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目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。

方法：選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的咳嗽變異性哮喘患者88例，將其隨機(jī)分為兩組各44例，對(duì)照組給予沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療。治療1個(gè)月，評(píng)價(jià)記錄兩組臨床療效，并對(duì)肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

結(jié)果：治療組總有效率為93.2%，對(duì)照組總有效率為70.5%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；經(jīng)過(guò)治療兩組肺功能指標(biāo)均有所改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

結(jié)論：中藥內(nèi)服聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療咳嗽變異性哮喘具有良好的臨床療效。咳嗽變異性哮喘屬于一種哮喘性疾病［1］。臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、喘息、呼吸困難，以慢性咳嗽為主，具有一定的隱匿性，常被誤診為支氣管炎，影響該病的正確治療。目前治療咳嗽變異性哮喘的措施主要有中醫(yī)和西醫(yī)，西醫(yī)治療常用的藥物包括腎上腺皮質(zhì)激素、β2受體阻滯劑等，以沙美特羅、替卡松等為主要代表［2］。而中醫(yī)藥多以二陳湯、止嗽散、防風(fēng)通圣丸等為主進(jìn)行辨證論治。2017年1月至2018年1月，我科室采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療咳嗽變異性哮喘，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：研究對(duì)象均來(lái)自于我院中醫(yī)科門(mén)診，選取咳嗽變異性哮喘患者88例，將其隨機(jī)分為兩組各44例。對(duì)照組男20例，女24例；年齡20～60歲，平均（38.1±11.8）歲；病程3～48個(gè)月，平均（26.2±8.9）月；治療組男22例，女22例；年齡22～65歲，平均（41.4±13.2）歲；病程為4～60月，平均（29.4±9.4）月。兩組患者年齡、性別、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），二者具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：入選患者符合《呼吸病學(xué)》關(guān)于咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀存在咳嗽、喘息、咳痰等；（2）年齡分布在20～65歲；（3）患者自愿參加，并簽訂知情同意書(shū)。1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有心腦血管、血液、腫瘤等系統(tǒng)性疾病患者；（2）患有凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全患者；（3）患有其他呼吸系統(tǒng)疾病。1.4治療方法1.4.1對(duì)照組：給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（每泡含沙美特羅50μg和丙酸氟替卡松100μg，GlaxoWellcomeProduction，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20150323）吸入治療。每日2次，連續(xù)治療4周。1.4.2治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療，給予宣肺湯加減，藥用：防風(fēng)、荊芥、石斛各15g，蟬蛻、陳皮、桔梗、炙甘草各10g，西洋參6g，杏仁、蘇子各9g。上述藥物均為中藥顆粒劑（華潤(rùn)三九藥業(yè)生產(chǎn)），每日1劑，分早晚2次服，4周為1個(gè)療程。1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)常用辨證方法的臨床應(yīng)用》中關(guān)于咳嗽的臨床療效評(píng)價(jià)［4］。痊愈：患者咳嗽癥狀消失或者偶爾咳嗽，不再需要藥物治療；顯效：患者偶爾出現(xiàn)咳嗽癥狀，通過(guò)支氣管擴(kuò)張劑可以明顯改善；有效：咳嗽癥狀減輕，需要藥物緩解或控制癥狀；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或者加重。臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：未出現(xiàn)咳嗽計(jì)“0分”，偶爾出現(xiàn)咳嗽計(jì)“1分”，咳嗽較頻繁計(jì)“2分”，咳嗽頻繁，影響睡眠者計(jì)“3分”。并對(duì)兩組患者肺功能進(jìn)行檢測(cè)，主要指標(biāo)包括用力肺活量（FVC）、用力呼氣量（FEV1）。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0軟件包處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為（%），兩組間的比較，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為（±s），兩組間的比較，用t檢驗(yàn)，P﹤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較：見(jiàn)表1。治療組總有效率為93.2%，高于對(duì)照組的70.5%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。2.2兩組治療前后臨床癥狀積分及肺功能改善情況比較：見(jiàn)表2。經(jīng)過(guò)治療，兩組癥狀均得到一定的緩解，治療后兩組在臨床癥狀積分方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；在肺功能指標(biāo)肺活量（FVC）、用力呼氣量（FEV1）方面，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

3討論

咳嗽變異性哮喘是哮喘的一個(gè)特殊類(lèi)型，其臨床癥狀為慢性干咳，并呈持續(xù)性［5］。但是大部分患者沒(méi)有出現(xiàn)喘息、呼吸困難等哮喘的特征癥狀，在就診時(shí)容易導(dǎo)致漏診或者誤診。不能得到及時(shí)有效的治療。咳嗽變異性哮喘的病理機(jī)制為氣道的高反應(yīng)性及氣道的慢性炎癥，這種炎癥反應(yīng)呈持續(xù)性，并且導(dǎo)致氣道痙攣［6］。需要注意的問(wèn)題是咳嗽的癥狀具有頑固性，在上呼吸道感染、冷空氣、異味等因素影響下，會(huì)進(jìn)一步加重咳嗽。沙美特羅替卡松粉吸入劑屬于吸入性激素和支氣管擴(kuò)張劑的混合物，是西醫(yī)治療咳嗽變異性哮喘的主要藥物，沙美特羅屬于長(zhǎng)效的β2受體阻滯劑，可以使支氣管平滑肌完全舒張，有利于氣道的擴(kuò)張，進(jìn)一步緩解氣道狹窄，對(duì)咳嗽變異性哮喘癥狀具有良好的改善作用。丙酸氟替卡松屬于激素類(lèi)抗炎藥，可以有效的降低氣道的高反應(yīng)性和炎癥，沙美特羅和丙酸氟替卡松聯(lián)合應(yīng)用，可以改善患者的肺功能，緩解咳嗽癥狀［7］。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，咳嗽變異性哮喘屬于喘證、久咳范疇。其病因病機(jī)主要為風(fēng)邪犯肺，久咳傷脾，脾虛運(yùn)化水濕失常，水液代謝失衡，痰飲內(nèi)伏于肺，受到外界因素刺激，觸動(dòng)伏痰，導(dǎo)致痰氣交阻，導(dǎo)致咳嗽。宣肺湯中陳皮、桔梗、蘇子，化痰理氣、宣肺止咳，蟬蛻、防風(fēng)、荊芥、杏仁，祛風(fēng)、解痙止咳，西洋參、石斛，益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)肺止咳，炙甘草調(diào)和諸藥。藥理學(xué)研究表明，杏仁提取物可以促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成，具有明顯的抗炎作用；桔梗中含有桔梗皂苷，具有明顯祛痰和鎮(zhèn)咳作用；蟬蛻95%的乙醇提取物具有抗驚厥作用，蟬蛻解痙作用較強(qiáng)，可以舒張支氣管平滑肌［8］。諸藥合用，可以更好的緩解患者的咳嗽癥狀，改善肺功能，對(duì)咳嗽變異性哮喘的治療具有積極的作用，其療效明顯優(yōu)于單一西藥治療組。所以中藥宣肺湯內(nèi)服聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療咳嗽變異性哮喘具有較好的臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

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［8］高長(zhǎng)久，張夢(mèng)琪，曹靜，等.蟬蛻的藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2015，43（2）：110-112.

作者:石艷芬 韓雪梅 單位:河南省焦作市人民醫(yī)院