時間：2024-03-16 08:15:03
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資料與方法
構建硬件網(wǎng)絡：按照城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和衛(wèi)生服務站的標準要求，江夏區(qū)作為遠城區(qū)試點單位，合理規(guī)劃布局、統(tǒng)一標志標識、保證房屋面積、添置醫(yī)療設備、購置網(wǎng)絡設施等。網(wǎng)絡系統(tǒng)充分利用現(xiàn)有設備，在區(qū)衛(wèi)生局建立中心服務器，區(qū)財政局、各服務中心、各服務站等終端都通過VPN方式連接到區(qū)衛(wèi)生局，實現(xiàn)日常業(yè)務動態(tài)管理。
更新服務內(nèi)涵：首先通過宣傳教育，廣泛發(fā)動，調(diào)動醫(yī)務人員和農(nóng)民參與的積極性；其次制定新型的醫(yī)療衛(wèi)生服務標準；動員村鄉(xiāng)兩級醫(yī)務人員，責任到人，分片包戶，逐步入戶體檢調(diào)查，建立全覆蓋的農(nóng)民家庭健康檔案（包括農(nóng)民身份證號碼、醫(yī)保號碼、電話聯(lián)系方式，健康體檢資料、就診記錄等）；將農(nóng)民的健康資料輸入計算機，按村、組、戶建立起樹形結構的農(nóng)民健康檔案，作出農(nóng)民健康診斷，評估農(nóng)民的健康情況，預測農(nóng)民的健康支出，預約提供健康服務。
優(yōu)化分析方法：利用同步遠方社區(qū)軟件，將農(nóng)民的健康資料自動化匯總分析，采用縱向到底〔省、市、區(qū)（縣）、服務中心、服務站、村、組、戶〕；橫向到邊（衛(wèi)生、財政、醫(yī)保、農(nóng)合、疾控、婦幼、政府等部門）的原則，實現(xiàn)網(wǎng)上實時監(jiān)控、動態(tài)管理、網(wǎng)上評估等功能，從而提高管理效率，增加管理透明度。
保證社區(qū)資金及時到位：各級財政在社區(qū)服務中心設置財政專戶，建立資金帳，補助及專項全部直接到中心。社區(qū)服務中心建立財務核算管理制度，各服務站通過報帳制，財政和衛(wèi)生主管單位，利用同步遠方社區(qū)衛(wèi)生綜合管理系統(tǒng)平臺，在網(wǎng)上通過對各基層單位的社區(qū)公共衛(wèi)生項目管理內(nèi)容實行考核，對各基層社區(qū)服務中心和服務站進行綜合評估，得出相應的考核分值。
結果與分析
調(diào)整院內(nèi)科室設置：通過創(chuàng)建新型農(nóng)村衛(wèi)生服務社區(qū)化管理模式，調(diào)整院內(nèi)的科室設置，將原來科室改成新型的全科診室，設置了處置室、治療室、觀察室、搶救室、健康檔案管理室、健康宣教室、康復治療室、心理咨詢室等科室，有效利用原有的房屋、設備、使科室更加合理，更加適應農(nóng)村農(nóng)民新的健康需求。
優(yōu)化醫(yī)務人員結構：由于科室重新設置，服務職能改變，服務內(nèi)涵增多，醫(yī)務人員角色也發(fā)生了改變。為適應新的服務職能，醫(yī)務人員通過自學、培訓、考試等，成為了新型的全科醫(yī)務人員，他們可以全方位地為農(nóng)民提供醫(yī)療、衛(wèi)生、保健、康復、心理咨詢、計劃生育等方面的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
增加公共服務內(nèi)容：原來的分院、門診部等過去只單純提供基本醫(yī)療。創(chuàng)建服務站后，增加了公共衛(wèi)生服務內(nèi)容，將傳染病防治、計劃免疫、慢性病管理、健康宣教、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、村衛(wèi)生室管理等納入了衛(wèi)生服務站的工作中，將基本治療真正轉(zhuǎn)入到以預防為主，健康關口前移。
改變醫(yī)療服務模式：過去的醫(yī)療模式是坐等農(nóng)民上門就醫(yī)，被動治療農(nóng)民的疾病。由于健康檔案的建立，村鄉(xiāng)兩級醫(yī)務人員可以根據(jù)健康診斷，上門服務，提前預約就診，這樣進一步融洽了醫(yī)務人員與農(nóng)民的關系。利用新合作醫(yī)療保險，憑醫(yī)療保險病歷和卡號，直接在農(nóng)民就醫(yī)過程中減免醫(yī)藥費用，讓農(nóng)民直接受益，從而增加農(nóng)民對醫(yī)務人員的信任感和滿意度。
評估預測農(nóng)民健康：由于建立了農(nóng)民的動態(tài)健康檔案，使醫(yī)務人員可以對農(nóng)民的健康狀況做出健康診斷，評估農(nóng)民的健康水平，分析農(nóng)民的疾病構成、預測農(nóng)民的健康支出，從而為財政投入、醫(yī)療保險報銷比率、農(nóng)村衛(wèi)生政策提供重要參考依據(jù)。
討論與建議
隨著經(jīng)濟的發(fā)展、時代的進步，農(nóng)民的健康保障系統(tǒng)的建立成為農(nóng)村實現(xiàn)小康社會的重要標志之一。我們要盡快地建立農(nóng)民的家庭健康檔案，提供預防式、家庭式、康復式的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務，把醫(yī)療、預防、保健、康復、心理健康、宣傳教育送到農(nóng)村，送進村，送入農(nóng)戶家中。構建和諧農(nóng)村，維護穩(wěn)定國策。
建立村鄉(xiāng)兩級家庭式健康服務網(wǎng)絡體系：新型的衛(wèi)生服務是積極的衛(wèi)生服務，不是消極地等待病人來求助。因此，衛(wèi)生服務的提供者和需求者雙方都應采取積極有效的措施。農(nóng)民的健康管理也一樣。江夏區(qū)在創(chuàng)建新型的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作中，通過科室調(diào)整設置、優(yōu)化人員結構、增加服務內(nèi)容、改變服務模式、建立農(nóng)民的健康檔案，初步建立了預防式、家庭式服務的農(nóng)村村鄉(xiāng)兩級服務網(wǎng)絡平臺，取得了顯著的效果。
（一）體檢對象：本次免費健康體檢的對象是除7周歲以下兒童和在校中、小學生以外的參加農(nóng)村醫(yī)療保險的參保群眾。
（二）體檢項目：
1、內(nèi)科：血壓測量、心肺聽診；
2、外科：脊柱、四肢、甲狀腺、淋巴結檢查；
3、五官科：眼、耳、口、鼻；
4、輔助檢查：肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乙肝表面抗原）、血生化（肌酐、尿酸、總膽固醇、甘油三脂、血糖）、B超（肝、膽、脾、胰、腎）、子宮、附件（女性）、心電圖。
（三）實施方法
1、市合管辦提供符合要求的參檢人員名單清冊交鎮(zhèn)衛(wèi)生科。
2、鎮(zhèn)領導小組負責組織協(xié)調(diào)，并根據(jù)市合管辦提供的名單編制體檢時間計劃的安排。
3、各行政村、居委根據(jù)鎮(zhèn)領導小組安排的時間制訂本單位的體檢計劃，按本單位計劃分批負責通知，組織體檢對象到本單位體檢場所有序體檢。各村（居）委必須安排體檢場所，并組織好體檢場所的體檢秩序，保證體檢工作的有序進行，每天安排250人。
