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1.1一般資料
選擇2012年5月~2015年5月經(jīng)由本院收治的80例呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象,均符合《歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南(2010版)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),早產(chǎn)兒出生后7h呼吸困難,X線胸片檢查顯示出不良改變?yōu)?~3級(jí),且患兒有高碳酸血癥、低氧血癥的癥狀；患兒的臨床病例相關(guān)資料完整詳細(xì)；均為單胎患兒；具備自主呼吸能力；患兒家屬知情且同意。同時(shí)排除以下條件的患兒：具有相關(guān)治療禁忌證；吸入性肺炎或先天畸形；患有其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病等。80例患兒中男45例,女35例,胎齡30~35周,平均胎齡(32.5±2.1)周,體重1000~1989g,平均體重(1450±49)g。
1.2方法
1.2.1持續(xù)氣道正壓吸氧治療
固定鼻塞在患兒鼻前庭處,連接呼吸導(dǎo)管并檢查導(dǎo)管有無破損、是否通暢、穩(wěn)固,呼吸導(dǎo)管連接于持續(xù)氣道正壓呼吸機(jī)。呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)設(shè)置為：初始流速為6~8L/min,吸氧體積分?jǐn)?shù)為30%~50%；依據(jù)患兒病情及其體征變化情況及時(shí)調(diào)整相關(guān)參數(shù),直至其呼吸穩(wěn)定以后給予低流速吸氧。為防止患兒后期出現(xiàn)感染或營(yíng)養(yǎng)不良等狀況,可在出生后2.5~7.0h時(shí)給藥。
1.2.2給藥護(hù)理
PS液使用前要經(jīng)過溫箱進(jìn)行預(yù)熱,護(hù)理人員再用手心溫?zé)?直至懸液均勻再使用。操作時(shí),護(hù)理人員要戴上無菌手套,并對(duì)氣管導(dǎo)管的外壁進(jìn)行酒精消毒。藥液進(jìn)入注射器,其尾端會(huì)集合2ml左右的空氣,此時(shí)需要利用3min左右的時(shí)間進(jìn)行注射［4］。給予患兒使用藥物復(fù)蘇囊,方便其雙肺充分?jǐn)U張,藥物作用后繼續(xù)輔助通氣。在此護(hù)理過程中密切觀察并記錄患兒的呼吸、血氧飽和度等情況。如果出現(xiàn)患兒血氧飽和度降低或呼吸頻率減緩應(yīng)立即停藥,并對(duì)癥進(jìn)行相關(guān)治療及護(hù)理［5］。
1.2.3呼吸道護(hù)理
為預(yù)防PS液分布不均,需要在給藥護(hù)理后進(jìn)行呼吸道護(hù)理：患兒呈仰臥姿勢(shì),并使用醫(yī)用擦拭棒對(duì)患兒口腔分泌物進(jìn)行處理,患兒出生不滿11h不得使用吸痰器進(jìn)行吸痰活動(dòng)。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
觀察并記錄80例患兒在治療前及治療后6h、治療護(hù)理后12、24h時(shí),其肺泡pH值、PaO2、PaCO2等數(shù)據(jù),并觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.180例患兒治療護(hù)理前后指標(biāo)的變化
80例患兒治療后6h及治療護(hù)理后12、24hpH值和PaO2顯著升高,PaCO2顯著降低,與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2并發(fā)癥發(fā)生情況
患兒經(jīng)過治療護(hù)理后,患兒的、吸氣三凹征、發(fā)紺等現(xiàn)象有所減緩,其中3例出現(xiàn)鼻腔黏膜紅腫現(xiàn)象,1例出現(xiàn)腹脹并發(fā)癥。經(jīng)對(duì)癥處理后,患兒均已無恙。經(jīng)X胸片檢查,55例患兒在護(hù)理12h后病情好轉(zhuǎn),24h后80例患兒均未出現(xiàn)肺不張、氣壓傷等并發(fā)癥情況,經(jīng)治療和護(hù)理后痊愈出院。
3小結(jié)
1.1體溫調(diào)節(jié)功能差早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪少，體表面積相對(duì)較大，散熱快；攝入能量少，體內(nèi)糖元儲(chǔ)存不足，產(chǎn)熱少。汗腺發(fā)育不好，體溫調(diào)節(jié)功能差，體溫極不穩(wěn)定，容易受環(huán)境溫度的影響，環(huán)境溫度過低容易出現(xiàn)體溫不升，環(huán)境溫度過高又容易出現(xiàn)發(fā)燒。[3，4，5]
1.2呼吸不穩(wěn)定早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不完善，呼吸功能不穩(wěn)定，肺和支氣管發(fā)育不全，肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，容易并發(fā)肺透明膜病，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和頻發(fā)的呼吸暫停，導(dǎo)致呼吸衰竭，是早產(chǎn)兒死亡的主要原因。[3，4，5]
1.3消化功能低下早產(chǎn)兒吸吮、吞咽能力差，經(jīng)口喂養(yǎng)困難；消化道和消化腺發(fā)育不全，消化功能差，不恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)會(huì)造成喂養(yǎng)不耐受，甚至壞死性小腸炎，出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹；胃容量小，賁門括約肌松弛，易發(fā)生胃、食道返流，出現(xiàn)溢奶、窒息現(xiàn)象。[3，4，5]
1.4免疫功能低下早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，來自母體的抗體、補(bǔ)體含量較少,故抵抗力差,極易繼發(fā)感染危及生命。[3，4，5]
2早產(chǎn)兒的護(hù)理
2.1保暖護(hù)理保暖是對(duì)早產(chǎn)兒具有特殊意義的重要護(hù)理措施，對(duì)早產(chǎn)兒采取的任何治療和搶救措施均應(yīng)在保暖的前提下進(jìn)行。[6]
2.1.1控制環(huán)境溫度由于早產(chǎn)兒體溫不穩(wěn)定，容易受環(huán)境溫度的影響，環(huán)境溫度過高或過低均會(huì)造成早產(chǎn)兒體溫異常，因此對(duì)環(huán)境溫度要求較高，應(yīng)設(shè)早產(chǎn)兒專室，控制室溫在24℃～26℃，晨間護(hù)理時(shí)，室溫應(yīng)提高至27℃～28℃，相對(duì)濕度應(yīng)保持在65%～75%，以防失水過多，并減少空氣對(duì)呼吸道黏膜的刺激。濕度過低，會(huì)使早產(chǎn)低體重兒蒸發(fā)量加大而散熱，影響保暖效果，故需每天檢查室內(nèi)的溫度和濕度，同時(shí)定期通風(fēng)換氣,以保持室內(nèi)空氣新鮮。另外，室內(nèi)備新生兒保暖箱、藍(lán)光箱、電動(dòng)吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、搶救車，必要時(shí)可進(jìn)行氣管插管、吸痰、心肺復(fù)蘇等。[7，8，9]
2.1.2保持中性溫度中性溫度是指患兒處于該環(huán)境溫度下，既能使體溫保持在正常范圍內(nèi)，又能使其代謝率最低，耗氧量最少。臨床上主要是通過暖箱來提供中性溫度的。暖箱的溫度和濕度均是根據(jù)早產(chǎn)兒的體重及出生日齡來調(diào)節(jié)。一般來說，體重越輕，胎齡越小，所需箱溫和濕度越高。一般出生3d，箱內(nèi)濕度可達(dá)70%～80%，1周后降至55%～65%。溫度調(diào)節(jié)，一般體重在2000g～2500g者，暖箱初始溫為28℃～30℃；體重1500g～2000g者，箱初始溫度30～32℃；體重1000g～1500g者，暖箱初始溫度32℃～34；<1000g者，暖箱初始溫度34℃～36℃；使患兒體溫保持36.5℃～37.2℃之間，晝夜波動(dòng)勿超過1℃，在這個(gè)溫度時(shí)機(jī)體耗氧、代謝率最低,蒸發(fā)散熱量亦小,隨著其天數(shù)的增加，暖箱溫度漸降1℃～2℃。對(duì)臨床癥狀不穩(wěn)定的患兒，為了便于操作，可將患兒置于輻射臺(tái)上，根據(jù)體重設(shè)置好輻射臺(tái)溫度，使用塑料薄膜遮蓋患兒體表,以減少熱量散失及不顯性失水，根據(jù)病情適當(dāng)增加輸液量，防止脫水熱的發(fā)生。低出生體重兒在暖箱內(nèi)一般不宜，可著尿布及單衣，以防輻射增加，一切護(hù)理操作應(yīng)盡量在暖箱中進(jìn)行。每小時(shí)測(cè)量體溫1次并作好記錄，根據(jù)體溫高低調(diào)節(jié)箱溫，同時(shí)加強(qiáng)巡視，確保箱溫穩(wěn)定，防止以外事故發(fā)生。[11，12]
2.1.3皮膚接觸取暖胡寶俊[13]報(bào)道：正常嬰兒分娩后和母親肌膚接觸30min，除可促進(jìn)母乳喂養(yǎng)、增加母子感情外，還可以借助母親的體溫取暖。經(jīng)臨床護(hù)理實(shí)踐證明，母親自身的體溫比暖箱要好得多，并且使出生的新生兒在寒冷孤獨(dú)、不適應(yīng)的環(huán)境下，再次接觸母親溫度、濕度適宜的皮膚，接觸胎兒期熟悉的母親的心音、呼吸音，能使早產(chǎn)兒產(chǎn)生一種安全、舒適和滿足的心態(tài)，有利于嬰兒保持生命活動(dòng)，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)還能促進(jìn)母親早泌乳，利于母嬰健康。董俊梅[14]認(rèn)為：如不具備暖箱條件，可采用膚溫傳熱的方法,把早產(chǎn)兒抱于母親懷中緊貼母親皮膚保暖，一般1h～2h后體溫能升至36～37℃，此方法既經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,又利于增進(jìn)母子間感情。
2.2呼吸管理生后6h內(nèi)必須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)呼吸情況，觀察患兒的面色、口唇、四肢末端的色澤，對(duì)有呼吸困難的患兒應(yīng)給予氧療。氧療時(shí)注意保持呼吸道通暢，氧氣要加溫、加濕,氧濃度為30%～40%，不宜長(zhǎng)期持續(xù)使用。一旦缺氧癥狀改善應(yīng)立即停止吸氧。臨床資料證實(shí)長(zhǎng)時(shí)間吸入60%的氧可帶來新生兒肺損傷，導(dǎo)致支氣管、肺發(fā)育不良及早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。近年來，國(guó)內(nèi)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病屢見報(bào)道。吸氧的同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血氧飽和度,保持在95%以上。如出現(xiàn)呼吸暫停應(yīng)予以物理刺激，如拍打足底、托背等處理。對(duì)出現(xiàn)頻發(fā)呼吸暫?；蚍纬鲅脑绠a(chǎn)兒應(yīng)配合醫(yī)生給予氣管插管接呼吸機(jī)，同時(shí)做好呼吸機(jī)管道護(hù)理。[15]
