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1評定標準
(1)滿意：患兒在住院期間，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，機體發(fā)育良好，院外隨訪中神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)發(fā)育良好，生長發(fā)育指標正常；(2)較滿意：患兒在住院期間，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，機體發(fā)育良好，院外隨訪中神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)發(fā)育正常，生長發(fā)育指標偏低；(3)不滿意：患兒在住院期間，出現(xiàn)并發(fā)癥，機體發(fā)育緩慢，院外隨訪中，神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)發(fā)育緩慢，生長發(fā)育指標偏低。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差(x-±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。
2討論
早產(chǎn)兒作為特殊的護理群體，如果管理不科學(xué)、稍有不慎就會容易發(fā)生早產(chǎn)兒并發(fā)癥，給患兒造成終身遺憾。在管理中，尤其要注重呼吸管理和喂養(yǎng)管理，以及預(yù)防并發(fā)癥。早產(chǎn)兒呼吸中樞未發(fā)育成熟，對呼吸調(diào)節(jié)能力差，易導(dǎo)致呼吸淺快，伴有不規(guī)則呼吸或呼吸暫停。由于早產(chǎn)緣故，患兒咳嗽反射弱，對呼吸道的黏液無力排除，容易造成呼吸窘迫綜合征或肺不張[1]。所以在管理中，要保持患兒呼吸道通暢，對有呼吸窘迫患兒要進行吸氧。在喂養(yǎng)中，由于患兒消化功能弱，要多次、微量喂養(yǎng)，如果患兒吮吸能力差，可使用鼻飼，在喂養(yǎng)過程中，要注意觀察患兒生命體征，有無發(fā)紺、有無腹脹、吐奶現(xiàn)象。此外，一天一次測重，當體重過低時，給予腸道外營養(yǎng)支持。在基本管理的基礎(chǔ)上，合理加用中醫(yī)的護理方法。祖國醫(yī)學(xué)認為：艾葉有溫經(jīng)通絡(luò)、驅(qū)寒散瘀的作用。用艾葉煎水浸浴，可使早產(chǎn)兒盡快復(fù)溫；金銀花清熱解毒，對多種病原菌有殺滅和抑制的功效。用金銀花水進行口腔護理，可有效地預(yù)防和治療口腔炎；茶籽油有消炎、生肌、潤膚的作用，用茶籽油涂擦皮膚可預(yù)防早產(chǎn)兒皮膚炎及濕疹；甘草有清熱解毒的作用，可去胎毒[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為：甘草具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，可調(diào)節(jié)機體的免疫功能，提高早產(chǎn)兒對毒素的耐受能力，提高肝臟的解毒能力。
【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒; 健康教育
早產(chǎn)兒又稱未成熟兒,是指胎齡
1 資料與方法
1．1 一般資料 本院新生兒科2004年8月至2005年3月收治早產(chǎn)兒95例，出院時按隨機分配原則分成兩組，單號為觀察組，雙號為對照組。觀察組50例，其中男31例，女19例，胎齡29+1~36周，出生體重1 430~2 305 g，住院4~58 d。對照組45例，其中，男26例、女19例；胎齡30~36周，出生體重1 410~2 230 g，住院6~52 d。兩組早產(chǎn)兒出院時均達到出院標準。兩組性別、胎齡、出生體重、平均住院天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。
1．2 方法
1．2．1 指導(dǎo)方法 對照組早產(chǎn)兒出院時由責任護士按常規(guī)對其母親進行一般性的出院指導(dǎo)。觀察組由專人負責按制定的健康教育指導(dǎo)內(nèi)容對其母親進行指導(dǎo)，先與其母親交談，根據(jù)其母親對護理知識的掌握程度及早產(chǎn)兒的情況進行不同層次的指導(dǎo)。將健康教育指導(dǎo)內(nèi)容（保暖、喂養(yǎng)、感染預(yù)防，口腔護理、皮膚護理等知識）印成書面資料，發(fā)放給觀察組早產(chǎn)兒母親，并進行一對一的講解和示范，使母親了解護理早產(chǎn)兒的相關(guān)知識，掌握護理早產(chǎn)兒的基本操作（沐浴、喂養(yǎng)的正確姿勢、測量體溫）等。出院后每月進行一次隨訪，遇到問題及時聯(lián)系，并有針對性的糾正不良行為。
2 結(jié)果
兩組早產(chǎn)兒患病率及再住院率比較見表1。
兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,P＜0．01,有統(tǒng)計學(xué)意義。可見在早產(chǎn)兒出院時對家長進行針對性的健康教育指導(dǎo)可減少出院后疾病發(fā)生,有利于早產(chǎn)兒的健康成長。
3 討論
早產(chǎn)兒是特殊的人群，身體各器官發(fā)育不成熟，生活能力低下易并發(fā)各種疾病而需住院治療，而短期的住院治療遠不能滿足早產(chǎn)兒的需求，需要在家中進行長期的護理。早產(chǎn)兒出院后疾病發(fā)生與家長安全育兒教育有直接關(guān)系,提高早產(chǎn)兒護理水平?jīng)Q不僅限于醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)護人員,更重要的是靠家長來配合,把提高早產(chǎn)兒護理水平貫穿于入院、住院、出院及出院后的全過程。本結(jié)果顯示，實施健康教育指導(dǎo)的早產(chǎn)兒患病率明顯低于對照組，差異有顯著性意義，早產(chǎn)兒再住院率明顯低于對照組。針對性的健康教育指導(dǎo)可提高父母護理早產(chǎn)兒水平,降低再住院率,減輕家長精神壓力和經(jīng)濟負擔[3]。對早產(chǎn)兒父母親實施健康教育指導(dǎo)，把知識和技能傳受給患兒父母親，使其熟悉早產(chǎn)兒的病理生理特點及臨床表現(xiàn)，掌握護理早產(chǎn)兒的基本知識和技能，能有效的預(yù)防早產(chǎn)兒因護理不當而引起疾病，使患病率降低；健康教育指導(dǎo)可提高父母親護理早產(chǎn)兒的水平，使父母親能及時發(fā)現(xiàn)異常，及時就診，使早產(chǎn)兒得到及時有效的治療和護理，降低了早產(chǎn)兒的再住院率。開展早產(chǎn)兒健康教育指導(dǎo)，有利于搞好優(yōu)生優(yōu)育工作，保障早產(chǎn)兒的健康，從而提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。
因此，早產(chǎn)兒的護理工作不僅僅是住院期間的護理，更重要的是出院后的健康指導(dǎo)工作，它可改善早產(chǎn)兒疾病的預(yù)后和預(yù)防疾病的發(fā)生。
參考文獻
［1］ 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003：192-193.
