時間：2023-10-08 10:20:08
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1 對象與方法
研究對象與方法 研究對象為濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理專業(yè)三年制中專一、二班的學(xué)生，共82人。在征得學(xué)生同意的情況下，隨機選取一班（40人）作為實驗組，采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)；二班（42人）作為對照組，仍采用傳統(tǒng)教學(xué)。兩組教學(xué)課時、內(nèi)容、進(jìn)度同步進(jìn)行。
課程及教材 兩組學(xué)時和內(nèi)容均按教學(xué)大綱和教學(xué)計劃要求安排，選用全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材第2版《兒科護(hù)理》作為授課教材。
教學(xué)過程
1）循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法。實驗組采取循證醫(yī)學(xué)理念，充分利用醫(yī)院和學(xué)校教學(xué)資源，討論分析臨床典型案例，應(yīng)用圖書館資源查找證據(jù)，評價證據(jù)，應(yīng)用證據(jù)。具體采取以下步驟：
①授課教師提前一周以多媒體的形式提前讓學(xué)生認(rèn)識、認(rèn)知、認(rèn)同循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法，更新學(xué)生受教育觀念；
②針對兒科護(hù)理過程的疑難病案提出有關(guān)該疾病病因、診斷、治療、預(yù)后等需要解決的問題，將學(xué)生分為5組，將事先準(zhǔn)備好的病案發(fā)給每個組的學(xué)生；
③每個小組針對自己的病案，利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)信息等渠道收集相關(guān)證據(jù)資料，并根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評價文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)評價收集的證據(jù)信息的真實性；
④小組內(nèi)進(jìn)行歸納總結(jié)，結(jié)合證據(jù)提出具體結(jié)論和解決臨床問題的方案；
⑤正式上課時，每個小組在課堂上針對自己的病例進(jìn)行講授，同時其他小組可以提出問題，并可以提出建議；
⑥最后教師加以總結(jié)，簡短地從專業(yè)的角度對每個問題的知識點加以重點強化，擴(kuò)展和補充，解決學(xué)生遺留的問題。
2）傳統(tǒng)教學(xué)法。采取以教師、課堂、書本為中心的灌輸式教學(xué)，教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，制作課件進(jìn)行課堂講授。
評價方法 傳統(tǒng)考核方式注重理論知識要點的掌握，忽視對所學(xué)知識的靈活應(yīng)用，最終導(dǎo)致頭腦僵化，不能創(chuàng)新，嚴(yán)重影響和阻礙了創(chuàng)新性醫(yī)護(hù)人才的培養(yǎng)。新的評價指標(biāo)從客觀性和主觀性兩個方面對效果進(jìn)行評價，更注重學(xué)生對實際病例的分析能力、文獻(xiàn)檢索和證據(jù)評價的能力。
1）理論考試。全部課程結(jié)束后，期末進(jìn)行閉卷考試。題型主要分為兩部分：客觀性試題（選擇、判斷、名詞解釋）占50%，主要考核學(xué)生對兒科護(hù)理學(xué)基本概念、理論知識的理解和掌握；主觀性試題（簡答題、論述題、案例分析題）占50%，測試學(xué)生理解、綜合分析判斷及應(yīng)用的能力。
2）學(xué)生評價。問卷調(diào)查通過無記名方式在實驗組中進(jìn)行，由滿意度、學(xué)習(xí)興趣、能力提高、臨床思維的培養(yǎng)等方面組成，征求每位學(xué)生的意見和建議。每項內(nèi)容均采用ABC三級進(jìn)行評價。
3）統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，統(tǒng)計學(xué)處理按照兩樣本均數(shù)比較的t檢驗方法進(jìn)行。
2 結(jié)果
理論考試 實驗組學(xué)生客觀性試題考試成績與對照組成績差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），尚不能認(rèn)為兩組學(xué)生在基礎(chǔ)理論的掌握上有差別。主觀性試題及平均成績兩組學(xué)生成績有顯著性差異（P
學(xué)生評價 問卷調(diào)查結(jié)果，大部分實驗組學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法給予了肯定，認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高分析問題、解決問題的能力，有助于培養(yǎng)證據(jù)檢索和評價能力及臨床思維的能力。結(jié)果見表2。
3 討論
兒科護(hù)理學(xué)與醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生熟悉的其他醫(yī)學(xué)課程有很大不同，知識覆蓋面較廣，理論性較強。兒科患者年齡小、發(fā)病急、病情變化快，患兒往往不能自訴病情，不能很好地配合體格檢查，以致影響疾病的治療和護(hù)理。故兒科護(hù)理學(xué)的臨床教學(xué)有其自身的系統(tǒng)性和特殊性，更迫切需要改進(jìn)教學(xué)模式。傳統(tǒng)教學(xué)模式下盡管教師和學(xué)生都很努力，但實際效果不盡如人意，而且長期的死記硬背導(dǎo)致學(xué)生的分析推理能力差，其創(chuàng)新意識受到抑制；與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)強調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和獨立性，即“反客為主”，教師的主要任務(wù)是引導(dǎo)學(xué)生去主動學(xué)習(xí)而不僅僅向?qū)W生傳授知識，即“變教為導(dǎo)”。
在兒科護(hù)理教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的思想，進(jìn)行教學(xué)模式的初步探索。通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，采用循證醫(yī)學(xué)法教學(xué)組的基礎(chǔ)理論成績與對照組無差異，可能的原因是通過努力記憶，基礎(chǔ)理論知識易于掌握，教學(xué)方法的變革對基礎(chǔ)理論的掌握影響不大。循證醫(yī)學(xué)法教學(xué)組在主觀題上成績顯著高于傳統(tǒng)組，可能的原因是循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法可幫助學(xué)生改變學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力，提高發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，增強學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力及對疾病的應(yīng)對處理能力；而對照組缺乏自己分析、思考問題的鍛煉，應(yīng)對能力、解決問題的能力則相對較差。
通過對兩組學(xué)生運用不同教學(xué)方法教學(xué)所取得的不同效果的比較來看，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，是一種極具發(fā)展?jié)摿Φ男滦徒虒W(xué)模式，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育將產(chǎn)生巨大的推進(jìn)作用，循證醫(yī)學(xué)取代傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)是兒科護(hù)理教學(xué)模式發(fā)展的必然趨勢。但循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在中國還處于初級發(fā)展階段，在實際應(yīng)用中也存在不足之處：1）按照循證醫(yī)學(xué)的步驟和方法進(jìn)行實踐訓(xùn)練占用了學(xué)生太多的時間；2）學(xué)校圖書館信息資源缺乏；3）教學(xué)要求教師具備較高技能，且花費時間很多；4）循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法需要學(xué)生掌握熟練的英文閱讀和數(shù)據(jù)庫檢索能力；5）遠(yuǎn)期的教學(xué)效果不清楚。針對這些新問題，需要作進(jìn)一步的研究和探討，不斷完善教學(xué)模式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床技能，為培養(yǎng)具有創(chuàng)新性、高能力、高素質(zhì)的兒科醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備工作。
參考文獻(xiàn)
1 檢驗專業(yè)婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)目前存在的問題
婦產(chǎn)科學(xué)并不是一門單獨存在的學(xué)科，同外科、兒科以及內(nèi)科等都有著緊密的聯(lián)系，而許多學(xué)生認(rèn)為其以后不會進(jìn)入到婦產(chǎn)科中工作，尤其是男生認(rèn)為婦產(chǎn)科只是女生的專業(yè)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性不高甚至沒有，上課時抵觸情緒很大，經(jīng)常遲到和缺習(xí)。而且在實習(xí)的過程中，一些學(xué)生的態(tài)度不端正、不夠嚴(yán)肅，還有一些學(xué)生甚至缺乏醫(yī)德，不夠尊重患者[2]。
婦產(chǎn)科患者均為女性，隱私保護(hù)是患者的難言之隱，在檢查受我國傳統(tǒng)思想影響與束縛，患者幾乎都不是特別愿意把生殖器官當(dāng)做教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行展示，刻意的去保護(hù)自己隱私，持有不配合的態(tài)度，甚至不愿意進(jìn)行涉及到生殖器的檢查，尤其是在男醫(yī)生或者男實習(xí)生面前。
教師教育理念深受傳統(tǒng)的教育模式、機械單調(diào)的教育思維的影響，對素質(zhì)教育特點、規(guī)律、教育模式以及教學(xué)內(nèi)容等缺乏了解，機械性套用經(jīng)驗進(jìn)行教學(xué)而未創(chuàng)新。一部分教師沒有足夠的責(zé)任心，僅是把教學(xué)當(dāng)成一種謀生手段，方法不夠科學(xué)，課堂的氣氛比較沉悶，且?guī)熒狈ψ銐虻幕樱故菍W(xué)生的學(xué)習(xí)積極性低，教學(xué)質(zhì)量和效率低下。
醫(yī)學(xué)院校的招生數(shù)量在不斷的增加，是每年進(jìn)入到醫(yī)院實習(xí)人數(shù)越來越多，增加了患者畏懼心理與抵觸情緒，再加上醫(yī)患關(guān)系日益緊張，使許多學(xué)生實習(xí)期不能親自動手進(jìn)行操作，無法真正的實現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合，使學(xué)生心理受到影響，對醫(yī)生行業(yè)產(chǎn)生懷疑。再加上臨床醫(yī)生工作繁雜，在教學(xué)上時間就相對減少，所以，就不得不縮減計講課、討論病例時數(shù)，更沒有時間取培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，淡化了教學(xué)工作。
2 新時期檢驗專業(yè)的婦產(chǎn)科教學(xué)的體系
按照我國高校檢驗專業(yè)總體的培養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)基本理扎實和檢驗技術(shù)過關(guān)的檢驗醫(yī)師，所以，醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)婦產(chǎn)科的教學(xué)體系同其他臨床醫(yī)學(xué)授課體系要存在一定的差別[3]。我國目前全日制本科科教材為婦產(chǎn)專業(yè)統(tǒng)一編制成，其主要針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同學(xué)，以圍繞基礎(chǔ)理論，需做出合理的調(diào)整，并注重新知識同醫(yī)學(xué)檢驗的有機結(jié)合，包括由大數(shù)據(jù)檢驗數(shù)據(jù)來分析疾病的相關(guān)轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，給臨床工作提供良好的指導(dǎo)與咨詢。婦產(chǎn)科學(xué)包括產(chǎn)科學(xué)、產(chǎn)科學(xué)和計劃生育學(xué)三部分，其主要內(nèi)容涉及到了婦女生理、疾病、防范、治療等方面，也涵蓋了預(yù)防保健以及預(yù)防疾病診治。醫(yī)學(xué)檢驗同生殖醫(yī)學(xué)以及圍生醫(yī)學(xué)存在密切的關(guān)系，并成為了一個共生整體。所以，針對性教學(xué)工作應(yīng)在課時有條件情況下根據(jù)不同內(nèi)容來設(shè)置教學(xué)目標(biāo)、重點以及難點，除了闡明疾病的病理和機制之外，還要充實同檢驗相關(guān)的內(nèi)容，凸顯如何選擇檢驗方法和分析檢驗數(shù)據(jù)。
3 教學(xué)方式的改良
醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)模式只注重培養(yǎng)學(xué)生的傳統(tǒng)理論知識與技能，方法簡單，大都為填鴨式的教學(xué)，注重理論而弱實踐，限制了學(xué)生創(chuàng)新性、主動性和積極性。目前婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)需思考的問題為如何將檢驗數(shù)據(jù)玉臨床實踐有效地結(jié)合起來，并將醫(yī)學(xué)檢驗轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化檢驗醫(yī)學(xué)[4]。婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)關(guān)鍵為改變授課模式，把傳統(tǒng)以教師為中心的方式轉(zhuǎn)換成啟發(fā)式、問題式、反轉(zhuǎn)式以及開放式等學(xué)生為中心的方式。也可通過多媒體進(jìn)行教學(xué)，使用精品教學(xué)，加強病例的導(dǎo)入等方式引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識生理現(xiàn)象、病理現(xiàn)象等理論知識。
4 實踐中促進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗同婦產(chǎn)科學(xué)的結(jié)合
在??踐中，可把需討論的疾病情況問題提前告訴給參學(xué)者，讓參學(xué)者按疾病種類進(jìn)行設(shè)計、檢驗方法選定、鑒別診斷疾病的判斷等分析治療效果以及判斷預(yù)后等。組織學(xué)生組成見習(xí)小組綜合討論資料，指導(dǎo)學(xué)生可以從數(shù)據(jù)中提煉出疾病的知曉度，對學(xué)生對立分析問題能力進(jìn)行培育，確保學(xué)生深度全方位思維技巧，并提升學(xué)生的基礎(chǔ)能力。比如，在課堂上給出檢測鎂離子的濃度，讓學(xué)生對有可能幾種原因進(jìn)行分析，并總結(jié)對臨床工作的梳理，在使學(xué)生深刻認(rèn)識通過硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征有效性的同時，也使學(xué)生清晰地認(rèn)識到風(fēng)險控制以及不良反應(yīng)。與之類似的檢驗醫(yī)學(xué)同婦產(chǎn)科學(xué)知識的結(jié)合點還有：異位妊娠與HCG（人絨毛膜促性腺激素）、上皮性卵巢癌與CA125（糖鏈抗原125）等[5]。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門實踐性很強的應(yīng)用科學(xué)專業(yè)。它致力于培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和醫(yī)療預(yù)防的基本技能;能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研等部門從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研等方面工作的醫(yī)學(xué)高級專門人才。下面就讓小編帶你去看看大學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)社會實踐報告范文5篇，希望能幫助到大家!
