現(xiàn)實生活中先進人物事跡渲染、到醫(yī)院參加臨床見習、角色模擬等系列教育活動增加護生對職業(yè)道德的感性認識，注重培養(yǎng)護生的愛心、耐心、細心、同情心和責任心。
廣大護理人員在2003年“非典”這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭中表現(xiàn)出的臨危不懼、頑強拼搏、舍生忘死、奮力搶救的精神以及2008年抗震救災中表現(xiàn)出的不怕犧牲、持久奮戰(zhàn)、堅忍不拔的毅力，發(fā)揚了救死扶傷的大無畏精神，捍衛(wèi)了白衣天使的神圣職責，對在校護生來說無疑是最生動的一課。根據(jù)護生需求，在授課過程中穿插臨床見習，每學完一個單元內容后即有一次見習機會，使護生能眼見為實，臨床護士在工作中認真、細致、嚴謹、周密、慎獨的工作作風和精神，以及患者的身心痛苦表現(xiàn)，都給護生職業(yè)道德的培養(yǎng)帶來潛移默化的影響。根據(jù)教學內容特點設計特定情境，讓護生自編、自導、自演，變理論教學為具體活動過程。如講授“特殊情況下的溝通技巧”時，創(chuàng)設病室情景，護生分別扮演憤怒患者、抑郁患者、新入院患者和責任護士角色，通過情景表演來探討相應的溝通技巧；在講到“臨終護理”內容時，針對臨終患者的心理變化特點，設計情景，護生分別扮演患者、家屬和護士，使其能在富于戲劇性的情節(jié)變化中掌握理論授課內容。在各章節(jié)的教學中，我們盡可能地引導護生去創(chuàng)設情景，進行角色扮演，使他們能夠設身處地地站在患者及家屬角度去理解問題、分析問題和解決問題。
1.3 規(guī)范日常言行舉止，樹立良好職業(yè)形象 南丁格爾曾說：“護理既是一門科學，又是一門藝術”。護士不但要幫助其行其貌給人美感，有助于幫助患者恢復促進健康。這種良好職業(yè)形象的形成，是通過長久訓練后內在氣質的外化，需要護生下意識地去塑造，并使其成為習慣。為此我們將技能練習室模擬治療室和病室環(huán)境，使護生有身臨其境之感。在技能練習課和臨床見習課時，要求護生進入練習室和病室必須穿統(tǒng)一的護士服，戴護士帽，不穿高跟鞋，不留長指甲，不戴首飾，進入練習室就如進入病室，一言一行都嚴格遵循護士行為規(guī)范要求。技能練習室采用開放式管理模式，反復強化各種技能操作練習，最終做到操作嫻熟、手法輕巧、膽大心細，以培養(yǎng)護生的技術嫻熟美、操作輕巧美和動作穩(wěn)健美[4]。
1.4 貫穿臨床案例教學，塑造整體專業(yè)素質 《護理學基礎》是護理專業(yè)的一門橋梁課，護生沒有接觸過臨床，加之本課程約有1/4內容屬護理理論，如果教師只是照本宣科，沒有生動具體的臨床案例，則不利于護生對理論內容的理解，在學習時也會感到枯燥乏味。授課時我們要求盡可能結合臨床實踐，通過具體案例情景加強護生專業(yè)素質的培養(yǎng)。如在講述“醫(yī)療事故及處理”內容時，通過具體案例分析將抽象理論形象化、簡單化，針對問題護生暢所欲言，進一步領悟和運用所學理論，同時又提高了護生的分析問題能力和應變溝通能力。再如講授“給藥原則”時，以身邊有血有肉的慘痛教訓為例，加深護生對“三查七對”原則的理解，又能從中學到一絲不茍、忠于職守、誠實嚴謹?shù)纳鳘毿摒B(yǎng)。
1.5 鼓勵評判性思維，挖掘科研能力 評判性思維是現(xiàn)代護理人員必須具備的基本能力之一，要求能夠綜合運用所學知識，對各種復雜臨床現(xiàn)象合理質疑，獨立思考，做出更好的決策。在護理操作教學中，我們改變護理工作過分強調程序和規(guī)則、盲目服從的傳統(tǒng)做法，在教師規(guī)范示教后護生展開練習的過程中，要求護生視自己為一名真正的護士，能全身心投入到模擬操作情景中，不斷發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，能帶著問題去學習、思考，能夠有所創(chuàng)新和改造，并給出科研新信息，引導查閱相關文獻期刊，了解最新研究進展。如護生能夠了解頭尾床單打結鋪床法，血壓計零點位置、著衣測量和測量部位對血壓值的不同影響；簡化青霉素皮試液配置方法以及能有效減輕患者痛覺的青霉素過敏試驗部位選擇等最新研究成果，與教材標準、教師示教相比較，激發(fā)護生產(chǎn)生科研興趣。在講授“鼻導管給氧法”內容時，設疑“鼻飼及胃腸減壓伴吸氧的患者，采用何種氧療方法最好?”，護生通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)，采用胃管對側鼻導管吸氧法，氧療效果不受影響。但是患者雙側鼻腔同時插入導管，如何解決由此帶來的諸多不適和不便呢?在我們的教育引導之下，參閱其他資料，護生自己設計了一套鼻飼及胃腸減壓吸氧裝置--吸氧套管，并書寫成文有待發(fā)表。在教學的每一個環(huán)節(jié)中，我們都注重創(chuàng)設情景，引發(fā)護生去思考問題、查閱文獻和解決問題，大大提高了護生的科研能力，為畢業(yè)論文撰寫和就業(yè)后自身發(fā)展打下了良好的基礎。
2 教學反饋及體會
在《護理學基礎》教學中我們綜合運用各種情景教學，不僅拓寬了護生的知識視野，而且也注重培養(yǎng)專業(yè)素質，使護生在人際交往、語言表達、應變能力、審美觀點等方面均有了很大提高，為臨床實習、考研、就業(yè)打下堅實的鋪墊。近幾年來，我校80%護生能在省內、外找到理想的實習、就業(yè)單位，在工作中體現(xiàn)出完美的職業(yè)風貌，有的護生畢業(yè)后短時間內即承擔了領導職務，考取研究生的護生也得到深造學校教師的肯定和賞識，收到了良好的信息反饋。
我們體會到，講授《護理學基礎》課程，不單單是傳授給護生基本理論、基本知識和基本技能，更重要的是培養(yǎng)護生如何做人，如何更好地塑造自我而符合護士的基本素質要求，把“授業(yè)” 和“傳道”有機結合起來，利用各種教學情景，促進護生綜合素質的提高。
參 考 文 獻
[1] 殷磊.護理學基礎人民衛(wèi)生出版社，2003：10.
