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撰寫畢業(yè)論文是對醫(yī)學生綜合素質(zhì)與科研能力的全面檢驗，其完成過程是學生在掌握基本理論、基本知識和基本技能的基礎(chǔ)上，綜合運用的過程[1]。因此，筆者想通過該調(diào)查了解醫(yī)學院校臨床實習本科生畢業(yè)論文撰寫的影響因素，并提出相應(yīng)的改進建議，以期對本科生畢業(yè)論文撰寫水平的提高有一定的幫助。
1對象與方法
1.1調(diào)查對象
選擇2011年9月-2012年4月在4所二級甲等以上醫(yī)院實習的本科生52人作為調(diào)查對象。納入標準：（1）在醫(yī)學院校學習醫(yī)學知識3年或者4年，最后一年在臨床實習中需撰寫畢業(yè)論文的本科生；（2）被調(diào)查時正在從事醫(yī)學院校臨床實習；（3）愿意參與本項調(diào)查。其中男2人，女50人；年齡22-25（23.2±0.8）歲。專業(yè)：護理專業(yè)33人，占63.5%，其他專業(yè)19人，占36.5%。實習醫(yī)院等級：三級醫(yī)院42人，占80.1%，二級醫(yī)院10人，占19.2%。
1.2方法：采用問卷調(diào)查法
1.2.1通過參考有關(guān)文獻及與本科生座談資料自行設(shè)計問卷。問卷包括四個部分：①本科生的一般資料，包括年齡、性別、專業(yè)及實習醫(yī)院。②學生所屬院校在畢業(yè)論文撰寫方面所做工作、實際效果與學生對學校的期盼。③實習醫(yī)院對畢業(yè)生論文撰寫的影響以及實習生對醫(yī)院的期盼。④學生對撰寫論文的認識以及實際撰寫論文的能力。問題以單項選擇題為主，多選題2題，有專門標注。
1.2.2由調(diào)查者向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的，并逐條講解調(diào)查內(nèi)容，讓他們在充分理解后根據(jù)自身實際情況自行填寫，填寫完畢后調(diào)查者逐項檢查，確認沒有遺漏后回收。共發(fā)放調(diào)查問卷52份，回收52份，有效問卷52份，有效回收率100%。
1.2.3統(tǒng)計學方法
調(diào)查所得資料用MicrosoftExcel軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計描述。
2結(jié)果與討論
通過本次調(diào)查得知，影響醫(yī)學院校臨床實習本科生畢業(yè)論文撰寫的因素歸納起來有三個方面：
2.1學校方面本次調(diào)查顯示：①82.7%的醫(yī)學院校雖然開設(shè)了論文撰寫方面的課程，但有63.5%的學生認為院校開設(shè)的此類課程少。②在實用性方面，有65.4%的學生認為這些課程對實際論文撰寫的幫助不大，只是知道了論文的撰寫格式。③只有7.7%的學生掌握了數(shù)據(jù)資料收集、統(tǒng)計分析方面的知識。因此，學生希望學校做如下改進工作：①學校在優(yōu)化課程設(shè)置的基礎(chǔ)上，建議提高教師授課技巧。如在學習統(tǒng)計學課程時，老師應(yīng)側(cè)重實際應(yīng)用方面的講解，教會學生不同的數(shù)據(jù)資料該用哪種相對應(yīng)的統(tǒng)計方法？具體意義是什么？②在撰寫論文實際需要的能力方面，學校應(yīng)該加強對學生論文選題的指導，以糾正在以往畢業(yè)論文中存在的選題過大、查新不準、設(shè)計不夠科學等問題[2]。③筆者建議學校安排學生參加論文撰寫講座和模擬演練。
2.2實習醫(yī)院方面
2.2.1指導老師本次調(diào)查表2顯示：①86.6%認為醫(yī)院非常有必要為實習生提供論文指導老師。②80.8%表示需在老師的指導下才能完成畢業(yè)論文的撰寫，這說明了醫(yī)院提供論文指導老師對實習生畢業(yè)論文撰寫的重要性，這與某些文章的見解相一致[3]。
2.2.2實習科室的合理安排調(diào)查顯示：①73.1%的學生認為進入臨床實習初期即要求學生確定論文題目感到迷茫。②82.7%認為醫(yī)院實習科室的安排對論文定題有影響。筆者認為這可能是學校純理論性教育與臨床實踐有一定的差距所致，實習醫(yī)院可以在統(tǒng)一安排科室輪轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上增加一點學生的自主性。比如在接近論文選題那段時間，通過讓實習生自主選擇感興趣的科室進行2-4周的專科實習，配合臨床論文指導老師的指導，進一步熟悉該專科，了解本專科的國內(nèi)外發(fā)展動態(tài)，增加學生畢業(yè)論文撰寫的興趣，以明確畢業(yè)論文撰寫的方向。另外，還可以安排學生參加實習醫(yī)院舉辦的論文撰寫相關(guān)講座、論文匯報會和科研課題開題報告會等，甚至可以安排學生參加實習醫(yī)院部分科研工作。
2.3學生個人方面調(diào)查顯示：①只有26.9%對撰寫論文感興趣。②53.8%覺得撰寫論文非常難，30.8%不知道論文的選題，覺得無從下手。③有40.4%的本科生不知道如何進行數(shù)據(jù)資料的收集與統(tǒng)計分析。筆者建議：學生在大學三年級起可以梳理并確定自己感興趣的專科，著重了解和掌握該專科的國內(nèi)外發(fā)展動態(tài)，以便為最后一年臨床實習畢業(yè)論文定題做好充分的準備。最后，學生進入臨床實習早期就應(yīng)勤觀察、勤思考，理論聯(lián)系實際，以便早日選好、選對論文題目；并充分利用實習醫(yī)院現(xiàn)有的資源，例如臨床指導老師、醫(yī)院的圖書館等，要積極主動與論文指導老師溝通、交流，得到老師的指導，使大家不再感到撰寫論文是件非常困難的事情。
3小結(jié)
通過對52例醫(yī)學院校臨床實習本科生畢業(yè)論文撰寫影響因素的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學院校臨床實習本科生在畢業(yè)論文撰寫上，學校、實習醫(yī)院、學生個人還有很多工作需要改進，實習醫(yī)院、學校應(yīng)該為臨床實習本科生畢業(yè)論文撰寫提供更多的幫助，如實習醫(yī)院可以允許學生自選專科實習2-4周來完成畢業(yè)論文的撰寫；學生個人應(yīng)該以更加積極主動的態(tài)度努力提高與撰寫論文有關(guān)的各種能力，如思維能力、創(chuàng)新意識和科研能力等。
參考文獻
[1]孫成均，余倩.加強本科畢業(yè)論文指導工作培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)生檢驗人才[J]現(xiàn)代預防醫(yī)學，2004，31（5）：757-758.
