時間：2023-11-17 09:51:03
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【關鍵詞】腦卒中；康復訓練；指導
2009年6月―2010年7月我們共收治腦卒中患者69例，為其治療好轉出院后，對其在家中進行康復訓練給與出院指導，取得滿意效果。現(xiàn)總結如下。
1臨床資料
本組69例，男47例，女22例；腦梗死41例，腦出血28例；語言清楚、流利者42例，語言不清楚者24例，失語者3例；肢體功能：肌力0―2級27例，3―5級42例。
2 出院指導
2.1心里指導恢復期病人一般急于功能恢復，生活自理，而易產(chǎn)生急躁、悲觀、失望、甚至精神抑郁等不良情緒，因此家屬要主動與患者交流溝通，給與心理支持和安慰，要多鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，激發(fā)起做康復的積極情緒，討論成功病例的經(jīng)驗，培養(yǎng)其健康的心理，克服自我封閉，提高患者重返家庭和社會的信心[1]
2.2健康指導出院后注意合理用藥，不要聽信別人，自行再加藥物。合理膳食，營養(yǎng)均衡，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。注意控制血壓要平穩(wěn)，血脂血糖要控制在正常范圍之內(nèi)，要定期到醫(yī)院復診，要醫(yī)生及時了解病情恢復情況，調(diào)整治療方案。
2.3康復訓練的時間選擇從發(fā)病至一周屬于急性期，這個時期病情不穩(wěn)定，應以治療為主，康復訓練為輔；發(fā)病一周至6個月為恢復期，這個時期病情基本穩(wěn)定，是康復訓練的最佳時期；6個月為后遺癥期，也可以通過輔助訓練獲得一定效果。
2.4 康復訓練內(nèi)容和方法 ①.訓練正確的臥姿：患側臥位、健側臥位、仰臥位三種方法。②.翻身訓練：向患側翻身、向健側翻身。③.臥床期常用的訓練方法：橋式運動、抱膝運動、雙手叉握的自我運動。④.活動四肢關節(jié)：肩關節(jié)屈曲活動、肘關節(jié)伸展活動、前臂旋后活動、膝關節(jié)伸展活動、髖關節(jié)外展活動、踝關節(jié)背屈活動。⑤.坐起與坐穩(wěn)訓練：患者在幫助下坐起、自己坐起、坐穩(wěn)訓練。⑥偏癱上肢的訓練：上肢負重訓練、推滾筒訓練、移動木柱訓練、翻撲克牌訓練。⑦轉移訓練：從床上轉移到輪椅上、從輪椅轉移到床上、⑧站立與行走訓練：站起的訓練、患側下肢負重訓練、訓練患腿向前邁步、在側方幫助患者行走、在后方幫助患者行走。⑨日常生活自理技能訓練：穿衣物、脫衣物、洗臉、洗澡、吃飯、做家務活動。⑩。聽和說的訓練：說名稱指物訓練、出示實物說名稱訓練、數(shù)數(shù)訓練、識字圖卡訓練、利用手勢或表情訓練。
2.5 運動訓練中常見問題的處理訓練中經(jīng)常出現(xiàn)肩關節(jié)疼痛，肩關節(jié)訓練可暫停1-2周，有條件時可以進行理療。如果出現(xiàn)手腫脹，要經(jīng)常將患側上肢抬高，手腕經(jīng)常處于背伸位，盡可能不要在患側手部靜脈輸液。
3 小結
腦卒中是中老年人的常見病和多發(fā)病，是導致長期殘疾的首要疾病，目前有3/4的中風病人有不同的殘疾，導致勞動力喪失，生活不能自理，然而如果通過系統(tǒng)的康復訓練，可使多數(shù)患者減輕或避免殘疾，恢復生活能力甚至工作能力。但大多數(shù)腦卒中患者，在家中不能正確掌握康復訓練方法，不能進行有效的康復訓練，這就要求醫(yī)護工作人員，對腦卒中患者，在住院期間、出院時都需要進行全面、系統(tǒng)的康復訓練指導，使患者能夠學會康復訓練方法，在患者出院后，能夠進行全面系統(tǒng)的訓練，真正達到康復的目的。
【關鍵詞】舒適護理;肌腱松解術;心理障礙;康復
Effect of comfort care on pain and psychological obstacle of patiens after tenolysis
LIU Juhui, QIU Jian-zhong,FU Ai-feng,et al.
Department of Osteology Ⅱ,ShezhenBaoan People’s Hospital,the Affiliated Hospital of South Medical University,Shenzhen 518101,China
【Abstract】 Objective To explore the effect of comfort care on pain and psychological obstacle of patients after tenolysis. Methods 68 cases that underwent tenolysis were randomly divided into the experimental group (n=38) and control group (n=30).The control group received routine nursing care and the experimen-
作者單位:518101南方醫(yī)科大學附屬深圳市寶安人民醫(yī)院骨Ⅱ科
tal group were increasedcomfort care technique,then observethe degree of pain and the mental state of the patients.Results There was significant difference in the degree of pain between the two groups(P< 0.01).On the first day after operation,The case’s scores of SCL-90 were significant difference with domestic norm(P< 0.01).On the first day and the eighth day, the scores of SCL-90 in the experimental group were significant difference (P0.05).Conclusion Comfort care can reduce pain and improve psychological obstacle of patients after tenolysis, enhance quality of care, conduce to rehabilitation training and decrease anew adhesion of tendon after tenolysis.