2.3喂養(yǎng)護(hù)理
2.3.1喂養(yǎng)方式對(duì)不伴有消化道疾病的早產(chǎn)兒，主張?jiān)缙谖桂B(yǎng)，出生體重在1500g以上，無發(fā)紺、窒息者，吸吮反射良好的早產(chǎn)兒，可直接吸吮母乳；出生體重在1500g以下，吸吮反射欠佳，吞咽功能尚好的早產(chǎn)兒，可用滴管喂養(yǎng)；吸吮吞咽功能差的早產(chǎn)低體重兒，改用鼻飼管喂養(yǎng)。高玉先等則主張:①體重在1300g～1500g的小兒，吸吮能力和吞咽功能較差，但胃腸功能尚可者，可采用間歇胃管法，即用注射器垂吊式，操作時(shí)奶液自針筒利用重力作用自然流入，不可用力推入；②不能耐受間歇胃管法喂哺及有缺氧癥狀或呼吸困難者，可采用持續(xù)胃管法，即用輸液泵將乳品1日量以1mL/kg·h～2mL/kg·h速度勻速注入，在使用該方法時(shí),必須保證胃管的正確位置,加強(qiáng)巡回觀察，4h更換奶液1次，并檢查胃殘余情況。對(duì)有發(fā)紺、窒息者，可適當(dāng)延長(zhǎng)喂養(yǎng)時(shí)間，由靜脈補(bǔ)充葡萄糖，防止發(fā)生低血糖及高膽紅素血癥。[12]
2.3.2喂養(yǎng)量奶汁首選母乳，其次是雀巢早產(chǎn)兒配方奶或惠氏早產(chǎn)兒配方奶，出生體重小于1000g者1h喂1次，開始量為1mL～2mL，每天隔次增加量為1mL；1001g～1500g者1.5h～2.0h喂1次,開始量3mL～4mL，每天隔次增加量為2mL；1501g～2000g者2h～3h喂1次，開始量5mL～10mL，每天隔次增加量為5mL～10mL；2001g～2500g者，3h喂1次，開始量為10mL～15mL，每天隔次增加量為10mL～15mL，每日測(cè)體重1次，及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)量，使體重保持在每日增加10g～30g為宜。[12]
2.4預(yù)防感染早產(chǎn)兒實(shí)行保護(hù)性隔離，護(hù)士必須有嚴(yán)格的消毒隔離意識(shí)，從點(diǎn)滴做起，防止交叉感染而危及患兒生命。進(jìn)入病房人員均應(yīng)更換專用鞋、帽和工作服。每次接觸患兒前洗手、帶口罩，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作?；己粑兰膊〉尼t(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入病房。病室每天通風(fēng)換氣3次，每室安裝空氣凈化器。每天使用消毒水擦拭暖箱內(nèi)外側(cè)面，每周更換清潔暖箱一次，每月對(duì)病房實(shí)行封閉熏蒸大消毒一次。每月定期做空氣、物體表面以及醫(yī)護(hù)人員手指細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)疫情立即進(jìn)行終末消毒處理。[9，10]
2.5康復(fù)護(hù)理
2.5.1撫觸由專業(yè)人員根據(jù)患兒的個(gè)體差異有針對(duì)性的進(jìn)行撫觸。黃葉莉[16]等報(bào)道，嬰兒撫觸是一項(xiàng)歷史悠久的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，是通過醫(yī)護(hù)人員或父母對(duì)嬰兒非特定肌膚施以輕柔的。多年的國(guó)內(nèi)外研究表明，撫觸可以促進(jìn)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，提高機(jī)體的免疫反應(yīng)性，同時(shí)也增進(jìn)親子感情，提高嬰兒的情商。溫和的撫觸可增加迷走神經(jīng)活性，伴隨著胃腸道的胃泌素、胰島素分泌增多，使食欲增加，同時(shí)減少嬰兒焦慮和不安，增加睡眠時(shí)間，兩者均利于體重增加和體格發(fā)育?？聡?guó)瓊[17]等對(duì)400名足月正常嬰兒進(jìn)行了對(duì)照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)420d時(shí)兩組嬰兒頭圍、身長(zhǎng)、體重、神經(jīng)系統(tǒng)等有極顯著性差異，撫觸組明顯優(yōu)于對(duì)照組。撫觸還可以促進(jìn)血液循環(huán)，提高局部溫度，改善營(yíng)養(yǎng)，有利于凝固脂肪軟化和加速血液循環(huán)，有利于預(yù)防新生兒硬腫癥的發(fā)生。撫觸刺激通過一系列反應(yīng)能升高5-羥色胺的水平，從而減弱應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)免疫應(yīng)答。湯麗娟[18]研究報(bào)道,新生兒撫觸可以明顯縮短新生兒第1次胎糞變黃時(shí)間和有效降低新生兒生理性黃疸高峰期的經(jīng)皮黃疸指數(shù)，即降低血清膽紅素水平，降低新生兒病理性黃疸的發(fā)生率以及核黃疸發(fā)生的危險(xiǎn)性?？梢?，撫觸有助于嬰兒體格生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)嬰兒的免疫力，促進(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的完善，增進(jìn)親子感情等?？傊?嬰兒撫觸是一種對(duì)嬰兒健康有益的、簡(jiǎn)便、實(shí)用、安全有效且值得廣大醫(yī)護(hù)人員推廣應(yīng)用的新技術(shù)。
2.5.2健康教育在早產(chǎn)兒出院時(shí)應(yīng)建立健康聯(lián)系卡、制定健康教育計(jì)劃、開通健康咨詢熱線,指導(dǎo)家長(zhǎng)正確喂養(yǎng)和早期干預(yù)，并定期跟蹤觀察及早發(fā)現(xiàn)問題，改善遠(yuǎn)期成長(zhǎng)目標(biāo)，提高早產(chǎn)兒存活質(zhì)量。
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1早產(chǎn)兒特點(diǎn)
1.1外表早產(chǎn)兒體重大多在2.5kg以下,身長(zhǎng)不到47cm,頭圍在33cm以下,哭聲輕,頸肌軟弱,四肢肌張力低下,皮膚紅嫩,胎毛多,耳殼軟,乳暈不清,足底紋少,男嬰未降或未全降,女嬰大不能蓋住小。1.2呼吸早產(chǎn)兒呼吸中樞相對(duì)更不成熟,呼吸不規(guī)則,常發(fā)生呼吸暫停。早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟,表面活性物質(zhì)少,易發(fā)生肺透明膜病。有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒,易發(fā)生吸入性肺炎。1.3消化早產(chǎn)兒吞咽反射弱,容易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。胃賁門括約肌松弛、容量小,易溢乳。早產(chǎn)兒以母乳喂養(yǎng)為宜,但需及時(shí)增加蛋白質(zhì)。1.4神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關(guān)系,胎齡越小,反射越差。早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧,導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。此外,由于早產(chǎn)兒腦室管膜下存在發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織,因而易導(dǎo)致顱內(nèi)出血。1.5體溫體溫調(diào)節(jié)功能更差,棕色脂肪少,基礎(chǔ)代謝低,產(chǎn)熱少,而體表面積相對(duì)大,皮下脂肪少,易散熱,汗腺發(fā)育不成熟和出現(xiàn)寒冷發(fā)抖反應(yīng)。體溫調(diào)節(jié)困難且不穩(wěn)定,因此,早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。
2常見護(hù)理診斷
體溫過低與體溫調(diào)節(jié)功能差,與產(chǎn)熱貯備力不足有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量,與攝入不足及消化吸收功能差有關(guān)。有感染危險(xiǎn),與免疫功能不足有關(guān)。不能維持自主呼吸,與呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)。
3護(hù)理
3.1早產(chǎn)兒室配備與足月兒分開,除滿足足月兒室條件外,還應(yīng)配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。工作人員相對(duì)固定,為加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理管理,最好開展系統(tǒng)化整體護(hù)理。3.2維持體溫穩(wěn)定早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善,體溫升降不定,多為體溫低下,因此早產(chǎn)兒室的溫度應(yīng)保持在24℃～26℃,晨間護(hù)理時(shí)提高到27℃～28℃,相對(duì)濕度55%～65%。應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情,給予不同的保暖措施,加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè),每日2次～4次。一般體重小于2.0kg者,應(yīng)盡早置嬰兒培養(yǎng)箱保暖。體重大于2.0kg在箱外保暖者,還應(yīng)戴絨面帽,以降低耗氧量和散熱量;必要的操作如腹股溝采血等須解包時(shí),應(yīng)在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行,沒有條件者,則因地制宜,采取簡(jiǎn)易保暖方法,并盡量縮短操作時(shí)間。3.3合理喂養(yǎng)按照早產(chǎn)兒的體重、月齡,參考其活動(dòng)、哭鬧、大小便及有無病,給予5%糖水或奶喂養(yǎng)。奶喂養(yǎng)以母乳喂養(yǎng)為主,牛奶喂養(yǎng)時(shí),牛奶與水按1∶1或2∶1的比例稀釋,奶量計(jì)算方法較多,臨床常以熱量需要計(jì)算。喂養(yǎng)方法可視早產(chǎn)兒病情而定,生活能力即吸吮能力較強(qiáng)者可直接哺喂或奶瓶喂養(yǎng);能力弱者予滴管喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴凝血因子,出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素K,預(yù)防出血癥。