[2] 黃戈冰，許樂.護理專業(yè)學生人文教育需求狀況的調查分析.中國實用護理雜志，2006，22(10)：61.
1將基礎與臨床護理全方位相結合的系統(tǒng)解剖學教學的必要性
1．1傳統(tǒng)護理專業(yè)系統(tǒng)解剖學教學模式的弊端
傳統(tǒng)的系統(tǒng)解剖學教學模式以教師為教學中心，采用教師講授課本知識，學生被動接受的方法來教學。這種教學模式有3大弊端非常明顯。其一是傳統(tǒng)系統(tǒng)解剖學教學模式僵化，傳統(tǒng)的系統(tǒng)解剖學教學理論課由教師利用多媒體授課，實驗課則由學生先觀看示教、再觀察標本。這種模式因缺乏交流及每個學時要掌握的內容多而導致理論課上學生跟不上教師的思路，把握不住章節(jié)重點;而實驗課上學生自認為完成課堂任務后就無所事事，浪費了寶貴的學習時間。其二，傳統(tǒng)系統(tǒng)解剖學的教學模式內容繁多、趣味性較少而讓學生覺得枯燥無味。學生無法真正對系統(tǒng)解剖學的學習感興趣，自然缺少學習動力，學習效率也會大大降低。其三，傳統(tǒng)的系統(tǒng)解剖學教學模式以教師為教學中心，抑制了學生能力的培養(yǎng)。在被動接受的學習狀態(tài)下，學生無法仔細思考自己所學知識，更無法將其運用到實踐當中。這使得學生自學能力、實踐能力、創(chuàng)新能力的提升受到了抑制，不利于護理專業(yè)學生的進一步發(fā)展。
1．2將基礎與臨床全方位相結合的護理專業(yè)系統(tǒng)
解剖學教學模式的優(yōu)越性將系統(tǒng)解剖學與臨床護理全方位地結合在一起，可以有效避免學生把握不住重點的現(xiàn)狀，并且以學生為教學中心，教師引導學生通過思考問題的方式自主學習，重視實驗教學及課后問題反饋。這不僅可以提高學生的自學能力、實踐能力、創(chuàng)新能力，還可以大大增強學生對系統(tǒng)解剖學的學習興趣，提高學習效率。除此之外，通過課后問題反饋也有利于增強系統(tǒng)解剖學知識的系統(tǒng)性，為學生的學習查漏補缺。
2與臨床護理相結合的系統(tǒng)解剖學教學實踐
2．1緊密結合護理專業(yè)特點，精選教材內容
系統(tǒng)解剖學是一門基礎課程，學生對系統(tǒng)解剖學的學習效果關系到以后各門專業(yè)課程的學習。系統(tǒng)解剖學的學時有限，如何讓同學們在有限的時間內將系統(tǒng)解剖學這門課程學好，這就要求護理專業(yè)系統(tǒng)解剖學的老師精選教材內容。根據(jù)護理專業(yè)的特點，選取重點在課堂上作詳細講解，而對與臨床護理關系不大的內容選擇略講或不講。比如，在講解骨學時，可以重點講解易骨折的四肢骨而減少顱骨內面觀的相關內容;講解肌肉時，應以注射相關肌肉為主要內容;而在講內臟時則對臨床上常見的胃插管、導尿管等臨床護理操作作詳細講解;在講解脈管系統(tǒng)時把重點放在與注射和急救有關的血管上［2］，而對于背部肌肉和視器的構形等可由學生自學。為了更好地選取教材內容，了解教學重點所在，承擔護理專業(yè)系統(tǒng)解剖學教學的老師應該加強與附屬醫(yī)院護理工作者的合作，主動學習護理學的相關課程，詳細了解護理專業(yè)的特點，不局限于本課程的教學內容［3］。通過精選教材內容，從而使授課教師有更多時間講解一堂課的重點難點，為學生課后復習章節(jié)內容縮短了時間、提高了效率。
2．2采用PBL教學模式
問題教學法，又稱PBL教學法(problem-basedlearning，PBL)，由美國神經(jīng)病學教授Barrows于1969年在加拿大首創(chuàng)，現(xiàn)已成為國際上一種十分流行的教學方法。艾家驥教授的實驗證明了該方法與傳統(tǒng)的教學方法相比較，在培養(yǎng)學生的主觀能動性、創(chuàng)造性思維及終生學習能力等方面具有明顯優(yōu)勢，不失為護理專業(yè)系統(tǒng)解剖學的一大良方［4］。PBL教學方法由教師對每一章節(jié)的重點難點提出針對性問題，由學生自己去尋找問題答案，通過學生自主學習取得成果，既增強了學生的動手實踐能力和自主學習能力，又提高了學生的學習興趣和加深他們的學習印象［5］。系統(tǒng)解剖學教學內容相對枯燥乏味，需要記憶的名詞、概念又很多，對于剛剛進入大學的大一新生來說相當無趣。采用PBL教學模式后，教師在課前提出問題，讓學生分組查找資料，組內討論得出答案，再由每組隨機選取代表在課堂上對本組討論作總結發(fā)言，最后教師評價總結的方式讓學生主動參與教學，而不是一味被動接受知識，增強了學生的學習興趣。學生的學習積極性得以調動，學習效率自然提高。PBL教學模式的實施有效提高了學生的自學能力，增強了學生對新知識的理解與掌握，去除了傳統(tǒng)教學模式中死板的教學風格。
2．3重視體表標志的感性認識