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐報告1作為一名醫(yī)學(xué)生，臨床實踐是我們必須經(jīng)歷的，而且是必須認(rèn)真對待的一個階段，因為這是我們從醫(yī)學(xué)生過渡到醫(yī)生的必經(jīng)之路，對我們以后從事臨床工作起一個引導(dǎo)性的作用。
實踐之前，學(xué)校的老師簡單地給我們講述了實踐時的注意事項。告訴我們，無論在哪個科室都要銘記以下幾點：1、用眼：在實踐期間要想真正地學(xué)習(xí)到基礎(chǔ)臨床知識或經(jīng)驗，必須把自己的眼睛擦亮，認(rèn)真觀察指導(dǎo)老師的言行，舉止，并與自己的對比后加以改正。2、用手：主動幫助指導(dǎo)醫(yī)師干好自己力所能及的一切事務(wù)，鍛煉自己的動手能力。記錄好一些好的經(jīng)驗筆記，以便以后的學(xué)習(xí)。3、用心：把看到、聽到及記錄的臨床經(jīng)驗銘記在心里，反復(fù)琢磨推敲，轉(zhuǎn)化為自己的經(jīng)驗。4、用嘴：遇到不明白的問題要勤問指導(dǎo)醫(yī)師，及時化解，及時消化。另外，醫(yī)學(xué)生實踐很重要的一點是理論結(jié)合實踐。例如遇見一個病例不能單單滿足于從其臨床表現(xiàn)作出正確診斷，我們還應(yīng)該結(jié)合理論知識，深層的考慮其例如在病理、生理等方面機體所出現(xiàn)的變化，做到知其然、知其所以然。這樣不僅可以起到對以前的基礎(chǔ)知識查缺補漏的作用。也可以對醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)的提高起到關(guān)鍵的推動作用。
臨床實踐分不同的科室，所以不同科室實踐前，我們應(yīng)該對對應(yīng)科室的常見疾病有一個大致了解。進(jìn)入科室后，我們會面對不同的帶教醫(yī)師，不同的醫(yī)師有不同的性格及工作習(xí)慣，我們要學(xué)會去適應(yīng)，不要一味的抱怨，那是沒有用的。有時會遇到什么都不講、什么都不叫教的醫(yī)師，這時就需要你主動出擊了，請他講，請他教，凡事主動點。不同的科室也有自己不同的規(guī)章制度，實踐時要稍作了解并嚴(yán)格遵守。例如科室要求實踐生不得對病人及其家屬交代與病情相關(guān)的信息，這一點我們要格外注意。因為一旦出現(xiàn)問題，很有可能引發(fā)不必要的醫(yī)患糾紛。
另外，我們實踐生也要學(xué)會如何書寫病歷。病歷的書寫要體現(xiàn)以下幾個部分：1、患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。2、主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。3、患者的現(xiàn)病史。患者提供的有關(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。4、患者的既往史。患者或家屬提供的有關(guān)患者以前患病的情況。5、患者個人史。包含有順產(chǎn)與否，生活環(huán)境，工作環(huán)境，煙酒史，婚姻史，家族史等等。6、生命體征測表，b超、__光檢查報告、化驗報告等等。病歷可以反映醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是醫(yī)師的思路落實到哪一步，才能給眼前的疾病定性的問題。以這樣的思路書寫病歷，給人以嚴(yán)肅，認(rèn)真，科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X，是值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度。病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否還能體現(xiàn)一個醫(yī)院，一個醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。
醫(yī)學(xué)生實踐期間還應(yīng)學(xué)習(xí)如何處理醫(yī)患關(guān)系。在醫(yī)院實踐期間，我了解到醫(yī)患關(guān)系愈演愈烈主要體現(xiàn)在以下幾個方面：1、醫(yī)學(xué)原因。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展突飛猛進(jìn)，不少醫(yī)學(xué)難題迎刃而解，但現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)未攻克的難題還有很多。很多患者及其家屬不了解醫(yī)學(xué)的特殊性與無奈，一遇到不滿意的事情，不考慮科學(xué)事實，就認(rèn)為是醫(yī)院及醫(yī)生的問題。2、患者對醫(yī)療效果期望值過高。患者對于自己花很多錢但病未得到改善的情況無法接受。3、醫(yī)患雙方缺乏溝通。4、部分新聞媒體對醫(yī)療糾紛的過激報道。有些患者會因此對醫(yī)生產(chǎn)生質(zhì)疑心理，醫(yī)生沒有得到應(yīng)有的尊重。我覺得處理好醫(yī)患關(guān)系不是一方的問題，而是需要醫(yī)患雙方的共同努力。患方應(yīng)該做到的是信任醫(yī)生，多與醫(yī)生溝通。同時，醫(yī)生也應(yīng)注意遵循以下原則：1、相信醫(yī)患之間可以建立彼此信任的關(guān)系，患者是可以交流、溝通的。2、不以個人的價值觀評判患者，要尊重患者。3、從生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，理解患者的疾病行為和情緒反應(yīng)。4、多關(guān)心患者，給患者切實的醫(yī)療幫助。5、理解醫(yī)患關(guān)系的變化性，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)情況調(diào)整。作為實踐生，在醫(yī)患關(guān)系上我們也應(yīng)做到以下幾點：1、待人真誠，學(xué)會微笑;2、善于溝通，對病人要細(xì)致耐心。
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也是我們實踐期間要學(xué)習(xí)的。它是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具有的醫(yī)學(xué)道德和風(fēng)尚。屬于醫(yī)師執(zhí)業(yè)道德的范疇。醫(yī)務(wù)工作者承擔(dān)著“救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復(fù)保健”的使命。因此，醫(yī)生必然要掌握先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，同時更要具有愛崗敬業(yè)、廉潔奉獻(xiàn)、全心全意為人民服務(wù)的品格。在我實踐期間的觀察中，每位醫(yī)護(hù)人員的真誠笑容，對病人和家屬的親切問候，都是值得我們學(xué)習(xí)的。醫(yī)生治病救人的初衷一直都存在。要做一個好的醫(yī)生，首先要有好的品德。我一定會牢記于心的。
另外，通過實踐，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點：第一，要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，大家印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是玉樹臨風(fēng)的——雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡。跨進(jìn)病房那一天起，你就應(yīng)該以準(zhǔn)醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)要求自己。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，但是，我們不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生吧。所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。第二，不要遲到。沒有時間觀念會讓人覺得你不靠譜。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐報告2臨床醫(yī)學(xué)是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，提高臨床治療水平，促進(jìn)人體健康的科學(xué)，是醫(yī)學(xué)科學(xué)中研究疾病的診斷、治療和預(yù)防的各專業(yè)學(xué)科的總稱。它根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機理和病理過程，進(jìn)而確定診斷，通過治療和預(yù)防以消除疾病、減輕病人痛苦、恢復(fù)病人健康、保護(hù)勞動力。
現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展不斷進(jìn)步。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的眾多學(xué)科日益深入地闡明了疾病的病因、發(fā)病機制和病理生理改變，推動了臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展和提高。經(jīng)過多年的發(fā)展.逐漸形成了許多分科和專業(yè).如傳染病科、神經(jīng)科、心臟科、腎病科、內(nèi)分泌科、消化科、呼吸科、普外科、泌尿外科、矯形外科、胸心外科、神經(jīng)外科、腫瘤科、兒科、婦產(chǎn)科、老年病科、放射科、急癥醫(yī)學(xué)科和重癥監(jiān)護(hù)學(xué)科等。目前至少包括50余個學(xué)科、專業(yè)。為人類的健康事業(yè)做出了重要貢獻(xiàn)。
臨床醫(yī)學(xué)的地位與研究生培養(yǎng)在整個醫(yī)學(xué)范圍中，臨床醫(yī)學(xué)在很大程度上起著引導(dǎo)醫(yī)學(xué)方向的作用。臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)包括臨床醫(yī)學(xué)研究生和臨床實驗研究生。前者以臨床實際工作能力的嚴(yán)格訓(xùn)練為主，以培養(yǎng)臨床專門人才為目的;后者以與臨床有關(guān)的科學(xué)研究訓(xùn)練為主培養(yǎng)能在臨床實驗室獨立進(jìn)行科學(xué)研究的高級專門人才。
發(fā)展趨勢
現(xiàn)狀：近二三十年來臨床醫(yī)學(xué)在不少領(lǐng)域取得了許多進(jìn)展。較為突出的是：(l)計算機斷層攝影(CT)、磁共振(MRI)、二維超聲、血管造影、核醫(yī)學(xué)顯像、內(nèi)鏡技術(shù)等用于臨床，使許多疾病的診斷以直觀的圖像代替了單純根據(jù)臨床癥狀和簡單的理學(xué)檢查的推理，使疾病的診斷水平有了極為顯著地提高;(2)介入治療、內(nèi)鏡治療、放射治療的發(fā)展，微創(chuàng)外科的興起使許多疾病的治療水平有了顯著的進(jìn)步;(3)器官、組織和細(xì)胞移植，人工器官、人工組織的研究使器官功能衰竭、組織嚴(yán)重?fù)p傷的治療有了新的轉(zhuǎn)機;(4)分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、組織化學(xué)、基因工程等技術(shù)的發(fā)展在闡明病因、發(fā)病機理以及診斷和治療方面顯示了重要的前景。
發(fā)展趨勢：臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的結(jié)合將更密切。隨著科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，許多新技術(shù)、新材科和新藥(包括基因重組生物因子等)將有力地推進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從生物學(xué)模式發(fā)展到生物——心理社會模式。初級醫(yī)療保健，即使全國人民得到良好的第一線醫(yī)療服務(wù)的全科醫(yī)學(xué)也在悄然興起。
相關(guān)考試
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)可參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師證是成為臨床醫(yī)師的必備條件之
一。
醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準(zhǔn)入考試，是評價申請醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識與技能的考試。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分實踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩部分。
實踐技能考試采用多站測試的方式，考區(qū)設(shè)有實踐技能考試基地，根據(jù)考試內(nèi)容設(shè)置若干考站，考生依次通過考站接受實踐技能的測試。每位考生必須在同一考試基地的考站進(jìn)行測試。
醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試于9月中旬舉行，具體時間以衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會公告時間為準(zhǔn)。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間為2天，分4個單元，每單元均為兩個半小時。
醫(yī)學(xué)綜合筆試全部采用選擇題形式。采用A型和B型題，共有A
1、A
2、A
3、A
4、B1五種題型，醫(yī)師資格考試總題量約為600題。
專業(yè)名稱：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)
修業(yè)年限：五年
授予學(xué)位：醫(yī)學(xué)學(xué)士
專業(yè)代碼：1002
51培養(yǎng)目標(biāo)
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生主要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)方面的基礎(chǔ)理論和基本知識，受到人類疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的基本訓(xùn)練.具有對人類疾病的病因、發(fā)病機制作出分類鑒別的能力。
知識技能
畢業(yè)生應(yīng)具備以下幾方面的知識和能力：
1.掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識;
2.掌握常見病名發(fā)病診斷處理的臨床基本技能;
3.具有對急、難、重癥的初步處理能力;
4.熟悉國家衛(wèi)生工作方針、政策和法規(guī);
5.掌握醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、資料調(diào)查的基本方法，具有一定的科學(xué)研究和實際工作能力。
主干課程
主干學(xué)科：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)。
主要課程：人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、免疫學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、中醫(yī)學(xué)。
主要實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)：畢業(yè)實習(xí)安排一般不少于48周。
相近專業(yè)
麻醉學(xué) 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 醫(yī)學(xué)檢驗 放射醫(yī)學(xué) 視光學(xué) 康復(fù)治療學(xué) 精神醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)技術(shù) 聽力學(xué) 醫(yī)學(xué)實驗學(xué) 臨床醫(yī)學(xué) 醫(yī)療美容技術(shù) 醫(yī)學(xué)影像技術(shù) 康復(fù)治療技術(shù)醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)
開設(shè)院校
