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第1篇

1臨床藥學(xué)包括以下幾方面內(nèi)容

1.1參與合理用藥，深入臨床與醫(yī)護(hù)人員一起正確選擇和使用藥物，是臨床藥師的一項重要任務(wù)。隨著醫(yī)藥科技事業(yè)的發(fā)展，各種高效、速效、長效、持效藥不斷涌現(xiàn)，而且它們的副作用、毒性以及長期使用的安全性日趨復(fù)雜；同時由于臨床醫(yī)生專科性，對于跨學(xué)科的用藥不可能全面熟悉，加上偏重藥品的療效忽略了藥品的毒副作用的安全問題，因而作為平衡藥品的這一利與害的臨床藥師就應(yīng)運(yùn)而生。臨床藥師可以運(yùn)用其藥學(xué)知識、最新藥物信息和藥物檢測手段，為提高療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，在用藥和品種選擇上提出意見，供臨床醫(yī)生制定藥物治療方案時參考，臨床藥師參與合理用藥可實現(xiàn)了醫(yī)生、護(hù)士、藥師三位一體的全方位治療體系，較大幅度地提高了醫(yī)療質(zhì)量；同時，其診療過程中的相互協(xié)作與交流，必然促進(jìn)三者各自技術(shù)水平的提高，最終實現(xiàn)醫(yī)療隊伍整體業(yè)務(wù)水平的提高。

1.2開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作。 藥品不良反應(yīng)（Adverse Drug Reaction ， ADR) 主要是用藥不當(dāng)、藥物配伍不當(dāng)或無效用藥而產(chǎn)生的。有調(diào)查表明，目前我國醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)象十分普遍，其中以濫用抗生素和臨床配伍禁忌同時使用普遍。濫用抗生素主要表現(xiàn)為用藥起點(diǎn)高、大品種使用率高，某些非感染性疾病或非明顯的適應(yīng)癥但使用抗生素，醫(yī)生選擇抗生素時盲目、憑經(jīng)驗，品種更換頻繁[1]。臨床用藥配伍禁忌主要表現(xiàn)在理化配伍禁忌、藥理拮抗作用、無關(guān)作用聯(lián)合用藥、合用增加不良反應(yīng)重復(fù)用藥等方面。據(jù)報道，在我國5000萬住院病人中，至少有250萬人（5%）與藥品不良反應(yīng)有關(guān)，其中50萬人屬嚴(yán)重反應(yīng)，因此致死的病人逾20萬。統(tǒng)計資料表明，由藥源性疾病致死的病人數(shù)占住院人數(shù)的11%，我國聾啞兒童中2/3病例是由不合理使用抗生素所致[2]。臨床藥師具有豐富的藥理學(xué)知識和臨床經(jīng)驗，一方面通過配合醫(yī)生查房，在一定程度上可以有效控制院內(nèi)濫用抗生素，杜絕配伍禁忌等不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生；另一方面通過對ADR信息的收集整理和分析，及時反饋給臨床一線和本地區(qū)ADR檢測中心，可以避免嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。因此醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)臨床藥師在預(yù)防藥物不良反應(yīng)中的責(zé)任，充分發(fā)揮他們在ADR監(jiān)測中的作用，以降低由于ADR給患者帶來的傷害，提高醫(yī)院臨床用藥水平和醫(yī)療質(zhì)量，保障人民用藥有效安全。

1.3開展治療藥物監(jiān)測（Therapeutic drug monitoring ，TDM)，設(shè)計個體化給藥方案。

對于治療量比較狹窄、毒副反應(yīng)強(qiáng)的藥物（如地高辛、氨基苷類），藥物血漿濃度和療效、毒性反應(yīng)有顯著相關(guān)；特殊情況用藥，如嬰兒、老年患者、肝腎功能不全的患者需要進(jìn)行TDM鑒測，以獲得最大的治療效果和最小的毒副反應(yīng)[3]。而TDM分析工作非一般醫(yī)護(hù)人員所能勝任，需要有豐富的臨床藥學(xué)知識的藥學(xué)技術(shù)人員應(yīng)用先進(jìn)的分析技術(shù)測定血液或其他液體中藥物濃度，結(jié)合藥物動力學(xué)原理計算病人的藥動學(xué)參數(shù)，制定或調(diào)整個體化的給藥方案，從而達(dá)到安全、有效的藥物治療方法[4]。

1.4藥物信息的收集與咨詢服務(wù)。臨床藥物治療的合理性必然建立在及時掌握大量和最新藥物信息的基礎(chǔ)上，因此臨床藥師必須經(jīng)常收集有關(guān)藥物治療方面的資料，以便針對臨床治療工作中的問題，提供藥物信息。通過開展藥物咨詢、提供信息，可以促進(jìn)醫(yī)藥合作，使用藥更加安全、有效和合理。同時進(jìn)行藥物知識的科普宣傳，以增強(qiáng)全民的合理用藥知識[5]。

2要開展好以上幾項工作，要注重以下幾個細(xì)節(jié)

2.1服務(wù)患者的細(xì)節(jié):臨床藥學(xué)的目的就是讓臨床藥師從藥房中解脫出來，變被動服務(wù)模式為主動服務(wù)模式，為患者提供更多的安全用藥指導(dǎo)，所以必須注重為患者服務(wù)的細(xì)節(jié)。通過細(xì)節(jié)服務(wù)，提高患者對合理用藥的滿意度，提高患者對藥師的信任，讓藥師真正發(fā)揮作用，在藥師和患者之間架起一座溝通的橋。

2.2服務(wù)醫(yī)生的細(xì)節(jié):臨床藥學(xué)服務(wù)，離不開與醫(yī)生的配合與溝通，否則藥學(xué)服務(wù)不可能真正達(dá)到目的。藥師要結(jié)合工作實際，結(jié)合醫(yī)生的工作，為醫(yī)生提供有價值的用藥信息，參與合理用藥指導(dǎo)。

2.3服務(wù)自身的細(xì)節(jié):臨床藥學(xué)服務(wù)，不僅是服務(wù)患者，服務(wù)醫(yī)生，而且也應(yīng)該服務(wù)好自身，讓自已參與醫(yī)療活動中，參與到用藥的安全指導(dǎo)中，臨床藥師要有自信心，要敢于工作，要把自已的工作做好，提升自身水平，掌握更多的知識與技能，通過服務(wù)自身，來達(dá)到為患者服務(wù)的目的。

參考文獻(xiàn)

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［2］Hayashi S.The expected role of community pharmacist in society［J］.Yakugaku Zasshi，2003，123（3）:163

［3］Milkovich G，Saetrum O.The role of hospital pharmacist in cost control and antibiotic policy［J］.Int J Antimicrob Agents，2000，16（3）:291

第2篇

責(zé)任制護(hù)理雖以病人為中心,但實際護(hù)理工作做不到，流于形式而整體護(hù)理是以病人為中心以護(hù)理程序為核心以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)病人實施身體、心理等全方位的護(hù)理是世界上最先進(jìn)的護(hù)理模式。這就對我們的工作提出了更高更嚴(yán)的要求，要求責(zé)任護(hù)士從思想素質(zhì)到業(yè)務(wù)素質(zhì)都要到位才能有效地開展高質(zhì)量的臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理。

1.思想觀念要更梳妝打扮

以往舊的醫(yī)學(xué)模式，護(hù)士在思想上有一種附屬隨從的觀念,認(rèn)為自己做的工作只是打針、發(fā)藥、輸液、測體溫,這純屬一種被動的護(hù)理是以疾病為中心的階段護(hù)理現(xiàn)在實行護(hù)理工作的革新已是大勢所趨,樹立以病人為中心的指導(dǎo)思想,實現(xiàn)護(hù)理觀念的根本轉(zhuǎn)變。

2.工作方法要創(chuàng)新

規(guī)范以病人為中心的護(hù)理行為，實現(xiàn)工作模式的根本轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的護(hù)理工作是以完成任務(wù)為中心護(hù)士機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，它的最大弊端是使護(hù)士形成只關(guān)心工作不關(guān)心病人的行為模式系統(tǒng)化整體護(hù)理工作模式要求以病人為中心護(hù)士要在為病人提供主動、全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)中形成關(guān)心病人圍著病人轉(zhuǎn)的行為模式。

3.要具有強(qiáng)烈高尚的職業(yè)道德和責(zé)任感

責(zé)任護(hù)士的職業(yè)道德表現(xiàn)在對病人要誠懇、熱情、禮貌；對工作要認(rèn)真負(fù)責(zé),一絲不茍,機(jī)智果斷;對同事要熱情幫助，平易近人，不偏激獨(dú)斷。視病人如親人,并把對病人的愛心、同情心、關(guān)心、耐心、責(zé)任心貫穿于曰常工作中。

4.醫(yī)療護(hù)理知識要全面

責(zé)任護(hù)士不僅要掌握基礎(chǔ)理論知識，而且還要具備豐富的專科理論知識和臨床經(jīng)驗。另外護(hù)理技術(shù)操作要熟練敏捷，如靜脈穿刺、灌腸、洗胃、吸氧、換藥等。動作要輕巧、麻利，所以掌握熟練的護(hù)理技術(shù)是對責(zé)任護(hù)士的基本要求，也是做好醫(yī)療、護(hù)理工作的必備條件。

5.工作要有靈活性

護(hù)理工作繁忙,事比較多經(jīng)常在有限的時間內(nèi)從一項工作轉(zhuǎn)向另一項工作。所以責(zé)任護(hù)士要眼觀六路、耳聽八方，邊工作中邊處置、邊思考,做到各項工作都準(zhǔn)確無誤。

6.要有高度敏銳的觀察力

責(zé)任護(hù)士除觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生理指標(biāo)外還要觀察病人細(xì)微的行為IE體動作和語調(diào)等變化。責(zé)任護(hù)士要通過直接或間接的方式去獲得病人的直觀資料，以便在治療護(hù)理過程中，提出并解決病人的護(hù)理問題及時發(fā)現(xiàn)存在的問題。

7.要有敏銳豐富的想象力

在開展整體護(hù)理過程中,不僅要求責(zé)任護(hù)士具有準(zhǔn)確的記憶力而且還要有勤于思考、善于想象的能力這樣才能對病人有一全面的認(rèn)識，以作出正確的評估,將發(fā)生的、可能發(fā)生的、潛在的問題進(jìn)行歸納、總結(jié)才能達(dá)到實施有效完美護(hù)理的目的。

8.要有良好的心態(tài),保持穩(wěn)定的情緒

責(zé)任護(hù)士的情緒變化尤其是面部表情病人及其家屬都有直接的感染作用。因此在護(hù)理工作中，要始終保持積極而穩(wěn)定的情緒，對病人做到一視同仁，以樂觀、和藹可親的態(tài)度去影響病人，以自身的積極言行去感染病人j敦勵病人鼓起戰(zhàn)勝疾病的勇氣。切忌因個人生活、家庭、工作中的煩惱和不快去遷怒病人影響病人的情緒。

9.要有正確的溝通技巧

責(zé)任護(hù)士在與病人交談時，要耐心傾聽，不可隨便插話。談一些自己對問題的看法和感受,使病人得到關(guān)懷與幫助，以得到病人的信任月得病人的積極配合,空余時間多與病人交流,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

第3篇

[Abstract] Personnel system， teaching consciousness， human resources allocation and other factors put influences on the teaching performance of physician who undertake medical， teaching and scientific research tasks simultaneously. The involvement of the accreditation of clinical education offers clear solutions of how to change the phenomenon that the physicians pay more attention to medical and scientific researches rather than teaching. Reviewing the influential factors with the Accreditation as the reference， this paper， as a reference for decision-making， offers suggestions to promote teachers' enthusiasm. The government should balance the distribution of educational and medical resources properly to ensure the grass-root level enjoys the necessary clinical education resources. The universities should integrate basic and clinical courses with organ-system as the main thread. The clinical colleges should optimize the payment system and appoint full-time clinical teachers. Clinical teachers should pay more attention to teaching consciousness and ability with student-centered teaching method and and strengthen formative assessment of students， students should be educated for better self-learning capacity as well as humanity and quality culture.

