時間：2022-11-15 09:53:00
引言：易發(fā)表網(wǎng)憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇藥學畢業(yè)論文范例。如需獲取更多原創(chuàng)內(nèi)容，可隨時聯(lián)系我們的客服老師。
1.指導教師科研水平參差不齊。以我學院為例，隨著國家招生政策的變化，學生人數(shù)擴招，近年來每年招生的人數(shù)均較多。藥學專業(yè)2014屆和2015屆本科畢業(yè)生人數(shù)分別為180人和250人，而我學院教師人數(shù)僅僅大約為60人，平均每位教師需要指導4～5人，精力上無法保證，且我學院教師50%以上為近幾年畢業(yè)的青年教師，自身指導論文的知識匱乏，沒有指導學生完成論文設(shè)計的科研能力。此外，畢業(yè)論文的指導老師大都是骨干任課教師，除了每天日常的教學授課工作之外，還要進行科研課題的申請和開展實施、科研文章撰寫、課題結(jié)題等工作，在畢業(yè)論文每生一題的形勢下，與學生接觸很少，僅僅通過Email或電話指導，指導教師和學生根本沒有在一起共同解決論文中相關(guān)問題的時間，造成學生的畢業(yè)論文質(zhì)量不高。
2.畢業(yè)論文時間安排不合理。我學院畢業(yè)論文工作的安排是大四上學期進行開題，這時學生仍有大量的專業(yè)課程未完成，學習時間緊張，且學生面臨研究生考試的壓力，很多學生重心放在理論課程學習和研究生考試上，準備畢業(yè)論文的時間少之又少，查閱文獻、收集相關(guān)資料、總結(jié)資料的工作不能高效地完成，使畢業(yè)論文的開題不能到達預(yù)期目的。次年1月至5月是學生畢業(yè)實習以及研究生面試的時間，也是學生求職就業(yè)的黃金時間，很多學生會積極參與招聘單位的考試，從而沒有心情顧及畢業(yè)論文的設(shè)計和實驗；而我學院學生真正的畢業(yè)論文實驗時間只有三周左右，在短暫的時間內(nèi)，學生根本無法保質(zhì)保量地閱讀大量文獻、完成實驗操作以及撰寫出高水平的論文，嚴重降低了本科畢業(yè)論文的質(zhì)量。
3.教學資源不能滿足需求。目前，高等院校大多面臨資金的壓力，在實驗設(shè)備資金投入上以能基本滿足教學需要為原則，教學資源相對滯后。而畢業(yè)論文數(shù)據(jù)和結(jié)論都要通過實驗來獲得和驗證，因此實驗室是畢業(yè)論文完成的前提保障。實際很多高等院校沒有專門的實驗室可以提供給本科畢業(yè)生進行論文設(shè)計。以我學院為例，在保證在校本科學生實驗教學任務(wù)的前提下，根本沒有固定的進行畢業(yè)論文的實驗室。指導教師在指導學生論文時只能挑選沒有課程安排的時間，造成實驗倉促，師生普遍感覺不合理。此外，我學院在論文方面沒有經(jīng)費的投入，這樣在論文過程中所需要的材料、藥品等均需指導教師和學生自己解決。以上原因從根本上又大大降低了論文的質(zhì)量，使論文的科學性、真實性無法保證。
4.學生素質(zhì)有待提高。擴招政策的出現(xiàn)，使得一方面高校的錄取門檻降低，造成部分大學學生質(zhì)量的下降，另一方面高校教師師資力量不足，部分教師專業(yè)知識水平不高，教學經(jīng)驗欠缺，造成教學質(zhì)量的下降，這兩方面因素均造成現(xiàn)在大學生的質(zhì)量不高，對本科畢業(yè)論文的完成存在極大影響。表現(xiàn)在畢業(yè)論文設(shè)計中就是很多學生不知道如何從科研的角度對論文的設(shè)計、材料組織等進行構(gòu)思，寫出的論文內(nèi)容不規(guī)范、論據(jù)不充分、表達不清晰。更有部分學生對畢業(yè)論文態(tài)度不認真，認為只要能找到工作或者考上研究生，論文只要過關(guān)就可以了，所以對本專業(yè)的畢業(yè)論文缺乏興趣和足夠的重視程度，不愿意花時間去查閱資料，更不愿意在實驗室做實驗，造成撰寫論文時粗制濫造現(xiàn)象的出現(xiàn)。
二、提高藥學專業(yè)畢業(yè)論文質(zhì)量的對策
1.設(shè)置合理的畢業(yè)論文工作時間。首先從課程設(shè)置上解決時間不足的問題。課程盡量安排在前六個學期，第七個學期專門設(shè)置為畢業(yè)論文時間，也可安排一些與畢業(yè)論文工作有關(guān)的查閱文獻課程以及科研論文撰寫課程，這樣可以為學生前期查找資料以及開展文獻調(diào)研活動提供幫助。
2.提高學生的科研素養(yǎng)。畢業(yè)論文的完成過程是對學生素質(zhì)的綜合檢驗，需要學生不僅具有良好的專業(yè)知識，更要具有一定的科研素養(yǎng)。我學院現(xiàn)在推行的本科生“助研”活動有顯著效果，學生在“助研”中接觸到本專業(yè)的科研前沿，了解了自身專業(yè)知識的匱乏，激發(fā)了學生學好專業(yè)知識的強大動力。但此項活動目前參與人數(shù)不到學生總數(shù)的五分之一，亟需將“助研”活動推廣，讓更多學生參與，得到科研鍛煉，提高科研能力。此外，改革本科實驗教學中的實驗內(nèi)容，多進行一些設(shè)計性實驗，提供給學生更多的思考和表達的機會。從大二開始，可以鼓勵學生進行學年論文的撰寫，可以從對某一專題寫綜述開始，可以培養(yǎng)學生獲取信息的能力，包括閱讀文獻，收集資料、鑒別和歸納資料的能力。
3.推行畢業(yè)論文“導師負責制”。本科生的科研能力不強，科研思維還未培養(yǎng)起來，這是眾所周知的，因此在完成論文的過程中，從開題、實驗操作到論文撰寫均需指導老師全程參與。如果這個關(guān)把不好，論文質(zhì)量層次是上不去的。首先，論文的選題要確保質(zhì)量，可主要以教師的科研課題為主體，在操作時可將課題分解為小的子項目，降低本科生難以勝任的問題。對于無課題的老師，要明確論文選題不能盲目，不能缺乏創(chuàng)新性，更不能脫離學校現(xiàn)有的儀器設(shè)備，無法操作。其次，在實驗具體操作過程中，指導教師需要跟蹤實驗，對學生的數(shù)據(jù)、結(jié)果進行監(jiān)督，不允許造假現(xiàn)象存在，并且可固定教師與學生聯(lián)系時間，例如隔一天匯報一次結(jié)果。在最重要的論文撰寫階段，指導教師可首先安排一名研究生對四五名本科生進行論文撰寫指導，學生論文上交之后，要按照精益求精的原則，把論文多通讀幾遍，大到論文整體小到標點符號都要認真修改和校對，對論文質(zhì)量不合格的同學堅決不予通過，從根本上杜絕學生不論論文好壞都能畢業(yè)的僥幸心理。
4.規(guī)范畢業(yè)論文撰寫進程。學院及指導教師所在教研室實行兩級管理，對學生畢業(yè)論文工作的進度和質(zhì)量進行定期檢查，該項工作可以主要分三個階段進行：初期檢查、中期檢查以及后期檢查。初期檢查工作主要是在指導教師報送完畢業(yè)論文選題之后，學院及教研室應(yīng)就教師申報的論文選題的實驗工作量以及實驗可操作性進行檢查，并最終給出科學合理的畢業(yè)論文選題。中期檢查主要是檢查學生實驗操作，學院及教研室抽調(diào)有經(jīng)驗的教師檢查學生實驗方法的可行性、實驗操作的準確性、數(shù)據(jù)收集的合理性等，對學生畢業(yè)論文的工作計劃的執(zhí)行情況進行檢查。后期檢查主要是論文撰寫階段，指導教師按照本科畢業(yè)論文標準，對論文的結(jié)構(gòu)框架、文獻資料使用、論述的正確性、基礎(chǔ)理論知識、文字表達等逐項檢查，發(fā)現(xiàn)不合格的當即指出，要求學生改正，并明確不合格不予論文答辯的政策。
選題有幾種來源，要么來自于指導老師的專業(yè)經(jīng)驗，要么來自文獻閱讀或是已有選題的延伸和擴大。醫(yī)院藥學所能提供的選題可參考以下幾個方面。
1.臨床藥學方面
1.1 治療藥物監(jiān)測
指導老師可以選擇日常監(jiān)測病例較多的品種之一，指導學生回顧性分析血藥濃度與某一臨床治療效果或不良反應(yīng)的相關(guān)性。通過整理血藥濃度數(shù)據(jù)并查閱相應(yīng)病歷，了解藥效觀察指標或藥品不良反應(yīng)的具體臨床表現(xiàn)，讓學生更深刻地了解藥物治療濃度范圍的臨床意義及治療藥物監(jiān)測在指導個體化給藥中的作用。
1.2 處方分析
處方分析是了解臨床用藥情況和促進合理用藥的重要手段。我們可以根據(jù)臨床某些疾病藥物治療決策的進展，選定某一病種有目的地進行處方動態(tài)分析，了解其中相關(guān)藥品的使用變化。通過指導學生查閱有關(guān)文獻，特別是對專業(yè)書刊的查找、利用，充分了解該病種治療策略的進展變化，了解所涉及藥物的藥理學和藥動學知識，綜合利用這些知識明確需要收集整理的數(shù)據(jù)資料，在指導老師帶教下進行數(shù)據(jù)分析。通過處方調(diào)查結(jié)果，了解疾病治療策略的進展對藥物選擇的影響或新藥的出現(xiàn)對疾病治療的影響。我們還可以利用藥物經(jīng)濟學理論進一步研究這些變化在優(yōu)化處方方面帶來的課題。