[中圖分類號] R722.6[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-189-01
早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，是指胎齡大于28周，但不滿37周的活產(chǎn)嬰兒。
1 早產(chǎn)兒有如下的特點
1.1 外觀特征 體重大多在2500g以下，身長軟不到47cm，哭聲輕，頸肌軟弱，四肢肌張力低下，皮膚紅嫩，胎毛多，頭發(fā)細軟、亂，耳殼軟骨發(fā)育不完善，耳舟不清楚。足底紋少，指甲未達指尖，男嬰未降或未全降，陰囊少皺裂，女嬰大不能覆蓋小。
1.2 體溫 早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能更差，體表面積相對較大，皮下脂肪少容易散熱，加之棕色脂肪少，產(chǎn)熱少，體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化，易出現(xiàn)低溫狀態(tài)。
1.3 呼吸系統(tǒng) 早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，易發(fā)生呼吸暫停。因肺表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。
1.4 循環(huán)系統(tǒng) 安靜時，早產(chǎn)兒心率快，平均為120-140次/min，血壓比足月兒低。
1.5 消化系統(tǒng) 各種消化酶分泌不足，膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化，對脂肪的消化吸收較差，故以母乳喂養(yǎng)為宜。早產(chǎn)兒吞咽反射差比足月兒容易發(fā)生溢乳。早產(chǎn)兒生理性黃疸的程度比足月兒重，持續(xù)時間也長。
1.6 神經(jīng)系統(tǒng) 胎齡越小，反射越差，早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，而導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。
1.7 其他 早產(chǎn)兒酸堿調(diào)節(jié)能力差，容易發(fā)生低鈉血癥、代謝性酸中毒、低血糖。
流行病學(xué)研究報告早產(chǎn)兒的發(fā)生率為12%，其中90%的早產(chǎn)兒需要新生兒重癥監(jiān)護;國內(nèi)早產(chǎn)兒發(fā)生率為5%-10%。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)救治水平的提高，早產(chǎn)兒早期嚴重并發(fā)癥多能得到有效控制，所以早期嚴重并發(fā)癥死亡的比例明顯下降。然而，早產(chǎn)兒因生活能力低下，需住院時間長，發(fā)生醫(yī)院感染概率高，文獻報告NICU醫(yī)院感染率為25%以上，尤其出生體質(zhì)量≤1500g者感染發(fā)生率更高。
2 針對以上情況采取必要措施
2.1 環(huán)境 早產(chǎn)兒與足月兒應(yīng)分室居住，室內(nèi)溫度應(yīng)保持在24℃-26℃，晨間護理時，提高到27℃-28℃，相對濕度55％-65％。病室每日紫外線照射1-2次，每次30min.每月空氣培養(yǎng)一次。室內(nèi)還應(yīng)配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠紅外輻射床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇搶救設(shè)備。
2.2 保暖 應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重及病情，給予不同的保暖措施，一般體重小于2000g者，應(yīng)盡早置嬰兒培養(yǎng)箱保暖。嬰兒培養(yǎng)箱的溫度與患兒的體重有關(guān)，體重越輕箱溫越高。體重大于2000g應(yīng)放在嬰兒保暖箱外保暖，維持體溫在36.5℃-37℃。因頭部面積占體表面積20.8％，散熱量大，頭部應(yīng)戴絨布帽，以降低耗氧和散熱量；各種操作應(yīng)集中，并在遠紅外輻射床保暖下進行，沒有條件者，采取簡易保暖方法，并盡量縮短操作時間。每日測體溫6次，注意體溫的變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生。
2.3 合理喂養(yǎng) 出生體重在1500g以上而無青紫的患兒，可生后2-4h喂10％葡萄糖水2m1/kg，無嘔吐者，可在6-8h喂乳。出生體重在1500g以下或伴有青紫者，可適當延遲喂養(yǎng)時間。喂乳量應(yīng)根據(jù)消化及吸收能力而定，以不發(fā)生胃內(nèi)潴留及嘔吐為原則。最好母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者早產(chǎn)兒以配方乳為宜。吸吮無力及吞咽功能不良者。可用滴管或鼻飼喂養(yǎng)，必要時，靜脈補充高營養(yǎng)液。喂養(yǎng)后，患兒宜取右側(cè)位，并注意觀察有無青紫、溢乳和嘔吐的現(xiàn)象發(fā)生。準確記錄24h出入量。每日晨起空腹測體重一次，并記錄，以便分析、調(diào)整營養(yǎng)的補充。
2.4 維持有效呼吸 早產(chǎn)兒出生后吸入空氣時，動脈氧氣壓(Pa02)
2.5 連續(xù)3d補充維生素K,預(yù)防出血癥
2.6 預(yù)防感染 應(yīng)加強口腔、皮膚及臍部的護理，臍部未脫落者，可采用分段沐浴，沐浴后用2.5％碘酒和75％酒精消毒局部皮膚，保持臍部皮膚清潔干燥。臍帶脫落后每日沐浴1-2次，每日口腔護理1-2次。制定嚴密的消毒隔離制度，工作人員接觸患兒前后均應(yīng)洗手，嚴禁非本室人員人內(nèi)。如人流量超過正常時，應(yīng)及時進行空氣及有關(guān)用品消毒，確保空氣及儀器物品潔凈，防止交叉感染的發(fā)生。
2.7 密切觀察病情 護理人員應(yīng)具有高度的責任感與嫻熟的業(yè)務(wù)技能，加強巡視，正確喂養(yǎng)，及早發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)師，做好搶救準備。既然早產(chǎn)兒有這么多可能發(fā)生的危險，那么我們應(yīng)盡量做好孕期保健工作，盡量使降臨人間的嬰兒都健康，給家庭帶來歡樂。
3 小結(jié) 由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，功能低下，易患各種并發(fā)癥，故對早產(chǎn)兒的護理尤為重要。應(yīng)實行24小時專人看護，并利用儀器監(jiān)護，及時了解病情變化，及時評估病情，作出有效的措施，制訂和實施各種護理計劃。減輕機體的損壞程度，提高早產(chǎn)兒的存活率。
參考文獻
[1] 金漢珍,黃德敏,官希吉.實用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:68.