人體系統(tǒng)解剖學的名詞是抽象的，學生只看書本自然很難理解教材內容。觸摸體表標志有利于加深學生對所學內容的理解。如在講骨學時，可以觸摸一些重要的骨性標志，例如胸骨角、腰椎脊突、髂前上棘、髂嵴、坐骨結節(jié)、髕骨等;在講授肌學時，將臀大肌的學習與臨床護理相結合，講解與肌肉注射有關的一些體表標志;學習脈管系統(tǒng)時，讓學生找準并觸摸心尖搏動點的位置、全身主要動脈的體表搏動點及急救時壓迫止血點的位置等［2］。對體表標志的觸摸并不止于學生自己身上，對于在自己身上難以觸摸到的體表標志，學生之間可以相互觸摸，以加深對概念的理解。通過對體表標志的學習不僅可以讓學習氛圍更生動，而且提高了護理專業(yè)學生的學習興趣，更重要是為學生將來臨床實踐奠定了理論基礎。
2．4重視實驗教學
系統(tǒng)解剖學的教學分為理論和實驗兩部分，且實驗占據(jù)很大比重。對于與臨床實踐密切相關的護理專業(yè)來說，實驗課程的學習更是重中之重。隨著實驗教學理念的不斷更新，教學改革的不斷深化以及教學管理的逐步規(guī)范，在實驗教學中培養(yǎng)學生的主觀能動性，增強學生的實踐能力以及學生的創(chuàng)新意識已經(jīng)是培養(yǎng)合格人才的重要舉措。進行護理專業(yè)系統(tǒng)解剖學實驗教學時，要充分調動學生的主觀能動性，由學生自主觀察標本模型，教師從旁引導，建立起以“學生為主，教師為輔”的教學模式，真正提高學生的實踐操作能力。同時，此種教學方式要求具有與護理專業(yè)相配套的實驗標本模型。護理專業(yè)系統(tǒng)解剖學的實驗教學與一般的醫(yī)學專業(yè)不同，它除了要有一般醫(yī)學專業(yè)實驗教學所需的標本和模型外，還需要與護理專業(yè)相關的標本模型，如與導尿術、穿刺術等相關的標本模型［6］。此外，畫圖也是學習系統(tǒng)解剖學的一種有效方法，通過學生自己繪制解剖學圖紙，讓學生更加清晰、形象地記憶人體解剖學各個部位的結構。積極開展具有護理學專業(yè)特色的系統(tǒng)解剖學實驗教學，既幫助學生系統(tǒng)性學習理論教學內容，更提高了護理學專業(yè)學生的主觀能動性和創(chuàng)新性。
2．5重視課后問題反饋
由于大一新生的專業(yè)基礎知識薄弱，學習系統(tǒng)解剖學具有一定的難度。學生對于教師每節(jié)課的授課內容肯定會有許多疑惑。教師指定負責人定期收集學生的課后疑難問題并予之解答，同時也可以創(chuàng)建用于教師與學生課后互動的交流軟件，使學生的疑難問題得到及時解答。這樣可明顯降低學生學習系統(tǒng)解剖學的難度，及時查漏補缺，增強了學生知識體系框架的完整性。
3小結
護理專業(yè)系統(tǒng)解剖學的學習目標是為學生奠定堅實的專業(yè)基礎。系統(tǒng)解剖學的教學應與護理專業(yè)的自身特點緊密結合，通過精選教材內容、PBL教學模式、體表標志的觸摸、實驗教學學生自主觀察并課后繪圖以及課后反饋等方式，可以使系統(tǒng)解剖學與臨床護理全方位地結合在一起。此種教學模式增強了學生的主觀能動性，使學生的綜合能力得到全方位的提升，有利于護理專業(yè)學生的系統(tǒng)解剖學學習;此種教學模式有利于培養(yǎng)護理人員的基本技能，有利于培養(yǎng)護理人員對學科發(fā)展的學習和適應能力，能更好地符合國家未來所需要的醫(yī)衛(wèi)人才要求。
參考文獻:
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關鍵詞：護理專業(yè)；實習學生；壓力
隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和人們生活質量的提高，人們對健康的內涵和外延都有了新的認識。由于生活快節(jié)奏、激烈的競爭和緊張的人際關系，人們感受到比較強烈的壓力和緊張，可能導致心身的亞健康狀態(tài)。護理工作是對現(xiàn)存的或潛在的健康問題反應的判斷與處理。護理工作的對象是患病的人或健康的人。護理工作的性質決定了護理人員必須經(jīng)常面對患者、家屬、醫(yī)生及其他的健康工作者。這些因素都會使護理人員產(chǎn)生壓力。護理專業(yè)學生（以下簡稱護生）在學校期間及臨床實習期間，都常常因面臨著各種壓力而影響身心健康和實習效果[1]。1997年Admi指出，護理本科生在臨床實習期間常面臨各種壓力，如不能很好應對，可影響他們在臨床的工作能力，甚至動搖他們從事護理工作的決定。現(xiàn)對護生、實習護生的壓力研究作一綜述，以便引導學生采用適當?shù)膽獙Υ胧p輕或緩解心理壓力，保持身心健康和提高學習、實習效果。
1 壓力概論
19世紀法國生理學家Claude Bemard第一次提出人類有內在穩(wěn)定性，若內在不平衡與外環(huán)境之間的關系受到破壞，就可能導致疾病。1950年Hans Selye將壓力與疾病聯(lián)系在一起，由此壓力能致身心疾病就比較明確。Lazarus和Folkman在1984年提出了可認知的壓力理論，并成為了研究職業(yè)壓力和壓力管理中被廣泛使用的應用理論。隨后壓力學說發(fā)展很快，并開始應用于實踐。