北京大學(xué)、中山大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、清華大學(xué)、四川大學(xué)、浙江大學(xué)、武漢大學(xué)、南昌大學(xué)、暨南大學(xué)、山東大學(xué)、南開大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)、廈門大學(xué)、汕頭大學(xué)、南華大學(xué)、南京大學(xué)、東南大學(xué)、青島大學(xué)、河南大學(xué)、青海大學(xué)、蘇州大學(xué)、河北大學(xué)、西藏大學(xué)、江蘇大學(xué)、揚州大學(xué)、南通大學(xué)、延邊大學(xué)、吉首大學(xué)、大同大學(xué)、寧波大學(xué)、北華大學(xué)、大連大學(xué)、延安大學(xué)、深圳大學(xué)、湖北科技學(xué)院、江漢大學(xué)、三峽大學(xué)、長江大學(xué)、石河子大學(xué)、上海交通大學(xué)中南大學(xué)、西安交通大學(xué)、中南大學(xué)、湖南師范大學(xué)、河南科技大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)、武漢科技大學(xué)、杭州師范大學(xué)、湖北民族學(xué)院、西北民族大學(xué)、河北工程大學(xué)、安徽理工大學(xué)、吉林大學(xué)、內(nèi)蒙古民族大學(xué)、內(nèi)蒙古科技大學(xué)、華中科技大學(xué)、佳木斯大學(xué)、鄭州大學(xué)、蘭州大學(xué)、海南醫(yī)學(xué)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)、長沙醫(yī)學(xué)院、第二軍醫(yī)大學(xué)、第三軍醫(yī)大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、南方醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、福建醫(yī)科大學(xué)、廣西醫(yī)科大學(xué)、新疆醫(yī)科大學(xué)、寧夏醫(yī)科大學(xué)、河北醫(yī)科大學(xué)、安徽醫(yī)科大學(xué)、大連醫(yī)科大學(xué)、山西醫(yī)科大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、溫州醫(yī)學(xué)院、山西醫(yī)科大晉祠學(xué)院、大同大學(xué)、華北煤炭醫(yī)學(xué)院、蚌埠醫(yī)學(xué)院、湖北醫(yī)藥學(xué)院、九江學(xué)院等。昆明醫(yī)科大學(xué)，昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院
從業(yè)領(lǐng)域就業(yè)前景
隨著高等醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)條件得到較大改善，招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的數(shù)量和質(zhì)量大大提高。但是在全國總的畢業(yè)生就業(yè)形勢嚴(yán)峻的情況下，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)形勢不容樂觀。
就業(yè)現(xiàn)狀
1、畢業(yè)生人數(shù)在增加，就業(yè)難度逐漸加大
近年來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生由供不應(yīng)求變?yōu)楣┻^于求，就業(yè)難度日趨加大。由于高等醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)大了招生規(guī)模，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的總量明顯增加，加劇了就業(yè)競爭。目前絕大多數(shù)醫(yī)院的發(fā)展重點不在擴(kuò)大規(guī)模而是以急需的、具備一定資歷的專業(yè)人才為主，大量接收畢業(yè)生的狀況將不存在。因此，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的難度越來越大。
2、畢業(yè)生就業(yè)期望值過高
很多年來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生相對于其他專業(yè)的畢業(yè)生就業(yè)的確定性比較強，就業(yè)形勢一直較好，使他們?nèi)狈Ω偁幰庾R，沒有緊迫感，多少有一點優(yōu)越感。多數(shù)畢業(yè)生看好大城市和沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，把擇業(yè)定位在城市、大醫(yī)院、經(jīng)濟(jì)效益好的單位，就業(yè)的期望值過高。然而，大城市和發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)日趨飽和，醫(yī)學(xué)人才市場上的競爭也日趨激烈。大中城市的綜合性醫(yī)療機構(gòu)、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的縣級醫(yī)療機構(gòu)原則上都需要碩士，其次就是獲得英語六級、計算機二級證書。因此，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的擇業(yè)期望值過高，造成了就業(yè)難現(xiàn)象。
3、畢業(yè)生供需矛盾
主要表現(xiàn)為：1.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生多，但需求不足。2.學(xué)歷層次供需不平衡，各級醫(yī)療單位都有精簡機構(gòu)和分流人員的趨勢，使傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的主要接收能力有所下降，對醫(yī)學(xué)高層次人才的需求日益迫切，
出現(xiàn)對人才結(jié)構(gòu)的需求層次上升。3.地區(qū)之間供需不平衡，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和一些中心城市醫(yī)療機構(gòu)需求量不多，但要求高，想去的畢業(yè)生多，而符合條件的畢業(yè)生少;經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院需求量多，但愿意去的畢業(yè)生少。
近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅猛，知識更新加快，在校學(xué)生不僅應(yīng)努力完善自己的基礎(chǔ)文化知識以及專業(yè)知識，還要培養(yǎng)各方面的知識技能，調(diào)整自己的心態(tài)，注意在人際交往、組織管理、語言表達(dá)、動手等綜合能力上不斷提高。在應(yīng)聘時，不少醫(yī)院都要求求職者具備復(fù)合型能力，不僅要對外科熟識，動過多例手術(shù)，而且還要在內(nèi)科或者是專科干過幾年。而近幾年新興起的整形外科也是求才若渴。傳統(tǒng)意義上比較小卻很實用的專業(yè)，例如眼科、口腔科、耳鼻喉科等人才需求也是持續(xù)增長。隨著醫(yī)療制度改革的不斷深化，民辦醫(yī)院將會得到更大的發(fā)展，這會使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生更為搶手。
盡管當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生總的就業(yè)形勢嚴(yán)峻，但由于人們的工作壓力、生活壓力不斷增大，人的患病率也在增加，現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)還不能滿足更多病人的需要，只要每一位畢業(yè)生不斷努力、找準(zhǔn)定位，還是能夠找到一份適合自己的工作。
醫(yī)學(xué)類專業(yè)體系醫(yī)學(xué)體系
醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)(即通常說的西醫(yī)學(xué))和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)(包括中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等等)多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不盡相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認(rèn)為很發(fā)達(dá)。
研究領(lǐng)域
研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等等
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)
包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)、醫(yī)學(xué)生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)生物物理學(xué)、人體解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)、人體生理學(xué)、人體組織學(xué)、人體胚胎學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、人體免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)病毒學(xué)、人體病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)實驗動物學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)、急救學(xué)、護(hù)病學(xué)
臨床醫(yī)學(xué)
包括： 臨床診斷學(xué)、實驗診斷學(xué)、影像診斷學(xué)、放射診斷學(xué)、超聲診斷學(xué)、核醫(yī)診斷學(xué)、臨床治療學(xué)、職能治療學(xué)、化學(xué)治療學(xué)、生物治療學(xué)、血液治療學(xué)、組織器官治療學(xué)、飲食治療學(xué)、物理治療學(xué)、語言治療學(xué)、心理治療學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、泌尿科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、皮膚醫(yī)學(xué)、神經(jīng)醫(yī)學(xué)、精神病學(xué)、腫瘤醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、護(hù)理學(xué)家庭醫(yī)學(xué)、性醫(yī)學(xué)、臨終關(guān)懷學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、聽力學(xué)
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐報告3我們____屆的學(xué)生開始到醫(yī)院實習(xí)了，有的同學(xué)經(jīng)過應(yīng)聘到本省或外省醫(yī)院實習(xí)了。而我沒有聯(lián)系上別的醫(yī)院，就由學(xué)校安排到了______市中心醫(yī)院______分院實習(xí)了。在這個醫(yī)院實習(xí)的臨床和護(hù)理專業(yè)的實習(xí)生有二十五個，而我就是學(xué)校任命的組長，就成了首要的人了，所以我做什么都得認(rèn)真，比如遵守醫(yī)院的各制度，認(rèn)真實習(xí)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，為了解決有些同學(xué)沒有找到住宿的問題，我也主動給他們找好了，大家都放心去實習(xí)了。
________年7月6日(星期一)我們一起到醫(yī)院報到，剛離開生活了二年多的學(xué)校，來到一個陌生的單位實習(xí)面對的是一張張不熟人的面孔，自己難免不自在，心里總有某些想法。我和同班的一個男生安排到了兒科實習(xí)。帶我的老師剛工作將近2年，年齡和我相差不多，在心靈上有共同的興趣和愛好，所以我就很快和老師建立了很好的關(guān)系。說到師生關(guān)系是十分重要的，它關(guān)系到我實習(xí)的效果和成果，就是因為自己不懂才來實的，師生關(guān)系很僵硬，我們實習(xí)生就沒心思去實習(xí)了。另外作為實習(xí)生就應(yīng)該做好充分準(zhǔn)備，不僅要復(fù)習(xí)和鞏固好基礎(chǔ)知識而且積極請教別人的經(jīng)驗，做到不恥下問，也不要等老師叫我們做什么，我們就做什么。如果真的不知道做什么，怎么去做，或沒事情做的時候，要主動請纓。還有不僅和老師搞好關(guān)系還得和護(hù)士搞好關(guān)系，要積極和病人溝通，我們只有認(rèn)識到這點才能做到在實習(xí)的時候少碰釘子，效果好收獲大啊。
我剛到兒科，老師正在交班呢，接著老師就帶我去查了，查房也是一個十分重要的環(huán)節(jié)，我們中國有個傳統(tǒng)，老師走在前，我在后。當(dāng)老師和病人溝通的時候，我就認(rèn)真的地在旁邊聽講，有不懂的地方等老師有空的時候就問他。與此同時，老師針對病人的某個某問題提問了我們，不要不好意思回答哦，假如我們什么都懂了還來醫(yī)院實習(xí)干什么呢。記得老師就問過我這個問題了：小兒生理黃疸怎么診斷，結(jié)果我就回答了三點了，雖然內(nèi)容不全面，但是老師在心里就知道了我還是有一定的了解了，就給我詳細(xì)分析了。第一天實習(xí)接觸不認(rèn)識老師和表情冷暖不定的病人，及病人的親屬，先是緊張，我慢慢地在心里給自己打氣，終于堅強過來了，以后就沒什么顧濾了，查完房，就跟老師回辦公室，老師先叫我看看病例，先了解病人的情況，進(jìn)行了什么治療。接下來的實習(xí)時間里，老師讓我寫病例，雖然很簡單，單純是抄首次病情記錄，但是自己動手寫了才能好好記下病人的病情，這也是醫(yī)生的入門環(huán)節(jié)。再接下來老師讓我開各種化驗單，比如血尿常規(guī)，肝腎功能，血脂血糖，電解質(zhì)，ECG，__片和B超...等等。我在兒科接觸到了很多小兒的常見疾病，比如肺炎，黃疸(生理和病理性黃疸)，急慢性支氣管炎，貧血...等等。其中我在兒科接觸最多的是小兒肺炎了，老師也跟我說了，要想做好一個兒科醫(yī)生，一定要會診斷肺炎，兒科醫(yī)生就是肺炎醫(yī)生了(呵呵...老師挺默契哦)我在兒科就由什么都不懂到大概了解，一晃時間就過了兩月.
接下來我到手術(shù)室實習(xí)一個月。這個月也是我最空閑最難受的階段啊!每天按時上下班，當(dāng)有手術(shù)時，老師交給我們?nèi)蝿?wù)，手術(shù)前把氧氣灌準(zhǔn)備好，給病人吸氧，安裝心電導(dǎo)聯(lián)，手術(shù)一開始就是觀察ECG數(shù)據(jù)的變化。當(dāng)一瓶液體輸完了就加一瓶啦，一個手術(shù)過來只能偷偷瞄幾眼，沒有手術(shù)的時候，帶我們的麻醉老師也不見了，護(hù)士叫我們到更衣室看看自己的書，不允許我們進(jìn)入辦公室，就是自己有問題也不知道跟誰說跟說學(xué)習(xí)啊。在手術(shù)室實習(xí)，我看過了，剖宮產(chǎn)，闌尾切除，骨折后復(fù)位，膽囊取石...等等。遺憾的是自己從沒上過一次手術(shù)哦。
時間像奔馬過隙，我就轉(zhuǎn)到了外科實習(xí)，時間為三個月，在外科也是我遇到比較多問題的階段。在以往的歷史里是多個老師帶單個實習(xí)生，而現(xiàn)在是單個老師帶多個實習(xí)生哦。當(dāng)我剛到外科的時候，老師已經(jīng)帶了一個實習(xí)生二個多月了，有許多事情都安排給那個女實習(xí)生。自己也努力向他們靠近哦，但是效果不是很理想，在這個醫(yī)院實習(xí)，手術(shù)并不多見，而且人們都是這樣說的，手術(shù)室的護(hù)士最不好惹，脾氣比較大的，不允許很多實習(xí)生進(jìn)去看手術(shù)。上一臺手術(shù)有一個主任一兩個老師加上護(hù)士和實習(xí)生，人多的很熱鬧，連站的地方都沒了，更說不上自己去手術(shù)了。記得自己爭取了一個機會就是上手術(shù)幫老師拉拉鉤啊。暈...寸尺難買寸光陰，為不浪費時間，平時我只有多看看書了，也爭取更多的機會給病人換藥和拆線啦，雖然是個很簡單的操作，但是病人的生命是寶貴的，我們必須做到無菌操作哦，比如換藥要帶一次性手套，雖然平時看到老師沒帶，但是他們的地位和技術(shù)都是讓病人相服的，我們是實習(xí)生啊，必須帶上，這樣夠?qū)Σ∪素?fù)責(zé)了。還有拆線也是比較講究的，為了避免傷口的裂開就得在拆線的時候往傷口拉線。
