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[關鍵詞] 大學生創新性實驗；藥學類本科生；學業導師制；構建思路
[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）12（a）-0142-05
Thoughts on construction of "academic tutorial system" for pharmaceutical undergraduates based on innovative experiment of college students
XIE Xingliang XU Xiaohong ZHANG Zhonglin ZHENG Xianghui SHENG Yanmei
Pharmacy School of Chengdu Medical College， Sichuan Province， Chengdu 610500， China
[Abstract] With the rapid development of the pharmaceutical industry in China， the professional ability and comprehensive quality of pharmacy graduates have been put forward higher requirements for occupational area. How to cultivate a number of professionals conforming to industry needs， with innovative spirit and practical ability， and to achieve the characteristics of personalized development， has become an important issue which the medical undergraduate colleges have to face. This paper puts forward a new cultivating model of "academic tutorial system" for pharmaceutical undergraduates， which is based on the innovative experiment project of college students， in order to realize the two goals of professional comprehensive ability promotion and individual training. Furthermore， the thought on how to construct this cultivating mode is explored and thought， and some suggestions and opinions are put forward.
[Key words] Innovative experiment of college students； Pharmaceutical undergraduates； Academic tutorial system； Thoughts on construction
本科人才培養是大學教育發展的基礎，也是高等教育學界研究關注的重點。大學教育能否培養出一大批具有創新精神的高水平專業人才，是決定著我國各行業產業結構能否成功D型，社會經濟能否持續健康發展以及建設創新型國家發展戰略能否順利實現的關鍵所在。我國大學本科教育在完成前一階段的規模擴增后，已進入了提升教育質量內涵的新階段，這也是我國高等教育未來發展的必然趨勢[1-2]。如何創新人才培養機制，尤其是加快完善高校本科生科研創新能力、實踐能力和綜合素質的培養機制，以顯著提高本科人才的培養質量，推進我國高等教育改革，已成為近年來研討最為集中的課題[3-4]，具有重要的理論和現實意義。
為切實提高本科人才培養質量，教育部實施了“高等學校本科教學質量與教學改革工程”[5]，而大學生創新性實驗計劃是該工程中“實踐教學與人才培養模式改革創新”的重要部分[6]，充分體現了“以學生為主體”的教育理念，為本科專業人才培養模式的創新培養提供了平臺和支撐[7]。課題組基于歷年指導藥學類本科大學生創新性實驗的實踐體會[8-11]，在分析當前醫藥行業現狀與未來發展趨勢以及創新性實驗計劃實踐與理論研究現狀的基礎上，提出構建以創新性實驗為平臺的藥學類本科生“學業導師制”培養模式，并對該模式的核心思想、學生選拔、團隊組建、培養環節與內容設計等關鍵問題進行了系統探討，以豐富和創新現有藥學類本科人才培養體系，提高藥學專業人才的培養質量。
1 基于大學生創新性實驗的藥學類本科生“學業導師制”的構建背景
1.1 醫藥行業結構調整與產業轉型新形勢下的必然要求
近年來，在國家大力扶持和醫藥產業界的努力下[12-13]，我國醫藥行業發展迅猛，藥品研發、生產技術與管理水平均顯著提升，行業監管日益專業化、規范化，產業規模不斷擴大，產業結構不斷優化，產業轉型升級不斷深化[14-15]。這些新形勢對于醫藥從業人員，尤其是藥學類專業人才的綜合素質提出了更高要求。當前，藥學職業領域不僅要求學生具備扎實的專業基礎知識，更關注其是否具備良好的科研創新思維、實踐動手能力、團隊協作與組織溝通能力[16-17]。然而，傳統培養模式受培養定位、教學方式、內容及資源等方面限制，在科研創新和實踐動手能力，尤其是個性化培養方面著力較少，難以滿足醫藥行業對藥學類本科人才的新要求，已成為制約我國醫藥產業發展的瓶頸問題[18]。因此，針對這些問題，不斷創新藥學類本科人才培養模式，提高人才培養質量，已成為醫藥產業結構調整、轉型升級新形勢下的必然要求。
1.2 大學生創新性實驗計劃已成為推動本科人才培養模式創新的平臺
自2007年教育部推出國家大學生創新性實驗計劃項目以來，逐漸形成了國家級、省級、校級等多個層次的創新性實驗計劃體系，資助力度和實施范圍越來越大，為廣大本科學生提供了一個發現自我、挖掘自我、提升自我的良好平臺。計劃實施至今，有關實施大學生創新性實驗計劃實踐與理論研究的各種成果屢見報道[19]，相關研究已從最初的具體操作、經驗介紹，逐步深入到探討該類計劃在推動本科人才培養模式創新方面的輻射與平臺作用，甚至將其視作本科教學觀念與模式的一場深刻變革[20]，如任良玉等[7]提出通過實施大學生創新性實驗計劃，探索構建基于課題的本科創新人才培養模式，董健等[21]提出基于大學生創新性實驗計劃，推動建構以學生為主體的科研課程體系、教學內容和方法等教學模式的變革。大學生創新性實驗計劃倡導以學生為主體、教師為主導，強調培養創新思維和創新能力、提升專業實踐能力，推動建立以實驗課題為核心的研究性學習和個性化培養新模式，頗具示范意義，也為本文提出構建藥學類本科生“學業導師制”培養新模式奠定了良好的實施平臺。
2 藥學類本科生“學業導師制”培養模式構建的核心思想
藥學類本科生“學業導師制”培養模式的核心思想為針對當前傳統培養模式中普遍存在的創新與專業實踐能力、個性化培養不足的兩大問題，依托現有的大學生創新性實驗計劃體系，參考研究生的培養思路和模式，并結合藥學類本科生學業的實際情況，緊緊圍繞實驗課題、學生個體兩個關注目標，構建藥學類本科生“學業導師制”培養模式，最終實現以下兩大核心任務。
2.1 顯著提升藥學類本科生以創新與專業實踐能力為核心的綜合能力
該培養模式是以大學生創新性實驗項目為依托，在指導教師的帶I下，進行科研團隊構建、技能培訓與考核、項目選擇與申報、實驗方案設計、項目實施、研討交流、研究報告與論文撰寫、專利申請等各個環節的實踐活動，以充分鍛煉和培養學生的科研創新力，顯著提高其科研素養、實踐動手能力以及創新性解決藥學專業問題的能力，并通過科研團隊各成員一起共同完成項目各環節的工作任務，提高其團隊協作、溝通組織以及項目管理能力。
2.2 引導藥學類本科生實現學業與職業方向的個性化發展
在大學生創新性實驗的實施過程中，不僅圍繞項目課題展開工作，而且需要密切關注團隊中每個學生的學習情況，引導其樹立正確的學習態度和方法，激發其對本專業的學習興趣，鼓勵并幫助其克服解決學習中的困難，并通過創新性實驗實施過程中師生間、團隊成員間的互動交流，引導學生一起認識、發現自己的個性特質，在此基礎上，教師根據醫藥行業現狀與未來發展趨勢，引導其構建適宜其個性特點的學業和職業規劃方案，讓每位學生根據自己個性特征，揚長補短，向著最能發揮自己優勢的學業、職業方向發展，實現藥學類本科人才的個性化培養。
3 構建藥學類本科生“學業導師制”培養模式的關鍵問題
3.1 學生選拔
受創新性實驗項目數量和老師時間精力所限，同時為保障項目的順利實施以及預期培養目標的達成，需要從藥學類本科生中選擇部分學有余力、樂于參與的學生，具體選拔策略如下所述。
3.1.1 選拔時間與對象 每年秋季學期開學后，在從藥學、藥物制劑等藥學類專業大二年級本科生中公開招募。大二年級學生已能較好適應大學生活，對大學學習模式有了較多體會，對藥學專業領域也有初步了解，為開展創新性實驗活動奠定了一定基礎，并且根據創新性實驗和人才培養周期需要，從大二開始實施亦可保證尚有充足時間完成培養過程的各個環節與內容。
3.1.2 選拔過程及考察因素 選拔過程分為交流考察和實驗室考察兩個環節。交流考察主要通過與學生直接交流，初步了解以下幾個方面情況：①參與項目的原因和目的；②學習情況，包括專業學習情況和英語水平；③未來學業和職業規劃，例如是否繼續攻讀碩士學位，個人職業偏向；④對自己個性特點的評價和認識；⑤溝通表達能力。實驗室考察是根據初期交流情況，選擇6～8名學生分配到課題小組，進行為期約1個月的科研實踐體驗（主要為文獻調研、方案設計、項目研討、實驗操作等模塊），深入了解以下幾個方面情況：①做事態度，是否主動積極、認真細致、敢于吃苦；②學習興趣，是否對科研實驗感興趣，樂于思考、勤于動手；③科研潛力，是否具備基本的學習能力、邏輯思考能力和潛心研究精神；④做事能力和團隊協作能力，是否能較好完成分配任務，能否與其他成員配合做事；⑤文字表達能力，能否準確、有條理的用文字表達。
3.1.3 選拔數量 通過前期考察和師生雙向選擇，結合課題組導師帶教實踐體會，考慮到導師時間精力、實驗室容納量等方面限制，原則上要求每名導師每年招募不超過5名大二學生，三個年級學生組成的整體學習培養團隊的人數以不超過15名為宜。
3.2 科研學習團隊的組建
藥學類本科生“學業導師制”培養模式的具體實施是依托大學生創新性實驗團隊實現的，整個大團隊是由1名指導老師和大四、大三、大二年級共約15名藥學類本科生組成。為保證每名學生的實踐機會，需要將15名本科生按照創新性實驗項目分為幾個獨立小組，原則上每小組至少應由1名大四學生、1名大三學生及適量大二學生組成，其中大四學生、大三學生是固定成員，大二學生為見習成員，可在各小組流動，其具體人數可根據實驗項目的工作量和實際需求進行靈活、動態調整。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組50例，男22例，女28例；年齡28～74歲，平均51歲；病程最短1周，最長9年；其中教師18例，會計13例，電腦操作員8例，其他工種11例。經顱多普勒(TCD)表現為椎－基底動脈血流速度降低28例，椎－基底動脈血流速度增加17例，TCD正常5例。
