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脊柱結核占全身骨、關節結核病的首位，其中尤以腰椎結核多見。腰椎結核多發于青少年，且病程長、致癱率高，嚴重影響患者的身心健康。因此，護理工作的好與壞對治療效果是至關重要的。現將我科的護理經驗總結如下。
1臨床資料
我科3年中，共收治腰椎結核病人10例，最大年齡45歲，最小年齡16歲，平均22歲。入院時已伴有截癱者2例，伴有寒性膿腫者7例，竇道形成者2例，10例患者均經病灶清除術或加以植骨、竇道切除術等治療護理，而得到較好的療效，無1例并發癥發生(自帶截癱并發癥者除外)。
2護理
2.1制定護理方案，明確護理要點。
病員入院后通過與病人及病人家屬的細心交談，了解病史及以往就醫和家庭情況，以判斷患者的身心情況。再經過醫護交流和對檢查結，全國公務員共同的天地果的分析等全面收集資料，根據資料分析找出病人的護理問題，確定護理方案，明確護理要點。即：解除憂慮、恐懼的心理狀態；重視疾病知識宣教；強調基礎護理在該病中的重要地位；作好觀察和出院指導工作。
2.2護理措施。
2.2.1心理護理：結核在舊社會稱為“癆病”，曾一度嚴重威脅著人類健康。如今結核病雖得到了很好的預防和控制，但是病人仍存在著被別人厭棄的心理。尤其是對截癱的恐懼更使他們郁郁寡歡。還有一部分病人為經濟情況而愁眉不展。針對這如此復雜的心理壓力，護士除了對待病人的態度要親切熱情外，還要多給病人例舉一些成功病例，增強戰勝疾病的信心，更重要的是要作好病人家屬的思想工作，取得他們在情感、經濟等方面的大力支持，使患者緩解心理壓力，能夠安心的治療與休養。
2.2.2術前指導及用藥護理：很多患者因缺乏對疾病的認識，所以入院后就要求盡快手術，認為做手術疾病方可治愈。針對這種患者，護士必須認真進行相關的知識教育，使患者認識到術前積極的抗結核治療的重要意義。對于不能安心臥床休息的患者，應講解臥床休息的目的是減少對脊柱的壓力，減輕畸形，防止發生截癱，有利于病變的穩定和修復。在臥床休息期間，應訓練床上飲食和大小便，以避免術后不適應而造成的痛苦。對于截癱臥床的病人應協助其適當的活動，促進機體代謝，增加食欲，提高抗病力。
抗結核藥物的應用原則是早期、聯合、長期、不間斷用藥。護士應在監督用藥的同時認真觀察和詢問用藥后反應，及時發現藥物的不良反應，根據情況調整劑量或更換其它藥物。并應向患者說明有些藥物服用時的注意事項和用后可能發生的反應。如有異常應及時反映，避免毒副作用的發生。
2.2.3加強基礎護理，減輕病痛：對腰椎結核病人要求長期臥床休息，有些患者已發展至截癱，生活失去自理能力。所以，護士應主動熱情地進行生活護理。預防褥瘡、便秘、泌尿系和呼吸道的感染等并發癥。對于入院時已發生并發癥的患者給予積極治療，使之在短時間內痊愈，減少病人痛苦。
【關鍵詞】 老年臥床病人；便秘；相關護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0283-01
1 便秘的相關因素
1.1臥床因素 老年患者由于創傷等原因制動等，臥床時間長、活動受限，使胃腸蠕動減慢，食物在腸道中停留時間延長，從而引起便秘。
1.2手術因素 老年臥床病人手術多采用硬脊膜外麻醉，使交感神經節前纖維受阻滯，胃腸蠕動消失，內外括約肌、肛提肌等松弛，增加胃腸張力，胃內容物不易通過大腸而導致便秘。
1.3 心理因素 老年患者多為意外創傷，由于發病突然和對預后的擔心，患者通常會感到緊張、恐懼、焦慮等，從而抑制了胃腸運動，導致抑制便意的情況。
1.4 年齡因素 老年臥床病人中飲食過于精細，高纖維素食物少，腸道內水分缺乏，菌群失調，排便肌群收縮力下降，排便動力減弱，腸內容物在腸內的停留時間長，使水分吸收過多等，引起便秘。
1.5 飲食因素 骨老年新入院、術后病人，因禁食或進食量不足而導致的內容物缺乏，而術后進食時間過度推遲，老年病人食欲減退，只進少量流食或半流食，飲水量減少，這些都可以導致便秘。
2 護理
2.1 心理護理 對新入院患者做好入院宣教，緩解其緊張情緒。耐心向患者講解便秘發生的原因及預防措施及其重要性。指導患者床上排便，做好家屬及陪護人員的思想工作，并協助做好生活護理。
2.2合理使用緩瀉藥物 對于3天未排大便者，服用緩瀉藥物。應用開塞露40～60ml，以刺激腸蠕動、軟化糞便。超過4天未排便者，給予灌腸。
2.3 創造良好的排便環境 患者在床上排便時，應保護其隱私，用屏風遮擋；給患者提供充足時間，避免在排便時急于完成護理及治療工作而催促患者，導致患者未完全排干凈大便，使大便過長時間貯留于腸內而產生便秘。
2.4 健康教育
2.4.1排便訓練指導 每天定時引導病人排便。指導患者進行腹式運動，可伴腹式呼吸進行， 4～6次/min，持續5～10 min，以增加腹壓，增進腸蠕動，有利于糞便向下移動。排便訓練法對于骨折臥床病人發生便秘，具有更為積極的預防和治療效果[2]。
2.4.2飲食教育 指導患者飲食有節、定時定量，不能饑飽無常，軟硬冷熱相宜；進食高熱量、高蛋白食物，多添加富含纖維素及維生素的水果、蔬菜、粗糧等；經常食用蜂蜜、核桃仁、山楂、香蕉等，以起到自然導瀉的作用。鼓勵患者多飲水，在無疾病禁忌的情況下每日飲水不少于2000 ml。