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學;研究生教育;對策
中圖分類號：G643 文獻標識碼：A 文章編號：1002-4107（2014）12-0050-02
醫(yī)學研究生教育是在本科生教育基礎(chǔ)上，為培養(yǎng)高層次醫(yī)學專業(yè)人才和發(fā)展醫(yī)學科學研究而設(shè)立的更高層次的醫(yī)學教育，在高等醫(yī)學教育中發(fā)揮著重要作用。隨著國家醫(yī)學教育的進一步發(fā)展及新的教育政策和制度的出臺，醫(yī)學教育也面臨著新的問題和挑戰(zhàn)，需要我們進一步探索和解決，本文結(jié)合自身教學體會，對臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)中存在的問題進行分析，對今后研究生教育培養(yǎng)制度建設(shè)進行有益的思考。
一、臨床醫(yī)學研究生教育存在的問題
（一）科研和臨床之間的矛盾
自從國家1977年恢復高考之后，我國的教育事業(yè)掀開了新的一頁，研究生教育也隨之蓬勃發(fā)展。經(jīng)過多年的努力，醫(yī)學研究生教育為國家的醫(yī)藥科研和臨床工作輸送了大量的既有臨床工作能力又有高水平科研素質(zhì)的臨床醫(yī)生，為我國醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)了許多優(yōu)秀人才。
恢復高考后，最初的臨床醫(yī)學研究生教育主要是科研和臨床結(jié)合，招生對象也大多針對有過數(shù)年臨床經(jīng)驗的醫(yī)生，不招收應(yīng)屆畢業(yè)生，目的是對已經(jīng)有一定臨床經(jīng)驗的醫(yī)生進行科研素養(yǎng)教育，培養(yǎng)出既能從事臨床工作，又能從實踐中發(fā)現(xiàn)問題，或?qū)⒆约旱睦碚撗芯坑糜谂R床的高素質(zhì)醫(yī)務(wù)工作者。1998年，為適應(yīng)社會對高層次臨床醫(yī)師的需要，國務(wù)院學位委員會正式頒布《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學學位類型和設(shè)置醫(yī)學專業(yè)學位的幾點意見》，同時出臺了《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》，改變了過去臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)的單一學位制，完善了我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)制度。其目的是逐步完善醫(yī)學學位制度，加快培養(yǎng)臨床醫(yī)學高層次人才，提高臨床醫(yī)療隊伍的科研素質(zhì)和臨床醫(yī)療水平。2009 年，本科全日制專業(yè)學位研究生制度實施，專業(yè)學位研究生制度得到更快的發(fā)展[1]。
自從科學型和專業(yè)型臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)制度設(shè)立和試行以來，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)了大量高層次應(yīng)用型醫(yī)學人才，但由于各院校、各專業(yè)、導師對于兩類醫(yī)學研究生的要求不同，國家也沒有統(tǒng)一的培養(yǎng)要求和畢業(yè)標準，在培養(yǎng)過程中存在一些問題，影響了我國臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育以學術(shù)為依托，是學術(shù)性的職業(yè)教育[2]，主要目標是提高研究生的臨床醫(yī)學實際工作能力，學生在學習少量課程后大部分時間在臨床實習轉(zhuǎn)科，同時根據(jù)各院校或?qū)煹囊螅瑥氖虏糠挚蒲泄ぷ鳌６茖W型學生任務(wù)較重，一般都需要承擔導師的課題任務(wù)，同時也要參加臨床實習。前者學習任務(wù)輕，學校要求所學的學分少，后者需要付出更多的精力和時間。
對于專業(yè)型的研究生，多數(shù)學校沒有嚴謹?shù)呐R床技能考核標準、臨床工作中忙于應(yīng)付大量的日常瑣碎工作，真正的臨床技能培訓欠缺，最后導致臨床技能提高不大，科研能力更無從談起。少數(shù)導師不重視臨床技能培訓，要求專業(yè)型的研究生必須進入實驗室從事科研工作，造成培養(yǎng)目的不明確，專業(yè)型和科學型不分，達不到國家設(shè)立兩種學位的初衷。少數(shù)專業(yè)型的學生因為畢業(yè)論文的要求也相應(yīng)偏低，對于科研課題被動應(yīng)付，未能真正提高自己的科研能力，最后的結(jié)果是專業(yè)學位的培養(yǎng)和住院醫(yī)差不多，有研究生之名，無研究生之實。
對于科學型研究生，由于社會資源的分配并不一致，今后從事科研為主的職業(yè)和臨床醫(yī)生之間的收入存在一定差別，絕大多數(shù)招收為科學型的研究生，今后的人生計劃還是以做臨床醫(yī)生為主。很多進入臨床醫(yī)學攻讀學位的研究生，因為專業(yè)型學位有指標數(shù)量限制，是被動地被招收為科學型研究生，其目的是 “曲線”進入臨床，而不是真正地喜歡基礎(chǔ)研究，拿到研究生學位就業(yè)時，即轉(zhuǎn)入臨床崗位，因此在校學習期間，用于科研實驗和臨床工作的時間有所偏倚，多數(shù)研究生希望更多地在臨床工作中接受鍛煉。這樣就造成臨床醫(yī)學研究生用于實驗的時間偏少，科研素質(zhì)得不到應(yīng)有的提高[3]。
為了使科學型的臨床醫(yī)學研究生能踏實地進行科研工作，國家也出臺了科學型研究生不能以該學歷報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師的規(guī)定，然而這一規(guī)定并不能限制具有本科臨床醫(yī)學學位的研究生報考，反而會使科學型研究生更加不重視研究生期間的教育，從而將研究生學習作為跳板，而不是踏踏實實地專心于科學研究。
（二）數(shù)量和質(zhì)量的矛盾
研究生的培養(yǎng)要建立一套有針對性的考核制度，加強培養(yǎng)過程中的科研管理，這就需要一些科學嚴謹?shù)目己酥贫群涂己酥笜恕？己酥笜丝捎泻芏囗椖浚缥墨I閱讀和綜述、外文水平、科研能力和工作量等方面[4]。科研能力和工作量是考核研究生的主要內(nèi)容，它表現(xiàn)形式有畢業(yè)論文和。由于畢業(yè)論文的彈性很大，所以目前各院校往往制定一些政策，要求學生必須發(fā)表1～2篇論文，甚或必須發(fā)表在SCI收錄的期刊，才能畢業(yè)并拿到畢業(yè)證書。
是經(jīng)過期刊編輯部、審稿專家審閱，同時要面對廣大讀者和科研工作者的評判，故而這一指標較畢業(yè)論文更為客觀。這一考核指標無疑對導師和研究生造成了很大的壓力，提高了導師和學生對科研的重視程度。醫(yī)學院校中，尤其是臨床科室的導師忙于臨床工作，能直接參與實驗的時間有限，研究生是實驗研究的主力軍，對研究生畢業(yè)設(shè)立這樣的硬指標，無疑會提高導師的科研成績和產(chǎn)出量。同時，科研實力是高校之間的評比和競爭的重要一項。很多院校也樂此不疲，出臺相應(yīng)的政策和制度，通過對研究生畢業(yè)發(fā)表的論文增加砝碼，來增加學校總體的科研產(chǎn)量，進而提高學校的軟實力。
科研活動有其嚴謹性和科學性，不能搞急功近利和浮夸。尤其是醫(yī)學科學研究，臨床觀察和隨訪需要有一定的周期，基礎(chǔ)研究也需要一定的時間去進行選題、實施。如果不能科學地制定研究生質(zhì)量的評判指標，單純地以作為畢業(yè)的條件，反而會出現(xiàn)不利影響。研究生為了畢業(yè)，把精力放在寫論文上，而不能專注于具有實際意義的科研活動上。
臨床醫(yī)學研究生由于需要臨床實習，實驗時間多在一年左右，時間較短，難以完成高水平的課題。要么采取短平快的辦法，尋找一些較小的、先進性不足的課題;要么只能拼湊一些數(shù)據(jù)，難以形成深入、重要的醫(yī)學成果，寫出的論文質(zhì)量也不高，只好找一些質(zhì)量低劣的期刊來發(fā)表文章濫竽充數(shù)，實際上造成國家財力和人力的浪費。
（三）研究生擴招和質(zhì)量的矛盾