[Key words] Accreditation of clinical medical education； Teaching hospital； Physician； Teaching enthusiasm

2014年6月教育部等六部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，指出到2020年在全國范圍內(nèi)基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均須接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[1]。此舉意味著院校教育與畢業(yè)后教育的銜接更加緊密，教學(xué)醫(yī)院作為實施高等醫(yī)學(xué)教育的重要場所，臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的任務(wù)更加艱巨。教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)師肩負(fù)醫(yī)療、教學(xué)、科研三重任務(wù)[2]，因教學(xué)意識、人力資源配置等因素，“重醫(yī)療科研、輕教學(xué)”的現(xiàn)象嚴(yán)重，教學(xué)質(zhì)量難以保障。為適應(yīng)國家醫(yī)教協(xié)同發(fā)展的需要，亟需解決臨床醫(yī)師教學(xué)積極性不高的問題，為提升臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量保駕護(hù)航。

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》[3]指出，公立醫(yī)院要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員績效考核，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。深化分配制度改革，使一切勞動、知識、技術(shù)、管理和資本競相迸發(fā)出應(yīng)有的活力，是公立醫(yī)院內(nèi)部分配制度改革的一個動因[4]。承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的公立醫(yī)院，挖掘激發(fā)臨床醫(yī)師教學(xué)積極性的因素，為公立醫(yī)院績效改革提供有力參考。

總之，為順應(yīng)國家醫(yī)教協(xié)同政策及公立醫(yī)院改革需要，加強(qiáng)教學(xué)醫(yī)院臨床醫(yī)師教學(xué)積極性的影響因素分析及對策研究具有重要的現(xiàn)實意義。

1 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

1.1 國外臨床醫(yī)師教學(xué)積極性影響因素分析

Schormair等[5]早在1994年對德國臨床醫(yī)師的教學(xué)動機(jī)總結(jié)如下：①臨床醫(yī)師的教學(xué)積極性與學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性密不可分；②在成為大學(xué)教師的職業(yè)選擇和社會化的進(jìn)程中，教學(xué)積極性不高、科研能力強(qiáng)的人反而受到青睞；③臨床醫(yī)師的教學(xué)付出不能得到充足的回報；④傳統(tǒng)的說教式的教學(xué)方法使學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣、課堂參與度低，降低了教師的教學(xué)積極性，教師得不到有效的反饋也是影響教學(xué)積極性的因素；⑤教師教學(xué)及學(xué)生學(xué)習(xí)過程中缺乏充足的反饋與專業(yè)的評價，學(xué)生考試采用統(tǒng)一的終結(jié)性評價，缺乏形成性評價導(dǎo)致教師對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況不能全面掌握；⑥醫(yī)學(xué)教育的大眾化和專業(yè)化阻礙了師生間的關(guān)系，現(xiàn)代化的教育體系使得師生關(guān)系疏遠(yuǎn)；⑦醫(yī)學(xué)課程門類眾多且分散，被劃分為必修課程和選修課程，臨床前、臨床課程及實踐學(xué)習(xí)彼此割裂；⑧臨床教師醫(yī)療、科研及行政事務(wù)繁忙，使得對教學(xué)的投入大大減少；⑨聯(lián)邦醫(yī)師執(zhí)照法規(guī)限制了教師采用更加靈活、新穎的教學(xué)方法；⑩臨床醫(yī)師的崗位勝任力和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)有待完善。

1.2 國內(nèi)臨床醫(yī)師教學(xué)積極性影響因素分析

王凱旋等[6]認(rèn)為軍隊教學(xué)醫(yī)院教師的教學(xué)積極性受人事制度、人力資源、教學(xué)意識等因素制約。施建輝等[7]提出“一院多校”合作、政策導(dǎo)向偏移、學(xué)校過度擴(kuò)招及個人利益驅(qū)使影響了臨床教師教學(xué)積極性。丁俐文[8]指出教學(xué)思想意識和教育觀念、心理需求、教學(xué)工作量、經(jīng)濟(jì)收入等為教學(xué)積極性的影響因素。國內(nèi)鮮有人結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)教育實施現(xiàn)狀分析影響臨床醫(yī)師教學(xué)積極性的因素。

2 醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證背景下的臨床醫(yī)師教學(xué)積極性的影響因素

專業(yè)認(rèn)證是高等教育質(zhì)量保障體系和高等教育評估體系的組成部分，是一個評估的過程，通過評估來檢查學(xué)校開設(shè)的專業(yè)教學(xué)計劃或者專業(yè)是否符合預(yù)設(shè)的合格標(biāo)準(zhǔn)[9]。《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》[10]指出，2020年完成高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)首輪認(rèn)證工作，建立起具有中國特色與國際醫(yī)學(xué)教育實質(zhì)等效的醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證制度。目前全國已有45所高校接受了教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證。本文參照《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》和28所已認(rèn)證高校自評報告及專家反饋報告，從專業(yè)認(rèn)證的視角重新審視影響臨床醫(yī)師教學(xué)積極性的因素，作為目前國內(nèi)已有研究的有益補(bǔ)充，為提升臨床教學(xué)質(zhì)量打下堅實的基礎(chǔ)。

2.1 課程設(shè)置不合理

目前我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校采用基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課、臨床實習(xí)三個階段的“三段式”課程設(shè)置模式[11]。這種以學(xué)科為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，存在基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)、理論與實踐割裂、教學(xué)內(nèi)容交叉重復(fù)等問題。在臨床課程學(xué)習(xí)階段，同一學(xué)科知識點(diǎn)分散，由眾多教師講授，知識的碎片化使得教師不能系統(tǒng)地傳授知識，且未及時讓學(xué)生將知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐，無法檢測學(xué)生是否掌握其所授知識。教師無法基于知識與學(xué)生建立持續(xù)的溝通與反饋聯(lián)系機(jī)制，在一定程度上會影響教師的教學(xué)意識和教學(xué)積極性。

2.2 教學(xué)方法落后

教學(xué)方法是為完成教學(xué)任務(wù)，師生在共同活動中所采用的途徑、手段、工具等相互聯(lián)系的方式[12]。該授課方式通常以教師為中心，學(xué)生被動地接受知識，師生之間缺乏互動交流，既影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也限制了教師的專業(yè)發(fā)展動力和教學(xué)積極性。

2.3 學(xué)生成績評定有待優(yōu)化

本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)中要求醫(yī)學(xué)院校必須建立學(xué)生學(xué)業(yè)成績?nèi)^程評定體系，包括形成性和終結(jié)性評定，且宜淡化終結(jié)性評價，強(qiáng)化形成性評價。目前臨床課程考試多采用期末考試這一終結(jié)性評價來監(jiān)測學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。有學(xué)者對835名醫(yī)學(xué)生的調(diào)查統(tǒng)計得出78.9%的醫(yī)學(xué)生在臨床課程學(xué)習(xí)過程中，有“前緊后松，應(yīng)付考試”情況[13]。可見采用終結(jié)性評價，既難以保障學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，也不利于師生間在學(xué)習(xí)過程中建立良好的溝通與反饋渠道。現(xiàn)有的學(xué)生成績評定方式的弊端，影響了教師投身教學(xué)研究、更新教學(xué)內(nèi)容、及時解決學(xué)生學(xué)習(xí)過程中存在的問題的積極性。

2.4 教師績效評價有待改進(jìn)

教學(xué)醫(yī)院人事部門對臨床科室的績效評價，往往重醫(yī)療和科研指標(biāo)，對臨床教學(xué)工作沒有建立獨(dú)立的績效評價體系，臨床醫(yī)師的教學(xué)工作普遍存在“有績無效”的現(xiàn)象。績效評價與教學(xué)工作利益關(guān)聯(lián)不大，影響了臨床醫(yī)師參與教學(xué)的積極性。此外，大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院未設(shè)置專職臨床教師，由臨床醫(yī)師兼任，醫(yī)生往往認(rèn)為治病救人是本職，教書育人是“副業(yè)”，教學(xué)缺乏熱情。

3 政策建議

3.1 政府方面

科學(xué)規(guī)劃區(qū)域衛(wèi)生教育資源，引導(dǎo)臨床教學(xué)資源下沉。醫(yī)療資源過度集中在大醫(yī)院導(dǎo)致大學(xué)將三級以上綜合醫(yī)院作為其教學(xué)醫(yī)院首選。臨床實習(xí)階段的學(xué)生大量涌向大醫(yī)院加重了臨床醫(yī)師的負(fù)擔(dān)，影響其教學(xué)積極性。教育與衛(wèi)生主管部門應(yīng)協(xié)同加強(qiáng)對大學(xué)臨床教學(xué)基地建設(shè)的宏觀調(diào)控，確保區(qū)域衛(wèi)生資源合理分配，減少“一院多校”合作現(xiàn)象，同時加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持力度，保證其滿足臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)學(xué)生的實訓(xùn)條件，引導(dǎo)臨床教學(xué)資源向基層分流，減輕大型綜合醫(yī)院臨床醫(yī)師負(fù)擔(dān)。

