引言：易發(fā)表網(wǎng)憑借豐富的文秘實(shí)踐，為您精心挑選了九篇高中政治哲理范例。如需獲取更多原創(chuàng)內(nèi)容，可隨時(shí)聯(lián)系我們的客服老師。

第1篇

關(guān)鍵詞：高中政治；哲學(xué)知識(shí)；高效課堂

高中政治哲學(xué)知識(shí)包含極為復(fù)雜的理論知識(shí)和基于實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，因此，在高中政治哲學(xué)課堂中，要提高學(xué)生的整體的哲學(xué)素養(yǎng)，就必須深度地剖析政治哲學(xué)知識(shí)中的重難點(diǎn)，科學(xué)地運(yùn)用理論聯(lián)系實(shí)際的方法加強(qiáng)學(xué)生對(duì)抽象的理論知識(shí)的理解和運(yùn)用，能夠用所學(xué)的理論知識(shí)在生活中分析和解決一些實(shí)際的問(wèn)題。

一、深度剖析哲學(xué)中的重難點(diǎn)

高中政治哲學(xué)知識(shí)中包含有很多的重難點(diǎn)知識(shí)，這些知識(shí)就需要教師在課堂中進(jìn)行反復(fù)的講解，進(jìn)行深度的解析，幫助學(xué)生更好地理解和吸收。在引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行重難點(diǎn)知識(shí)的掌握時(shí)，首先，應(yīng)該讓學(xué)生在頭腦中形成完整的哲學(xué)知識(shí)理論體系，即哲學(xué)包含有三大部分，分別是唯物論、辯證法、認(rèn)識(shí)論，并對(duì)三者的關(guān)系有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，其中唯物論和認(rèn)識(shí)論相對(duì)于辯證法的知識(shí)來(lái)說(shuō)是比較好理解的，因此，高中政治哲學(xué)知識(shí)的重難點(diǎn)就集中在辯證法這一大塊知識(shí)點(diǎn)上，這一知識(shí)點(diǎn)包含有聯(lián)系的原理、發(fā)展的原理、矛盾的原理、整體與部分的關(guān)系原理以及量變和質(zhì)變的關(guān)系原理以及內(nèi)因與外因這幾大知識(shí)點(diǎn)。在這一階段，重難點(diǎn)主要集中在矛盾分析法這一哲學(xué)知識(shí)點(diǎn)上，因此，教師在教學(xué)的過(guò)程中就要對(duì)矛盾這一知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行深度的剖析。首先，要引導(dǎo)學(xué)生掌握矛盾的原理、矛盾的特殊性原理、矛盾的普遍性與特殊性原理、主次矛盾原理、矛盾的主次方面原理、兩點(diǎn)論與重點(diǎn)論相統(tǒng)一的原理。在了解這些原理的基礎(chǔ)上，教師要著重對(duì)引導(dǎo)學(xué)生辨析矛盾的主次方面和主次矛盾原理。首先，引導(dǎo)學(xué)生從內(nèi)涵上進(jìn)行區(qū)分，主次矛盾是存在于復(fù)雜事務(wù)中的，而矛盾的主次方面是同一矛盾中的兩面；其次，從作用來(lái)看，在事物發(fā)展進(jìn)程中起決定作用的是主要矛盾，決定事物性質(zhì)的是矛盾的主要方面；第三，要認(rèn)清辦事情要抓住主要矛盾，想問(wèn)題要抓住事物的本質(zhì)即抓矛盾的主要方面。

二、哲學(xué)理論緊密聯(lián)系實(shí)際生活

哲學(xué)知識(shí)是來(lái)源于實(shí)踐的，因此，學(xué)習(xí)哲學(xué)知識(shí)的最為主要的目的就是用所學(xué)的哲學(xué)知識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐，在課堂中，教師就要積極地將哲學(xué)理論知識(shí)與生活實(shí)際緊密聯(lián)系起來(lái)。教師可以選用生活中的小故事進(jìn)行講解，也可以選用一些寓言故事進(jìn)行相關(guān)理論的分析，或者是聯(lián)系形勢(shì)與政策中相關(guān)的知識(shí)來(lái)幫助學(xué)生更好地理解哲學(xué)理論知識(shí)點(diǎn)。如教師可以就最新一期的地質(zhì)學(xué)報(bào)刊載封面文章（英文版）介紹到的我國(guó)科研人員首先在自然界中發(fā)現(xiàn)金屬鈾，這一發(fā)現(xiàn)對(duì)核能原料的研究具有重要的意義，長(zhǎng)期以來(lái)，人們認(rèn)為在自然界沒(méi)有金屬鈾，最新一項(xiàng)研究打破了這一慣常認(rèn)識(shí)，教師可以結(jié)合這一時(shí)政信息，來(lái)引導(dǎo)學(xué)生掌握相關(guān)的認(rèn)識(shí)論知識(shí)。此外，還可以結(jié)合我國(guó)提出的要打造中國(guó)制造2025，實(shí)現(xiàn)制造業(yè)由大到強(qiáng)的轉(zhuǎn)變，創(chuàng)新是關(guān)鍵，質(zhì)量是根基。這一時(shí)政新聞讓學(xué)生掌握要用發(fā)展的觀點(diǎn)來(lái)看問(wèn)題。同時(shí)，還可以用講故事的方法來(lái)幫助學(xué)生理解哲學(xué)知識(shí)，如，古時(shí)候有一位父親，買(mǎi)了一只貓來(lái)解決鼠患，但是鼠患緩解的同時(shí)，貓也偷吃了雞，他的兒子很生氣，父親告訴他，沒(méi)有雞我們不會(huì)挨餓受凍但是沒(méi)有貓卻會(huì)，他的兒子就不再抱怨了。通過(guò)這個(gè)故事，讓學(xué)生理解矛盾的相關(guān)知識(shí)。

三、引導(dǎo)學(xué)生用哲學(xué)的觀點(diǎn)解決問(wèn)題

哲學(xué)是關(guān)于世界觀和方法論的學(xué)說(shuō)，學(xué)生是否掌握了一定的哲學(xué)知識(shí)不是學(xué)習(xí)哲學(xué)最為重要的目的，學(xué)習(xí)哲學(xué)的最終目的就是可以用所學(xué)到的哲學(xué)知識(shí)緊密地聯(lián)系生產(chǎn)生活實(shí)際，能夠分析和解決生產(chǎn)生活中出現(xiàn)的問(wèn)題。這就需要教師在政治哲學(xué)課堂中進(jìn)行多角度的引導(dǎo)，讓學(xué)生樹(shù)立起用哲學(xué)的觀點(diǎn)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的思想，同時(shí)要不斷地訓(xùn)練學(xué)生的思維品質(zhì)，讓學(xué)生在實(shí)際生活中能夠?qū)W以致用。首先，教師可以在課堂中進(jìn)行相關(guān)問(wèn)題的提問(wèn)，尤其是要以分析論述題的形式進(jìn)行，讓學(xué)生對(duì)材料或者問(wèn)題用哲學(xué)的觀點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)地分析，同時(shí)運(yùn)用正確的方法論提出解決問(wèn)題的意見(jiàn)和建議；其次，可以鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)際的訓(xùn)練，如鼓勵(lì)學(xué)生觀察學(xué)校的布局，班級(jí)規(guī)章制度的設(shè)置，學(xué)校整體的管理制度等這些生活中的事物，對(duì)這些事物進(jìn)行分析，找出合理的與不合理的地方，說(shuō)出理由，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。通過(guò)這樣的訓(xùn)練，可以培養(yǎng)學(xué)生用哲學(xué)的觀點(diǎn)分析和解決問(wèn)題的意識(shí)和能力。結(jié)語(yǔ)：總之，高中政治哲學(xué)課堂的高效構(gòu)建需要教師和學(xué)生共同的努力，在教學(xué)中，教師要針對(duì)學(xué)生難以理解的知識(shí)進(jìn)行深度的講解，同時(shí)要注意講解的方式，讓學(xué)生真正地理解，并能夠在需要的時(shí)候進(jìn)行靈活地運(yùn)用。要明白，哲學(xué)是來(lái)源于生活又能夠指導(dǎo)生活的，只有能夠在生活中進(jìn)行合理地運(yùn)用，才是真正高效課堂的體現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張滿頓.政治哲學(xué)思想在高中政治教學(xué)中的運(yùn)用[J].學(xué)周刊,2011,18:46-47.

