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二十一世紀以來，世界范圍的人口老齡化趨勢不斷加劇。1999年，中國65歲以上人口比率超過7%，標志著我國步入老齡化社會。近年來，全國的人口老齡化趨勢迅速蔓延，人口老齡化問題日益突出。黨的十報告強調，要積極應對人口老齡化，大力發展老齡服務事業和產業。科學認識和把握人口老齡化問題，加快我國居家養老服務體系建設，解決好數量龐大的養老問題，不僅是一項涉及千家萬戶的民生工程，也是構建和諧中國的一項重要內容。
一、居家養老服務體系建設的社會背景
1、老齡化趨勢加速，社會壓力日益加大
根據國際人口學會的定義，當一個國家或地區60歲以上人口所占比例達到或超過總人口數的10%，或者65歲以上人口達到或超過總人口數的7%時，其人口即稱為“老年型”人口，這樣的社會即稱為“老齡化社會”。據第六次人口普查數據，全國總人口為13.7億人，其中60歲及以上人口為1.78億，占13.26%，其中65歲及以上人口為1.18億，占8.87%。截至目前，我國60歲及以上老年人口已超過2個億，占總人口的14.9%。按照國際標準，我國已經真正進入老齡化社會。
同2000年第五次全國人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升了2.93個百分點，65歲及以上人口的比重上升了1.91個百分點。我國老年人口在規模上繼續呈現增長態勢，我國人口老齡化進程繼續保持增勢。據預測，未來20年平均每年增加1000萬老年人，到2050年左右，老年人口將達到全國人口的三分之一。隨著老齡化趨勢的加速，解決好數目龐大的養老問題，給政府和社會提出了嚴峻挑戰。
2、家庭結構小型化，養老功能不斷弱化
第六次全國人口普查數據顯示，大陸31個省、自治區、直轄市平均每個家庭的人口為3.10人，比2000年第五次全國人口普查的3.44人減少0.34人。這說明，我國的家庭規模、結構在不斷縮小。“養兒防老”是我國沿襲多年的養老模式，隨著社會的發展，“子少老齡化”已經成為現實，家庭結構“421”模式已經形成，2個年輕人要負擔起4個老人的養老任務，獨生子女無力、無暇照顧老人的矛盾越發凸顯。
此外，隨著城市化、工業化的發展，人口流動加速，人們的生活方式和思想觀念也發生了很大變化，子女婚后愿意追求獨立的生活空間，傾向于搬出父母家，組建新家庭，兩代人居住距離不斷擴大，使得空巢老人的數量逐漸增多。家庭結構和生活方式的變化，導致家庭養老功能的不斷弱化，人們的養老觀念也發生了較大變化，社會化的養老服務正在逐漸取代傳統的家庭養老。
3、養老機構供給不足，無法滿足社會需求
如今，面對養老問題，老人常常把“老了指望不上子女，接進養老院”放在嘴邊，充分體現了其對于社會養老的需求與依賴，而現實情況卻不容樂觀。從數量上看，截至2013年底，全國各類養老服務機構42475個，擁有床位493.7萬張，比上年增長18.9%，即每千名老年人擁有養老床位24.4張，即使增長13.9%，也根本不能滿足全國老年人的需求。
從質量上看，公辦和民辦養老院的水平參差不齊，公辦養老院設施服務較好，但容納程度有限。民辦養老院設施比較完善的，收費較高，許多老人無能力承受；收費便宜的設施簡陋，服務水平低，無法滿足老年人的需要。養老機構數量、質量與老年人的需求相比，差距非常懸殊。綜上所述，隨著人口老齡化、家庭結構小型化趨勢的不斷發展，家庭養老功能下降、機構養老數量不足，推動家庭養老從傳統型向現代型演變，大力推動社會化的居家養老是養老方式發展的必然趨勢。
二、居家養老服務體系建設的主要問題
1、參與主體單、資源整合不夠
目前居家養老服務，無論是建設服務設施還是成立服務機構、設立服務項目，都主要由政府來完成，這種政府積極參與、強力推動的思路，短期內效果明顯。但長遠來看可能會有一些新問題：一是政府過度介入，企業利潤空間狹小，不利于居家養老市場的培育；二是居家養老服務是政府、家庭、社會多元參與、多方責任共擔的一種新機制，政府介入過多很容易造成人們對政府的依賴心理，把家庭應該承擔的責任、社會可以承擔的責任推向政府，長此以往政府不堪重負，而且由于政府承擔大量事務性工作，可能會出現政策不完善、規劃滯后、監督不到位等問題，制約居家養老服務長期可持續發展。
2、資金投入不足、缺乏制度安排
雖然我國在養老事業和設施建設方面的投入在逐年加大，但與人口老齡化發展速度相比，還存在較大差距。特別是在老年人生活照料、文化娛樂設施建設投入方面，還不能滿足老年群體的需求，一些空巢老人、半失能老人吃飯難的問題還沒有從根本上得到有效解決。居家養老的資金來源主要應該依靠制度性安排，包括養老保障制度、醫療保障制度、長期護理保險制度、以房養老制度等。目前，我國前兩項制度已經建立，但長期護理保險制度和以房養老制度仍然是空白，老年人的護理支出無從匹配，亟待建立居家養老的相關配套制度。因此，資金短缺是居家養老發展的瓶頸。
3、服務網絡滯后，覆蓋比例較小
為加快養老服務網絡建設，各省市區需要建立區、街、居委會多級養老組織，并按各自職責實施對社會化養老服務工作的政策制定、督導檢查、運營調控等；建立完善社會化養老服務運營網絡，進一步明確養老服務機構的審批和管理權限；明確政府購買服務、養老服務機構床位補貼申報和辦理程序。通過三級組織管理網絡和監督服務體系，保障居家養老工作高效運行。但服務網絡還處在建設初期，服務的范圍和內容有待于逐步擴大，服務的質量和效果有待于不斷提高，運行機制和服務效率有待進一步研究探索。
4、人員隊伍缺乏，專業化程度低
我國目前居家養老服務的提供者主要分為兩類：一類是帶薪的專業服務人員；另一類是不帶薪的志愿者。目前，從業人員隊伍主要存在以下三方面的問題：一是待遇偏低，人員缺乏。由于居家養老服務員沒有明確的職業特征，被大多數人等同于普通的家政服務員，社會地位和物質待遇都比較低。因此，導致專業的護理人員不愿跨入居家養老服務領域，本地人一般也不愿從事養老服務工作，而外來務工人員由于語言、生活習慣、交通往返等方面的原因，影響了服務的質量和工作的持續性。二是年齡偏大、專業化程度低。當前，居家養老服務中心雇用的服務人員數量嚴重不足且服務人員年齡偏大，缺乏創新意識和服務的激情。從業人員的專業化程度不高，不具備資格、臨時性人員占一定比重。三是作用偏小、志愿服務不規范。在專業養老服務員嚴重不足的情況下，志愿者隊伍作為養老服務的重要補充力量，就顯得尤為重要。但是，目前我國還沒有健全完善各個類別志愿者激勵和培訓機制，志愿者在養老服務中發揮的作用還比較小。