【Key words】 Comfort care;Tenolysis; Psychological Obstacle;Rehabilitation
舒適護理是通過對護理活動的舒適干預,使人在心理、生理、社會交往等方面達到愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度[1]。為減輕肌腱松解術后疼痛和改善患者心理障礙,減少術后肌腱再粘連的發(fā)生,本院自2007 年1月至2008年12 月對68例行手部肌腱松解術后患者分組采用常規(guī)護理與舒適護理,將2組患者術后疼痛和心理狀態(tài)進行對照研究,結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組68例患者,男46 例,女22 例;年齡6～54 歲; 致傷原因:利器切割傷49例,擠壓傷10 例,爆炸傷6例,其他損傷3 例;其中屈肌腱Ⅱ區(qū)損傷31例,Ⅲ區(qū)損傷19例,Ⅳ區(qū)損傷15例,Ⅴ區(qū)損傷3例;其中32例行一期肌腱修復,36例行Ⅱ期肌腱修復。肌腱修復術后至行松解術的時間為3 個月～1 年6個月。術后24～48 h 開始功能鍛煉。隨機分為調(diào)查組38例和對照組30例,兩組年齡、性別、病情嚴重程度比較無顯著性差異(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 護理方法 術后24～48 h由專業(yè)治療師指導患者進行手部康復訓練,責任護士在旁配合。兩組術后均給予常規(guī)護理;觀察組在此基礎上增加舒適護理方法:①心理舒適:由責任護士了解患者的心理狀態(tài),有針對性地讓患者了解肌腱手術、肌腱手術后的修復過程、肌腱松解術后的預期效果和功能鍛煉等相關知識信息,對有心理障礙的患者通過語言,結合非語言交流形式實施心理護理,采用勸導、啟發(fā)、鼓勵、同情、說服、疏導等方式,幫助患者樹立信心和健康的心理狀態(tài),使患者的心理舒適處于最佳狀態(tài)時進行康復訓練。② 生理舒適:包括舒適的、康復訓練方法和力度、訓練前后的按摩放松等。③疼痛的舒適護理:采用分散注意力法、輕音樂療法、幽默法等,必要時配合使用冷敷、熱敷、按摩以及皮膚搽劑(如活絡油)。④松馳訓練法:指導患者有意識地控制或調(diào)節(jié)自身的心理、生理活動,如想象放松法、深呼吸放松法,一般每次15 min,1～2次/d放松訓練。2組上述護理方法緩解疼痛無效時均使用鎮(zhèn)痛藥。
1.2.2 調(diào)查方法 ①采用視覺模擬評分法[2]測量疼痛程度,將疼痛分為無、輕、中、重、極度疼痛5個等級,以0～4級評分,0級:無疼痛;1級:輕度疼痛;2級:中度疼痛;3級:重度疼痛;4級:極度疼痛。患者術后回病室24 h內(nèi)開始測量,以后每天上、下午每次功能康復訓練后測量,共觀察1周(14次/例)。②術后第1天和第8天采用癥狀自評量表(SCL - 90)[3]對患者的心理健康狀況進行測評。選取中國正常人SCL - 90 評定結果(中國常模)作對照統(tǒng)計分析。③數(shù)據(jù)處理由SPSS11.0 統(tǒng)計軟件包處理統(tǒng)計。
2 結果
2.1 兩組術后1周內(nèi)疼痛發(fā)生率比較見表1。
2.2 中國常模、術后第1天和兩組術后第8天的SCL-90各因子分比較,見表2。
表1
兩組術后1周內(nèi)疼痛發(fā)生率比較(次,%)
組別(例數(shù))調(diào)查次數(shù)疼痛
0級1級2級3級4級
對照組(n=30)n×1422(5.24)59(14.05)142(33.81)137(32.62)60(14.28)
觀察組(n=38)n×14216(40.60)148(27.82)82(15.41)55(10.34)31(5.83)
注:觀察組與對照組比較有顯著性差異(P
表2
中國常模、術后第一天和兩組術后第八天的SCL-90各因子分比較(x±s)
項目國內(nèi)常模(n=724)全組(n=68)調(diào)查組(n=38)對照組(n=30)
術后第1天術后第8天術后第8天
軀體化1.38± 0.492.02 ± 0.781.43±0.551.92 ± 0.76
強迫1.66 ± 0.612.13 ± 0.761.75±0.922.01 ± 0.56
人際關系1.68 ± 0.641.98 ± 0.791.63±0.571.60 ± 0.56
抑郁*1.51 ± 0.602.85 ± 0.861.60±0.672.55 ± 0.86
焦慮**1.41 ± 0.602.89 ± 2.751.63±0.492.87 ± 2.76
敵對1.48 ± 0.561.56 ± 0.681.50±0.711.50 ± 0.68
恐怖**1.23 ± 0.372.86 ± 0.711.32±0.562.40 ± 0.68
偏執(zhí)1.46 ± 0.592.43 ± 0.821.52±0.531.78 ± 0.86
精神病性能1.32 ± 0.441.50 ± 0.671.34±0.481.43 ± 0.65
注:*術后第1天調(diào)查表結果與國內(nèi)常模比較有顯著性差異(P
*調(diào)查組術后第8天調(diào)查表結果與術后第1天比較有顯著性差異(P
*對照組術后第8天調(diào)查表結果與術后第1天比較沒有顯著性差異(P>0.05)
3 討論
為了防止肌腱松解術后發(fā)生再次粘連和最大程度地恢復手部的功能,必須進行早期的、長療程的、忍受一定疼痛的功能鍛煉。影響功能鍛煉的主要因素有:疼痛、焦慮與恐懼等心理障礙、對康復知識缺乏、體力不足、擔心休息或睡眠擾或害怕麻煩他人等[4]。疼痛是不舒適中最常見且嚴重的反應,可致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加,使患者出現(xiàn)焦慮、煩躁不安、心率加快、血壓上升等,嚴重影響患者的舒適和進行積極有效的康復訓練,患者可能因傷口疼痛而懼怕甚至拒絕鍛煉。在肌腱松解術后康復訓練中運用舒適護理模式,改變了以往只注意治療疾病、不注重患者感受的單一護理模式,使患者在環(huán)境適宜、舒適、備受關愛的氛圍中進行康復訓練。護士重視患者的主觀感受,因人而異地使用舒適護理技巧,及時解除患者的軀體和精神痛苦,增強患者的自我控制力,從而減輕焦慮狀態(tài),促進護患關系的改善。
本組調(diào)查表1結果顯示,術后兩組患者疼痛發(fā)生率比較差異有顯著性意義(P
本研究觀察組根據(jù)患者的心理狀態(tài),在康復訓練中常規(guī)護理的基礎上增加舒適護理,注意耐心解釋病情,向患者說明心理障礙對術后康復的不利影響和解除這些心理障礙的方法,詳細講解通過系統(tǒng)、規(guī)范化治療,告知患者只有堅持積極的功能康復鍛煉才可以防止肌腱再粘連和恢復手部功能。表2結果顯示,手部肌腱松解術后第1天后患者在軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)6個因子分均顯著高于中國常模(P
參 考 文 獻
[1] 蕭豐收.蕭氏舒適護理模式.華杏出版社, 1998:5.
[2] 杜克,王守志.骨科護理學.人民衛(wèi)生出版社,1995:330.
