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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0308-01
護理風險管理是針對病人、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在風險進行識別與評估,并采取正確行動的過程[1]。護理應急預案是在國家衛生部、醫院整體應對突發事件預案的基礎上,針對護理工作的專業性、特殊性所造成的風險而制定的有效措施和處理流程。我院實施護理應急預案演練旨在通過模擬現場實地訓練,培訓及提高護士面對風險的應對能力,幫助護理人員增強責任感,掌握相關急救知識,提高其自我安全保護能力及應對突發事件的處理能力。現將做法介紹如下:
1 資料
1.1 一般資料:我科為全軍創傷骨科中心,分4個病區,現有病床265張;護士92人,學歷:本科10人,大專68人,中專14人;職稱:主任護師1人,主管護師1人,護師15人,護士65人。科室建立護理風險管理組織小組,由總護士長擔任組長,病區護士長擔任組員。
2 方法
2.1 培訓方法
2.2.1 以往由病區護士長或高年資護師進行授課來鞏固理論知識護士往往專科護理知識累積量不夠,因此,要求護士在掌握急救流程的同時,必須結合學習專業理論知識,知其所以然,這樣才能提高護士的主觀能動性。
2.2.2 改變慣有護理晨會學習模式:在既往科室晨會中,常用學習方法是:提問作答總結方式,我科在原有晨會提問基礎上,計劃性指派高年資護師進行急救護理應急預案的演示,力求將語言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學習中的局限性。
2.2.3 情景模擬式培訓:通過設置一種逼真的工作場景或管理系統,讓被訓練者按一定的工作要求,完成一個或一系列任務,較好地模擬了現場的緊迫感,使訓練者感到緊張、急迫甚至忙亂[2]。在每月的業務培訓中,由高年資護師做指導老師扮演患者角色,進行應急病例病情描述,要求培訓對象不僅要正確評估,并要立刻應用預案程序采取相應措施,結束后指導老師對急救護理措施的實施進行講評。
2.2.4 情景模擬式考核:由護理風險管理小組確定考核時間、地點、形式及內容,原則上演練時間選擇在下午,此時是治療護理相對較少的時段;選擇風險隱患易發的患者,每周針對本病區1例危重患者組織1次應急預案為主題的情景考核。考核開始后,讓家屬按鈴告知護士患者突發的風險情況,由專人記錄演練過程及所用時間,觀察護士對患者突發病情的處理能力與速度。通過考核,使護士加深對培訓內容的理解,由此所獲得的知識是在思考、觀察、分析、歸納的基礎上得來,記憶牢固。
3 效果
3.1 構筑主動護理平臺,提高護士綜合素質。鞏固了護士的專科急救理論知識。通過不斷的模擬演練,提高了急救過程中的主觀能動性。在突遇病情變化,醫生未到達之前的寶貴時間內能積極做出反應,給予急救措施。全體護士參與應急預案的演練,使得護理人員在有關護理理論和技術、風險意識、自我保護意識、呈報制度的相關內容及國家重大法律、法規等方面在很大程度上得到提升。
3.2 增強了護士面對應激源時的心理承受能力。護士在需要急救的應急事件中多數表現為緊張、恐懼、驚慌,甚至不知所措,定期的情景模擬式培訓可為今后類似的情景處理積累經驗,把突如其來的急救變成一定的操作流程,并在演練中逐步鍛煉了在應激狀態下的心理適應力,保證了在實際搶救患者的緊張環境中技術的穩定性發揮[3]。
3.3 保證醫療環境安全,降低突發事件發生率 隨著全民法制意識的增強,護理人員在做好護理安全工作以外,對住院期間影響患者人身安全的突發事件做到心中有數,處理得當。
參考文獻
[1] 魏杰,吳健.如何正確對待改革中出現的不同聲音[].西北學學報,2006,36(3):13~19.122
[關鍵詞] 護理查房； 應急演練； ICU
[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-325-01
護理查房是護理管理中評價護理程序實施效果最主要的方法，也是理論指導實踐，不斷提高護理專業水平，促進護理質量提高的必要手段之一[1]。針對ICU病人病情危重、復雜，對護理人員業務技術要求高等特點，我院ICU自2010年1月份以來采用與護理應急預案結合實施護理查房，取得良好效果，顯著提高了ICU病人的護理質量、護理人員的專業水平及醫生對護理人員的搶救配合滿意度，現介紹如下：
1 護理查房的實施
1.1 物品的準備 護理查房的用品分為基本用品及專科用品，應根據病種的需要攜帶齊全，以保證查房的順利進行。基本用品：查房車、必要的影像資料、血壓計、聽診器、體溫計、手電筒、壓舌板、消毒液等。
1.2 查房程序
1.2.1 查房的對象 病人應選擇具有ICU代表性及疑難性的病人為對象。
1.2.2 查房的內容 針對病人護理中的難點、疑點、欠缺進行的專項護理查房。
1.2.3 查房的程序 ①查房者、責任護士問候病人，向病人說明目的。②責任護士報告病人病情：自然情況、社會狀態、心理狀態、一般狀態(入院天數、各項檢查結果、生命體征、飲食、睡眠質量)、現存的護理問題、各項檢查化驗指標、正在進行的醫療護理措施及效果、需要查房解決的問題等提出護理難點。③查房者對疾病進行系統講解，包括診斷、臨床表現、治療等。④對病人進行全面護理體查，與病人交流了解病情，解答病人的提問，進行健康指導。⑤查房者針對責任護士在查房中提出的護理難點、疑點進行解答。⑥專科組長提出可能出現的各種意外及突發事件，講解如何正確進行系統評估，組織討論。
2 護理應急演練的實施
2.1 物品的準備 急救車、除顫儀、心電圖機、呼吸機、吸引器、深穿包等搶救設備及藥品。
2.2 人員的準備 由科室護士長主導，成立護理專科小組，由高等級護士任組長，在查房中，根據ICU病人的疾病特征及可能發生的突發事件，確定演練內容制訂演練計劃、模擬突發事件急救方案及人員分工，并組織實施。
2.3 技能儲備 每月組織1次技能培訓。技能培訓包括：心肺復蘇術、氣管插管術、深靜脈穿刺術；各種搶救儀器：如呼吸機、吸引器、心電圖機和除顫儀等的使用操作訓練，由科室經驗豐富的高等級護士及專科醫生承擔培訓任務。
2.4 基本資料準備
2.4.1 制定疾病的各種并發癥及突發事件的應急預案 護理組長確定各個小組成員的特定搶救位置，制定人員職責。
2.4.2 制定需聯絡人員的聯系電話 要求每名成員熟記內容。