最后我在內(nèi)科實習(xí)了，我比較緊張，認(rèn)真，因為時間不多了，也是我收獲比較大，過得比較足實的階段。什么腦梗塞，心肌炎，冠心病，慢性病毒性肝炎，肝硬化，肝腹水，肺炎，腎病綜合征，泌尿系感染，高BP，糖尿病...等等，都在內(nèi)科接觸了。能接觸的疾病雖然多，但是真正明白病情和治療就不簡單了，我就得多問老師關(guān)于自己不清楚的問題。查房的時候要認(rèn)真聽老師給病人分析病情，平時沒事就多關(guān)心病人，和病人多溝通，多觀察病人的病情，病情有不如意的時候自己就去解決，做不到的話就叫老師處理病情。而我每天上班先參加交班，接著，我拿上血壓器和聽診器跟老師查房去，必要時給病人測次血壓聽聽心音，有時候有些病人不是我們管的叫上我，我就給他們測量血壓，我是十分樂意的，一來可以足實自己二來更好了解和熟悉病情，更受病人喜歡。記得我和老師給過病人做腰穿和腹穿，穿刺的人不是我，我也做個助理啦。在實習(xí)的時候不能大膽而全面和病人溝通，好好給病人分析病情，因為自己的理論知識不是很好，也有自己其他的原因，給病人分析錯了，病人告到老師那里就麻煩了，。還有自己對某些藥物的用量和不良反應(yīng)的知識不夠深。不知不覺實習(xí)就結(jié)束咯，自己學(xué)到的東西很滿意，但心里還不是很踏實，臨床醫(yī)學(xué)高深莫測有待我更深一步去學(xué)習(xí)。在以后或走上工作崗位后好好總結(jié)自己實習(xí)的經(jīng)驗，并糾正不足的地方，唯有這樣才能讓自己做上一名有責(zé)任的合格醫(yī)生。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐報告4臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)后，感想諸多，實習(xí)活動已經(jīng)結(jié)束好長時間了，但是直到今天，實習(xí)留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。對我來說這次實習(xí)心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，猶豫了很長時間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現(xiàn)在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說得太亂，還希望大家見諒。
給我印象最深的是王教授講的“結(jié)合臨床量表治療強迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何書寫患者病歷。
病歷的書寫要體現(xiàn)以下幾個部分：
1患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。
2主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。
3患者的現(xiàn)病史。患者提供的有關(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。
4患者的既往史。患者或家屬提供的有關(guān)患者以前患病的情況。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。
5患者個人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學(xué)習(xí)情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等6精神科檢查。意識障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動障礙檢查，意志行為活動障礙檢查等等。
7量表測評，B超檢驗報告，__光檢驗報告等等。
據(jù)王健老師介紹，全部報告要在72小時內(nèi)全部寫完，其中任何一項沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。
這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實習(xí)教學(xué)內(nèi)容的一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時間，但是我感覺它對我們醫(yī)師來講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是你醫(yī)師的思路落實到哪一步，才能給眼前的個案定性的問題。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個醫(yī)院，一個醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。
在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，要輔助量表測評。但是。書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強調(diào)以下幾點。
1要凸現(xiàn)既往史。特別要注意排除器質(zhì)性腦病對神經(jīng)癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。
2在個人史部分。(首先老師的層次劃分就十分細(xì)致，比書本上的周到。另外老師特別強調(diào))從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問得要細(xì)，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況。
3精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。
還有就是病歷報告上面有B超檢驗報告，__光檢驗報告。
以上幾點是教科書上沒有的部分或者沒有強調(diào)的部分，而那些部分在臨床實踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴(yán)肅，認(rèn)真，科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X。體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神，值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度。
在王教授結(jié)合病歷請來患者進(jìn)行臨床教學(xué)時，病歷中所記述的各點基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多(因為有患者父母的補充在病歷里)這一點明顯讓患者感到吃驚。
據(jù)患者陳述，“在入院的時間內(nèi)，感到病情有所控制，是……吃對了藥了……”
這就是讓我感觸頗深的小小的“病歷報告”。
自己對能夠體現(xiàn)“責(zé)任”的亮點格外關(guān)注。“病歷報告”有感，就是這么體驗出來的，如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實習(xí)課上那個患者給我的印象了，那個印象絕對鮮活。兩個月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊禮的樣子。可是那個教學(xué)例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴(yán)謹(jǐn)。我總覺得，只有這種嚴(yán)謹(jǐn)，才能暗暗的滲透出科學(xué)對人的負(fù)責(zé)。這種負(fù)責(zé)，有一種難以名狀的魅力。
通過實習(xí)，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點：
第一，要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風(fēng)的——雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡。跨進(jìn)病房那一天起，你就成了一個準(zhǔn)醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，盡管整個病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理也沒有MM會在第一眼就傾心于你這“披著白大衣的狼”的。
所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。俺當(dāng)年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次。可是我無論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強人意。因為，醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢?我們試過自己拿筆在白大衣上寫個號碼，(記住要用不褪色的筆)成功過幾次，不過后來也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。
第二，請不要遲到。這是個通病，有很多人都是踩著點沖進(jìn)病房的，不論是實習(xí)的，本院的，還是進(jìn)修的。在心內(nèi)科實習(xí)的時候，施教授曾經(jīng)要求實習(xí)同學(xué)7點進(jìn)病房，住院醫(yī)生7點半到，主治8點到，(至于教授嗎——隨便你愛幾點到)
不過幾天之后也就不了了之了。現(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當(dāng)然，現(xiàn)在根本也沒有帶教會管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎?早飯吃的什么?”，有時還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶，病人也都會把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的(這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實習(xí)中發(fā)生的概率是很大的)。
第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會診要開的化驗單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話、QQ號碼、電郵和MSN.這是你實習(xí)的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。(我至今都舍不得扔)記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一頓的，比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機，建議查房的時候放到震動或者關(guān)機。否則教授查房查得正起勁的時候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得!輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實習(xí)!口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實是經(jīng)常找不到膠水的。
第四，如果可能的話(我強調(diào)的是如果可能，因為這屬于小概率事件)，在進(jìn)一個科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下。事實證明要這么做是相當(dāng)相當(dāng)困難的!但是，還是有人做得到的。在實習(xí)的時候，一個小組的同學(xué)也可以經(jīng)常交流一下大家的心得體會，這不失為一個偷懶的好辦法。因為一個組里一般總有個把強人的。記得在呼吸科的時候，俺們那絕頂聰明的組長就總結(jié)了一個關(guān)于咯血病人的臨時醫(yī)囑的口訣。“咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常規(guī)血尿糞，B超胸片心電圖。肝腎功能電解質(zhì)，血糖血脂血黏度。結(jié)核抗體PPD，胸部CT加增強。纖支鏡再加活檢，實在不行開胸查。”(具體字句記不清了，比這個還精彩)組長還教我們用畫圖的辦法學(xué)習(xí)那復(fù)雜的心電圖。所以，再次體現(xiàn)了分組的重要性。一直心存感激能和組長共處了一年，盡管期間經(jīng)常招人誤會。
臨床實習(xí)的幾個月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護(hù)士，他們職務(wù)雖不一樣，但對工作的執(zhí)著和熱誠，對病人負(fù)責(zé)的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠(yuǎn)。我們對工作遠(yuǎn)沒他們那么執(zhí)著和熱誠，那么精益求精。我們剛?cè)嵙?xí)的兩個月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學(xué)就堅持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛?cè)嵙?xí)那會兒，只要聽說哪個病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我都會去看，去摸，去聽。可現(xiàn)在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關(guān)心了。是自己都知道，不用看了嗎?應(yīng)該不是。往往是自己以為知道了，其實還不知道。醫(yī)學(xué)博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應(yīng)與病人多接觸，對工作保持激情。
我這人最大的缺點就是不夠自信。我對于自己的能力總是懷疑，不敢主動爭取承擔(dān)某項任務(wù)，一般只是認(rèn)真完成老師分配的任務(wù)，這使得我做事很被動，失去了許多提高鍛煉的機會。在現(xiàn)在這個競爭如此激烈的社會里，不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機會，不利于自身水平的提高。在實習(xí)階段，有許多動手的機會都要靠自己爭取，因此今后我應(yīng)更加自信，更加主動。
實習(xí)已經(jīng)好多天了，對醫(yī)院和科室的整個運作都有了一定的了解。現(xiàn)在我一邊學(xué)習(xí)基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學(xué)習(xí)疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)是基礎(chǔ)，不過和臨床還是有些脫節(jié)。比如抗生素的使用，書本和實踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習(xí)慣和經(jīng)驗，在沒有確切的病原學(xué)證據(jù)之前，都是經(jīng)驗用藥的。藥物最基本的藥理機制都在大三的藥理課上學(xué)過的，不過因為一直沒有自己用過藥所以以前花了很多時間背記的東西，現(xiàn)在幾乎都還給老師了。不過，我想，如果經(jīng)常用，應(yīng)該很容易記住。呵呵，反正我對自己喋喋不休的提問從來不會覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實習(xí)生的優(yōu)勢——倚小賣小。帶組的老師很忙，平時不是那么容易隨時請教。這個時候，和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個病歷，晚一點回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當(dāng)時鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導(dǎo)我，還教會我很多他們自己在實習(xí)中總結(jié)出來的經(jīng)驗，讓我少走了不少彎路。
第一次管床真的是沒有什么經(jīng)驗，連輸液計劃都不會開，病人說他一直拉肚子，我知道該給點收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問，一點點學(xué)，一點點積累。
今天我們老總給全內(nèi)科的實習(xí)生做了個小講課。主要是教我們讀CT片。以前都學(xué)過影像學(xué)的，所以聽起來也不那么費力。平時科室里面經(jīng)常有疑難的病案討論，我們組里面也會搞一些小專題。讀片的機會很多，不過真正病人的片子多半都沒有講課上面的那么典型。對一個幾乎沒有臨床經(jīng)驗可言的實習(xí)生來說，要讀好片子，真的不是一朝一夕就可以練出來的。
實習(xí)了一段時間，我還學(xué)會了處理各種的人際關(guān)系。科室里面，醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)系，醫(yī)生和醫(yī)生之間的關(guān)系，醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，下級醫(yī)生和上級醫(yī)生的關(guān)系……最大的體會就是低調(diào)——別把自己看得太了不起。‘三人行，必有我?guī)煛霞夅t(yī)生當(dāng)然不用說，護(hù)士老師也相當(dāng)棒。今天又有一個閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。鉗子很不好使，那個金屬的蓋子怎么也打不開，護(hù)士老師上來幾下就開了，真是帥呆了;病人也非常值得尊敬，需要我們的關(guān)心，大家互相尊重互相信任，才能戰(zhàn)勝我們共同的敵人——疾病。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐報告5時光飛逝，轉(zhuǎn)眼之間，20____年暑期社會實踐活動已接近尾聲。在經(jīng)過烈日的烤驗和臺風(fēng)的洗禮之后，一個個小分隊滿載著豐收的果實，用自己的行動在炎炎夏日里撐起一片片綠蔭。
