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【關鍵詞】高職院校;婦產(chǎn)科護理;實訓教學;現(xiàn)狀
近年來，人們的生活觀念、思想認識等均發(fā)生了巨大的改變，繼而對臨床護理工作提出了更高的要求，從臨床實踐來看，專業(yè)技術性護理人員的數(shù)量與質(zhì)量均相對較低，無法滿足現(xiàn)實需求。這對高職院校的教育工作提出了新的方向，即高職院校不僅要培養(yǎng)具有高素養(yǎng)的婦產(chǎn)科護理人才，更要保證人才具有較強的婦產(chǎn)科實訓能力。在教育工作中，應當積極開展實訓教學，讓學生有機會在相對真實的環(huán)境中參與學習與實踐，使其實踐能力能夠得到極大的提升與鍛煉，對此展開探討有著重要的現(xiàn)實意義。
一、高職院校婦產(chǎn)科護理實訓教學中存在的主要問題
1.課時規(guī)劃不夠合理。在護理專業(yè)當中，婦產(chǎn)科護理是重難點部分，為了保證教學的實效性，教師應當關注實訓課程，并增加課堂時間。但是從實際情況來看，實訓教學的比重遠遠低于理論教學，這使得婦產(chǎn)科護理的實用性以及實踐性難以有效的發(fā)揮出來，學生沒有充足的時間參與實訓鍛煉，他們的婦產(chǎn)科護理能力無法得到有效的提升。2.教師的數(shù)量明顯不足。為了保證實訓教學的有效性，教師往往會采取分組的方式展開教學工作，在實訓過程中，教師需要對學生予以必要的引導與監(jiān)督，保證實訓課堂的質(zhì)量與效率，讓學生可以得到專業(yè)化的指導意見。但是從實際的教學情況來看，教師的數(shù)量并不能滿足分組教學的需求，一個教師無法兼顧多個實訓小組的指導需求，教師的工作量較大，而學生也無法得到一對一的、有針對性的指導，因此實訓教學的效果并不理想。3.教師的實踐經(jīng)驗不足。很多教師均是畢業(yè)后直接參與工作，到高職院校任教的，他們?nèi)狈εR床實踐經(jīng)驗。在實訓工作中，教師僅能根據(jù)教材的內(nèi)容對學生展開指導與幫助，然而教材中的很多內(nèi)容已經(jīng)無法適應當前婦產(chǎn)科工作的實際需求，而新內(nèi)容、新理念、新方法卻并沒有及時納入到教材中來，因此教師的實訓指導與教學是缺乏實用性的，與婦產(chǎn)科護理發(fā)展的現(xiàn)狀脫節(jié)。學生在實訓的過程中學不到具有實用價值的內(nèi)容，到后期的臨床實踐工作中，他們難以在短時間內(nèi)適應婦產(chǎn)科護理工作，必須從頭開始學習。4.實訓教學方法較為單一。雖然素質(zhì)教育改革逐步展開，但是課堂實訓教學仍然受到傳統(tǒng)教育理念的影響，課堂實訓方法較為單一，難以激發(fā)學生的學習興趣，課堂范圍較為枯燥、死板。具體來說，目前實訓教學模式為教師示范—學生練習—教師指導—課堂考核，在這個過程中，無論是實訓形式還是護理內(nèi)容都過度模式化、流程化，學生雖然能夠記住實訓操作流程，但是在主觀性與自主性不足，缺乏創(chuàng)新精神，其應變能力、創(chuàng)新能力、自主能力等較差。而現(xiàn)實工作中，護理人員需要面對的問題是復雜多樣的，如果學生在實際工作中遇到問題，他們將無法隨機應變。同時相應的考核體系也不夠完善，考核的內(nèi)容與臨床實踐內(nèi)容不符，考核標準較為單一，缺乏全面性與靈活性。5.對學生人文素養(yǎng)發(fā)展的關注度不足。隨著社會的發(fā)展，人們對護理人員提出了更高的要求，即他們在具備較強的護理能力的同時，還應當從患者的心理需求、精神需求出發(fā)，予以患者必要的人文關懷，以提高患者的舒適感與滿意度。因此在實訓的同時，教師應當對學生的人文素養(yǎng)發(fā)展予以關注，使其能夠展開具有人文性的護理工作。但是在實際的實訓過程中，婦產(chǎn)科護理的訓練對象為普通模型，學生無法感受到婦產(chǎn)科護理的特點，他們對人文性關懷的理解與認知也明顯不足，這對其職業(yè)發(fā)展來說是不利的。
二、高職院校婦產(chǎn)科護理實訓教學開展的有效對策
1.對實訓教學予以足夠的重視。為了提高實訓教學的實際效果與質(zhì)量，高職院校應當對實訓教學予以足夠的關注，認識到積極開展實訓提升學生職業(yè)能力與素養(yǎng)有重要作用與價值。在安排課時時，高職院校應當適當增加實訓課程的比重，讓學生有充足的時間與機會參與實訓學習，同時要將理論教學與實訓教學結合起來，讓學生能夠在實踐中驗證理論知識，并以理論知識為指導展開實踐，使學生的綜合能力與素養(yǎng)得到有效的發(fā)展。高職院校需發(fā)揮自身在職業(yè)能力培養(yǎng)方面的優(yōu)勢與作用，建設專業(yè)的婦產(chǎn)科護理實訓基地，保證實訓教學有充足的場地與設備支持。2.積極引進高質(zhì)量的專業(yè)性教師人才。教師是實訓教學的主要參與者與引導者，其數(shù)量與質(zhì)量直接影響到實訓教學的最終效果，但是當前無論是教師的質(zhì)量還是數(shù)量均無法滿足實際教學需求，因而高校應當積極引進高質(zhì)量的專業(yè)性人才，保證教師數(shù)量的充足，在實訓課堂上，每組學生均應當由一位專業(yè)教師進行指導，且每組學生的數(shù)量應該控制在15名以內(nèi)，保證每名學生都可以獲得高質(zhì)量的幫助。在課下，教師與學生之間也可以建立互動關系，積極探究婦產(chǎn)科護理中的難點與要點。在充足的教師人才的支持下，師生之間的交流將極大的增加，二者之間的了解將更加深厚，學生也將對教師予以足夠的信任，并感受到教師的關懷與尊重，繼而更加積極的參與到實訓活動中。3.加強對教師專業(yè)能力與素質(zhì)的培養(yǎng)。由于社會環(huán)境不斷發(fā)生變化，婦產(chǎn)科護理理念與方法也在不斷創(chuàng)新，為了使教學能夠與時俱進，高職院校應當加強對教師專業(yè)能力與素養(yǎng)的培養(yǎng)。首先，應當定期組織教師參與專業(yè)知識培訓，使其理論素養(yǎng)可以得到補充與更新；其次，應當鼓勵教師到臨床展開掛職實踐，參與到一線工作中，從而獲得更為直接的護理體驗，教師的護理經(jīng)驗將對教學質(zhì)量產(chǎn)生極大的促進作用，具有實踐經(jīng)驗的教師給出的指導將更加具有現(xiàn)實意義；最后，高職院校還應當對教師責任意識的培養(yǎng)予以關注，保證教師能夠?qū)嵱柣顒诱J真負責，使各項活動均可以起到較好的教育作用。4.對教育教學方法予以創(chuàng)新與調(diào)整。傳統(tǒng)實訓課堂模式死板、單一，學生的興趣度極低，為了提高教學的靈活性，吸引學生的注意力，并使學生的創(chuàng)新能力、自主能力等得到有效的發(fā)展，教師應當靈活運用多種方法展開實訓教學，讓學生感受到婦產(chǎn)科護理內(nèi)容的博大，繼而在學習中投入更多的精力與努力。例如，教師可以將新媒體技術手段以及多媒體技術手段應用到課堂上，與學生展開有效互動，也可以利用項目教學法、探究式學習法、情景模擬法以及角色扮演法等展開教學，讓所有學生均能夠以不同的方式參與到實訓中，讓學生真正有所收獲。5.加強對學生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。教師要關注學生人文素養(yǎng)的發(fā)展，使其具備較強的道德認識與職業(yè)素養(yǎng)。教師要在課堂上應用專業(yè)的婦產(chǎn)科模型進行教學，讓學生能夠在相對真實的環(huán)境中展開護理實踐。教師要讓學生將模型當做真人來對待，不能夠隨意玩弄胎兒模型、或按壓產(chǎn)婦模型的腹部，教師要告知學生婦產(chǎn)科護理常常會涉及到患者的隱私，讓學生能夠?qū)Υ擞枰灾匾暎⒄J識到保護患者隱私的重要性。