2.5 應急演練實施步驟 由護理組長主持演練，發現病人出現突發事件及意外，值班護士應馬上啟動應急預案，將相關人員迅速集合到ICU，在組長的指揮下分工展開演練，配合醫生做好給藥、插管、深靜脈穿刺及心肺復蘇等工作。
2.6 分析總結 全體人員進行討論分析，找出不足，為下次演練積累經驗。
2.7 再次演練 全組成員共同分析總結后，修改并確定救護流程，再次進行預案演練，并將該演練過程做好記錄，為其他的演練方案提供參考。
3 效果
3.2 提高了醫生對護理人員配合的滿意度 見表2。
4 體會 1)ICU病人病情危重、復雜、突發事件多，開展護理查房與應急演練相結合，能實質性的解決ICU病人的護理問題，護士能熟練掌握各類病人突發事件的護理評估，冷靜、及時、準確、有序地處理。2)查房者是關鍵人物，查房者的能力、水平直接影響到查房效果，查房者應在查房前對病人的基本情況、特殊情況、難點、可能出現的突發事件有基本了解，并在查房前查閱資料及相關信息，做到對病人情況、治療護理、需要解決的問題、解決的措施、所查病種的前沿信息心中有數，使自己在有知識儲備的狀態下高質量地完成護理查房。3)在應急演練過程中，護士長將權力下放給護理組長，充分調動了他們的積極性與能動性，既提升了自身價值，又帶動了年輕護士業務水平的提高，而年輕護士從醫療、護理的不同角度了解該疾病的臨床表現、護理，鍛煉了應急反應，開拓了思路，豐富了知識，增強了對危重病人的護理應對能力，有利于掌握新技術、新業務，使理論知識盡快強化。4)提高了護理人員的救護水平應急演練作為一種有效的培訓方法，在國內已得到廣泛應用[2]。其充分體現了演練的直觀性、實用性、有效性、重復性和可控制性[3]。結果顯示，通過演練，護理人員的急救知識和急救技術得到了提高。5)提高了醫生對護理人員配合的滿意度在ICU實際工作中，護士不僅要有全面、扎實的臨床理論基礎，更需要有快速應對及與搶救人員的默契配合與協調能力，它直接關系到搶救成功率。當病人出現突況，護士立即配合醫生按照分工開展搶救工作，迅速、主動地準備搶救物品，以最快的速度做好搶救中的各項護理操作，為搶救贏得寶貴時間，結果顯示，醫生對護理人員配合的滿意度明顯提高。
5 小結 傳統的ICU護理查房模式過多依賴于醫療指導性查房，而對ICU護理本身的工作重點缺乏重視，這不利于護理觀念的轉變及護士能動性的提高，我們采用與應急演練與護理查房相結合的模式，對ICU危重病人的針對性強，從而提高護理人員學習的積極性及參與能力，促進了護士整體理論水平、臨床專業水平、技術操作水平及搶救配合能力，大大提高了護理質量。
參考文獻
[1] 蘇新英,任輝,廖建梅等.危重病人護理模式的探討[J].現代護理,2006,12(22):2141.
1 規章制度的制定和落實
1.1 建立健全各項規章制度、護理常規和操作常規。科室的管理要用規章制度來管理，是用制度來管理，而不是人管人，這樣的管理公平，公正，避免了不必要的人情網與關系網，更有利于科室的良好循環發展。管理者要帶頭遵守各項規章制度及醫療規范，處理事情實事求是，有原則性，要公平公正獎罰分明，能及時有效地與上下級溝通、團結，帶動同事共同進步。
1.2 管理者在不違反法律法規的同時，制定出適合所有護士的護理管理細則，包括相關的處罰和獎勵辦法，嚴格對護士進行考核。
2 決策能力
護理管理者是政策的接受者和執行者，在面對各種變化和壓力以及突發公共衛生事件時候，要有果斷的決策能力、指揮能力、統籌能力以及縱觀全局的能力。
3 合理利用和發現人才
在平時的工作中，通過觀察和考核，及時地發現護理人才。有目的的對其進行培養和引導，并通過不同方式讓其參與到科室的管理，讓護理管理隊伍呈階梯性的良性循環，要防止護理管理斷層現象的發生。護理管理者對每位護士有一個中立的定位，要引導其揚長避短，各展其長。
4 護理應急預案演練
護理應急預案是國家衛生部、醫院整體應對突發事件預案的基礎上，針對護理工作的專業性、特殊性所造成的風險而制定的有效措施和處理流程[1]。護理部要有計劃的定期或不定期實施應急演練，旨在通過模擬現場實地訓練，培訓和提高護士面對風險的應對能力，掌握相關的急救技能，提高其應對突發事件的處理能力。護理管理者要組織好培訓，包括場景的選擇（醫院內、社區、家中，公共場所...）情景的設計（猝死、火災、地震、中毒…），并將演練結果和年終評優選先掛鉤。演練后有總結、有改進、有反饋、有資料。通過演練，讓護士全面掌握急救技能，提高應變和應急能力，盡可能的做到臨床前期的預防和有效預防。演練結束后，要對演練進行點評，指出本次應急的關鍵問題，存在的缺點、并提出改進措施。
5 環節管理
護理管理者必須具備環節管理的意識?，然后在臨床上去強化細節管理，逐步實現管理的精細化，消除管理中的死角。護理工作要關注每一個環節，要求做到流程高效、使管理達到及時、全面、有效的狀況，真正做到環環相扣、疏而不漏。我們在護理工作中的規章制度不可謂不細、不嚴、不實，但往往說在口上，寫在紙上，訂在墻上，就是落實不到行動上，這就給護理管理工作者提出了更高的要求：不但要有風險源于細節的意識、充分認識環節管理的重要，還要將這意識灌輸給每位護士，讓她們意識到精細化管理的重要性。護理必須注重細節，才能真正的做到“護理質量零差錯、護患關系零距離、護理技術零缺陷、護理服務零投訴”的要求。
5.1 建立安全標示 安全標示包括護理警示牌、病員腕帶、患者入院須知、疾病告知及特殊檢查告知程序、床頭卡等，護理警示牌包括在洗手池張貼的洗手步驟，在治療室的三查七對的內容、藥物配伍禁忌表、病房張貼的入院須知與住院注意事項，以及發生意外時的安全通道等。使用安全標識后，能起到提醒，監督、警示、提高護理安全意識的作用；也有利于對患者進行健康宣教，減少因家屬更換而需要反復講解的過程，增強了與患者的溝通[2]同時也加強了健康知識的宣傳，從而降低了護理風險。
5.2 注重服務細節質量 護理優質服務是由一個個細節組合而成。護理服務的細節不僅僅是行動和語言，還包括在細節中見體貼、見真情。護理工作具有高風險性，一點點細節的疏忽都有可能造成難以挽回的嚴重過錯。每位護理管理者應具有從最小的行動，預見到最終結果的能力，杜絕熟視無睹的危險，及時控制和采取措施，及時發現護理工作中的細節問題，從細節上下工夫，提高護理質量，把“注重細節”牢記心中，在工作中重視環節，做好細節。
6 加強法制觀念，強化法律意識
6.1 護理管理者嚴格遵守《護士條例》的規定，特別在面對非注冊護士從事臨床工作的問題上要嚴格把關，按職就崗，各行其事，各盡其責，要堅決杜絕未取得注冊資格的護士從事臨床護理工作。