3.2 學(xué)校方面

實施以“器官系統(tǒng)為主線”的基礎(chǔ)-臨床課程整合。1952年美國西儲大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出“以器官系統(tǒng)為中心的學(xué)習(xí)（organ-system based learning，OBL）模式”，按器官系統(tǒng)、形態(tài)與功能重新組合課程，以加強(qiáng)學(xué)科間的交叉融合，使基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合[14]。為適應(yīng)國際醫(yī)學(xué)教育趨勢，廣州市某醫(yī)科大學(xué)于2014年啟動了實施“基礎(chǔ)―臨床全面融通”的醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)綜合改革，該校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、第一、第二、第三臨床醫(yī)學(xué)院、公共衛(wèi)生學(xué)院等單位總計173名教師投身到課程整合中。整合后的課程由心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等14個模塊組成，打破了學(xué)科間的壁壘，減少了學(xué)科間的重復(fù)內(nèi)容，幫助學(xué)生建立系統(tǒng)的知識體系。整合課程的開展迫使教師不斷優(yōu)化知識體系，積極開展教學(xué)改革，促進(jìn)教學(xué)能力提升。

3.3 教學(xué)醫(yī)院方面

3.3.1 改革醫(yī)院績效薪酬分配 新形勢下教學(xué)醫(yī)院為適應(yīng)快速發(fā)展的需要，亟需從戰(zhàn)略角度重新認(rèn)識醫(yī)教研三者關(guān)系，從頂層設(shè)計上解決重醫(yī)療科研、輕教學(xué)的現(xiàn)象。改革績效薪酬分配制度，建立教學(xué)績效評價指標(biāo)體系，在績效薪酬分配體系中明確醫(yī)教研三者權(quán)重，實行多勞多酬、優(yōu)勞優(yōu)酬為有效解決途徑之一。

3.3.2 設(shè)立階段性專職教師 專職教學(xué)人員由科室臨床醫(yī)師輪換擔(dān)任，任職期間階段性脫產(chǎn)從事臨床教學(xué)工作，確保在不影響臨床醫(yī)療工作的情況下，有效兼顧教學(xué)工作，其收入應(yīng)不低于科室同職稱其他醫(yī)務(wù)人員收入。通過配備專職教學(xué)人員，理清醫(yī)療、教學(xué)工作，減輕其他臨床醫(yī)師工作負(fù)擔(dān)，保障臨床教學(xué)質(zhì)量。

3.4 教師方面

3.4.1 加強(qiáng)以學(xué)生為中心的教學(xué)方法改革 “以學(xué)生為中心”不是指教師與學(xué)生角色、身份、地位的高低之分，而是指教學(xué)理念、管理理念、服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，教學(xué)方法、評價手段的轉(zhuǎn)變[15]。以學(xué)生為中心的教學(xué)方法包括床旁教學(xué)、小班教學(xué)、以問題為中心教學(xué)法（PBL）等。廣州市某醫(yī)科大學(xué)先后派出124名教師赴臺灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)進(jìn)行PBL專題培訓(xùn)，邀請臺灣陽明大學(xué)來校開設(shè)PBL工作坊，培訓(xùn)了60名PBL骨干教師；在全校發(fā)動教師參與PBL案例撰寫，擇優(yōu)遴選了40個PBL典型案例開展教學(xué)，教學(xué)效果良好。PBL教學(xué)方法的開展不僅培養(yǎng)了學(xué)生的綜合素質(zhì)能力，同時對指導(dǎo)教師提出更高更遠(yuǎn)的要求，提高了教師的專業(yè)知識和教學(xué)水平[16]。

3.4.2 注重教學(xué)意識的養(yǎng)成及教學(xué)能力提升 臨床醫(yī)師在日常診療過程中要注重培養(yǎng)教學(xué)意識，積極轉(zhuǎn)變思想觀念，以教學(xué)規(guī)范臨床診療行為，通過基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能的連貫和構(gòu)建，實現(xiàn)自我的再教育，進(jìn)一步夯實臨床醫(yī)療技術(shù)，在教學(xué)過程中提高自己。通過參加教學(xué)學(xué)術(shù)會議、師資培訓(xùn)班等形式系統(tǒng)學(xué)習(xí)教育學(xué)理論與方法，及時更新教育理念，提高臨床教學(xué)崗位勝任力，保障臨床教學(xué)質(zhì)量。

3.4.3 學(xué)生成績評定強(qiáng)化形成性評價 形成性評價于1967年由美國評價學(xué)家思克里芬最先提出，是指為使活動效果達(dá)到最好而修正其運(yùn)行軌道所做的評價[17]。該模式伴隨著醫(yī)學(xué)課程體系改革廣泛運(yùn)用于歐美等發(fā)達(dá)國家，近年來逐漸在我國高校進(jìn)行推廣和運(yùn)用[18]。廣州市某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院自主研發(fā)了臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)管理系統(tǒng)，內(nèi)含實習(xí)評價支持系統(tǒng)，基于檔案袋學(xué)習(xí)法理論，分解量化實習(xí)任務(wù)，學(xué)生根據(jù)實習(xí)任務(wù)要求和進(jìn)度主動填寫實習(xí)完成結(jié)果和實習(xí)手冊，采用迷你臨床評價量表（Mini-CEX）和操作技能直接觀察評估考核（DOPS）開展學(xué)生與實習(xí)科室及臨床帶教間的相互評價。教師向?qū)W生進(jìn)行學(xué)習(xí)反饋的同時，也是一個不斷反思、提高教學(xué)專業(yè)水平的過程[19]，該醫(yī)院臨床醫(yī)師主動向教務(wù)管理部門查詢學(xué)生反向評價（學(xué)生對教師）結(jié)果就是有力的證明。

3.5 學(xué)生方面

3.5.1 提高自主學(xué)習(xí)能力 教學(xué)醫(yī)院的學(xué)員包括實習(xí)生、研究生、進(jìn)修生和培訓(xùn)醫(yī)師等，學(xué)生人數(shù)多、層次廣，需要各類學(xué)員充分發(fā)揮主觀能動性，積極主動地開展自我學(xué)習(xí)，自主制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)與學(xué)習(xí)計劃，積極組成自主學(xué)習(xí)團(tuán)隊，通過互聯(lián)網(wǎng)、圖書館等途徑查閱資料，主動思考和研究問題，提高臨床思維能力和臨床實踐能力。

3.5.2 強(qiáng)化人文素質(zhì)培育 強(qiáng)化人文醫(yī)學(xué)教育，有利于醫(yī)學(xué)生從事工作崗位后樹立牢固的職業(yè)認(rèn)同感和使命感[20]，兼顧“醫(yī)生”和“教師”雙重使命。醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)及實習(xí)過程中，要積極自修人文醫(yī)學(xué)課程，加強(qiáng)人文醫(yī)學(xué)實踐，如開展臨終關(guān)懷、敬老院看望老人、參加社區(qū)義診等，逐步增強(qiáng)其人文情懷。

第4篇

高校畢業(yè)生是我國寶貴的人才資源，現(xiàn)代社會就是知識經(jīng)濟(jì)的社會，大學(xué)畢業(yè)生要盡快適應(yīng)社會的發(fā)展，樹立終身學(xué)習(xí)的理念，不斷更新知識體系和掌握新的技術(shù)技能。因此，有必要改革高校現(xiàn)有人才培養(yǎng)模式，以素質(zhì)教育為根本，構(gòu)建終身學(xué)習(xí)體系，適應(yīng)市場不斷變化的需要[1]。

我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“1+2m”人才培養(yǎng)模式（在校學(xué)習(xí)1年，醫(yī)院學(xué)習(xí)2年，其中到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實習(xí)1個月），是以就業(yè)為導(dǎo)向、以能力培養(yǎng)為核心、以工學(xué)結(jié)合為主線，適合面向基層培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型衛(wèi)生人才的培養(yǎng)模式，是根據(jù)本時期社會及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對不同層次的高級醫(yī)學(xué)專門人才的客觀要求、人才就業(yè)市場的實際需要而進(jìn)行的恰當(dāng)定位，是我校人才培養(yǎng)主動適應(yīng)社會的過程。通過校院合作、產(chǎn)教結(jié)合、學(xué)見結(jié)合的臨床教學(xué)改革，幫助學(xué)生積累實際工作經(jīng)驗，全面提高學(xué)生的職業(yè)道德、職業(yè)能力和綜合素質(zhì)，使學(xué)習(xí)、模擬、實際操作與基層醫(yī)療用人單位需求融通，實現(xiàn)“多贏”。以我校2007～2011屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生為研究對象，以學(xué)生就業(yè)范圍內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及基層社區(qū)為實證研究單位，以基層社區(qū)對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的需求為參照基準(zhǔn)，通過廣泛的調(diào)查研究和綜合分析以及文獻(xiàn)研究，探索實踐“1+2m”人才培養(yǎng)模式與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)工作的促進(jìn)作用，為大學(xué)生就業(yè)掌舵。

本次調(diào)研以我校豫健集團(tuán)理事單位、實習(xí)基地單位、畢業(yè)生招聘單位以及近幾屆畢業(yè)生為調(diào)查對象，采用電子郵件、電話詢問、問卷郵寄及當(dāng)面訪談等形式進(jìn)行。從調(diào)查的總體情況來看，用人單位和畢業(yè)生自身對我校畢業(yè)生的政治思想素質(zhì)、敬業(yè)精神、理論基礎(chǔ)和專業(yè)知識、團(tuán)隊協(xié)作意識等給予肯定，綜合評價優(yōu)占近60%。而對畢業(yè)生的實踐能力、組織與管理能力、創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新能力等方面的評價一般。綜合以下幾個方面對2010屆以后的畢業(yè)生和實習(xí)生與2007～2009屆畢業(yè)生進(jìn)行比較，結(jié)果如下：（1）本文由收集整理技能測試：2010屆以后的學(xué)生在畢業(yè)前的職業(yè)技能測試中，表現(xiàn)積極，成績突出。（2）實踐技能的掌握：工作實習(xí)中，2010屆以后的實習(xí)生和畢業(yè)生能正確掌握臨床專業(yè)的多項主流操作技能，通常在一項操作所需能力掌握后，調(diào)換工作種類或操作項目，可再次完成新的技能要求。（3）獨(dú)立操作能力、解決問題能力：就業(yè)、實習(xí)單位普遍反映，2010屆以后的學(xué)生普遍存在實踐操作能力強(qiáng)，掌握醫(yī)療行業(yè)生產(chǎn)技能較全面，并能舉一反三，達(dá)到了能力升華的人才培養(yǎng)目標(biāo)。部分畢業(yè)生在沒有畢業(yè)時就被實習(xí)單位確認(rèn)留用。（4）繼續(xù)學(xué)習(xí)能力：2010屆以后的畢業(yè)生和實習(xí)生學(xué)習(xí)的興趣明顯增加，知識技能掌握更為全面。2010屆以后的學(xué)生相比對照往屆畢業(yè)生和實習(xí)生更多的掌握職業(yè)技能，同時為了更好地學(xué)習(xí)技能，激發(fā)了自身的學(xué)習(xí)興趣，能自主地學(xué)習(xí)探究技能的理論支持點(diǎn)，通過教科書、網(wǎng)絡(luò)、相互交流來增加知識。更加深刻地理解臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的職業(yè)教育目標(biāo)，樹立正確專業(yè)思想，專業(yè)學(xué)習(xí)興趣濃厚。工作學(xué)習(xí)中不斷提出觀點(diǎn)見解，又能解決實際問題，很受工作單位重視。