三、結語
婦產(chǎn)科護理對學生專業(yè)能力與素養(yǎng)的要求極高，為了使學生的實踐能力能夠適應職業(yè)發(fā)展需求，婦產(chǎn)科護理應當積極開展實訓教學，保證學生能夠具備較強的實踐能力，能夠有效應對婦產(chǎn)科護理過程中出現(xiàn)的問題。然而當前高職婦產(chǎn)科實訓教學仍存較多的問題，各院校應對此予以重視，并積極開展教學創(chuàng)新與改革，第一應對實訓教學予以足夠的重視；第二應當積極引進高質(zhì)量的專業(yè)性人才；第三應當加強對教師專業(yè)能力與素質(zhì)的培養(yǎng)；第四應當加強對教育教學方法的創(chuàng)新與調(diào)整；第五應當加強對學生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。使學生能夠具備較強的綜合能力與素養(yǎng)，可以適應時展需要。
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【關鍵詞】 婦產(chǎn)科； 醫(yī)療護理； 問題； 對策
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.054
由于醫(yī)療技術不可避免地存在高風險性，而患者對于醫(yī)療又有著很高的期望，當出現(xiàn)醫(yī)療事故時，很多都會引起醫(yī)患糾紛。而婦產(chǎn)科醫(yī)療護理同樣存在一些問題，本文對這些問題進行探討，并提出了解決的對策。
1 醫(yī)療護理安全問題與原因分析
1.1 出現(xiàn)了侵權行為，導致違法犯罪行為的發(fā)生 首先，要重視患者的知情同意權。根據(jù)報道，某醫(yī)院有名患者左側卵巢囊腫，醫(yī)院為患者進行卵巢囊腫摘除手術。在手術過程中，發(fā)現(xiàn)右側也出現(xiàn)卵巢囊腫，于是，醫(yī)生在沒有事先跟家屬交待的情況下，擅自做出決定，把左右兩側的卵巢囊腫都摘除。手術之后的一個月，患者的女性性腺功能消失，出現(xiàn)了更年期的癥狀，嚴重影響了生活質(zhì)量，并產(chǎn)生了身心障礙。對該例子進行分析，可以看到，醫(yī)生在對患者進行重要臟器切除之前，要事先與患者的家屬進行溝通，只有在經(jīng)過患者家屬同意的情況下才能進行手術摘除，很明顯，醫(yī)生對患者的權利有了侵犯行為，此行為與對患者尊重與執(zhí)行“知情同意權”相違背，醫(yī)生由于缺乏法律上的意識而付出了一定的代價。
1.2 太過疏忽大意，以致犯了瀆職罪 由于新生兒的特殊性，導致這些年來嬰兒室發(fā)生了一些問題，并且訴諸于法律。婦產(chǎn)科有個很明顯的特點，就是病情變化很快，一不小心就會導致母子發(fā)生生命危險[1]。例如，孕婦胎膜早破，醫(yī)生如果處理不當就會導致新生兒的臍帶脫垂，從而使新生兒窒息而死；而產(chǎn)鉗如果違規(guī)操作，會導致孕婦陰道血腫、會陰撕裂、產(chǎn)后出血性休克等；或者由于工作太過疏忽，使紗布遺留在陰道之內(nèi)，導致產(chǎn)褥熱等等。報紙上報道的種種事故，很多都是由于醫(yī)生或護士工作太過疏忽、責任心不強造成的，從而也使自己受到應有的懲罰[2]。
1.3 沒有相關執(zhí)業(yè)證書，擅自進行操作 根據(jù)《護士管理辦法》所規(guī)定的，護理人員在從事護士工作之前，首先要取得相關的執(zhí)業(yè)證書，在沒有相關執(zhí)業(yè)證書而又獨立進行操作，對患者造成損害的，要負相應的法律責任[3]。例如，2011年高等職業(yè)專業(yè)畢業(yè)的從業(yè)人員，在畢業(yè)還沒滿一年，并且沒有人工流產(chǎn)上崗證，沒有護士資格證書的情況下，擅自給患者進行人工流產(chǎn)，導致了患者的死亡，從而付出了相應的賠償[4]。通過對本例進行分析，可以看出施術者在沒有具備上崗資格證書的前提條件下，私自進行違規(guī)操作，并且缺乏相關的防范及搶救措施，從而導致患者在手術中死亡，這也由此說明，從業(yè)人員要謹記依法行醫(yī)的重要性。除此之外，護生要進行相關操作，務必在執(zhí)業(yè)護士的監(jiān)督和指導下進行，否則，護生的操作會被看做是侵權行為，當醫(yī)療事故發(fā)生后，除了要對其進行追究責任外，還要追究上級領導的責任。
1.4 要保護婦女的隱私權 婦科手術不同于其他專科手術，由于婦科手術會使患者暴露出隱私部位，在患者入院時，會涉及到患者的一些隱私，例如性生活障礙、未婚先孕、先天性的生殖系統(tǒng)出現(xiàn)缺陷等等，對于這些情況，醫(yī)護人員要有更多的同情與理解，而不是蔑視患者、譏笑患者[5]。在對患者進行手術時，要遮蓋住患者的身體，使患者的隱私能夠得到保護。護士在操作過程中泄露了患者的隱私，其實就是違背了法規(guī)，同時侵犯了患者的隱私保密權。
1.5 高新技術下所發(fā)生的法律問題 科學技術的發(fā)展，使得醫(yī)學成果也有了飛快的進步。例如：體外授精、人工授精、代孕母親等問題的出現(xiàn)，迫切需要有相關法律來進行解決[6]。對于試管嬰兒的父母要怎樣認定、代孕是不是具有合法性、關于胎兒的鑒定等等，這些問題的解決已經(jīng)顯得迫在眉睫，而醫(yī)護人員更要進行依法辦事。
2 醫(yī)療風險所采取的管理對策
2.1 醫(yī)院硬件上的管理 要對醫(yī)院的硬件進行定期檢查管理。硬件包括安全門、防火栓、電路、樓道口、診療設備等等，醫(yī)院要對這些硬件進行定期檢修，以防給患者造成意外傷害，從而使醫(yī)院也要承擔一定的賠償費用[7]。對硬件進行管理，特別要對新生兒室的電源進行重點管理，免得發(fā)生意外。
2.2 要重視醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量 所謂的醫(yī)療質(zhì)量管理，是指以有效快捷的方式，對患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務。而只有對醫(yī)療進行高質(zhì)量的管理，才有可能為患者提供具有安全系數(shù)的醫(yī)療服務[8]。這方面包括以下幾點：第一，對操作規(guī)程與規(guī)章制度要做出嚴格要求。對于新生兒的病情觀察以及生命體征，醫(yī)護人員要盡量做到一絲不茍，不能因為新生兒無法進行語言溝通發(fā)生失職行為；第二，要樹立起強烈的責任心。婦產(chǎn)科而言，由于其病情變化快，所涉及到的是母子兩個人的生命安危，因此，要求助產(chǎn)人員要有嫻熟的技術進行處理，并且在必要的時候，處理要果斷。對于護士來說，不僅要有嚴謹?shù)淖黠L，還必須具備慎獨的精神，對于自己的本職工作，要做到不管上級有沒進行相關檢查，都要嚴格按照科學的工作程序來進行，并且一項項完成；第三，護士在護校進行學習的時候，就要開始有意識地接受一些法律教育，等到走上工作崗位之后，更要強化風險、法規(guī)以及質(zhì)量意識。