[3] 江向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂本).中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:31-35.
關鍵詞：手燒傷；功能鍛煉；康復
1 資料與方法
1. 1 一般資料
84例中男52例，女32例，年齡5～61歲。單純手背燒傷68例，伴手掌燒傷16例，伴肌腱燒傷6例。隨機分為2組各42例，常規(guī)護理組早期按外科一般常規(guī)護理，功能鍛煉組在常規(guī)護理的基礎上，加強手部的康復訓練，治療時間6個月。
1. 2 康復訓練方法
（1）加壓療法：目前常用的有戴彈力手套，彈力繃帶，一般需要24小時佩戴，持續(xù)6～12個月，壓力應在2.7～4.0kpa（20～30mmHg），對于凹陷部位適當施以襯墊，使瘢痕均勻受壓，以達到良好的效果[1]。露出指端以觀察血液循環(huán)。康復早期24小時持續(xù)使用， 1個月后鍛煉時可以不配戴，但夜晚要堅持，時間0. 5～1年。
（2）溫水浸浴療法：功能鍛煉第1周，用38℃～39°C的溫水浸泡，以清潔創(chuàng)面，軟化瘢痕。鼓勵患者在水中進行握拿、對指、對掌等手部主動活動，每天1～2次，每次15～20分鐘。水的溫熱作用能減輕疼痛，并使瘢痕表面張力降低，緩解局部攣縮、牽拉引起的疼痛和不適；同時水的浮力也可使運動易于進行[3]。
（3）局部按摩療法：幫助消腫、止痛、促進血液循環(huán)。以柔韌而有彈性的手法，作用到皮下組織和關節(jié)間隙，植皮區(qū)和植皮邊緣。早期以“按”為主，力度要輕，勤換部位。隨著皮片老化不斷加強，以輕柔按摩使皮膚松解。避免用力按摩瘢痕發(fā)生水泡甚至形成潰瘍。
（4）貝復濟直接噴射瘢痕部位及愈合后的創(chuàng)面皮膚，每天2～4次，早期使用，該藥使瘢痕充血減輕，顏色變淡，質(zhì)地變軟，止痛止癢。備復新凝膠涂抹患處每天3～4次，并輕柔皮膚，使藥物滲透到瘢痕組織中，讓藥物充分發(fā)揮作用。
1. 3 康復護理原則
（1）被動運動：
術后2周開始進行，每天3次，每次20～30分鐘，循序漸進地活動每一個患指關節(jié)。頻率不宜過快，幅度盡量最大，以患者能耐受程度為限。肌腱受傷者關節(jié)活動幅度要小，以免肌腱滑脫或斷裂。訓練順序為掌指關節(jié)和指間關節(jié)進行屈曲、握拳、對指訓練。
（2）主動活動：
術后2周開始進行，每天4～5次，持續(xù)時間6～9個月，可借助體療器械如手指肌力練習器，握力練習器等。主動活動要從小范圍開始，循序漸進，逐漸增加運動量及運動幅度，并鼓勵病人戰(zhàn)勝疼痛[1]。
（3）作業(yè)治療：
早期由于皮片鮮嫩，用柔軟的棉球、紗布、軟橡皮圈等物品鼓勵患者進行主動的拆、抓、握訓練。日常活動訓練在術后2周進行，如早期訓練患者自己刷牙，吃飯等。作業(yè)治療是燒傷患者恢復日常生活能力、提高生存質(zhì)量、重返工作崗位和回歸社會必不可少的途徑[2]。
（4）職業(yè)訓練：
當瘢痕成熟并經(jīng)得起壓迫，碰撞，牽拉等外力作用時，即開始，如握筆、持物行走、拿錘子、手工等訓練。
1. 4 療效評價標準
手燒傷患者治療前、治療后6個月時，應用美國運動系統(tǒng)功能鍛煉及神經(jīng)功能分類（ASIA）制定的評分標準進行評定患者的軀體化癥狀。評分越高功能越好。
2 結 果
手燒傷治療前后6個月功能鍛煉康復情況比較。兩組病例治療前ASIA評分無統(tǒng)計學意義（P>0. 05），治療后6個月常規(guī)護理組和功能鍛煉的手部功能均有康復。但功能鍛煉組運動、觸覺、痛覺比常規(guī)護理組恢復更明顯（P
3 討 論
對手燒傷患者進行早期功能鍛煉是促進手部功能恢復，防止手部因長時間缺乏合理活動而出現(xiàn)關節(jié)強直、肌肉萎縮、攣縮畸形或骨質(zhì)疏松等各種畸形的有力措施。本組病例中治療后常規(guī)護理組只進行外科常規(guī)護理，而功能鍛煉組在常規(guī)護理的基礎上加強功能鍛煉。6個月后2組患者ASIA手部功能評分差異有統(tǒng)計學意義（P
參考文獻：
[1]沈余明 沈祖擾 中華全科醫(yī)學2001年4月第4卷第4期
1統(tǒng)計學方法
采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計量資料用x±s表示，兩樣本均數(shù)的比較用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準均為α＝0．05。
2結果
兩組3周后實驗室檢查結果和感染率比較，實驗組的泌尿系感染較對照組明顯降低（表1）；實驗組患者的膀胱容量高于對照組，且殘余尿少于對照（表2）；整體療效好于對照組（表3）。
3討論
脊髓損傷患者泌尿系統(tǒng)康復過程大致由留置導尿、一次導尿和建立反射性膀胱三個階段組成，最終經(jīng)訓練建立反射性膀胱。因此，膀胱的功能康復訓練占有重要地位。經(jīng)源性膀胱因膀胱神經(jīng)受損，導致逼尿肌反射異常而出現(xiàn)逼尿肌在儲尿期自發(fā)或誘發(fā)的收縮，即逼尿肌反射亢進；或排尿期逼尿肌不能收縮或收縮無力的逼尿肌無反射。針對以上情況，本項目研究采用綜合康復訓練方法進行對比研究，其中實驗組進行間歇性導尿、Crede手法按摩、恥骨上區(qū)輕叩法、扳機點法及電針刺激法等康復訓練，目的是刺激膀胱功能恢復和反射性膀胱的建立，經(jīng)過綜合康復訓練，建立重建脊髓損傷患者膀胱功能的管理模式。
脊髓損傷患者神經(jīng)性膀胱治療配合有效的手法康復訓練，能增加患者對膀胱訓練的依從性，從而縮短膀胱功能重建的時間，有效幫助神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者早期建立易于接受的膀胱管理模式。配合Crede手法按摩和恥骨上區(qū)輕叩法，可有效促進排尿，預防尿液返流；扳機點法是尋找扳機點及叩擊膀胱區(qū)域，促進膀胱逼尿肌反射性收縮，有利于反射性神經(jīng)膀胱的重建。讓神經(jīng)源性膀胱最終達到“平衡膀胱”的目的，即低壓儲尿、尿液控制和膀胱排空。尿動力學檢查能客觀地反映逼尿肌、尿道內(nèi)外括約肌各自的功能狀態(tài)及其在儲尿、排尿過程中的相互作用，有助于準確診斷及治療膀胱功能障礙。在患者膀胱功能訓練過程中，利用尿動力學檢查的方法，能更準確地評估患者膀胱功能情況。本研究利用綜合康復訓練的方式，患者和陪護一起尋找扳機點，找到扳機點后，指導患者充分利用扳機點排尿，對脊髓損傷患者的膀胱功能重建更為有利。因此，除患者堅持訓練，提高患者積極性、信心和依叢性外，還需建立護患共同參與管理訓練模式，要教會家屬或照顧者掌握有關方法，縮短脊髓損傷患者的膀胱功能重建時間。
兩組脊髓損傷患者在相同膀胱功能康復訓練的基礎上，采用不同的導尿護理模式，實驗組采用間歇性導尿，實驗組采用常規(guī)留置導尿。間歇導尿術指不將導尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時插入膀胱排空后即拔除，間歇導尿被國際尿控協(xié)會推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。本組病例顯示間歇導尿及治療神經(jīng)源性膀胱中實驗室檢查結果和感染率明顯降低，有利于膀胱功能恢復及殘余尿量的減少。但間歇導尿的患者在準備方面受限制，難以確認導尿是否完全，也與患者的依從性相關，因此，①在操作執(zhí)行之前，應做好患者的心理護理，講解間歇性導尿的目的與原理；②要取家屬的理解，對于手、眼不靈活的患者的可指導家屬完成，如可以則護士先執(zhí)行并逐漸按步驟教會患者及家屬進行，尤其是清潔會陰、物品準備、排尿記量、手部清潔（七部洗手法）、清潔尿道口、尿管、識別尿道口、進行導尿、導尿完畢拔出尿管是邊拔邊按壓膀胱，使尿液完全排空、設立導尿記錄及飲水計劃本。
