時間：2023-12-18 11:22:45
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇輻射安全與防護范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
【關鍵詞】核醫學科；安全防護；輻射；管理；對策
近年來，隨著醫學技術的不斷發展，核醫學的發展較快，在醫療衛生保健領域中，同位素被逐漸廣泛地應用，廣泛應用在醫院的核醫學科工作中[1]。核醫學科是醫院及醫療機構設置的重要科室之一，能夠為廣大患者提供有效的診治依據[2]。但是，電離輻射也會隨著同位素的應用而產生，目前，一些醫院的核醫學科尚存在對輻射安全防護與管理中的不足[3]。本文筆者針對某醫院核醫學科目前對輻射安全防護與管理中存在的不足進行分析，并對相應的管理對策進行探討，對醫院核醫學科的輻射安全進行管理，保障核醫學科工作人員以及患者的健康，為醫院核醫學科的臨床工作提供幫助，現作如下分析。
1某醫院的核醫學科輻射檢測情況
1.1對輻射進行檢測的儀器及檢測方法
本次對某醫院的核醫學科進行全方位檢測，以了解掌握該醫院核醫學科輻射情況。輻射檢測儀選用型號為BH3103X-γ的便攜式巡測儀，對核醫學科的工作場面進行射線測量；選用PCM-100(α、β、γ)對核醫學科進行表面污染的檢測；選用FJ-377熱釋光劑量計對個人計量進行檢測。
1.2該醫院核醫學科輻射檢測結果分析
本次檢測結果顯示，該醫院核醫學科中，輻射源主要包括非密封源和密封源，非密封源為99mTc源、131I源、125I源，密封源為137Cs源、241Am源、90Sr源。本次測量結果具體如下：
（1）空氣比釋動能率：分裝室、放射源庫、給藥室、分裝室操作位置、骨密度室、治療室、放免室分別為0.08-0.13μGy/h、0.13-0.24μGy/h、0.09-0.23μGy/h、3.20-4.01μGy/h、0.11-0.20μGy/h、0.11-0.14μGy/h、0.10-0.13μGy/h。
（2）核醫學病房內表面污染的活度濃度測量結果：分裝室、放射源庫、治療室、給藥室、操作者手、放免室的活度濃度分別為0.17-0.25Bq/cm2，0.35-0.41Bq/cm2，0.13-0.21Bq/cm2，0.14-0.25Bq/cm2，0.22-0.24Bq/cm2和0.15-0.18cm2。
（3）本次參與個人劑量調查的有12名工作人員，調查結果顯示每人每年有效劑量為0.07-2.18mSv，采用2000h/a的最長工作時間計算可得，在操作99mTc源的工作人員中，其工作量最大為8.06mSv，高于5mSv的年個人劑量約束值，因此，在尚未投入通風櫥的運行前，應進行流作業的工作模式，并盡快購買通風櫥進行安全防護。
（4）在本次研究中，在100厘米敷貼器貯源箱表面位置處，測量出空氣比釋動能率的平均值為0.27μGy/h，與國家標準值相比明顯較低，但個人劑量約束值明顯較高，因此，該醫院核醫學科應該盡快投入有機玻璃防護眼鏡及防護屏的使用，尚未運行使用時，采用流作業的工作模式進行。
2醫院核醫學科輻射安全防護與管理對策
2.1合理進行醫院核醫學科的布局
在醫院核醫學科的工作區域布局中，應嚴格按照GB18871的規定對非密封工作場所進行分區、分級布局[4]。在輻射防護與管理中，應將工作場所分為監督區及控制區，即二區管理。監督區分別為顯像室、標記實驗室、放射性廢物、診斷病床區以及放射性核素貯存區，控制區分別為給藥室、操作室、病人進行放射性核素治療的床位區。在對控制區以及監督區進行分區時，應該合理布局并安排區域的分布情況。例如，在進行檢查室以及給藥室的布局時，應將其分開，并診斷用的候診室、給藥室等進行合理布局，并設置專門用于受檢者使用的衛生間。當在檢查室實施給藥操作時，必須采用放射防護設備進行防護。
2.2加強管理放射性核素廢棄物的處理
在醫院核醫學科的管理過程中，加強管理工作人員對存在放射性的核素廢棄物的處理，是減少輻射的重要措施[5]。對于在醫院核醫學科工作現場殘留的污染物廢水，在處理過程中，應將廢水置于衰變池進行儲存衰變處理，使廢水的放射性核素濃度比相關標準值低后，再在排放管道中將廢水排出；對于生產過程中存在的廢棄，在排放前應采用活性炭進行相關過濾處理，降低廢氣的放射性核素活度后再進行排放處理；對于高濃度廢水以及使用過但仍剩余的原液，應將其進行集中收集，再統一進行處理，活性濃度降低至合格值后，再將其排放。
2.3加強核醫學科工作人員對輻射防護的重視
醫院核醫學科的輻射來源以接觸放射污染源為主要來源之一，因此，加強核醫學科工作人員對輻射防護知識的了解、提高工作人員對輻射防護知識的重視意識，能夠有效減少不必要的放射性物質照射。大多數工作人員并未對輻射防護知識具有全面了解，因而并不重視防護措施的重要性及必要性，加之輻射存在于無形之中，導致工作人員并未養成良好的習慣，大量存在未換鞋便隨意出入標記室、未佩戴防護手套即對放射源進行分類處理等，導致放射性污染的發生率較高。因此，醫院應加強對核醫學科工作人員的防護知識的宣教，提高防護意識。
2.4完善醫院內部的規章制度以及管理措施
在單位內部中，規章制度能夠保證各項工作得以順利開展，因此，醫院應加強對核醫學科輻射防護與安全的管理力度，完善相關制度，定期對核醫學科的工作人員進行培訓。要求核醫學科的工作人員對國家相關法律法規進行熟悉與掌握，定期培訓在職的輻射工作人員，對于新入職的工作人員，入職前應進行系統的崗前培訓，加強工作人員對輻射防護安全及管理的認識。根據核醫學科的科室特點，針對突發放射事件制定具有針對性、全面性的應急預案，并制定有效的防護措施。當放射事件無可避免的發生時，可根據應急預案對事件進行及時處理與控制，防止事件進一步惡化。
3討論
核醫學科是醫院及醫療領域中的重要科室，對廣大患者的疾病診斷、治療具有重要影響，核醫學科的輻射防護與管理水平，與該科室的工作效率、工作質量具有明顯聯系，因此，加強醫院核醫學科的合理布局、加強管理放射性核素廢棄物的處理、加強核醫學科工作人員對輻射防護的重視并積極完善醫院內部的規章制度以及管理措施，是保證核醫學科工作環境安全的重要措施。
【參考文獻】
［1］王宏芳,婁云,萬玲,等.核醫學科操作人員及相關場所輻射水平調查[J].現代預防醫學,2015,42(4):601-602.
［2］高芳,高向東,劉繼平,等.某醫院臨床核醫學放射衛生防護分析與探討[J].中國輻射衛生,2014,23(2):140-143.
［3］郜風麗,劉淑娟.由輻射安全與防護探討核醫學科健康管理模式[J].中國現代藥物應用,2014,8(22):216-218.
［4］陳宇導,張峰,吳春興,等.核醫學科核素治療病房的輻射防護及管理[J].中華護理雜志,2014,49(1):574-576.
