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早產兒概述
早產兒又稱未成熟兒，是指胎齡小于37周大于28周的新生兒。多數早產兒體重小于2500g，而體重小于1500g的稱為極低出生體重兒，體重小于1000g的則稱為超低出生體重兒。早產兒不僅僅是出生時間提前這么簡單，根據胎兒在母體內的生長發育規律，不同時期的早產兒會表現出不同的形態乃至生理功能的不成熟，直接結果就是導致其適應環境的能力較差，患病率及死亡率都較普通新生兒為高。
早產的原因
常見的造成早產的原因及高危因素有：母親年齡過小(小于20歲)；子宮先天畸形、宮頸機能不全；多胎、胎兒畸形、羊水過多導致子宮張力過大；胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝等；生殖道炎癥如細菌性陰道病、衣原體等；妊娠期急性感染如急性闌尾炎、胃腸炎、腎盂腎炎等；孕婦原有心臟病、腎病、糖尿病、甲亢等合并癥，或者罹患妊娠期并發癥如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠期膽汁淤積癥等；孕婦曾有晚期流產(妊娠12-28周)、早產及產傷等病史；不良生活習慣如吸煙、酗酒、過度勞累等。
早產兒的特征
早產兒與普通新生兒有相當多的不同之處，除了身體外觀方面(膚色胎毛、乳暈乳腺、足底皺褶等)，還主要表現在以下幾點：
1 體溫調節困難且不穩定，易產生低體溫或發熱。
2 抵抗力弱，即使輕微的感染也可導致敗血癥等嚴重后果。
3 呼吸快而淺，并且常有不規則間歇呼吸或呼吸暫停，
4 吸吮及吞咽能力均弱，賁門括約肌松弛，易致嗆咳，吐瀉及腹脹。
5 對膽紅素的結合和排泄不好，其生理性黃疸維持的時間較足月兒為長，而且較重。
6 肝臟合成凝血因子功能不全，容易出血。
7 臺成蛋白質的功能不好，可因血漿蛋白低下而形成水腫，
8 內環境調節能力較差，容易產生水及酸堿平衡紊亂。
9 中樞未成熟，哭聲微弱，活動少，肌張力低下，神經反射也不明顯，咳嗽、吮吸，吞咽等反射均差。
早產兒成熟度越差，因此其并發疾病的發生率也就越高，常見的疾病有：新生兒呼吸窘迫綜合征，視網膜病變，膽紅素腦病、貧血、佝僂病、硬腫癥等，因此早產兒在護理方面更加需要花心思。
首先，皮膚要勤清潔。很多家長都存在認識上的誤區，認為早產兒體質弱，怕感冒，就給他減少洗澡次數，其實早產兒的皮膚薄，更容易受細菌感染，清潔顯得更為重要。清洗的過程中要特別注意其褶皺部位，屁股每次換完尿布后要及時用清水清洗并擦干。口腔要用涼開水清理，防口腔霉菌感染。
早產兒在喂奶的時候要控制好頻率和奶的沖調比例。由于早產兒一般要進ICU，脫離母親的時間比較長，所以出院后基本上都是人工喂養或者混合喂養，在住院期間一般由醫院為早產兒配置奶粉。用奶瓶喂奶時，孔眼不宜過大，否則乳汁流得太快，易引起嗆咳，甚至發生窒息。但孔眼也不宜太小，以免吸奶費力，引起疲勞。吸吮和吞咽能力差的早產兒，可使用套有橡膠管的滴管喂奶。喂完奶后，可讓嬰兒側臥，這樣即便是吐奶也不容易嗆咳，能避免嘔吐物吸入氣管，引起吸入性肺炎或窒息。
【關鍵詞】早產兒；家屬；健康教育；效果
【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0637-01
早產兒是指由于種種原因導致胎齡在28～36周之間出生的活產嬰兒，他們由于先天不足，出生時往往需要經過嚴密監護、保溫、吸氧以及對癥支持等醫院各種治療和完善的護理措施，以幫助其度過危險期[1]。提高院內護理只是早產兒保健的一部分，出院后大量的保健任務要靠父母、家屬等早產兒照護者來完成，早產兒出院后存活的質量仍需受到我們的廣泛關注，同時這也是一個值得研究的方向。本研究以本院收住120例早產兒及其各自家屬中一位固定照護者為實驗對象，對其進行分組觀察，為期六個月，六個月后評估早產兒發病率，體重增長率等早產兒生長發育指標。現具體報道如下：
1 一般資料與方法
1.1 臨床資料
1.1.1 早產兒選擇
選擇2010年7月至2010年10月在我院新生兒病房住院的120例早產兒為實驗對象。胎齡28～36周不等，出生時平均體重2193±530.50g，出院時平均體重2430±430.50g，其中男61例，女59例。此120例早產兒性別、胎齡、出院體重、住院時間均無統計學意義（P0.05）。
1.1.2 早產兒照護者選擇
對120例早產兒家屬〔主要為早產兒母親〕進行集體調查問卷，采用閉卷單獨完成的形式，試卷回收率百分之百。
1.2方法
將以上配對好的120對早產兒及其照護者隨機分成兩組，兩組早產兒均達到出院標準[2]，現對選定的對照組早產兒照護者進行常規出院指導，實驗組早產兒照護者在此基礎上由責任護士對其實行一對一系統健康教育，具體如下：
1.2.1 不同形式的溝通式教育
針對不同家屬對象由責任護士和家屬共同參與，對早產兒進行全面分析評估，找出共性及個性的健康問題，再合理安排教育內容，包括早產兒日常護理知識、特殊生理狀態護理、預防接種、新生兒疾病篩查（聽力視力篩查）、撫觸、發育評估、常見疾病的診療原則和預防措施及預防感染、用藥知識等，然后對個性問題由責任護士重點進行一對一講解。
1.2.2 護理操作的示范性教育
對選定的實驗組早產兒照護者，在出院前幾周，找時間讓其在做好消毒隔離措施后到床旁探望，由責任護士在旁耐心指導及演示一些技術性的操作，使家屬把握住操作要點，動手參與，提高操作的準確程度。
1.2.3 其他輔助健康教育方法
可通過圖片、電視錄像、發放早產兒育兒書冊等健康教育宣傳資料給早產兒家屬，來豐富實驗組早產兒家屬的育兒知識，另外在健康教育時護士應注意語言通俗易懂，避免使用醫學術語，實施過程中重視信息溝通的雙向性[3]。
1.5 統計學方法
應用SPSS統計軟件，進行統計學分析處理。
2 結果
2.1 兩組早產兒出院后患病情況比較（見表1）
表1顯示 出院后對照組有3例發生肺炎（1例發生吸入性肺炎、2例感染性肺炎），肺炎發病率為5%；2例發生營養不良，營養不良發病率為3.3%；3例發生上呼吸道感染，其發病率為5%；對照組總發病率為13.3%。實驗組僅有1例發生感染性肺炎，發病率為1.67%。兩組患病率比較， X2=4.32，P