4、各行政村必須安排三間獨立、整潔、衛(wèi)生并有正常電源的體檢室（心電圖、B超、婦產(chǎn)科）和1-2間候診室。
5、衛(wèi)生院準備體檢醫(yī)療設備，選擇業(yè)務水平高、責任性強、能吃苦耐勞的醫(yī)務人員負責體檢工作。
6、請各企事業(yè)單位大力支持本單位參加農(nóng)村醫(yī)療保險的職工回戶口所在村的體檢工作，參檢時間半天不作曠工處理。
（四）實施時間：根據(jù)市政府要求，結合本鎮(zhèn)實際，全鎮(zhèn)體檢工作必須全部結束，參檢率務需保證100%。
二、完善健康檔案
以行政村為單位，以這次參保群眾免費健康體檢為契機，完善個人健康檔案和家庭健康檔案，健康檔案以戶為單位建立。
三、工作要求
（一）提高認識，加強領導。對參保群眾實行免費健康體檢和完善社區(qū)居民健康檔案工作，是市委市政府十件實事之一，是實施“農(nóng)民健康工程”，鞏固農(nóng)村醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)市委“人人都有一個好身體”、“建設幸福”這一重要目標的重大舉措，是黨和政府立黨為公，執(zhí)政為民理念的具體體現(xiàn)，涉及面廣，人數(shù)量大，時間較緊，任務很重。因此，要求各村（居）委、醫(yī)院要從貫徹落實“三個代表”重要思想的政治高度來認識這項工作的重要性，均要成立相應的領導小組，各村（居）委要建立由村（居）委主任、分管衛(wèi)生工作的同志、婦女主任、社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)生等人員組成的領導小組，做到村（居）委主任親自抓，分管衛(wèi)生工作的同志具體抓，其他人員共同抓，確保體檢人員的有序和安全。衛(wèi)生院要建立院長總負責的領導小組，選派醫(yī)務人員負責體檢業(yè)務工作，各部門要通力合作，務求把這項工作的各項任務落到實處。
（二）廣泛宣傳。要充分宣傳開展這次免費健康體檢是政府實施的一項親民、愛民的民心工程，是建設幸福和諧社會的具體體現(xiàn)，提高參保群眾對免費健康體檢政策的知曉率和參與率，促進免費健康體檢工作的順利開展。
（三）明確責任，落實措施。各村（居）委、醫(yī)院，要樹立以民為本的思想，顧全大局，以對市委、市政府、鎮(zhèn)黨委政府高度負責的態(tài)度，強化責任，一級對一級負責，精心組織，過細工作，專心服務，通力合作，確保政令暢通。醫(yī)療單位要克服困難，深入基層，方便參保群眾健康體檢，確保健康體檢質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)服務，讓參保群眾滿意，防止“代檢、漏檢、錯檢”等違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。
一、工作原則
堅持政府主導、農(nóng)民自愿、免費體檢、全程管理的原則，確保工作科學有序開展。
二、工作對象
免費健康體檢項目對象為：持區(qū)轄區(qū)農(nóng)業(yè)戶口的居民（除0—3歲兒童、35—59歲婦女、60歲以上老人、孕產(chǎn)婦、低保對象、殘疾人，其按《區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)財政局關于印發(fā)<2009年全區(qū)城市基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化項目實施方案>的通知》享受有關待遇）。農(nóng)民健康檔案項目對象為：持區(qū)轄區(qū)農(nóng)業(yè)戶口的所有居民。
三、工作目標
為農(nóng)民實施免費健康體檢及建立家庭健康檔案工作分2個階段完成：2010年4月—2011年3月，對象體檢率達35%以上，農(nóng)村家庭健康檔案完整建檔率達35%以上；2011年4月—2012年3月，對象體檢率達70%以上，農(nóng)村家庭檔案完整建檔率達70%以上。
四、工作內(nèi)容及補助標準
充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生服務信息管理系統(tǒng)，實施免費健康體檢項目和建立農(nóng)民家庭健康檔案項目，確保全部實現(xiàn)電腦信息化、系統(tǒng)化管理。具體內(nèi)容及補助標準見附件1。
1、免費健康體檢項目。分為農(nóng)村學校（含幼兒園）學生體檢和成人體檢。農(nóng)村學校（幼兒園）學生體檢由各鎮(zhèn)衛(wèi)生院（相關社區(qū)衛(wèi)生服務中心）組成體檢小組，以學校（幼兒園）為單位對學生（4—14歲）進行健康體檢；補助標準合計22元/人。成人健康體檢按照屬地管理的原則，由農(nóng)民（15—34歲女性和15—59歲男性）憑新型農(nóng)村合作醫(yī)療證或農(nóng)業(yè)戶口簿在轄區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（相關社區(qū)衛(wèi)生服務中心）參加體檢；補助標準合計85元/人。
2、建立農(nóng)民家庭健康檔案項目。由鎮(zhèn)衛(wèi)生院（相關社區(qū)衛(wèi)生服務中心）或村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務站）以戶為單位，建立農(nóng)民家庭健康檔案，并進行編號保管；補助標準合計5元/戶。
五、工作程序
（一）簽訂服務合同。由區(qū)衛(wèi)生局與鎮(zhèn)衛(wèi)生院（相關社區(qū)衛(wèi)生服務中心）或村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務站）簽訂服務合同或協(xié)議，明確服務范圍、目標任務、服務要求、服務期限、資金支付、違約責任等內(nèi)容。
（二）開展健康教育。由區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一制作堅固耐用的永久性宣傳展板，重點宣傳農(nóng)民免費體檢及建立家庭健康檔案工作的相關政策；印制衛(wèi)生健康服務手冊。由鎮(zhèn)衛(wèi)生院（相關社區(qū)衛(wèi)生服務中心）或村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務站）深入村落社區(qū)，以戶為單位免費發(fā)放，普及基本衛(wèi)生知識，引導農(nóng)民建立科學文明健康的生活方式。
（三）組織參加體檢。由各鎮(zhèn)（有關街辦）協(xié)調(diào)轄區(qū)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）制定體檢安排，并落實體檢場所。由各鎮(zhèn)（有關街辦）以村為單位，有計劃地組織轄區(qū)農(nóng)民參加體檢。由鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）組織人員，按照體檢安排，有序開展免費體檢工作，建立農(nóng)民家庭健康檔案，及時反饋體檢信息，對體檢中發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病等慢性病人進行全程管理。
