時間：2023-03-22 17:44:49
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婦產科學論文1700字(一)：婦產科學臨床實習教學中CP結合TBL教學的應用探討論文
婦產科是一門綜合性比較強的臨床學科知識，也是醫學院校中學生必修的一門課程內容，此科學內容存在比較強的實踐性和操作性，在傳統教學中，通常使用常規臨床帶教教學形式，雖然也起到了一定成果，不過無法令人真正滿意，并且此種常規帶教形式存在很多問題，不能從根本上提升學生學習興趣，帶教師生之間互動不到位等?，F在醫學院教學方式發生了變化，學生從被動接受知識形式轉變為主動形式，以學生為中心，教師引領的互動教學模式?，F在將TBL和CP結合教學法使用在婦產科教學中，針對患者疾病類型進行檢查、診斷治療以及護理
等，使得患者得以早日康復，基于此，我院嘗試在婦產科臨床實習帶教中使用CP結合TBL教學，并選取近年來我院實習的90例學生作為臨床研究對象，開展相關臨床研究，現具體報道如下。
1資料和方法
1.1一般資料
選取從2018年8月-2019年7月我院實習的90例學生作為研究對象，根據隨機方案分成對照組（n=45），與觀察組（n=45）。所有研究對象都是專業許而生，其中觀察組男性15例，女性30例，年齡19-24歲，平均（18.24±0.45）歲。對照組男性25例，女性20例，年齡20-23歲，平均（21.24±0.04）歲。學生來自的大專和本科學院，對兩組學生的基線資料以及文化程度等各方面進行對比，沒有統計學差異，可比較（p>0.05）。
1.2方法
對照組學生采用常規傳統臨床帶教方式，專業教師針對婦產科理論知識講解后，引導學生進行查房實習工作，主要過程是，專業教師針對婦產科內容進行講述，然后分配學生和患者進行溝通，掌握病史后進行婦產科檢查工作，為孕婦書寫病例、產程等。整個教學過程中學生依據實習具體情況提出問題，教師進行解決，最后以試卷測試形式針對學生實習情況進行檢測。觀察組采用CP結合TBL教學形式，包含以下幾個方面，第一，小組劃分，結合實際情況以每組3-5人不同成績進行混搭【1】。第二，做好實習準備，教師為學生提供CP文本，簡單接受后提出簡單問題，實習學生和教師共同參與其中，對病情掌握后以自學形式查找資料，解決問題。第三，注重理論和實踐結合，基于教師引導下，做好治療干預工作，將理論和實踐結合起來，引導學生觀察分娩過程，判斷宮縮等。第四，個人發言時間，小組學生逐個提問進行解決。第五，總結點撥提升效果，依據學生學習過程進行判斷，做好重點講解工作，做好知識拓展，引導學生解決問題【2】。
1.3觀察指標
課程接受，組織學生進行考試，分為理論和實踐兩個方向，以百分制形式進行，理論為60分，而實踐則為40分，以調查問卷形式，收集學生學習興趣以及實踐能力等，針對結果進行對比。
1.4統計學分析
采用spss20.0軟件對實習學生進行成績考核，做好統計分析工作，成績差異性對比可以采用t值檢驗檢驗水準α=0.05，P<0.05差異有統計學意義【3】。
2結果
實習結束后對學生的理論和實踐進行考核，針對考核結果進行對比，觀察組最終得分顯著高于對照組（p<0.05）。觀察組學生學習興趣優于對照組，理論實踐能力高于對照組，系團結協作能力也高于對對照組，并且獨立查閱資料能力和創新意識也高于對照組（p<0.05），具體情況如下表所示：
3討論
婦產科是一門獨立的學科內容，此科學是結合了內外和兒科學科知識內容，需要學生具備深厚理論基礎知識和實踐能力，還要具備熟練臨床操作能力，以及和其他醫師合作能力，同時還要具備良好溝通能力。TBL教學結合CP教學形式和常規傳統教學模式對比，可以顯著提升學生學習興趣，使得學生更加自主學習，同時可以提升學生合作能力和溝通意識，進而使得學生綜合素養得以提升【4】。TBL和CP教學形式在婦產科臨床帶教中使用，以小組形式進行教學，在整個過程中，會提升學生自主學習能力和合作意識，進而使得學生綜合素養得以提升。研究結果顯示，TBL結合CP教形式可以更好的激發學生學習興趣，提升學生各方面能力，促進實習學生發展。
婦產科學畢業論文范文模板(二)：淺談留學生婦產科學教學心得論文
摘要：留學生教育現已是我國高等教育的重要組成部分，也是評價一所高校開放程度的標準之一。但由于留學生在語言、文化及學習經歷等方面存在差異，導致留學生在課堂的學習和知識的理解上面臨不同的困難。為了提高留學生婦產科學的教學質量，該文闡述了在婦產科學教學實踐過程中的心得與體會。
關鍵詞：婦產科學留學生教學
中圖分類號：R-4文獻標識碼：A文章編號：1672-3791（2019）10（c）-0246-02
當今留學生高等教育現已進入高速發展時期，其教學工作已成為國內各高校一項新的任務和挑戰。同時，也充分體現了一所高校的國際化程度，是高校走向國際化的重要方面，也更是體現當代中國正不斷由生產經濟和工業經濟向知識經濟的重大轉變。婦產科學作為臨床學科中的重要組成部分，該學科旨在研究女性特有的生理、病理變化及生育調控，是集專業性、技術性以及操作性為一體的學科，所以課堂上教師應培養學生正確的臨床思維方法，充分發掘留學生的潛能，并令其逐步掌握各種常見婦產科疾病的診療方法。在多年留學生婦產科學教學過程中，筆者有以下幾方面心得體會。
1留學生的具體實際情況
筆者學校臨床醫學5年制臨床本科專業留學生，生源主要來自巴基斯坦、印度、尼泊爾等東南亞國家。這些學生有一定的英語口語基礎，大部分學生英語口語相對流利，但部分學生英語口語帶有較濃重的地方口音，并且漢語水平程度也參差不齊，所以在課堂教學過程中語言交流是教師面臨的問題之一。并且學生來自不同國家，其國家的文化、信仰及教育背景也不同，所以對專業課知識的接受和理解能力也有不同程度的困難[1]。留學生課堂學習習慣與中國學生課堂學習習慣也有較大區別，留學生課堂學習氣氛較為活躍，學生主動性強，與教師之間互動良好。但同時，課堂紀律相對比較難把控，因為上課過程中學生可能會打斷老師的講課隨時提問，所以課堂上教師需積極引導學生，爭取讓學生在活躍的氣氛中有所收獲。
2教學方法的實施
2.1理論課教學