1.3 關(guān)注藥品不良反應(yīng)
我國國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心從2004年起實行藥品不良反應(yīng)（ADR)網(wǎng)絡(luò)上報。這就使回顧性分析某個醫(yī)院或某個地區(qū)的藥品不良反應(yīng)情況變得方便，數(shù)據(jù)更加全面。通過指導學生收集、整理及分析ADR數(shù)據(jù)，從結(jié)果直觀地認識各類藥品ADR的發(fā)生率、ADR常見涉及的器官、系統(tǒng)以及什么是嚴重的ADR等概念。通過具體病例的研究及文獻查找還可對ADR發(fā)生有影響的相關(guān)因素進行調(diào)查分析。通過這類課題研究，可使學生在今后工作中對ADR的發(fā)生及藥物使用過程中的注意事項有更高的敏感性。
1.4 藥物相互作用的研究
在開展靜脈藥物集中配置（PIVAS)的醫(yī)院能給這類課題提供良好的數(shù)據(jù)平臺。收集本單位臨床上使用藥物常見的藥物配伍情況，特別注意中藥注射劑，通過文獻檢索和實際工作中所觀察到的現(xiàn)象進行一些藥物配伍后的穩(wěn)定性實驗，逐步累積藥物配伍的知識，為臨床用藥提供數(shù)據(jù)參考。
1.5 生物等效性實驗研究
在有條件的醫(yī)院，還可以運用HPLC等方法進行臨床藥物動力學研究和生物利用度研究，并可延伸到上市藥品的藥劑質(zhì)量評價研究，為醫(yī)院藥品遴選控制質(zhì)量提供科學根據(jù)。
2.醫(yī)院制劑
2.1 優(yōu)化制劑處方
這類選題多由指導老師常年工作經(jīng)驗所提出或新技術(shù)的應(yīng)用所激發(fā)，可對于一些質(zhì)量不夠穩(wěn)定的制劑處方進行改進，通過穩(wěn)定性試驗評價制劑原料、制劑工藝及制劑成品外觀，優(yōu)選最優(yōu)處方。
2.2 摸索含量測定的方法
醫(yī)院制劑藥檢室的主要工作是根據(jù)質(zhì)量標準對藥品質(zhì)量進行檢驗，所以制定控制藥品內(nèi)在質(zhì)量的質(zhì)量標準可作為研究方向。通過查閱文獻，摸索出優(yōu)于原有測定方法的測定手段。特別是需要預(yù)處理的樣品，通過中間環(huán)節(jié)的改進，摸索出更方便、準確的檢測方法。
2.3 在實際生產(chǎn)中摸索高效低耗的節(jié)能方法
對設(shè)備、制備工藝或生產(chǎn)環(huán)節(jié)進行改進，不斷實踐驗證，摸索出高效低耗的節(jié)能方法。
2.4 為中藥制劑的開發(fā)做前期的實驗工作
國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA)2008年1月頒布的《中藥注冊管理補充規(guī)定》對于醫(yī)院開發(fā)中藥制劑非常有利，我們應(yīng)該充分利用政策所給予的有利條件大力發(fā)展中藥制劑。中醫(yī)藥是我國的寶貴財富，資源豐富，中醫(yī)藥知識儲備充足并有獨特的中醫(yī)藥理論體系。我們可通過文獻、網(wǎng)絡(luò)獲得的信息，利用醫(yī)院制劑室良好的設(shè)備條件與臨床醫(yī)師一起充分研究挖掘我們的傳統(tǒng)古方和經(jīng)典驗方，開發(fā)對于難治性疾病確有療效的中藥制劑做前期的有效成份的提取分離、工藝摸索及藥物配伍等研究。
2.5 開發(fā)臨床需要的新制劑以解決實際需要
結(jié)合本院臨床特點，與相關(guān)專業(yè)臨床醫(yī)生合作，根據(jù)臨床治療需求，科學制定協(xié)定處方。
3.討論
年級05級
學號
姓名
畢業(yè)論文題目
梓醇對D-半乳糖擬老化神經(jīng)元的作用研究
畢業(yè)論文起止時間
2009年2月至2009年6月
指導教師姓名
職稱
博士研究生﹑講師
背景介紹：
隨著世界人口中老年人比例和絕對數(shù)量的不斷攀升，由衰老引起的人口老化相關(guān)疾病的發(fā)病率明顯升高，與衰老相關(guān)的疾病已成為科學家面臨的一項重要挑戰(zhàn)。由于這類疾病常伴有嚴重的認知障礙及精神異常癥狀，甚至癱瘓和感覺障礙[1]，嚴重危害著老年人的健康，同時也給家庭、社會帶來了沉重的負擔。因此探討腦衰老機制，研究有效的延緩衰老進程的藥物，防治老年疾病己成為當今社會和醫(yī)藥學界研究的重大課題。
在諸多老年性疾病中，神經(jīng)退行性疾病患病率逐年提高，已經(jīng)成為影響人們健康水平和生活質(zhì)量的重大社會問題。神經(jīng)退行性疾病是中樞系統(tǒng)神經(jīng)組織非正常退變引起的一類進行性功能缺陷與衰退疾病，如阿爾茨海默病（老年癡呆），帕金森病，肌萎縮側(cè)索硬化癥，亨廷頓氏舞蹈癥等[2-4]。其中，老年癡呆的患病率占老年人口的4.6%，其中半數(shù)為老年原發(fā)性退行性癡呆。流行病學調(diào)查也顯示，在65歲以上的人群中，老年原發(fā)性退行性癡呆的發(fā)病率達2.9%。該病具有復雜的病理生理過程，受基因調(diào)控和多種環(huán)境因素影響，是一類病因?qū)W和發(fā)病機制還不清楚的疾病。臨床上，對于這類疾病尚無有效控制病程進展的措施，患者最終將喪失生活能力甚至死亡。目前，我國人口老化速度居世界之首，老年人口已超過1億，因此尋求有效的預(yù)防和治療衰老疾病的藥物迫在眉睫。
我國中藥有著悠久的歷史，良好的治療效果，是中華民族傳統(tǒng)文化的燦爛瑰寶，在幾千年的實踐發(fā)展中，已形成了自己獨特的理論體系。特別是針對疑難病和慢性病，中醫(yī)藥更有它的獨到之處。中藥具有多靶點多效性特點，既可改善癥狀以治標，又可提高機體抗病能力以治本，而且副作用較少、藥源豐富。中醫(yī)在治療老年性癡呆與記憶減退的數(shù)千年臨床經(jīng)驗中積累了許多寶貴的知識。自20世紀80年代以來，由于化學藥品開發(fā)所存在的技術(shù)難度高、價格昂貴、毒副作用明顯和環(huán)境污染嚴重等實際問題，傳統(tǒng)中醫(yī)藥的研究受到了廣泛的關(guān)注。
地黃是常用的補益中藥，為玄參科植物地黃RehmanniaglutinosaLibsch的新鮮根莖或干燥塊根，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，被列為上品[5]。地黃在我國有1000多年的藥用歷史，應(yīng)用十分廣泛，對免疫、血液、內(nèi)分泌、心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)及抗菌、抗炎等方面均有一定的作用[6]。單味地黃[7]和以地黃為主的復方在衰老及其相關(guān)疾病治療中的應(yīng)用歷史也十分久遠。現(xiàn)代藥理學實驗發(fā)現(xiàn)其主要的活性組分為環(huán)烯醚萜苷類和地黃糖類。
梓醇是地黃中含量最高的的環(huán)烯醚萜苷類，屬于環(huán)氧醚型單萜類化合物。目前本實驗室分別在細胞和動物水平上證明了梓醇具有神經(jīng)保護作用，可能是潛在的延緩衰老和治療神經(jīng)退行性疾病如老年癡呆、帕金森疾病的藥物。由于衰老是各種神經(jīng)退行性疾病發(fā)生的根本要素，研究梓醇的抗衰老作用對預(yù)防和治療該類疾病具有重要意義[8-9]。
實驗前期發(fā)現(xiàn)梓醇具有改善D-半乳糖致衰老模型小鼠記憶減退的功效，同時能提高腦組織抗氧化能力和能量代謝障礙，因此本研究利用D-半乳糖引起神經(jīng)元老化的模型進一步研究梓醇抗衰老的作用機制，為該藥的開發(fā)和臨床應(yīng)用奠定一定的基礎(chǔ)。
研究意義：
1、D-半乳糖致衰老神經(jīng)細胞模型鮮見報道，明確該模型作用機制有助于利用此模型進行抗衰老藥物的篩選和機理研究。
2、梓醇在衰老動物模型上的效果明顯，利用細胞模型的研究有助于闡明梓醇抗衰老作用的分子作用機制。
研究內(nèi)容：
采用小鼠腦神經(jīng)元細胞原代培養(yǎng)，以D-半乳糖誘導體外神經(jīng)元細胞衰老，并通過研究藥物梓醇的加入對神經(jīng)元細胞的作用，進行細胞形態(tài)學觀察、細胞活力、細胞凋亡等綜合指標的測定。
實驗過程中應(yīng)用細胞免疫組化染色和熒光染色技術(shù)、流式細胞儀、熒光顯微鏡、紫外分光光度計、熒光酶標儀等方法手段，研究梓醇在體外的神經(jīng)保護作用機制。
預(yù)期達到的成果和水平：梓醇對D-半乳糖引起的小鼠腦神經(jīng)元細胞衰老有保護作用.
