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第1篇

構建以家庭照料和社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎，以綜合醫(yī)院老年病科為銜接，以專業(yè)老年病醫(yī)院為核心，專業(yè)化管理的老年醫(yī)療服務體系。使老年人的健康服務重，下移，重點前移，逐步平衡城、鄉(xiāng)老年的健康服務需求和質(zhì)量，使城鄉(xiāng)社區(qū)老人都能夠獲得就近、便捷、周到的健康服務，不斷滿足老年人的健康服務需求，使老年人老有所養(yǎng)、老而不病、病而不殘、殘而不廢。

建立和完善北京老年醫(yī)院，綜合醫(yī)院老年病科、區(qū)縣老年病專科醫(yī)院包括：康復院、護理院、臨終關懷院和社區(qū)中心等，共同組成北京市老年醫(yī)療專業(yè)服務體系。形成急癥救治、疾病康復、長期照料、臨終關懷、慢病防控、居家照料等醫(yī)療保健一條龍服務。形成老年病科、老年病專業(yè)醫(yī)院、社區(qū)中心和家庭照料的良性互動健康服務模式。

1，北京老年醫(yī)院向綜合化發(fā)展，起到老年病科研教學的排頭兵作用負責老年人的急重癥救治、老年綜合征、多病共存、多臟器功能損害、需要長期通氣支持和急重癥后期康復病人的全面治療和護理：負責老年病臨床治療和康復研究：并負責老年醫(yī)護人員臨床培訓和繼續(xù)教育。

2，綜合醫(yī)院的老年病科主要負責老年人的急癥救治。

3．區(qū)、縣級老年病醫(yī)院專業(yè)特色定位在老年病急性后期恢復、神經(jīng)和精神康復、長期照料、老年精神病、舒緩治療和臨終關懷等專業(yè)方面發(fā)展。建立由醫(yī)生、護士、康復師、營養(yǎng)師、臨床藥師、心理醫(yī)生和社會工作者參與的多學科團隊，對社區(qū)衛(wèi)生和家庭醫(yī)療保健進行指導，對家庭照料病人進行綜合評估和干預。

4，城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)是體系建設的基礎，負責老年病的健康促進、預防保健、慢病康復和家庭照料。社區(qū)全科醫(yī)生加強老年病教育，開展家庭出診、老年健康檔案建立、老年評估和家庭照料等服務。

體系建設的具體工作　開展老年病培訓。加強對老年病學科重視

老年病專科醫(yī)生不同于全科醫(yī)生和普通內(nèi)科醫(yī)生。老年病醫(yī)生要具有內(nèi)科醫(yī)生以外的老年學、精神心理學、社會行為學、倫理學、環(huán)境學和道德法律等方面知識。老年病醫(yī)生關注的是老人而非僅僅疾病，為了保存病人的高品質(zhì)生活和延長健康期望壽命，要具有綜合判斷分析和解決問題的能力。要認可老年病學科的地位，成立和發(fā)展老年病專業(yè)。在教學上分步驟開展全科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生的老年病繼續(xù)教育，老年病學的研究生和本科生教育。科研上要整合各級科研機構，加強協(xié)作。

整合機構，規(guī)范就醫(yī)流程。提高老年醫(yī)療水平要研究和制定家庭、社區(qū)、護理院、康復院、臨終關懷院、老年醫(yī)院、綜合醫(yī)院老年病科等各級老年醫(yī)療服務機構的軟硬件標準，包括生活起居條件、無障礙設施、家庭和社區(qū)康復標準、人員設備配備、診療規(guī)范、服務模式、就診流程和統(tǒng)一出入院的標準，使老年醫(yī)療服務進入一種規(guī)范化管理狀態(tài)。提高老年醫(yī)療水平，開展多學科診療模式、社會心理干預、長期照料、照料標準化(Benchmarks)、個案管理、老年急重癥監(jiān)護(ACEU)、老年神經(jīng)和心肺康復、疼痛管理、睡眠管理、舒緩治療和防止跌倒的研究和探索。

據(jù)美國醫(yī)療保險公司調(diào)查顯示，在社區(qū)進行初診評估，規(guī)范轉(zhuǎn)診到相應的怠醫(yī)院、急性后期醫(yī)院、老年康復醫(yī)院、護理院或者臨終關懷院，從而病情好轉(zhuǎn)的患者比隨意選擇醫(yī)院就診的患者感到滿意，費用低且殘疾率或死亡率明顯低于后者。以此規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診，形成老年病專科醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構間的一體化合作模式。使綜合醫(yī)院騰出床位，集中精力致力于疑難雜癥的治療；專科醫(yī)院發(fā)揮費用低廉、專業(yè)化操作水平的優(yōu)勢；而社區(qū)衛(wèi)生機構在預防保健，健康檔案建立與評估，急性后期康復和家庭照料中發(fā)揮作用。這種方式適合老人，而且醫(yī)療資源的整合會使群眾得到更加經(jīng)濟、便捷、連續(xù)的高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務。

建立老年健康評估標準

老年健康綜合評估是一個多學科的診斷過程，通過確定老年病人在心理、社會、環(huán)境、醫(yī)學和功能等方面狀況以達到診斷、治療和長期隨訪制定綜合計劃的目的。由于老年人患病具有衰老、臟器功能降低、免疫功能低下、代謝平衡被破壞、智能障礙和肢體活動障礙等病理生理特點，造成臨床癥狀不典型、沒有特異性表現(xiàn)、隱伏性發(fā)作、易漏診。同時，老年人常出現(xiàn)的抑郁癥、營養(yǎng)不良、慢性肝腎功能障礙、骨質(zhì)疏松、肢體活動受限、大小便失禁和褥瘡等合并癥也導致治療難度加大。所以老年病的治療不僅是痊愈的概念，而應是盡可能地保護和恢復機體的功能，提高生存質(zhì)量。要開展老年人全面的綜合評估，如：現(xiàn)病史和既往疾病史；體格檢查；營養(yǎng)狀況；精神健康方面：智能、行為、情感的評估；功能狀態(tài)方面：日常生活能力、行為和社會活動功能狀態(tài)，有無行走困難和跌倒等；社會和經(jīng)濟狀況：家庭和收入狀況；居住環(huán)境：可得到的醫(yī)療保險和商業(yè)保險服務項目等。老年醫(yī)學綜合評估可以提高診斷準確性；選擇最佳的治療方案；提高治療的結(jié)果；提高功能和生活質(zhì)量：選擇最佳的生活場所和最佳的保健環(huán)境：減少不需要的服務使用；安排長期照料管理。

建立老年數(shù)據(jù)管理中心

建立老年健康檔案與診療信息動態(tài)管理系統(tǒng)，使老年健康卡實現(xiàn)一卡通服務，開展預約掛號和網(wǎng)上咨詢。對北京各個老年病醫(yī)院和每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)建立的健康檔案或診療信息進行動態(tài)管理。對老年人就診過程和檢查治療狀況全程監(jiān)控，掌握各種數(shù)據(jù)資料，從而節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費用。

抓住機遇，迎接挑戰(zhàn)

第2篇

摘要目的：調(diào)查分析老年病房護理人力資源基本情況及老年專科護理知識培訓需求情況。方法：對云南省有老年專科病房的29家三級醫(yī)院和12家二級醫(yī)院的745名從事老年護理工作的護士發(fā)放培訓問卷調(diào)查表，回收有效問卷725份。結(jié)果：老年病房護士認為有必要接受老年專科護士培訓的比例是91.40%。對接受培訓對自身帶來的影響問題較大的是老年綜合評估管理、解決工作疑難問題和老年專科技能。最受認可的培訓方式是示范練習、實地參觀和多媒體教學。培訓壓力最大的是擔心各種工作檢查。結(jié)論：老年病護理學科發(fā)展滯后，護理人員培訓需求較大，各級衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院機構應重視老年病專科護理工作的發(fā)展，加強培訓更好適應人口老齡的護理服務需求。

關鍵詞 老年病房；護理人力資源；專科護士；培訓現(xiàn)狀；調(diào)查

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.001

截至2010年全國60歲及以上老年人口數(shù)達到1.7765億，占總?cè)丝诘?3.26%，老齡化問題會比其他國家更為嚴重。根據(jù)調(diào)查，云南省第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報，云南省普查登記總?cè)丝跒?596.6萬人，人口總量居全國第12位。其中，昆明市人口為6 432 212人，60歲及以上人口為778 088人，占12.09%，其中65歲及以上人口為538 231人，占8.37%，說明云南已進入人口老齡化社會［1］。而目前我省老年護理教育發(fā)展起步晚，觀念落后，院校課程設置與教材不適合，實踐教學重視不夠；臨床教學尚未建立老年專科護士培訓基地，在崗人員亟需加強老年專科護理專業(yè)培訓。通過現(xiàn)狀調(diào)查與分析認為：借鑒發(fā)達國家的經(jīng)驗，提出我省發(fā)展老年專科護理人才培養(yǎng)思路及對策；采取多形式、多層次、多渠道的崗位培訓，使護理人員轉(zhuǎn)變觀念，完整、系統(tǒng)地學習掌握老年護理必須的知識和技能；應對老齡化社會的需求，盡快培養(yǎng)老年護理亟需人才；研究和分析現(xiàn)行老年人護理人才培養(yǎng)的具體措施，根據(jù)研究成果來指導我省在老年人護理方面的規(guī)劃，并有效應對老齡化帶來的挑戰(zhàn)。現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象對云南省有老年專科病房的29家三級醫(yī)院和12家二級醫(yī)院老年病房的745名從事老年護理工作的護理人員人力資源和對老年專科護士培訓的需求情況進行現(xiàn)狀調(diào)查。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法首先與被調(diào)查的醫(yī)院護理管理者對調(diào)查的目的和內(nèi)容進行充分溝通以取得理解與配合，本研究通過問卷調(diào)查的方式來處理，采用自行設計的問卷。調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、學歷、職稱、工作時間以及是否參加培訓、對培訓的總體認知與需求、對接受培訓對自身帶來的影響問題（或希望帶來的影響）、培訓方式、培訓壓力來源等5個關于培訓的內(nèi)容。發(fā)放問卷通過電子郵件的方式，調(diào)查的對象自我獨立完成，調(diào)查者不做誘導等不利調(diào)查目的實現(xiàn)的處理，回收時間為1周。