2.3 關于醫(yī)療保險的賠償 縱觀國外幾個國家對醫(yī)療保險所做的賠償，可以看到，美國在對醫(yī)療保險進行賠償時，是根據(jù)所在的高風險性的科室進行決定的，例如骨科、婦產(chǎn)科、胸外科、腦外科等一些科，其醫(yī)療保險賠償要比風險低的科高出十倍左右。在日本，全國的保險金是根據(jù)賠償金的支付額來進行變動的，醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療事故后的第二年，其保險金要進行上調(diào)。因此，醫(yī)院要定期對醫(yī)護人員進行安全教育，對醫(yī)師隊伍要強化其醫(yī)療技術水平，并且樹立起團隊精神。而在我國，也逐步對醫(yī)務人員推行職業(yè)醫(yī)療保險制度，并且，隨著醫(yī)療水平的提高，這個制度將是以后發(fā)展的必然趨勢[9-10]。
3 結語
目前，我國婦產(chǎn)科涉及的醫(yī)療護理仍然存在不少安全問題，導致出現(xiàn)醫(yī)療事故時常常引發(fā)醫(yī)患糾紛。但我國已對此加以重視，積極采取科學的管理對策。相信隨著醫(yī)務人員以及醫(yī)療水平的不斷提高，今后我國婦產(chǎn)科涉及的醫(yī)療護理制度和設施的不斷完善是必然趨勢。
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關鍵詞：婦產(chǎn)科；護理；職業(yè)缺失；對策
婦產(chǎn)科護理學作為臨床護理工作中的主要分支之一，其主要內(nèi)容包括孕產(chǎn)婦的護理、婦科疾病患者的護理、計劃生育指導和婦女保健護理，其護理目的應確保婦女在整個妊娠周期中的不同階段生理健康，保證胎兒、新生兒的生存及成長。婦女在妊娠期間往往正處于一個特殊的時期，機體免疫、循環(huán)、內(nèi)分泌、呼吸及消化等系統(tǒng)均與正常婦女機體功能存在明顯差異[1]。上述諸多因素的存在決定了婦產(chǎn)科護理工作的復雜性、困難性以及多變性。因此在日常婦產(chǎn)科護理過程中，護理人員要具備嚴謹、科學、嫻熟的護理水平。但是由于各種因素的存在，使得婦產(chǎn)科護理人員存在一定的職業(yè)缺失現(xiàn)象，從而影響了正常護理工作，給醫(yī)患關系的緊張埋下了伏筆。
1 職業(yè)法律缺失
徐水琴等[2]通過對護理大專及本科生進行職業(yè)相關法律知識認知度的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)。護理學生對護士管理辦法、醫(yī)療事故處理條例、民法、毒性藥品管理辦法、刑法（瀆職、醫(yī)療事故罪）等相關法律認識不高，存在認為在醫(yī)療事故中，主體是醫(yī)療機構和醫(yī)生，不包括護士，且大專護士生的認識度低于本科生。在現(xiàn)有護理隊伍中，由于護士對職業(yè)過程不夠重視，往往造成對患者健康權利、知情權、自由權、隱私權等等權利的侵害。由于上述職業(yè)法律缺失，促進了醫(yī)患關系的緊張。
2 職業(yè)道德缺失
護士職業(yè)道德是指護士與患者之間及工作中的協(xié)助者之間關系的行為準則[3]。由于個別護理人員職業(yè)道德水平較低，在護理工作中存在麻痹大意的工作陋習，護理記錄不及時，隨意更改患者生命體征指標，工作中憑經(jīng)驗護理敷衍了事，這些都是護士職業(yè)道德缺失的具體體現(xiàn)。近年來，頻頻曝光的護士虐嬰、賣嬰事件，更是由護士職業(yè)道德嚴重缺失所致。
3 職業(yè)管理缺失
醫(yī)院系統(tǒng)中，護士是壓力較大的崗位，婦產(chǎn)科護士又是護士群體中較為特殊的群體，護理任務多，面對的護理對象比較特殊，自身要承受很強的壓力，這就導致了婦產(chǎn)科護士長期處于應急狀態(tài)[4]。作為高強度工作的婦產(chǎn)科護理人員，由于醫(yī)院對其缺乏職業(yè)管理，使得護理人員在工作中的熱情不高，工作態(tài)度散漫的現(xiàn)象較為普遍。具體管理缺失表現(xiàn)包括：同工不同酬，隨著對醫(yī)護人員資源的需要的增加，一些醫(yī)院利用合同制，聘用了一些編外的護理人員，但同樣強度的工作，確沒有得到相應薪酬上的認可；制度不健全，對行業(yè)作風沒有形成良好的考評體系，缺乏有效的激勵制度，對護理人員服務質(zhì)量缺乏長期有效的動態(tài)監(jiān)控體系，職業(yè)導向不明確等。
4 職業(yè)技術缺失
由于我國護理專業(yè)發(fā)展相對較晚，目前國內(nèi)大部分醫(yī)院內(nèi)的護理人員基本以大專學歷為主，且在一線工作的護理人員趨于年輕化。護理操作是維持患者健康的基礎，具備嫻熟的護理操作技能，是保證醫(yī)療得以實施，恢復患者健康的關鍵。由于職業(yè)技術缺失，在護理操作中因為處置不當造成的患者損壞是不可預計的，如果護理人員不強調(diào)自身技術素質(zhì)，在工作中違法操作，不實行嚴格的三查七對，往往可能給患者帶來不必要的損害。
5 職業(yè)缺失的對策
婦產(chǎn)科護理職業(yè)缺失，造成的醫(yī)療護理缺陷的發(fā)生，與護理人員年齡、職稱和工作年限等等因素有關。在婦產(chǎn)科護理的模式中，應遵循以病人為中心的護理原則[5]，醫(yī)療機構管理層和護理人員加以注重，避免婦產(chǎn)科護理人員職業(yè)缺失現(xiàn)象的發(fā)生。具體措施應包括：①加強法律知識的學習，重視對護理人員法律知識教育，可以通過講座、交流會、科內(nèi)自主學習等多種形式，使護理人員對基本醫(yī)療法規(guī)以及相關國家規(guī)定有所了解。②強化職業(yè)道德修養(yǎng)，護理人員應注重職業(yè)素養(yǎng)樹立正確的職業(yè)觀，養(yǎng)成良好的職業(yè)行為和習慣，注重工作流程，強化護理規(guī)劃。③規(guī)劃護理工作流程，強化"三基"訓練，嫻熟掌握婦產(chǎn)科護理操作規(guī)范，增強服務意識，注重與患者及家屬構建和諧的醫(yī)患關系。
上述三點的核心問題是需要醫(yī)療機構制定行之有效的管理和激勵制度，只有制度規(guī)范，激勵明確，才能實現(xiàn)激勵護理人員不斷提高法律意識、道德水平和提升護理質(zhì)量的目的。婦產(chǎn)科護理職業(yè)管理是手段，提升服務質(zhì)量是目的。任何管理制度的制定和實施，需要多方面協(xié)調(diào)，采納廣大意見，制定符合婦產(chǎn)科護理職業(yè)發(fā)展的制度是提升護理質(zhì)量的關鍵。建立法律規(guī)范制度、道德評價體系提升護理人員的法律、道德素養(yǎng)。建立婦產(chǎn)科護理工作規(guī)范流程加強監(jiān)管能夠提升護理服務水平。建立有效的激勵制度，能夠增強護理人員職業(yè)優(yōu)越感，通過多種形式的獎金激勵制度，可以保證相關管理制度能夠行之有效的施行，增強護理人員自身主動學習的積極性，改進自身的工作習慣，最終提高婦產(chǎn)科護理服務水平。