3.4預(yù)防感染早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低,消毒隔離要求更高。更應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理,發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時(shí)處理。經(jīng)常更換以防發(fā)生肺炎。制定嚴(yán)密的消毒隔離制度,嚴(yán)禁非專室人員入內(nèi),嚴(yán)格控制參留學(xué)觀和示教人數(shù),超常人流量后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行空氣及有關(guān)用品消毒,確?？諝饧皟x器物品潔凈,防止交叉感染。3.5維持有效呼吸早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入,吸入氧濃度及時(shí)間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定,若持續(xù)吸氧最好不超過3d,或在血?dú)獗O(jiān)測(cè)下指導(dǎo)用氧,預(yù)防氧療并發(fā)癥。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理,條件允許放置水囊床墊,利用水振動(dòng)減少呼吸暫停發(fā)生。3.6密切觀察病情由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟,其功能不完善,護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任感與嫻熟的業(yè)務(wù)技能,加強(qiáng)巡視,密切觀察病情變化。如發(fā)生以下情況,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并協(xié)助查找原因,迅速處理:①體溫不正常;②呼吸不規(guī)則或;③面部或全身青紫(或蒼白);④煩躁不安或反應(yīng)低下;⑤驚厥:早期或重度黃疸;食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3d后仍有黑便;硬腫癥;出血癥狀;24h仍無大小便。3.7復(fù)查時(shí)間及指證早產(chǎn)兒一般情況好、吸乳好,體重已達(dá)到2.0kg以上,可給予出院,出院后一般不需回院復(fù)查,如出現(xiàn)發(fā)熱、拒奶、體重下降應(yīng)送往醫(yī)院就診。
4急救護(hù)理
早產(chǎn)兒由于各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟,免疫功能低下,極易出現(xiàn)肺透明膜病、呼吸暫停、窒息及感染等。我科2007年1月—2007年8月收治早產(chǎn)兒合并肺透明膜病共5例,接受呼吸機(jī)輔助換氣治療的患兒有2例,經(jīng)搶救及護(hù)理痊愈出院,護(hù)理體會(huì)如下。4.1呼吸道管理當(dāng)早產(chǎn)兒接受呼吸機(jī)輔助換氣治療時(shí),正確的翻身、叩背、吸痰方法是維持有效機(jī)械呼吸的關(guān)鍵。在病情危重期,各種管道、監(jiān)護(hù)儀較多,翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔,細(xì)心觀察各種管道的位置放置是否合適,勿出現(xiàn)折疊、管道脫開等情況。30min～60min翻身1次,方法是一手扶患兒側(cè)臥,另一手示指、中指緊挾拍背器,有節(jié)奏地輕拍背部。拍背后,將吸痰管輕輕插入氣管導(dǎo)管內(nèi),一邊捻轉(zhuǎn)吸痰管,一邊退出,將痰液吸出,必要時(shí)重復(fù)吸痰。但2次吸痰間應(yīng)給氧,以緩解發(fā)紺。痰液黏稠時(shí),吸痰前予氣管導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水0.3mL～0.6mL。注意清潔患兒的口鼻部位,確保氣道通暢。經(jīng)常檢查氣管導(dǎo)管的位置,以防脫管。4.2靜脈通道護(hù)理選擇、保護(hù)并且有計(jì)劃地使用每條靜脈極為重要。我們根據(jù)用藥選擇穿刺血管,根據(jù)情況選用靜脈套管針或頭皮針,保證一次穿刺成功。密切觀察穿刺部位,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理,保證患兒的各項(xiàng)治療。定時(shí)用肝素鹽水沖管,或使用注射器輸液泵小流量持續(xù)泵入肝素鹽水,防止血管堵塞,保證各管道通暢。4.3嚴(yán)密觀察生命體征變化患兒病情危重,且變化快,隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。我們應(yīng)安排責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士三班特護(hù),密切觀察生命體征、呼吸機(jī)各項(xiàng)指標(biāo)及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況及病情變化,及時(shí)準(zhǔn)確地為治療提供可靠的資料。4.4喂養(yǎng)護(hù)理患兒吸吮、吞咽功能較差,入院后禁食1d～2d,病情平穩(wěn)后開始鼻飼喂奶,每次2mL～3mL,每3h喂1次。每次喂奶前用5mL注射器接胃管回抽,觀察胃內(nèi)有無殘余奶,以了解胃腸消化功能。隨著體重的增長(zhǎng)每隔2d～3d增加奶量2mL～3mL,喂奶次數(shù)減少。4.5預(yù)防交叉感染患兒免疫功能低下,極易發(fā)生交叉感染?；加衅つw感染及呼吸道感染的人員,應(yīng)盡量避免與早產(chǎn)兒接觸,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,嚴(yán)格探視管理,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,尤其是皮膚及口腔護(hù)理,注意病床單位清潔及所用物品、儀器的清潔與消毒。超級(jí)秘書網(wǎng)
5小結(jié)
由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟,功能低下,易并發(fā)各種疾病,故對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理非常重要,早產(chǎn)兒室實(shí)行24h專人護(hù)理,并利用各種儀器監(jiān)護(hù),及時(shí)了解病情變化,及時(shí)評(píng)估病情,并制定和實(shí)施各種護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施終止病情進(jìn)一步發(fā)展,減輕機(jī)體的損害程度,保證高水平的護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)早產(chǎn)兒的特點(diǎn),通過一系列的護(hù)理措施以及先進(jìn)儀器設(shè)備和精湛的技術(shù),提高了早產(chǎn)兒的存活率。
參考文獻(xiàn):
關(guān)鍵詞：循證護(hù)理 機(jī)械通氣 早產(chǎn)兒 氣管內(nèi)吸痰
循證護(hù)理（evigence-based nursing，EBN），又稱為實(shí)證護(hù)理或求證護(hù)理，它的產(chǎn)生源于循證醫(yī)學(xué)[1]，受循證醫(yī)學(xué)思想的影響和啟發(fā)，循證護(hù)理悄然興起并得以迅速發(fā)展[2]。是指護(hù)士慎重、準(zhǔn)確和明確地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合其專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，并考慮患者的價(jià)值和意愿，將三者完美結(jié)合，制定出相應(yīng)的護(hù)理措施[3]。機(jī)械通氣作為呼吸衰竭最常用的治療手段，是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）重要的技術(shù)之一。而早產(chǎn)兒往往由于各種原因而易合并呼吸衰竭，需使用人工呼吸機(jī)以輔助通氣。2012年6月-2013年4月，我科將循證護(hù)理運(yùn)用新生兒人工氣道的護(hù)理中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象 選取2011年6月-2013年04月我院收治的行人工氣道治療的危重早產(chǎn)兒52例，其中男30例，女22例。胎齡平均26-35周 ，其中胎齡26～32+6周41例，胎齡33～36+6周11例，出生體重平均（1.51±0.51）kg其中體重：≤1000 g者12例，1001～1500g者14例，1501～2000g者17例，≥2001g者9例，原發(fā)病：新生兒呼吸窘迫綜合癥 25例，新生兒窒息23，新生兒濕肺 l例，新生兒肺透明膜病1例，新生兒吸入綜合征2例，新生兒肺炎1例，平均使用呼吸機(jī)治療的時(shí)間（61.85±49.24）h，其中24～48h者32例，49～96h者11例，≥97h者9例。將52例患兒中2012年6月一2013年4月實(shí)施循證護(hù)理的26例患兒做為實(shí)驗(yàn)組，2012年6月以前未實(shí)施循證護(hù)理的26例患者作為對(duì)照組。2組病例在性別、胎齡、體重和使用呼吸機(jī)治療時(shí)間等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性，見表1
1.2循證方法
1.2.1確立氣道管理中需要解決的問題 本院最常用的建立人工氣道的方法是氣管插管，使用史蒂芬尼呼吸機(jī)，該呼吸機(jī)的給氧及對(duì)氣體的濕化、加溫等功能非常好，所有的工作人員經(jīng)過專門培訓(xùn)、嚴(yán)格挑選，氣道管理中涉及的呼吸機(jī)管道管理、氣體溫濕化等問題不存在。早產(chǎn)兒體重低，各器官發(fā)育未成熟。肺泡數(shù)量相對(duì)較少，肺泡表面活性物質(zhì)含量少，粘著力大，呼吸肌弱，活動(dòng)度差，吸氣時(shí)難以膨脹，呼吸中樞發(fā)育不完善，調(diào)節(jié)功能差，常出現(xiàn)呼吸暫停和暫時(shí)性青紫，部分早產(chǎn)兒有肺不張或肺透明膜病的可能。對(duì)有適應(yīng)證的早產(chǎn)兒使用呼吸機(jī)輔助呼吸，可防治呼吸功能不全，降低早產(chǎn)兒的病死率。另外由于早產(chǎn)兒機(jī)體免疫力低下，加上氣管插管，機(jī)械通氣，氣道開放，干擾了呼吸道的正常屏障機(jī)理，尤其是濕化不理想的情況下，粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)減退或消失，分泌物排出困難，易并發(fā)感染[4]。早產(chǎn)兒使用的氣管導(dǎo)管內(nèi)徑為2.5～3mm，易堵塞。因此，如何有效地將氣道分泌物排出以保持導(dǎo)管通暢和預(yù)防感染是當(dāng)前早產(chǎn)兒機(jī)械通氣氣道護(hù)理中的主要問題.