因為考慮留學生未來畢業后雖然可能回國工作，但在中國留學實習階段，面臨的患者大多為中國患者，所以盡量讓學生適應中國的醫療環境，在課堂上采取中英雙語式教學。課堂首先先用傳統多媒體課件展示全英文理論課程內容，但摒棄傳統課件中冗長、繁瑣的文字描述，課件中采用形象的圖片、多彩的動畫以及部分原版英語聲音影像，形象生動地為學生展示該堂課的教學目的，通過生動的講解帶動學生主動學習的興趣。
課堂采用啟發式及點撥式教學，在理論知識講授完畢后，以“角色扮演”和“情景虛設”的方式對所學疾病總結，通過案例讓留學生融入角色，并參與到情境模擬中，使其更切身感受到課堂的精髓所在，教師同時予以指導，培養留學生的臨床思維，使學生熟悉和掌握相關知識點。教師事先選擇一中國名學生，其作為“患者”經過課前簡單的培訓，以便于課堂上能輕松應對留學生的發問，并且盡量向標準化病人（SP）靠攏。然后，讓學生分別對其進行病史采集、口訴體格檢查項目及應實施的輔助檢查名稱。為了使學生更好地適應臨床實習環境，要求學生需用中文依次詢問病史，無法用中文準確表達者，教師在旁邊進行解釋說明，并鼓勵課堂上其他同學用中文進行補充提問。若學生提出體格檢查及輔助檢查項目有誤，教師在其旁詢問選擇該項體格檢查及輔助檢查的目的，進行解釋說明錯誤所在，并回放課件中的相關知識點讓學生深刻意識到錯誤的原因；若學生提出檢查項目正確，教師應積極地對其進行下一步的引導，并以多媒體的方式展示該“患者”的檢查結果，引導其針對性地探索該疾病，做出正確的診斷及同時回答出鑒別診斷名稱。在這一模式中，有的學生可能因性格原因不愿意參與其中，或者對此表現得漠不關心，為了達到教學目的，應爭取讓每一個學生都積極參與進來。并且授課教師在補充和解答問題過程中對于重點中英文詞匯做反復提醒、強調，進而加深學生對該堂課程的印象。
2.2實踐課教學
因婦產科學其本身的特殊性，在臨床實習過程中很可能涉及患者個人隱私問題，且基于目前中國醫患關系緊張，實踐課對于教師也是一個巨大的考驗。實踐課前教師事先準備典型病例，要求學生應在課前溫習相關理論課知識，鼓勵并提倡學生收集理論課堂上有所困惑的知識點。雖然理論課上有“角色扮演”和“情景虛設”環節，但牽涉到與真實患者溝通和相處的方式方法，也是醫學生所必備的技能之一，在問診過程中能讓留學生深刻體會到醫患溝通的重要性，旨在提高學生的醫患溝通技能。病例對象選擇能配合的典型病例為主，教師采用學生與患者“零距離”接觸模式，事先與患者充分溝通，在取得其同意和理解后，帶留學生走進病房。
然后采取將學生自由分組模式，一般分為4～5個學習小組為宜，每組選擇一個學生作為代表向患者詢問病史，同樣使用中文式提問，再由組內其他成員補充提問。留學生代表可對患者進行簡單查體，模擬式提問輔助檢查結果，然后由教師在旁邊給予輔助檢查結果的回答。教學實踐過程中組內同學可以隨時討論，盡可能完善病史采集。詢問結束后再進行組間的補充回答，探討在問診及查體時的疏忽遺漏之處，然后進行彌補和糾正，并對該病例的體征、初步診斷、診斷依據及鑒別診斷進行分析，提出診療方案。最后環節再由帶教老師對各組討論結果進行補充及點評，并結合具體病例解答實踐課前學生收集的有困惑和爭議的問題。因留學生相比中國學生性格更加活潑、自信，且思維活躍，這種“分組式”的病例實踐課，最大程度上采用了合作式、互助式的教學模式，能充分發揮學生的主觀能動性。所以學生的反響普遍良好，同時采用這種教學方式可以使學生更好地融入課堂，做到理論與實踐相結合，以及教師與同學之間的完美互動及配合，增加了師生及生生之間的交流。并且讓學生通過與患者的切實接觸，了解中國醫療現狀，適應中國國情，讓他們在案例學習過程中更深切地感受到“團隊式”醫療，增加團隊合作精神。
3討論
醫學高職高專教學體系中，婦產科學于第二學年下半年開設。在開設之前，我們對學生進行了簡易的問卷調查，以了解學生對學婦產科學的興趣、態度、目的、要求。（1）興趣：感興趣為80.5%，只想了解為15.0%，不感興趣為4.5%。（2）態度：主動學習為66.5%，被動學習為30.3%，不愿意學習為3.2%。（3）目的：認為就業容易為59.8%，就業一般為26.2%，就業困難為14.0%。（4）教學內容要求：對教學內容與基礎應掌握扎實者為58.2%，對教學內容與基礎應掌握一般者為32.1%，對教學內容與基礎應了解者為0.7%。（5）教學方法要求：教學方法通俗易懂的為80.5%，教學方法一般化為10.2%，教學方法沒有要求的為0.3%。（6）本人學習出發點：為就業工作為50.8%，生理需要為38.7%，沒有意義的為0.5%。（7）為什么來學醫：自己主動為46.8%、父母要求為35.2%，其他原因為18.0%。
2制定課程的整改方案，改變傳統的教學方法
2.1“兵馬尚未動、糧草卻先行”
針對學情開展教學課程與教學方法改革，制定一套符合教改的整改課程體系是前提。教研室深入調查研究，研究探討并分工合作，以符合學生的要求為前提，符合教改要求為準繩，每人擬定一套整改方案，，開展示范公開課，各述己見，進一步剖析討論、整改整合，制訂出了符合教改的教學大綱、實驗指導教材、授課計劃、電子教案、網絡課件、配套的習題集、實驗操作技能考核評分標準、參考文獻目錄、素材庫等資料，為婦產科學教學做好了充分準備。
2.2改變舊傳統，增加新方法
傳統式的教學是以講解、提問、歸納、小結等方法為教學主載，以課堂教學為主要知識轉播場所。在教學教改中我們注重培養學生能力和素質，充分發揮學生主觀能動性，轉變過去“一言堂”的填鴨式教學方法，在導學上下功夫，開展了項目教學、病患角色扮演、現場情景教學等多樣的教學方法，并有機結合，相互滲透，靈活應用，促進“教”、“學”、“做”的互動性，使教師在教學過程中的角色，由單純的傳授者變成為組織者、引導者和參與者，成為學生的學習顧問和教練，充分發揮教師的引導先行作用。同時應用多媒體教學，以自制教學課件，通過圖片、動畫、視頻等直觀的教學手段，既增加了教學信息，又擴大了課堂教學量，讓學生獲取了更多更新的醫學知識。
2.3實行“五結合”，鞏固知識“鏈”
基礎與臨床結合、理論與實踐結合、動腦與動手結合、情景與角色結合、學校與醫院結合，這五個結合是教學的重要原則，也是一條緊扣教學的連環“鏈”。