摘 要 本文介紹了福清核電生產準備階段輻射防護領域開展的相關工作，其目的是建立比較完善的核電廠輻射防護管理體系，為機組裝料后的穩定運行奠定輻射安全保障。同時總結了過程中容易忽視需加以關注的問題，為后續新建機組輻射防護生產準備工作提供借鑒。
關鍵詞 福清核電 輻射防護 生產準備
對于核電廠來說，一臺機組從FCD（澆灌核島第一罐混凝土）至裝料、并網運行，通常需要60個月左右周期，在此期間，主要工作重心在工程建設相關的設計、進度計劃、工程管理、質量控制方面；與此同時，運行、維修、輻射防護等各專業均需同步開展生產準備工作，生產準備是否充分和完備，直接影響機組是否能夠順利裝料，對后續機組的安全穩定運行更是影深遠。核電廠的安全目標是建立對放射性的有效屏障，保證對公眾、工作人員、環境的輻射照射合理可行盡量低，其核心是輻射安全，有效和完備的輻射防護管理和保障體系的建立是實現這一目標的重要保障之一。
一、福清核電輻射防護生產準備工作
福清核電1號機組于2008年FCD，為保證輻射防護領域生產準備工作有序進行，編制了《保健物理領域生產準備管理》程序，其中包含輻射防護生產準備的內容，對輻射防護領域的生產準備工作進行了規劃。根據此程序規劃，又編制了輻射防護生產準備的二級和三級進度計劃，對輻射防護需開展的每一項工作內容、目標、責任人、完成時間進行了細化并實行動態的跟蹤管理。具體開展工作主要包括以下幾個方面：
（一）文件準備
輻射防護管理的基礎和依據就是輻射防護的管理文件和技術規程。管理文件按福清核電文件體系規劃，主要分為三個層次，大綱級程序、公司級程序、部門程序，福清核電綜合本電廠的實際情況，參考了同行電廠輻射防護管理程序的情況，制訂了福清核電輻射防護管理文件體系框架（簡略見下圖，包括23份管理程序）并依照計劃開展了文件的編制工作。
除了管理文件外的技術規程也是輻射防護監督和執行的重要依據，福清核電輻射防護技術文件主要分為技術導則、操作規程、操作指令三類（共25份），內容主要涉及輻射防護所執行的技術標準、大修期間的執行控制、日常所管轄輻射相關系統/儀表的操作、異常處理響應等具體事務，在此就不一一列舉。
（二）組織機構及人員準備
福清核電工程為6臺百萬核電機組連續建設，為滿足6臺機組運行后輻射安全管理需要，電廠逐步建立和完善了電廠輻射安全管理機構，具體如下圖。電廠總經理是輻射安全第一責任人，下設核與輻與輻射安全委員會（包括電廠輻射防護、核安全、運行、化學、維修等領域專家）對電廠重大輻射風險工作進行審議，保健物理處是電廠具體負責輻射防護監督管理的部門，按機組單元分科室、班組對應管理相應的輻射防護領域各項工作。
根據組織機構框架，福清核電從2008年開始，通過逐步引進、招聘和培養了相應的輻射防護專業管理和技術人才。其中大部分為應屆大學畢業生，如何將這些剛畢業的人培養成合格的輻射防護管理和技術人員是生產準備期間的一項重要任務。
對于最初的員工，新建核電廠可提供的培訓資源較少，主要培養方式為送運行核電廠進行一段時間的學習。同時根據運行后輻射防護組織機構所承擔的職責，在任務分析的基礎上，逐步編制和完善輻射防護崗位培訓大綱，建立崗位培訓、授權制度。隨著有經驗人員的累積，后續的新人不再安排送同行電廠長時間學習，主要則以師帶徒（建立職業導師制度）加崗位培訓、崗位實踐的形式進行。
（三）物資器材準備
核電廠輻射防護物資器材是現場放射性檢修活動現場必不可少的物資，給現場工作人員予安全防護、警示和提示，主要包括：控制區內的個人防護用品、輻射安全標識、便攜式儀表三大類。
以上物資，除了便攜式輻射儀表在福清核電工程總承包合同范圍內由總承包商采購外，其他的防護用品、輻射安全標識等物資均需由業主采購。而這兩類物資也是種類較多，在生產準備階段，首先要梳理其清單、型號，確保種類齊全，其次制訂《輻射防護用品技術規范》及《輻射安全標識規范》等文件來確保物品標準。在機組首次裝料前，應按照首次大修的需求量來考慮準備足夠數量的輻射防護物資。
總的來說，必須建立輻射防護器材的采購、儲存、領用、維修維護、報廢方面的管理制度，確保有數量足夠的標準有效的防護物資滿足現場的實際使用需求。
（四）設計審查和評審參與
在生產準備階段，輻射防護兩個重要的任務就是對輻射防護相關的設計文件進行審查，同時協助執照申請部門對國家核安全局的有關評審問題回答。 電廠輻射防護設計文件包括電廠輻射監測系統（KRT）、控制區出入監測系統（KZC）、三廢系統、放射源庫、三廢廠房、放射性檢修廠房、放射性洗衣房及相關系統、核電廠輻射分區、屏蔽設計等方面。
參與評審方面，主要在PSAR、FSAR、職業衛生專篇、環境影響評價等階段或專項工作時涉及，福清1、2號機組在與核安全當局的對話中，重點在輻射防護最優化、集體劑量目標管理、放射性固廢最小化、流出物排放管理等問題進行了進一步的溝通，促進了核電廠裝料及運行后輻射防護管理完善，也為更好地落實核安全當局輻射安全管理的要求打下了良好的基礎。
（五）接產準備
生產準備期間，輻射防護人員參與工程現場的工作主要是相關設備現場安裝、調試過程的監督和參與。比如輻射防護人員參與電廠輻射監測系統（KRT）的安裝調試，重點需關注設備的安裝位置（可能對監測效果的影響、后續檢修便利性的影響）、設備自帶自檢源安裝后的安全檢查、設備系統的調試出現的問題，通過這些工作的參與，一方面為接產后系統設備的良好運行創造條件，另一方面，輻射防護人員也通過這些工作實踐熟悉系統、設備的性能，為后續系統的運行管理積累經驗。
接產除對設備的接收還包括放射性相關廠房設施的接收，并在這些區域建立輻射控制區。各廠房 （核島、三廢廠房、放射性檢修廠房） 輻射控制區的建立，是機組裝料的必要條件。在接產驗收時，必須檢查廠房的邊界門密封、通風負壓、輻射安全標識安裝、高輻射區域的屏蔽封堵情況、核清潔狀況等滿足輻射防護的要求。
二、需關注的問題和對策
以上是福清核電廠在生產準備階段輻射防護重點開展的工作，但同時，還有其他一些工作對運行后的輻射防護管理存在較大影響。在福清1號機組生產準備過程中，由于人員欠缺、經驗不足、計劃不周等因素，這些工作的準備并是是太充分，后續開展類似工作應加以關注。
（一）承包商人員準備和管理
對于核電廠輻射防護人員配置來說，通常電廠除了自身的輻射防護工程師之外，還需要一定技能知識滿足的輻射防護技術工人，通常電廠采用對外項目承包的方式，引進合格的承包商。這些人員主要輻射電廠日常輻射控制區出入口的人員出入控制，輻射控制區日常巡檢（場所狀態、輻射監測和控制相關系統的巡檢、操作）。
從目前國內具備資格的輻射防護承包商來說，也面臨合格人員稀缺的問題，因此，電廠在生產準備階段，必須提前一定的時間確定運行后的輻射防護支持承包商，并要求在生產準備末期提前入v現場，與輻射防護管理人員一同熟悉現場、熟悉管理要求、熟悉系統設備。對于輻射防護承包商，從合同、日常管理制度，必須考慮和制訂相應的培訓、考核、激勵、后勤等措施，確保承包商人員素質的提高和隊伍的穩定。
（二）全廠輻射防護培訓及宣傳
全員包括承包商輻射安全意識和技能的提高，是輻射安全管理的根本。對于新建核電廠來說，總是遇到一個從無輻射風險工作的環境進入到有輻射風險工作環境的轉變。作為工作的主體，工作人員的輻射安全意識的提高或者說輻射安全文化意識的提高是尤為重要的。
核電廠必須在裝料前開始對全員進行普及性的輻射防護知識培訓。在培訓方式上，除課堂理論知識外，可設置技能培訓室應針對不同的專業設置相應的輻射防護技能性培訓
除培訓外，電廠應可能早的在各方面進行一些輻射防護知識的宣傳，包括現場的宣傳提示、員工中宣傳資料的制作分發、開發宣傳類的動畫、視頻，輻射防護知識答題小游戲等等，讓輻射安全的文化在工作人員心中扎根。
（三）輻射防護監督能力、方式的提高和改進
核電廠的輻射安全監督要求輻射防護監督人員必須嚴格的輻射防護管理標準，能夠發現問題，并在發現問題后有足夠有效的措施去確保存在問題的部門、單位和個人及時去整改和糾正偏差。新建核電廠輻射防護人員往往存在實踐經驗缺乏、監督能力不夠，糾偏措施偏弱的情況，電廠必須盡量從擴展技能培訓、增加同行交流、提供外電廠實踐機會等去提高輻射防護人員的監督能力，同時在制度和措施上不斷完善，以嚴格的方式督促整改，以確保輻射防護管理存在的偏差和薄弱環節不斷得到糾正和改進。
（四）輻射防護管理信息化