6.2 嚴格把關護理文書的書寫 護理病歷是病歷中不可缺少的重要環節。當發生醫療糾紛的時候，患者和家屬就要求查閱或者是封存病歷，如果醫療護理病歷不相符時，會存在法律糾紛，而護理文書包括了體溫單、監護記錄單、護理診斷、護理措施……等，因此，護理管理者在護理書寫上要嚴格把關，每周檢查二次并簽全名，盡可能的將潛在的護理隱患杜絕于萌芽狀態
6.3 嚴格執行消毒隔離制度 在臨床操作中，要牢固樹立無菌觀念，對一次性物品的管理要確保效期和無菌，對庫房的管理要嚴格按照要求來進行，對房間空氣和物表的消毒監測有記錄，并保持在最佳范圍，防止交叉感染和院感的發生。否則，如果因為醫護人員違反操作規程而導致的感染發生，將承擔不可推卸的法律責任和經濟損失。
綜合所述，作為一個護理管理者，不能單純的是為了管理而管理， 還應具備超前意識和憂患意識，要有不怕做不到，就怕想不到的思想和行動。其工作重心應放在規章制度的制定、護理學科的發展，護理質量控制等方面[3]，要注重護理預案和環節管理，要強化法律意識和法制常識，使護理管理更加規范化、制度化、科學化。
參考文獻
[1]王燕 張海林 吳繼云 實施護理應急預案演練 加強護理風險管理 護理管理雜志2007.10（7）：56
關鍵詞：常見案例；模擬演練；ICU護士；應急綜合能力
ICU是危重癥患者集中治療和護理的場所，對護士的要求高，當患者突然出現病情變化，在應對突發工作中任何環節的失誤，都會影響到患者的生命[1]。應急預案主要指對意外突發事件的應變處理方法[2]。為了使ICU護士更好地掌握突發事件的應變處理方法，提高應急綜合處理能力，保證患者安全，結合我院實際情況，于2014年4月始，護士長每月組織全科護士對ICU常發案例，分組進行情景模擬演練，取得了良好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院ICU護士48名，年齡20～44歲；職稱：副主任護師2名，主管護師6名，護師16名，護士24名；工作年限：2～5年15名，6～10年25名，10～20年6名，20～25年2名；學歷：本科18名，大專27名，中專3名。
1.2演練方法
1.2.1演練前準備 護士長結合ICU常發案例，擬定演練培訓內容。組建應急預案模擬演練小組，將48名ICU護士按能級對應合理分配為6組，每組選出一名業務能力過硬、協調溝通能力強、心理素質好的高年資護士為組長。每組每月2個案例，護士長將模擬演練案例應急處置流程下發給每位組長，組長組織本組成員學習，并根據每個成員的實際工作能力落實成員模擬演練職責，做到分工明確，職責清晰。組長擬定情景，設計病情發展情況并根據預案流程制定演練腳本。護士長為總指揮，審核演練腳本和各組成員職責，對情景模擬演練提出目標和要求。
1.2.2演練實施 模擬演練中，醫、護緊密配合，并就演練過程中發現的問題共同討論解決，及時整改反饋，避免在以后工作中出現類似問題。
模擬演練過程，以其中一個案例為例。患者李某，因外傷致肺部挫傷伴肺部感染，經氣管插管，給予呼吸機輔助通氣，患者神志不清，時有躁動不安，于上午10∶00責任護士甲巡視病房發現患者意外脫管。護士甲呼喊搶救，并立即給予鼻導管氧氣吸入、吸痰，清理患者氣道。護士乙立即通知醫生并推治療車至床尾。護士丙立即推搶救車至床旁，同時搖平床頭。醫生聽診患者肺部情況指示：立即給予氣道清理，將呼吸機氧濃度調至100%，準備呼吸機輔助面罩給氧，準備氣管插管用物。護士甲再次吸痰，行氣道清理。護士乙準備再次氣管插管用物。護士丙從搶救車內取出簡易呼吸氣囊面罩，迅速站至患者床頭，去枕、開放氣道。將面罩與有創呼吸機相連，開始有創呼吸機輔助面罩通氣，并固定面罩，保證氣道開放通暢。醫生戴手套，站至患者床頭，開放氣道，準備氣管插管。護士甲報告醫生患者血氧降至75%。醫生口頭醫囑：繼續呼吸機輔助面罩通氣、再次吸痰，氣道清理，給予咪達唑侖2 mg靜推。護士丙繼續呼吸機輔助面罩通氣。護士甲再次吸痰。 護士乙復述并遵醫囑咪達唑侖2 mg靜推，請護士丙核對。護士丙核對咪達唑侖2 mg靜推。患者血氧上升至95%，醫生氣管插管，聽診、確認插管成功，拔出導絲，連接呼吸機固定氣管插管導管，開搶救醫囑。護士甲、丙整理床單位，約束患者雙上肢。護士乙整理搶救車、用物，與護士甲再次核對搶救藥物。護士甲洗手、記錄，對患者及家屬進行心理安慰，觀察病情變化。演練結束每組將演練腳本及演練總結上交護士長。如演練不達標再次演練，直到程序準確迅速，達到預期效果。
1.3評價方法
1.3.1組員自評 通過模擬演練，實現了學與練的結合，演練病例真實常見，設計的病情發展使我們在演練過程中加深了對核心制度和多項急救技能的理解與掌握，極大地考驗了我們的理論知識、操作技能和應急能力。模擬演練使醫、護之間的配合更加默契，綜合應急能力有了明顯提高，改變了以往在搶救時的手忙腳亂和機械執行醫囑的情況。由于ICU患者病情的復雜性和難預測性，通過模擬演練，讓我們認識到平時工作中的不足，如對并發癥的病情觀察及監測指標的分析、評估等方面的掌握，通過模擬演練促使我們不斷學習，更好地為患者提供優質服務。
1.3.2組長評價 通過成建制地對常見案例的模擬演練，使所有護士的操作技能、應急綜合處理能力都有了不同程度的提高，個別低年資護士在搶救過程中表現出基礎知識掌握不牢固，對病情發展預見性不足，希望在模擬演練之后能很好總結，反復訓練，不斷提高自身應急綜合能力。
1.3.3 護士長評價 通過模擬演練，ICU護士應急綜合能力得到了提高。在整個演練過程中醫生和護士之間、護士和護士之間配合都很默契，組長在搶救過程中起到了分配和指導作用，每位護士的角色分工明確，職責清晰，更好地發揮每位護士的主觀能動性，體現了每位護士的價值。但也存在一些問題，如對個別知識的延伸掌握欠熟練，年輕護士表現出緊張、慌亂，在經驗和預見性、整體性、全面觀察病情上能力不足，這些可直接影響搶救的時間和效果，給患者及家屬帶來痛苦。在搶救過程中要注意觀察患者的病情變化和心理變化，及時正確地處置，搶救之后給予患者及家屬健康教育。
1.4評價指標
1.4.1自行設計問卷調查表 模擬演練結束后對參與演練的護士問卷調查，內容包括演練的必要性、演練內容、演練方法、演練效果。問卷回答方式為"滿意"或"不滿意"，由調查者采用統一指導語，當場發放問卷48份，收回有效問卷48份。