三、加快居家養老服務體系建設的對策建議
1、合理界定政府責任
居家養老作為一項社會工作，體現了政府的意志和倡導的社會價值觀，因此在工作開展初期，政府的推動、引導是工作得以順利開展的前提，貫穿于啟動、規劃、組織等各個環節和過程。但是，這并不意味著政府要把居家養老的所有事情包辦下來，因此，應該明確政府責任，重點圍繞以下內容開展工作：建立支持居家養老服務的相關政策及配套制度；建立并實施服務質量監督評估體系；積極倡導居家養老服務理念；積極培育民間組織，制定優惠政策，拓寬民間資本在居家養老服務業中的發展空間。
2、多渠道籌集資金
居家養老作為社會保障的組成部分，政府具有不可推卸的責任，要適當提高床位運營補助等建設補助標準，在財政預算中設立“居家養老專項資金”項目，保證必要的財政資金投入；要出臺優惠政策，積極引導和鼓勵企業、個人及社會團體的捐贈、支持養老服務事業，或是通過發行老年福利彩票等多種方式，廣泛募集社會資金；要逐步建立社會力量的準入機制，拓寬融資渠道，整合社會力量，吸引更多的民辦非營利性組織從事居家養老服務事業，使得更多的老年人得到實實在在的照顧、服務。
3、優化整合社區資源
由于政府、社會和市場三者之間互聯、互補、互動不夠，各種老年服務設施和服務市場的資源共享銜接亟待完善。因此，應該加強社區或共同居住區域的養老服務資源的優化與整合，提高社區服務功能，實現各類老年服務設施和服務市場的資源共享。一是鼓勵各省市區縣重點建設一批區域性、示范性的老人之家，并改造升級現有的托老、養老機構，探索區域化、小型化、多樣化的新型社區養老模式；二是盤活現有資源，把一些閑置的學校、廠房、單位內部設施等，通過贖買、租賃、合作等方式，改造成合適的服務設施，壯大居家養老服務的物質依托；三是加強社區服務中心建設，在政府、社區、家庭、市場中搭建溝通協調的平臺，整合家政服務、醫療保健、心理咨詢等服務資源，提高社區服務資源的綜合使用效率。
4、建立專兼職服務隊伍
一是加強專業人員培訓力度。與地方職業院校合作，對養老機構和社區養老服務人員進行培訓，確保養老服務人員掌握基本的保健、護理、康復知識和技能。二是創新志愿者工作機制，鼓勵和支持社區單位、居民、大中專院校學生以及社會各界人士為居家養老人提供多種樣式的志愿服務，通過創建愛心服務基地等形式建立長期聯系，為老年人提供更多、更高層次的服務。三是完善“以老助老”服務模式。建立老年協會或老年人互助服務中心，老年人既是社區服務的對象，又是社區服務的參加者、組織者，充分發揮醫務、教育、文藝、家電維修等退休人員的專長，使其服務于社區，形成“服務現在、享受未來”的老年義工服務模式。
5、促進養老服務規范化
要不斷地開發、完善不同形式的服務項目和服務模式，通過豐富多樣的服務內容、便捷靈活的服務方式，滿足老年人不同的個性需求。要科學設定社區居家養老服務的各項標準，通過合法程序，明確居家養老的服務內容、收費標準、各方的權利和義務、監督評價機制等，規范居家養老服務的內容、質量和標準，加強居家養老服務規范化、專業化發展。
【參考文獻】
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[關鍵詞]老齡化；社區居家養老；運行機制
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.06.123
[中圖分類號]D669.6 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）06-0-02
1 社區居家養老服務及其運行機制
2010年，中國老年人（65歲以上）已經達到了1.13億人，占總人口的8%，按照聯合國的相關定義，一個國家或地區65歲及以上人口占總人口的比例超過7%時，便可稱之為老齡化社會。《民政部 財政部關于中央財政支持開展居家和社區養老服務改革試點工作的通知》（民函[2016]200號）提出，要重點支持試點地區居家和社區養老服務發展，通過政府扶持、社會力量運營、市齷運作，全面提升居家和社區養老綜合服務能力。
1.1 社區居家養老的內涵
社區居家養老，是指老年人在社區中享受養老服務，具體形式有社區家庭養老、社區機構養老、社區日間照料中心和社區老年人互助中心等。需要指出的是，社區居家養老與傳統的居家養老不同，它結合了社區中機構養老及老年人互助中心等形式，內涵更為豐富。
1.2 社區居家養老運行機制的構成要素
社區居家養老運行機制包括以下幾個組成部分：①社區居家養老供給機制；
②社區居家養老動員機制；③社區居家養老社會協同機制；④社區居家養老監管機制。
2 社區居家養老服務運行機制存在的問題
2.1 供給機制存在問題
政府在社區居家養老服務供給中，存在角色定位的困境。作為主要“供給主體之一”的角色和“管理者”的角色，其在社區居家養老服務供給的實踐中存在角色沖突。雖然經過簡政放權和“一站式”行政服務大廳的創新，各級政府致力于加大社會養老服務供給的努力取得了顯著成效，但在對社區居家養老服務供給其他多元主體的管理上，管理者的身份要求政府對其運營資格進行準入限制和審查，因此，在如何進行有效管理與如何加大養老服務社會供給之間存在困境。
2.2 動員機制存在問題
社區居家養老動員缺乏明確的制度規范。社區居家養老服務的運營資格獲取，需要消防、床位、員工數量等條件滿足行政許可標準，這決定了社區居家養老服務具有投入較大、回收較慢的特性。社區居家養老服務的動員機制主要依靠政府宣傳和民間慈善力量，但這種動員通常是偶然的，且效率較低。現行的社區居家養老服務動員機制，缺少專門的制度規范，動員機制沒有常態化。
2.3 社會協同機制存在問題