1.2.2評分標準(1)對所有培訓內(nèi)容的重要性根據(jù)Likert 3級評分法進行賦值，其中4分為非常需要，2分為需要，0分為不需要。(2)培訓對自身影響的認知采用Likert 4級評分法，從“小”到“非常大”分別賦值1~4分。(3)對培訓方式重要性采用Likert 5級評分法，1分到5分，從“很不重要”到“很重要”5級，重要性逐漸增強。（4）對培訓壓力來源的評價，采用Likert 3級評分法，設置分值和對應級別分別為： 1分=極小部分，3分=部分，5分=大部分。

1.3統(tǒng)計學處理根據(jù)調(diào)查結(jié)果進行有效問卷的篩查，并統(tǒng)一編碼，所有結(jié)果采用spss 16.0統(tǒng)計軟件進行處理，多樣本等級資料的比較采用Kruskal-Wallis H檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1基本情況本次調(diào)查發(fā)放問卷745份，其中有效問卷725份，有效率97.32%（725/745）。本次調(diào)查的護理人員均為女性，平均年齡（31.42±8.53）歲。平均工作年限（10.69±9.34）年。中專占43.50%，大專占31.80%，本科及以上學歷者占24.70%。護士占152名，護師298名，主管護師274名，副主任護師1名。護齡結(jié)構小于1年82名，1～3年153名，4～6年92名，7～9年116名，10～20年174名，20年以上108名。從事老年護理工作的時間小于1年107名，1～3年203名，4～6年39名，7～9年146名，10～20年160名，20年以上70名。

2.2對培訓的總體認知與需求調(diào)查對象中認為培訓非常必要占91.40%，一般8.40%，沒必要0.20%。具體見表1。

3討論

3.1老年專科護理人才培養(yǎng)不足我國老年護理尚處于萌芽階段，起步晚、發(fā)展滯后。現(xiàn)行體制下醫(yī)院內(nèi)從事老年護理工作的護士是由原各臨床科室的護士轉(zhuǎn)型而來，沒有經(jīng)過專門的老年護理教育。大多數(shù)醫(yī)療機構缺乏系統(tǒng)的專科護士培訓能力，自學不能滿足臨床要求；院校老年專科護理教育又存在明顯不足，知識結(jié)構不合理；而我國人口老齡問題的日趨嚴重，急需一批合格的老年專科護理人才。目前我國天津中醫(yī)藥大學護理學院從2010年起設置老年護理專業(yè)，培養(yǎng)老年護理專業(yè)本科生，兩年來在招生、培養(yǎng)目標、辦學模式、課程設置、教學實踐、教學方法、師資隊伍、科學研究等方面對專業(yè)建設進行了初步探索實踐［2］。因此，集中老年護理專科現(xiàn)有資源，通過衛(wèi)生行政部門批準，建立規(guī)范的老年病專科護士培訓基地，組織系統(tǒng)的繼續(xù)教育培訓和考核體系，是解決醫(yī)院臨床一線培訓急需的老年專科護理人才關鍵。

3.2專科護士在臨床有較高需求調(diào)查顯示，91.40%的調(diào)查者認可老年專業(yè)護士的培訓，并認為培訓是有必要的，也是愿意接受的，此結(jié)論與李婧［3］研究結(jié)論一致。根據(jù)推測，2025年老齡化在中國的程度將近20%，到2050年可達25.50%，這種老齡化快速提高所帶來社會管理問題將日益突出。要更好地解決此矛盾，需進一步增加老年人專科護理的供給，滿足此需求，上述情況說明，老年專科護士培訓的重要性和必要性。

3.3較多的護士認為培訓能夠?qū)ψ陨韼碛幸嬗绊懕?調(diào)查顯示，老年綜合評估管理能力對護士的影響最大，而后是對工作疑難問題及老年人護理的專科技能的影響均比較大。常規(guī)護理往往會根據(jù)自我的經(jīng)驗來對老年人護理進行評價，主觀性比較強，而專科護理則是一個系統(tǒng)的、制度式的評估體系，其最明顯的特點就是系統(tǒng)性、科學性、針對性和預見性，首先建立在評估的基礎上，根據(jù)方案的制定和實施，最后反饋和修正，不斷提升監(jiān)督和強化作用［4］。實現(xiàn)自我價值、組織和管理能力、科研和創(chuàng)新能力、晉升和發(fā)展也是臨床上專科護士迫切需要，且可以通過老年專科護士培訓來加強。

通過培訓后的專科護士對老年患者有關問題是有權利進行指導和提出護囑，且能夠讓責任醫(yī)師和護士一起完成護理工作，這樣不僅增強了專業(yè)護士與醫(yī)師等團隊的溝通作用，增強專科護士的責任心，更能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)師對專科護士的期望和認可程度，為專科護理提供廣闊的發(fā)展空間［5-6］。

老年專科護理對福利和工資待遇的影響，護士認為影響力最低。主要是與我國現(xiàn)行的專科護理發(fā)展的背景有關，作為起步階段，專科護士的概念認知程度很低，而培訓準入資格、工作崗位設置、工作體系、資格認證標準均無統(tǒng)一的概念和認知［7］。對于專科護士的培養(yǎng)，需要重新改變所有人對其的認識，需要護理管理者轉(zhuǎn)變觀念，將專科護理的專業(yè)技能全面發(fā)揮，讓專科護理人員得到相應的待遇和職業(yè)發(fā)展，包括在工資待遇和福利等方面，內(nèi)外部全面展現(xiàn)專科護士的價值。

3.4培訓方式應具有針對性、層次性，授課內(nèi)容和形式應豐富多樣護士培訓作為護理人員有關管理的重要措施，是人力資源管理的重要內(nèi)容之一，對于護理人才的培養(yǎng)起到了積極的作用。本次研究顯示，護理人員對示范練習、實地參觀和多媒體教學的培訓方式比較認可，而實踐中，以上3種方式也是比較容易實現(xiàn)的，其中多媒體教學和示范練習是常見和最容易操作的培訓手段之一。不同職稱的護士認為培訓對自身影響上也有差異。科研和創(chuàng)新能力培訓以及護理工作難題的解決培訓，是護師及主管護師以上的護士認為比較重要的培訓內(nèi)容，據(jù)此，實踐中可以考慮和規(guī)劃重點針對他們培訓解決工作疑難問題、科研和創(chuàng)新能力。護士最需要的培訓內(nèi)容是針對工作難題和老年專科技能提高的需求，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，管理者需要有所側(cè)重點，針對需求進行培訓。

3.5關注與緩解學員壓力來源，提高培訓質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示，培訓壓力最重要來源于日常工作檢查，其次是考試和論文答辯。現(xiàn)實工作中，護理日常工作比較復雜，壓力比較大，對于護理人員的技術要求比較高，檢查是一種直接的方式，對于護理人員來說是比較普遍的問題；而考試和論文答辯的壓力，是當前背景下，對護理人員乃至從事醫(yī)學人員考核的重要內(nèi)容，許多人員面臨著沒有做過科研工作，甚至不知道如何開展科研，因此，壓力比較大。管理者可以有針對性地開展壓力排解措施，首先，針對日常檢查，嚴格要求，更需要進一步加大培訓力度，全面提高護理人員的職業(yè)技能；其次針對科研等有關需求和壓力，進一步落實針對性培訓，鼓勵護理人員積極工作和參與科研工作。

綜上所述，老年專科護理發(fā)展滯后，護理人員培訓需求較大，各級衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院機構應重視老年專科護理發(fā)展和培訓，培訓方式和內(nèi)容要貼近臨床和學科需求，以適應人口老齡化的護理服務需求。

參考文獻

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第3篇

【關鍵詞】風險管理 老年病房 護理風險

中圖分類號：R47文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-295-02

隨著社會的進步及醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高， 中國 正加速進入老年化社會,迫切需要加強老年疾病的預防、保健和治療 。醫(yī)療行業(yè)是高風險行業(yè)，老年病人由于多種疾病并存、病情復雜多變、病死率高及易發(fā)生意外事件等特點[1]，更是 醫(yī)院 風險管理的重點人群。風險管理是指 經(jīng)濟 單位通過對風險的識別和分析，以最小的成本來取得最大安全保障的管理辦法。引伸到護理管理中，主要包括兩方面的內(nèi)容：一是建立可靠的管理系統(tǒng)；二是有效地進行風險控制[2]。日益嚴重的護理風險問題表明，任何一個護理環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏都可能導致極其嚴重的后果，因此必須建立涵蓋所有業(yè)務、所有流程、所有風險的全面風險管理模式，以提高老年病房護理工作的質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 江西九江市第三人民醫(yī)院糖尿病病房收治對象以糖尿病病人及老年病人為主。設有床位38張，護士13名，年齡23～45（28.12±4.05）歲；學歷：本科2名，大專6名，中專5名。2009年共收治病人395例，年齡70～95（81.41±10.15）歲，其中危重病人77例。

1.2 方法

1.2.1 風險識別

風險識別是風險管理的第一步，是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統(tǒng)的連續(xù)識別和分析。直接風險主要來自護士自身，而間接風險主要來自醫(yī)療工作的后勤支持系統(tǒng)[4]。通過查看專業(yè)書籍和 文獻 資料，查找老年病人常見護理安全事故原因；通過查看病歷和以往資料記錄老年病房2009之前出現(xiàn)的護理安全事件。在此期間老年病科主要發(fā)生過四個方面的護理風險事件：（1）護理意外事件：如：跌倒、墜床、誤傷等；（2）技術操作方面：靜脈穿刺失敗、標本錯誤及遺失等；（3）非技術方面：發(fā)錯藥、漏給藥等；（4）醫(yī)院感染：交叉感染等。

1.2.2 風險分析 風險分析是在風險識別的基礎上，分析現(xiàn)存和潛在的護理風險產(chǎn)生的原因，為確定風險管理計劃提供依據(jù)。風險事件產(chǎn)生原因包括人為因素和系統(tǒng)因素，人為因素主要有護理人員風險意識薄弱、工作責任心不強、專科基礎知識不扎實、專業(yè)操作技術不過硬、經(jīng)驗不足等。另外，病人及家屬的違醫(yī)行為也是構成護理風險的主要因素[5]，如：病人擅自使用自帶的熱水器引起燙傷等。系統(tǒng)因素主要有管理機制不完善，如：規(guī)章制度、工作流程、監(jiān)控制度不完善；服務中存在不安全因素、設備缺陷；地面濕滑致病人跌倒、呼叫系統(tǒng)故障而延誤搶救等。