1.2診斷標準
參照1994年國家中醫藥管理局的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》及第二屆頸椎病專題座談會紀要修訂的頸椎病診斷標準，擬定椎動脈型頸椎病的診斷標準：①具有椎動脈型頸椎病典型的臨床表現，眩暈，頭痛，視聽障礙，甚至猝倒，旋頸時可誘發癥狀出現者；②具有頸椎退變的一般臨床表現：頸痛，頸僵硬，頸椎活動受限，頸肌痙攣或壓痛，壓頂試驗陽性；③X線片顯示鉤椎關節增生，動力性側位片有頸椎失穩征象，腦血流檢查有椎一基底動脈供血紊亂；④能排除眼源性或耳源性眩暈，除外腦內病變如腫瘤或單純精神性神經官能癥。
2 治療方法
(1)挑刺：患者取俯臥或坐位，充分暴露頸項部，術者站在患者背后，于風府與完骨連線上尋找壓痛點、頸百勞、肩井，常規消毒，用1％利多卡因注射約1cm×1cm大的皮丘，稍等片刻，用挑針挑破表皮，然后挑起皮下纖維組織并挑斷、挑凈。每次約挑斷3～5根，壓迫止血后再次消毒，止血貼覆蓋。
(2)壓灸：于百會及四神聰區域尋找壓痛點或患者覺得舒服的敏感點，選好治療點，分開頭發，涂少許萬花油，放上麥粒大的艾炷，術者右拇指纏上4層膠布，點燃艾炷，當患者覺得有灼熱感時，術者右拇指壓滅艾炷，讓溫熱感向頭顱內滲透，每個點治療3～4次。
以上治療隔日1次，10次為一療程，2療程后進行療效評定。
3 治療效果
治愈：眩暈、頭痛、頸部板滯疼痛、惡心乏力、視力減退、耳鳴等癥狀消失，肢體功能恢復正常，能正常工作，計34例；好轉：眩暈、頭痛、頸部疼痛、惡心、乏力、視力減退、耳鳴等癥狀減輕，肢體功能改善，計12例；無效：癥狀及肢體功能無明顯改善，計4例。有效率為92.0％。TCD檢查椎－基底動脈供血恢復正常30例，好轉8例，無明顯變化12例。
4 體會
近年來隨著電腦的廣泛應用以及空調的使用，本病的發病率逐漸增高且呈年輕化趨勢。筆者認為椎動脈型頸椎病主要原因是頸椎關節退變及寒邪外襲或頸椎長時間處于某種不良姿勢造成勞損，頸部肌肉出現水腫滲出，形成無菌性炎癥，如果治療不及時或不徹底，形成頸枕部肌肉持續緊張痙攣，這些痙攣的肌肉對周圍的神經血管形成壓迫刺激，是引發本病的重要因素之一。因此，解除頸肌痙攣、促進血流通暢是治療本病的關鍵。挑刺療法起源于民間，其作用機制為根據針灸皮部理論，通過對穴位的皮部刺激而達到疏通經絡、調整氣血之效；壓灸療法為廣州中醫藥大學針灸系司徒鈴教授的臨床經驗，具有豁痰降濁之功。兩法結合，對眩暈能起到良好的治療作用。另根據臨床觀察，有一部分患者其臨床癥狀全部緩解，但經顱多普勒TCD觀察椎－基底動脈供血無明顯改善，其中原因值得探討。
以《安全生產法》、《危險化學品安全條例》和《危險化學品建設項目安全許可實施辦法》等法律、法規、規章和標準為依據，堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，依法整治，強化監管；嚴格準入，打擊非法；突出重點，注重實效。
二、總體目標
通過整治，摸清化工和醫藥生產企業數量，依據《危險化學品安全管理條例》第七條規定規劃的、專門用于危險化學品生產、儲存的區域數量；清理在建和擬建的化工項目，規范危險化學品建設項目的安全許可工作；進一步推動企業安全生產責任，消除事故隱患，健全防范措施，推動安全標準化工作全面開展；進一步健全危險化學品安全監管體系和工作機制；促進危險化學品安全生產形勢持續穩定。
三、整治范圍和重點
整治工作的范圍包括化工、醫藥生產企業和危險化學品建設項目；重點是氯堿、煉油、合成氨生產企業，使用危險化學品過程中涉及到高溫、高壓、易燃、易爆、易中毒以及硝化、氧化、氯化、加氫等高危險工藝的化工和醫藥生產企業，化工園區（包括化工企業比較集中的工業園區）。
四、整治工作的主要任務
（一）集中排查隱患，提升企業的本質安全水平。要按照市安監局《淄博市危險化學品企業安全生產隱患排查治理實施意見》，全面排查治理事故隱患和薄弱環節，認真解決存在的突出問題，落實隱患排查治理責任，做好隱患治理工作。不斷加大安全投入，建立安全生產專項資金，加快安全技術改造，淘汰落后生產力，提高企業的安全生產管理水平，增強事故防范能力。
（二）嚴格安全許可，規范危險化學品建設項目安全許可工作。深入貫徹《危險化學品建設項目安全許可實施辦法》（國家安監總局令第8號）和省政府辦公廳《關于加強危險化學品建設項目安全管理工作的通知》（魯政辦發〔2006〕110號）精神，做好危險化學品建設項目的安全審查工作，對在建和已建成試運行的危險化學品生產、儲存項目進行全面排查和清理。要落實責任追究制度，對不按規定履行安全批準和項目審批、核準或備案手續而擅自開工建設的，依法追究有關單位和人員的責任。建立健全危險化學品生產和儲存建設項目安全許可工作臺賬。
（三）加強化工、醫藥生產企業及化工園區的安全監管。要將一大批安全生產許可管理范圍之外的化工、醫藥生產企業納入重點監管范圍，特別是對化工、醫藥行業使用危險化學品過程中，涉及到高溫、高壓、易燃、易爆、易中毒以及硝化、氧化、氯化、加氫等高危險工藝的企業，要依法加強監管。督促這些企業按照《危險化學品安全管理條例》的規定，對有關生產、儲存裝置和設施進行安全評價，及時發現和整改事故隱患。對企業存在的事故隱患要跟蹤督查，確保整改措施落實到位；對不符合安全生產規定要求的，要堅決關閉；對未經許可、擅自從事危險化學品生產經營活動的，堅決依法取締。加強對化工園區安全生產工作的監管，明確對企業的安全監管主體，堅決防止監管缺位現象。開展化工園區區域性安全評價，促進園區完善安全生產基礎設施，統籌規劃、配備應急救援隊伍和裝備，提升整個園區的安全管理和應急救援水平。化工園區應集中規劃和建設事故狀態下“清凈下水”的收集及處置設施，防止事故發生后對環境造成的嚴重污染。督促安全防護距離不符合要求的化工企業有計劃地向化工園區搬遷。
（四）建立健全安全生產信息數據庫，規范安全監管工作。要對化工、醫藥生產企業安全管理狀況和在建的化工建設項目逐一核查和登記。在全面調查和檢查的基礎上，建立健全危險化學品生產企業安全生產信息數據庫、危險化學品生產和儲存建設項目安全許可工作情況臺賬；建立除危險化學品生產以外的化工、醫藥生產企業安全生產信息數據庫、事故狀態下防止“清凈下水”污染水環境措施臺賬、在建和擬建化工建設項目等相關情況檔案。
五、時間安排
全區化工和醫藥生產企業安全生產整治工作，從現在開始至明年6月底結束，分以下三個階段進行：
（一）準備部署階段(現在至7月15日)。
各鎮、辦、開發區安辦及各有關企業要利用各種機會，采取多種形式，大力宣傳有關法律、法規、標準及安全整治工作要求；廣泛發動，使所有化工、醫藥生產企業明確整治工作的指導思想和目標要求。制定工作方案，分解落實工作任務，細化工作目標，制定工作措施。各有關單位要將整治工作方案報區安監局。
（二）集中整治階段(7月15日至2008年3月31日)。
1、7月15日至7月31日，對轄區內的化工、醫藥生產企業及化工園區的基本情況進行調查摸底，各有關企業對自身安全生產條件和安全生產管理狀況進行全面自查。化工園區的基本情況填寫《化工園區基本情況調查表》（見附表）。
各鎮、辦、開發區安辦和有關企業將上述調查表于7月31日前報區安監局危化科。
2、8月1日至10月31日，區安監局將對化工、醫藥生產企業及化工園區安全生產條件和安全生產管理狀況進行全面檢查。
3、11月1日至2008年3月31日，各有關企業對自查和安全檢查中發現的事故隱患及有關問題進行整改。
有關企業在組織檢查同時，做好迎接國家安監總局和省、市安監局督導組監督檢查的準備工作。
（三）考核總結階段(2008年4月1日至6月30日)。
1、2008年4月1日至4月20日，根據市統一安排，將采取各區縣交叉進行的方式，完成對各區縣和有關企業整治工作的考核和總結。同時，接受省安監局的考核。
2、2008年4月21日至6月30日，根據整治工作發現的問題，研究、提出提高化工企業安全生產準入門檻的條件和措施，鞏固整治工作取得的成果。
六、工作要求
開展化工和醫藥生產企業安全生產整治工作是做好安全監管工作的一項重大舉措，各鎮、辦、開發區安辦和有關企業要把這項工作擺上突出位置，加強領導，落實責任，確保整治工作取得實效。
國內首臺螺旋斷層放療系統投入使用
本刊訊從美國引進的國內首臺螺旋斷層放療系統Hi-ART近日在總醫院腫瘤中心投入使用。該系統的臨床應用標志著世界最先進的腫瘤放療技術正式進入我國，這將有助于縮小我國癌癥治療水平與世界發達國家的差距。
Hi-ART系統是一個將治療計劃，劑量計算，兆伏級CT掃描、定位和螺旋照射治療功能集為一體的調強放療系統。總醫院放射治療科主任馬林介紹說，這一系統的主要優勢在于：從360度聚焦斷層照射腫瘤，靶區適形性佳，劑量分布均勻，使正常組織及器官得到最大限度的保護；具有圖像引導功能，每次放療前在治療機上進行CT掃描，確認治療在三維空間上與治療計劃一致后再行放療，從而保證了治療的精確性；可在每次治療后推算出腫瘤接收到的劑量，從而可以及時調整后續的治療劑量，保證治療劑量的準確性。這項技術于2004年底獲得美國FDA批準，2005年正式應用于臨床，目前已在超過20個國家的150多所醫院或腫瘤中心運用。
藥監局：可能致人死亡藥品須1日內召回
本刊訊 國家食品藥品監督管理局近日公布的《藥品召回管理辦法（征求意見稿）》要求，對于可能引起使用者嚴重健康損害或者死亡的藥品，藥品生產企業應在1日內實施召回。
征求意見稿還指出，對于可能引起暫時的或者可逆的健康損害的藥品，應在3日內實施召回；對于一般不會引起健康損害，但由于其他原因需要收回的藥品，應在7日內實施召回。
征求意見稿要求，藥品生產企業應當依法處理召回的藥品。藥品包裝標簽說明書內容或者設計印制存在缺陷的，可以在更正后重新上市銷售；根據有關規定應當銷毀的藥品，應當在監督管理部門監督下予以銷毀。
征求意見稿明確，藥品生產企業在召回完成后，應當對召回效果進行評價，并在評價結束后向所在地的省級藥品監督管理部門提交藥品召回總結報告。省級藥品監督管理部門應當在收到總結報告后10日內組織專家委員會對報告進行審查，并對召回效果進行評價。經審查和評價，有證據證明召回不徹底、或者需要采取其他更為有效的措施的，藥品監督管理部門應當要求藥品生產企業重新召回或者在更廣范圍內召回。
藥監局：改善“一藥多名”現狀 藥品“十一”換新裝
本刊訊國慶節后，百服嚀、必理通……不再出現在藥品包裝的顯著位置，取而代之的是聽起來有些陌生的乙酰氨基酚。根據國家藥監局去年的《藥品說明書和標簽管理規定》，2007年10月1日起，所有的藥企生產藥品時將必須使用新包裝，商標和商品名不得大于通用名，否則不能上市銷售。
該《管理規定》第二十五條規定，今后藥品新包裝上，通用名稱應當顯著、突出，其字體、字號和顏色必須一致。今后藥品包裝將以通用名為主，這將有利于老百姓辨識藥品成分，避免因商品名不同而導致的重復用藥。
SAP助力鴻翔藥業構建ERP管理新平臺
本刊訊 (記者 段彥杰)云南鴻翔藥業與SAP公司日前正式簽約，成為SAP零售行業解決方案在醫藥連鎖領域的第一個客戶，同時也標志著國內首家實施國外大型套裝ERP系統的藥店連鎖零售企業在信息化道路上里程碑式的邁進。