[2]郭強(qiáng).以哲學(xué)思想引領(lǐng)高中政治體驗(yàn)式課堂[J].教育實(shí)踐與研究(B),2014,12:5-8.

[3]陳維.淺談高中政治復(fù)習(xí)中如何突破哲學(xué)重難點(diǎn)[J].群文天地,2012,09:196.

第2篇

關(guān)鍵詞：高脂血癥；降脂藥物；合理用藥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R54【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0221-01

高血脂癥（hyperlipidemia），又稱(chēng)血脂異常和高脂蛋白血癥，是指在脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)異常時(shí)，使血漿一種或多種脂質(zhì)含量高于正常值。血脂主要是指血清中的膽固醇和甘油三酯，是人體中一類(lèi)重要的物質(zhì)。高血脂癥是一種全身性疾病，也是引起心腦血管疾病的重要因素。高血脂與冠心病、糖尿病、腦血栓以及脂肪肝等疾病關(guān)系密切。絕大多數(shù)的高血脂癥的臨床表現(xiàn)并不明顯，其可導(dǎo)致心腦血管逐漸硬化，引起冠心病及腦卒中等嚴(yán)重的心血管疾病。

隨著人們生活水平的不斷提高，高血脂癥的發(fā)病率也越來(lái)越高，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的主要疾病之一。對(duì)該類(lèi)疾病的治療越來(lái)越受到重視，目前，主要使用降脂藥進(jìn)行高血脂癥的治療。本文對(duì)從文獻(xiàn)報(bào)道和臨床病例收集到的降脂藥使用情況等息統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇近年來(lái)發(fā)表在中外雜志上的關(guān)于高血脂癥治療的文獻(xiàn)以及在醫(yī)院臨床上直接收集到的病例信息作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象。

1.2 方法:對(duì)上述病例中使用的主要降脂藥物種類(lèi)和用藥情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

對(duì)收集到病例使用的降脂藥物的主要種類(lèi)進(jìn)行整理和分析，詳見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 高血脂癥治療中使用的主要降脂藥物種類(lèi)

3.1.1 他汀類(lèi)：他汀類(lèi)藥物在臨床上被廣泛用于高血脂癥的治療，具有顯著的降脂效果。此類(lèi)藥物可明顯降低血漿中TC和LDL-C的含量，對(duì)于冠心病有明顯預(yù)防作用，且可顯著減少致命或非致命心肌梗死和心血管疾病。他汀類(lèi)藥物降脂的作用機(jī)制相同，是一類(lèi)羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，這類(lèi)化合物與HMG-CoA 還原酶的天然底物HMG-CoA 的結(jié)構(gòu)十分相似，能作為酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑與酶活性部位結(jié)合，抑制體內(nèi)膽固醇的生物合成，最終使血清脂蛋白含量降低，達(dá)到降脂的目的。且該類(lèi)藥物引起的不良反應(yīng)較少，是較為理想的高血脂癥治療藥物。

3.1.2 膽汁酸螯合劑：考來(lái)烯胺和考來(lái)替泊屬于膽汁酸螯合劑類(lèi)降脂藥。兩者都是胃腸道不能吸收的高分子陰離子交換樹(shù)脂。可在胃腸道內(nèi)與膽汁酸形成多價(jià)螯合物，將膽汁酸排出體外。膽汁酸是膽固醇的代謝產(chǎn)物，當(dāng)膽汁酸排泄的增加時(shí)，體內(nèi)的膽固醇加快轉(zhuǎn)變成膽汁酸，從而使血漿中膽固醇的濃度降低。膽汁酸螯合劑引起的主要不良反應(yīng)包括胃腸道不適、便秘和腹脹等。因此，在使用時(shí)，應(yīng)注意該類(lèi)藥物引起的不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.1.3 安妥明衍生物類(lèi)：安妥明衍生物類(lèi)也是一類(lèi)常用的降脂藥，又稱(chēng)為貝特類(lèi)藥物。安妥明是一類(lèi)傳統(tǒng)的降血脂藥，能明顯降低血清中三酰甘油和極低密度脂蛋白含量。但并預(yù)防冠心病和降低心肌梗死病死率的作用不大，且常使患者產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，目前在臨床上已不常用了，取而代之的是安妥明的衍生物，例如非諾貝特、吉非貝齊和苯扎貝特等。

3.1.4 煙酸類(lèi)：煙酸由于高血脂癥的治療時(shí)，用量往往很大，帶來(lái)的副怍用也較多。主要的副作用包括皮膚方面可引起面部潮紅、皮膚血管擴(kuò)張，消化道反應(yīng)有惡心、嘔吐、消化不良，以及潰瘍和肝臟損傷等。煙酸還能使糖尿病和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等加重。因此，患有糖尿病、潰瘍、痛風(fēng)或肝功能不全者不能使用煙酸。在治療中，常與他汀類(lèi)藥物聯(lián)用。

3.2 使用降脂藥物的注意事項(xiàng)

3.2.1 通過(guò)合理的降脂藥物用法進(jìn)行給藥：在治療高血脂癥時(shí)，應(yīng)制定合理的用藥方案，確定給藥時(shí)間，如造成高血脂的膽固醇等，一般在晚上合成，因此應(yīng)選擇在晚上服用降脂藥最為合適。同時(shí)，采用正確的給藥方式也很重要。

3.2.2 進(jìn)行安全合理的聯(lián)合用藥：當(dāng)患者血脂的異常，特別是出現(xiàn)混合性血脂異常時(shí)，僅使用一種降脂藥物常常難以使血脂水平達(dá)到正常水平，這時(shí)便需要采取聯(lián)合用藥，以充分發(fā)揮藥物之間的協(xié)調(diào)作用。因?yàn)樗☆?lèi)藥物的療效肯定，且毒副作用小，在聯(lián)合降脂時(shí)多由他汀類(lèi)藥物與另一種降脂藥物組成。但是應(yīng)注意，同一類(lèi)降脂藥不宜同時(shí)使用，因?yàn)樗鼈兙哂邢嗤淖饔脵C(jī)制，當(dāng)聯(lián)合用藥時(shí)， 不僅不能提供降脂效果，卻可能使不良反應(yīng)顯著增加。總之，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)特別注意安全性，并全面考慮藥物的特點(diǎn)，選擇藥物間相互影響較少的藥物，嚴(yán)密監(jiān)控不良反應(yīng)的發(fā)生。

隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，越來(lái)越多的降脂新藥被開(kāi)發(fā)和利用于臨床，因此合理用藥越來(lái)越重要，對(duì)醫(yī)生提出更高的要求，在高血脂癥的治療過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定最佳的給藥方案，進(jìn)行合理的聯(lián)合用藥，以提高藥效，減少用藥量，同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生的幾率。只有這樣才能達(dá)到最好的降脂療效，讓高血脂癥患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡曉芳. 高脂血癥治療中降脂藥物的合理應(yīng)用[J]. 中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010,11（8）：205