2.2 兩組早產兒出院后營養情況（以體重為指標）比較（見表2）
表2顯示 出院6個月后實驗組早產兒體重增長明顯，增長率為279.4%，而對照組早產兒體重增長率為207.8%，t=14.32，P0.05，差異具有統計學意義，說明實驗組早產兒體重增長明顯優于對照組早產兒體重增長。
對兩組結果進行統計學方法分析后，可以得出：早產兒家屬進行系統的健康教育可以明顯提高早產兒的生存質量，有利于早產兒的生長發育。
3 討論
早產兒由于過早地離開母體，各系統發育不夠完善，對外界適應能力差，需要醫生、護士、家屬共同參與支持治療和護理的全過程。但是在早產兒早期住院期間往往被迫進行母嬰分離治療，這容易給早產兒家屬造成較大的心理壓力[4]，本實驗以120例早產兒及其家屬為實驗對象，研究了對家屬系統健康教育對早產兒生存質量的影響。在本實驗中系統健康教育組早產兒家屬在掌握保暖喂養、消毒隔離、預防接種、異常情況處理等方面知識較熟練，在早產兒照護中能及時發現問題，及時請教責任護士并處理。這說明實施系統的健康教育，豐富了早產兒家長的育兒知識和護理經驗，提高了早產兒的被照護水平，提高了滿意度。故對早產兒家屬實施系統健康教育，是促進早產兒生長發育，減少發病率，增強早產兒住院期間的治療和護理的一項重要措施，可以應用到臨床中。
參考文獻：
[1] 董會娟，劉淑艷，葛麗娜，等.對早產兒照護者實施健康教育的效果分析[J].中國婦幼保健，2008，23：3699-3700.
[2] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].北京：人民衛生出版社，2003：192-193.
關鍵詞 早產兒 特殊護理方法 探討
有數據顯示，國內早產兒占新生兒的5%～10%，且死亡率極高，達12.7%～20.8%，胎齡愈小，體重愈低，病死的幾率也就更大。為了提高早產兒生命質量，降低其死亡率，對早產兒實施及時有效的特殊護理措施是極其重要的。
臨床資料
從2010年12月～2011年12月，由我院出生的早產兒共24例，其中男14例，女10例，平均體重1340g～2350g，胎齡30～36周不等。出生后具體表現為適應能力弱，吮吸能力較正常兒差，自主呼吸能力較弱，不能夠保持正常的體溫。
護理方法
在新生兒常規護理的基礎上，對其施加特殊護理。將早產兒放置暖箱中，保持溫度、濕度的適宜，持續用頭罩低流量的給氧，對其進行合理喂養，積極預防疾病的感染，加強對呼吸道的管理，減少噪聲的刺激，保持溫和的光線，避免疼痛的刺激，保持舒適的，加強早產兒親自撫觸。
探討
保暖：因早產兒調節體溫的中樞發育并不完全，容易受到周圍環境影響而改變，所以早產兒的病房溫度應在24～26℃，濕度應維持在55%～65%。體溫仍舊不上升者，根據其胎齡和出生時期的體重，給予逐步暖箱復溫，初次調節暖箱溫度為28℃，每小時平均上調1℃，使箱溫最終保持在34～36℃，對體溫進行密切監測，每日最高體溫值與最低體溫值之差不得＞1℃。根據其體溫的具體情況調節暖箱溫度。所有護理操作盡量在暖箱內進行完成，各種操作盡量縮短操作時間且集中進行，避免來回開啟箱門使嬰兒體溫變化幅度過大。
保持通暢的呼吸：出生后的早產兒應及時進行呼吸道分泌物的清除，以保持呼吸道的通暢。由于早產兒的呼吸系統發育不完善，容易出現呼吸不規則、青紫、呼吸暫停等缺氧癥狀。有呼吸暫停的患兒，可對其進行輕彈足底或托背等可緩解病情的操作，如不能有效緩解，可給予吸氧或遵醫囑用藥物對其進行治療。密切觀察患兒的生命體征、呼吸狀況及皮膚顏色。給予氧氣吸入的患兒嚴格控制氧氣濃度和給氧時間。避免因吸氧時間過長，濃度過高，未血管化的視網膜發生纖維血管增生、并易引起視網膜脫離導致視力差和失明［1］。
減少噪聲刺激：在早產兒的護理中，護理工作人員應盡量為患兒營造出相對安靜的環境，不要在早產兒居住的床或暖箱邊聊天說話，走路盡量輕柔，靠近患兒時更要降低噪音。
減少光線刺激：早產兒應該避免陽光的直射，眼部尤其應注意。避免日光燈對其連續進行長時間照射，天氣好時采取正常的陽光自然照射，夜晚睡眠時，降低室內光線亮度。暖箱上可使用遮光罩，減少光線對早產兒的刺激，為早產兒的良好發育建立一個與母親子宮環境相當的生命島［2］。
減少疼痛刺激：對早產兒進行護理時應盡量減少對其進行操作，對其進行侵入性治療時盡量避免捆綁肢體，應給予其肢體支持。粘黏物祛除時候應該用祛除劑，或口服糖水、撫觸或安撫奶嘴也可以降低疼痛感，如有必要可以使用止痛劑。國外采用新生兒疼痛評分有助于對疼痛判斷［2］。
合理喂養：越來越多研究表明，出生后的營養支持可改善早產兒近期體重增長，降低病死率，還影響到遠期預后［3］。早產兒的生長發育速度較快，所需要的營養物質較多，而且早產兒的吸收和消化能力都較差，容易嘔吐或溢乳，造成喂食困難，因此正確的喂養對于早產兒來說比對正常兒更為重要，對護理人員的要求也就更多。早產兒的重要的營養來源是早產兒乳，在條件允許的情況下目前多主張足量喂養、早喂養，當條件不為允許的時候也主張非營養性吸吮或微量喂養，以促進其腸胃蠕動，縮短恢復正常喂養的時間。
預防感染：由于早產兒的各方面發育都比足月兒差，所以早產兒和足月兒應該分屋居住護理。除患兒父母，和對患兒進行監護的醫護人員，其他人均避免靠近早產兒。在對早產兒進行護理操作，喂食和檢查時，要穿專用的消毒罩衣，洗凈雙手，或佩戴無菌手套。患兒應采取左右兩側交替側臥睡姿，還可以通過變換來改善患兒的血液循環系統，更重要的就是保證呼吸道的通暢，側臥位還可以避免有吸入物嘔吐物進入患兒氣管，引起患兒窒息或吸入性肺炎。做好早產兒臍部、臀部和皮膚的護理，對器械、物品、地面和空氣的消毒藥徹底，嚴格遵守無菌操作原則，如若發現小病灶或感染應及時隔離。
新生兒撫觸：在以上常規護理的基礎上加以新生兒撫觸，可盡早改善早產兒喂養不耐受情況［4］。
結論
總之，在對早產兒進行護理時，千萬不要過于急躁不耐煩，要精心細心，重點要做好早產兒保暖和呼吸道的管理工作，防止感染并發癥，盡量避免強光，噪聲和疼痛的刺激，再加上合理的喂養時早產兒成活率提高的關鍵。
參考文獻
1 石安文.33例早產兒護理體會［J］.當代醫學,2009,21
2 張巍,華,崔玉濤.新生兒監護手冊［M］.北京:人民衛生出版社.