作者認(rèn)為及時(shí)有效地吸痰是機(jī)械通氣早產(chǎn)兒氣道管理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，在臨床工作中可產(chǎn)生以下問題：①吸痰時(shí)機(jī)的選擇？②吸痰前用0.45%氯化鈉溶液濕化氣道能否提高早產(chǎn)兒機(jī)械通氣療效？
1.2.2 收集并列出證據(jù) 圍繞循證問題，通過查閱雜志和參考書，尋找證據(jù)，但這種途徑收集信息有限，于是又使用醫(yī)學(xué)檢索工具，通過下列途徑收集證據(jù)：利用萬方數(shù)據(jù)庫(kù)全面了解相關(guān)信息從檢索到的文獻(xiàn)題錄中篩選出最重要的題錄批判性閱讀全文并從中發(fā)現(xiàn)證據(jù)。具體步驟是：①利用萬方數(shù)據(jù)庫(kù)，使用關(guān)鍵詞“早產(chǎn)兒十機(jī)械通氣氣道護(hù)理”查找相關(guān)文獻(xiàn)，共檢索到相關(guān)文章25篇；②利用萬方數(shù)據(jù)庫(kù)，使用關(guān)鍵詞“機(jī)械通氣+氣道濕化”查找相關(guān)文獻(xiàn)，共檢索到相關(guān)文章50篇。
2評(píng)估證據(jù)
2.1縮小評(píng)估范圍 通過萬方數(shù)據(jù)庫(kù)瀏覽檢索出的75篇文章，將它們分為2類：第一類主要論述吸痰時(shí)間和吸痰頻率的內(nèi)容；第二類主要論述氣道濕化方面的內(nèi)容。找出與機(jī)械通氣氣道管理相關(guān)聯(lián)的題錄，將循證的范圍縮小在機(jī)械通氣氣道管理這一問題上。
2.2篩選出密切相關(guān)的題錄對(duì)收集到的題錄逐條閱讀，將與研究問題不很切題的文題淘汰，僅保留與本研究密切相關(guān)的文題。
2.3查找選定題錄的原文根據(jù)選定的中文題錄利用萬方數(shù)據(jù)庫(kù)查找中文原文。
2.4批判性閱讀全文在對(duì)所收集到的全文進(jìn)行閱讀的過程中，發(fā)現(xiàn)有15篇論文提到氣道管理中吸痰的時(shí)間、頻率、時(shí)機(jī)的選擇，有17篇論文論述氣道濕化。
2.5使用證據(jù) 將收集到的證據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)際，整理歸納成指導(dǎo)實(shí)踐的方法。
2.5.1吸痰的時(shí)機(jī)為[5]①患兒咳嗽、頻繁嗆咳或有憋氣時(shí)。②在患兒胸部或床旁可聽及痰鳴音時(shí)。其方法是把聽診器置于胸骨上窩或站在患兒床旁，如能聽到“呼嚕”聲，表明大量糊狀痰液淤積在上氣道，應(yīng)立即吸痰。聽診器放置在第3—4胸椎旁，支氣管肺泡呼吸音中夾雜低調(diào)較遠(yuǎn)的“呋絲”聲，表明痰液多存留于下呼吸道，可結(jié)合霧化及叩背使痰液排入大氣道內(nèi)吸痰[6-7]。③呼吸機(jī)氣道壓力升高。④氧分壓或血氧飽和度突然降低時(shí)。⑤根據(jù)上次吸痰的痰液量、時(shí)間判斷。適時(shí)吸痰要求護(hù)士不僅要勤觀察，還要會(huì)觀察，做到準(zhǔn)確、適時(shí)吸痰。 [8] 將此方法使用至實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組仍舊按醫(yī)囑定時(shí)吸痰。
2.5.2吸痰前氣道內(nèi)痰稀釋液的注入，使用0.45%氯化鈉溶液0.2ml，一方面可稀釋痰液、濕潤(rùn)氣管黏膜，另一方面刺激患者的被動(dòng)咳嗽能引起氣管舒縮，使黏著在管壁上的分泌物易于脫落，小氣道內(nèi)分泌物也可在縮舒中逐漸被擠壓到大氣管內(nèi)被吸出。實(shí)驗(yàn)組使用此方法，觀察組吸痰前不使用氣道內(nèi)痰稀釋液。
2.5.3 觀察指標(biāo).
2.5.3.1（1）優(yōu)：吸痰徹底，雙肺無痰鳴音.吸痰后SpO2在30 s內(nèi)能迅速上升至90%以上，吸痰中無發(fā)紺.無嗆咳，無痰栓阻塞氣管插管；（2）良：雙肺痰鳴音明顯減少，吸痰后Sp02在30 s內(nèi)能上升至85%一90%，吸痰后無發(fā)紺，無嗆咳，無痰栓阻塞氣管插管；（3）中：雙肺痰鳴音較輕.吸痰后SpO：在30 s內(nèi)能上升至80%-85%，發(fā)紺在加壓給氧后能緩解，痰液黏稠，未阻塞氣管插管；（4）差：雙肺仍有較多痰鳴音，吸痰后SpO2在30 s內(nèi)難以上升至80%.吸痰時(shí)伴有難以緩解的發(fā)紺及劇烈嗆咳.出現(xiàn)痰栓阻塞氣管插管。
2.5.3.2 兩組選用同一種吸痰管， 均由經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格的護(hù)理人員操作。根據(jù)疼痛量表（Cries Pain Scale）[9]，觀察患兒行為表現(xiàn)、面部表情、肌張力以評(píng)價(jià)患兒對(duì)吸痰刺激是否處于舒適或疼痛狀態(tài)。并評(píng)估吸痰后1、3、5 min 患兒血氧飽和度下降程度，呼吸、心率、平均動(dòng)脈壓變化幅度，記錄當(dāng)天患兒3 次按需吸痰數(shù)據(jù)。聽診雙肺痰鳴音是否消失以評(píng)價(jià)吸痰效果是否有效， 并統(tǒng)計(jì)吸痰間隔時(shí)間。
3.數(shù)據(jù)處理。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以 s形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，P
4.結(jié)果
1.二組吸痰間隔時(shí)間比較見表2。治療組吸痰間隔時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。t=6.414，P
由表5可見： 觀察組患兒吸痰時(shí)表現(xiàn)疼痛的刺激反應(yīng)較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
5.討論
循證護(hù)理是指護(hù)理工作者采用最佳的可獲得的證據(jù)，結(jié)合自己的專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)，充分考慮患者的愿望和需求作出臨床護(hù)理決策的過程[10]。因此，將循證護(hù)理應(yīng)用于NICU病房危重患兒的護(hù)理過程中，可促進(jìn)護(hù)士去尋求具有科學(xué)依據(jù)的護(hù)理實(shí)證來指導(dǎo)解決臨床實(shí)際問題，為患兒提供最有效、最合理、最經(jīng)濟(jì)的護(hù)理，提高了護(hù)理的專業(yè)能力，增強(qiáng)了護(hù)士的臨床探索、學(xué)習(xí)意識(shí)，最大限度地滿足患幾的需求，而且對(duì)改變護(hù)理職業(yè)的社會(huì)地位也起到促進(jìn)作用。結(jié)果證明，循證護(hù)理在機(jī)械通氣新生兒氣管內(nèi)吸痰中的應(yīng)用有效提高了機(jī)械通氣新生兒人工氣道管理的質(zhì)量。我們?cè)趯?shí)踐過程中，遵循循證護(hù)理的理念，挑戰(zhàn)常規(guī)和習(xí)慣性的護(hù)理活動(dòng)，將理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合；充分利用現(xiàn)有的研究資源，避免重復(fù)研究，減少了實(shí)踐中的變異性帶來的不必要資源浪費(fèi)及對(duì)患者不利因素。本組資料顯示，實(shí)驗(yàn)組吸痰間隔時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】：國(guó)家級(jí)中職教師；培訓(xùn)；護(hù)理
得益于國(guó)家對(duì)職業(yè)教育的高度重視，教育部對(duì)職業(yè)學(xué)校教師人才培養(yǎng)的契機(jī)，以及學(xué)校對(duì)教師繼續(xù)深造的重視，筆者有幸來到西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院參加國(guó)家級(jí)中職學(xué)校專業(yè)骨干教師培訓(xùn)。回顧兩個(gè)月的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，感受頗多。
1 學(xué)習(xí)收獲
1.1 理論學(xué)習(xí)
西安交大給我們安排《護(hù)理研究》、《護(hù)理教育與導(dǎo)論》、《多元文化與護(hù)理》等理論知識(shí)學(xué)習(xí)，還安排了專業(yè)知識(shí)講座、到各所醫(yī)學(xué)院校參觀和臨床實(shí)踐等活動(dòng)，使我們學(xué)習(xí)的老師開擴(kuò)了視野，豐富了知識(shí)，參加此次培訓(xùn)使我受益匪淺。下面簡(jiǎn)單說說我所學(xué)到的知識(shí)：
（1）護(hù)理研究，主要講了如何進(jìn)行課題研究。從中我學(xué)習(xí)到，對(duì)于中職院校的教師進(jìn)行課題研究是教師探求知識(shí)，深入學(xué)習(xí)的表現(xiàn)，同時(shí)還有利于學(xué)校硬件的提高。但是對(duì)于課題研究還需要校方的大力支持，因?yàn)閷?duì)于一個(gè)研究成果的產(chǎn)生也需要很多的試驗(yàn)，所以也需要一定的經(jīng)費(fèi)。參加此次學(xué)習(xí)的老師中有申報(bào)校級(jí)課題研究和國(guó)家級(jí)課題研究的，很值得我們年輕老師去學(xué)習(xí)。
（2）護(hù)理教育學(xué)。我首次接觸到了布魯姆教學(xué)目標(biāo)的運(yùn)用，將其研究的教學(xué)目標(biāo)（認(rèn)知領(lǐng)域、運(yùn)動(dòng)技能領(lǐng)域、情感領(lǐng)域）即知識(shí)、技能、態(tài)度三方面運(yùn)用于教學(xué)。
（3）多元文化與護(hù)理的學(xué)習(xí)，主要講述了全球化背景下的護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)，具有關(guān)調(diào)查2003年我國(guó)醫(yī)院護(hù)士中，中專學(xué)歷占64.5%，大專24.3%，本科學(xué)歷占11.2%。在衛(wèi)生部《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2005—2010》提出，2015年醫(yī)生與護(hù)士的比例應(yīng)達(dá)到1:1，每千人口醫(yī)護(hù)人員比例均為1:5，護(hù)士達(dá)到232.3萬，需要凈增103.6萬。從數(shù)字可以看出，我國(guó)護(hù)士缺口很大，所以，對(duì)于我們中職學(xué)校培養(yǎng)護(hù)士的前景是樂觀的。筆者也首次接觸到了循證護(hù)理（EBM）。
（4）學(xué)校聘請(qǐng)了幾位很有知明度的教授研究員給我們作講座，還組織我們參觀西安市的西安醫(yī)學(xué)院和西安交大附屬衛(wèi)校，學(xué)校的實(shí)訓(xùn)基地規(guī)模都很大，將護(hù)理學(xué)的理論與實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)相結(jié)合，實(shí)訓(xùn)模擬病房充足，實(shí)訓(xùn)用物完備，如外科的手術(shù)模擬病房、ICU，兒科的模擬病房配有嬰兒床、早產(chǎn)兒保溫箱、洗澡池、嬰兒秤等，對(duì)們的他教學(xué)環(huán)境參觀學(xué)習(xí)。
1.2 實(shí)踐學(xué)習(xí)
（1）在西安交大附屬醫(yī)院兩周實(shí)踐學(xué)習(xí)，醫(yī)方安排筆者參觀了醫(yī)院的相關(guān)科室、靜脈藥物調(diào)配中心、消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室。
（2）踐習(xí)于循環(huán)內(nèi)科，工作人員的工作太度熱情、謙和、敬業(yè)、知禮。對(duì)待病人一視同人，親切溫各，同事之間團(tuán)結(jié)合作，共同為患者服務(wù)。
（3）技術(shù)操作。靜脈輸液新技術(shù)PICC（外周中心靜脈導(dǎo)管）的應(yīng)用及護(hù)理，由外周靜脈(貴要靜脈,肘正中靜脈,頭靜脈)穿刺插管,其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管.用于為患者提供中期至長(zhǎng)期的靜脈輸液治療(7天至1年).