[2] 胡大一. 降脂藥物的合理應(yīng)用[J]. 老年醫(yī)學(xué)與保健,2005,1(11):5-8

[3] 鐘毅，劉挺榕，劉愛(ài)華. 聯(lián)合應(yīng)用降脂藥物的研究進(jìn)展[J]. 心血管病學(xué)進(jìn)展2011,2（32）：216-219

第3篇

物質(zhì)決定意識(shí)，意識(shí)是客觀事物在人腦中的反映；意識(shí)對(duì)物質(zhì)具有能動(dòng)作用，正確的意識(shí)對(duì)客觀事物的發(fā)展有促進(jìn)作用，錯(cuò)誤的意識(shí)會(huì)阻礙事物的發(fā)展。

方法論：這就要求我們想問(wèn)題辦事情既要一切從實(shí)際出發(fā)，又要重視意識(shí)的能動(dòng)作用，樹(shù)立正確的意識(shí)克服錯(cuò)誤的意識(shí)。（注意其側(cè)重點(diǎn)，做到方法論與世界觀的統(tǒng)一）

1、物質(zhì)決定意識(shí)的原理()：

辯證唯物論告訴我們，物質(zhì)決定意識(shí)，意識(shí)是物質(zhì)在人腦中的反映。

方法論：（1）這就要求我們想問(wèn)題辦事情要一切從實(shí)際出發(fā)，使主觀符合客觀。

（2）這就要求我們要堅(jiān)持唯物主義，反對(duì)唯心主義。（注意其側(cè)重點(diǎn)在“決定”上）

2、意識(shí)的能動(dòng)作用原理（又包括兩個(gè)方面的原理）：

A.辯證唯物論告訴我們意識(shí)能正確反映客觀事物，它不僅能正確反映事物的現(xiàn)象，而且能正確反映事物的本質(zhì)和規(guī)律。（注：作為分析大問(wèn)題時(shí)不常用）

第4篇

【關(guān)鍵詞】 高尿酸血癥；中醫(yī)體質(zhì)

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.33.093

Investigation and analysis of constitution of traditional Chinese medicine in 221 patients with asymptomatic hyperuricemia CHEN Jia-na， XIAO Yong， WU Xiao-yun， et al. Department of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Dongguan City Hengli Hospital， Dongguan 523460， China

【Abstract】 Objective To investigate constitution features of asymptomatic hyperuricemia patients and constitution factors of hyperuricemia pathogenesis. Methods A total of 221 young and middle-aged patients with asymptomatic hyperuricemia as study subjects were taken as medical cases in accordance with constitution of traditional Chinese medicine. Evaluation of constitution of traditional Chinese medicine was made by questionnaire survey. Results Constitution of traditional Chinese medicine in asymptomatic hyperuricemia patients showed distribution from phlegm-dampness constitution， dampness-heat constitution， qi-deficiency constitution， blood-stasis constitution， qi-depression constitution， gentle constitution， yang-deficiency constitution， yin-deficiency constitution， and special-talent constitution， accounting for 27.60%， 22.62%， 14.03%， 10.86%， 7.69%， 6.79%， 6.33%， 3.62% and 0.45%. Conclusion Main constitution of traditional Chinese medicine in asymptomatic hyperuricemia patients include phlegm-dampness constitution， dampness-heat constitution， and qi-deficiency constitution.

【Key words】 Hyperuricemia； Constitution of traditional Chinese medicine

隨著人們生活水平的逐漸提高， 飲食結(jié)構(gòu)及生活方式也發(fā)生了變化， 特別是廣東地區(qū)居民進(jìn)食肉食、海鮮等高蛋白食物過(guò)多， 過(guò)量飲酒、吸煙， 戶(hù)外運(yùn)動(dòng)減少， 以車(chē)代步增加， 工作壓力大、勞累等， 都可以導(dǎo)致尿酸增高。無(wú)癥狀高尿酸血癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)， 然而受到無(wú)癥狀即不予理會(huì)的觀點(diǎn)影響， 無(wú)癥狀高尿酸血癥一直未得到重視[1]。中醫(yī)體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象， 是個(gè)體生命過(guò)程中， 在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上， 表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)[2]。在很多疾病的發(fā)生發(fā)展中體質(zhì)因素起著重要作用， 不同疾病中醫(yī)體質(zhì)分布會(huì)有所差異， 這也為高尿酸血癥的病機(jī)研究提供了新方向。現(xiàn)選取本院221例無(wú)癥狀高尿酸血癥患者中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2016年5月門(mén)診、住院及體檢中心發(fā)現(xiàn)的221例中青年無(wú)癥狀高尿酸血癥患者， 年齡25～55歲；其中男126 例， 占57%， 女95例， 占43%。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常嘌呤飲食狀態(tài)下， 原發(fā)性高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)頒布的《原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南》[3]中血尿酸的測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)制定：男性>416 μmol/L， 女性>356 μmol/L；非同日2次空腹血尿酸水平：男性>416 μmol/L， 女性>356 μmol/L；o關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結(jié)石等其他臨床表現(xiàn)患者。

1. 2. 2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)體質(zhì)分型： 根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定（ZYYXH/T157-2009）》[4]， 以體質(zhì)辨識(shí)問(wèn)卷采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法， 收集數(shù)據(jù)后， 使用“炎黃東方中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)軟件”對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行量化評(píng)分， 根據(jù)評(píng)分結(jié)果及主治中醫(yī)師對(duì)體質(zhì)分析分型。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)量表計(jì)分及中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)軟件（專(zhuān)業(yè)版3.0）分析， 結(jié)合主治臨床中醫(yī)師診斷， 確定體質(zhì)類(lèi)型者；②2014年5月～2016年5月內(nèi)本院門(mén)診及體檢中心發(fā)現(xiàn)尿酸升高患者， 年齡25～55歲；③發(fā)現(xiàn)尿酸升高， 無(wú)關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結(jié)石等其他臨床表現(xiàn)， 愿意接受調(diào)查患者。

1. 4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合無(wú)癥狀高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)者； ②不符合《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》規(guī)定者； ③未進(jìn)行血尿酸項(xiàng)目檢測(cè)者、繼發(fā)性因素或藥物原因引起高尿酸血癥者；④檢查不能合作者。

1. 5 研究方法 對(duì)所有患者進(jìn)行研究方案和操作標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)， 由專(zhuān)業(yè)人員通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)軟件（專(zhuān)業(yè)版3.0）系統(tǒng)錄入調(diào)查問(wèn)卷相關(guān)信息， 建立中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)檔案。采用問(wèn)卷調(diào)查方法對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估。

2 結(jié)果

痰濕質(zhì)占27.60%， 濕熱質(zhì)占22.62%， 氣虛質(zhì)占14.03%， 血瘀質(zhì)占10.86%， 氣郁質(zhì)占7.69%， 平和質(zhì)占6.79%， 陽(yáng)虛質(zhì)占6.33%， 陰虛質(zhì)占3.62%， 特稟質(zhì)占0.45%；痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)及氣虛質(zhì)3種體質(zhì)占體質(zhì)類(lèi)型分布比例最高。見(jiàn)表1。