1.4.2應急綜合處理能力考核 采用百分制。急救意識15分，要求急救意識強，能夠迅速準確到位；病情判斷能力15分，要求準確、快速、全面動態評估患者病情，突出重點；技能操作能力15分，要求能夠理論聯系實際，護理技能操作熟練、規范；解決問題能力15分，要求急救藥品和物品完好齊全，正確使用，搶救流程正確；護患溝通能力15分，要求語言、非語言溝通到位，能夠取得患者及家屬信任和支持；配合協調能力15分，要求小組分工明確，配合默契，呼叫和報告醫生準確有效，口頭醫囑復述之后執行；整體效果10分，要求在搶救過程中，忙而不亂，沉著應對，整體流暢。
2 結果
2.1問卷調查結果 48名參加演練護士中，47名（97.92%）對組織應急預案情景模擬演練滿意，認為此演練很有必要，提高了應急處理能力，醫生與護士、護士與護士之間配合更加默契了。48名（100%）對演練方法滿意，能使護理理論與實踐操作緊密結合。46名（95.83%）對演練內容滿意，演練的內容與實際案例接近，當實際情況發生時，護士能夠在第一時間程序化地落實應急預案。45名（93.75%）對演練效果滿意，大大了提高護士應急綜合處理能力。
2.2演練前后護士應急綜合處理能力比較，見表1。
2.3演練前后醫生對護理人員協調合作能力滿意度比較，見表2。
3 討論
3.1提高護士應急綜合處理能力 ICU護理工作具有急、多學科、突發事件多等特點，加之低年資護士較多，一旦遇到突況，心理準備不足，直接影響專業技術的發揮[3]。模擬演練的病例均為典型的危急重病例、突發事件，演練前要熟悉掌握案例涉及的相關知識、技能、處理流程，掌握綜合病情觀察方法、評估病情發展變化，意外情況的應急處理等。實景演練使護士身臨其境，親身體會了危機事件的“急、快、緊”的特 點[4]。在實景模擬演練過程中將多項知識和急救技能操作穿插于搶救過程中，使護理理論與實踐操作緊密結合。在模擬的環境中熟悉和應用應急預案流程和搶救器械的使用方法，找出我們應急處理過程中的不足，學會在緊急狀態下忙而不亂，合理安排，沉著應對。快速提高護士的病情判斷能力、應急操作能力和解決問題能力，提升整體協調能力，提高護士應急綜合處理能力。
3.2增強合作精神和凝聚力 在演練中每位護士必須精誠合作，每一步操作必須準確。各位成員職責明確、配合默契，使應急處理有序進行、圓滿成功。通過模擬演練增強了護士與他人相處、合作技巧，進一步加強了團隊合作能力，提高了醫生對護士協調合作能力滿意度。使科內護士與醫生之間，護士與護士之間相處更融洽，相互協作能力有了很大提高[5]。同時在醫院這個大團隊中，科室與科室之間的相互協調、默契配合，在成功搶救患者過程中發揮很大的作用[6-7]。
3.3提高護理工作質量 各護理小組內人員相對固定，以護理小組為單位分組演練培訓的方法，使護士擔任的角色在演練與實際工作中接近，當實際情況發生時，護士能夠在第一時間程序化地落實應急預案。情景案例模擬演練可以提高護士的急救技術，使理論與實踐很好地結合[8]。通過情景案例模擬演練低年資護士鍛煉了心理素質，提高了基礎知識和基本技能；高年資護士對判斷病情變化和演變過程有了很大的提高。另外，演練過程中能夠及時發現應急預案流程中的不合理之處，使應急預案操作流程更加規范化和專業化，在以后工作中有針對性地加強，從而大大提高科室護理工作質量與效率，減少和避免了實際情況下這些危機事件給患者帶來的傷害，提高搶救成功率。
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關鍵詞：規范培訓、急診護士急救能力
1 培訓內容
1.1 院內急救技能的培訓：包括專科急救儀器及專科操作的培訓；科內常見急重癥搶救程序；搶救病人時的醫護配合；院內危重患者的安全轉運；突發事件的應急預案演練。
1.2 院前急救技能的培訓：包括準確接聽出診電話；保持出診箱、插管箱及救護車的物品和藥品的完好并熟練使用；現場處理危重患者醫護1對1時的搶救配合；院前危重患者安全轉運。
1.3 急救理論知識的培訓：包括搶救車內的急救藥品的劑量、作用及用途；各種應急預案、其它與急救相關的知識培訓。
2 培訓方法
2.1 評選科內培訓員及護理小組長：由護士投票評選出來的有高度責任心，業務能力較強的護士擔任，專門負責科內護理人員業務技術的培訓，并定期參加護理部的培訓及考核。
2.2 院內急救技能的培訓
2.2.1 總結近年的搶救病例、常用急救儀器、專科操作和醫生的建議，制定各級各類護士急救技術操作培訓表，要求掌握的急救技術操作首先集中由培訓員示范講解要點、難點，分組由護理小組長負責指導完成練習，對一些不規范、不合格操作及時指出并講解。
2.2.2 搶救時醫護配合很重要，護長總結搶救病例時醫護間存在的薄弱環節，針對該薄弱環節制定相應的措施進行培訓，使下次不再犯相同的錯誤。對院內轉運時曾出現的問題（氧管未固定脫落、尿管脫出 、輸液管接頭脫離未發現、改變后至病情變化等）集中學習，大家共同探討改進措施，提高院內患者的安全轉運。
2.2.3 為提高應對突發事件應急處理，每月進行1次模擬突發事件的演練，制定演練方案，計劃性指派高年資護師進行急救護理應急預案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學習中的局限性。演練結束后進行總結，對存在問題及時指出，使護士加深印象，提高應對突發事件的處理能力。
2.2.4 對心電監護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負責小組成員的培訓，并設立獎勵。這樣大大提高了護士的積極性，同時又鼓勵和培養了護士間的團隊協作精神。
2.2.5 新護士包括見習期護士實行一對一的帶教:由年資高的護士跟班帶教, 進行有意識、有針對性、理論聯系實際式的講解，讓新護士帶著問題看書、看示教。
2．3 院前急救技能的培訓
2.3.1 出診電話接聽很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時的救治，如模糊不清導致時間花在找地點上,醫療糾紛就會發生.護長專門為如何接聽出診電話設立課題培訓，使護士接聽出診電話時更有條理。
2.3.2 保證出診箱、氣管插管箱及救護車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前題，護長對出診箱、氣管插管箱及救護車上的氧氣瓶實行封條管理，并實行小組負責制，小組長負責組員的培訓并共同完成物品的管理，保證物品齊全無過期，并記錄在冊，護士長不定期抽查物品的完好率、護士對救護車上的儀器掌握的程度。