最初大學生的擴招，有很大成分是為了緩解高中畢業(yè)生的就業(yè)壓力，將高等教育作為“就業(yè)蓄水池”;研究生擴招，也有將研究生教育作為大學本科生“就業(yè)蓄水池”的考量。碩士研究生的報考人數(shù)從1999 年的31.9 萬人上升到2010年的140 萬，錄取人數(shù)從1999 年的6.5 萬人擴充到2010 年的46.5萬人，十二年期間翻了七倍多。研究生人數(shù)的增加一方面促進了整個國家科研水平的提高，為國家的發(fā)展儲備了大量的人才;另一方面，研究生人數(shù)的增加也對研究生教育制度與管理以及教學等方面提出了巨大的挑戰(zhàn)[5]。
我國的經(jīng)濟在改革開放后快速發(fā)展，每年為社會創(chuàng)造了大量的就業(yè)崗位，但面對如此龐大的畢業(yè)生群體仍顯不足，大學畢業(yè)生人數(shù)增加，報考研究生的考生數(shù)量隨之增加，很多畢業(yè)生攻讀碩士學位甚至博士學位不是因為他們喜愛科學研究，而是希望通過研究生學習增加自己的就業(yè)機會，這就導致了一部分學生學習不認真、不刻苦，在很大程度上浪費了國家教育資源。有高素質(zhì)的生源，才能有好的研究成果。由于研究生規(guī)模不斷擴大，一些高校為了完成招生任務(wù)而降低錄取分數(shù)線，招收一些基礎(chǔ)薄弱、學科知識不扎實的學生，也難以培養(yǎng)出高質(zhì)量的科研人才。
二、提升臨床醫(yī)學研究生教育質(zhì)量的對策
（一）加強研究生導師隊伍建設(shè)
高質(zhì)量研究生的培養(yǎng)需要有高水平、高素質(zhì)的研究生導師隊伍，臨床醫(yī)學研究生導師隊伍建設(shè)， 是提升醫(yī)學研究生學術(shù)水平和育人水平的重要因素。現(xiàn)階段，由于研究生的擴招和授予學位的細化，導師隊伍也不斷擴大，但是，導師隊伍的擴大不能以質(zhì)量下降為代價。我們的研究生導師遴選制度仍在不斷完善，各種規(guī)章制度也不斷健全。但是仍然存在一些問題，比如具有正高級職稱的導師比例偏低、具有博士學位的導師比例偏低、導師隊伍年齡仍然偏大、學科建設(shè)中近親繁殖現(xiàn)象嚴重等[6]。另外，臨床研究生導師多集中于大型三甲醫(yī)院等高一級的醫(yī)院或高校的附屬醫(yī)院，現(xiàn)階段醫(yī)療制度的缺陷又使這些醫(yī)院患者愈來愈多，使作為醫(yī)生的導師疲于應(yīng)付臨床工作，對研究生的指導和教育所分配的時間明顯減少。因此，有必要通過制定更嚴格的導師隊伍建設(shè)機制，提高導師遴選門檻，廢除導師終身制，擴大導師隊伍、提高導師自身的素養(yǎng)，進而建設(shè)高水平的導師隊伍。
（二）增加科研投入，完善教育設(shè)施
伴隨著學校合并、研究生的擴招，研究生教育投入相對不足。一些學校和專業(yè)實驗設(shè)施不全，經(jīng)費不足。
由于醫(yī)學研究自身的特點， 決定了其課題資金投入多，一個試劑盒就可能需要數(shù)千元至上萬元，而產(chǎn)出少甚至無產(chǎn)出。個別導師申請課題不積極，手中無課題無經(jīng)費無實驗場地，研究生做實驗像游擊戰(zhàn)，到處找實驗室，甚至自籌實驗經(jīng)費。
其次，國家將醫(yī)療服務(wù)定位于醫(yī)療消費，將醫(yī)院推向市場，由市場經(jīng)濟推動醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，勢必造成醫(yī)院追求利潤最大化，同時節(jié)制成本和支出。醫(yī)院管理部門對于支出多產(chǎn)出少的科研活動，自然會持消極態(tài)度。對于科研設(shè)備的購買、日常維護常常吝于投入，使院內(nèi)實驗室的科研環(huán)境惡化，甚至難于維持正常的實驗。
上述幾個問題，是當前我在研究生教育中的困惑，我們必須認真調(diào)研，找出合適的解決措施，這樣才能更好地推動我國臨床醫(yī)學研究生教育向前進步，培養(yǎng)出合格的科研和臨床兼?zhèn)涞娜瞬牛瑸槲覈t(yī)學科研發(fā)展創(chuàng)造后勁和動力。
參考文獻：
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教學法，直譯為“以問題為基礎(chǔ)的學習”，是由美國神經(jīng)病學教授Barnows在加拿大的MeMaster大學醫(yī)學院首創(chuàng)的一種新的教學模式，己成為國際上較為流行的教學方法。目前，PBL的教學方法己在世界多所醫(yī)學院校逐漸推廣應(yīng)用，在國內(nèi)也逐漸得到許多教育專家的推薦。傳統(tǒng)的PBL教學法主要應(yīng)用于學生的課堂教學，目前在國內(nèi)也有將PBL教學法應(yīng)用于實驗教學中的報道，有學者將其應(yīng)用于學生畢業(yè)論文的寫作中，也取得了較好的結(jié)果。筆者在工作期間，應(yīng)用PBL教學法指導完成了2名本科畢業(yè)生的論文寫作，效果良好，介紹如下。
1.研究對象
廣東藥學院藥學專業(yè)2004級本科實習生1名，廣州中醫(yī)藥大學藥學專業(yè)2004級本科實習生1名。
2.方法
應(yīng)用PBL教學法指導實習學生完成畢業(yè)論文。將PBL教學理念貫穿于科研選題、文獻檢索、實驗設(shè)計及結(jié)果分析、論文撰寫等全過程中，以求培養(yǎng)學生思考問題和解決問題的能力，提高學生創(chuàng)新意識和獨立工作的能力。
3.結(jié)果與討論
3.1 論文選題 選題是做好畢業(yè)論文的首要環(huán)節(jié)，它直接影響畢業(yè)論文的質(zhì)量。畢業(yè)論文選題應(yīng)該既要面向科研訓練，又要突出實用性；要能激發(fā)學生的創(chuàng)造性，又能培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)。為此，選題應(yīng)從兩個方面著手，一方面是突出實用性：與臨床一線用藥情況密切相關(guān)；另一方面是突出科研性：上學生參與到科研課題中，了解所學專業(yè)發(fā)展的新水平、新動向。
本著這樣的目的，筆者在這個過程中充分利用PBL教學法的原則，允許學生對自己感興趣的方向進行探索，對這個過程中出現(xiàn)的問題進行講解，始終將決定權(quán)交予學生手中。學生為了與教師的研宄方向一致以便得到更好的指導，往往偏向于選擇帶教老師的研宄方向，我院藥學部的研宄方向較多，學生可以從藥物經(jīng)濟學、臨床用藥合理性、藥代學、藥劑學等多方面進行選題。由于大部分學生是第一次接觸論文寫作，往往會感覺毫無頭緒可循，在論文選題上，沒有弄清楚自己實際要研宄的方向和所要進行的工作，所以初步定的研宄方向不是最終方向的現(xiàn)象非常常見，這種情況下，要對學生循循善誘，可以組織小型的討論會，和學生一起討論，使之明白各種研宄的方向和目的，并且推薦一些優(yōu)秀的綜述讓學生了解各研宄課題的最新發(fā)展。
例如筆者的兩名學生在選題上，經(jīng)歷了一些波折：兩名學生對于用藥合理性的問題非常感興趣，經(jīng)常就一些臨床用藥問題提出有針對性的意見，其中一些意見非常中肯，學生自己也想把自己畢業(yè)論文的方向定位臨床合理用藥。但是在具體的選題上，學生感到困惑：我院是一家大型的三甲醫(yī)院，住院部床位數(shù)一千多張，門診量連續(xù)十幾年位居全國第一，有較多專科，形成了自己有特色的治療；所以有很多關(guān)于合理用藥的問題可以歸納選題，進而作為一個有深度的問題進行探討。學生在面臨這種形勢時，感覺到頭緒繁雜，最初定研宄方向為外科手術(shù)病人預防用藥的合理性調(diào)查，之后又打算研宄婦科病人使用某種藥物的藥物經(jīng)濟學的研宄，最終經(jīng)過數(shù)次討論，考慮到：我院心臟專科實力較強，心血管藥物的進展較快，同時短期內(nèi)又有大量專科處方備查，門診藥房抗高血壓藥物齊全，所以最終定方向為‘抗高血壓藥物的合理使用'在這個過程中，老師始終將決定權(quán)交予學生，而學生自己帶著問題有目標的進行文獻的閱讀，專科知識的積累，最終決定選題。
3.2 文獻檢索 一旦決定了研宄方向，立即組織學生進入文獻的查新和準備。這個過程教師不可能也不應(yīng)該將所需文獻全部查出交與學生，只能對學生進行文獻檢索技術(shù)的訓練。例如組織學生閱讀教師的研宄課題申請書和發(fā)表的相關(guān)論文，使學生在較短的時間內(nèi)了解課題的概況；利用數(shù)據(jù)庫信息查閱資料的方法，講解傳授經(jīng)驗，并重點介紹合理用藥的重要期刊。