3 討論

隨著人們生活水平的逐年提高及生活方式的變化， 中青年體檢發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀高尿酸血癥的發(fā)病率越來(lái)越高， 已成為臨床常見(jiàn)的疾病， 高尿酸血癥不僅與痛風(fēng)有關(guān)系， 還與血糖及血脂的代謝有密切聯(lián)系， 成為高血壓病、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素[5]。中醫(yī)對(duì)體質(zhì)的論述最早記錄于《黃帝內(nèi)經(jīng)》， 體質(zhì)是一種生命現(xiàn)象， 在生活中客觀存在， 建立在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上， 包括身體形態(tài)的結(jié)構(gòu)和生理的機(jī)能以及心理狀態(tài)是比較穩(wěn)定的特質(zhì)。臨床上研究人們的體質(zhì)分類(lèi)， 必須對(duì)一些復(fù)雜的體質(zhì)現(xiàn)象來(lái)進(jìn)行綜合分析、比較， 再進(jìn)行體質(zhì)分類(lèi)， 得出個(gè)體的中醫(yī)體質(zhì)[6， 7]。關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)的內(nèi)容， 長(zhǎng)期以來(lái)沒(méi)有專(zhuān)門(mén)學(xué)科體系的形成。直到上個(gè)世紀(jì)70年代， 北京中醫(yī)藥大學(xué)的王琦教授開(kāi)始對(duì)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)、理論及實(shí)踐進(jìn)行研究， 在研究的基礎(chǔ)上對(duì)中醫(yī)體質(zhì)理論體系逐步確立， 提出了9種體質(zhì)類(lèi)型的辨識(shí)分類(lèi)法， 不同的體質(zhì)類(lèi)型在機(jī)體的形體狀態(tài)、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)以及病理反應(yīng)， 包括疾病的發(fā)病傾向等其他方面的特點(diǎn)各不相同。各種中醫(yī)特質(zhì)決定了人們對(duì)于某些特定疾病的易感性和發(fā)病的傾向性[8]。體質(zhì)的共性是相對(duì)的， 往往表現(xiàn)出的是體質(zhì)的絕對(duì)性差異。研究各種疾病的體質(zhì)的分類(lèi)， 就必須通過(guò)比較、分析， 通過(guò)復(fù)雜的體質(zhì)現(xiàn)象來(lái)把握每個(gè)個(gè)體的體質(zhì)類(lèi)型。隨著中醫(yī)特色的健康保障服務(wù)模式的逐漸形成， 以“治未病”為理念核心體系得到人們的廣泛推廣及臨床應(yīng)用， 中醫(yī)的體質(zhì)學(xué)說(shuō)通過(guò)個(gè)體化的診療， 研究個(gè)體的體質(zhì)類(lèi)型與一些疾病的發(fā)病關(guān)系， 從改善個(gè)體的體質(zhì)著手， 并針對(duì)不同的體質(zhì)特征采取不同治療方法及預(yù)防措施， 通過(guò)改善個(gè)體的體質(zhì)， 調(diào)整機(jī)體的功能狀態(tài)， 為預(yù)防疾病的發(fā)生提供了理論及方法[9-11]。

本研究結(jié)果顯示， 痰濕質(zhì)占27.60%， 濕熱質(zhì)占22.62%， 氣虛質(zhì)占14.03%， 血瘀質(zhì)占10.86%， 氣郁質(zhì)占7.69%， 平和質(zhì)占6.79%， 陽(yáng)虛質(zhì)占6.33%， 陰虛質(zhì)占3.62%， 特稟質(zhì)占0.45%；在這些患者中， 所占比率較高的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型為：痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)。在現(xiàn)有的高尿酸血癥管理方法基礎(chǔ)上融入中醫(yī)治未病的健康管理方法， 通過(guò)調(diào)查獲得中青年無(wú)癥狀高尿酸血癥癥狀、證候、體質(zhì)規(guī)律， 并通過(guò)無(wú)癥狀高尿酸血癥中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)及與并發(fā)癥、中醫(yī)證候證型的相互關(guān)系的研究， 說(shuō)明中青年無(wú)癥狀高尿酸血癥及其證型與體質(zhì)的密切相關(guān)性， 為建立高尿酸血癥規(guī)范化的辨證標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)， 探討適宜可行的高尿酸血癥中醫(yī)治未病預(yù)防保健干預(yù)方案， 在患者體質(zhì)特征的基礎(chǔ)上尋找發(fā)病規(guī)律， 通過(guò)體質(zhì)的辨識(shí)， 得出患者的體質(zhì)辨識(shí)類(lèi)型， 根據(jù)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果， 來(lái)調(diào)整氣血臟腑陰陽(yáng)的失衡， 為從中醫(yī)體質(zhì)方面預(yù)防和控制中青年無(wú)癥狀高尿酸血癥提供新思路， 可防止和減少高尿酸血癥給中青年身心健康帶來(lái)的巨大危害[12-15]。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊建芬. 云南藏族地區(qū)體檢中無(wú)癥狀高尿酸血癥者的健康教育. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（ 醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）， 2011， 25（26）：320.

[2] 王琦. 中醫(yī)體質(zhì)學(xué). 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2005：2245.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì). 原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志， 2011， 15（6）：410-413.

[4] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì). 中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定（ ZYYXH/T157-2009） . 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2009， 4（4）：303-304.

[5] 李莉， 安冬青， 李凱利， 等. 新疆地區(qū)高尿酸血癥患者體質(zhì)類(lèi)型調(diào)查分析. 中醫(yī)臨床研究， 2012， 4（15）：100-103.

[6] 樂(lè)文君. 無(wú)癥狀高尿酸血癥的中醫(yī)體質(zhì)分布及危險(xiǎn)因素研究. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)， 2013.

[7] 蘆環(huán)玉， 黃鸝， 原嘉民， 等. 無(wú)癥狀高尿酸血癥與中醫(yī)體質(zhì)關(guān)系的研究. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥， 2014（2）：441-444.

[8] 翁思穎， 周建揚(yáng). 無(wú)癥狀高尿酸血癥伴2型糖尿病中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)的研究. 浙江中醫(yī)雜志， 2014， 49（1）：18-19.

[9] 潘嫦敏， 歐陽(yáng)北江生. 高尿酸血癥分型與中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的相關(guān)性研究. 遼寧醫(yī)學(xué)雜志， 2015（4）：216-219.

[10] 成杰輝， 吳芷興. 原發(fā)性高尿酸血癥人群中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查研究. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2014， 10（11）：44-46.

[11] 張海艇， 沈維增， 孫鶯， 等. 原發(fā)性高尿酸血癥人群的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型調(diào)查. 國(guó)際中醫(yī)中藥雜志， 2013， 35（7）：577-579.

[12] 陳明偉. 原發(fā)性高尿酸血癥. 廣西中醫(yī)藥， 2013（1）：62.

[13] 楊倩春. 中老年人群高尿酸血癥及常見(jiàn)體質(zhì)類(lèi)型的代謝組學(xué)特征. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)， 2013.

[14] 潘啟煥， 張周， 覃佰強(qiáng). 高尿酸血癥123例的中醫(yī)體質(zhì)辨證及療效分析. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2011， 1（8）：125.