跟蹤調(diào)研結(jié)果還顯示，在學(xué)校成績優(yōu)異的往屆畢業(yè)生，走向社會工作崗位后，并不像他們在學(xué)校中表現(xiàn)得那么優(yōu)秀。而一些成績中等但綜合素質(zhì)較高的學(xué)生卻頗受用人單位的歡迎，其職業(yè)發(fā)展也比較快。現(xiàn)代社會對畢業(yè)生的要求是一種“以能力為本”的綜合素質(zhì)，這種綜合素質(zhì)取決于大學(xué)生整個大學(xué)生涯的知識、技能的積累和精心進(jìn)行的就業(yè)準(zhǔn)備。提高學(xué)生的就業(yè)能力意味著，通過各種途徑和措施，指導(dǎo)學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)期間進(jìn)行以提高就業(yè)競爭力為目標(biāo)的就業(yè)準(zhǔn)備，其中包括作為專業(yè)人才應(yīng)具備的專業(yè)素質(zhì)和能力，如扎實的專業(yè)基礎(chǔ)知識、熟練的專業(yè)技能操作能力等，這是解決大學(xué)生就業(yè)問題的根本出路。

20世紀(jì)80年代以來，三年制醫(yī)學(xué)高職教育一直采用“2+1”人才培養(yǎng)模式。學(xué)生在校學(xué)習(xí)兩年，授課方式多為理論講授，臨床課實訓(xùn)多數(shù)情況下是模擬性質(zhì)的，無論是環(huán)境感受還是心理狀態(tài)都與實際工作環(huán)境有差距，進(jìn)入生產(chǎn)實習(xí)（時間是1年）前，臨床技能操作基本功、疾病預(yù)防及衛(wèi)生宣教、與病人溝通的技巧等方面有不同程度的欠缺。教學(xué)與臨床銜接存在空檔，造成學(xué)生動手能力相對較差，畢業(yè)后臨床適應(yīng)過程較長。正確引導(dǎo)畢業(yè)生面向基層就業(yè)是時代的選擇，有利于促進(jìn)青年人才的發(fā)展和改善基層人才隊伍的結(jié)構(gòu)，有利于促進(jìn)城鄉(xiāng)區(qū)域經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。同時也能增長才干，掌握一些基本的工作方法和技巧，特別是獨(dú)立生活、獨(dú)立思考、獨(dú)立工作的能力可以得到大幅度提高，對將來個人的成長成才是一個寶貴財富[2]。我校根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)對醫(yī)療衛(wèi)生人才職業(yè)崗位能力需求和自身辦學(xué)特點(diǎn)，自2008年始對我校三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實施“1+2m”人才培養(yǎng)模式，重構(gòu)課程體系，突出實踐教學(xué)，建立相對獨(dú)立的實踐課程體系；加強(qiáng)“雙師”結(jié)構(gòu)教學(xué)團(tuán)隊建設(shè)；建立了工學(xué)結(jié)合“1+2m”模式教學(xué)質(zhì)量管理體系。

“以職業(yè)能力培養(yǎng)為導(dǎo)向”的人才培養(yǎng)模式改革，擴(kuò)大臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科畢業(yè)生就業(yè)可能性和實用性。“1+2m”人才培養(yǎng)模式，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)生崗位能力需求為依據(jù)，重構(gòu)課程體系，并建立相對獨(dú)立的實踐課程體系，突出學(xué)生實踐技能的培養(yǎng)，緊緊圍繞行業(yè)人才需求，針對崗位群所需要的知識和能力，將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程、能力訓(xùn)練過程、工作過程設(shè)計為“教、學(xué)、做”一體化實景演練，挖掘他們在做中學(xué)、學(xué)中做的自主學(xué)習(xí)潛能，順應(yīng)了人才市場需求，貼近了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，提高畢業(yè)生就業(yè)競爭力。

加強(qiáng)“雙師”結(jié)構(gòu)教學(xué)團(tuán)隊，擴(kuò)大臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科畢業(yè)生就業(yè)的指導(dǎo)性。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“1+2m”人才培養(yǎng)模式的需要，加強(qiáng)“雙師型”教師隊伍建設(shè)，提升專、兼職教師的理論及實踐指導(dǎo)能力，對學(xué)生的就業(yè)提供具體專業(yè)崗位的指導(dǎo)。

轉(zhuǎn)貼于

做學(xué)合一的情景學(xué)習(xí)模式，促使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生向就業(yè)崗位的“0”適應(yīng)靠近。其一，通過校院 合作、工學(xué)結(jié)合，學(xué)生按照醫(yī)院的實際要求參加工作實踐，獲取工作體驗，在校期間就具備了用人單位錄用新員工所需的工作經(jīng)驗，幫助畢業(yè)生順利就業(yè)；其二，通過校院合作實行工學(xué)結(jié)合，極大地增加學(xué)生接觸行業(yè)用人單位的機(jī)會，使他們在實際生產(chǎn)和服務(wù)過程中，熟悉醫(yī)療衛(wèi)生單位對人才素質(zhì)的要求，了解醫(yī)院聘用新員工的意向，幫助學(xué)生掌握就業(yè)信息，實現(xiàn)學(xué)生就業(yè)和行業(yè)用工的順利對接。其三，“1+2m”人才培養(yǎng)模式，有利于培養(yǎng)學(xué)生愛崗敬業(yè)、吃苦耐勞的精神，增強(qiáng)對崗位、職業(yè)的感情，較早地接受行業(yè)文化的熏陶，其動手能力、綜合分析能力、獨(dú)立完成工作的能力和應(yīng)變能力等職業(yè)崗位能力得到了很好的培養(yǎng)和鍛煉，使畢業(yè)生能快速實現(xiàn)由學(xué)生向社會人的角色轉(zhuǎn)變。

“1+2m”人才培養(yǎng)模式，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生“職業(yè)定向教育”的體現(xiàn)。大學(xué)生的職業(yè)定向，是指確定對自己來說比較適合的、理想的、將來要去爭取從事的職業(yè)類型，選擇職業(yè)目標(biāo)并為此采取各種行動的過程。它是根據(jù)社會需要和具體職業(yè)素質(zhì)來確定的。“1+2m”人才培養(yǎng)模式是我校根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)對醫(yī)療衛(wèi)生人才職業(yè)崗位能力的需求和自身辦學(xué)特色逐步形成的，是適合面向基層培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才的高職醫(yī)學(xué)教育模式[3]。目前，隨著我國高等醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的數(shù)量也隨之逐年遞增。專科畢業(yè)生是龐大高校畢業(yè)生中的一支重要群體，由于受學(xué)歷層次、專業(yè)性質(zhì)等影響，相比高校的研究生、本科生，專科畢業(yè)生的就業(yè)形勢更加嚴(yán)峻。在當(dāng)下我們社會唯學(xué)歷風(fēng)氣沒有根本改變的情況下，專科生只有“避開大路，專走兩廂”，面向基層，扎根基層，才能建功立業(yè)，實現(xiàn)自身價值[4]。“1+2m”人才培養(yǎng)模式，可引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生面對當(dāng)前就業(yè)環(huán)境和就業(yè)形勢，樹立正確的職業(yè)觀和擇業(yè)觀，從自身的實際情況出發(fā)，確定自己的職業(yè)崗位趨向，尋找適合自己的工作，到基層去，到最需要自己的地方去。

通過搭建“1+2m”人才培養(yǎng)教學(xué)平臺，構(gòu)建“教與學(xué)、理論與實踐、學(xué)校和醫(yī)院緊密結(jié)合”加“全面素質(zhì)教育的”人才培養(yǎng)模式，以醫(yī)院為依托，按照基層衛(wèi)生行業(yè)對醫(yī)療人才規(guī)格的要求，調(diào)整和確立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，強(qiáng)化職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力的培養(yǎng)，將理論、見習(xí)、實習(xí)、頂崗實習(xí)有機(jī)的融為一體，教學(xué)與臨床需求零距離對接，能促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專科生職業(yè)素質(zhì)的形成和發(fā)展，保證人才培養(yǎng)的良好社會適用性，學(xué)生畢業(yè)后可迅速進(jìn)入角色，獨(dú)立承擔(dān)工作任務(wù)，縮短適應(yīng)時間。

第5篇

在實際工作中，因為檢驗科的人員一般從事技術(shù)工作，沒有完善的臨床知識，因此阻礙了和臨床科室之間的溝通，臨床醫(yī)生缺乏對檢驗知識的深入理解，很容易出現(xiàn)混淆檢測項目的現(xiàn)象[1-2]。尤其是一些剛剛畢業(yè)的學(xué)生，對檢驗項目的意義缺乏深入的認(rèn)識，只有對書本上知識的認(rèn)識，無法了解檢驗醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的最新發(fā)展動態(tài)，尤其是對檢驗的特異性、敏感性、精敏度、準(zhǔn)確度缺乏足夠的認(rèn)識。

2檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系

臨床醫(yī)學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)有著密不可分的關(guān)系，臨床工作的重要內(nèi)容是對質(zhì)量進(jìn)行檢驗，因此，檢驗科應(yīng)該不斷加強(qiáng)和臨床科室之間的協(xié)作、對話、溝通和交流，加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)實驗室整體質(zhì)量的管理，尤其要強(qiáng)調(diào)對醫(yī)學(xué)檢驗的事前、事中和事后管理。在分析事后質(zhì)量監(jiān)控的過程中，檢驗人應(yīng)該對測試結(jié)果進(jìn)行解釋，同時收集患者的意見和建議，對合理的意見及時接受，提高檢驗科的工作水平，不斷開展能夠服務(wù)患者的新業(yè)務(wù)，同時滿足臨床的需求[3-4]。在檢驗科工作的過程中，應(yīng)該將質(zhì)量放在核心，不斷提高檢驗人員的質(zhì)量意識，減少因為標(biāo)本因素對檢驗結(jié)果產(chǎn)生的消極影響。檢驗醫(yī)學(xué)的特殊性質(zhì)決定了它應(yīng)該和臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，除了應(yīng)該加強(qiáng)自身建設(shè)之外，還應(yīng)該增加臨床醫(yī)師，同時為臨床科室提供相關(guān)的資料。