1.2.3 實施風險管理的舉措

1.2.3.1 強化護士風險意識 進行全員培訓，科室組織全科護士學習《醫(yī)療事故處理條例》；請醫(yī)學法律專家講解有關法律、法規(guī)知識，增強護士的法律意識，用法律規(guī)范護士的行為；組織護士學習風險管理知識，并就相關案例進行討論，加深對風險事件的理解；結(jié)合本科實際制定新入科人員專科護理安全培訓等制度，提高護士防范風險的意識。在病區(qū)設立護理安全監(jiān)督員，對出現(xiàn)的護理差錯及各種安全隱患系統(tǒng)記錄、分析原因，并有針對性地制定防范措施，形成風險信息的收集、整理、報告系統(tǒng)，為風險的實時有效監(jiān)控和應對提供依據(jù)。

1.2.3.2 建立防范、處理護理事故的預案 如：針對褥瘡建立病人評估表、翻身卡、轉(zhuǎn)科病人皮膚交接班登記本等。完善預防跌倒、藥物外漏、醫(yī)院感染、墜床、自殺、引流管效能低下等十多項護理安全防范措施。針對突發(fā)事件建立應急預案，如分別詳細制定停電、停水預案，中心供氧、中心吸引中斷預案等。

1.2.3.3 合理配置人力資源 排班新老搭配，加強中午、夜間、節(jié)假日重點時段的護理安全；根據(jù)老年病房臥床病人多、基礎護理量大的特點，加派人員協(xié)助早、晚班護士完成護理任務；抓重點環(huán)節(jié)，即重點病人、重點操作、特殊操作、高難度操作由護理骨干專人負責，防止出現(xiàn)意外。

1.2.3.4 改善服務環(huán)境，改進服務設施 如：使用手腕識別帶，方便護士識別和核對病人；病區(qū)走廊和衛(wèi)生間加扶手；更換兩側(cè)有護欄的新病床，并可調(diào)節(jié)高度，以方便病人上下病床并防止病人墜床；地面鋪設防滑地板，保持病房地面平整、干燥；改進病房設施，合理放置病房內(nèi)家具；每個衛(wèi)生間配好小凳，便于不能久立的患者坐著清洗；醫(yī)用危險品放置合理，標識明顯。1.2.3.5 安全宣教 影響老年病房護理安全的因素是多方面的。護士應根據(jù)病人的具體情況，多與病人及家屬交流，使其了解病人的情況及需要配合的事項，積極采取預防措施，把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)[6]。

1.2.3.6 加強專科業(yè)務培訓 開設老年護理安全知識專題講座，學習護理安全知識，掌握護理安全評價方法，準確找出老年病人存在和潛在的護理安全問題，并采取相應措施。對新入科護士進行為期4周的護理安全跟班學習，考核合格后方可上崗。加強專科理論、專科技能訓練，進行靜脈穿刺技術、心電監(jiān)護儀等操作的訓練與考核，及時組織護士進行新技術、新設備培訓，提高急救技能。

1.2.4 效果評價 護理風險管理效果評價是信息反饋，是對風險處理手段的適用性和效益進行分析、檢查、修正和評估。 醫(yī)院老年病房實施風險管理后每月進行風險管理效果評價，評價內(nèi)容包括護理質(zhì)量、病人綜合滿意度、褥瘡例次、護理缺陷等。

2 結(jié)果

開展護理風險管理1年來，護理質(zhì)量、住院病人對護理工作滿意度均得到提高，無護理投訴,護理糾紛、護理缺陷降低，科室先后被醫(yī)院評為“護理質(zhì)量全能考評第一”、“病房管理先進單元”。科室護士長被評為“九江市巾幗英雄”和“醫(yī)德醫(yī)風標兵”。

3 討論

3.1 正確識別老年病房存在的風險事件是風險管理的前提老年病人是風險管理的高危人群，老年病房除一般臨床科室存在的風險外，還有其特定的危險因素，正確識別并分析這些風險因素，為根據(jù)老年人的特點進行工作流程的改造,正確進行護理風險管理決策提供了依據(jù)。

3.2 強化護士風險意識 加強風險文化建設是風險管理的關鍵護士是處在醫(yī)療風險一線的具體執(zhí)行者、操作者，強化護理人員的風險意識，提高甄別和化解風險的能力是開展護理風險管理的關鍵。開展風險管理以來，老年病科護士風險意識明顯提高，能在護理過程中積極地預見風險，主動加強與病人溝通，積極參與科室管理，每個護士人人參與風險防范,使各種潛在的風險得到化解，抗風險能力得到明顯提高。

3.3 完善的風險管理機制是化解風險 實現(xiàn)安全護理的保證醫(yī)療護理工作具有專科性強、個體差異大及疾病的復雜性等特點，客觀上造成在實際臨床工作中各項規(guī)章制度難以盡善盡美。因此，加強護理風險管理的重點還在于發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞，不斷完善各項管理機制和工作流程。

總之，護理工作是一個連續(xù)、動態(tài)的過程，特別是隨著醫(yī)療技術的 發(fā)展 、高新技術的應用，護理工作的難度和風險也在加大，理應切實加強風險文化建設。通過護理風險管理策略的實施,密切了護患關系、減輕了護士的心理壓力,針對薄弱環(huán)節(jié)能找出預防和避免護理風險的方法,提高了護理隊伍整體的抗風險能力[7]。

參考文獻

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[2]李秀華. 風險管理策略在護理管理中的應用.護理研究，2007,21（3）:633-634.

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[4]鄒曉清. 風險管理在臨床護理質(zhì)量管理中的運用.護理管理雜志，2003,3（6）:21-23.

[5]錢萍.加強醫(yī)院護理風險管理的必要性.護理管理雜志,2004,4（6）:17-18．

第4篇

關鍵詞：個體化醫(yī)療；老年醫(yī)學；教學改革；新思路

“個體化醫(yī)療”(Personalizedmedicine)指從個人角度，根據(jù)遺傳和基因組信息與生活環(huán)境，并結(jié)合臨床表現(xiàn)為人類提供量體裁衣式的健康醫(yī)療服務［1］。廣義的個體化醫(yī)療是依據(jù)個體差異進行疾病管理，以期達到治療效果最大化和副作用最小化的一門定制醫(yī)療模式［2］，側(cè)重于“生物—心理—社會—環(huán)境—精神”。狹義的個體化醫(yī)療則結(jié)合基因組、蛋白質(zhì)組、代謝組等信息及生活方式，為患者量身設計出最佳治療方案與治療藥物，其核心內(nèi)容為遺傳學、基因組學、藥物遺傳學、藥物基因組，以及環(huán)境［3］，側(cè)重于“人類基因組”，是在預防、診斷、治療和后期康復的全過程中，依據(jù)患者的個體特征、需求和偏好設計治療策略。是廣義個體化醫(yī)療在理論和技術上的發(fā)展與延伸。1999年，我國步入老齡化社會，27年時間走過了發(fā)達國家百年人口老齡化的進程［4］。隨著老齡化社會的加劇和現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，個體化醫(yī)療日趨成為可能并成為老年人群的需求。但因受制于經(jīng)濟與技術發(fā)展的客觀實際，進程相對緩慢，需要循序漸進。

1我國老年人群個體化醫(yī)療的發(fā)展需求

1．1現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展讓老年人群個體化醫(yī)療成為可能現(xiàn)代醫(yī)學正經(jīng)歷由傳統(tǒng)標準化醫(yī)療向個體化醫(yī)療的巨大轉(zhuǎn)變。標準化醫(yī)療忽略個體差異，個體化醫(yī)療是以患者的大量信息為基礎，通過綜合分析各方面特點，制定出適合每位患者獨特的、最佳的治療和預防方案，提高治療的針對性以取得最佳療效。因此，美國現(xiàn)代老年醫(yī)學已從傳統(tǒng)亞專科以“疾病為中心”的單病診治轉(zhuǎn)向以“患者為中心”的個體化醫(yī)療，為老年患者提供全面合理的治療與預防保健服務，最大限度地維持和恢復患者功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學的變革讓我國老年人群個體化醫(yī)療成為可能。

1．2人口老齡化增速促進老年人群慢病高發(fā)老年患者具有生理功能減退、儲備能力下降、功能殘缺等特殊的老年問題或綜合征，臨床表現(xiàn)為多種慢病并存或多重用藥引起藥物相互作用和不良反應，病情易受心理、精神、社會和家庭環(huán)境諸多因素的影響。中國老年人口已經(jīng)突破2億，是世界上老年人口最多、老齡化速度最快的國家。2025年前，將以每年100萬人數(shù)增加，預計20世紀末，老年人口將占總?cè)丝诘?3%［5-6］。人口老齡化的增速促使老年人群慢病高發(fā)，并形成以下特點:未富先老，發(fā)展極度不平衡;老年人群壽命延長，失能、半失能與空巢老人的數(shù)量增多導致社會養(yǎng)老剛性需求增加;國家養(yǎng)老體系和醫(yī)療保障體制尚不健全;部分老年人群期望安度高質(zhì)量的晚年生活，醫(yī)療消費標準增高。

2我國老年人群的個體化醫(yī)療現(xiàn)狀

現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展對醫(yī)療衛(wèi)生界產(chǎn)生了巨大影響并促進個性化醫(yī)療的進步，但全面實施老年人群的個體化醫(yī)療還面臨著諸多挑戰(zhàn)和障礙。老年人群數(shù)量激增與各方需求之間的矛盾將影響我國老年人群個性化醫(yī)療的推進。