關鍵詞：腦卒中 偏癱 早期康復 護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0376-02
腦卒中是中老年人常見病和多發(fā)病，大部分患者遺留不同程度的肢體功能運動障礙且其功能恢復單純依靠藥物效果不佳，筆者以相關康復理論為指導，嘗試早期進行偏癱肢體功能訓練對58例腦卒中偏癱患者進行康復護理，取得較滿意的效果。
l 資料與方法
1.1 一般資料。早期康復護理組：58例急性腦卒中患者均系2014年10月至2015年1月在湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院住院治療的患者，其中男30例，女28例，年齡42―82（63.5土7.18）歲。病例入選標準：①所有病例均符合1995年第四屆全國腦血管學術會議制訂的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實。②均為首次發(fā)病，且在發(fā)病后24h由入院。③無嚴重意識障礙，能配合康復護理。
分級；0級完全癱瘓，l級肌內(nèi)不反應，但不能發(fā)生運動；2級肢體能在床面上移動，早期康復護理組。但不能抵抗自身重力，即無法抬起3級，肢體能抵抗重力，離開床面，但不能抵抗阻力4級，肢體能作抗阻力運動，但未達到正常5級正常肌力。選同時期住院患者130例作為對照組，其中男80例，女50例，年齡41―89（63.9土7.2）歲。
常規(guī)護理組病人接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理，康復護理組除常規(guī)護理治療外，根據(jù)病情制定早期.2研究方法系統(tǒng)的功能康復訓練方案，入院后即開始。
1.2 肢體功能障礙的評定。所有病人在入院后第―1天，第28天進行肢體功能障礙肌力肉可收縮，但一般認為，從腦卒中發(fā)生后3個月內(nèi)的康復即為早期康復。有學者[1]認為從發(fā)病至24h內(nèi)是采用被動與主動相結合的功能鍛煉的最佳時間。梁光霞[2]實踐證明：康復訓練引起再出不能產(chǎn)生動作；2級肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力，即無能抬起；3級肢體能抵抗重力離開床面，但不能抗阻力；4級肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。5級正常肌力。
1.3 早期康復訓練方法。
1.3.1 早期康復護理的時間選擇血的概率很少，無論腦出血者還是腦梗塞患者只要生命體征穩(wěn)定，均應盡早康復治療，甚至超早期康復訓練（發(fā)病48―72h）。
l.3.2 早期康復護理的內(nèi)容：心理康復護理：心理康復護理是訓練成功的基礎和保證。良好情緒，使神經(jīng)肌肉的調(diào)節(jié)達到最佳狀態(tài)，神經(jīng)抑制被解除、神經(jīng)易化增多，大大提高了康復的療效。[3]腦卒中后抑郁是最常見并發(fā)的情感障礙，發(fā)病率為20%一50%。腦卒中后，抑郁病人情緒悲觀，對自身缺乏信心，直接影響病人對治療康復的積極性和主動性，以致失去神經(jīng)功能康復治療和康復訓練的最佳時期，拖延康復時間，甚至失去神經(jīng)功能康復時機，從而影響患者神經(jīng)功能的恢復，因此，向患者及家屬宣教早期康復的目的，使患者及家屬了解現(xiàn)在醫(yī)學上對康復的研究已經(jīng)取得很大的進步，正確對待偏癱的事實，積極配合早期康復治療和康復訓練，就能最大限度恢復肢體功能。在康復治療階段，病人常因急于求成而逐漸失望，悲觀、抑郁。此時爭取家屬配合，從生活上、精神上給病人安慰和幫助，支持患者康復鍛煉。在訓練中任何微小進步都要給予肯定和贊揚。訓練進步利于改善焦慮和抑郁，增強病人的信心，提高病人的主動性，從而促進神經(jīng)功能恢復。
1.3.3 進行肢體活動。
1.3.3.1 按摩：包括按、摩、揉、捏四法，順序應由遠心端近心端。掌握原則為先輕后重，由淺及深，由慢而快，2次/d，每次20min。對病人的上肢從手指至前臂、肩關節(jié)周圍用紅花酒精進行輕緩的按摩。
1.3.3.2 被動運動，包括肩、肘、指、同，髖、膝、踝關節(jié)的屈曲，伸展及抬舉活動。如前臂的外旋，腕及手部關節(jié)的外展與對掌。對意識清楚的病人，在被動運動的同時，可配合意念主動運動。囑病人思想上有一個強烈的想法，相信自己肢體可以活動，被動活動2―3次/d。
1.3.3.3 主動運動：當病人意識清楚，生命體征平穩(wěn)后即可開展床上的主動運動訓練，以利肢體功能恢復。主動運動應在護士或康復治療師指導下進行，2―3次/d。主要訓練方法有Bobareh握手、橋式運動，床上移行等[4]）。①Bobareh握手。幫助病人將患手五指分開，健手拇指置于患手拇指下，余4指相對應交叉，并盡量向前伸直肘關節(jié)，以健手帶動患手上舉，在30’60‘90‘120‘時，可視病人情況要求病人保持5―10min，手不要晃動，不要憋氣或過分用力。②橋式運動。屬病人平臥，雙手平放于身體兩側，雙足抵于床邊，助手壓住病人雙足關節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并保持不要搖晃，兩膝關節(jié)盡量并攏，做此動作時，抬高高度以病人最大能力為限，囑病人不要過分用力憋氣等，保持平靜呼吸，時間可從5s開始，漸至1―2rain。2―3次/d，5下/次，這對腰背肌、臀肌、肢四頭肌均有鍛煉意義，有助于防止甩寬、拖足等不良步態(tài)的發(fā)生。③床上移行。教會病人以健手為著力點，健支為支點在床上進行上下移行。健手握堅床頭欄桿。健肢助患肢直立于床面，如橋式運動狀，臀部抬離床面時順勢往上或往下移動，即可自行完成床上移動。若病人健手肌力5級，可教會病人以手抓住床邊欄桿，健足插入患肢膝節(jié)下向健側或患側翻身。
2 結果
應用Barthel積分法[5]對兩組病人肢體功能恢復ADL功能評價。常規(guī)護理組B1積分為17 1土7.9與15.3土6.8相比無顯著差異（P>0.05）。經(jīng)早期康復護理干預后，觀察組與觀照組B士積分明顯提高，且觀察積分（66 3土6 3）高于對照組（40 5土5 2）兩組相差差異顯著（P
3 討論
有研究表明：大腦皮質(zhì)，錐體束在受損后可發(fā)生其代謝和功能重組。早期的康復訓練可增加大腦皮質(zhì)的厚度和營養(yǎng)，加強了神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和反應性，促進神經(jīng)側支循環(huán)或神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系的建立。形成新的神經(jīng)通路，達到功能代謝及功能重組。腦卒中患者意識清清，生命體征平穩(wěn)，除藥物治療外，進行早期、科學、合理的護理和康復訓練，不僅能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，較好挖掘損傷修復潛力，患者早輸入正常的動動模式，抑制痙孿，阻止聯(lián)帶運動等，降低了繼發(fā)性并發(fā)癥，達到最大限度地降低致殘率，提高生存質(zhì)量的目的。