【關鍵詞】早產低出生體重兒；循證護理；護理效果
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309327文章編號：1004-7484（2013）-09-5133-01
早產低出生體重兒指的是胎齡28周-37周、出生體重低于2500g的活產兒[1]，各個系統發育不完善，免疫力非常低，容易發生感染、智力低下等并發癥，具有高死亡率[2]。循證護理是一種新型護理模式，是將循證思想納入護理學科的方法和實踐而開展起來的，其核心是在嚴格的科學研究結果為證據的基礎上進行護理工作，提供給患者最佳的護理。本次研究選取我院2010年12月――2012年12月收治的64例早產兒，給予循證護理后觀察護理療效，并與常規護理比較。現報道如下。
1資料與方法
11一般資料本組是我院2010年12月――2012年12月收治的64例早產兒，隨機分組的方法分為兩組，對照組32例，其中男18例，女14例，體重1150g-2050g，平均體重1550g，胎齡29-35周，平均胎齡為（31±2）周；治療組32例，其中男16例，女16例，體重1095-2100g，平均體重為1640g，胎齡30-36周，平均胎齡為（33±2）周。所有早產兒均無心腎腦部的疾病，沒有先天畸形，均有自主呼吸微弱、吸吮能力差、進食量低，部分早產兒合并有高膽紅素血癥、喂養不耐受、低體溫等情況。兩組早產兒在胎齡、體重、性別等一般資料上差異無統計學意義（P>005）。
12方法對照組早產兒給予常規護理。治療組早產兒進行循證護理，內容包括以下方面：
121循證護理方法①建立護理小組：護士長為組長，帶領全體護理人員成立循證護理小組。組長安排組員通過查閱資料來學習如何解決護理問題，發表自己的見解，做到有據可依和有證可循，如果有疑問必須反復查閱相關資料或者請教資深護理專家和新生兒科醫生；②詳細了解早產兒發育特點；③制定護理常規：所有成員負責患兒護理工作，如果遇到難題可以共同組織討論，找出有效的解決方法，進行護理查房和病歷討論，保證護理診斷和措施要有據可依、有證可循。通過從期刊數據庫等相關文獻查找并列出護理工作要點。
122循證護理實踐①注意保暖：早產兒由于相對較大的體表面積導致散熱大于產熱，體溫中樞發育不全而容易受到外界影響，其棕色脂肪含量少，所以較多見低體溫患兒。保暖措施對早產兒非常重要，暖箱的溫度和濕度要根據患兒的不同情況進行調節，保持相對恒定，患兒入院后立即進暖箱保暖，按照1次/4h測量體溫，所有治療、護理操作應集中進行。②喂養：早產兒生長發育需要的營養較多，早期母乳喂養能夠提高其免疫力，但由于患兒吸吮力和消化吸收能力差，喂養較為困難，容易發生營養不良和消化不良等疾病，要注意合理喂養。對于吞咽能力差的早產兒進行微量泵喂養，有利于提高早產兒喂養耐受性。③呼吸道管理：早產兒由于肺泡表面活性物質較少容易出現呼吸不規則，給予采取頭后仰頸肩部抬高的仰臥位，利于保持呼吸道通暢，根據病情及時清理呼吸道，結合托背或者刺激皮膚的方法可緩解呼吸暫停，無效者進行復蘇。④避免感染和出血：早產兒免疫力差，需采取保護性隔離措施，要嚴格按照消毒隔離措施和無菌操作原則進行治療和護理[3]，必須對患兒的口腔、皮膚、臀部加強護理。早產兒由于缺乏VitK依賴凝血因子而發生出血癥，所以要注意補充維生素和鐵劑來預防。⑤觀察病情：早產兒病情復雜容易出現呼吸窘迫綜合征、缺血缺氧性腦病、顱內出血等并發癥，所以必須密切觀察生命體征，避免出現并發癥甚至死亡。
13統計學方法統計分析處理采用SPSS130統計軟件進行，計數資料采用均數±標準差（χ±s）表示，差異具有統計學意義表示為P
2結果
給予循證護理的治療組早產兒護理療效要明顯優于實施常規護理的對照組，差異具有統計學意義（P
3討論
近幾年來隨著醫療護理水平的提高，早產低出生體重兒的搶救成功率也逐漸增高。由于早產兒組織器官發育不完善且功能低下，容易出現呼吸功能障礙或體溫異常等問題，而肺透明膜病或窒息、感染等是早產兒死亡的常見原因。早產兒病情變化迅速，這就要求護理人員要熟練掌握專科護理技能和具有豐富的護理經驗[4]，細心呵護，為早產兒提供合理、有效的宮外環境。
循證護理是護理學的新型領域，是在常規護理基礎上發展而來的護理模式，其要求護理人員在護理工作中有據可依，合理地分析個體差異，提出問題并查閱相關文獻解決問題，全體護理人員共同參與循證實踐。早產兒的護理對保障新生兒的生命安全非常關鍵，所以要求提高護理人員的素質和采用合理的護理方法。在循證護理過程中，相關護理人員要通過尋找可靠的科學證據來解決疑惑或者困難，不僅能夠提高護理人員的工作能力，還能夠促使他們改變不良行為，以嚴謹的科學態度投入工作中。本次研究中，實施循證護理的治療組早產兒護理療效明顯優于常規護理的治療組，減少了感染、呼吸暫停或窒息、喂養不耐受等情況發生，提高了患兒睡眠質量，縮短了住院時間，維持體溫恒定。說明早產兒采取循證護理的正確性，通過提出問題、尋找和評價證據、應用證據、檢測結果一系列步驟解決問題[5]。早產兒實施循證護理是綜合考慮其自身情況、家屬意見、護理人員的臨床知識和科研成果等因素，所以循證護理滿足了患者及其家屬較高的護理和醫療要求。
綜上所述，對早產低出生體重兒實施循證護理能夠提高臨床療效，降低死亡率，在以后的護理工作中進一步發展循證護理能夠提高早產兒的生存質量，同時對護患關系的改善起到積極的作用。
參考文獻
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[2]余桂英，鄧云珍發育支持護理對早產極低出生體重兒睡眠和體質量的影響[J]護理學雜志，2009，24（23）：35-37
[3]焦陽早產兒護理64例分析[J]醫學信息，2010，23（11）：227
【關鍵詞】 極低出生體重兒 救治 護理