2．1老年醫(yī)學專業(yè)開設數(shù)量與質(zhì)量難以滿足老年病專科發(fā)展需求高等醫(yī)學教育對老年醫(yī)護人員個體化醫(yī)療知識的掌握至關重要。當前老年醫(yī)學和老年健康服務業(yè)的發(fā)展遠不能滿足社會老齡化的需求。其中，老年醫(yī)學專業(yè)人才的嚴重不足是主要的問題。調(diào)查顯示，我國222所醫(yī)學院校中，59所建立了老年醫(yī)學專業(yè)［7］，存在部分學校課程設置上有缺陷，專業(yè)師資不足，臨床教學實習基地缺乏等問題。部分醫(yī)學院校老年醫(yī)學專業(yè)的碩士生和博士研究生，尚無統(tǒng)編的老年醫(yī)學教材、課程設置和教學大綱，在校期間沒有開展系統(tǒng)的老年醫(yī)學理論教育或臨床實踐:科學學位型研究生課題涉及衰老機制偏少，臨床實習匱乏;專業(yè)學位型研究生接觸臨床相對較多，臨床工作能力較強，但其科研培養(yǎng)時間短，科研能力相對較差［8］。極少的三級綜合型大醫(yī)院設置老年病專科，開展老年醫(yī)學教育培訓的合格師資和基地缺乏。部分老年人專科醫(yī)院或護理院正在積極籌建中，專職醫(yī)護人員相當匱乏。與我國部分醫(yī)學院校老年醫(yī)學人才培養(yǎng)模式相似，我校老年醫(yī)學專業(yè)掛靠于臨床醫(yī)學專業(yè)(老年醫(yī)學方向):專業(yè)設置上缺乏獨立性;課程設置僅在臨床醫(yī)學專業(yè)基礎上，增設了老年醫(yī)學(36學時)和老年護理(32學時)兩門課程，學生只了解老年病醫(yī)療與護理的基礎理論知識;后期臨床見習和實習與臨床專業(yè)完全相同，沒有老年專科實習基地，與老年個體化醫(yī)療標準相差甚遠。

2．2患者和醫(yī)護人員缺乏對個體化醫(yī)療相關內(nèi)容的深入了解在我國，個體化醫(yī)療尚處于發(fā)展階段。由于教材內(nèi)容更新緩慢，個體化醫(yī)療尚未編入醫(yī)學教材，國內(nèi)一流院校的個別學生通過科研學術活動初步了解個體化醫(yī)療，我校作為普通醫(yī)學院校，臨床專業(yè)(老年醫(yī)學方向)的學生在校期間對個體化醫(yī)療內(nèi)容體系了解甚少。廣大患者即使存有簡單的個體化醫(yī)護需求，但由于醫(yī)療費用和醫(yī)療模式的制約，對廣義的個體化醫(yī)療需求已望而卻步，對于基因組學等深層次的個體化醫(yī)療知識更是聞所未聞。另外，由于我國目前以傳統(tǒng)醫(yī)療模式為主，大部分醫(yī)護人員仍按照傳統(tǒng)醫(yī)療模式為患者服務，缺乏個體化醫(yī)療信息與內(nèi)容的接觸。調(diào)查研究顯示部分醫(yī)護人員缺乏這方面的知識和能力［9］。

2．3尚不完善的老年病樣本庫阻滯了個體化醫(yī)療的高質(zhì)量實施目前我國大部分醫(yī)院的老年病樣本庫是按照疾病種類建立，不利于老年疾病機制研究和個體醫(yī)療的高質(zhì)量實施。未來老年醫(yī)學研究應對衰老起因、老年疾病特征與防治措施進一步探討［10］。明確發(fā)病與衰老的相關機制是預防和治療老年疾病的基礎，從分子生物學、基因?qū)用嫒ソ沂景l(fā)病和衰老的原因，盡快實現(xiàn)“從基礎到臨床”。病變部位的標本對于發(fā)病機制研究、診斷性生物標記物篩選、靶向治療等具有重要作用。因此建立包含患者血液、尿液、臟器組織及個人家庭情況、心理特點、社會關系等信息的符合老年病和抗衰老研究的規(guī)范化樣本庫，是老年醫(yī)學的基礎，這讓高質(zhì)量的個體化醫(yī)療成為可能。通過高質(zhì)量生物樣本與完整的臨床信息，分析歸納患者的各項檢查與診斷情況，形成一個綜合、巨大的數(shù)據(jù)庫，制定個體化治療策略，讓患者得到較好的治療［11］，真正實現(xiàn)“基礎到臨床”。

2．4缺乏制度保障的老年醫(yī)學職業(yè)資格認證限制了老年個體化醫(yī)療進程我國目前非常缺乏老年人專科醫(yī)院或老年護理院，尚無老年醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證和許可證設置制度，政策方面亦未出臺對患者醫(yī)療信息采集的保護措施，這些不利因素都大大限制了老年人個體化醫(yī)療的進程。《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》中指出，醫(yī)療機構要積極支持和發(fā)展養(yǎng)老服務，有條件的二級以上綜合醫(yī)院應當開設老年病科，增加老年病床數(shù)量，做好老年慢病防治和康復護理;加快培養(yǎng)老年醫(yī)學、康復、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面的專門人才，制定優(yōu)惠政策，鼓勵大專院校對口專業(yè)畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務工作［12］。由此看出，國家高度支持老年醫(yī)學建設，各項制度的落實會逐步推進老年醫(yī)療個體化進程。

3我校老年醫(yī)學專業(yè)教學改革的必要性與新思路

3．1我校老年醫(yī)學專業(yè)教學改革的必要性

老年醫(yī)學(GeriatricMedicine)是預防和治療與老年相關的疾病，最大限度地維持或恢復患者的功能，提高老年人生活質(zhì)量的學科［13］。個體化醫(yī)療以個體獲得最優(yōu)質(zhì)的健康為目的，而不單是治療疾病，這與現(xiàn)代老年醫(yī)學教育相吻合。未來老年醫(yī)學將以老年綜合評估、多學科團隊協(xié)作、中長期照護基地聯(lián)網(wǎng)為特點。其中，多學科聯(lián)合工作是老年醫(yī)學的突出特點，涉及基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復護理、保健醫(yī)學、社會醫(yī)學、老年生物學和老年心理學等。多學科融為一體，相輔相成，蓬勃發(fā)展。另外，在個體化醫(yī)療背景下，大數(shù)據(jù)云計算理應成為老年醫(yī)學專業(yè)學生必須掌握內(nèi)容。顯然，目前我校老年醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)中的課程設置、教學大綱、后期臨床實踐諸方面都遠遠不能滿足現(xiàn)代老年醫(yī)學和個體化醫(yī)療發(fā)展要求，老年醫(yī)學專業(yè)的教學改革勢在必行。

3．2我校老年醫(yī)學專業(yè)教學改革的新思路

3．2．1獨立設置老年醫(yī)學專業(yè):教學大綱要求與課程設置對未來醫(yī)生的培訓、考核、醫(yī)療水平的評價等有很大影響。老年醫(yī)學起源于臨床醫(yī)學，專業(yè)領域上息息相關，但老年病的發(fā)病機制、治療策略與途徑有其獨特性，學生將來從事的工作和服務對象大多與老年人有關。現(xiàn)代醫(yī)學與老年個體醫(yī)療的強勁發(fā)展促使老年醫(yī)學逐漸走向?qū)W科交融式發(fā)展。因此，我校老年醫(yī)學理應成為獨立的專業(yè)設置，并按照現(xiàn)代老年醫(yī)學和個體化醫(yī)療的發(fā)展需求，重新設置教學大綱、課程安排和后期實踐教學，突出個體化醫(yī)療特點，以適應老年醫(yī)學的快速發(fā)展和個體化醫(yī)療所帶來的機遇和挑戰(zhàn)。

3．2．2更新現(xiàn)有教學大綱、課程設置與教學模式:人口老齡化進程的加劇，促使老年醫(yī)學教育與人才培養(yǎng)成為醫(yī)學發(fā)展的重要領域，也是未來老年現(xiàn)代醫(yī)學快速發(fā)展的重要途徑。教學大綱、課程設置都需要突出老年特色，除醫(yī)學與護理知識的學習外，需要開設心理學、社會學、營養(yǎng)學、人文關懷等課程。另外，由于個體化醫(yī)療對于疾病的診斷和治療提出了新見解，分子診斷、大數(shù)據(jù)等課程也需要列入教學大綱的新要求。另外，新設置的教學大綱，利于現(xiàn)代醫(yī)學知識的融合、傳授，便于學生對授課內(nèi)容的整體掌握，模塊化教學模式有必要取代傳統(tǒng)教學模式，后期實踐教學也應著重老年疾病機制的探討、診斷與防治，以促進個體化醫(yī)療的實施進程。

3．2．3適度加大老年醫(yī)學專業(yè)招生人數(shù):獨居或失能老人的增多，“421”家庭或空巢家庭等使得老年人群的醫(yī)護問題成為社會發(fā)展中的重要難題，專業(yè)醫(yī)護人才相當匱乏。未來需要更多專業(yè)化的老年醫(yī)護人員，以滿足老年人群晚年生活質(zhì)量和生活水平提高需求。因此，我校適度加大老年醫(yī)學專業(yè)招生數(shù)量是順應時展，滿足未來老齡化社會和個體化醫(yī)療的重要舉措。

第5篇

2011年年底，81歲的張教授由于患胃癌進行了手術，隨后因為肺部感染反復住院。他還有青光眼、前列腺增生等疾病，在呼吸內(nèi)科住院期間，雖然肺部感染治好了，但吃不下飯、喪失了行動能力，呈現(xiàn)重度營養(yǎng)不良和嚴重肌肉萎縮。

2012年4月，張教授再次發(fā)生肺部感染。由于呼吸內(nèi)科床位緊張，他住進了老年醫(yī)學科。“這次不僅治好了肺炎，緩解了前列腺增生，每天還有營養(yǎng)配餐、康復訓練、心理疏導，我的體重增加了20公斤，終于能下地走路了。”張教授說。

據(jù)統(tǒng)計，我國老年人近半數(shù)患有慢性疾病，老年患者中患3種或3種以上疾病的約占50%。

“老年人的身體機能和年輕人的差異非常大，就像一部用了很久的機器，把這個零件擰好了，可能其他零件又松了。”四川大學華西醫(yī)院老年醫(yī)學中心主任董碧蓉說，以專科為主的醫(yī)療體系更關注單個疾病；而老年醫(yī)學是通過綜合評估了解老年人的軀體健康、功能狀態(tài)、心理健康和社會環(huán)境狀況，并制訂和啟動以保護老年人健康和功能狀態(tài)為目的的治療計劃，最大限度地提高老年人的生活質(zhì)量。她建議：“患有一兩種疾病的老年人適合看專科，而像張教授一樣患有3種以上疾病，伴有老年綜合征、多器官衰竭的高齡老人，應該到老年科就診。”