壓力的根本內涵既與個體對外界刺激的感知有關，又和個體滿足需求的能力有關。人在一生中會經(jīng)歷各種各樣的壓力，如工作、學習、人際沖突、惡劣環(huán)境等。當人遇到壓力時都會有不同的適應方式，適應能力因人而異。輕度的壓力可刺激機體處于緊張狀態(tài)，提高人們的工作業(yè)績。一旦壓力源解除，身體各系統(tǒng)又恢復到放松狀態(tài)。持續(xù)高水平壓力使機體內用以適應和調節(jié)壓力的能量和精力耗盡，造成機體平衡失調，導致身心疾病。
2 護生的壓力
2.1 專科護生的壓力：就業(yè)近幾年，我國高等護理教育事業(yè)蓬勃發(fā)展，培養(yǎng)出了一批高學歷層次的護理人員。在就業(yè)選擇方面，總體上專科護生對于本科護生沒有優(yōu)勢可言，有的醫(yī)院用人只考慮實用性，不愿聘用專科生。而另一些醫(yī)院片面地強調學歷，非本科生不用。這樣一來，專科生在就業(yè)方面處于“上不接下不靠”的尷尬境地。這是?？谱o生面臨的最大壓力。社會價值感學生時期的護生都認為自己的職業(yè)是崇高的，是受人尊敬的“白衣天使”。但參加臨床課間實習后發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)生、患者及患者家屬對護理專業(yè)存在偏見，認為醫(yī)生是有技術、有學識之人，而護生只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，只會依附于醫(yī)療，使護生覺得護士的社會地位低下，不受尊重和重視，產(chǎn)生了無價值感。升學隨著社會對知識需求的增加，越來越多的?？粕济靼?，?？茖W歷遠遠不能適應社會的要求，需要繼續(xù)深造，至少要“專升本”。在專升本的過程中也面臨壓力，有些學生家庭比較困難，無力支付“專升本”的學習費用；有的則不知在“先就業(yè)后升本”還是“先升本后就業(yè)”之間作何種選擇；有的還擔心就業(yè)后，由于臨床護理人員缺乏，護士三班倒，沒有充裕的時間學習。其他參加臨床課間實習后護生方知，社會工作中，還有許多人際關系需要處理，如輪轉科室?guī)Ы汤蠋?、患者及患者家屬、實習生之間等，人際關系壓力由此產(chǎn)生。就業(yè)體制的改革，把每一個學生推向市場，護生在學習的同時還要聯(lián)系工作。實踐機會非常寶貴，有大量知識需要借此機會學習，而工作又不能不找，這就產(chǎn)生了壓力。凡此種種，各方面的壓力同時壓到了護生的頭上，如不及時緩解和消除，勢必造成護生的精神和心理等多方面緊張，時間久了極易造成身體、心理和精神方面的損害。
2.2 本科護生的壓力：準備和參加考試曹穎的調查顯示，“準備和參加考試是護理本科生的最大壓力源”。其結果與其他作者研究相似：考試是學生學習中重要的應激事件，考試壓力對學生的影響具有時間上的持續(xù)性，考試壓力已成為適學青少年的最大壓力源。Clarke的研究也表明護理本科學生的最大壓力源是對學習的要求。分配情況學生都把選擇一個合適的職業(yè)作為整個人生旅途中的一件大事。畢業(yè)生的擇業(yè)難已成為當今突出的問題，畢業(yè)分配情況是護理學專業(yè)本科學生的第二大壓力源。社會對本專業(yè)的看法，在健康服務體系中，醫(yī)療占主導地位。護理工作的社會地位低，群眾形象差，專業(yè)的提高及發(fā)展緩慢已成為造成護士短缺的主要原因。其他學習的任務量、時間不足不能想做的事、與其他學生的競爭及不能按時睡眠等也是本科護生的重要壓力源。學生目前的經(jīng)濟情況及教師的評價也成為學生的主要壓力源。許多學生來源于偏遠地區(qū)，經(jīng)濟條件差，而上學的費用又高，經(jīng)濟問題也給學生造成了很大的壓力。教師的評價常常與畢業(yè)分配密切相關，故也成為學生的一個常見壓力源。Admi研究表明：教師的監(jiān)督及評價與學生的壓力水平顯著相關。而不同年級的護理本科生其壓力源也不盡相同。大一年級的新生，學習的任務量是最主要的壓力源。每天的學習內容、考試的出題方式、自己對知識的接受能力也成為主要的壓力源。由于新生剛從高中步入醫(yī)學院校的大門，學習的知識和方法與高中異差很大。學生需要適應新的學習內容與方式。而且這些學生在中學學習成績都在班級前茅，因而易對新的學習需求產(chǎn)生壓力感。在二、三年級的學生中，自己對知識的接受能力和在班級排列也是重要壓力源。
2.3 實習護生的壓力：對知識技能的需求護理專業(yè)學生從習慣的校園學習、生活來到醫(yī)院實習，加之患者的情況千變萬化，很多學生擔心遇到緊急情況不知如何處理，害怕出現(xiàn)差錯，不能將課堂所學的東西有效應用到臨床等，造成學生有很大的心理壓力，故實習護生的最大壓力是“對知識技能的需求”。學校教學與臨床需求之間的差距這與現(xiàn)行的教育體制有關，目前的許多學生理論知識掌握及考試成績很好，但解決問題的能力、理論與實踐的結合能力及動手能力很差，出現(xiàn)高分低能現(xiàn)象。楊新月在《基礎護理教學與臨床脫節(jié)問題的探討》一文中指出，學生在學校學習理論知識時進入臨床實習，不斷反映老師教的與臨床做的不一樣，臨床帶教老師則反映，學校教的太繁瑣，太機械，有的學習內容臨床已經(jīng)不用或被淘汰，學與用的差距太大。接觸傳染病性疾病、每天從事的工作在臨床護理工作中，護理工作被認為是臟而累，而且充滿高壓力的專 業(yè)。接觸傳染病性疾病、每天從事的工作內容成為實習護生的重要壓力源。而有研究表明，中國護士有工作高度疲倦感的人占59%。其他臨床教師、患者及家屬的評價也成為實習護生的一個常見壓力源。