第5篇

我國(guó)步入老齡化社會(huì)后90歲以上的超高齡老年人逐年增加。高齡老人慢性病患病率超過(guò)70%，且多伴有多個(gè)器官的疾病〔1〕。本文通過(guò)對(duì)2年內(nèi)(2008～2010年)在我科住院的49例年齡超過(guò)90歲的超高齡危重癥患者的救治進(jìn)行總結(jié)，為提高臨床救治水平積累經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】  超高齡;重癥救治

1 臨床資料

1.1 對(duì)象 75例次(28例)超高齡的老年患者，年齡90～96〔平均(91.5±1.9)〕歲，男39例次，女36例次。其中慢性阻塞性肺病，重癥肺炎，呼吸衰竭39例次;冠心病，心肌梗死(陳舊性+急性)，心功能不全29例次;嚴(yán)重心律失常12例次;慢性腎功能不全17例次;腦梗死15例次;肝功能衰竭12例次;應(yīng)激性潰瘍并消化道出血8例次;重癥胰腺炎3例次;肺栓塞1例次;嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良9例次。

1.2 治療 針對(duì)不同的病情，進(jìn)行不同的治療，所有的患者均行鎖骨下靜脈置管，進(jìn)行中心靜脈給藥，靜脈營(yíng)養(yǎng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，調(diào)整液體入量，深靜脈置管保留時(shí)間從7～90 d，均未發(fā)生感染。所有患者均使用微量泵，可以嚴(yán)格控制給藥的劑量。根據(jù)不同的病情應(yīng)用不同的藥物治療及采用永久起搏器、呼吸機(jī)輔助呼吸、機(jī)械震動(dòng)排痰、血液透析等。

1.2.1 藥物治療 本組患者中，重癥肺炎、呼吸衰竭病例數(shù)量最多，占所有病例數(shù)50%以上，說(shuō)明感染在高齡重癥患者中發(fā)生率非常高〔2〕。39例次肺部感染患者均做了痰細(xì)菌培養(yǎng)，其中50%以上的患者為兩種以上細(xì)菌的混合感染，細(xì)菌多為耐藥菌，包括：金黃色葡萄球菌、銅綠假單孢菌、全線耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌、洋蔥伯克霍爾德氏菌、弗氏檸檬酸桿菌、陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、嗜麥芽窄食假單孢菌等等，20%患者合并真菌感染，最常見(jiàn)的為白色念珠菌，2例次患者培養(yǎng)出曲霉菌。對(duì)于重癥肺部感染的患者，反復(fù)進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素，同時(shí)加用靜脈丙種球蛋白和胸腺肽治療，提高療效。29例次心功能不全的患者，給予服用標(biāo)準(zhǔn)的抗心衰治療，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(acei)或血管緊張素受體拮抗劑(arb)類(lèi)藥物，β受體阻滯劑，利尿劑，醛固酮拮抗劑等口服藥物。在心衰加重的情況下，給予應(yīng)用硝酸甘油、烏拉地爾或硝普鈉靜脈泵入擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)擔(dān)，部分重癥患者仍不能有效緩解心衰，加用小劑量的多巴胺。其中15例次患者經(jīng)過(guò)上述治療仍不能有效緩解心衰，給予應(yīng)用新活素(凍干重組人腦利鈉肽)治療，開(kāi)始給予80 μg負(fù)荷劑量，其后以0.007 5 μg·kg-1·min-1持續(xù)靜脈泵入，共應(yīng)用7 d，在用藥第一天即明顯增加尿量，明顯改善臨床癥狀。4例次患者消化道出血均因?yàn)樵缙诎l(fā)現(xiàn)后立即給予云南白藥、洛賽克等藥物治療有效止血。另外4例患者消化道出血量大，均超過(guò)800 ml，最多1例患者出血量達(dá)2 000 ml。經(jīng)過(guò)大量補(bǔ)液，輸血，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑和生長(zhǎng)抑素持續(xù)靜脈泵入，給予靜脈應(yīng)用凝血酶，胃管內(nèi)給予應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑和云南白藥，冰腎水等藥物治療后無(wú)1例患者因?yàn)橄莱鲅劳觥?/p>

1.2.2 呼吸機(jī)輔助呼吸 39例次肺部感染合并呼吸衰竭和10例次心功能不全的患者，接受了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。效果不滿意者，行氣管插管或氣管切開(kāi)接呼吸機(jī)機(jī)械通氣支持。其中34例次患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸效果滿意，應(yīng)用1～30 d，呼吸困難有不同程度的減輕，經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)顯示血氧飽和度均可維持在90%以上。因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)不需行氣管插管和氣管切開(kāi)，患者耐受性良好。對(duì)于病情過(guò)于危重或者意識(shí)不清，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)不能有效控制呼吸衰竭或患者不能配合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者，需要行氣管插管或氣管切開(kāi)，接呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.2.3 機(jī)械振動(dòng)排痰治療 5例次患者采用機(jī)械震動(dòng)排痰治療后肺病感染明顯好轉(zhuǎn)。某些患者因疾病而處于被動(dòng)仰臥位，不能翻身側(cè)臥，人工排痰護(hù)理不能正常實(shí)施，但振動(dòng)排痰機(jī)對(duì)于處于坐位，半臥，側(cè)臥或仰臥患者均能進(jìn)行排痰，且振動(dòng)刺激時(shí)多數(shù)患者能夠接受。還能夠通過(guò)變換使痰液潴留部位高于氣管，此時(shí)配合叩擊、振動(dòng)和搖動(dòng)胸壁等物理治療方法，可使附著在支氣管內(nèi)黏稠分泌物脫落，借重力作用流入較大支氣管，便于痰液排出。

1.2.4 透析、血濾治療 有19例次的患者合并腎功能不全、少尿或無(wú)尿以及電解質(zhì)紊亂等。8例次腎功能?chē)?yán)重不全和5例次心功能不全的患者行床旁透析治療。急慢性腎功能不全，出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，尿毒癥及高鉀血癥等代謝紊亂等患者，需要接受透析治療。本組1例患者血鉀水平明顯升高，可達(dá)7.6 mmol/l，出現(xiàn)心率減慢，竇性停搏，交界區(qū)逸搏心率。患者腎功能不全，利尿劑效果差，立即給予透析治療，使血鉀及時(shí)下降到正常范圍，心律失常得到有效控制。本組另一重癥腎性高血壓患者，血壓最高可達(dá)220/140 mmhg，應(yīng)用多種降壓藥物均不能有效控制血壓，血肌酐入院后持續(xù)升高，最后采用透析治療，血壓逐漸下降，逐漸減少烏拉地爾的劑量并停藥，患者行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)，長(zhǎng)期透析，病情穩(wěn)定。

本組1例90歲老年患者，長(zhǎng)期高血壓，冠心病，陳舊性心肌梗死，心功能不全，糖尿病，糖尿病腎病，腎功能不全，肺部感染導(dǎo)致心衰，腎衰加重。應(yīng)用大劑量利尿劑效果欠佳，經(jīng)及時(shí)血液透析單純超濾脫水后病情逆轉(zhuǎn)，顯示該項(xiàng)搶救難治性心衰的有效技術(shù)應(yīng)用于高齡老年患者的良好療效。

1.2.5 安裝臨時(shí)心臟起搏器治療 針對(duì)3例嚴(yán)重緩慢性心律失常并血流動(dòng)力學(xué)改變的患者，在藥物效果不佳或無(wú)效的情況下，分別成功安置了臨時(shí)心臟起搏器。合并嚴(yán)重緩慢性心律失常患者，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二度ⅱ型以上房室傳導(dǎo)阻滯、房顫伴嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯等，暫時(shí)不能接受永久性心臟起搏器安裝術(shù)的患者，藥物效果不佳或無(wú)效的患者。行床旁經(jīng)頸靜脈穿刺，漂浮電極置入右心室，臨時(shí)起搏發(fā)生器維持心臟起搏。本組病例中一男性患者，92歲，冠心病，陳舊性心肌梗死，心功能不全合并腎衰、肺部感染，呼吸衰竭，竇性停搏，交界區(qū)逸搏心律，心率30～40次/min，使用鹽酸山莨菪堿持續(xù)靜脈點(diǎn)滴仍不能有效提高心率，2 d后患者出現(xiàn)心功能進(jìn)一步惡化，心臟擴(kuò)大，立即給予臨時(shí)心臟起搏治療，使心跳維持在60次/min水平，2 d后患者心臟恢復(fù)到原有水平，心功能明顯好轉(zhuǎn)。