參考文獻
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關鍵詞：腦卒中；偏癱；早期康復護理
腦卒中為臨床中老年患者常見病癥，近年來，該疾病疾病持續(xù)上漲，間接提高臨床致殘率，給患者家庭和社會帶來嚴重影響[1]。近年來，臨床通過不斷研究發(fā)現(xiàn)，疾病治療期間行早期康復護理，可減少臨床致殘率，對于患者生活現(xiàn)狀的改善來說意義重大。為更好地探討該護理模式的臨床效果，本文將我院接收患者作為調(diào)查對象，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 將我院于2011年9月～2014年11月接收腦卒中偏癱患者80例作為調(diào)查對象，分組后行不同措施護理，干預組患者40例，男性、女性患者分別20例，年齡45～70歲，平均（51.1±1.1）歲；疾病史5～20d，平均（10.3±0.3）d；疾病類型；腦出血，患者26例；腦梗塞，患者14例；常規(guī)組患者40例，男性、女性患者分別為24例、16例，年齡46～72歲，平均（51.2±1.2）歲；疾病史5～22d，平均（10.4±0.4）d；疾病類型：腦出血，患者28例；腦梗塞，患者12例。兩組腦卒中偏癱患者臨床資料差異性不鮮明，可比對（P>0.05）。
1.2方法 常規(guī)組患者行臨床基礎護理措施，如：肢體按摩、訓練等；干預組患者行臨床早期康復護理措施，包括以下幾方面。
1.2.1心理護理 臨床資料顯示，偏癱患者除具備一定程度的心理特征外，還由于腦部的突然損傷產(chǎn)生相對嚴重的心理障礙，主要表現(xiàn)為緊張、焦慮、抑郁，不利于疾病治療。在這種情況下，護理人員應多和患者交流，認真評估其心理特征，并從患者文化水平、職業(yè)等角度制定針對性護理方案，從而緩解患者負性情緒，提高疾病治療依從性。同時，護理人員還應給予患者家屬心理疏導，鼓勵家屬給予患者精神、肢體上的支持，促使共同克服心理障礙，加快康復進度[2]。
1.2.2語言護理 腦卒中偏癱患者的臨床早期護理，應將語言訓練作為首要任務。針對無法開口說話患者，可借助圖片、手語等交流，便于充分了解患者需求；針對口語交際能力相對較弱患者，可借助手勢、信號等交流，此交流期間應避免復雜性長句，以免降低患者積極性。語言功能護理期間護理人員應耐心、反復性的示范，多給予患者鼓勵，進而提高患者語言康復訓練積極性。
1.2.3肢體訓練 腦卒中偏癱患者肢體康復訓練過程中，護理人員應首先行肢體關節(jié)訓練，即：按照由大到小的順序活動患者關節(jié)，循序漸進，以患者可承受為主，以免適得其反；隨后行床上訓練，即：翻身、移動、坐起等，此訓練過程中禁止出現(xiàn)生拉硬拽現(xiàn)象，以免加大關節(jié)損傷度；站立訓練期間需專人保護，預防跌倒。臨床肢體訓練期間，可在患病一側保護或幫助，隨著康復進度的進展逐漸減少幫助，讓患者獨立完成相對訓練程序，便于更好地恢復肢體功能[3-5]。
1.2.4生活能力訓練 臨床護理期間，護理人員需借助日常時間訓練患者日常生活能力，如：投球、套圈、搭積木等，指導患者自行穿衣、脫衣、刷牙、沐浴等，訓練2～3次/d，初次訓練可10min，隨后增加至30min，以自身不過度疲勞為主；同時，護理人員還應訓練患者上肢、手部功能，從而提高生活質(zhì)量。
1.2.5家庭康復護理 由于腦卒中偏癱疾病具有病程長、康復進度緩慢等臨床特點，患者需承受巨大經(jīng)濟負擔，間接導致大多數(shù)患者未完全性康復就出院，且出院后由于各種因素不堅持康復訓練，最終出現(xiàn)不同程度肢體功能減退現(xiàn)象。所以，患者臨床住院期間護理人員應加強健康教育力度，確保每位患者均充分掌握康復訓練方案；叮囑患者出院后以平衡、協(xié)調(diào)等康復訓練方法為主，或讓患者借助步行器、拐杖等室外活動，爭取盡早自理生活。通過家庭康復護理措施的實施，不但可縮短患者住院時間，還可減少臨床費用，減輕心理負擔。
1.3觀察項目 ①判定兩組患者臨床護理前后生活能力評分，標準：借助生活能力評分量表進行判定，分數(shù)越高說明生活能力越好；②判定兩組患者臨床護理效果，標準：患者出院前期人手一份護理滿意調(diào)查問卷，填寫回收后統(tǒng)計總分，分為滿意（>90分）、一般（>60分）、不滿意（
1.4統(tǒng)計學方法 借助臨床SPSS18.0軟件統(tǒng)計、分析文中數(shù)據(jù)，其中，（x±s）表示計量資料，%表示計數(shù)資料，t、χ2分別檢驗計量和計數(shù)資料，若最后結果顯示P
2結果
2.1兩組患者護理前后生活能力評分判定 臨床調(diào)查結果表明，干預組患者護理前生活能力評分和常規(guī)組差異性不鮮明（P>0.05），護理后評分差異鮮明（P
2.2兩組患者臨床護理效果判定 臨床調(diào)查結果表明，干預組患者護理滿意率和常規(guī)組相比，差異性鮮明（P
3討論
腦卒中偏癱患者由于肢體上的不便，給心理、精神等帶來嚴重影響，降低生活質(zhì)量。因此，臨床疾病治療期間針對性護理措施的實施意義重大。本組調(diào)查結果顯示：早期康復護理組患者臨床生活能力評分和基礎組相比，差異性鮮明（P
綜上，腦卒中偏癱患者臨床早期康復護理作用突出，可改善患者生活現(xiàn)狀，提高護理質(zhì)量，值得應用。
參考文獻：
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[2]陳海燕，蔡娜.腦卒中偏癱患者早期康復的護理體會[J].山東醫(yī)藥，2009，49（20）：116-117.
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【關鍵詞】 腦血管;恢復期;健康教育
腦血管在我國由于高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率,已成為危害人民健康的疾病。患病后患者逐漸失行走、讀書、說話、與人交流等功能,嚴重影響患者的生存質(zhì)量,給家庭、社會帶來許多不便,因此,對康復期患者及家屬采取有針對性的健康教育尤為重要,護理健康教育是護士針對服務對象生理、心理、社會適應能力等方面進行的教育,其核心是促進人們建立健康的行為和生活[1]。使病最大限度地從身心殘障中恢復,提高生活質(zhì)量。
1 臨床資料
我院在2008年1~10月共收治腦血管患者152例,最大年齡82歲,最小33歲,男90例,女62例。健康教育覆蓋面100%,知曉率98.8%。對其實施健康教育后患者掌握了許多治療和功能鍛煉的方法,預防和減少了并發(fā)癥的發(fā)生降低了傷殘率,患者滿意度明顯提高,收效良好。
2 制定健康教育內(nèi)容
護士業(yè)務素質(zhì)高低直接影響健康教育的效果。筆者和全科護士通過查閱有關資料,咨詢專科醫(yī)生,制定了腦血管患者康復期健康教育的具體內(nèi)容,包括患者的心理、飲食、睡眠、用藥的護理,以及肢體功能鍛煉、出院指導和健康教育的具體實施方法。