本院ICU新生兒病房于200406～200706，共收治多胞胎、雙胞胎早產(chǎn)兒62例，其中56例發(fā)生呼吸暫停。對呼吸暫停患兒采取相應(yīng)護理措施，取得滿意效果，報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
62例多胞胎和雙胞胎早產(chǎn)兒中，3胞胎12例，雙胞胎50例。出生體重最低670 g，平均體重1 660.3 g，胎齡最小24周，平均胎齡33.1周。62例早產(chǎn)兒中，43例發(fā)生不同程度的呼吸暫停，13例RDS，而且出生體重愈少、胎齡愈小，呼吸暫停出現(xiàn)的越早，持續(xù)時間也越長，有6例為此應(yīng)用呼吸機。發(fā)生呼吸暫停最少1～2次/d，最高達15～20次/d，且多發(fā)生在出生后的最初3～5 d內(nèi)。
1.2 呼吸暫停和RDS發(fā)生的原因
①環(huán)境溫度或體溫過高、過低3例；②血糖高低4例；③血氣值波動過大17例；④胃食管反流8例；⑤感染19例；⑥頸部過度伸、屈5例。
2 護理措施
2.1 有效清理呼吸道，保持呼吸道通暢
給予患兒不同，奶前給于仰臥位時在肩下置軟墊，用兩個小沙袋固定頭部，避免頸部過度伸屈，頭部可偏向一側(cè)，奶后給予右側(cè)臥位，頭部偏向一側(cè)。俯臥位可使肺部的氣血比例趨于合理，血氧分壓增加，而且俯臥位可防止胃食管反流吸入，安全性高［1］。本組15例采用俯臥位，患兒哭鬧減輕，有安全感。喂養(yǎng)時床頭抬高15～30°，防止胃食管反流。根據(jù)患兒的病情采用不同的喂養(yǎng)方式：①胃管喂養(yǎng)23例；②泵奶22例；③十二指腸喂養(yǎng)11例。
2.2 恢復(fù)自主呼吸
患兒一旦發(fā)生呼吸暫停，立即給予物理刺激：彈足底、托背呼吸、放置自制小水床等方法，以患兒出現(xiàn)呼吸動作、膚色轉(zhuǎn)紅為度。加大吸氧流量，清理呼吸道，通過刺激緩解呼吸暫停。上述方法無效時用呼吸囊面罩加壓給氧，常很快好轉(zhuǎn)。對頻發(fā)的或原因不能去除的則盡早氣管插管，本組上呼吸機治療6例。
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2.3 合理用氧
給予血氧飽和度監(jiān)測和血氣分析監(jiān)測，根據(jù)臨床表現(xiàn)及監(jiān)測結(jié)果調(diào)整給氧方式及氧流量，主張低流量間斷吸氧，使血氧飽和度維持在85 %～95 %，這樣即避免了低氧狀態(tài)又預(yù)防了氧中毒，有43例根據(jù)病情采用不同的吸氧方式：①鼻導(dǎo)管吸氧30例;②頭涵吸氧8例;③開放式面罩吸氧5例。患兒吸氧前血氧飽和度在80 %～90 %，吸氧后血氧飽和度在90 %～95 %。
2.4 建立靜脈通路
本組有42例應(yīng)用氨茶堿靜脈泵入，嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行輸液速度，不得隨意調(diào)節(jié)輸液速度，特別是24 h維持輸液，不能中途停止輸液。
2.5 密切觀察病情變化
給予心率、呼吸、血氧飽和度監(jiān)護，密切觀察生命體征變化，根據(jù)監(jiān)護儀報警及時發(fā)現(xiàn)呼吸暫停的先兆，給予及時急救護理。
2.6 加強基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥
①注意保暖：給予體溫監(jiān)測，每2 h測1次體溫。并根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保溫措施，保持適宜的溫度，使體溫波動值不超過±0.5 ℃。體重＜2 000 g的患兒入保溫箱，體重在1 501～2 000 g者，暖箱溫度在32～33 ℃；體重在1 001～1 500 g者，暖箱溫度在33～34 ℃；體重＜1 000 g，暖箱溫度在34～35 ℃。病情危重需要立即搶救的患兒，放在輻射臺上，溫度設(shè)在34～36 ℃，并加蓋保溫膜，防止空氣對流，避免患兒體溫下降。病情較輕，體重＞2 000 g患兒，可以放在小床內(nèi)，頭部應(yīng)帶小絨帽。在保溫箱，輻射臺內(nèi)患兒，注意溫度探頭的放置，防止被遮蓋。②加強口腔護理：用2.5 %碳酸氫鈉擦試口腔，2次/d，動作輕柔，發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)變化，及時報告醫(yī)生。③加強臍部護理：用碘伏消毒液2次/d擦試臍部，保持臍部清潔干燥無滲出，避免尿液浸濕臍部。④皮膚護理：保持床單元清潔、平整、干燥，溫水擦試皮膚1次/d，及時更換尿布，做好臀部護理，防止臀紅發(fā)生。⑤嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及消毒隔離制度：接觸患兒及處置前后必須洗手，為防止反復(fù)靜脈穿刺造成血管的損傷和增加感染的機會，主張用腋靜脈留置針，體重＜1 500 g者應(yīng)用PICC導(dǎo)管［2］。本組患兒有5例出現(xiàn)鵝口瘡，2例發(fā)生臀紅，經(jīng)過細心護理，均痊愈。
本組呼吸暫停的56例早產(chǎn)兒，經(jīng)過護士的精心護理、密切觀察，采取相應(yīng)護理措施，治愈49例，放棄治療7例（因經(jīng)濟條件），護理效果滿意。
【參考文獻】
［1］張躍娟. 不同臥位對早產(chǎn)兒胃腸蠕動功能的影響［J］. 中華護理雜志，2001，36（2）：9091.
1早產(chǎn)兒特點
1.1外表早產(chǎn)兒體重大多在2.5kg以下,身長不到47cm,頭圍在33cm以下,哭聲輕,頸肌軟弱,四肢肌張力低下,皮膚紅嫩,胎毛多,耳殼軟,乳暈不清,足底紋少,男嬰未降或未全降,女嬰大不能蓋住小。1.2呼吸早產(chǎn)兒呼吸中樞相對更不成熟,呼吸不規(guī)則,常發(fā)生呼吸暫停。早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟,表面活性物質(zhì)少,易發(fā)生肺透明膜病。有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒,易發(fā)生吸入性肺炎。1.3消化早產(chǎn)兒吞咽反射弱,容易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。胃賁門括約肌松弛、容量小,易溢乳。早產(chǎn)兒以母乳喂養(yǎng)為宜,但需及時增加蛋白質(zhì)。1.4神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關(guān)系,胎齡越小,反射越差。早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧,導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。此外,由于早產(chǎn)兒腦室管膜下存在發(fā)達的胚胎生發(fā)層組織,因而易導(dǎo)致顱內(nèi)出血。1.5體溫體溫調(diào)節(jié)功能更差,棕色脂肪少,基礎(chǔ)代謝低,產(chǎn)熱少,而體表面積相對大,皮下脂肪少,易散熱,汗腺發(fā)育不成熟和出現(xiàn)寒冷發(fā)抖反應(yīng)。體溫調(diào)節(jié)困難且不穩(wěn)定,因此,早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。