（1）基礎與臨床相結合：采用多媒體課件及相關視頻，回顧女性生殖系統解剖與生理，讓學生溫故知新夯實基礎，增強學習的信心。
（2）理論與實踐相結合：運用臨床病案，以問題導入引出本課的教學內容，是理論與實踐相結的教學手段之一，此方法既能激發學生的好奇心，又能增加學生的學習興趣，此外還能增強學生發現問題、分析問題、解決問題的綜合能力，既掌握了理論知識，又增強學生的自信心和表現自我的能力與膽量的機會。同時，教師也可在教學中，根據不同內容的特點，采用臨床病案，先提出問題，再由學生自學討論，然后啟發式講解，總結式點撥。
（3）動腦與動手相結合：在課堂所學的理論知識，必須靈活運用到實驗操作中去，充分利用實驗課，強化技能操作訓練，是實現教學做一體化至關重要的環節。
（4）情景與角色相結合：應用情景教學與角色扮演，師生互動，讓學生在輕松、愉快的環境中接受知識的傳遞，激發了學生的學習興趣，提高了學生的觀察、發現、分析、判斷與解決問題的能力。更重要的是讓學生通過扮演不同角色，構建和諧的醫患關系，培養適應社會的能力，提高綜合素質。
（5）學校與醫院相結合：學校是理論知識傳遞的場所，醫院是實踐技能練習的基地，只有理論知識的教學而無技能操作的實踐教學，是不完整的醫學教學。見習是了解醫院的醫療環境，實習是把學校所學的理論知識運用到臨床，這是不可缺少的一課。
3注重學生能力培養，綜合評估學生的能力
過去評估學生是以每學期1~2次的理論考試分數作為評價學生能力的標準，不能真實反映學生的學習情況。在教學改革中我們根據婦產科學學科的特點，綜合分析了學生的生源特點、心理特點、學習興趣，在開展靈活多樣的教學前提下，也采取了形式多樣的評估方法，從職業素質、實驗操作、病例分析（或課堂提問）理論考試這四個方面進行綜合評定，既提高了學生的學習興趣與學生的學習成績，也客觀反映了我們的教學改革效果。
（1）醫師的職業素質與醫德：以醫師職業道德為標準，以“五心”服務為要求，以行為規范、組織紀律、衣帽整潔、實驗操作形式等開展問卷或考核，量化評分并將評分結果納入總評。
（2）課堂的分析討論與提問：運用啟發式的課堂教學、討論、回答問題，是評估的第二要素，課前預習提問、課末回答問題、或病例分析討論發言、平時作業的評分等均是評估學生的方法，只是要把評分結果納入總評。
（3）實驗的操作技能與考核：實驗操作不僅能了解學生的學習情況，同時也能反映學生對醫學基礎知識掌握得是否熟練，在學期實驗課即將結束時，我們以《實驗操作考核評分標準》實施考核評分，也將評分結果納入總評。
產婦，26歲，GIPV，因停經39+5周下腹不適半小時，于2009年8月21號晚6時急診入院，平常月經規則，15歲初潮，經期3-4/29-30天，未次月經2008年11月16日。預產期為2009年8月23日，查體:T.37度。P.82min,R.18/min。BP.100/60mnHg。全身淺淋巴結未觸及增大，心肺，肝脾正常。產科檢查：宮高26cm，腰圍84cm，胎方位LOA，頭先露，固定，胎心142次/分，宮縮15″/30′，陰檢，宮頸管未消退，宮頸質中，宮口未開，曾在市里2家大醫院B超檢查，未發現有異常。入院診斷：1.孕39+5周GIPO先兆臨產；2.低體重兒?于2009年8月22日晨4時規則宮縮，30″/4′，胎心音144次/分，胎頭s+1,宮頸管完全消失，宮口開4cm，于5時20分，宮口開全，宮縮30″/3′，胎心148次/分，羊水自破，工度清，在常規消毒6時順娩出一死女嬰。5分鐘后胎盤有剝離征象，輕牽臍帶，其自行滑落，胎盤仍在宮腔里，在常規消毒下手取胎盤，胎盤胎膜完整，重約380mg,，長14cm，寬14cm，,厚1cm。臍帶長45cm，直徑0.6cm，臍帶斷面種植于胎盤胎兒面的邊緣上，血管很少且細小，只有一條靜脈斷端，胎兒斷面部份附有羊膜，直徑0.4cm,死胎重2.3Kg。陰道出血約150ml.。
2討論
臍帶是連接胎兒和胎盤的管狀結構。原來是由羊膜包卷著卵黃囊和尿膜的柄狀伸長部而形成的。臍帶中通過尿膜的血管即臍動脈和臍靜脈，卵黃囊的血管即臍腸系膜動脈及臍腸系膜靜脈。當卵黃囊及其血管退化，臍動脈和臍靜脈就發達起來，在這些間隙中可以看到疏松的膠狀的間充質。在子宮中，子宮動脈在胎盤的母體部分出的毛細血管，與胎盤的子體部胎兒毛細血管靠近，在此處母體和胎兒的血液間進行CO2和O2，代謝產物即代謝廢物和營養物質的交換。臍動脈將胎兒來的廢物運送至胎盤，臍靜脈將O2和營養物質從胎盤運送給胎兒。最后由子宮靜脈將來自胎兒的代謝廢物運走。
一、臨床上臍帶附著異常主要為兩種
（一）邊緣附著
臍帶附著在胎盤邊緣，即球拍狀胎盤，約占10％，此種情況常見于早產的病例。正常胎盤呈圓形或卵圓形，臍帶附著于胎盤胎兒面，界于邊緣及中央之間。如果臍帶附著于胎盤邊緣上，狀似球拍，稱為球拍狀胎盤。球拍狀胎盤比較少見，發生率為0.1%～15%，屬臍帶附著異常，胎盤娩出前診斷困難。球拍狀胎盤本身無臨床重要性，在分娩過程中，臍帶邊緣附著一般不影響母體和胎兒的生命，在產后胎盤檢查時被發現。但若臍帶附著點恰在胎盤下緣近宮頸處，可受胎兒先露部的壓迫，產生胎兒宮內窘追甚至死亡。
（二）帆狀附著
帆狀胎盤是指臍帶附著于胎膜,血管通過羊膜與絨毛膜之間進入胎盤.帆狀胎盤在雙胎中的發生率比單胎高9倍,而且此胎盤對母體本身無影響,主要是對胎兒的影響比較大,容易造成胎兒的死亡率.如果臍帶附著點正好在胎盤下緣近宮頸處,可受胎兒先露部的壓迫,引起胎兒宮內窘迫乃至死亡.帆狀附著在單胎分娩中占1％左右，在雙胎較常見，而在三胎幾乎常有此種現象。有臍帶帆狀附著之胎盤，其胎兒先天性異常增加。當胎盤血管越過子宮下段或胎膜跨過宮頸內口時，則成為前置血管，當胎膜破裂時更易造成血管破裂出血。前置的血管被胎先露部壓迫時，可致循環受阻而發生胎兒窘迫，甚至胎兒死亡。前置的血管由于缺乏華通膠的保護容易破裂，是晚期妊娠出血的原因之一。臍帶帆狀附著破膜后往往出現臍帶脫垂。
二、臍帶附著異常發生的原因
由于在胚胎發育初期，臍帶附著正常，在以后的胎盤過程中，由于葉狀絨毛膜的單向側方生長，臍帶“掉隊”，附著處因營養不良，絨毛萎縮變為平滑絨毛膜。由前置胎盤變化而來：子宮內膜退化使胎盤面積擴大，部分形成前置胎盤，另一部分可能因內膜“貧瘠”而使葉狀絨毛膜單向生長，向上擴大面積，臍帶附著處因營養不良，絨毛萎縮，變成平滑絨毛膜而使臍帶附著胎膜上。