電子信息化是管理效率提高的重要工具。核電廠輻射防護的信息控制和管理系統中，其中最重要的兩個是輻射工作許可證管理及個人劑量監測管理，其功能分別是對現場輻射風險的控制以及場工作人員的受照水平的監測控制。為了更好地對單項輻射工作的個人劑量和集體劑量進行統計和分析、控制，兩者之間有必要實現相關數據庫的交流，之間的接口和再開發工作在生產準備期間必須考慮好，或者從設計、采購源頭即開始考慮。
此外，輻射防護管理還涉及現場防護物資的管理，放射源管理，RP（輻射控制區進出許可證）管理等，開發相應的管理軟件，實現業務流程的信息化，有利于對后續管理工作的效率提高。
一、基本情況
醫院，是一所于年9月建立的由個人籌資48萬元合伙經營的綜合性非營利性民營醫院，位于城大道號，現有業務用房平方米，職工人，設置病床張。
放射科設置于醫院綜合業務樓二樓右側，從事放射工作用房三間，共計70平方米，分別設有照射診斷室（40平方米）、工作人員操作室和值班室。現有專業技術人員4人，其中：醫師1人，主管技師1，技士2人；主要設備和設施有：北京萬東frk302-1·200ma·光診斷機1臺(屬于ⅲ類射線裝置)，cr1臺，閱片燈箱1個，微機1臺、打印機1臺。
二、防護設施
（一）環境安全防護：照射室墻壁屏蔽厚度為30厘米鋇沙磚混墻。輻射監測點三個，分別是放射操作人員觀察窗、病人出入門和操作人員出入門。放射操作人員操作觀察窗為120080020的鉛玻璃，病人出入門為50毫米不銹鋼鉛門，放射操作人員出入門為木鉛門。
（二）輻射防護設備：大號鉛衣1件、大號鉛圍脖1條、大號鉛手套1雙、中號鉛眼鏡1架。
（三）輻射監測設備：oslnlight個人胸章劑量計5個、輻射監測儀1臺。
三、管理措施
（一）健全管理組織。醫院高度重視輻射安全防護工作，成立了以醫院法人代表同志為組長、分管放射安全工作的副院長同志為副組長、放射科主任和工作人員、同志為成員的“放射性安全防護領導小組”，全面負責醫院內部放射性安全防護管理工作，組織對含射線裝置設備、使用、貯存、應急處理、廢棄物回收，培訓教育放射工作人員，宣傳放射防護知識，監督執行放射診療管理規定，檢查放射機器設備及其場所環境，及時排除放射故障和安全隱患。
（二）建立和完善輻射防護安全管理制度。制定了《放射科線機操作規則》、《北京萬東專用透視機操作規程及維護措施》、《放射科質量控制制度》、《輻射防護制度》、《輻射設備維護維修制度》、《放射科事件報告制度》、《放射科輻射防護和安全保衛制度》、《人員培訓制度》、《放射科人員健康及個人劑量管理制度》、《放射科崗位責任制》、《放射科定期自查和監測制度》、《放射科應急控制和保障措施》等。
（三）應急處置。為有效應對可能發生的放射事故，確保有序地組織開展事故救援工作，最大限度地減少或消除事故和緊急情況造成的影響，避免事故蔓延和擴大，維護正常的醫療工作秩序，制定了《發生放射線事故應急預案》，成立了以院長同志為組長、副院長同志為副組長、相關人員為成員的放射事故應急處理領導小組，明確了可能發生事故應急處理的職責、組織指揮、工作程序等。
四、日常管理。
1.為增強放射工作人員的輻射防護意識，加強放射工作人員從事放射工作專業知識培訓和基本技能的訓練，對放射工作人員采取了多途徑多種形式的培訓，并承諾我院全部放射工作人員參加省、市環保部門舉辦的輻射安全和防護專業知識培訓。
2.定期監測輻射防護效果和檢定監測儀器設備，確保監測正常運行。2010年6月德陽市同佳環境檢測有限公司進行了“醫用光機周圍環境-γ輻射課題率監測”，2010年7月中國測試技術研究院對“x、γ環境水平劑量率儀”進行檢定合格，分別報告了監測結果和檢定結果，出具了監測報告和檢定證書。
3.對放射工作人員進行健康監測，一是上崗前健康體檢，上崗后定期體檢。二是工作人員上崗必須佩戴個人胸章劑量計，并定期由藍道爾個人劑量監測室進行檢測。
4.環境監測，購置安裝輻射監測儀，建立日常監測臺帳。
隨著醫學科技的進步，電離輻射在醫療機構的廣泛應用，x射線診斷、臨床核醫學和放射治療等直接施用于人，引起公眾對“輻射防護安全”的高度關注。目前，醫療照射在公眾受到的人工輻射源照射中居于首位，醫學輻射的安全防護已成為輻射防護領域影響面最廣的重要課題。只有掌握有關射線對人體作用的知識和防護措施，才能趨利避害，化害為利。
1 醫療照射的概念
醫療照射是指在醫學檢查和治療過程中被檢者或病人受到電離輻射的內、外照射。施行這種診斷或治療的醫生應加強對受檢者或病人的放射防護。醫療照射從所獲得的利益來衡量必須具有正常理由，既達到診斷或治療的目的，又要把照射限制到可合理達到的最低水平，避免一切不必要的照射。
2 核醫學輻射的特點
對病人主要是內輻射(即放射性核素進入人體內產生的照射)，對醫務人員主要是外照射(即放射性核素從人體外發射的射線對人體的照射)，但管理不當也可產生內照射，在防護中也存在重視外照射，而輕視內照射的問題。
由于放射性藥物在體內的特殊分布，病人全身受照劑量小，個別器官、組織受照劑量高。
3 產生核醫學輻射的危害的因素
3.1 醫學輻射安全文化教育不足大多醫生不會忽視與醫學輻射暴露相關的危險，有些醫生非常清楚放射安全的內容，在成像時考慮到了相關情況；但有些醫生則不會這樣，同時未接受過相關的輻射暴露訓練，在為病人進行成像檢查時并不常規考慮這些因素。如醫生在給病人進行放射性檢查或治療時，未能滿足病人“輻射有害”的知情權。放射科工作人員的輻射防護意識薄弱，對檢查部位之外的正常器官未作防護措施。
3.2 患者對輻射危害的認識不足大多數病人在成像檢查時不知道輻射劑量和長期的危險性。特別值得一提的是病人進行普通心臟成像檢查其中有明顯的輻射暴露時，他們對相應的危險性所知甚少。因此，醫生對病人的輻射安全負有責任，需對病人進行輻射知識教育，使病人對自身的健康有更多的知曉。
3.3 核醫學也存在一些輻射防護問題許多年來，已經有了關于公眾或家庭成員照射的標準(限值或約束值)。接受放射性核素治療患者在離開醫院時，這是特別重要的。在許多國家，有關規定和提出的限值差異大得驚人。一些歐洲國家要求患者住幾天院，但是在其他歐洲國家不要求患者住院。這就導致了有些人所稱的“核治療旅游”，患者到限制少的國家進行治療。在美國，大多數不愿合作的患者根本不住院。問題的原因是什么呢?很明顯，并不缺乏明確的標準，而是使用了極度保守的模式以及社會對輻射效應的誤解，還不如使用實際測量表明與標準的一致。輻射腫瘤學也有同樣的問題，盡管有足夠多的標準，但是仍有輻射治療事故繼續發生，而導致患者死亡。
4 核醫學輻射的防護
4.1 內照射的防護
4.1.1 病區環境的防護核素治療由于劑量大，病人在醫院停留時間長，明顯增加了病房周圍外照射劑量率，為了減少來自核素治療后患者的照射，需在隔離病房留觀48 h并在床邊設置屏蔽，同時囑病人多飲水多排尿，減少膀胱及其周圍器官、性腺的吸收劑量；病人有專用候診室，注射藥物后禁止在高活性區逗留，造成不必要的輻射。
4.1.2 治療中的安全防護治療所給予的放射性劑量在滿足醫療要求的同時減少到最低限度；在進行一系列檢查時應合理安排各項檢查的次序，檢查時不過分強調低放射性活度而造成重復檢查。
4.2 外照射的防護
輻射安全管理承諾書【1】
為防治放射性污染，確保環境安全，保障人體健康，落實輻射工作安全責任，根據《中華人民共和國放射性污染防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》的有關規定，北京市豐臺區長辛店醫院承諾：
一、本單位法定負責人為本單位輻射工作安全責任人。
二、設置輻射安全管理小組負責放射性同位素與射線裝置安全和防護工作。
三、依法持有《輻射安全許可證》，并在許可規定的范圍內從事各項輻射工作。
四、建立健全輻射防護與安全管理規章制度，制定輻射事故應急方案，并采取切實有效措施防止輻射事故發生。一旦發生事故，將按事故分級制度立即報告當地環保、公安、衛生行政主管部門。
五、建立放射性同位素與射線裝置檔案及臺帳，并定期檢查清點放射源臺帳與放射源是否相符，確保賬物相符。
六、指定專人負責放射性同位素保管工作。放射性同位素單獨存放，不能與易燃、易爆、易腐蝕等物品混存。確保貯存場所具有防火、防水、防盜、防丟失、防泄漏的安全措施。貯存、領取、使用、歸還放射性同位素及時進行登記、檢查，確保賬物相符。
七、保證本單位輻射工作場所安全聯鎖、報警裝置、控制設備等輻射防護和污染防治設施符合國家輻射安全與防護法規及標準，并確保防護、安保設施運行正常。
八、加強對放射性同位素及設施的安全保衛和巡查工作，做到放射性同位素不被盜、不被搶、不丟失、不泄漏，輻射防護設施安全可靠，不被破壞。