3檢驗科需要與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合

臨床醫(yī)學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)的關(guān)系十分密切，臨床醫(yī)學(xué)的核心是檢驗質(zhì)量，因此，檢驗科的工作人員應(yīng)該增加與臨床科室之間的協(xié)作、對話、溝通和交流。醫(yī)院檢驗科人員應(yīng)該參與到病例討論和臨床會診之中，提高雙方的溝通水平，檢驗科的醫(yī)生應(yīng)該及時查看臨床病人的病情，一旦在檢驗的過程中出現(xiàn)可疑的結(jié)果，應(yīng)該立刻進(jìn)行調(diào)查。檢驗科醫(yī)生應(yīng)該積極的參與到協(xié)作之中，充分發(fā)揮檢驗醫(yī)學(xué)的作用和地位，轉(zhuǎn)變以往檢驗醫(yī)學(xué)僅僅是提供結(jié)果或提供數(shù)據(jù)的思想。同時，檢驗科應(yīng)該加強(qiáng)對臨床知識的學(xué)習(xí)，在工作中強(qiáng)化臨床意識。但是在實際工作之中，因為檢驗科的人員一般從事技術(shù)工作，沒有完善的臨床知識，阻礙了和臨床科室之間的溝通。因此，檢驗科應(yīng)該轉(zhuǎn)變?nèi)瞬沤Y(jié)構(gòu)和知識結(jié)構(gòu)，聘請具有臨床經(jīng)驗的醫(yī)生從事檢驗工作，或設(shè)置專門的檢驗醫(yī)生崗位，使臨床醫(yī)師不斷加強(qiáng)，提高臨床治療工作和實驗室工作的結(jié)合程度，最終提升整體檢驗醫(yī)學(xué)的素質(zhì)。

4臨床醫(yī)生對檢驗項目深層次的理解不足

臨床醫(yī)生雖然對專業(yè)知識十分精通，但是缺乏對檢驗知識的深入理解，很容易出現(xiàn)混淆檢測項目的現(xiàn)象。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)對檢驗醫(yī)學(xué)的認(rèn)識和學(xué)習(xí)，加強(qiáng)二者的溝通，使它們能夠共同促進(jìn)、共同提高。應(yīng)該加強(qiáng)對檢驗醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，在工作過程中，直接向檢驗科的人員進(jìn)行請教。同時，可以邀請檢驗科的工作人員，定期開展相關(guān)課題的講座，著重于檢測項目的參考區(qū)間、藥物影響、生物學(xué)變異、影響因素、臨床意義、方法原理和臨床應(yīng)用等，不斷提高臨床醫(yī)生的檢驗學(xué)水平。

5溝通方式的改善

第6篇

    1 提出中藥現(xiàn)代化的重要目的和意義

    1.1、 提出中藥現(xiàn)代化的重要目的。一方面我們期待能夠利用中藥現(xiàn)代化的進(jìn)步空間,合理地把中藥成品對于疾病預(yù)防與治療的特殊優(yōu)點(diǎn)——如治療效果的優(yōu)點(diǎn)、低成本消耗的優(yōu)點(diǎn)以及環(huán)保衛(wèi)生的優(yōu)點(diǎn)——發(fā)揮到最大限度,使國內(nèi)的生命健康問題得到有效地解決,并為廣大人民做出更多的貢獻(xiàn);另一方面我們希望利用中藥現(xiàn)代化的影響力把中藥企業(yè)打入國際市場,提高其在市場中的影響力,進(jìn)而推動中藥界的國際化的發(fā)展,為減輕廣大人民的經(jīng)濟(jì)壓力提供助力。這兩個重要目的提高了醫(yī)藥界的傳承和創(chuàng)新的精神,充分運(yùn)用了當(dāng)今科學(xué)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn),進(jìn)一步加快了中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)的融合速度,從而體現(xiàn)了中藥現(xiàn)代化的意義。

    1.2、 提出中藥現(xiàn)代化的重要意義。簡單的說,中藥現(xiàn)代化的模式是適應(yīng)國內(nèi)環(huán)境、國際形勢以及中藥特點(diǎn)的。積極地實現(xiàn)中藥現(xiàn)代化不僅是中藥醫(yī)學(xué)本身的需求,而且也是在21世紀(jì)新興世界的背景下解決嚴(yán)重的社會健康安全問題和醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展問題的需要,它的提出具有重大的現(xiàn)實意義和實踐意義,是一項造福人類的重要舉措。

    2、 創(chuàng)建臨床醫(yī)學(xué)的重要目的和意義

    2.1、 創(chuàng)建臨床醫(yī)學(xué)的目的。臨床醫(yī)學(xué)簡單的說就是親身面對病人的醫(yī)學(xué),是對疾病的預(yù)防、診斷、治療的各種專業(yè)性學(xué)科的統(tǒng)稱。其理念是:臨床醫(yī)師通過視診、聽診、觸診、叩診以及問診等臨床手段來獲得病人的臨床表現(xiàn),進(jìn)而通過恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┲委煵∪?以使病人的痛苦得到緩解或消除。

    2.2、 創(chuàng)建臨床醫(yī)學(xué)的重大意義。臨床醫(yī)學(xué)過程本身就是一門把實踐與理論相融合的過程,它不僅可以在實踐中鞏固和驗證臨床理論知識,提高臨床工作者的操作技能,而且能夠培養(yǎng)他們的創(chuàng)新能力。

    3、 中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)的融合的目的和意義

    中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合使中藥研究和臨床治療的關(guān)系更加緊密、有效,是適應(yīng)現(xiàn)代化建設(shè)的新的有效方法和手段。就兩種形式的結(jié)合狀態(tài)來看,它符合了臨床-基礎(chǔ)理論-臨床的模式,反復(fù)應(yīng)用,為以后中藥現(xiàn)代化的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。在當(dāng)代日漸中藥現(xiàn)代化的潮流下,中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)的融合不僅是未來之星,而且將會大有成就。也就是說,一方面這種融合有利于臨床醫(yī)學(xué)對中藥的標(biāo)準(zhǔn)型的研究,促進(jìn)了使中藥現(xiàn)代化的優(yōu)勢逐漸融入國際化的臨床醫(yī)學(xué),推動了中藥臨床的治療和用藥水平;另一方面有利于臨床醫(yī)學(xué)上關(guān)于中醫(yī)藥學(xué)的研制,推進(jìn)中藥臨床的新藥不斷供應(yīng),為病人提供更有效、更便宜的新藥,達(dá)到省錢、省力、省時的目的。下面筆者根據(jù)中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)的融合手段及其優(yōu)勢作簡單介紹。

    3.1、 根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)實踐時所取得的經(jīng)驗和方法研制中藥,體現(xiàn)中藥現(xiàn)代化的優(yōu)勢

    我們知道,新中藥主要體現(xiàn)了以下幾點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):藥效性強(qiáng)、療效指數(shù)高、安全保障優(yōu)等。但是以往相關(guān)工作者并沒有重視中藥現(xiàn)代化,也沒有把中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)相互融合的意識,致使中藥的研制量并不是很高。近年來,根據(jù)現(xiàn)代社會的發(fā)展趨勢,相關(guān)工作者認(rèn)識到把臨床中積累到的經(jīng)驗融入到中藥的研制方法中,可以更大程度上地使中國的豐富資源得以被利用,進(jìn)而研發(fā)出更新、藥效更高的新型中藥。例如,在研發(fā)肝病新中藥的過程中,有這樣三種考慮:(1)根據(jù)歷來前輩的經(jīng)驗,采取較科學(xué)的民間方法研制中成藥;(2)根據(jù)臨床醫(yī)療時所獲得的經(jīng)驗,發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新精神,通過不斷地探索和實驗,最終研發(fā)出新型中藥;(3)根據(jù)已經(jīng)制得的但藥效并不顯著的中藥,經(jīng)過探索、實踐找出新改進(jìn)的出路。

    3.2、 重視臨床醫(yī)療中出現(xiàn)的副反應(yīng),加以研究,實現(xiàn)中藥現(xiàn)代化

    一切藥物有益就必然有害,所以臨床醫(yī)師必須重視臨床醫(yī)療過程中出現(xiàn)的種種不良反應(yīng),不斷發(fā)現(xiàn)問題并解決問題,逐步實現(xiàn)中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)系統(tǒng)性的融合,更好地將中醫(yī)藥界打入國際市場,實現(xiàn)全心全意為人類的生命健康服務(wù)奉獻(xiàn)。例如,對葛根素注射液的副反應(yīng)進(jìn)行探究研討,并明確這種副反應(yīng)的發(fā)生機(jī)理,在實踐研究中逐漸改善這種副反應(yīng)的發(fā)生率和反應(yīng)度。然而,由于這種副反應(yīng)機(jī)理的工作開展的比較晚,研制體系不夠完善,以及醫(yī)療設(shè)施的不夠完備,致使制約著這種副反應(yīng)的研制工作的進(jìn)步。因此,醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該對中藥副反應(yīng)加以重視,并可以借助國外的臨床實例,運(yùn)用先進(jìn)的科學(xué)方法和共同智慧,為中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)的融合做好準(zhǔn)備。

    3.3、 根據(jù)社會的需求,加大對創(chuàng)新中藥的建設(shè)以及臨床醫(yī)學(xué)知識的結(jié)合,強(qiáng)化中醫(yī)藥界的創(chuàng)新意識

    社會的進(jìn)步在于創(chuàng)新的精神,因此建立完善的新型中藥的創(chuàng)新體系和臨床醫(yī)學(xué)知識的有機(jī)結(jié)合,是社會發(fā)展的趨向。但是由于這種中藥的研究體系并不完善,比如人才的缺乏、知識儲備的不足以及設(shè)備、設(shè)施的欠缺等,都是中醫(yī)藥學(xué)的腳步滯留的原因。所以必須加大以上客觀和主觀等的因素的改革,結(jié)合中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢,建立創(chuàng)新型的基礎(chǔ)平臺,實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)知識和實踐的融合,以達(dá)到醫(yī)學(xué)中一個新的高度。

第7篇

首先要使臨床醫(yī)學(xué)生在思想上重視并明確預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)生的影響意義所在,思想是指導(dǎo)行動的風(fēng)向標(biāo),在思想上充分重視后,學(xué)生自然就會帶有明確的目的性進(jìn)行學(xué)習(xí),因此需要通過采用適當(dāng)?shù)膶?dǎo)入法對其進(jìn)行動員,引起學(xué)生的興趣和注意。經(jīng)過多年對非預(yù)防醫(yī)學(xué)生教學(xué)實踐,我們認(rèn)識到主要應(yīng)從以下幾點(diǎn)進(jìn)行引導(dǎo),能起到一定的效果。