文獻檢索是論文寫作中非常重要的一個環(huán)節(jié)，盡量多的占有有效的文獻，可以對自己的課題有一個清楚的認識，同時多讀文獻，和不同作者進行思想的碰撞，有時會有非常好的想法，對自己的論文設(shè)計、寫作幫助很大。例如廣州中醫(yī)藥大學的學生在文獻查閱中，查閱關(guān)于抗高血壓藥物的藥物“spironolac-tone”，覺得查閱到的文獻較少，后來在討論會上，大家指出“螺內(nèi)酷”是我院醫(yī)生習慣用的藥名，建議同時檢索“aldactone”結(jié)果查閱到得文獻數(shù)量立即有大量提高；還有如何更好的使用數(shù)據(jù)庫，如何更有效地進行關(guān)鍵詞、主題詞的檢索，這些問題都是大家相互討論得到解答，而不是帶教老師一句話簡答，所以學生印象深刻，而且沒有厭煩情緒。
3.3 論文設(shè)計和實施 論文的設(shè)計是關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，在實驗設(shè)計方面，要求學生在文獻查新后開始實驗設(shè)計，提出課題的研宄目標、方案和方法，組織學生一起討論實驗方案，根據(jù)各自情況對學生的設(shè)計方案提出修改意見。其中的每一個環(huán)節(jié)，筆者都遵循PBL教學法的準則，鼓勵學生帶著問題去思考。例如在學生的實驗設(shè)計中決定對于門診使用抗高血壓的藥物進行合理性的分析，那么需要收集什么資料、如何收集、如何建立自己的數(shù)據(jù)庫等問題，都是帶教老師引導學生提出，再引導學生自己得出結(jié)論。我院是一所中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)院，在門診的高血壓病人中，往往是中藥、中成藥、西藥同時使用，這樣用藥的病人和純粹使用西藥的病人，如何評判結(jié)果？高血壓病人往往合并其它的慢性疾病，有些藥物不僅僅是針對高血壓這一種病癥，這樣的用藥該如何分組？類似的問題，在學生進行實驗設(shè)計和具體實行的過程中，都會不斷出現(xiàn)，遇到這樣的問題，帶教老師組織了幾次文獻的學習與討論，引導學生建立資料的納入或排除標準，逐步將實驗進行下去。在這個過程中，學生不斷地面對新的問題，又不斷地在老師的指導下，尋找到解決問題的方法，實際的專業(yè)知識和解決問題的能力都得到了提高。
3.4 分析與論文寫作數(shù)據(jù)分析 是學生都比較畏懼的一個問題，例如筆者輔導的廣東藥學院的學生在數(shù)據(jù)分析時，覺得自己收集的一部分病例使用的一些復方藥物無法歸類，例如北京降壓0號其組分為每片含氫氯噻嗪12.5mg氨苯蝶啶12.5mg，硫酸雙肼屈嗪12.5mg利血平0.1mg復方川芎膠囊包括川芎和當歸，松齡血脈康膠囊包括鮮松、葉葛根、珍珠層粉。這些藥物不能歸類到己經(jīng)設(shè)置的藥物分類中，筆者提示可以另外設(shè)置一組復方組，將復方藥物單獨統(tǒng)計，最終結(jié)果也比較滿意。
同時，在論文寫作中遇到的一些格式問題、措辭問題都是采取提示或者討論的方式，結(jié)果學生增長了知識，文章也完成得較好。
3.5 論文的評價使用 PBL教學法指導2名本科畢業(yè)生完成的2篇畢業(yè)論文，在畢業(yè)答辯中獲得了較高的評價，并且這種教學方法也受到了帶教老師的認同。在以往的藥學實習中，畢業(yè)論文的寫作往往是被帶教老師忽視的一個問題，有些帶教老師忙于日常工作，無暇對學生的論文寫作進行深入思考，往往會將自己的一部分課題交與學生完成，對于論文從選題到完成的整個過程沒有認真輔導，學生則毫無經(jīng)驗與頭緒，最終沒有學到應(yīng)有的知識。選用PBL教學法可以提高學生的學習能力，并且獲得較好的學習效果。
4.結(jié)論
PBL教學法認為學生要面對所遇到的問題，并在學習解決問題的過程中得到幫助和提高。對解決問題的認識過程先要進行思考，進一步從邏輯分析上加以認識。通過實踐和思考，用這種學習方式解決實際問題，這就是PBL的特征，PBL教學法己成為世界醫(yī)學教學改革的趨勢之一，目前我國開展PBL教學的院校逐漸增多，PBL教學法的優(yōu)點得到了越來越廣泛的體現(xiàn)和認同。在藥學教育中運用這種教學模式，以學生為中心，激發(fā)學生自學能九從而達到獨立自學、發(fā)揮個性、符合藥學職業(yè)要求的目的。
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國內(nèi)統(tǒng)一刊號：cn11-5603/r
國際刊號：issn1673-9701
郵發(fā)代號：80-611
辦刊宗旨
雜志堅持“科學性、先進性、實用性和服務(wù)性”的辦刊方針；以“傳遞醫(yī)療科技資訊、報道醫(yī)生臨床進展、展示醫(yī)生科研成果、交流醫(yī)生工作經(jīng)驗”為宗旨。雜志所刊發(fā)的論文理論與實踐相結(jié)合，是全國各級醫(yī)院、婦幼保健院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、門診部、診所等醫(yī)療機構(gòu)廣大臨床醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生及醫(yī)學院校師生工作、學習的參考和交流的園地。
主要欄目
兩年以上工作經(jīng)驗 | 男| 25歲（1986年1月4日）
居住地：杭州
電 話：138********（手機）
E-mail：
最近工作 [1年8個月]
公 司：XX醫(yī)院
行 業(yè)：醫(yī)療/護理/衛(wèi)生
職 位：實習醫(yī)生
最高學歷
學 歷：本科
專 業(yè)：醫(yī)藥學
學 校：第一軍醫(yī)大學
自我評價
連續(xù)多年獲得學校獎學金，曾被評為優(yōu)秀學生。在校期間不斷學習，穩(wěn)固了理論知識和操作技能。在撰寫畢業(yè)論文期間，曾有過實習經(jīng)歷，巧妙的將理論與實踐相結(jié)合，注意觀察和研究，最終獲得了優(yōu)秀畢業(yè)論文的稱號。能夠吃苦耐勞，懂得如何與他人合作，對于工作有強烈的責任感，并且能夠承受較強的壓力。希望獲得一個機會，在磨練中不斷進步。
求職意向
到崗時間： 一個月內(nèi)
工作性質(zhì)： 全職
希望行業(yè)： 醫(yī)療/護理/衛(wèi)生
目標地點： 上海
期望月薪： 面議/月
目標職能： 醫(yī)生
工作經(jīng)驗
2010/2—至今：XX醫(yī)院[ 1年8個月]
所屬行業(yè)： 醫(yī)療/護理/衛(wèi)生
**科室 實習醫(yī)生
1. 與病人溝通，了解病人的癥狀，增加診斷能力；
2. 查閱資料的同時，積極參與臨床操作中，將理論與實踐有效結(jié)合；
3. 參與到輪班中，提高了工作效率以及鍛煉了工作的耐性；
4. 協(xié)助醫(yī)生完成一些資料整理工作。
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2009/5--2010 /1：XX醫(yī)院 [ 9個月]
所屬行業(yè)：醫(yī)療/護理/衛(wèi)生
**科 實習生
1. 熟悉各種藥物的主要功能和適應(yīng)癥狀；
2. 了解醫(yī)院管理制度；
3. 了解科室工作制度；
4. 學習如何與病患及家屬溝通；
5. 配合處理各種問題。
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2008/7--2009 /4：XX醫(yī)療器械制造有限公司 [ 10個月]
所屬行業(yè)：醫(yī)療/護理/衛(wèi)生
市場部 市場專員
1. 負責制作宣傳資料、宣講ppt；
2. 參與策劃、組織轉(zhuǎn)向會議；
3. 負責溝通公司與其他醫(yī)院及單位之間的合作；
4. 負責搜集和整理各種項目資料；
5. 負責協(xié)助處理各類事務(wù)。
教育經(jīng)歷
2004 /9 --2008 /7 第一軍醫(yī)大學 醫(yī)藥學 本科
證 書
2006/12 大學英語六級
2005/12 大學英語四級
見習醫(yī)院:聊城第二人民醫(yī)院(以后簡稱二院)
所在地:聊城市臨清
醫(yī)院等級:二甲
醫(yī)院基本情況:醫(yī)院占地100余畝，建筑面積7萬2千平方米，員工1000余人，編制床位650張，設(shè)有30個臨床科室，26個醫(yī)技專業(yè)科室。
活動時間:
2008.7.102008.8.10
活動日程紀要:
7.10-8.10
7.10入臨清，安排宿舍(宿舍在醫(yī)院對面)，了解醫(yī)院及周邊環(huán)境.