因此本課題擬利用原代培養(yǎng)SD大鼠乳鼠腦皮層神經(jīng)細胞，從超微結(jié)構(gòu)、細胞周期分析及SA-β-半乳糖苷酶(Senescenceassociatedβ-galactosidase)化學染色等指標觀察D－半乳糖培養(yǎng)對神經(jīng)元擬老化反應(yīng)并從生化方面研究梓醇的抗老化作用。
研究重點難點：
1、掌握原代神經(jīng)元細胞的培養(yǎng)、免疫組織化學等實驗技術(shù)。
2、明確D-半乳糖致神經(jīng)元衰老的作用濃度和作用時間范圍。
1.1觀察對象我院2009年3月——2010年2我院門診及住院患者43例，其中其中男性25例,女性18例，年齡最小28歲，最大71歲，平均年齡55.3歲。其中并發(fā)糖尿病5例，高血壓8例，冠心病7例.所有病例在治療前均停用其他降血脂藥物。
1.2診斷標準：空腹血清中總膽固醇超過5.72mmol/L，甘油三酯超過1.70mmol/L，
1.3方法阿托伐他汀片（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)），每次20mg，每天一次口服，睡前服，2個月為1個療程。所有患者于治療前及治療后1個月、2個月抽空腹血測血脂、血糖、肝腎功能及肌酸磷酸肌酶CPK,伴有高壓、冠心病、糖尿病者繼續(xù)服用降壓藥、硝酸脂類藥及降糖藥。
1.4療效判定 按衛(wèi)生部心血管藥物實驗指導原則評定療效:①顯效:TG下降≥40%，TC下降≥20%，血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C)上升≥0.26mmol/L；②有效:TG下降0—40%，TC下降≥10%—20%,血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C)上升0.10—0.26mmol/L；③無效:未達到上述標準。
2結(jié)果
2.1治療前后血脂水平變化
與治療前相比P＜0.01,P＜0.05
2.2治療1月后降血脂的療效
2.3治療2個月后降血脂的療效
2.4不良反應(yīng)
有1例出現(xiàn)輕微的ATL升高,占2.33%；2例出現(xiàn)便秘，占4.65%，均在停藥后1周恢復正常。治療前后CPK、肌酐、尿素氮均無顯著變化。
3討論
高脂血癥是中老年人常見的疾病之一，也是倍受關(guān)注和嚴重影響中老年人正常生活的疾病。高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性與先天性和遺傳有關(guān)，是由于單基因缺陷或多基因缺陷，使參與脂蛋白轉(zhuǎn)運和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致，或由于環(huán)境因素和通過未知的機制而致。繼發(fā)性多繼發(fā)于代謝性紊亂疾病或與其他因素有關(guān)。
阿托伐他丁為HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，通過抑制HMG-CoA還原酶和膽固醇在肝臟的生物合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，并能通過增加肝細胞表面低密度脂蛋白（LDL）受體數(shù)目而增加LDL的攝取和分解代謝。[本品也能減少LDL的生成和其顆粒數(shù)。本品還能降低某些純合子型家族性高膽固醇血癥（FH）患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，而這一類型的人群對其他類型的降脂藥物治療很少有應(yīng)答。本品能降低純合子和雜合子家族性高膽固醇血癥、非家族性高膽固醇血癥以及混合性脂類代謝障礙患者的血漿總膽固醇（TC）、LDL-C和載脂蛋白B（ApoB），還能降低極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）和三酰甘油（TG）的水平，并能不同程度地提高血漿高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和載脂蛋白A1（ApoA1）的水平。本研究表明阿托伐他丁在治療1月和2月后甘油三酯（TG）、血漿總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LD一C）均較前明顯下降(P<0.01)，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）明顯提高(P>0.05)
為主要表現(xiàn)的綜合癥候群［1］。病程超過二年以上的面癱為晚期面癱
［2］，其治療一直是一大難題，至今沒有十分理想的方法［1～4］。
1晚期面癱外科治療的回顧
晚期面癱的治療可分為非動力性和動力性治療二大類。
1.1非動力性治療
是治療晚期面癱的傳統(tǒng)方法，臨床上較為常用，對患者靜態(tài)畸形的改善效果肯
定，主要包括筋膜懸吊、真皮懸吊、組織代用品懸吊等方法［1，5］。其
中闊筋膜懸吊是非動力性治療中最具代表性的方法。此方法適用于不適宜作動力性
治療的各種原因引起的晚期面癱。
1.2動力性治療
主要有肌瓣移轉(zhuǎn)術(shù)、神經(jīng)移轉(zhuǎn)吻合術(shù)、跨面神經(jīng)移植術(shù)、肌肉游離移植以及近
年開展的帶血管神經(jīng)肌肉游離移植術(shù)，通過手術(shù)獲得面部表情動態(tài)下的對稱。
1.2.1肌瓣移轉(zhuǎn)術(shù)：
1908年Lexer及Eden首先將咬肌和顳肌分出肌瓣，分別移轉(zhuǎn)到上、下唇及上、
下眼瞼來矯正面癱畸形。Gillies則應(yīng)用顳肌及其筋膜移轉(zhuǎn)治療面癱，效果肯定，
60年代至70年代被廣泛應(yīng)用［5］，目前仍有使用。Anonson等［6］
于1986年開展了舌下神經(jīng)袢神經(jīng)肌蒂移位至面肌的臨床應(yīng)用。曾祥宏等［7
］利用副神經(jīng)斜方肌上支及其伴行血管為蒂的肌瓣轉(zhuǎn)位來修復面癱。肌瓣移轉(zhuǎn)術(shù)
方法較簡單，凡不適宜做復雜手術(shù)的病例可采用此術(shù)式［2］。
1.2.2神經(jīng)移轉(zhuǎn)吻合術(shù)：
適用于損傷面神經(jīng)的近中樞端無法吻合，遠心端神經(jīng)具備吻合條件，而且面部
表情肌無明顯萎縮者［1］。Drobnik1896年最早應(yīng)用副面神經(jīng)吻合治療
面癱［1，2，5］，舌下面神經(jīng)吻合是由Korte1903年首先報道的
［1，5］。其它尚有采用膈神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、下頜神經(jīng)運動支的神經(jīng)移轉(zhuǎn)術(shù)
［8］。神經(jīng)移轉(zhuǎn)術(shù)后，面部肌肉運動是與移轉(zhuǎn)神經(jīng)原支配肌肉的運動相伴隨
的，而且只能是一種粗大的、混合的、大塊性質(zhì)的運動［8］，所以現(xiàn)在已
較少應(yīng)用。
1.2.3跨面神經(jīng)移植術(shù)：
由Scaramella1970年首先報道，適用于面部表情肌無明顯萎縮或表情肌嚴重
萎縮選擇Ⅱ期吻合血管神經(jīng)的肌肉移植術(shù)的Ⅰ期手術(shù)［1］。Alain等
［9］主張該術(shù)式分二期進行，以此來防止疤痕阻礙神經(jīng)的再生。該術(shù)式的優(yōu)點
在于患側(cè)表情肌接受來自健側(cè)面神經(jīng)的再生纖維，與健側(cè)表情肌連動，面部表情比
較自然，有整體性。
1.2.4肌肉游離移植：
Thompson［10］1971年首先應(yīng)用趾短伸肌游離移植來治療面癱，手
術(shù)分二期進行，效果較滿意。Thompson認為第Ⅰ期的供肌去神經(jīng)支配是手術(shù)成功的
先決條件。此方法不用行血管吻合，手術(shù)簡單，適用于晚期面癱面肌已萎縮者。其
不足之處是必須依靠受區(qū)肌肉才能使供肌獲得神經(jīng)再支配，故應(yīng)用受到了限制。
2顯微外科技術(shù)在晚期面癱治療中的應(yīng)用
2.1分二期手術(shù)的帶血管神經(jīng)肌肉游離移植
第Ⅰ期手術(shù)為跨面神經(jīng)移植，第Ⅱ期為吻合神經(jīng)血管的游離肌肉移植。該方法
于1976年由Harii等［11］首先報告，其后逐步得到推廣，近十余年得到
了較快的發(fā)展。1989年Terzis等［12］利用胸小肌修復面癱。他認為胸小
肌有理想的形態(tài)，足夠的體積和雙重的神經(jīng)支配(胸外側(cè)神經(jīng)和胸內(nèi)側(cè)神經(jīng))，可允
許面上、下部獨立運動，是最為理想的供肌，最適用于小兒面癱。曹誼林等［
13］采用相似的方法對10位晚期面癱患者進行治療，3個月后測得肌電活動，
6個月肉眼可見肌肉運動，達最好效果需一年。O’Brien等［14］與Hari
i同樣也利用帶血管神經(jīng)的股薄肌游離移植行面癱治療。他認為股薄肌容易切取，
后遺癥少，可以分成幾個節(jié)段發(fā)揮不同功能，是較好的供肌，但術(shù)后較臃腫。Ued
a等［15］采用帶神經(jīng)血管的股薄肌或背闊肌游離移植治療4～15歲的兒童
面癱，結(jié)果移植肌肉的初次收縮時間較成人早，功能恢復也較成人好。而且患兒生
長過程中，未發(fā)現(xiàn)受區(qū)面部任何變形和供區(qū)的任何功能障礙，所以推薦使用肌肉游
離移植治療兒童和年輕病人。
2.2帶血管神經(jīng)肌肉一期游離移植
分二期手術(shù)的帶血管神經(jīng)肌肉游離移植效果滿意，但需分期手術(shù)，增加病人痛
苦。王煒等［16，17］1989年首次提出了超長血管神經(jīng)蒂肌瓣移植一
期治療面神經(jīng)癱瘓的概念，使一期手術(shù)成為可能。手術(shù)以背闊肌作為供肌，選擇其
遠側(cè)薄的節(jié)段，這樣可保證有14～17cm長的神經(jīng)血管蒂，稱為超長蒂背闊肌節(jié)段肌
瓣移植。為使肌瓣變薄，可切除節(jié)段肌瓣部分臟層，稱為節(jié)段斷層肌瓣［1，
2］。該術(shù)式的解剖學依據(jù)是［18］：背闊肌的血供主要來源于胸背動
脈，該動脈約在肩胛骨下角平面上方分為內(nèi)、外側(cè)支，入肌后
再分出節(jié)段動脈，胸背神經(jīng)的段神經(jīng)與段動脈伴行。由于移植時蒂長要14～17cm，
因此血管蒂要從肩胛下動脈起始處切取，同時常常需將段動脈向遠端肌肉內(nèi)進行解
剖分離。該術(shù)式的特點［1］：(1)把二期手術(shù)改為一期完成，縮短了治療
周期。(2)變整塊肌肉移植為節(jié)段肌瓣移植，可根據(jù)需要靈活切取。(3)把不帶血管
的跨面神經(jīng)移植改為帶血管的移植，有利于移植神經(jīng)的生長和修復。(4)變?nèi)珜蛹?/p>
肉移植為斷層肌瓣移植，使肌瓣變得更薄。該方式以后逐步得到了推廣應(yīng)用并有所
改進［3，19，20］。江華［21］、孫百強等［22］
利用拇展肌作一期游離移植修復面癱，也取得了成功。
2.3多神經(jīng)血管蒂肌瓣移植
帶血管神經(jīng)游離肌肉移植的肌瓣多為單神經(jīng)蒂，只局限于面下2/3的表情修復
，遠不能恢復表情肌的多向。近年來，國內(nèi)外學者利用多根神經(jīng)及肌肉的移
植開展了全面修復術(shù)式的研究［4，23～27］。運用的肌肉有腹直肌、
腹內(nèi)斜肌以及背闊肌和前鋸肌的聯(lián)合移植。這些術(shù)式是利用同一肌肉的不同神經(jīng)支
配，將肌肉分成二個肌瓣或二塊鄰近肌肉共血管蒂而神經(jīng)支配不同，以此來恢復面
部不同部位的表情。其優(yōu)點是多血管神經(jīng)蒂，可行全面修復，但手術(shù)較復雜，創(chuàng)傷
較大。
應(yīng)用帶血管神經(jīng)肌肉游離移植治療晚期面癱，術(shù)后可出現(xiàn)自主的，較為對稱、
自然的表情運動，被多數(shù)學者認為是迄今為止治療晚期面癱最為有效的一種方法，
具有其它術(shù)式所沒有的優(yōu)越性，是晚期面癱治療的發(fā)展方向。但該方法手術(shù)范圍及
難度較大，必須具有熟練的顯微外科技術(shù)及相應(yīng)的設(shè)備，在基層醫(yī)院較難推廣。對
年老體弱不能承受該手術(shù)者不適宜。
3問題與展望
3.1表情恢復不全：因為表情肌的神經(jīng)支配遠較骨骼肌豐富，各部位表情肌纖
維方向都不同，其表情運動是豐富多彩的，所以單靠一、二塊供肌是無法代替所有
的表情肌的［25］。而且神經(jīng)再生時有可能發(fā)生迷路和錯位，使面部協(xié)調(diào)
對稱的動作受到影響。這將是今后面癱研究的一個方向［19］。
3.2尚無理想的供肌：盡管目前使用的供肌有多種［1，16］，但都或
多或少地存在著欠缺，沒有完全達到理想供肌的要求［1，22］，這也是
許多學者專家仍在努力的方向。
3.3移植肌肉的萎縮：主要原因是手術(shù)時缺血、創(chuàng)傷及吻合的神經(jīng)血管不足以
支配和供養(yǎng)移植的肌肉等，所以有人主張采用較大的供肌［11］，但又易
造成術(shù)后臃腫。相信經(jīng)過不斷地積累和研究，一定能找到合適比例的移植量。
3.4術(shù)式的選擇：一期或二期帶血管神經(jīng)的肌肉游離移植，這二種術(shù)式究竟哪
種更為合理，效果更好，臨床應(yīng)如何選擇，尚有爭議。Terzis［12］認為
一期手術(shù)血管神經(jīng)蒂長，神經(jīng)生長速度慢于肌瓣終板的萎縮，等神經(jīng)長到終板，肌
瓣已萎縮。但臨床的結(jié)果并非如此，一期治療的效果也較為滿意［3，16～
19，22，25，26，28］。究其原因，可能有以下幾點：(1)由于超長
的神經(jīng)蒂伴有血管供養(yǎng)，使移植易于成活，加速了神經(jīng)愈合過程［16，28
］。(2)一期法再生神經(jīng)軸突只需通過一個神經(jīng)縫合處，減少了瘢痕效應(yīng)對動力
源神經(jīng)的量和質(zhì)的不利影響?yīng)?8］。(3)節(jié)段性斷層肌瓣的移植是一種帶
有靶器官的神經(jīng)移植，此類移植能產(chǎn)生一類誘導神經(jīng)定向生長，并營養(yǎng)和促進神經(jīng)
生長的活性物質(zhì)［2］。到目前為止，尚未見有關(guān)這二種術(shù)式對比的基礎(chǔ)研
究的報道。今后可以動物為模型進行全面的、基礎(chǔ)的對比研究，為臨床選擇術(shù)式提
供理論依據(jù)。
除了以上提到之外，隨著組織工程學的發(fā)展和不斷完善，相信神經(jīng)和肌肉亦可
在體外獲得培養(yǎng)，到時即可免除供區(qū)的手術(shù)。基因技術(shù)是目前發(fā)展得最快的技術(shù)之
一，如果通過轉(zhuǎn)基因的方法來治療面癱，無疑會達到更完美的效果。[HT10.]