6結論
婦產(chǎn)科護理是一門復雜性、綜合性、實踐性強的臨床工作，關乎到母嬰甚至整個家庭的安危與幸福。護理人員必須要認識到，婦產(chǎn)科護理職業(yè)缺失后造成的不良后果。應該通過增強法律、道德意識與護理服務水平提高自身綜合素質(zhì)，以最大的責任心和耐心服務患者，以良好的工作態(tài)度樹立護理形象。醫(yī)院管理者應充分認識到管理導向的作用和意義，作為醫(yī)療服務機構的領航人，應拿好手中的指揮棒，充分調(diào)動護理人員的工作熱情，建立合理的勞動保障體系，維護好醫(yī)患兩者的共同利益?？傊?，護理人員和醫(yī)院管理者，需要共同努力，兩者相互協(xié)調(diào)配合，共同避免婦產(chǎn)科護理職業(yè)缺失，從而提高護理服務質(zhì)量，建立良好的醫(yī)患關系。
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【關鍵詞】婦產(chǎn)科病房；護理文化；人性化護理
【中圖分類號】R473.71
【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0620-01
隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們對于生活水平的要求不斷提高，對于健康服務水平的提高也不斷增強。這也意味著醫(yī)療業(yè)不僅要在技術和服務上爭先，也要改變以往的服務模式和服務理念，全方位提高護理的水平。
1樹立以人為本的護理理念
樹立以人為本的護理觀念，應細化服務流程，轉(zhuǎn)變以往陳舊的觀念，樹立新時代的服務觀念，確立服務的目標并對患者進行友好的溝通，努力做到以人為本的服務。
1.1確立工作目標
婦產(chǎn)科里不僅有婦科的病人還有待產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，護理工作較為繁雜。婦產(chǎn)科病房所具備的特性決定了護理人員在護理時更需用心，否則會激起護患雙方的不滿情緒。因此，建立一個規(guī)范的標準化分工流程的護理文化體系迫在眉睫。
1.2樹立護理觀念
護理文化核心在于以人為本，表現(xiàn)在醫(yī)護人員尊重患者的人格和尊嚴，以及對其需求的提供。一個合格的護理人員應堅守護理準則，及時更新護理觀念，努力營造一個舒適溫馨的婦產(chǎn)科的環(huán)境氛圍，讓患者在一個高質(zhì)量的病房環(huán)境中得到標準規(guī)范而有人性化的服務。
1.3搭建護患間溝通的橋梁
在日常護理工作中，拉近護患的距離極為重要，搭建護患間的橋梁，就有助于減少護理人員在進行醫(yī)護工作時與患者出現(xiàn)的摩擦。
2人性化的服務措施的實施
高質(zhì)量的人性化服務可以從以下幾個方面入手：
2.1塑造規(guī)范的護士職業(yè)形象
一個合格的護理人員要具備良好的職業(yè)素質(zhì)和充備的人文知識。其服務核心在于“以人為本”，強調(diào)尊重患者的人格尊嚴以及個人隱私，并提供規(guī)范的服務工作。這意味著要樹立一個規(guī)范的護士形象，應重視內(nèi)外結合，外則要規(guī)范化護士的言行舉止以及服裝飾品等細節(jié)方面，內(nèi)則需及時更新自身的護理觀念。譬如：接待患者入院、日常工作、出院等應具備的基本素養(yǎng)和專業(yè)知識。
2.2提供安心舒適的人文環(huán)境
首先應消除患者對醫(yī)院的恐懼感，病房可以利用暖色調(diào)的物品緩和患者的緊張情緒，婦產(chǎn)科病房可貼一些嬰兒的圖片或是健康保健知識等。美化病房的環(huán)境應重視細節(jié)的處理，在病床周圍掛上圍簾，以保證患者能有自己的隱私空間，盡量能讓患者感受到家庭環(huán)境氛圍；在布置嬰兒撫觸室時，在美觀舒適的基礎上，根據(jù)其特點選用童趣一些的材料，譬如說可采用卡通彩繪等布料做臺墊子等等。
2.3加強醫(yī)患溝通
醫(yī)患溝通有助于患者信任醫(yī)院工作，更好地配合醫(yī)生的治療，這對于雙方的共贏有著重要的作用。護患的溝通也利于護理人員及時回復患者和陪同家屬的疑慮，這對樹立患者的信心有著極大的幫助。在工作過程中，良好的溝通關系也可降低雙方的摩擦，緩解患者的焦慮恐懼的情緒，降低患者過激情緒的發(fā)生，也減少了不必要的醫(yī)療事故的發(fā)生可能性。
2.4將人性化服務細化
人性化服務的細化有助于患者能獲得更為科學有效地護理，這有利于護理人員在護理過程中發(fā)現(xiàn)自己的不足，高效開拓專業(yè)護理水平以及有效地解決患者所發(fā)生的困難。譬如：產(chǎn)婦剛分娩完成，面對新生兒的分離會造成一定程度的焦急恐懼心理，這都需要護理專員進行安撫并及時提供健康保健的知識。特別是患者遭遇特殊情況時，更需要耐心陪護。
2.5創(chuàng)立護理品牌效應
創(chuàng)立護理品牌是個長期的工作，應根據(jù)醫(yī)療服務對象的特性，以簡單舒適為基礎，令患者在醫(yī)院里感受到家庭般的溫馨方便。因此工作流程應盡可能優(yōu)化改進，促使效率的提高，尊重患者的隱私，加強與醫(yī)院文化的日常工作融合，樹立一個人性化的文化環(huán)境。護理人員應轉(zhuǎn)變以往疾病為中心的工作管理模式，改變?yōu)橐曰颊邽橹行牡墓芾砟Ｊ?，滿足患者精神上的需求，充分從產(chǎn)婦生理和心理上進行全方位的呵護。
3護理文化建設成果
護理文化建設是新時代所強調(diào)的以人為本的觀念，關系到病人對醫(yī)院是否滿意以及未來醫(yī)院的健康發(fā)展。
3.1病人滿意程度提高。護理文化建設有助于拉近護患之間的關系，獲取患者對醫(yī)院的信任，提高患者對醫(yī)院的滿意程度。而通過調(diào)查表明，患者對醫(yī)院的不滿投訴和護理事故都有效地減少，且護理人員的工作效率也得到了提高。
3.2團隊凝聚力增強。護理文化建設的開展，讓護理人員充分認識到只有不斷提高自身的素質(zhì)進行全方位的學習才能更好地為患者提供高質(zhì)量的護理。同時可激發(fā)同事之間積極熱情的競爭意識，高效地調(diào)動了護士的學習積極性，共同努力為患者提供更好的服務。
3.3護理水平提高。護理文化的建設有助于護理水平的提高，能強化護理人員的以人為本的護理觀念，也可以營造和諧的護患關系。
總之，婦產(chǎn)科病房護理文化建設影響到護患之間的關系，對護理質(zhì)量的提高以及患者對服務工作的滿意程度都有極大的影響。護理文化建設的開展促使護理人員轉(zhuǎn)變了以往的護理觀念，及時革新了服務理念。將以往的干預性強硬措施轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行拈_展工作，將達成任務的護理模式轉(zhuǎn)變?yōu)闈M足患者精神上的需求以及提供全方位的護理。護理文化的建設有助于提高醫(yī)院的醫(yī)護水平和建立醫(yī)院個性化的人文環(huán)境，促使護理人員醫(yī)護素質(zhì)的提高，促進護患關系的和諧。
參考文獻
[關鍵詞] 特需醫(yī)療；婦產(chǎn)科；門診護理；特點與對策