三、臍帶附著異常臨床表現
按先后順序為胎膜破裂時臍帶血管破裂、發生無痛性陰道流血，伴胎心率異?；蛳В核劳觥Ｍǔ１憩F為分娩前或分娩中破膜后立即出現的無痛性陰道出血，量不多（200～300ml）。一般產后檢查胎盤胎膜方可確診。血管前置是胎兒潛在的災難，破膜以后，覆蓋在宮頸內口的血管易破裂，使胎兒迅速失血和死亡，即使不破裂，前置的血管可能在分娩過程被胎先露壓迫，導致循環受阻而發生胎兒窘迫，甚至胎兒死亡。因此，一旦明確診斷，血管前置是剖腹產的絕對指征。故產前超聲檢查應注意臍帶附著和胎盤的關系。診斷血管前置比較困難，在羊膜未破前，通過已開大的宮頸口，于先露部摸到搏動的血管，可診斷為此病；羊膜破裂后，發生無痛性陰道出血，臨床檢查又無胎盤早期剝離、前置胎盤或其他出血原因，而胎心律變為不規則或胎心率變慢，應考慮本病。此時，可進一步檢查陰道流出的血是否為胎兒血。檢查的方法:①陰道血液涂片：如果出現有核紅細胞，表示有胎兒出血；②Singer堿性變性試驗，若為胎兒的血紅蛋白，即為粉紅色；母體的血紅蛋白為黃色；③Klehauer試驗：血片在酸性pH中孵化后檢查，母血細胞溶化，而胎兒血細胞不溶化。凡能證明陰道流出的血是胎兒血，結合病史即可確診。產后行胎盤檢查，可發現臍帶附著于胎盤邊緣的胎膜上。
與醫學臨床的其他學科一樣，婦產科學也是按疾病分類講授流行病學特點、發病誘因、臨床表現、病理特點、診斷及鑒別診斷、治療策略以及預后、預防措施，但是婦產科疾病患者機體的機能及形態學變化都有其特定的規律，因此對婦產科疾病的認識有賴于對生殖生理及妊娠生理知識的透徹理解。比如學習多囊卵巢綜合征時，就特別需要學生了解卵巢生殖生理功能的特點，出生卵泡數量及以后生活方式的變化對疾病發生的影響。因此在了解卵巢周期、卵泡的發育這些核心知識點的基礎上，只要重點掌握生活方式和高雄激素癥狀、體征的基本特點之后，就比較容易理解其臨床表現特點，以及采用針對性抗雄治療是根本治療措施的緣由了。具體組織教學如下：首先，由學生為主體，復習女性生殖生理的卵泡周期內容，然后以案例為主，通過分析患者閉經或月經稀發等癥狀，用多媒體呈現高雄激素癥狀體征，由老師誘導學生闡述出其發病原因、臨床表現、近期及遠期危害，和對疾病認識的局限性等，此處，教師如導游，學生如游客，讓學生有身臨其境的感覺，痛患者之所痛、苦患者之所苦、急患者之所急，學生才會全身心地積極地投入到治療方案及措施的確定中。此種教學方式使學生對所學疾病快速有效而又有深刻的認識，最后可由學生來總結重點，教師負責講清難點以及梳理整體脈絡。
2運用多元化的教學方法
靈活地根據授課內容和課程特點合理選取多種教學方法相結合的模式，可以使課堂教學有趣、有理、有效。
2.1PBL教學方法
PBL（ProblemBasedLearning）指“以問題為基礎的學習”，又稱PBC（ProblemBasedcurriculum，以問題為中心），是一種在教師的指導下，以學生為主體，以問題為核心進行研究性學習的教學方式，將此教學方法應用到婦產科學的教學中，可以從挖掘學生自身或婦產科臨床工作中存在的問題入手引出新知識，那些真切的患者癥狀特點或治療方案的選擇就可能激發學生渴求答案，并產生通過學習解決這些問題的愿望。以教學大綱內容為剛，從合適的臨床病例出發，比如“痛經是否漸進性加重？在什么情況下加重？”等許多女同學們對此也多有感受的病癥，在課前引起學生的興趣，讓學生在真實的教學情境中帶著任務學習，幫助她們在實際診療過程中對痛經或腹痛可能的病因作出合理判斷，并結合臨床診斷，討論鑒別診斷，由學生來從中找出正確診斷的依據，選擇怎樣的臨床治療方案？科學依據是什么？引導學生縱橫向思維，在理論教學和臨床實踐之間架構橫向思維的橋梁，同時進一步結合多媒體或實習課，使得“情景再現、模擬看病”將學生帶入“臨床實際”。
2.2應用W2H2思維模式
模塊化的知識體系設置，主線式的引導教學，很容易讓學生將看似散在的知識點系統化，使學生對知識點的記憶有序，有效。以典型疾病典型癥狀為例，將設置在主線上的講授內容分解為what、why、how、howdo4個“程序”。各個“程序”所涵蓋的內容分別為“what”，某一疾病的臨床癥狀“why”，疾病的病因、病理、臨床表現“how”，臨床表現與診斷依據“;howdo”。如何治療、預后、預防，如功能性子宮出血（what），排除器質性病變，由于下丘腦-垂頭-卵巢軸功能失調引起的月經失調（why），卵巢激素分泌失常，導致子宮異常出血所引起的臨床癥候（how），臨床表現不一，但多數是孕激素相對不足，所有以孕激素為主的激素治療是根本，特別注意止血后月經周期調整的問題，防止復發很關鍵（howdo）。一環扣一環的問題思考解決綜合的學習環節是W2H2思維教學模式的核心，這種教學方式有助于學生更加深刻理解學什么，為什么學和怎么學的內涵，有利于觸發學生主動參與教學過程及探索未知的興趣，增強重視自己的學習質量，努力去“建筑”自己知識結構的意識。
2.3類比啟發式教學
在婦產科學的學習中，很多疾病在癥狀、特征等方面存在共性，知識點存在彼此交叉及混雜性，如痛經和月經量多或月經不調在很多婦科疾病都會有，子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、盆腔炎癥等等，但仔細探究它們又必然存在差異，老師可以向學生提供一組癥狀體征相互關聯的疾病，提出問題，橫向比較。引導學生從疾病癥狀、特征、臨床表現及治療原則等多方面進行比較，讓學生深入思考，找出異同點，進而了解疾病的特點和治療預防措施。類比的講授和學習方法有利于學生抓住重點，突出各疾病特性，這樣不僅把可以將內容講深講透，而且可減輕學生的記憶負擔，同時有利于學生的橫向思維的發展，鍛煉學生的探索性和創新性精神。
2.4多媒體輔助教學