（4）門診換藥中心?，F(xiàn)代傷口愈合理論：傷口濕性愈合=適度濕潤(rùn)的環(huán)境+密閉的環(huán)境。 于2006年3月試運(yùn)行，9月開始獨(dú)立核算。完成門診的常規(guī)換藥，完成住院部?jī)?nèi)科病房的傷口換藥及手術(shù)科室延期愈合傷口的換藥。1項(xiàng)院基金結(jié)題。獲醫(yī)院新醫(yī)療新技術(shù)成果獎(jiǎng)2項(xiàng)、立項(xiàng)2項(xiàng)。共發(fā)表專業(yè)論文16篇。衛(wèi)生部視聽教材一項(xiàng)。
（5）消毒供應(yīng)中心。消毒滅菌質(zhì)量的高低與院內(nèi)交叉感染有密切聯(lián)系，直接影響患者的康復(fù)。10個(gè)工作流程：回收、分類、清洗、消毒、干躁、檢查、裝包、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放。運(yùn)用先進(jìn)的消毒設(shè)施對(duì)醫(yī)療器械消毒滅菌。
2 教學(xué)改革的學(xué)習(xí)
面向新世紀(jì)的教育改革的五個(gè)方面：1、主要是突出教育的戰(zhàn)略地位，2、教育改革的重點(diǎn)是提高教育質(zhì)量，3、課程改革是教育改革的核心，4、加強(qiáng)和改進(jìn)道德教育，5、重視提高師資水平。各所學(xué)校都在提倡教育改革，但是教學(xué)改革也同樣重要，教師在教學(xué)過程中，怎么才能將陳述性知識(shí)傳授給學(xué)生，讓學(xué)生掌握，還要將過程性知識(shí)傳授學(xué)生，讓學(xué)生的思維與行動(dòng)相結(jié)合，形成多元智能，在生活中學(xué)習(xí)中有新見解和主張。具體的教學(xué)改革還應(yīng)根據(jù)老師、學(xué)生、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)境等情況來實(shí)施。
3 學(xué)習(xí)生活交流
3.1 參加培訓(xùn)的國(guó)培教師是來自全國(guó)各地十多個(gè)省市的中職學(xué)校的專業(yè)教師，大家所處的崗位不同，從事的工作內(nèi)容各異，其中也不乏相關(guān)領(lǐng)域的專家。在學(xué)習(xí)過程中我們相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相交流經(jīng)驗(yàn)，討論目前中職學(xué)校發(fā)展情況，面臨的難題，比如：1、學(xué)生素質(zhì)差，學(xué)校入口松，教學(xué)質(zhì)量很難提高；2、生源在逐年減少；3、資格證通過率的提高；4、學(xué)生實(shí)驗(yàn)時(shí)面臨的問題；5、就業(yè)難的問題等。想徹底解決這些問題對(duì)于我們中職學(xué)校是任重道遠(yuǎn)的，還需要政府、教師及社會(huì)的共同努力。
無
(f0003)移動(dòng)護(hù)士站電子掃描儀在心臟專科中護(hù)理巡視的應(yīng)用 張春霞
(f0004)征文啟事 無
科研綜述
(1537)慢性病自我管理理論模式及其應(yīng)用研究進(jìn)展 孔淑貞 蔣文慧
(1540)精神科醫(yī)護(hù)人員遭受精神疾病病人暴力行為的研究現(xiàn)狀 賀美玲 郭志華 王紅星 丁偉華 程艮
(1542)全髖和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人自我效能評(píng)價(jià)工具的研究現(xiàn)狀 王海燕 許燕玲 胡三蓮 錢會(huì)娟
(1545)我國(guó)傷口護(hù)士角色功能的研究進(jìn)展 王雅琴 寧寧 陳佳麗 廖燈彬
(1547)我國(guó)護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì) 韓金鳳 王玚 李書梅 黃葉莉
專利及獲獎(jiǎng)產(chǎn)品介紹
(1549)耳掛式象鼻型嘔吐物收納測(cè)量袋的設(shè)計(jì) 胡曉嵐 張繽
科研論著
(1550)心力衰竭病人體重管理相關(guān)知識(shí)一信念一行為對(duì)稱體重依從性的影響 鞠陽 汪小華 仇靜波 龐建紅 馮萍 陸敏霞 趙欣
(1552)慢性心力衰竭病人主要照顧者生活質(zhì)量及影響因素研究 程璐 孫國(guó)珍 王琴 李新立
(1555)大面積嚴(yán)重?zé)齻∪嘶匚掌谘芡夥嗡笖?shù)變化與肺功能關(guān)系研究 余水秀 王仙園 周娟 吳軍 彭毅志 彭代智 羅高興 羅奇志 顏洪
李曉魯 張家平
調(diào)查研究
(1558)本科實(shí)習(xí)護(hù)生文化勝任力與職業(yè)自我概念的相關(guān)性研究 張瑜 李秀艷 richard pescador
(1561)門診老年高血壓病人不合理用藥情況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策 彭霞 莫霄云 寧余音
(1563)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生評(píng)教影響因素的研究 陳小慧 劉海波
(1565)日間手術(shù)病人術(shù)前訪視需求調(diào)查 楊霞 胡文娟 趙愛平 盧惠娟 陳哲穎 周亞芬
(1567)護(hù)士對(duì)醫(yī)院不良事件報(bào)告氛圍真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究 孫曉 萬文潔 吳茜 朱曉萍 施雁
(1570)口腔專科醫(yī)院護(hù)士專業(yè)自我概念影響因素的研究 楊冬葉 萬麗紅 陳佩珠 黃秋雨 周鳳
(1572)低年資護(hù)士工作應(yīng)激及影響因素分析 杜鑫 王維寧 丁芬芳
(1575)陜西地區(qū)部分醫(yī)院靜脈輸液工具使用及維護(hù)的調(diào)查與對(duì)策 張敏 何華 張亞婷 吳紅娟 徐歲云
(1577)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人健康促進(jìn)生活方式的現(xiàn)狀調(diào)查 吳祝鳳 林細(xì)吟 卜秀青 方蘅英
臨床研究
(1580)老年腎病病人長(zhǎng)時(shí)間輸液治療對(duì)外周靜脈血管損傷的臨床觀察 馬莉冰 馬國(guó)棟
(1581)orem自理模式在老年頸椎病康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用 毛羽佳 張先庚 李鳳燕 梁清芳 王紅艷
(1583)藥護(hù)合作模式在糖尿病病人健康教育中的應(yīng)用效果觀察 王英萍 張寧
(1585)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)顱底腫瘤切除術(shù)后病人吞咽障礙的影響 王濱琳 徐德保 唐運(yùn)姣 陶子榮 賀愛蘭 賀蓮香
(1587)臥床病人使用微型水泵淋浴器床上洗頭車洗頭的效果觀察 黃秀華 梁秀萍 譚意萍 陸麗芳
記英 吳肖梅
(1589)兩連線作為成人胸外按壓定位方法的評(píng)估 羅卉 黃素芳 汪暉
(1591)穴位按摩對(duì)高血壓痰濕體質(zhì)病人體質(zhì)積分的影響 王翔 沈翠珍
(1593)靜脈輸注低溫加藥液體對(duì)中樞性高熱的降溫效果及腦保護(hù)作用 徐桂花 朱麗莎 張玉琴
(1595)綜合干預(yù)促進(jìn)胃腸道手術(shù)病人快速康復(fù)的效果觀察 陳麗 許勤 劉林
(1597)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療圍絕經(jīng)期綜合征的護(hù)理及健康教育 艾雅琴 鄭麗軍 孟朋民 楊泉林 蘇心鏡
(1598)手足部按摩對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛的影響 華影 亓新學(xué) 畢清泉
(1600)led激光治療中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的療效及護(hù)理 黃霞 胡蓉 關(guān)敏
(1602)沖吸式口護(hù)吸痰管在腦卒中昏迷病人口腔護(hù)理中的應(yīng)用 葉日春 李彩紅 覃小靜 劉淑瑩 侯伶
(1604)分腔式醫(yī)用護(hù)理背包在海上醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià) 黃葉莉 李書梅 韓金鳳
(1605)音樂療法對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的影響 楊園園 蒙景雯 魏寧寧 李春華 梁爽 陳華
(1607)糖尿病病人三酰甘油及高密度脂蛋白膽固醇與胰島素抵抗相關(guān)性分析 裴璠 趙紫琴
(1610)生理鹽水沖洗法在預(yù)防封閉式負(fù)壓引流管堵塞中的應(yīng)用研究 覃紅桂 肖遠(yuǎn)瓊 韋雪 廖燕湘 賴微
(1611)記錄糖尿病生活日記對(duì)病人抑郁情緒的影響 金伊儷 胡穎 羅梅萍
(1613)住院空巢老年腫瘤病人情緒狀況及護(hù)理干預(yù) 鐘雪蓮 唐小梅
(1615)三鏡聯(lián)合下膽總管探查并一期縫合加鼻膽管植入術(shù)的護(hù)理配合 韓娟 王超 任曉瓊 柳莎
無
(1616)電子文獻(xiàn)著錄格式 無
臨床研究
(1617)tessier3型顱面裂患兒圍術(shù)期的護(hù)理 宋麗娟 翟鳳英 張廣霞
(1618)經(jīng)口內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的護(hù)理配合 姚嬌 陳純清
護(hù)理管理研究
(1620)助孕夫婦“三證”審核護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)化流程的研究 舒軍萍
(1622)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士分層管理模式的實(shí)施及效果分析 王理瑛 張莉 顏萍 劉暢 汪惠才
無
(1623)法令條例著錄格式 無
護(hù)理管理研究
(1624)減少急診兒科護(hù)士針刺傷的臨床路徑管理 劉迎春 于穎 李新紅 趙曉甦
(1625)醫(yī)護(hù)協(xié)作一體化模式在推進(jìn)責(zé)任制整體護(hù)理中的探討 李育玲 李麗紅 張利 張敏
(1627)我國(guó)專科護(hù)士發(fā)展中主要問題分析 高青 許翠萍
護(hù)理教育研究
(1629)pbl教學(xué)模式對(duì)高職護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性及學(xué)習(xí)投入的影響 穆曉云 臧爽 李丹
(1631)支架式教學(xué)對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生自我概念的影響 葉艷勝 曹群英 丁芳 鮑翠玉
(1634)五年一貫制護(hù)理專業(yè)課程體系的構(gòu)建 陳麗霞 洪迎迎 李輝 林佩璜
(1636)高級(jí)助產(chǎn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建及評(píng)價(jià) 鄭長(zhǎng)花 趙國(guó)璽 彭
慧蛟 何小玲
(1638)理實(shí)一體化教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用 梁春光 仝慧娟