3 應對措施
應對是人們持續(xù)的通過意識和行為的努力及評估個人能力而緩解內外壓力的一種需求，是緩解心理壓力的過程。人們遇到壓力后，常采用情緒調節(jié)或壓力處理的方法來減輕自己的壓力源。接受現(xiàn)實是學生采用最多醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理的一種應對方式，按學校期望的去做、責備自己也是學生多用的應對方式。梁軍林等的研究表明女生采用消極應對方式的人數(shù)顯著高于男生，因女生具有比男生更敏感、羞怯、好幻想，及遇到困惑不愿意表述等特點。獨自想辦法解決和試圖改變目前的局面也是兩個常用的應對方式。大學階段是學生的心理發(fā)展正趨于成熟的階段，多數(shù)學生能勇敢面對壓力。其他常用的應對方式如與同學或家人談論自己的感受；尋找更好的方法，看事情積極的一面，與其他處境相同的人比較，以及想曾經(jīng)做過的成功事例也是學生常采用的應對方式。根據(jù)Lazarus和Folkman的研究：樂觀和尋求支持是人們常采用的應對方式。
4 管理對策
個體從生到死無時不面臨各種問題和挑戰(zhàn)，因此，通過努力來改變壓力環(huán)境，保護自身健康與生存的應對活動幾乎存在于生活的各個方面和人生的每一個階段。對于實習學生的管理者，不僅要向學生傳授知識，也要指導學生如何面對和應付壓力，以使她們保持心身健康，順利地完成臨床實習、學習。
指導學生采用積極的應對方式緩解壓力，消極的應對方式可增加應激的強度，不利于身心健康。有效的應對是緩解心理應激的關鍵。Jalowiec將應對方式歸納為八種，包括樂觀、支持、自我依賴、勇敢面對、保守、聽天由命、情感和逃避。樂觀應對被認為是效果最好的應對方式，其次是支持應對方式。教師應注意了解和觀察學生的心理狀態(tài)，及時給予正確合理的引導，以使學生采取積極有效的方式應對壓力。
合理有效地安排實習計劃減輕學生的學習負擔，是減緩學生心理沖突，保持學生心理健康發(fā)展的關鍵。要隨時向臨床教學老師和實習學生了解情況，并定期進行問卷調查，及時發(fā)現(xiàn)實習中存在的問題，及時修改實習計劃和解決問題，以增加實習效果。如根據(jù)臨床教師及學生的建議，增加了手術室及急診室的實習時間，并可嘗試安排專門實習指導教師與臨床教師共同完成臨床實習指導工作。
增加在校學生的實踐機會進行課程設置的改革，對一些課程進行整合，增加課間及臨床實習時間。并可安排學生到臨床學習新技術，縮短課堂教學與臨床實際之間的差別，培養(yǎng)學生獨立解決問題、動手及理論聯(lián)系實際的能力，使學生將所學習的理論知識應用于臨床實踐中。
自1985年以來我國的護理教育發(fā)展十分迅速，目前已有90余所醫(yī)學院校開辦了高等護理教育，形成了中專、大專、本科、研究生等多層次的教育體系，為護理事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)了一大批專門人才。對不同層次的護理實習學生在臨床實習中，對學習和生活中遇到的各種事件的反應不同。了解不同層次護理專業(yè)學生的壓力來源，引導學生采用適當?shù)膽獙Υ胧p輕或緩解心理壓力，以保持身心健康和提高實習效果是護理教育者的重要任務之一。現(xiàn)國內已有部分有關實習護生壓力源及應對方式的研究，但對于本科實習護生與專科實習護生壓力源及應對方式差異的原因尚缺少相關研究，這是今后研究應該解決的問題。
1.雙語教學的涵義和必要性
雙語教學[1]一般是指在學校里使用第二語言或外語（英語）進行各專業(yè)課（非語言學科）教學。目前，我國雙語教學是指除漢語以外主要采用用英語作為課堂的主要語言進行專業(yè)學科教學的活動。涉外護理專業(yè)雙語教學是指用漢語和英語兩種語言作為教學媒介進行護理學科的教學活動。
雙語教學的開展不僅可以改善學生的知識結構，還可以拓寬學生的視野，了解到國際最新的護理理念，提高學生護理專業(yè)學習興趣和英語應用能力，培養(yǎng)[2]適應國際衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展需要，具有一定人文社會科學、醫(yī)學基礎知識和扎實的護理專業(yè)基本技能，熟練掌握英語聽、說、讀、寫能力，熟悉英語語言國家的國際型、涉外型護理人才；教師[3]通過對雙語教材及英文原版教材的閱讀和學習，有利于及時地了解國際最新教學、科研及學術動態(tài)，不斷更新教學理念，促進教師專業(yè)水平和自身素質的提升。同時，也有助于我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)進入國際競爭，為我國護理人才的發(fā)展提供了機遇。