7.11am與院方的見面會，院方代表楊主任&王老師接待，介紹醫(yī)院概況&布局&科室及部署此次活動的總體安排.
我們由于是大三學生，專業(yè)課學習的不多，只能安排在邊緣科室.此次活動提高臨床技能意義不大，旨在熟悉醫(yī)院環(huán)境&了解醫(yī)院運作.
pm由韓海林主任帶領(lǐng)參觀影像中心，參觀磁共振、螺旋ct、c形臂、1000毫安x光機、腹部彩超、心臟彩超、全身彩超、全自動生化分析儀等精良進口設(shè)備，聆聽各科室老師對儀器&操作&檢測&判斷等的講解.其中對磁共振“腫瘤與放療“螺旋ct“介入治療“核醫(yī)學等科室印象深刻.
7.12-7.13周日，搬宿舍，熟悉環(huán)境.
7.12-7.19到科教科，了解醫(yī)院科研、教學等方面活動，主要參與醫(yī)院醫(yī)生繼續(xù)教育考核的相關(guān)工作，落實論文&成果報告的真實性，此外，還幫助整理實習生培訓及資料整理工作，學習了部分碩士生畢業(yè)論文.
7.20周日，到急救中心，跟著出車.
遇到外傷病人，前臂受傷流血不止/喝農(nóng)藥的病人急救.
7.21-7.27周一至周三在b超室，有黃濤老師及范老師指導儀器操作及病例檢測.
周四至周日在查體辦公室，了解一卡通及查體流程，協(xié)助病人就診.
7.28-8.10分診，到各個門診部門.了解醫(yī)生診療過程，協(xié)助醫(yī)生進行身體檢查。
7.28-7.31內(nèi)科
8.1-8.3婦產(chǎn)
8.4-8.5消化內(nèi)
8.6-8.7心內(nèi)/神內(nèi)
【關(guān)鍵詞】教育；轉(zhuǎn)化醫(yī)學；醫(yī)學研究生；培養(yǎng)模式；人才培養(yǎng)；基礎(chǔ)研究；臨床應(yīng)用
轉(zhuǎn)化醫(yī)學是一種循環(huán)式科學，強調(diào)把基礎(chǔ)研究的最新成果快速有效地轉(zhuǎn)化為解決臨床實際問題。其實質(zhì)是從“實驗臺到臨床”和從“臨床到實驗臺”的雙向過程，是建立在基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用間的雙向轉(zhuǎn)化通道，簡稱為“B-to-B或B2B”[1-5]。醫(yī)學理念的發(fā)展與醫(yī)學技術(shù)的革新在為醫(yī)學工作者指引方向的同時也帶來了諸多要求與挑戰(zhàn)。目前醫(yī)學研究生接受的是以學科為中心的教育模式，缺乏對于學科新技術(shù)、新知識的需求，導致科研成果不能延伸進展，理論與實踐相對獨立，無法將臨床中涉及的問題縱向連接[6]。對于承載著醫(yī)學衛(wèi)生事業(yè)希望與未來的醫(yī)學研究生教育，培養(yǎng)具備臨床應(yīng)用和基礎(chǔ)實驗?zāi)芰Φ膹秃闲腿瞬胖陵P(guān)重要[7]。本文對內(nèi)蒙古某三甲醫(yī)院研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀進行了調(diào)查與分析，以期對培養(yǎng)具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念的醫(yī)學研究生教育模式進行探索，提出合理方案。
1一般資料和方法
1.1一般資料
本研究收集了2018年5月—2019年8月內(nèi)蒙古某三甲醫(yī)院人才隊伍建設(shè)情況，對2015—2019年碩士研究生畢業(yè)論文進行統(tǒng)計。發(fā)放調(diào)查問卷230份，回收有效問卷230份（問卷內(nèi)容主要包括基本信息、是否有文獻閱讀習慣、每日閱讀文獻數(shù)量等）。被調(diào)查人員年齡為23～29歲，其中男性104人，女性126人，均為內(nèi)蒙古某三甲醫(yī)院在讀碩士研究生。根據(jù)準備好的提綱向有多年帶教經(jīng)驗的碩士生導師進行訪談提問，對訪談資料進行整理分析。
1.2研究方法
對內(nèi)蒙古某三甲醫(yī)院的人才隊伍建設(shè)情況以及近5年碩士研究生畢業(yè)論文情況、230份在讀研究生有效問卷、碩士生導師訪談提問等進行統(tǒng)計、整理與分析，找出當前研究生培養(yǎng)存在的問題。
1.3評價方法
對醫(yī)院收集的人才隊伍建設(shè)以及畢業(yè)論文情況進行多次反復查驗，確保數(shù)據(jù)真實有效。對回收的所有問卷進行檢查，剔除空白、無效作答的問卷。對訪談收集到的到的各種信息進行整理檢查，保留有效內(nèi)容，對其歸類整理[8]。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS19.0軟件，計量資料用（x±s）表示。計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1人才隊伍現(xiàn)狀
該醫(yī)院目前有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員3236人，在讀學生2525名，研究生412人。從年齡層次來看該院55歲以下的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員占全院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的87.33%；從學歷來看，該院博士學歷的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員只占9.52%，學歷層次比較集中在本科和碩士。從職稱來看，青年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員居多，人才梯隊配置合理。見表1。
2.2研究生畢業(yè)論文情況
從2015年到2019年該醫(yī)院研究生畢業(yè)情況看（表2），論文質(zhì)量不高而且沒有上升趨勢。
2.3研究生科研能力
（1）閱讀文獻的習慣。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，在被調(diào)查的230名研究生中，有80名表示自己有閱讀文獻的習慣，每月閱讀文獻數(shù)1～6篇，可以看出只有34.78%的研究生有閱讀文獻的習慣，而且閱讀篇數(shù)較少，閱讀中文文獻居多，說明研究生的閱讀習慣較差。（2）科研方法的培訓。根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，在被調(diào)查的230名研究生中有86名曾經(jīng)參加過臨床科研方法的培訓，以是否參加過臨床科研方法培訓為分組條件，比較對醫(yī)學科研方法學的熟悉情況。可以看到是否參加過臨床科研方法學培訓對研究生熟悉科研方法具有影響（P＜0.05），見表3。（3）研究生科研活動參與情況。通過統(tǒng)計分析230名在校研究生讀研期間參加過哪些科研活動，可以看出被調(diào)查的研究生普遍參加過的科研活動較少，只有“資料的收集、整理與分析”與“協(xié)助導師負責項目的研究”超過了50%。見表4。
2.4專家訪談
本次訪談對象為該醫(yī)院資深碩士研究生導師5名，工作年限都大于15年，且為正高級職稱。結(jié)合訪談提綱對訪談對象談話內(nèi)容進行整理如下：（1）研究生在校期間有輪轉(zhuǎn)任務(wù)，講座和科研時間不夠充分，后期工作、規(guī)培或讀博不定向，成果轉(zhuǎn)化有限。（2）研究生應(yīng)向臨床科研復合型人才的方向發(fā)展，注重科研思維的鍛煉。（3）醫(yī)院領(lǐng)導者應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，改革人事、科研相關(guān)政策，積極利用醫(yī)學院校附屬醫(yī)院現(xiàn)有資源，借助學校平臺發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學。
3討論