社區居家養老中多元主體之間的協同聯動水平不高，社會協同機制有待改進。各地區具體情況不同，政府“公辦”養老院在社區居家養老服務體系中占據絕大比重，近年來，各地政府在試點探索“公辦民營”及“政府購買養老服務”等形式，但無論是從規模還是實際受惠人群數量來看，都遠遠不夠。同時，其他多元主體之間，如企業和非營利組織，在社區居家養老服務協同供給的實踐中，聯動水平較低。
2.4 監管機制存在問題
社區居家養老服務的現行檢查評估機制更多的是一種形式，不具備發現問題和及時處理問題的效果。現行的檢查評估機制主要是，每年向主管部門提交年度運營報告，其他相關主管部門對硬件設施等進行檢查，輔以主管部門的抽查。但現有檢查評估機制流于形式，大量未能達到準入標準的民間“社區居家養老機構”，以“合法運營”或“透明運營”的形式存在。原因并非是政府主管部門不具備責任感或者作風，而是客觀存在的社會養老服務需求缺口以及監管之后的責任歸屬模糊，使政府主管部門難以處理，對部門社區居家養老設施采取“不出事就是好事”的策略。
3 完善社區居家養老服務運行機制的建議
社區居家養老服務是政府和社會各界多元協同，構建社會養老服務體系的重要創新形式和組成部分。相關人員應改進現行機制的不足之處，努力完善社區居家養老服務運行機制。
3.1 強化政府“治理者”的角色
政府作為社會管理者，在社區居家養老服務這么一個深入影響社會各階層人員的領域，應該明確自身的“治理者”角色，以規范社區居家養老服務、保護廣大人民的養老權益、維護社會和諧穩定為管理目標。近年來，老年人及其家屬與養老服務機構的權益糾紛日益增多，政府作為治理者，應當創造更良好的法律環境和社會氛圍，規范社區居家養老服務的發展和運營。不是追求以供給主體的身份更多地參與社區居家養服務供給，而是追求社區居家養老服務的健康、高速發展。
3.2 出臺特定的動員制度規范
任何一項政策的實施或者是任何一份事業的成功，都建立在人、財、物等資源高效整合的基礎上。同樣，社區居家養老服務的健康發展也離不開對資源的整合利用，因此，這就需要有一個高效和常規的動員機制。政府通過出臺特定的社區居家養老服務動員制度規范，對政府力量、社區力量、非營利組織力量和其他民間力量進行科學動員，最大程度實現動員的精準、高效、常態化。
3.3 建立多元主體的聯動機制
社區居家養老服務中，政府與其他主體相對互動較多，其他主體之間聯動性則較差。建立社區居家養老服務中多元主體的聯動機制，不僅僅是加快“公辦民營”和“政府購買養老服務”的試點及經驗推廣，還應當探索加強非營利組織與企業的聯動，如企業以投資入股等形式，負責非營利組織名下養老服務設施的運營，并以市場的力量促進其健康發展。同理，民間團體或個人慈善力量名下的社區養老服務設施，可以通過支付報酬的形式，聘用企業幫助其進行管理，實現成本和效益控制，從而得到健康發展。
3.4 落實檢查評估機制，完善配套措施
社區居家養老服務的出現，是完善社會養老體系的創新措施，是適應新時代的現實背景而產生的，具有極大的現實意義。社會養老服務需求存在巨大缺口，客觀上造成了，大量不具備市場準入資格的“透明”社區居家養老服務設施存在，政府主管部門苦于沒有良好的處理辦法，大多是默認其存在于“灰色地帶”。另外，已獲取行政許可，具備運營資格的社區居家養老服務設施，也存在著因檢查評估流于形式，硬件設施投入逐年減少，養老服務質量下降，甚至帶來安全隱患等問題。建立社區居家養老服務的檢查評估機制，完善配套政策措施，完善“透明”社區居家養老服務設施，重點防抓安全隱患，并給予政策照顧，還可適度降低準入門檻，將其納入監管體系；對已具備運營資格的社區居家養老服務設施，應嚴格落實周期性考核和抽查評估，且進行相應的獎懲，并建立區域內的養老服務供給設施的評分評級系統。
4 結 語
適應新時代現實背景而產生的社區居家養老服務，是完善社會養老體系的創新措施，對實現各階層人民享受更好的養老服務權益，具有重大現實意義。而要完善社區居家養老服務運行機制，應當在供給機制方面明確政府的治理者角色，在動員機制方面出臺明確具體的制度規范，在協同機制方面建立多元主體聯動機制，在監管機制方面落實檢查評估制度，并完善相關配套政策措施。
主要參考文獻
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關鍵字:居家社區養老;現狀;問題;完善對策
成都市中心城區(五城區加高新區)現有人口301.8萬人,60歲以上人口48.8萬人,占16.2%。面對人口加速老齡化的嚴峻形勢,成都市對居家社區養老模式進行了積極探索,本文主要探討了成都市居家社區養老的現狀、存在問題以及如何完善這幾個方面。
一、構建居家社區養老服務體系的原因
(一)傳統家庭養老模式的局限性
1.人口家庭結構趨向小型化
隨著經濟發展和工業化、城市化進程不斷加快,傳統家庭養老服務模式受到挑戰,需要找到一個家庭養老長處與社會化為老服務共存的新模式。據統計,1982年平均每個家庭的人口為4.4人,2005年為3.13人,23年間家庭平均人口減少了1.27人,下降幅度高達28.86%,城市家庭結構小型化更加明顯。家庭結構的小型化對我國傳統的家庭養老模式產生了更大的挑戰,我們必須積極探索新的養老模式。
2.“空巢老人”問題嚴重
在成都這座現代化城市中,“空巢老人”問題相當嚴重,據成都市老齡辦2006年開展的一項調查顯示,我市60周歲以上的老年人口中約有14萬老人獨守“空巢”,比例占老年人口總數的9%以上,所以如何解決“空巢”老人的養老保障問題也是我們要考慮的重點。
(二)機構養老模式的局限性
通過調查發現,在民辦養老機構中,老人們雖然是群居,但依然有66.67%的老人反映養老院活動太少,并有不同程度的“孤獨感”,具體原因可以歸結為以下幾點:機構養老活動少,家人探望次數也少;子女怕被“不孝”罪名,在成都選擇把老人送入機構養老的不足0.5%;老人怕耽誤子女工作或影響子女生活,“被迫”留在養老院。
二、成都市居家養老公共服務體系構建中存在的問題
(一)居家社區養老服務覆蓋面低
