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[關鍵詞] 軍隊綜合醫院；中醫藥學科；學科建設
[中圖分類號] R197.32[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2011）04（a）-162-02
隨著現代化醫學技術的迅速發展，中醫藥學科建設在綜合醫院中面臨新的機遇與挑戰。如何發揮中醫藥傳統優勢，創新特色技術，整合現有資源，大力加強中醫藥學科建設，是擺在醫院管理者面前新的課題。近年來，我院高度重視中醫藥學科建設，以“創、促、培、合”的工作思路，引領中醫藥工作整體水平的全面提升。醫院先后被評為全國綜合醫院中醫藥工作示范單位，全軍中醫藥工作先進單位。主要做法如下：
1 創新管理模式，加大學科建設支撐力度
中醫藥學是中華民族的科學與文化瑰寶，歷來受到黨和國家、軍隊的高度重視[1]。尤其是總后衛生部《關于加強軍隊中醫藥工作的意見》下發后，醫院黨委緊緊抓住歷史機遇，從戰略高度規劃了中醫藥學科建設的方向和目標，將其作為醫院優先發展的十大學科群之一。為推動中醫藥學科建設需要，醫院創新性地成立“三級中醫藥學科推動模式”，即院有中醫藥工作領導小組，由院長親自任組長，機關職能科室、中醫藥科室負責同志及部分技術三級以上專家為成員，對中醫藥工作的方向、政策和重點進行決策、指導；機關有中醫藥工作辦公室，由醫務部副主任牽頭，組織全院27個科室的業務骨干作為成員參加，定期召開專題會議，具體落實中醫藥工作的開展情況，加強技術協作，共同提高臨床技術水平；各科室均有中醫藥工作聯絡員，由住院總醫師擔任，負責中醫藥臨床應用、中西醫結合療效觀察、科學研究、預防保健等工作的落實。為了促進中醫藥學科快速發展，醫院堅持“有所為，有所不為”，明確提出了“打破均衡，有主有次，優質優先”的建設方針，從資金、人才、床位、設備設施等方面給予大量投入，中醫藥優勢學科的自我發展能力得到顯著提高。“十一五”以來，通過加大投入，醫院中醫藥綜合服務能力不斷提升，中醫科展開床位將達到60張，中西醫結合床位、康復床位達到120張，中藥自制制劑160余種，特色診療項目26項，醫療用房面積上萬平方米，擁有雙管氦氖激光治療機、三維立體牽引床、磁療機、骨質疏松治療系統等一大批高新診療設備，良好的支撐條件為學科建設提供了強大動力。
2 促進特色形成，強化學科建設主攻方向
學科特色是學科建設的生命，學科方向是學科發展的靈魂[2]。在綜合醫院發展中醫藥學科，尤其要注重特色形成和方向明確，以規避院內無序競爭，引導患者向中醫藥臨床學科合理分流，保持中醫藥特色和優勢，堅持走品牌道路，在繼承中醫藥傳統醫學固有優勢的基礎上，善于總結，勇于創新，充分發揮中醫、中西醫結合的綜合治療效果，按照“療效就是優勢，療效就是特色”的原則，逐步形成中醫藥的五大學科特色：心腦血管疾病診治、消化系統疾病診治、腎病治療、腫瘤防治、訓練傷防治。目前，開展的主要特色項目有益氣活血通絡治療心腦血管病，活血化痰軟堅散治療惡性腫瘤，清腸扶脾法治療結腸炎，清熱化濕涼血法治療腎移植術后藥物性肝損傷，清利化瘀健脾益腎治療腎病綜合征、尿毒癥等，均形成品牌優勢。另外，根據軍隊醫院服務宗旨要求，我們結合部隊訓練特點和任務需求，把訓練傷防治及戰創傷救治作為重點，加強了針藥結合和補腎通絡治療股骨頭壞死及中醫治療腰椎間盤突出的臨床研究。同時在中醫治療類風濕性關節炎專方專藥研究、面神經麻痹，中醫對亞健康保健等方面取得了突出成效。近年來，醫院先后開展和完成各級各類中醫藥科研課題16項，其中國家課題2項，全軍課題6項，軍區課題8項；在統計源期刊發表學術論文120篇，主編專著11部，獲各類科研成果獎17項，國家發明專利4項，實用新型專利9項。
3 培育“四有”人才，打造學科建設學術梯隊
學科建設，人才培養是關鍵[3]。醫院針對中醫人才培養周期長、綜合素質要求高、科班與師承教育相結合等特點，醫院注重中西醫結合復合型人才的選拔與培養，為學科建設打造人才團隊。一是積極培育“四有”人才。采取傳統理論、臨床技能、科研技能、人文素養相結合的方式，通過“西學中”、“中學西”途徑，爭取人人達到“有精深理論，有精湛技術，有科研思路，有文化內涵”，使人才隊伍更加貼近學科建設需要。在培養方式上，臨床技能主要采取住院輪轉、專科定科、專業分組三個步驟，在實踐中不斷提高；科研技能主要利用醫院博士后科研工作站平臺，培養科研思維。二是把好學科帶頭人選拔關。學科建設好壞與快慢，學科帶頭人領頭羊作用發揮如何非常重要。醫院采取內舉外引、競爭上崗、學術擂臺等方式，為中醫藥學科進行科主任選拔。我院推行學科帶頭人負責制，給予學科帶頭人充分的自，由其承擔起科室醫療、教學、科研的規劃和發展的任務。因此，一個優秀的學科帶頭人，不僅應具有高超的技術水平，還要有良好的管理能力,善于發揮全科醫務人員的團隊作用。三是重視中青年人才的培養。醫院充分利用中醫藥作為重點學科有利的臨床、科研環境，選拔和培養一批優秀的中青年技術骨干作為學科接班人的人才儲備，選送技術骨干赴國內外進行多形式、多方面的進修學習和交流，促進人才快速成長。目前，醫院中醫藥、中西醫結合主系列技術人員62名，其中具有高級技術職務的22人，碩士以上學歷49名，有軍區專業主委1名，省副主委3名，全軍援古巴軍醫專家組組長1名，學術梯隊層次良好完備。
4 合成優勢資源，形成學科建設強力團隊
中醫藥學科的建設發展，離不開醫院其他學科的幫助與支持，要注重發揮合作機制，優化院內資源配置。為了增強中醫藥學科的競爭力，有足夠的能力可持續發展，能夠承擔一定級別的科研課題，圓滿完成重大科研和創新項目，必須加強團結協作[4]。包括院內技術與科研合作，鼓勵中醫藥學科依托醫院重點學科的特色和優勢，統籌協調醫院的人力和物力，開展達到國際國內先進水平的新技術、新業務；也鼓勵其他學科依托中醫藥學科開展臨床技術應用，建立優勢學科群，系統地整合資源，實現學科的低成本快速發展；也可促進院外多渠道協作，通過技術上的結合，借鑒和學習國內外先進的技術，促進中醫藥學科的良性循環與快速發展。如心內科聯合中醫科研制的中藥自制制劑“復方葛根片”（曾用名冠舒片），臨床應用已38年，在冠心病的防治方面療效顯著，獲得患者的一致好評。