六、資金使用
（一）資金來源。區(qū)財政安排農(nóng)民免費健全體檢和建立家庭健康檔案項目專項資金230萬元。
（二）資金管理。項目資金實行專帳管理，專款專用。使用單位要單獨建帳核算，不得擠占、挪用資金，也不得超范圍使用資金。項目資金如有結余結轉(zhuǎn)下年度。
（三）資金支付。一是宣傳經(jīng)費。用于宣傳資料、宣傳欄、健康服務手冊等制作；經(jīng)費數(shù)額根據(jù)需要據(jù)實撥付，由區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)籌使用。二是農(nóng)民免費健康體檢和建立家庭健康檔案項目工作經(jīng)費。實行預撥及考核撥付制，由區(qū)財政局、衛(wèi)生局年初參照各轄區(qū)人口數(shù)（見附件4）預撥項目經(jīng)費15%，年中按服務工作量預撥補助經(jīng)費80%，年末按服務工作量的考核結果綜合核撥補助經(jīng)費。項目資金采取財政直接撥付的方式，支付給鎮(zhèn)衛(wèi)生院（相關社區(qū)衛(wèi)生服務中心）或村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務站）。
七、組織領導
區(qū)政府成立以分管領導為組長，區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)財政局、區(qū)教育局、區(qū)文化廣電局、區(qū)新村辦等有關部門（單位）及各鎮(zhèn)（有關街辦）負責人為成員的區(qū)實施農(nóng)民免費健康體檢及建立家庭健康檔案工作領導小組。領導小組下設辦公室（設在區(qū)衛(wèi)生局），由區(qū)衛(wèi)生局主要領導任辦公室主任。各鎮(zhèn)（有關街辦）應成立相應機構，全面組織開展轄區(qū)內(nèi)實施農(nóng)民免費健康體檢及建立家庭健康檔案工作。具體職責分工為：
區(qū)衛(wèi)生局：負責全面組織開展農(nóng)民免費健康體檢及建立家庭健康檔案工作；對鎮(zhèn)衛(wèi)生院（相關社區(qū)衛(wèi)生服務中心）或村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務站）工作開展情況實施監(jiān)督與管理；對鎮(zhèn)衛(wèi)生院（相關社區(qū)衛(wèi)生服務中心）或村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務站）所承擔工作進行業(yè)務評估與指導。
區(qū)財政局：負責實施農(nóng)民免費健康體檢及建立家庭健康檔案工作安排專項資金；針對專項資金加強管理與監(jiān)督，確保資金專款專用。
區(qū)教育局：負責開展農(nóng)村學校做好免費健康體檢及建立家庭健康檔案工作的宣傳；提供學生健康體檢工作場所，并組織各學校（幼兒園）學生參加體檢。
區(qū)文化廣電局：負責配合做好農(nóng)村健康宣傳教育等工作。
區(qū)新村辦：負責把農(nóng)民免費健康體檢及建立家庭健康檔案工作列入各鎮(zhèn)新農(nóng)村建設的一項重要內(nèi)容，同部署、同落實、同考核。
各鎮(zhèn)（有關街辦）：負責協(xié)助搞好健康檔案、疾病防治和衛(wèi)生防病知識宣傳工作，鼓勵農(nóng)民在鎮(zhèn)衛(wèi)生院（相關社區(qū)衛(wèi)生服務中心）或村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務站）治療常見病、多發(fā)病。組織農(nóng)民群眾大力開展愛國衛(wèi)生運動。
八、考核及日常監(jiān)管
（一）考核。成立農(nóng)民免費健康體檢及建立家庭健康檔案工作考評專家委員會，由區(qū)衛(wèi)生局和財政局代表、公共衛(wèi)生專家、農(nóng)民代表按各占1/3的比例組成。考評專家委會員于每季度或半年，根據(jù)《區(qū)實施農(nóng)民免費健康體檢及建立家庭健康檔案工作項目考評細則》（見附件2）規(guī)定，結合所簽訂合同或協(xié)議提供的衛(wèi)生服務項目，對農(nóng)村衛(wèi)生服務機構進行一次考評。考評采取隨機抽樣問卷調(diào)查的方式，由農(nóng)民代表對農(nóng)村衛(wèi)生服務機構提供的衛(wèi)生服務項目的數(shù)量、質(zhì)量進行打分。考評結果作為財政補助經(jīng)費的依據(jù)，達90分以上為合格，足額支付補助資金；不足90分的按比例扣減補助資金。
（二）服務監(jiān)管。區(qū)衛(wèi)生局嚴格執(zhí)行服務機構的準入和退出制度，對鎮(zhèn)衛(wèi)生院（相關社區(qū)衛(wèi)生服務中心）或村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務站）實施例行的年度監(jiān)督評審和日常監(jiān)督，建立事前、事中、事后以及服務供需方相互制約的監(jiān)督機制，加強服務行為和成本費用的監(jiān)管，定期公示服務數(shù)量、質(zhì)量和效果、農(nóng)民滿意度等情況，為農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)服務。
（三）資金監(jiān)管
一、推進社區(qū)衛(wèi)生服務檔案管理規(guī)范化的必然性
(一)推進社區(qū)衛(wèi)生服務檔案管理規(guī)范化，是實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務檔案管理由粗放型向集約技術型轉(zhuǎn)變的必然要求。對我們來說，社區(qū)衛(wèi)生服務檔案管理是一個新事物，經(jīng)過幾年的初步探索，對社區(qū)衛(wèi)生服務檔案的類型、內(nèi)容構成、分類方法、管理要求、提供利用等方面已經(jīng)有了一定認識，也形成了一定的管理模式，但還缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性，仍然處在各自為政，粗放型管理狀態(tài)，不利于社區(qū)衛(wèi)生服務檔案管理事業(yè)的發(fā)展。
(二)推進杜區(qū)衛(wèi)生服務檔案管理規(guī)范化，是加強國家檔案資源建設的必然要求。社區(qū)衛(wèi)生服務檔案是社區(qū)衛(wèi)生服務活動的真實記錄和憑證，是一種相對獨立的檔案門類，也是國家重要的檔案資源之一。如果不推進社區(qū)衛(wèi)生服務檔案管理規(guī)范化，不提高社區(qū)衛(wèi)生服務檔案管理的規(guī)范化水平，國家檔案資源建設將會受到十分不利的影響。
(三)推進社區(qū)衛(wèi)生服務檔案管理規(guī)范化，是實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務檔案管理自動化的必然要求。隨著辦公自動化和網(wǎng)絡化的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務檔案的自動化和網(wǎng)絡化已經(jīng)提到了重要議事日程，如果不推進社區(qū)衛(wèi)生服務檔案管理的規(guī)范化，使其管理內(nèi)容、管理方式、方法不加以規(guī)范，要實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務檔案管理的自動化和網(wǎng)絡化是根本不可能的。