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心律失常的臨床表現(xiàn)差異很大，有的心律失常無臨床意義，有的則影響健康并
危及生命。因而要先考慮此心律失常是否需要藥物治療，如需治療，以選用何種藥
物為最佳選擇。要熟知所選藥物的藥代動力學、藥效學及其對心臟電生理的影響。
幾乎所有抗心律失常藥物，都不同程度地抑制心臟的自律性、傳導性以及心臟的收
縮功能，也幾乎所有的抗心律失常藥物都有致心律失常的副作用。
到目前為止，這類藥物對心肌病變，對有更嚴重的心臟病理狀態(tài)的影響還沒有足夠
的臨床資料，當心臟功能障礙、心肌缺血、生理生化代謝紊亂時，抗心律失常藥物
對其的影響，要有足夠的重視和認識。通過實踐，逐步形成醫(yī)生自己的用藥經(jīng)驗，
不同病例以不同的方案處理，即貫徹用藥的個體化原則。
[抗心律失常藥物的分類]
目前，最廣泛應(yīng)用的抗心律失常藥物分類，是VaughnWilliams分類法。Ⅰ類
藥阻滯細胞鈉通道，抑制心房、心室及浦肯野纖維快反應(yīng)組織的傳導速度。
Ⅰ類藥進一步可分為3類，Ⅰa鈉通道阻滯中等速度，復極時限延長，如奎尼丁
、普魯卡因胺、雙丙吡胺，Ⅰb鈉通道阻滯快速，如利多卡因、美西律，Ⅰc鈉通道
阻滯速度緩慢，如氟卡因、普羅帕酮。
Ⅱ類藥是β-受體阻滯劑，
Ⅲ類藥延長心臟復極過程，在動作電位2、3位相阻滯鉀通道，從而延長心肌組
織的不應(yīng)期，如胺碘酮、索他洛爾，
Ⅳ類藥阻滯鈣通道，抑制竇房結(jié)、房室結(jié)的慢反應(yīng)組織，如維拉帕米、地爾硫
卓。上述分類有不少不足之處，如并未考慮自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響，未將對心律失常
有影響的地高辛、腺苷等納入在內(nèi)。
而且，一些藥物并非只屬于某一分類，如索他洛爾，既有Ⅱ類β-受體阻滯作
用，又有延長動作電位的Ⅲ類藥作用，而胺碘酮屬Ⅲ類藥，但同樣也有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ
類藥的作用。此外，單個藥本身作用也不相同，右旋索他洛爾其β-受體阻滯作用
很弱，而左旋藥的Ⅱ、Ⅲ類作用都很明顯。又如Ⅰa類普魯卡因胺，進入體內(nèi)通過
肝臟代謝成N乙酰普魯卡因胺（NAPA），具有明顯的Ⅲ類藥作用，而與原藥的電生
理作用顯著不同。近年來提出了新的分類方法，Siciliangambit分類法，使藥物
分類與臨床的病理生理征象結(jié)合起來，但目前尚無資料認為此分類法有特殊優(yōu)越性
，尚需在實際應(yīng)用中印證。
[抗心律失常臨床試驗結(jié)果的啟示]
以往對抗心律失常Ⅰ類藥的臨床試驗，其結(jié)果均不理想。如IMPACT、CAST-1、
CAST-2等。IMPACT應(yīng)用美西律觀察心肌梗塞后病人630例，觀察12個月，病死率7.
6%，比安慰劑組的4.8%要高。CAST-1觀察英卡因、氟卡因?qū)?000多例梗塞后病人
≥6個/小時的室早，≤15個無癥狀的室速，左室EF≤40%，觀察16個月后被迫停止
，因為用藥后其心律失常致死或心性停搏的病死率較安慰劑組高出3倍。其他心臟
病的病死率也高。之后CAST-2又對莫雷西嗪進行觀察，病例數(shù)1325例，早期病死
率（14天內(nèi)）用藥組病死率17%，安慰劑組3%，長期觀察組也未見能降低病死率。
CAST試驗的結(jié)果給人以很大啟示，用藥組病死率高的原因，可能是藥物在急性缺血
（或其他病理狀態(tài)下）時增加折返而導致心律失常而致死。Ⅰ類藥對以往有梗塞史
的缺血性心臟病者并不適用，而且，單純抑制室性異位搏動也不一定能降低猝死的
發(fā)生率。
自1985年開始至1991年結(jié)束的ESVEM試驗，原先是要比較有創(chuàng)電生理檢查與動
態(tài)心電圖監(jiān)測加運動試驗，后者能更好預(yù)測藥物的療效，預(yù)測病人的預(yù)后，結(jié)果認
為兩者都有很大價值，但意外發(fā)現(xiàn)，試驗的七種藥物中電生理檢查認為，Ⅰ類藥有
效之后繼續(xù)服用，一年后只有5%的病人沒有復發(fā)心律失常或死亡，而無創(chuàng)檢查服用
索他洛爾，于一年后有33%能繼續(xù)服用此藥而未發(fā)生心律失常再發(fā)及其他嚴重事件
。
于是，不少學者提出應(yīng)放棄應(yīng)用抑制鈉快速通道的藥物，并建議改用延長動作
電位增加不應(yīng)期的鉀通道抑制劑。CAMIAT（加拿大）EMIAT（歐洲）研究雖未證明
胺碘酮能降低梗塞后室早或心功能不全的病死率，但分層分析后發(fā)現(xiàn)與心律失常有
關(guān)的病死率在CAMIAT降低38%，EMIAT降低35%。總結(jié)13個共6500個病例的臨床試驗
，胺碘酮降低病死率13%，降低猝死及與心律失常有關(guān)的病死率29%。胺碘酮除抑制
鉀通道外，還顯示有抑制鈉通道、鈣拮抗以及降低交感神經(jīng)對心臟的作用。而且，
還有對肺、肝及甲狀腺的副作用，應(yīng)用時不可不慎。
還有常用的Ⅲ類藥旋太可（索他洛爾），市售為左、右旋施太可，兼有β-受
體阻滯作用，而右旋(d)施太可可快速抑制晚期鉀電流，其β-受體阻滯作用較弱，
認為可應(yīng)用于左室功能不全者，但最近發(fā)表的SWORD試驗，口服d-施太可治療有高
危因素的梗塞后病人，結(jié)果在入選3121例后被迫停止，服用施太可病死率為5.7%
，而安慰劑只有3.6%。
近年來，（JACC1997）報告施太可治療室速及室顫的臨床試驗共396例，觀察
(34±18)個月，起始劑量80mg，每天二次，并逐漸加量達每天480mg，平均用量
每天(465±90)mg，抑制室速為38.1%，另為19.2%不易誘發(fā)室速，有28例（7.1%）
因副作用而停藥，10例（2.5%）有致心律失常。扭轉(zhuǎn)型室速7例（1.8%）。1年后有
89%不再發(fā)作室速，3年后為77%，1年成活率94%，3年成活率86%，認為口服d-施太
可對室性心動過速安全而有效。我國有2組應(yīng)用d-施太可治療室性早搏的報道，認
為安全而有效，每日劑量通常為160mg，加量也未超過240mg～320mg。一組全國
性協(xié)作組以d-施太可治療陣發(fā)性房顫212例，用量從每天80mg開始，為常用劑量的
一半，能于1周內(nèi)有效控制其發(fā)作達42.9%，無效病例加量后可增加其療效，觀察期
3周～14周與心臟有關(guān)的副作用為2.9%，無一例發(fā)生扭轉(zhuǎn)型室速。認為減少劑量仍
然有效，且安全性較國外報道顯著提高。
[抗心律失常藥物的選擇]
一、選擇抗心律失常藥物應(yīng)先考慮的三個方面：(1)是否需要用藥，即藥物臨
床應(yīng)用的適應(yīng)癥；(2)選用何種藥物其危險/效益比最小；(3)首選藥物還是非藥物
治療。
藥物臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥：(1)有明顯臨床癥狀的各種心律失常需要藥物治療，
如心悸、活動后心律失常增加，伴有心絞痛、氣短、呼吸困難的心律失常，出現(xiàn)頭
暈、頭痛或暫時性意識喪失，一時性黑朦，伴突然出現(xiàn)栓塞癥象的心律失常等。(
2)有明顯癥狀的心律失常通常見于器質(zhì)性心臟病，但少數(shù)也可見于所謂“正常心臟
”，無器質(zhì)性心臟病的“正常心臟”，其定義不但是現(xiàn)在各項心臟檢查結(jié)果均屬正
常，而且在長期觀察中未見心臟的異常現(xiàn)象，因而其預(yù)后良好，判斷是否是正常心
臟需經(jīng)嚴格的各項檢查，例如有：(1)必須進行的檢查項目：12導體表心電圖、24
小時動態(tài)心電圖、正側(cè)位胸部X線片檢查、超聲心動圖、運動試驗（最好活動平板
），必要的生化及血液檢查。(2)盡可能做的檢查項目：心臟電生理檢查，左右心
室造影，核磁共振心臟檢查，核素心室造影，冠狀動脈造影，平均信號心電圖，心
率變異性分析，必要的血內(nèi)中毒物質(zhì)測定。(3)要考慮做的檢查項目：心臟活體檢
查（心內(nèi)膜心肌）。
上述檢查有時還需要定期例如半年至一年間的復查，因為不典型的早期擴張型
心肌病，逐漸發(fā)展的伴心律失常的右室發(fā)育不全，以及缺血性心臟病，肥厚型心肌
病，都有早期誤診為“正常心臟”的可能。長QT間期綜合征、Brugada綜合征、束
支阻滯型室速、反復性發(fā)作性心動過速不在發(fā)作期，均可能漏診而誤為“正常心臟
”，但只要定期復查嚴密觀察，都可以在認真隨診中發(fā)現(xiàn)而獲確診。
選用何種藥物可以獲得最大效益：目前多數(shù)用藥是根據(jù)醫(yī)生的自我經(jīng)驗以及從
臨床試驗的結(jié)果中所獲的信息中判斷。自從CAST-1及CAST-2的臨床試驗發(fā)表以后，
對Ⅰ藥應(yīng)用于器質(zhì)性心臟病尤其是心梗后的室性心律失常有了一致認識，即其效益
雖可減少室性心律失常的發(fā)生，但其危險是增加了病死率，因而基本上放棄了Ⅰ類