出生體重在1000～1499g之間的早產兒稱為極低出生體重兒（VLBW）。VLBW由于胎齡小，各器官系統功能發育不成熟，生活能力低下，易發生各種并發癥，病死率高。如何降低病死率、提高存活率和生活質量，現將我院成功救治四例極低體重兒救治體會報告如下：
1 臨床資料
1.1 4例VLBW其中男3例 ，女1例。胎齡28周～34周，分別為28周+3，29周，29周，31周+4，出生體重分別為1103g，1120g，.1210g，1460g。均在生后30min內入院；4例入院時輕度窒息2例，雙胎妊娠2例均按照新生兒窒息復蘇術進行復蘇處理后入我科，均反應低下，青紫，呼吸微弱，，體溫低。
2 治療要點
入院后全部入箱溫，持續24小時監測體溫，心率，呼吸，輸液泵給藥治療。
2.1 呼吸管理與給養；出生后即徹底清理呼吸道，患兒頭部輕度后仰，抬高肩部保持呼吸道通暢，入院后常規予鹽酸氨溴索注射液30mg/(kg?d)靜滴以促使肺表面活性物質的生成，預防NRDS的發生。鼻導管給氧，氧流量0.5～1L/min，頭罩給氧總流量4～6L/min，嚴格控制吸氧濃度，使患兒血氧飽和度一直維持在85%～95%，濃度以氧分壓監測結果進行調整，維持氧分壓60—90mmHg氧濃度≤40%，避免高氧引起早產兒視網膜病。呼吸暫停者予托背彈足底刺激，嚴重者用氨茶堿首劑5mg/kg。
2.2 液體及營養：4例早產兒均選擇靜脈營養1周內，初期10%GS 60～80 ml/(kg?d)，滴速4～6 mg/(kg?min)， 開始逐漸增加到11---12mg/（kg?`min）.24-48小時后補納2-3mmol/(kg?d)， 生后3～4天補鉀1-2mmol/(kg?d)，小兒專用氨基酸(含20種氨基酸)從0.5 g/(kg?d)，開始，以0.5～1.0 g/(kg?d)，3
天開始遞增至2.5～3.0 g/(kg?d)；脂肪乳(含50%中鏈甘油三酯的力保肪寧)以0.5 g/(kg?d);五天后開始遞增至3.0 g/(kg?d)。輸液泵20～24小時均勻輸入。維生素E25mg/d至體重達1800g為止。靜脈營養量調整期間，每日測體重.記錄液體出入量，監測血生化指標，注意觀察有無黃疸和出血傾向間斷測尿比重尿糖。
2.3 微量喂養：一周后4例均采用直接經過口腔的微量的喂養方式，在開始喂養前讓患兒進行能夠非營養性吸吮的練習，使之極早適應經口喂養，喂養的奶主要選擇母乳。用吸奶器采集母乳喂哺時奶溫恒定在37-39°C。奶量從1ml/次開始，每一小時一次每天增加1毫升，并根據癥狀隨時調整嚴密觀察消化吸收及排便情況。
3 護理
3.1 保溫保暖，暖箱溫度保持在32～35℃。濕度55%～65%保持良好濕度的使患兒水分喪失降低到最低，避免因為表失過多的水分影響患兒的體重的增長。
3.2 感染的預防：要求每位醫護人員嚴格執行新生兒病區管理標準，確保患兒的安全，凡進入病房醫護人員必須做到手消毒，無感染人員進入病房，抹布、拖布、桶做到專用用后消毒。嚴格無菌技術操作。作好口腔.皮膚.臍部及眼護理。有創操作做到輕柔避免損傷。
3.3 護理要點：1盡量減少搬動，嚴密監測VLBW體溫，2h測量一次，根據體溫變化及時調節溫箱的溫度，使體溫控制在36.2～36.7°C，相對的濕度55％～65％，治療護理都應在溫箱內進行，以確保暖箱溫度恒定，選擇責任心強經驗豐富的護士24小時嚴密觀察，患兒的呼吸頻率及節律.心率.面色.微循環.肌張力及觸覺反應。詳細記錄液體出入量定期查出血點，血糖等，發現異常及時處理。注意黃疸情況。尤其有顱內出血早產兒
4 討論
4.1 極低體重兒，存活率低，易出現各種并發癥隨時都有生命危險，除需嚴密觀察病情外，還應利用各種監護儀器，微量快速的檢測手段進行連續不斷的監測，以便及早發現病情變化，給予及時的處理，同時應該注意早產兒并發癥，如感染、呼吸暫停、肺透明膜病、壞死性小腸結腸炎、顱內出血、硬腫癥等。
關鍵詞：早產；壞死性小腸結腸炎；護理
新生兒壞死性小腸結腸炎（necrotizing enterocolitis，NEC）是新生兒重癥監護病房最常見的胃腸道急癥，嚴重威脅著新生兒，尤其是早產兒及低出生體重兒的生命，在臨床上的主要表現為腹脹、嘔吐、便血。本文分析了針對早產兒壞死性小腸結腸炎的臨床特征予以相應的護理措施。
1 資料與方法
1.1一般資料 我們選取2013年1月～2015年9月經我院確診的51例早產兒壞死性小腸結腸炎（NEC）患兒的臨床護理資料進行回顧分析，所選病例患兒均符合《實用新生兒學》NEC診斷標準。其中男患兒29例，女患兒22例；胎齡
1.2護理方法
1.2.1早產兒基礎護理 本組均為早產患兒，病情變化快，易發生各種并發癥，死亡率高。早產兒層流監護病房維持室溫25℃～27℃，濕度55%～65%，嚴密監測生命體征和血氧飽和度。確保患兒皮膚黏膜的清潔和完整性，每日用溫水清洗患兒皮膚，尤其是頸部、腋窩、會陰等皮膚褶皺處，大便后及時清潔臀部，預防臀紅的發生。加強口腔清潔護理，口腔護理2～3次/d，可用生理鹽水或5%碳酸氫鈉清潔口腔，口唇干燥的患兒給予涂石蠟油。嘔吐的患兒取側臥位，上身抬高30°～40°，以防止嘔吐物進入氣道而引起窒息或吸入性肺炎。加強室內空氣、地面消毒，保持周圍環境清潔。定期進行暖箱、輻射臺的清潔、消毒。
1.2.2病情觀察 密切監測患兒生命體征，尤其是呼吸以及外周循環的變化，如出現皮膚花紋、肢端冰冷、體溫不升、呼吸暫停、反應差、心率減慢等情況隨時準備心肺復蘇，必要時機械通氣。同時應密切觀察皮膚彈性、前囟凹陷的程度以及尿量的改變等脫水表現。每日定時測量腹圍，觀察腹脹的動態變化，注意有無腹肌緊張、腹壁紅斑、板狀腹、腹壁菲薄等腹膜炎、腸穿孔的早期表現。注意觀察嘔吐物的顏色、量、性質，排泄物的顏色、粘稠度并及時留取標本送檢。