本研究從該院近五年研究生畢業(yè)論文情況、參與科研活動情況等可以看出，研究生科研轉(zhuǎn)化意識欠缺，缺乏總結(jié)臨床問題的能力。而研究生導師也因為自身學歷、擔負諸多臨床任務(wù)而精力受限等原因未能將科研成果進一步深入研究，并轉(zhuǎn)化為解決臨床實際問題的有效成果。轉(zhuǎn)化醫(yī)學作為一種強調(diào)實驗室基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用研究雙向轉(zhuǎn)化的醫(yī)學研究新模式，不僅僅需要學生具有較強的臨床實踐能力，同時也需要扎實的基礎(chǔ)科研能力。傳統(tǒng)的教育模式下，研究生多以學習、模仿科研方法以達到按照導師要求完成論文畢業(yè)的目的。尚未養(yǎng)成從臨床實踐活動中發(fā)現(xiàn)問題，并帶著問題進行基礎(chǔ)科研實驗的意識[9]。無論對導師還是研究生而言，將科研實驗的結(jié)論深入研究，并把研究結(jié)果實踐于臨床都是最有意義的研究。如何調(diào)動研究生的主動學習和探索的熱情，培養(yǎng)學生從臨床中獲得基礎(chǔ)實驗的靈感和運用基礎(chǔ)知識解釋臨床問題，實現(xiàn)醫(yī)學轉(zhuǎn)化的良性循環(huán)，促使基礎(chǔ)指導臨床、臨床尋找實驗室證據(jù)，密切溝通基礎(chǔ)研究和臨床實踐，努力培養(yǎng)學生創(chuàng)新型思維意識，使其成為具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學意識的跨學科復合型人才，實現(xiàn)拓展轉(zhuǎn)化醫(yī)學根本性變化[10-11]，是當下擺在研究生教育的一道門檻。轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究涉及基礎(chǔ)研究、臨床研究、開發(fā)研究，往往需要跨部門、跨單位、跨專業(yè)甚至跨行業(yè)合作[12]，作為大型綜合三甲醫(yī)院應(yīng)該建立自己的中心實驗室，為醫(yī)院的科學研究提供高水平、現(xiàn)代化、體系完善的科研基地，醫(yī)院應(yīng)積極加入并響應(yīng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學平臺的構(gòu)建[13]，尤其是我們所屬的西部地區(qū)，轉(zhuǎn)化醫(yī)學平臺構(gòu)建還不夠完善，應(yīng)向中心沿海城市看齊，提升對轉(zhuǎn)化醫(yī)學平臺的重視程度，共同促進轉(zhuǎn)化醫(yī)學的發(fā)展。醫(yī)院與醫(yī)院之間也應(yīng)建立良好的溝通共享通道，加快轉(zhuǎn)化醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。一方面，可以對導師采取定期培訓的方式，深化理解轉(zhuǎn)化醫(yī)學的內(nèi)涵，重視轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念的培養(yǎng)教育工作。另一方面，在構(gòu)建以研究課題為中心的轉(zhuǎn)化型團隊中，加強研究生對問題的思考部分，培養(yǎng)其轉(zhuǎn)化理念，使其對課題的設(shè)計、實施與后續(xù)進展有一定了解，最終實現(xiàn)臨床醫(yī)生不僅是醫(yī)學成果的應(yīng)用者，也是醫(yī)學問題的發(fā)現(xiàn)者和研究者[14-15]。在醫(yī)學技術(shù)日益更新不斷發(fā)展的今天，社會迫切需要新型復合型醫(yī)學人才，而轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念下的醫(yī)學研究生教育與培養(yǎng)就顯得頗為重要。構(gòu)建良好的轉(zhuǎn)化醫(yī)學模式培養(yǎng)醫(yī)學研究生，必將給未來醫(yī)學科學發(fā)展提供源源不斷的動力。
參考文獻
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[8]富卉.轉(zhuǎn)化醫(yī)學視角下醫(yī)院臨床科研復合型人才培養(yǎng)的研究[D].南京：南京醫(yī)科大學，2017，82
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畢業(yè)實習是學生理論聯(lián)系實際的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學生獨立思考、適應(yīng)社會以及形成良好工作認知的重要學習階段。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，近年來每年有60%藥學畢業(yè)生就職于醫(yī)藥企業(yè)的研發(fā)、生產(chǎn)、藥品經(jīng)營和醫(yī)藥管理崗位；但不容忽視的是，國家醫(yī)療制度改革已提出藥師應(yīng)提供給患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟、合理的必要服務(wù)，藥學高等教育應(yīng)加強引導培養(yǎng)藥學服務(wù)型人才。有資料表明，醫(yī)院藥劑科的工作內(nèi)容將由傳統(tǒng)的藥房發(fā)藥、藥品擺放等內(nèi)容轉(zhuǎn)向“以病人為中心，以合理用藥為手段”的藥學服務(wù)因此，面向藥學服務(wù)培養(yǎng)技能型人才，已成了近年藥學專業(yè)教學改革的重點，筆者提出針對在醫(yī)院實習的藥學專業(yè)學生，在藥學人才培養(yǎng)中應(yīng)構(gòu)建比較規(guī)范的以“藥學服務(wù)型”為目的畢業(yè)實習模式，同時應(yīng)完善基于“藥學服務(wù)型”畢業(yè)實習的質(zhì)量監(jiān)控體系。
1.優(yōu)化藥學服務(wù)型人才培養(yǎng)機制，構(gòu)建“立體化”的專業(yè)實習模式
研究表明，結(jié)合患者使用藥物的過程，我國多數(shù)醫(yī)院目前所開展的藥學服務(wù)有用藥前藥學咨詢、用藥中參與臨床治療、用藥后合理用藥評價。在藥學服務(wù)工作過程中，除了專業(yè)知識之外，還涉及到與患者、醫(yī)生、護士以及同行等交流問題，如何能將藥學工作者認為正確的藥學服務(wù)內(nèi)容傳達給不同的人群，獲得非專業(yè)人士的認同，不僅體現(xiàn)出藥學服務(wù)工作者的專業(yè)水平，更重要的是展現(xiàn)了“藥學服務(wù)型”工作人員的整體綜合素質(zhì)。為此長沙醫(yī)學院藥學院在“藥學服務(wù)型”人才的培養(yǎng)方案中，將具有“藥學服務(wù)能力”的人才培養(yǎng)目標貫穿于教學環(huán)節(jié)的每個階段。目前已初步形成了涵蓋“藥學服務(wù)理念”的人文教育的相關(guān)課程，基于藥學服務(wù)的實踐及畢業(yè)課題研究3個環(huán)節(jié)的實習模式，進一步完善了基于藥學服務(wù)人才的培養(yǎng)體系。
1.1 強調(diào)藥學人文教育的重要性，構(gòu)建“服務(wù)型”的藥學人文教育
著名藥理學家吳春福教授認為傳統(tǒng)的藥學教育理念是以藥物為中心，而不是以“人”和患者為中心；教學內(nèi)容則是以藥品為中心，并沒有考慮藥學服務(wù)型人才培養(yǎng)中全面素質(zhì)教育。因此現(xiàn)有的藥學教育思想難以滿足社會藥學服務(wù)型人才的崗位需求。所謂藥學服務(wù)是指藥學工作者藥學工具及自己掌握的藥學專業(yè)知識，向社會民眾尤其是患者提供與藥物使用有關(guān)的各種服務(wù)的總稱。因此，學院在開展“藥學服務(wù)型”人才培養(yǎng)的教學中通過創(chuàng)新教學方法，利用現(xiàn)代教學技術(shù)開展了如下工作：
1.1.1 加強教師隊伍建設(shè)，創(chuàng)新人文教育新模式 通過多渠道開展人文知識培訓和再學習，鼓勵教師授課過程中增加人文知識的教學內(nèi)容，提高學生綜合能力。學院鼓勵教師在教學中采取TBL、PBL、CBL等教學活動，以多元化評價模式將人文精神在專業(yè)課教育中潛移默化地傳遞給學生。在培養(yǎng)學生專業(yè)知識和技能的同時，要求教師自己具有良好的人文素養(yǎng)，并起到示范作用，引導學生在學習過程中確立“以人為本，藥學服務(wù)”的理念。