1.3 結(jié)果 該組患者采用綜合治療后療效滿意，多數(shù)患者在2年內(nèi)反復(fù)住院，75例次患者有60例次患者達(dá)到臨床治愈并出院，臨床治愈率可達(dá)80%，但2年內(nèi)本組28例患者最終死亡15例，死亡率為53.6%。

2 討 論

有研究報(bào)道多臟器衰竭的救治成功率較低，隨著衰竭器官的增加。導(dǎo)致多臟器功能衰竭的眾多原因中肺部感染最為常見(jiàn)和發(fā)生最早，老年人臟器功能已較低下，多伴有多種基礎(chǔ)疾病，各臟器儲(chǔ)備能力下降，在此基礎(chǔ)上發(fā)生肺部感染可使功能下降及受損的臟器功能惡化甚至衰竭。早期進(jìn)行氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸一方面可以利于吸痰，利于感染的控制，另外還可以有效改善患者通氣功能，糾正呼吸衰竭，維持酸堿平衡。

對(duì)于慢性心衰、腎衰急性加重的患者，心衰引起的神經(jīng)內(nèi)分泌改變及直接減少腎臟有效灌注導(dǎo)致原已經(jīng)降低的腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)一步下降，水鈉潴留加重，后者又可增加心臟負(fù)荷，使心衰加重;同時(shí)，腎衰導(dǎo)致的代謝產(chǎn)物蓄積，電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡以及心肌毒性損害造成心功能進(jìn)一步下降，形成惡性循環(huán)。電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重的患者預(yù)后較差〔3〕，通過(guò)透析可以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，有利于患者康復(fù)。血液超濾清除大量的水鈉負(fù)荷，去除多余的肺部水分，減輕心臟前負(fù)荷，改善心肺功能，進(jìn)而有效改善腎臟灌注，阻斷惡性循環(huán)。血液透析單純脫水采取等滲性脫水，血漿滲透壓穩(wěn)定，即使對(duì)于血壓偏低、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者也有較好安全性。因此，對(duì)于伴有腎功能不全的患者應(yīng)當(dāng)及早進(jìn)行血液透析，可以明顯改善患者預(yù)后。對(duì)于高齡危重癥患者的救治還需要社會(huì)倫理學(xué)的進(jìn)一步討論。

【參考文獻(xiàn)】

  　1 賈靜源.北京市海淀區(qū)老年人慢性病患病現(xiàn)況調(diào)查〔j〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2008;28(2)：3812.

第6篇

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理干預(yù)；高壓氧；老年抑郁癥；應(yīng)用價(jià)值

老年抑郁癥是臨床上常見(jiàn)的老年精神性疾病，近年來(lái)，在我國(guó)老年抑郁癥的患病率呈上升趨勢(shì)，據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng) 計(jì)[1]：我國(guó)社區(qū)老年抑郁癥的患病率已高達(dá)24.9%。抑郁癥會(huì)使老年人的軀體功能受損，延長(zhǎng)其臥床時(shí)間，增加其致殘性。本文分析了循證護(hù)理干預(yù)在高壓氧治療老年抑郁癥患者中的應(yīng)用價(jià)值，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取的研究對(duì)象均為在我院就診的老年抑郁癥患者58例，均符合老年抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無(wú)高壓氧治療禁忌癥。在患者接受首次治療的順序進(jìn)行編號(hào)，單號(hào)29例為對(duì)照組，其中男18例，女11例，年齡61～78歲，平均年齡（71.54±5.01）歲；雙號(hào)29例為研究組，其中男15例，女14例，年齡60～79歲，平均年齡（72.31±4.98）歲。在護(hù)理干預(yù)前，兩組患者均進(jìn)行統(tǒng)一抑郁癥測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 兩組患者所采用的高壓氧艙均為同一型號(hào)，在進(jìn)艙前和出艙后均采用漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行統(tǒng)一測(cè)評(píng)。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)；研究組在進(jìn)艙前、治療中和出艙后采用循證護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：①確定問(wèn)題：在高壓氧治療中，患者置身于密閉艙內(nèi)很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張和恐懼等不良情緒，加劇患者本身的抑郁度。②循證分析：本研究小組人員檢索相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)一步了解高壓氧治療老年抑郁癥患者的主要心理問(wèn)題。③確定具體的護(hù)理方案：？K進(jìn)艙前，由高壓氧艙的醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)患者到高壓氧治療室參觀，在參觀過(guò)程中具體講解高壓氧艙的相關(guān)知識(shí)，并耐心講解高壓氧治療的原理、方法和療效以及在治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)。？L治療中，根據(jù)患者在治療中出現(xiàn)的具體心理問(wèn)題、情感和不良情緒等采用針對(duì)性的干預(yù)措施，對(duì)焦慮不安者，適時(shí)使用表情和手勢(shì)等形體語(yǔ)言，安撫患者并鼓勵(lì)其表達(dá)焦慮；對(duì)緊張恐懼者，在高氧艙治療室播放輕音樂(lè)，指導(dǎo)患者深呼吸、放輕松，達(dá)到緩解緊張恐懼的效果；對(duì)孤獨(dú)抑郁者，與患者主動(dòng)溝通，耐心交流，有效解答患者的問(wèn)題，緩解其抑郁度。？M出艙后，囑咐患者堅(jiān)持服藥，不隨意增減藥物劑量甚至停藥，并告知患者家屬給予監(jiān)督，安排患者適當(dāng)做些家務(wù)，參與一些娛樂(lè)性的社會(huì)活動(dòng)，并培養(yǎng)個(gè)人愛(ài)好幫助其改善身心健康。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并比較干預(yù)前后兩組患者的抑郁度的測(cè)評(píng)情況，以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。漢密爾頓抑郁量表得分越高，抑郁度越高；對(duì)護(hù)理工作的滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)級(jí)別。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對(duì)護(hù)理干預(yù)前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，抑郁測(cè)評(píng)量表評(píng)分結(jié)果為計(jì)量數(shù)據(jù)，用（x±s）表示，并采用P值檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組患者的抑郁度測(cè)評(píng)情況 護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的抑郁度均有一定程度的改善；與對(duì)照組相比，研究組的抑郁度改善情況明顯好于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2護(hù)理干預(yù)后兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的情況 對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作非常滿意的有4例，比較滿意的有16例，不滿意的有9例，總滿意度為68.97%；研究組患者對(duì)護(hù)理工作非常滿意的有12例，比較滿意的有16例，不滿意的有1例，總滿意度為96.55%；研究組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度96.55%明顯高于對(duì)照組68.97%（P

3 討論

老年抑郁癥在臨床上是老年精神障礙的常見(jiàn)疾病之一，主要表現(xiàn)為情緒低落、思想遲鈍和睡眠障礙等癥狀，嚴(yán)重者甚至還有自殺傾向[2]。老年抑郁癥不僅給患者本身帶來(lái)極大的痛苦，而且為患者的家庭帶來(lái)巨大的壓力。在此病的臨床治療中，既要從藥物進(jìn)行著手，又要重視采用循證護(hù)理干預(yù)，這對(duì)緩解患者的抑郁度，提高患者的生活質(zhì)量尤為重要。