1.2.3早產兒喂養 研究表明，新生兒胃腸道功能的差異，使早產兒易患NEC。目前認為，腸黏膜損傷、腸道內細菌作用、腸道喂養是發生NEC的基本條件[3]。選擇早產兒配方奶和母乳、嚴格遵從醫囑標準計量喂哺嬰兒是護理工作的首要問題，也是預防NEC的關鍵一步。多數早產低出生體重兒不能耐受經口喂養而需要鼻飼，鼻飼的推注過程應緩慢。喂養期間密切觀察患兒喂養耐受情況：有無腹脹、嘔吐、潴留。早產兒喂養前后的護理觀察與醫生的及時溝通、靈活處理對NEC的早期發現、早期干預至關重要。
1.2.4胃腸減壓 絕對禁食、胃腸減壓是治療NEC的首要方法，胃腸減壓的效果好壞直接影響患兒預后。根據腹脹情況，放置胃管行間斷胃腸減壓，注意控制壓力，一般用5 ml注射器抽吸胃內容物。每班更換注射器，隔天更換胃管。嚴重者采用持續胃腸減壓，要特別注意保持引流管通暢，每班認真記錄引流液的顏色、量、性質，準確記錄出入量。勤觀察、勤巡視患兒腹脹情況。如胃腸減壓效果不理想，須及時通知醫生并尋找原因。禁食時間根據病情變化而定，一般禁食8～12 d，輕癥者禁食5～6 d，重癥者禁食10～15 d。應根據臨床體征，結合腹部X線表現和實驗室指標，慎重判斷。通常是待腹脹消失，腸鳴音恢復，大便潛血轉陰性，出現覓食反射，全身情況明顯好轉，開始恢復喂養。本組NEC痊愈者平均禁食、胃腸減壓時間（11.51±3.65）d。先試喂開水，再試喂5%糖水，根據體重1～5 ml/次，無異常時改喂母乳或1∶1稀釋的牛奶。增加奶量需謹慎，如進食后出現嘔吐、腹脹或潴留應再行禁食至癥狀消失，再重新開始。開奶時間過早或增奶過快容易使病情惡化、反復。
1.2.5靜脈營養 由于NEC患兒禁食時間較長，因而需通過靜脈輸送必要的營養物質，而輸入的營養液成分需根據患兒病情以及生長發育的需要進行配制。根據患兒的體重計算液體量，對于補液的速度和順序需根據補液總量進行合理安排，另外可在補液中加入抗生素。在輸液過程中要定時巡視以保持通暢。患兒輸液盡量24 h維持，輸注過程中嚴格無菌操作、輸液管道應1次/d更換，密切觀察穿刺部位皮膚有無紅腫、液體外滲，以便及時更換穿刺部位。在此期間需要注意觀察患患兒四肢肌張力是否降低，是否有腹脹、抽搐等低血鎂、低血鈣、低血鉀的臨床癥狀。
1.2.6感染因素 感染是發生NEC非常重要的危險因素，并與病情嚴重程度密切相關，表現為全身狀況差，病程進展快，易發生敗血癥、休克、腸穿孔、腹膜炎等并發癥，預后差。因此應密切監測和預防早產兒腸道內外的感染，及時有效的選用敏感抗生素，做好日常消毒隔離措施。控制人員流動，病房層流消毒，暖箱消毒擦拭1次/d，更換1次/w，嚴格手衛生，洗手是預防感染最簡單有效的方法，醫護人員在接觸患兒前后要嚴格洗手，杜絕早產兒NEC腸道內外的外源性感染。
2 結果
在醫護人員的及時救治和精心護理下，51例患兒除2例放棄治療自動出院外，43例患兒治愈，6例好轉，臨床治愈率高達84.31%。
3 討論
臨床上早產兒壞死性小腸結腸炎（NEC）屬于一種嚴重威脅患兒生命的急危重癥，加強基礎護理質量對本病的早期發現、早期干預、提高患兒存活率有著至關重要的作用。
參考文獻：
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關鍵詞：早產低體重兒；全靜脈營養混合液；PICC
傳統的腸道外營養單一輸注葡萄糖，并發癥較多如血糖不穩等，早期的全靜脈營養液輸注可提供早產兒生長發育所需各種營養，不僅提供早產兒生長發育所需的營養，而且能防止傳統的腸道外營養引起的并發癥[1]。由于輸注時間較長，需經PICC置管，對置管并發癥的護理也顯得尤為重要[2]。經過大量的閱讀文獻，現綜述如下：
1. 早產低體重兒喂養方式
1.1腸內營養
腸內營養是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素營養支持方式。其決定于時間長短、精神狀態與胃腸道功能。 腸內營養的途徑有口服和經導管輸入兩種其中經導管輸入以包括鼻胃管，鼻十二指腸管，空腸管和胃空腸造瘺管。早產兒腸內營養支持最好選擇母乳喂養[3]，給予最佳的喂養護理 ，預防感染，同時給予腹部按摩，改善胃腸喂奶耐受性，保障每日正常營養供給[4]。但是現在許多醫院NICU大都未開展母乳喂養，而且保存母乳所需要的護理技術要求較高，護士資源緊缺，所以單純的腸內營養在臨床較難普遍推廣。
1.2腸外營養
腸外營養（PN）是指完全由靜脈輸入各種人體所需的營養物質來滿足機體代謝及生長發育需要。早產兒在出生后早期無吸允能力或吸允能力較弱，并且受各種疾病的影響導致喂養困難，而早產兒對熱量的需求又很高，腸道又不能耐受所需營養量，所以加強早產兒的胃腸道外營養支持非常重要[5]。腸外營養可明顯改善早產低體重兒營養狀況，縮短住院時間，提高治愈率，且無明顯不良反應，是一種安全有效的營養支持治療方法。
早產低體重兒的生活能力弱，體內貯備能量少，胃腸道功能不完善，吸吮能力差，經口喂養不能滿足其基礎熱卡需求，必需考慮其氮平衡的問題，而且由于早產低體重兒胃腸運動及胃腸功能均不成熟，同時在宮內營養存儲不足，對熱卡需求高，不能耐受腸內營養，常需部分或全部腸道外營養。所以早期應用腸外營養能更加充分滿足早產兒低體重兒生長發育所需，且無腸內營養所產生的并發癥如喂養不耐受、胃潴留、嘔吐腹脹甚至胃腸衰竭導致腸麻痹及NEC（壞死性小腸炎）等[6]。
2全靜脈營養液在早產低體重兒中的應用
2.1全靜脈營養液的配置及適應癥
全靜脈營養液易于配置，營養全面，非常適合用于腸外營養，其配制成分和適應癥如下：
2.1.1配置：主要為糖類、氨基酸、脂肪乳、維生素、電解質及微量元素等，具體配置成分為：5%葡萄糖4-6mg/Kg.min，根據血糖水平調整輸注濃度和速度；同時加用氨基酸，選用8.5%樂凡命，以0.5g/Kg.d開始，每天遞增0.5g/Kg.d至3.5g/Kg.d，但濃度不能大于2.5-3%：；同時加用脂肪乳，選用20%中長鏈脂肪乳，以0.5g/Kg.d開始，每天遞增0.5g/Kg.d至3.5g/Kg.d，10%Nacl 2mmol/Kg.d ；10%kl 1.5mmol/Kg.d[6] .