2常見護理診斷
體溫過低與體溫調(diào)節(jié)功能差,與產(chǎn)熱貯備力不足有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào),低于機體需要量,與攝入不足及消化吸收功能差有關(guān)。有感染危險,與免疫功能不足有關(guān)。不能維持自主呼吸,與呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)。
3護理
3.1早產(chǎn)兒室配備與足月兒分開,除滿足足月兒室條件外,還應(yīng)配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。工作人員相對固定,為加強早產(chǎn)兒的護理管理,最好開展系統(tǒng)化整體護理。3.2維持體溫穩(wěn)定早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善,體溫升降不定,多為體溫低下,因此早產(chǎn)兒室的溫度應(yīng)保持在24℃～26℃,晨間護理時提高到27℃～28℃,相對濕度55%～65%。應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情,給予不同的保暖措施,加強體溫監(jiān)測,每日2次～4次。一般體重小于2.0kg者,應(yīng)盡早置嬰兒培養(yǎng)箱保暖。體重大于2.0kg在箱外保暖者,還應(yīng)戴絨面帽,以降低耗氧量和散熱量;必要的操作如腹股溝采血等須解包時,應(yīng)在遠紅外輻射床保暖下進行,沒有條件者,則因地制宜,采取簡易保暖方法,并盡量縮短操作時間。3.3合理喂養(yǎng)按照早產(chǎn)兒的體重、月齡,參考其活動、哭鬧、大小便及有無病,給予5%糖水或奶喂養(yǎng)。奶喂養(yǎng)以母乳喂養(yǎng)為主,牛奶喂養(yǎng)時,牛奶與水按1∶1或2∶1的比例稀釋,奶量計算方法較多,臨床常以熱量需要計算。喂養(yǎng)方法可視早產(chǎn)兒病情而定,生活能力即吸吮能力較強者可直接哺喂或奶瓶喂養(yǎng);能力弱者予滴管喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴凝血因子,出生后應(yīng)補充維生素K,預(yù)防出血癥。3.4預(yù)防感染早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低,消毒隔離要求更高。更應(yīng)加強口腔、皮膚及臍部的護理,發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時處理。經(jīng)常更換以防發(fā)生肺炎。制定嚴密的消毒隔離制度,嚴禁非專室人員入內(nèi),嚴格控制參留學(xué)觀和示教人數(shù),超常人流量后應(yīng)及時進行空氣及有關(guān)用品消毒,確保空氣及儀器物品潔凈,防止交叉感染。3.5維持有效呼吸早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入,吸入氧濃度及時間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定,若持續(xù)吸氧最好不超過3d,或在血氣監(jiān)測下指導(dǎo)用氧,預(yù)防氧療并發(fā)癥。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理,條件允許放置水囊床墊,利用水振動減少呼吸暫停發(fā)生。3.6密切觀察病情由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟,其功能不完善,護理人員應(yīng)具備高度的責任感與嫻熟的業(yè)務(wù)技能,加強巡視,密切觀察病情變化。如發(fā)生以下情況,應(yīng)及時報告醫(yī)生,并協(xié)助查找原因,迅速處理:①體溫不正常;②呼吸不規(guī)則或;③面部或全身青紫(或蒼白);④煩躁不安或反應(yīng)低下;⑤驚厥:早期或重度黃疸;食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3d后仍有黑便;硬腫癥;出血癥狀;24h仍無大小便。3.7復(fù)查時間及指證早產(chǎn)兒一般情況好、吸乳好,體重已達到2.0kg以上,可給予出院,出院后一般不需回院復(fù)查,如出現(xiàn)發(fā)熱、拒奶、體重下降應(yīng)送往醫(yī)院就診。
4急救護理
早產(chǎn)兒由于各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟,免疫功能低下,極易出現(xiàn)肺透明膜病、呼吸暫停、窒息及感染等。我科2007年1月—2007年8月收治早產(chǎn)兒合并肺透明膜病共5例,接受呼吸機輔助換氣治療的患兒有2例,經(jīng)搶救及護理痊愈出院,護理體會如下。4.1呼吸道管理當早產(chǎn)兒接受呼吸機輔助換氣治療時,正確的翻身、叩背、吸痰方法是維持有效機械呼吸的關(guān)鍵。在病情危重期,各種管道、監(jiān)護儀較多,翻身時動作要輕柔,細心觀察各種管道的位置放置是否合適,勿出現(xiàn)折疊、管道脫開等情況。30min～60min翻身1次,方法是一手扶患兒側(cè)臥,另一手示指、中指緊挾拍背器,有節(jié)奏地輕拍背部。拍背后,將吸痰管輕輕插入氣管導(dǎo)管內(nèi),一邊捻轉(zhuǎn)吸痰管,一邊退出,將痰液吸出,必要時重復(fù)吸痰。但2次吸痰間應(yīng)給氧,以緩解發(fā)紺。痰液黏稠時,吸痰前予氣管導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水0.3mL～0.6mL。注意清潔患兒的口鼻部位,確保氣道通暢。經(jīng)常檢查氣管導(dǎo)管的位置,以防脫管。4.2靜脈通道護理選擇、保護并且有計劃地使用每條靜脈極為重要。我們根據(jù)用藥選擇穿刺血管,根據(jù)情況選用靜脈套管針或頭皮針,保證一次穿刺成功。密切觀察穿刺部位,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,保證患兒的各項治療。定時用肝素鹽水沖管,或使用注射器輸液泵小流量持續(xù)泵入肝素鹽水,防止血管堵塞,保證各管道通暢。4.3嚴密觀察生命體征變化患兒病情危重,且變化快,隨時都有生命危險。我們應(yīng)安排責任心強的護士三班特護,密切觀察生命體征、呼吸機各項指標及機器運轉(zhuǎn)情況及病情變化,及時準確地為治療提供可靠的資料。4.4喂養(yǎng)護理患兒吸吮、吞咽功能較差,入院后禁食1d～2d,病情平穩(wěn)后開始鼻飼喂奶,每次2mL～3mL,每3h喂1次。每次喂奶前用5mL注射器接胃管回抽,觀察胃內(nèi)有無殘余奶,以了解胃腸消化功能。隨著體重的增長每隔2d～3d增加奶量2mL～3mL,喂奶次數(shù)減少。4.5預(yù)防交叉感染患兒免疫功能低下,極易發(fā)生交叉感染。患有皮膚感染及呼吸道感染的人員,應(yīng)盡量避免與早產(chǎn)兒接觸,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,嚴格探視管理,加強基礎(chǔ)護理,尤其是皮膚及口腔護理,注意病床單位清潔及所用物品、儀器的清潔與消毒。超級秘書網(wǎng)