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）06（c）-0163-02
隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和人們生活水平日益提高，服務行業(yè)進入了體驗式時代，對各種服務的要求越來越高且更加多元化。醫(yī)療衛(wèi)生服務是所有人都離不開的一項重要服務行業(yè)，關系千家萬戶的健康和幸福。近年來，隨著醫(yī)學模式不斷轉(zhuǎn)變，患者就醫(yī)需求也越來越高，其不但希望能獲得高質(zhì)量、高水平的醫(yī)療技術，同時還要有優(yōu)良的醫(yī)療環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的服務[1-2]。
北京協(xié)和醫(yī)院是國家命名的疑難重癥診治中心，得到國內(nèi)同行和廣大患者的高度認可，許多患者慕名而來，甚至一些海外人士也把北京協(xié)和醫(yī)院作為其優(yōu)先選擇的醫(yī)療服務機構。該院始終堅持以患者為中心，滿足患者的多層次醫(yī)療保健需求是醫(yī)院的重要職責之一，為此專門建立國際醫(yī)療部為特需患者和常駐北京的一些海外人士提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務。該院婦產(chǎn)科是我國婦產(chǎn)科疑難重癥診治中心，醫(yī)療水平高超，護理優(yōu)質(zhì)，在同行和患者心中享有很高聲譽，為此，在國際醫(yī)療部專門設置了婦產(chǎn)科門診，以便能為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、貼心、滿意的門診護理服務，使其能夠順利就診、檢查、治療，努力達到患者的全方位、全過程滿意。本文以北京協(xié)和醫(yī)院國際醫(yī)療部婦產(chǎn)科門診護理為研究對象，總結了門診護理的特點及其主要管理措施與對策，以期對做好醫(yī)院的特需護理服務提供參考。
1 資料與方法
1.1 資料來源
國際醫(yī)療部婦產(chǎn)科門診是集預約、掛號、收費、診療、檢查、咨詢?yōu)橐惑w的婦產(chǎn)科門診。包括產(chǎn)科、婦科常規(guī)、婦科腫瘤、生殖內(nèi)分泌、計劃生育等多個專業(yè)組的專家、教授定期出診，設診室4間，同時設治療室、胎心監(jiān)護室、觀察室、超聲診斷室和綜合服務臺各1間。護理人員6名，包括護士長1名、主管護士1名、治療護士 2名，另有咨詢預約護士、巡診護士各1名。
1.2 主要方法
主要運用描述性定性分析等方法，分析了北京協(xié)和醫(yī)院國際醫(yī)療部婦產(chǎn)科門診護理的主要特點、主要做法和相應管理對策。
2 結果
2.1主要特點
2.1.1 護理對象要求高 服務對象多為高收入群體，通常經(jīng)濟條件較好，自身素質(zhì)也相對較高，對服務的要求通常也高于普通門診的患者。她們不但要求有較高的醫(yī)療質(zhì)量，同時對服務態(tài)度、服務環(huán)境及方便程度也有很高的要求。這就要求我們必須根據(jù)患者的需要，提供高水平、高質(zhì)量的護理服務。
2.1.2 診療費用相對較高但承受力強 該門診部的診療費用不在公費和基本醫(yī)療保險的報銷之列，服務對象多為自費或參加商業(yè)保險的高收入群體。其收費標準通常是普通門診的4～6倍，費用相對較高，但由于患者經(jīng)濟條件較好，對高收費標準有較為清楚的了解，也有較好的心理承受力。
2.1.3 預約患者多，復診比例高 鑒于服務對象的特殊性，該門診部預約患者超過70%，日均門診量約200人次。門診就診量大，復診比例高，家屬陪伴看病率高?；颊吣挲g跨度相對較大，不但來自國內(nèi)各地，也有來自國外的患者，因此具有民族及種族的多樣性。
2.1.4 需求者日益增長 盡管其診療費用相對較，但是高隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們對健康的重視程度也空前提高，醫(yī)療保健服務的多層次需求的特點變得越來越明顯，尤其是對高端特需醫(yī)療保健需求的日益增加。婦產(chǎn)科的診療對象更是有著較多的需求，特別是在計劃生育政策的影響下，生育更成為人一生中的大事，獲得高水平、高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務成為她們的首選，價格敏感性較低[3]。因此，尋求該門診服務的患者也越來越多，面臨著難以滿足更多患者需求的挑戰(zhàn)。
2.2主要做法
2.2.1建立門診分時間段預約掛號制度 分時間段預約是患者可通過現(xiàn)場、電話，根據(jù)個人所需時間預約號源，再按提示就診時間段就診，實現(xiàn)服務流程的精細化管理。從出診醫(yī)師信息的審核、各時段不同醫(yī)生接診患者數(shù)量的規(guī)定、患者就診醫(yī)生的選擇、提前一周的預約登記、患者掛號時與預約信息的對接、按預約時間的分診和就診，各個環(huán)節(jié)都離不開護理工作的精心配合。
2.2.2加強臨床護理路徑的應用 臨床護理路徑作為一種先進有效的護理管理模式將診療、護理工作標準化、流程化，使護理工作有計劃、有目的、有預見性地進行，提高了護理工作效率，克服了護理工作的盲目性，使護士由被動護理變?yōu)橹鲃幼o理，達到最佳護理效果[4]。我們在診療實踐中，高度重視臨床護理路徑的應用。如在婦產(chǎn)科術前常規(guī)準備、圍產(chǎn)期保健等方面都發(fā)揮了十分重要的作用。
2.2.3創(chuàng)造舒適就診環(huán)境 為了保護患者的隱私（孕產(chǎn)史、疾病史等），該門診部專門設置了專家助手的問診室，了解尊重每位出診醫(yī)生的工作習慣，提前備好門診物品，便于醫(yī)生使用。每間診室只安排1名醫(yī)生出診，候診區(qū)域空間充裕，環(huán)境舒適，綠色植物遍布，令人賞心悅目。同時，在候診區(qū)域?qū)ｉT設有宣教資料，供患者及家屬獲取。
2.2.4注重綜合式服務，體現(xiàn)以患者為中心的護理理念 有文獻報道，患者滿意率有50%以上來自服務性活動，而與技術無關[5]。為此，該門診部專門設置了綜合服務臺置，為患者提供包括分診、咨詢、預約、取檢查結果查詢等一站式服務，大大方便了患者，處處體現(xiàn)以患者為中心的護理理念。
3 討論
3.1分時間段預約掛號，為門診有序就診提供基本保障
在日接診量逐年上升的情況下，分時段預約掛號有助于充分利用有限的就診空間，有效改善了就診環(huán)境，緩解掛號高峰壓力，實現(xiàn)患者分流和錯峰就診。實名制預約有力打擊了“黃?！必溙栃袨?；優(yōu)化了護士的工作流程，提高了分診的準確性，提前備好病歷，化被動為主動。同時，可以更加有效地利用專家資源，讓最需要專家診治的患者看上專家，也節(jié)省了患者的時間成本。精細化管理使預約工作一步到位，得到患者好評，護理工作也得到了多方認可和服務的延伸。
3.2 臨床護理路徑是臨床護理管理的重要工具