3 實施
健康教育不同于衛(wèi)生宣教,它貫穿于護理的整個過程,護士不僅要配合醫(yī)生給患者以適當?shù)闹委熀妥o理,還要結合患者的身心狀況、社會需要,向患者介紹用藥注意事項、飲食起居、功能鍛煉方法。護士應根據(jù)患者的知識層次、健康狀況、個性習慣、文化背景、康復期望等選擇適當?shù)臅r機,適宜的方式,因人而異,制定切實可行的健康教育計劃,并及時征求患者和家屬的意見,調(diào)整策略,提高健康教育水平。
3.1 肢體功能的康復
3.1.1 肢體被動訓練 對偏癱上側肢體進行肩關節(jié)前屈、內(nèi)收、外展及外旋等被動運動。對下肢康復訓練可采用“橋式”運動、下肢屈曲動作訓練、伸膝分離運動等。關節(jié)活動順序為先大關節(jié)、后小關節(jié),用力適度,由上而下,幅度由小至大,每天每個關節(jié)至少進行3~4次的全關節(jié)運動,每次10~20 min。對已有關節(jié)活動度下降的關節(jié),治療時間要延長,次數(shù)要增加,必要時可配合理療、紅外線及超短波照射或局部濕熱敷。
3.1.2 肢體主動訓練 夾捏指趾或對指活動,夾捏指趾或對指活動。夾捏指趾即用健側的食指與拇指夾捏患側的指趾各10~20次;對指活動即患側的拇指與其余四指分別相對,各做20次,以利手部精細運動的恢復。此外,還可用健身強力圈練習手部握力;活動手腕足腕,即手腕或足腕先由內(nèi)向外,然后由外向內(nèi)環(huán)形練習各10~20歡;肩、肘、髖、膝活動。患者站立或平躺,將上述各關節(jié)向上下、內(nèi)外、前后活動各20次;運動量逐漸加大但不可過勞,一般情況,上肢較下肢恢復慢,故在下技鍛煉走動的同時,可有意識的活動上肢,以使其功能恢復。
3.2 吞咽功能訓練 急性腦血管患者約51%有吞障礙。訓練有效后,再行攝食訓練。進食進應注意:取坐位或半臥位,頭略前傾;選擇有一定口感的食物,以利咽部感知;食物形態(tài)以松散、有黏度但又不致黏附口腔為宜;食速宜慢;進食時注意力集中。
3.3 言語、認識功能訓練 語言功能障礙的患者由于失語、言語不清,易出現(xiàn)自卑感。因此,在進行語言功能訓練時,要做到冷靜、耐心。指導患者及家屬進行語言功能鍛煉時,首先要分辨失語類型,以采取針對性措施,如命名性失語主要為遺忘性,護理時要反復說出名稱,強化記憶;其次,與患者交談時,要減少外來干擾,以保證患者精力集中;第三,與患者交流時要面對面地交流,可使用圖片,卡片等。第四,要從數(shù)字、單詞、短語開始,先讓患者復述,再讓其聽前半句,令其講后半句。在整個訓練中要做到先易后難,由淺入深,循序漸進,認知功能障礙時應注意在日常生活中經(jīng)常提醒患者,得高對患側的注意力,給予患者視、聽、觸等感知覺的刺激,患病后無意識記憶與正常人相差不顯著,因此在護理中,可以強化無意識學習,反復給予多種刺激,并強化動作學習以增加記憶功能。
3.4 心理護理 腦血管患者因發(fā)病急,對自身、家庭皆為突發(fā)事件。隨之而來的經(jīng)濟負、社會角色轉變,加之對疾病預后的恐懼易致患者心理障礙。護士應以良好的語言、態(tài)度和行為去了解、熟悉患者,掌握患者病前的適應能力、性格、人格,以便制訂并實施心理護理。在康復治療階段,患者常因急于求成而逐漸失望、悲觀、抑郁。因此,每天應進行30 min的情感交流,針對存在問題進行心理疏導,同時爭取家屬配合,照顧好患者飲食、起居,鼓勵和協(xié)助患者參加一些力所能及的社會娛樂及家庭活動,以增加患者對生活的樂趣及戰(zhàn)勝疾病的信心,配合治療、康復及護理的進行。
3.5 飲食護理 腦血管患者的飲食宜清淡、低鹽、低脂、低膽固醇,多食蔬菜、水果、豆制品,忌食刺激性食物或煙酒。飲食溫度適宜。對有吞咽障礙的患者,可給予胃管鼻飼。
3.6 睡眠的護理 腦血管患者因存在各種功能障礙,易產(chǎn)生身體和心理上的不適則致失眠。因此,對失眠患者要先評估影響睡眠的原因,以采取相應的護理措施,如強化心理疏導;創(chuàng)造舒適的睡眠條件和環(huán)境;正確功能鍛煉,預防肢體疼痛;建立合理的睡眠習慣;睡前不飲酒精飲料或吸煙,不喝含咖啡的飲品如咖啡等;必要時按醫(yī)囑應用安眠藥。
3.7 用藥的護理 患病后有此患者存在部分記憶障礙,因此,反復向患者及家屬講明用藥目的、方法,直至掌握,必要時建立服藥卡,寫明藥物的服用方法、劑量,貼于醒目處;住院期間要做到口服藥到口,羨慕注意觀察藥物療效及不良反應;囑患者要遵醫(yī)囑服藥,不可偏聽偏信廣告,濫服藥物。
3.8 出院指導
3.8.1 保持血壓穩(wěn)定 患者大多有動脈硬化、高血壓病史,血壓常波動不定,保持血壓穩(wěn)定,對疾病恢復及預防復發(fā)起著重要作用。教會患者家屬測量血壓的方法及血壓正常值;對需要長期服藥的患者,督促和幫助其養(yǎng)成按時按量遵醫(yī)囑服藥的習慣;保持樂觀情緒,避免勞累,戒煙酒,防止便秘。
3.8.2 介紹腦血管復發(fā)的先兆癥狀,復發(fā)的誘因,病情加重時的表現(xiàn),應定期平院復查等。
4 健康教育方法
4.1 個別教育 護理人員與患者面對面的交談,是最主要的教育形式。
4.2 舉辦學習班 對象主要為患者家屬,可集中講授飲食上注意事項、康復訓練方法、語言訓練技巧等。
4.3 看電視錄相或分發(fā)宣傳手冊 腦血管恢復期時可定期或不定期地觀看有關康復訓練方法,可以讓患者和家屬更易掌握要領。
5 體會
通過對患者進行健康教育,不僅融洽了護患關系,減少了護患糾紛,還提高了護士整體素質(zhì)。在實施健康教育過程中,使患者掌握了正確的功能鍛煉方法及衛(wèi)生保健知識,縮短了住院日期,減少了住院費用,降低了傷殘率,醫(yī)院的社會聲譽也明顯提高。
康復醫(yī)學專家們認為，腦卒中除蛛網(wǎng)膜下腔出血外，應當盡早做康復訓練，越早功能恢復越好；一般在患者病情穩(wěn)定48～72小時左右就可開始由專業(yè)醫(yī)護人員指導進行科學的康復訓練。康復訓練的目的是讓患者的語言障礙、吞咽功能、肢體功能和心理功能等方面得到一定程度的恢復。但僅靠住院期間短暫的康復治療護理和訓練較難達到最終效果。因此，患者和家人應學習掌握相關的康復知識與訓練方法，以便出院后繼續(xù)堅持這些訓練，患者完全可以達到很好的康復。
失語癥的康復訓練
出現(xiàn)失語癥的比率占腦卒中患者的20%～30%。對腦卒中后失語癥患者的語言康復訓，應先易后難、循序漸進地進行。
訓練與發(fā)音有關的肌肉
引導患者練習舌的伸縮及口腔肌肉的協(xié)調(diào)運動。先做簡單的張口、伸舌、齜牙、鼓腮動作，再進行軟腭提高訓練，指導患者將嘴張大，教其發(fā)“a”音。再做舌部訓練，讓患者盡量向外伸舌，反復做伸縮舌運動，由慢到快，逐步提高運動速度；反復練習卷舌及舌的左右運動，舌尖舔上下唇、左右唇角，再做順向及逆向舔唇周動作。還有唇部訓練，指導患者反復進行抿嘴、撅嘴、磕瓜子、嚼口香糖等動作。這些都是訓練發(fā)音肌肉的鍛煉，能防止舌、咽、喉部肌肉萎縮，對已有語言肌肉萎縮者也有明顯康復效果。
利用口形及聲音訓練
對不能隨意支配唇舌發(fā)出聲音的患者，訓練者先做好口形、發(fā)音示范，教患者通過口形來支配控制自己的唇舌運動，練習發(fā)音。指導患者通過鏡子觀察自己發(fā)音時的口形，糾正發(fā)音錯誤，還可通過復讀機將個人發(fā)音與正確發(fā)音對照糾正，從易到難進行。如字母訓練發(fā)“a”聲，然后學喉音“h、ha”，唇音“b、p”音，舌齒音“d、t”音。