全軍肝硬化診治中心在漢防己甲素、冬蟲夏草抗肝纖維化研究方面，取得一系列成果；以漢防己、葛根、丹參等組成的復方漢防己合劑，臨床治療肝硬化療效確切;參考明朝龔廷賢編著的《壽世保元》中的“無價金丹”古方，在原方基礎上加入幾味消炎、解痙、鎮痛的中藥生產出的胃得安片，在治療胃和十二指腸潰瘍，急、慢性胃炎，胃腸功能紊亂等疾病療效顯著。軍區血液病診療中心所開展的“羊藿苷抗放射損傷和誘導分化治療白血病及相關疑難問題的系列研究”先后獲軍隊、省和中華醫學會科技進步和醫療成果獎。在中西醫結合外科臨床應用方面，中醫藥治療費用低，療效快，廣泛應用于各專業，如乳腺外科結合辨證分型，應用乳癖消、逍遙丸、小金丹臨床加減治療乳腺增生病，療效肯定；血管外科根據疾病的分型、分期，加強活血化瘀治療，應用血塞通、血栓通、丹參注射液等中藥制劑，能夠起到很好的抗凝、溶栓、祛聚等作用，顯著提高臨床療效。近年來，醫院作為軍區中醫藥專業委員會主委單位，積極開展學術活動，定期舉辦“中醫暨中西醫結合學術研討會”，邀請國內、軍內專家授課，提高全院醫務人員中醫藥技術臨床應用水平。醫院自制的益齡降壓流浸膏、溫陽通絡活竇飲、五參飲、芪菊飲、苦菊液、芪草地黃湯等經驗方藥，創造了良好的經濟和社會效益。
5 幾點體會
5.1 理清發展思路是抓好中醫藥學科建設的前提
中醫藥學科作為綜合醫院學科建設的重要組成部分，要面向臨床，面向軍地患者，根據部隊官兵和人民群眾就醫需求，理清明確的發展思路，以重點建設與全面建設相結合、當前建設與長遠建設相結合、人才建設與硬件建設相結合為原則，制定符合醫院自身實際的學科建設規劃，在人員、資金和設備等方面給予傾斜，全力支持、重點扶持，力爭早見成效。
5.2 強化人才隊伍建設是中醫藥學科發展的根本
人才隊伍建設，目的是提高中醫藥技術水平和服務能力。著眼打造一支結構合理、充滿活力、素質好、能力強的學科人才隊伍，對中醫藥學科建設起著決定性作用。在人才培養上，要按照中醫藥學科建設特點，以臨床應用為根本，以科技創新為牽引，中西醫結合，對現有學科人才優化重組，充分挖掘人才潛力，在系統教育、培訓、培養、選拔的條件下，確保中醫藥學科始終保持良好的發展勢頭。
5.3 中西并重資源共享是學科快速發展的有利條件
綜合醫院的中醫藥學科建設，必須樹立“中西醫并重”的理念，把中醫和西醫擺在同等重要的地位，給予同等的發展機會和條件，推動中西醫互相學習，互相補充，相互結合。要求中醫藥相關學科要進一步解放思想，開闊視野，依托醫院的整體實力，對患者人群、先進設備、科技平臺等資源實現共享，打破界限，優勢互補，交叉共贏，不斷提高醫療技術水平和科研能力，推動軍隊綜合醫院中醫藥學科品牌和知名度的有力提升。
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科學發展觀要求醫院文化建設,必須堅持“以人為本”的理念,培養醫院團隊精神。
“以人為本”是科學發展觀的核心內容,它貫穿于醫院文化建設的始終。在醫院文化建設中,堅持“以人為本”的價值觀,就是尊重職工的人格,重視職工的文化需求,把激發職工積極性作為醫院文化建設的動力。首先,要尊重人才。人才是醫院生存和發展的第一資源,也是醫院文化建設的主體。人是富有思想情感的,尤其是作為知識分子的醫務工作者,他們更有著鮮明的世界觀、人生觀、價值觀、事業觀,對是非好惡有著很強的分辨趨避原則,這不僅是醫務人員修身立業的思想基礎,也是影響醫院發展的人文因素。要尊重人才,必須在醫院重要工作、特別是在醫療學科發展中主動征求專家的意見,以調動廣大職工積極性,以極大的熱情促進醫院衛生事業發展。其次,要培養人才。在醫院文化建設中要認真落實人才觀的衡量標準、考核指標、評價體系和獎懲制度,形成科學的育人機制,培養優秀人才。通過建設學習型醫院培養人才,要圍繞醫療質量、技術水平、科學管理等內容開展多層次、多方位的系統學習,以加強道德修養、陶冶文化情操、增長業務知識、熟悉業務技能,提高人文價值。再次,要重用人才。堅持靠事業、靠感情、靠待遇吸引人才、留住人才,為優秀人才施展才華創造環境和搭建平臺,把“以人為本”的人文理念滲透到醫院管理中,使職工的人文精神在醫療服務中得到體現,努力幫助他們實現自身的社會價值和人生目標。
科學發展觀要求醫院文化建設,必須挖掘醫院文化長期發展積累的資源,繼承傳統的文化精神,從歷史醫學人文遺產中吸取精華,堅持繼承與發展相結合,與時俱進、發揚光大的思路。醫院文化具有“救死扶傷”的衛生行業性、“精益求精”的醫藥科技性、“仁愛為懷”的公共服務性、“懸壺濟世”的社會保障性。我國的傳統醫學是人文主導型醫學,具有豐富的人文精神資源。“醫乃仁術”,“仁者愛人”的思想是古今醫者所信守的醫德準則和醫學的基本原則,要求從事醫療行業的人們成為仁人之士,對患者有同情心、側隱之心,愛惜、重視患者的生命,成為掌握“仁術”的良醫。
醫德作為一種特殊的社會道德形式,包含著濃厚的人文主義精神,作用于醫療活動各個環節。“救死扶傷,實行革命的人道主義”,是對醫德醫風的高度概括,也是對醫務人員職業道德的基本要求,又是一種社會責任、道德訴求和價值取向。社會主義公益性醫療衛生事業的宗旨是“全心全意為人民服務”,基本原則是“社會效益第一、患者至上”。首先,倡導高尚的醫德醫風,必須堅持“以病人為中心” 的人文理念。要通過醫務人員對人民群眾奉獻仁愛之心,使之升華為醫務人員的職業道德,成為醫務人員的行為規范,在醫療服務中對社會成員的基本權利和人格給以充分的尊重和維護,對患者的健康給以關心和愛護,對遭遇不幸和災難的人給予同情、支持和幫助,把黨和政府對人民群眾的關愛體現在醫療服務實踐中。其次,弘揚高尚的醫德醫風,必須樹立和踐行社會主義榮辱觀,把醫院文化建設寓于依法行政和廉潔行醫的實踐中。要強化醫務人員法律、道德意識,做到恪守職業道德、強化職業責任、遵守職業紀律,自覺糾正在醫藥購銷和醫療服務中不正之風,堅決抵制商業賄賂,拒絕紅包、開單提成、收受錢物、接受宴請,樹立白衣天使的廉潔形象。再次,踐行高尚的醫德醫風,必須體現在人文服務的成效上。要求醫務人員關愛病人、特別對弱勢群體要有憐憫之心,充分考慮到他們的經濟消費能力,在醫療服務中做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療,努力減輕患者的經濟負擔,維護患者的合法權益,以切實解決老百姓“看病難、看病貴”的明顯成效構建和諧的醫患關系。
科學發展觀要求醫院文化建設,必須打造優質服務品牌,提高醫院文化竟爭力。
關鍵詞：《外科學》；試題庫；教學質量
中圖分類號：G642.0文獻標志碼：A文章編號：1674-9324（2020）14-0081-02