2.3.3 現場危重患者搶救時醫護1對1的情況下，對護士的要求更高，根據醫生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進行抓重點地培訓，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是,應以立即進行基本生命支持(BLS)、適當的氣道管理為主，而非先使用藥物[1]。通過培訓使護士懂得如何與醫生進行溝通配合以形成程序化、規范化、科學化流程，提高搶救的成功率。對需長時間轉運的患者特別是山區道路轉運危重病人時更要做好轉運前、轉動中對策的培訓[2],使患者安全轉運，減少醫療糾紛。
【摘要】目的 利用應急演練的培訓方法，提高ICU低年資護士獨立處理突發狀況的能力。方法 擬訂應急演練的培訓計劃，如獨立當班時突發停水、停電、停氧、火警，呼吸機故障，轉運病人過程中突發呼吸心跳驟停，高危管道非計劃性拔管，病情突然變化等。培訓結束后對ICU低年資護士進行應急相關的理論和操作考核。結果 應急演練培訓前后，ICU低年資護士與應急相關的理論和操作考核成績比較均有統計學意義（P
【關鍵詞】應急演練；ICU護士；培訓
應急演練是對實際突發事件應急救援過程的模擬，包括常規的應急處置流程和設定的關鍵事件等[1]。應急演練實質是一種特殊形式的培訓，是一種體驗式學習過程[2]。ICU是醫院收治危重病人的重要場所。ICU患者一般具有病情危重，病情變化快，身上管路多，監護儀器多的特點，因此需要對ICU護士進行一系列的規范培訓，以提高其應變及處置能力。對于參加工作不久，臨床經驗不足的低年資護士來說，培訓顯得更加重要。2013年5月我們科室把應急演練應用到ICU低年資護士的培訓中，取得了良好的效果，現報告如下。
1 對象和方法
1.1 對象 我院20名ICU低年資護士（參加工作時間0～3 年）。其中女性18名，男性2名；
年齡20歲～28歲（23.6±2.2）歲；大專12名，本科8名；職稱：護士13名，護師7名。
1.2 方法
1.2.1 擬訂應急演練培訓及考核計劃 由護士長和高年資護士根據科室具體情況擬訂應急
演練的培訓和考核計劃。確定培訓的時間、地點、內容、參加人員以及考核的內容及標準。
1.2.1.1 培訓時間 每周一、三、五進行。計劃四周內完成。
1.2.1.2 培訓地點 ICU病房。
1.2.1.3 參加人員 護士長負責主持指揮，2～3名高年資護士從旁指導，20名低年資護士分
批參與應急演練。
1.2.1.4 應急演練內容 低年資護士獨立當班時，突然發生停電、停水、停氧、火警；呼吸
機發生故障；病人轉運過程中突發呼吸心跳驟停；高危管道的非計劃性拔管（如氣管插管、動脈置管、手術中留置的胃管、胸腔閉式引流管等）；病情突然變化（如血壓的驟升驟降、心率及心律的顯著變化、呼吸的異常、意識及瞳孔的改變、高/低血糖、高/低血鉀處置等）。
1.2.1.5 考核 考核的方式分為理論考核和操作考核兩方面。在培訓結束后進行。所有ICU
低年資護士均需參加。理論考核由護士長出題，內容主要涉及應急流程、呼吸機的常見報警及處置、危重癥患者護理觀察重點及處置、常見搶救藥品的使用、口頭醫囑的執行規范。總分100分，70分以上為合格。操作考核由科室高年資護士負責，包括整個應急處理的流程以及相關的單項操作：除顫、心肺復蘇、吸痰、動/靜脈穿刺、簡易呼吸器的使用。整個應急處理的流程根據自制的評分標準進行打分，主要根據以下幾方面：應變能力、處理速度、處理流程的連貫性。單項操作的評分根據院內操作的評分標準進行。操作考核的成績取各單項考核成績的平均值。總分100分，85分以上為合格。
1.2.2 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行分析，比較采用配對t檢驗的方法，以P
為差異有統計學意義。
2 結果（見表1）
通過應急演練培訓，ICU低年資護士理論和操作考核的成績均有明顯的提高（p
3 討論
3.1 應急演練培訓能有效提高ICU低年資護士的應變能力和處置能力 ICU護理工作是一項技術含量高、風險大的服務性工作，因此要求ICU護士具備扎實的專業理論知識、精湛的監護急救技術、良好的心理素質與溝通技巧、敏銳的觀察和應變能力及高度的法律意識[3]。作為剛參加工作不久，臨床經驗不足的低年資護士來說，很多學校所學的知識還停留在書本的理論階段，不能融會貫通的運用到實踐中。由于沒有相關的實踐經歷，同時缺乏相應的急救知識及急救技能的培訓，當發生突發事件時，如呼吸機不明原因故障、氣管插管滑出、病人突發呼吸心跳驟停等緊急情況時，低年資護士往往顯得心有余而力不足，腦子一片混亂，極度緊張，卻不知道從何下手。通過模擬急救現場，能使低年資護士切身感受救護時緊張氛圍的同時，把所學知識融合運用起來，抓住關鍵環節，其處置能力，獨立分析能力，解決問題的能力都能有所提高[4]。
3.2 應急演練培訓能有效緩解ICU低年資護士的心理壓力 相比普通病房的護士而言，ICU護士工作勞動強度更大，專業性更強，技術要求更高，所面臨的問題更為復雜，所以 ICU護士都承受著較大的壓力[5]。對于低年資護士而言，這種壓力顯得更加巨大。低年資護士的壓力主要來自于處理應急事件的能力不足，知識儲備不夠，對解決問題缺乏信心，對自身沒把握。護士的能力是在不斷實踐，不斷總結經驗中提高的。通過應急演練的培訓，使低年資護士的應變能力和處置能力有所提高，對于應急事件的處理做到心中有數，流程清晰，使自我能力得到肯定，心理壓力自然而然有所減輕。
3.3 應急演練培訓能有效提高ICU低年資護士的工作質量 低年資護士對突發事件應對及協調能力差，是發生醫患糾紛的高危人群[6]。通過應急演練的培訓，使低年資護士對突發事件具備較強的應對能力。能及時發現問題，分析問題，冷靜沉著的解決問題，做好病人的管理，保證病人的安全，提高工作質量，避免醫患糾紛的發生。
3.4 應急演練培訓能有效調動ICU低年資護士的學習積極性 低年資護士通過應急演練的實際操練以及高年資護士的指正糾錯，及時發現自身的不足；通過培訓后的理論及操作考核，查漏補缺，找到學習的重點。通過自己與他人的比較，形成一股你追我趕，共同進步的學習風氣。
綜上所述，把應急演練的模式應用到ICU低年資護士的培訓中，通過模擬的方式，給低年資護士營造緊張的應急氛圍，如身臨其境般，并通過他們自身的參與，大大加深了印象。通過一系列流暢規范的應急流程培訓，有利于他們今后對類似應急情況的有效處理，從容應對。并以此提高了低年資護士的應變能力和處置能力，緩解其獨立當班時的心理壓力，繼而提高其工作質量，調動學習的積極性。
參考文獻
[1] 李亦綱，尹光輝，黃建發，等. 應急演練中的幾個關鍵問題[J].中國應急救援，2007，（3）：33-35.