九、原則上不開展任何涉及醫用短壽命放射性同位素除外的其他放射同位素的轉讓、移動和運輸活動;確需進行放射性同位素的轉讓、轉移、運輸和退役處置行為時，經上級主管部門同意后，在規定時間內向當地環保部門申報，并經有審批權的環保部門辦理審批或備案登記手續。
十、在運輸或委托其他單位運輸放射性同位素時，遵守有關法規，制定突發事件的應急方案，并安排專人負責押運和全天24小時看守。
十一、按有關規定及時妥善處置放射性廢源、廢物，并送城市放射性廢物庫貯存。
十二、對本單位輻射工作人員進行有關法律、法規、規章、專業技術、安全防護和應急響應等知識的培訓教育，做到持證上崗。
十三、建立輻射工作人員健康和個人劑量檔案，配備個人劑量報警儀或輻射監測儀表。
十四、我單位承諾認真履行上述責任，如有違反，造成不良后果的，將依法承擔有關法律及經濟責任。
單位：xxxx合醫院
日期：20XX年5月14日
輻射安全管理承諾書【2】
一、本單位已按照制定的規章制度，開展核安全工作，并將持續推進核安全宣貫工作，全面貫徹落實國家環保部要求的兩個全覆蓋(即覆蓋全體持證單位，覆蓋所有持證的骨干人員)和兩個零容忍(即對隱瞞虛報零容忍，對違規操作零容忍)的精神，留存相關文件及宣貫記錄。
二、本單位已開展了密封放射源安全使用情況的自查工作，經檢查：
本單位未使用密封放射源，也未發現歷史或閑置的密封放射源。今后，本單位如需使用密封放射源，應在環保等部門辦理相關許可審批手續后方可使用。
本單位使用的密封放射源均登記在《輻射安全許可證》副本范圍內，未發現其他在用或歷史使用而目前停用的未申報登記的密封放射源。
本單位本次自查后發現存在未申報登記的放射源，分別為：
除此之外，其他密封放射源均登記在《輻射安全許可證》副本范圍內。
三、今后本單位關停并轉，將按法律法規要求，妥善處理放射源、非密封放射性物質、射線裝置，不轉讓給無證單位使用，不流入社會，并依法注銷輻射安全許可證。
本單位知曉輻射安全管理法律法規，并承諾嚴格遵守，認真履行相關要求，如有違反或造成不良后果的，將依法承擔有關法律及經濟責任。
承諾單位名稱(公章)：____________
法定代表人簽名(簽章)：____________簽訂日期：________年________月________日
輻射安全負責人：____________電話(手機)：____________
輻射安全聯系人：____________電話(手機)：____________
附注：發現未申報登記放射源的單位，應在劃線部分寫明放射源核素名稱、出廠活度、出廠日期、數量、用途等信息;本《輻射安全管理承諾書》一式二份，分別由承諾單位、環保部門保存。
輻射安全管理承諾書【3】
為防治放射性污染，確保環境安全，保障人體健康，落實輻射工作安全責任，根據《中華人民共和國放射性污染防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》的有關規定，我單位向管理部門作出鄭重承諾：
一、遵守放射性污染防治的法律法規，自覺履行法定職責，建立完善輻射防護安全管理規章制度，確保不發生輻射安全事故。
二、依法持有《輻射安全許可證》，并在許可規定的范圍內從事各項輻射工作。建立健全輻射安全管理體系，落實輻射安全生產管理所必需的組織機構、人員、資金，改善安全生產條件，確保安全無事故。
三、建立輻射安全檢查制度，開展定期、不定期安全檢查，發現隱患及時消除，并及時上報隱患整改治理情況。
四、建立健全輻射安全生產管理制度和各項操作規程并嚴格執行。
五、制定輻射安全突發事件的應急預案，責成專人負責本單位輻射安全防護工作。
六、開展本單位輻射工作人員的法律、法規、規章、專業技術、安全防護和應急響應等知識的培訓教育，不斷提高從業人員的安全意識，做到持證上崗。
七、認真執行三同時規定，對新建、改建、擴建工程項目的安全設施，做到與主體工程同時設計、同時施工、同時投入生產和使用。
八、嚴格按照法律法規要求為從業人員配備輻射防護用品，并教育從業人員正確佩戴和使用。
九、建立健全放射源管理檔案及臺帳，并定期檢查清點放射源臺帳與放射源是否相符，確保帳物相符。
十、歡迎各級安全生產監督管理部門和社會各界的監督。
承諾單位(蓋章)：
法人代表簽字：
聯系電話：
高平市環境保護局
聯系人：
聯系電話:
關鍵詞：X射線檢測裝置 環境影響評價 輻射防護
中圖分類號：X82 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2016）07（a）-0046-04
Environment Impact Assessment for X-ray Detection Device in an Enterprise
Li Yuan
（Suzhou Nuclear Power Research Institute， Suzhou Jiangsu，215004，China）
Abstract：For a company X-ray detection device radiation environment impact assessment， calculating the detection device operate according to the shield parameters surrounding radiation dose rate， predict the radiation impact in greatest conditions on radiation workers and the public. Evaluation results showed that the X-ray detection device protective equipment fulfil the requirements of radiation protection， professionals and the public annual effective doses were lower than the corresponding dose constraint value， enterprise radiation safety management instruction to meet regulatory requirements.
Key Words：X-ray detector； Environmental impact assessment； Radiation protection
某企業新增1臺X射線檢測裝置，用于對企業生產的產品進行無損檢測。其最大管電壓為160 kV，最大管電流為3 mA，主射線方向固定朝向右側壁。依據相關規定該X射線檢測裝置在正式運行前須對輻射防護設施進行評價，以確定是否滿足相關法規要求。
1 項目概況
1.1 設備概況
新增1臺X射線檢測裝置安置在廠房X-RAY室，其最大管電壓為160 kV，最大管電流為3 mA，具體情況見表1。
1.2 周圍環境
X-RAY室位于廠房西北側，廠房共二層，無地下建筑。X-RAY室北側和西側均為工具間，南側為化學實驗室，東側為操作車間，二層為辦公區。周圍50 m范圍內沒有居民點、學校和醫院等敏感點。
2 評價標準
2.1 人員年受照劑量管理目標
職業人員年有效劑量不超過5 mSv，公眾年有效劑量不超過0.25 mSv。我們取限值的1/4作為個人劑量約束值，即職業人員5 mSv/a，公眾0.25 mSv/a[1]。
2.2 環境劑量率限值
X射線檢測裝置（鉛房）四周、頂部和防護門外30 cm處，檢測裝置周圍公眾居留等區域輻射劑量率不超過2.5 μSv/h[2]。
3 工程分析
3.1 設備參數和運行工況
X射線檢測裝置內置1個X射線發生器，額定管電壓為160 kV，額定管電流為3 mA。設備運行時保持功率恒定，出束時管電壓達到最大160 kV時，管電流可調0～3 mA。設備正常運行后年開機時間不超過600 h，每周開機時間不超過10 h（每天2 h）。企業配備4名輻射工作人員，實行雙班運行，年輻射工作時間按300 h計算。
1 600 mm（寬）×2 100 mm（高）；分體式控制臺尺寸為1 200 mm（長）×1 200 mm（寬）×1 800 mm（高）；X射線主射線方向固定朝向右側壁。
檢測裝置的操作臺位于鉛房一側，通過電纜與檢測裝置鉛房相連。操作臺與鉛房距離約1 m（距X射線發生器約1.5 m）。
3.2 工藝流程和產污環節