成立于1981年的鴻翔藥業，系享譽云南醫藥界的大型民營醫藥企業集團，其下屬11家分支機構中的“一心堂醫藥零售連鎖有限公司”是集團的主營業務，2003年5月全面通過國家GSP認證，并一直位居云南地區藥品零售連鎖銷售榜首。目前在云南、廣西、四川、貴州、山西等地已有直營門店600余家，并計劃在今后幾年繼續進行規模化發展擴張。
隨著企業的發展壯大，如何有效進行企業信息化已成為鴻翔藥業所面臨的突出問題。其管理層認識到ERP系統對公司掌握內部信息、統一管理、公司業務經營判斷和優化起著關鍵性作用，于是毅然決定選用SAP融合了國際大型企業最佳業務實踐經驗的零售業軟件套裝。而作為全球企業管理軟件市場的領導者，SAP一直致力于為各類型企業提供最先進的管理軟件和企業成長需要的優化解決方案，助力企業更好地融入全球價值鏈體系。
鴻翔藥業董事長阮鴻獻表示：“鴻翔藥業此次引入全球領先的SAP-ERP系統不僅表明企業信息化建設的決心，而且也意味著中國的零售醫藥行業進入了一個新的篇章。作為一個快速發展型的連鎖企業，信息化建設就是為打造一個百年企業奠定良好的基礎。”
SAP中國區副總裁唐杰先生表示：“SAP十多年的發展，所做的每一個行業都會樹立一個‘燈塔項目’，而鴻翔‘一心堂’是SAP在醫藥連鎖行業的第一個‘燈塔項目’。 SAP不僅僅要幫助鴻翔上線運行，還要幫助鴻翔完善管理平臺，提高管理效率，幫助鴻翔在業務發展上有一個由量到質的變化。”
國際健康醫療網站在京開通
本刊訊由中美醫療機構合作籌辦的非盈利性國際健康醫療網站日前在北京正式開通。專家說，這為中美之間的醫療信息溝通架起了一座全新橋梁。
網站分為公眾和專業人士兩部分，瀏覽方式簡便，公眾既可以直接檢索，也可以根據人體地圖查找相應的信息。網站編輯人員介紹說，網站一經運行就會24小時更新內容并免費開放，目前網站上已經存儲1600篇英文文章及中文版本備覽，這些信息集中在腫瘤及上百種中國普遍病患的診斷和治療方案，以及在中國常見的健康情況。吳階平醫學基金會代表方俊稱，這為中國公眾在面對國際性疾病，特別是國際性公共醫療危機時提供了一個全新的信息傳遞渠道。
上海庫存量不足 暫停試管嬰兒手術預約
本刊訊近日路透社、新加坡“聯合早報網”等國外媒體紛紛登出了一則消息：因為高品質的捐贈短缺，上海人類庫在2009年以前將不再接受試管嬰兒手術的預約。
據統計，上海大約有10%的育齡夫婦不孕不育，其中30%~50%的病例是男性出了問題。正是這一人群最需要人類庫的幫助。然而上海庫的存量在1.6萬左右，每月僅能提供200份。這似乎也從一個側面顯示出：中國男性的質量在下降。據上海庫估計，2004年上海志愿捐精者的合格率不超過21%；河南人類庫的捐獻合格率也在22%左右。根據國家計生委的研究，從1981年至1996年，我國男性的質量正以每年1%的速度下降，活動率和正常形態比率分別下降了10.4%和8.4%。國家計生委科研所的張樹成表示，環境污染與質量下降密切相關，在人們經常接觸的100種已知的化合物中，有50余種對具有毒性。上海人類庫主任李錚表示，吸煙、飲酒、熬夜、缺少運動、飲食不均衡等不良生活習慣也對質量有相當的“殺傷力”。
不過，質量下降的難題顯然不只困擾中國人，在世界衛生組織2003年召開的“環境對生殖影響的國際研討會”上，科學家們發出警告：人類男性每毫升的密度已經由1950年的1.31億個下降了62%。由此可見，如何保護人類的“種子”已經成了一個全球難題。
醫學動態
2007上海國際運動醫學研討會將于10月召開
本刊訊 由國際運動醫學聯合會、中國體育科學學會運動醫學分會、上海體育學院和上海市民體質研究中心聯合主辦的上海國際運動醫學研討會將于2007年10月27~28日在上海體育學院召開。本次大會的主題是“運動與健康促進”。 屆時大會將邀請國內外運動醫學領域專家作專題報告，還將面向全國運動醫學、運動人體科學和康復醫學等領域的專家學者征集相關論文，共同參與研討，論文成果經評審后將結集出版。
醫學前沿
英科學家稱：左撇子正逐年增加 由基因遺傳產生
本刊訊據英國《每日郵報》近日報道，英國倫敦大學的科學家克里斯?邁克馬努斯通過分析過去數百年間人們的書寫筆記發現，左撇子比例從1900年的3%上升到今天的近11%。邁克馬努斯的數字符合一些相關研究的結論。此前曾有研究顯示，左撇子的“自然”發生頻率在8%至15%之間，但并未表明左撇子人數在不斷增加。
雖然科學家對左撇子的產生原因至今還缺乏一個圓滿的解釋，但有一點可以肯定，左撇子不屬于“后天技能”。數據顯示，如果一對雙胞胎的父母中有一方是左撇子，他們同為左撇子的幾率是76%。這意味著，左撇子的產生主要源于基因遺傳。一個名為LRRTM1的基因似乎與左撇子現象有關聯。
我國研究證實：五類人最易發生新生兒出生缺陷
本刊訊北京大學生育健康研究所一項研究證實，有5個高危因素可能導致新生兒出生缺陷。這是該所歷時10余年，在全國范圍內對2 000萬名孕期至7歲的兒童進行跟蹤的研究結果。
該研究發現，出生缺陷的發生易集中在5類人：準媽媽年齡在35歲以上者；孕早期受過病毒感染，特別是風疹病毒感染者；孕早期部分微量元素缺乏，特別是碘與葉酸缺乏者；孕早期接觸過X線或苯、鉛、汞等有害物質者；孕早期用藥未經醫生指導者。
該項研究負責人李竹教授建議，有高危因素的準媽媽們應在孕早期接受B超檢查，懷孕14~18周之間的B超檢查可以篩查出大部分心臟畸形、神經管畸形和唇腭裂等。研究表明，如果孕早期口服葉酸，可以有效預防神經管畸形，同時可以避免35％的先天性心臟病和15％的其他畸形。
美國醫生研究稱：地中海式飲食可減緩老年癡呆癥
本刊訊美國的最新醫學研究顯示，高纖維、低脂肪的地中海式飲食習慣將減緩老年癡呆癥的病情惡化，可使癡呆病患的死亡風險減少73%。
據新加坡《聯合早報》報道，美國哥倫比亞大學醫療中心的醫生斯卡米斯在最新一期的《神經病學》雜志上說，老年癡呆癥患者在進食的時候越嚴格遵照地中海式飲食，生命就能延長越久。所謂地中海式飲食是指食用大量水果、蔬菜、豆類、谷類和攝入橄欖油之類的非飽和脂肪酸；吃少量的乳類產品、肉類、雞鴨；“適量地”多吃魚類；以及用餐時喝點葡萄酒。哥倫比亞大學的研究小組過去也曾經發表報告，說明這種飲食習慣能夠減少患上老年癡呆的風險。
美科學家成功在老鼠的體內培育出人類卵巢
【關鍵詞】 關節炎，急性痛風性；竹葉消痛顆粒；療效觀察
痛風（gout）是由于嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少而引起的一種晶體性關節炎，臨床表現為高尿酸血癥和尿酸鹽結晶沉積所致的特征性急性關節炎、痛風石形成、痛風石性慢性關節炎，并可發生尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結石等，嚴重者可出現關節致殘、腎功能不全[1]。近年來，隨著社會經濟的發展，人們飲食結構的改變，急性痛風性關節炎已成為世界的常見多發病，且有年輕化趨勢，積極防治急性痛風性關節炎可以增加患者的臨床獲益，具有重要臨床意義。痛風屬中醫學“痹病”范疇，但以“痛痹”“熱痹”居多[2]，基本病機是濕熱毒蘊。本項臨床研究以清熱除濕、養陰通絡、消腫止痛為法，采用院內制劑竹葉消痛顆粒治療急性痛風性關節炎，驗證其療效和安全性，現總結報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年3月在云南省中醫醫院門診就診的急性痛風性關節炎患者60例，采用隨機數字表法分為治療組和對照組，每組30例。治療組男28例，女2例；平均年齡（49.63±13.44）歲。對照組男27例，女3例；平均年齡（50.07±14.40）歲。兩組患者在性別、年齡、關節局部癥狀、證候積分、紅細胞沉降率（ESR）、C-反應蛋白（CRP）等方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 診斷標準
1.2.1 西醫診斷標準 按照美國風濕病學會1977年
制訂的急性痛風關節炎分類標準。
1.2.2 中醫證候診斷標準 按照1995年衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》痛風證候診斷標準及中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.1――94）。濕熱蘊結證，主癥：局部關節紅腫熱痛，發病急驟，累及1個或多個關節。次癥：發熱、惡風、口渴、煩悶不安或頭痛汗出，小便短黃。舌紅苔黃或黃膩，脈滑、滑數。主癥必備，同時兼有次癥1項及以上，參考舌脈即可確診。
1.3 納入標準 ①符合現代醫學急性痛風性關節炎的診斷標準及中醫學濕熱蘊結證的辨證標準；②年齡18～70歲，性別不限；③本次發作病程在48 h以內；④發病時未用其他藥物及方法治療；⑤患者知情同意，志愿受試，獲得知情同意書過程符合GCP規定。
1.4 排除標準 ①繼發性痛風患者；②關節劇烈疼痛無法忍受（患者評價10級）、痛風發作間歇期、慢性痛風性關節炎患者；③合并晚期畸形、殘疾、喪失勞動力者；④藥物性痛風患者；⑤妊娠期、哺乳期婦女；⑥有嚴重心、腦、肝、腎等并發癥或合并其他嚴重原發疾病者，如腫瘤或艾滋病；⑦過敏體質（特別是對塞來昔布膠囊、磺胺過敏者）、對本藥組成成分過敏者；⑧屬于塞來昔布膠囊禁忌癥患者，如活動性消化道潰瘍或出血的患者；⑨參加其他藥物臨床試驗的患者。
1.5 剔除標準 ①納入后未曾用藥者；②臨床研究中患者依從性差，未按規定用藥或中途停藥影響到療效和安全評價者；③研究中自行退出者；④失訪者；⑤資料不全，影響到有效性和安全性判斷者；⑥發生嚴重不良反應、并發病或特殊生理變化等，不宜繼續應用者。
2 方 法
2.1 治療方法 治療組給予竹葉消痛顆粒（云南省中醫醫院院內制劑，主要由竹葉、生石膏、半夏、北沙參、獨活、懷牛膝、知母、羊藿、薏苡仁、海桐皮、海風藤、透骨草、大棗、甘草等。每袋15 g），每次15 g，每日3次，沖服，飯后1 h用藥。對照組給予塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司生產，批號J20030098，每片200 mg），每次200 mg，
每日1次，口服，飯后1 h用藥。兩組均以7 d為1個療程。
2.2 觀察項目及指標 ①癥狀和體征：關節的紅腫熱痛等；②患者疼痛評價；③ESR（魏氏法）及CRP；④一般情況和生命體征；⑤血、尿常規；⑥肝、腎功能（ALT、AST、BUN、CR）；⑦不良反應的觀察。
2.3 療效評定標準 參照中醫藥行業標準《中醫病證療效標準》（ZY/T001.1――94），1995年《中藥新藥臨床研究指導原則》痛風相關標準。
2.3.1 臨床療效評定標準 臨床控制：疼痛、腫脹癥狀消失，關節活動正常，積分減少≥95%。顯效：疼痛、腫脹癥狀消失，關節活動不受限，積分減少70%～94%。有效：疼痛、腫脹癥狀基本消除，關節活動輕度受限，積分減少30%～69%。無效：疼痛、腫脹癥狀與關節活動無明顯改善，積分減少< 30%。
2.3.2 中醫證候療效評定標準 臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。
顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～94%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少30%～69%。無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少< 30%。