臨床護理路徑能夠指導醫(yī)護人員有預見性地、主動地工作，也使患者能主動參與到醫(yī)療護理過程中[6]。通過臨床護理路徑的實施，可以使有限的護理人力資源得到更大限度的利用。患者及家屬也有章可循、心中有數(shù)，可以更好地配合診療。
3.3良好的就診環(huán)境是實現(xiàn)醫(yī)患和諧的重要載體
熱情洋溢的服務，溫馨舒適的布局，使患者賓至如歸。看一段宣教視頻，翻讀幾頁宣教材料，巡診護士的親切問候，讓難以避免的等候也變得充滿暖意，在不知不覺中完成了診療項目[7]。更有術后、產(chǎn)后患者在出院前還不忘專程來門診道別，專門對護理人員的優(yōu)質(zhì)服務表示真誠感謝。
3.4加強培訓是提高護理水平和提供優(yōu)質(zhì)化護理服務的重要措施
隨著醫(yī)學科學和診療技術的飛速發(fā)展，護理工作的職責范圍與功能已經(jīng)遠遠超過了傳統(tǒng)領域，護理的?？苹桥R床護理實踐發(fā)展的策略和方向[8]。只有為患者提供全程、全方位、權威專業(yè)的護理服務，才能滿足患者的需求和目標。因此，加強護理人員對新知識、新理論、新技術的學習至關重要，同時還要重視職業(yè)道德、人文禮儀等多方面的培訓也必不可少。
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關鍵詞：婦產(chǎn)科護理教學教學模式實施途徑核心價值能力
一、婦產(chǎn)科護理教學困境
1.婦產(chǎn)科護理臨床教學工作難以開展
在婦產(chǎn)科進行疾病治療的患者，由于疾病發(fā)生部位比較特殊，因此在進行婦產(chǎn)科護理臨床教學的過程中往往會出現(xiàn)被拒絕的現(xiàn)象。婦產(chǎn)科實習護理護士的護理水平的不成熟、患者對于治療部位的敏感性、抗拒性以及性別的差異性，均導致婦產(chǎn)科護理教學工作受阻情況難以避免，致使臨床教學面臨極大困境。因此，婦產(chǎn)科護理教師僅能簡單將患者的大體情況以口頭敘述的方式告訴學生，學生的實踐動手能力不足致使教學質(zhì)量低下、學生成長速度緩慢。同時，由于患者的法律意識不斷增強，對于自己的隱私性具有強烈意識，對于臨床教學時的圍觀現(xiàn)象、隱私保護等相對反感，導致婦產(chǎn)科護理臨床教學工作難以開展。
2.婦產(chǎn)科護理存在安全隱患
法律意識淡薄、醫(yī)院規(guī)章制度不完善、技術因素導致失誤現(xiàn)象等多種因素為婦產(chǎn)科的護理教學工作帶來部分安全隱患。主要表現(xiàn)為：部分醫(yī)院的婦產(chǎn)科護理人員在對患者進行醫(yī)治時不嚴謹，常常忽略護理過程中存在的安全隱患以及患者心理感情變化情況，再加上護理人員的日常工作比較繁忙，往往沒有精力去擴充自己的法律知識，因此在婦產(chǎn)科護理過程中往往會忽視可能產(chǎn)生的法律責任，引發(fā)護理工作者與婦產(chǎn)科疾病患者之間的矛盾，對婦產(chǎn)科護理工作造成一定的影響；部分醫(yī)院的管理規(guī)章制度不完善，沒有充分保障患者、醫(yī)務工作者的合法權益。但也存在另外一種現(xiàn)象，部分婦產(chǎn)科護理人員忽視醫(yī)院制度的嚴格性，在對婦產(chǎn)科患者進行醫(yī)治時治療過程不嚴謹，治療方式方法違背常規(guī)，致使患者錯過最佳治療時間，增加疾病的嚴重性，也是管理規(guī)章制度不嚴格造成的安全隱患。在婦產(chǎn)科護理人員進行護理過程中，或許存在技術因素導致的失誤現(xiàn)象，導致治療過程受阻，患者家屬若不理解，便容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。
3.婦產(chǎn)科護理教學模式單一
隨著大眾健康觀念不斷轉(zhuǎn)變，婦產(chǎn)科護理逐步由以疾病為中心向以患者為中心進行轉(zhuǎn)變，護理教學模式也需要不斷更新替代。但是部分婦產(chǎn)科醫(yī)院的護理教學也應緊緊圍繞婦科護理、產(chǎn)科護理等展開教學，教學模式單一，不能及時讓婦產(chǎn)科護理學生主動探尋患者問題根源，在提高學生學習積極性等方面仍需創(chuàng)新方法。由于婦產(chǎn)科護理教學模式的限制，大多數(shù)學生的學習渠道僅僅為理論知識，動手實踐能力、綜合素質(zhì)能力不強，使整個教學過程困難重重，亟須改善單一教學模式，提高學生發(fā)現(xiàn)問題能力、分析問題能力與解決問題的能力。同時，在改進教學模式時，要關注婦產(chǎn)科護理學生在踏入工作崗位以后的臨床實踐能力、管理能力等，從而提升婦產(chǎn)科護理教學工作的質(zhì)量和水平。
二、擴展婦產(chǎn)科護理教學應用模式
1.PBL教學法
婦產(chǎn)科護理工作的PBL教學法，主要是在護理學習的過程中不斷導入案例，根據(jù)婦產(chǎn)科護理的實際情況，對護理學生進行教授學習，從而讓學生能夠更加深入地了解婦產(chǎn)科護理工作的難點、痛點，促進學生進行針對性學習。PBL教學以實際案例的形式直觀地讓學生了解行業(yè)所需的婦產(chǎn)科護理技能水平以及認識自身能力，從而促進學生不斷學習，在逐步拓展自身能力的基礎上，更好地為婦產(chǎn)科患者服務。應用PBL教學方式，婦產(chǎn)科護理人員能夠更好掌握患者需求，例如部分婦產(chǎn)科患者在進行護理治療過程中需要接受化學藥物的治療，致使患者出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象，因此婦產(chǎn)科護理人員要注重對患者的自尊心保護，通過交流、護理持續(xù)穩(wěn)定患者心態(tài)，促使患者以積極健康的心態(tài)面對治療。
2.情景教學法
婦產(chǎn)科護理的情景教學模式，就是在教學過程中不斷創(chuàng)設實際情景，讓學生脫離僅有理論知識的單一思想，在不斷引入情景教學的過程中讓學生更好地感知婦產(chǎn)科的良好護理模式。在運用情景教學法的過程中，可以通過小組討論病例、小組現(xiàn)場模擬、課堂設置創(chuàng)新的模式等多渠道多方式，讓婦產(chǎn)科護理學生更加直觀地認識護理知識。比如，在討論病例的過程中創(chuàng)設情景教學，在研讀病例、探究發(fā)病過程及治療方式，不斷總結探討過程中、增添新知識，拓寬學生思維；小組現(xiàn)場模擬操作，針對婦產(chǎn)科疾病的隱私性及特殊性，可以利用假體模特的方式進行教學，讓學生有具體確切的操作意識，從而避免“書本專家”現(xiàn)象的發(fā)生；對婦產(chǎn)科護理教學模式進行創(chuàng)新，要在教材內(nèi)容選取、教學時間控制、教學課堂設置等方面著手，通過不斷創(chuàng)新教學模式，提升學生的學習興趣，最大限度地提升婦產(chǎn)科護理教學的質(zhì)量與水平。
3.概念圖教學法