2.1.2適應癥：a.胃腸道攝入不能達到總熱量的70%，或預計不能腸道喂養3天以上。b.極低出生體重兒、早產兒、宮內發育遲緩等，胃腸道功能不成熟，特別是有呼吸衰竭等并發癥，不能耐受胃腸道喂養需從全胃腸道營養開始。
2.2全靜脈營養液輸入途徑及速度
2.2.1 外周靜脈 適用于連續兩周以內的短期靜脈營養應用，及靜脈營養需要量不很大的患兒。操作簡單，并發癥少，但是不能長期耐受高滲性液體輸入[7]。
2.2.2 中心靜脈 適用于周兩以上的長期靜脈營養且能耐受高滲性液體輸入。有3種形式：1.經外周靜脈進入上腔靜脈（PICC）2.經頸內、頸外、鎖骨下靜脈置管進入上腔靜脈3.臍靜脈插管。由于中心靜脈較粗大、血流快，故除置管時間長外，還可耐受高滲液體，輸糖濃度可達25%，甚至30-35%。PICC以其穿刺成功率高、留置時間長、血栓發生率低、節省時間、可防止藥物外滲等優點，越來越受青睞，可作為安全可靠的靜脈輸液通道[8]。早產低體重兒往往需要靜脈輸液時間較長，有時為防治低血糖需輸注高滲糖等，所以PICC可作為營養液輸入途徑的首選。
2.2.3 全靜脈營養液的輸入速度：微量泵控制速度不能小于4ml/h，并根據輸注計劃按時（18-24小時）、按量均勻輸入體內。
2.3全靜脈營養液在臨床應用中的優勢
傳統的腸外營養方式是早產兒出生后的2-3天才給予葡萄糖，之后漸進給予氨基酸和脂肪乳，其主要依據是認為低出生體重的早產兒不能耐受足量的靜脈營養，并可導致代謝性酸中毒、腎功能損害等并發癥。然而近年的多項研究顯示，即使危重的超低體重早產兒在出生后也可立即耐受積極的氨基酸和脂肪乳的治療[9]。故出生24小時內即給予全靜脈營養液，可有效改善早產兒營養狀態，減少傳統腸外營養方式帶來的各種并發癥如高血糖、代謝性酸中毒等的發生，同時促進早產兒生長發育和疾病恢復[10]。 常立文[12]認為全靜脈營養液可以及時補充機體所需的各種營養物質，其優點在于非蛋白熱量與氨基酸同時輸入，利于蛋白質的合成，從而達到增加節氮效果。在早產兒腸外營養方面，全靜脈營養液不僅能減少傳統的腸外營養所導致的并發癥發生，而且還能促進組織和器官蛋白質合成，促進生發育，較傳統腸外營養優勢明顯。
3 全靜脈營養液在輸注中的并發癥
3.1全靜脈營養液在輸注中的常見并發癥
3.1.1與PICC置管有關的并發癥：局部滲血水腫、導管相關性感染、靜脈炎、導管阻塞、導管脫出、敷貼過敏等。
3.1.2與代謝有關的并發癥：糖代謝紊亂、氨基酸代謝紊亂、脂肪乳代謝紊亂、電解質代謝紊亂、代謝性酸中毒、臟器并發癥，其它如代謝性骨病、佝僂病、微量元素缺乏等。與置管有關的并發癥可通過提高穿刺水平、避免粗暴送管、加強置管后護理等措施來減少甚至避免發生。而與代謝有關的并發癥則需加強相關生化指標監測，并根據監測結果及時調整輸液量及成分[11]。
3.2 PICC置管常見并發癥的護理
PICC置管后加強護理，能有效減少患者反復性外周靜脈穿刺的痛苦，減少醫護人員工作負擔，已被臨床廣泛應用。但容易發生靜脈炎、導管阻塞、感染等并發癥。常見并發癥及其護理如下：
3.2.1.局部滲血水腫：是PICC置管后24-72小時常見的并發癥。表現為局部疼痛，穿刺點紅腫、滲血、皮膚青紫。其預防要點為穿刺前了解凝血功能，穿刺時選擇粗、直、彈性好的血管，盡量一次穿刺成功，穿刺后局部按壓穿刺點10-15分鐘。若出現滲血后給予局部冷敷并按壓。
3. 2.2.導管相關性感染：由靜脈插管引起的感染。表現為局部的
紅腫熱痛等炎癥反應及患者生命體征改變。對護理人員進行PICC插管與維護、并發癥預防及處理、導管感染相關內容的系統培訓可使導管相關性感染顯著降低。輕者給予局部照射，重者抗生素應用，拔出導管[12]。
3.3.3導管相關性靜脈炎：分為機械性、血栓性和化學性靜脈炎，為PICC最常見的并發癥。當穿刺點上方順著血管走行部位出現紅、腫、疼痛或伴有條索狀硬結，可確診為靜脈炎。穿刺前選擇與人體組織相容度好、型號適宜的導管。PICC置管后立即外涂喜療妥并輔助TDP燈照射，可大大降低靜脈炎的發生[13]。
3.2.4.導管阻塞：分為血栓性和非血栓性堵塞。預防及處理措施（1）采用正壓脈沖式沖管、封管（2）輸入分子量大、粘稠性高的藥品或血制品時加強巡視，結束時采用生理鹽水沖管、肝素封閉。（3）接肝素帽松緊適宜，對血粘度高或長期留置患者，使用低分子肝素鈉5000U，每日1次皮下注射，可減少血凝后堵管。若發生堵塞時給予常規沖洗、溶栓等治療。
3.2.5.導管脫出：導管固定方法不正確、輸液管長度不夠、導管插入過淺、患者缺乏自我保護知識等均是導管脫出的常見原因。勞永聰[17]認為防止導管脫出的主要措施是妥善固定，掌握正確的固定方法，呈S或C形固定外露導管，可避免導管受外力牽拉時意外拔出。做好相關知識宣教，指導患者較少穿刺肢體活動等均可有效減少導管脫出[14]。
4 全靜脈營養液經PICC在治療早產低體重兒中的趨勢
對早產低體重兒早期全靜脈營養，臨床療效顯著，能夠顯著改善患兒的臨床癥狀及體征，為提高其生活質量和下一步診治打下基礎[15]。近些年來，PICC應用于危重新生兒尤其是早產兒的比例成逐年上升趨勢，已發展成為一種安全性高的血管通路，特別適用于長期實施靜脈治療的新生兒。