(四)推進社區(qū)衛(wèi)生服務檔案管理規(guī)范化，是充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務職能的必然要求。社區(qū)衛(wèi)生服務具有醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等六位一體職能，是社區(qū)建設的重要組成部分。隨著社區(qū)建設的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務作為政府實行的具有一定福利性質(zhì)的社會公益事業(yè)，正日益成為社區(qū)居民離不開的重要事業(yè)。如果不推進社區(qū)衛(wèi)生服務檔案管理規(guī)范化，不提高社區(qū)衛(wèi)生服務檔案管理的規(guī)范化水平，就很難提高社區(qū)衛(wèi)生服務的水平和效率，影響社區(qū)衛(wèi)生服務作用的充分發(fā)揮。
二、推進社區(qū)衛(wèi)生服務檔案管理規(guī)范化的主要任務和內(nèi)容
明確社區(qū)衛(wèi)生服務檔案管理規(guī)范化的任務和內(nèi)容，是推進社區(qū)衛(wèi)生服務檔案管理規(guī)范化的關鍵。從目前情況看，推進社區(qū)衛(wèi)生服務檔案管理規(guī)范化的主要任務和內(nèi)容有如下三個方面：
(一)必須規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務檔案的構成
從目前情況看，社區(qū)衛(wèi)生服務檔案主要應包括綜合管理、家庭健康檔案、健康教育、藥品管理、設備管理、基本建設、會計檔案等。
1．社區(qū)衛(wèi)生服務綜合管理類檔案主要應包括對社區(qū)衛(wèi)生服務機構、人員、資格等方面進行管理的過程中產(chǎn)生的相關文件材料和社區(qū)綜合健康狀況材料。社區(qū)綜合健康狀況材料，主要應包括四個方面情況：①社區(qū)人口學資料；②社區(qū)患病資料；③社區(qū)死亡資料；④社區(qū)危險因素調(diào)查及評估等。
2．家庭健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生服務檔案的核心，主要應包括五個方面：①家庭基本資料；②家族患病史；③家庭健康狀況；④家庭以往患病記錄；⑤家庭成員健康資料(居民個人健康檔案)等。
家庭成員健康資料主要應包括兩個方面，一是以問題為導向的健康問題記錄，二是以預防為導向的記錄。個人健康問題記錄包括：①居民基本資料；②以往病史；③所患疾病狀況描述及治療進展情況記錄；④特殊疾患隨訪記錄表；⑤化驗及輔助檢查記錄；⑥轉(zhuǎn)診、會診記錄等。預防為導向的記錄包括：①周期性健康檢查記錄；②預防接種記錄；③兒童生長與發(fā)育評價記錄；④病人教育記錄；⑤危險因素篩查及評價記錄等。
3．社區(qū)衛(wèi)生服務健康教育類檔案主要應包括健康教育系統(tǒng)、健康教育組織、健康教育計劃、健康教育活動內(nèi)容、健康促進記錄等。
4．社區(qū)衛(wèi)生服務藥品管理類檔案主要應包括社區(qū)衛(wèi)生服務機構藥品目錄、藥品服用說明書、藥品進出庫清單、藥品采購清單等。
5．社區(qū)衛(wèi)生服務設備類檔案主要應包括社區(qū)衛(wèi)生服務機構購置診斷設備、治療設備、醫(yī)療輔助設備、電教設備的隨機文件材料和在使用維護過程中形成的文件材料。儀器、設備要建立總賬、分戶賬、檔案卡；各種儀器設備的說明書、線路圖等資料要分類存檔。
6．社區(qū)衛(wèi)生服務基本建設類檔案主要應包括社區(qū)衛(wèi)生服務辦公、活動場所等基本建設項目的文件材料，如基本建設項目的設計圖、施工圖、竣工圖、工程概算、決算等。
7．社區(qū)衛(wèi)生服務財務檔案主要包括財務決算報表、賬簿、憑證等。
(二)必須規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務檔案的分類方法
可將整個社區(qū)衛(wèi)生服務檔案分成綜合管理、家庭健康檔案、健康教育、藥品管理、設備管理、基本建設、會計檔案等七大類。
1．綜合管理類檔案宜按年度――問題分類法進行分類。就是先將綜合管理類檔案材料按年度分開，然后在每個年度內(nèi)按問題進行分類。
2．家庭健康檔案類宜采用家庭――姓氏分類法進行分類。先將健康檔案按社區(qū)內(nèi)的各個家庭分類，然后在每個家庭內(nèi)按家庭成員的姓氏進行分類。
3．健康教育類宜采用年度――問題分類法進行分類。先將健康教育類檔案按年度分開，然后在每個年度內(nèi)按問題進行分類。
4．藥品管理類宜采用門類――品種分類法進行分類。先將藥品管理類檔案按藥品門類分開，然后在門類內(nèi)按品種進行分類。
5．設備管理類宜采用類別――設備分類法進行分類。先將設備類檔案按設備類別分開，然后在每個類別內(nèi)按具體設備進行分類。
6．基本建設類宜采用項目分類法進行分類。將基本建設類檔案按各個具體的基本建設項目進行分類。
7．會計檔案類宜采用年度――類型分類法進行分類。先將會計檔案按年度分開，然后在每個年度內(nèi)按會計檔案材料的類型進行分類。
(三)必須規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務檔案管理的幾個重要環(huán)節(jié)
1．必須規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務檔案的收集工作。堅持集中統(tǒng)一管理社區(qū)衛(wèi)生服務檔案的原則，進一步明確社區(qū)衛(wèi)生服務文件材料的歸檔范圍，將社區(qū)衛(wèi)生服務文件材料收集齊全，確保其完整。
2．必須規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務檔案的整理工作。按照上述分類方法，及時將收集來的社區(qū)衛(wèi)生服務文件材料進行系統(tǒng)化的分類整理編號，編制案卷總目錄和分類目錄，為社區(qū)衛(wèi)生服務檔案的保管和檢索利用提供基礎條件。
3．必須規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務檔案的日常管理工作。建立健全檔案查借閱、保護、保密、統(tǒng)計等日常管理制度，強化各種保管和管理措施，加強對社區(qū)衛(wèi)生服務檔案的管理，確保檔案安全，延長檔案壽命。
4．必須規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務檔案的提供利用工作。加強社區(qū)衛(wèi)生服務檔案編研和檢索工作，編制各類必要的檢索工具，優(yōu)質(zhì)高效地提供檔案查借閱服務，積極主動地開展檔案提供利用工作，滿足開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作的實際需要。