1.1.2 優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，積極建立網(wǎng)絡(luò)文化教育陣地 結(jié)合藥學專業(yè)本科培養(yǎng)方案，學院依托互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)，讓學生在學院網(wǎng)絡(luò)教學資源中選修相應(yīng)的人文課程，從而形成網(wǎng)絡(luò)教學的新途徑。學生可以利用自己的碎片時間學習人文教學內(nèi)容，解決了課堂教學時間受限的困境，調(diào)動了學生學習的積極性。
1.1.3 延伸第二課堂空間，強化校園人文建設(shè) 校園活動等第二課堂作為藥學人文教育的有益補充，將課堂教育和第二課堂緊密銜接，建設(shè)校園文化平臺，促進學生人文內(nèi)涵的形成。因此，通過開展藥學人文論壇、藥學人文電影展播、藥學人文對話等特色的第二課堂，形成校園藥學文化活動，為培養(yǎng)學生良好人文素養(yǎng)提供堅實的保障。
1.2 理論對接實踐，積極推進“藥學服務(wù)型”的畢業(yè)實習
畢業(yè)實習是藥學人才培養(yǎng)的最后環(huán)節(jié)，是教學計劃的重要組成部分，也是理論聯(lián)系實際和綜合應(yīng)用能力培養(yǎng)的關(guān)鍵節(jié)點。經(jīng)過大學前3年的學習，學生基本形成了比較完整的理論知識體系，但在藥學實踐中筆者發(fā)現(xiàn)學生并不能有效地將所學理論應(yīng)用于藥學服務(wù)。開展基于“藥學服務(wù)型”的畢業(yè)實習成為學生走向社會的重要保障。
1.2.1 落實實習單位準入制度，積極建設(shè)實習單位 實習是培養(yǎng)學生職業(yè)技能和實踐能力的重要教學環(huán)節(jié)，能讓學生將理論與實踐結(jié)合起來，使學生的動手能力和綜合素質(zhì)得到很大的提升。實習基地的建設(shè)一直都是學院常抓不懈的工作，結(jié)合”藥學服務(wù)型”的人才培養(yǎng)要求，學院積極創(chuàng)造條件，幫助學生打通”藥學服務(wù)”實習通道，選擇醫(yī)院綜合實力雄厚、藥學服務(wù)走在前列的省內(nèi)醫(yī)院和社會藥房。通過現(xiàn)場參觀，考察實習基地相關(guān)設(shè)施設(shè)備，與帶教人員進行交流，評估帶教人員專業(yè)素養(yǎng)等方式，與實習單位就開展”藥學服務(wù)型”實習模式進行協(xié)商，形成考察報告上報學校，經(jīng)審核批準后建立學院實習基地。經(jīng)過幾年的努力，目前已經(jīng)和省內(nèi)多家醫(yī)院和社會藥房形成實習單位網(wǎng)絡(luò)群，確保了開展藥學服務(wù)的實習效果。
1.2.2 規(guī)范實習教學內(nèi)容，落實畢業(yè)實習帶教活動 實習過程中，學生先通過對醫(yī)院藥庫、藥房、靜脈配置中心、臨床藥學等部門的輪轉(zhuǎn)實習，了解藥品在“藥學服務(wù)領(lǐng)域”流轉(zhuǎn)、存放、發(fā)放及臨床藥學研究等工作流程，然后在帶教老師的指導下，自主選擇 “深入了解”“藥學服務(wù)”的用藥前咨詢活動、用藥中臨床指導、用藥后的合理用藥評價等環(huán)節(jié)，根據(jù)臨床科室或者疾病等用藥特點，開展深人學習。實習中培養(yǎng)學生嚴謹?shù)目茖W態(tài)度和工作作風，提高學生“藥學服務(wù)理念”的職業(yè)素養(yǎng)。
1.3 開展“藥學服務(wù)型”畢業(yè)課題研究
畢業(yè)實習過程是一個全面訓練的過程，由于實習時間的限制，學生只能在帶教老師的指導下選擇藥學服務(wù)的某一領(lǐng)域完成研究。在開展研究的過程中，學生通過查閱文獻、結(jié)合實習內(nèi)容，在帶教老師的指導下完成選題、設(shè)計、開展研究、分析、總結(jié)以及撰寫畢業(yè)論文。在畢業(yè)論文答辯時，實習學生匯報自己的研究工作和實習內(nèi)容，而后由醫(yī)院藥學相關(guān)專業(yè)的教師組成答辯委員，按照畢業(yè)論文要求，實事求是地評定畢業(yè)論文質(zhì)量。開展藥學服務(wù)型畢業(yè)課題研究，可以使學生在實習階段比較系統(tǒng)地剖析藥學服務(wù)內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)藥學服務(wù)存在的問題，并結(jié)合自己的專業(yè)和綜合素養(yǎng)進行解釋，使學生對醫(yī)院藥學服務(wù)有一個全方位應(yīng)用性掌握，對醫(yī)院藥學服務(wù)的工作內(nèi)容和性質(zhì)提前做好職業(yè)準備。
2.構(gòu)建藥學服務(wù)型畢業(yè)實習質(zhì)置監(jiān)控體系
人才培養(yǎng)需要有完善的質(zhì)量監(jiān)控體系做保障因此，學院在開展藥學服務(wù)型畢業(yè)實習過程中，建立了初步的實習階段質(zhì)量關(guān)鍵控制點，主要包括完善的實習管理過程和規(guī)范合理的實習考核方式及內(nèi)容，形成了有效的實習質(zhì)量監(jiān)控體系。
2.1 加強實習過程管理，健全實習管理機構(gòu)
2.1.1 開展實習前教育工作 學院在實習前需要開展教育工作，教學內(nèi)容主要分為兩部分，第一為實習中的安全紀律等規(guī)章制度教育，要求學生學會在實習單位遵守各項規(guī)定，做好安全防范，第二是介紹實習內(nèi)容和實習要求，強調(diào)學生在實習期間的任務(wù)以及實習中如何將通過工作完成理論和實踐的結(jié)合。通過開展教育，學生提前對藥學服務(wù)實習的工作流程、工作內(nèi)容有初步了解，讓學生更能在較短時間內(nèi)適應(yīng)實習環(huán)境。
2.1.2 建立健全實習管理機構(gòu) 為統(tǒng)一規(guī)范學生實習的管理和監(jiān)控，成立了以分管院長為首的實習管理機構(gòu)，主要部署和管理學生的畢業(yè)實習事宜。建立了定期聯(lián)絡(luò)制度，以便執(zhí)行和落實實習安排，及時了解學生的實習動態(tài)，解決實習過程中出現(xiàn)的問題。
2.1.3 完善管理程序，出臺“制度化”管理 建立權(quán)責明確、紀律嚴明的管理制度，實習期間，學生由實習單位帶教老師直接管理，實習單位通過采取實習崗位培訓及崗位輪轉(zhuǎn)等措施，結(jié)合考勤管理制度，確保學生實習學習時間。同時學院嚴格執(zhí)行定期聯(lián)絡(luò)制度，考察學生在實習基地的實習活動。通過有效的制度及嚴格的執(zhí)行，學院可以掌握學生的實習情況，有效地監(jiān)督實習單位帶教教師的教學質(zhì)量。
2.2 規(guī)范實習考核方式，創(chuàng)新考核內(nèi)容
藥學服務(wù)型的畢業(yè)實習考核以內(nèi)容案例分析為主，主要考查學生在工作中遇到問題的應(yīng)對及解決能力。針對藥學服務(wù)型的畢業(yè)實習，制訂了“階段化”的考核方式。
2.2.1 引導學生及時總結(jié)，提高實習效果 在實習階段初期，學生往往存在著理論知識與實際藥學服務(wù)脫節(jié)的問題。帶教教師要幫助學生熟悉工作內(nèi)容，積極引導學生通過書寫實習心得，學會將理論知識與藥學服務(wù)實踐相結(jié)合，提高分析和解決問題的能力。另外學院定期會將實習中優(yōu)秀的實習心得總結(jié)在學院實習網(wǎng)站發(fā)表，給予表揚，提高學生的實習積極性。
2.2.2 建立“階段化”的考核形式帶教老師針對不同的藥學服務(wù)內(nèi)容，結(jié)合階段性和系統(tǒng)性的原則，制訂實習培養(yǎng)計劃，提高學生的實習興趣和積極性。在藥物咨詢方面，主要考察學生理解和運用藥物的能力，向患者講解如何安全、有效、合理和經(jīng)濟地使用藥物，讓學生能把理論和實踐融會貫通。在合理用藥方面，主要考察學生處方點評的綜合應(yīng)用能力，在“考核”中讓學生加深理解產(chǎn)生不合格處方的原因以及如何指導醫(yī)生開具合理處方。在臨床藥物治療方面，主要考察學生對藥物的不良反應(yīng)、用法用量、特殊人群用藥、藥物的相互作用、配伍禁忌、儲存等方面的掌握程度。通過組織開展藥學服務(wù)階段性考核，檢查學生藥學服務(wù)的真正能力。
