時間：2022-07-02 02:56:51
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因為工作性質的關系，看多了生命的脆弱與短暫，所以我時常想起，曾看過的《鋼鐵是怎樣煉成的》里面的主人公保爾.柯察金說過的一句話：人最寶貴的東西就是生命，生命屬于我們只有一次而已。人的一生應該這樣來度過的：當他回首往事時，不因虛度年華而悔恨，也不因過去的碌碌無為而羞恥。所以我端正思想努力工作讓自己的工作更有意義，自己的人生更有價值。
二、業務水平方面：
俗話說“活到老學到老”，這話用在醫生身上再貼切不過了。在很多人的眼里只有臨床醫生的壓力大，風險高，必須醫術精湛，以確保萬無一失，其實隨著科技的發展，大量現代化設備應用到了醫學上，絕大部分醫生在給患者診斷前，要依據醫技科室提供的各種報告、診斷，然后結合患者癥狀來下定論，這樣看，醫技科室才是沖鋒在前的排頭兵，風險系數才是最高的，生怕漏看，錯看，而讓自己的錯誤報告誤導醫生診斷。用如履薄冰，來形容我的工作心態絲毫不為過，對待每個患者的X光片，我不敢有絲毫懈怠。也正是因為壓力大所以我不斷要求完美，力求在技術上更精湛，不因為自己的水平低而給患者造成更大的痛苦，給醫院抹黑。為了提高自己的業務水平，我不斷學習，豐富自己的理論知識，拓寬視野，讓理論輔助、指導自己的實踐工作，但理論與實踐終究存在著千絲萬縷的區別，很多時候面對新的病情我從書中找不到答案，一籌莫展，科室會診大家的意見也莫衷一是，所以我就到Xx中心醫院求教，終于解開心中疑團，回到醫院后很多同事對我的這種行為不理解，或許覺得討教的行為不光彩吧，但我認為在學術領域里，只有無知才是可恥的，求知無罪。
在不斷的走、看、求教的過程中，讓我清醒認識到，目前我們醫技科室仍存在大量問題，急待解決：
一、客觀上：設備落后、老化，致使成像清晰度低影響診斷，片子拿出去也影響醫院聲譽。有時候拿著別的醫院的CR片子，我的臉上滿是羨慕的表情，因為片子上，病人的病情清晰可見，漏診的幾率當然會大大降低。我希望我們醫院也能引進先進的設備，雖然成本很高，但是我們Xx醫院既然是鄉鎮中的一流醫院，就應該有高于其他醫院的設備，先進的設備在日后一定會帶給我們更高的回報，而不僅僅是經濟效益。
二、主觀上：科室成員水平不一，良莠不齊，又各自為政，這勢必會影響工作。
首先團隊意識不濃厚，大家互相幫助，互相學習的氛圍有待于提高。在一個團隊中只有大家齊心協力才會攻克道道難關，希望在今后的工作中能通過各種活動，聽講座學習，增強我們科室的團隊意識。
其次，報告書寫不規范，各寫各的，詳簡不一，沒有統一認可的標準，漏癥率較高，導致臨床醫生不信任醫技科室，如果是這樣的話那醫技科室就失去了它真正的意義而是形同虛設。所以在下一年里希望醫院在搞業務學習時，能把一些時間放給各科室，各科室針對相應的業務問題，有針對性的學習，而我們科室，則可以開設
一、兩節如何書寫規范報告的學習。
再次攝片質量不高，除去設備原因也有個別醫生技術不高，責任心不強等因素在里面。希望院領導能充分認識到醫技科室的重要性，給予我們科室更多的關注，分批分期派出去學習，傾力打造一支責任心強，技術過硬的醫療隊伍。
科室不斷完善標準化的操作規程，全體人員嚴格按照標準化操作，并有嚴格的獎懲制度。
科室各種資料管理有條有序.資料完整。各項設備儀器均有專人負責保養并定期檢查。
二.努力鉆研業務
科室全體員工積極參加院內.外的業務學習，努力提高自己的業務素質和業務水平。不斷更新知識，提高技術水平。
堅持每天早讀片的制度，著重討論疑難片的診斷，不斷提高全科人員的診斷水平。
三.樹立良好的醫德醫風