2.5.腹部按摩 每天早晨起床前、夜晚臨睡前或排便前20 min自行按摩臍周。方法：患者取平臥位，雙膝屈曲， 腹部放松，雙手掌相疊，掌心向下，以大魚際肌和掌根著力，于下腹，繞臍周呈順時針方向按摩， 使腹部下陷1 cm，力度以自己能承受為準，每日1 次， 每次10～15min。
3 小結
近年來對老年臥床患者便秘的研究有了許多新的進展。護士應轉變觀念，對長期臥床患者進行預防便秘教育。對發生便秘的患者，能夠做到及早發現和分析發生原因，盡量少用藥物治療，采用按摩、濕熱敷等方法，減少藥物對腸道的影響，既能有效解決便秘癥狀，又能增加患者舒適感，有利于患者的徹底康復。
參考文獻
[關鍵詞] 長期；臥床；患者護理
護理工作是一項既平凡又偉大的工作，但護理人員必須要有高度的同情心和責任感，工作中細致精心，還必須具有高尚的職業道德和奉獻精神。長期臥床患者并發癥多，這些并發癥與原發病形成惡性循環，不僅影響治療，甚至會危及患者的生命，因此，預防并發癥是治療長期臥床患者的重要措施之一。
根據臨床情況，本課題對一組病例進行了認真的調查研究，通過對20位病例的觀察、訪談、調查、總結，對長期臥床患者的護理進行了認真的研究，發現這些病人的手術及藥理治療很重要，而護理工作也同樣不能輕視。只有護理得當才能為他們的康復創造更好的條件。現總結如下：
1、臨床資料：本組病歷共20例。男12例，女8例，年齡34—46歲6例，55—80歲14例，腰椎骨折10例，髕骨骨折6例，頸椎損傷4例。
2、護理要點
2.1 心理護理。截癱病人由于病程長，恢復較慢，常常對治療缺乏信心。要經常與病人談心，增強戰勝疾病的信心，為病人早日康復創造條件。
2.2 對心理障礙嚴重的病人，護理工作應有所側重，對拒絕治療和護理有輕生念頭的病人，應根據其心理狀況，耐心講解、勸慰、多方面關懷，請恢復較好的病友言談互教，取得家屬的共同支持，讓病人面對現實，鼓起生活的勇氣，堅持康復訓練，早日重返社會。
2.3 應加強“暗示”的心理引導。病人的基本心理活動仍是消極的，只是作了某些掩飾，有很大的可塑性，可向積極轉化，也可一直為消極。因此，通過暗示來引導心理狀況的轉化是重要的。
2.3.1 有計劃地同病人談話，接受他們的要求，理解他們的苦衷，引導他們的發泄，了解他們的困難，借助語言的直接暗示來解除其思想苦悶，安撫其思想創痛。
2.3.2 有步驟地安排病人的戶外活動，接觸大自然的陽光、新鮮空氣、花草樹木，以轉移其注意，舒暢其胸懷，激勵其對生活的向往。
2.3.3 有意識提供有積極意義的文藝作品給病人閱讀，從美的形象中得以啟發，從英雄形象中求得學習的目標。
2.3.4 有組織地解決好病人與周圍人之間的關系。消除某種歧視與情感的疏遠，解決朋友之間的矛盾，消除夫妻之間的誤解與隔閡，動員其親友給予他熱情與溫暖，通過組織給予解決某些經濟困難與家庭糾紛，這些都是促進心理積極轉化所不可少的。
3、預防各種并發癥
做好病人的生活護理，預防并發癥的發生，定時翻身，可促進血液循環防止褥瘡、肺炎、泌尿系感染與結石等并發癥。
3.1 預防肺部感染。患者由于長期臥床，活動受限，血液循環差，機體免疫力下降，咳嗽咳痰無力，墜積的痰液不易咳出，易造成墜積性肺炎。老年人發病率高，愈后差，是造成死亡的重要因素。要預防肺部感染，應及時翻身，扣背，保持呼吸道通暢，必要時可吸痰。給予營養豐富的飲食，增加抵抗力，鼓勵患者深呼吸，逐漸增加胸廓運動，增加肺活量，促進痰液排出，每日行霧化吸入2—3次（0.9%生理鹽水50mL慶大4萬U，地塞米松5mg，沐舒坦15mg，）。注意保持室內溫度，濕度適宜，空氣新鮮，定時進行空氣消毒。注意保暖，防止受涼，加強口腔護理，每次進食后用1：5000呋喃西林溶液或生理鹽水漱口。
3.2 預防泌尿系感染。長期臥床的患者易并發泌尿系感染和泌尿系統結石。應囑患者多飲水，多排尿，防止泌尿系感染和泌尿系統結石，長期下尿管的患者，應給予膀胱沖洗，每日1—2次（9%生理鹽水500mL、慶大8萬U）。
3.3 預防褥瘡。由于局部組織長期受壓導致血液循環受阻，局部組織持續缺血、缺氧引起的皮膚紅斑、破潰、甚至壞死，嚴重者可深達肌層或危及生命。定時翻身，2小時翻身一次，必要時1小時翻身一次，并用手按摩受壓部位及骨突出部位，以促進局部血液循環。保持床鋪平整、干燥、無碎屑。經常擦浴、更換清潔衣褲，使用便器時動作要輕，避免損傷皮膚，如有皮膚損傷，要及時清創換藥。大小便失禁的患者，要經常用溫水清洗會陰、，然后涂油性軟膏給予保護。使局部保持干燥。
3.4 預防便秘。截癱病人由于括約肌不協調，加之長期臥床，腸蠕動減慢，常發生便秘。所以要從飲食上進行調節。患者應多吃水果、蔬菜和富含纖維素的食物，不能依賴緩瀉劑和栓劑。另外還要注意飲食衛生及營養，防止暴飲暴食，避免因飲食不當而導致腹瀉。因為截癱病人對大便失去控制能力且行動不便，一旦發生腹瀉，會給病人及家屬造成很多麻煩。要安排病人進多種纖維素飲食；訓練病人定期排便，以養成習慣。適當做腹部按摩，以刺激增加腸蠕動。
3.5 預防關節攣縮。由于長期臥床，患者四肢關節長時間不活動，易出現攣縮及功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。所以，對肢體不能自主活動的病人，我們每天協助患者做被動運動，鍛煉肢體，促進血液循環，防止肌群無力和萎縮。對肢體能夠活動的病人，指導在床上加強自主運動，每天堅持做屈、伸、旋轉、手的握力、抬離床面等功能鍛煉。幫助患者建立起康復的信心，以樂觀的心態配合治療。