1通過簡單舉例說明預(yù)防醫(yī)學(xué)對臨床授課內(nèi)容的不足起到補(bǔ)充作用

臨床醫(yī)學(xué)生通過預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí),擴(kuò)大了知識面,對提高其業(yè)務(wù)水平很有幫助。一般來說,臨床課教材只從臨床的觀念側(cè)重對常見疾病進(jìn)行講述,而在實際的工作中,會遇到其他涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)問題,這時候就可以將預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念及其所涵蓋的主要內(nèi)容做一個大體的介紹,即傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)主要包括三大衛(wèi)生(職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué))以及兩大工具(衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué))。而在行醫(yī)過程中涉及到的與預(yù)防醫(yī)學(xué)有關(guān)的最常見的問題如:某些患者得知病情后往往希望能得到膳食上的指導(dǎo)以及注意事項,這就需要有一定的營養(yǎng)學(xué)知識方面的技術(shù)支持進(jìn)行膳食治療與食譜設(shè)計;對于食物中毒的正確診斷、治療及處理,也需要食品衛(wèi)生學(xué)的知識,只有具備了一定的食品衛(wèi)生學(xué)的常識才會及時地對防疫部門進(jìn)行匯報,從而控制病例進(jìn)一步增加;再有就是在進(jìn)行常見或是疑難的職業(yè)中毒的診斷治療時,如果具有敏感的意識,就會對病人的職業(yè)史進(jìn)行詳細(xì)地詢問,從而減少誤診;再有就是一些地方病的出現(xiàn),又涉及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的知識等等,類似這些問題在臨床講授中很少提及,而在實際工作中又經(jīng)常遇到。尤其在基層工作中更是如此。

2通過預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)有助于加深對疾病的認(rèn)識,發(fā)現(xiàn)重大事件

通過對比明確臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的區(qū)別和聯(lián)系。臨床醫(yī)學(xué)一般只談個體,即病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療,而預(yù)防醫(yī)學(xué)則研究群體,即疾病譜、流行規(guī)律和預(yù)防措施。通過預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí),可以對疾病有一個全面的認(rèn)識,對臨床上的診斷治療都有較大幫助。例如,一個以主訴為咳嗽、咳痰、胸悶的病人入院后經(jīng)胸部X線初步診斷為粟粒性肺結(jié)核,但是結(jié)核菌素試驗結(jié)果并不支持結(jié)核診斷,經(jīng)詳細(xì)的病史詢問后發(fā)現(xiàn)該患者曾參加過小煤窯的開采,患者描述當(dāng)時開采時灰塵極大,非濕式作業(yè)又無佩戴口罩,同村去的老鄉(xiāng)也有類似的癥狀,經(jīng)診斷為煤工塵肺,該病為法定職業(yè)病。為此,對農(nóng)民工的健康問題引起了社會和政府的高度重視,依法取締了許多非法經(jīng)營的小煤窯,而發(fā)現(xiàn)這一重大事件的還是工作在第一線的臨床工作者。當(dāng)臨床醫(yī)生變換從預(yù)防醫(yī)學(xué)角度看問題時,不僅能較為容易地做出正確的判斷,同時還能成為很多重要事件尤其是重大傳染病的一線發(fā)現(xiàn)者,如2003年發(fā)生的“非典”也是由一線的臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn),早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療避免了更大的災(zāi)難。

3有利于基層全科醫(yī)生的培養(yǎng),培養(yǎng)實用型的基層醫(yī)學(xué)人才

目前培養(yǎng)的臨床醫(yī)生,主要面向基層,尤其是農(nóng)村和社區(qū),而適應(yīng)基層的需求主要是全科醫(yī)生。我國現(xiàn)在正在進(jìn)行社區(qū)醫(yī)療改革,全科醫(yī)生的需求日益增加,在全科醫(yī)生培養(yǎng)過程中更是需要克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育所存在的預(yù)防與臨床醫(yī)學(xué)相脫節(jié)的現(xiàn)象,應(yīng)建立預(yù)防醫(yī)學(xué)的新理論體系,對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行宏觀指導(dǎo)。該理論體系包括:預(yù)防醫(yī)學(xué)貫穿在疾病自然史的全過程、三級預(yù)防的概念、全科醫(yī)學(xué)的涵義和在我國的可行性、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變理論與健康觀、整體醫(yī)學(xué)的觀念、初級衛(wèi)生保健的概念等。不同地域、社會層面有著不同的衛(wèi)生需求,如:很多山區(qū)和農(nóng)村常見營養(yǎng)缺乏癥;衛(wèi)生環(huán)境差導(dǎo)致的傳染病盛行;有些地區(qū)微量元素過多或過少導(dǎo)致的地方病。高級社區(qū)出現(xiàn)的某些心理問題,不健康的行為導(dǎo)致某些疾病的高發(fā),慢性疾病如心血管、腦血管疾病、腫瘤將成為主要衛(wèi)生問題,類似這些問題,往往需要一定的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識。作為一名實用性人才,防治應(yīng)該是一體的,通過預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué),可以使學(xué)生認(rèn)識到防治的辨證關(guān)系,防為本、治為標(biāo),防治之間相互配合,才能更好的解決問題。因此,預(yù)防醫(yī)學(xué)教育不僅對培養(yǎng)實用型人才起到重要作用,對將來的社會發(fā)展也起到重要作用。

4通過預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí),有利于醫(yī)學(xué)論文的閱讀與撰寫,培養(yǎng)科研思維

醫(yī)學(xué)論文的經(jīng)常性閱讀與寫作,對提高醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)水平有較大幫助,一些科研論文中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析方法,結(jié)果判斷,也需要具備一定的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計知識。總結(jié)工作中的經(jīng)驗,進(jìn)行一些力所能及的科研,也是臨床醫(yī)生必備的能力。預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的兩大學(xué)科:衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)是進(jìn)行臨床科研的有力工具,包括如何進(jìn)行醫(yī)學(xué)科研的課題設(shè)計、資料的分析等。不僅如此,預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)還可以指導(dǎo)學(xué)生有一個正確的思維方法。掌握了這些思維方法,使之不受一些虛假宣傳廣告等偽科學(xué)的影響。這對提高臨床醫(yī)學(xué)生的自身素質(zhì)也有較大的幫助。

第8篇

[關(guān)鍵詞] 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；預(yù)防醫(yī)學(xué)；教學(xué)

[中圖分類號]G420 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）02（a）-085-02

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們的健康觀發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，預(yù)防為主、防治結(jié)合已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。傳染病仍是現(xiàn)今威脅人類健康的重要因素之一，而且社會轉(zhuǎn)型期增加了流行病暴發(fā)的可能性。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生是未來與疾病戰(zhàn)斗的第一線的醫(yī)務(wù)人員，出于有效控制和消滅流行病的需要，必須加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育。

1 加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的必要性

1.1 樹立預(yù)防為主的思想

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的確立，人們的健康觀發(fā)生了相應(yīng)的改變，健康的范圍由個體健康擴(kuò)大到群體健康，健康的內(nèi)涵也逐步由生物健康的領(lǐng)域擴(kuò)展到社會健康的領(lǐng)域。臨床醫(yī)生作為衛(wèi)生事業(yè)的一線人員，要貫徹執(zhí)行國家的衛(wèi)生策略，參與防病治病的各種活動,如果能掌握和了解預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識和方法，對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生預(yù)防為主的大衛(wèi)生觀念和以促進(jìn)全民健康為己任的預(yù)防戰(zhàn)略意識是十分必要的，對加強(qiáng)疾病預(yù)防和控制也是很有幫助的。

1.2 培養(yǎng)群體觀點(diǎn)

群體觀點(diǎn)是預(yù)防醫(yī)學(xué)區(qū)別于其他學(xué)科的一個顯著特點(diǎn)。到21世紀(jì)，我國的衛(wèi)生服務(wù)將屬于衛(wèi)生保健型體制，突出預(yù)防為主和群眾性的自我保健。因此，未來的臨床醫(yī)生，不可能單純地從事對臨床個體的醫(yī)療保健工作，還應(yīng)掌握從人群角度去觀察、分析問題的方法和技巧，這樣才能擴(kuò)大視野，拓寬思路，有利于在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)和解決問題，從根本上提高人群的健康水平。

1.3 培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力，提高其控制和消滅流行病的能力

傳染病仍是現(xiàn)今威脅人類健康的重要因素之一，而且社會轉(zhuǎn)型期增加了流行病暴發(fā)的可能性。SARS的暴發(fā)和肆虐讓我們又一次感受到了傳染病的威脅與恐怖，同時也暴露出我國在應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時所表現(xiàn)出的不足和缺陷，特別是醫(yī)護(hù)人員的預(yù)防意識欠缺、應(yīng)急處理不當(dāng)以及很高的感染率，迫使我們對過去的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行認(rèn)真地全面地反思。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生是未來與疾病戰(zhàn)斗的第一線的醫(yī)務(wù)人員，一旦有突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生，他們的應(yīng)對能力是關(guān)鍵性的第一步，因此應(yīng)該把臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成適應(yīng)時代要求的有著更高業(yè)務(wù)素質(zhì)的防治結(jié)合型醫(yī)學(xué)人才[1]。所以加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識和對傳染病的認(rèn)識已是迫在眉睫的事情。

1.4 提高臨床診斷和治療水平

有些疾病癥狀極其相似，臨床難以鑒別，但是如果結(jié)合其流行的特點(diǎn)，就不難作出判斷。臨床醫(yī)生如果掌握了預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識，尤其是掌握其主干課程――流行病學(xué)的相關(guān)知識，就可以增進(jìn)對病因和疾病自然史的理解，從而找到更有效和更安全的篩查、診斷和治療疾病的方法和技術(shù)，為病人提供更好的醫(yī)療保健措施[2]。

2 臨床醫(yī)學(xué)生忽視預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的原因分析

臨床醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程時缺乏主動性，思想上不重視，學(xué)習(xí)的熱情也不高。其主要原因有以下幾點(diǎn)：①長期以來重治輕防的觀念使得某些決策者在一定程度上忽視了預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性，也直接導(dǎo)致了臨床醫(yī)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的不重視。預(yù)防醫(yī)學(xué)不是臨床醫(yī)學(xué)生的主干課程，學(xué)生一般只注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)，對預(yù)防醫(yī)學(xué)缺乏足夠的認(rèn)識，通常只為應(yīng)付考試。②預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，學(xué)生沒有社會實踐的經(jīng)驗或體會，因此感到理論學(xué)習(xí)的枯燥和乏味，從而降低了對預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。③課程設(shè)置不合理，預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)時數(shù)較少，各學(xué)科間缺乏有機(jī)聯(lián)系，且與基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科嚴(yán)重脫節(jié)。④學(xué)習(xí)的思維差異也是導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)困難的重要原因之一。預(yù)防醫(yī)學(xué)是從宏觀角度觀察、分析問題，對思維和分析的能力要求較高，大多數(shù)學(xué)生感到醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)部分概念較多，內(nèi)容抽象、難懂，計算公式多且復(fù)雜難記。而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的課程大多是以知識點(diǎn)的記憶為出發(fā)點(diǎn)，因此，在學(xué)習(xí)重點(diǎn)和思維方法之間的差異也導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)生對學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的排斥與不接納，這在很大程度上影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及效果。