樹立良好的醫德醫風，大力弘揚白求恩精神，加強職業道德和行業作風建設，發揚救死扶傷，治病救人的優良傳統。全科人員努力文明禮貌服務，時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛，不與病人爭吵，做到耐心解釋，盡量提前給病人發診斷報告，滿足病人的需求。全科人員嚴格執行醫院各項規章制度，不遲到，不早退，工作認真負責，積極主動，互學互尊，團結協作，全年無一人收紅包。
四.把好質量關，提高經濟效益
面對繁重的工作量，我們沒有絲毫放松把好質量關，照片質量和診斷報告達到教學醫院標準。這表明，放射科是一支技術精湛，作風頑強的隊伍，在醫院的大力支持和鼓勵下，我們取得了一個又一個勝利。全年無一例醫療責任事故發生。
放射科目前的問題
一.書寫報告不規范，各寫各的，詳簡不一，沒有統一認可的標準，漏癥率較高，導致臨床不信任放射報告。
二.攝片質量不高，許多不夠標準，有責任心因素，有技術因素，有暗房及膠片因素。
三.部分醫生服務態度較差，隨意的趨向較多，顯示不出“以病人為中心”的服務宗旨。
在院長的指導下，放射科黨小組和科主任共同研究制定的改革方案如下：
一.規范書寫報告，減少漏診率。
1.采取復簽報告形式。主班醫師書寫報告，報告形式分描寫和印象，描寫部分要詳細規范，印象部分要準確；由副班醫師復簽后才發報告，當兩醫師意見不統一時可由主班先發急診報告，第二天讀片討論后發正式報告。
2.當發出報告有誤，需要修正報告時，必須經過兩簽報告醫師。
3.中午及晚上值班時由值班醫師單獨發報告，第二天早上讀片醫師審核，有誤診或漏診時重發正確報告，并由值班醫師追回錯誤報告。
4.復診拍片對比必須拿到舊片對比，寫出對比意見；舊片未歸還，報告一律不發出。
二.強化執行評片制度，提高拍片質量。
1.由科主任主任組織和投照組長負責；
2.每位技術人員攝片后應在申請單上簽名；
3.當天寫片醫師在寫片時嚴格按照標準評出甲乙丙丁片及廢片，甲乙丙丁片者應在登記在申請單上，廢片則登記在專門的廢片登記本上。x片質量評片標準按科內細則執行。
三.強化執行早晨集體讀片制度，疑難片綜合會診制度及課室內部小課業務學習制度。
1.由科主任負責組織和診斷組長負責；
2.讀片時間：每天早評片之后。
目的探討財務內審在后勤物資管理中的作用。方法結合醫院辦公用品和醫用雜支前幾年使用情況，區分基本物資和專用物資，進行定額管理，以提高員工的節能減耗的意識。結果未排除業務增長率情況下，辦公用品費用無顯著性差異，P＞0．05;而醫用雜支有顯著性差異，P＜0．01。排除院業務增長率后，辦公用品和醫用雜支費用都具有顯著性差異，P＜0．01。結論積極加強財務內審減少的物資浪費是很有必要的，并且有利于減少財務風險。
關鍵詞
財務內審;后勤物資;管理
隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深入，醫院收入出現了結構性的分化，在減少了藥品加成以后，如何減少不必要的財務支出和浪費，醫院的財務管理工作凸顯其重要性，其中醫院財務內審在開源節流方面又起到了指導性的作用。醫院的主要開支在設備、藥品、衛生材料和總務物資等方面，我院財務科在醫院改革來臨之際，對總務物資方面進行了指導性的控制和內審，運用精細化管理理念，建立了定額管理機制，提高了員工的節能減耗的意識，減少了對辦公用品和醫用雜支等低值易耗品的支出，取得了一定的效果。
1何謂財務內審
內部審計之父索耶關于內部審計的定義是:對組織中各類業務和控制進行獨立評價，以確定是否遵循公認的方針和程序，是否符合規定和標準，是否有效和經濟地使用了資源，是否在實現組織目標。內審的主要內容:(1)年度財務收支的執行情況;(2)重大經濟事項的決策與執行情況;(3)債權債務的增減情況;(4)固定資產的管理情況;(5)職工績效的發放和離退休人員費用支付情況;(6)車輛費用、招待費用、業務費用的支出情況;(7)上年度財務內審時提出的問題整改情況;(8)本單位需要說明的其他事項。
2財務內審在實際中的應用