5小結(jié)
由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟,功能低下,易并發(fā)各種疾病,故對早產(chǎn)兒護理非常重要,早產(chǎn)兒室實行24h專人護理,并利用各種儀器監(jiān)護,及時了解病情變化,及時評估病情,并制定和實施各種護理計劃、護理措施終止病情進一步發(fā)展,減輕機體的損害程度,保證高水平的護理質(zhì)量。根據(jù)早產(chǎn)兒的特點,通過一系列的護理措施以及先進儀器設(shè)備和精湛的技術(shù),提高了早產(chǎn)兒的存活率。
參考文獻:
新生兒硬腫癥亦稱新生兒皮脂硬化癥，大部分由寒冷引起，故又稱寒冷損傷綜合征，此癥為新生兒嚴重疾病之一，多見于出生后第1-2周的早產(chǎn)兒或有感染窒息、先天畸形新生兒。由于早產(chǎn)兒身體各器官發(fā)育尚未成熟，容易出現(xiàn)體溫低下，若在早產(chǎn)、受寒、窒息、缺氧或休克時，又因攝入量不足，常會導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生，表現(xiàn)為患兒反應(yīng)低下，皮膚和皮下脂肪變硬，常伴有水腫和體溫不升，重癥可出現(xiàn)器官功能損害而危及生命。本病發(fā)生率僅次于肺炎，近年來其病死率仍高達20-50%。但隨著醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療條件的好轉(zhuǎn)，此病的治愈率逐年提高。有報道稱體重在1.5公斤以下患硬腫癥的早產(chǎn)兒通過中西醫(yī)結(jié)合治療可治愈出院。
【關(guān)鍵詞】新生兒硬腫癥；早產(chǎn)兒；護理
新生兒硬腫癥亦稱新生兒皮脂硬化癥，大部分由寒冷引起，故又稱寒冷損傷綜合征，但也可因其他因素如感染而在夏季發(fā)病，故又有稱為感染硬腫癥或夏季硬腫癥。此癥為新生兒嚴重疾病之一，多見于出生后第1-2周的早產(chǎn)兒或有感染窒息、先天畸形新生兒，多發(fā)生在寒冷季節(jié)，由感染因素引起的可見于夏季，病兒出現(xiàn)全身冰冷，皮膚及皮下脂肪變硬及水腫，觸摸有“冷豬肉”的感覺，嚴重者可引起肺出血、DIC急性腎功能衰竭或繼發(fā)感染而死亡。本病發(fā)生率僅次于肺炎，近年來其病死率仍高達20-50%。但隨著醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療條件的好轉(zhuǎn)，此病的治愈率逐年提高。有報道稱體重在1.5公斤以下患硬腫癥的早產(chǎn)兒通過中西醫(yī)結(jié)合治療可治愈出院。早產(chǎn)兒或成未成熟兒是指胎齡未滿37周的活產(chǎn)新生兒，其體重在2500克以下身長在47厘米以下的活新生產(chǎn)兒。由于早產(chǎn)兒身體各器官發(fā)育尚未成熟，容易出現(xiàn)體溫低下，若在早產(chǎn)、受寒、窒息、缺氧或休克時，又因攝入量不足，常會導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生，表現(xiàn)為表現(xiàn)為患兒反應(yīng)低下，皮膚和皮下脂肪變硬，常伴有水腫和體溫不升，重癥可出現(xiàn)器官功能損害而危及生命。本病可能的致病因素如寒冷、早產(chǎn)、低體重等，一般產(chǎn)后3-4天多見。全身表現(xiàn)為體溫低于35攝氏度，局部表現(xiàn)為皮膚發(fā)涼、光滑、變硬而緊貼皮下組織，不易捏起，按之硬如橡皮，可呈凹陷性水腫，皮膚暗紅，嚴重者呈青紫色。硬腫發(fā)生順序一般為：小腿――大腿外側(cè)――下肢――臀部――面頰――上肢――軀干――全身。患兒反應(yīng)低下，哭聲低弱或不哭，吸吮困難，嚴重者可導(dǎo)致休克、肺出血、心衰、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）及急性腎衰竭等多臟器損害而危及生命。隨著生活水平和醫(yī)療護理質(zhì)量的提高，早產(chǎn)兒硬腫癥的發(fā)病率和病死率明顯下降，我院 2008年 01月―― 2011年 01月對 42例患有硬腫癥的早產(chǎn)兒，經(jīng)過積極的治療和護理，取得了良好的療效，現(xiàn)將護理體會報告如下。
1 臨床資料
我院 2008年 01月―― 2011年 01月，收治患有硬腫癥的早產(chǎn)兒 42例，胎齡在 31- 35周左右，體重 1400- 1600g左右，經(jīng)過積極的中西醫(yī)結(jié)合治療和細致周密的綜合護理，全部治愈，住院天數(shù)在 10―15天。
2 護理
2.1 恢復(fù)體溫的護理 復(fù)溫護理是預(yù)防早產(chǎn)兒發(fā)生硬腫癥的關(guān)鍵措施，低溫持續(xù)時間越長，病情越重。一般在早產(chǎn)兒出生前先將暖箱調(diào)至34度預(yù)熱，早產(chǎn)兒出生后應(yīng)盡早的置于30-340C的暖箱中開始復(fù)溫。暖箱溫度視小兒體重情況及生后天數(shù)決定，體重越輕，箱溫越高。中度低體溫（300C以上，肛腋溫差為零或正值），力爭6-12小時內(nèi)復(fù)溫；重度低體溫（低于300C，肛腋溫差為負值，說明無產(chǎn)熱能力）患兒應(yīng)立即糾正代謝紊亂、靜脈補充熱量，同時采用外加溫形式逐漸復(fù)溫。先讓患兒在比其體溫高1―2攝氏度的暖箱內(nèi)復(fù)溫，然后每小時提高0.5-1 0C度箱溫（不超過340C），使患兒體溫在12-24小時內(nèi)復(fù)溫。復(fù)溫過程中用低溫計測肛溫，每2小時測一次，使早產(chǎn)兒保持體溫保持在36-370c，晝夜波動不超過1度。體溫穩(wěn)定6小時后改為每4小時測一次，并做好記錄，同時記錄箱溫。根據(jù)體溫的高低調(diào)節(jié)箱溫，相對濕度為55%-65%。一切護理操作盡量在暖箱內(nèi)進行，如喂奶、換尿布、擦浴、查體等應(yīng)叢袖孔伸入，盡量避免打開箱蓋，以免影響箱內(nèi)溫度。
2.2 營養(yǎng)不足的護理 發(fā)生硬腫的早產(chǎn)兒，多因吸吮無力，能量攝入不足。因此，要給患兒提供足夠的能量和水分，保證供給，以母乳喂養(yǎng)為好。吸吮無力者可用滴管、鼻飼或靜脈高營養(yǎng)供給能量。喂養(yǎng)時，護理人員應(yīng)耐心、細致，少量多次，間歇喂養(yǎng)，保證患兒營養(yǎng)、熱量攝入.