根據(jù)浙中團(tuán)[20____]8號、12號文件，緊扣團(tuán)中央今年的活動主題服務(wù)和諧社會，提高思想政治素質(zhì)。我院今年的暑期社會實踐既傳承以往的科技、文化、衛(wèi)生下鄉(xiāng)服務(wù)活動，又突出以廣泛開展感知就業(yè)社會實踐活動，將大學(xué)生社會實踐活動與就業(yè)緊密結(jié)合，開拓社會實踐新領(lǐng)域。成立了三下鄉(xiāng)實踐小分隊，突出送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)這一直是我院暑期社會實踐的特色和重點，足跡遍布安徽、舟山、寧波、桐鄉(xiāng)等地，給當(dāng)?shù)厝罕妿砹私】档拇猴L(fēng)。
活動特點：
特點一我院首次博士團(tuán)暑期社會實踐
在學(xué)院團(tuán)委的大力支持下，我院研究生工作部組建的一支由博士研究生參加的暑期社會實踐代表隊本著弘揚中西醫(yī)結(jié)合理念，構(gòu)造社會主義和諧社會的思想，通過在麗水市中醫(yī)院、遂昌縣中醫(yī)院、遂昌鄉(xiāng)間等地開展多次大型會診活動、中醫(yī)學(xué)發(fā)展研討會、以及學(xué)術(shù)講座與交流會等活動，為提升中西醫(yī)結(jié)合理念、服務(wù)地方醫(yī)學(xué)、加強臨床經(jīng)驗交流奠定了良好的基礎(chǔ)，并達(dá)到了提升研究生中醫(yī)理論素養(yǎng)與實踐經(jīng)驗，以科研優(yōu)勢為依托，服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)和文教衛(wèi)生事業(yè)的雙贏的效果。
特點二創(chuàng)建首家省級大學(xué)生社會實踐基地
切實加強農(nóng)村三個文明建設(shè)，不斷增強民眾的健康意識，并通過社會實踐，進(jìn)一步培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生無私奉獻(xiàn)、吃苦耐勞的精神，全國百支大學(xué)生農(nóng)村政策宣講團(tuán)、浙江省大學(xué)生醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實踐團(tuán)浙江中醫(yī)學(xué)院緊密結(jié)合學(xué)生自身專業(yè)特長，廣泛開展了增才干、長見識、做貢獻(xiàn)大學(xué)生暑期社會實踐活動。經(jīng)省派駐新碶街道駐貝碶村農(nóng)村工作指導(dǎo)員彭建華、成信法老師牽引搭橋，浙江中醫(yī)學(xué)院團(tuán)委與新碶街道團(tuán)工委認(rèn)真協(xié)商，雙方?jīng)Q定在新碶街道設(shè)立浙江中醫(yī)學(xué)院大學(xué)生共建社會實踐基地。
特點三感知就業(yè)開創(chuàng)實踐新領(lǐng)域
今年學(xué)校共確定了49支重點小分隊調(diào)查用人單位，采訪校友，一方面隊員們收集到了大量的真實資料，充實學(xué)校就業(yè)信息庫，增強畢業(yè)生對就業(yè)信息的靈敏度，同時，調(diào)查實踐也很好地培養(yǎng)了隊員們吃苦耐勞的精神，團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力。另一方面，隊員們也意識到：要想盡快地成為現(xiàn)代化建設(shè)的有用人才，適應(yīng)社會的需要，就要在學(xué)習(xí)期間積極參加社會實踐活動，認(rèn)識社會，認(rèn)識自己在整個社會中的定位，明確自己的歷史使命，激發(fā)自己的學(xué)習(xí)熱情，調(diào)整和完善自己的知識結(jié)構(gòu)，戰(zhàn)勝各種困難和挫折，鍛煉意志和毅力。
急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)中一門新興的跨各臨床專業(yè)的學(xué)科，既有本身的理論體系，又與各臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)緊密相連。急診醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展是現(xiàn)代社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步的必然趨勢。急診醫(yī)學(xué)主要是研究如何最大可能將急性嚴(yán)重傷病人員從死亡的邊緣迅速搶救回來，并降低其并發(fā)癥和致殘率。因此急診急救工作的及時、妥善與否直接關(guān)系到急性患者的安危和預(yù)后。
急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展史和現(xiàn)狀
世界上急診醫(yī)學(xué)發(fā)展最早的是美國。美國人發(fā)現(xiàn)在朝鮮和越南戰(zhàn)爭中由于戰(zhàn)場和途中的及時急救，受傷士兵的存活率大大高于因車禍而送至缺乏專業(yè)急診醫(yī)師的醫(yī)院急診室的患者。于是1968年成立美國急診醫(yī)師協(xié)會（AmericanCollegeofEmergencyPhysicians，ACEP），1972年美國國會頒布加強急救工作法案。1979年急診醫(yī)學(xué)正式被確定為一門獨立的專業(yè)學(xué)科，并成為美國各醫(yī)學(xué)院校醫(yī)科學(xué)生必修課程。美國有急診醫(yī)師進(jìn)修學(xué)院，各省、州衛(wèi)生當(dāng)局下設(shè)急診醫(yī)療服務(wù)辦公室，負(fù)責(zé)計劃和組織對危重病、創(chuàng)傷、災(zāi)害等突發(fā)事故進(jìn)行急救并提供技術(shù)援助，同時負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、培訓(xùn)和考核急救工作人員。美國急診醫(yī)師實行全科醫(yī)師制，目前每年有近3萬急診專科醫(yī)師在全國6000多個急診室為約1億急診患者提供醫(yī)療服務(wù)。全美國共劃分為304個急診醫(yī)療體系行政區(qū)，并相互聯(lián)結(jié)成急救網(wǎng)[1]。日本的急救中心可通過電腦和無線電通訊與警察署，消防局，二、三級醫(yī)療機構(gòu)和中心血庫進(jìn)行緊密聯(lián)系，可隨時了解急診患者應(yīng)診的科室是否需要急診手術(shù)及急救醫(yī)院的空床情況等，以便使急診患者以最快的速度到達(dá)最合適的醫(yī)院獲得治療。
英國有140多個處理急診的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)，英國皇家醫(yī)學(xué)院設(shè)置急診醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，全國統(tǒng)一呼救電話號碼為“999”。急診室、急救中心實行全科醫(yī)師制，全面電腦化管理。法國的院前急救工作全由以麻醉醫(yī)師為主的醫(yī)師負(fù)責(zé)，全國統(tǒng)一急救電話號碼為“15”，接到呼救電話，由中心值班醫(yī)師判斷病情后決定采用何種類型救護(hù)工具到現(xiàn)場搶救。危重患者往往需要配備有現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)急救設(shè)備的監(jiān)護(hù)型救護(hù)車，在現(xiàn)場經(jīng)醫(yī)師、護(hù)士搶救，患者生命體征穩(wěn)定后，再護(hù)送到合適的醫(yī)院[2]。我國現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展不過20多年的歷史。1980年10月30日中華人民共和國衛(wèi)生部（簡稱衛(wèi)生部）頒發(fā)（80）衛(wèi)醫(yī)字第34號文件“關(guān)于加強城市急救工作的意見”，1984年6月又頒發(fā)了（84）衛(wèi)醫(yī)司字第36號文件“關(guān)于《醫(yī)院急診科（室）建設(shè)方案（試行）》的通知”，推動了我國大中城市急診醫(yī)療體系及綜合醫(yī)院急診科（室）的建立和發(fā)展。目前，絕大多數(shù)縣級以上醫(yī)院建立了急診科（室），大醫(yī)院都建立了重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），配備了一定的專業(yè)隊伍。全國有100多個大中型城市有一定規(guī)模的急救中心，統(tǒng)一急救電話號碼為“120”。中華急診醫(yī)學(xué)學(xué)會成立于1986年12月。同時國務(wù)院學(xué)位評定委員會也批準(zhǔn)設(shè)立急診醫(yī)學(xué)碩士研究生點，少數(shù)醫(yī)科大學(xué)相繼成立了急診醫(yī)學(xué)教研室，將急診醫(yī)學(xué)列入醫(yī)學(xué)本科、大專、護(hù)理學(xué)專業(yè)的課程[3]。
急診醫(yī)學(xué)的范疇
一、院前急救
院前急救也稱初步急救（firstaid），包括現(xiàn)場急救和途中急救。現(xiàn)場的最初目擊者首先給患者進(jìn)行必要的初步急救，如徒手心肺復(fù)蘇、清除呼吸道異物等，然后通過急救電話向急救中心（站）呼救，在進(jìn)行不間斷現(xiàn)場急救的同時等待急救醫(yī)護(hù)人員到達(dá)。現(xiàn)場急救主要依靠具有初步現(xiàn)場急救知識和技能的公民來完成。因此，向廣大公眾進(jìn)行急救知識和操作的培訓(xùn)是急診醫(yī)務(wù)工作者的重要任務(wù)之一。院前醫(yī)療急救包括急救醫(yī)療技師所進(jìn)行的現(xiàn)場急救和途中救護(hù)，是由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的人員進(jìn)行的醫(yī)療活動，其目的是維持患者的主要生命體征并盡可能快速平穩(wěn)地將患者送往醫(yī)院急診室[4]。
二、復(fù)蘇學(xué)
復(fù)蘇學(xué)是針對心搏、呼吸驟停的搶救，現(xiàn)代復(fù)蘇學(xué)經(jīng)過數(shù)十年的實踐，有了較快的發(fā)展，尤其是心、肺、腦復(fù)蘇技術(shù)的改進(jìn)、普及和規(guī)范化，使復(fù)蘇成功率不斷提高。
三、危重病醫(yī)學(xué)
危重病醫(yī)學(xué)作為急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其定義是受過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在配備有先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救設(shè)備的ICU中，對繼發(fā)于多種嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷的復(fù)雜并發(fā)癥（如急性器官損害）進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)及治療。
四、災(zāi)害醫(yī)學(xué)
災(zāi)難是突然發(fā)生的，在造成生態(tài)環(huán)境破壞的同時，也使得大批人員受到傷害。如地震常造成多發(fā)傷、感染、休克，洪水造成溺水、胃腸道傳染病、眼病、皮膚病，火災(zāi)造成燒傷、感染、休克，而交通事故（航空、公路、鐵路）造成多發(fā)傷等。如何有效、迅速組織搶救，減少人員傷亡，防止急性傳染病的發(fā)生和流行，即研究人群受災(zāi)后的醫(yī)療急救以及災(zāi)害預(yù)防等有關(guān)的醫(yī)學(xué)叫災(zāi)害醫(yī)學(xué)。災(zāi)害醫(yī)學(xué)涉及所有臨床醫(yī)學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)[5]。
五、創(chuàng)傷學(xué)
創(chuàng)傷是青年人（＜44歲）中的第1位死亡原因。如在美國每年約有14.5萬人死于創(chuàng)傷，3倍于此數(shù)的人傷殘，醫(yī)療及各種開支達(dá)幾千億美元。在我國目前每年僅交通事故死亡人數(shù)就超過10萬人。創(chuàng)傷作為造成人民群眾生命財產(chǎn)損害的常見重要原因，已越來越受到各國的重視。對創(chuàng)傷后患者死亡高峰的發(fā)現(xiàn)和研究促進(jìn)衛(wèi)生行政部門在各地建立更多創(chuàng)傷急救中心[6]。
六、毒理學(xué)和急性中毒
研究和診治各類急性中毒是急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。在美國，每年各州或城市中毒咨詢中心可接到近200萬個中毒咨詢電話，其中約25％的患者去急診或住院治療，5萬多患者因病情危重而進(jìn)入ICU。在我國，據(jù)估計在城市急診患者中5％與急性中毒有關(guān)，在農(nóng)村每年10多萬人死于農(nóng)藥中毒。隨著每年世界上成千上萬種各類新化學(xué)產(chǎn)品不斷出現(xiàn)、各國的工業(yè)化加強和環(huán)境污染的加重，中毒已成為危害人民健康的一個重要因素，越來越受到重視。如何診斷、治療和預(yù)防急性中毒是這門學(xué)科的重要內(nèi)容，其往往涉及職業(yè)病學(xué)、毒理學(xué)和法醫(yī)學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容，是一門新興的發(fā)展迅速的臨床學(xué)科[7]。
七、急診醫(yī)療管理學(xué)
如何組織急救網(wǎng)絡(luò)，建立有效的現(xiàn)代化急救呼救和通訊系統(tǒng)，研究和配備各種救護(hù)傷病員的搶救設(shè)備和交通工具，規(guī)范化培訓(xùn)急診急救專業(yè)人員等都是急診醫(yī)療管理學(xué)的內(nèi)容。具體包括急診醫(yī)療行政管理、質(zhì)量管理、信息管理、人力資源管理、急診醫(yī)療培訓(xùn)與教育、急診醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)等，其中很重要的是對急診醫(yī)療服務(wù)體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）的研究及如何加以完善。#p#分頁標(biāo)題#e#
八、現(xiàn)代EMSS
如上所述，在事故現(xiàn)場或發(fā)病之初即對傷病員進(jìn)行初步急救，然后用配備急救器械的運輸工具將其安全、快速護(hù)送到醫(yī)院急診室接受進(jìn)一步搶救和診斷，待其主要生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送到ICU或?qū)？撇》浚@種把院前急救、院內(nèi)急救和加強監(jiān)護(hù)治療這三部分有機聯(lián)系起來，以更加有效地?fù)尵燃蔽Ｖ匕Y傷病員為目的的系統(tǒng)叫做EMSS[4]（見圖1）。EMSS是目前各國研究最多、發(fā)展最快的急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之一，從急救通訊工具的現(xiàn)代化以及急救中心和各級醫(yī)院急診室的電腦化和網(wǎng)絡(luò)化，到院前多方位、立體（空中）救護(hù)，EMSS已發(fā)展成為高效、發(fā)達(dá)的急救醫(yī)療系統(tǒng)[8]。
急診醫(yī)學(xué)作為一門臨床專科的特點和不平衡發(fā)展
急診醫(yī)學(xué)專科在全球范圍內(nèi)的發(fā)展目標(biāo)定位于培訓(xùn)正規(guī)專業(yè)急救隊伍和制定專業(yè)培訓(xùn)計劃。與其他臨床專業(yè)相比，急診醫(yī)學(xué)專業(yè)就專業(yè)知識、操作技能和診療指南而言是一門相對新興的學(xué)科，需要憑借多系統(tǒng)交叉、多學(xué)科交流融合，是在不斷實踐中摸索出的一條獨特的專科成長之路。我國自20世紀(jì)80年代初即成立了急診醫(yī)學(xué)專業(yè)和學(xué)科，從時間和專業(yè)技術(shù)來講，與世界發(fā)達(dá)國家特別是歐洲急診醫(yī)學(xué)專科的差距并不如其他專業(yè)領(lǐng)域那樣顯著，這為我國急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展并與國際接軌創(chuàng)造了一定的先決條件。
然而，不同國家和地區(qū)由于地理和人口需求不同，對急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展要求有很大差別。例如，在歐美等高福利國家，急診醫(yī)學(xué)專業(yè)以不斷提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量、院前急救效率、建立各臨床專科間互助“綠色通道”和普及全民急救基本知識和技能為主。這些國家憑借經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢和財力，致力于將高科技和先進(jìn)裝備運用于團(tuán)隊醫(yī)療急救和急救體系的建設(shè)[1]。以色列等一些長期處在戰(zhàn)爭或恐怖活動威脅的中東國家的急診、急救發(fā)展模式側(cè)重于重大創(chuàng)傷立體救護(hù)和急性化學(xué)中毒的診治。而對于自然災(zāi)害多的地區(qū)和國家，急診醫(yī)學(xué)中的災(zāi)害醫(yī)學(xué)分支就顯得尤為重要。同時，對于同一國家或地區(qū)，時代背景的變化也會影響急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)的發(fā)展方向，例如美國的急救知識和全民急救普及教育因受“911”事件等一系列恐怖活動影響，比原來更強調(diào)防恐方面的急救知識內(nèi)容[9]。近年來，隨著我國綜合國力的提高，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與國際水平日趨接近。很多臨床專業(yè)從落后世界發(fā)達(dá)國家?guī)资甑揭鸦具_(dá)到國際平均水平，甚至有些專業(yè)已在國際上處于先進(jìn)地位。那么，急診醫(yī)學(xué)如何結(jié)合經(jīng)濟(jì)發(fā)展提升整體醫(yī)療水平，創(chuàng)新性地努力建設(shè)并走出一條有中國特色的發(fā)展之路呢？