醫院每年的資產總額近千萬，但總務物資價格便宜，數量眾多，達上千種。在人們心目中，A4紙、圓珠筆和擦手紙等價格不貴的小物資，在工作中不是很在意，因此，浪費現象非常嚴重。如何管理好這些不起眼的物資，體現“三嚴三實”的工作作風，為醫院醫改作出示范，是我們當前的工作重點之一［1］。總務科統計了前3年來的物資各類別領用情況，從材料(辦公用品、電器材料、建筑五金材料、醫用雜支和醫用印刷品)、低值易耗(被服)、房屋和一般設備中，提取辦公用品和醫用雜支品名和數據作為基礎內審標的。
2．1將辦公用品、醫用雜支按服務類別分級一級按住院類、門診類、醫技類和行政類進行劃分四大類;二級按考核部門進行統計分類，求平均值作為基數，其中剔除大型活動、一次性突發性事件、工會福利、B超衛生紙、體檢中心醫用、心電圖室醫用電池、婦科用衛生紙等與臨床患者關系密切的物資。
2．2列出辦公用品和醫用雜支內的近3年來的所有品名確認臨床每個考核科室的物資分為兩大類基本物資和專用物資。基本物資目錄為與臨床病員相關性不大、個別科室或非臨床診療程序中強制性物品;專用物資與基本物資相反，如:院辦復印紙;門診部的一次性水杯、純凈水;心電圖室的專用電池;B超室和檢驗科的方草紙;B超和心電圖的報告紙、放射科大塑料袋和報告紙;檢驗科的A5報告紙;婦科的衛生紙;行政部門復印紙;各臨床用的熱敏紙、領單打印紙、70g病歷紙、洗手液;手術室的小塑料袋等。
2．3確定相應定額基數基本物資在前3年的基礎上進行了大幅度的調整控制，設辦公用品為行政類、門診類和住院類每人每月15元，醫技類每人每月20元;專用物資參考了前3年均數。
2．4包干額度僅限于開展日常工作的消耗如因開會、義診咨詢和其他特殊活動需增加此類物資供應，必須由相關“負責人”提出書面申請，說明理由并提供物資需求計劃報本部門分管院長和后勤分管院長審批同意后由總務科負責供應，所使用物資不占用科室(病區)包干額度。
2．5明確獎懲各科室(病區)包干范圍內的后勤物資領用總額超過當年包干總額的部分，即超支部分，50%計入科室(病區)下月成本，另外50%從科室(病區)年終獎金中等額扣除。包干范圍內的后勤物資領用總額少于當年包干總額的部分，即結余部分，50%扣減科室(病區)下月成本，50%在科室(病區)年終獎金中等額增加。
3結果
3．1統計學方法數據用MicrosoftExcel2003及SPSS19．0軟件計算和處理。均數比較用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
3．2內審管理后辦公用品和醫用雜支總標的物總額明顯下降減少了11%，有顯著性差異，P=0．005(P＜0．01).
3．3內審管理后辦公用品基本物資標的物金額有所下降但無顯著性差異P=0．348，(P＞0．05).
3．4內審管理后醫用雜支基本物資標的物金額明顯下降有顯著性差異，P=0．006，(P＜0．01).
3．5內審管理后剔除業務年增長率辦公用品金額未見明顯下降即業務增長率本年度較前兩年同期平均增長14．74%，則辦公用品和醫用雜支專用物資金額未見明顯下降，有顯著性差異，P＜0．001。
4討論
4．1財務內審效果顯著
本辦法執行以來，本年度的辦公用品和醫用雜支比上兩年度有明顯的下降，總金額下降了11%。(1)其中表1中的2月份數據比上年度高，主要是由于春節期間，備用貨物明顯增加;5月份增加數據是由于辦法試運行后，未及時進行獎懲，導致各部門將多余的額度大幅兌現貨物。(2)表2中的辦公用品未見顯著性差異，是由于其中幾個月的數據波動大，而總額不大，同時工作量也明顯增高。隨之消耗增加所致。剔除業務增長率,具有顯著性差異。(3)表3中的醫用雜支由于員工的節能減耗意識增強，浪費明顯減少，本年度與上兩年度在未剔除業務增長率的情況下已有有顯著性差異。
4．2提高全體員工節約意識