進行字詞句閱讀書寫訓練
從簡單的單詞開始，如“我”、“你”、?“在”?、“飯”、?“吃飯”等。訓練中適當給予提示，如說“上班”，訓練者可先說“上”，給患者以口型示意，提示其接著說“班”，最后說出完整單詞“上班”，然后再說短句?“我在上班”。如模仿寫字動作，誘導患者主動說出“寫字”，“你在寫字”。患者掌握一般詞組、短句后，再進行跟讀或閱讀短文的訓練。應選擇感興趣的故事進行練習。練習時在字、詞之間要有停頓，讓患者有足夠的時間去理解。訓練最好安排在上午進行，開始每次30?分鐘，以后可延長至1～2小時。要持之以恒，直到語言障礙的癥狀改善。
吞噬功能康復訓練
如果訓練及時，絕大多數(shù)患者三、四周左右就能恢復正常吞咽功能，個別恢復差的也會得到不同程度改善。
首先，進行與攝食和吞咽有關的器官功能訓練
一是先讓患者空咀嚼、鼓腮、吹氣、張頜、閉頜、磕牙，以上動作反復10次為一組，每日進行三組以上；二是用冰凍棉棒輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽后壁，然后囑其做空吞咽動作，這種咽部冷刺激和空吞咽訓練能有效強化吞咽反射，使之易于誘發(fā)有力的吞咽，反復訓練可提高吞咽發(fā)生的敏感性和速度；三是清潔口腔，刷牙和按摩齒齦每天3次；還應進行呼吸功能訓練。
其次，進行攝食訓練
一要注意食物的選擇，應根據(jù)患者吞咽困難程度選取食物形態(tài)。糜爛食物最易吞咽，固體食物最難吞咽，糊狀食物不易誤吸，液狀食物易誤吸。合適的食物應有適當黏性而不易松散，最適合的是泥狀食物。液狀食物應謹慎食用，溫度應控制在40～60℃為宜。對中重度吞咽困難患者須經(jīng)過一段與攝食和吞咽有關的器官功能訓練時間，使其產(chǎn)生一定的吞咽能力后，方可進行攝食訓練。
二是應注意患者攝食時的。能坐起的患者，可取坐位進食，這樣易引起吞咽反射；不能坐起者采取半臥位，軀干抬高30～40°、仰臥、頭部前屈位，偏癱側肩部用枕墊起，這可防止食物向鼻腔逆流和誤吸；進食結束后應保持半小時，以防誘發(fā)返流性食管炎。
三是應注意采用適宜的喂食竅門，要用薄且凹陷小匙勺，掌握最適宜吞咽的一口量；每次喂食時用匙壓一下舌面以刺激知覺，促進舌的運動；在患者進食時應保持環(huán)境安靜，少說話，避免患者因注意力分散而引起嗆咳；同時，應引導患者再次識記進食、咀嚼、吞咽等一系列動作，發(fā)揮主觀能動性，促進運動傳導通路的重建；指導患者進食后反復做幾次空吞咽，使食物全部咽下，然后再喂食；亦可每次吞咽后飲少量水，以利于刺激誘發(fā)吞咽反射，除去咽部殘留食物。
對重度吞咽困難者，如果經(jīng)口攝食量太少，不足以補充體內(nèi)所需營養(yǎng)時，家屬應在醫(yī)護人員指導下學會實施鼻飼飲食。
肢體功能康復訓練
80%以上的腦卒中患者有不同程度的殘疾，其中以偏癱較多見。近年，康復醫(yī)學專家的臨床研究認為，早期肢體康復訓練必須與臨床治療同步進行，不宜錯過康復的最佳時機，康復訓練要根據(jù)病情分階段進行。
在病情早期，對患者肢體功能應采取綜合康復療法
陪護人員要在康復專業(yè)者的指導和幫助下對病人進行被動運動，防止并發(fā)癥和“廢用綜合征”。這包括肩、肘、髖、膝、踝關節(jié)的屈曲，伸展及抬舉活動。如前臂的外旋，腕及手部關節(jié)的外展與對掌；采用健側臥位，每2小時給患者翻身1次，預防或減輕上肢的肩下沉后縮，肘關節(jié)屈曲，腕關節(jié)掌曲，手指屈曲及下肢的外旋、內(nèi)翻，足下垂、攣縮，髖關節(jié)伸直等異常模式的出現(xiàn)和加重。被動活動每日2～3次。
在病情穩(wěn)定期，只要不妨礙治療就應對患者進行肢體的訓練活動
對偏癱肢體關節(jié)做無痛范圍的曲、伸、內(nèi)旋、外展被動活動，主動輔助活動。還可借助滾筒、沙磨板等器具進行上肢分離運動及控制能力訓練及下肢的床上橋式運動，并訓練健側肢體。協(xié)助患者向健側和患側做翻身訓練，逐步從被動運動過渡到主動運動。
在病情恢復期，對患者進行四肢訓練
指導患者做伸腕旋后，拇指與其他指的對掌，手的抓握放松和手的精細動作訓練；進行坐位平衡訓練，坐起時，雙上肢前伸，無靠背而能自行支撐坐穩(wěn)后，由兩側交替推動患者，保持平衡而不倒下，讓其具有軀體平衡能力；協(xié)助患者坐在床邊或椅上，雙腳平放地面，頭頸保持直立，膝蓋稍分開；做頭頸轉動及聳肩運動，再做雙上肢屈曲、交叉抱肩做軀旋轉，再雙手交叉握舉過頭，肘關節(jié)伸直，前臂左、右移動，然后患手放在患腿上，掌心向上，以健手慢慢拉直并分開患手手指，再合擾，反復數(shù)次。
在訓練行走時，先進行離床站立、踏步、抬腿、側移、邁步練習，邁步時不要硬拉，可用繩子套于患側腳中部，用手協(xié)助抬腳起步，同時訓練患者正確使用手仗、步行器、輪椅、支具，以補償患肢的功能，充分訓練健側的代償功能，盡可能改善病人周圍環(huán)境，如門檻臺階改成坡道，蹲式便器改成坐式便器，廁所及浴室加扶手等。
反復進行維持功能的各種訓練要持之以恒，直到爭取最大程度的生活自理。
心理康復訓練
許多腦卒中患者常常出現(xiàn)焦慮、悲觀、煩躁、抑郁等不良情緒，這對疾病的治療和康復十分不利。因此，進行有效的心理康復訓練應貫穿所有治療和康復訓練的始終。
首先，從語言、行動、表情上都要給患者同情、關懷和親切感
堅持對其耐心和細心地做好方方面面的護理和生活照料工作，讓患者充分體會到病后獲得的溫暖與別樣的幸福；鼓勵患者正確對待當前的疾病，消除不良情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
第二，留心發(fā)現(xiàn)和掌握患者的情緒變化，千方百計讓患者得到心理康復
對患者所關心的問題，應想方設法給予正確的解答，并結合現(xiàn)實生活中病人有體驗的道理進行講解和說服。要善于利用具體事物，讓患者振奮精神，提高情緒。如對老年患者，一談起自己的孫子時就有超乎平常的精神，所以，針對其喜歡的人物、事情，誘導其振奮精神，增強康復訓練的欲望。再如，協(xié)助患者從事能激發(fā)思考及保持活力的嗜好，如下棋、打撲克或麻將，可故意讓其贏。不管大小事情，只要是他應該做或想做的，就應給予鼓勵、支持和積極評價。
【關鍵詞】
等速訓練；手腕肌腱損傷；康復訓練
【Abstract】 Objective
At present, it is unsatisfactory for patients with wrist tendon injuries to been treated with postoperative conventional rehabilitation training. The isokinetic training technology is a kind of advanced and safe therapeutic schedule for treatment of hands dysfunction, execlling in effects of the conventional rehabilitation training.Methods In the present study, effects of isokinetic rehabilitation training on 64 patients with wrist tendon injuries were measured by using wrist joints total activity measurement(TAM)and peak torque(PT).Results Our results revealed that effects of isokinetic rehabilitation traing were significant after four weeks rehabilitation training(P