3.6 預防下肢靜脈血栓的形成。長期臥床的病人易發生靜脈血栓，應早期做主被動功能鍛煉，即有利于關節的功能位恢復，也可防止下肢靜脈血栓的形成。必要時使用下肢功能鍛煉儀或足底靜脈泵輔助治療，主要是促進下肢血液回流。
上述20例患者，由于我們護理措施正確及時，避免了并發癥的發生，達到了滿意的治療效果。對這些病例的成功護理，也為如何正確做好長期臥床患者的護理積累了寶貴的經驗，為更多人做好這項工作奠定了一定的基礎。
參考文獻：
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【關健詞】 骨科臥床病人;便秘;相關護理
1 便秘的相關因素
1.1臥床因素 骨科患者由于創傷和手術部位的持續牽引、制動等，臥床時間長、活動受限，使胃腸蠕動減慢，食物在腸道中停留時間延長，從而引起便秘。
1.2手術因素 骨科臥床病人手術多采用硬脊膜外麻醉，使交感神經節前纖維受阻滯，胃腸蠕動消失，內外括約肌、肛提肌等松弛，術后鎮痛泵中芬太尼等阿片類藥物，可刺激胃腸道的收縮，增加胃腸張力，增強腸腔內壓，使胃腸推進性蠕動減弱，胃內容物不易通過大腸而導致便秘。
1.3 心理因素 骨科患者多為意外創傷，由于發病突然和對預后的擔心，患者通常會感到緊張、恐懼、焦慮等，從而抑制了胃腸運動，導致抑制便意的情況。
1.4 年齡因素 骨科臥床病人中，老年病人占了很大一部分。飲食過于精細少渣，高纖維素食物少，腸道內水分缺乏，菌群失調，排便肌群收縮力下降，排便動力減弱，腸內容物在腸內的停留時間長，使水分吸收過多等，引起便秘。
1.5 飲食因素 骨科新入院或骨折術后病人，因禁食或進食量不足而導致的內容物缺乏，而術后進食時間過度推遲，老年病人食欲減退，只進少量流食或半流食，飲水量減少，這些都可以導致便秘。
1.6 環境因素：骨科臥床病人面對生活的改變，不適應床上排便而容易造成便秘。的改變，使患者不習慣床上排便，有意抑制正常的便意 。
2護理
2.1 心理護理 對新入院患者做好入院宣教，使患者盡快地熟悉環境，緩解其緊張情緒。耐心向患者講解便秘發生的原因及預防措施及其重要性。指導患者床上排便，做好家屬及陪護人員的思想工作，并協助做好生活護理。
2.2合理使用緩瀉藥物 對于3天未排大便者，服用緩瀉藥物。應用開塞露40～60ml，以刺激腸蠕動、軟化糞便。超過4天未排便者，給予灌腸。
2.3 創造良好的排便環境 患者在床上排便時，應保護其隱私，可讓家屬、探視者和工作人員暫時離開，必要時可用屏風遮擋;打開窗戶和收音機、電視機，利用芳香劑除臭劑，避免患者因擔心排便聲音及氣味影響同室其他病人而抑制排便;給患者提供充足時間，避免在排便時急于完成護理及治療工作而催促患者，導致患者未完全排干凈大便，使大便過長時間貯留于腸內而產生便秘。
2.4 健康宣教
2.4.1排便訓練指導 每天定時引導病人排便，尤其是早餐后，“胃- 結腸反射”最敏感，最易建立生理條件反射，引發排便 ，可使患者養成規律排便的習慣。指導患者進行腹式運動，可伴腹式呼吸進行， 4～6次/min，持續5～10 min，以增加腹壓，增進腸蠕動，有利于糞便向下移動。排便訓練法對于骨折臥床病人發生便秘，具有更為積極的預防和治療效果[2]。
2.4.2飲食指導 指導患者飲食有節、定時定量，不能饑飽無常，軟硬冷熱相宜;進食高熱量、高蛋白食物，另外多添加富含纖維素及維生素的水果、蔬菜、粗糧等;經常食用蜂蜜、核桃仁、山楂、香蕉等，以起到自然導瀉的作用。鼓勵患者多飲水，在無疾病禁忌的情況下每日飲水不少于2000 ml， 晨起和晚餐前各飲水300ml溫鹽水以清洗腸胃，促進腸道蠕動。
2.5 按摩
2.5.1穴位指壓按摩法 患者取臥位或坐位，于每日排便前10 分鐘進行， 取穴位天樞穴（ 位于臍中旁開2寸）用雙手拇指指腹分別按壓，由輕而重， 逐漸加重，3～5分鐘后可有酸脹酸痛感和腸蠕動， 每次按壓可持續數秒至1分鐘。支溝穴（ 位于腕背橫紋上3寸， 尺橈骨之間） 手法同上， 3～5分鐘后見效， 如一次按壓效果不佳時， 可反復交替按壓， 直至排便[3]。
2.5.2 腹部按摩 每天早晨起床前、夜晚臨睡前或排便前20 min自行按摩臍周。方法：患者取平臥位，雙膝屈曲， 腹部放松，雙手掌相疊，掌心向下，以大魚際肌和掌根著力，于下腹，繞臍周呈順時針方向按摩， 使腹部下陷1 cm，力度以自己能承受為準，每日1 次， 每次10～15min[4]。
3小結
近年來對骨科臥床患者便秘的研究有了許多新的進展。骨科護士應轉變觀念，對長期臥床患者進行預防便秘教育。對發生便秘的患者，能夠做到及早發現和分析發生原因，盡量少用藥物治療，采用按摩、濕熱敷等方法，減少藥物對腸道的影響，既能有效解決便秘癥狀，又能增加患者舒適感，有利于患者的徹底康復。
【參考文獻】
[1] 石敏.骨科患者發生便秘的原因調查及護理[J].護理雜志，2004，21（5）：21
[2] 張 丹，李一凡.排便訓練法預防骨折臥床病人便秘的應用效果[J].黑龍江醫學，2010，34（12）：945-946
1 一般資料
自2014年11月-2015年9月，在我院住院治療的髖部骨折的老年患者48例，其中男21例。女27例，年齡68～86歲，平均年齡75.06歲。
2 基礎護理中的循證護理
2.1心理護理的循證及護理