[2] Kees van Haperen.The value of simulation exercises for emergency management in the United Kingdom[J].Risk Management：An International Journal，2001，3（4）：35-50.
[3] 余珍華，曾梅玉，魏彩虹，等. PDCA循環在ICU護士分層培訓中的應用[J].當代護士：中旬刊，2013，（1）：167-168.
[4] 姚愛琴，曾春艷，程玲. 低年資護士急救培訓效果與意義的分析[J]. 中國醫學創新，2012，9（34）：103-104.
1培訓內容
1.1院內急救技能的培訓：包括專科急救儀器及專科操作的培訓;科內常見急重癥搶救程序;搶救病人時的醫護配合;院內危重患者的安全轉運;突發事件的應急預案演練。
1.2院前急救技能的培訓：包括準確接聽出診電話;保持出診箱、插管箱及救護車的物品和藥品的完好并熟練使用;現場處理危重患者醫護1對1時的搶救配合;院前危重患者安全轉運。
1.3急救理論知識的培訓：包括搶救車內的急救藥品的劑量、作用及用途;各種應急預案、其它與急救相關的知識培訓。
2培訓方法
2.1評選科內培訓員及護理小組長：由護士投票評選出來的有高度責任心，業務能力較強的護士擔任，專門負責科內護理人員業務技術的培訓，并定期參加護理部的培訓及考核。
2.2院內急救技能的培訓
2.2.1總結近年的搶救病例、常用急救儀器、專科操作和醫生的建議，制定各級各類護士急救技術操作培訓表，要求掌握的急救技術操作首先集中由培訓員示范講解要點、難點，分組由護理小組長負責指導完成練習，對一些不規范、不合格操作及時指出并講解。
2.2.2搶救時醫護配合很重要，護長總結搶救病例時醫護間存在的薄弱環節，針對該薄弱環節制定相應的措施進行培訓，使下次不再犯相同的錯誤。對院內轉運時曾出現的問題(氧管未固定脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫離未發現、改變后至病情變化等)集中學習，大家共同探討改進措施，提高院內患者的安全轉運。
2.2.3為提高應對突發事件應急處理，每月進行1次模擬突發事件的演練，制定演練方案，計劃性指派高年資護師進行急救護理應急預案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學習中的局限性。演練結束后進行總結，對存在問題及時指出，使護士加深印象，提高應對突發事件的處理能力。
2.2.4對心電監護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負責小組成員的培訓，并設立獎勵。這樣大大提高了護士的積極性，同時又鼓勵和培養了護士間的團隊協作精神。
2.2.5新護士包括見習期護士實行一對一的帶教:由年資高的護士跟班帶教,進行有意識、有針對性、理論聯系實際式的講解，讓新護士帶著問題看書、看示教。2.3院前急救技能的培訓
2.3.1出診電話接聽很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時的救治，如模糊不清導致時間花在找地點上,醫療糾紛就會發生.護長專門為如何接聽出診電話設立課題培訓，使護士接聽出診電話時更有條理。
2.3.2保證出診箱、氣管插管箱及救護車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前題，護長對出診箱、氣管插管箱及救護車上的氧氣瓶實行封條管理，并實行小組負責制，小組長負責組員的培訓并共同完成物品的管理，保證物品齊全無過期，并記錄在冊，護士長不定期抽查物品的完好率、護士對救護車上的儀器掌握的程度。
2.3.3現場危重患者搶救時醫護1對1的情況下，對護士的要求更高，根據醫生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進行抓重點地培訓，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是,應以立即進行基本生命支持(BLS)、適當的氣道管理為主，而非先使用藥物[1]。通過培訓使護士懂得如何與醫生進行溝通配合以形成程序化、規范化、科學化流程，提高搶救的成功率。對需長時間轉運的患者特別是山區道路轉運危重病人時更要做好轉運前、轉動中對策的培訓[2],使患者安全轉運，減少醫療糾紛。
2.4急救知識的培訓：科室每月組織業務學習2次和護理查房1次;由護士長或高年資護士進行講課，內容要求與工作密切相關，平時容易犯錯及要注意的問題，常見急病知識和相關保健知識。所學內容要求利用業余時間認真復習，并作為次月的晨會提問內容。這樣可加深記憶。對常見急危重病人的搶救程序貼于搶救室，護士隨時可學，并定期集中護士進行培訓學習。對搶救車內的急救藥品的劑量、作用及用途要求熟練掌握。小組長督促本組護士學習，護長利用晨會提問的形式來提高護士的記憶。積極參加護理部舉辦的急救知識學習班,為做好專科護理打下良好的基礎。
2.5培訓后考核：抽查護土搶救車、出診箱、氣管插管箱內物品的取物時間要求在5-10s內完成。急救知識的考核：護士長利用晨會提問的形式進行考核，當月制定好次月提問的內容，包括急救藥品知識、急救知識和相關保健知識、應急預案，合格分>90分。每2月進行一次筆試考核，合格分>90分。見習期護士每月急救護理常規理論考試1次，合格分>90分。急救技術操作的考核：徒手心肺復蘇術每年考核2次，要求合格率100%。護士長每個月指定抽考1-2項急救技術操作，每半年對心電監護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器等考核一次，合格分>90分。成績列入護士考評表。考試不合格與質控掛鉤，并補考至達標。
3體會
3.1規范的專業培訓計劃有助于護士又快又安全地獲得專業訓練,但在實施中計劃不是一成不變的，可PCDA循環動態調整，以保證培訓計劃工作圓滿完成。例如在培訓的操作及業務學習可根據實際工作中出現的不足進行選題;當月的學習內容制定為次月的提問及考核的內容,以加深護士的記憶。
3.2培訓計劃及考核記錄讓每一位護士對自己的護理工作有了正確評估,了解工作中的不足、差距及需要改進的方面,從而提高整個急診科的護理管理工作。2009年至2010年沒有出現搶救患者時因技術過失而引起的投訴和差錯。醫生對護士急救技能及搶救配合的認可率為95%，未發生因接電話不詳或轉運過程的不安全因素而導致的醫療糾紛。