3 加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的對策

3.1 將預(yù)防戰(zhàn)略貫穿醫(yī)學(xué)教育始終

要始終將預(yù)防戰(zhàn)略貫穿于醫(yī)學(xué)教育的整個過程之中。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各科知識與預(yù)防醫(yī)學(xué)密切相關(guān)，例如微生物與寄生蟲學(xué)、遺傳學(xué)等。在這些學(xué)科的教學(xué)過程中，應(yīng)該將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識巧妙地與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識相聯(lián)系，這樣有利于學(xué)生認(rèn)識到疾病預(yù)防的重要性，樹立早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的觀念（三級預(yù)防的觀念）。在臨床各學(xué)科的教學(xué)中，教師應(yīng)在各個病種的教學(xué)中加強(qiáng)預(yù)防工作的實例教學(xué)，強(qiáng)化學(xué)生對三級預(yù)防在臨床實際工作中作用的認(rèn)識，使學(xué)生認(rèn)識到三級預(yù)防是針對疾病發(fā)生、發(fā)展過程中不同階段而采取的措施，培養(yǎng)學(xué)生樹立預(yù)防醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略思想。

3.2 將理論學(xué)習(xí)與實踐相聯(lián)系

預(yù)防醫(yī)學(xué)（特別是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)與流行病學(xué)部分）抽象的理論知識較多，教師在教學(xué)過程中應(yīng)注意圍繞生活或社會中發(fā)生的真實事例探討醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)的問題，將抽象的理論與實踐相融合，這樣既能引起學(xué)生的興趣，又能啟動學(xué)生的思維。例如在“診斷試驗的評價”這個章節(jié)的教學(xué)中，可以與臨床實踐很緊密地結(jié)合起來。例如在講到“選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)時一般要遵循的原則”時，可以這樣講述：（1）為盡可能發(fā)現(xiàn)可疑病人，應(yīng)選擇高靈敏度診斷試驗。如某種疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷將使病人獲得有效治療和康復(fù)，漏診或延誤診斷將會造成嚴(yán)重后果時就該選擇高靈敏度診斷試驗。（2）為避免誤診，應(yīng)選擇高特異度診斷試驗。主要應(yīng)用于以下兩種情況：①誤診將會對病人造成嚴(yán)重的心理、生理和經(jīng)濟(jì)上的影響；②對某種疾病的診斷持懷疑態(tài)度，需確定診斷。③如果某種疾病漏診和誤診同等重要，應(yīng)選擇靈敏度和特異度均較高的診斷試驗，應(yīng)將診斷試驗陽性界值定在靈敏度和特異度均較高的位置。這樣就把預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)與臨床實踐緊密結(jié)合起來，一方面可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，同時也提高其日后診斷疾病的技術(shù)。

3.3 調(diào)整預(yù)防醫(yī)學(xué)的課程設(shè)置，改變預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)方式

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及中國城市化社會轉(zhuǎn)型對公共衛(wèi)生的需求，應(yīng)改變長期以來重治輕防的觀念，改變非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)時數(shù)較少的現(xiàn)狀，適當(dāng)增加學(xué)時數(shù)，同時減少課程之間的重復(fù)，加強(qiáng)課程之間的聯(lián)系。此外，還應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程的聯(lián)系，拓寬學(xué)生的知識面、開辟學(xué)生更為宏觀的新的思維視角。同時可考慮對預(yù)防醫(yī)學(xué)的課程內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟鸱郑诓煌膶W(xué)習(xí)階段開設(shè)，以便更好地與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育融合[3]。

針對大多數(shù)學(xué)生感到醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)部分概念較多、內(nèi)容抽象、計算公式多等特點(diǎn)，在教學(xué)過程中首先應(yīng)注重激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)好統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)的信心；其次通過生動有趣的生活實例將群體的觀點(diǎn)、生物變異的觀點(diǎn)和概率論的觀點(diǎn)傳授給學(xué)生；此外，統(tǒng)計課的教學(xué)不應(yīng)把過多的時間花費(fèi)在數(shù)據(jù)的計算上，而應(yīng)重點(diǎn)講解統(tǒng)計學(xué)的基本概念、原理、統(tǒng)計分析方法的適用范圍、應(yīng)用條件、注意事項以及各種方法之間的區(qū)別與聯(lián)系，注重邏輯思維的培養(yǎng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]謝娟，王建華.SARS危機(jī)后臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)流行病學(xué)教學(xué)改革的思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006,4(6):37-39.

[2]吳敏，陳清.臨床醫(yī)學(xué)生的流行病學(xué)教學(xué)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2004，6(6):582-584.

第9篇

［關(guān)鍵詞］全科醫(yī)學(xué)教育；臨床醫(yī)學(xué)教育；區(qū)別；發(fā)展

在20世紀(jì)50年代末，一些工業(yè)化國家和地區(qū)出現(xiàn)了人口老齡化的現(xiàn)象，一些慢性非傳染性疾病逐漸成為這些國家及地區(qū)的主要疾病。慢性病患者的增多，給國家?guī)砹藝?yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會壓力，急切需要政府、社會做出相應(yīng)的應(yīng)變措施，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。全科醫(yī)學(xué)主要面向社區(qū)與家庭，是融合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及人文社會學(xué)等的一門綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科[1]。全科醫(yī)學(xué)不僅是疾病診治的研究，還是對疾病的病因預(yù)防、康復(fù)保健、人文關(guān)懷等一系列的研究。隨著醫(yī)學(xué)文化體系及醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)一步發(fā)生轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，即生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式[2]。該模式不僅認(rèn)識到病人因素，還考慮到病人的環(huán)境因素以及由社會因素帶來的對疾病的影響。全科醫(yī)學(xué)于20世紀(jì)80年代從國外引入國內(nèi)，猶如雨后春筍般在各大高等醫(yī)學(xué)院校及三甲綜合醫(yī)院起步與發(fā)展[3]。由于我國人口數(shù)量眾多，全國各地的基層醫(yī)院對全科醫(yī)生需求越來越大，出現(xiàn)了全科醫(yī)生的能力水平參差不齊。全科醫(yī)學(xué)經(jīng)過幾十年的摸索與發(fā)展，我國培養(yǎng)全科醫(yī)生的主要模式為“5+3”，即5年的臨床醫(yī)學(xué)教育+3年的全科規(guī)范化培訓(xùn)，還有基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生人員通過全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后獲得全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格等培養(yǎng)模式[4]。想要培養(yǎng)出一名優(yōu)秀的全科醫(yī)生，全科醫(yī)學(xué)的教育體系尤為重要。我們需要在教學(xué)實踐中總結(jié)出教學(xué)的經(jīng)驗，總結(jié)全科醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)教育之間的區(qū)別，提出不同的看法，為全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展建言獻(xiàn)策。

一、全科醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)教育的區(qū)別

（一）教學(xué)的目的和對象不同

作為一名教師，首先我們要清楚以下幾個問題：我們的教學(xué)對象是誰，我們面對的學(xué)生基礎(chǔ)水平怎么樣，我們將培養(yǎng)出什么類型的學(xué)生等。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)、臨床醫(yī)學(xué)教育實用性強(qiáng)，因為我們培養(yǎng)的對象是臨床醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后主要進(jìn)入二級或三級的醫(yī)院工作，這些醫(yī)院的病人大多數(shù)從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來，他們的病情有的危重，有的疑難，這要求臨床醫(yī)生的臨床理論知識扎實深厚，學(xué)以致用，從容處理這些疑難危重病人。而全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)主要面對的人群是全科醫(yī)學(xué)生，無論是“5+3”教育模式，還是全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方式，完成結(jié)業(yè)后服務(wù)的對象是社區(qū)和家庭，主要的工作任務(wù)是預(yù)防保健、疾病防治等，治療的疾病多為一些常見病與慢性病。全科醫(yī)學(xué)生要求掌握臨床知識的廣度，不要求其深度，整體上看全科醫(yī)學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)知識的掌握度要求更高，對于一個全科醫(yī)學(xué)教師來說，要求掌握臨床醫(yī)學(xué)知識更全、具備的教學(xué)能力更強(qiáng)，全科醫(yī)學(xué)教師不僅要帶動學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，還要幫助學(xué)員掌握分析疾病發(fā)生發(fā)展的前因后果、影響疾病的環(huán)境社會因素，才能全面地處置病人、合理地預(yù)防疾病的發(fā)生。

（二）教學(xué)內(nèi)容和方式的不同

臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容主要是將臨床專業(yè)知識和技能傳授給學(xué)生，包括內(nèi)外婦兒等各門學(xué)科的知識點(diǎn)。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方式主要通過面授。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)首先通過理論學(xué)習(xí)，要求學(xué)生掌握各個學(xué)科的縱向知識，然后是學(xué)生進(jìn)入臨床科室見習(xí)、實習(xí)，進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)實踐。全科醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要區(qū)別在于教學(xué)內(nèi)容上的不同。全科醫(yī)生培養(yǎng)一般分為三階段，第一階段為全科醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)，主要內(nèi)容為全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、腫瘤學(xué)、計算機(jī)基礎(chǔ)等；第二階段為內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)、皮膚科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等臨床專業(yè)理論學(xué)習(xí)；第三階段為社區(qū)實踐[5]。全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)方式也不同，雖然全科醫(yī)學(xué)教學(xué)理念由臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展而來，全科醫(yī)學(xué)教學(xué)大多通過面授方式講解理論知識，但是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展至今已數(shù)十年的歷程，目前形成了多種多樣的教學(xué)方式，如以病例導(dǎo)向討論學(xué)習(xí)、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-basedlearning，PBL）、翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)法、全景式教學(xué)、慕課形式教學(xué)、社區(qū)學(xué)習(xí)等[6-9]。這些新穎的教學(xué)方式不僅減少了教師的備課時間，還可以讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)，課前預(yù)習(xí)理論知識、課間激烈討論或者是辯論，最后通過老師的總結(jié)方式加深和強(qiáng)化學(xué)生的記憶，學(xué)生會快速輕松適應(yīng)這種教學(xué)方式，這樣收到了很好的教學(xué)效果。

二、全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

全科醫(yī)學(xué)教育的根本在于全科醫(yī)學(xué)教學(xué)，教學(xué)的進(jìn)步才有醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。然而全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展受到多個因素的影響，比如國家政策傾斜、政府宣傳，學(xué)校、教師對全科醫(yī)學(xué)的重視力度，學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識等。全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與不足具體有以下方面。