病人住院期間常出現緊張、焦慮、恐懼多疑，孤獨無助、老而無用 、絕望等心理改變，缺乏治愈的自信心，擔心愈后生活不能自理。循證：由于老年人年齡大，病情較重，骨折后長期臥床，生活不能自理，而造成巨大的心理壓力，從而影響對治療的配合及影響愈后。護士應在護理病人時耐心、細致，仔細觀察病人的心理變化，幫助病人掌握正確的應對機制，提高病人的自我護理能力和發揮最大的潛能，讓病人和家屬參與護理計劃的制定，幫助病人建立有效的支持系統，包括親屬、朋友、醫務人員等，使病人積極改善其病態心理，保持良好、樂觀的情緒，在最佳狀態下接受治療。
2.2飲食護理
髖部骨折的老年人常發生骨折部位的不愈合或延期愈合。循證：老年人消化機能減弱，腸胃功能發生紊亂，營養吸收往往較差。所以調劑飲食是加速骨折愈合的重要措施之一。骨折早期，由于局部壞死組織的吸收造成吸收熱和肢體的疼痛給病人帶來身體不適，加之創傷后擔心愈合后的心理壓力，往往導致病人食欲下降，這是宜給病人進食清淡易消化吸收的食物，如新鮮水果、蔬菜、米粥之類，而忌食酸辣、油膩等刺激性食物，注意給予充足的水分和一定量的粗纖維，保持大便通暢。骨折中期，隨著腫脹的機化，橋梁骨痂的形成，需要補充大量的蛋白質、維生素、磷和鈣質，可食用牛奶、雞蛋、豆制品、海產品等以滿足骨折愈合的需要。骨折后期，骨折愈合而尚未牢固，肢體功能尚未恢復，此時應多食滋補肝腎的食物，如動物的肝臟、腎、排骨、紅刺湯、龍眼肉等，以滋補氣血，強筋壯骨⑴。
2.3壓瘡的預防及護理
髖部骨折的老年人，極易發生壓瘡。循證：由于骨折和疼痛的原因，常需長期臥床，而且老年人有以下生理解剖特點：①皮膚干燥角化，皮下脂肪及血管數量減少；②汗腺萎縮，表面小動脈硬化；③膠原纖維和彈性纖維退行性變，結締組織再生能力減弱，以致皮膚皺紋增多，彈性及再生能力降低，加之軀體局部組織受壓，血液循環障礙，所以極易發生壓瘡⑴。護理人員應嚴格按照預防壓瘡的護理要點，做到①勤擦洗，有效保持患者皮膚的清潔干燥，并保持床鋪整潔無潮濕，無褶皺；②勤翻身改變，翻身時避免拖、拉、推等動作，翻身同時進行按摩，注意減輕骨突出部位的壓力，根據病人實際情況，對翻身次數做合理計劃，翻身后及記錄，并做好交接班⑵；③增強高蛋白飲食。
2.4二便護理
2.4.1小便的護理 骨折早期，易發生尿潴留的癥狀。循證：由于不習慣床上排便、疼痛刺激、不愿給子女添麻煩等因素影響，患者易導致尿潴留。護士應注意觀察膀胱有無脹滿，可給予留置導尿，或人工手法排尿，方法：當膀胱脹滿時，操作者用右手由外向內按摩病人的下腹部，待膀胱縮成球狀，緊按膀胱底向后下方擠壓，在膀胱排尿后用左手按在右手手背上加壓，待尿不在流出時，可松手再次加壓，將尿排盡⑶。
2.4.2預防便秘 老年髖部骨折病人發生便秘的循證：①長期臥床，活動減少；②骨折疼痛，造成病人不敢排便；③老年人腸胃功能差，排便動力不足⑵。觀察病人有無腹脹，腸鳴音降低或喪失等表現，鼓勵病人多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，多飲水，指導或協助病人在餐后30min作腹部按摩，從右到左，沿大腸行走的方向，以刺激腸蠕動。對頑固性便秘的病人，可根據醫囑給予灌腸或緩瀉藥物。
2.5預防并發癥
由于老年病人修復能力差，骨折愈合慢，需要長時間的臥床休養，往往出現以下并發癥：墜積性肺炎、壓瘡、肺栓塞、血管栓塞、泌尿結石、肌肉廢用性萎縮等，詢證：與骨折后期長期臥床活動減少有關。護士應采取各種措施，如鼓勵病人咳嗽，協助病人翻身、拍背，正確指導病人功能鍛煉，注意避免呼吸道感染，密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、面色等，發現異常及時報告醫生，防止并發癥的發生。
3 專科護理的循證護理
3.1患肢制動
活動及翻身易造成髖關節外旋或脫位。護士應在護理過程中高度關注患肢的髖關節的制動情況，向患者強調關節制動的重要性，教會患者翻身的正確方法，并按時協助患者翻身，指導病人借助吊架和床欄更換。盡量避免搬運或移動病人，必須搬運移動時，注意將髖關節與患者整個托起，以避免造成關節脫位。
3.2功能鍛煉
長期臥床及疼痛因素，易造成局部血循環障礙、下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮和關節僵硬等問題。循證：功能鍛煉能改善上述問題。護士應注意指導患者進行患肢膝關節及踝關節的適當運動，以及患肢肌肉的等長舒縮，每日數次，每次5～20min。評估患者是否需要輔助器械完成日常活動，指導病人進行安全有效的功能鍛煉。
循證護理又稱為實證護理或求證護理，其實質是針對在護理實踐過程中發現的實踐和理論問題，通過權威的資料來源收集實證資料，考慮當時的臨床環境，根據個人經驗，最后做出最合適病人的護理決策⑶。循證護理程序是整體護理程序的深化和補充⑷。我院在老年髖部骨折護理中，積極運用循證護理模式，降低老年髖部骨折病人的并發癥，促進骨折愈合，腱鞘疼痛，取得良好的效果。
【參考文獻】
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關鍵詞：老年患者；骨折；并發癥；護理
由于老年人機體功能日益退化，代謝水平逐漸下降，組織再生能力差，骨質疏松明顯，反應較慢，容易跌倒，骨折已成為老年人常見疾病之一，也是老年人病殘的主要原因[1]。老年人骨折后愈合慢、臥床時間長，極易出現危及患者生命的并發癥，另外老年人多伴有基礎疾病，需要醫護人員采取精心的治療和護理措施[2]。因此，分析老年人骨折發生的原因，并制定相關干預措施，做好正確的臨床護理，對于提高老年人生活質量具有重要意義。