2.3 按醫(yī)囑補液，輸白蛋白等，嚴格控制補液速度。紫外線照射1-2次，每次30分鐘，每日空氣培養(yǎng)1次。使用抗生素預(yù)防或治療感染。加強消毒管理，嚴格無菌操作，護理人員接觸患兒前后均應(yīng)洗手；加強口腔、皮膚、臍部護理，每日口腔護理1-2次，臍帶用2.5%碘酊消毒皮膚，保持臍部清潔干燥，遵醫(yī)囑給予抗生素。給患兒勤翻身，按摩受壓部位皮膚。確保儀器、物品潔凈，暖箱每日用84消毒液擦拭一次，水箱內(nèi)的水每日要更換，以防細菌滋生。
2.4 預(yù)防呼吸暫停的護理 患兒由于呼吸中樞不健全，易發(fā)生缺氧和呼吸暫停，應(yīng)立即給予呼吸監(jiān)護，并觀察有無呼吸窘迫癥狀，如；發(fā)紺、三凹征、、鼻翼煽動、呼吸加快、呼吸暫停等。一般采用面罩給養(yǎng)，氧氣濃度為30%-40%。若持續(xù)給養(yǎng)，時間最好不超過3天或在血氣監(jiān)測下用氧，防止氧中毒。呼吸暫停發(fā)作頻繁時，可拍打足底，間斷托背，幫助恢復(fù)規(guī)律的自主呼吸，必要時遵醫(yī)囑用呼吸興奮劑等。
2.5 中藥外敷的護理 用肉桂 6g、丁香9g、川草烏各 7.5g、乳香、沒藥各 7.5g、當歸15g、 紅花 15g、川穹 15g、赤藥 15g、透骨草 15g。研沫，凡士林500g ，調(diào)勻外敷。在硬腫部位涂抹，每日3-4次，一般2-3天后硬腫就會明顯變軟，甚至消退。
2.6 病情觀察 預(yù)防并發(fā)癥的護理（1）觀察記錄體溫、心率、呼吸、硬腫范圍與程度的動態(tài)變化；（2）觀察大小便的次數(shù)和量，并做記錄。若尿量每小時小于1ml/kg，應(yīng)立即報告大夫，防止腎衰竭；（3）觀察有無出血癥狀，出血是硬腫患兒死亡的重要原因，如面色突然變紫，呼吸突然增快，肺部濕羅音增多，提示有肺出血傾向，應(yīng)及時報告醫(yī)生，作好搶救準備，遵醫(yī)囑靜脈滴注維生素K1、止血敏等，有肺出血者要及時吸痰，保持呼吸道通暢；（4）合并DIC者，應(yīng)在實驗室下于早期高凝狀態(tài)下慎用肝素治療，檢測心率、血壓變化，備好搶救藥物及設(shè)備。
2.7 健康指導(dǎo) 指導(dǎo)孕婦作好孕期保健，避免早產(chǎn)、窒息。寒冷季節(jié)對新生兒要加強保暖，盡早合理喂養(yǎng)，積極防治感染。向家屬介紹有關(guān)新生兒硬腫癥疾病的知識，取得家長的配合，積極預(yù)防，降低發(fā)病率或?qū)⒂材[控制在較小范圍，提高治愈率。
3 小結(jié)
由于早產(chǎn)兒身體各器官發(fā)育尚未成熟，容易出現(xiàn)體溫低下，若在受寒、窒息、缺氧或休克時，又因攝入量不足，常會導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生，，重癥可出現(xiàn)器官功能損害而危及生命。而我院護士通過細致周密的綜合護理（復(fù)溫、合理營養(yǎng)、預(yù)防感染、中藥外敷、嚴密觀察病情），加強衛(wèi)生宣教及健康指導(dǎo)，可大大降低早產(chǎn)兒硬腫癥的發(fā)病率及死亡率，對提高早產(chǎn)兒的存活率具有積極的意義。
參考文獻：
關(guān)鍵詞：早產(chǎn)；壞死性小腸結(jié)腸炎；護理
新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（necrotizing enterocolitis，NEC）是新生兒重癥監(jiān)護病房最常見的胃腸道急癥，嚴重威脅著新生兒，尤其是早產(chǎn)兒及低出生體重兒的生命，在臨床上的主要表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、便血。本文分析了針對早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床特征予以相應(yīng)的護理措施。
1 資料與方法
1.1一般資料 我們選取2013年1月～2015年9月經(jīng)我院確診的51例早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）患兒的臨床護理資料進行回顧分析，所選病例患兒均符合《實用新生兒學(xué)》NEC診斷標準。其中男患兒29例，女患兒22例；胎齡
1.2護理方法
1.2.1早產(chǎn)兒基礎(chǔ)護理 本組均為早產(chǎn)患兒，病情變化快，易發(fā)生各種并發(fā)癥，死亡率高。早產(chǎn)兒層流監(jiān)護病房維持室溫25℃～27℃，濕度55%～65%，嚴密監(jiān)測生命體征和血氧飽和度。確保患兒皮膚黏膜的清潔和完整性，每日用溫水清洗患兒皮膚，尤其是頸部、腋窩、會陰等皮膚褶皺處，大便后及時清潔臀部，預(yù)防臀紅的發(fā)生。加強口腔清潔護理，口腔護理2～3次/d，可用生理鹽水或5%碳酸氫鈉清潔口腔，口唇干燥的患兒給予涂石蠟油。嘔吐的患兒取側(cè)臥位，上身抬高30°～40°，以防止嘔吐物進入氣道而引起窒息或吸入性肺炎。加強室內(nèi)空氣、地面消毒，保持周圍環(huán)境清潔。定期進行暖箱、輻射臺的清潔、消毒。
1.2.2病情觀察 密切監(jiān)測患兒生命體征，尤其是呼吸以及外周循環(huán)的變化，如出現(xiàn)皮膚花紋、肢端冰冷、體溫不升、呼吸暫停、反應(yīng)差、心率減慢等情況隨時準備心肺復(fù)蘇，必要時機械通氣。同時應(yīng)密切觀察皮膚彈性、前囟凹陷的程度以及尿量的改變等脫水表現(xiàn)。每日定時測量腹圍，觀察腹脹的動態(tài)變化，注意有無腹肌緊張、腹壁紅斑、板狀腹、腹壁菲薄等腹膜炎、腸穿孔的早期表現(xiàn)。注意觀察嘔吐物的顏色、量、性質(zhì)，排泄物的顏色、粘稠度并及時留取標本送檢。
1.2.3早產(chǎn)兒喂養(yǎng) 研究表明，新生兒胃腸道功能的差異，使早產(chǎn)兒易患NEC。目前認為，腸黏膜損傷、腸道內(nèi)細菌作用、腸道喂養(yǎng)是發(fā)生NEC的基本條件[3]。選擇早產(chǎn)兒配方奶和母乳、嚴格遵從醫(yī)囑標準計量喂哺嬰兒是護理工作的首要問題，也是預(yù)防NEC的關(guān)鍵一步。多數(shù)早產(chǎn)低出生體重兒不能耐受經(jīng)口喂養(yǎng)而需要鼻飼，鼻飼的推注過程應(yīng)緩慢。喂養(yǎng)期間密切觀察患兒喂養(yǎng)耐受情況：有無腹脹、嘔吐、潴留。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)前后的護理觀察與醫(yī)生的及時溝通、靈活處理對NEC的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)至關(guān)重要。