該項目X射線檢測裝置屬于II類射線裝置，非工作狀態時不產生X射線，進行檢測工作時接通設備高壓，發射X射線。
X射線檢測裝置由鉛房（包括鉛房內部固定的X射線發生器及影像接受器、連接電纜等）、顯示器、控制臺等組成，利用金屬材料對X射線吸收并成像的原理，采用X射線進行透照，并在設備外部連接的工業電視顯示器上觀察、分析被檢測件的內部缺陷。
3.3 污染源項
該項目檢測裝置主要污染源為X射線發生器產生的X射線，除此之外還有X射線電離空氣產生的少量臭氧和氮氧化物。輻射劑量率計算過程中需已知X射線輸出量，通過查表得到160 kV管電壓工況下主射線方向X射線輸出量保守取28.7×6×104 μSv?m2/（mA?h）。同時得到距靶點1 m處X射線管組裝體的泄露輻射劑量率為2.5×103 μSv/h[3]。
4 輻射安全與防護
4.1 輻射工作場所分區管理
企業將輻射工作場所進行分區管理，以鉛房邊界作為控制區邊界，以X-RAY室建筑邊界作為監督區邊界，管理措施如下。
控制區邊界（鉛房）采用門機聯鎖裝置，設備上顯著位置設置電離輻射標志，操作臺頂部設置工作指示燈，檢測期間任何人不能打開鉛房防護門及檢修門。人員進入檢測室工作期間必須佩戴合格的報警儀。
監督區邊界加強X-RAY室入口管理，入口處設置電離輻射標志，設置門鎖，輻射工作人員經授權許可才能進入，禁止公眾進入等管理措施。
企業對于輻射工作場所的分區管理措施是合理可行的，可有效加強輻射安全管理。
4.2 輻射安全場所屏蔽設計方案
X射線檢測裝置位于獨立的X-RAY室內，設備為自屏蔽的鉛房結構，設備內部X射線出束方向固定朝向右側壁（不可調）。鉛房前、后側壁，左側壁、頂部鉛板厚度均為6 mm，右側壁鉛板厚度為8 mm，底部鉛板厚度為4 mm。上述厚度的鉛板防護結構，能有效屏蔽和降低鉛房四周、頂部的輻射水平。
4.3 輻射安全設施描述及評價
門機聯鎖：X射線檢測裝置（鉛房）正面有1扇防護門，左側面有一扇檢修門，防護門和檢修門均與X射線發生器設置門機聯鎖。防護門、檢修門未完全關閉時，鉛房內部X射線發生器不能接通高壓出束。操作期間誤打開防護門或檢修門，可以立即實現X射線停止出束。
設備正面醒目位置處設置電離輻射警告標志，操作臺頂部安裝工作狀態指示燈，設備出束期間工作指示燈亮。
設備操作臺上安裝急停開關。發生緊急狀況時，按下急停開關，立即終止X射線出束。急停開關使用后，需復位后方可進行下一次檢測工作。
X射線檢測裝置上述輻射安全設計，符合《工業X射線探傷放射防護要求》（GBZ117-2015）中有關安全聯鎖、工作指示燈、警示標志、急停開關等安全設施的要求。
5 環境影響分析
5.1 環境影響評價思路
該項目X射線檢測裝置額定管電壓和管電流分別為160 kV和3 mA。對該新增的1臺X射線檢測裝置進行理論計算。計算選取X射線檢測裝置最大工況條件（電壓160 kV，電流3 mA）進行輻射環境水平和人員受照劑量的理論預測。
該項目檢測裝置射線方向固定朝向右側壁，該方向作為主射線考慮，設備鉛房（正面）前部、后側壁、頂部和底部考慮泄露輻射及散射輻射防護，左側壁考慮泄露輻射防護。
5.2 環境輻射水平預測
對各點位分別計算有用線束、散射輻射、泄露輻射可知，X射線檢測裝置在最大工況下運行，檢測裝置周圍環境輻射劑量率在2×10-4～0.351 μSv/h之間，滿足《工業X射線探傷放射防護要求》（GBZ117-2015）中關注點最高周圍劑量當量率參考控制水平不大于2.5 μSv/h要求。具體計算點位示意圖及計算結果見圖1和表2。
5.3 人員受照劑量預測評價
評價中所用的輻射劑量率數據，是依據該項目X射線檢測裝置最大工況下，X射線檢測裝置周圍30 cm處輻射水平預測值。
估算模式：P=D×T×W×10-3，式中，P為年受照劑量，mSv/a；D為輻射劑量率，μSv/h；T為居留因子，無量綱；W為年受照時間，h。
估算結果表明X射線檢測裝置運行后，預計職業人員年最大受照劑量為0.026 mSv/a，公眾年最大受照劑量為0.009 mSv/a，均滿足《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）中對個人年有效受照劑量（職業人員20 mSv/a，公眾1 mSv/a）的要求，并低于該項目劑量約束值：職業人員5 mSv/a，公眾0.25 mSv/a。具體估算結果見表3。
5.4 其他污染物排放對環境的影響
X射線裝置設備每天累積開機時間不超過2 h，連續開機時間較短，單次檢測開機在10 min以內，臭氧和氮氧化物廢氣產量很小。設備為整體封閉式鉛房結構，檢測結束后打開防護門，通過檢測室自然通風排放，臭氧50 min后自動降解為氧氣，對周圍環境影響很小。
6 輻射安全管理
6.1 輻射安全管理機構和人員配備
企業已建立了輻射安全管理領導小組，配備1名專職輻射安全管理人員，參加環保部門培訓后持證上崗，負責企業輻射安全管理工作。企業為該項目1臺X射線檢測裝置配備4名輻射工作人員，雙班運行，不兼職其他輻射工作。
6.2 輻射安全管理規章制度
根據相關法規要求，使用射線裝置的單位要健全操作規程、崗位職責、輻射防護和安全保衛制度、設備檢修維護制度、設備使用登記制度、人員培訓計劃、檢測方案等，并有完善的輻射事故應急措施。企業已建立輻射安全管理規章制度，包括：“崗位職責”“維護與安全防護”“人員培訓與健康管理”“臺賬管理”“崗位操作規程”“環境與人員劑量監測方案”和“事故應急預案”。
6.3 個人劑量和環境監測
企業開展輻射工作人員個人劑量監測，每3個月將個人劑量計收集后統一送有資質的單位檢測。企業內輻射安全管理機構對個人劑量監測結果（檢測報告）統一管理，建立檔案，長期保存至離崗30年。
企業每年委托有監測資質的單位對輻射工作場所進行年度監測，定期將監測報告送交環保部門。企業每月用輻射巡檢儀對工作場所進行環境自檢，保存相關記錄。設備出現故障維修后，委托開展環境檢測達到國家標準后再次啟用。
輻射工作人員每人均配備個人劑量計，工作時隨身佩戴。X-RAY室配備2臺有效的個人報警儀，當設備劑量率超出限值時，報警儀報警提醒工作人員采取緊急措施。
7 結語
企業新增的1臺X射線檢測裝置在最大工況下，按職業人員年受照300 h，公眾年受照600 h考慮，職業人員和公眾的最大年受照劑量分別為0.026 mSv/a和0.009 mSv/a，滿足《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）中對個人年有效受照劑量（職業人員20 mSv/a，公眾1 mSv/a）的要求，并低于個人劑量約束限值（職業人員5 mSv/a，公眾0.25 mSv/a）。檢測裝置周圍環境輻射劑量率最大為0.351 μSv/h，滿足《工業X射線探傷放射防護要求》（GBZ117-2015）中關注點最高周圍劑量當量參考控制水平不大于2.5 μSv/h的要求。因此，在實施了輻射污染防治措施各項要求后，人員受照劑量和環境輻射劑量率處于較低的水平，從輻射安全與環境保護角度看，該項目是可行的。
參考文獻
[1] GB 18871-2002，電離輻射防護與輻射源安全基本標準[S].北京：中國標準出版社，2002.
關鍵詞： X射線；輻射危害；防護安全管理
1 電離輻射對人類的危害
自1895年發現X射線至今，放射技術給人類帶來巨大凈利益的同時也承受著一定的危險。X線的照射量可隨射線劑量的增大可在體內累積，長時間受超劑量照射將引起全身性疾病， X線可能引起的臨床癥狀如下。
1.1以神經衰弱癥候群和植物神經功能紊亂的癥狀為主，訴有乏力、頭痛、耳鳴、記憶力減退、心悸等；其次為消化道癥狀如腹脹、腹痛、少數人牙痛、部分人易感冒、腰痛、關節酸痛等。
1.2從事放射性工作的人員主要為皮膚、指甲的營養障礙，長期被輻射部位容易發生神經性皮炎。
1.3外周血液改變最常見的改變主要是對血液系統中白細胞的殺傷力，使機體免疫力下降而易發生疾病。
1.4易引起細胞染色體畸變。引起人體遺傳物質發生基因突變和染色體畸變造成先天性畸形、流產、死胎、不育等病癥。
1.5 X線輻射可誘發癌癥，如乳腺癌、甲狀腺癌、骨腫瘤等惡性腫瘤等。 人體易受輻射的組織器官：人體組織結構和器官形態不同，厚度也不一致。厚的部分，吸收X線多，薄的部分則相反。人體各部位細胞對X射的反應程度不一，其中以性腺最為敏感。乳腺是敏感組織，當大量人群每年普查時，要考慮潛在的致癌輻射風險。與乳腺組織中的脂肪、皮膚、乳暈組織相比，腺體組織對輻射最敏感，在2.25 cm深處，腺體組織的吸收劑量要比脂肪組織的吸收劑量高出30%[1]，要求攝影時要合理使用自動曝光系統，在大量普查時按照ALARA原則在考慮乳腺的組成和厚度的不同時，充分利用曝光模式與cR的技術特點將入射劑量最優化，達到降低被檢者的輻射危害。