(1640)加強(qiáng)高職護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)期間隱性護(hù)理知識(shí)管理的探究 滿力 郭宏
(1642)淺談醫(yī)療改革視角下高校社區(qū)護(hù)理專業(yè)教育模式的構(gòu)建 李瑜 董釗楊 吳小婉 黃紅 呂文文
(1643)典型工作任務(wù)分析在護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)改革中的實(shí)踐研究 李為華 左鳳林
無
(1645)辭書著錄格式 無
護(hù)理教育研究
(1646)地方綜合性大學(xué)構(gòu)建國(guó)際型護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案的探索 李雪莉 劉幼昆 鄧三妤
社區(qū)護(hù)理
(1648)雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式在社區(qū)糖尿病病人護(hù)理中的應(yīng)用 胡明 李小明 鐘美容 林何梅 任潔娜
(1649)應(yīng)用握力圈擴(kuò)張手背淺表靜脈的實(shí)用性研究 朱惠瑛 李玉梅
量表研究
(1651)本科護(hù)生網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)適應(yīng)性量表的編制及信效度檢驗(yàn) 李鴻艷 劉宇 馮瓊 畢瑞雪 章潔 周湖燕 雷瓊瓊
(1653)老年綜合征評(píng)價(jià)量表的性能實(shí)測(cè)分析 劉祚燕 龍納 淳雪麗 陳 胡秀英
(1655)護(hù)理人員激勵(lì)問卷的編制 樊現(xiàn)崗 王維寧 孟繁潔
專利及獲獎(jiǎng)產(chǎn)品介紹
(1657)一次性多功能無菌物品存放盒的研制 王宇 胡雪慧 王倩 周琛
個(gè)案護(hù)理
(1658)1例橈動(dòng)脈穿刺后并發(fā)骨筋膜室綜合征護(hù)理 沈磊 溫媛 王磊
(1659)1例全胸主動(dòng)脈置換加左肺切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理 陳林 鄭靜
(1660)維生素k1與鹽酸消旋山莨菪堿聯(lián)合應(yīng)用引起肢體麻痹1例 鮑隆梅 劉俊
專利及獲獎(jiǎng)產(chǎn)品介紹
(1661)防治足下垂?fàn)恳b置的設(shè)計(jì)及應(yīng)用 肖秋香 陳仁英
它擔(dān)負(fù)著全縣及周邊地區(qū)的婦女疾病防治、診療、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)等工作。都說女人干事業(yè)難，性。既然選擇了事業(yè)，就選擇了奉獻(xiàn)。近年來，求真求實(shí)，愛崗敬業(yè)開拓進(jìn)取，團(tuán)結(jié)協(xié)作。緊緊圍繞婦幼保健工作的中心，以加快建設(shè)和諧發(fā)展的婦幼保健院為第一要?jiǎng)?wù)，以落實(shí)"一法兩綱"為重點(diǎn)，以提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量為核心，不時(shí)夯實(shí)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，努力提高綜合服務(wù)功能和醫(yī)療服務(wù)水平，設(shè)。用精湛的醫(yī)術(shù)、高尚的醫(yī)德、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)譜寫了一曲感人至深的時(shí)代贊歌。切實(shí)增強(qiáng)為婦女兒童健康服務(wù)身手。
一、強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
既要有為婦女兒童醫(yī)療保健服務(wù)的真心，做一名好醫(yī)生。更要有為婦女兒童提供醫(yī)療保健服務(wù)的真本領(lǐng)。為此多年來女職工們廣泛開展"學(xué)專業(yè)知識(shí)、比醫(yī)療質(zhì)量、賽技術(shù)水平"為堅(jiān)持每月基礎(chǔ)理論考核一次，主要內(nèi)容的學(xué)、比、賽活動(dòng)。每季度開展住院病歷展評(píng)一次、每半年舉行業(yè)務(wù)技術(shù)競(jìng)賽一次；同時(shí)積極到省、市醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，將先進(jìn)的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)充分發(fā)揮示范、帶教、輻射等效能，服務(wù)帶到醫(yī)院。帶動(dòng)新技術(shù)的開展，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的不時(shí)完善和提高。婦科新開展了惡性腫瘤診治、勝利切除了一罕見巨大卵婦產(chǎn)科專家王輝主任創(chuàng)新了市內(nèi)新式剖宮產(chǎn)技巢腫瘤及一重達(dá)12斤子宮肌瘤。與激進(jìn)手術(shù)方法相比，術(shù)。具有手術(shù)切口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、刀口愈合快等優(yōu)點(diǎn)。"大夫真是有本事，這么大個(gè)孩子從這么個(gè)小口抱出來，用不到半小時(shí)的時(shí)間，并且5勝利診治1300克以下早產(chǎn)低體重兒6例，天就可以出院了"這是產(chǎn)婦及家屬發(fā)出的感嘆。兒科在新生兒窒息搶救、早產(chǎn)兒的治療護(hù)理方面有獨(dú)到之處。乳腺病科在乳腺癌的早勝利開展了乳腺癌改良根治術(shù)。不孕不育診療中心開展新法輸卵（精）管吻合術(shù)、輸卵（精）管造影術(shù)、宮腔鏡下COOK導(dǎo)期診斷、治療和康復(fù)等方面形成了系統(tǒng)化、規(guī)范化方案。具備診療各種疑難不孕不育疾病的能力，絲輸卵管介入微創(chuàng)疏通術(shù)、多囊卵巢促排卵及卵泡穿刺治療術(shù)、人工授精等。勝利率達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。彩超科技術(shù)大幅度提高，步入省鑒別診斷二級(jí)以上醫(yī)院疑難病例200余例。內(nèi)先進(jìn)水平。全心全意為婦女兒童健康提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
二、主動(dòng)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。
兒童優(yōu)先"婦幼保健工作永恒的主題。多年來女職工們積極探索服務(wù)模式，"母親平安?？h內(nèi)率先創(chuàng)新開展了"5S"服務(wù)活動(dòng)，帶頭實(shí)行"首迎負(fù)責(zé)制"看見顧客站起來（Stand）耐心講，用眼睛注視著對(duì)方（See）對(duì)顧客展開微笑（Smile）帶頭實(shí)行"首問負(fù)責(zé)制"迅速地回答顧客的問題（Speed）讓顧客滿意（Satisfact）做到熱情接。細(xì)心看，認(rèn)真做。真實(shí)記，主動(dòng)幫，親切送，熱線訪的細(xì)致規(guī)范；達(dá)到微笑服務(wù)、主動(dòng)熱情、技術(shù)精湛、顧客滿意的服務(wù)目標(biāo)。活動(dòng)中她積極參與了醫(yī)護(hù)技術(shù)競(jìng)賽及護(hù)士禮儀展演對(duì)優(yōu)秀者授予優(yōu)秀服務(wù)標(biāo)兵胸牌，開展了優(yōu)秀服務(wù)標(biāo)兵評(píng)選。推進(jìn)了"5S"服務(wù)活動(dòng)的開展和醫(yī)護(hù)服務(wù)品牌的創(chuàng)立；還創(chuàng)新開展了無縫隙護(hù)理活動(dòng)，一般病情每半小時(shí)巡視，特殊病情隨時(shí)巡視病房一次。病人出入手術(shù)室、產(chǎn)房，均由醫(yī)護(hù)人員全程陪護(hù)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化，采取相應(yīng)治療措施，有力地保證了服務(wù)質(zhì)量的提升，使每一位來院的人都感受到春天般的溫暖。全面提高婦女兒童健康水平。
三、認(rèn)真落實(shí)保健措施。
女職工們認(rèn)真貫徹母嬰保健法規(guī)，多年來。依照《婚前保健工作慣例》為公民提供婚前衛(wèi)生指導(dǎo)，婚前衛(wèi)生咨詢和婚前醫(yī)學(xué)檢查，進(jìn)行免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查7600人，查出疾病476人有效地減少了殘疾兒的出世；積極落實(shí)《縣婦女兒童發(fā)展綱要》目標(biāo)，對(duì)查出的疾病患者給予治療和提出醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見。為孕產(chǎn)婦和兒童提供系統(tǒng)保健服務(wù)16萬人次，及時(shí)產(chǎn)科質(zhì)量不時(shí)提高，篩選高危妊娠、體弱兒專案管理。目前孕產(chǎn)婦保健管理率達(dá)98.6%住院分娩率達(dá)100%免費(fèi)產(chǎn)后訪視服務(wù)。利用先進(jìn)的兒童保健計(jì)算機(jī)輔助管理系統(tǒng)，進(jìn)一兒童保健管理率96.8%嬰兒死亡率6.27‰；堅(jiān)持對(duì)60歲以下已婚婦女進(jìn)行以防"乳腺癌"和"宮頸癌"為重點(diǎn)的婦女病普查普治20萬人次；積極開步提高了兒童保健工作效率和質(zhì)量。為3.02萬名新生兒進(jìn)行了疾病篩查，展新生兒疾病和聽力篩查。為1.6萬名新生兒進(jìn)行了聽力篩查；進(jìn)行托幼園所保教人員健康查體3000人次，兒童入園所健康查體5900人次。奉獻(xiàn)愛心為婦女兒童健康。
四、扶貧濟(jì)困真情援助。
女職工們時(shí)刻用慈母般的愛心呵護(hù)著婦女兒童健康。年月，多年來。鎮(zhèn)村33歲高位截癱產(chǎn)婦，其丈夫也是一個(gè)殘疾人家庭經(jīng)濟(jì)十分困難，住院期間，無微不至地照顧她起居生活，婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員待她如親人。免費(fèi)為她實(shí)施了剖宮產(chǎn)術(shù)，捐款購(gòu)買了嬰兒奶粉和嬰兒用品，全家人激動(dòng)萬分，連聲說"謝謝…"近年來，女職工為家長(zhǎng)留下孩子降生的珍貴記憶；免費(fèi)給孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查3250人次，免費(fèi)為在本院出世的1620名嬰兒送上見證他出世的光碟。免費(fèi)接送孕產(chǎn)婦和住院病人4820人次、免費(fèi)產(chǎn)檢，免費(fèi)兒童健康查體2230人次，后訪視2430人次。為農(nóng)村婦女免費(fèi)普查婦女病7.1萬人次。還踴躍參與社會(huì)捐助，先后為、、地震干旱災(zāi)區(qū)捐款6.1萬元，對(duì)鎮(zhèn)贈(zèng)送面粉1.71萬斤。等7村進(jìn)行結(jié)對(duì)幫扶捐款3.42萬元。