考試是高等學校教學活動中不可缺少的一個內容，它一方面能反映出學生對專業知識的掌握情況，另一方面也能反映教師的教學水平和教學質量。因此，如何科學、合理的設計考試題目，真實客觀地反映學生的學習效果、評價教師的教學水平，真正實現以考促學、以考促教，是高等醫學教育中一個極為重要的問題。
實現科學合理的設計考試題的方法之一就是為專業課程設立試題庫。試題庫是指按照一定的教育衡量標準，使用計算機技術構建的某科目考試題的集合，試題庫內的試題可以按照題型、難度、知識點等相關因素進行整理組織[1]。試題庫可以把不同的試題進行歸納分類，為各個知識點的測驗提供備選考題。試題庫完成后，每學年考試時均可從中隨機選取一定量的題目組成高質量的考卷。
《外科學》是臨床醫學下屬的二級學科，是高等醫學教育的一個重要主干課程。建設《外科學》試題庫具有以下重要意義。
1.進行《外科學》試題庫建設，可以實現教考分離（教學和考試分開），提高教學水平和教學質量。保證和提高教學水平和教學質量的有力措施之一就是實行教考分離，而建立相關專業課程的試題庫是實現教考分離的前提條件，也是教考分離能否獲得成功的重要因素[2]。以往《外科學》的考試方法為教考合一，即由授課教師負責課程的考試命題。在這種模式下，教師可能會出現比較大的隨意性，例如不同教師對大綱內容的理解可能存在某些偏差，講課時側重點可能會有所不同，甚至講課內容可能偏離教學大綱的要求，使學生難以掌握相關知識。
2.《外科學》試題庫具有題量多、題型廣、試題客觀規范、知識點全面的優點，具有傳統人工命題無法比擬的優勢。題庫是試題的有序集合，但非簡單集合，它是經過一定處理的、具有較大信息量的考試題目的科學組合。試題庫是為經常舉行的大規模考試儲備題目，以保證考試的質量[3]。目前《外科學》考試一般由教學秘書出題，出題時要考慮各個章節的分值權重、題量多少、考題難易程度、知識點以及題型考查等一系列問題，并附上答案，再由外科學教研室主任審核校對，最后打印。在沒有題庫的情況下，每學期都需要出題。一方面每一年的題目不可能保持同一難度和標準，試題的主觀性強，具有不穩定性；另一方面，這種出題過程耗時費力，工作效率低。
3.使用《外科學》試題庫可以增強保密性，防止泄題，防止考試作弊行為的發生，有助于維護良好的考試紀律和樹立良好的學風考風。盡管目前外科學從出題到試卷印刷的過程環節較多，但每個環節都采取了嚴格的保密措施，但也不能排除泄題的可能。環節越多，涉及的人越多，泄題的可能性就越大。例如任課教師可能存在心軟、同情學生的心理，擔心學生考不及格，于是在授課時有意無意地透漏一些與考試相關的內容，或者給學生進行所謂的劃重點。長此以往，學生可能產生厭學的情緒，錯誤的認為平時不需要好好學習，最后考試前老師會劃重點。另外，有些學生可能在考試過程中抄襲他人的試卷，甚至有雷同卷的出現。《外科學》試題庫具有強大的保密功能，它可以設置不同權限的賬號，使用人員依據權限在不同層面上對試題庫進行管理、使用、抽題、改卷等操作[4]，甚至可以在不需要看到真正題目的情況下，抽調題目，組卷，從而借助計算機程序隨機打亂試題的題號順序，打亂選擇題的選項順序，這樣可以有效避免抄襲現象的發生。每次考試均由指定人員從題庫里隨機抽取一套試題或者抽調題目組成一套試卷，直接進行打印并封存，這樣可以減少試卷運行的環節，明顯減少了接觸試卷的人員，大大降低了泄題的風險，做到真正的試題保密。另外，由于可以做到同一套試卷的題目順序不同、選擇題選項順序也不同，將抄襲的可能降到最低。《外科學》試題庫的建設，可以創造客觀、公平的考試環境，提高學生學習的積極性，有利于維持考試紀律和促進學風考風建設[5]。
關鍵詞：醫學院校 心理健康 課程設置
中圖分類號：R395 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2013）10-0134-01
大學生常見心理問題有以下幾個方面：
一、大學生存在的心理問題
1.不善交往
學生進入大學后，面對新的環境，同學關系和師生關系等都與中學有顯著的不同。一方面大學生們不再得到老師的細致關心和照顧，另一方面，同學都來自四面八方，他們的經濟文化背景各異，生活習慣和行為習慣也不同，因而交往也相對比較困難。有些學生希望能與別人交往，但由于個性或交往技巧的問題，不敢主動與人交往；總之，人際關系緊張或不協調是當今大學生最常見的心理困擾。
2.貧富差距引起的心理失衡
對于家庭貧困的學生來說，上大學的學費和生活費給他們帶來的壓力很大；而家庭經濟條件較好的學生過分重視物質享受。這種經濟懸殊容易使經濟困難的學生產生失落和不平衡感。
3.自我意識不健全
大學生的心理困擾大部分都與自我意識有關，例如不能客觀地認識和了解自己，對自我評價過高或過低，不能準確地自我定位，不能獨立地整合各方面信息、對自我的矛盾體驗等等。有些學生在自我意識發展的過程中存在某些缺陷。當進入大學后需要獨立處理各種問題時，這些缺陷就成為適應和發展過程中的重要障礙，也就必然會導致各種心理困擾。
二、醫學院校設置心理健康課程的意義
1.心理健康課程是醫學教育課程沒計中重要的環節
具體到醫學院的學生來說，其教育的特殊性不僅表現在學制長，理論、見習、實習的層層過關，而且終身學習的強度更大，這在無形之中給學生增添了巨大的壓力，也會引發心理問題的產生。學校如果不能恰當地引導學牛的心理發展和處理學生所產牛的心理問題，將會影響止常的教學秩序，也難以培養符合時展需要的合格的醫學人才，因此設計符合學生心理需求的心理健康課程在醫學教育課程設計中就顯得尤為重要。
2.心理健康課程設置有助于學生更好地詮釋生命的內涵
在當前的教育中，學校過多關注了行為能力，忽視了最基本的、也是最重要的心理品質與意識。尤其對于醫學院的大學生來說，只有讓自身首先做到心理健康、積極、樂觀、豁達，才能更好地治病救人，才能算得上是一個合格的醫生。對于醫學教育來說，也在承受著不斷襲來的新疾病的挑戰和面臨著病人心理承受能力的日益低下的情境，因此設置大學生的心理健康課程更顯得尤為重要。只有在壓力之下不斷激活和提高大學生對于生命的使命感和控力，對于生命的深層領悟和全新闡釋，才能讓他信心百倍地面對疾病、面對病人。
三、關于醫學院校設置大學生心理健康課程的建議
1.建立以心理健康課程為主，心理咨詢為輔的課程模式