三、推進社區(qū)衛(wèi)生服務檔案管理規(guī)范化的主要措施
推進社區(qū)衛(wèi)生服務檔案管理規(guī)范化是一件十分繁重和緊迫的重要任務，必須采取綜合有效的措施，從整體上加以推進。
(一)必須加強對社區(qū)衛(wèi)生服務檔案管理規(guī)范化的宏觀研究，在管理理論上實現(xiàn)突破。將社區(qū)衛(wèi)生服務檔案規(guī)范化管理的研究列入有關計劃，盡快拿出研究成果，以指導實踐。
(二)必須把社區(qū)衛(wèi)生服務檔案管理列為社區(qū)衛(wèi)生服務業(yè)務建設的一項重要內(nèi)容，使其同步發(fā)展。將社區(qū)衛(wèi)生服務檔案管理納入社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃和計劃當中，與其同步規(guī)劃，同步建設，使社區(qū)衛(wèi)生服務檔案管理工作隨著社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展而同步發(fā)展。
(三)必須加強對社區(qū)衛(wèi)生服務檔案管理的業(yè)務培訓、檢查和指導。社區(qū)衛(wèi)生服務機構建檔工作起步較晚，管理人員的檔案意識還很薄弱，管理水平較低，如果不加強對其業(yè)務培訓、檢查和指導，就跟不上檔案管理科學化、規(guī)范化、標準化的發(fā)展進程。只有及時培訓、常指導、勤檢查，及時發(fā)現(xiàn)并解決管理工作中存在的各種實際問題，才能保證社區(qū)衛(wèi)生服務檔案管理工作的健康有序開展。各級檔案行政管理部門應高度重視社區(qū)衛(wèi)生服務檔案管理工作，切實加強對社區(qū)衛(wèi)生服務檔案管理工作的業(yè)務指導。
(四)必須盡快出臺實施社區(qū)衛(wèi)生服務檔案管理的基本業(yè)務規(guī)范，對社區(qū)衛(wèi)生服務檔案管理提出明確的要求。切實加強對社區(qū)衛(wèi)生服務檔案管理各方面具體業(yè)務問題的研究，深入總結社區(qū)衛(wèi)生服務檔案管理工作的實踐經(jīng)驗，盡快制定并出臺實施社區(qū)衛(wèi)生服務檔案管理的基本業(yè)務規(guī)范，使社區(qū)衛(wèi)生服務檔案管理有章可循，促進社區(qū)衛(wèi)生服務檔案管理規(guī)范化水平的提高。
健康檔案是指患者身心健康過程的科學、規(guī)范記錄，是以患者健康為核心、實現(xiàn)信息多渠道動態(tài)收集、涵蓋各種健康相關因素、貫穿整個生命過程、滿足患者健康管理和自身需要的信息資源，是記錄有關患者健康信息的系統(tǒng)化文件。
二、醫(yī)院建立健康檔案的意義
（一）對醫(yī)院的有益之處
（1）有利于掌握患者的基本情況和健康狀況
醫(yī)院建立健康檔案應該重視患者的基本資料，包括生物、心理、行為方面的背景資料，注重記錄健康問題的形成、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中健康危險因素及其干預效果，這樣有利于醫(yī)生全面掌握患者的基本情況和健康現(xiàn)狀，為制定臨床預防、診斷治療、預防保健和康復計劃提供可靠的依據(jù)。
（2）有利于開展全科醫(yī)療服務
健康檔案詳細記錄了患者的健康問題及相關危險因素，可以為醫(yī)生提供一體化服務的工具；健康檔案詳細記錄了患者的基礎資料，便于健康檢查結果的前后對比；有利于主動發(fā)現(xiàn)健康問題把醫(yī)生和醫(yī)院從繁重的數(shù)據(jù)管理和系統(tǒng)規(guī)劃的工作中解放出來，精力集中在提高醫(yī)療水平與質(zhì)量，減少重復檢查與過度醫(yī)療，有效改善醫(yī)患關系，實現(xiàn)疾控和衛(wèi)生信息的動態(tài)監(jiān)管和統(tǒng)計，提供更多、更及時、更有效的衛(wèi)生保健服務，產(chǎn)生新的市場。
(二)對病人的有利之處
（1）為解決患者主要健康問題提供依據(jù)
建立健康檔案是醫(yī)生主動挖掘并掌握衛(wèi)生問題和有效配置資源的最佳途徑。只有對患者疾病譜、死因譜等資料進行統(tǒng)計分析，才能全面了解患者的主要健康問題，制定出切實可行的衛(wèi)生服務規(guī)范。
（2）有利于為司法工作提供依據(jù)
健康檔案的原始記錄具有全面性、客觀性和公正性，可以為解決醫(yī)療糾紛或某些司法問題提供客觀的依據(jù)。
三、醫(yī)院如何建立健康檔案管理
(一)醫(yī)院建立健康檔案的原則
醫(yī)院建立健康檔案要遵循以下五個原則：1、逐步完善的原則。患者健康檔案中的內(nèi)容，有些可以通過短期觀察和了解做出定論。較復雜的問題只有通過長期的觀察、分析、綜合，才能做出全面、正確的判斷，如社會適應狀態(tài)、家庭關系印象、人格特征等。另外，有些資料只有病人或其家庭成員非說不可或與醫(yī)生建立了非常親密的關系時，醫(yī)生才能了解到。2、資料收集前瞻性原則。健康檔案記錄的重點應是過去曾經(jīng)影響、目前仍在影響、將來還會影響個體及家庭健康的問題及其影響因素。檔案資料的重要性，有時并非目前都能認識到，它隨著病人或家庭所面臨問題的變化而變化。3、基本項目動態(tài)性原則。健康檔案所列出的基本項目，尚不能包含影響到個體或家庭健康的全部資料，在應用中必須對一些不切實際或已經(jīng)發(fā)生變遷的資料進行及時更新、補充。4、客觀性和準確性原則。健康檔案資料的客觀性和準確性是其長期保存、反復使用的價值所在。在收集資料時，醫(yī)生要以嚴肅、認真、科學的態(tài)度規(guī)范操作[3]。醫(yī)生在接受病人或家庭其他成員提供的主觀資料的同時，應通過多次的臨床接觸深入了解病人及其家庭，獲得更多客觀準確的資料。5、保密性原則。健康檔案中可能涉及到個人的隱私問題，應充分保障當事人的權利和要求。
（二）醫(yī)院建立健康檔案的方式與程序
對于職工醫(yī)保病人、居民病人，農(nóng)村合作醫(yī)療病人及來院體檢的人員就診后醫(yī)院應為其進行登記并建立健康檔案，實現(xiàn)就診、入戶服務、疾病篩查、健康體檢相結合，由醫(yī)院門診科室、住院部、預防保健科室負責，程序：建立檔案，填寫記錄，發(fā)放信息卡，調(diào)查、疾病篩查、健康體檢，填寫相應記錄，裝檔統(tǒng)一存放。首次就診者，醫(yī)務人員應依據(jù)自愿原則為其建立健康檔案；重點管理人群則主要根據(jù)當?shù)卣块T有關重點人群管理要求，通過調(diào)查、疾病篩查、健康體檢、門診接診等方式，由責任醫(yī)務人員建立健康檔案。
(三)醫(yī)院對健康檔案進行合理使用與管理
一是對健康檔案進行合理使用
到醫(yī)院復診的患者就診時應出示個人健康檔案信卡，由醫(yī)護人員（或?qū)г\人員）根據(jù)信息卡信息調(diào)取健康檔案并轉(zhuǎn)給接診醫(yī)生。轉(zhuǎn)、會診病人，接診醫(yī)生應根據(jù)復診情況，同時填寫轉(zhuǎn)、會診記錄、住院記錄（注：需轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院的病人，要填寫雙向轉(zhuǎn)診二聯(lián)單，并將存根粘貼在轉(zhuǎn)診記錄表中）及時更新、補充相應記錄內(nèi)容；對于住院的病人，應在病人出院3天后進行隨訪并補充完整各項記錄后存檔。