2.護理專業(yè)雙語教學存在的問題
涉外護理專業(yè)雙語教學要求達到的目標：學生不僅要把英語作為一種語言來學習，還需要掌握和運用專業(yè)英語來進行涉外護理服務。而目前，涉外護理雙語教學在我國還處在起步階段，存在著諸多的問題。
2.1缺乏優(yōu)秀的雙語教學師資隊伍。雙語教學成敗的關鍵在于構建具有競爭力的可持續(xù)發(fā)展的高水平教學團隊[4]，教師是雙語教學的直接參與者，在課堂教學上，教師對授課內容流利的表達能力所起的作用是關鍵的[5]。目前在我國高校的雙語教師中，要么是英語教師出身，要么是專業(yè)學科教師出身。雖然英語專業(yè)的教師語言基本功扎實，口語表達能力強，能流暢的用英語與學生溝通和交流，但卻對醫(yī)學專業(yè)詞匯和知識欠缺了解；而專業(yè)出身的教師，往往英語水平又欠缺，廣泛存在發(fā)音不準確，句子不連貫等問題，大大的降低了雙語教學的效果。雙語教學在語言和護理學專業(yè)知識的掌握和運用上，以及在教學理念、教學能力、教學方法上都對高校教師都提出了更高的要求。如何從以上幾方面入手，培養(yǎng)出優(yōu)秀的雙語教學教師是目前高校教師培訓的主要方向和內容。
2.2學生的英語接受水平不足。伴隨著近十幾年的高校擴招，目前的大學生素質普遍不如以前。我校的涉外護理專業(yè)學生的英語水平參差不齊，而大多數(shù)學生在英語聽、說方面的能力欠缺，再加上大量的醫(yī)學專業(yè)詞匯，加大了學生對專業(yè)知識的英語教學的接受難度，降低了學生對專業(yè)知識的興趣度。而往往老師需要用更多的時間完成教學內容，這就影響了正常教學進度的完成，甚至于因為英語學習的障礙，大大影響了專業(yè)課程的學習。在這樣的情形下“一刀切”推行雙語教學，就成了對雙語教學形式的盲目追求。
3.改革措施
3.1雙語教師必須是集專業(yè)素質和外語素質一體的綜合性人才。雙語教師隊伍的建設直接影響到雙語教學工作的成敗，聘請外教，同時對專業(yè)教師加大雙語教學技能培訓，提供學習機會，提升青年骨干教師的英語水平。
3.2 首先，在入學時，對涉外護理學生進行英語摸底考試，根據(jù)學生的外語水平將學生分成不同的班級，對外語聽說能力較強的學生實施雙語教育，而對于外語基礎差不能適應雙語教育的學生不宜勉強。
同時，適當延長教學學時，授課時循序漸進開始授課時語速要慢，使用英語講課的比例要少，以后逐漸加大使用英語講授的比例。教學過程中，為了更好地讓學生接受專業(yè)英語，每次開課應先將重點詞匯、核心詞匯和高頻詞匯列舉出來，逐一擊破。雖然醫(yī)學英語詞匯量大，但是在構詞方面有很強的規(guī)律性，，教師要教會學生如何學習，如何找到這些規(guī)律，找有代表性的醫(yī)學單詞，分解出單詞的詞根詞綴和構詞規(guī)律，就能讓同學們舉一反三，認識更多的英語詞匯，在這樣的學習過程中，同學們就有所收獲和成就，逐漸提高學習雙語教學的學習興趣和效果。
摘要：文章指出高職護理專業(yè)學生在學習醫(yī)護英語詞匯中存在的問題，并分析原因，探討解決這些問題的有效方法。
關鍵詞 ：高職護理：醫(yī)護英語：詞匯教學方法
中圖分類號：G712 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568(2014)02-0045-02
作者簡介：王小如，女，副教授，研究方向為高職、中職醫(yī)護英語教學。
作為新時代的高職生，必須具備一定的英語運用技能，掌握與職業(yè)密切相關的英語詞匯。但是，通常高職生的英語基礎非常薄弱，且學習興趣不大，甚至常出現(xiàn)厭學心理。包頭醫(yī)學院職業(yè)技術學院（以下簡稱“我院”）作為一所以醫(yī)學專業(yè)為主的高職院校，學生在學習英語的過程中同樣面臨這些難題。如何幫助高職護理學生掌握有效的詞匯學習方法，提高醫(yī)護英語詞匯學習的有效性，已成為當前我院高職護理專業(yè)英語教學中亟待解決的問題。
一、高職護理專業(yè)學生在詞匯學習中存在的問題及原因
1．缺乏英語學習環(huán)境和興趣。語言學習離不開環(huán)境，缺乏語言環(huán)境就會嚴重影響語言輸入量的攝取，制約著英語學習活動和效果。當前，絕大部分高職護理學生僅在課堂中接觸和學習醫(yī)護英語，學習時間十分有限。學習過程中，很少有實際生活場景給學生實踐和應用所學到的詞匯，缺少真正體現(xiàn)英語使用價值的機會。然而，學生每天卻要花費大量時間去學習和記憶看似與生活無關的醫(yī)護英語詞匯，這種記憶變成機械記憶，久而久之，學生就會失去學習和記憶詞匯的興趣。
2．教師缺少恰當?shù)脑~匯教學方法，學生缺乏必要的詞匯學習策略和技巧。有效教學是有效學習的前提。學生詞匯學習的費時低效與教師的詞匯教學方法關系密切，教師不能有效地教，學生也就很難有效地學。很多教師在課堂上還是習慣性地把詞匯逐個講一遍，指出其詞性和中文意思，然后造句、舉例子，學生沒有操練詞匯的機會。