總務物資在全院物資總額中占比不是很大，且比較零碎，品種多，在實際中容易忽視，浪費得比較多。本辦法基于利用財務內審管理，參照前3年的使用情況進行內部控制，從而提高全體醫務人員的節能意識。
4．3幾點需要注意的問題
一是前期的統計數據要準確，范圍要明確;二是定額標準要客觀，適度偏緊;三是臨床溝通要廣泛，要與每個部門科主任細致探討，區分基本物資和專用物資;四是對于特殊活動(如大型會議、義診、體檢等)所需物資嚴格把關，分管領導要簽字確認;五是嚴格執行獎罰，及時落實到位。
總之，通過財務科內審控制，能有效減少浪費，為科室的全成本核算起到推動作用。醫院應該加強各個環節的財務內審，無論是醫用耗材、藥品設備購置還是總務物資。財務內審的核算工作開展的深度和層次從某種程度上直接反映了醫院的管理水平，是醫院改革發展的方向和趨勢［2］;同時通過財務內審，也減少了醫院的財務風險，為做好年初財務預算和年終總結提供保障［3］。希望以此為示范，加強醫院內審管理，使得我院的物資管理逐步走向精細化、程序化、規范化，為醫院的科學發展打下堅實基礎。
參考文獻
1梁建業．醫院固定資產管理相關問題探討［J］．醫院管理論壇，2014，31(5):48－50．
2許建秦，夏軍，石衛東．醫院全成本核算的探索與實踐［J］．醫院管理論壇，2014，31(4):50－53．
【摘要】目的探索一種適應體檢特點且符合體檢要求的體檢工作流程，以提高體檢管理水平及工作效率，使受檢人員輕松滿意。方法利用計算機網絡系統，對柳州市工人醫院20個站點包括體檢登記處、醫師工作平臺、檢驗科、放射科等功能檢查處傳入的受檢人員信息進行系統化管理。結果實踐一年多以來，體檢工作實現了規范化，系統化管理，加快了體檢工作流程并提高了工作效率，為體檢醫生節省時間及減輕負擔，較準確地達到了體檢預期要求與目的。結論該系統值得在醫院體檢工作中推廣應用。
【關鍵詞】病案系統計算機化醫院管理
隨著社會的進步，人們對健康認識的不斷提高，對健康的需求也在不斷增加，健康普查作為防患于未然的主動預防措施在人們思想中已有很深的認識。目前大多數醫院都成立了專門的體檢科，工作量越來越大，但是管理方式仍然很落后。我院在2003年成立體檢中心，年體檢量40000人次，當時在檢前申請單的準備及檢后資料匯總方面均用手工操作，出現了很多問題，比如編號重復，漏號，檢查結果收集不全、不及時等。為了提高體檢管理水平及工作效率，我醫院體檢中心于2006年1月開始應用適合我醫院體檢中心特點的醫院體檢信息管理系統（informationmanagermentsystem,IMS），它是利用計算機對體檢工作流程、結果收集、結論匯總、報表統計及資料保存進行運作與管理的系統化方法［1］，通過1年的探索與實踐，收到良好的效果。現報道如下。
1系統的運作方法及功能
1.1運作方法
IMS共設20個站點，網絡體檢登記處—醫師工作平臺—檢驗、放射等功能檢查傳出導入系統。先在指定系統中錄入受檢單位或個人的基本資料，選擇檢查項目，打印體檢指引單和條形碼。受檢人持指引單到各科室進行體檢，各科醫技人員檢查后將體檢結果錄入電腦。待全部檢查結果輸入到位，電腦自動生成體檢報告和智能化總檢并提出指導性建議。總檢醫師瀏覽修改確認后，護理人員打印體檢報告交給受檢單位或個人。
1.2系統功能
1.2.1單位信息管理
包括對單位代碼、名稱、地址、聯系人、聯系電話、銀行賬號及體檢時間等信息的錄入，并可進行增加、修改和查詢。登記人員將體檢單位資料輸入系統，并由系統自動分配一個6位數代碼，即可在查詢系統中查詢單位基本信息，以便溝通和聯系。
1.2.2人員信息管理
主要是對受檢人員原始資料的管理，包括姓名、性別、年齡、所屬部門、既往病史、檢查項目等信息的錄入、增刪、修改和查詢。系統自動分配的個人代碼則保證唯一性，可避免手工編號出現的漏號、重號。
1.2.3醫師工作平臺