（四）醫(yī)院加強對健康檔案進行合理管理
（1）規(guī)范填寫健康檔案
醫(yī)院應該按照國家有關專項服務規(guī)范要求記錄相關內(nèi)容，記錄內(nèi)容應齊全完整、真實準確、書寫規(guī)范、基礎內(nèi)容無缺失。各類檢查報告單據(jù)和轉(zhuǎn)、會診的相關記錄應粘貼留存歸檔。
（2）必備檔案保管設施設備
醫(yī)院應該按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，并指定專職人員負責健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。醫(yī)院可以設立檔案室/處，由專職人員管理。
（3）加強健康檔案信息化建設
計算機及網(wǎng)絡技術應用于基層醫(yī)療服務時，最主要的目的就是對健康檔案的建立和管理。計算機及網(wǎng)絡技術可以實現(xiàn)多用戶功能，可以擁有多個使用者，基本資料只需一次錄入，避免了診斷、治療、護理預防、康復和行政管理等記錄中重復的內(nèi)容，簡化操作，提高工作效率。利用計算機計算及查詢功能，可以自動查詢電子病例資料中需要做預防保健服務、慢性病的隨訪觀察、康復治療的自我保健指導等項目的服務對象及時間安排，也可以設置提醒功能，從而極大地方便疾病監(jiān)測和慢性病病人管理。
1.1 有助于維護高校教師心理健康，緩解其職業(yè)倦怠。建立高校教師心理健康檔案，關注教師心理問題，幫助其建立合理的專業(yè)期望，制定有效的職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃，可以避免或緩解教師職業(yè)倦怠。從而實現(xiàn)緩沖教師心理壓力，維護身心平衡，促進個人成長目標。
1.2 有助于促進學生心理健康，提升學生綜合素質(zhì)。教師自身心理健康水平是影響學生成才的重要因素之一。教師不僅是人類文化的傳遞者，也是學生心靈的塑造者。建立高校教師心理健康檔案，加強對高校教師心理健康問題研究，提高教師心理健康水平，有助于提升學生綜合素質(zhì)，為社會培養(yǎng)健全合格人才。
1.3 有助于學校科學管理。建立高校教師心理健康檔案，可以彌補高校教師檔案主要包括教學檔案、科研檔案和身體健康檢查檔案三方面內(nèi)容的缺憾，有助于管理者最大限度挖掘教師的潛能，幫助教師確立科學、健康的工作理念，提升自身心理素質(zhì)，進而營造良好的校園文化氛圍，完善學校管理體系，實現(xiàn)目標教育和素質(zhì)教育的雙贏。
2 高校教師心理健康檔案建立的原則
2.1 客觀性原則。高校教師心理健康檔案資料應符合事實，準確可靠，客觀記錄。一是全面綜合測評，除心理測驗外還要包括自我與他人的觀察評價。二是選擇適合的心理測量工具。三是方法適當，使用正確，嚴格遵守相應規(guī)則。
2.2 系統(tǒng)性原則。系統(tǒng)性原則是指在建立心理檔案的過程中，要以系統(tǒng)的觀點保證所收集資料的完整性和有序性。一是以目標為導向，規(guī)范有序地收集資料;二是資料應盡可能完整;三是要及時補充和更新心理檔案資料，準確反映教師心理的變化;四是使用的測評工具盡可能前后一致，便于結果分析。
2.3 全面性原則。高校教師心理健康檔案所收集的資料應包含師德修養(yǎng)、教育機智、師生關系、教學活動及科研能力、團隊合作等多方面評價，同時包含教師的個性心理差異，家庭及其社會文化環(huán)境對教師的綜合影響等。
2.4 發(fā)展性原則。教師心理檔案是一個動態(tài)發(fā)展的檔案，反映了教師心理活動及個性特征的完善發(fā)展。教師從崗前培訓到熟練教學，其心理活動伴隨著專業(yè)活動，經(jīng)歷了從簡單到復雜，從低級到高級的發(fā)展過程。因此，要加強跟蹤研究，以便預測并及時發(fā)現(xiàn)問題，為其成長和發(fā)展創(chuàng)造良好條件。
2.5 保密性原則。檔案管理須嚴格遵守保密性原則，專人負責管理高校教師心理健康檔案，妥善保管其個人信息及測試結果等資料，非專業(yè)人員包括行政領導等不得隨意翻閱、泄露教師的心理健康檔案內(nèi)容。不得公開教師個人真實信息，避免給教師帶來極大的身心傷害，進而影響心理健康檔案建立及心理咨詢與心理輔導等工作的順利開展。如因工作等特殊需要引用咨詢案例時，須征得教師本人同意，對資料進行適當處理。
3 高校教師心理健康檔案建立的內(nèi)容
高校教師心理健康檔案主要通過問卷調(diào)查、訪談、個體咨詢及團體咨詢等方式，綜合記錄教師的個性心理特征和心理健康狀況。主要包括四方面內(nèi)容：
3.1 高校教師基本資料。個人信息包括：姓名、性別、出生年月、籍貫、民族、政治面貌、專業(yè)背景、學歷、職稱、健康狀況等。家庭情況包括：家庭居住地、父母健康狀況、家中排行、近親有無精神方面病史等。對高校工作的看法包括：對工作現(xiàn)狀的滿意度，對師生關系的滿意度，在集體中所處的地位與作用等。個人心理健康狀況的自我評價包括：是否接受過心理咨詢和治療，近期有無煩惱，應對煩惱與挫折的方法有哪些，是否愿意接受心理咨詢等。
3.2 經(jīng)過標準化信效度檢驗的心理測評量表。主要是：心理衛(wèi)生綜合評定量表：癥狀自評量表（SCL-90）、一般健康問卷（GHQ）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）。
個性人格問卷：卡特爾16種人格測驗（16PF）和艾森克個性測驗（成人）（EPQ）。
家庭功能與家庭關系評定問卷：家庭環(huán)境量表（FES）和OLSON婚姻質(zhì)量問卷（ENRICH）。
生活質(zhì)量與主觀幸福感測查：總體幸福量表（GWB）和教師職業(yè)倦怠問卷（MBI）。
其他心理量表：應付方式問卷、生活事件量表、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、心理彈性量表等。
3.3 個體咨詢輔導記錄。咨詢員對每次咨詢做詳細記錄，內(nèi)容包括咨詢時間、地點、咨詢師、來訪者、主訴內(nèi)容、觀察印象、交談情況、心理問題的性質(zhì)、咨詢建議、評價效果、反饋信息和轉(zhuǎn)介情況等。
關鍵詞 健康檔案 管理 利用
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.203
居民健康檔案的建立
建立社區(qū)居民健康檔案的主要內(nèi)容是以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向;建檔主要對象是以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人等為重點;建檔的主要目的是以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務需求為目的。建立居民健康檔案的方式是多樣的,我們在開展“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務過程中均可建立居民健康檔案。如在預防、醫(yī)療門診中,在患者就診的時候給予建立居民健康檔案,在開展老年人保健指導、殘疾康復指導、健康教育活動中為參加活動的人群建檔,在開展慢性病篩查、義診活動中,均可同時開展建檔工作,做到邊篩查、邊義診、邊建檔、邊健教、邊指導的模式進行融為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務。