我國急診醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)及其對策
急診醫(yī)學(xué)作為醫(yī)療和社會保障體系的重要部分，在搶救急危重癥患者生命、應(yīng)對災(zāi)害和突發(fā)事件中發(fā)揮著極為重要的作用。在我國由于各種因素如社會人口的老齡化，人們對健康要求的提高，各種突發(fā)事件、災(zāi)害和交通事故造成創(chuàng)傷的增多，新生疾病如感染性疾病的產(chǎn)生，更使我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
一、院前急救
如何盡快建立快捷、有效的我國院前急救系統(tǒng)，規(guī)范和高質(zhì)量地運作各地的“120”急救中心已成為衛(wèi)生行政部門的一項重要、緊迫的工作。雖然我國已基本形成了省、地、縣三級城市院前急救初級服務(wù)系統(tǒng)和急救網(wǎng)絡(luò)，人員、通訊、車輛裝備得到了一定的充實和改善，一些急救中心的功能已從單純運輸型轉(zhuǎn)變?yōu)榧本扰c快速轉(zhuǎn)運為一體的急救醫(yī)療型，但由于各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，院前急救的資源投入存在較大差距，各城市院前急救發(fā)展也極不平衡，與發(fā)達(dá)國家相比存在明顯差距。就我國院前急救可持續(xù)發(fā)展而言，還存在急救立法、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、培訓(xùn)與科研、管理運作、區(qū)域性協(xié)作、國際間交流、災(zāi)害應(yīng)急救援等諸多問題需要探討和解決。
二、醫(yī)院急診科（室）醫(yī)院急診科（室）是EMSS中最重要的中間環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院內(nèi)急救的第一線。我國目前一般500張床位以上的醫(yī)院都建立了急診科，有固定編制的醫(yī)師和護(hù)士，配備了相應(yīng)的急診設(shè)
施和急救器材，方便了急危重癥患者的就診。總的來說，急診科的應(yīng)急能力和急救醫(yī)療水平綜合反映了一所醫(yī)院的管理、醫(yī)療水平和特色。可喜的是，2009年國家衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院急診科建設(shè)規(guī)范》，對醫(yī)院急診科的設(shè)置、儀器配備、人員要求和培訓(xùn)作出較為詳細(xì)的規(guī)定，為我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展起了催化劑的作用[8]。然而這些年來我國醫(yī)院急診科（室）卻普遍存在著基礎(chǔ)設(shè)施陳舊、老化，不能適應(yīng)現(xiàn)代急診醫(yī)療需要[如嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）期間國內(nèi)不少醫(yī)院急診室成為疾病傳播的場所]，新建急診科（室）又缺乏國家權(quán)威的設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，院內(nèi)急救的專業(yè)運轉(zhuǎn)模式各地混亂不統(tǒng)一，不能很好地應(yīng)對突發(fā)公共事件、群體群傷的急救需要，急救專業(yè)醫(yī)護(hù)隊伍不專、不穩(wěn)等諸多問題。上海某大醫(yī)院所做的一項急診患者流行病學(xué)研究顯示，目前我國城市大醫(yī)院急診科（室）普遍患者眾多（特別是老年患者），疾病譜廣，涉及各個系統(tǒng)臟器，急診醫(yī)護(hù)人員的工作量非常大，但是真正的急危重患者所占的比例不高（浪費一定的醫(yī)療資源來充當(dāng)夜門診的角色），需要住院的急診患者入院困難，不得不在觀察室等待一定時間方可住入各相關(guān)專科病房。因此必須建立嚴(yán)格的急診就診制度（符合急診的情況才予以就診），完善社區(qū)醫(yī)師制度，提前分流一部分急診患者，加強社區(qū)一、二級醫(yī)院力量，幫助三級醫(yī)院分擔(dān)一些常見病的患者。要加大對廣大普通群眾的健康教育，使其認(rèn)識急診的真正含義，不要盲目地急診就醫(yī)，浪費醫(yī)療資源。對于“120”急救系統(tǒng)來說，應(yīng)根據(jù)患者病情的輕重緩急送往不同級別的醫(yī)院，做到既不浪費醫(yī)療資源也不耽誤患者病情。在醫(yī)院內(nèi)部，要理順各專科與急診科的關(guān)系，對急診患者的去向必須建立一條“綠色通道”，由急診科統(tǒng)籌安排患者，其次，還可以同周圍的一、二級醫(yī)院合作，將一些病情較輕、已經(jīng)穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)至那里進(jìn)一步治療。充分體現(xiàn)急診醫(yī)學(xué)“搶救生命、穩(wěn)定病情、緩解癥狀、安全轉(zhuǎn)診”的醫(yī)療實踐特點。
三、重視急診的醫(yī)療行政管理
急診的醫(yī)療行政管理包括急診醫(yī)療質(zhì)量管理、人才資源管理、急診信息管理、急診醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)、急診計算機運用等方面。具體如制定急診范圍，急診醫(yī)療各種規(guī)章制度（包括首診負(fù)責(zé)制、急診搶救醫(yī)療常規(guī)、急診醫(yī)療流程和工作程序等），如何保留急診醫(yī)師和護(hù)士，急診病例資料管理，急診患者咨詢與投訴管理，急診醫(yī)療事故差錯及其防范，急診科的安全保衛(wèi)，涉及法律問題的傷病員處理辦法，急診醫(yī)療成本與效益，等等。另外，還必須積極開展急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)和培訓(xùn)，培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士，重視急診的管理和科研，如進(jìn)行有關(guān)急癥病因、發(fā)病機制、病程、診斷和治療的研究，研究如何使急診患者就診流程更優(yōu)化合理，如何提高急診的質(zhì)量并做好質(zhì)量控制[5]。#p#分頁標(biāo)題#e#
四、加強醫(yī)院急診針對突發(fā)事件的應(yīng)急能力
最近，衛(wèi)生部專門就加強急診搶救和提高應(yīng)急能力向全國醫(yī)療機構(gòu)發(fā)出通知，強調(diào)必須提高急救中心和醫(yī)院急診科對災(zāi)情、事故的應(yīng)急能力和日常急救工作水平。縣、區(qū)級以上綜合醫(yī)院原則上均應(yīng)成立突發(fā)事件搶救組，由院長或業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)處（科）主任、急診科主任擔(dān)任正、副組長，進(jìn)行組織指揮，搶救治療和后勤保障等，具體負(fù)責(zé)院內(nèi)急診工作的組織、協(xié)調(diào)并實施一線搶救和分類救治。要認(rèn)真制訂災(zāi)害和突發(fā)事件院內(nèi)急診保障預(yù)案，忠實執(zhí)行“通知及時、各就各位、各司其職、協(xié)調(diào)合理、及時報告”的傷病員急診處置搶救原則，在最短時間內(nèi)啟動EMSS，調(diào)集醫(yī)院所有可調(diào)動的醫(yī)療資源，安全有效、全力以赴地救助傷病員。
五、建立急診專科醫(yī)師認(rèn)證體制，努力培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)人才和隊伍
急診醫(yī)學(xué)涵蓋了廣泛的臨床醫(yī)學(xué)知識背景和多學(xué)科操作技能。急診服務(wù)對象是危、急、重的傷病員。“時間就是生命”，急診醫(yī)師通常需要掌握包括創(chuàng)傷復(fù)蘇、高級心臟生命支持和呼吸道管理以及綜合內(nèi)科專科診治能力（內(nèi)科學(xué)各專科），例如治療心臟病發(fā)作（心臟科）、管理困難呼吸道（麻醉學(xué)）、放置胸腔引流管（心胸外科）、急診超聲波檢查（影像科）、縫合復(fù)雜的裂傷（整形外科）以及處理宮外孕（婦產(chǎn)科）等。急診科醫(yī)師還需要通曉幾乎所有專科領(lǐng)域的常用藥物。在美國和加拿大，需要4~5年的時間培養(yǎng)一名急診專科醫(yī)師。在美國，目前有近10個急診醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師和學(xué)術(shù)組織，包括ACEP、美國兒科急診醫(yī)學(xué)(AmericanAcademyofEmergencyMedicine，AAEM)、ACOEP(AmericanCollegeofOsteopathicEmergencyPhysicians)、急診醫(yī)師協(xié)會(AssociationofEmergencyPhysicians，AEP)、EDPMA(EmergencyDepartmentPracticeManagementAssociation)、ABEM（AmericanBoardofEmergencyMedicine）等，足見急診醫(yī)學(xué)學(xué)科以及急診專科醫(yī)師學(xué)術(shù)生涯在醫(yī)學(xué)界的地位和急診專科人才培養(yǎng)的重要性。在有些發(fā)達(dá)國家，急診醫(yī)師還根據(jù)社會和地區(qū)的差異分為家庭急救醫(yī)師和臨床急救中心醫(yī)師，這樣更便于按需培養(yǎng)人才[4]。因此，對從事急診工作醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)和崗位職責(zé)往往有很高的要求。首先應(yīng)熱愛急診工作，有奉獻(xiàn)精神和高度的責(zé)任感。其次要有良好的醫(yī)德和心理素質(zhì)，能冷靜處理各種緊急情況和事件。第三，急診科醫(yī)護(hù)人員將向全科醫(yī)護(hù)方向發(fā)展，實行全科醫(yī)師、全科護(hù)理制。因為急診服務(wù)對象是患急性疾病任何年齡的傷病員，這些急癥包括各臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。通常急診患者來急診時首先遇到急診醫(yī)護(hù)人員，而有些急癥，如多臟器功能不全、多發(fā)性創(chuàng)傷、急腹癥等常涉及多個專科的問題。因此急癥患者先由全科急診醫(yī)師作緊急診斷處理，有效地組織和實施心肺復(fù)蘇，維持患者的生命和主要臟器功能，需要專科醫(yī)師處理的，再由急診全科醫(yī)師請專科醫(yī)師會診處理。最后，急診醫(yī)護(hù)人員必須具備扎實的臨床技能和專業(yè)知識，熟練掌握各種急救技術(shù)和各種急救儀器的操作應(yīng)用。同時要完善急診專業(yè)醫(yī)師的專業(yè)晉升機制，盡快實施急診醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師準(zhǔn)入制，建設(shè)和增加急診醫(yī)學(xué)碩士、博士學(xué)位授予點，以培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)的高級人才。
六、加強急診醫(yī)學(xué)的科研建設(shè)
關(guān)鍵詞：新生兒；黃疸；藍(lán)光治療；護(hù)理
新生兒黃疸是新生兒時期的常見病，光療通常被認(rèn)為是一種安全和耐受性良好的治療新生兒黃疸的方法， 光線療法的有效性依賴于光的強度和波長。目前普通藍(lán)光燈是臨床常用的治療黃疸的儀器，但越來越多相關(guān)研究表明普通藍(lán)光燈治療黃疸期間副作用大，近年來發(fā)光二極管（LED） 作為一種新型光源作為治療新生兒黃疸的儀器已廣泛的應(yīng)用于臨床 ，本文旨在比較LED 藍(lán)光箱與普通藍(lán)光箱治療黃疸的療效及副作用是否存在差別。
1臨床資料
隨機選擇2013年2月～9月在我院新生兒科接受藍(lán)光治療的足月高膽紅素血癥新生兒60例，分為LED藍(lán)光組和普通藍(lán)光組，兩組在性別、日齡、體重、皮膚黃染程度等情況無明顯差異，具有可比性；此研究遵循的程序符合本院人體試驗委員會所制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，征得患兒家長知情同意。
2結(jié)果
兩組光療后總膽紅素均下降，根據(jù)兩組獨立樣本的t檢驗， LED 藍(lán)光組與普通藍(lán)光組治療新生兒黃疸療效的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-6.16，P>0.05），見表1。
根據(jù)χ2檢驗，副作用發(fā)熱、皮疹的發(fā)生率 LED 藍(lán)光組少于普通藍(lán)光組， 兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義， 而其余副作用發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。
3護(hù)理
3.1光療前護(hù)理 光療箱所處室內(nèi)溫度控制在23～28℃，清潔、消毒藍(lán)光箱，用箱前檢查燈光是否全亮，箱內(nèi)濕化器加水2/3滿，通電后光療箱內(nèi)溫度要調(diào)控在28～32℃，箱內(nèi)的溫度維持在45%～55%，光療箱內(nèi)棉布圍成鳥巢，將患兒手足戴好手、足套，戴好眼罩，穿好紙尿褲后裸放入光療箱，頭偏向一側(cè)，保持燈管與新生兒體表上下距離均50cm。
3.2光療過程中護(hù)理 光療期間勤巡視，隔2h測量生命體征一次，及時更換尿布并觀察大便量及性狀的變化，注意觀察有無發(fā)熱、皮疹、哭鬧煩躁及腹脹等副作用發(fā)生，并注意觀察有無病例情況發(fā)生，以便及時報告醫(yī)生。光療過程中按需喂奶，并采取側(cè)臥位，如有患兒吃奶差，應(yīng)及時予適量靜脈補液。
3.3光療后護(hù)理 解除患兒眼罩及手足套，更換紙尿褲，油浴并觀察患兒皮膚有無破損，及時穿上衣服，予患兒口服維生素B2防止維生素B2缺乏，通過經(jīng)皮測總膽紅素值簡單評價光療效果。做好光療期間所用物品的清洗、消毒工作。
3.4病情觀察期間護(hù)理 新生兒如母乳攝入不足會使胎糞排出不暢，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素增多使黃疸加重[1]，密切觀察患兒大便，如大便次數(shù)少于1/2d，應(yīng)予開賽露+生理鹽水塞肛促進(jìn)大便排出，注意手衛(wèi)生，避免交叉感染而加重黃疸。
4討論
新生兒黃疸是新生兒中最常見的臨床問題，其中新生兒病理性高膽紅素血癥可分為未結(jié)合膽紅素升高和結(jié)合膽紅素升高兩大類，其中最常見的黃疸為未結(jié)合膽紅素升高，而未結(jié)合膽紅素血癥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有潛在毒性，甚至可造成永久性后遺癥，所以應(yīng)當(dāng)予以積極治療。光療是最常用的有效而安全的方法，其主要作用機制如下：未結(jié)合膽紅素經(jīng)光照后轉(zhuǎn)變?yōu)槿N能快速從膽汁和尿液排泄的異構(gòu)體。其中藍(lán)光的主峰波長最接近膽紅素變構(gòu)的主峰波長，故效果最好，其中藍(lán)光熒光燈（普通光療）已被廣泛應(yīng)用于光療，但越來越多研究發(fā)現(xiàn)普通光療的副作用較多，甚至可能與黑素痣[2]和皮膚癌、視網(wǎng)膜損傷[3]及成年生殖能力受損[4]等遠(yuǎn)期副作用相關(guān)。最近藍(lán)光發(fā)光二極管（LED）作為一種新型光源，已被用于光療設(shè)備中，其產(chǎn)熱低、波長窄，可以避免新生兒體溫過高和水分丟失[5]，本研究結(jié)果表明：LED光療與普通光療療效相當(dāng)，但副作用少于普通光療，故LED藍(lán)光箱值得臨床推廣應(yīng)用。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展及高新技術(shù)的應(yīng)用，患者法律意識的增強，醫(yī)療事故處理條例的出臺，人們對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高[6]，護(hù)理風(fēng)險也隨之增加，特別是在新生兒護(hù)理方面，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)不斷提高自己的護(hù)理專業(yè)水平，以最大限度地減少光療的副作用發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)：