綜上所述，早期經PICC置管給予早產低體重兒全靜脈營養混合液的治療，減輕患兒反復周圍靜脈穿刺的痛苦，而且具有操作方便、安全、成功率高、耐高滲，留置時間長，減少了輸液連接過程使污染的可能性減少，降低了并發癥。在一定程度上降低了護士的工作量。但隨著臨床應用增多，并發癥已成為護理工作的問題，怎樣制定標準的，規范的導管維護以降低感染率。輸注全靜脈營養混液向患兒提供各種營養素，從而使患兒整個代謝過程更接近生理狀況，有利于患兒的生長和發育。
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【關鍵詞】 腋靜脈； 留置針；早產兒
輸液是早產兒主要手段之一，尤其是基地出生體重兒，各器官功能發育不完善，容易并發多種疾病。臨床上新生兒常選用頭皮靜脈、四肢淺靜脈、肘正中靜脈穿刺置留置針，但易發生滲漏、靜脈炎，且保留的時間短。2013年我所在醫院共有60例患兒經腋靜脈穿刺置留置針，效果較好，現介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 所在醫院新生兒科2013年共有60例患兒經腋靜脈穿刺置留置針，日齡10 min～28 d，體重1300～4800 g，其中男38例，女22例。
1.2操作方法
1.2.1 穿刺方法患兒平臥，頭偏向對側，將穿刺側手臂輕輕 拉直背伸，使之與身體縱軸成110°～160°，腋窩呈水平暴露，不用止血帶，左手拇指與其余四指輕握該側三角肌下緣，使腋窩處皮膚繃緊，常規消毒皮膚后將留置針在腋窩下方以8°～12°進針，見回血后采用單手送管退針芯法（用拇指彈送外套管，食指掌面退針芯），透明敷貼固定，手臂恢復自然位置。
1.2.2 證明穿刺成功與否的方法將留置針軟管送入腋靜脈內，拔出針芯回血通暢，證明穿刺成功，注明穿刺日期和時間，手臂恢復自然位置。若誤入動脈回血成沖擊狀，顏色鮮紅，推注藥液時阻力大，腋下局部皮膚呈樹枝狀蒼白，應立即拔出，棉簽按壓3～5min。
1.2.3封管 嚴格無菌操作，采用輸液泵以勻速輸入靜脈營養液，輸液完畢用5U/ml肝素液3- 5 ml 正壓封管.
2 結果
60例早產兒留置時間最長的達15天，最短的5天，其中大15天的5例，平均留置時間達10天以上，無1例靜脈炎的發生，且無明顯原因的白細胞升高。
3 護理要點
3.1嚴格無菌操作 避免腋靜脈穿刺所引起的感染，穿刺前要常規消毒皮膚，范圍應超過腋窩部分外1 cm，連續輸液者，24 h更換頭皮針和延長管，接頭皮針前肝素帽常規消毒。留置針一般留置5～7 d，最長保留時間為15天，無紅腫滲出靜脈炎發生；而額正中靜脈、手背靜脈、橈靜脈、貴要靜脈，肘正中靜脈，耳后靜脈和顳淺靜脈則留置時間較短，最短的時間甚至為1天，最長保留時間為5天。而且腋靜脈雖未做細菌培養統計，但全部患兒均無不明顯原因的發熱及白細胞升高現象【1】。
3.2觀察 留置后要保護穿刺部位的清潔干燥，交接班時注意留置針周圍皮膚的情況，如有發紅、滲血等，應立即拔除，并消毒局部皮膚，以防感染。腋窩組織松軟，少量滲液時不易發現，應經常觸摸對比兩側腋窩、腋下至腰際間范圍的質感，以便及時發現滲漏，發現滲夜時及時給予拔針。
3.3預防堵管 每次更換頭皮針時，應排盡管內空氣；更換藥液時，應將留置針內回血沖干凈，以免在留置針管內形成小血凝塊，引起堵塞。如輸液不暢，切勿用力推注藥液，以免將小凝血塊強行擠入血液循環中而發生栓塞的危險。
4、結論
腋靜脈的優點 腋靜脈管徑粗大、走形直，留置針套管進入血液后漂浮在血管內，減少了留置針套管對血管壁長時間的機械性摩擦【2】，經腋靜脈輸液保留時間長平均9～12 d，而頭皮靜脈或四肢淺靜脈管徑細，穿刺保留時間短平均2～3 d。因此腋靜脈留置針的應用，減少了患兒反復靜脈穿刺造成的損傷，從而減少了機械性靜脈炎的發生。有利于長時間輸液治療，尤其對于早產兒、窒息伴有興奮或顱內出血的患兒，采用腋靜脈穿刺可避免因反復穿刺給患兒帶來不必要刺激，使患兒保持安靜，有利于疾病的恢復。經腋靜脈輸注高濃度、對血管刺激性大的藥物如：鈣劑、多巴胺、靜脈營養液等外滲幾率小，因為中心靜脈粗大、血流快，可迅速降低液體滲透壓，從而保持了血管的完整性，減少了化學性靜脈炎的發生。輸多巴胺時局部皮膚無特殊改變，而經頭皮或四肢靜脈輸注多巴胺時局部容易發白，長時間留置易出現靜脈炎甚至皮膚壞死，腋部的活動幅度相對較小，并且腋靜脈位置隱蔽，不易被患兒抓掉，安全性較高，經x線觀察即使手臂下垂留置針也不會打折【3】。。驗證了早產兒腋靜脈留置針靜脈炎及液體外滲，堵管的百分率明顯低于頭皮及四肢淺靜脈，且抓掉及皮損的機率為零.所以留置時間明顯高于外周淺靜脈，即減輕了病人痛苦、負擔，又減輕了護理工作量。
【參考文獻】
[1] 張麗華，腋靜脈留置針在早產兒中的應用進展.臨床護理雜志，R722