從目前成都市居家社區養老服務對象的實際情況來看,服務對象仍然主要是獨居、孤寡、困難、殘疾和高齡五類老人,一般老人實際上并沒有受到更多的社會關注。居家社區養老服務要擴大服務范圍,即不僅為“五類”老人提供服務,也要為社會老人提供有償和低償的居家社區養老服務,鼓勵有支付能力的老人自費享受居家養老服務,做大做強“銀發產業”,既解決了老人的需求,又解決大量失業人員就業。
(二)沒有考慮農村老人的居家養老服務
成都市廣大農村老年人目前大多數是靠家庭養老,即在家里居住,同時物質供養、生活照料和精神慰藉等養老資源主要由家庭成員提供。與城鎮居家養老模式比較而言,農村老年人的家庭養老已經具備了在家居住的條件,但是缺乏社會的支持和幫助,這并非是成都所獨有的問題,而是整個中國普遍存在的現象。
(三)沒有對老年人提供再就業服務
老年人由于自身的特點,其就業無論是對自身和社會來說都具有積極的意義,應當予以支持。進入21世紀,伴隨著經濟的迅速發展,中國踏入了老齡化社會。老年人口迅速增長,未富先老是我國老齡化區別于西方發達國家老齡化的一個顯著特征,也是影響我國經濟與社會發展的重要問題。老年人才群體中蘊藏著豐富的智力資源,而且由于生活水平的提高,人們的平均壽命在不斷延長,這也意味著人們的工作年限在不斷延長,所以對老年人提供再就業服務具有很重要的意義,但在目前的成都居家社區養老服務體系中并沒有重視這一問題。
三、完善成都市居家社區養老服務體系的對策建議
(一)擴大服務對象范圍,實現社區居家養老服務全覆蓋
居家社區養老服務是老年社會福利體系中不可缺少的重要組成部分,其服務宗旨不僅僅是解決部分特困老人的問題,而且還面向社會為全體老人提供服務。社區應不斷完善福利化、社會化、市場化服務為一體的無償、低償、有償相結合的服務方式。
(二)切實解決農村居家養老問題
從一定意義上說,人口老齡化的重點、難點是農村人口老齡化問題。長期以來,如同全國情形一樣,成都農村絕大多數老年人依靠家庭居家養老,因此農村老年人更需要社會的大力支持。在農村,首要的是做好新型農村合作醫療和農民社會養老保險工作,政府應像發展新型農村合作醫療一樣,逐步完善并大力開展農村社會養老保險工作,在一定程度上承擔起農民養老的責任。其次,發展社區服務型居家養老,形成農村社區管理和農村養老相互促進的機制。
(三)加強老年群體就業制度建設
一個成熟的勞動力市場,政府會運用一定的法律法規對其進行制度性約束,比如:最低勞動標準,最低工資制度,對工會組織在法律上的確認以及對壟斷和歧視的限制等。由此,在鼓勵老年人進行積極就業的過程中,就需要建立健全相應的制度對其進行保障,如可以具體采用以下措施保障老年人再就業:大力宣傳、消除偏見、更新觀念,樹立老年人才觀;就業制度要兼顧老年人口;制定老年人再就業保障機制等。
參考文獻:
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一、成立了四個居家養老服務機構
一是依托敬老院，在鄉、鄉，鄉成立了三個居家養老服務站三個居家養老服務站分別以三個鄉鎮敬老院為依托，合理利用敬老院的資源，為轄區居民提供相應的居家上門等養老服務，各項工作正逐步規范中。二是成立了“縣居家養老服務中心”，由法人投資舉辦，在縣城幸福路南端小區租房設置，建筑面積450平方米，內部設施全部按照《居家養老服務管理辦法》（暫行）的要求規范設置，服務咨詢室、日間照料室、多功能活動室、醫務室、健身康復室、圖書閱覽室、室外活動場所和廚房一應俱全。在籌建過程中，民政局及時給予業務指導，并嚴格按照法寶程序分別為其頒發了《社會辦養老服務機構設置批準證書》，進行了民辦非企業登記。11月1日，舉行了隆重的儀式，民政局申家星局長和縣老齡委常務副主任馮守才為“中心”揭牌。目前，中心各項制度全部按照全統一模式運行良好，工作基本步入正軌。
二、成立了“12349居家養老網絡服務中心”
12349居家養老網絡服務中心，是城關鎮居民依托居家養老服務中心一起成立的。是專門針對老年朋友為服務對象所成立呼叫服務平臺，它有效整合了通訊網絡、智能呼叫等科技手段，通過拔打12349服務熱線，為居家老人和社區附近的服務商之間牽線搭橋，讓廣大老年人足不出戶就能享受到方便、快捷的緊急救援、生活照料、家政服務等方面的上門養老服務。
本中心成立后，將會堅持“一切為了老人，為了老人的一切”的服務宗旨，提升居家養老服務水平，全力打造我縣居家養老服務示范平臺和服務品牌，幫助老年人共度舒適、安康、快樂、幸福的晚年生活。
三、在全縣開展了12349居家養老網絡服務中心入網信息登記
為讓“12349”為老服務平臺盡早發揮服務功能，我們扎實進行了本屬地老年人信息采集工作。此項工作內容具體、任務量大。我們采取分批進行的方式采集上報。目前，鄉、尹崗鄉、城關鎮已采集完畢并及時上報給了“12349服務中心”回族、留光、趙崗、應舉等鄉鎮正在進行中，其余鄉鎮也于年底前全面安排采集。
存在問題：
一是經費問題到現在沒有解決。根據《居家養老服務管理辦法》（暫行），居家養老服務中心和服務站建成經驗收合格后，縣（區）財政按照建成一個中心補助5萬元、建成一個服務站補助3萬元的標準給予補助，我縣共建成一個服務中心、三個服務站，需補助資金14萬元，希望縣政府能盡快給予解決。
【關鍵詞】居家養老服務；問題；策略
歷史的發展使我國逐漸步入老齡化，家庭養老已經不能夠適應社會發展和老年人的生活需要。當家庭成員無力承擔對老人的照料時，就希望能夠得到國家或社會的指導和幫助，在此背景下，居家養老服務便應運而生，但是因為缺少服務資金、服務內容單一和服務人員隊伍綜合素質低等問題，使得居家養老服務工作的開展受到阻礙。為了緩解養老服務中存在的矛盾，解決老年人養老問題，維持社會穩定，現從其存在的問題展開分析，探尋解決策略。
一、居家養老服務現存問題分析
（一）缺少服務資金
就目前居家養老服務中心的資金來源來講，主要有財政撥款、彩票公益金的資助、社會捐助和市場化運作，其中財政撥款是現今養老服務中心的主要資金來源。資金短缺的最主要表現為服務中心員工工資支出不足，大多數的居家服務中心給員工的報酬是按照小時計算的，大約每小時報酬為十元人民幣，很多員工對此報酬是存有怨言的，甚至以縮短服務時間以實現討價還價，這在服務中心造成了不好的影響。還有的公司，因為交不起保險費和培訓費，不和員工簽訂合同認證，也不對員工進行培訓，這使得居家服務中心的服務質量下降不少。