心理健康教育應該納入到學校的課程體系中，并根據學生心理素質發展的目標體系，編寫出相應的教材，使心理健康教育可操作化，并配以相應的心理健康課程的評價體系。只有心理健康課程作為一門必修課納入學校的主干課程中，才能從思想深處引起教師和學生的重視.除此之外，學校還應該讓心理咨詢室也充分體現它的價值，逐步形成課內與課外，教育與指導相結合的心理健康教育工作體系。
2.提升教師的專業素質
學校應該多提供給教師進修培訓的機會，進一步完善心理咨詢師的培訓工作，建立專業化的心理咨詢隊伍，給予學生符合身心發展規律的專業指導和健康引導。教師需要主動引領各項教學活動的開展。
3.加強合作機制
學生的和諧發展不但需要學校教師的有效引導，也需要家長和社會各方面的大力支持。許多學生一踏入大學，徹底擺脫了受父母管制的壓力，缺少與父母的必要交流，而很多家長也忽視了孩子內心的成長規律，只看重學習成績。長此以往，不利于學生健康人格的形成。只有學校、家長和社會共同形成一個融洽的群體，關注學生自身的成長，從學生的心靈深處搭建起一座相通的橋梁，形成學校、家庭、社會三位一體的強大凝聚力，吸取多方社會力量的援助和支持，營造人人關注心理健康的良好氛圍。
參考文獻
【關鍵詞】臨床藥學；學科發展；可持續發展；研究分析
【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3605-02
前言：
臨床藥學 （ Clinical Pharmacy ） 是以提高臨床用藥質量為目的， 以藥物與機體相互作用為核心，重點研究藥物臨床合理應用方法的綜合性應用技術學科。臨床藥學學科的基本任務是提高臨床藥物治療水平， 實現合理用藥與提高臨床用藥質量的目的。通俗地說，臨床藥學側重于藥物和人的關系，整個過程直接涉及到藥物本身，用藥對象和給藥方式，因此臨床藥學直接涉及到醫療質量。對各大高等院校來說，應當結合臨床藥學的上述特點，在教學活動中，通過不斷完善的教學手段，培養高素質的醫藥人才，使他們能夠勝任臨床藥學的工作。
1 相關概念
1.1 學科與專業。臨床藥學學科與臨床藥學專業不同，臨床藥學學科促進臨床藥學專業的發展，是其基礎所在，而臨床藥學專業的發展又帶動了臨床藥學學科的發展，為其實踐提供了可能。相關課程的設置以及授課內容使兩者有機結合起來。
1.2 學科建設不同于專業建設，它主要包括學術隊伍建設、科學研究、人才培養質量以及圖書資料、實驗設備等物質條件的改善和管理工作的提高等，是專業建設的基礎，既要注重知識體系的完整性、前沿性和發展趨勢，又要注意不同學科間的交叉與滲透，形成穩定的學科群，發揮系統功能。
2 臨床藥學學科建設面臨的挑戰
2.1 學科建設依據
“十二五”計劃明確提出以“學科建設為龍頭，科學研究為核心”的強校理念，并詳細規劃了相關內容。這一理念主要涉及的內容包括：學位點、重點學科、學科梯隊、科研平臺的建設，以及科學研究、人才培養、學科創新等多個方面，為廣大高等院校的學科建設工作提供了依據。
2.2 臨床藥學學科建設的障礙
目前我國臨床藥學學科建設的主要困惑和障礙主要包括：1）與其他臨床學科相比，整體研究水平相對較低；2）國家研究基金中未設立專門的臨床藥學項目，申請課題資金比較困難；3）學科地位尚未確定，目前僅作為藥學學科的分支，學科地位并未收到肯定；4）人才匱乏，尤其是缺乏頂尖級領軍人物。其他學科經過多年發展，培養出大量專家、學者以及相關專業人員，臨床藥學在這方面有所欠缺，一般從業人員尚且大量不足，頂尖級的領軍人物更是少而又少。5）不同區域和等級的醫院發展不平衡；6）學科帶頭人地位得不到保障。
3 臨床藥學學科可持續發展的策略
根據前文提出的幾項困惑和障礙，可采取以下應對措施：
3.1 優化科學研究，構建特色學科
科學研究是學科建設和發展的前提，優化科學研究的方向則是科研工作開展的前提。能夠形成“特色”的學科，必然應有其獨特性，先進性，也要有學科和社會影響度。而要達到獨特性和先進性的要求，必須不斷對科學研究進行優化，才能發展出更加先進、完備的技術，同時累積一定的學科影響度。
對臨床藥學來說，目前學科的地位不夠穩固，學科特色也就相對遜色。要想使更多的人開始注意臨床藥學，就必然藥通過不斷優化科學研究，例如在藥物研究方面、給藥方式方面以及最終的用藥效果方面，形成本學科獨有的學科特色。科學研究促進了特色學科的構建，而特色學科的發展也將不斷推動科學研究的進步，二者的結合形成了良性循環，最終實現的是臨床藥學學科甚至臨床藥學專業的共同可持續發展。
3.2 注重培養專業人才和學科帶頭人
人力資源和人才結構是學科發展的資源性要素，而“十二五”計劃中也提到了學科梯隊建設。只有人力資源實現可持續發展，才有可能實現學科的可持續發展。學科帶頭人除了學術上的權威性以外，還應當具有帶領、指導和組織團隊進行研究，獲得研究成果的能力。只有優秀的學科帶頭人才能夠將高等醫科院校中有能力、有興趣的優秀教師組織起來，利用團隊的力量取得更大的研究成果，也才能夠促進臨床藥學學科的可持續發展。
要想培養出優秀的學科帶頭人，就應當為臨床藥學專業人才的發展提供土壤，只有相關的專業人員足夠充裕，才有利于培養、選拔優秀的兼顧組織能力和專業能力的學科帶頭人。
3.3 完善科研基礎設施建設，為學科發展提供平臺
國家重點學科評審一個重要指標就是科研條件，而科研條件的優劣也使也是科研工作是否能夠順利開展的決定性因素之一。在國家政策和財政的扶持下，我國的高等醫科院校都逐漸開始重視科研條件的改善，學科實驗室和研究基地的條件都有所提升。同時各高校還注重為各學科提供科學研究和資源、技術共享平臺。但是，對高等醫科院校來說，擁有資源并不是目的，真正的目的應該是根據實際情況，實現資源的優化配置，使技術資源得到合理、充分的利用。只有這樣才能促進學科的可持續發展。
總結：臨床藥學學科的可持續發展對醫學高等院校和醫院均十分重要。對臨床藥學學科來說，要想使其可持續地不斷發展，必須要從科學研究的大方向上不斷優化，培養能夠組織和領導科學研究的學科帶頭人，高等院校和醫院應盡可能地提供促進可續發展的平臺，幾個方面共同作用，才能真正地推動臨床藥學學科的可持續發展。
注釋：
蔣學華等，臨床藥學學科與學科的可持續發展，藥事管理，2008年第19卷第13期，965-968頁
參考文獻：
[1] 蔣學華等，臨床藥學學科與學科的可持續發展，藥事管理，2008年第19卷第13期，965-968頁
[2] 于德華，李建剛，楊震，等.臨床藥學學科建設策略與方法[J].中華醫院管理，2011，27（9）：661-663.