2.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。計量資料以表示，兩組間治療前后的變化采用t檢驗或方差分析（ANOVA）或秩和檢驗；計數資料采用頻數（構成比）進行統計描述，兩組治療前后的變化采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
3 結 果
3.1 兩組臨床療效比較 治療后，兩組的臨床有效率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。
3.2 兩組中醫證候療效比較 治療后，兩組中醫證候療效比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。
3.3 兩組治療前后癥狀療效比較 治療后，兩組均能明顯減輕患者的關節疼痛、關節腫脹和局部軟組織發紅發熱積分（P < 0.01）。而兩組治療后的關節疼痛、關節腫脹和局部軟組織發紅發熱積分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表3。
3.4 兩組治療前后臨床證候積分和VAS比較 治療后，兩組均能明顯改善患者的臨床證候和VAS
（P < 0.01）。而兩組治療后的證候積分和VAS比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表4。
3.5 兩組治療前后ESR、CRP值比較 療程結束后，兩組均能明顯降低ESR、CRP（P < 0.01）。而兩組治療后ESR、CPR比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表5。
3.6 安全性評價 在整個臨床試驗過程中，60例患者均未出現血、尿常規，BUN，CR，ALT，AST異常。僅對照組有1例訴胃痛，但程度較輕，且是服藥第6天時出現，予以對癥處理，癥狀消失，未退出驗證而影響療效及安全性評定。其血、尿常規，BUN，CR，ALT，AST治療前后比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。
4 討 論
關于痛風性關節炎的治療，根據對有關文獻和資料進行查新檢索后，發現國內外現仍無新的突破。目前，現代醫學治療痛風仍以抑制尿酸合成藥、促進尿酸排泄藥和非甾體類抗炎藥為主；中醫則可在辨證論治的基礎上，采用個體化治療方案，這在取得較好療效的同時，又在一定程度上避免了長期服用西藥帶來的肝腎毒性、骨髓抑制、胃腸道刺激等不良反應。
竹葉消痛顆粒是全國第二批名老中醫學術經驗繼承工作指導老師、云南省名老中醫吳生元教授根據其長期臨床實踐，以清熱除濕、養陰通絡、消腫止痛為法則，制訂出的治療急性痛風性關節炎的經驗良方。原方出自東漢張仲景的《傷寒論》，以竹葉、生石膏為君藥，清氣分余熱，除煩止渴；以麥冬、人參為臣藥，補氣養陰生津；以半夏為佐藥，降逆和胃止嘔；以粳米、甘草為使藥，和脾養胃，調和諸藥。現方將人參改為北沙參，去粳米，加獨活、懷牛膝、知母、羊藿、薏苡仁、海桐皮、海風藤、透骨草及大棗。如此加減，使其具有清熱健脾利濕之功，且在燥濕不傷陰、滋陰不礙邪的同時更增祛風通絡、活血止痛之效。根據現代藥理研究，方中很多藥物也具有抗炎、止痛效果，如生石膏的主要成分是硫酸鈣，內服后經胃酸作用，一部分可變為可溶性鈣鹽而被吸收，使血鈣濃度上升，可抑制神經的應激性，包括體溫調節中樞，降低肌肉的興奮性，緩解肌肉痙攣，又可減輕血管的通透性，故而有解熱、鎮痙、消炎的作用[3]。半夏生物堿對二甲苯致小鼠耳廓腫脹、醋酸致小鼠毛細血管通透性的增加以及大鼠棉球肉芽腫的形成有明顯的抑制作用；半夏總生物堿部位對多種炎癥模型均有明顯的對抗作用[4]。北沙參的甲醇提取物中的聚炔類成分，具有顯著鎮痛作用[5]。獨活具有鎮痛、鎮靜、催眠及抗炎作用，從毛當歸活性部分得到的單體成分甲氧基歐芹素能顯著抑制角叉菜膠誘導的小鼠后爪水腫和醋酸引起的疼痛[6]。牛膝提取液有較強的抗炎消腫作用，對角叉菜膠所致小鼠足腫脹有明顯抑制作用，牛膝總皂苷能明顯減輕二苯所致小鼠耳腫脹、蛋清致大鼠足腫脹等急性炎性反應，有明顯的抗炎鎮痛及活血作用[7]。而牛膝總皂苷在急性痛風MSU致HUVEC炎性損傷中具有較好的防治作用[8]。羊藿總黃酮能顯著抑制角叉菜膠所致大鼠足腫脹及巴豆油所致肉芽組織增生，巴豆油所致小鼠耳腫脹、醋酸所致小鼠腹腔毛細血管通透性增加，亦能顯著抑制對佐劑關節炎大鼠的原發性足腫脹和繼發性足腫脹[9]。薏苡仁油高濃度對平滑肌有抑制作用，薏苡仁素的解熱鎮痛作用與氨基比林相似[10]。海風藤揮發油可提高小鼠對熱板的耐受力，對各劑量組小鼠舔后足時間能明顯延長[11]。透骨草對醋酸誘發的小鼠腹痛及熱板引起的小鼠足痛均有明顯的鎮痛作用，能夠顯著降低小鼠腹腔毛細血管通透性[12]。知母中的芒果苷和總多糖具有顯著的抗炎作用，其中通過家兔致熱實驗研究，表明芒果苷對內毒素致熱有明顯的解熱作用，且與劑量成正相關，對熱損傷有較好的保護作用；知母總多糖對急慢性炎癥均有明顯的抑制性，動物模型已證實其能明顯抑制多種致炎劑引起的急性毛細血管通透性增高、炎性滲出增加及組織水腫 [13]。該方在本院使用10余年，具有較好的臨床療效和安全性，此番由湯劑改變為顆粒劑型，既保留了原來的組方，又大大簡化了患者服藥的過程。
本次臨床試驗結果顯示，竹葉消痛顆粒對于急性痛風性關節患者的臨床療效和證候療效明顯，能夠降低患者關節疼痛、腫脹、軟組織發紅發熱積分、臨床證候積分、VAS、ESR、CRP，抗炎鎮痛效果和塞來昔布膠囊相當。說明竹葉消痛顆粒具有抗炎、鎮痛的作用，能明顯改善痛風的臨床癥狀，對濕熱蘊結證型的急性痛風性關節炎患者上有有顯著治療作用，且短期服用安全有效。
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【關鍵詞】臨床護理；股骨頭壞死；阻抗運動
股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復，繼而導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、關節功能障礙的疾病。是骨科領域常見的難治性疾病。可分為創傷性和非創傷性兩大類，前者主要是由股骨頸骨折、髖關節脫位等髖部外傷引起，后者在我國的主要原因為皮質類固醇的應用及酗酒。對患者進行健康宣教，幫助患者進行比較的康復訓練，可以有效的協助患者康復[1]。筆者所在科室制定的“阻抗運動”手法，即肌肉等長收縮原理結合中醫舒筋通絡原則，創造的一套功能鍛煉方法。鍛煉方法包括髖、膝、踝周各拮抗肌群的康復鍛煉，結合股骨頭壞死住院患者健康教育，在護理過程中效果顯著，現總結報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2010年1月-12月筆者所在醫院收治的60例股骨頭壞死患者，其中男28例，女32例，年齡21-69歲，平均40.6歲。將上述患者隨機分為試驗組和對照組，每組30例，其中試驗組平均年齡41.0歲，平均病程14.9個月，對照組平均年齡38.8歲，平均病程15.6個月。兩組患者的一般資料的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2選入本研究的標準選擇年齡大于18歲小于70歲；臨床輔助檢查確診為股骨頭缺血性壞死患者；同時具有股骨頭壞死疾病的誘因如：酒精、激素、外傷等，患者意識清醒，無嚴重心肝腎疾病，能夠積極配合治療，均接受活血化瘀藥物治療及氦氖激光治療，同意本研究采用的治療方法。
1.3效果評價標準JOA評分即為“日本骨科協會評估分數”，兩組護理干預后療效髖關節功能JOA評分進行比較[3]。
視覺模擬評級法（VAS）可以測定疼痛強度，它是由一條100mm直線組成。線左端表示無痛，右端表示最劇烈的疼痛。患者根據切身體會在線上描述出自己的疼痛。
2護理
2.1對照組予以常規護理該組患者采用牽引方法：牽引時保持患者平臥位，膝關節下墊一軟枕保持下肢外展30°，牽引的重量為3kg；牽引頻率為3次/d，30min/次。
2.2試驗組應用“阻抗運動”護理干預“阻抗運動”的具體方法如下：①雙髖外展：保持患者平臥，雙下肢自然伸直并向外側展開，與肩同寬，患者保持該姿勢，對抗協助人員在患者雙膝外側給予的反作用力。內收：同樣維持患者雙髖外展的姿勢，此時對抗協助人員在患者雙膝外側給予的反作用力，患者在阻力作用下持續用力內收；屈曲：患者并攏雙髖平臥，患者做出一側的屈髖動作，患者維持該姿勢，對抗協助者壓向給膝蓋的力量。3-5s/次，10次/組。②阻抗雙膝伸直、屈曲運動：患者伸直雙腿，平臥在床，一條腿屈髖屈膝，另一側用力伸直膝關節，同時對抗協助者給予的扶起小腿的反向作用力，此時患者應該盡量抵抗作用力，維持伸腿姿勢；屈曲，患者平臥，用力屈曲一側膝關節，然后，抵抗協助者扶起小腿并給予反向作用力，維持屈曲。3-5s/次，10次/組。③患者平臥，雙下肢自然伸直并向外展開，與肩同寬，踝關節背伸（五趾向上鉤），維持該姿勢抵抗協助者在踝關節前側給予適度的反向作用力阻止其背伸，患者在阻力作用下持續用力背伸；同樣的方法踝關節做跖曲（繃直足背）、內旋（雙足向內側偏）、外旋（雙足向外側偏）等阻抗運動。3-5s/次，10次/組。3組/d，10天為一療程。并對治療效果進行評估，評估時間為干預前和治療1個療程后。
護理人員每天按照既定的步驟和鍛煉強度對患者進行必要的鍛煉，幫助患者盡早康復，并記錄手法前后JOA評分及VAS疼痛指數等相關數據。
3結果
3.1結果顯示對照組及試驗組的干預前后差異有統計學意義（P
3.2根據視覺模擬評級法疼痛評分比較結果顯示對照組及試驗組的干預前后差異有統計學意義（P
4討論
改護理措施以主動鍛煉為主，主動鍛煉可以引起肌纖維本身收縮和舒張，這種運動可以改善血液循環，從而增強肌肉組織的營養，防止肌肉的萎縮，適合于股骨頭壞死的各期。尤其是對下肢乏力的患者，尤為重要，對患者實施阻抗鍛煉時，要根據患者自身條件制定時間和力度，要在在患者髖關節能達到的活動范圍內。不同的鍛煉方法，鍛煉不同的肌肉。其中阻抗雙髖外展、內收、屈曲運動，鍛煉臀大、中、小肌，縫匠肌，闊筋膜張肌、髂腰肌、股直肌、縫匠肌等；阻抗雙膝伸直、屈曲運動，鍛煉股四頭肌、股二頭肌、腓腸肌、比目魚肌等；阻抗踝關節背伸、跖曲、內旋、外旋運動鍛煉踝關節諸肌、股四頭肌、腓腸肌、比目魚肌、脛骨前肌、腓骨長肌等[4]。阻抗運動鍛煉的肌群較多，是比較理想的鍛煉下肢肌肉的運動方法，臨床效果較為肯定。
本文研究表明采取積極有效的功能鍛煉能夠很好的幫助患者盡早恢復，也能增加患者遵醫囑的行為。股骨頭壞死給患者帶來的痛苦是不可估計的，無論是在生理上還是在心理上，都應該得到及時的救助，同時在治療患者疾病的時候要加強患者的生活護理，保證患者有健康的生活方式，預防該病的進一步發展。該研究中可以看出，這種阻抗鍛煉效果明顯，可以幫助患者盡早恢復健康，增強自理能力，值得臨床推廣。
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【關鍵詞】十六味接骨散 四肢長管狀骨骨折
Sets a broken bone disperses treats the four limbs long tubular bone fracture clinical curative effect summary