本研究采用循證護(hù)理干預(yù)，①尋找臨床實(shí)踐中的問(wèn)題，將其結(jié)構(gòu)化；②根據(jù)具體問(wèn)題檢索相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行循證分析；③根據(jù)患者的個(gè)性差異和不良情緒確定具體的護(hù)理方案。本研究結(jié)果顯示：護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的抑郁度均有一定程度的改善；與對(duì)照組相比，研究組的抑郁度改善情況明顯好于對(duì)照組，且差異顯著；對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯提高。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)在高壓氧治療老年抑郁癥患者中的應(yīng)用中，不僅明顯改善患者的抑郁度，而且顯著提高對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得在臨床上進(jìn)一步推廣其應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

第7篇

【關(guān)鍵詞】 重癥高血壓腦出血；肺部感染；氣道管理；價(jià)值評(píng)析

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.200

重癥高血壓腦出血具有發(fā)病急及致殘率高的特點(diǎn)， 就該類(lèi)患者來(lái)說(shuō)， 由于長(zhǎng)期昏迷會(huì)提高肺部感染發(fā)生率， 嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生命安全。因此， 重癥高血壓腦出血患者除了得到有效的治療之外， 實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施也是尤為重要的[1]。為此， 本次研究活動(dòng)選擇本院2014年1月～2015年4月收治的72例重癥高血壓腦出血患者， 分別給予常規(guī)護(hù)理和氣道管理， 取得了較為明顯的護(hù)理效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月～2015年4月收治的72例重癥高血壓腦出血患者作為本次研究活動(dòng)的調(diào)查對(duì)象， 所有患者經(jīng)臨床診斷后均被證實(shí)為高血壓腦出血[2， 3]。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各36例。對(duì)照組患者中男25例， 女11例， 最大年齡82歲， 最小46歲， 平均年齡（64.7±7.5）歲。實(shí)驗(yàn)組患者中男21例， 女15例， 最大年齡85歲， 最小47歲， 平均年齡（62.5±7.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理， 給予實(shí)驗(yàn)組患者氣道管理， 具體內(nèi)容包括：①首先由本院的相關(guān)人員進(jìn)行氣道管理方案的擬定， 其人員包括主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士等。待患者入院后1 d， 由該小組成員對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估， 與此同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征， 如血壓、心電、血氧飽和度以及脈搏等。其后觀察患者的肢體活動(dòng)情況， 并協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查。待上述操作完成后， 給予患者常規(guī)治療方案， 如吸氧以及禁食等。此外， 護(hù)理人員向患者家屬詳細(xì)講解該疾病的相關(guān)知識(shí)、病情特點(diǎn)以及治療期間的注意事項(xiàng)， 獲得家屬的配合和理解， 進(jìn)而使治療得以順利實(shí)

施[4]。②患者入院1周后， 對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施， 首先協(xié)助患者進(jìn)行定期翻身， 并給予霧化吸入治療， 其使用的藥物為沐舒坦， 劑量為15 mg， 2次/d。與此同時(shí)， 對(duì)患者的口腔以及呼吸道進(jìn)行護(hù)理， 選擇適宜的漱口液， 2次/d。定期監(jiān)測(cè)患者的生命體征， 如呼吸、意識(shí)以及體溫等， 必要時(shí)給予患者氣道吸痰；若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的意識(shí)障礙或肺部音較為嚴(yán)重， 切開(kāi)氣管， 選取痰標(biāo)本， 并進(jìn)行培養(yǎng)。若患者的氣管切口后， 給予患者氣道濕化和霧化液， 2次/d。與此同時(shí)， 密切觀察患者的病情變化， 并對(duì)氣囊壓力進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)， 避免發(fā)生內(nèi)容物反流。③患者入院2周后， 護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練， 主要內(nèi)容包括：讓患者練習(xí)咀嚼動(dòng)作， 訓(xùn)練時(shí)間25 min/次， 2次/d。與此同時(shí)， 將冰凍的水放進(jìn)患者口腔， 刺激舌根以及軟腭， 讓其練習(xí)吞咽動(dòng)作， 訓(xùn)練時(shí)間為10 min/次， 3次/d。④患者入院3周后， 指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練， 如肢體功能鍛煉以及語(yǔ)言功能鍛煉等， 就氣管切開(kāi)的患者做好拔管護(hù)理[5]。⑤待患者出院后， 護(hù)理人員協(xié)助患者辦理出院手續(xù)， 并告知正確的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣， 同時(shí)告知患者如何預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)措施， 囑咐患者堅(jiān)持進(jìn)行神經(jīng)功能鍛煉。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者護(hù)理后的肺部感染發(fā)生率和死亡率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與對(duì)比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組2例患者發(fā)生肺部感染， 感染發(fā)生率為5.6%；

1例患者死亡， 死亡率為2.8%；對(duì)照組7例患者發(fā)生肺部感染， 感染發(fā)生率為19.4%， 3例患者死亡， 死亡率為8.3%；比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

高血壓腦出血是較為常見(jiàn)的疾病， 且具有較高的致殘率和死亡率， 如果不能得到及時(shí)的治療會(huì)對(duì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全和生活質(zhì)量。與此同時(shí)， 由于高血壓腦出血患者長(zhǎng)期臥床， 加之吞咽功能和自身免疫力下降， 使肺部感染發(fā)生率得到明顯提高。因此， 重癥高血壓腦出血患者不僅要得到及時(shí)有效的治療， 在治療期間實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施也是極其重要。結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出， 實(shí)驗(yàn)組肺部感染發(fā)生率和死亡率均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 對(duì)重癥高血壓腦出血患者實(shí)施氣道管理， 治療效果顯著， 不僅降低肺部感染發(fā)生率， 同時(shí)死亡率也得到明顯降低， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳施清.氣道管理在預(yù)防重癥高血壓腦出血患者肺部感染中的應(yīng)用.中國(guó)基層醫(yī)藥， 2014， 21（12）：1912-1913.

[2] 馬紅芳， 安霞娟.重癥高血壓腦出血患者氣管切開(kāi)護(hù)理.中外健康文摘， 2012， 9（21）：294-295.

[3] 陳紅梅.重癥高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息， 2014（39）：137.

[4] 楊春祥， 王愛(ài)萍.重癥高血壓腦出血早期營(yíng)養(yǎng)支持的臨床價(jià)值分析.現(xiàn)代診斷與治療， 2013（8）：1920.

第8篇

護(hù)理安全管理是指在臨床上采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯(cuò)事故減少到最低，為患者創(chuàng)造一個(gè)安全高效的護(hù)理環(huán)境[1]。本文為了研究護(hù)理安全管理在提高尿毒癥患者護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果，將尿毒癥患者分為2組進(jìn)行研究，具體如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取我院2015年2月～2016年1月住院部收治的120例尿毒癥患者，將其按照簡(jiǎn)單隨機(jī)的方式分為2組，觀察組―60例，對(duì)照組――60例。

觀察組：男性尿毒癥患者：女性患者=30：30；年齡18～70歲，平均年齡（55.20±6.30）歲；平均住院時(shí)間（32.41±6.50）天。

對(duì)照組：男性尿毒癥患者：女性患者=31：29；年齡19～70歲，平均年齡（55.21±6.10）歲；平均住院時(shí)間（32.42±6.55）天。

120例患者均符合尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并同意參加研究，簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

觀察組和對(duì)照組患者分別在性別、年齡、住院時(shí)g的跨度范圍等基本資料方面比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組尿毒癥患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施（遵醫(yī)囑用藥、病情監(jiān)測(cè)、合理飲食、健康教育等）。

1.2.2 觀察組患者給予護(hù)理安全管理模式，具體如下：

（1）加強(qiáng)臨床上的帶教工作，重視醫(yī)務(wù)人員的技能操作，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行理論考試、技能操作訓(xùn)練，制定針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃，培養(yǎng)絕對(duì)的責(zé)任心，以此提高護(hù)理人員的自我管理意識(shí)，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