3．有限的教材與學生脫節(jié)。目前，大部分高職護理專業(yè)英語教材要么面向具有較長工作經(jīng)歷和較高英語水平的職業(yè)人群，要么是大學護理行業(yè)英語教材的壓縮版，完全為高職護理專業(yè)學生編寫的醫(yī)護英語教材寥寥無幾。高職護理專業(yè)學生目前所能使用的僅限于外語教學與研究出版社的兩套教材——《涉外護理英語》和《醫(yī)護英語》。
二、提高高職護理學生醫(yī)護英語詞匯教學效果的主要方法
1．創(chuàng)設真實的語言環(huán)境，提高詞匯學習動機。學習動機被認為是在語言學習諸個體因素中最具有能動性的因素之一。強烈的學習動機可彌補語言能力和學習條件的不足，而動機不足則會阻礙有語言天賦的人達到預期目標。
(1)把學生帶到真實的語境中。開設護理專業(yè)的高職院校都具有相關的醫(yī)學護理實驗室，而模擬真實護理場景的實驗器材和設備大多用英文標注，教師可將英語課堂放到實驗室進行，讓學生通過實物直觀地認知和識記相關醫(yī)護英語詞匯。如oxygen，medical,cardiac monitor,thermometer，eye chart，stethoscope，urme等是高職護理專業(yè)學生應該掌握的常用詞匯。
(2)給予學生探索學習的空間。讓學生到醫(yī)院參觀，現(xiàn)場感受醫(yī)護英語詞匯的使用環(huán)境，記錄醫(yī)院的英文標記、英文名稱，便于學生掌握。
2．改進教法，指導記憶策略，提高記憶效率。
(1)認知策略，充分利用詞典。詞典是英語學習過程中必不可少的工具書，主要提供讀音、拼寫、釋義、用法等幫助。它不但提供單詞的發(fā)音、含義、詞類、固定搭配等方面的信息，還提供同義、反義等多方面的信息，查閱詞典可更全面地學習單詞。同時，英語教師應了解學生使用詞典的具體情況，對如何選擇和使用詞典加以有效指導。如使用雙解詞典，可通過英語釋義來獲得詞義，電子詞典能較快地解決生詞問題。
(2)聯(lián)想策略，組塊聯(lián)想法。聯(lián)想是指由一事物有機地聯(lián)系到另一事物的心理過程。人們在長期的學習實踐過程中，對熟悉的事物（組塊）容易記憶，而對不熟悉的事物（組塊）的記憶則要經(jīng)過長時間的回憶，甚至要經(jīng)過信息的重組才能形成（短時）記憶。例如，學習生詞spleen（脾）時，我們會就近聯(lián)想到heart（心），liver（肝），lung（肺），kidney（腎）。Heart，liver．lung這三個詞匯已經(jīng)在大腦里形成了長時記憶，而kidney這個單詞還處于“中時記憶”階段，通過有機聯(lián)想kidney也會逐漸轉化為長時記憶。將spleen這個孤立的信息（單詞）和heart，liver，lung，kidney進行重組形成一個組塊，就可以學會spleen與heart，liver，lung，kidney構成了人體內部的“五臟”組塊——心、肝、肺、腎、脾這些單詞。聯(lián)想是一種積極的思維過程，它不會因為一個組塊記憶（回憶）的完成而終止，由此而引發(fā)的便是對體外“五官”組塊的有機聯(lián)想-e ars，eyes，mouth，nose，tongue，隨后便是對人體各部位組塊的有機聯(lián)想-head，face，neck，chest，ankle，knee，leg，hand，fo ot等。由此可大大提高對相關信息（詞匯）的記憶效率。
(3)構詞法策略，歸納派生詞。派生詞，即通過加前綴或后綴構成另一個詞。英文詞匯的特性是單字可作為“詞根”(root)，可引申出許多跟原字意思很接近的“派生詞”(derivative words)。學習派生詞要注意詞性的轉變、讀音的變化及正確的用法，這就要讓學生了解與識別常見詞綴，并加以掌握和運用。例如，用- ness/-tion/-ism/-ee/-ian/-ist/-er等構成不同類型的名詞，用-ive/-ful/-ial/-ty/-cal等構成形容詞；構成動詞的詞綴如-en/-ize等。學習醫(yī)護英文詞匯時，若能有這方面派生詞的知識，則可事半功倍。如respi-rate，respirator，respiration，respairable，respiratory等，把這些詞放在一起教學，可提高學習詞匯的效率。
護理本科生雙語教學隨著我國加入WTO，醫(yī)護行業(yè)日趨國際化，英語水平已成為從事護理學專業(yè)個人和學科發(fā)展水平的標志。為響應2001年教育部關于在本科教育中積極使用英語進行公共課和專業(yè)課教學，實現(xiàn)3年內外語教學課程達到所開課程的5%～10%的要求，我校在護理學基礎教學中對護理本科生嘗試雙語教學。對護理本科生實施雙語教學，是培養(yǎng)具有國際合作、國際交流與競爭能力的外向型高級護理人才的重要途徑。以下是我對雙語教學的思考。
一、雙語教學的概念及類型