Guo Lihong
【Abstract】Goal: Discusses ten six tastes to set a broken bone disperses is treating the four limbs long tubular bone fracture the curative effect. Method: Random sampling treatment group 201 examples, control group 200 examples. Outside the treatment group bone fracture replacement sets a broken bone disperses externally applies, the control group does not use any medicine. Finally: The treatment group cures 160 examples, the total effectiveness 99%, the control group cures 80 examples, total effectiveness 80%, P
【Keywords】Ten six tastes set a broken bone disperseFour limbs long tubular bone fracture
自1999年4月~2006年6月我院共收治四肢長管狀骨折401例，我院參照中華人民共和國中醫藥行業標準，中醫骨傷科病證診斷療效標準（ZY/T001.9-94四肢長管狀骨骨折）,其中201例應用我院研制的接骨散進行治療，取得滿意療效，現總結報告如下：
1 臨床資料
401例骨折患者中男303例，女98例，年齡：最小8歲，最大76歲，平均年齡42歲，其中新鮮骨折320例，陳舊骨折81例；閉合骨折398例，開放性骨折3例；手術治療16例，非手術治療385例。
2 診斷依據
根據中醫骨傷病癥療效標準(ZY/T001.9-94)的診斷依據確定診斷。
3 治療方法
隨機抽樣治療組201例，對照組200例。骨折復位后或手術內固定拆除縫線后，皮膚無創口、創面，局部外敷我院研制的接骨散。接骨散由中藥組成，中藥共為細面，用時取適量，以蜂蜜調成糊狀，均勻涂于骨折局部皮膚上，外以棉花繃帶包繞，3~5天換藥一次。治療分兩組，即治療組，對照組，其中治療組201例，對照組200例，治療組骨折復位后均以接骨散外敷，對照組不用任何藥物。
4 療效標準
4.1骨折的臨床愈合標準：①局部無壓痛，無縱軸叩擊痛。②局部無異常活動。④X線照片顯示骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線。④功能測定在解除外固定情況下，上肢能平舉重量1kg達1分鐘，下肢能連續徒步步行3分鐘，并不少于30步。⑤連續觀察2周骨折處不變形，則觀察的第一天即為臨床愈合日期。
4.2成人常見骨折臨床愈合時間骨折名稱
4.3療效評定:治愈：四肢長管狀骨，平均治療6~8周，骨折達到臨床愈合者。好轉：四肢長管狀骨，平均治療8~10周，骨折達到臨床愈合者。未愈：四肢長管狀骨，平均治療3個月以上，骨折仍未達到臨床愈合者。
5 治療結果
經統計學處理(P＜0.01),兩組療效對比具有顯著性差異。治療組顯著優于對照組。
6 討論
6．1人體是一個有機的整體，健康狀態下，機體陰陽、氣血處于平衡狀態，正所謂“陰平陽秘”。人體是由臟腑、經絡、皮肉、筋骨、氣血與津液等共同組成的一個整體，人體生命活動主要是臟腑功能的反映，臟腑功能活動的物質基礎是氣血津液。臟腑各有不同的生理功能，通過經絡聯系全身的皮肉筋骨等組織，構成復雜的生命活動，它們之間保持著相對的平衡，相互聯系、互相依存、互相制約，不論在生理活動和病理變化上都有著不可分割的關系。因此傷病的發生和發展與氣血筋骨，臟腑經絡都有著密切的關系。骨折后局部氣血，陰陽平衡遭到破壞，氣滯血瘀，不通則痛，在骨折的愈合過程中，瘀血是主要的矛盾，活血化瘀是首要的治療原則，正所謂“血不和則瘀不能去，瘀不去則骨不能續”。骨折愈合過程就是“瘀去、新生、骨合”的過程。
6．2骨折愈合的形式有兩種：①I期愈合。當骨斷端緊密接觸、血液損害較少、骨質無吸收時，骨折一端的毛細血管及哈佛氏系統直接跨過骨折線進入另一骨折端，新骨沿哈佛氏系統在長軸方向逐漸沉積而進行修復的過程稱為一期愈合。這種I期愈合從X線片上見不到骨痂。采用四環素瑩光法進行實驗觀察可以發現跨越骨折線的新哈佛氏系統約在骨折后六周或更長的時間形成。②II期愈合。凡通過外骨痂的形成以及改建使骨折愈合者稱為骨折的Ⅱ期愈合。皮膚的1期愈合系由疤痕組織來完成。而疤痕組織始終為疤痕組織永遠不會變化，其物理特性遠較皮膚為差。因此，皮膚的Ⅱ期愈合不如I期愈合好。骨組織則不然，II期愈合的外骨痂，終將改建成為真正的骨組織，其理化性質與原有骨組織相同。由于應力可促使骨痂的愈合比I期愈合更為優越。
6．3祖國醫學對骨折的治療，多主張內服，外用中藥。在骨折的三期分治中，各有不同的治則，早期常以活血化瘀為主，中期以接骨續筋為主，后期以補氣益血，強壯筋骨為主。近年來，有人提出以“瘀出骨合論”和“腎實骨合論”的觀點來分析，老年人骨折后應以“腎實骨合論”為主，早期應用補益氣血和補肝腎藥，經研究證明，能提高骨折愈合率。外用藥能消腫止痛、活血化瘀等作用。特效中藥“十六味接骨散”組方，能迅速消除局部的陳舊性瘀血，消除骨折間形成的成纖維組織，增加骨折部位的血流量，重建毛細血管網，活化骨內膜及骨外膜的成骨細胞，使骨細胞再生，重新形成骨痂。患者用藥一至兩個療程，即可見明顯骨痂生長。值得注意的是：新鮮骨折的患者，無論采取何種方法，如果能早日接受“十六味接骨散”骨折專方的治療，骨折可提前愈合，避免骨折遲緩愈合或不愈合。
關鍵詞：痔瘡；蚓激酶
Abstract：Objective To observe the vermis kinase clinical curative effect for the treatment of acute hemorrhoids with thrombosis， and discuss the significance of reduce the fibrinogen treatment for hemorrhoids. Methods A total of 96 cases of acute hemorrhoids patients were Randomly divided into three groups.Patients in one group were treated by vermis kinase， control group were treated by Diosmin Tablets，and blank control group were treated just by wash worm pare the clinical efficacy，the degree of pain， Size fading degree of hemorrhoids， and fibrinogen. Results Vermis kinase group， Diosmin group， the total effective rate was in more than 90%， the clinical symptoms relief degree is higher than that of the non drug group （P < 0.05）； fibrinolytic effect， Vermis kinase group to higher than in Diosmin group and non drug group （P < 0.05）. Conclusion Vermis kinase can be a non-surgical medicine for acute hemorrhoids. Fiber reduction can significantly shrink the hemorrhoids volume， and relieve clinical symptoms，the side effects are less .
Key words：Vermis kinase； Acute hemorrhoids
痔疾病診治指南[1]中認為急性嵌頓痔和急性血栓性外痔是痔的急癥。可根據患者情況可選擇手法復位或手術治療。雖然手術是目前急癥痔瘡的主要選項，但確實有較高比例患者出于對手術的畏懼，而選擇非手術療法。常用的藥物有：多種口服微循環調節藥[2]。靜脈增強劑[3]、抗炎鎮疼藥[4]，重組鏈激酶[5]等，以及其他各種痔瘡栓劑等。
最新研究表明急性痔瘡的發作和血栓形成有密切關 系[6]，痔瘡內血栓是其主要的病理改變[7-9]。血栓痔的包膜是過度擴張的血管，痔瘡的發作時的疼痛也和過高的血管張力有關[10]。傳統醫學《外科正宗》也寫到：“夫痔者……或因久坐而血脈不行，或因七情而過傷生冷，以及擔輕負重，竭力而行，氣血縱橫， 經絡交錯……濁氣瘀血，流注”。因此一種藥物如果可以在急性痔瘡發作能有效阻止血栓形成，并可以在血栓形成以后也能促進其溶解，應該就可以減輕痔瘡發作，并緩解患者的臨床癥狀。
我們檢索文獻[11-12]發現蚓激酶作為第三代溶栓類藥物的口服類藥物，具有直接降解纖維蛋白和纖維蛋白原，水解纖維蛋白，溶解血栓明確的臨床療效，并具有較少的副作用。依據其藥理原理，我們設計了此次實驗，現將有關觀察結果總結報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 病例選擇符合《上海市中醫病證診療常規》[13]，病例診斷標準：參照《中華人民共和國中醫藥行業標準?中醫肛腸病診斷療效標準》進行診斷。血栓性痔瘡診斷標準如下：①部突發腫物，難以回納，粘膜或皮下見紫色團塊。②伴有處疼痛或墜脹、異物感。
納入標準：符合上述臨床診斷標準，年齡在18～70歲，性別不限；并排除出血類疾病及有出血傾向的患者，無其他嚴重的內科疾病以及近期未服其他藥物者。纖維蛋白原正常范圍以內2.34～4.98 g/L。
各組觀察對象在年齡、病程、生活條件、健康狀況、治療前各項指標方面無明顯差異，統計學處理P>0.05，具有可比性。
1.2病例分組 收集在我院中醫肛腸科明確診斷為血栓性痔患者96例，隨機分為蚓激酶組和地奧思明組和非藥物組。平均病程，三組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.3方法
1.3.1蚓激酶組 患者給予口服蚓激酶，一次60萬單位（2粒），2次/d，飯前30 min服用，持續10 d。
1.3.2地奧思明組 給予地奧思明口服，0.9 g/次（2粒），2次/d，午餐及晚餐時服用，持續10 d。
1.3.3非藥物組 不用藥物，僅囑咐患者溫水坐浴2次/d。隨訪2 w，記錄患者疼痛變化、痔核消退程度、不良反應等。
1.4觀察指標
1.4.1總體療效 治愈：肛緣痔核基本完全消退（痔體減小90%以上），疼痛消失，臨床體征完全消失。顯效：肛緣痔核大部分消退（痔體減小60%以上），疼痛消失，臨床體征部分消失。有效：肛緣痔核部分消退（痔體減小30%以上），疼痛較前減輕， 臨床體征部分消失。無效：肛緣痔核無明顯變化（痔體減小