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筆者綜合各方數(shù)據(jù)，遴選出2011年十大熱門報考專業(yè)，并逐一進(jìn)行闡釋，以供2012年高考志愿填報之參考。
金融學(xué)是從經(jīng)濟(jì)學(xué)中分化出來的應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)科，是以融通貨幣和貨幣資金的經(jīng)濟(jì)活動為研究對象，具體研究個人、機構(gòu)、政府如何獲取、支出以及管理資金和其他金融資產(chǎn)的學(xué)科。
金融學(xué)專業(yè)主要培養(yǎng)具有金融保險理論基礎(chǔ)知識和掌握金融保險業(yè)務(wù)技術(shù)，能夠運用經(jīng)濟(jì)學(xué)一般方法分析金融保險活動、處理金融保險業(yè)務(wù)，有一定綜合判斷和創(chuàng)新能力，能夠在中央銀行、商業(yè)銀行、政策性銀行、證券公司、人壽保險公司、財產(chǎn)保險公司、再保險公司、信托投資公司、金融租賃公司、金融資產(chǎn)公司、集團(tuán)財務(wù)公司、投資基金公司及金融教育部門工作的高級專門人才。
金融學(xué)主要學(xué)習(xí)貨幣銀行學(xué)，方向有貨幣銀行學(xué)、商業(yè)銀行經(jīng)營管理、中央銀行、國際金融、國際結(jié)算、證券投資、投資項目評估、投資銀行業(yè)務(wù)、公司金融等。
金融學(xué)專業(yè)畢業(yè)生總體上的就業(yè)方向有經(jīng)濟(jì)分析預(yù)測、對外貿(mào)易、市場營銷、管理等，如果能獲得一些資格認(rèn)證，就業(yè)面會更廣，就業(yè)層次也更高端，待遇也更好，比如特許金融分析師（CFA）、特許財富管理師（CWM）、基金經(jīng)理、精算師、證券經(jīng)紀(jì)人、股票分析師等。
中國人民大學(xué)金融學(xué)的整體實力最強，各個分科目實力平均；北京大學(xué)側(cè)重金融管理；廈門大學(xué)側(cè)重貨幣銀行、金融工程；復(fù)旦大學(xué)是僅次于人大的金融綜合性大學(xué)，尤其是國際金融表現(xiàn)突出；對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)國際金融專業(yè)實力強，十分注重抓英語；南開大學(xué)的保險精算全國最好；中央財經(jīng)大學(xué)具有區(qū)位優(yōu)勢，有好的學(xué)校條件；湖南大學(xué)是全國最早引入保險精算的學(xué)校；西南財經(jīng)大學(xué)該專業(yè)為國家級重點學(xué)科；西安交通大學(xué)該專業(yè)為中國人民銀行直屬院校重點專業(yè)；上海財經(jīng)大學(xué)金融學(xué)科在全國的金融教學(xué)和學(xué)術(shù)研究領(lǐng)域具有較高的聲望和較大的影響；中南財經(jīng)政法大學(xué)的金融證券實力強大，是國內(nèi)研究方向最齊全，專業(yè)最全的學(xué)科；清華大學(xué)金融工程、微觀金融走在我國最前列。
本專業(yè)培養(yǎng)的學(xué)生應(yīng)較系統(tǒng)地掌握經(jīng)濟(jì)學(xué)基本原理和國際經(jīng)濟(jì)、國際貿(mào)易的基本理論，掌握國際貿(mào)易的基本知識與基本技能，了解當(dāng)代國際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易的發(fā)展現(xiàn)狀，熟悉通行的國際貿(mào)易規(guī)則和慣例，以及中國對外貿(mào)易的政策法規(guī)，了解主要國家與地區(qū)的社會經(jīng)濟(jì)情況，能在涉外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易部門、外資企業(yè)及政府機構(gòu)從事實際業(yè)務(wù)、管理、調(diào)研和宣傳策劃工作的高級專門人才。
除了學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課，還要學(xué)習(xí)各主要國家和地區(qū)的經(jīng)濟(jì)特征，以及怎樣分析和研究國外的經(jīng)濟(jì)理論。也需要學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)和統(tǒng)計學(xué)知識，對經(jīng)濟(jì)理論和現(xiàn)象進(jìn)行更系統(tǒng)的分析、研究。
有一個很不規(guī)范的說法：由于各地開放程度有所差別，沿海和內(nèi)地院校國際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易專業(yè)的特色也不盡相同。總的來說，內(nèi)地學(xué)校偏重理論，而沿海高校則多數(shù)實務(wù)比較強。中國人民大學(xué)強化外語教學(xué)；復(fù)旦大學(xué)部分專業(yè)課程用英語授課；對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)是國內(nèi)知名的財經(jīng)類高校；上海財經(jīng)大學(xué)國貿(mào)專業(yè)的特點是分三個專業(yè)方向?qū)W習(xí)；廈門大學(xué)著重對學(xué)生進(jìn)行專業(yè)理論知識的培養(yǎng)；天津外國語學(xué)院將經(jīng)濟(jì)學(xué)與管理學(xué)融合，還為學(xué)生開設(shè)了第二外語，可以選修法語、日語等語種。當(dāng)然，除了以上提到的高校外，上海對外貿(mào)易學(xué)院、廣州外語外貿(mào)大學(xué)也都是不錯的選擇。
畢業(yè)后主要從事國際市場銷售或研究管理工作。
所謂的大土木，是指一切和水、土、文化有關(guān)的基礎(chǔ)建設(shè)的計劃、建造和維修。現(xiàn)時一般的土木工作項目包括：道路、水務(wù)、渠務(wù)、防洪工程及交通等。過去曾經(jīng)將一切非軍事用途的民用工程項目都?xì)w入本類，但隨著工程科學(xué)日益廣闊，不少原來屬于土木工程范圍的內(nèi)容都已經(jīng)獨立成科。目前，從狹義定義上來說，土木工程就等于civil engineering，即建筑工程（或稱結(jié)構(gòu)工程）這個小范圍。
本專業(yè)培養(yǎng)掌握各類土木工程學(xué)科的基本理論和基本知識，能在房屋建筑、地下建筑（含礦井建筑）、道路、隧道、橋梁建筑、水電站、港口及近海結(jié)構(gòu)與設(shè)施、給水排水和地基處理等領(lǐng)域從事規(guī)劃、設(shè)計、施工、管理和研究工作的高級工程技術(shù)人才。
本專業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)工程力學(xué)、巖土工程、結(jié)構(gòu)工程、市政工程、給水排水工程和水利工程學(xué)科的基本理論和知識，受到工程制圖、工程測量、計算機應(yīng)用、專業(yè)實驗、結(jié)構(gòu)設(shè)計及施工實踐等方面的基本訓(xùn)練，以及具備從事建筑工程、交通土建工程、水利水電工程、港口工程、海岸工程和給水排水工程的規(guī)劃、設(shè)計、施工、管理及相關(guān)研究工作的能力。
土木工程專業(yè)大體可分為道路與橋梁工程與建筑工程兩個不同的方向，在職業(yè)生涯中，這兩個方向的職位既有大體上的統(tǒng)一性，又有細(xì)節(jié)上的具體區(qū)別。總體來說，土木工程專業(yè)的主要就業(yè)方向有以下幾種：1.工程技術(shù)方向，代表職位：施工員、建筑工程師、結(jié)構(gòu)工程師、技術(shù)經(jīng)理、項目經(jīng)理等。2.設(shè)計、規(guī)劃及預(yù)算方向，代表職位：項目設(shè)計師、結(jié)構(gòu)審核、城市規(guī)劃師、預(yù)算員、預(yù)算工程師等。3.質(zhì)量監(jiān)督及工程監(jiān)理方向，代表職位：監(jiān)理工程師。
本專業(yè)培養(yǎng)具備機械設(shè)計制造基礎(chǔ)知識與應(yīng)用能力，能在工業(yè)生產(chǎn)第一線從事機械制造領(lǐng)域內(nèi)的設(shè)計制造、科技開發(fā)、應(yīng)用研究、以機械設(shè)計與制造為基礎(chǔ)，融入計算機科學(xué)、信息技術(shù)、自動控制技術(shù)的交叉學(xué)科，主要任務(wù)是運用先進(jìn)設(shè)計制造技術(shù)的理論與方法，解決現(xiàn)代工程領(lǐng)域中的復(fù)雜技術(shù)問題，以實現(xiàn)產(chǎn)品智能化的設(shè)計與制造、運行管理和經(jīng)營銷售等方面工作的高級工程技術(shù)人才。
本專業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)機械設(shè)計與制造的基礎(chǔ)理論，學(xué)習(xí)微電子技術(shù)、計算機技術(shù)和信息處理技術(shù)的基本知識，受到現(xiàn)代機械工程師的基本訓(xùn)練，具有進(jìn)行機械產(chǎn)品設(shè)計、制造及設(shè)備控制、生產(chǎn)組織管理的基本能力。
它是以培養(yǎng)現(xiàn)代機械工程師為目的的專業(yè)，也是我國高校開設(shè)得最久的專業(yè)之一。多年來，它長盛不衰的奧秘就在于：無論一個社會的文明發(fā)展到何等程度，都離不開機械制造，它是人們物質(zhì)生活用品供應(yīng)的基本保障。就業(yè)前景：主要到工業(yè)生產(chǎn)第一線從事機械制造領(lǐng)域內(nèi)的設(shè)計制造、科技開發(fā)、應(yīng)用研究、運行管理和經(jīng)營銷售等方面的工作。
電氣工程及其自動化專業(yè)培養(yǎng)適應(yīng)社會主義建設(shè)需要，德智體美全面發(fā)展，受到工程師基本訓(xùn)練，具備電機及其控制、電器及其控制、電力系統(tǒng)及其自動化、建筑電氣等工程技術(shù)領(lǐng)域基礎(chǔ)理論和基本知識，能夠從事設(shè)計制造、研制開發(fā)、試驗分析、系統(tǒng)運行、自動控制、電力電子技術(shù)、生產(chǎn)管理以及電子與計算機技術(shù)應(yīng)用的應(yīng)用型高級工程技術(shù)人才。
本專業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)電工理論、電子技術(shù)、信息技術(shù)、控制理論、計算機技術(shù)等科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)知識。本專業(yè)的主要特點是強弱電結(jié)合、軟件與硬件結(jié)合、元件與系統(tǒng)結(jié)合。
本專業(yè)培養(yǎng)的學(xué)生可以從事下列工作：1.電機電器設(shè)計、制造、控制、試驗、運行維護(hù)、研制開發(fā)、生產(chǎn)管理工作；或電力系統(tǒng)與電氣裝備的運行、供電系統(tǒng)和高層建筑的電氣設(shè)計與運行維護(hù)工作；或建筑電氣領(lǐng)域電氣設(shè)計、樓宇自動化、綜合布線與智能建筑的系統(tǒng)設(shè)計、系統(tǒng)運行、研制開發(fā)、試驗分析、工程建設(shè)與管理工作。2.電力電子、電氣傳動、自動化、儀表等技術(shù)領(lǐng)域的研制開發(fā)工作。
本專業(yè)培養(yǎng)具備管理、經(jīng)濟(jì)、法律和會計學(xué)等方面的知識和能力，能在企、事業(yè)單位及政府部門從事會計實務(wù)以及教學(xué)、科研方面工作的工商管理學(xué)科高級專門人才。
主要學(xué)習(xí)管理學(xué)、微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)、宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理信息系統(tǒng)、統(tǒng)計學(xué)、會計學(xué)、財務(wù)管理、市場營銷、經(jīng)濟(jì)法、財務(wù)會計、成本會計、管理會計、審計學(xué)。
國內(nèi)開設(shè)會計學(xué)專業(yè)的學(xué)校較多，培養(yǎng)特點也各不相同，實力較強的有北京大學(xué)、清華大學(xué)、中國人民大學(xué)、中央財經(jīng)大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)、中南財經(jīng)政法大學(xué)、西南財經(jīng)大學(xué)等。北大光華管理學(xué)院會計專業(yè)注重會計實務(wù)與方法的訓(xùn)練；清華大學(xué)課程較多，絕大多數(shù)專業(yè)課程采用國際一流的原版教材；中央財經(jīng)大學(xué)曾率先在國內(nèi)開設(shè)外國財務(wù)會計專門化專業(yè)，并采用英文原版教材授課；復(fù)旦大學(xué)會計學(xué)專業(yè)為國家教育部和中國注冊會計師協(xié)會批準(zhǔn)的中國注冊會計師專門化專業(yè)；對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)全面引進(jìn)美國工商管理教育方式；中南財經(jīng)政法大學(xué)的會計學(xué)位居國內(nèi)前列；西南財經(jīng)大學(xué)的會計學(xué)分注冊會計師、雙語會計、會計三個方向。
目前，會計學(xué)專業(yè)就業(yè)前景最好的還是注冊會計師。每年注冊會計師資格考試報名人數(shù)都保持在60萬人左右，而相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國目前需要的注冊會計師的人數(shù)約為35萬，甚至更多，可見會計學(xué)是一個很有前途，但也很具有挑戰(zhàn)性的專業(yè)。
經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)具備比較扎實的經(jīng)濟(jì)學(xué)理論基礎(chǔ)，熟悉現(xiàn)代西方經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，比較熟練地掌握現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析方法，知識面較寬，具有向經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域擴(kuò)展?jié)B透的能力，能在綜合經(jīng)濟(jì)管理部門、政策研究部門，金融機構(gòu)和企業(yè)從事經(jīng)濟(jì)分析、預(yù)測、規(guī)劃和經(jīng)濟(jì)管理工作的高級專門人才。
本專業(yè)要求學(xué)生系統(tǒng)掌握經(jīng)濟(jì)學(xué)基本理論和相關(guān)的基礎(chǔ)專業(yè)知識，了解市場經(jīng)濟(jì)的運行機制，熟悉黨和國家的經(jīng)濟(jì)方針、政策和法規(guī)，了解中外經(jīng)濟(jì)發(fā)展的歷史和現(xiàn)狀；了解經(jīng)濟(jì)學(xué)的學(xué)術(shù)動態(tài)；具有運用數(shù)量分析方法和現(xiàn)代技術(shù)手段進(jìn)行社會經(jīng)濟(jì)調(diào)查、經(jīng)濟(jì)分析和實際操作的能力；具有較強的文字和口頭表達(dá)能力的專門人才，能熟練掌握一門外語。
根據(jù)教育部就業(yè)指導(dǎo)中心最新公布的全國高校本專科專業(yè)就業(yè)報告，近年來全國高校本專科畢業(yè)生初次就業(yè)率，文科專業(yè)中，經(jīng)濟(jì)、管理類專業(yè)明顯好于文史類專業(yè)，經(jīng)濟(jì)學(xué)所有專業(yè)就業(yè)率均超過80%，其中，貿(mào)易經(jīng)濟(jì)、保險和稅務(wù)專業(yè)就業(yè)率超過90%。經(jīng)濟(jì)學(xué)更偏重于理論，能在綜合經(jīng)濟(jì)管理部門、政策研究部門、金融機構(gòu)和企業(yè)從事經(jīng)濟(jì)分析、預(yù)測、規(guī)劃和經(jīng)濟(jì)管理工作。從調(diào)查的廣州這幾所高校情況來看，經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)的學(xué)生就業(yè)情況普遍樂觀，沒找到工作的微乎其微，而且大部分都到銀行工作。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)屬于偏重于理科的一門學(xué)科，尤其是對生物、化學(xué)等情有獨鐘。因此，學(xué)好生物、化學(xué)，才能為學(xué)臨床醫(yī)學(xué)提供必要的知識積累，更重要的是生物、化學(xué)、醫(yī)學(xué)三者思維較一致，即如果你對化學(xué)和生物有較簡便成熟的學(xué)習(xí)思維與方法，學(xué)醫(yī)也可水到渠成。當(dāng)然，優(yōu)秀的語文和外語會使你更具優(yōu)勢。