2 防護
2.1機房及機器的防護要求
2.1.1機房宜較大，并有通風設備，就200Ma X線機而論，機房面積不得小于36 m2。另外，機房墻壁應有一定厚度的磚、水泥或鉛皮構成，以達防護目的。
2.1.2 X線球管置于足夠厚度的金屬套（球管套）內，球管套的窗口應有隔光器作適當的縮小，盡量減少原發射線的照射。X線通過人體投照于熒光屏上，熒光屏的前方應有鉛玻璃將原發X線阻擋，近代X線檢查床改為密封式，床周以金屬板完全封閉，可減少散射線。
2.2工作人員的防護要求
2.2.1工作人員不得將身體任何部位暴露在原發X線之中，盡可能避免直接用手在透視下操作。
2.2.2透視時須使用各種防護器材，如鉛橡皮手套、鉛圍裙及鉛玻璃眼鏡等。利用隔光器使透視野盡量縮小，盡量降低毫安，縮短曝光時間。透視前應該有充分的暗適應用，以便用最短時間，得到良好的透視影像。
2.2.3照片時要避免接觸散射線，一般以鉛屏風遮擋。如照片工作量大，宜在照片室內另設一個防護較好的控制室（用鉛皮，水泥或厚磚砌成）。
2.3患者的防護要求
2.3.1患者與X線球管須保持一定的距離，一般不少于35 cm。球管窗口下須加一定厚度的鋁片，減少穿刺力弱的長波X線，易被患者完全吸收。
2.3.2患者應避免短期內反復多次檢查及不必要的復查。對性成熟及發育期的婦女作腹部照射，應盡量控制次數及部位，避免傷害生殖器官。早期懷孕第1個月內，避免放射線照射骨盆部。對男患者，在不影響檢查的情況下，宜用鉛橡皮保護陰囊，防止受到照射。
2.4臨床的射線診斷檢查有普通X射線拍片、胸透、CT、CR、DR片等。均應根據合理地使用低劑量（ALARA）原則，在滿足診斷要求的前提下盡可能地降低輻射劑量[2-3]。實際工作中，曝光量過大過小都是不準確的，若曝光過小，會導致信噪比過小，影像質量下降，但曝光量過大，影像質量不但無改善而且會增加曝光劑量，加大X線對受檢者身體的損害，并容易造成設備的損壞[4]。CR攝影技術優點：因IP板動態范圍大，線性度和曝光寬容度較大，使獲取的信息能自動調節和放大增益，在可允許的曝光指數范圍內取得穩定的適宜的影像密度，同時獲得高分辨率圖像質量[5]；DR優點：對低對比度信息的顯示功能更強[6]，具備UNIQUE圖像技術，使低劑量射片成為可能。以選擇有效的曝光指數范圍，采用在其他相同曝光條件下提高曝光指數的方法來實現降低曝光量和吸收劑量。
3 加強放射安全管理
為不斷加強放射安全管理，各有關部門應做到嚴格監管醫療照射的防護與安全醫療照射防護的最優化，具體如下。
3.1放射工作場所要求 根據規定，新建、改建、擴建的放射工作場所的建設項目，放射診療裝置的防護性能與技術參數應符合有關國家標準的規定要求。施工前應委托有評價資質的技術中介單位出具環境影響評價報告書和職業病危害放射防護預評價報告書，經環保部門審核批準后，方可實施項目建設。放射工作場所建設項目竣工后，應進行職業病危害放射防護效果評價，經環保部門驗收合格后方可正式投入使用[7]。
3.2放射診斷設備要求
3.2.1輻射發生器，能清晰、準確地顯示各種操作參數（如管電壓、過濾特性焦點位置、源與像接受器距離、照射野大小、管電流與時間或二者乘積等）。
3.2.2射線攝影設備，應配備達到預置的參數（時間、管電流與時間的乘積或劑量）后自動停止照射的裝置。
3.2.3熒光透視設備應配備只有持續用力按壓時才能使X線管工作的控制開關以及配備曝光時間指示器或入射體表劑量檢測器。
3.3放射診斷，放射治療操作具體要求。①確保患者所受到照射是達到預期診斷目標所需的最小照射；②職業醫師和有關醫技人員應認真選擇并綜合利用各種參數，以使受檢者所受到的照射是向接受的國家質量和臨床檢查目的相一致的最低照射。對兒童受檢者更應該重視參數；③具有采取了嚴格防護措施后，才可使用攜式、移動式放射學檢查設備；④避免懷孕或可能懷孕婦女施行會引起其腹部或骨盆受到照射的放射學檢查（除非臨床上有充分理由證明需要進行檢查的除外）；⑤周密安排育齡婦女腹部或骨盆的任何診斷檢查以使可能存在的胚胎或胎兒所受到的照射劑量最小盡可能對輻射敏感器官（如性腺、眼晶體、乳腺和甲狀腺）提供恰當的屏蔽。
所以在實際工作中為避免不必要的照射，執業醫師必須摒棄盲目把各種放射診斷技術作為常規手段的不良傾向，醫生在開具這些檢查前應切實考慮對患者的影響，影像資料在院內及醫院之間盡可能共享，減少因資料管理受檢者受到轉診等原因接受不必要的照射。
4 做好防護安全管理
管理措施：健全管理組織。建立完善的輻射防護安全管理度，制定完善的管理措施及防護制度，具體措施如下。
4.1放射科X線輻射防護工作由科主任負責，科室指定兼職人員協助科主任做好X線輻射防護工作。
4.2放射科工作人員要增強放射防護意識和責任性，在放射診療工作中應當遵守醫療照射正當化和放射防護最優化的原則。科室定期組織對放射科診療場所、設備和人員進行放射防護檢查。
4.3放射診斷工作人員必須按要求具備相應的資質；各級各類人員應熟悉放射設備的主要結構和安全性能，確保設備安全，防止意外放射事件的發生。
4.4放射科各X線檢查室、控制室的輻射防護必須達到國家要求；放射科診療場所必須設有電離輻射警告標志和工作指示燈；放射科診療場所必須配備工作人員和受檢者防護用品。
4.5在放射檢查前應事先告知受檢者輻射對健康的影響，在登記室、X線檢查室設置告示牌。對育齡婦女腹部或骨盆進行X線檢查前，應問明是否懷孕；非特殊需要，對受孕后8～15 w的育齡婦女，不得進行下腹部放射影像檢查；在放射檢查中對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護；在不影響診斷的前提下，攝片、透視、介入治療等盡可能采用高電壓、低電流和小光圈。
4.6操作人員在放射檢查前應關閉檢查室門窗，無關人員不得進入檢查室；確實因病情需要，必須陪同檢查者，應給予必要的防護用品，陪同人員應盡量遠離X線球管。
4.7技術人員要嚴格執行各種放射設備操作規程，確保影像質量，減少廢片，避免重復照射。有條件的單位盡可能采用數字化X線檢查，減少輻射。
4.8放射科工作人員工作期間應佩帶個人計量儀，接受專業及放射防護培訓；定期健康檢查，醫院建立個人計量、職業健康管理和教育培訓檔案。
5 預防與護理
恰當合理科學的飲食也能有效降低與預防輻射。如患者條件允許，則可在接受低劑量X光攝影前，先喝杯橙汁維他命C或牛奶防止鈣質流失，且還可以增強身體的免疫力及增強對輻射的抵抗能力。如食用具有抗輻射的食品。常喝茶有抗輻射的作用，實用十字花科蔬菜，豬血、黑木耳等。這一類的食物可以幫助我們把體內的有害物質排出體外，不給輻射物質留下絲毫立足空間。
總之，輻射防護的目的就是在不過分限制對人類產生照射的有益實踐基礎上，有效地保護人類健康，防止有害的確定性效應的發生。并將隨機性效應的發生率降低到可接受水平，以推動合理地應用防護手段來降低輻射帶來的傷害。這就要求我們放射工作者認真貫徹執行有關放射防護法規與標準，切實搞好放射診療設備質量控制和醫療照射的質量保證，從而使電離輻射更好地為人類造福。
6 臨床實踐中防護工作任重而道遠
放射防護安全的關鍵取決于人們的行為表現，法規、標準、操作規程和其他的行政手段雖然都是很重要的，但為達到放射防護或安全標準，其本身又是不夠的[8]。還需要各有關放射部門嚴格審管，各負其責。不斷更新和完善輻射防護措施。落實各項輻射安全防護管理制度，加強輻射監測，使輻射安全防護管理工作不斷得到改進，讓輻射技術更安全更科學的為人類健康服務。
參考文獻：
[1]燕樹林.乳腺攝影技術分冊[M].北京：國家行政學院音像出版社，2007：193-195.
[2]秦維昌，劉傳亞.重視醫用X線檢查低質量成像方法學的研究[J].中華放射學雜志，2008，42（10）：1013-1014.
[3]趙紅蘭，平杰，等.嬰幼兒胸部DR攝影千伏對輻射效能和圖像質量的影響[J].實用放射學雜志，2012，28（8）：1270-1273.
[4]胡益斌.CR系統曝光量指數的檢測及校準[J].醫療衛生裝備，2008，29（10）：72-73.
[5]陳建新，黃藝生.CR技術應用價值[J].實用放射學雜志，2004，20（5）：463-464.
[6]李萌.影像技術學[M].北京：人民衛生出版社，2003：228-231.