1.4.2疼痛程度變化及疼痛消失時間 疼痛程度評估：采用目前國際通行的疼痛評價方法：視覺模擬評分法（VAS）評估患者術后的疼痛感覺，最高為10分。并記錄患者疼痛癥狀完全消失的時間。
1.4.3痔核消退程度。
1.4.4纖維蛋白原
1.4.5不良反應發生情況 不良反應發生率=不良反應例數/總例數×100%。
1.5統計學方法 試驗數據采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗或Wilcoxon 秩和檢驗，等級資料采用Ridit 分析，計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
2.1臨床療效，見表1。
蚓激酶組、地奧思明組組間臨床療效比較，經ridit檢驗，差異有統計學意義（P
2.2痔核消退情況表，見表2。
蚓激酶組、地奧思明組組間臨床療效比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩治療組與非藥物組相比，統計有明顯差異（P
2.3疼痛緩解情況表，見表3。
三組患者10 d后疼痛感基本都會消失，但是經藥物治療后疼痛緩解時間要明顯早于未用藥者，蚓激酶組、地奧思明組組間臨床療效比較，差異無統計學意義（P>0.05），同空白組相比組間有明顯差異（P
2.4纖維蛋白原情況，見表4。
三組患者2 w后蚓激酶組纖維蛋白原下降12%，地奧思明組下降3.3%，非藥物組小幅度上升4.7%。蚓激酶組與其他兩組組間比較，有顯著差異（P0.05）。
2.5不良反應 蚓激酶組患者有一例患者服用后出現輕度胃部不適癥狀，不良反應發生率2.7%。地奧思明組有2例患者初始服藥后有輕度的頭面部腫脹感，繼續服藥后消失，不良反應發生率6.25%。
3 討論
地奧思明屬于靜脈增強劑，是痔瘡發作的常規用藥，臨床療效確切[14-17]，也得到一定的實驗的支持。蚓激酶也被廣泛應用在血栓類疾病上，但是被用在痔瘡發作上臨床報道較少。
蚓激酶主要提取自中藥地龍。在中藥藥典上地龍具有清熱定經，通絡，平喘，利尿的功效[15]，也常被應用在中風中臟腑和中經絡上，代表方有補陽還五湯、身痛逐淤湯等。經研究表明[11-12]地龍提取物蚓激酶是一種具有纖溶作用的酶復合物。其藥理機制主要是：直接降解纖維蛋白和纖維蛋白原。不僅水解富含纖溶酶原的纖維蛋白， 還可以水解不含纖溶酶原的纖維蛋白；另外還可直接水解纖維蛋白原， 使其成為纖維蛋白，從而溶解血栓。刺激血管內皮細胞釋放t-PA，增強t-PA活性。部分抑制體內凝血途徑，水解凝血因子，抑制血小板聚集。相對于其他溶栓藥物如第一代鏈激酶和尿激酶的全身性出血、過敏等不良反應，口服劑具有更高的安全性。蚓激酶在大量的臨床試驗中也被證實是一種有很高安全性的藥物。
本研究表明蚓激酶的降纖作用要優于血管調節藥地奧思明，在緩解患者臨床癥狀上相似。在對于預后方面，蚓激酶在減少痔核脫出，減輕靜脈曲張或者阻止肛墊下移等長期效果有待觀察。本次實驗還發現非用藥組患者，經簡單坐浴等處理后，臨床癥狀也能部分消退或全部消退，只是臨床癥狀的緩解程度和時間都有明顯延長，也說明對于急性痔瘡的合適的用藥是有價值的。
4 結論
經過本實驗發現蚓激酶可以使用在痔瘡的急性發作上，對于降低纖維蛋白原和溶解痔瘡內血栓及緩解痔瘡發作的臨床癥狀是有積極作用的。
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科技創新：打造王老吉品牌
羊城藥業是廣州醫藥集團有限公司屬下的核心企業，前身是王老吉聯合制藥廠，始建于公元1828年（即清朝道光八年），全盛時期有180多家分店。遍布嶺南地區，“王老吉”作為涼茶的代表品牌，在“兩廣”及東南亞地區享有盛譽。一直以來，王老吉產品已深深地融入百姓生活，成為嶺南人生活中密不可分的一部分，形成嶺南人特有的茶飲文化。
羊城藥業以科技創新為推動力，其發展日新月異。早在1989年，羊城藥業領導就意識到：能掌握科技創新技術的企業就能發掘新的市場，擴大利潤，經濟增長的動力來自于創新。企業率先引進先進設備――二氧化碳超臨界萃取儀，用于中藥研究；同時，逐步引進了高效液相色譜議、薄層掃描儀等精密檢測儀器，控制產品質量。加大科研投入，組織大量人力物力財力完成國家的“八五”攻關項目。其中的項目之一――“二氧化碳超臨界萃取技術在中草藥中的應用、研究與開發”獲省科技進步二等獎、市科技進步一等獎。
目前，正在研制的一種新品種就是利用“三超”（二氧化碳超臨界萃取、超微粉碎、超聲波提取）技術進行的，是在原品種的基礎上進行的二次開發。這種新品種比原劑型服量少，療效更高，質量更為穩定，體現了中藥現代化的發展方向。這項科研項目已列入了廣州市的重點科技攻關項目。
羊城藥業也是廣州市最早實現物流管理現代化的企業之一。早在1993年就建成全自動立體倉庫。在電腦的控制下，倉庫的出入倉、記帳、盤存等全部自動化，改善了藥品的倉儲條件，保證了藥品的質量。
ERP系統是被全球證明行之有效的管理控制系統，它是企業發展再上新臺階的平臺。羊城藥業當初在上這個系統時，正值公司的重點工作――GMP認證緊張時期。羊城藥業為了搶占這個管理上的制高點，不惜兩面作戰，在抓緊GMP認證的同時，組織力量，投入資金，上馬ERP系統。目前，ERP系統已經上線試行。羊城藥業成為廣州市為數不多的運行ERP系統的醫藥企業。
“王老吉”品牌歷史悠久，享譽中外。早在清朝梁啟超在其游記中就有“王老吉”產品暢銷美國的記載。
但是王老吉人并不滿足于此，堅持實施全面質量管理的承諾，在傳統名牌產品基礎上，不斷推陳出新，進行二次開發，并自愿承諾在保護人類健康、安全和環境等方面作出重大改進，集中力量發展和豐富其傳統的三個拳頭產品，向市場提供科技含量更高的產品，成為消費者和用戶值得信賴的企業之星。
傳統的王老吉涼茶是大茶包。現在的王老吉系列產品，采用先進的超臨界二氧化碳萃取、離心薄膜濃縮、真空冷凍干燥等現代技術保留藥物有效成分的獨特方法，不僅有了包裝新潮的盒裝、易拉罐包裝王老吉清涼茶，還有用先進的密封、防偽技術設計的袋裝王老吉廣東涼茶顆粒（有糖），用德國先進機器生產的盒裝王老吉廣東涼茶顆粒（無糖）。還推出了口味清新、醒腦提神的王老吉潤喉糖、王老吉飴糖。新產品一經推出，深受市場歡迎，藥房商店時有脫銷。
保濟丸系列產品，原為戰時軍用品，榮獲“中國中醫名牌產品”、“廣東省名牌產品”稱號，為居家旅行必備之調節腸胃之良藥。在此之上，王老吉人利用自身的科技優勢，已推出第二代產品――保濟口服液，不但療效確切，而且口感好，藥物吸收好。產品一推出，市場上即被搶購一空。現在，保濟系列的第三代產品，也正在和中醫藥科研院校合作，加緊開發。
羊城藥業的產品小兒七星茶深受用戶歡迎。以前的小兒七星茶設計是一種筒狀塑料瓶，用塑料貓頭作為瓶蓋。這種設計有兩個缺點：一是密封度不夠，顆粒容易結塊，二是攜帶不便，而且也怕硬塑料弄傷小孩。后來，將其改成了一種新的鋁膜復合型小袋包裝。小包裝的封面是卡通畫，三個小朋友在健康快樂地唱歌跳舞。這個新包裝有幾大優點：一是密封度好，防潮性能好，不容易結塊，保質期延長；二是攜帶方便，而且避免了弄傷小孩的隱患；三是小袋裝的卡通畫面深受小朋友喜愛。
在此基礎上，羊城藥業精益求精，將復合型小袋包裝改進為純鋁膜小袋型包裝，密封防潮性能更好，消費者撕開包裝也更方便。同時改進原來的卡通包裝畫面，申請專利。這一新包裝一經推出，銷量倍增。
羊城藥業不僅為社會創造了巨大的財富，而且擴大了中醫藥“懸壺濟世、普救眾生”的深遠影響。其中王老吉已成為世界知名品牌，給國人增添了自豪感，讓僑居在國外的華人揚眉吐氣。翻開秉承傳統獨家生產王老吉的羊城藥業公司的歷史，最耀眼是“創新”，運用現代高新技術，力行創新，是羊城藥業打造王老吉等品牌的成功法寶，“創新”，支持了羊城藥業系列產品的質量，也保證了王老吉等品牌的高質量。該公司投入巨資，對廠房進行GMP技術改造，使生產廠房和設施達到現代制藥標準，運用超臨界萃取技術對名優產品進行技術改造，使保濟丸、王老吉廣東涼茶顆粒達到中藥現代化水平；擴大生產設備，提高了機械化和自動化生產水平，組織研制專用設備，成功制造出全自動丸制包裝機，解決了傳統工藝的裝置差異問題，也使產品質量得到進一步提高，組織技術革新、技術改進、QC活動等一系列攻關活動，被評為廣東省醫藥行業QC小組活動優秀企業。羊城藥業的創新涉及觀念、工藝、技術、產品等創新，觀念創新―生產是為了提高社會大眾的生活素質，工藝創新―采用先進的超臨界二氧化碳萃取、離心薄膜縮的真空冷凍干燥等技術進行生產；產品創新―跟進時代步伐，引領健康消費潮流，研究開發出新的系列產品，例如：王老吉廣東涼茶顆粒、王老吉無糖沖劑、王老吉清涼茶（綠色紙盒軟包裝）、王老吉潤喉糖、王老吉清潤飴等系列產品，根據南方特點設計，由崗梅、淡竹葉、五指柑、山芝麻、布渣葉、金沙藤、金櫻根、木蝴蝶、廣金錢草、火炭母等10味中藥組成，這些中藥全部都是野生天然植物，沒有重金屬和殘留農藥之憂，含有三萜皂甙、生物堿、沒食子酸、黃酮類等天然成分，這些成分能有效地清除人體的毒素，起到提高人體免疫能力、平衡陰陽、桑潤肌膚的作用，已為現代醫藥科研所證實；王老吉系列產品適用于溫熱上火、便秘尿赤、夜夢頻繁、牙肉腫痛、爛嘴角、打鼻鼾、瘡痛初現、聲沙喉痛、血液粘稠、癍痧發熱等癥狀。獨家生產王老吉的羊城藥業公司研發、生產的廣州首個中成藥――廣州牌保濟丸及新產品保濟口服液、止咳消痰不用五分鐘的金龍牌痰咳凈片和痰咳凈散、定驚消滯口碑好的小兒七星茶、對鼻炎有確切療效的藿膽丸、能排解青春煩惱的清熱暗瘡片、對舟車勞累緩解有特效的人丹、能疏肝和胃又符合飲食潮流的不含糖小柴胡沖劑、曾使豆皮佬陳燃氏在粵港澳一舉成名的外感平安茶等。與此同時，該公司本著“自我超越、創造一流”的企業精神，憑著對社會大眾至誠負責的態度，以準確的定性定量和先進的包裝及電碼防偽技術等確保消費者利益，以一絲不茍的全程質量管理（從組方到選料、從生產過程的質量監控到包裝、選用）手段，為消費者提供一流質量的中成藥和保健品。“家有保濟丸，腸胃有保險”，千千萬萬健康成長的兒童幾乎都是喝著清甜的小兒七星茶長大的，清熱暗瘡片，防痘祛痘輕而易舉；羊城藥業藿膽丸，治療鼻炎是首選，金龍牌痰咳凈（散），暢銷市場20年，這些美談，已從南粵傳向全國，至于王老吉系列產品，服用的有意想不到的驚喜，早已為下述情形發生后旋即平安無事所證實：龍眼荔枝大飽口福、燒烤煎炒炸美食盡用、魚蝦蟹豬牛排開心品嘗、姜醋辣椒煙酒過度、外出旅游水土不服、挨更抵夜陰陽失調、生意操勞心情煩悶等。該公司的主要產品廣州牌保濟丸被評為國家中藥保護品種，榮獲國家銀獎和國家中藥名牌產品稱號，王老吉牌廣東涼茶顆粒、金龍牌痰咳凈被評為廣東省名牌產品，廣州牌清熱暗瘡片贏得國內外“戰痘族”的高度信任，享有戰痘市場上的“知心藥片”美譽，已被列為國家二級中藥保護品種。
目前，保濟丸出口到東南亞等國。羊城藥業興建一座占地4000多平方米，按GMP要求設計建造的固體制濟車間，另一座符合GMP硬件要求的丸濟車間已投入使用，并依靠科技創新，將現有產品排隊，通過引進新技術、新手段、新設備對儲備產品進行工藝改革，與大專院校合作，利用高校的技術力量，帶動新產品的開發。
開發人力資源，打造全新的人才培養模式