一、老年人骨折的特點及原因分析
1老年人骨折的特點
老年人常見的骨折有橈骨遠端（科雷氏）骨折、股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、胸及腰椎壓縮性骨折、肱骨外科頸骨折等。老年人機體功能日益退化，組織再生能力差，骨折手術的重創會使病人長期臥床而引起墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡、血管栓塞等并發癥。另外，疼痛刺激也可使心腦血管病加重。因此，做好臨床對癥護理和預防并發癥的護理是病人康復的關鍵措施。
2老年人骨折的主要原因分析
老年人骨折是以骨質疏松為基礎的，骨質疏松是骨折的危險因素。現階段，我國的老年人大概有四分之一患有骨質疏松病，造成骨的強度降低，一旦其受各種低能量的沖擊如：跌倒、汽車顛簸等即可引起骨折，甚至可能會發展成為嚴重骨折。另外，老年人身體的各項機能開始降低，肌肉的力量與柔軟性也大不如從前，身體的協調性與平衡性都在不斷下降，對環境的適應能力與反應能力降低，平常生活中稍有不慎便可能會由于重心不穩而導致扭傷、摔傷、跌倒等而發生骨折。
二 、老年人骨折的治療原則
老年人骨折的治療原則是最大限度地恢復病人骨骼，肌肉神經的正常功能，盡快地使骨折處復位，給予牢固有效地內固定或外固定，使患者早期離床活動并進行康復訓練。治療老年人骨折必須全面考慮，選擇對全身影響小、安全性大的治療方法。近年來，國內外學者對老年人骨折的治療極力主張早期手術內固定，以減少老年人骨折后的并發癥和死亡率。
三、老年人骨折后的護理
1心理護理
老年人骨折后容易出現情緒不安、焦慮、煩躁、驚恐、易怒、情緒低落甚至抑郁、悲觀、絕望等各種心理變化，對治療缺少信心等不良心理反應。作為護理人員，應主動走近患者，針對性地做好患者思想疏導工作，及時給予耐心細致的解釋和安慰，語言要親切、體貼。談病人最感興趣的話題，多為患者介紹成功的案例，從而使患者能夠樹立起戰勝疾病的勇氣和信心。在精神上給予安慰，生活上給予照顧，建立良好的護患氛圍，可極大促進骨折愈合以達到早日康復。
2皮膚護理
骨折老人由于長期臥床， 機體退行性改變加快，患者血液循環不好，皮膚長期受壓，極易發生褥瘡等并發癥，褥瘡嚴重時甚至可因繼發性感染引起敗血癥危及生命，因此護理人員應特別注意加強對患者的皮膚護理。為預防皮膚感染和褥瘡的發生，應每隔2～3小時協助老人翻身1 次，被單要勤更換，每日為患者擦身，保持皮膚清潔、保持床單干凈、整潔，按摩受壓處皮膚，做好褥瘡護理。
3飲食護理
老年人因骨質疏松發生骨折，在治療骨折的同時必須積極補鈣，同時補充維生素D以協助吸收。臥床的病人胃腸蠕動減慢，應鼓勵病人多食用粗纖維食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，應多吃一些西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C 含量豐富的蔬菜，以促進骨痂生長和傷口愈合。現代醫學認為骨折后應攝人均衡營養，特別要注意蛋白質與鈣、磷的補充，如多喝牛奶、多食豆制品以及適當攝入活性鈣制劑。
四、老年人骨折后并發癥的預防
1肺部感染的預防
老年骨折患者會因為疼痛而不敢深呼吸或咳嗽，同時會經常保持平臥位，這樣會使其呼吸道內的分泌物不易排出，容易引起呼吸道的部分梗阻與繼發感染。另外，由于長期臥床，會導致肺活量進一步減小，造成咳嗽反射減弱、咳嗽無力、痰液不易咳出，容易使支氣管分泌物墜積于肺底，若合并感染則將引起墜積性肺炎。因此在護理骨折老人時，應指導患者正確的咳痰方法，鼓勵自行咳痰，鼓勵患者作深呼吸鍛煉，有痰應咳吐出來；對低效咳痰者要經常幫助其變換、還要經常輕輕拍打其胸背部，刺激咳痰，以利于其排痰。為病人輕輕拍胸部時，應從胸部下方開始向上拍，拍出振動感，囑咐病人配合深呼吸，咳出痰液；痰液黏稠者可服蛇膽陳皮末、氯化胺等藥物稀釋痰液，以稀釋痰液，便于痰液排出。保持呼吸道通暢，防止肺炎發生。
2褥瘡的預防
骨折患者因長期臥床，血液循環差，皮膚抵抗力低下，容易使受壓處的皮膚發生潰破，形成褥瘡。特別是局部組織如骶尾部、后枕部、踝關節、足跟部各骨突處容易發生褥瘡。褥瘡形成后往往不易愈合，面積會不斷擴大、創面可逐漸加深，甚至會引發敗血癥等。為了防止老年患者發生褥瘡，其床鋪要保持清潔、平整柔軟干爽，以減少皮膚的摩擦。為預防褥瘡發生，其身體要經常保持清潔和干燥，勤用溫水擦洗，洗后擦干并在局部擦一些滑石粉或痱子粉，以保持皮膚的清潔與干燥。勤翻身，在易受壓的部位經常輕柔按摩，以促進受壓部位血液循環，預防褥瘡發生。
3泌尿系統感染的預防
長期臥床、個人衛生不潔、飲水過少是尿路感染的誘因，注意做好生活護理，清潔會陰，鼓勵病人多飲水，促進膀胱自潔。老年人的生理條件導致尿道黏膜發生退行性改變，難以抑制局部細菌生長，細菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。另外由于長時間臥床，大小便需要別人照顧，患者不敢多喝水，就更容易引起泌尿系感染。所以要鼓勵病人多喝水，從而增加尿量。告知病人要多吃水果、蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢。
4便秘的預防