婦產(chǎn)科護理教學的概念圖教學模式，就是讓學生在進行護理學習的過程中按照自己的思維模式，制作學習概念圖，將所學知識進行整體整合，從而促進學生的護理技能的綜合提升。通過設置概念圖，學生的總體概括能力、理解能力會得到大步提升，形成相對完善的知識體系，便于延長記憶效果。同時，在整個學習階段，婦產(chǎn)科護理學生的自學能力、臨床實踐能力也會有所提高，當自己的知識體系在不斷的交叉連接過程中，學生會主動學習新知識，溫習舊知識，促使整體知識穩(wěn)固。婦產(chǎn)科護理在進行臨床操作過程中，往往面臨很多復雜信息，如果不能及時提取所需信息，則會延誤最佳治愈時間，甚至也會出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象。概念圖教學法在不斷促進學生提取患者的病因、分類、臨床表現(xiàn)、治療與護理之間的相關性過程中，提升婦產(chǎn)科護理人員的決策能力、治療能力，依據(jù)患者的不同癥狀，制定專門的治療方式。
三、提升婦產(chǎn)科護理核心價值能力
提升婦產(chǎn)科護理教學核心價值能力，需要從教師隊伍建設、院系規(guī)章制度完善、實訓基地建設等多種方面出發(fā)，共同探討婦產(chǎn)科護理教學工作室的實施途徑，有效提高婦產(chǎn)科工作室的教學效果。
1.教師隊伍建設
由于婦產(chǎn)科醫(yī)生的臨床工作任務相對繁瑣，工作壓力也相對較大，專業(yè)醫(yī)師很難再分出較多的精力進行教學，并且部分醫(yī)師由于缺乏教授學習的能力水平，在教學過程中難免會影響教學效果。因此，在選拔教師時，要充分考慮醫(yī)師的臨床實踐能力與理論教學能力，減少專業(yè)醫(yī)師的教學壓力，專任教師與臨床醫(yī)生互補，共同提升教學水平，促進婦產(chǎn)科護理教學工作穩(wěn)步提升。
2.構建婦產(chǎn)科護理工作室
婦產(chǎn)科工作室的正常運行，需要有嚴格的院系規(guī)章制度。在制定規(guī)章制度時，要結合婦產(chǎn)科護理工作室的工作實際，從實際出發(fā)、集思廣益，在不斷與醫(yī)護人員與患者溝通的過程中運用人性化的管理方式制定規(guī)章制度。但同時需要注意，規(guī)章制度一旦制定，便要嚴格執(zhí)行，若有違反現(xiàn)象，便要進行嚴格處罰，保障婦產(chǎn)科護理工作室的穩(wěn)定運行，也為其贏得一個好口碑。
3.提升婦產(chǎn)科護理學生的核心價值能力
核心價值能力提升，需要建設實訓基地，促使學生對于婦產(chǎn)科護理有更加深刻的認識。首先是將專業(yè)技術能力原理進行實訓，打牢學生的能力基礎；其次進行專業(yè)儀器使用實訓，在婦產(chǎn)科護理過程中需要接觸的儀器相對較多，若使用不熟練，則可能會造成誤操作的問題，造成不必要的困擾；最后要加強婦產(chǎn)科護理教學的系統(tǒng)實訓，將理論與實踐不斷結合，在進入醫(yī)院實習的過程中，促使學生形成敬畏意識，在面臨臨床繁瑣問題時不至于慌亂，增強專業(yè)自信。
【摘要】目的：探討婦產(chǎn)科專業(yè)護士的培養(yǎng)方法和合理使用。方法：制定培養(yǎng)目標，利用培訓班、進修學習、參加學術會議、?？撇±懻摰韧緩?，對專業(yè)護士進行分階段持續(xù)培養(yǎng)。結果：提高了護理隊伍的整體素質(zhì)，最大限度地滿足了患者的需求。結論：醫(yī)院管理人員，一定要重視專業(yè)護士的培訓和合理使用。
【關鍵詞】婦產(chǎn)科；專業(yè)護士；人員管理
隨著社會的進步和現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理工作在醫(yī)療過程中所發(fā)揮的作用日益顯現(xiàn)。臨床上新理論、新技術、新方法不斷涌現(xiàn)，而護理專業(yè)由于受到人員流動、成分新、年資淺等多種因素的困擾，滯后于醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展。護理工作的專科化是臨床護理實踐發(fā)展的策略和方向[1]，也是與國際接軌的基礎[2]。為了探討婦產(chǎn)科專業(yè)護士的培養(yǎng)方法和合理使用，提高婦產(chǎn)科護理水平，我院自2005年起，借鑒國外?？谱o士培養(yǎng)先進理念，對婦科、產(chǎn)科專業(yè)護士隊伍進行了重點培養(yǎng)、合理使用，取得較滿意的效果?，F(xiàn)報告如下：
1 ?？魄闆r
我院為錦州市婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院，婦科下設腔鏡、腫瘤、普通婦科3個小專科，產(chǎn)科下設高危救治、糖尿病、普通產(chǎn)科3個小?？?。2005年2大科共有護士96名，其中本科學歷4名，大專學歷49名。
2 專業(yè)護士的培養(yǎng)方法
2.1 培養(yǎng)目標：首先選定熱愛護理專業(yè)、工作認真負責、有奉獻精神，從事本?？婆R床護理工作5年以上、大專以上學歷、護師以上專業(yè)技術職稱、護理理論及護理技能均優(yōu)者為培養(yǎng)目標。
2.2 初始階段：全體護士統(tǒng)一認識，醫(yī)院要在激烈的市場競爭形勢下生存和發(fā)展，必須擁有專科優(yōu)勢，走?？谱o理發(fā)展之路是必然趨勢。
2.3 全面培訓，提高理論、技能階段：高年資護師相對固定各?？?，擔任專業(yè)護士。集中進行護理理論、技能及評判性思維能力的培養(yǎng)[3]，參加培訓班、進修學習、參加學術會議、專題講座、專科病例討論等“螺旋式教學法”[4]，進行培訓。
2.4 培訓考核：專業(yè)護士的培訓是一個持續(xù)的、動態(tài)的系統(tǒng)工作，為了激發(fā)專業(yè)護士學習和工作熱情，使其在臨床護理崗位上各盡其能，及時評估培訓效果。對專業(yè)護士進行考核時，通過傳統(tǒng)理論和技能考核評價其知識點的掌握情況。每年進行2次專業(yè)理論考試，每2月考核專項技能1次。綜合評定，優(yōu)中擇優(yōu)。
3 專業(yè)護士的合理使用
?？谱o士相對固定各?？?，一般不參加倒班，負責解決本組病人護理業(yè)務上的疑難問題；完成專科疑難操作；制訂危重、疑難病人護理計劃并組織實施；開展本?？谱o理科研和技術革新，帶教新護士及護生。
4 效果
經(jīng)過專業(yè)護士培養(yǎng)，提高了護理隊伍的整體素質(zhì)。護理工作有序、高效地圍繞醫(yī)院的總體目標和要求開展工作，質(zhì)量控制環(huán)環(huán)相扣，工作到位，許多醫(yī)護合作性問題能及時協(xié)調(diào)解決。整個管理模式層次分明、職責明確，對護理人員進行層次性培養(yǎng)，發(fā)揮了各個不同層次的人才作用，保證人盡其才。專業(yè)護士具有過硬的技術，不斷地滿足患者關于技術方面的要求，同時具有良好的服務態(tài)度、服務意識，注重服務對象的感受，使患者的生理、心理、自尊、被愛等需求得到極大滿足。目前擁有專業(yè)護士15名，本科學歷8名，本科在讀率達60%。3年外送?？谱o士進修12人次，在護理期刊上42篇。?？谱o士責任心強、技術水平高、基本功扎實，以良好的形象贏得了病人的信任，提升了護士的職業(yè)形象，提高了醫(yī)院的服務質(zhì)量，建成了一支高素質(zhì)的專業(yè)護士隊伍。
5 討論