董碧蓉強調(diào)說，當老年人患有多種疾病時，該怎么治療，老年醫(yī)學科與專科的治療思路有很大差異。比如，一位90歲的髖部骨折患者，入院時有巨大血腫、肺部感染、墜積性肺炎、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等。在進行了貧血、低蛋白血癥干預后，血色素蛋白很快提高了。骨科醫(yī)生一般認為可以手術了，但老年科醫(yī)生則認為不適宜手術。這是因為老人身體“脆弱”，若術后臥床時間長，很容易發(fā)生心衰、急性心梗甚至手術感染，這些都可能導致死亡。經(jīng)老年科醫(yī)生評估后，決定使用康復辦法維持功能，沒有手術，1個月后老人就可以手扶站立了。

北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學科主任劉曉紅說，老年醫(yī)學還有一項重要工作，就是預見和避免一些老年人常見的醫(yī)源性傷害，比如多重用藥帶來的藥物不良反應，對譫妄的認識不足和處理技能的缺乏造成的損害，造影劑使用帶來的相關腎功能損傷，出院前評估不足與出院后意外風險增加等。

衛(wèi)生部北京醫(yī)院老年醫(yī)學研究所副所長、中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會候任主任委員于普林教授介紹，我國的老年醫(yī)學起步時間與國際上差不多，是在20世紀50年代中期。目前在醫(yī)療機構中一般叫老年醫(yī)學科、干部病房或綜合科，縣級以上醫(yī)療機構基本都有設置，服務對象主要是精英人群，隨著社會發(fā)展和人口老齡化程度加劇，服務范圍已由精英人群向普通老年人群延伸。

據(jù)介紹，許多發(fā)達國家的綜合醫(yī)療機構都設有老年醫(yī)學科，與家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診對接。經(jīng)家庭醫(yī)生建議從社區(qū)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院老年科的患者，大多是多種慢性病共存、多器官功能不全、患有老年綜合征、80歲以上的高齡老人。與巨大的潛在需求相比，目前我國合格的老年醫(yī)護工作者嚴重缺乏，多數(shù)醫(yī)生未接受過正規(guī)老年醫(yī)學專科培訓，各地醫(yī)生專業(yè)水平參差不齊。

由四川大學華西醫(yī)院老年醫(yī)學中心副主任醫(yī)師丁群芳牽頭，對四川省3所大型醫(yī)療機構96位老年科醫(yī)生進行的問卷調(diào)查顯示，老年科醫(yī)生的來源“五花八門”。其中，從事老年病專業(yè)5年以下的比例最高，占38%；對老年綜合征很熟悉的醫(yī)師比例僅為11%；對老年綜合評估不了解的占20%；接受過培訓的僅為8%。在日常工作中，將對患者進行綜合評估作為常規(guī)工作的占12%，完全沒有做過的占20%；40.82%的老年科醫(yī)生認為知識專業(yè)程度需要提高。

第6篇

一、前言

近年來，隨著***市的經(jīng)濟快速發(fā)展，綜合實力不斷增強，城市面貌發(fā)生巨大變化，人民生活水平顯著提高，人均壽命明顯延長，人口老齡化問題凸顯。為了更好的解決群眾“看病難、看病貴”的問題，滿足本市廣大人民群眾尤其是老年人多層次、多樣化的醫(yī)療服務需求，不斷加強和完善城鎮(zhèn)工哦那個醫(yī)療衛(wèi)生體系建設，積極參與發(fā)展***衛(wèi)生事業(yè)和老齡工作，較好的為城鄉(xiāng)居民提供多層次的疾病診療、預防、保健等醫(yī)療服務，加快“衛(wèi)生城市”建設，構建健康和諧社會，促進區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展，根據(jù)國務院八部委《關于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體質(zhì)改革的指導意見》和衛(wèi)生部等四部委《關于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構分類管理的實施意見》的精神，現(xiàn)擬申請設置***老年病醫(yī)院。

二、申請單位名稱、基本情況以及申請人基本情況

1、申請單位名稱：***老年病醫(yī)院

2、基本情況

我院擬配備各類工作人員28名，衛(wèi)生技術人員18名，擬設內(nèi)科、外科、口腔科、影像科、檢驗科、中醫(yī)科、藥劑科、消毒供應室、醫(yī)務科、護理部等10個行政、臨床、醫(yī)技科室。擬設一個病區(qū)，并配備相應的儀器設備，為疾病的診療提供有力的保障。我們將秉承“患者至上，信譽第一”的服務宗旨和“向服務要市場、向人才要動力，向管理要效益，向技術要發(fā)展”的辦院理念，以信譽求發(fā)展的原則和發(fā)展特色專科醫(yī)院，培養(yǎng)專業(yè)人才的發(fā)展思路，努力為患者提供“高水平、低價位”的服務。主要收治：

3、申請人情況：

申請人：***，男，漢族，1956年1月出生，大專學歷，現(xiàn)居住于桃城區(qū)新華東路312號3-2-501，身份證號：133001195601194615。

三、擬設置醫(yī)療機構所在地區(qū)的人口、經(jīng)濟和社會發(fā)展情況

1、設置醫(yī)院位置及人口情況：位于***市市區(qū)中心偏西部。服務半徑10千米左右。除***市西部、北部地區(qū)居民外，還可輻射到趙圈、何莊鄉(xiāng)、深州市等周邊地區(qū)人群。

2、經(jīng)濟和社會發(fā)展情況：該地區(qū)瀕臨學校、居民區(qū)、商業(yè)區(qū)、市、區(qū)兩級黨委政府，經(jīng)濟基礎厚實。周邊盛世桃城一期、二期、國稅局家屬院、***學院、大陸裕豐、萬德福超市、新衡百國際區(qū)域與交通優(yōu)勢，已成為城市的中心地帶和新熱點，隨著該區(qū)域的發(fā)展，進步一拉動了經(jīng)濟和人口的迅速增長，人口密度加大，人們對醫(yī)療服務的需求也日益增長，尤其是老年的健康服務更是逐年增加。目前***市區(qū)內(nèi)還沒有一所集醫(yī)療、養(yǎng)老為一體的老年病醫(yī)院，“***老年病醫(yī)院”的成立將填補這一空白，也是新城市公共配套服務設施、公益事業(yè)建設和公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的需要。可以為當?shù)鼐用裼绕涫抢夏耆颂峁﹥?yōu)質(zhì)的醫(yī)學診療、疾病防治、健康保健及康復等服務，同時還可為發(fā)展經(jīng)濟和社會穩(wěn)定做出貢獻。

四、擬設置醫(yī)療機構所在地人群健康狀況及有關疾病患病率和醫(yī)療資源分布需求狀況

國際人口學會編著的《人口學詞典》定義：65歲以上的老年人口比例達到7%、或60歲以上人口比例達到10%的人口結(jié)構稱為“老齡化社會”，65歲以上人口比例超過14%、或60歲以上人口比例達到20%，稱為“老齡社會”。隨著社會和經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活水平日益提高，我國的人均壽命已經(jīng)達到76歲。全國第六次人口普查顯示，60歲及以上人口為1.77億人，占13.26%，其中65歲及以上人口為1.18億人，占8.87%。同2000年第五次全國人口普查相比， 60歲及以上人口的比重上升2.93個百分點，65歲及以上人口的比重上升1.91個百分點，已步入老齡化社會。我市434萬常住人口中，65歲及以上人口為372193人，占8.57%，同2000年第五次全國人口普查相比， 65歲及以上人口的比重上升1.25個百分點。隨著老年人的逐年增加，針對老年人的保健、醫(yī)療健康服務也日趨亟待完善。因目前社會壓力過大、子女較少，老年人的養(yǎng)老、保健、醫(yī)療問題日漸明顯，日益成為了家庭及社會的難點熱點問題。

目前，我市還沒有集托老、保健、醫(yī)療為一體的醫(yī)療機構，***老年病醫(yī)院的設立順應社會發(fā)展的需要，可以為人民群眾提供及時、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

五、擬設醫(yī)療機構的名稱、選址、功能、任務和服務半徑

1、醫(yī)療機構名稱：***老年病醫(yī)院

2、類別：民營非營利性專科醫(yī)院

3、宗旨：以“一切為了病人”和“救死扶傷，全心全意為人民服務”為辦院宗旨，以龐大的醫(yī)療專家隊伍為依托，以先進的醫(yī)療技術和診療設備為手段，引進先進的醫(yī)療管理和服務理念，向當?shù)鼐用窦捌渲苓叺貐^(qū)提供多層次、多樣化的優(yōu)質(zhì)服務，為***的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做貢獻。

4、選址：***市慶豐街

選址依據(jù)：我院所處的慶豐街位于市區(qū)中心偏西部，地理位置優(yōu)越，周邊有盛世桃城、國稅局家屬院、大陸裕豐等幾個小區(qū)，北臨***學院，周邊人口密度大，周邊輻射半徑10千米。覆蓋***市開發(fā)區(qū)、路北新區(qū)、桃城區(qū)趙圈鎮(zhèn)、何莊鄉(xiāng)、麻森鄉(xiāng)。有工薪階層、城鎮(zhèn)人口和農(nóng)村人口、流動人口等，該地區(qū)正日益成為我市的中心地帶，目標顧客的數(shù)量呈增長狀態(tài)。

5、功能：主要擬設門診、住院。主要為當?shù)鼐用窈椭苓吘用裉峁┮?guī)范的、高層次、多樣化的老年醫(yī)療服務，努力爭創(chuàng)醫(yī)療環(huán)境一流、技術水平一流、醫(yī)療設備一流、醫(yī)療服務一流的醫(yī)療機構。我院將突出營造醫(yī)療技術設備、設施環(huán)境配套齊全的人性化服務氛圍，使就診病人體會到家的舒適感，在常見病、疑難病的診治上，發(fā)揮專家特長、專科特色，應用專業(yè)的康復治療手段，為社會、為群眾提供多層次全方位的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。

6、任務：以老年人保健、疾病預防，常見多發(fā)病、慢性疾病和疑難病例診療和康復為主，采取專家、專科、中西醫(yī)結(jié)合等方法開展綜合性便民醫(yī)療服務。