Conclusion Isokinetic training cam improve range of motion of joints and the function of wrist soleus muscle
【Key words】
Isokinetic training; Wrist tendon injuries; Rehabilitation training
手肌腱損傷是常見的多發(fā)性創(chuàng)傷, 修復術后往往因軟組織粘連導致周圍肌群萎縮、肌力降低、關節(jié)活動度受限從而影響患者的日常生活能力［1］。傳統(tǒng)康復訓練對手外傷功能障礙的干預包括等張或等長運動肌肉訓練。盡管此類運動療法對改善手功能有一定療效，但還未令人滿意［2］。Perrine提出了等速運動是訓練人(Isokinetic training)肌肉訓練方案［3］。這種訓練是訓練運動系統(tǒng)傷病術后肢體肌肉功能的一種新方法。和傳統(tǒng)康復訓練采用的等長、等張肌力訓練相比，等速訓練具有高效、合理和安全等優(yōu)點［4］。本文擬研究采用等速肌力訓練對患者的手腕肌腱損傷術后的手功能進行6周的康復訓練以觀察療效。
1 資料與方法
1.1 病例選擇
選擇我科住院或門診收治的手外傷患者64例，其中男46例，女性18例，年齡19~45歲，平均35歲，將所選患者隨機分為治療組與觀察組，治療組32例，男22例，女10例。對照組32例，男24例，女8例，兩組年齡、性別上具有可比性，發(fā)病時間2~5個月。入選標準：所選病例損傷原因：刀砍或切割傷，壓軋傷，撕裂傷其患指3個關節(jié)中至少有1個關節(jié)活動度及屈伸肌力均低于健側的40％。排除合并骨折合并中重度神經(jīng)損傷。
1.2 肌力測試及訓練儀器
采用德國產(chǎn)ISOmed-2000型等速肌力訓練系統(tǒng)進行腕關節(jié)屈、伸肌肌力測試及肌力訓練。
1.3 測試方法
測試前， 對等速測力系統(tǒng)進行常規(guī)標定。測試速度為慢速(60°/s)、中速(120°／s)、快速(180°／s)三種。測試時， 患者取坐位， 上身及前臂均用寬尼龍帶固定。測力系統(tǒng)的旋轉軸與受試腕關節(jié)關節(jié)運動軸一致。測試順序為慢速、中速及快速肌力測試。每種測試為Ⅰ組， 每組測試前先進行3次亞極量屈伸腕活動作為準備活動，隨后盡全力屈伸腕， 其中慢速、中速測試時共屈伸腕5次，快速測試時共屈伸腕25次。每組測試間隔時間在30s以上。
1.4 測試指標
峰值力矩(peak torque，PT)：肢體在整個屈伸活動中，相應的肌肉或肌群收縮產(chǎn)生的最大力矩輸出，代表了肌肉或肌群的最大肌力。
手屈伸功能總活動度(Total active motion TAM)系統(tǒng)評價：依據(jù)國際手外科聯(lián)合會肌腱損傷委員會制定的方法按患指主動活動范圍優(yōu)：屈伸活動正常，TAM >220°；良：功能為健指的 75％以上，TAM 為 200~220°;中：功 能為 健指 的 50％~75％，TAM 為180~200°：差：功能為健指的 50％以下，TAM
1.5 訓練方法
所有患者(治療組與對照組)均給予：①超聲波治療：患者取坐位或臥位，保持舒適的姿勢，應用日本產(chǎn)US-700型雙頻超聲波治療儀，頻率3 MHz。刺激周期(Duty cycle)為100%，時間性平均強度(Temporal average intensity)為0.8W/cm2，將S聲頭置于患側關節(jié)肌肉僵硬攣縮明顯處配合耦合劑作環(huán)形運動，每次10 min，1次/d。②關節(jié)松動訓練，先進行腕關節(jié)附屬運動，手法分為4級：Ⅰ、Ⅱ級主要治療疼痛，Ⅲ、Ⅳ級主要治療關節(jié)僵硬。對照組在上述治療的基礎上前者采用運動療法，即在嚴格指導下開始功能鍛煉，做患手各關節(jié)、各方向的主動抗阻屈伸練習，如對掌、對指、拇外展、握拳及前臂旋前旋后等運動，2次/d，3~5遍/次。治療組：在ISOmed-2000型等速測力儀訓練系統(tǒng)上進行患膝關節(jié)屈肌，伸肌等速向心肌力的訓練。每組訓練選擇9種運動速度， 分別為30°／s、60°／s、90°／s、120°／s、180°／s、120°／s、90°／s、60°／s、30°／s，每種運動速度作最大屈伸收縮各10次，中間休息30s。每次訓練共完成2組，漸增至4組， 共320次屈伸活動， 每組間休息5 min。訓練時間為每周3次，共訓練6周［5］。兩組患者均在訓練前后分別對患腕屈肌及伸肌功能進行測試及TAM評估。
1.6 統(tǒng)計學方法
實驗結果經(jīng)t檢驗統(tǒng)計學處理，數(shù)據(jù)表示為：均數(shù)±標準差。
2 結果
對照組和治療組訓練前后患側腕關節(jié)的VAS和TAM評分的比比較，結果見表1。
治療組訓練前后患側腕屈屈、伸肌功能的比較，結果見表2。
3 討論
手腕肌腱損傷及手術后的活動范圍明顯受限,肌腱周圍肌肉萎縮影響關節(jié)穩(wěn)定性，易引起繼發(fā)性關節(jié)軟骨損傷或骨關節(jié)炎，故充分恢復關節(jié)活動度，肌肉功能是腕肌腱損傷后康復治療的重要任務。
等速訓練的技術是20 世紀60 年代由Hislop提出的，其定義是指肢體在自主運動過程中角速度相等，是一種順應性的肌力訓練，因此理論上等速訓練比等張訓練在同一活動范圍內(nèi)完成更大的功,也允許在活動范圍內(nèi)的任意角度產(chǎn)生最大的機械輸出力。所以等速訓練比其他肌力訓練模式更有效、更安全、更準確［6］。目前國內(nèi)外等速訓練多用于如膝關節(jié)，肩關節(jié)的大關節(jié)的訓練且取得良好的效果，但用于腕關節(jié)訓練國內(nèi)還未見報道。本研究通過等速訓練用于手腕肌腱損傷術后的治療表明相比于傳統(tǒng)訓練療法，等速肌力訓練可以更好的改善關節(jié)活動度，患手腕屈伸肌功能采用等速訓練也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)等張訓練［7,8］。
從本研究選用不同運動速度進行屈肌力和伸肌力訓練，峰力矩值的增加主要以慢速、中速運動速度時最為明顯，快速運動速度時增加相對較少。這可能由于運動速度較慢時，可充分調(diào)動大部分肌纖維(包括平時不易訓練到的肌纖維)參與收縮過程。而運動速度較快的訓練時，患者最初不容易跟上運動速度，產(chǎn)生的力矩較小，如果速度過快，會用力不當，從而產(chǎn)生局部不適，影響訓練效果［9,10］。因此， 我們建議在初期肌力訓練時，只以慢速及中速運動為主，熟練后逐漸增加運動速度。
參考文獻
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