雙語教學是指用外語（主要是英語）進行“非語言”學科的教學方法，為學生創(chuàng)造與外語“親密接觸”的環(huán)境。美國教育理論家鮑斯頓認為：雙語教學是對同一學生群體運用兩種語言進行各門學科的教學。一個完美的雙語教學應該培養(yǎng)學生的自我認同感與兩種文化的自豪感。（1）浸入型雙語教學：學校使用全英英語教學。（2）保持型雙語教學：學校逐漸使用第二語言進行部分學科的教學其他學科仍使用母語教學。（3）過渡型雙語教學：學校剛開始使用母語教學逐步轉變?yōu)橹皇褂玫诙Z言進行教學。
二、本科生雙語教學現(xiàn)狀
本科護理學生是近幾年國家護理人才的主要培養(yǎng)方向。已從原來的衛(wèi)校、護專、大專，到如今的本科、碩士、博士，可看出國家對護理專業(yè)人才的培養(yǎng)方向。國際護士的短缺，涉外醫(yī)院的增多，已要求我國的護理人才，尤其是以本科生為主的專業(yè)護理人才外語水平的提高。本科生在學校學的都是基礎英語，專業(yè)英語幾乎是一片空白，而且他們的英語水平都只停留在啞巴英語水平上，應用能力較低。她們往往要參加國際護士資格考試考前培訓班和雅思托福培訓班才能獲得出國的通行證或到涉外醫(yī)院工作，這難以達到畢業(yè)即就業(yè)的要求，由此延誤就業(yè)時間甚至喪失該次就業(yè)機會。
三、雙語教學存在的問題
1.使用教材缺乏：我?，F(xiàn)在使用的雙語教學書是我校自己編寫的。國家沒有統(tǒng)一規(guī)范的雙語教材。
2.雙語教學師資薄弱：雙語教學成敗的關鍵在師資。雙語教學要求老師能流利的用英語進行日?？谡Z表達和專業(yè)英語表達，能熟練的用英語傳授知識，甚至用英語思維理解和掌握學科知識，并能融會貫通進行講解和解答?，F(xiàn)在護理學雙語教學老師基本都是護理專業(yè)碩士以上學歷畢業(yè)的老師。他們都是英語過六級的教師骨干。但由于我國護理專業(yè)教師主修的都是護理專業(yè)，英語水平也很有限，達不到外語學院的英語教師水平，口語水平更是無法相比，還缺少雙語教學的經(jīng)驗。
3.學生英語基礎薄弱：學生的專業(yè)詞匯和知識背景缺乏是制約雙語教學效果的最大“瓶頸”。本科上大部分英語水平四級左右，參差不齊。聽力和口語更是其薄弱項。學校教學以公共外語為主，專業(yè)詞匯知之甚少，以至于雙語教學課堂上聽不懂，導致學習興趣降低，因而降低雙語教學質量。
4.雙語教學方式有待改進：現(xiàn)大部分本科院校都開設雙語教學，以基礎護理學雙語教學為主。但上課方式還是以母語為主，只是PPT上打上英文，這對學生專業(yè)英語的提高不大。
5.雙語教學力度不大：對于學生沒有考試就沒有動力，教師只是課堂上用英語教授一些護理專業(yè)知識，但是課下或者考試中專業(yè)英語很少涉及，甚至涉及不到，學生缺乏學習專業(yè)英語的動力。
四、提高雙語教學水平的措施
1.規(guī)范雙語教材用書：教育部應選擇的引進國外優(yōu)秀教材，組織專家編寫高水平的適合本國的護理專業(yè)雙語教學用書。國家有統(tǒng)一的護理專業(yè)雙語教材用書，這樣各個學校才能學內容，各個兄弟院?？梢匀￠L補短，共同提高雙語教學水平。
2.加強雙語教學師資隊伍建設：教師是教學工作的主體，教師的授課質量又是整個教學活動的核心，教師素質的高低直接影響教學水平和質量。我們的老師專業(yè)水平都過關，可是外語水平還有待商榷。因此最簡單直接的方法是聘用外國護理專業(yè)教師和國內護理專業(yè)教師共同給本科學生上雙語課。還應讓教師進行脫產(chǎn)強化外語培訓和出國研修學習等途徑。還應定期舉辦雙語教學研討會，集體協(xié)商解決教學中遇到的問題和困難，最終共同提高雙語教學能力。
3.提高學生英語水平：因給護理專業(yè)本科生開設專業(yè)英語課，增加專業(yè)英語詞匯量，鼓勵學生去英語角。老師也應勤與學生溝通，了解學生心理動態(tài)及其學習中遇到的困難。學校還可以組織學生觀看英文電影，收聽英語廣播，開展課外英語興趣活動，讓學生產(chǎn)生對英語學習的興趣。鼓勵學生參加醫(yī)護英語水平考試和大學生英語四、六級考試。
4.科學合理安排教學：雙語教學的基本原則是使所有學生都聽得懂，不影響對專業(yè)知識的理解。老師應合理安排課程中英語教學的百分比，爭取讓學生都能聽懂，并使學生產(chǎn)生學習專業(yè)英語的情趣?？刹捎枚嗝襟w教案，制作英文課件，積極探索現(xiàn)代化教學方法，提倡自主學習，小組合作學習及情景教學，充分調動學生的參與熱情，大力扶持教學手段的改革，創(chuàng)建校園英語環(huán)境，切實提高學生的外語能力。課堂上應增加互動性，給學生用英語進行簡單交流的機會。目前學生普遍認為最理想的雙語教學是老師用英文講一段內容后再用中文講一遍，但這樣會影響教學進度。但雙語教學改革勢在必行，我們應在現(xiàn)有條件下勇于嘗試，摸索出新的的雙語教學新模式。
5.加強雙語教學力度：應在課后作業(yè)和考試中要求學生用英語作答。熟能生巧、多寫、多練、多聽才能增加學生對專業(yè)英語的掌握。
參考文獻：
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