藥中如英卡因、氟卡因?qū)乐匦呐K病人室性心律失常的應(yīng)用，而對莫雷西嗪、美西
律、丙吡胺、普羅帕酮等也都只應(yīng)用于無嚴重器質(zhì)性心臟病的病人，對器質(zhì)性心臟
病如需應(yīng)用，要特別慎重，盡量采用短期少量用藥，并進行嚴密及時的心臟監(jiān)護，
注意捕捉例如QT間期的延長，新近出現(xiàn)的心律失常尤其是室性早搏及室內(nèi)傳導阻滯
以及注意防止和糾正低鉀血癥，及時處理心肌缺血，控制合并的嚴重高血壓等，以
避免發(fā)生嚴重副作用，已知，Ⅰ類藥物增加病死率主要由于致心律失常，如QT間期
≥0.55秒，QRS間期≥原有的150%，是進行停藥的指征，如QT間期=0.50，QNJ=120
%，都應(yīng)減量或停用。
首選藥物治療還是非藥物治療：心律失常如伴有明顯癥狀，通常可先用藥物治
療，但在下列情況下首選非藥物治療，或在應(yīng)用藥物無效時采用非藥物治療。(1)
伴有急性血液動力學障礙如低血壓、休克、急性心力衰竭，不論心室律是室性、室
上性或旁路折返，均應(yīng)首選電擊復律。(2)伴有快速心室率，藥物控制無效的房顫
、房撲，如無近期動脈栓塞史，血鉀不低，無洋地黃過量者，伴有心力衰竭者即刻
電擊復律，病情較穩(wěn)定者可擇期進行電擊復律。(3)反復發(fā)作的惡性室性心律失常
，伴有休克或室顫，電擊復律后選用ICD起搏器。
[常見心律失常的藥物治療]
一、室性心律失常的藥物治療
(一)室性早搏或非持續(xù)性室速：心肌梗塞后有頻發(fā)室早或短陣室速，可應(yīng)用β
-受體阻滯劑，如伴有心功能低下，EF≤35%，則用胺碘酮，對胺碘酮不能耐受者如
甲狀腺病變，可選用索他洛爾。
無器質(zhì)性心臟病的室早，如有明顯癥狀，可選用美西律、莫雷西嗪、普羅帕酮
等，如室早頑固且頻發(fā)，可考慮選用胺碘酮或索他洛爾。
(二)惡性室性心律失常：首選ICD，如無條件則可選用胺碘酮或索他洛爾。胺
碘酮可用快速負荷量法，口服0.2mg，每2小時一次，共用5～6次，總量每天1～1
.2mg，如連用三天仍無效應(yīng)停用，但通常于第一天足量應(yīng)用后見效，第二天改用
0.2mg，每天二次，1周后改為每天0.2mg。上述用藥是在病情雖重、但意識清楚
、臨床估計數(shù)小時內(nèi)可口服用藥者使用。如血壓測不清，意識障礙者應(yīng)首選電擊復
律，之后再選用胺碘酮0.2mg，每天三次，3天～4天后改為0.2，每天二次。亦可
選用索他洛爾，宜逐漸加量且每天劑量不宜超過320mg，此藥即使小劑量也可誘致
心律失常，因而不宜用于有明顯血液動力學變化、需要快速足量用藥的患者。
(三)無器質(zhì)性心臟病的室速：如右束支阻滯型，電軸偏下（來自左室流出道）
，右束支阻滯型，電軸右偏（來自右室流出道，Ⅱ、ⅢR型，Ⅰ呈雙向或小r波）的
持續(xù)性室速，盡管射頻消融術(shù)有很好療效，但這些病人預(yù)后良好，根據(jù)病人的意愿
，通常也都采用抗心律失常藥物治療，在療效不佳或反復發(fā)作時才考慮介入性治療
。目前尚無此類病人應(yīng)用Ⅰ類藥物增加病死率的報道，但仍應(yīng)避免使用英卡因、氟
卡因等風險較大的藥物，其他Ⅰ類及Ⅲ類藥物都可選用。
(四)持續(xù)性左室型室速（束支型或維拉帕米敏感型）：室速時QRS波相對較窄
(<150ms)，呈右束支阻滯型，電軸左偏多見，而電軸右偏則少見，恢復竇性心律
后下壁導聯(lián)有復極異常所出現(xiàn)的ST-T波變化，發(fā)作時靜注維拉帕米有效。
(五)反復發(fā)作性單相性室速：其起源可能在右室流出道，但常于休息時發(fā)作而
不像右室流出道性室速于運動時誘發(fā)，此類室速通常非持續(xù)性，發(fā)作前常有交感神
經(jīng)張力增高征象。其發(fā)病機制與右室流出道性室速相同，都由環(huán)磷腺苷介導的觸發(fā)
性機制所誘發(fā)，都見于無器質(zhì)性心臟病，用藥原則同(3)。
二、室上性心律失常的藥物治療
(一)心房顫動：控制心室率：恢復竇性心律并減少復發(fā)，預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥
是治療心房顫動的三大原則，不同類型的房顫，有不同的處理方法。
1.陣發(fā)性房顫：發(fā)作期可用減慢心室率的藥物如西地蘭靜注，但起效慢，適用
于有器質(zhì)性心臟病及有心力衰竭征象的病人，靜注地爾硫卓起效快，心功能影響較
小；靜注適用于心臟不大的陣發(fā)性房顫，包括孤立性或特發(fā)性房顫，但不適用已有
心臟擴大的病人，其抑制心肌收縮力，突然降壓等可造成病情加重。
發(fā)作間歇期，應(yīng)選用減少房顫復發(fā)的抗心律失常藥物如Ⅰa、Ⅰc和Ⅲ類藥，目
前認為奎尼丁雖可減少房顫的復發(fā)，但可增加死亡風險，臨床上較少使用。
心臟病人的陣發(fā)性房顫如心肌梗塞后的房顫應(yīng)首選胺碘酮或索他洛爾，不使用
Ⅰc類藥物；心力衰竭時也選用胺碘酮。
陣發(fā)性房顫如為特發(fā)性，通常與自主神經(jīng)障礙有關(guān)，與交感神經(jīng)有關(guān)的房顫發(fā)
作常在白天，在精神緊張和興奮時誘發(fā)，發(fā)作間期心率常增快，應(yīng)加用β-受體阻
滯劑。與迷走神經(jīng)張力有關(guān)的房顫常在夜間發(fā)作，發(fā)作間期心率常緩慢，可適當加
用茶鹼類及東莨菪鹼等。
2.持續(xù)性房顫：持續(xù)數(shù)天（2天～7天）的房顫，應(yīng)盡量復律，復律藥物首選Ⅰ
c及Ⅲ類藥，但復律率<50%；或電擊復律后用Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ類藥如普羅帕酮、莫雷
西嗪、索他洛爾，或小劑量胺碘酮。如復律失敗，要選用藥物減慢心室率和預(yù)防血
栓栓塞并發(fā)癥。
3.永久性房顫：減慢心室率可選用洋地黃類、β-受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑
（維拉帕米或地爾硫卓）。洋地黃類通過興奮迷走神經(jīng)間接作用使心室率減慢，如
心室率控制不滿意可加用β-受體阻滯劑或鈣通道拮抗劑。危重快速心室率時可靜
滴地爾硫卓。永久性房顫通常復律無效，或不易維持竇性心律，有器質(zhì)性心臟病如
風濕性心瓣膜病、充血性心力衰竭時用華法令。
(1)預(yù)激綜合征引起的房顫：屬危重癥，禁用洋地黃、鈣通道拮抗劑，應(yīng)及時
電擊復律后行射頻消融術(shù)，如無條件，可選用延長房室不應(yīng)期的藥物如普魯卡因胺
、普羅帕酮或胺碘酮。
(2)心房撲動：藥物治療基本上同永久性房顫用藥，射頻消融術(shù)特別對Ⅰ型房
撲療效已有成功經(jīng)驗。
(3)室上性心動過速：房室折返性心動過速和房室旁路折返性心動過速，在發(fā)
作期主要采用Ⅰc、Ⅲ類藥，可用快速負荷量或靜脈給藥，療效不佳時應(yīng)及時電擊
復律。并及時安排射頻消融術(shù)。此類病人由于射頻消融術(shù)療效達90%～95%以上，
因而用藥物預(yù)防其復發(fā)已屬多余。
[抗心律失常藥物療效判定的方法]
常規(guī)體格檢查是判定藥物療效的基本方法，服藥后每分鐘出現(xiàn)心律失常（早搏
）數(shù)的比較是最簡便的方法。通常要觀察5分鐘內(nèi)的變化才有意義。但這種方法不
能反映整體的藥物療效。
一、體表心電圖：12導聯(lián)體表心電圖是最常用的方法，但其臨床價值只是在判
定QT間期、QRS間期、PR間期、ST段及T波變化時有意義，而在判斷心律失常是否被
控制則有限。各種間期的測定對判斷藥物已足量或過量，是否已引起傳導障礙和復
極過程的異常極為有用，以便及時進行適當處理。
二、動態(tài)心電圖：24小時連續(xù)描記2導聯(lián)或3導聯(lián)心電圖，能精確計算發(fā)生心律
失常的性質(zhì)和程度，是判斷藥物療效最重要的方法。個別病人需連續(xù)48小時以上的
心電圖監(jiān)測。現(xiàn)有Holter軟件已能回報室性或室上性異位搏動在24小時內(nèi)的總數(shù)，
每小時的平均異位搏動數(shù)，以及發(fā)作心動過速的持續(xù)時間和發(fā)作次數(shù)等。用藥后2
周～4周復查Holter，可基本了解并判定此藥是否有效，根據(jù)ESVEM試驗所采用標準
，病人用藥前后自身對照，達到以下標準為有效。(1)室性過早搏動減少≥70%；(
2)成對室早減少≥80%；(3)短陣室速消失≥90%，15次以上室速及運動時≥5次的室
速完全消失。
如室性早搏增加數(shù)倍以上，或出現(xiàn)新的快速心律失常，或由非持續(xù)性室速轉(zhuǎn)為持續(xù)
性室速可判斷為致心律失常副作用。
三、床邊心電圖監(jiān)測：是ICU、CCU主要的監(jiān)測方法，尤其用于急性心肌梗塞以
及其他急性冠狀動脈疾病。嚴重室速已恢復竇性心律，發(fā)生過室顫病人，至少要連
續(xù)監(jiān)測心電圖24小時。
四、心室晚電位：器質(zhì)性心臟病如心肌梗塞后，心肌病的室性心律失常、心室
晚電位常陽性。此種晚期除極的電位常在心肌病變的周圍形成，有獨立的預(yù)測發(fā)生