摘要：在技能競賽引領下，運用多種信息化手段助推“中藥調劑技術”教學資源庫的開發，以期在教學應用中能更好地體現學生的主體地位和教師的主導作用，解決傳統教學中存在的難題。
關鍵詞 ：高職；中藥調劑技術；教學資源庫建設；技能競賽；調配
基金項目：江蘇省職業技術教育學會2015-2016年度職業教育研究課題“技能競賽引領下‘中藥調劑技術’的信息化教學改革”（項目編號：XHDY2015055）；常州衛生高職校課題“技能競賽引領下‘中藥調劑技術’的信息化教學改革”（項目編號：CW201508）；2014年江蘇省高校“青藍工程”基金資助項目
作者簡介：申海進，男，常州衛生高等職業技術學校講師，醫學碩士，主要研究方向為藥學技能；李勇，男，常州衛生高等職業技術學校醫藥技術管理系主任，教育碩士，主要研究方向為職教管理；劉新新，男，常州衛生高等職業技術學校現代教育中心主任，工程碩士，主要研究方向為教育技術。
中圖分類號：G712文獻標識碼：A文章編號：1674-7747（2015）21-0072-03
中藥調劑是以中醫藥理論為基礎，根據醫師處方或患者需求，將中藥飲片或中成藥調配給患者使用的過程，它是一項負有法律責任的專業操作技術，［1］而與此相對應，“中藥調劑技術”是高職藥學專業一門實踐性與應用性較強的課程。該課程在傳統教學中存在著一系列亟需解決的難題，有研究者指出，課程資源庫開發是課程改革的要求［2］，因此，有必要對現有教學資源進行整合，同時，借助多種信息技術開發新的教學資源。
一、課程背景
技能競賽的項目設置及競賽標準對專業教學的內涵進行了極大的豐富，［3］因此，按照競賽與教學相結合的整體要求，中藥傳統技能競賽的“中醫藥理論”、“中藥性狀鑒別”、“中藥真偽鑒別”、“中藥調劑”、“中藥炮制”等五項內容，分別被項目化，形成“中醫藥學概論”、“中藥鑒定技術”、“中藥調劑技術”、“中藥炮制技術”等四門課程。其中，除基礎課程“中醫藥學概論”外，其余各門課程分別對應“中藥購銷員”、“中藥調劑員”、“中藥炮制與配制工”等工種的培訓內容。學習結束后，經考核全部課程成績優秀者，可參加各級教育主管部門舉辦的“中藥傳統技能”競賽；各門課程成績合格者，可參加對應等級工種的職業資格鑒定。其中，“中級工”（國家職業資格四級）對應技能競賽“中職組”競賽要求，“高級工”（三級）對應“高職組”要求。
二、傳統教學難題
職業院校較大的師生比，加上課程自身的特點，使傳統教學中常存在一些難題，如：不同老師間評判標準不一致；教師需多次重復演示同一動作，指導顧此失彼；學生掌握動作不規范，實施操作不到位；部分學生學習倦怠等。
三、資源建設思路
技能競賽是職業教育的一項重大制度改革和創新，其最終目的是實現“以賽促教、以賽促學、以賽促改”。［4-5］全國職業院校中藥傳統技能競賽明確指出，競賽的舉辦旨在引領教育教學改革，然而，無論是中職組還是高職組的賽項規程都只說了“引領”，并沒有明確改革的路徑與方法。也就是說，大賽僅僅為我們指明了改革的方向，至于如何進行改革，則需要我們勇于嘗試，認真探索，不斷總結提高。技能競賽“中藥調劑”項目的比賽方案表明，競賽不但對參賽選手的著裝、衣帽、衛生等方面有較詳細的要求，更對審方、調配（操作過程、劑量誤差、時間）、復核裝袋、發藥清場等環節做出了明確的規范，其中，“調配”質量的高低將直接影響到藥物治療的效果。其余三個競賽評分表中的占分大項，“單劑量誤差”及“總劑量誤差”的多少、“調配時間”的快慢，均取決于調配動作的規范性和熟練程度，所以，“調配”是本課程的教學重點環節，［6］并且也是難點內容。
為使課堂教學更符合學生認知規律，更具實效性，我們結合學生未來工作環境和崗位技能的實際需要，針對傳統教學中的難題，特別是教學的重點、難點，按照“碎片化資源、結構化課程、系統化設計”的頂層原則，在技能競賽引領下，以信息化教學大賽為契機，遵循“有趣、有理、有用”的目標，基于平臺互聯及數據挖掘開發了多款軟件，所有資源均碎片化處理，并提供檢索功能。這里，所有教學資源均為輔教輔學而開發，資源建設的目的主要在于兩個方面：一是為了便于教師教，二是為了便于學生學。
四、資源建設
（一）資源的碎片化處理
在教學實踐中，為方便學習，以技能競賽的評分細則及扣分標準為藍本，進一步將教學內容分解成“清理戥秤與桌面”、“審慎壓方”、“鋪紙”、“持戥”、“校戥”、“識戥”、“抓藥”、“分戥稱量”、“按序調配”、“特殊處理藥物”、“復核”、“單包注明”等12個操作單元。
（二）數字化資源的開發與整合
首先，拍攝了完整的真人演示視頻，再經碎片化處理形成了12段相對獨立的真人演示視頻。由于真人演示難以盡善盡美，我們還以真人視頻為基礎制作了3D仿真動畫，再整合動作要領的文字說明及操作細節的演示圖片等，制作成“中藥調配動作規范軟件”，并配備軟件使用說明。
“中藥調配動作規范軟件”不僅解決了教師重復演示的問題，也方便了學生的學習。以往教師可能要一遍遍地給每個同學演示動作規范、講解操作要領，現在學生只要正確輸入學號與密碼，就可以有針對性地選擇自己所需要的學習內容（可以是完整的操作流程，也可以是單個操作單元）進行反復觀摩、強化學習，這樣的處理將教師從原先的重復說教中徹底解放了出來。當同時有很多學生出現問題想要請教時，教師有可能來不及解答，這時，軟件的使用就為學生自主學習提供了可能，從而有效解決了教師指導中顧此失彼及指導不及時的問題。視頻與動畫均有快進、慢放、倒退、暫停等功能，可反復觀看，以利于學生學習規范化的動作。為了適應職業學校的學情特點，每一個操作單元都控制在1分鐘以內，從而方便學習者利用零碎時間進行學習。
為了最大限度地激發學生的學習興趣，強化學習效果，我們還制作了“中藥調配操作要領語音識別”、“中藥調配操作規范視頻糾錯”等交互性質的軟件。
（三）動態捕捉技術的應用
“動態捕捉技術”是借助計算機技術，采用測量、跟蹤、計算等方法捕捉運動物體的真實運動數據，在計算機上生成動作文件，然后利用動作文件控制計算機運動角色，生成人體畫面。基于“動態捕捉技術”，以學生為軟件制作素材的原型，自主開發設計了“中藥調配動作規范訓練軟件”，附流程。
當學生進入“中藥調配動作規范訓練軟件”進行操作練習或考核時，可以自由選擇完整操作流程或單個操作單元，軟件會對練習者每一步的操作進行動作判斷。在訓練模式下，軟件設定的誤操作提醒，可隨時提醒學生所犯錯誤，以便于學生對正確操作方式的學習與掌握，同時，軟件還會對錯誤操作進行截屏與記錄。在考核模式下，軟件會依照事先設定好的評分標準對考核者的操作進行評分，同時，進行動態排名。無論練習模式或考核模式，軟件后臺都會自動進行數據統計，當同一錯誤高頻率發生時，軟件會經由網絡學習平臺向教師端報告，以便于教師及時干預，加以指導。