“惟能是舉”的用人制度是羊城藥業選擇人才的重要途經。羊城藥業在賽馬場上鄭重宣布3條“游戲規則”：不惟學歷資歷惟能力，不惟年齡工齡惟腦靈、不惟地緣親緣惟機緣、一律競爭上崗，誰有多大本領，公司就為他提供多大的舞臺，從中層干部到主管，直到一般崗位人員的選拔，公司全部采取毛遂自薦競爭上崗的方式公開招聘，公司首先張榜公布經研究確定的各部門及車間的職數，崗位職責、技能要求、任職條件等；要求應聘人在《應聘書》中詳盡申述履行職責的初步設想和計劃要達到的目標，在通過書面考試和面試答辯后，再進行組織考察；應聘者還必須參加“成功人士應具備的本領”主題報告會，然后才能培訓上崗。對中層干部，年終還要經受多層次考核的“洗禮”，在年度工作會議上，匯報自己一年來所做的3件有突出貢獻的工作，然后由職工代表評議，連續兩年排名為末3名的將淘汰出局。其中，按績效考核的激勵制開發了員工的潛能。
羊城藥業根據公司實際情況和黨委書記祁茂林常用的“80/20法則”精神，設計新的分配方案。該方案把員工分成29個等級，其中A級4等、B級4等、C級6等、D級15等，以各種生產要素在價值和財富創造過程中做出的實際貢獻為分配基礎，完成工作任務并考核合格者定期晉升工資，有特殊貢獻的佼佼者，崗位工資可破格提升，并頒發特別獎金。相反，年度考核沒有完成任務的落伍者，工資降一級，甚至降職，乃至下崗。各路精英各得其所。其中“超越自我、創造一流”的人才培訓機制提高了員工的綜合素質。羊城藥業現代化辦公樓的大門旁邊，有一個很顯眼的地方，是一個獨特的去處――“管理人員充電室”，里面擺放著最新的經濟管理和法律法規等方面的前沿著作，在寬大的辦公臺上擺放著一部“奔騰4”電腦，不但連接了各個部門的信息庫，而且連接了廣州中山圖書館的資料庫。該公司采取派出去與請進來相結合的辦法，立足于互教互學，缺什么知識補什么知識，需要什么樣的人才就培訓什么樣的人才。通過在公司內部舉辦企業工商管理研修班，第一門課就是成功學，內容有成功學創始人拿破侖、希爾總結世界上500位大成功者所得出的17條成功規律和臺灣著名激勵大師陳安立的49條成功法則及超級成功心法。具備企業管理研修班畢業的資格才有希望晉升中級職員和主管。公司投資改造了多媒體電教室，投入相當的人才物力設計了一套教學系統，該系統在目前國內的同類產品中處于領先地位，借助于此，在員工中大力普及電腦知識和技術，為強化競爭前與爭先意識，該公司每年都要投入巨資，組織由全體員工參加的“質量萬里行”旅游活動，讓員工親身感受市場競爭的激烈程度，了解顧客對自己產品的評價，以此培養員工“超前半步求發展”的思想意識。公司總經理施少斌每次做工作總結報告，總不忘講形勢和任務，對羊城藥業這艘廣州藥業編隊里的旗艦在前進航道上隱藏著的旋渦、急流、暗礁、時刻保持警惕，教育員工居安思危，高瞻遠矚，馬不停蹄，銳意進取。
人才資源的開發與優化體制通過上述機制優勢，產生了奇妙的效應：人才的綜合素質普遍提高了，企業的整體競爭力大大增強了，企業發展進入了佳境，2001年，羊城藥業又一次實現了跨越式發展，創造了有史以來的3個“最好”：生產經營創歷史最好水平，比上年增長25.3%,經濟效益創歷史最好水平，實現利潤比上年增長74.3%，員工收入創歷史最好水平，遠遠高于廣州市人均水平。現在的羊城藥業公司既做大又做強了，已成為國內制藥企業中罕見的無貸經營的資產優質企業。
改革創新，推動企業轉型
在與羊城藥業接觸的過程中我們從許多細微之處感受到了一個國有企業的云泥之變，這些細微之處的改變是一種看似并不具體也不強大的力量，使一個面臨困境的企業爆發出巨大的市場活力與競爭力。我們將羊城藥業的成功轉制稱之為“溫和的變革”，他們的領導者將這家傳統企業向現代化企業轉變時所運用的智慧，使我們有理由相信，就一個企業的成功的完成體制轉變而言，從某種可以被認為是“方法決定一切”。因為關于改革舊體制，態度人人都有，而成功屬于善于運用智慧的頭腦。羊城藥業的改革者運用他們的智慧將轉變進行下去，用溫和的方式化解了諸多國有傳統企業在改革過程中經常出現的種種棘手問題。
“這幾年我們的銷售一上去整個生產就一直跟不上，我真的是感到很可惜啊！產品總是經常不能滿足市場需求，這幾年生產車間經常加班加點，工人們都很辛苦……”廣州羊城藥業股份有限公司的黨委書記、公司副董事長、副總經理祁茂林在描述現在羊城藥業發展狀況時，欣慰的表情中帶著些許心痛。作為擁有近200年的歷史王老吉系列產品的生產企業，羊城藥業近四年的平均增長速度已經超過30%，2002年銷售額達2.35億元，現有市場規模比1998年翻了一番，實現利潤為1998年的2.8倍。一個老字號的國營企業從困境走出來并在不長的時間內取得了令人矚目的業績增長，作為一個“臨危受命”的開拓者之一，祁茂林有足夠的理由引以自豪。同時，他也因為企業的產能跟不上市場需求，坐看企業贏利的流失而感到可惜。
“那個時候，羊城藥業的辦公室哪有那么好的桌椅啊，都是破破爛爛的，樓梯扶手都生銹了，洗手間的水龍頭壞了，水嘩嘩的流，這哪里是在做企業？”一切恍如昨天，1998年年底，祁茂林從廣州醫藥總公司來到羊城制藥廠的時候發現這里的狀況比他原先想象的還要差。祁說他以前也曾經從總公司下來羊城藥業檢查工作，但以前只是限于“來轉轉就走”，并不真正的了解羊城藥業的經營狀況，或者應該說他沒有想到自己所見到的羊城藥業現狀比他所聽說的狀況更為糟糕。
目前，羊城藥業主要生產中成藥，有丸劑、沖劑、片劑、散劑、酒劑、膠囊劑、口服液、飲料等劑型90多個品種。擁有“王老吉”、“廣州”、“金龍”等著名商標，主要產品保濟丸為國家中藥名牌產品，王老吉牌廣東涼茶顆粒、金龍牌痰咳凈被評為廣東省名牌產品，清熱暗瘡片更是戰痘市場上的“知心藥片”，贏得國內外“戰痘族”的高度信任。然而這些產品大部分都是羊城藥業近幾年新推出的產品，在這些產品不斷贏得市場認同的背后是作為一個老字號傳統國營企業向一個具有現代化企業管理體制不斷邁進的一個漸進的生動的轉變歷程。據有關部門數據統計現在全國100多家老字號企業中只有20多家情況好一些，而贏利好的更是寥寥可數。廣州市24家老字號狀況同樣都不怎么好，大多數都是很艱難。祁茂林說國企老字號普遍存在著思維守舊、思想封閉，體制僵硬，不適應市場競爭環境等等的問題，加上人員老化、退休職工負擔重等其他因素，基本上都處于一種舉步維艱的狀態。
“羊城藥業原來也是不怎么樣，這幾年才開始好轉，有許多亮點”，祁茂林回憶著他剛剛來到羊城藥業時的情形說。1998年，他與原羊城藥業總經理陳翔志一起從廣藥集團來到這里的時候，一切才開始發生真正的轉變。在1998年以前的大部分時間里，羊城藥業一直在市場競爭中的產品價值鏈中扮演加工企業的角色，企業長期生存在計劃經濟體制下根本談不上贏不贏利問題。象許多國有企業一樣，一切資源都來自國家撥給，工資及生產任務均由國家制定，處于既沒有壓力也沒有動力的經營狀態。
然而，在改革開放后企業開始實行獨立核算機制的那段時期，羊城藥業在1992年就曾經出現了企業發展的第一個高峰，并且就是這樣一個高峰發展機遇使羊城藥業加速了滑向虧損的邊緣。改革初期，羊城藥業也推出了象王老吉大茶包這樣的一兩個新產品，并且也在市場競爭尚顯平和的環境下賺取了不少利潤。羊城藥業以當時的贏利水平進入廣州醫藥行業排名第三，并且成為首批“千萬元富豪俱樂部”的國營企業。從1992年的1300萬的贏利到2002年的2500多萬贏利，羊城藥業并非是在十年內持續穩定地增長將贏利數字翻了一倍，這其間羊城藥業經歷了曲折迂回漫長的摸索革新的過程。羊城藥業在1992年企業發展的高峰時期成為廣州市第一批內部股份制企業，當時的領導班子情緒高漲，認為自己無所不能，加上當時所處的投資泛濫的企業發展多元化熱潮，羊城藥業也走上了一條多種經營到處搞投資盲目失衡的快速發展路線。在90年代初期，羊城藥業分別投資了和醫藥行業關系不大的制衣廠、盆景制造、旅游資源開發、食品添加劑等產業。隔行如隔山，由于對自己投資行業本身的生疏以及管理能力和經驗的缺乏，直接導致了羊城藥業在1998年面臨全面虧損的局面。
1998年的羊城藥業有6-7千萬貨款一時間難以收回，這些都是管理機制不健全，貨不斷發出去但卻沒有及時回收每一筆貨款累積造成的結果。這樣的現狀直接帶來的問題就是資金周轉不靈，企業要想繼續維持生產尋找轉機就必須向銀行貸款，這樣一來隨著利息支出導致的財務成本增高使羊城藥業的經營包袱更加沉重。祁茂林說羊城藥業以前的領導也想改變現狀，但由于體制內各種原因一直沒有進行下去……祁茂林在98年剛剛到羊城藥業的那幾個月一直沒有動，他想先看看，仔細了解所有的具體情況之后再說。到了99年祁茂林與陳翔志開始對羊城藥業改革，祁茂林說“那個時候的羊城藥業已經到了一個非改革不可的地步”。
由于持有“王老吉”這樣一塊看上去已經有些暗淡的金子招牌，98年改革之前的羊城藥業似乎更象一個王老吉品牌的中轉站。他們將生產象征性的保留一小部分，其余的大部分都發外加工。而在銷售方面則更多的依賴總經銷抑或是總這樣的一種經營體系。“我這個企業有個好的品牌“王老吉”，坐在那里都餓不死，有大把進帳的”，在當初的羊城藥業許多人看來，王老吉三個字是可以用保平安受用終生的。
祁茂林說那時候的領導一般文化層次都不高，更談不上什么科學管理及現代經營理念。國家規定發外加工企業必須自己有獨立的生產能力，當企業自己生產能力不夠時可以發到合作比較緊密的單位加工。但在當時，羊城藥業卻整個倒了過來，根本沒有“心情”建設自己的生產部門。發外加工延續到98年以后面臨的問題是：當市場銷售能力在改革之后得到大幅提高后，生產能力一時難以同步提高，造成利潤產生滯后，直接影響到企業的發展速度。另外，外包加工“培養”了大面積的造假者。由于多年的加工經驗，當羊城藥業開始獨立生產并不斷提高產能的時候，那些過去的曾經是其外包生產商的企業以逼真的假貨給其制造了巨大的麻煩，也分食了羊城藥業巨大的經濟利益。“市場上假貨比真貨比例還高，達到56%，王老吉十味藥材只有3味是真的”。以至于羊城藥業干脆取消大茶包這個產品并花費大量的精力到處派出打假隊伍才使“假貨比以前少多了，造假者有所收斂”。
實行總經銷及總制原本是一個現代商業的常規營銷手段，但在市場經濟發展還不成熟的時候未必適合不同的企業。羊城藥業以前的所謂總經銷或者總是將王老吉等產品談好價錢一次包給那些大客商，由于運作不規范，總可以壓價，否則不給企業用力銷售，企業產品的命運掌握在別人手里。祁茂林說由于企業當初自己沒有銷售網絡，所以銷售局面一直很難打開，并且內部管理也很亂。于是經過綜合衡量之后，羊城藥業的領導曾決定從銷售網絡開始推行他們最初的改革措施。因為從銷售開始改革容易取得成效，阻力相對較小。
先是營銷網絡的改變，從總經銷開始改為建設自己的經營網絡首先就是將總經銷改為地區經銷。祁茂林說在這一過程中羊城藥業和原來的經銷商彼此之間沒有產生大的矛盾，“方式處理得比較好”。羊城藥業在組建自己銷售網絡的同時，“總經銷”依然存在，大家按照既定的規則各賣各的，“原來的總經銷商有多少客戶，我們一清二楚的”，祁說。從銷售網絡的改革我們可以看出羊城藥業的溫和措施使事情發展能夠盡可能的按照既定的方向發展，并且減少了許多原本看上去難以清楚的阻力。使羊城藥業在建設自己的銷售網絡的同時并沒有因為“削番”的舉措而造成更大的混亂。
接下來的就是人員的改革調配。羊城藥業原來的銷售人員是從那些工作不安心喜歡活潑好動喜歡社會交往的人中挑出來的，銷售人員素質相對比較低。于是羊城藥業的領導班子層決定從招聘銷售部經理開始對整個銷售部門進行重新編制，他們制定了大專以上，40歲以下，3年工作經驗及動手能力比較好等基礎條件來挑選他們的銷售部門負責人，動手能力指的是會英語、操作電腦、開車等，這些都是做好銷售工作必備的條件。祁茂林說他們進行公開招聘，內部聘不到就去外部去找，一定要做到公開選拔。“后來我們以年薪十萬招聘了兩個經理，他們做的都不錯，在完成任務后增長的部分還可以按比例獎勵”。現在他們不單是找最優秀的人員來組成銷售隊伍，而且規定畢業的大學生都去銷售市場鍛煉一下，不論是管理還是營銷策劃也好，對市場產生深刻的理解會使他的將來工作會更有效率。羊城藥業為了鍛造這支精銳的銷售隊伍，還請專家來講現代營銷手段理念，他們以一萬塊錢一天的價錢請聯合國開發組織專家來講課，“講得相當好，大家都受益匪淺”，祁茂林說。