醫師工作平臺為三種界面(醫師檢查界面、功能檢驗界面及總檢界面)。醫師對各科室各項目的檢查情況，系統已進行概括并以關鍵詞的形式列出，供其選用。操作基本可以不需逐字輸入，鼠標點擊即可。檢驗項目，由護士采集血標本于貼有條形碼的試管內并掃描錄入電腦，受檢人信息即傳出至檢驗科，次日導入檢驗結果。
1.2.4信息查詢系統
包括單位資料查詢、預定歷史查詢、體檢狀態查詢、完成情況查詢及體檢報告查詢。通過選擇查詢可得知每個人的受檢時間，當日受檢結果錄入有無遺漏，各項結果是否及時導入，總檢時間，打印報告日期等。還可查詢已預定的體檢單位、項目及人數，以便安排充足工作人員，進行宏觀調控，做到有備無患、有條不紊、有錯即糾。
1.2.5統計報表工作
統計報表包括醫生工作量、科室工作量、體檢收入、單位體檢小結、計劃生育查環查孕、單位結算等。為各項工作報表和年終總結提供數據，也為常見病多發病資料收集提供依據。
2效果評估
2.1方便醫護操作，提高工作效率
手工作業過程非常繁瑣，重復性強，工作量大，消耗大量的人力和時間，且易出錯。申請單準備方面：需在7～8張申請單上編號、填姓名、性別、年齡等并蓋項目章，準備1000人申請單需要2～3人一個工作日才能完成，現系統1人操作直接導入名單，1h即可完成。資料匯總方面：過去需將各科體檢報告一一取回，對照預定項目進行匯總裝訂，現體檢人員只需在系統上導入查收即可自動匯總。總檢報告方面：過去將匯總好的報告本交醫師手工書寫總檢和建議，體檢量大時，醫師常需加班來完成，現系統智能化完全替代，醫生只負責查對，點擊確認即完成。
2.2避免未檢、漏檢，及時糾正錯誤
手工操作時，檢查單多、散，易丟失，未檢、漏檢項目也不易被發現。現體檢結果自動匯總，資料管理員負責每日在電腦中檢查（未檢項目有明顯標志），發現未檢項目則及時查找。如屬漏查、漏錄的，與有關人員聯系，進行補檢、補錄。及時糾正了錯誤，提高了滿意度。
2.3字跡清楚易辨，減少查詢投訴
手工填寫的檢查申請單和檢查結果，字跡不易辨認，現體檢項目不但打印在指引單上且有提示，簡單明了地起到了導檢作用。體檢報告單及總檢意見同樣清楚易辨，減少了病人對醫生書寫方面的投訴和詢問。
2.4資料永久保存，健康有效管理
過去，體檢資料全部交給病人，結果無法保存，且無法對每個單位的體檢情況進行小結匯總。現系統不但可以永久保存體檢資料，而且可對每個單位的體檢情況進行總結!使體檢單位對員工的健康狀況有了全面宏觀的了解，有利于復查和追蹤，真正做到有效的健康管理。
2.5動態掌握運作，提供優質服務
通過運用各項查詢功能，動態掌握科內工作運行情況，及時處理存在問題，真正為受檢者提供優質的服務。
2.6強化科學管理，提高人員素質
IMS的應用，醫護人員自覺加強了計算機基本功的訓練，為了解答咨詢，她們更是強化了再教育的意識，在一定程度上保證了護士工作的標準化、規范化。科學的護理管理督促護理教育的多渠道全方位發展，提高了護理人員的素質。
3討論
為適應越來越大的體檢工作量，我醫院體檢中心應用了IMS。只有把工作需要的管理內容融入計算機管理中，才能發揮計算機的優勢，提高管理水平，為我們的工作帶來高效率、高質量。在此過程中確實收到了一定的效果，理順了體檢管理人員的工作流程和提高了工作效率，使之符合要求，達到預期目的，也為體檢管理人員節省了時間和減輕了負擔，使體檢工作更科學化、系統化、制度化和規范化［2,3］。通過探索與實踐，我們深深體會到：IMS是一項較先進的體檢運作及管理方法。但如何保證IMS在實施過程中的質量，則需要在工作中不斷探索、不斷總結和不斷改進。只要我們在今后的應用中充分肯定其優點，制定有效措施，消除IMS在應用中的缺陷，增進與醫技人員的合作與溝通，加強對護理人員的培訓和教育，就能較好地為處于健康和亞健康的人造福，為人類的健康事業作貢獻。
【參考文獻】
［1］陳靜文.預防性健康體檢網絡管理系統的應用［J］.廣東衛生防疫，2000，26（1）：94-96.