婦產科屬于臨床醫學中一門涉及面較廣和整體性較強的學科，知識點繁雜凌亂，課時緊，患者不愿意做見習范例，學生見習和感性認識疾病的機會較少，有些內容非常抽象，單純的語言表達學生往往難以理解，課堂教學結構具有科學性、邏輯性、整體性和動態性的特點，而多媒體教學恰好解決了抽象性和動態性。配合相關錄像、動畫、Flash，學生能清楚了解婦科手術、計劃生育手術等全過程以及婦產科門診接待、診療的過程，能生動地再現病人在手術中的情況，形象表現各種疾病的臨床特點。如子宮內膜異位癥這一部分所涉及的難點很多，要把重點、難點講授清楚，在課時壓縮的情況下使用傳統教學方法，是很難做到的。多媒體在教學中的應用彌補了這方面的缺陷：我們給學生展示了一張經血倒流的FLASH，異位內膜種植的模式圖，并用動畫的形式將經血逆流、異位內膜種植、血管形成、出血等等發病環節一一演示出來，形象的圖示讓學生很快就能理解并記住子宮內膜異位癥的重要知識點，明顯地提高了課堂效率。
3實踐教學檢驗
婦產科學很多專業知識，是在學生具備一定的基礎理論和基本技能后，必須是“講”和“練”結合，靠親手練習才能掌握的，但無論是產科還是婦科檢查，由于暴露的部位非常特殊，同時婦科的窺陰器檢查和雙合診檢查患者都會感覺不適，都會給患者帶來一定的痛苦，因此患者本人一般情況下是不愿意實習醫生做檢查的，更不用說“練”了。這些都使得婦產科臨床教學具有了更大的特殊性和難度。為了解決此問題，我們購進了進口仿真模型，外觀和觸感與真人相似，給學生帶來了擬似臨床的感受，而且可以不厭其煩地進行練習。比如學習如何進行婦科檢查方法，學生不可能在病人的生殖器官上學習、操作和練習，而在模型真人上皆為可能。學生以模型為“患者”，邊聽老師講解邊操作模仿，包括操作前的解釋、操作中指導“患者”合作、操作后囑咐注意事項和健康教育內容等，通過模擬與“患者”的交流來提高語言溝通能力，使得今后學生才能合理、靈活地使用這些檢查方法。如此，學生能參與到整個診療過程中，在模擬診療過程中培養分析問題和解決問題的思維習慣，從而提高學生的臨床思維能力。
4網絡的應用
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取師宗縣婦幼保健院、師宗縣人民醫院2009年1月～2011年6月救治的60例產后大出血產婦。年齡19～37歲，平均年齡27歲。本組資料中除4例雙胎妊娠外其余均是單胎妊娠。其中，36例剖宮產，2例吸引產，4例臀位牽引，18例順產。24例出血量在800～1000ml，0例1100～1300ml，10例1400～1600ml，16例≤1700ml。
1.2出血原因
本組中有50例由于子宮收縮乏力而引起(占77.1%)，6例因胎盤因素而引起(占10%)，4例因子宮破裂而引起(占1.5%)，6例因軟產道損傷而引起(占10%)。20例有妊娠合并癥，54例有產后出血高危因素。54例做過產前檢查，6例未作檢查。陰道自然分娩及剖宮產對產后出血影響差異無統計學意義（χ²=3.75。P>0.05），詳情見表1。
1.3產后出血診斷標準
出血量從接生起到胎兒娩出后2h內≥400ml或出血量在胎兒娩出后24h內≥500ml為產后出血。
1.4出血量采集方法
在術前對產包、手術包、輔料包等進行稱重，在產后再次進行稱重，將前后相減所得結果重量按血液比重1.05換算成毫升數或是用量杯測量留于彎盤內的血液。
1.5治療
大出血發生立即給予血容量補充、吸氧，若出血出現在胎盤娩出前，應當立即給予肌注縮宮素10U。用手將胎盤嵌頓及殘留物取出，將粘連剝離，必要時需要行刮宮術；植入者立即給予子宮次全切除術。在搶救過程中嚴格按照無菌操作，并給予抗生素抗感染治療，對貧血情況積極糾正。將血止住以后，留產房觀察室至少2h，期間對血壓、脈搏及宮縮情況進行觀察。待到血壓、脈搏及子宮收縮情況檢查穩定后方可回病房。
2結果
經過對本組60例大出血產婦的積極處理后，其出血情況均得到有效控制，無一例死亡情況發生。
3討論
本組資料顯示，剖宮產大出血高于自然分娩大出血，與有關研究報道相一致。為此，醫院應廣泛宣傳自然分娩的好處，盡量說服無剖宮產婦行自然分娩，減輕事后弊端；在行剖宮產手術時，應注重手術技巧的控制，切口合理選擇，及時對術中出血位進行縫扎，減少剖宮產婦出血量。
3.1出血原因
①從本組資料中可以看出造成產后出血的最大原因是產后子宮收縮乏力，其主要原因是由于臨產后休息不好，進食少，產程長，在臨產時對鎮靜劑過度的使用，剖宮產時麻醉用量過深，這些都是引起產后出血的危險因素。②曾經有流產史的患者其有不同程度的子宮內膜損傷，使宮內受感染的機會增加，當再次妊娠時，胎盤胎膜粘連，胎盤滯留，胎盤位置不正常，胎盤植入也可對子宮收縮造成影響從而引起產后出血。③在院外生產的，有可能對子宮頸和陰道造成損傷，特別是宮口未開全產婦就過早用力，或過強宮縮，胎兒分娩過快，在分娩時對會陰的保護不當等都可造成了宮破裂、軟產道損傷而引起產后出血。
3.2搶救措施
3.2.1在治療產婦產后出血過程中，早期處理給予促宮縮藥物，配合相應前列腺素藥物進行宮縮乏力產后出血治療；如保守治療無效，可采取加用宮腔紗條填塞，爭取產后出血搶救時間，且對保留出血后產婦生育能力有一定意義。在使用紗條填塞宮腔治療時要嚴格按照迅速止血、糾正失血性休克及控制感染的原則。術者用一手在腹部將宮底固定，另一只手或持卵圓鉗將2cm寬的紗布條自外而內送入宮腔內，應當塞緊，不留死腔。在填塞后一般都不會再有出血現象的發生，經過對產婦進行抗休克處理后，可逐漸將情況改善。
3.2.2軟產道裂傷
對軟產道裂傷引起的產后大出血的有效處理措施是進行準確及時地修補縫合。首先檢查宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉，移動卵圓鉗應當順時針方向直視下對宮頸情況進行觀察，若有裂傷應當立即用腸線縫合，陰道裂傷按組織結構依次縫合。
如上述處理還無效，為搶救產婦生命，應及時行子宮切除術。術后給予產婦足量廣譜抗生素抗感染治療，改善貧血，促子宮收縮，必要時行B超檢查等。
3.3預防
及時對產婦進行正確的預防指導對降低產后出血率和減少產后出血有重大意義。醫護人員宣傳正確合理的避孕方式能減少不必要妊娠及人流，以減少宮腔感染及子宮內膜損害。對孕期保健知識進行宣傳，能使孕婦明白產前檢查、孕期保健的好處，對及時發現危險因素進行干預有重要作用。
1.1一般資料