以人為本的三項制度改革
我們從羊城藥業在銷售體系部分的改革成效可以看到了他們已經在人事、勞動、分配制度三項改革上的雛形。然而對于整個羊城藥業來說這三項制度的改革則相對艱難的多，但關鍵在于制度的改革的本質還是人的轉變。羊城藥業董事長、總經理施少斌說“關鍵的時候，思想工作是很重要的”。
在1992年國有企業都在喊著打破鐵飯碗，但實際上沒有幾個企業是真正的破“三鐵”。而那個時候羊城藥業非生產人員很多，一個500多人的企業有108個國家干部，羊城藥業與廣藥集團講究上下對口所以部門也很多，上面有什么部門下面就有什么部門，不管有事做沒事做，都有幾個人坐在那里，非生產人員太多造成龍多不治水，人浮于事。
關于企業最初改革的簡單使用令人記憶深刻的例子至今仍為人們津津樂道，比如海爾集團最初的制定就是不準在車間里隨地大小便。而祁茂林說他們當初就是先在羊城藥業內部采用擴大內需，把邊緣人集中起來為企業搞一些服務性工作。“溝渠不通就通溝渠，缺清潔就搞清潔，辭去施工隊原來那些刷油漆等修補工作放給自己員工做，機構精簡合并。”
有干部對羊城藥業管理層說我在生產部干了20多年，你為什么把我換掉？我是國家干部，是國家任命的，你要動我就和你一起死，這怎么行？祁茂林說這個需要做工作，并且和黨小組一起做工作：為什么把你換掉？1.這是企業發展的需要；2.這對你個人來說也是多方面的鍛煉；企業的位置不是固定是你的，企業發展了，會有比你文化素質、業務素質更高的人做這個位置。“我以前干的有什么不好？以前好以后未必好，現在是無紙化辦公了，你懂電腦嗎？我可以學，懂英語嗎？問了好幾樣都不懂……就是了嗎，換換崗位干一干何樂不為呢？”“我的工會副主席位子怎么都沒有了？一個工會不需要那么多副主席嗎！”
“講道理還是可以接受的，這個時候思想工作真的發揮作用了”，祁茂林說。
不改革，毋寧死。1998年的羊城藥業已經處在不改革做不下去的狀態下。“那么多人一杯茶一張報紙”，典型的企業機關生存寫照。羊城藥業的領導層先后進行了將近200多個崗位的調整，除了前面講的個人能力不適應的問題之外，另一方面，一個人在一個崗位做的太久，會比較麻木失去工作的熱情，換一個位置會更加煥發積極性。第三原因是有利于防止那些不廉潔的行為。因為做的時間長，相當熟悉規律，“我們曾經出現過采購來的45公斤金沙糖中有12公斤是泥沙的現象”，祁說。
施少斌說他的前任陳總和祁書記剛來的時候，羊城藥業的中層干部有50多人，一開會密密麻麻而且年紀都是稍微偏大的。男的平均是48歲，女的40歲，文化水平偏低。“按照現在的與時俱進的要求的話，肯定是達不到的”，施少斌說。當時首先能做的是：能夠將合適的人安排到合適的崗位上。
畢業于中山大學MBA的施少斌對于如何將管理理論的精義最準確貫徹到企業的實際運行中具有相當多的思考與實踐經驗。他說作為一個新的領導者一開始考慮的問題就是：作為一個企業，她的領導干部層不斷的隨著年齡增大以后，怎么樣進行一個新陳代謝。有一些新鮮血液不斷的去補充，讓干部更年輕化更有這個時代的氣息。“做企業首先總不能按照老規矩到60歲退休才下來，其次也不能一下子把他們轟走”施少斌說作為一個承前啟后的因素，一定要按部就班的來做事情。他認為不但是從做事情角度考慮，而是要從一個實點出發，往這個實點之前去看，往這個實點之后展望。
“一個人最多只能挑50斤的擔子，你要他挑100斤肯定不行，也不能要他挑20斤的擔子，這樣一來就潛力沒有發揮出來，那么就要根據他的能力來給他安排工作，要了解他的能量”，施少斌將相對感性的人事調配安排工作進行了一場數字化處理演示。他說對于羊城藥業中層來說，他們的做法是根據每個人的不同能力來分配工作崗位，如果一個干部要是有挑50斤的能力，就給他50斤的擔子，也不要給20斤或者70斤。但可不可以給挑60斤呢？可以嘗試，一個是給他加壓力，另一方面是溝通教育，請專家來培訓講課鼓勵他們接受再教育再提高。“人不給他一些壓力就不能激發出潛能，”施少斌說如果不是這樣，許多員工總是想自己要被淘汰，所以精力就會用在如何拍馬屁申請不會下來方面。
施少斌表示對于管理人員的任免留去目前主要用一個年度述職報告來作為重要評判手段，每個在位管理者要在報告中講述自己今年做了什么，然后先讓本部門的人打分數。然后再讓其他相關部門的人員評分，倒數的話會遭到黃牌警告，如果連續兩年都是倒數的話，就會下來。而如果能力確實不行，比如身體條件或者知識結構不行，但是態度和敬業精神好，保留待遇多長時間不變確保一個心理過渡過程。
羊城藥業在人事及分配方面制定的新游戲規則是：新的崗位管理人員競爭上崗要符合大學本科以上，40歲以下，三年以上工作經驗的要求。但是回過頭來一看很少有符合條件的，于是有開出這樣一則溫和調節劑：1.有特殊專長不在此限制以內2.中層干部不在此限制以內，意味著鼓勵中層干部多崗位鍛煉。
盡管條件限制，實際上已經成為沒有限制的限制，但這并不意味著沒有原則的原則。施少斌說在崗位競爭考核的時候他們會根據每個人量身定做一些問題，根據每個人的擅長與不擅長的方面做鼓勵與激勵，這樣使競爭上的和沒有競爭上的人都有提高。并且經過幾輪投票之后競爭勝出的員工同樣被告知，“坐在這個位子上并不意味著你就可以拿這個位子的工資，企業只是給你這個權力，你需要用這個權力去表現你的能力和水平，如果行的話你才能得到你的相應的報酬”。“所以我們就是實行三個月期限，三個月之后聽取各方面意見，再做一次決定”，施少斌重申了羊城藥業管理層在程序上態度上的堅決和在實行手段的靈活。
羊城藥業的領導共識是改革發展快，制度改革必須靠全局觀念，因此思想教育說服工作是非常重要的。除此之外，領導班子的身體力行推行新的管理方式也是新措施可以順利實行的保證。施少斌坦言領導班子成員輪流值班制度給中層管理人員帶來了不少壓力，因為他們的手下可以直接與企業領導對話。并且公司一直力主推行的扁平管理得到了貫徹，真正做到了全員參與管理、營銷。
對于待遇分配，施少斌說他十分看重安歇不刻意提自己的待遇，只看中個人的發展空間的人才。因為“你不用考慮這個問題，這不是你考慮的問題，你做的好，我自然會給你相適應的待遇”。國企員工對于從外部招聘管理人才通常會有顧慮和抵觸情緒“從外面找人進來，什么時候輪到我們下去，而且他們一來就比我們待遇高那么多”。施少斌說空降兵怎么和地面部隊結合問題是他重點研究和解決的課題，這位提起企業管理就充滿激情的“少帥”在實際運做是極為善于運用技巧的，也許技巧不那么準確，應該是智慧更貼切一些。公司將傳統的按勞動時間分配改革為按貢獻大小分配，以各種生產要素在價值和財富創造過程中作出的實際貢獻為分配基礎，按照是復雜勞動還是簡單勞動，是創造性的復雜勞動還是重復性的復雜勞動，是創造性的簡單勞動還是重復性的簡單勞動，以及勞動價值、人才市場的供求關系及社會崗位酬指數確定薪酬。在新的分配制度下，員工的收入都有提高，而企業的核心骨干分子和科技人員的收入提升較大，平均達60%左右；
施少斌說他們最近將一個53歲的女中層副職轉為中層正職，“她在副職位置干了十幾年，再過兩年就要退休，但是還是轉為咨詢部的正職管理者”。施少斌談及廣州鋼鐵認為，廣州鋼鐵采取讓許多58歲的干部從正職下來成為督導員，待遇照給的辦法，但是許多人就回家去不做事情了。而羊城藥業的做法不同，他們會告訴那些即將離開的中層管理者他們還是企業中層管理人員，只是移動位置，只是從原來的管理到現在的參謀。要幫助新任年輕領導把握方向，“再推一推”。而年輕人則被告誡要應該尊重老同志，虛心請教。“他即使挑不起50斤，還可以挑40、30斤”施少斌認真的說。
廣州羊城藥業股份有限公司簡介
廣州羊城藥業股份有限公司始創于1828 年，主要產品有王老吉、保濟丸、痰咳凈、藿膽丸、清熱暗瘡片、小兒七星茶等，其中有3個省市名牌產品。年銷售額2億元，在全國中成藥生產企業50強居中地位。企業被授予“廣州老字號”、“中華老字號”及“廣東省醫藥行業質量效益型先進企業”稱號。
公司占地面積8萬6千平方米，多年來一直被評為“花園式企業”。現有員工522人，各類專業技術人員180人，占員工總數34.5%；其中高級工程師4人，工程師29人，助理工程師62人；具有碩士以上學歷的有4人。
羊城藥業一貫重視技術創新與技術進步，1989年率先引進二氧化碳超臨界萃取儀，承擔的國家“八五”攻關項目“二氧化碳超臨界萃取技術在中草藥中的應用、研究與開發”獲省科技進步二等獎、市科技進步一等獎。1993年建成并投入使用了全自動立體倉庫，改善了藥品的倉儲條件，規范了倉庫管理；2001年自行研制成功具國內外先進水平的微電腦控制、機電一體化的保濟丸包裝機，其生產效率為引進的日本包裝機的4倍，而價格僅為日本機的十五分之一，而且占地面積小、噪音低，對包裝品的適應能力強，使生產成本大幅度下降。
企業致力于GMP改造，是國內首批獲澳大利亞TGA認證的企業之一。現正在改建和新建符合GMP標準的廠房，引進先進的生產設備和精密的質量檢測儀器，不斷完善產品質量保證體系，規范員工的操作行為和生產管理手段，年底可望有一個車間獲得GMP認證，全公司認證將于明年年底全部完成。
近幾年來，羊城藥業實行企業改革，加強信息化建設，依靠技術創新、組織創新、制度創新，實現了從傳統企業向現代企業制度轉變，從鐵交椅鐵工資向合適的人干合適的工作、按貢獻分配轉變，從“相馬”向“賽馬”競爭上崗轉變，從傳統經銷等客上門向策劃營銷主動攻擊終端市場轉變，使企業的發展一年一小變、三年一中變，力求五年一大變。銷售收入從1998年的9550萬元起步，平均每年以20％以上的速度增長，用兩年多的時間就填平了3200萬元潛虧，解決了5000多萬元在途貨款，企業轉入良性循環，實現無貸經營。去年盈利2000多萬元，納稅3000多萬元。今年可望盈利2300萬元，納稅4500萬元。
在企業良性發展的同時，員工的收入也隨之翻了一番，而且享受康寧商業保險、住房津貼、重大疾病醫療基金、旅游等福利，兩個文明建設比翼齊飛。羊城藥業人致富不忘回報社會，熱心資助困難群體，近兩年來向九運會、廣州市濟困基金會、慈善醫院等捐贈300多萬元及衣物、電腦、電器一批。
為了在2005年銷售收入達4-5億元的目標，我們將繼續推進技術創新和管理創新，推進中藥現代化。在新產品開發方面，加快中藥現代化示范性項目的保濟片等新產品的研制；在生產手段方面引進微波干燥技術、超聲波提取技術和超微粉碎技術，建立GAP(中藥材生產質量管理規范)基地；在資本運營方面實施適度擴張，探索外延發展新路。我們的最大愿望是在市委市政府的支持下,把王老吉做成中國馳名商標，為廣州醫藥集團的騰飛，為廣州經濟的迅猛發展而不懈努力。
施少斌
1968年3月生于廣東饒平。
1989年畢業于廣州中山大學生物化學系。
1989年6月～2001年8月在廣州敬修堂制藥廠（后改為廣州敬修堂制藥股份有限公司）歷任研究所科員、銷售業務員、廠長秘書、總經理辦公室主任、總經理助理兼市場部經理、副總經理（主管生產、科研、營銷）。
1994年11月獲制藥工程師職稱。
1998年10月進入中山大學管理學院攻讀EMBA。
2000年12月獲制藥高級工程師職稱。
2001年8月～12月擔任廣州羊城藥業股份有限公司總經理。