7、服務半徑：服務半徑10千米，以***市中心偏西、北部居民為主，同時輻射周邊縣市區(qū)部分居民，為城鎮(zhèn)、農(nóng)村提供不同層次的醫(yī)療服務。

六、擬設醫(yī)療機構的服務方式、時間、診療科目、科室設置、床位編制和技術方面

1、服務方式：門診和住院。

為適應高收入人群和普通居民的醫(yī)療需求特點，擬提供門診、住院、健康檢查、健康咨詢、保健指導等服務方式，同時借助電話、互聯(lián)網(wǎng)等手段提高診療技術服務。

2、時間：全天候，無假日。

3、診療科目：內(nèi)科、外科、中醫(yī)科、口腔科、醫(yī)學影像、醫(yī)學檢驗。

4、科室設置：根據(jù)現(xiàn)有房屋布局和診療科目擬設內(nèi)科門診、外科門診、口腔科、病房、檢驗科、影像科、醫(yī)務科、護理部、院感科、臨終關懷科、辦公室、財務科。

5、編制床位：擬設床位20張。

6、技術方面：重點開展以老年人心腦血管、腎病、糖尿病等老年多發(fā)病、慢性病為特色的醫(yī)療服務。不斷引進新技術、新人才，開展新業(yè)務。

七、擬設醫(yī)療機構的規(guī)模、組織機構、人員配備

1、規(guī)模：根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機構基本標準》規(guī)定，我院建筑面積3200平米，使用面積2800平米，其中業(yè)務用房2000平米。擬設床位20張。

2、組織機構：法定代表人為***，負責醫(yī)院的全面工作，設有辦公室、醫(yī)務科、護理部、人事科、財務科、總務科等管理部門，按照職能分工擔負各自經(jīng)營管理工作。醫(yī)院各科室受院長領導，整體組織結(jié)構為直線參謀型結(jié)構。不存在對外承包現(xiàn)象。

3、人員配備：專業(yè)技術人員：執(zhí)業(yè)醫(yī)師6名（主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師4名，醫(yī)師1名），護士10名（主管護師1名，護師6名，護士3名），檢驗師1名，藥劑師1名，行政后勤人員5名，財務人員2名，合計25人。

醫(yī)院人員全部為聘用制，以勞動合同確定工作關系。薪酬體系包括工資、獎金等部分。

八、擬設醫(yī)療機構的儀器、設備

1、基本設備：心電圖機、洗胃器、電動吸引器、 呼吸球囊、

婦科檢查床、沖洗車、氣管插管、萬能手術床、必要的手術器械、顯微鏡、離心機、X光機、電冰箱、藥品柜、恒溫培養(yǎng)箱、高壓滅菌設備、紫外線燈、洗衣機、常水、熱水、蒸餾水、凈化過濾系統(tǒng)

2、床單元設備：床 1張、床墊 1.2條、被子 1.2條、褥子 1.2條、被套 2條、床單 2條、枕芯 2個、枕套 4個、床頭柜 1個、暖水瓶 1個、面盆 2個、痰盂或痰杯 1個、病員服 2套。

3、辦公設備：電腦、打印機、辦公桌、椅。

九、擬設醫(yī)療機構與服務區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機構的關系和影響

擬設立的醫(yī)療機構選址于***市慶豐街，半徑內(nèi)沒有同類醫(yī)療機構，與周圍醫(yī)療機構無業(yè)務交叉。市區(qū)內(nèi)雖有大型醫(yī)療機構，但服務對象、方式不同，因此，可避開與其他醫(yī)療機構的矛盾和影響，形成互補，方便群眾就醫(yī)。

十、擬設醫(yī)療機構污水、污物、糞便處理方案

1、污水處理方案：新建污水處理設施一處，用于接收污水，設計污水處理能力立方米每天，經(jīng)市環(huán)境監(jiān)測站監(jiān)測，符合《醫(yī)療衛(wèi)生機構水污染物排放標準》的要求。該污水處理站采用生物接觸氧化-二氧化氯發(fā)生器消毒處理工藝，來自醫(yī)院衛(wèi)生間的糞便污水，須經(jīng)化糞池沉淀后流入格欄集水井，去除大塊懸浮物。之后自流入調(diào)節(jié)池中均勻水質(zhì)、調(diào)節(jié)水量，再由提升泵講污水提升至生物接觸氧化池進行氧化生化處理。生化池出水自流進入沉淀池，沉淀從生物池帶出的活性污泥，自流進入消毒池經(jīng)接觸消毒反應后達標排放。醫(yī)用污水經(jīng)醫(yī)院污水處理設施處理后，滿足二級排放標準要求，可以排入城市排水干網(wǎng)。同時要強化污水處理設施的管理，有專人負責，嚴格污水排放檢測制度，確保污水的無公害化。

2、醫(yī)院垃圾：醫(yī)院的垃圾主要有生活垃圾和醫(yī)用垃圾兩部分，在處理過程做到防止污染擴散，分類收集，尤其是醫(yī)療垃圾，嚴格按照相關要求進行處理。

醫(yī)療垃圾處理方案：設置合格的收集容器，容器做到加蓋、密封、易于清洗消毒和搬運。醫(yī)療垃圾做到分類儲存，集中收集，按相關規(guī)定進行無害化處置。

十一、擬設醫(yī)療機構的通訊、供電、上下水道、消防設施情況

1、通訊：醫(yī)院業(yè)務與醫(yī)療工作通訊聯(lián)系，采用內(nèi)部通話系統(tǒng)，有線電視插座盒聲訊插座按病床配置。各部門設置內(nèi)、外線電話，便于內(nèi)外部溝通和方便患者與社會的聯(lián)系，設置的優(yōu)先電視，有利于患者享受多媒體治療及休閑娛樂。

2、供電：根據(jù)醫(yī)院用電可靠和安全的原則，建立專門的配電房和安裝專用的雙路開關，同時配備避雷裝置，使變壓器的容量、電壓與醫(yī)院規(guī)模、設備相匹配，并留有發(fā)展的余地，以滿足醫(yī)療救治和生活用電。

3、上下給排水：

（1）供水：水源選用市政供水干管引入醫(yī)院蓄水池，滿足醫(yī)療、日程生活及消防用水的需要。

（2）排水規(guī)劃：排水規(guī)劃采用雨、污水分流系統(tǒng)，雨水采用內(nèi)排水，屋面雨水經(jīng)雨水管收集后，經(jīng)室內(nèi)排水管至室外雨外出戶井，污水經(jīng)室內(nèi)污水排放系統(tǒng)排至室外出戶井，再經(jīng)醫(yī)院污水處理站處理后，排入市政污水管。

（3）消防設施：在醫(yī)院內(nèi)設地下消防蓄水池，為防范火災在醫(yī)院內(nèi)重點部位按規(guī)定設置安全、符合要求的消防器材。

十二、資金來源、投資方式、投資總額及注冊資金

1、資金來源：自籌。

2、投資總額：預計投資總額1000萬元人民幣，分二期投入，其中，第一期為醫(yī)院籌建階段，用于基礎設施建設，投資500萬元，第二期投入500萬元，主要用于擴充醫(yī)院醫(yī)療設備、藥品和流動資金。

3、醫(yī)院注冊資金：500萬元。

十三、五年內(nèi)的成本效益預測分析

第一年：門診收入：1000門診人次/月×12個月×100元=120萬元，

住院收入：20張床×4000元×10（周轉(zhuǎn)次數(shù)）×75%（床位使用率）=60萬元，

（門診收入+住院收入）×20%（利潤率）=全年收入36萬元，

 工資支出69萬元+其他支出6萬元（水電暖交通辦公）+不可預計支出3萬元=全年支出78萬元

第二年：門診收入：3000門診人次/月×12個月×150元=540萬元，

住院收入：20張床×5000元×10（周轉(zhuǎn)次數(shù)）×75%（床位使用率）=75萬元

（門診收入+住院收入）×20%（利潤率）=全年收入123萬元

 工資支出69萬元+其他支出6萬元（水電暖交通辦公）+不可預計支出3萬元=全年支出78萬元

全年收入-全年支出=全年效益45萬元。

第三年：門診收入：3000門診人次/月×12個月×150元=540萬元，

住院收入：30張床×5000元×10（周轉(zhuǎn)次數(shù)）×75%（床位使用率）=112.5萬元

（門診收入+住院收入）×20%（利潤率）=全年收入130.5萬元

工資支出69萬元+其他支出6萬元（水電暖交通辦公）+不可預計支出3萬元=全年支出78萬元

全年收入-全年支出=全年效益52.5萬元。

第四年：4000門診人次/月×12個月×150元=720萬元，

住院收入：40張床×5000元×10（周轉(zhuǎn)次數(shù)）×75%（床位使用率）=150萬元

（門診收入+住院收入）×20%（利潤率）=全年收入174萬元

工資支出69萬元+其他支出6萬元（水電暖交通辦公）+不可預計支出3萬元=全年支出78萬元

全年收入-全年支出=全年效益96萬元。

第五年：門診收入：5000門診人次/月×12個月×200=1200萬元，

住院收入：70張床×4000元×10（周轉(zhuǎn)次數(shù)）×75%（床位使用率）=210萬元

（門診收入+住院收入）×20%（利潤率）=全年收入282萬元

 工資支出80萬元+其他支出6萬元（水電暖交通辦公）+不可預計支出5萬元=全年支出91萬元

全年收入-全年支出=全年效益191萬元。

十四、結(jié)論

綜上所述，***老年病醫(yī)院的設立有利于我市及周邊縣市的老年患者就醫(yī)，是我市人口老齡化和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。望上級領導批準設置***老年病醫(yī)院。

 

 

 