關鍵詞：核電站輻射防護管理制度
中圖分類號：TM623文獻標識碼： A
某核電站經過二十年來的不斷發展與完善，相繼確立了以“全員培訓、全員參加、和全過程管理”為主要內容的高效輻射防護和最優化的(ALARA)管理系統，不斷的完善了該體系的運作平臺。本文主要對該核電站的防輻 措施和優化管理內容以及優化管理特點、實施的效果等進行了論述，深入解析了最優化(ALARA）管理體系二十年的實踐和經驗發展。
一、優化管理的基本內容
該核電站在這二十年的發展中非常重視并努力研究核電站的輻射防護措施和優化的管理，不斷的借鑒國外的領先技術和管理經驗，尤其是在學習國際輻射防護的新成果新經驗方面，在進行學習的過程中該核電站通過結合本國的發展國情和核電站自身特點，逐步建立了一系列完善的措施，確立了以全員培訓為主導的、以全體職工參與為基礎的、以及對控制高風險操作的管理制度。在二十年來不斷的總結優化完善下，基本形成了一套該電站輻射防護標準化管理。
（一）全員培訓的主要內容
根據該核電站的培訓和授權的相關規定，要進入核電站控制區域的工作人員必須要接受電站統一安排的輻射防護的有關培訓；并在培訓過后經考試合格后才能得到相應的授權，才能進入電站控制區域工作。進行輻射防護以及培訓的一般時間規定在3~5天，主要培訓的內容包括：個人的安全防護、核電站防護安全的有關規定、輻射防護的基礎操作知識、輻射的檢測儀表和個人防護用品的使用規范；工作負責人要進行輻射防護二級培訓及其授權，培訓的時間為4天，培訓的主要內容包括：工作負責人的安全責任、進行現場防護的基本要求和集體人員防護的基本方法。如果沒有進行一級的培訓和授權，任何人都不能擅自進入電站的控制區域進行操作和觀看；如果沒有經過二級的輻射防護培訓，就不能擔任工作負責人資格。
（二）全員參與的主要內容
全體參與源自核電站的基本安全規范，并且依賴于電站有效的管理機制。電站自建成運行以來就有規定：相關人員在進行人身安全防護時，不能使他人的安全受到影響；在電站進行集體的現場安全防護時，工作負責人要負責安全防護的全部內容；輻射防護的專業人員要掌握核電站的專業防護知識，并要支持與指導工作組的防護工作。在核電站的相關領導的領導下由電站的安全監督負責人對電站安全進行管理；專業的輻射防護人員以及涉及的相關職業性的工作人員要提供技術支持和操作監督，主要工作職責包括：規范輻射防護的安全管理；進行輻射防護的培訓以及再培訓；對職業照射活動的工作策劃和實施總結方面提供相應的技術支持，并進行有效的監督；對有輻射的水源進行檢查，不斷對電站輻射防護的水平趨勢進行分析評估。
（三）全過程管理的主要內容
全過程管理的主要內容是強調策劃以及周到的管理準備，強調嚴格的執行手段和團隊的重要作用，加強防護人員和操作管理人員的有效溝通。核電站在全員的管理過程中形成了獨具特色的輻射管理制度。在策劃時期，管理的關鍵是做好項目的評估工作，要對輻射現場的人員和物品進行評估管理，對輻射現場的水源污染程度進行檢驗評估，對潛在的輻射風險進行發現分析，最后要選擇合適的工作人員并確定進行策劃實施的時間。在準備過程中，要落實好防護的方案，對有關的工作人員進行工作的落實，做好工作人員的工作培訓，有時間還可以加強現場演練；做好工作文件和防護器具的準備，并對相關的設施進行檢查，確保沒有問題才能進行工作。
（四）對于控制區內的標識的管理
控制區的標識就是指在控制區內擺放的各種放射性的物品上面的標簽，標簽的填寫人是電站的工作人員，標簽的主要顏色有藍色、紅色和黃色，每種顏色的說明都不相同。藍色標簽的說明：具有藍色標簽的物品大多是可以重復使用的物品，但是這類物品的表面具有放射性的物質，因此要充分的清洗過后才能使用，比如，控制區內放射性設備的某部件（如閥芯）就是帶有藍色說明的物品，表面有放射性熱點，去除污染后才可以使用。為了有效的區別物品是否去污，在藍色標簽上有三個白色的方框，會說明去污情況。此外，工作人員要在藍色標簽上填寫物品說明，接觸劑量率和表面污染水平，并簽字。
紅色標簽的說明：具有紅色標簽的物品大多是高放廢物。就是指表面接觸劑量率大于2mSv/h的廢物。標簽工作人員人應填寫接觸劑量率和距表面1米處的劑量值，還要填上廢物說明，比如制作的材料等，最后工作人員簽字。值得注意的是，高放廢物不能長期在工作現場擺放，工作人員要及時將其轉移到指定地點。
黃色標簽主要用于中、低放廢物，是指其表面接觸劑量率小于2mSv/h的廢物。工作人員要在標簽上填寫接觸劑量率和廢物說明，最后要簽字。中、低放的廢物要由工作人員送到指定廢物收集點存儲。
二、控制區內人員的防護要求
（一）穿戴防護用品要求
控制區內存在很大的輻射風險和一般工業安全風險，因此只要進入控制區的人員都必須穿戴基本防護衣具。要根據現場條件，取得防護工作人員同意，在基本服裝外加穿特殊防護用品。基本的著裝是：在進入控制區熱更衣間后，要穿戴的基本防護衣具有汗衫、連體工作服、工作襪、安全鞋、、安全帽以及白紗手套等衣物。一般規定如下：輻射工作人員穿藍色連體服戴蘭色安全帽；現場人員穿黃色連體服戴黃色安全帽；其他工作人員穿白色連體服戴白色安全帽。
三、固體放射性廢物管理要求
（一）關于固體放射性廢物的處理
放射性的廢物排放對環境會產生污染，放射性廢物的處理費用非常高。此外，世界各國核電站都在采取各種措施，以降低放射性廢物產量。放射性廢物的產生量已成為衡量核電站運行水平的重要指標之一。（1）固體放射性廢物的處理處置方法：放射性物質的衰變特性會受理化狀態和外界條件改變，放射性固體廢物不能按照工業廢物處理方法進行處理；放射性固體廢物的一般處理和處置方法是：減容（壓縮） 密封暫存處置場永久存放
（2）固體放射性廢物的分類標準：固體放射性廢物在處理和處置分為可壓縮與不可壓縮。國家標準規定放射性廢物桶表面接觸劑量率要小于2mSv/h，接觸劑量率大于2mSv/h的廢物用水泥桶固化處理；接觸劑量率小于2mSv/h的廢物用金屬桶封裝處理。
綜上所述，該核電站的高效輻射防護和最優化的(ALARA)管理體系的實踐方法主要是：管理優化、、全員參與、控制區標識的管理、控制區著裝要求和放射性廢物處理。通過這些有效的標準化管理制度實踐后，使核電站近二十年來未發生輻射防護方面的安全事故。
結語：
本文對該電站的最優化的（ALARA）管理系統的實踐經驗 進行了論述，對核電站的各種實踐方法進行了分析。相信電站在以后的發展中會乘風破浪，找到更健全的管理方法，為我國的核電事業發展做出更大的貢獻。
參考文獻
關鍵詞：核安全；醫院管理；文化建設
1核安全文化的定義
核科學技術的進步極大地推動了放射醫學的發展，形成了4類放射診療活動：放射治療、核醫學、介入放射和X射線影像診斷，使醫學診斷學、腫瘤學和循證醫學等學科得到了長足的發展，為疾病診治提供了有力手段[1]。但在獲得醫療便利的同時，放射醫學可能帶來的輻射損害也不容忽視。電離輻射可對生物細胞造成損傷，還可能會誘發腫瘤、增加罹患遺傳疾病的概率。據聯合國原子輻射效應科學委員會的報告，醫療照射是公眾所受電離輻射照射的最大人工來源[2]。加強醫院輻射安全管理，保障從業人員及公眾免受過量照射，已成為放射醫學領域最為關注的問題。在大力倡導核安全文化的大環境下，世界各國均制定了大量的相關法規標準，但要切實到達高標準的輻射安全水平，僅有政策上的手段是不夠的，還要依靠從業人員的職業態度和行為表現[3]，這種態度和行為表現即指安全文化。“安全文化”一詞的提出源于對美國三哩島和前蘇聯切爾諾貝利兩次嚴重核事故中人為錯誤的分析，首次出現在國際原子能機構的國際核安全咨詢組1986年的《關于切爾諾貝利事故后評審會的總結報告》（INSAG-1）中[4]。1991年，國際原子能機構在《安全文化》中對安全文化作了系統的論述，提出安全文化的完整概念，強調只有全體員工致力于一個共同目標才能獲得最高水平的安全[5]。《國際電離輻射防護和輻射源安全的基本安全標準》這樣定義安全文化，“組織機構和人員的種種特性和態度的總和，它確立安全第一的觀念，即防護與安全問題由于其重要性而保證得到應有的重視”[6]。這一原則適用于所有的放射源安全和防護實踐中，是我國《電離輻射防護與輻射安全基本標準》（GB18871-2002）的藍本，它強調人員的工作態度、思維習慣和組織的工作方法與優先性。在這一標準中強調“應當反復灌輸用以支配所有與輻射源有關的個人和組織機構對防護與安全的態度和行為的安全文化”[7]。核安全文化由兩大部分組成：第一，是單位內部的必要體制和管理部門的逐級責任制；第二，是各級人員響應上述體制并從中得益所持的態度。圖1是核安全文化的具體組成部分及職責，核安全文化是所有從事與核安全相關工作的人員參與的結果，它包括相關的操作人員、管理人員及決策層。
2醫院核安全文化建設的必要性