隨機選取2010年2月~2014年2月來本院治療婦產科急性大出血的70例患者作為研究對象,將其隨機分成治療組和對照組,每組35例,初產婦15例,經產婦20例,年齡21~40歲,平均年齡(24.56±3.87)歲。對照組初產婦16例,經產婦19例,年齡23~39歲,平均年齡(25.12±3.18)歲。兩組患者在年齡上、病情上差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2治療方法
治療組實施介入栓塞治療。在休克治療的基礎上,局部麻醉后采用Seldingers技術,經患者右側股動脈穿刺插管,同時進行數字減影血管造影(DSA)將無菌導管插入雙側髂內動脈,顯示子宮動脈,明確出血的動脈，然后將造影導管插入該子宮動脈,注入新鮮的明膠海綿顆粒進行栓塞,重復造影,確認栓塞成功后退出導管,在穿刺部位進行加壓止血15min,包扎。術后臥床靜養24h,仔細觀察穿刺部位出血與否,并且進行補液和抗感染治療。對照組實施傳統治療。首先采用補液、快速輸血、升壓藥物等措施控制出血,若無效,則需馬上找出出血動脈具置,并且在動脈搏動點的近心端1cm部位進行結扎術,或實施子宮切除術。術后仔細觀察患者情況。
1.3觀察指標
比較患者手術時間、陰道出血時間、出血量、子宮切除、死亡、并發癥情況。
1.4統計學方法
采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者的陰道出血時間、手術時間、出血量比較,治療組均明顯比對照組低,差異具有統計學意義(P<0.05)。
2.2兩組患者子宮切除、死亡、并發癥比較,治療組中子宮切除1例,切除率2.9%,沒有死亡病例,并發癥發生率2.9%；對照組子宮切除率14.3%,死亡率5.7%,并發癥發生率17.1%。治療組均明顯低于對照組,差異具有統計學意義。
3討論
婦產科急性大出血在臨床上非常的常見,導致因素可能為異常妊娠、婦科損傷、惡性腫瘤、產后等,患者都有出血量大、死亡率高的特點。產婦在出現大出血后,一般采用傳統保守治療,治療無效則要實施子宮切除治療或髂內動脈結扎治療,休克患者耐受性差,需注意給患者保暖。子宮切除術會造成患者失去生育能力,給育齡婦女帶來嚴重心理創傷,也容易引起內分泌失調,并且預后較差；髂內動脈結扎術時間長、難度大,成功率也低。這些方法的效果都不甚令人滿意,為醫患所不取。而介入性動脈栓塞治療具有創傷小、止血迅速、并發癥少、可保留子宮等優點,近年來在臨床得到了廣泛應用,已成為挽救大出血患者生命的重要方法。
4結語
情境教學法是指通過授課前設計貼近臨床情境的“劇本”，并設置醫生、護士、患者及患者家屬等角色，讓學生進行角色扮演，使學生能夠較熟練地運用所學知識對患者進行護理評估及簡單的處理與護理，以提高學生的綜合實踐能力。采用情境教學法有利于培養學生的學習興趣、實踐操作能力和解決實際問題的能力，并能使其加深對理論知識的理解，從而提高教學質量。
1.1實踐應用
婦產科教學對學生的操作技能要求十分嚴格。在授課中，教師要教會學生準確地進行婦科檢查、產科檢查、正常接生等，但由于受時間、地點、條件限制，如正常接生，教師就不可能將大批學生帶入產房中觀看正常分娩及接產技術的操作過程。那么如何使學生很好地學習分娩及接產技術的具體操作運用呢？情境教學法可解決這一問題。在具體教學實踐中，講解了正常分娩期的臨床經過及相關護理后，就可以安排一次情境教學，具體要求及操作規程如下。
1.1.1準備及引導階段
在授課前，教師要先布置好模擬產房、模擬待產室；在授課中，教師創設情境：一位接近預產期的孕婦以“見紅”收入院，但由于恐懼分娩而緊張不已，其家屬也很焦慮，害怕孕婦和胎兒有生命危險，從而不停地催促醫護人員檢查孕婦和胎兒的情況，要求盡快進產房或手術室。接診的醫護人員十分氣憤，大聲訓斥該孕婦及其家屬。
1.1.2情境教學實施階段
說明具體情境后，選出4~5名學生自由分工，分別扮演接診醫生、護士或助產士、患者及患者家屬。“護士”或“助產士”首先進行護理評估，包括詢問“患者”健康史、推算其預產期、給“患者”進行身體狀況評估及心理社會評估，還包括全身檢查，重點測量其血壓和體重，尤其注意下肢有無水腫；腹部檢查：測量宮高、腹圍，四步觸診，聽胎心音；骨盆外測量：測髂棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑、坐骨結節間徑；肛查：胎先露下降情況、宮口擴張情況。根據評估結果提出護理診斷、制訂基本護理措施。“接診醫生”需要詳細進行問診和查體，做出臨床診斷，對護理評估結果做出判斷，確定“患者”預產期；對胎產式、胎先露、胎方位做出判斷，并判斷胎心率是否正常，骨盆外測量結果是否正常“，患者”是否進入產程等。“患者家屬”向“接診醫生”及“護士”或“助產士”提出一些疑問，進行健康知識咨詢。然后展示矛盾發生的過程。
1.1.3討論點評升華階段
在角色扮演后，讓其他學生思考并分組討論“醫護人員”的行為是否恰當？如果自己是醫護人員應該怎樣對待患者及其家屬？如果自己是患者和患者家屬，會有什么樣的心理反應？“醫護人員”的操作是否存在問題？何種情況是將孕婦送進產房的指征？何種情況是進行剖宮產的指征？討論過后，選出4~5名學生，按照討論結果重新表演，然后讓“演員”說出自身感受，其余學生再次分組討論，最后教師點評。如果條件允許，還可以繼續安排情境：該產婦宮口開大2cm，由于逐漸加強的宮縮痛而哭鬧不止，產婦家屬不知所措，產程進展緩慢；醫護人員進行監測、給予安慰，讓產婦放松。再次選出4~5名學生參與角色扮演，讓其自由發揮，余下學生從表演中發現問題、分組討論、解決問題，接著教師點評。還可以繼續增加情境：該產婦宮口開大5cm時出現胎心率異常、宮口開全但沒有正確使用腹壓等，仍找學生表演，然后討論、教師點評。最后進行綜合實踐能力評價（以小組為單位進行，分數占期末成績的一部分）。
1.2應用特點
1.2.1理論與實踐相統一
將情境教學法應用到婦產科臨床教學中，比較真實地再現了臨床護理工作中評估、檢查、分析、護理、保健指導及醫護患溝通的過程，使學生理解了妊娠期、分娩期及產褥期中常見疾病的表現，了解了臨床中在遇到具體婦產科疾病時，如何運用所學知識解決問題，將平時枯燥乏味的基礎理論知識以情境演繹的方式展現，使得理論與實踐相結合，使學生快樂而主動地學習婦產科知識，同時也增加了學生投入醫療事業的信心。