“中藥調配動作規范訓練軟件”的優勢主要體現在：（1）按需學習。學生學習時，既可以選擇完整操作進行練習，也可有針對性地選擇自己薄弱的單元操作進行練習；既可以在課上練習，也可課后自行選擇時間開展學習。（2）標準客觀。“中藥調配動作規范訓練軟件”可提供絕對客觀的判斷，解決了不同教師評判標準不一致等問題。（3）高效運行。傳統教學中，訓練學生較多時，教師巡查指導難免顧此失彼，軟件的使用可保障多人同時操作。（4）即時評價。練習過程中，系統能即時反饋動作是否規范，并即時提醒糾正。這種即時評價機制，還有效避免了部分學生學業倦怠的問題。（5）數據統計。后臺自動收集學生的操作評分及排名、誤操作及頻率統計，以利于教師及時跟蹤指導。
（四）學習效果評判
技能大賽的賽項設計與評價標準，是職業院校教學設計改革的直接依據，［5］本課程的教學資源學習效果評判采用了技能競賽“中藥調劑”分項的要求。所有12個單元操作的評判標準與分值安排均已事先植入網絡學習平臺及相關軟件，無論課上或者課下，對于所有學生的練習或考核成績，系統都會如實記錄，并計入學生的平時成績。
所有教學資源均上傳課程的網絡學習平臺（tsyl.fy.chaoxing.com），并適應多種操作系統（Windows、NetWare、Unix、Linux、Mac），支持多種終端機登錄（PC、iPhone、iPad、Android）。網絡學習平臺的使用，改變了原有學習時間、學習空間的限制，使學習變得無處不在，無時不在。在網絡學習平臺上，學生不但可按體系進行順序學習，還可借助平臺提供的智能搜索功能進行跳躍式學習。
五、反思與結論
專業教學資源庫是促進學生自主學習的有效手段，［7］本課程依據技能競賽建設的教學資源庫，既能確保學生的主體地位，又能發揮教師的主導作用。“中藥調配動作規范軟件”再現了最真實、最生動的調配操作環境，學生可以反復觀摩學習動作操作規范；并可運用“中藥調配操作要領語音識別軟件”與“中藥調配操作規范視頻糾錯軟件”檢驗學習效果；最后，在體感攝像頭前應用“中藥調配動作規范訓練軟件”反復訓練和考核；另外，網絡平臺還提供了檢索和統計功能。這些教學資源的聯合運用，使學習過程成為師生互相支持的良好的學習體驗。
本課程教學資源的建設做到了教學內容碎片化與數字化、教學軟件可視化與交互化、教學環境智能化，所建資源在滿足教學的同時，還能反輔競賽。雖然，目前還存在體感攝像頭的使用等方面的不足，從而限制了學生的學習空間，但我們將努力通過各種措施解決這一問題，以確保學生學習質量的不斷提高。
參考文獻：
［1］裴慧榮，黃欣碧.中藥調劑技術［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2013：1.
［2］孫翰英.高職院校課程資源庫開發設計研討［J］.職業教育研究，2013（12）：8-10.
［3］李明宇，劉柏霞.基于職業技能大賽視角的高職人才培養模式構建［J］.教育與職業，2014（8）：33-35.
［4］吳健.以職業技能競賽引領高職教學改革的幾點思考［J］.教育探索，2013（4）：75-76.
［5］楊理連，劉曉梅.現代職業教育下技能大賽與專業教學的協同性研究［J］.職教論壇，2014（21）：4-9.
［6］王裴芳，許保海.我院藥房中藥調劑差錯原因分析［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，16（18）：232.
關鍵詞 藥學學科建設 教育結構 社會需求
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A
Thinking on Pharmacy Discipline Construction and Development
WANG Xing， MA Chaoying， YAN Zhiyong
（College of Life Science and Engineering， Southwest Jiaotong University， Chengdu， Sichuan 610031）
Abstract This article discusses and analyzes on China's pharmaceutical development status and characteristics， and combined with the development trend of the national regulatory requirements and social needs， such as the structure of higher education disciplines of the development of ideas were discussed， to provide reference for college pharmacy professional construction and development.
Key words pharmacy discipline construction； education structure； social needs
高校學科建設和發展的狀態體現了高等學校的整體辦學實力、學術地位和核心競爭力。在我國藥學學科快速發展的今天，更應該認真思考如何更好地進行藥學學科的建設，以適應我國醫藥行業和社會經濟發展的需求。
1 學科基本概況
藥學是在人類與疾病斗爭的過程中逐漸產生并發展起來的一門科學，具有悠久的歷史。20世紀80年代以來，隨著基因組學、蛋白質組學、生物信息學等現代生命科學和生物技術的快速發展，為藥學發展提供了新的發展機遇。現代藥學學科是一門應用型的綜合性學科，隨著科技和社會的發展，一些新興交叉學科如分子生物學、經濟學、數學、基因組學等和藥學學科進行交叉和發展，對藥學的進步起到了極大的推進作用。①
2 我國藥學學科的發展特點
2.1 藥學類院校逐漸增多
我國高等藥學教育大體上經歷起始（1906-1949年）、調整（1950-1970）和發展（1970至今）三個階段。在20世紀80年代之前，開辦藥學類專業培養藥學人才的任務主要是醫藥院校。近年來，隨著我國高等教育的發展以及就業趨勢的影響，越來越多的高等院校開始設置藥學類專業。截至2006年底，設置藥學類、制藥工程專業的高等院校共472所，是1978年（41所）的10.98倍，是1999年（96所）的4.92倍。其中本科院校269所（不包括部隊院校），醫學高等專科學校38所，獨立設置的高等職業技術學院（含高專）165所。
目前大多數開設藥學類專業的高等院校，特別是新設置專業院校，在學科建設和人才培育方面存在著定義不清，課程設置不合理、實訓基地建設不完善等問題，使得培養出的學生與市場需求有較大差距，學生就業后適應能力不強。②
2.2 重研究輕應用的培養模式