醫療行業是電離輻射技術應用廣泛的領域，是輻射事故的多發行業，醫療照射是公眾接受電離輻射劑量負擔最大的人為來源.我國的醫療機構具有數量多、分布廣、服務面大等特點，現在最大的職業性受照群體即為醫療行業從事放射工作的人員，大量接受放射診療服務的患者或受檢者則成為最大的非職業性受照群體。根據2009年中國衛生年鑒的數據顯示，在輻射衛生被監督的50196家單位中，醫療機構就有46712家，占93.6%。在這些單位中，疑似放射病的人數是490人，其中醫務人員就有481人；職業禁忌的人數有1539人，醫務人員占88.4%；個人劑量監測超標的人數有801人，醫務人員占88.0%[9]。我國1988～1998年發生的輻射事故中80%以上可以避免，不適當的安全文化直接或間接地導致了事故的發生[10]。因此，醫院輻射安全管理既要切實實現輻射防護，還須關注潛在照射的問題，加強核安全文化建設，從思想源頭上杜絕醫療輻射事故的發生[11]，保障醫療輻射工作人員及公眾免受過量照射。綜上所述，在醫院輻射安全管理中，技術措施只能實現低層次的基本安全目標，管理和組織措施能實現較高層次的安全目標，但要從根本上保障安全，最終還要靠自身的核安全文化建設，核安全文化不會自然產生和存在，需要經歷一個長期的培育過程，只有提高從業者和管理者對核安全文化建設的認識，不斷更新觀念，倡導“以人為本、安全第一”的理念，才能不斷創造安全醫療服務的新局面。
3醫院核安全文化建設現狀
核安全文化概念已提出二十多年，在核工業、煤炭、建筑業、民航運輸業、工程管理、電力等企業和機構得到初步的重視和發展,但在醫療衛生行業，尚未形成完善統一的核安全文化體系，從輻射安全管理、輻射防護等角度對核安全文化建設的研究也不多，存在的問題主要包括：
3.1核技術的醫療應用專業多，分支細，各專業核安全文化建設差異大。放射醫學主要包括放射腫瘤學、臨床核醫學、介入放射學、X射線診斷學等四大學科，每項專業又有很多細的分支。不同的醫學工作在輻射防護和安全要求上各有側重，且有自己的運行體系。因此各專業核安全文化存在一定差異，在文化建設統一上必然有一定難度。3.2醫院等級不同，工作任務量及種類存在差異，核安全文化建設參差不齊。根據我國的衛生法規，醫院實行等級制度，不同級別的醫院承擔不同的輻射醫療服務工作。等級低的醫院輻射工作單一，工作量相對較輕，等級越高的醫院所從事的輻射醫療服務越全面，醫務人員的工作量越繁重。因此不同的醫院對輻射防護和核安全文化的要求不盡相同，造成醫院間的核安全文化建設參差不齊。3.3醫務人員的個人素質存在差異，輻射安全態度和意識水平不同。我國現階段的醫療教育體制和醫療就業環境，造成醫務人員的學歷高低與醫院級別的高低相對平行，導致不同醫院間的從業人員素質存在一定差異。不同級別的醫院對其醫務人員的再教育程度也不盡相同，使得業內員工不能形成統一的核安全文化水平。即使在一個醫院內部，醫務人員也因職位不同、層級不同、工種不同形成不同的輻射安全態度和意識。在日常工作中，有部分工作人員不認真佩戴個人劑量計，認為“沒有用”；不按規定穿戴防護用具，嫌“麻煩”、“不衛生”；進行介入診療、核醫學等高劑量放射操作時認為“反正就一會兒，時間短，沒多大劑量”，持有這些思想的工作人員不在少數。3.4上級主管部門對核安全文化建設重視不足。我國目前針對輻射安全管理的法規和標準已基本健全，也已多方提及核安全文化的理念，但在實際操作中，(總105)《中國醫刊》2017年第52卷第1期監管部門多把目光放在場所評價、人員管理、設備檢測等方面，對醫療機構核安全文化水平的建設和評價缺乏重視。部分醫院的領導層和管理者對輻射安全不重視，相當一部分工作人員的輻射安全意識有待加強和提高。
4醫院核安全文化建設的建議
在國家大力加強核安全文化宣傳貫徹的大環境下，醫院核安全文化建設存在的問題必須得到正視并積極解決，筆者提出如下幾點解決措施及建議。
4.1建立科學的輻射安全管理機構及制度貫徹核安全文化的首要任務是建立輻射安全管理機構或明確專人負責相關放射醫學設備的安全管理工作。核安全文化是無形的，但其建設水平會直觀的體現在醫院輻射安全業績上，科學的輻射安全管理機構及制度是醫院建設高水平核安全文化的重要保證及有形考核指標。規范合理的操作規范、輻射安全與防護管理制度、輻射事故應急預案等文件，可有效規范約束醫務工作人員的行為，減少其工作中的主觀隨意性，使醫院始終保持高水平的核安全文化水平。4.2重視自我輻射監測，開展輻射工作人員培訓自我輻射監測是醫院開展核安全文化建設的基礎，良好的輻射監測能力是做好自身輻射安全與防護工作的前提。輻射監測可分為工作場所監測和個人監測。就放射醫學而言，工作場所監測重點關注外照射水平、表面污染及空氣污染；個人監測主要關注外照射、內照射和皮膚污染監測。在制訂監測方案及計劃并嚴格執行的基礎上，還要積極培訓相關人員，轉變思想，使他們充分認識輻射監測的重要性。醫院應配備專業監測設備，定期檢定，保證測量數據的真實客觀，并及時記錄，做到有據可循。對于異常監測結果，要積極處理，深究原因，切實解決輻射防護方面存在的問題。4.3加強核安全文化宣傳，培養輻射安全管理人才核安全文化屬于管理的“軟技術”，在某些情況下會對醫院發展成敗起到關鍵作用[13]。國際經驗證明良好的安全文化對保證醫用輻射健康發展、減少事故發生有至關重要的作用，醫院文化一旦形成將具有導向功能、約束作用、激勵作用、凝聚作用、輻射作用，達到轉變工作人員輻射安全觀念的目的，帶動患者轉變輻射安全觀念[14]。加強核安全文化宣傳可利用宣傳展板、宣傳畫、演講、培訓、競賽等多種形式進行。核安全文化建設對醫務人員自身的核安全文化素養有很高要求。輻射安全管理不是一個人的職責，需要與梯隊形管理團隊進行。建設高文化素養的醫院輻射管理人才團隊，需要重視人才的篩選，建立規范合理的用人機制[15]。針對專業型管理人才和業務型管理人才采用不同的培養方式，使他們各司其職，發揮所長，為醫院的核安全文化建設貢獻力量。4.4轉變觀念，院領導帶頭參與核安全文化建設院領導應具有高瞻遠矚的戰略眼光和以人為本的理念，在著眼于醫院效益及業務拓展的同時，帶頭參與核安全文化建設，積極貫徹國家加強輻射安全監管及輻射防護工作的政策，狠抓措施的落實和執行情況，促進醫務人員自覺遵守制度和規程，規范本院的輻射安全管理工作，發展安全文化建設。以科室為單位，建立以科主任為核心的質量管理體制，充分發揮科室自身的約束機制，提高科室乃至全院的整體素質，減少輻射安全事故的發生[16]。
5結語
核安全文化建設在醫院輻射安全管理中有著不可替代的作用，必須得到醫院及有關部門的高度重視。安全文化建設與輻射安全管理工作密不可分，在實際工作中，應建立科學的輻射管理機構及制度、做好自我輻射監測工作、加強輻射工作人員的培訓教育、提高醫務人員核安全文化素養，實現輻射防護目標，保證放射醫學持續健康快速發展，減少輻射事故的發生。
參考文獻：
[1]郭欣，鄧明卓，劉江．對綜合性醫院輻射安全管理的探討[J].中國醫院管理，2011，3（31）：59-60.
[2]UNSCEAR.Ionizingradiation:sourcesandbiologicaleffects[M].NewYork:UN,1982.
[3]劉長安，王文學，賈廷珍．貫徹《職業病防治法》，發展輻射安全文化[J]．中國工業醫學雜志，2003，16（1）：54-56.
[4]INSAC.Thesummaryreportonthepost-accidentreviewmeetingonthechernobylaccident[J].IAEA,1986,5(5):403-404.
[5]INSAG.Safetyculture(IAEASafetySeriesNo.75-INSAG-4)[J].IAEA,1991,7(1):121-129.
[6]GB18871-2002．電離輻射防護與輻射源安全基本標準[S].
[7]19-295-1997．國際電離輻射防護和輻射源安全的基本安全標準，安全叢書No.ll5[S].
[8]范深根．我國放射事故概況與原因分析[J]．輻射防護，2002，22（5）：277-281.
[9]衛生部．2009年中國衛生年鑒[EB/OL]./publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/200908/42635.htm.
[10]胡蓮芝．江蘇地區1960-1993年放射事故調查與分析[J]．中國輻射衛生，1995，4（4）：240.
[11]劉長安，賈廷珍，王文學．培育健康的輻射安全文化[J]．中華放射醫學與防護雜志，2002，22（6）：457.
[12]張璐．淺談提高企業職工安全文化素質以企業安全文化提升企業安全管理[J]．大眾商務，2009（9）：91.
[13]張久明．加強醫院文化建設提高醫院管理績效[J]．中國醫院管理，2008，28（12）：75.
[14]張亞兵，丁牧原．醫院文化建設在醫院管理中的作用[J]．中國醫院管理，2008，28（9）：59.
[15]戴禮成，劉華瓊．論醫院管理改革與體現以人為本[J]．中國醫院管理，2008（6）：12.