據(jù)夏中元教授介紹，成立于20世紀(jì)60年代的武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科，歷任科主任、學(xué)科帶頭人都對(duì)科室的發(fā)展作出了巨大的貢獻(xiàn)。在他們的帶領(lǐng)下，經(jīng)過幾代人的不懈努力，科室學(xué)科水平不斷提高，形成了一支結(jié)構(gòu)合理、技術(shù)水平一流的人才隊(duì)伍。目前，該科是國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)批準(zhǔn)的博士學(xué)位授予點(diǎn)和碩士學(xué)位授予點(diǎn)，同時(shí)還是武漢大學(xué)麻醉研究所、武漢大學(xué)人民醫(yī)院重點(diǎn)專科。夏中元教授本人在臨床麻醉及危重醫(yī)學(xué)方面有較深造詣，部分技術(shù)在華中地區(qū)具有開創(chuàng)性和很高的省內(nèi)外知名度，并獲得了國(guó)內(nèi)外同行專家的認(rèn)可。他表示，自己非常有信心帶領(lǐng)科室更上一層樓！
先進(jìn)技術(shù)贏得榮譽(yù)
據(jù)夏中元主任介紹，武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科是華中地區(qū)最早開展體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)的麻醉專業(yè)，目前已發(fā)展為集臨床麻醉、急救復(fù)蘇、疼痛治療、教學(xué)科研于一體的臨床二級(jí)學(xué)科。設(shè)有中心手術(shù)室、麻醉恢復(fù)室、疼痛門診、無痛腔鏡中心、麻醉研究室等部門。中心手術(shù)室擁有共2層42間手術(shù)室，建筑面積8998平方米；術(shù)后恢復(fù)室2間、床位14張；疼痛門診治療室3間；還有一個(gè)無痛腔鏡中心。所有手術(shù)間均為國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)層流凈化間，配備一體化可視中心管理系統(tǒng)及全信道多媒體視頻手術(shù)系統(tǒng)。
記者了解到，該院麻醉科學(xué)科帶頭人夏中元主任從事臨床麻醉工作及危重醫(yī)學(xué)二十余年，尤其擅長(zhǎng)心腦缺血患者圍術(shù)期重要臟器功能保護(hù)，特別是在高危心血管手術(shù)如深低溫停循環(huán)下主動(dòng)脈全弓替換手術(shù)麻醉，高危顱腦手術(shù)如多發(fā)巨大動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉，高危缺血性心腦疾病非心臟手術(shù)如多次心梗和腦梗死病人手術(shù)麻醉等方面經(jīng)驗(yàn)十分豐富，在新生兒和高齡老年人手術(shù)麻醉、特殊病人如極度氣管狹窄病人手術(shù)麻醉、超高敏體質(zhì)病人手術(shù)的麻醉及已知術(shù)中知曉病人再次手術(shù)的麻醉等方面作出了開創(chuàng)性貢獻(xiàn)，積累了豐富的成功經(jīng)驗(yàn)。年均實(shí)施或指導(dǎo)臨床麻醉超過1000臺(tái)次，參與省內(nèi)市內(nèi)急重癥搶救會(huì)診超過100例，在湖北省內(nèi)乃至中南地區(qū)贏得了極高的贊譽(yù)和知名度。
在夏中元主任的帶領(lǐng)下，學(xué)科中多數(shù)亞專業(yè)的臨床診療水平達(dá)到了國(guó)內(nèi)外先進(jìn)水平，其中心臟病人非心臟手術(shù)麻醉領(lǐng)域達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平。經(jīng)過多年的建設(shè)，學(xué)科形成了特色鮮明的原創(chuàng)技術(shù)優(yōu)勢(shì)。熟練掌握低齡復(fù)雜先天性心臟病、大齡法樂四聯(lián)癥患者麻醉處理，復(fù)雜神經(jīng)外科手術(shù)麻醉和合并重度心肺功能障礙患者外科手術(shù)的麻醉處理；同時(shí)積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，為新技術(shù)與新業(yè)務(wù)的臨床應(yīng)用做了大量開創(chuàng)性的工作，制定并優(yōu)化了低體重早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病光凝術(shù)麻醉流程，重度鼾癥腭咽成形術(shù)后早期拔除氣管導(dǎo)管流程，重度心功能不全孕婦圍術(shù)期麻醉處理以及特異敏感體質(zhì)患者圍術(shù)期處理流程等等，在提高心肺腦復(fù)蘇成活率方面積累了大量成功經(jīng)驗(yàn)。全年低齡、老年及危重癥患者麻醉比例超過50%，新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展比例超過8%，同比增加21%。連續(xù)8年無麻醉安全事故，麻醉相關(guān)死亡率小于十萬分之一，接近世界先進(jìn)水平。
夏中元主任還詳細(xì)介紹了科室在科研方面取得的成就：武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科于20世紀(jì)80年代即率先在醫(yī)院內(nèi)獲得國(guó)家自然科學(xué)基金；最近5年來，連續(xù)獲得7項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，發(fā)表各類論文200余篇，其中SCI論文30余篇；同時(shí)共承擔(dān)湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目8項(xiàng)，其中，《麻醉職業(yè)危害的監(jiān)測(cè)》獲湖北省衛(wèi)生廳科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，《中藥赤芍防治ARDS的實(shí)驗(yàn)研究》獲美國(guó)醫(yī)學(xué)文化信息中心成就獎(jiǎng)及湖北省衛(wèi)生廳科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，《股-股心肺轉(zhuǎn)流用于極度氣管狹窄患者麻醉誘導(dǎo)的臨床研究》獲湖北省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，《現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇學(xué)》獲湖北省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。該科室研發(fā)的“口咽聯(lián)合通氣道的研制”“雙通道多用途麻醉面罩”“腳踏自復(fù)式麻醉機(jī)呼吸囊”等新技術(shù)分別獲得了國(guó)家專利。
爭(zhēng)創(chuàng)卓越團(tuán)隊(duì)，做患者的保護(hù)神
作為麻醉專家，夏中元教授總是強(qiáng)調(diào)：“麻醉是手術(shù)病人的保護(hù)神，為手術(shù)保駕護(hù)航。只有小手術(shù)，沒有小麻醉，凡是麻醉都有風(fēng)險(xiǎn)，哪怕是再小的手術(shù)。”
夏中元教授進(jìn)一步解釋說，由于品對(duì)呼吸、循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在顯著的抑制性影響，尤其是遇到體質(zhì)特殊的病人，即會(huì)導(dǎo)致一些“小”的麻醉也可能出現(xiàn)問題。他還強(qiáng)調(diào)，麻醉是“全程關(guān)注”工作。麻醉科醫(yī)生的工作貫穿病人的手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后。麻醉醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)前與患者溝通，了解患者的既往病史，病人近日的體質(zhì)狀況、用藥細(xì)節(jié)等均不能大意。在手術(shù)中，麻醉醫(yī)生必須具備敏銳的觀察力和處理突況的能力。手術(shù)結(jié)束后，讓病人意識(shí)清醒、生命體征穩(wěn)定地離開手術(shù)室，是麻醉醫(yī)生最起碼應(yīng)該做到的，同時(shí)還應(yīng)寫好麻醉記錄，交代好護(hù)理人員該病人的麻醉特點(diǎn)以及觀察要點(diǎn)；特殊病人應(yīng)定期訪視。
夏中元教授還表示，從根本上講，麻醉方式選擇的原則，主要根據(jù)病人的全身狀況及所患疾病、手術(shù)部位和方式、麻醉醫(yī)師的理論水平和技術(shù)能力以及臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院設(shè)備和病人的經(jīng)濟(jì)條件以及病人的意愿綜合考慮，其首要原則是保障手術(shù)病人的安全。一般來說，顱腦、心胸等特殊部位的手術(shù)須全麻；四肢、中下腹部、腰骶部的手術(shù)可以根據(jù)病人情況進(jìn)行選擇。從某種角度來說，手術(shù)時(shí)實(shí)施全身麻醉是發(fā)展趨勢(shì)?！拔覀兞私獾剑喝砺樽淼囊庾R(shí)消失是可逆和可控的。全身不會(huì)對(duì)患者大腦產(chǎn)生損害，對(duì)手術(shù)病人的智力和記憶力無不良影響。目前各大醫(yī)院的全麻比例占到所有麻醉比例的70%左右?！?/p>
據(jù)了解，當(dāng)前“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)示范工程”在全國(guó)范圍內(nèi)轟轟烈烈地開展起來，這在促進(jìn)各級(jí)各類醫(yī)院進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)、規(guī)范行為、改善服務(wù)、保障醫(yī)療安全、為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、促進(jìn)社會(huì)和諧等諸多方面起到了積極作用。武漢大學(xué)人民醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)非常重視創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)示范醫(yī)院”活動(dòng)，多次召開專題會(huì)議，討論部署工作，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立辦公室，制定活動(dòng)方案，督促工作開展，給予政策支持，保證試點(diǎn)病區(qū)工作有序開展。
夏中元教授說，為積極響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召，麻醉科結(jié)合自身，在臨床、管理、績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制等方面采取可行措施，不斷豐富和拓展范圍，開展了各具專科特色的人性化服務(wù)，爭(zhēng)創(chuàng)“湖北省及武漢大學(xué)人民醫(yī)院卓越團(tuán)隊(duì)”。