室速及室顫的價值。有室性心律失常伴有昏厥史者晚電位出現(xiàn)率可達73%～89%，抗
心律失常藥物發(fā)揮療效后晚電位通常不會消失。但晚電位消失或未出現(xiàn)過晚電位者
室速發(fā)生昏厥或猝死者很少。
五、心臟電生理檢查：包括心臟各部位的心電圖如竇房結(jié)電圖，希氏束電位，
各部位的有效不應(yīng)期和相對不應(yīng)期測定，心房內(nèi)及心室內(nèi)的程控刺激加早搏（1～
3個早搏）以誘發(fā)心動過速，冠狀竇電圖、旁路電位及定位等，均是心臟電生理檢
查的主要范疇，但用于抗心律失常藥物療效的判斷，通常作程控刺激及早搏刺激即
已足夠，以誘發(fā)出原有的心律失常作為判斷藥物是否有效的標準。因為有創(chuàng)傷性檢
關(guān)鍵詞：藥學畢業(yè)論文；問題；對策
中圖分類號：G640 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）15-0098-03
對于藥學高等院校而言，畢業(yè)論文是本科教學任務(wù)中的重要組成內(nèi)容，其質(zhì)量也在很大程度上反映了高校的教學水平[1]。十余年來，藥學高等院校為提升畢業(yè)生的整體素質(zhì)和畢業(yè)論文的質(zhì)量，在論文的選題（如不再允許撰寫綜述型文章和調(diào)查報告）、書寫的格式、涵蓋的內(nèi)容（如需包括綜述和英文文獻的翻譯）、答辯的模式等多個方面進行了規(guī)范，使得畢業(yè)論文的整體水平有了較明顯的提高，學生運用所學知識解決問題的應(yīng)用能力和實踐技能也在畢業(yè)課題的完成過程中得以強化，為他們走出校門，更快地適應(yīng)自己的工作崗位奠定了良好的基礎(chǔ)。然而，隨著社會的發(fā)展和市場需求的變遷，藥學本科畢業(yè)論文工作中的一些問題也逐漸地凸顯出來。
一、藥學本科畢業(yè)論文目前存在的問題
1.論文的選題和方案設(shè)計困難。論文題目的選擇和實驗方案的設(shè)計是完成畢業(yè)論文的最根本前提。盡管藥學專業(yè)為理科專業(yè)，大學四年開設(shè)的實驗課程所占比重較大，但學生基本是聽從教師的安排，“老師怎么說，我便怎么做”，沒有科研選題和設(shè)計實驗方案的經(jīng)歷。自主選題非常盲目，要么缺乏創(chuàng)新性、沒有實際價值；要么脫離學校現(xiàn)有的儀器條件、難以實現(xiàn)。同時，指導老師由于研究經(jīng)費等原因，不愿意學生選擇自己科研課題之外的項目，但自身的科研課題又有一定的深度和難度，交給本科生做又擔心無法良好完成，最終造成畢業(yè)生選題難的尷尬局面。
2.指導老師資源緊張。現(xiàn)在很多藥學高等院校在學生大二階段便已開始實施科研導師制，但由于近年來高等本科院校普遍擴招，每年招收的學生均較多，專業(yè)老師相對于學生來說還是非常緊張，大部分學生并不能如愿找到自己的科研導師盡早開展課題研究。此外，畢業(yè)論文的指導老師大都是各高校中的骨干任課教師，除了每天日常的教學工作之外，還要進行課題的申請和實施開展、文章撰寫、結(jié)題等工作。再要為學生畢業(yè)課題的設(shè)計、試劑藥材等的購買、實驗操作、論文的撰寫事無巨細地操心，實在是身心疲憊、力不從心，因而從內(nèi)心上也不愿意進行畢業(yè)論文的指導。
3.畢業(yè)生考研、就業(yè)壓力的沖擊。隨著高等教育的普及，本科畢業(yè)生越來越多，出現(xiàn)了僧多粥少的場景，這使得畢業(yè)班的學生不得不向更高的學歷挑戰(zhàn)，每天在圖書館、通宵教室為考研而拼搏著，沒有心情顧及畢業(yè)論文的設(shè)計和實驗；這個學期也有不少醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)或公司來學校招聘或做校園宣講會，很多學生都會積極參與以求取面試的機會。寫論文也是心急火燎，到要交了臨陣磨槍，故而難以有效保證畢業(yè)論文的質(zhì)量。
4.畢業(yè)生綜合應(yīng)用能力不強。畢業(yè)論文的完成過程可以說是對大學生四年學習的一次綜合檢驗，不僅考查了學生對專業(yè)知識的掌握程度，更重要的是反映了學生對專業(yè)技能的靈活運用程度。就目前情況來看，學生的文獻檢索能力尚顯欠缺[2]。雖然《文獻檢索》這門課程作為必修課已在藥學專業(yè)的大二學年安排，然而真到了學生要利用文獻檢索工具來設(shè)計和撰寫畢業(yè)論文的時候，卻發(fā)現(xiàn)所學知識早已經(jīng)遺忘得差不多了，都不知道如何充分利用維普、萬方等數(shù)據(jù)庫，更不用說是查閱外文文獻了，部分學生甚至向指導老師索要英文文獻供他們翻譯，讓指導老師哭笑不得。
此外，藥學專業(yè)的論文，不僅需要查找大量的文獻資料，更重要的是必須學生自己積極主動地進行實驗才能完成科學研究。然而學生在開展實驗過程中，往往只是把它當成一個任務(wù)來應(yīng)付，缺乏熱情，不愿意花費時間和精力開動腦筋思考實驗設(shè)計的原理和依據(jù)，一旦實驗過程中出現(xiàn)了問題，第一時間就去問老師。缺乏獨立思考解決問題的能力，這也是教師在指導畢業(yè)論文的過程中最有感觸的一件事情。
二、改善藥學本科畢業(yè)論文質(zhì)量的對策和建議
1.論文的選題仍以教師的科研課題為主體。由于在短期內(nèi)藥學高等院校提供給學生畢業(yè)論文的經(jīng)費不會有明顯增加，除少數(shù)較優(yōu)秀的學生自選課題外，指導教師的科研課題仍將是學生畢業(yè)論文的主要來源。針對教師科研課題難度偏大、本科生難以較好勝任的局面，教師一方面可以將課題分解成小的子項目，另一方面可讓研究生擔當其中的良好中介。讓學生跟著研究生做課題，既解決了畢業(yè)生論文選題難的問題，也讓學生有研究生更直接、更全面的指導和幫助，能更好地了解實驗的目的、設(shè)計原理等，能較為有效地完成實驗和論文。
2.從校外引入指導老師資源。除醫(yī)藥高等院校的教師外，不少醫(yī)藥企業(yè)、藥檢所等科研院所也在開展與藥學相關(guān)的科研工作，由于這些單位編制人員少，對藥學實習生的需求十分迫切。高校應(yīng)搭建好他們與學生之間的橋梁，讓學生與企、事業(yè)單位間相互熟悉和了解后，實現(xiàn)學生與指導老師之間的雙向選擇。讓企、事業(yè)單位的科研人員擔任學生畢業(yè)論文的指導老師，不僅大大擴充了指導老師的資源隊伍，減輕了在校教師的負擔，讓他們有更多的精力指導學生；而且也可擴展學生的視野，讓他們盡早接觸校園之外的社會，為今后更好地適應(yīng)工作崗位奠定基礎(chǔ)[3]。
3.合理安排時間，給予二次答辯的機會。針對畢業(yè)生考研、就業(yè)壓力的影響，學校可引導他們合理安排時間，利用大三的暑假完成文獻綜述和外文翻譯。并適當提前不參加考研、準備直接就業(yè)學生的答辯時間，讓他們盡早開展實驗；對于考研的學生則將答辯時間放在考研結(jié)束之后的兩三個月，即給予二次答辯的機會，讓這部分學生可以安心復習考研，等到考試結(jié)束后再全身心投入到畢業(yè)論文的工作中。
4.提升學生的綜合應(yīng)用能力。學生應(yīng)用能力的培養(yǎng)是幾年大學生涯的積累，因此，要提升學生這方面的素質(zhì)不是一朝一夕就能做到的，如何激發(fā)學生的學習興趣、加強他們的實踐動手能力是藥學院校在教學過程中始終要關(guān)注的問題。在畢業(yè)論文設(shè)計之先，學校可以通過組織講座等形式讓相關(guān)的任課教師再系統(tǒng)地輔導一下學生如何充分使用檢索工具，指導期刊文獻特別是外文資料的查閱；學生也應(yīng)重新翻閱《文獻檢索》等相關(guān)教材，回憶起遺忘的知識點，以提高檢索能力。對于學生而言，應(yīng)明確畢業(yè)論文也是自身專業(yè)學習中非常關(guān)鍵的部分，是自己走上工作崗位前的一次實戰(zhàn)演練，從課題的選題、設(shè)計、實驗操作到論文書寫一定要認真對待。在實驗過程中要不斷思考如何做、為什么這樣做的機理和原因，而不是糊里糊涂只當是趕緊把任務(wù)完成。同時，在做實驗的過程中難免會遇到問題，應(yīng)先自己思考該如何解決，然后再和指導老師或研究生溝通、商議或解答，在操作過程中遇到失敗也是很正常的事情，要認真分析出錯的原因，不要氣餒，端正態(tài)度帶著問題重新來過，以獲取最終良好的結(jié)果。
5.強化對畢業(yè)論文的過程管理。針對前面提到的部分學生在臨交畢業(yè)論文終稿時，才會絞盡腦汁拼命撰寫的情況，學校通過宣傳并落實好導師的選擇、開題、中期檢查、終稿遞交、答辯等每一個環(huán)節(jié)，可以較好地杜絕這一現(xiàn)象的發(fā)生[4]。在畢業(yè)論文工作的過程中，學校可以抽查的方式對學生進行開題報告、外文翻譯、文獻綜述、實驗進展情況等檢查，以督促學生和老師按時完成各個階段的任務(wù)，最終保證畢業(yè)論文的優(yōu)質(zhì)完成。
參考文獻：
[1]龔波.關(guān)于提高本科生畢業(yè)論文（設(shè)計）質(zhì)量的探索[J].湖北師范學院學報，2008，29（1）：102-104.