老年人機體功能日益退化，代謝水平逐漸下降，而老年人在骨折后活動減少，腸蠕動減弱，又不習慣在床上排便，因而很容易造成便秘。同時食物發酵所產生的氣體使腸道膨脹，很易發生腹脹。護理人員應注意給患者吃些行氣、消食、潤腸的食物和藥物，如山楂、陳皮、蜂蜜等，也可進行適當的腹部按摩，以肚臍為中心按順時針方向由里往外做環形按摩，每日3次，每次10分鐘；或做腹式呼吸、熱敷等，促進腸蠕動，消除便秘。
5下肢靜脈血栓和肺栓塞的預防
老年人骨折后需要長期臥床不能運動，手術使血流變得緩慢，創傷引起血管壁損傷和血液處于高凝狀態，容易形成下肢靜脈血栓。所以，在老人骨折康復期間，可在醫生指導下，適當使用血管擴張劑和抑制血小板凝集的藥物，并練習床上坐起，盡量早活動，促進血液循環。
參考文獻
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【關健詞】 骨科臥床病人；便秘；相關因素；護理
【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0121-01
1 便秘的相關因素
1.1臥床因素 骨科患者由于創傷和手術部位的持續牽引、制動等，臥床時間長、活動受限，使胃腸蠕動減慢，食物在腸道中停留時間延長，從而引發便秘。
1.2手術因素 骨科臥床病人手術多采用硬脊膜外麻醉，使交感神經節前纖維受阻滯，胃腸蠕動消失，內外括約肌、肛提肌等松弛，術后鎮痛泵中芬太尼等阿片類藥物，可刺激胃腸道的收縮，增加胃腸張力，增強腸腔內壓，使胃腸推進性蠕動減弱，胃內容物不易通過大腸而導致便秘。
1.3 心理因素 骨科患者多為意外創傷，由于發病突然和對預后的擔心，患者通常會感到緊張、恐懼、焦慮等，從而抑制了胃腸運動，導致抑制便意的情況。同時大部分患者由于生活不能自理，怕麻煩別人，盡量少進食或少飲水，時間久了極易引起便秘。
1.4 疾病因素 骨科多數為骨折病人，局部疼痛，活動受限，由于疼痛，患者懼怕活動，害怕排便，同時大便器的使用不當使疼痛加劇，這些均使患者抑制排便，引發便秘。
1.5 飲食因素 骨科新入院或骨折術后病人，因禁食或進食量不足而導致的內容物缺乏，而術后進食時間過度推遲，老年病人食欲減退，只進少量流食或半流食，飲水量減少，這些都可以導致便秘。
1.6 環境因素：骨科臥床病人面對生活方式的改變，由如廁用坐式或蹲式改為臥式，不適應床上排便而容易造成便秘。的改變，使患者不習慣床上排便，有意抑制正常的便意 。
1.7年齡因素 骨科臥床病人中，老年病人占了很大一部分。飲食過于精細少渣，高纖維素食物少，腸道內水分缺乏，菌群失調，排便肌群收縮力下降，排便動力減弱，腸內容物在腸內的停留時間長，使水分吸收過多等，引起便秘。
2護理
2.1 心理護理 對新入院患者做好入院宣教，使患者盡快地熟悉環境，消除其緊張，恐懼情緒。耐心向患者講解便秘發生的原因、預防措施及其解決方法。指導患者如何床上排便，如何正確使用大便器，做好家屬及陪護人員的思想工作，并協助做好生活護理
2.2合理使用緩瀉藥物 對于3天未排大便者，服用緩瀉藥物。如潘瀉葉泡茶飲，每日三次，口服果導片等預防便秘。大便干燥不易排出應用開塞露40～60ml，以刺激腸蠕動、軟化糞便。對于上述方法仍不能排便者，可給予灌腸。
2.3 創造良好的排便環境 患者在床上排便時，應注意保護其隱私，可讓其他人暫時離開或回避，必要時可用屏風遮擋或拉床簾；打開窗戶和收音機、電視機，利用芳香劑除臭劑，避免患者因擔心排便聲音及氣味影響同室其他病人而抑制排便；給患者提供充足時間排便，避免在排便時因急于進行治療和護理操作而催促患者，導致患者未完全排干凈大便，使大便過長時間貯留于腸內而產生便秘。
2.4 健康宣教
2.4.1排便訓練指導 每天定時安排病人排便，即使患者無便意仍要定時給患者大便器，尤其是早餐后，“胃- 結腸反射”最敏感，最易建立生理條件反射，引發排便 ，可使患者養成定時排便的習慣。指導患者進行腹式運動，可伴腹式呼吸進行， 4～6次/min，持續5～10 min，以增加腹壓，增進腸蠕動，有利于糞便向下移動。排便訓練法對于骨折臥床病人發生便秘，具有更為積極的預防和治療效果[2]。
2.4.2飲食指導 指導患者進食高熱量、高蛋白食物，富含纖維素及維生素的水果、蔬菜、粗糧等；飲食有節、定時定量，不能饑飽無常，軟硬冷熱相宜合理膳食結構；避免進食辛辣刺激性食物；經常食用蜂蜜、核桃仁、山楂、香蕉等，以起到自然導瀉的作用。鼓勵患者多飲水，在無疾病禁忌的情況下每日飲水不少于2000 ml，以促進排便，防止便秘。 晨起和晚餐前各飲水300ml溫鹽水以清洗腸胃，促進腸道蠕動。
2.5 按摩
2.5.1穴位指壓按摩法 患者取臥位或坐位，于每日排便前10 分鐘進行， 取穴位天樞穴（ 位于臍中旁開2寸）用雙手拇指指腹分別按壓，由輕而重， 逐漸加重，3～5分鐘后可有酸脹酸痛感和腸蠕動， 每次按壓可持續數秒至1分鐘。支溝穴（ 位于腕背橫紋上3寸， 尺橈骨之間） 手法同上， 3～5分鐘后見效， 如一次按壓效果不佳時， 可反復交替按壓， 直至排便[3]。
2.5.2 腹部按摩 每天早晨起床前、夜晚臨睡前或排便前20 min自行按摩臍周。方法：患者取平臥位，雙膝屈曲， 腹部放松，雙手掌相疊，掌心向下，以大魚際肌和掌根著力，于下腹，繞臍周呈順時針方向按摩， 使腹部下陷1 cm，力度以自己能承受為準，每日1 次， 每次10～15min[4]。
3小結