（一）國家的政策支持

國家一直重視全科醫(yī)學(xué)的建設(shè)，目前全科醫(yī)學(xué)建設(shè)有長足的進(jìn)步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教學(xué)基地以舊改新、設(shè)備設(shè)施陳舊以及師資力量薄弱等問題。全科醫(yī)學(xué)作為一個新興學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)發(fā)展初期沒有更好的落腳點(diǎn)，全科培訓(xùn)基地選址偏僻，教學(xué)設(shè)施陳舊。在全科醫(yī)學(xué)發(fā)展初期，人們的普遍認(rèn)識是全科醫(yī)學(xué)帶來的經(jīng)濟(jì)效益不高，從而全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展在部分高等醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國家出面，國家加大資金的投入用于基礎(chǔ)建設(shè)，并予以政策性傾斜，降低報考全科醫(yī)學(xué)的考生錄取門檻、畢業(yè)后定向工作等；需要政府對全科醫(yī)學(xué)科的大力宣傳，要讓人們充分認(rèn)識到全科醫(yī)學(xué)前期建設(shè)投入是巨大的，全科醫(yī)學(xué)對人類生命健康、社會進(jìn)步將起到重大的作用。

（二）高校對全科醫(yī)學(xué)教育的重視

部分高等醫(yī)學(xué)院校比較重視臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生培養(yǎng)與投入，全科醫(yī)學(xué)教育相對薄弱。受到傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，目前講授方式仍然是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的主流。以板書、幻燈片形式讓學(xué)生被動接受知識，這樣會存在諸多弊端，如學(xué)生不能抓住學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、注意力不集中、課后容易遺忘知識點(diǎn)等情況。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的理論課教師大多為中級以上臨床醫(yī)師經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)合格后上崗教學(xué)，教學(xué)過程或多或少采用臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)思維上課，缺乏全科醫(yī)學(xué)的全局觀與大局觀，影響全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展需要改變傳統(tǒng)教學(xué)觀念，引入新的教學(xué)方式才可能使全科醫(yī)學(xué)教育突飛猛進(jìn)地發(fā)展。

（三）全科醫(yī)學(xué)生的認(rèn)識

全科醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)科認(rèn)識不足，對全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)價值觀理解不深刻，對于自己的未來發(fā)展沒有很好的規(guī)劃。有研究發(fā)現(xiàn)，定向全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出，一門學(xué)科教育不僅要有對學(xué)生理論技能的培訓(xùn)，還要有思想政治的培養(yǎng)。全科醫(yī)學(xué)的思想教育對一名全科醫(yī)生尤為重要。全科醫(yī)學(xué)生要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)思維觀念，學(xué)生需要熱愛和充分理解全科醫(yī)學(xué)這門學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)更多是服務(wù)于社區(qū)與基層，走家串戶、建立健康檔案，看似每天做的平凡的事情，實際是保障人類健康的偉大事業(yè)。

三、全科醫(yī)學(xué)教育的未來發(fā)展與需要

（一）對全科醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的重視

全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需要立足當(dāng)前，著眼長遠(yuǎn)。首先是政府的大力支持，基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)是教育事業(yè)的基礎(chǔ)，需要大量資金的投入。根據(jù)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)要求，建設(shè)多層級的全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)基地，包括三級醫(yī)院、縣級二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2010年6月國家印發(fā)了《關(guān)于發(fā)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實施意見》，計劃實施“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項目”，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的醫(yī)學(xué)人才。2011年7月國務(wù)院出臺的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》提出“到2020年，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格全科醫(yī)生”的發(fā)展目標(biāo)。經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)培訓(xùn)以及定向性培養(yǎng)安排，目前全科醫(yī)學(xué)教育初見成效。

（二）師資隊伍建設(shè)的重要性

師資隊伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的根本，學(xué)科發(fā)展需要注重全科醫(yī)學(xué)教育的師資培養(yǎng)。“師者，所以傳道授業(yè)解惑也”，一個新的學(xué)科發(fā)展之初，教師的作用尤其重要。全科醫(yī)學(xué)師資的綜合能力是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生的根本保障。目前我國全科醫(yī)學(xué)教育師資隊伍主要來源于高校全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師、臨床教師和全科教學(xué)基地教師。作為獨(dú)立單位的教師，在承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)教育工作中有著各自的優(yōu)缺點(diǎn)。一些教師從未接受過系統(tǒng)、全面的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，且缺乏全科醫(yī)學(xué)理念，不能很好地指導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)思維。我們需要通過制訂優(yōu)惠政策、創(chuàng)建良好的教育環(huán)境、引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)人才等措施來加強(qiáng)對全科醫(yī)學(xué)師資隊伍的建設(shè)。腫瘤學(xué)、計算機(jī)基礎(chǔ)等；第二階段為內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)、皮膚科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等臨床專業(yè)理論學(xué)習(xí)；第三階段為社區(qū)實踐[5]。全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)方式也不同，雖然全科醫(yī)學(xué)教學(xué)理念由臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展而來，全科醫(yī)學(xué)教學(xué)大多通過面授方式講解理論知識，但是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展至今已數(shù)十年的歷程，目前形成了多種多樣的教學(xué)方式，如以病例導(dǎo)向討論學(xué)習(xí)、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-basedlearning，PBL）、翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)法、全景式教學(xué)、慕課形式教學(xué)、社區(qū)學(xué)習(xí)等[6-9]。這些新穎的教學(xué)方式不僅減少了教師的備課時間，還可以讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)，課前預(yù)習(xí)理論知識、課間激烈討論或者是辯論，最后通過老師的總結(jié)方式加深和強(qiáng)化學(xué)生的記憶，學(xué)生會快速輕松適應(yīng)這種教學(xué)方式，這樣收到了很好的教學(xué)效果。

二、全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

全科醫(yī)學(xué)教育的根本在于全科醫(yī)學(xué)教學(xué)，教學(xué)的進(jìn)步才有醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。然而全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展受到多個因素的影響，比如國家政策傾斜、政府宣傳，學(xué)校、教師對全科醫(yī)學(xué)的重視力度，學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識等。全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與不足具體有以下方面。

（一）國家的政策支持

國家一直重視全科醫(yī)學(xué)的建設(shè)，目前全科醫(yī)學(xué)建設(shè)有長足的進(jìn)步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教學(xué)基地以舊改新、設(shè)備設(shè)施陳舊以及師資力量薄弱等問題。全科醫(yī)學(xué)作為一個新興學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)發(fā)展初期沒有更好的落腳點(diǎn)，全科培訓(xùn)基地選址偏僻，教學(xué)設(shè)施陳舊。在全科醫(yī)學(xué)發(fā)展初期，人們的普遍認(rèn)識是全科醫(yī)學(xué)帶來的經(jīng)濟(jì)效益不高，從而全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展在部分高等醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國家出面，國家加大資金的投入用于基礎(chǔ)建設(shè)，并予以政策性傾斜，降低報考全科醫(yī)學(xué)的考生錄取門檻、畢業(yè)后定向工作等；需要政府對全科醫(yī)學(xué)科的大力宣傳，要讓人們充分認(rèn)識到全科醫(yī)學(xué)前期建設(shè)投入是巨大的，全科醫(yī)學(xué)對人類生命健康、社會進(jìn)步將起到重大的作用。

（二）高校對全科醫(yī)學(xué)教育的重視

部分高等醫(yī)學(xué)院校比較重視臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生培養(yǎng)與投入，全科醫(yī)學(xué)教育相對薄弱。受到傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，目前講授方式仍然是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的主流。以板書、幻燈片形式讓學(xué)生被動接受知識，這樣會存在諸多弊端，如學(xué)生不能抓住學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、注意力不集中、課后容易遺忘知識點(diǎn)等情況。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的理論課教師大多為中級以上臨床醫(yī)師經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)合格后上崗教學(xué)，教學(xué)過程或多或少采用臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)思維上課，缺乏全科醫(yī)學(xué)的全局觀與大局觀，影響全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展需要改變傳統(tǒng)教學(xué)觀念，引入新的教學(xué)方式才可能使全科醫(yī)學(xué)教育突飛猛進(jìn)地發(fā)展。

（三）全科醫(yī)學(xué)生的認(rèn)識

全科醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)科認(rèn)識不足，對全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)價值觀理解不深刻，對于自己的未來發(fā)展沒有很好的規(guī)劃。有研究發(fā)現(xiàn)，定向全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出，一門學(xué)科教育不僅要有對學(xué)生理論技能的培訓(xùn)，還要有思想政治的培養(yǎng)。全科醫(yī)學(xué)的思想教育對一名全科醫(yī)生尤為重要。全科醫(yī)學(xué)生要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)思維觀念，學(xué)生需要熱愛和充分理解全科醫(yī)學(xué)這門學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)更多是服務(wù)于社區(qū)與基層，走家串戶、建立健康檔案，看似每天做的平凡的事情，實際是保障人類健康的偉大事業(yè)。

三、全科醫(yī)學(xué)教育的未來發(fā)展與需要

（一）對全科醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的重視

全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需要立足當(dāng)前，著眼長遠(yuǎn)。首先是政府的大力支持，基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)是教育事業(yè)的基礎(chǔ)，需要大量資金的投入。根據(jù)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)要求，建設(shè)多層級的全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)基地，包括三級醫(yī)院、縣級二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2010年6月國家印發(fā)了《關(guān)于發(fā)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實施意見》，計劃實施“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項目”，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的醫(yī)學(xué)人才。2011年7月國務(wù)院出臺的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》提出“到2020年，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格全科醫(yī)生”的發(fā)展目標(biāo)。經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)培訓(xùn)以及定向性培養(yǎng)安排，目前全科醫(yī)學(xué)教育初見成效。

（二）師資隊伍建設(shè)的重要性

師資隊伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的根本，學(xué)科發(fā)展需要注重全科醫(yī)學(xué)教育的師資培養(yǎng)。“師者，所以傳道授業(yè)解惑也”，一個新的學(xué)科發(fā)展之初，教師的作用尤其重要。全科醫(yī)學(xué)師資的綜合能力是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生的根本保障。目前我國全科醫(yī)學(xué)教育師資隊伍主要來源于高校全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師、臨床教師和全科教學(xué)基地教師。作為獨(dú)立單位的教師，在承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)教育工作中有著各自的優(yōu)缺點(diǎn)。一些教師從未接受過系統(tǒng)、全面的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，且缺乏全科醫(yī)學(xué)理念，不能很好地指導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)思維。我們需要通過制訂優(yōu)惠政策、創(chuàng)建良好的教育環(huán)境、引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)人才等措施來加強(qiáng)對全科醫(yī)學(xué)師資隊伍的建設(shè)。

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