此后，夏中元教授詳細(xì)介紹了科室為爭(zhēng)創(chuàng)卓越團(tuán)隊(duì)而采取的具體措施。他說，科室全面修訂臨床各手術(shù)?？坡樽砉ぷ髦贫燃芭浜铣Ｒ?guī)、各班人員崗位職責(zé)、手術(shù)病人麻醉常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，為病人提供規(guī)范化服務(wù)。優(yōu)化人力資源配置，依據(jù)崗位職責(zé)工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素實(shí)施彈性的人力調(diào)配，增加早晚及輔助班，實(shí)行急診班和雙人夜班制，保證早中晚在崗人數(shù)，確保手術(shù)病人安全；并進(jìn)一步強(qiáng)化“以病人為中心”的整體理念，切實(shí)落實(shí)“一切為病人，為一切病人，為病人一切”的辦院宗旨。夏中元主任指出，手術(shù)室作為一個(gè)特殊的臨床服務(wù)場(chǎng)所，在這里開展人文服務(wù)是現(xiàn)代社會(huì)不斷發(fā)展，人們對(duì)生存質(zhì)量要求不斷提高的必然結(jié)果，我們的工作方法不應(yīng)再局限于整天只與品和手術(shù)操作打交道，而是要更全面地了解患者的生理、心理需求，加強(qiáng)與患者溝通，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行健康教育。
夏中元教授繼續(xù)說，科室實(shí)行手術(shù)病人一對(duì)一責(zé)任制，醫(yī)生在病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程提供病情觀察、干預(yù)措施和健康教育指導(dǎo)。采取術(shù)前訪視，使患者以積極的心理狀態(tài)接受手術(shù)，更快地在心理行為上與手術(shù)相適應(yīng)，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的耐受性，促進(jìn)患者術(shù)后心理與軀體的康復(fù)，有效降低家屬的焦慮心理。加強(qiáng)環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量控制，施行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，并與?？平M長(zhǎng)質(zhì)控、科室質(zhì)控、院級(jí)質(zhì)控相結(jié)合，及時(shí)反饋，及時(shí)改進(jìn)，考核結(jié)果與經(jīng)管掛鉤。為提高麻醉醫(yī)生對(duì)核心制度的強(qiáng)制執(zhí)行力，保障病人安全，科室實(shí)行麻醉核心制度考核，定期組織全體麻醉醫(yī)生學(xué)習(xí)各項(xiàng)核心制度，將考核成績(jī)與個(gè)人經(jīng)管掛鉤，并實(shí)施患者安全目標(biāo)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建立預(yù)警機(jī)制。對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前身體狀況風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。要求全體成員在科主任的帶領(lǐng)下，認(rèn)真做好患者身份的核對(duì)。在患者麻醉前、手術(shù)開始前、患者離室前，在麻醉醫(yī)生主導(dǎo)，手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士共同參與下，共同核對(duì)患者身份及相關(guān)信息，及時(shí)填寫“手術(shù)患者安全核對(duì)表”，確保手術(shù)病人安全。
“科室還對(duì)手術(shù)患者實(shí)行全程支助服務(wù)?！毕闹性淌诮又f，由醫(yī)院出資聘用專職配檢人員，經(jīng)專門培訓(xùn)后，免費(fèi)承擔(dān)手術(shù)患者接送服務(wù)，保證患者安全，減輕家屬負(fù)擔(dān)；并實(shí)行服務(wù)公示，進(jìn)一步明確手術(shù)麻醉服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)，使麻醉工作得到患者、家屬和社會(huì)的監(jiān)督。
在各項(xiàng)新措施“多管齊下”的作用下，科室煥發(fā)了新面貌，患者滿意度顯著提升。夏中元主任欣慰地說：“不論科室能否獲得卓越團(tuán)隊(duì)稱號(hào)，我們都做出了自己的努力，而且我們所做的這些工作都是對(duì)患者有利的，這就已經(jīng)足夠了”。
一切為病人，強(qiáng)化科室管理意識(shí)
“科室管理是一個(gè)醫(yī)院管理的實(shí)質(zhì)內(nèi)容和重要組成部分。科室管理的好壞直接體現(xiàn)著醫(yī)院管理水平的高低，決定著科室的興與衰。強(qiáng)化科室的管理意識(shí)，提高科學(xué)的管理水平，是每個(gè)科室主任為醫(yī)院和科室發(fā)展應(yīng)盡的義務(wù)?！毕闹魅慰偨Y(jié)了科室管理經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為要做好科室管理，應(yīng)從增強(qiáng)科室集體凝聚力、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、建立有效公平的激勵(lì)機(jī)制這幾個(gè)方面入手。
“首先，科室集體要有凝聚力?！毕闹魅畏治稣f，科室主任和護(hù)士長(zhǎng)是臨床科室的基層領(lǐng)導(dǎo)，要重視領(lǐng)導(dǎo)方法及藝術(shù)，做科室內(nèi)部團(tuán)結(jié)協(xié)作的帶頭人。在醫(yī)療工作實(shí)踐中，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作，彼此之間要多聯(lián)系、多交流、講原則、重方法，在工作中力求取得共識(shí)。正確處理好科室內(nèi)的人際關(guān)系，如醫(yī)生和醫(yī)生的關(guān)系，護(hù)士和護(hù)士的關(guān)系，醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)系，高年資與低年資的關(guān)系，高學(xué)歷與低學(xué)歷的關(guān)系等。只有經(jīng)常溝通，相互尊重，相互理解，科室集體才有可持續(xù)發(fā)展的凝聚力。
夏中元主任認(rèn)為，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院和科室管理中的重要組成部分。醫(yī)療質(zhì)量的好壞直接影響著患者的康復(fù)、服務(wù)滿意的程度和醫(yī)院聲譽(yù)。要?jiǎng)?chuàng)造高質(zhì)量、高水平的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員必須要有良好的服務(wù)態(tài)度，強(qiáng)烈的工作責(zé)任心、高尚的醫(yī)德等，這就要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷提高自身素質(zhì)，不斷提高臨床技能和業(yè)務(wù)水平，養(yǎng)成科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、謹(jǐn)慎的好習(xí)慣，所以，在工作中他主張建立“以病人為中心的醫(yī)療模式”，做到“一切為病人，為一切病人，為病人的一切”。
在工作實(shí)踐中，夏中元教授建議加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職責(zé)、醫(yī)療行政法規(guī)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等的學(xué)習(xí)，同時(shí)還要加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和自我保護(hù)意識(shí)的教育。病歷作為重要的法律文書和依據(jù)，是一個(gè)客觀材料，其內(nèi)涵質(zhì)量至關(guān)重要，因此病歷書寫是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一，一定要真實(shí)和規(guī)范化；另外，還要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、公共關(guān)系學(xué)、人文科學(xué)的普及教育，讓他們懂得崇尚生命、善待生命、尊重病人，學(xué)會(huì)如何和病人談話，如何與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，達(dá)到共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，相互配合的目的?！敖①|(zhì)量管理考評(píng)體系，是醫(yī)療質(zhì)量管理的基本途徑。醫(yī)院實(shí)行的ISO9000質(zhì)量管理體系是一套科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、符合實(shí)際的管理體系，我們只要認(rèn)真地執(zhí)行體系要求的目標(biāo)，一定會(huì)得到良好的效果。在執(zhí)行過程中，我們要實(shí)施全面的跟蹤監(jiān)控，不斷地持續(xù)改進(jìn)，使醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)改善?！?/p>
“一個(gè)有效公平的激勵(lì)機(jī)制，必將科室現(xiàn)有資源的利用率和實(shí)現(xiàn)度達(dá)到最大化”。對(duì)此，夏中元主任分析說，要充分挖掘科室人員的潛力，最大限度地發(fā)揮其積極性與主觀能動(dòng)性，科室管理者最常采用的措施是激勵(lì)手段。在實(shí)施激勵(lì)的過程中，較為普遍的方式是根據(jù)績(jī)效，給員工以相應(yīng)的獎(jiǎng)金、工資、晉升、培訓(xùn)深造、福利等，以此來喚起員工的工作熱情和創(chuàng)新精神，但是如果激勵(lì)機(jī)制操作不當(dāng)，導(dǎo)致分配不均、相互攀比，可能會(huì)造成消極怠工的副作用，這就要求科室管理者應(yīng)根據(jù)科室具體情況構(gòu)建激勵(lì)機(jī)制，不要循規(guī)蹈矩，一成不變。激勵(lì)機(jī)制的制定必須有利于尊重個(gè)人感情，增強(qiáng)員工的自控能力；有利于培養(yǎng)群體意識(shí)，增強(qiáng)科室凝聚力；有利于改善人際關(guān)系，激發(fā)員工的創(chuàng)造力，在協(xié)調(diào)和改善員工人際關(guān)系方面發(fā)揮積極有效的作用。
夏中元主任認(rèn)為，加強(qiáng)科室管理，除了要做好以上幾點(diǎn)，增強(qiáng)全員參與管理的意識(shí)也是很有必要的?！翱剖夜芾碚弑仨氝M(jìn)行崗前培訓(xùn)，任期中還要組織階段性強(qiáng)化培訓(xùn)，進(jìn)行管理知識(shí)的更新，形成人人懂管理，科科會(huì)管理的良好狀態(tài)。嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制，提高科室人員管理的自覺性，工作有布署、有檢查，一級(jí)抓一級(jí)，級(jí)級(jí)落實(shí)。”
夏中元主任最后總結(jié)說：“在以質(zhì)量求生存，以質(zhì)量求發(fā)展的激烈競(jìng)爭(zhēng)時(shí)代，我們要敢于管理，善于管理，群體管理，才能將科室辦成改革創(chuàng)新、群眾放心、職工舒心的科室。”