3.3通過對突發事件的演練讓護士在搶救及處理突發事件時能分清輕、重、急、緩，并快速、準確地執行各項搶救治療護理措施，保證搶救工作有條不紊地進行，提高了急救過程中的主觀能動性。在突遇病情變化,醫生未到達之前的寶貴時間內能積極做出反應,給予急救措施。
3.4實行小組長負責制，小組長做好對本組護士的引導工作，將學到的理論知識應用于臨床實踐，在護理工作中融會貫通，使護士有計劃，有目標地去學習,培養了一批集多專業護理技能于一身,熟練掌握各種搶救技能,應變能力強的急診科護士,同時提高我院的急救護理水平。
參考文獻
【關鍵詞】教學模式 護理教學
隨著護理學科的迅猛發展，對臨床教學有了更高的要求，要求臨床培養優秀的護理人才，實習生對臨床教學質量的 要求也越來越高了。臨床教學質量的優劣直接關系到護理院校向社會輸送合格護理人才的問題[1]。如何滿足臨床所需求的高素質護理人才？如何滿足護生日益提高的教學要求？這些是我們臨床帶教老師需要思考的問題。經過臨床多年帶教實踐，總結出幾種教學模式，均取得了成效，提高了學生的能力。主要有“以問題為中心”的教學模式、目標教學法、情景教學法、案例教學法。運用多種教學模式，創新思維，有效地提高了教學質量，培養新一代的護理人才。
1 教學模式
1.1 “以問題為中心”的PBL教學法
以問題為基礎的教學模式，由美國神經病學教授Barrows于1969年在加拿大的Memaster大學創立。PBL學習是始于散亂、復雜的問題，要求學習者在原有知識和經驗的基礎上進行分析、推理、歸納、演繹等，能夠發展其有效地解決問題的技能和高級思維能力，確保在工作和學習中能夠解決實際問題[2]。“以問題為中心”讓學生當天回去尋找答案，激發學生主動學習的興趣，提高臨床判斷能力。在運用PBL教學法的三年臨床教學中發現本科生理論基礎扎實，主動尋找和解決問題能力強，能養成每日反思臨床常見的疑難問題。
1.2 目標教學法
在臨床教學實踐中，結合教學大綱、臨床需求分層次制定教學目標，讓學生明確自己的日目標、周目標，老師通過不定時地提問來評價學生的掌握程度，同時保證學生學習的計劃性和主動性。
1.3 情景教學法
將護生分成幾組，讓她們分工合作，進行情景應急預案演練，提高了她們評判性思維的應用能力，學會了合理分工合作。演練使她們形象而深刻地掌握了各種搶救流程、應急預案如墜床預案、宮外孕搶劫流程，也鍛煉了她們的心理應急能力。
1.4 案例教學法
對于科室的疑難雜癥，由護生收集病史，搜索相關疾病的最新發展動態，科內護生一起討論學習，比如腸系膜上靜脈血栓形成、腎上腺皮質瘤等等。通過這些疑難雜癥、罕見病例的討論學習，護生能將書本上的知識靈活運用，開闊眼界，也提高了她們的判斷性思維能力和學習興趣性。在護生滿意度調查中發現，護生對案例分析表現出了濃厚的興趣，同時提高了教學質量的滿意度。 在教學法運用中，總結出要重視培養學生的綜合能力和創造性思維。
2 教學總結
2.1綜合能力培養
實踐證明，傳統臨床帶教值注重知識傳授而輕視了綜合能力培養，造成了高分低能現象不能適應當代護理模式[3]。在臨床帶教中，要求護士管理1－3張床位，運用護理程序進行每日護理，要求她們下病房、勤巡視，指導她們專科病種觀察要點，運用專科疾病的護理常規結合個案分析進行健康教育，學會與病人和家屬溝通，并能掌握每種疾病的健康評估，收集病人的整體資料進行護理查房，并能運用護理程序科學地為病人護理。同時進行科學全面系統地護理文件書寫，大大彌補了以前護生運用護理程序的空白、護理文件書寫、健康教育、與病人溝通的欠缺，也得到了病人對護生的信任感。在病人滿意度調查中，病人點名表揚護生率也增加了，也增強了學生自信心，提高了她們對教學質量的滿意度。
2.2創造性思維培養
護理學科發展要求不斷創新，也需要創造新人才，這就要求我們臨床帶教老師培養護生的創造性思維。首先帶教老師要有先進的護理理念，不斷接受新的護理發展動態，未來發展趨勢，將新的知識傳授給護生，特別是一些本科生和對自己要求嚴格的學生，她們更能去思考，去發現一些新的問題，去探索新的奧妙。帶教老師要啟發她們，幫助她們去積累一線臨床資料，去科研去創新。這將大大提高護理事業的發展。
3 小結
總之以上幾種教學模式是提高臨床護理帶教質量的有效方法，來滿足護生不斷提高的教學要求和臨床需要的高素質人才，為促進護理學科發展，臨床帶教老師還需要摸索，創造更科學、實用、創新的教學模式。
參 考 文 獻
[1]肖美蓮，陶新陸.護生對臨床帶教老師評價的調查.現代護理，2008，14(1):110-112
本院自2012年起護理部構建護理資源庫[6],預抽取70名護理人員成立災害救護應急小組進行培訓,包括護士自愿報名、各科室推薦、護理部篩選的選拔方式選入,納入標準:護齡≥2年的執業護士;相對固定無特殊情況每2~3年進行適當調整;年齡23~36歲,護齡為2~15年,學歷大專及以上。按此標準經過篩選70名護理人員平均年齡為28.36±4.78歲;護齡5.3±1.57年;學歷本科21名,大專49名。
2方法
2012年3月—2014年12月,采用文獻資料法、理論分析法[7]、半結構式訪談、德爾菲(Delphi)專家咨詢法等設計常見災難事件急救護理技術培訓方案,培訓形式為分組培訓和統一培訓,每年持續培訓。
2.1構建災害救援護理應急體系
由醫院分管護理工作的首長為組長,成立由護理部、總護士長等災難應急護理工作領導小組和應急小組,應急小組根據分工不同分為6個職能小組;①指揮聯絡組。共4名,由1名護理部主任任組長。②分檢組。共16名,由急診科1名護士長任組長。③綜合護理組。共20名,由ICU1名護士長和外科1名護士長任組長。④運送組。共10名,由內科2名護士長任組長。⑤物資保障組。共10名,由消毒供應中心護士長任組長。⑥心理疏導組。共10名,由心理護理組組長1名任組長。應急小組成員平時在臨床一線工作,一旦出現大規模災難、突發事件所致批量傷員時,由護理部根據事件性質制定抽組方案。
2.2制定災害救護能力培訓內容
根據國家相關條例和預案,結合本院實際情況,完善各種工作預案,修訂《突發公共衛生事件護理工作應急預案》、《災難救援護理人力資源調配方案》、《急診病區批量傷員處置護理工作流程》、《應急護理小組管理制度》等。結合本院近幾年處理災難性突發事件的救護經驗,制定訓練內容。
2.2.1理論培訓