[2]付以瓊.本科生畢業(yè)論文寫作中文獻檢索能力的培養(yǎng)[J].蘭臺世界，2009，（22）：72-73
一、藥學本科畢業(yè)論文目前存在的問題
1.論文的選題和方案設(shè)計困難。論文題目的選擇和實驗方案的設(shè)計是完成畢業(yè)論文的最根本前提。盡管藥學專業(yè)為理科專業(yè)，大學四年開設(shè)的實驗課程所占比重較大，但學生基本是聽從教師的安排，“老師怎么說，我便怎么做”，沒有科研選題和設(shè)計實驗方案的經(jīng)歷。自主選題非常盲目，要么缺乏創(chuàng)新性、沒有實際價值；要么脫離學校現(xiàn)有的儀器條件、難以實現(xiàn)。同時，指導老師由于研究經(jīng)費等原因，不愿意學生選擇自己科研課題之外的項目，但自身的科研課題又有_定的深度和難度，交給本科生做又擔心無法良好完成，最終造成畢業(yè)生選題難的尷尬局面。
2.指導老師資源緊張。現(xiàn)在很多藥學高等院校在學生大二階段便已開始實施科研導師制，但由于近年來高等本科院校普遍擴招，每年招收的學生均較多，專業(yè)老師相對于學生來說還是非常緊張，大部分學生并不能如愿找到自己的科研導師盡早開展課題研究。此外，畢業(yè)論文的指導老師大都是各高校中的骨干任課教師，除了每天曰常的教學工作之外，還要進行課題的申請和實施開展、文章撰寫、結(jié)題等工作。再要為學生畢業(yè)課題的設(shè)計、試劑藥材等的購買、實驗操作、論文的撰寫事無巨細地操心，實在是身心疲憊、力不從心，因而從內(nèi)心上也不愿意進行畢業(yè)論文的指導。
3.畢業(yè)生考研、就業(yè)壓力的沖擊。隨著高等教育的普及，本科畢業(yè)生越來越多，出現(xiàn)了僧多粥少的場景，這使得畢業(yè)班的學生不得不向更高的學歷挑戰(zhàn)，每天在圖書館、通宵教室為考研而拼搏著，沒有心情顧及畢業(yè)論文的設(shè)計和實驗；這個學期也有不少醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)或公司來學校招聘或做校園宣講會，很多學生都會積極參與以求取面試的機會。寫論文也是心急火燎，到要交了臨陣磨槍，故而難以有效保證畢業(yè)論文的質(zhì)量。
4.畢業(yè)生綜合應(yīng)用能力不強。畢業(yè)論文的完成過程可以說是對大學生四年學習的一次綜合檢驗，不僅考查了學生對專業(yè)知識的掌握程度，更重要的是反映了學生對專業(yè)技能的靈活運用程度。就目前情況來看，學生的文獻檢索能力尚顯欠缺。雖然《文獻檢索》這門課程作為必修課已在藥學專業(yè)的大二學年安排，然而真到了學生要利用文獻檢索工具來設(shè)計和撰寫畢業(yè)論文的時候，卻發(fā)現(xiàn)所學知識早已經(jīng)遺忘得差不多了，都不知道如何充分利用維普、萬方等數(shù)據(jù)庫，更不用說是查閱外文文獻了，部分學生甚至向指導老師索要英文文獻供他們翻譯，讓指導老師哭笑不得。
此外，藥學專業(yè)的論文，不僅需要查找大量的文獻資料，更重要的是必須學生自己積極主動地進行實驗才能完成科學研究。然而學生在開展實驗過程中，往往只是把它當成一個任務(wù)來應(yīng)付，缺乏熱情，不愿意花費時間和精力開動腦筋思考實驗設(shè)計的原理和依據(jù)，一旦實驗過程中出現(xiàn)了問題，第一時間就去問老師。缺乏獨立思考解決問題的能力，這也是教師在指導畢業(yè)論文的過程中最有感觸的_件事情。
二、改善藥學本科畢業(yè)論文質(zhì)量的對策和建議
1.論文的選題仍以教師的科研課題為主體。由于在短期內(nèi)藥學高等院校提供給學生畢業(yè)論文的經(jīng)費不會有明顯增加，除少數(shù)較優(yōu)秀的學生自選課題外，指導教師的科研課題仍將是學生畢業(yè)論文的主要來源。針對教師科研課題難度偏大、本科生難以較好勝任的局面，教師一方面可以將課題分解成小的子項目，另一方面可讓研究生擔當其中的良好中介。讓學生跟著研究生做課題，既解決了畢業(yè)生論文選題難的問題，也讓學生有研究生更直接、更全面的指導和幫助，能更好地了解實驗的目的、設(shè)計原理等，能較為有效地完成實驗和論文。
2.從校外引入指導老師資源。除醫(yī)藥高等院校的教師外，不少醫(yī)藥企業(yè)、藥檢所等科研院所也在開展與藥學相關(guān)的科研工作，由于這些單位編制人員少，對藥學實習生的需求十分迫切。高校應(yīng)搭建好他們與學生之間的橋梁，讓學生與企、事業(yè)單位間相互熟悉和了解后，實現(xiàn)學生與指導老師之間的雙向選擇。讓企、事業(yè)單位的科研人員擔任學生畢業(yè)論文的指導老師，不僅大大擴充了指導老師的資源隊伍，減輕了在校教師的負擔，讓他們有更多的精力指導學生；而且也可擴展學生的視野，讓他們盡早接觸校園之外的社會，為今后更好地適應(yīng)工作崗位奠定基礎(chǔ)。
3.合理安排時間，給予二次答辯的機會。針對畢業(yè)生考研、就業(yè)壓力的影響，學校可引導他們合理安排時間，利用大三的暑假完成文獻綜述和外文翻譯。并適當提前不參加考研、準備直接就業(yè)學生的答辯時間，讓他們盡早開展實驗；對于考研的學生則將答辯時間放在考研結(jié)束之后的兩三個月，即給予二次答辯的機會，讓這部分學生可以安心復習考研，等到考試結(jié)束后再全身心投入到畢業(yè)論文的工作中。
4.提升學生的綜合應(yīng)用能力。學生應(yīng)用能力的培養(yǎng)是幾年大學生涯的積累，因此，要提升學生這方面的素質(zhì)不是_朝_夕就能做到的，如何激發(fā)學生的學習興趣、加強他們的實踐動手能力是藥學院校在教學過程中始終要關(guān)注的問題。在畢業(yè)論文設(shè)計之先，學校可以通過組織講座等形式讓相關(guān)的任課教師再系統(tǒng)地輔導一下學生如何充分使用檢索工具，指導期刊文獻特別是外文資料的查閱；學生也應(yīng)重新翻閱《文獻檢索》等相關(guān)教材，回憶起遺忘的知識點，以提高檢索能力。對于學生而言，應(yīng)明確畢業(yè)論文也是自身專業(yè)學習中非常關(guān)鍵的部分，是自己走上工作崗位前的一次實戰(zhàn)演練，從課題的選題、設(shè)計、實驗操作到論文書寫一定要認真對待。在實驗過程中要不斷思考如何做、為什么這樣做的機理和原因，而不是糊里糊涂只當是趕緊把任務(wù)完成。同時，在做實驗的過程中難免會遇到問題，應(yīng)先自己思考該如何解決，然后再和指導老師或研究生溝通、商議或解答，在操作過程中遇到失敗也是很正常的事情，要認真分析出錯的原因，不要氣餒，端正態(tài)度帶著問題重新來過，以獲取最終良好的結(jié)果。
關(guān)鍵詞：藥學；畢業(yè)論文；質(zhì)量
中圖分類號：G642.477 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）04-0061-02
本科畢業(yè)論文“是高等學校本科教育教學中的最后一個環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學生綜合運用所學的理論知識和實踐技能解決實際問題的一種教學形式，同時也是總結(jié)學生在校期間的學習成果，衡量教學質(zhì)量的重要指標”[1]。但在我國現(xiàn)在的教育模式下，由于多種因素的影響，本科畢業(yè)論文質(zhì)量出現(xiàn)整體下滑趨勢。為此教育部曾于2004年專門發(fā)出通知，要求各高校加強本科畢業(yè)論文工作，加大改革力度，提高畢業(yè)論文質(zhì)量[2]。近十年來，高等院校為提升畢業(yè)生的整體素質(zhì)和畢業(yè)論文的質(zhì)量，在論文選題、論文格式、論文內(nèi)容、論文答辯的模式等多個方面進行了規(guī)范，使得畢業(yè)論文質(zhì)量有了明顯的提高，畢業(yè)生運用所學知識解決問題的應(yīng)用能力和實踐技能也得以強化[3]。但目前仍有很大一部分本科生的畢業(yè)論文是通過抄錄、拼湊、剪貼等手段對現(xiàn)有的文檔資料進行簡單編輯而成，沒有學術(shù)價值，根本不具備參考意義，因此提高本科畢業(yè)論文的質(zhì)量依舊是高校教育非常重要的課題。本文通過對濰坊醫(yī)學院藥學與生物科學學院藥學專業(yè)近幾年的本科畢業(yè)論文的調(diào)查分析，提出了存在的問題并就如何提高畢業(yè)論文質(zhì)量提出了建議和對策。
一、藥學專業(yè)畢業(yè)本科論文工作中存在的問題及原因