（2）加強(qiáng)對(duì)患者、家屬之間的溝通，在溝通的過(guò)程中認(rèn)真傾聽(tīng)，并加強(qiáng)語(yǔ)言和行為安撫，從而和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系；并且根據(jù)患者的臨床癥狀為患者制定針對(duì)性的健康教育和護(hù)理指導(dǎo)，以此提高患者和家屬的護(hù)理安全意識(shí)。

（3）由于長(zhǎng)期患病，會(huì)導(dǎo)致患者的抵抗力下降，發(fā)生感染等情況，因此在護(hù)理過(guò)程中為患者實(shí)施保護(hù)性隔離措施；對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，堅(jiān)持無(wú)菌觀念，保持無(wú)菌操作，并對(duì)穿刺部位進(jìn)行保護(hù)；病情較重的患者長(zhǎng)期性臥床，會(huì)導(dǎo)致身體出現(xiàn)水腫、壓瘡等現(xiàn)象，并且主動(dòng)翻身會(huì)出現(xiàn)困難，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的臥床護(hù)理，協(xié)助患者定期進(jìn)行翻身，并為患者進(jìn)行按摩臨。

（4）引導(dǎo)患者的不良情緒進(jìn)行發(fā)泄，叮囑家屬多關(guān)心、陪伴患者，分散患者的注意力；定期對(duì)病房進(jìn)行消毒和通風(fēng)，對(duì)桌面和地面做好消毒工作；對(duì)患者和家屬指導(dǎo)安全用氧的注意事項(xiàng)；對(duì)病房用電、用氧應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)工作，保證患者的生命安全。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組尿毒癥患者的護(hù)理質(zhì)量安全隱患發(fā)生率、護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 本文數(shù)據(jù)使用了SPSS20.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，護(hù)理質(zhì)量安全隱患發(fā)生率、護(hù)理滿意度用（%）表示，采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)；當(dāng)P

2.結(jié)果

觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量安全隱患發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（P

3.討論

尿毒癥在臨床上又被稱(chēng)為慢性腎衰竭，會(huì)導(dǎo)致患者的腎功能出現(xiàn)不可逆性的減退，最后喪失一系列的功能[2]；病程長(zhǎng)，治療費(fèi)用高以及家庭壓力均會(huì)給患者帶來(lái)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，最后導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殺、傷害他人行為[3]。

確保患者的安全，是護(hù)理高質(zhì)量的基礎(chǔ)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵；對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)會(huì)產(chǎn)生許多不安全因素，這些因素會(huì)直接影響治療效果，運(yùn)用護(hù)理安全管理可以促進(jìn)患者的疾病愈合，減少護(hù)理過(guò)程中的差錯(cuò)事故，讓患者提前痊愈出院[4]。

本研究中對(duì)2組患者進(jìn)行不同的護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量安全隱患發(fā)生率1.67%、護(hù)理滿意度98.33%均優(yōu)于對(duì)照組數(shù)據(jù)（P

總而言之，應(yīng)用護(hù)理安全管理對(duì)尿毒癥患者的意義重大，可以有效的提高護(hù)理滿意度，臨床上值得應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]呂春燕.陳嘉鳳.吳華芬.血液透析后患者安全隱患的原因分析與對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（15）：56-57.

[2]龍欣.黃芝.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高皮膚瘙癢的尿毒癥患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（2）：90-90.

第9篇

[關(guān)鍵詞]個(gè)體化護(hù)理；妊娠高血壓綜合征；療效；新生兒

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.71

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2013）06（b）―0032-02

妊娠高血壓綜合征是孕婦高發(fā)病，有效的護(hù)理可緩解其癥狀。個(gè)性化護(hù)理在多種疾病的護(hù)理中均有效，為探討個(gè)性化護(hù)理在妊娠高血壓綜合征治療中的應(yīng)用效果，該研究于2011年6月一2011年12月給予妊娠高血壓綜合征患者實(shí)施人性化護(hù)理，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從該院收治的孕婦中篩選出72例妊娠高血壓綜合征患者，年齡為21―34歲，平均年齡為（27.6±7.8）歲；平均孕次為（2.6±1.1）次，平均產(chǎn)次為（1.7±1.3）次；輕度31例，中度22例，重度19例。所有患者均伴有不同程度的高血壓、水腫及胸悶癥狀。排除有既往高血壓史或腎臟疾病患者，及產(chǎn)后12周后未高血壓未恢復(fù)者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組（36例）和觀察組（36例）。

1.2方法

兩組均給予相同的常規(guī)治療，如降壓、利尿、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容及解痙等。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如保持患者衛(wèi)生、正確、飲食護(hù)理和健康教育等，僅觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用個(gè)性化護(hù)理，詳情如下。

1.2.1心理護(hù)理根據(jù)患者的反映及心理狀況向其解說(shuō)病情，并通過(guò)多種交流方式來(lái)增進(jìn)與患者的感情。同時(shí)對(duì)癥狀嚴(yán)重或出現(xiàn)明顯抑郁、焦慮的則進(jìn)行相應(yīng)的心理輔導(dǎo)。幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，并使患者對(duì)病情的發(fā)展及治療效果有思想準(zhǔn)備，同時(shí)獲取患者的積極配合。

1.2.2加強(qiáng)患者體征監(jiān)護(hù)對(duì)患者的飲食及水分?jǐn)z入情況進(jìn)行密切巡查，同時(shí)定期檢測(cè)患者的血壓、心率及呼吸情況，并根據(jù)患者的病情制訂相應(yīng)的方案。以24h為單位記錄以上指標(biāo)的變化情況，保證患者可攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。加強(qiáng)重型患者的監(jiān)護(hù)，必要時(shí)加用心電監(jiān)護(hù)。

1.2.3用藥護(hù)理嚴(yán)格控制用藥劑量，防止影響胎兒發(fā)育，造成其畸形。在采用硫酸鎂的解痙治療中，要注意其輸注速度及用量，避免導(dǎo)致患者出現(xiàn)硫酸鎂中毒。同時(shí)密切關(guān)注胎兒情況，如發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常，則及時(shí)報(bào)告管床醫(yī)生。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩組的療效及新生兒情況（分娩方式、體重、存活率及Apgar評(píng)分）。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效一血壓、水腫等臨床癥狀恢復(fù)正常；有效一臨床癥狀好轉(zhuǎn)，且血壓、水腫等有不同程度的改善。無(wú)效：臨床癥狀為改善甚至惡化。根據(jù)公式計(jì)算總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

3討論

該研究發(fā)現(xiàn)：干預(yù)組的HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，表明綜合護(hù)

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，新生兒體重及Apgar評(píng)分以（x±s）表示，并行成組t檢驗(yàn)，其余指標(biāo)以“率”表示，并行X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組的治療效果

對(duì)照組有顯效16例，有效11例，無(wú)效9例，總有效率為75.00%，而觀察組有顯效27例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率為94.44%；觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組新生兒的一般指標(biāo)

觀察組胎兒的剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

妊娠高血壓綜合征是妊娠晚期常見(jiàn)并發(fā)癥，可同時(shí)影響孕婦及嬰兒。除藥物治療外，若護(hù)理不當(dāng)可加重其水腫和高血壓癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷及腎衰竭等并發(fā)癥，因此及時(shí)有效的護(hù)理顯得至關(guān)重要。個(gè)性化護(hù)理是根據(jù)患者的具體癥狀來(lái)制定和實(shí)施護(hù)理措施，可提高護(hù)理效果，并降低并發(fā)癥。