學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的時間較長。該專業(yè)的本科學(xué)制一般為五年，有些醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是七年制，進(jìn)行本碩連讀，也有八年制的。學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)，要記憶的內(nèi)容很多。“記憶+理解”是主要的學(xué)習(xí)方法。學(xué)習(xí)的內(nèi)容也非常廣泛，主要課程有人體生理學(xué)、解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生物學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)以及內(nèi)、外、婦、兒科等。大家?guī)讉€人一組，做很多有趣的實驗，從小鼠、兔、狗到人體，然后從真實的病人身上學(xué)習(xí)問診、體檢、記錄病例、作出診斷和鑒別診斷，在老師的指導(dǎo)下制訂治療方案。在學(xué)習(xí)中，人體的奧秘將一步步向你展開。當(dāng)然，去醫(yī)院做實習(xí)醫(yī)生是學(xué)習(xí)各種疾病處理方法的最好方式。
只有以“面壁十年”的毅力去潛心苦讀，才能有所收獲。經(jīng)過長期的臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，具備一定的人文知識和生命科學(xué)的知識，培養(yǎng)自己的人文素養(yǎng)，了解相關(guān)前沿科學(xué)的發(fā)展動態(tài)，這些，都有益于臨床知識的積累以及操作技能的進(jìn)步。除了掌握應(yīng)有的知識和技能，通過臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)還能夠讓你領(lǐng)略生命的美麗與動人，每當(dāng)你面對患者痛苦的身軀、患者家屬信任的表情，以及患者因你成功的治療而痊愈時那感激的目光，你收獲到的不只是成功的喜悅，更是對生命的理解和珍惜。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生可從事眾多與醫(yī)學(xué)有關(guān)的工作，就業(yè)前景較為廣闊。就業(yè)方向：各級各類醫(yī)院、醫(yī)藥院校、科研機構(gòu)、醫(yī)藥公司及衛(wèi)生行政部門等與醫(yī)藥相關(guān)的單位。
許多醫(yī)學(xué)院校目前已并入綜合性大學(xué)，如原華西醫(yī)科大學(xué)并入四川大學(xué)、上海第二醫(yī)科大學(xué)并入上海交通大學(xué)等，這些大學(xué)并入后基礎(chǔ)實力明顯增強。由于學(xué)制不同，因此，再次提醒考生在報考的時候要特別留意。
本專業(yè)培養(yǎng)具有扎實的英語語言基礎(chǔ)和比較廣泛的科學(xué)文化知識，能在外事、經(jīng)貿(mào)、文化、新聞出版、教育、科研、旅游等部門從事翻譯、研究、教學(xué)、管理工作的英語高級專門人才。主要學(xué)習(xí)英語語言、文學(xué)、歷史、政治、經(jīng)濟(jì)、外交、社會文化等方面基本理論和基本知識，受到英語聽、說、讀、寫、譯等方面的良好的技巧訓(xùn)練，掌握一定的科研方法，具有從事翻譯、研究、教學(xué)、管理工作的業(yè)務(wù)水平及較好的素質(zhì)和較強能力。
現(xiàn)在英語專業(yè)的學(xué)生主要是去外企，應(yīng)該說就業(yè)率很不錯。還可以選擇做導(dǎo)游、翻譯、外貿(mào)等工作。
不少高校開設(shè)了一些復(fù)合專業(yè)，如對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)開設(shè)了商務(wù)英語專業(yè)；中國傳媒大學(xué)在英語專業(yè)中開設(shè)了節(jié)目主持方向。
我國超過80%的高校均設(shè)置了英語專業(yè)。英語專業(yè)實力較強的學(xué)校主要有四類：一是傳統(tǒng)的外語類院校，如北京外國語大學(xué)、北京第二外國語學(xué)院、北京語言大學(xué)等；二是一些設(shè)有外語類專業(yè)的知名高校，如外交學(xué)院、中國傳媒大學(xué)、對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)等；三是綜合性大學(xué)，如北京大學(xué)、清華大學(xué)、北京師范大學(xué)等；四是一些特色院校的英語專業(yè)，如西安交通大學(xué)是國內(nèi)開設(shè)科技英語專業(yè)最久的院校，南京航空航天大學(xué)的英語專業(yè)有民航業(yè)務(wù)方向，南京郵電大學(xué)與電信公司建立了密切的聯(lián)系，航海業(yè)務(wù)英語是上海海事大學(xué)的特色專業(yè)，政法類院校強調(diào)英語系學(xué)生的法律常識，中國政法大學(xué)開設(shè)了法律文書寫作課程、華東政法大學(xué)的英語系都安排了相關(guān)法律課程并和外資律師事務(wù)所建立了實踐合作關(guān)系。
本專業(yè)培養(yǎng)系統(tǒng)掌握法學(xué)知識，熟悉我國法律和黨的相關(guān)政策，能在國家機關(guān)、企事業(yè)單位和社會團(tuán)體、特別是能在立法機關(guān)、行政機關(guān)、檢察機關(guān)、審判機關(guān)、仲裁機構(gòu)和法律服務(wù)機構(gòu)從事法律工作的高級專門人才。
本專業(yè)所學(xué)的內(nèi)容比較多，除了法制史、法理學(xué)這些基礎(chǔ)性課程之外，更多的是學(xué)習(xí)各種與法律相關(guān)的專業(yè)課，如民法、商法、知識產(chǎn)權(quán)法、經(jīng)濟(jì)法、刑法、民事訴訟法、刑事訴訟法、國際法、國際司法、國際經(jīng)濟(jì)法等。
關(guān)鍵詞：微課；眼科學(xué)；教學(xué)方法
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）09-0143-02
《眼科學(xué)》是一門專業(yè)性、實踐性很強，同時又十分抽象的臨床醫(yī)學(xué)課程。眼科學(xué)在臨床教學(xué)中既存在一般臨床醫(yī)學(xué)的普遍性，又具有眼科學(xué)的特殊性。眼科學(xué)授課學(xué)時有限，然而卻涉及非常多的醫(yī)學(xué)概念。傳統(tǒng)教學(xué)手段單純依靠講臺、老師、掛圖和板書，學(xué)生感覺枯燥乏味，教學(xué)效果不盡人意。如何在有限的課時內(nèi)最大限度地傳授知識，培養(yǎng)學(xué)生對眼科學(xué)專業(yè)的興趣，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，是我們每一位眼科學(xué)教師所面臨的課題。現(xiàn)在教學(xué)過程被認(rèn)為是在教師引導(dǎo)下，以學(xué)生為主體，以實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)規(guī)格為導(dǎo)向，師生共同探討交流的過程。為了發(fā)揮學(xué)生的主觀潛能，培養(yǎng)和提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣，我們在《眼科學(xué)》教學(xué)過程引入微課教學(xué)方式，探討微課對眼科教學(xué)的作用。
一、眼科學(xué)的現(xiàn)狀和存在問題
眼科學(xué)是一門研究視覺器官疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸以及預(yù)防、診斷和治療的醫(yī)學(xué)學(xué)科。視覺器官具有及其復(fù)雜的精細(xì)結(jié)構(gòu)，眼科學(xué)的診斷和治療與其他臨床學(xué)科的差別很大；目前許多學(xué)生對該學(xué)科的重視程度不夠，造成了部分學(xué)生厭學(xué)的情緒。因此，許多高校的眼科學(xué)教學(xué)中均存在面臨許多問題。筆者基于多年的眼科學(xué)教學(xué)經(jīng)驗，將存在的問題歸結(jié)如下：
1.《眼科學(xué)》抽象的教學(xué)理論，造成學(xué)生排斥心理。眼部的解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，眼球體積相對較小。許多眼科疾病發(fā)生于眼球內(nèi)部，其前后徑24mm，垂直徑23mm，水平徑23.5mm，體積很小。而這些疾病的發(fā)生，不能直接通過肉眼進(jìn)行觀察，需借助一些特殊檢查（如裂隙燈、檢眼鏡、三棱鏡、眼底熒光血管造影等）方法來協(xié)助診斷，理論講授很抽象，學(xué)生難以理解。
2.不同高校的課程設(shè)置，影響學(xué)生學(xué)科認(rèn)知度。許多高校將眼科學(xué)設(shè)置為選修課，造成許多學(xué)生對該學(xué)科重視程度不夠。許多學(xué)生認(rèn)為只要學(xué)好主修課，即內(nèi)、外、婦、兒科即可，選修課不重要，毋須花費過多的時間；而眼科學(xué)理論對大多數(shù)學(xué)生理解有難度，部分學(xué)生在不理解、學(xué)不懂的情況下，最終放棄眼科學(xué)的學(xué)習(xí)。
3.課時的有限與內(nèi)容較大的矛盾，影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。許多高校在設(shè)置眼科學(xué)時，分配的課時教少；而與相對的是眼科學(xué)的內(nèi)容多、分支細(xì)、涉及面廣。學(xué)習(xí)時間的分配不均使學(xué)生接受有難度，理解有問題。
4.傳統(tǒng)的教學(xué)方式，影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。眼科學(xué)的教學(xué)一般采用傳統(tǒng)灌注式教學(xué)。課堂理論教學(xué)是以“教師為中心”的灌注式教學(xué)，注重教師的“教”，而忽視學(xué)生的“學(xué)”，使課堂教學(xué)成了教師一人的舞臺，學(xué)生成為配角，課堂教學(xué)枯燥和呆板。教與學(xué)的巨大矛盾致使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的喪失。
5.現(xiàn)代媒體的多樣化，影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)能動性。隨著互聯(lián)網(wǎng)+概念的提出，以及云計算和大數(shù)據(jù)等信息化時代的來臨，現(xiàn)代媒體以其多樣化的形式和實時性強，涵蓋面廣的內(nèi)容沖擊著高校的教育教學(xué)方式。手機，Ipad等多樣化移動端設(shè)備是現(xiàn)代多媒體中最為活躍的工具，也是引領(lǐng)現(xiàn)代媒體的重要載體，其以小巧性、靈活性以及功能的集成化深受各層人士推崇。而正因為手機，Ipad等多樣化移動端設(shè)備的存在，使得課堂上出現(xiàn)了“低頭黨”、“遲到族”以及“瞌睡派”等現(xiàn)象。
二、微課在眼科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與意義
1.微課的概述。微課（microlecture）的概念由美國新墨西哥州圣胡安學(xué)院高級教學(xué)設(shè)計師David Penros于2008年首次提出，2011年首次在國內(nèi)提出微課概念[1]。微課以視頻為主要載體，課程教師把課程內(nèi)容的重點和難點變成若干個視頻，分別標(biāo)明知識點內(nèi)容，并配以輔教學(xué)資源，便于學(xué)生有選擇地進(jìn)行個性化學(xué)習(xí)。微課具有快餐化、簡單化、多樣化、聚焦化和智能化等特點[2，3]。
2.微課在眼科教學(xué)中的應(yīng)用。①微課在新課導(dǎo)入過程的應(yīng)用。鑒于許多學(xué)生對眼科學(xué)重視程度不夠，且學(xué)習(xí)興趣不大特點，任課老師可以根據(jù)已有的知識基礎(chǔ)和新知識所需的銜接知識點設(shè)計制作好微課，讓學(xué)生在課前先看此微課，為新課做好準(zhǔn)備。微課設(shè)計過程中，可以充分利用幻燈片、錄像和多媒體等多種教育手段，將文本、影像和動畫融為一體，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。微課包括的多媒體教學(xué)可以提供比書本更加豐富的形式素材，使抽象的內(nèi)容更加生動、形象、具體。教師在課堂上省下了板書的時間，便可用于增加知識量的講述，以及將重點內(nèi)容加以系統(tǒng)化、條理化、表格化，便于學(xué)生課后理解和掌握。②微課對不同專業(yè)學(xué)生的教學(xué)需求的滿足。不同醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，在教學(xué)內(nèi)容上有所側(cè)重。如醫(yī)生、婦幼專業(yè)以眼部常見疾病發(fā)病原因和治療為主；而影像專業(yè)則重點介紹眼部解剖、視網(wǎng)膜病變、眼內(nèi)異物、眼眶和眶內(nèi)腫瘤等方面。由于《眼科學(xué)》教材的選擇和教學(xué)大綱要求不同，用于眼科教學(xué)的學(xué)時亦不一樣。所以在授課內(nèi)容上以常見病、多發(fā)病為主，不能面面俱到。針對這種情況，微課可以針對不同的知識點設(shè)計，在眼科學(xué)教學(xué)滿足各個專業(yè)的需求差異。③微課在突出教學(xué)內(nèi)容的重點、難點和疑點過程的應(yīng)用。教師在眼科學(xué)教學(xué)過程中，可以把一些難點及重點用微課的形式設(shè)計出來。例如，眼科學(xué)的多項操作，如視力、色覺和眼附屬器檢查，這些內(nèi)容學(xué)生容易掌握，因此可以在見習(xí)中可以安排較少的時間；而關(guān)于眼底和裂隙燈檢查的學(xué)習(xí)，對于初學(xué)者往往是一個難點。針對這些難點和重點，任課老師可以設(shè)計一系列的微課。微課中讓學(xué)生通過比較正常與異常眼底彩色照片，通過模型眼的演示，讓學(xué)生首先有一個初步的感性認(rèn)識。對應(yīng)特別復(fù)雜的眼部生理過程，比如說：視覺產(chǎn)生機制、視網(wǎng)膜的功能調(diào)控和房水循環(huán)過程等。這些專題都是眼科學(xué)教學(xué)中的讓學(xué)生非常頭痛的難題。由于學(xué)生的科目多，時間緊，根本不可能在有限的上課時間內(nèi)理解和掌握這些內(nèi)容，更不用說靈活應(yīng)用了。教師可以就這些的重點、難點、疑點知識做好微課，上傳到網(wǎng)上，學(xué)生可以隨時點播學(xué)習(xí)，從而幫助學(xué)生對知識點的理解。④微課在課后復(fù)習(xí)與交流中的應(yīng)用。學(xué)生除了可以在課后觀摩重、難點內(nèi)容的微課，教師還可以設(shè)計少而精的習(xí)題并制作成微課，適當(dāng)設(shè)計一些適應(yīng)不同層次學(xué)生的拓展延伸練習(xí)，以方便不同層次的學(xué)生學(xué)習(xí)需要。⑤微課在促進(jìn)教師業(yè)務(wù)成長和教學(xué)研究中的意義。教師在制作微課過程中，可以發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，并且解決問題。這一過程會伴隨教師的教學(xué)反思，有效促進(jìn)教師的業(yè)務(wù)成長。一節(jié)成功的微課設(shè)計中，要用到PPT、音頻和視頻的制作等多媒體手段，這對教師的多元化發(fā)展本身就是一個挑戰(zhàn)和機遇，而對眼科學(xué)教師來說，本身也是一個學(xué)習(xí)的機會。⑥微課促使學(xué)生充分利用碎片化時間。根據(jù)“長尾理論”，高校學(xué)生在家、宿舍、地鐵、公交、火車、等待這類零碎時間的總和遠(yuǎn)大于在校時間。在教學(xué)中引入微課，使學(xué)生充分利用其零碎時間的同時，也滿足了學(xué)生的個性化學(xué)習(xí)需求。
總之，微課在眼科學(xué)教學(xué)過程的引入，可以方便學(xué)生的課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)和指導(dǎo)，提高了學(xué)生對眼科學(xué)的興趣，彌補了眼科學(xué)課時量不足的缺憾，是眼科學(xué)改革的一個好方向[4]。目前在校的學(xué)生，手機、電腦等數(shù)碼產(chǎn)品在他們中間已經(jīng)非常普及，具備了開展微課教學(xué)最基本的條件。隨著微課的開展，將有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，促使學(xué)生形成深度學(xué)習(xí)的思維習(xí)慣。微課的開展，還將有利于開展交互式教學(xué)，促進(jìn)師生之間的情感交流，滿足學(xué)生隨時隨地學(xué)習(xí)的需求，使傳統(tǒng)課堂得到延伸和擴(kuò)展，利于學(xué)生的個性化學(xué)習(xí)[5]。科學(xué)的、先進(jìn)的教學(xué)方法是以人為本，重點著眼于學(xué)生興趣的培養(yǎng)及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識的傳授。面對不同層次的學(xué)生，在實際教學(xué)中只有不斷探索，促進(jìn)教師、學(xué)生、教育內(nèi)容、教學(xué)手段四者相互協(xié)調(diào)，才能取得良好的教學(xué)效果。
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[3]劉紅霞，趙蔚，陳雷.基于“微課”本體特征的教學(xué)行為設(shè)計與實踐反思[J].現(xiàn)代教育技術(shù)2014，（2）：14-19.