以上簡單介紹了便秘發生相關因素及護理措施。骨科護士應轉變觀念，預防便秘健康宣教應放在首位。對發生便秘的患者，能夠做到及早發現和分析發生原因，盡量少用藥物治療，采用按摩、濕熱敷等物理方法，減少藥物對腸道的影響，既能有效解決便秘癥狀，又能增加患者舒適感，有利于患者的徹底康復。
參考文獻：
[1] 石敏.骨科患者發生便秘的原因調查及護理[J].護理雜志，2004，21（5）：21
[2] 張 丹，李一凡.排便訓練法預防骨折臥床病人便秘的應用效果[J].黑龍江醫學，2010，34（12）：945-946
1 資料與方法
1.1 一般資料 2011年5月～2013年4月在我科就診患者中出現壓瘡的患者病例41例，其中包括男性患者23例，女性患者18 例；患者年齡在68至93歲之間，其中院外帶入35例，男25例，女10例。
2壓瘡治療
預防壓瘡是工作的重中之重。一且發生壓瘡，要及時做好對癥處理。①當局部皮膚出現紅、腫、熱、麻木或有觸痛時，稱為1期壓瘡，即瘀血紅潤期，此時要及時祛除病因，加強預防措施 增加翻身次數，以防止局部繼續受壓，翻身動作要輕，防止擦傷皮膚，保持床鋪平整，柔軟，局部干燥。②紅腫部位如果繼續受壓，血液循環得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈缺血，受壓表面呈紫紅色.皮下產生硬結，表皮有小水炮形成，稱為Ⅱ期壓瘡，即炎性浸潤期。對未破小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，每2一4h用碘伏給予涂擦，待干燥后用雞蛋油涂搽。大水泡要在無菌條件下用注射器抽出泡內液體，保持局部無菌，防止感染，并用壓瘡貼覆蓋，三日后瘡面明顯好轉，水泡明顯皺縮，一周后基本痊愈。③Ⅲ期壓瘡即潰瘍期：靜脈血液回流受阻，局部缺血致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者淺表組織感染，膿液流出，潰瘍形成；重者膿性分泌物增多，有明顯臭味，感染向周圍組織及深部擴展，可達骨骼，甚至引起敗血癥。清創后，在無菌操作下用雙氧水和生理鹽水清洗創面，然后撒敷壓瘡粉于創面，再用無菌紗布覆蓋，每天換藥，待新鮮肉芽組織生長后，三日換藥一次，直至結癡。同時配合紅外線燈局部照射，以促進肉芽組織生成。三期壓瘡均必須在保證病人營養供給和局部皮膚不受壓的情況下。
護理措施及結果分析
2 壓瘡的預防要點
2.1對于壓瘡易發人群或壓瘡好發部位進行 24h 重點觀察和專人監護， 嚴格執行交接班制度；為每位患者建立翻身卡，每兩小時必須巡視一次，對患者的骶尾部， 足跟部的局部皮膚的受壓程度進行有針對性的重點觀察，協助患者變換， 對于有牽引的患者可以對牽引進行適度的松解，務必避免患者局部皮膚組織長時間持續性受壓。減輕壓迫：長期臥床的患者原則上每 2h 變換一次，截癱患者要 0.5～1h 更換一次，因為脊髓損傷者超過 2h 局部缺血則可產生水泡，進一步發展成不可逆潰瘍。在骨隆突處放置軟物，以減少局部受壓，也可使用氣墊、棉圈、棉墊或海綿墊等，氣墊通過不斷充放氣，利用壓點移動的原理使患者身體各個部位受壓均衡。
2.2 皮膚護理：要保持床面平整，避免硬物和多余的東西，保持床鋪平整無褶皺。把患者搬離床或輪椅時，盡量做到不拖、拉。不可使用掉瓷或有裂損的便器，大小便時要讓患者抬高臀部，并在便盆上墊軟紙或棉墊，以免擦傷皮膚。出汗及分泌物多的患者應勤換床單或使用吸水的襯墊，以此保持局部皮膚平整。
2.3 改善營養：壓瘡的發生雖然只是局部病灶，但與全身營養有著密切的關系，慢性消耗性疾病可致體重下降，使骨隆處皮下組織喪失；燒傷患者體液大量丟失，機體抵抗力降低；截癱患者對壓迫及所致的疼痛感覺消失；糖尿病患者皮膚愈合能力差；肥胖患者體重過大，翻身困難，易出現拖拉現象等都使壓瘡的發生率增高，因此根據不同患者，改善全身營養狀況是預防壓瘡的重要措施。對貧血、營養不良、嚴重創傷、長時間禁食患者，要注意給足夠的熱量和優質蛋白質的補充，及時糾正因各種原因引起的蛋白質不足所導致的負氮平衡，還要注意維生素 C 和鋅元素的供給，以減少發生壓瘡的幾率[1]
2.4避免摩擦力和剪切力摩擦容易損傷皮膚，所以應防止病人身體滑動，在給病人翻身的過程中，不要采用拖、拉、拽等，要抬起病人的身體，防止損傷皮膚。患者內衣要柔軟，保持床單的清潔、干燥、平整、無碎屑，不可讓病人直接臥于橡膠單上；若有潰瘍及傷口要及時清除分泌物，更換敷料；不可用破損的便盆，必要時可在便盆上加棉布墊以減少摩擦，使用便盆不可硬拉、硬塞。
2.5增進局部血液循環血運差的受壓部位可用紅外線每天照射20～30min，增加局部血運和增加皮膚的免疫力。常洗澡、常通風、曬太陽，多方位改善病人環境，有利于早日康復。
3 討論
壓瘡是老年臥床患者常見疾患之一，老年患者常合并心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等，許多在家或社區進行治療，壓瘡是多種因素相互作用的結果，可分為外源性、內源性、原發性及繼發性等類型。對于長時間受壓、缺乏或沒有脂肪組織保護、沒有足夠肌肉進行包裹、肌肉層厚度較大的骨骼隆突部位來說，出現壓瘡的幾率要遠遠高于其他部位[2]。患者長期臥床，長時間不改變，使局部皮膚受壓過久，導致血液循環障礙而發生組織營養不良，常見于昏迷、癱瘓、晚期癌、年老體弱、水腫等患者。皮膚經常受潮濕、摩擦等物理性刺激（如大小便失禁患者的排泄物、床單、被褥、衣服皺折不平、床上有渣屑等），使皮膚抵抗力降低.