3.總結(jié)
隨著城市人居環(huán)境不斷惡化和城市人群工作壓力不斷增大，健康保健已成為一個重大的社會問題。森林康養(yǎng)不僅在林業(yè)提質(zhì)增效和轉(zhuǎn)型升級中發(fā)揮重要作用，還將成為國民共享的一種生態(tài)福利。
據(jù)有關(guān)資料顯示，德國在推行森林康養(yǎng)項目后，國家醫(yī)療費用總支出減少30%。根據(jù)這一國際健康潮流，2016年5月6日，國家林業(yè)局印發(fā)《林業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》。《規(guī)劃》提出要大力推進森林體驗和康養(yǎng)，發(fā)展集旅游、醫(yī)療、康養(yǎng)、教育、文化、扶貧于一體的林業(yè)綜合服務(wù)業(yè)，強調(diào)重點發(fā)展森林旅游休閑康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)。
近年來，森林康養(yǎng)的理念已被很多人所接受，并在國內(nèi)引起廣泛關(guān)注，特別是當前我國經(jīng)濟新常態(tài)下，森林康養(yǎng)釋放出誘人的市場空間和巨大的商業(yè)機會，各地勢必競相開始探索建立森林康養(yǎng)基地，大力發(fā)展森林康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)。但是，森林康養(yǎng)畢竟是一個新事物，其療法機理和產(chǎn)業(yè)模式既是一個市場問題，又是一個理論問題，為避免開發(fā)不當給森林生態(tài)環(huán)境造成破壞性影響，建議加強森林康養(yǎng)的科學性研究，構(gòu)建森林康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的市場理論指導體系。
其一，透析國際森林康養(yǎng)旅游發(fā)展的經(jīng)驗。日本、韓國和歐洲等發(fā)達國家早已開啟了森林與健康的研究與實踐，在森林公園散步或者進行“森林浴”在許多國家越來越受到大眾歡迎。數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，德國有40%的人每月都要去林區(qū)游憩一次。迄今，德國已建立了350處森林康養(yǎng)基地，每個森林康養(yǎng)基地都配備專門執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生和理療師。
截至2011年底，日本林野廳已構(gòu)建了“醫(yī)療福祉型森林”“療養(yǎng)保養(yǎng)型森林”和“預防生活習慣病森林”3種森林康養(yǎng)基地48處，還有300余處森林在申請認證過程中。目前，日本把15%的國土面積劃為森林公園，每年約有8億人次去林區(qū)游憩、沐浴。因此，應(yīng)加強國際交流和合作，尤其通過對德國、日本等發(fā)達國家的“森林浴”“森林康養(yǎng)”項目的研究，積極借鑒其先進經(jīng)驗，揚長避短，探索建立一個符合中國國情的森林康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展新模式。
其二，探索森林開發(fā)與保護的平衡機制。森林物種豐富、生態(tài)系統(tǒng)類型多樣，具有涵養(yǎng)水源、調(diào)節(jié)徑流和保護環(huán)境的重要作用。國家明確提出，在保持林場生態(tài)系統(tǒng)完整性和穩(wěn)定性的前提下，鼓勵社會資本、林場職工發(fā)展特色產(chǎn)業(yè)，有效盤活森林資源。
我國森林旅游發(fā)展也面臨粗放發(fā)展等一系列問題，重開發(fā)輕保護的弊端凸顯。如何平衡生態(tài)效益和社會效益，如何做好開發(fā)與保護的平衡，成為迫切需要破解的難題。需要指出的是，在看到森林康養(yǎng)旅游發(fā)展迅猛的同時，也應(yīng)看到森林康養(yǎng)旅游業(yè)對生態(tài)可能帶來的潛在影響。
其三，探究森林康養(yǎng)旅游的作用機理。森林康養(yǎng)主要針對與精神壓力有關(guān)的疾病，它利用了森林和林產(chǎn)品帶來的緩解生理或心理緊張的效果。芬多精（植物殺菌素）在森林康養(yǎng)中發(fā)揮著重要作用，目前針對芬多精的研究取得了顯著進展。日本學者研究發(fā)現(xiàn)，針葉林中的芬多精主要是單萜類化合物，包括α-蒎烯、莰烯和β-蒎烯，在日本扁柏和柳杉林中α-蒎烯含量特別高，而在赤松林中α-松油烯則為主要組成成分。
森林康養(yǎng)旅游的可持續(xù)發(fā)展，依賴于因地制宜建立康養(yǎng)基地，在我國仍需要探究森林康養(yǎng)旅游的機理。例如，何種樹種益于減少人體產(chǎn)生應(yīng)激激素、增強副交感神經(jīng)活動（控制平靜期生理活動）；何種森林成分利于減弱交感神經(jīng)活動、降低血壓和心跳數(shù)、緩和心理緊張，何種森林與旅游體驗互動可以增加人體活力、提高免疫力、增加抗癌蛋白質(zhì)數(shù)量等。
其四，論證森林康養(yǎng)旅游實證效果。森林康養(yǎng)的效果初步被國外醫(yī)學專家證實，但森林康養(yǎng)旅游的實證效果仍需進一步論證。國外研究初步證實了森林相關(guān)臨床實驗在改善精神病治療（含情緒失常兒童）、酗酒者以及具有其他臨床心理健康問題之人行為的價值；嗅覺森林環(huán)境因子——芬多精能使人心理處于放松狀態(tài)，并且通過NK細胞能消滅腫瘤細胞，推斷森林浴可能具有預防癌癥發(fā)生及發(fā)展的效應(yīng)；森林環(huán)境要素會帶來生理效應(yīng)，研究表明植物精氣的生理功效有鎮(zhèn)痛、驅(qū)蟲、抗菌、抗腫瘤、促進膽汁分泌、解毒、降血壓、松弛神經(jīng)、消除緊張，使注意力集中等作用。未來研究要多方論證森林在增進健康、預防疾病等方面的作用及其機制，并制定森林康養(yǎng)的生理評價體系、森林康養(yǎng)的設(shè)計技法等，論證森林康養(yǎng)對提高人體抗癌能力、免疫力的實證效果，為森林康養(yǎng)旅游的開發(fā)方式和推廣形式提供參考。
其五，加強森林康養(yǎng)旅游政策法規(guī)研究。森林康養(yǎng)是大健康產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，其特點是多元組合，涉及文化、歷史、地理、生態(tài)及多種產(chǎn)業(yè)業(yè)態(tài)。韓國于1982年提出建設(shè)自然休養(yǎng)林，2005年制定了《森林文化·休養(yǎng)法》，并成立了國立自然休養(yǎng)林管理所，2008年把森林休養(yǎng)列為全體國民的福祉。2010年，韓國國民會議對《森林文化及休閑活動法》進行修正，修正法中引入對人類健康定義。
我國“森林康養(yǎng)旅游”涉及林業(yè)、旅游、醫(yī)療、體育和養(yǎng)生等產(chǎn)業(yè)，法律法規(guī)也亟待完善與創(chuàng)新。建議以國家法律法規(guī)形式確定森林康養(yǎng)旅游為大健康產(chǎn)業(yè)重要組成部分，明確森林康養(yǎng)旅游為國民福祉。此外，要加強對森林康養(yǎng)旅游保護性開發(fā)，確定森林康養(yǎng)旅游為林業(yè)經(jīng)營轉(zhuǎn)型的目標，進一步加強森林旅游環(huán)境的評價和管理，以法律、法規(guī)的形式體現(xiàn)對森林康養(yǎng)旅游領(lǐng)域的重視。
其六，探索建立森林康養(yǎng)旅游基地指標體系。2016年2月，國家林業(yè)局森林旅游工作領(lǐng)導小組辦公室（國家林業(yè)局森林公園管理辦公室）印發(fā)《關(guān)于啟動全國森林體驗基地和全國森林養(yǎng)生基地建設(shè)試點的通知》，標志著由林業(yè)主管部門推動的全國森林體驗基地和全國森林養(yǎng)生基地試點建設(shè)工作正式啟動。