（二）服務內容單一 缺乏精神慰藉
老年人的需要是多樣性的，特別需要精神方面的安慰，而目前的居家養老服務項目比較單一，多注重照料老人的基本生活，忽視了對老人精神層面的關懷，同時醫療保健服務設施的缺乏，也容易使老人的精神出現空虛。其實和日常生活的照料相比，老人更加需要情感方面的安慰，比如“空巢”現象，就給老人造成極大的失落感和孤獨感，使老人產生不健康心理。居家服務中心提供老人的日常生活照料，只是滿足了老人的生活需求，而親情的缺少給老人的傷害依然沒有得到彌補。居家服務中心在提供基本的生活需要的同時，要注重老人在更高層次上的追求，提供多樣化服務方式。
（三）服務隊伍專業化能力不足
居家養老服務分為管理人員和服務人員兩支隊伍，服務隊伍的不完善主要表現如下，首先缺乏專業的管理人才，目前大多數的居家養老服務中心都是“自我”培訓員工，管理素質不足的情況下，使得居家養老服務能力有所欠缺，特別是有的公司還缺少現代技術手段的指導。另外養老服務隊伍也不夠專業，當前的居家養老服務員工和一般的家政服務員是沒有什么不同的，所能給的待遇并不高，上述原因首先會造成養老服務人員的缺乏，還會造成高素質人才的流失，而愿意到此處工作的員工在綜合素質方面存在不足，這對居家養老服務質量是極大的影響。
二、解決居家養老服務存在問題的對策分析
（一）擴大政府財政投入 建立老年護理保險制度
要推廣居家養老服務，政府啟動臨時性補貼老人福利服務的社會政策是必不可少的，而且要占據主導地位。所以政府應擴大財政投入，以補充居家養老經費來源，不能單單依靠基層財務補貼和來自于社會的募集資金，應建立起專門的政府居家養老資金預算制度，以使居家養老的投入資金具有持續性。此外，資金投入比例也應得到一定程度的提升，以擴大受益老年群體，讓本應得到幫助而尚未得到幫助的老人也能享受到服務。使這種為老人提供養老服務成為一種國家制度，并將這一措施逐步納入到國家社會保障體系中去。伴隨著各種老年病的頻發，各種意外事故的資金支出也隨之增多，雖然居家養老服務正在逐步完善，但是各類醫療保險中都沒有包含老年護理費用。針對有特殊需求的保戶，可以增加其個人的交費數量，并使每個賬戶都能享受到國家給予的適當補助，而企業不必再為此支出補貼，這筆資金要做到專款專用。
（二）豐富居家養老服務內容
居家養老服務包括三個方面的內容，即生活護理、家政服務和精神慰藉。服務內容要緊貼老年人的生活需求，從多個層面、各個方位入手實現居家養老服務。針對缺乏精神慰藉方面，居家養老服務中心要及時補充新的活動內容，如開展老年書畫班、舞蹈班等，以充實老年人的生活，滿足老年人的求知欲望，不再讓老年人感受孤獨。很多老人退休后，感覺自己不再被社會需求，產生多余感。那么居家養老服務中心就可以充分調查并利用老年人中的優秀人才，特別是退休的老干部和科技工作者，可以建立起社區老年人才市場，使這些老人能夠在需要的地方繼續發揮余熱，再度為社會做貢獻。此外，還要對其他形式的養老服務加以擴充，要大力發展起全科醫生或者家庭醫生，保障公共衛生和一些小疾病的治療，其經費可由財政部門承擔。
（三）建立專業居家養老服務隊伍
關于專職服務員隊伍的建設，首先是要開設養老服務管理專業，能夠實現開設老年護理、養老管理與服務專業的高等院校要得到重視，并申請有關部門對這些專業的收費和就業方面給予優惠。其次就是要對服務員隊伍進行定期培訓，養老服務員工要具備基本的護理保健和康復知識，并界定好奇工作性質和工作要求，要明確區分于一般的家政服務。做好宣傳，爭取得到全社會的認可和尊重。居家養老服務員工的待遇要有一定程度的提升，爭取結合勞動保障政策和政府補貼。還要能夠吸引養老專業人才的進入，引進途徑是多樣化的，可以公開招考，也可以定向培養，讓高學歷的優秀人才充斥進居家養老服務隊伍中去，使整個隊伍的綜合素質得到根本提升。
參考文獻
寧波市老齡辦
內容提要：本文通過綜合與分析調研情況，對我市市區老小區的概念與范圍進行了初步的界定，同時基本摸清了市區老小區居家養老服務的現狀及存在問題，并在此基礎上，提出了相應的對策與建議。
一、老小區的概念界定
理論上對“老小區”的界定還沒有具體而明確的標準，各地對老小區的認定也各不相同。經過調查與分析，結合此次調研的主要內容，“老小區”的概念特征應該界定為：一個是“老”；一個是“小區”。“老”主要體現在：一是坐落老城區；二是建成時間比較早（一般應是在1997年以前建造的）；三是老年居民比例較高。“小區”的概念比較模糊，為便于分析比較，本次調研把小區界定為社區，即把一個社區居委會管轄的范圍認定為一個小區。據此標準，結合居家養老服務工作，本次調研把“老小區”的概念界定為：大約在1997年以前建造，老年人居住相對集中且比例較高，居家養老服務配套設施短缺甚至沒有的城區社區。市區老小區及居家養老服務機構情況
區?街道?社區
總數?老小區
（加的表示建有居家養老服務中心）?備??? 注
海曙區?鼓樓?5?孝聞、文昌、蒼水、中山、秀水?為鼓樓街道居家養老服務中心
?江廈?3?新街、郡廟、天封?為江廈街道居家養老服務中心
?月湖?7?梅園、太陽、縣學、平橋、桂井、天一、迎鳳?
?南門?11?澄浪、郎官、萬安、尹江岸、朝陽、東站、紅起、柳錦、馬園、周江岸、迎春?
?西門?13?勝豐、翠南、翠中、錢東、汪弄、柳莊、文化、新芝、永豐、新高、芝紅?
?白云?10?南雅、云樂、聯南、白云莊、安泰、牡丹、安豐、寶善、聯北、云豐?
江東區?白鶴?11?紫鵑、黃鸝、白鶴、王隘、丹頂鶴、丹鳳?
?百丈
?10?劃船、七塔、潛龍、舟孟、寧舟、朱雀、演武（輻射鄰近老小區）?
?東勝?9?史家、慶安、曙光、王家、戎家、張斌?
?明樓?10?徐戎、明東、明北、徐家、明南、東海?
?東柳?11?東柳坊、太古城?
江
北
區?文教?7?育才、雙東坊、大閘、翠東、范江岸?
?白沙?5?正大、白沙、桃源、北站、大慶?
?中馬?5?鹽倉、新馬、槐樹、外灘、浮石?