參考文獻：
褥瘡是因神經、營養紊亂及血液循環障礙，局部組織持續缺血缺氧，營養不良而發生的軟組織壞死。它是臨床常見的并發癥之一， 一旦形成褥瘡很難愈合。如繼發感染，可使病情加重，影響康復，增加痛苦，重者可致死亡。因此在臨床護理工作中做好褥瘡的預防及護理尤為重要。
1褥瘡發生的病因
褥瘡其實質就是壓迫性潰瘍或壓瘡，當前把褥瘡發生病因歸納為4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。營養狀況不好及皮膚彈性情況差也是發生褥瘡的關鍵因素。
2褥瘡的預防要點
2.1良好的營養是預防控制褥瘡發生的條件，根據醫囑給患者以高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，可給病人適當補鋅，因為機體缺鋅可導致皮膚損害，口服硫酸鋅可促進慢性潰預防。
2.2保持床鋪平整無皺褶，減輕局部長期受壓，按摩骨突處，并涂抹滑石粉，減少皮膚摩擦，噴涂賽膚潤于局部受壓處，改善血液循環。做到五勤:a.勤翻身，幫助患者經常改變，每1-2h翻身1次，特別要強調夜間翻身不能超過3h;b.勤擦洗，每天至少1次，特別是大小便失禁者及時擦洗，保持皮膚清潔、干燥;c.勤整理，整理床鋪及衣褲，保持平整干燥。d.勤檢查，查預防褥瘡措施是否到位，及時發現褥瘡早期皮膚的表現。e.勤更換被服衣褲等。翻身更換時動作要輕柔，避免拖、拉、推、擦等動作。
2.3保護好骨隆突處和支持身體空隙，可用軟枕、氣圈、棉圈使受壓部位懸空，也可使用交替充氣氣墊、水褥、涼液墊、翻身床等。可使用安普貼（預防型）貼于易受壓部位，，在受壓皮膚表面形成一層保護屏障，由于它具有減緩壓力，防止潮濕摩擦對皮膚的刺激，增加了皮膚的耐拉能力，能有效保護局部皮膚，且使用便捷，易于推廣。
3褥瘡的治療護理要點
3.1建立褥瘡登記本，嚴格交接班制度，做到床旁認真交接，檢查病人皮膚是否干燥清潔，受壓情況，床鋪是否整潔等。
3.2早發現、早治療，邊治療、邊預防，將褥瘡治愈在萌芽中。按照褥瘡分期及不同的創面采取不同的治療方法。a. 淤血紅潤期，避免繼續受壓，保持干燥，，局部噴涂賽膚潤， 用手掌輕輕按摩，每日數次，促進局部血液循環，或用安普貼（治療型）貼患處，使其盡快好轉，不再發展。b. 炎性浸潤期，用碘伏行局部消毒后，用無菌針將水泡內液體抽出，再用安普貼（治療型）貼患處，每3日換藥1次，數日可痊愈。c潰瘍期， 是病變明顯期，也是治療的關鍵期。常規清創，用生理鹽水沖洗，待傷口及周邊干燥將安普貼貼在傷口上，其大小應超出傷口邊緣3-4 cm，用膠貼加強固定;如壓瘡炎性反應期滲液較多時，清創后用優賽填塞于患處，進行傷口引流，填充不應過緊，外層敷料浸濕后需及時換藥。轉貼于 待壞死組織及膿性分泌物被清創后，傷口變為紅色肉芽生長期時再使用安普貼。傷口滲出液較多時，可每日換藥1次，至肉芽組織長出后2~3 日換藥1次，傷口滲出減少或無滲出時，可每周換藥2次或根據實際情況酌情處理。當有皮膚壞死黑痂，壞死深達皮下層和肌層，甚至深達骨骼。此期治療的關鍵是剪除壞死組織，直到露出正常組織為止。每日換藥1次，對腐爛組織可用雙氧水、碘伏、5%呋喃西林液等清洗，再用抗生素濕紗布包扎，也可用京萬紅軟膏、百多邦軟膏等，如感染嚴重需靜脈用抗生素治療，待瘡面清潔后，有新鮮肉芽時，繼續用抗生素濕紗布換藥，保持瘡面不受壓，數周或數月可愈合。
3.3褥瘡的發生雖然只表現在局部，但與全身營養有密切的關系， 營養不良是導致褥瘡的內因，據個人情況按營養學要求增加營養攝入，增強機體抵抗力，合理配餐，給予色、香、味具全的高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，不能進食者可用鼻飼法或靜脈外營養，保持正氮平衡，提高機體抵抗力和組織修復能力，預防褥瘡發生惡化，促進瘡面愈合。
3.4心理護理:褥瘡是臥床病人常見而嚴重的并發癥，不僅給病人帶來痛苦，而且常因久治不愈出現嚴重感染甚至直接導致患者死亡。患者易產生焦慮悲觀情緒，對治療缺乏信心。入院時，護士要熱情接患者，詳細做好入院宣教，使其熟悉周圍環境， 首先讓他們從心理上融入這個集體。給患者同情、關心和鼓勵，進行心理疏導，在取得病人信任的基礎上鼓勵其樹立信心，消除不良情緒。
4護理體會
褥瘡在長期臥床的病人中，尤其老年患者，褥瘡發生率很高，病程長，愈合慢，給患者身心帶來很大的痛苦和經濟負擔。我們應該以病人為中心，尊重生命、改善質量，做好病人及家屬的健康教育工作，以取得他們的理解、支持和配合。嚴格遵守落實護理核心制度，如:護理交接班制度、護理查房制度、病房安全管理制度、分級護理制度等，做好基礎護理工作，用我們的愛心、耐心、責任心對患者褥瘡進行有效預防和及時治療，使患者早日康復。
參考文獻
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