包括災難事件的定義、特點,法律法規知識,突發事件應急預案,成批傷員緊急救護知識及處置流程,急救護理、災難醫學知識及救援心理學,自我防護知識,臺風、交通事故、火災及其他災難應急文化素質等內容。
2.2.2心理培訓
聘請外院心理導師進行理論授課普及心理學知識,通過學習放松術掌握心理調節方法,通過角色互換、小組討論等方法來提高制勝能力,通過現場情景模擬培養環境適應力。
2.2.3專業技能培訓
主要有常見的損傷護理、基本急救技術,包括靜脈輸液、心電監護、止血、包扎、固定、搬運、洗胃、心肺復蘇、胸腔閉式引流、呼吸機的應用等24項操作項目。
2.2.4綜合救護能力訓練
①聯合120訓練。建立急診科與“120”急救網絡體系,加強多學科急救技能訓練,急救中心派醫務人員對本院應急小組進行院前急救培訓,及批量傷員銜接處置流程的演練,并計量銜接處置時間。②結合演習訓練。從“崗位練兵比武”中練到“設置情境劇”中練;從“知識競賽”中練到“災難事件時醫療隊的組織指揮、野外條件下傷員救治”中練。③參與現實工作中各種災難事故的救援,結合醫院接收批量傷員處置工作的實際情況,由護理部根據批量傷員情況,立即啟動災害救護應急小組,并對應急小組成員集結時間、分類檢傷、救治效率等指標進行測評。④仿真情景模擬演練。根據《突發公共衛生事件護理工作應急預案》,由急診科主任和ICU主任模擬災難事件的各種可能情況,設置逼真的虛擬環境,營造緊張的急救情景和搶救傷員分秒必爭的氛圍,使訓練者產生身臨其境的逼真感受;每次訓練結束后及時討論,并將模擬正確示范,從而不斷總結經驗,讓訓練者及時掌握相關的技能及處置流程。情景模擬演練每季度進行一次,每次設置不同的情景進行演練。
2.3分層培訓
在2012—2014年方案基礎上,于2015年1月以后針對不同護齡人員進行分層培訓,除基本理論知識、心理知識同步培訓外,2~5年護齡重點強化基本急救技能,在情景模擬演練中重點訓練一般突況的搶救配合、各種儀器、設備、藥品的急救準備;及時發現現存的病情變化并報告,并在醫生到達之前采取必要的急救措施;要求有一定病情觀察及應急準備能力。5年以上護齡重點強化快速準確的檢傷分診轉運,在情景模擬演練中重點培養臨床綜合思維能力,培養深度專業知識的把握和應急救援能力,能預見性地判斷病情變化,識別潛在的護理問題并采取相應措施,并指導本組護士臨床工作,與醫生、護士、患者之間的溝通。
2.4評價指標
分別在2012年3月初步建組干預前進行摸底測評,2014年12月進行中期測評,2017年12月進行長期測評,主要對應急小組成員進行理論、技術操作考核、綜合救援能力考核及簡易應對方式(SCSQ)問卷得分進行測評。整個測評過程中缺席2次及以上的人員予以淘汰。
2.4.1理論、技術操作考核
自行設計災難救援知識綜合測評,選擇題60分、填空題20分、簡答題20分,滿分100分;操作考核根據50項護理操作程序評分標準,滿分100分。理論考核80分、操作考核85分為及格;理論、操作考核90分或90分以上者為優秀;缺考或不及格者必須補考;全年至少參加理論培訓20次,計10分,參加操作培訓20次,計10分;應急小組成員理論授課一次計5分。
2.4.2綜合救護能力考核
根據《突發公共衛生事件護理工作應急預案》預先設計綜合救護相關知識測評問卷,共50題,回答正確賦值2分,回答錯誤賦值0分,滿分100分,60分以上為及格。該問卷經220名護士進行預調查,測得Cronbachα系數為0.81;預調查后多次邀請專家根據應急預案處置流程、處置時間、救治效率等項目進行修訂,確定最終考核表,總分100分,80分為及格,81~90分為良好,90分以上為優秀。
2.4.3簡易應對方式問卷(simplifiedcopingstylequestionnaire,SCSQ)
該問卷共20個條目,采用0~3級評分,包括積極應對和消極應對兩個因子,統計每個因子所屬條目的平均分,得分越高分別表明遇到挫折時采取的積極或消極應對行為越多[8]。
2.5統計學方法
采用SPSS16.0統計軟件,計量資料采用x±s表示,計數資料用例數、百分比表示,分別采用t檢驗和χ2檢驗,以P0.05代表差異有統計學意義。
3結果
與2012年3月干預前相比,2014年12月、2017年12月應急小組成員的理論與操作成績均有提高(P與2014年12月相比,2017年12月應急小組成員的理論與操作成績又有明顯提高。與2012年干預前相比,2014年、2017年應急小組成員的綜合救護能力考核結果中,及格率下降(P0.05),優秀率上升(P與2014年相比,2017年應急小組成員的綜合救護能力考核結果中,及格率顯著下降(P0.05),優秀率顯著上升(P0.05與2012年比較,P與2014年比較,P0.05與2012年干預前相比,2014年、2017年應急小組成員的SCSQ得分情況,積極應對增加(P0.05),消極應對減少(P與2014年相比,2017年應急小組成員的SCSQ得分情況,積極應對的明顯增加(P0.05),消極應對的明顯減少(P0.05
4討論
4.1持續培訓能夠有效提升醫護人員的應急能力
通過每年持續的理論學習和技能操作培訓,與2012年干預前相比,2014年、2017年應急小組成員的理論與操作成績均有明顯提高,有統計學差異(P與2014年相比,2017年應急小組成員的理論與操作成績亦有提高,有統計學差異(P0.05)。與闞庭等[9]建議通過持續培訓提升醫護人員的應急能力相一致。說明每年持續理論、技能操作培訓是有效的,應急小組成員災難救援理論和操作水平明顯提高。
4.2培訓并與實踐相結合能夠提高應急小組成員的綜合救護能力
應急小組成員的綜合救護能力考核結果中,與2012年干預前相比,2014年及格率下降,優秀率上升,有統計學差異(P與2014年相比,2017年及格率顯著下降,優秀率顯著上升,有統計學差異(P0.05)。這與尹惠茹等[10]報道的護士是否接觸過災難醫療救援知識和信息可影響其災難救援能力相一致。本研究提示應急小組成員的綜合救護能力整體逐年提升,可能原因有:①與2015年開始針對不同護齡人員進行分層培訓有關,根據護齡5年為分界線,護齡5年以下和5年以上分別側重點培訓,針對性更強,使得研究對象更容易吸收培訓內容。②結合演習訓練,通過聯合120訓練;參與現實工作中各種災難事故的救援,結合醫院接收批量傷員處置工作的現場實際情況,持續強化、不斷改進,不斷增強訓練者的應急意識、從而更加充實訓練者的應急知識,提高整體綜合應急水平,使應急小組成員的綜合救護能力整體得到提升。