?孔浦?8?紅梅、綠梅、孔浦一村、孔浦二村、怡江、文竹 、白楊、百合???? 說明：海曙區社區總數73個，江東區社區總數71個、江北區社區總數42個，合計186個。
二、沒有服務平臺的老小區開展居家養老服務的主要方式
通過調查歸納，目前沒有居家養老服務平臺的老小區主要是通過以下幾種方式開展為老服務：
1、對特別困難的老人（即具備高齡、獨居、行動不便、子女又無法有效照顧等條件），各社區均實行政府購買服務的方式，由財政出資雇傭人員（主要為公益性崗位）或委托能夠提供居家養老服務的企業派員工進行服務，服務項目主要包括家政服務和日常起居。
2、對那些獨居、高齡但又沒能列入政府購買服務對象的重點老人對象，各社區大多通過志愿者（義工）實施幫扶服務。如通過認親養老、鄰里守望、義工結對等方式，對空巢（獨居）或病殘的高齡老人進行結對幫扶，提供生活照料、精神慰藉、安全巡視、健康保健、權益維護等服務。這些助老志愿者隊伍（義工）組織已經成為為老服務的一支不可或缺的重要力量，在老小區居家養老服務工作的推進上起到了舉足輕重的作用。
3、一些社區依托社區和周邊的老年活動室、老年活動中心等相關社會公共服務資源，定期或不定期地為社區老年人提供量血壓、健康講座、心理疏導等方面服務。一些辦得較好且已形成長效服務機制的社區效果很好，定期服務日大多門庭若市，業已成為社區老年人的老年之家。媒體對此也時有報道。
4、一些社區通過舉辦各類文體活動，向老年人提供文化娛樂、體育健身等方面的服務，提高了老年人的居家養老生活質量。
5、少數社區依托小區內外鄰近的養老服務機構、家政服務公司、愛心企業等資源，通過委托或認養的方式向老人們提供一些居家養老服務。
6、少數社區借用鄰近社區居家養老服務中心的幅射功能開展居家養老服務。服務內容主要是送餐。
總之，調查顯示，自開展居家養老服務工作以來, 我市市區各區對老小區的居家養老服務工作給予了高度的重視與關注,老小區的居家養老服務并沒有成為“被遺忘的角落”。各區在老小區的居家養老服務的設施、內容和方式上動足了腦筋，想盡了辦法，也摸索出了許多行之有效的措施與辦法。
三、沒有服務平臺的老小區居家養老服務的主要困難和問題
調查顯示，這些沒有服務平臺的老小區的居家養老服務，目前存在的困難和問題主要集中在以下三個方面：
1、硬件緊缺。即可用于居家養老服務的基礎設施十分匱乏，
【關鍵詞】鎮江；人口老齡化；農村養老；社會保障
第六次全國人口普查顯示，我國60歲及以上老年人口已達1.78億，占總人口的13.26%，2020年將達到17%。而鎮江，去年60歲以上老人占總人口的比重已經超過18%，2020年將到達25%。截止2010年的時候，鎮江老人總數與未成年人數量相當，均為50萬人左右，隨后老人逐步上揚，而人口出生率逐年遞減，現在未成年人已經跌破50萬人，“九九”超越了“六一”。隨著人口老齡化的加速，養老問題日益引人關注，而農村養老問題尤為凸顯。
從相關數據上看，鎮江近幾年來的養老服務事業取得了可喜的成績。然而，在工作中我們也發現，鎮江地處蘇南現代化示范區，但農村地區養老服務組織和提供水平與目標要求相比相去較遠。如何發展農村養老服務業，進一步縮小城鄉養老服務的差距，解決好設施建設、服務組織、政府購買服務的問題，使農村老年人老有所養得到保證。
1 鎮江農村人口老齡化特點及存在問題
與城市相比，城鎮化建設帶來的空間距離擴大，導致養老需求與供給結構存有矛盾。目前，農村的社會養老保障體系建設還十分薄弱。從硬件建設來講，各地農村的公共養老設施很少，主要的養老設施就是鄉鎮敬老院，經濟條件好一點的鄉鎮敬老院增掛一塊“老年公寓”的牌子，對“五保老人”實行統籌供養，兼收少量自費老年人，多數農村老年人仍然是居家養老。就經濟保障而言，農村老年人中除少數孤寡老人國家有明確規定，實行由集體“五保”供養以外，多數老年人必須依靠家庭供養。同時，轉型時期的思想認識和家庭結構的變化，使農村家庭養老功能開始弱化；由于經濟發展水平所限，農村地區養老投入水平還不高，服務體系有待完善等等，都不同側面影響農村老人的生活境遇。
2 發展鎮江農村養老服務工作的措施
1）按照蘇南現代化城鄉一體和“三新”建設的要求，同步規劃安排農村養老事業。由于歷史現實等多方因素制約，鎮江市城鄉社區養老服務設施建設缺乏規劃統領的問題由來已久，養老服務設施建設的隨意性普遍存在。2013年，國務院印發《關于加快發展養老服務業的若干意見》，但《意見》僅要求“統籌規劃發展城市養老服務設施”。同時，新修訂的《老年法》對城鄉養老服務設施規劃和用地提出的明確要求。2014年，市政府將出臺《鎮江市區養老服務設施建設布局規劃》，并要求各轄市參照市區做法，制定當地的《布局規劃》。在新農村規劃建設過程中，要考慮農村養老基礎設施的布局，合理安排用地計劃。要將文化、體育、社區醫療衛生資源等公共資源與養老服務設施一并安排，方便農村老年人能夠就近、方便地接受服務，縮短服務距離。
2）發揮農村敬老院的社會服務功能和示范作用問題。加強農村敬老院建設是加強農村養老服務的重要內容。“十一五”期間，全市共新建、改擴建50所農村敬老院，現有床位6775張，床位總數超過“五保”對象總人數，全市“五保”工作受到民政部表彰。2008年，鎮江新區中心敬老院投入使用，項目總投資2500多萬元，設置床位196張，民政部領導對新區中心敬老院模式充分肯定。下一步，我市將認真落實國家和省、市關于加強五保供養的決策部署，全面提升五保供養機構建設管理水平。進一步改善服務設施、加強隊伍建設、完善管理體制和運行機制、擴大服務范圍。在確保“五保”供養對象生活的前提下，拓展社會寄養、日托照料、支撐區域內居家養老服務等多種功能，逐步向區域性養老服務中心轉型。
3）加強村（社區）居家養老設施建設和服務能力提升。截止2013年底，全市建成農村社區居家養老服務中心398個，覆蓋率達到83%；建成農村“老年關愛之家”53個，新增床位1901 張。雖然農村社區居家養老服務中心覆蓋率較高，但還存在場所面積不達標、服務設施簡陋、服務內容單一問題，絕大多數居家養老服務中心只能提供文體娛樂服務根據農村老人的需求設計安排服務項目和服務隊伍，大力推進村（社區）居家養老設施建設，加強農村社區居家養老服務設施規范化建設，提升居家養老管理服務水平。
綜合發揮多種設施作用，重點實現社區居家養老服務中心、社區服務中心、社區衛生服務設施的資源整合。把提升農村居家養老服務能力和水平作為重點抓好，使老年人養老不離家、不離村，又能享受到社會服務。在考慮硬件建設的同時，要跟進管理制度和服務標準的實施，使農村居家養老行之有實、言之有物。讓農村老人覺得養老服務用得上、用得起、用得好。