1.2.4胃腸減壓 絕對禁食、胃腸減壓是治療NEC的首要方法，胃腸減壓的效果好壞直接影響患兒預(yù)后。根據(jù)腹脹情況，放置胃管行間斷胃腸減壓，注意控制壓力，一般用5 ml注射器抽吸胃內(nèi)容物。每班更換注射器，隔天更換胃管。嚴重者采用持續(xù)胃腸減壓，要特別注意保持引流管通暢，每班認真記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)，準確記錄出入量。勤觀察、勤巡視患兒腹脹情況。如胃腸減壓效果不理想，須及時通知醫(yī)生并尋找原因。禁食時間根據(jù)病情變化而定，一般禁食8～12 d，輕癥者禁食5～6 d，重癥者禁食10～15 d。應(yīng)根據(jù)臨床體征，結(jié)合腹部X線表現(xiàn)和實驗室指標，慎重判斷。通常是待腹脹消失，腸鳴音恢復(fù)，大便潛血轉(zhuǎn)陰性，出現(xiàn)覓食反射，全身情況明顯好轉(zhuǎn)，開始恢復(fù)喂養(yǎng)。本組NEC痊愈者平均禁食、胃腸減壓時間（11.51±3.65）d。先試喂開水，再試喂5%糖水，根據(jù)體重1～5 ml/次，無異常時改喂母乳或1∶1稀釋的牛奶。增加奶量需謹慎，如進食后出現(xiàn)嘔吐、腹脹或潴留應(yīng)再行禁食至癥狀消失，再重新開始。開奶時間過早或增奶過快容易使病情惡化、反復(fù)。
1.2.5靜脈營養(yǎng) 由于NEC患兒禁食時間較長，因而需通過靜脈輸送必要的營養(yǎng)物質(zhì)，而輸入的營養(yǎng)液成分需根據(jù)患兒病情以及生長發(fā)育的需要進行配制。根據(jù)患兒的體重計算液體量，對于補液的速度和順序需根據(jù)補液總量進行合理安排，另外可在補液中加入抗生素。在輸液過程中要定時巡視以保持通暢。患兒輸液盡量24 h維持，輸注過程中嚴格無菌操作、輸液管道應(yīng)1次/d更換，密切觀察穿刺部位皮膚有無紅腫、液體外滲，以便及時更換穿刺部位。在此期間需要注意觀察患患兒四肢肌張力是否降低，是否有腹脹、抽搐等低血鎂、低血鈣、低血鉀的臨床癥狀。
1.2.6感染因素 感染是發(fā)生NEC非常重要的危險因素，并與病情嚴重程度密切相關(guān)，表現(xiàn)為全身狀況差，病程進展快，易發(fā)生敗血癥、休克、腸穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥，預(yù)后差。因此應(yīng)密切監(jiān)測和預(yù)防早產(chǎn)兒腸道內(nèi)外的感染，及時有效的選用敏感抗生素，做好日常消毒隔離措施。控制人員流動，病房層流消毒，暖箱消毒擦拭1次/d，更換1次/w，嚴格手衛(wèi)生，洗手是預(yù)防感染最簡單有效的方法，醫(yī)護人員在接觸患兒前后要嚴格洗手，杜絕早產(chǎn)兒NEC腸道內(nèi)外的外源性感染。
2 結(jié)果
在醫(yī)護人員的及時救治和精心護理下，51例患兒除2例放棄治療自動出院外，43例患兒治愈，6例好轉(zhuǎn)，臨床治愈率高達84.31%。
3 討論
臨床上早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）屬于一種嚴重威脅患兒生命的急危重癥，加強基礎(chǔ)護理質(zhì)量對本病的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、提高患兒存活率有著至關(guān)重要的作用。
參考文獻：
[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社.1997：467-473.
【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒；家長；健康教育
早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，是指胎齡
1 資料與方法
1.1 一般資料 胎齡在30～34周之間，出生體重在1000g～2100g左右的早產(chǎn)兒60例，其中男35例（其中有4例試管嬰兒），女25例（其中有2例試管嬰兒）。肺炎16例，呼吸窘迫綜合征10例，壞死性小腸結(jié)腸炎5例，低血糖2例，呼吸暫停5例，低蛋白血癥2例，低體溫2例，窒息10例，顱內(nèi)出血6例，寒冷損傷綜合征2例。
1.2 健康教育方法 我們采取健康教育座談會，口頭講解，入院和出院時健康宣教，舉辦宣傳欄，發(fā)放健康教育宣傳卡片，電話指導(dǎo)。根據(jù)家長的文化素質(zhì)、心理狀態(tài)、患兒病情來決定交流方式，形式多樣化對同一住院期間的患兒家長采取集體小講課，不同期間采取別交談，有面對面交談也有電話交談方式。語言通俗易懂，避免醫(yī)學(xué)術(shù)語，使家長能夠理解。進行操作指導(dǎo)一些技術(shù)性操作，如早產(chǎn)兒常用的哺乳、洗澡、撫觸等采用示范性教育和個別性教育相結(jié)合的方式，要求家長進行復(fù)述、演示。對于文化知識水平較低的家長則不厭其煩地講解、指導(dǎo)。
2 健康教育的內(nèi)容
2.1 指導(dǎo)家長正確面對疾病 我院早產(chǎn)兒大多來自產(chǎn)房，孩子一生下來就轉(zhuǎn)入NICU治療，有一部分從外院轉(zhuǎn)入治療。對于年輕的父母來說，表現(xiàn)為焦慮、無助、不知所措。此時，護士認真細致地護理孩子，講解有關(guān)護理孩子方面的知識，如早產(chǎn)兒的護理、病理、心理特點，疾病的原因、癥狀、治療、護理以及疾病與轉(zhuǎn)歸等，使家長對孩子的疾病有一個全面、正確的認識，能理解及積極支持配合孩子的治療和護理。
2.2 使家長理解檢查的必要性 孩子有病，為了明確診斷，做一些檢查和化驗是必要的。很大一部分家長就覺得孩子早產(chǎn)又生病，很“對不住”孩子，心疼孩子，拒絕抽血，化驗等，以至于延誤治療。檢查前護士向家長耐心詳細講解檢查和化驗的目的、意義、具體方法及注意事項等，取得家長的理解和配合。
2.3 指導(dǎo)家長正確觀察孩子的生命體征 早產(chǎn)兒各項功能發(fā)育不成熟，易發(fā)生呼吸暫停、青紫、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、低溫和發(fā)熱等。護士從解剖、生理、免疫等方面向家長講解各系統(tǒng)的特點，觀察時應(yīng)注意哪些變化，出現(xiàn)哪些情況視為異常，怎樣解決等。循環(huán)系統(tǒng)又有哪些特點，血液是怎樣分布的，正常心率是多少等一系列問題，使家長做到對疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免延誤病情。
2.4 指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng) 指導(dǎo)喂養(yǎng)護理早產(chǎn)兒，指導(dǎo)如何安全合理喂養(yǎng)、及時添加輔食，早產(chǎn)兒容易發(fā)生喂養(yǎng)困難、嗆奶應(yīng)如何預(yù)防；保持奶具清潔，給孩子喂奶前要洗手預(yù)防感染和交叉感染。