居民健康檔案的管理
計算機管理:當今世界,信息管理數(shù)字化非計算機莫屬,只有利用計算機技術,使用我國統(tǒng)一標準的健康檔案表格,開發(fā)居民健康檔案網(wǎng)絡管理系統(tǒng)軟件,設置居民健康檔案的計算機編號,并制作居民健康信息卡,通過網(wǎng)絡管理系統(tǒng)軟件錄入已建立的居民健康檔案信息,建立電子健康檔案,居民在每次就診時攜帶居民健康信息卡或向提供居民健康檔案的計算機編號,醫(yī)生利用健康息卡或計算機編號提取對應的健康檔案,獲得關于患者及家庭的健康信息,并詳細記錄居民本次就診過程中所發(fā)現(xiàn)的健康問題和處理情況等,實現(xiàn)居民健康檔案信息在轄區(qū)范圍內(nèi)的網(wǎng)絡信息交換和共享,利用計算機技術,對慢性病患者健康檔案實現(xiàn)連續(xù)的動態(tài)管理。
紙質(zhì)檔案管理:紙質(zhì)的居民健康檔案存放和管理要便于居民和全科醫(yī)師的提取與存檔,居民在每次就診時,通過計算機讀取健康信息卡或根據(jù)居民提供健康檔案編號,提取到相應的電子檔案和紙質(zhì)檔案,電子檔案通過網(wǎng)絡傳輸?shù)筋A約的全科醫(yī)師計算機的管理系統(tǒng)中已掛號窗口等待診療。紙質(zhì)檔案由居民攜帶給全科醫(yī)師做診療過程記錄。做好紙質(zhì)檔案的管理,社區(qū)衛(wèi)生服務機構須要購置抽屜式檔案柜,將居民健康檔案按一個居委為一個檔案存放區(qū)域,按健康檔案的計算機編號順序排列,放入檔案夾內(nèi),每個檔案夾存放一個家庭成員的健康檔案,并按個人檔案編號排序于檔案夾內(nèi),同時,也可以把各種慢性病分別用不同顏色的檔案夾存放,以便標色分類,為便于查找,通常在檔案柜面板上標出檔案的編號范圍,并在檔案夾的上面標出檔案編號,這樣在居民就診時,就可快速提取相應的檔案了。
居民健康檔案的利用
建立了居民健康檔案就要充分利用健康檔案,開展社區(qū)衛(wèi)生服務,避免為追求建檔率而盲目建檔,出現(xiàn)毫無意義的“死檔”現(xiàn)象。社區(qū)衛(wèi)生服務機構的科室布局和診療流程要合理,居民健康檔案柜的存放位置要方便提取和管理,筆者認為把健康檔案柜放置在掛號、病案室內(nèi)由專人專職管理,更有利于居民就診時提檔,醫(yī)師在診療完畢,填寫好檔案記錄后,將居民健康檔案送回到掛號、病案室,這樣的操作辦法,將會提高居民健康檔案的利用率。
討 論
建立和管理社區(qū)居民健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生服務機構的主要服務內(nèi)容之一,要做好社區(qū)居民健康檔案管理與利用,需要應用計算機技術和網(wǎng)絡技術,做到科學、規(guī)范地建立和管理健康檔案。目前,我國衛(wèi)生部將居民基本信息、疾病控制、婦幼保健、醫(yī)療服務和社區(qū)衛(wèi)生等5項居民電子健康檔案標準,以統(tǒng)一電子健康檔案的建立,實現(xiàn)醫(yī)療機構間的信息互聯(lián)互通,健康信息共享[1]。
社區(qū)衛(wèi)生服務是有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務,穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍。同時,政府部門要完善考核機制,評價合理,這樣才能真正把社區(qū)衛(wèi)生服務工作做好。
一、社區(qū)居民健康檔案管理系統(tǒng)的作用簡介
由于居民健康檔案是一份動態(tài)信息，隨時都會發(fā)生變化，所以建立居民健康檔案是一項長期的工作，要在健康檔案使用的過程中對建立的方式不斷探索與創(chuàng)新。所以我們設計并完成了基于網(wǎng)絡環(huán)境的社區(qū)居民健康檔案的管理系統(tǒng)，接下來我們對此操作系統(tǒng)進行具體闡述。
我們所創(chuàng)建的社區(qū)居民健康管理系統(tǒng)由五個功能模塊組成，包括檔案管理、信息服務、家庭監(jiān)護、信息傳遞和系統(tǒng)管理，居民健康檔案根據(jù)普通患者、兒童患者和心腦血管疾病患者三種群體進行分類。
社區(qū)居民健康系統(tǒng)的五個模塊所產(chǎn)生的功能具體如下：
檔案管理模塊的主要功能是既可以生成和打印所需要的檔案報告，還可以進行檔案的修改、添加和刪除。信息服務模塊利用了先進的網(wǎng)絡技術，通過網(wǎng)絡把社區(qū)服務中心和用戶家庭關聯(lián)起來，在社區(qū)居民從網(wǎng)上查詢所需醫(yī)療信息的同時還可以將自己的健康信息情況上傳到服務中心，這樣社區(qū)衛(wèi)生服務中心就可以及時地了解社區(qū)居民用戶當前的健康情況，并根據(jù)實際情況對社區(qū)居民制定出合理的康復計劃。家庭監(jiān)護，這個模塊主要是針對社區(qū)的獨居老人以及患有心腦血管疾病的老人，社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過先進的網(wǎng)絡技術對有需要的家庭進行監(jiān)護，防止和減少意外情況的發(fā)生。信息傳遞，主要是使用先進的網(wǎng)絡技術完成社區(qū)醫(yī)院和中心醫(yī)院的網(wǎng)絡互通，如果病人需要在大中型醫(yī)院進行治療，那么醫(yī)院醫(yī)生就可以將所需要的病歷檔案通過網(wǎng)絡及時地獲取，同時社區(qū)醫(yī)生也可以通過互通網(wǎng)絡來獲得中心醫(yī)院專家的技術支持和指導。系統(tǒng)管理的主要功能是社區(qū)居民用戶用來對信息進行修改、添加和刪除，以及社區(qū)用戶設置權限，修改用戶密碼和對系統(tǒng)數(shù)據(jù)的備份和還原。
二、社區(qū)居民健康檔案管理系統(tǒng)的保密安全
社區(qū)居民健康檔案管理系統(tǒng)的保密安全主要從三個方面來進行控制，即操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫管理和應用程序。用戶登錄時采用雙密碼，一個密碼進入應用程序，另一個密碼用來進入數(shù)據(jù)庫，雙密碼的主要作用是防止其他人僅用一個密碼就可以直接打開應用程序并進入數(shù)據(jù)庫。
用戶進入管理系統(tǒng)的主要流程是：首先用戶要用一個賬號來連接注冊表，在注冊表中查找是否有此用戶，如果有，系統(tǒng)將用戶輸入的密碼與系統(tǒng)進行比對，密碼正確用戶就可以進入應用系統(tǒng)并將第二層數(shù)據(jù)庫密碼解密，然后系統(tǒng)把該用戶ID和密碼再次進行比對，正確則進入數(shù)據(jù)庫，如果錯誤就退出系統(tǒng)。應用系統(tǒng)密碼是由用戶本人進行設置和更改，用戶的ID號是系統(tǒng)的管理員進行分配。
三、社區(qū)居民健康檔案管理系統(tǒng)的表現(xiàn)方式