長期以來，我國高等教育以“精英化”為主，注重培養從事藥學基礎性研究與創新藥物研制的人才，而對具備生產、質量控制和研發等實踐能力的人才等的培養嚴重不足。這種培養模式使得在教學中對理論教學，學科發展前沿，研究手段和方法等較為側重，但對具體動手能力如實驗教學、實習等方面培養力度不夠，最終使培養出來的學生與實際工作脫節。③④
隨著我國高等教育從“精英化”到“大眾化”的轉型，各藥學類高等院校都在認真思考藥學人才培養模式的定位問題。根據我國對高等教育的調整，國家普通高等院校1200所學校中，將有600多所轉向職業教育，高等教育的人才培養結構將發生重大變化，這些學校中，以1999年大學擴招后的院校為轉型主體。經過上述調整，培養技術技能型人才的高校比重將從現有的55%提高到70%～80%。這也為今后藥學類專業的人才培養指明了道路。高等院校應根據自身實際情況，對藥學類專業的培養定位做出選擇和調整。如一些條件較好的重點，可以側重研究型人才的培養，因其畢業生中有相當一部分會選擇讀研究生或出國繼續深造；而一些新辦院校或條件不成熟的院校可借此機會向應用型人才培養方向轉型。
2.3 高層次藥學人才培養規模增大
我國藥學碩士、博士的培養規模不斷增加，幾乎所有院校都把碩博招生的專業數量、招生規模、科研項目、論文等作為學科發展的一個重要指標。一方面，近年來我國醫藥行業特別是新藥研發飛速發展，對高層次藥學人才的需求規模逐漸增大，但另一方面也應該看到，我國醫藥行業缺少核心競爭力的主要原因之一就是嚴重缺乏具有真正創新能力的復合型高層次藥學人才。因此，按照 《中國教育改革和發展綱要》的精神，加速培養經濟建設和社會發展所需要的高層次藥學應用型專業人才是符合實際需要的，但同時也為高層次藥學人才的就業和繼續發展帶來問題，因為需要高層次藥學的崗位畢竟不是主流方向。
藥學類畢業生中選擇從事研究工作的是少數，絕大部分制藥企業和藥品經營企業需要的是本科實用性人才。高校不斷擴大碩博規模，主要還是從學校自身發展考慮，對社會需求方面考慮較少。隨著高等教育改革的深入，這種狀況有望得到改善。
3 藥學學科建設發展思路
3.1 加強課程體系建設
在高等教育中，課程設置的科學性直接關系到高等學校人才培養的質量。在整個課程體系中，主干課程是培養學生以及學科建設和發展的核心部分，對專業建設和學生的培養至關重要。⑤高等院校應根據不同的專業設置和培養目標，從學科及專業發展的角度科學選擇主干課程，完善課程教學質量評價體系的建設，同時應配備結構合理、創新性強的專職教師隊伍，課程優化、課題教學和實驗比例的分配等，使學生得到全面的培養。
在課程體系建設中，很多高等院校主要是相互參考來制定課程目錄，沒有經過完善細致的調研。這樣制定出來的課程體系難免會大同小異，無法培養出真正適應社會需求的人才，很多院校學生也反映參加工作后，原來在學校書本上學到的知識僅為理論知識，用到的地方很少，在實際工作中尚需從新學習。藥學是一門應用型學科，在制定課程體系和培養方案時，可邀請用人單位如科研機構、制藥企業、藥品經營企業以及醫院藥劑科等單位，從用人的角度聯合探討制定方案，這樣可使課程的設置更加符合實際需求，避免出現學生在用人單位工作時需重新學量實踐知識的尷尬局面。
隨著科學技術的不斷發展，學科間交叉融合與滲透的趨勢不斷增強，交叉學科型課程在很多院校也有開設，并且有擴大的趨勢。復合型人才在就業方面越來越得到用人單位的認可，多學科交叉課程的設置也是培養復合型人才的一個重要途徑。⑥⑦在課程體系的建設中，可選擇與藥學相關的學科，如材料學、經濟學、生物學等，開設新興交叉學科，為培養復合型藥學人才打下基礎。
3.2 大力推進藥學職業教育
藥學高等職業教育是藥學高等教育的重要組成部分。一直以來，我國藥學學科專業以研究型人才為主要培養目標，忽視了應用型人才的培養。隨著我國經濟和社會的不斷發展以及我國醫療體制改革的不斷深入，藥學應用型和服務性人才的需求將會不斷增加。而我國藥學類專業多年來的人才培養方式的實用性、針對性不強，導致學生技術應用能力和綜合運用知識能力的不足，無法充分滿足社會對藥學服務型人才的多樣化和高質量需要。⑧
目前，我國共有醫藥生產企業近7000余家，醫藥批發企業2萬多家，零售企業42萬多家，醫療機構30多萬家。隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入和醫藥分家的實行，醫藥公司和連鎖藥店隨之增多。我國正在實施執業藥師制度，按照有關規定，藥品生產、經營企業需要配備執業藥師，據目前的統計結果，全國注冊的執業藥師僅有24萬多人，至少還需要100萬名執業藥師。同時，藥品生產企業中從事制藥設備維護、質量控制、生產過程控制、藥品營銷等崗位的人才需求較大。很多藥品生產企業中從事藥品原料采購、生產管理和操作的員工學歷普遍不高，沒有受過正規系統的藥學教育，這種現象也會直接導致藥品質量控制的難度加大。因此，社會對藥學應用型人才的需求也在不斷增加，藥品生產、檢驗、經營、流通、使用和營銷等領域，都需要大量的應用型藥學人才。大力發展藥學高等職業教育對推進我國藥學事業發展具有深遠的影響。
3.3 加強臨床藥學人才培養
臨床藥學工作者在藥物治療方面具有不可比擬的優勢。隨著科技的發展，各種新藥層出不窮，老藥新用也不鮮見，同時由于臨床醫師逐漸向專科化發展，導致其對非本科室用藥也不清楚，難以做出科學準確的用藥判斷。目前臨床上藥物不良反應及藥物濫用等問題越來越突出，這其中也有臨床藥師不足的原因，臨床藥學將成為未來我國醫院藥學的主要發展方向。
長期以來，我國藥學專業課程設置中偏重化學類課程，生物類課程較少，臨床類課程幾乎沒有開設，更無臨床實習，學生僅具備書本上的理論知識，這也導致了藥學專業畢業生無法很好地承擔臨床藥師的工作。據統計，我國目前醫療體制下臨床藥師至少需要65000名以上，人才缺口較大。高等院校的藥學教育可以此為契機，調整培養目標，重新規劃課程設置，增加相關專業，培養出真正適應醫院需求的合格臨床藥師。⑨
我國藥學學科的建設經過幾十年的發展，已取得相當大的成績，為我國的醫藥事業發展做出了重大貢獻。隨著經濟發展和社會的不斷進步，我國的藥學學科建設也應按照國家對高等教育結構的調整要求和社會需求等發展趨勢做出調整，以適應藥學教育發展的需要，確保我國藥學學科專業教育健康快速發展。
基金項目：西南交通大學戰略發展軟科學研究基金項目（RK13Z002）；西南交通大學校級本科教育教學研究與改革項目（2013-167）
注釋
① 高建青，應曉英，朱卡林，等.基于多學科交叉的藥學專業課程體系建設.藥學教育，2013.29（5）：12-14.
② 胡明，蔣學華，張志榮，等.國外高等藥學教育發展趨勢及我國高等藥學教育發展及定位探討.藥事管理，2007.42（21）：1676-1678.
③ 徐蘊，賞后勤，高晨，等.對推進藥學高等職業教育發展的理性思考.中醫藥管理雜志，2006.14（5）：35-36.
④ 沈雪松，陽素娥，肖湘君，等.藥學學科發展視野下的西部藥學生就業指導.藥學教育，2010.26（1）：1-4.