                                   申請人：***

第7篇

1996年12月，為了發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)，區(qū)衛(wèi)生局領導整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，將*區(qū)精神衛(wèi)生保健所合并到了*醫(yī)院，建立精神科病房，解決我區(qū)精神病人住院難的問題，同時緩解精防所資金不足、無法開設病床、*醫(yī)院床位使用率為零的窘迫局面。開辟了一條“大專科、小綜合”的發(fā)展之路。當時，*醫(yī)院房屋老化，設備陳舊，辦公、診室條件簡陋、門窗破舊不堪。因此，首先需在原房屋布局的基礎上裝修、改建精神科病房，為了節(jié)約資金，醫(yī)院決定不請施工隊，發(fā)揚*醫(yī)院傳統(tǒng)的艱苦奮斗精神，用全體職工的雙手創(chuàng)造奇跡。雖然他們大部分是女同志，但掄起大鎬就象年輕小伙兒，溫雁美、劉喜俊年近50歲，和大家一樣拆墻搬磚，每天晚上回到家都是腰酸腿疼；欒淑珍感冒發(fā)燒堅持縫制被褥……全院上下，同心協(xié)力，沒有休息日、沒有加班費，譜寫了一曲“領導率先垂范，黨員吃苦在前，群眾奮勇爭先的奮斗者之歌，提前完成了開設病房的前期準備工作。

從*年2月收治第一名病人開始，醫(yī)院便感覺到了肩上的重擔和道路的艱辛，因為我們主要面對的是特殊的患病群體——精神病人，他們思維障礙，行為異常，甚至自傷或沖動傷人，嚴重者將擾亂社會秩序，破壞社會安定。因此，醫(yī)院堅持以病人為中心，認真開展醫(yī)德醫(yī)風建設，強化醫(yī)務人員服務意識，倡導“愛心、熱心、耐心、責任心”四心服務理念，為病人提供溫馨、舒適的診療環(huán)境。

我院近年來逐步建立了全區(qū)精神衛(wèi)生三級防治體系，完善了社區(qū)管理制度，規(guī)范了社區(qū)建卡、隨訪，開展社區(qū)講座、普查、流調(diào)等工作，社區(qū)科的同志全部是女同志，不畏嚴寒酷暑，穿行于大街小巷，走訪于病人和居委會之中，但由于面對的是失去理智的精神病人，故工作難度很大，有時被病人拒之門外，有時被病人大打出手，特別是當有社區(qū)病人發(fā)病時，我們承諾接送病人到醫(yī)院治療，這就意味著醫(yī)護人員處于極度的危險之中，有時被病人抓的滿臉和脖子都是血跡；有的病人要跳樓，她們做工作誘導幾個小時；有的病人在街頭奔跑，他們在后面緊追不舍；特別是有的病人手拿鋼釬、錘子的都有。一次醫(yī)務人員到病人家中接病人，門剛剛打開，只見一把磨的錚亮的菜刀出現(xiàn)在眼前，后面是一雙瞪得發(fā)直的雙眼，接著便是一聲高喊：“誰敢上就砍誰”，怎么辦，回去嗎？那么病人這種狀態(tài)極有可能傷及他人，同期而至的公安人員也束手無策，而此時，一步步接近病人，走向危險的就是我們醫(yī)務人員，他們采取各種方式與病人交流、聊天，分散他們的注意力，乘其放松警惕、猶豫之時，迅速抓住病人手腕，奪下菜刀，將其約束保護，才將病人順利送入病房。

精神科病房內(nèi)78%是女同志，其勇敢而又溫柔的特性在這特殊的崗位上發(fā)揮著巾幗女杰的作用，她們治療護理的病人難度更大。如一患有強迫聯(lián)想癥的病人，因患皮膚病給其使用外用乳膏涂抹患處而聯(lián)想到女人，其疾病復發(fā)，躁狂興奮，打罵護工，科護士長楊廣秀馬上指揮醫(yī)務人員對病人進行約束保護，遭到病人拒絕反抗，情緒持續(xù)亢奮，由于楊護士長沖在最前面，病人順手勒住楊廣秀的喉嚨，萬分危急，在全體醫(yī)護人員的努力之下，她才被解救出來，又繼續(xù)投入到病人的治療護理之中。可以說，精神科的醫(yī)務人員遭到病人的打罵已不是鮮為人知，然而，她們以偉大的胸懷和高尚的品質(zhì)理解了病人，她們?nèi)套∥难蹨I，用金子般的心關愛每一位病人，住院醫(yī)師喂飯、清洗內(nèi)衣褲、大小便護理更是每天的生活護理內(nèi)容，由于病人定向力障礙、思維紊亂，生活不能自理，所以有的病人故意在床上大小便，甚至到處亂抹，向護士臉上噴飯等，護理工作的難度可想而知，甚至有些女病人的經(jīng)期都需要護士料理。一名躁狂病人每日兜裝一把菜刀，揚言要殺人，被家屬送入病房后話多，指著護士罵，向醫(yī)務人員挑釁，故意尿床，并將大便抹在墻上，醫(yī)生、護士沒有嫌棄他，而是更加關心照顧他，醫(yī)生每天為他做心理治療，護士每天照顧他的飲食起居，尿床后馬上為他換上舒適的新床單，20余天后，精心的治療和人文的護理使他的病情明顯好轉(zhuǎn)，為了感激醫(yī)務人員，他主動協(xié)助護理工作，照顧病房中年老體弱的病人，如喂飯、接尿、攙扶行走等，家屬深有感觸的說：“他這是第5次住院，在你們這兒是第一次，但卻是恢復最好的一次”。

病房中有部分“三無”病人，舉目無親，長期以院為家，生活非常困難，院黨支部和工會每年號召職工集中為病人捐獻衣物和生活用品，如毛衣褲、秋衣褲、襯衣、鞋襪等。精神科的同志們隨時將自己家中的衣物捐給病人，我區(qū)衛(wèi)生局、紅十字會也為病人捐贈衣物和生活用品，表達對弱勢群體的關愛之情。

第8篇

廣州市土地總面積7434.4平方公里，轄11個區(qū)，全市常住人口約1336.82萬人，戶籍人口約840.60萬人。廣州市集中了大量優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，為廣東省乃至整個華南地區(qū)的醫(yī)療中心，擁有多個國家級臨床重點專科，集中了中山大學腫瘤防治中心、中山大學眼科中心、省人民醫(yī)院心血管專科、廣州市呼吸疾病研究所等全國一流的醫(yī)學專科，每年吸引來自省內(nèi)外和港澳、東南亞地區(qū)的大量需求者。

截至2014年底，全市醫(yī)療衛(wèi)生機構3749家，其中醫(yī)院224家（公立醫(yī)院150家）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構3245家，擁有醫(yī)療床位7.70萬張，全市衛(wèi)生人員14.8萬人，衛(wèi)生技術人員12.1萬人，全市總診療人次1.38億人次，住院人次253萬人次，預計2014年全市衛(wèi)生總費用715.40億元，人均衛(wèi)生總費用5496.60元。

二、已開展的工作

（一）制定出臺鼓勵支持養(yǎng)老醫(yī)療機構建設和發(fā)展的政策。根據(jù)《廣州市人民政府辦公廳關于印發(fā)廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設施布局規(guī)劃的通知》（穗府辦[2013]30號）、《廣州市人民政府辦公廳關于印發(fā)進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構實施辦法的通知》（穗府辦[2013]27號）文件精神，我市鼓勵和支持養(yǎng)老服務機構通過內(nèi)設醫(yī)療機構、或與周邊醫(yī)療機構合作的模式為老年人提供服務。規(guī)模較大的養(yǎng)老機構在內(nèi)設置獨立的醫(yī)院或護理院；規(guī)模較小的可按標準開設醫(yī)務室；周邊社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡健全的養(yǎng)老機構，可以通過與周邊醫(yī)療機構合作的方式為老年人開展醫(yī)療衛(wèi)生服務。

（二）大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，為社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式奠定基礎。社區(qū)衛(wèi)生服務體系是城市衛(wèi)生服務體系的基礎。我市堅持政府為主導，不斷加強社區(qū)衛(wèi)生服務體系，目前全市共設立社區(qū)衛(wèi)生服務中心151個，社區(qū)衛(wèi)生服務站166個，實現(xiàn)街道全覆蓋，為居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老模式提供醫(yī)療照護支持奠定基礎。一是為轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，我委會同市人力資源和社會保障局印發(fā)實施《廣州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展家庭醫(yī)生式服務工作方案》，將老年人列入重點人群，引導更多居民到基層就診。各區(qū)均成立了組織架構，結(jié)合實際制定轄區(qū)工作方案，并積極推進。截至2014年底，全市已開展家庭醫(yī)生式服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心122個，占中心總數(shù)的81%。二是按照《廣州市社區(qū)衛(wèi)生家庭病床服務管理規(guī)范（試行）》要求，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為有需要的老年人設置家庭病床。2014年，全市共建家庭病床4785張，醫(yī)生巡診49342人次、家庭出診15253人次

，護士巡診68524人次、家庭出診24852人次。三是密切配合民政部門，鼓勵各區(qū)努力探索具有本地特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。越秀區(qū)六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務中心以開設家庭病床的方式與區(qū)僑頤園養(yǎng)老院實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，以定點服務的方式與社區(qū)養(yǎng)老（長者飯?zhí)茫┫嘟Y(jié)合，定期派員上門開展健康教育和管理。蘿崗區(qū)聯(lián)和街社區(qū)衛(wèi)生服務中心與區(qū)居家養(yǎng)老示范中心推行社工+醫(yī)生+康復師的服務模式，根據(jù)長者身體特性設立獨立的健康小屋和康復理療室，對長者整體情況進行統(tǒng)籌管理。廣州市養(yǎng)老協(xié)會、天河區(qū)珠吉街養(yǎng)老院今年6月在珠吉街舉辦“醫(yī)護養(yǎng)三模式經(jīng)驗推廣會”，對該運作模式予以肯定，將適時推廣珠吉街的好經(jīng)驗、好做法。

（三）支持醫(yī)療機構提高老年服務能力。一是支持老年專科醫(yī)療機構和老年病科、臨終關懷等相關科室建設。截至2014年底，廣州市共有63家醫(yī)療機構開設了臨終關懷科，46家醫(yī)療機構開設了老年病專業(yè)，438家醫(yī)療機構開設了康復醫(yī)學專業(yè)。有廣州市老人院醫(yī)院、廣州友好醫(yī)院2家老年專科醫(yī)院，廣州友好醫(yī)院護理院、廣州天河珠吉護理院2家護理院，可以為老年人以及其他需要長期護理服務的患者提供醫(yī)療護理、康復促進、臨終關懷等服務。二是加強康復醫(yī)療體系建設。實施2013-2015年康復醫(yī)療體系建設培訓項目，選取了10所三級甲等綜合醫(yī)院作為康復治療師培訓醫(yī)院，對全市118名基層醫(yī)療機構康復人員（包括康復醫(yī)師、治療師、護士）開展了為期12周的康復醫(yī)療技術培訓，力爭到2015年底完成在崗康復治療師的全員培訓工作。繼續(xù)重點推進康復醫(yī)療體系雙向轉(zhuǎn)診試點工作，逐步建立上下級康復醫(yī)療機構間分工協(xié)作機制和相對固定的轉(zhuǎn)診關系，實現(xiàn)分層級、分階段的康復醫(yī)療服務。