新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷。早產兒發生率明顯高于足月兒，目前，由于HIE發病機制尚未完全闡明，還沒有一種肯定的特效療法，仍是以支持治療為主的綜合治療方法。護理是綜合治療的關鍵性環節。現將觀察要點和護理報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 本組19例，其中男11例，女8例；胎齡28～35周，出生體重>1500g6例，1000～1500g11例，
1.2臨床表現 主要表現為意識改變及肌張力變化，嚴重者可伴有腦干功能障礙。根據病情不同可分為輕、中、重度。
1.2.1輕度 主要表現為興奮、激惹，肢體及下頦可出現顫動，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩，前囟平，一般不出現驚厥。上述癥狀一般于24小時后逐漸減輕。腦電圖正常，影像診斷不一定陽性。
1.2.2中度 表現為嗜睡、反應遲鈍，肌張力減低，肢體自發動作減少，病情較重者可出現驚厥。前囪張力正常或稍高，擁抱、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應遲鈍。足月兒上肢肌張力減退較下肢重，表明病變累及矢狀竇旁區；早產兒表現為下肢肌張力減退比上肢重，則是因腦室周圍白質軟化所致。癥狀在生后72小時內明顯，惡化者嗜睡程度加深甚至昏迷，反復抽搐。腦電圖檢查可見癲痛樣波或電壓改變，影像診斷常發現異常。
1.2.3重度 意識不清，常處于昏迷狀態，肌張力松軟，肢體自發動作消失，驚厥頻繁，反復呼吸暫停，前囟張力高，擁抱、吸吮反射消失，瞳孔不等大或放大，對光反應差，心率減慢。本型死亡率高，存活者多數留有后遺癥。腦電圖及影像診斷明顯異常。腦干誘發電位也異常。
1.3臨床觀察
1.3.1神經系統觀察 神志、反應、肌張力。
由于早產兒的生理狀態特點，各器官發育成熟度低，中樞神經系統發育不完善，顱內高壓時癥狀不明顯，故HIE時神經系統癥狀不典型，易被忽視。 因此對于精神反應差，肌張力增高或降低的患兒，密切觀察病情發展，注意面部表情以及每個細小的動作，本組病例有4例出現易激惹、煩躁，肌張力增高，7例出現反應及肌張力低下，伴雙眼凝視、咂嘴等。
1.3.2呼吸系統觀察 呼吸不規則或暫停是早產兒HIE的常見癥狀。密切觀察呼吸頻率、節律變化，是否出現呼吸不規則或暫停，注意血氧飽和度的變化，還應根據其他癥狀體征，本組9例出現呼吸不規則或暫停，經鑒別診斷后確診。
1.3.3循環系統觀察 血壓、脈搏、皮膚顏色的改變，嚴重HIE患兒可表現為面色青灰或青紫蒼白，隨著缺氧的加重而加重，發生腦疝時脈搏減慢。
2 護理
2.1吸氧 腦組織對缺氧極為敏感，及早合理給氧，保持血氧分壓（PaO2）在6.65～9.31kPa（50～70mmHg）以上，二氧化碳分壓（PaCO2）在5.32kPa（40mmHg）以下。防止PaO2過高和PaCO2過低。PaO2過高，可增加氧自由基，導致腦血管痙攣及影響腦血流量。而二氧化碳可刺激呼吸中樞，輕度二氧化碳分壓增高，可能對神經有保護作用。我們應用多功能監護儀對5例重度HIE患兒進行了持續動態監護，PaO2
2.2保持呼吸道通暢 給予側臥位，口鼻腔有分泌物或嘔吐物應用負壓吸引器吸干凈，以防影響通氣或引起窒息，吸引時動作輕柔， 防止損傷黏膜。
2.3限制液體入量和控制腦水腫 早產兒心肺發育不完善，需嚴格控制輸液速度和量，特別是在應用血管活性藥時，要精確控制輸液量和速度。輸液過程中要密切觀察輸液血管是否通暢，有無局部液體外滲，輸液反應等。同時還應注意觀察患兒神志、呼吸、前囟張力、瞳孔的改變，出現顱內高壓癥狀時，及時采取相應措施，防止顱壓進一步增高，盡可能減少神經系統后遺癥。
2.4驚厥的處理 HIE常引起抽搐，抽搐可增加腦組織氧耗加重腦缺氧及腦損傷，應密切注意有無抽搐先兆，如尖叫、興奮、易激惹、斜視、四肢肌張力增高等。本組先后16次發現抽搐先兆，及時給予抗驚厥處理，從而避免了抽搐發作。
2.5保暖和喂養 HIE患兒由于神經系統損傷較重，生存能力較差，體溫調節中樞功能亦不健全，更易并發硬腫癥。本組對6例體溫不升患兒，立即置保暖箱中復溫，復溫中注意不能操之過急，避免升溫過快過高導致肺出血，一般每小時提高箱溫1℃，復溫后腹部局部皮膚溫度維持在36℃～37℃，即可達到保溫的效果，適度復溫可使肌體耗氧及代謝率降低，蒸發熱量減少。一切治療及護理操作均在箱內集中進行，盡量減少打開箱門的次數，維持箱溫的穩定。經過正常復溫，6例體溫不升患兒體溫恢復正常。對吸吮反射減弱的患兒，我們采用小滴管喂奶，少量多次，每次1～2ml，據患兒情況逐漸增加劑量。病情嚴重且吸吮及吞咽反射消失的患兒，除靜脈營養外，采用胃管喂奶。喂奶后嚴密觀察患兒面色的變化以及呼吸、心率、肌張力及腹脹情況。同時患兒取右側臥位，頭稍抬高，以利胃排空減少潴留，防止誤吸及嘔吐后吸入。
2.6防止感染 早產兒抵抗能力低下，又長期臥床，易發生感染。醫護人員在檢查患兒前后應洗手，嚴格執行無菌操作原則，保持口腔、臍部、臀部皮膚清潔，防止感染加重病情。