4）逐步健全政府投入和補貼制度。凡是居家養老服務組織開展得好的社區、鄉鎮，都離不開政府的購買服務政策落實。盡管市里已經有要求，但仍有一些地方沒能落實到位。希望能加強這方面的督查的推動，使已經建成的農村居家養老服務中心、老年關愛之家都能正常發揮其服務功能。
【關鍵詞】養老服務 居家養老 “互聯網+” 智能化
一、居家養老服務的內容
“居家養老”的概念最早源自于西方發達國家中所體現的對老年人群的“社區照顧”。隨著人口老齡化，在中國逐漸出現的居家養老服務模式主要包括物質保障、生活照料、精神慰藉、醫保健等方面，在滿足老年人物質需求的同時也滿足老年人的精神需要。
二、居家養老服務的特點
居家養老是家庭養老和社區服務相結合的一種養老方式，它具有家庭養老和社會養老的基本特征。第一，居家養老具有全方位的養老功能性，基本可以滿足老年人的各方面需求；第二，居家養老服務具有養老資源的多元性特征，主要體現在老年人的經濟來源可以包括社會保險、家庭供養、個人儲蓄、自我供養等方面，而參與照料包括國家、社區、家庭和個人等方面；第三，這種居家養老模式可以充分利用各種養老資源，例如一些社會務工人員、下崗職工等；第四，居家養老服務具有社區性，這種模式主要是依托于社區的照料和管理；第五，居家養老具有方便性和靈活性，可以根據老年人的不同需求制定特色的服務模式。
這種越來越受到老年人歡迎的養老服務模式，不僅是為老年人提供基礎的服務，而且最重要的是關心關愛老年人的精神慰藉和身體健康，著重于為老年人的晚年生活帶來幸福和依靠。
三、城市居家養老服務模式的現狀
伴隨著“銀潮”的出現，我國居家養老服務產業也在逐漸興起和發展，相對于傳統的居家養老服務模式，新型的養老服務更符合時代潮流的發展，更符合絕大多數老年人晚年生活的多層次需求。在這樣的情況下，老年人對于新形式的養老服務需求的渴望會變得越來強烈，也就催生了更多的針對不同老年群體的信息智能化服務。
通過對成都市兩個不同的社區進行實際調查發現，在社區居家養老服務的發展過程中，這兩個社區做得相對較好，受到了老年人的歡迎，并且滿足了老年人基本的日常生活需求，為老年人提供了基本的健康監測項目，極大的豐富了社區許多老年人的生活。
四、存在問題
通過調查發現，對于現實實踐中的社區養老服務來說，還存在很多問題，需要不斷地完善。例如在實際調查過程中發現社區并沒有完全將所有的符合條件的老年人納入服務群體，社區提供的服務項目只是基本的健康檢測項目和與老年人聊天等，并沒有很完善的養老服務體系，而服務人員的的專業水平也參差不齊，專業化程度很低。
因此，我們需要著重完善以下幾方面：第一，提高社區的發展程度，增加養老服務項目的種類。在服務過程中，應該多關注一些孤寡、獨居等困難老人的生活；第二，完善服務項目，增加一些高技術含量的，諸如醫療護理、生活器械提供、家庭病床護理等項目；第三，提高服務人員的專業化水平。專業化程度的提高有利于減少老年群體服務的風險性，并為老年人提供更好的醫療服務；第四，應該優化服務資源的有效整合，社區之間應做到資源共享，建立多方位、多層次的養老服務體系。
五、智能化背景下居家養老服務模式的發展方向
（一）探索多層次服務方式，實現居家養老服務全覆蓋
居家養老服務越來越成為老年人養老保障體系中不可或缺的一部分，這種服務模式應該逐漸趨近與老年人低齡化，而不是僅僅只解決部分老年人的養老問題，應該逐漸為全體老人提供養老服務。在這個過程中，我們應積極探索多層次的服務方式，滿足不同類型的老年人各自特殊的養老需求，盡可能實現養老服務的全覆蓋。
（二）完善社區建設，提高養老服務專業化
在養老服務中，專業的醫護人員是服務模式良好進行的保障，隨著居家養老服務的進一步發展，社區也應該相應地提供更為專業的養老服務，并對上崗的醫護服務人員進行日常的培訓學習，增加上崗人員的專業審核度，從源頭控制醫護人員的質量。通過這樣的方式，才能為老年人提供更貼心、更專業的服務。
（三）建立手機健康管理平臺
通過建立互聯網、手機等平臺，可以隨時隨地檢測老人的血糖、血壓、心率等各種健康數據，并給予相應的治療保健方案和照護。此外，通過建立服務交互體系，實現24小時的在線交流，通過電話、網絡、老年人穿戴設備、生命體征監控系統等多種方式，必要時可為老人佩戴GPS定位設備，實現老人與家人、社區、社會之間的交流與聯系，對老年人進行全面良好的全方位服務。
（四）提倡“互聯網+”形式下的智能養老模式
智能居家養老是指利用互聯網、云計算等先進技術，去制定適合老年人日常生活的一些檢測數據。在日常生活中，由于老年人年紀比較大，平時出門不方便，很多老年人經常出現獨自在家的情況，因此在互聯網技術高速發展的今天，可以通過互聯網服務、智能感知設備等手段，實現老人的活動量、位置信息、生理健康指標等各類傳感器和互聯網、數據中心隨時隨地連接，讓家人、服務機構醫護人員、社區志愿工作者等，能遠程自動實現對居家老人的生活服務、關心關懷、健康監測和緊急救助等幫助。
六、結論
本文基于智能化的基礎上，分析了居家養老服務模式的發展方向，并且提出了一些新型的養老服務項目管理模式。在我國社會老齡化趨勢加快的大背景下，創新更好的養老服務模式可以充分利用社會中的每個人的力量作為社會養老資源，在減小國家養老經濟負擔的同時，可以十分有效地緩解我國當前的養老壓力。人生漸老是不可逆轉的自然規律，但是通過全社會的努力，為老年人建造一個幸福安康的晚年也是我們每一個年輕人應該做的。
參考文獻
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關鍵詞：社區 居家養老 需求 對策
社區居家養老是近年來政府實施的最新養老方式，是以家庭為核心，以社區為依托，以老年人日間照料、生活護理、家政服務和精神慰藉等為主要內容，以上門服務和社區日托為主要形式，并引入養老機構專業化服務方式的居家養老服務體系。2013年我國老年人口數量已達2.02億，而中國現有各類養老機構僅4萬多家，床位只有380萬多張，需求多而供應少的矛盾十分突出。我們需要了解社區老人實際需求特點，以便在此基礎之上開展多樣化的居家養老服務。
一、調研地概況及問卷調查簡要說明
為了解城市社區居家養老現狀及服務需求，我們所在的武漢科技大學“為老服務”暑期實踐調研團隊于2013年7月對武昌區中華路街社區60歲以上的老人展開了調研。武昌區中華路街共有7個社區，常住人口4.2萬，登記在冊60歲以上老人7500余人，是武漢市最早的政治、文化、商貿中心，連續幾年被評為市級文明街、平安街等。我們此次調研主要選擇了西城壕與楚材兩個社區60歲以上的老人展開了問卷調查，并對其中的12名老人做了深入訪談，發放問卷100份，回收有效問卷92份，回收率達92%。