2.5 指導(dǎo)家長如何對早產(chǎn)兒進行日常護理 早產(chǎn)兒的皮膚特點：早產(chǎn)兒的皮膚角化層較薄，表面缺乏溶菌素，若稍有護理不周，即可擦爛、感染。接觸孩子前要洗手，患感冒、腹瀉、皮膚感染者不要接觸孩子。新生兒衣著應(yīng)柔軟、寬大、舒適。尿布及時換，做好臀部護理，防止紅臀。做好臍部、口腔護理。室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜，定期進行空氣消毒。洗澡時注意水溫，動作輕柔，防止水濺入眼、耳、口、鼻中，防止吸入，及時擦干皮膚，防止著涼。護士教會家長對孩子進行撫觸，以確保孩子出院后得到一個正確的護理，促進孩子的正常發(fā)育。
3 結(jié) 果
采取以上各種形式對早產(chǎn)兒家長進行健康教育，60例中有55例家長表示能夠接受，并且對健康教育的內(nèi)容全部理解和非常滿意。有5例家長系外地務(wù)工人員因家庭因素和經(jīng)濟條件情況表示不愿接受，其中有2例經(jīng)過耐心說服后表示接受離開后又返回。通過對60例早產(chǎn)兒家長不同形式的健康教育，提高了護理質(zhì)量，密切了護患關(guān)系。
4 結(jié) 論
健康教育是社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)進步的產(chǎn)物，是指對特殊人群在疾病狀態(tài)下進行與疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)與護理知識教育。早產(chǎn)兒是一組較為特殊的人群，由于其器官組織發(fā)育不成熟，潛在疾病較多，短期的住院治療遠不能滿足早產(chǎn)患兒的需要，更重要的是進行長期的家庭護理。然而，初為父母的家長，大多數(shù)缺乏科學(xué)的育兒知識，尤其是撫養(yǎng)早產(chǎn)兒的知識更是缺乏，看到又弱又小的孩子往往縮手縮腳。如果護理不當，很容易發(fā)生燙傷、感染、營養(yǎng)不良等情況，重者再次入院甚至危及生命，會給家長帶來極大的痛苦。因此，提高早產(chǎn)兒護理水平不僅取決于醫(yī)護人員，更重要的是靠家長來配合；對早產(chǎn)兒家長進行健康教育，提高家長對早產(chǎn)兒出院后的護理水平至關(guān)重要，應(yīng)把提高早產(chǎn)兒護理水平貫穿于入院、出院及出院后的全過程，我們要重視早產(chǎn)兒家長的健康教育，在工作中真正落到實處，使患兒家長了解科學(xué)的育兒方法，減少患兒疾病發(fā)生，減輕他們的精神壓力和經(jīng)濟負擔，并逐漸適應(yīng)早產(chǎn)兒出院后的家庭護理，提高育兒水平，使早產(chǎn)兒能夠健康地成長。
參考文獻
[1] 趙敏慧.按摩療法對改善早產(chǎn)兒健康狀況的作用[J].中華護理雜志，1999，34（12）：763-764.
關(guān)鍵詞： 新生兒;體重兒;護理;患兒;早產(chǎn);重癥;體溫;出血
1臨床資料
我院2010年7月至2011年8月共收治新生兒硬腫癥患兒10例。 10例中有8例為早產(chǎn)兒，2例足月低體重兒，2例合并窒息的患兒，住院天數(shù)在1020天，治愈9例，死亡1例。
2 護理觀察和分析
2.1恢復(fù)體溫的護理:復(fù)溫是護理低體重兒的關(guān)鍵措施，低體溫持續(xù)時間過長，病情易于惡化。入院后先用低溫計正確測量肛溫，做好記錄，然后根據(jù)不同體溫給予處理。體溫＞30 ℃，腋-肛溫差為正值的輕中度硬腫的足月兒可置入22 ℃至25℃室溫環(huán)境中加熱水袋復(fù)溫，早產(chǎn)兒可放入32 ℃溫箱中，根據(jù)體溫恢復(fù)情況，逐漸調(diào)整到32 ℃至40 ℃的范圍內(nèi)，5至10 h恢復(fù)正常體溫。如體溫＜30 ℃，腋-肛溫差為負值的重度患兒先將患兒置入比體溫高1 ℃至2 ℃暖箱中開始復(fù)溫，并逐漸提高箱溫，每小時升高1 ℃，于12至24 h體溫達到正常，觀察暖箱及室內(nèi)溫度、濕度的變化并及時調(diào)整監(jiān)測肛、腋溫變化，每1h測體溫一次，體溫正常12 h后改為4 h一次。
2.2合理喂養(yǎng)的護理提供足夠的能量與水分可保證充分營養(yǎng)的供給，是促進硬腫癥患兒恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。供給充足的熱量有助于復(fù)溫和維持正常體溫。發(fā)生硬腫癥的患兒多為早產(chǎn)兒，吸吮無力，能量攝入不足，提供足夠能量和水分，保證供給。吸吮無力者可用滴管、鼻飼或靜脈高營養(yǎng)供給能量。
能吸吮者可直接哺乳，指導(dǎo)其喂養(yǎng)姿勢，多給予吸乳刺激，給患兒撫觸。喂養(yǎng)時，工作人員應(yīng)耐心、細致，少量多次，間歇喂養(yǎng)，保證患兒營養(yǎng)、熱量攝入需要，遵醫(yī)囑給予液體供給，嚴格控制補液速度。有條件時最好應(yīng)用輸液泵控制，無條件者應(yīng)加強手控滴速，建立輸液記錄卡，每小時檢查輸入液體量及速度，根據(jù)病情加以調(diào)節(jié)，防止由于輸液速度過快而引起心力衰竭和肺出血。
2.3預(yù)防感染的護理:采用保護隔離保持病室空氣清潔每日紫外線照射2次每次1h,每日空氣培養(yǎng)次加強消毒管理嚴格無菌操作接觸患兒前后均應(yīng)洗，加強口腔、皮膚、臍部護理每日口腔護理2次臍帶未脫落者可用2.5%碘酊消毒局部皮膚保持臍部皮膚清潔干燥遵醫(yī)囑用抗生素暖箱每日用鍵子素抹洗次水箱內(nèi)水要每日更換防止細菌其中繁殖使用后再用消毒液抹洗，紫外線照射1 h防止相互感染發(fā)生。
2.4觀察病情:詳細記錄護理單，監(jiān)測體溫，監(jiān)測心率、呼吸、血液的變化，。觀察室內(nèi)溫度、濕度的變化并及時調(diào)整。觀察尿量，硬腫癥患兒尿量極少甚至無尿，尿量有無或多少是估計預(yù)后的重要指標，應(yīng)仔細記錄量與次數(shù)，每小時小于1 ml/kg，應(yīng)立即報告，及時發(fā)現(xiàn)，防止腎衰竭。觀察有無出血癥狀出血是硬腫患兒死亡重要原因如面色突然變紫呼吸突然增快肺部濕啰音增多提示有肺出血傾向，遵醫(yī)囑靜脈滴入維生素K1、止血敏等有肺出血者及時吸痰保持呼吸道通暢合并DIC者應(yīng)實驗室監(jiān)測下早期高凝狀態(tài)下慎用肝素治療。備好搶救藥物和設(shè)備（如多巴胺、納洛酮、止血敏、呋塞米等藥物及氧氣、吸引器、復(fù)蘇囊、呼吸機等），一旦病情突變，能分秒必爭進行有效地搶救。
2.5健康教育:向家長解答病情，介紹有關(guān)硬腫癥的知識； 做好孕期保健，避免早產(chǎn)、窒息。寒冷季節(jié)加強保暖，盡早合理喂養(yǎng)，積極防治感染，降低發(fā)病率或使硬腫控制在較小范圍，提高治愈率。