三、存在的主要問題

（一）人力不足，人才缺乏。多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構面臨人力、人才匱乏的困境，尤其是全科醫(yī)生不足，工作強度非常大。全科醫(yī)生待遇偏低，職稱晉升困難，社會地位不高，導致人才容易流失。從事老年人醫(yī)療護理的專業(yè)人才也非常緊缺，成為養(yǎng)老機構、醫(yī)院面臨的共同難題。

（二）尚未理順醫(yī)療保險定點工作，部分“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的醫(yī)療機構服務內(nèi)容、家庭醫(yī)生式服務項目沒有納入醫(yī)療保險支付范圍，是相關服務發(fā)展受限的原因之一。

四、下一步工作

一是支持符合條件的養(yǎng)老機構內(nèi)設置護理院、醫(yī)務室等醫(yī)療機構，以滿足老年人多層次、多元化的醫(yī)療護理服務需求。

二是鼓勵醫(yī)療機構，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務機構、部分一級醫(yī)院，與鄰近的養(yǎng)老機構進行有機銜接，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，為老年人提供服務。

三是繼續(xù)加強醫(yī)療機構老年病科、臨終關懷、康復醫(yī)學等相關科室建設，增加老年病床數(shù)量，做好老年慢病防治和康復護理。支持醫(yī)療機構開辦老年護理中心、老年養(yǎng)護院等養(yǎng)老服務。

第9篇

【摘要】隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人口老齡化已成為一個社會廣泛關注的課題。人口老齡化對經(jīng)濟、社會的影響日益顯著，在發(fā)展如何搞好人口老齡化醫(yī)療服務體系建設，為此本文理論聯(lián)系對老齡化的社會醫(yī)療服務體系建設進行了探討。

【關鍵詞】老齡化；社會服務體系；醫(yī)療服務體系

人口老齡化是個漸進的、有規(guī)律發(fā)展的過程。當一個地區(qū)老年人占總?cè)丝跀?shù)達到或超過一定比例時，這個地區(qū)就進入老齡化社會。目前，按照國際通行標準，當60歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤^10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诒壤笥?%時，這個地區(qū)就進入老齡化社會。中國老齡辦《2010年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》稱，2010年中國60歲及以上老年人口已達1.7765億，占總?cè)丝诘谋戎剡_13.26%。中國65歲及以上老年人口達1.1883億，老年撫養(yǎng)比為11.9%。當前，在經(jīng)濟社會發(fā)展中，人口老齡化已成為一個重要課題。人口老齡化與經(jīng)濟、社會發(fā)展的關聯(lián)度和影響力與日俱增，在當今社會中如何應對人口老齡化，醫(yī)療服務機構如何更好的為老年病人服務備受關注。

社會醫(yī)療服務要做到貼心、合理、到位，使病患者有一個舒適高雅的就醫(yī)環(huán)境，應配備良好的定點醫(yī)療機構，讓退休職工能在初級醫(yī)院就醫(yī)時，既心情愉快又節(jié)約費用和醫(yī)療資源。當病情發(fā)展到定點的初級醫(yī)院不能醫(yī)治時，即便到了定點的上等醫(yī)院就診或住院也能順心無阻。但是，這種社會醫(yī)療服務體系在我國很多地區(qū)還是空白。除此之外，就醫(yī)過程中的服務失信也困擾著患者。如醫(yī)療環(huán)境差、設備簡陋，醫(yī)務人員職業(yè)道德不規(guī)范、技術水平有限，病患者不愿選擇，是服務“短板”中的“短板”；還存在以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥獎醫(yī)，開大處方按藥價比例提成拿回扣等現(xiàn)象；或者用高端設備檢查、診斷，非藥品目錄用藥，擴大藥費支出，抬高病患者住院的押金，出臺煩瑣的進出院手續(xù)等，嚴重地影響了老年人就診住院。

一 法國的醫(yī)療服務體系建設經(jīng)驗

接下來讓我們了解已經(jīng)進入老齡化社會的法國的醫(yī)療服務體系現(xiàn)狀。

（一）法國從1945年開始成立社保機構。從成立社保機構開始法國政府規(guī)定每人在14歲至65歲之間每年必須交納一定的費用用于醫(yī)保和養(yǎng)老。社保基金支付范圍為醫(yī)保經(jīng)費和退休人員的養(yǎng)老金，65歲以上的退休老人所有的養(yǎng)老金和醫(yī)療費用都能得到保障。

社保基金的來源主要是個人和單位每年按照一定比例交納的費用、社會保障費（法國新開征稅種）等。新開征的社會保障費規(guī)定無論有無固定工作都要交納，主要是為了彌補社保基金日趨增加的赤字。因社會人口老齡化現(xiàn)象日趨嚴重，需要支付的醫(yī)療費用越來越多，從2009年開始法國政府社保機構支付的醫(yī)療保險支出超過了支付的養(yǎng)老金總額。

（二）政府對醫(yī)院資金投入情況： 2009年法國醫(yī)療總費用1757億歐元，人均醫(yī)療費用2724歐元，占到了GDP的9.2%，而2008年醫(yī)療費用才占GDP的8.7%，2009年人均醫(yī)療費用同比上年增長4.4%。2009年法國醫(yī)療總費用中用于預防醫(yī)學的很少，藥品支出占總費用的43.3%。發(fā)生的醫(yī)藥費用由醫(yī)保基金支付79.7%，病人自負9.4%，互助基金支付7.7%，其他商業(yè)保險支付3.6%。支付的社保經(jīng)費中90.6%用于支付住院費用。

法國政府特別對急診、高端的醫(yī)療新技術、收費相對低廉的醫(yī)療服務在政府投入上予以傾斜，以上的特別醫(yī)療服務項目導致的虧損有加權支付經(jīng)費支持。同時對特殊人群、特殊病種的收費問題，法國政府采取鼓勵醫(yī)院提高收費標準。老年病收入較低，為老年人服務的醫(yī)療機構的收費項目價格相對于普通病人的收費項目價格要高；老年肺炎治療收費項目價格比成年人肺炎治療收費項目價格要高。

二 我國現(xiàn)階段老年病醫(yī)療服務現(xiàn)狀

截至2010年底中國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達4.3263億，全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人口8.36億，參合率達96%。中國共有各類老年福利機構39904個，比上年增加233個；床位314.9萬張，比上年增長9.0%。此外，以居家養(yǎng)老為基礎，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機構養(yǎng)老為支撐的社會福利服務體系基本形成。

但我國現(xiàn)行醫(yī)療體系一般以綜合性醫(yī)院、各類專科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主，專門的老年病醫(yī)院很少。而現(xiàn)階段我國老年人口快速增長，對醫(yī)療服務提出了新的需求。雖然各類老年福利機構同比上年有所增加，但醫(yī)院的老年病房常常供不應求。

三 對完善老齡化社會醫(yī)療服務體系的建議

縱觀我國的醫(yī)療管理體制，現(xiàn)正處在改革的半路中，正在朝全民醫(yī)保覆蓋方向邁進。但改革的道路還很長，在這一過程中會遇到很多的困難和意外情況。

（一）加快老年社會保障制度建設，是應對社會人口老齡化的基礎。繼續(xù)完善基本養(yǎng)老保險制度，促進城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老制度規(guī)范化。探索實施新型的農(nóng)村養(yǎng)老保險制度，努力擴大覆蓋面。要逐步構建城鄉(xiāng)統(tǒng)一的基本養(yǎng)老保險制度，這是推進城鄉(xiāng)基本公共服務均等化，實現(xiàn)城鄉(xiāng)、區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措。

（二）進一步完善基本醫(yī)療保險制度，切實解決貧困老年人醫(yī)療和基本生活問題。有條件的地方還可以建立無社會保障的老年人的生活補貼、高齡老年人生活補貼、老年人長期照料補貼等特殊困難老年人的補貼制度。

（三）因老年人的生理特點，慢性疾病、復合性疾病較為多見，應建立專門的老年病醫(yī)院，使老年病人可以得到更好、更專業(yè)的服務，使老年人安心頤養(yǎng)天年。

（四）切實加強農(nóng)村老齡工作，是應對人口老齡化的重點。我國大多數(shù)老年人生活在農(nóng)村，保障和改善農(nóng)村老年人的生活問題，是應對人口老齡化的重中之重。應把保障農(nóng)村老年人基本生活放在首位，加快制度建設步伐。根據(jù)各地農(nóng)村不同情況，要加大農(nóng)村為老年病人服務的醫(yī)療基礎設施建設力度。在制訂新農(nóng)村公共事業(yè)總體規(guī)劃時，應考慮為老年人服務的相應設施的建設。要重視解決農(nóng)村中高齡、失能、貧困、空巢老年病人的實際問題。

四 結(jié)語

人口老齡化問題在不同程度的影響國家財政支付能力，這已經(jīng)是一個全球化問題。在中國剛進入老齡化社會之時未雨綢繆，改革我國的醫(yī)療體制，合理增加財政對衛(wèi)生事業(yè)的投入，增加老年病房，為以后老齡化社會的到來，作好充分準備。要按照醫(yī)療服務項目標準和要求，提高職業(yè)道德水平，落實醫(yī)風建設舉措，消除醫(yī)患之間潛在的危機，化解不良溝通演變成的醫(yī)療糾紛，密切醫(yī)患之間關系。推行服務標準化，樹立“病患者至上”的觀念，做到以醫(yī)德感人，以醫(yī)術服人，以療效取信于人，打造醫(yī)療服務名牌產(chǎn)品。

參考文獻

［1］ 魏張弦. 老齡社會日益迫近 養(yǎng)老設施嚴重滯后［J］. 浙江人大, 2010,(09) .