1.指導教師科研水平參差不齊。以我學院為例，隨著國家招生政策的變化，學生人數(shù)擴招，近年來每年招生的人數(shù)均較多。藥學專業(yè)2014屆和2015屆本科畢業(yè)生人數(shù)分別為180人和250人，而我學院教師人數(shù)僅僅大約為60人，平均每位教師需要指導4～5人，精力上無法保證，且我學院教師50%以上為近幾年畢業(yè)的青年教師，自身指導論文的知識匱乏，沒有指導學生完成論文設(shè)計的科研能力。此外，畢業(yè)論文的指導老師大都是骨干任課教師，除了每天日常的教學授課工作之外，還要進行科研課題的申請和開展實施、科研文章撰寫、課題結(jié)題等工作，在畢業(yè)論文每生一題的形勢下，與學生接觸很少，僅僅通過Email或電話指導，指導教師和學生根本沒有在一起共同解決論文中相關(guān)問題的時間，造成學生的畢業(yè)論文質(zhì)量不高。
2.畢業(yè)論文時間安排不合理。我學院畢業(yè)論文工作的安排是大四上學期進行開題，這時學生仍有大量的專業(yè)課程未完成，學習時間緊張，且學生面臨研究生考試的壓力，很多學生重心放在理論課程學習和研究生考試上，準備畢業(yè)論文的時間少之又少，查閱文獻、收集相關(guān)資料、總結(jié)資料的工作不能高效地完成，使畢業(yè)論文的開題不能到達預(yù)期目的。次年1月至5月是學生畢業(yè)實習以及研究生面試的時間，也是學生求職就業(yè)的黃金時間，很多學生會積極參與招聘單位的考試，從而沒有心情顧及畢業(yè)論文的設(shè)計和實驗；而我學院學生真正的畢業(yè)論文實驗時間只有三周左右，在短暫的時間內(nèi)，學生根本無法保質(zhì)保量地閱讀大量文獻、完成實驗操作以及撰寫出高水平的論文，嚴重降低了本科畢業(yè)論文的質(zhì)量。
3.教學資源不能滿足需求。目前，高等院校大多面臨資金的壓力，在實驗設(shè)備資金投入上以能基本滿足教學需要為原則，教學資源相對滯后。而畢業(yè)論文數(shù)據(jù)和結(jié)論都要通過實驗來獲得和驗證，因此實驗室是畢業(yè)論文完成的前提保障。實際很多高等院校沒有專門的實驗室可以提供給本科畢業(yè)生進行論文設(shè)計。以我學院為例，在保證在校本科學生實驗教學任務(wù)的前提下，根本沒有固定的進行畢業(yè)論文的實驗室。指導教師在指導學生論文時只能挑選沒有課程安排的時間，造成實驗倉促，師生普遍感覺不合理。此外，我學院在論文方面沒有經(jīng)費的投入，這樣在論文過程中所需要的材料、藥品等均需指導教師和學生自己解決。以上原因從根本上又大大降低了論文的質(zhì)量，使論文的科學性、真實性無法保證。
4.學生素質(zhì)有待提高。擴招政策的出現(xiàn)，使得一方面高校的錄取門檻降低，造成部分大學學生質(zhì)量的下降，另一方面高校教師師資力量不足，部分教師專業(yè)知識水平不高，教學經(jīng)驗欠缺，造成教學質(zhì)量的下降，這兩方面因素均造成現(xiàn)在大學生的質(zhì)量不高，對本科畢業(yè)論文的完成存在極大影響。表現(xiàn)在畢業(yè)論文設(shè)計中就是很多學生不知道如何從科研的角度對論文的設(shè)計、材料組織等進行構(gòu)思，寫出的論文內(nèi)容不規(guī)范、論據(jù)不充分、表達不清晰。更有部分學生對畢業(yè)論文態(tài)度不認真，認為只要能找到工作或者考上研究生，論文只要過關(guān)就可以了，所以對本專業(yè)的畢業(yè)論文缺乏興趣和足夠的重視程度，不愿意花時間去查閱資料，更不愿意在實驗室做實驗，造成撰寫論文時粗制濫造現(xiàn)象的出現(xiàn)。
二、提高藥學專業(yè)畢業(yè)論文質(zhì)量的對策
1.設(shè)置合理的畢業(yè)論文工作時間。首先從課程設(shè)置上解決時間不足的問題。課程盡量安排在前六個學期，第七個學期專門設(shè)置為畢業(yè)論文時間，也可安排一些與畢業(yè)論文工作有關(guān)的查閱文獻課程以及科研論文撰寫課程，這樣可以為學生前期查找資料以及開展文獻調(diào)研活動提供幫助。
2.提高學生的科研素養(yǎng)。畢業(yè)論文的完成過程是對學生素質(zhì)的綜合檢驗，需要學生不僅具有良好的專業(yè)知識，更要具有一定的科研素養(yǎng)。我學院現(xiàn)在推行的本科生“助研”活動有顯著效果，學生在“助研”中接觸到本專業(yè)的科研前沿，了解了自身專業(yè)知識的匱乏，激發(fā)了學生學好專業(yè)知識的強大動力。但此項活動目前參與人數(shù)不到學生總數(shù)的五分之一，亟需將“助研”活動推廣，讓更多學生參與，得到科研鍛煉，提高科研能力。此外，改革本科實驗教學中的實驗內(nèi)容，多進行一些設(shè)計性實驗，提供給學生更多的思考和表達的機會。從大二開始，可以鼓勵學生進行學年論文的撰寫，可以從對某一專題寫綜述開始，可以培養(yǎng)學生獲取信息的能力，包括閱讀文獻，收集資料、鑒別和歸納資料的能力。
3.推行畢業(yè)論文“導師負責制”。本科生的科研能力不強，科研思維還未培養(yǎng)起來，這是眾所周知的，因此在完成論文的過程中，從開題、實驗操作到論文撰寫均需指導老師全程參與。如果這個關(guān)把不好，論文質(zhì)量層次是上不去的。首先，論文的選題要確保質(zhì)量，可主要以教師的科研課題為主體，在操作時可將課題分解為小的子項目，降低本科生難以勝任的問題。對于無課題的老師，要明確論文選題不能盲目，不能缺乏創(chuàng)新性，更不能脫離學校現(xiàn)有的儀器設(shè)備，無法操作。其次，在實驗具體操作過程中，指導教師需要跟蹤實驗，對學生的數(shù)據(jù)、結(jié)果進行監(jiān)督，不允許造假現(xiàn)象存在，并且可固定教師與學生聯(lián)系時間，例如隔一天匯報一次結(jié)果。在最重要的論文撰寫階段，指導教師可首先安排一名研究生對四五名本科生進行論文撰寫指導，學生論文上交之后，要按照精益求精的原則，把論文多通讀幾遍，大到論文整體小到標點符號都要認真修改和校對，對論文質(zhì)量不合格的同學堅決不予通過，從根本上杜絕學生不論論文好壞都能畢業(yè)的僥幸心理。
4.規(guī)范畢業(yè)論文撰寫進程。學院及指導教師所在教研室實行兩級管理，對學生畢業(yè)論文工作的進度和質(zhì)量進行定期檢查，該項工作可以主要分三個階段進行：初期檢查、中期檢查以及后期檢查。初期檢查工作主要是在指導教師報送完畢業(yè)論文選題之后，學院及教研室應(yīng)就教師申報的論文選題的實驗工作量以及實驗可操作性進行檢查，并最終給出科學合理的畢業(yè)論文選題。中期檢查主要是檢查學生實驗操作，學院及教研室抽調(diào)有經(jīng)驗的教師檢查學生實驗方法的可行性、實驗操作的準確性、數(shù)據(jù)收集的合理性等，對學生畢業(yè)論文的工作計劃的執(zhí)行情況進行檢查。后期檢查主要是論文撰寫階段，指導教師按照本科畢業(yè)論文標準，對論文的結(jié)構(gòu)框架、文獻資料使用、論述的正確性、基礎(chǔ)理論知識、文字表達等逐項檢查，發(fā)現(xiàn)不合格的當即指出，要求學生改正，并明確不合格不予論文答辯的政策。
5.完善畢業(yè)論文評定體系和表彰制度。畢業(yè)論文成績可由指導老師評分、院系評閱人評分、答辯小組評分三部分綜合組成，從而確保成績的客觀性。除了評選本科學生的優(yōu)秀畢業(yè)論文，學校更要對優(yōu)秀畢業(yè)論文的指導教師予以表彰，可作為教學評優(yōu)及職稱晉升的首推對象，為畢業(yè)論文的教學改革創(chuàng)造更加良好的制度環(huán)境。
通過對濰坊醫(yī)學院藥學專業(yè)本科論文的調(diào)查研究，分析了本科畢業(yè)論文質(zhì)量不高的四個主要原因，提出了解決對策，相信藥學專業(yè)畢業(yè)論文質(zhì)量會得到有效保證和提高。做好大學本科學生畢業(yè)論文工作是提高學生專業(yè)知識以及培養(yǎng)其研究能力的重要途徑，需要教育工作者對畢業(yè)論文寫作中存在的問題認真進行研究，不斷總結(jié)，探索培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才的教學模式，以提高學生的論文寫作能力，最終提高學生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)優(yōu)秀的畢業(yè)生人才。
參考文獻：
[1]廖元秀，周生明.本科生畢業(yè)論文改革探索[J].高教論壇，2010，（11）：69-71.