⑤ 辛春艷，秦向陽，王志鵬，等.以主干課程建設為抓手，培養藥學創新人才.長江大學學報（自然科學版），2010.7（3）：92-94.
⑥ 沈雪松.構建醫藥專業化學和生命學科跨學科課程教學體系的思考.藥學教育，2007.23（5）：18-21.
⑦ 張方，孫利華，郭瑩，等.藥物經濟學 PBL 教學方法改革與實踐.中國藥物經濟學，2010.6：54-58.
關鍵詞：中醫推拿學科；內涵與外延；理論探討
中圖分類號：R247.9文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）09-0109-02
廣西中醫學院第一附屬醫院中醫推拿學科2005年被批準為廣西省衛生廳重點建設學科，在之后2年多的學科建設工作中，該學科學術研究人員對中醫推拿學科的內涵與外延進行了不斷地探討和分析，現將其整理如下，以期對本學科的發展起到促進作用。
1 學科建設及弄清與界定某一學科內涵與外延的重要意義
學科作為一種學術分類，一般是指在整個科學體系中學術相對獨立、理論相對完整的科學分支；學科建設是以加速學術發展為目標，以高層次人才培養為根本，集結人力、財力與物力資源，統籌教學、科研、醫療工作，并對資源進行優化重組，實現共享，使之發揮更大效益［1］。可見，學科建設是科研機構與高等院校學術發展的切入點，又是科學研究的核心內容。對于醫藥院校的附屬醫療機構來說，學科建設對臨床醫療能起到龍頭作用，是中醫藥學術創新與學術發展的基礎。目前中醫藥行業所提倡的“三名”（名院、名科、名醫）建設一步也離不開學科建設。而學科建設的首要問題，就是要對學科進行定位，即對該學科的內涵與外延要有一個相對明確的界定。只有準確地把握學科的內涵與外延，才能明確本學科的發展方向和目標，產生清晰的學科建設思路，逐步形成本學科特色和優勢［2］。
2 中醫推拿學科的內涵
內涵是一個概念所反映事物的本質屬性的總和，即事物的內容［3］。學科的內涵建設主要包括本學科的理論基礎、本學科的學術研究方向、學科的研究對象、研究的手段與方法、學科研究的總體目標、預期研究結果以及學科的任務和發展規劃等等。據此，可將中醫推拿學科的科學內涵試概括為：中醫推拿學科是以中醫基礎理論尤其是中醫臟腑、經絡、腧穴理論為指導，同時結合現代醫學之解剖學、生理學以及生物力學等相關理論，憑借中西醫結合的臨床與實驗研究方法來研究推拿療法在傷、內、外、婦、兒等科病癥的治療及其在預防、養生、保健中的應用的一門學科。中醫學是一門傳統的醫學科學，其理論體系主要包括：氣一元論、陰陽五行學說、臟象學說、氣血津液學說和經絡學說等；其治病手段主要包括中藥、針灸和推拿三種治療方法，其中推拿方法可以說是人類最早、最原始治療方法，最早的推拿按摩是一種有意無意的本能活動，多用于緩解疼痛，例如對身體某一具體疼痛部位的按揉，因此，它屬于最原始的、最樸素的帶有治療性質的治療方法。但從中醫古代文獻記載來看，早期的推拿按摩多用于養生保健，且其方法多為自我按摩，并常常結合導引，為歷代醫家所推崇。隨著中醫學的發展和學科的細化，中醫推拿學逐漸從中醫學中分化出來，從而形成了具有自己學術特點的學科。因此，盡管中醫推拿學科形成為一個獨立的學科，但它仍是以中醫基礎理論作為自己的指導理論體系。中醫推拿學既有別于以中藥作為主要治療手段的中醫內科與中醫外科學，又有別于以針灸作為主要治療手段的針灸學，因此它既與傳統中醫理論中的臟腑、經絡和腧穴理論密切相關，又離不開現代醫學之人體解剖學、生理學與生物力學等相關理論的指導作用。推拿治療疾病的范圍主要是以傷科疾病（主要指運動系統之軟組織疾病）為主，同時對部分內、外、婦、兒科疾病具有卓著的治療效果。此外，推拿對于疾病的預防和養生保健也具有肯定的作用，古代醫家在這方面積累了豐富的經驗，例如，與《內經》同時問世的《黃帝歧伯按摩》就是一本記載養生保健按摩的推拿學巨著；張仲景所著的《金匱要略》中就將膏摩療法列為一項重要的預防保健方法；葛洪的《肘后備急方》、孫思邈的《千金方》中都記載了許多自我保健按摩的方法，如天竺國按摩法、老子按摩法等。
3 中醫推拿學科的外延
所謂外延，是指一個概念所確指的對象范圍［3］。學科外延是在界定內涵建設內容基礎上，依據學科建設需要與學術發展特點，并認真考察其它相關學科對其帶來的可能受益，開闊研究思路、革新研究方法、拓展研究領域，將研究成果與其相關學科互相滲透、相互交融，在充實和完善學術內涵基礎上，試圖形成新的學術理論體系［4］。由此看來，一門學科應該是一個開放的系統，它必須借鑒和運用其它研究方法來發展自己，不斷地從外界吸取營養，以充實其科學內涵。對于中醫推拿學科外延的界定，我們理解為：凡是涉及到與中醫推拿學科內容相關的其它各基礎學科與臨床學科均是推拿學科的外延。根據中醫推拿學科的內涵，我們可以將其外延概括為：①涉及到的基礎學科包括：中醫基礎學、中醫診斷學以及現代醫學之人體解剖學、生理學、病理學、生物物理學、免疫學、分子生物學、心理學、循證醫學和醫學統計學等等；②涉及到的臨床學科包括：內科學（含中醫與現代西醫兩種醫療體系，下同）、骨傷科學、婦科學、兒科學、養生學等等。在中醫推拿學科的外延建設中，必須在圍繞內涵建設的基礎上，借助于其它學科的思維方式和研究手段來進行思考與研究，只有這樣才能在自身學科中提出新的觀點、新的思想和新的理論，才能產生治療技術與方法上的改進甚至革命，才能促進學科的發展，不斷充實學科的內涵。
4 結語
從根本上講，中醫藥學各學科的學科建設其最終目的是使中醫藥學術研究活動獲得最大的績效值。通過對學科內涵與外延的簡要探析，可以回答中醫推拿學科建設中所遇到的“研究什么”、“怎樣研究”等核心問題，實現學術研究與學科建設效益最大化。一門學科的內涵與外延不是靜止不變的，隨著人類認識層次的不斷提高，學科的內涵與外延也會發生變化和不斷向前發展，中醫推拿學科亦是如此。讓我們科學地把握中醫推拿學科的內涵與外延，把該學科的學科建設推上新的平臺，為中醫推拿學科的學術發展和臨床療效的提高作出新的貢獻。
參考文獻：
［1］ 田振國，柳越冬.中醫肛腸學科的內涵與外延［J］.中醫藥學刊，2005，23（3）：430-442.
［2］ 蔡寶昌，丁安偉，李偉東.中藥制藥學科建設的內涵與外延探討［J］.南京中醫藥大學學報，2005，21（2）：69-71.