1.2.2變被動為主動
情境教學法摒棄了傳統教學中“填鴨式”的教學模式，能夠充分發揮學生的主觀能動性，使學生加深了對專業知識的理解和記憶，同時能夠提高學生的基本操作以及臨床實踐能力，學生由被動接受轉變為因產生濃厚興趣而主動探索、求知更多知識。倡導以學生為中心，教師在具體教學活動中扮演引導者的角色。在運用該教學法的過程中可以看到，全體學生幾乎都融入其中，真正成為了教學的主角，充分調動了學生學習的熱情，讓學生在興趣中學習。與此同時，在情境中，學生會發現與“患者”建立良好的溝通很重要，這樣可以贏得患者的信任，自覺自愿地讓醫護人員檢查操作。在情境教學法的應用中，即使是理論基礎較薄弱的學生，也能主動認識和領悟到醫護職業道德素養的重要性、良好的溝通與應變能力對日后工作的重要性。
2結語
1.1一般資料
選擇2013年2月—2014年6月我科收治的108例術后及產后便秘患者，其中88例運用耳穴療法作為觀察組；20例采用維生素B1肌注，作為對照組。觀察組中子宮肌瘤術后17例，卵巢囊腫術后5例，子宮內膜癌術后5例，剖宮產術后28例，自然分娩后33例。對照組中子宮肌瘤術后3例，卵巢囊腫術后2例，子宮內膜癌術后2例，剖宮產術后7例，自然分娩后6例。以上病例均為術后或產后1~3d出現便秘。便秘診斷依據：排便艱難，3d以上排便1次，大便干結，可伴有腹脹，胃納減退等癥狀，并排除胃腸道器質性疾病者。對照組使用維生素B1100mg肌肉注射，gd，連續給藥3d。觀察組給予耳穴貼壓王不留行籽連續治療3d。
1.2耳穴貼壓方法
1.2.1準備工作
操作前評估患者全身情況、耳廓局部情況及心理社會狀況等。準備好0.5cm×0.5cm大小布膠布數塊、王不留行籽數顆及常規醫用消毒物品。患者取側臥位或坐位。
1.2.2取穴定位
選取雙耳內分泌、皮質下、大腸、三焦、直腸下端、脾、小腸、肺。內分泌：耳甲腔底部屏切跡內；皮質下：對耳屏內側面；大腸：耳輪腳上方前部；小腸：耳輪腳上方中部；三焦：耳甲腔底部內分泌穴上方；直腸下端：耳輪起始端，近屏上切跡處；脾：耳甲腔的后上方；肺：耳甲腔中央周圍。操作者一手持耳輪后上方，另一手持耳穴探針在上述穴位所在部位由上而下探尋其敏感點，患者有酸麻重脹感，即“得氣”，則說明穴位選中。
1.2.3耳穴貼壓
對所選穴位及周圍皮膚進行常規消毒，將王不留行籽貼于膠布中間，然后使用鑷子將其對準并貼于所選穴位之上，進行按壓，以患者耳廓脹、痛、紅、熱為準，每日按壓3~5次，每次3~5min，兩耳交替。在治療期間，不用其他通便藥物，可根據病情適當下床活動。留籽3d，于第4天撤籽，用手或鑷子輕揭膠布，取下埋籽，觀察皮膚有無破損。注意保持環境安靜、整潔、舒適。保持局部干燥，如潮濕則及時更換。
1.3觀察指標
耳穴貼壓治療3d后，比較治療前后便秘、腹脹、納差等臨床癥狀的改善情況，并比較兩組療效。療效評定標準：(1)治愈：患者于治療后有大便排出，便軟，且排便通暢；(2)有效：能排大便，但較困難或大便干燥；(3)無效：治療后無大便排出，癥狀無改善。
1.4統計學方法
采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1觀察組耳穴治療前、后臨床癥狀比較
觀察組經耳穴貼壓治療3d后，便秘、腹脹及納差等臨床癥狀都明顯改善。在治療過程中未見不良反應的發生。
2.2兩組治療效果比較
觀察組88例中治療1d排便者16例，2d排便者58例，3d排便者12例；對照組20例中治療1d排便者1例，2d排便者5例，3d排便者2例。兩組療效比較差異有統計學意義(χ2=48.13,P<0.001)。
3討論
耳穴療法屬祖國傳統醫學，是在耳郭穴位上用針刺或其他方法刺激，防治疾病的一種方法，有適用性廣、價廉、簡便易行、無不良反應等優點。貼壓法是在耳穴表面貼敷壓丸替代埋針的一種簡易療法，既能持續刺激穴位，又安全無痛，無不良反應，因王不留行籽表面光滑，大小和硬度適宜，現在臨床多用。中醫認為，“耳”不單純是一個孤立的聽覺器官，它與經絡臟腑間有著密切聯系。有研究顯示，人體各個臟器和各部分在耳廓上都有一定的代表區，這些代表區是臟器有病時在耳廓上的反應點。刺激耳穴產生的神經沖動通過神經反射能抑制臟腑的病理陽性灶，使癥狀減輕或消失。婦科術后和產后便秘是由于手術及分娩時氣血虧虛，臥床少動，大腸氣機瘀滯，升降功能失調，傳導失暢所致。皮質下是根據現代醫學理論取穴，其可調節大腦皮質及植物神經功能，促進排便反射興奮性，增強腸道排便的功效；取內分泌穴以調節內分泌；可起協助之功。另外，取大腸、直腸下端、小腸、三焦穴位可增強腸的蠕動，通調腸腑，下氣通便；取脾穴，可健脾益氣；肺與大腸相表里，肺氣清肅下降，氣機調暢，并布散津液，促進大腸傳導，有利于糟粕的排出。諸穴同用，具有調節臟腑，潤腸通便的目的。因此，我科對88例婦科術后或產后便秘患者采用耳部穴位進行貼壓治療，發現便秘、腹脹、納差等臨床癥狀都顯著改善，未見不良反應發生。本研究采用肌肉注射維生素B1作為對照組，比較兩組的有效率。由于手術前后禁食，可能會引起維生素Bl的缺乏。維生素B1能抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿降解減少，興奮副交感神經，使胃、十二指腸蠕動及腺體分泌增加。因此術后給予維生素B1可以在彌補機體攝入不足的同時可有效促進腸蠕動，恢復腸道功能。目前其用于術后促進胃腸功能恢復臨床已有報道。結果發現，耳穴貼壓療效明顯優于維生素B1?？赡芘c維生素B1作用部位主要集中于胃和十二指腸，對小腸、結腸作用不大有關。
4結語
1.傳統醫學教學的特點與缺陷。
隨著我國社會經濟科學技術的不斷進步，對從事醫療事業專業人員的要求越來越高。近些年來各大醫學院校都在大量的擴招，多數的醫學?？圃盒Ｈ匀谎赜脗鹘y的以教師、課堂和教材為中心學生被動參與的方式，不利于培養高素質的醫學人才，因此傳統的醫學教學模式已經漸漸的不適應目前的醫療環境。總結當今醫學課程體系與教學內容主要存在以下問題：大大落后于當前的科學技術的發展；與當前的醫療模式不能同步；不能達到培養當前所需的醫療人才的標準。因此醫學教育需要尋找更多更新更好的教育方法來改善和提高教學質量以適應當前的醫療環境。