首先是社區(qū)居民健康檔案管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)庫主要是把居民家庭住址、社區(qū)醫(yī)生安排、常見疾病和體檢情況等基本信息情況進行記錄。在系統(tǒng)中，我們把居民的姓名、年齡、聯(lián)系電話等個人信息存放在居民基本信息表里，在社區(qū)服務中有需要的時候可以快速從表中提取。
接下來是社區(qū)居民健康檔案管理系統(tǒng)的服務器終端，社區(qū)居民健康檔案管理系統(tǒng)是運行在Windows2000應用程序所提供的進程，其中主要用到了COM組件，因此這個服務器終端的應用程序沒有應用界面。
社區(qū)居民健康檔案管理系統(tǒng)在原有的兩層服務器結構基礎上添加了新的業(yè)務邏輯層，運用了三層服務器的結構設計。業(yè)務邏輯層主要是把數(shù)據(jù)庫和客戶端鏈接起來，起到相互傳送信息的作用，數(shù)據(jù)庫既可以收到客戶端發(fā)來的請求，又可以將處理結果發(fā)送回客戶端。因此新填入的業(yè)務邏輯層在提高工作效率的同時又減輕了整體服務器的工作負擔。在管理系統(tǒng)中，連接數(shù)據(jù)庫、打開記錄集和對字段或字段集的操作主要是使用ADO屬性和方法，因為將來如果需要對程序進行擴展完善，一定會需要對參數(shù)的查詢和存儲功能，所以在設計服務器終端的同時，也為這些屬性進行了保存。
世界各國都在醫(yī)改，而健康檔案是重點，面對如此大跨度、多學科、多載體的海量信息，采用過去的人工紙質(zhì)方式、分散保管已無法滿足人們利用的要求。去年，美國總統(tǒng)奧巴馬在經(jīng)濟刺激方案中就有53頁描述“健康信息高速公路”建設，而《經(jīng)濟復蘇法》則支持先期投資200億美元發(fā)展電子健康檔案。英國衛(wèi)生部把衛(wèi)生信息化作為醫(yī)改主要內(nèi)容，建立電子健康檔案，并準備花26億英鎊，用10年時間培養(yǎng)社區(qū)全科醫(yī)生，患者可以在網(wǎng)上自行選醫(yī)院、選醫(yī)生。并準備在全國范圍內(nèi)推行家庭醫(yī)生間的病例轉(zhuǎn)診，在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)電子郵件網(wǎng)絡系統(tǒng)。
結合我國國情來說，建立完整的健康檔案可為全科醫(yī)生提供病人全面的基礎資料，它是全科醫(yī)生全面了解患者身體及其家庭健康問題、做出正確臨床決策的重要基礎。傳統(tǒng)的病歷檔案是以各器官系統(tǒng)為單元、以疾病為中心，而以健康檔案為核心的全科醫(yī)療服務是連續(xù)性的，是以現(xiàn)代的生物一心理一社會醫(yī)學模式進行臨床思維，以健康問題為中心收集資料并進行診療的，因此，其健康檔案記錄的形式和內(nèi)容與以往病歷有所不同。完整和系統(tǒng)化的健康檔案記錄是醫(yī)生本身繼續(xù)教育的一個重要資料。全科醫(yī)療式的健康檔案記錄的內(nèi)容和形式可以克服以往門診病歷過于簡單、不規(guī)范、醫(yī)療及法律效力差等缺點，成為基層全科醫(yī)療服務領域內(nèi)重要的醫(yī)療法律文書。健康檔案記錄為預防醫(yī)學的實施提供資料，是評價全科醫(yī)生服務質(zhì)量和醫(yī)療技術水平的工具之一。通過建立個人、家庭和社區(qū)健康檔案，能夠詳細了解和掌握社區(qū)居民的健康狀況、社區(qū)家庭問題和衛(wèi)生資源。
數(shù)字化健康檔案的特點
1 信息保存更完整。通過建立個人身份、戶籍資料或醫(yī)保系統(tǒng)相關聯(lián)的ID身份識別系統(tǒng)，構建完整保存的健康檔案。
2 健康資料更詳細。傳統(tǒng)的健康檔案僅包含疾病、體檢等信息，而與健康密切相關的日常生活方式、飲食結構、生活環(huán)境、職業(yè)環(huán)境等，必須通過數(shù)字化健康檔案多渠道采集信息才能得以完整保存。
3 通過數(shù)字化健康檔案與遠程會診相結合的方式，足不出戶便可得到異地專家給予的健康指導。異地專家通過網(wǎng)絡數(shù)字化健康檔案，及時了解健康信息，并給出具有針對性的健康指導意見或會診意見。
4 提供方便快捷的就醫(yī)診療服務。一旦患病，患者可以授權醫(yī)生通過調(diào)閱健康檔案，及時了解本人的患病歷程，為快速、準確地診斷疾病提供了依據(jù)。
5 合理保護個人隱私。個人健康檔案，可以自由設置對外公開的信息，檔案內(nèi)容只有被授權的人員才能查看，且本人可以隱藏其真實身份，僅提供健康資料，保護了個人的隱私權。
數(shù)字化健康檔案的拓展性應用
建立健康數(shù)據(jù)中心，把大醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務站、家庭、個人的信息通過有線或無線甚至手機移動方式聯(lián)系起來，使病人能夠找得到醫(yī)生，醫(yī)生也能夠及時關注病人的健康，其基礎就是要建立全面、完整、海量的健康檔案數(shù)據(jù)庫，有了健康信息才能提供健康服務。
數(shù)字化健康檔案拓展性應用首先要解決的問題是：檔案采集、檔案管理和檔案利用3個核心問題。檔案采集的主要任務分為兩個方面：一是對館藏歷史檔案進行數(shù)字化掃描或翻拍、轉(zhuǎn)換，建立索引和目錄，完成館藏檔案的數(shù)字化；二是針對現(xiàn)行和將來的檔案，實行數(shù)字化加結構化管理，逐步實現(xiàn)電子病歷及其他輔助系統(tǒng)全數(shù)字化，并遵循HL7標準(《醫(yī)療健康信息傳輸與交換標準》Health Level 7)，以便在不同地區(qū)、不同醫(yī)院進行協(xié)同調(diào)用，共享結果。檔案管理的主要任務是通過建立海量存儲備份、災難恢復系統(tǒng)和系統(tǒng)安全解決方案，制定相應的安全策略，以保障檔案資源的真實性、安全性、可靠性和可用性。
1 實現(xiàn)網(wǎng)絡化，進行信息共享
實現(xiàn)以“四無”(無紙、無膠片、無線網(wǎng)絡和無線射頻識別)為特征的醫(yī)院信息數(shù)字化，具體體現(xiàn)為：數(shù)字化信息的采集、傳遞、處理、加工和存儲的計算機化、網(wǎng)絡化。數(shù)字化的信息解決傳統(tǒng)信息處理過程中的人為錯誤、重復勞動、共享度低和不能被自動處理等問題，帶來的利益是準確、及時、高度共享和自動化的信息處理。無線網(wǎng)絡延展了信息獲取范圍，使提供“高度以病人為中心”的醫(yī)療服務成為現(xiàn)實。建立在數(shù)字化信息基礎上的病人電子醫(yī)療記錄給醫(yī)療服務提供者提供準確、及時和可靠的關于病人基本情況、檢查情況、治療情況、病程記錄等全面的綜合信息，使醫(yī)療服務提供者能在正確的時間、正確的地點得到正確的信息。數(shù)字化的病人醫(yī)療記錄能有效地改善醫(yī)療質(zhì)量，為跨學科治療小組以及跨醫(yī)療機構的醫(yī)師協(xié)作工作組的合作提供有力的工具。
2 健全數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)海量信息儲備，逐步形成數(shù)據(jù)倉庫