二、調研地居家養老需求現狀分析
為了解城市社區60歲以上老人的需求現狀，我們將社區居家養老需求劃分為日間照料、生活護理、家政服務和精神慰藉等方面展開調研。
1.日間照料需求
（1）個人照顧需求。理論上講，子女和配偶仍是大多數老年人提供個人照顧的理想人選，但因與子女分居、喪偶等原因，生活照料和家務勞動成為照顧老人生活起居的重中之重。調研顯示，老年人生活照料服務需求頻次是最高的（見表1）。
（2）醫療服務需求。從受訪老人所選擇的醫療服務來看，衛生保健服務（上門打針、輸液、量血壓等）和健康咨詢服務頻次最高，家庭醫生的需求也相對較大。由于老年人多存在記憶力減退、視力模糊、腿腳不方便等問題，外出存在困難，所以對上門的日常衛生保健服務需求較大；而家庭醫生雖更方便，較高的費用也使需求難以擴大。
（3）老年大學需求。很多受訪老人建議社區開辦老年大學，設圖書館、閱覽室、學習中心和活動室等。可以通過專題講座、咨詢指導、上公開課等形式，解決老年群體共同關注的問題；也可以社區老年課堂為主陣地，聘請專家學者組成公益課堂義工講師團，對老年人進行知識更新和技能培訓，開展涉及法律、科學養生、醫療保健、人際溝通、家庭教育等專題講座和咨詢指導等各類知識。
2.生活護理需求
調研顯示，受訪老人在生活護理方面對送飯上門需求最高，頻次達78，說明老年人在飲食方面的需求是第一位的。此外，開辦老人食堂、幫洗澡頻次最低，這主要是出于多數老年人對吃“大鍋飯”以及自尊心方面的考慮，而陪同購物、送貨上門和精神慰藉頻次相當（見圖1）。
3.家政服務需求
家政服務是當今城市社區化的產物，一方面老年人做不了多少家務，另一方面許多年輕人又忙于工作，社區家政服務正好解決了這一難題。圖2也顯示了受訪老人對洗衣服、家居清潔、買菜做飯的需求很大，而管道疏通、維修水電設施等也是行動不便的老人急需的服務，而請保姆和鐘點工所占頻次不高。
4.精神慰藉需求
老年人有通過人際交往獲得信息，與他人交流并得到感情宣泄的需求，但由于大多賦閑在家，離開了工作群體，或因行動不便、交往圈明顯縮小，倍感無聊和失落。調查顯示（見圖3），有28%的受訪老人對于專設老年活動室，方便老年交流活動有著需求，是所有精神需求服務中占比最高的。組織休閑娛樂活動的比例占24%。上門陪同聊天、舉辦興趣培訓班、法律咨詢三項服務的需求都在13%左右，婚介服務僅占8%。
三、居家養老服務現存的主要問題
1.居民對相關政策了解不夠
34.6%的受訪老人不知道社區提供居家養老服務或是不了解相關政策（包括準入條件、服務內容和收費），這說明調研地對政府居家養老服務政策的宣傳不夠。早在2013年，武漢市已選擇江岸區和武昌區養老服務示范區試點開通“12349”居家養老服務呼叫熱線，實現老年人服務需求與社區服務、社會服務、志愿服務對接，為老人提供癱瘓照料、膳食服務、室內保潔、代購代領、健康保健、外出陪護等服務。但調研地情況不容樂觀，“一鍵通”手機的比例僅為5.8%，這是武昌區民政局智慧養老項目，專門提供老年人熱線服務。
2.居家養老服務質量有待提高
調查顯示，有30.7%的老年人反映社區養老服務存在問題，32.7%的老人生活質量評價不好。從提高養老服務的建議來看，健全服務設施的比例占受訪老人35.7%，完善服務項目占34.9%，提高工作人員素質占29.3%。可以看出，社區老年人對于服務設施、工作人員素質和服務項目這三方面都存在不滿。
3.社區互助主動參與意愿不夠
社區互助是中國式養老的百步亭成功模式，這就需要老年人也廣泛參與居家養老志愿者服務。百步亭社區擁有2.4萬多名志愿者，其中不乏70多歲的志愿者，同為老年人，他們更懂得照顧老年人。但目前這種模式在其他社區推廣情況并不樂觀。調研顯示，只有11.54%的老人愿意做義工參與社區中的老年人互助的義工活動，余者都表示自己年老體邁，不能為他人服務。但要擴大社會廣泛參與，我們必須加強互助，不能完全等待社區、社會的救助。
四、滿足社區居家養老服務需求多樣化的對策建議
1.發揮政府公共服務的主導作用，完善社區社會保障體系
一方面，改變政府在居家養老服務中僅投入資金建立養老院的單一做法。鼓勵政府提供相關的福利補貼，或通過向社會購買公共服務，即由政府出資向NGO購買此類公共產品，改擴建養老服務中心，以提高養老援助水平。另一方面，政府應完善相關法律法規，健全居家養老服務機制，鼓勵民辦養老機構，并給予政策上的支持，如補貼、貸款、減免稅收等，或者實行“公辦民營”，使政府這一職能逐漸向社會轉移，以吸收民間資本，調動社會力量參與的積極性。
2.“問診”需求差異，滿足日益多樣化的居家養老需求
年齡、教育程度、收入來源以及自理能力等對老年人需求影響顯著。我們通過差異化分析把老年人分為“健康富裕（H-R）型”、“健康貧困（H-P）型”、“健康文化（H-C）型”、“健康文盲（H-I）型”、“體弱富裕（V-R）型”、“體弱貧困（V-P）型"、“體弱文化（V-C）型”和“體弱文盲（V-I）型”八種類型。各類型呈現出需求差異，需要分類幫扶。調研顯示，“H-R型”老年人對居家養老服務的需求最迫切，隨后依次為“V-P型”、“H-C型”、“V-R型”。此外，社會和個人因素造成了老年群體需求的明顯差異：“H-I型”"需要溝通交流、“H-R型”需要學習新知和運動養生，而“V-I型”和“V-P型”是社會的弱勢群體，更加需要得到社會關注。
3.宣傳新型居家養老服務理念，加快養老“雙化”實施進程
所謂“雙化”即社會化和市場化。我國居家養老服務正處于探索階段，相關理論日益成熟，如福利多元理論、社會嵌入理論和相互作用理論等。但是，由于已往單一的家庭養老模式，居民自身對此缺乏深度理解，導致他們對居家養老存在誤解。通過開展道德教育活動或借助媒體的力量向居民宣傳相關理論，有利于提高居民的參與度，吸引民間資本進入。同時，政府應在一定程度上引入市場競爭機制，實行優勝劣汰，順利實現居家養老的“雙化”。
4.改變單一居家養老模式，嘗試與專業機構合作運營
社區居家養老的提供離不開政府、社會和社區的協調配合。政府難以獨自維系如此龐大的系統，需要社會和社區的輔助調節。社區居家養老如果只是單一的某種模式，則很難滿足老年人的個性化需求。社區物業公司對居民情況比較了解，有專門的場地和人手，可以充分利用；社會上的專業養老機構則能為社區居家養老提供人員培訓、醫療服務、康復護理、心理咨詢等全方位服務。日前珠海市為其設定的“9064格局”養老，打破了原先單一的居家養老模式，值得我們借鑒。
參考文獻
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