2.傳統婦產科教學所面臨的問題。
婦產科學是涉及到女性生殖系統的專業學科，不僅要求醫護人員擁有扎實的理論知識、嫻熟的臨床技能，更要具備專業的人文素養，因而對于婦產科學這種專業性相對較強的學科僅靠教師講解教材的內容是遠遠達不到預期效果的，對于一些難以理解的內容的講授更加需要創新型教學方式的引入。隨著社會法治的不斷健全，患者的自我隱私保護意識也越來越強，對于見習生、實習生參與他們診療過程很多患者抱著一種排斥的心理，尤其對于婦產科學這種涉及到了女私部位的專科，大多數的患者及家屬對于實習生的觀摩或者檢查都是有抵觸情緒的，這使得初出茅廬的婦產科臨床見習及實習醫生很難得到鍛煉的機會，能否通過理論課的教學幫助醫學生緩解這些問題也將是教師在婦產科學教學過程中需要解決的。
二、微課堂簡介及其優勢
1.微課堂的產生背景。
新的時期國家對于人才的培養提出了更高的要求，各高校要致力于建設多樣化的培養模式，樹立以學生為主體的教育觀念，更加廣泛的應用探究式、討論式及參與式教學，在充分尊重學生興趣愛好及能力的趨向下，為他們創造更適合其發展的個性空間。這為我們的醫學教育指明了方向，我們要提出新的適應當代醫學教育的模式方法?，F在我們已經進入了一個“微時代”，由于人的時間和精力是有限的，一些“小”而“微”的東西更能引起大家的關注，譬如微小說、微電影、微故事、微評論等，它們的傳播速度更快、傳播的內容更具沖擊力和震撼力，因此教育也逐漸烙上“微時代”的印跡，微課堂正逐漸走入當代教學當中。
2.微課堂的簡介。
微課堂是當今教育方法中的一個比較熱門的一個新生事物，2009年起源于美國，以其互動性和參與性強、信息傳播速度快的特點而聞名。在國內微課堂的概念是由佛山市教育局的胡鐵生率先提出來的，他認為微課程是以教學視頻為主要載體，反映教師在課堂教學過程中針對某個知識點或教學環節而開展教與學活動的各種教學資源有機組合，“微課程”既有別于傳統單一資源類型的教學課例、教學課件、教學設計、教學反思等教學資源，又是在其基礎上繼承和發展起來的一種新型教學資源。微課堂即以視頻為主要載體，記錄教師在課堂內外教育教學過程中圍繞某個知識點（重點難點疑點）或教學環節而開展的精彩教與學活動的全過程，傳統課程一般為45分鐘，講一個課時的內容，而微課則是5~10分鐘左右，只圍繞一個知識點重點突破的講解。教師可以在傳統教學課堂中穿插使用微課堂，也可以將微課堂上傳到網站上供學生下載學習，同時教師可以在微課堂下面設置留言板，讓同學們將不理解或有疑問的部分進行留言，方便教師與學生的交流互動。通過在醫學教育中使用微課堂教學可以更加完善教學內容，將重點難點疑點制作成微視頻的形式不僅可以避免過多的重復教學，還可以使學生在學習的過程中找到自身不足的地方，有針對性的進行課前預習和課后復習，這大大提高了學生的學習效率，而且對于微課堂的重復利用可以從一定程度上緩解教育資源緊缺的問題，微課堂可以進行時時更新，方便授課內容與當今醫學醫療最新進展相同步。
三、微課堂在婦產科教學中的應用
1.在傳統婦產科課堂教育中使用微課堂。
在傳統的婦產科教學中教師一般按照疾病定義、病理、臨床表現、診斷與鑒別診斷、治療及預后這樣固定模式授課，教材內容的順序是從疾病到癥狀，這使得學生容易形成一種固定思維，然而在實際臨床工作中，醫生首先面對的并不是已知的疾病而是患者所描述的癥狀，因而這種教學模式不利于培養醫學生的臨床分析與鑒別能力。通過使用微課堂，可以點對點的解決這個問題，教師將要學習的疾病制作成一個臨床案例或者視頻的形式：由一名患者對醫生描述她所患的疾病產生的癥狀，醫生與患者相互交流該疾病所表現的內容，在授課開始的時候先播放該案例，讓學生們對可能產生該癥狀的疾病進行探討，充分調動學生主動參與的積極性，以培養學生主動思考及疾病診斷與鑒別診斷的能力，教師通過對學生們討論的內容進行點評總結，進而對該疾病的臨床表現鑒別診斷等內容進行詳細講解，這不但能充分調動學生的課堂參與積極性并且能讓學生更加深刻的掌握所學內容。通過使用微課堂可以讓傳統婦產科課堂變得生動，更利于教師的授課和學生對相關內容的準確掌握。
2.使用微課堂解決婦產科教學中的重點難點內容。
對于婦產科教學中的一些重點難點，僅靠教師單純對課本內容的描述是很難讓學生形成深刻印象的，我們可以利用臨床微視頻的形式進行教學，例如在重點內容異位妊娠的教學中將異位妊娠可能發生的部位及其病情的發生發展過程制作成Flash的形式并配以語音闡述，這種以聲像形式的動畫教學更利于學生的理解記憶；對于一些難以理解的難點內容例如外陰上皮內非瘤樣病變這樣的疾病，設置相應病變的圖文介紹的簡短微課程不僅短小精悍逐點擊破難點也利于學生對該疾病的掌握，而且學生在課堂教學結束后對于不理解的知識點可以通過重復微課堂的內容進行復習鞏固，對于有疑問的地方可以寫在課堂下面的留言板上，方便老師與學生的及時交流溝通。教師在微課堂的制作中注意聯系臨床實際應用，與時俱進，使基礎教學不脫離實際臨床工作，注重培養學生的臨床思維能力，為將來的臨床工作埋好伏筆。
3.微課堂在婦產科教學中應用的其他意義。
婦產科學理論的學習歸根結底是為了更好地服務于臨床工作，通過將臨床工作中的一些理論方式方法融入到微課堂的教學中可以使學生在理論學習的過行程中逐漸培養臨床思維。微課堂密切了教材內容與臨床實際工作的聯系，凸顯培養有能力的未來臨床醫生的意義，微型課程既可以對教材內容進行恰到好處“補缺”，提升學生的學習興趣，又能讓學生與時俱進地學習目前最新的臨床理論、技能知識。微課堂的使用打破傳統的教師對教材內容的死板備課形式，提升教師的主動開發課程的能力。微課堂易于設計與實施，迅速可見成效，增強教師對課程開發的自信心和主動性，不斷提升課程的教學質量。微課堂的使用不僅帶動了學生的主動學習能力并且能夠提升授課教師的臨床工作能力。微課堂其實也是對一線教師進行課堂教學技能訓練的一種培訓方法，通過對最新醫學進展的查找備課，可以幫助教師加強、改進教學及臨床的技能和方法，減少失誤，對教師教學能力工作能力的提高有極大的促進作用。
四、微課堂在醫學教育中應用的展望