專業(yè)護士是指在某一?？祁I域有較高理論水平和實踐能力，專門從事專業(yè)護理的人員[5]。專業(yè)護士在保證患者得到專業(yè)化、高質(zhì)量的醫(yī)療、護理中，發(fā)揮著醫(yī)生和一般護理人員無法替代的作用。高素質(zhì)的專科護士的培養(yǎng)決不是一朝一夕能完成的，既需要不斷的理論學習，更需要長期的臨床磨練，還需要與專科醫(yī)師長期合作、學習在一起的默契。所以作為醫(yī)院的管理人員，一定要十分珍惜?？谱o士的培養(yǎng)，更要高度重視?？谱o士的合理使用，還要給予她們較好的待遇和發(fā)展機會。專業(yè)護士的認定有三種途徑：國家、地區(qū)和醫(yī)管局。婦產(chǎn)科作為一個專科，其?？谱o理已經(jīng)得到了社會的肯定，應盡快建立婦產(chǎn)科專業(yè)護士認證體系，以保證?？谱o理工作的規(guī)范化、法制化管理，以滿足病人的需求，提高護士的專業(yè)地位。
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1“以人為本”的婦產(chǎn)科護理管理理念
1.1“以人為本”是現(xiàn)代社會管理模式中的一個新理念。作為社會管理一部分的醫(yī)院及其婦產(chǎn)科護理管理，當然也需要堅持“以人為本”的理念。
1.2婦產(chǎn)科護理工作特點。婦科、產(chǎn)科和產(chǎn)房均屬于婦產(chǎn)科護理工作的覆蓋范圍。婦科與生殖系統(tǒng)有關，產(chǎn)科更是與孕婦和新生兒的生命緊密相聯(lián)。婦產(chǎn)科的護理工作相比于其他科室的護理工作需更多的耐心與細致。
1.3加強護患溝通[3]?！耙匀藶楸尽钡淖o理管理理念，本身就是希望使醫(yī)院的服務也達到最人性化程度，讓患者的心理需求在我們的護理管理中得到體現(xiàn)。這就需要加強職業(yè)道德知識、護理管理知識和護士禮儀規(guī)范的學習教育。這樣護士才能提高與患者溝通的本領，主動有效地做好自己的工作，減少醫(yī)患糾紛。
1.4關注患者需求。在護理工作中要以患者的需求為中心，不僅要關注患者的疾病，更要關注患者的心理需和人格尊嚴，可以讓患者在心理上感受到自己的有價值，從而積極配醫(yī)護人進行治療。
2“以人為本”的管理激發(fā)護士愛崗敬業(yè)的工作積極性
護士對串者的人性化護理，來源于護士的自身人性化感受。因此，管理者對護士實行“以人為本”的教育、培養(yǎng)和關懷，能激發(fā)護理愛崗敬業(yè)的積極性。
(1)合理改善工作分配制度和問責制度，不用以往的崗位定責任，而是做到量才為用，合理安排工作崗位，有分工有合作。注重護士的要求，先關心人再關心工作并將兩者有機結合。比如，年輕的護士會有結婚生子的問題，護理部便為她們辦理了生育保險、延長保育假、社會保險，并保留了職位，以解除她們的后顧之憂。
(2)引導護士參加工會組織，并從中選出領導者代表，享有參與醫(yī)院管理討論的權利；如果護士有困難也可以申述，并能夠及時的得到反饋和解決。護士福利和應有權益的保障，能從根本上提高她們的滿意度，使她們有歸屬感。
(3)從護士的角度看問題，想問題，最終解決問題。當出現(xiàn)差錯或失誤時，談話中應多用平和的語氣，盡量不嚴厲斥責，照顧到護士自尊心。同時也要公正嚴格執(zhí)行醫(yī)院有關規(guī)定，明確獎懲制度，盡可能讓護士自身感覺自己地位不是低人一等的，不是光只是服務別人，別人也會關注護士本身的，提升其歸屬感。
(4)充足的休息時間保障，是護士保證高質(zhì)量完成護理工作的基礎。排班時可以盡量采取彈性排班，盡量給予護士最大的照顧，以便提高護士的工作效率。
(5)平時組織一些科室集體活動，讓護士發(fā)揮出自己特長，增進相互關系，增進團隊工作意識；邀請一些著名護理學專家來醫(yī)院講課，讓護士有機會參加經(jīng)驗交流和學歷教育，增加護士專業(yè)知識和護士群體知識水平。
（6）完善護士專業(yè)形象[5]，培養(yǎng)護士內(nèi)美外秀氣質(zhì)。護士面對病，內(nèi)外兼美的良好氣質(zhì)，是做好護理工作的基本條件。著裝整潔，舉止文雅，莊重大方，情緒樂觀的護士，能讓患者產(chǎn)生親切感，也容易得到患者信任，從而為接下來的工作打好基礎，更順暢地與患者交流溝通。尤其是婦產(chǎn)科的，患者、孕婦、新生兒都更需要微笑的服務，整潔干凈的護士服，親切的話語能使其更好地配合治療。
1資料與方法
1.1一般資料
以2014年8月—2017年3月期間收治的124例婦產(chǎn)科患者為對象，按照數(shù)字抽簽的形式，分為研究組與常規(guī)組，各62例。常規(guī)組，19~56歲為年齡區(qū)間，（32.5±10.84）歲為平均年齡。體質(zhì)量為41~68kg，（52.4±5.38）kg為平均體質(zhì)量。研究組，21~50歲為年齡區(qū)間，（33.6±10.01）歲為平均年齡。體質(zhì)量為40~70kg，（53.9±5.04）kg為平均體質(zhì)量。分析兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
常規(guī)組，采用常規(guī)護理模式，研究組，采用“以人為本”護理模式。①貫徹落實責任制護理模式，明確劃分職責，依據(jù)護理人員執(zhí)行力，強化分工，充分發(fā)揮護理人員的個人特長，實現(xiàn)其價值，調(diào)動護理人員的工作積極性與主動性，提升業(yè)務水平，達到提高臨床護理整體質(zhì)量的目的。同時，定期組織學習“以人為本”護理模式的基本內(nèi)涵、具體操作等，充分體現(xiàn)“以人為本”的基本理念，指導臨床護理工作有序開展。②待患者入院后，護理人員及時評估患者基本情況，例如，家庭背景、病情資料、文化程度、心理狀態(tài)、職業(yè)等，制定具有針對性的、符合患者需求的個性化護理方案。③心理疏導，婦產(chǎn)科患者，由于疾病影響，可能出現(xiàn)不良情緒，降低治療依從性，影響治療效果。基于此，護士應評估患者心理狀態(tài)，以患者實際心理需求為出發(fā)點，給予心理疏導，增加與患者間的交流、溝通，提高患者對疾病的認知程度，放松患者心情，引導其積極配合護理及治療工作的開展，為治療效果提供保障。④病房護理，按照患者年齡、喜好、興趣等，以舒適為強調(diào)的重點，布置病房，保持病房安靜，嚴格控制室內(nèi)溫度與濕度，調(diào)節(jié)室內(nèi)光線，減少噪音污染，為患者營造良好、舒適的治療環(huán)境。⑤維護護患關系，護理人員與患者接觸的時間較長，因此，護理期間，護理人員應熟練掌握溝通技巧，通過成功案例，鼓勵患者，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以尊重患者為前提條件，聯(lián)合語言、肢體動作等，給予患者安慰與支持，獲取患者信任，搭建良好的護患關系。
1.3觀察指標
觀察并記錄兩組患者住院時間與并發(fā)癥情況，采用自制的滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者護理滿意度，100分為滿分，分值越高，表示越滿意，且評估患者負性情緒。
1.4統(tǒng)計方法
在Excel表格中，錄入該次研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，用百分比（%），對計數(shù)資料進行表示，予以卡方（χ2）檢驗，用（x±s）對計量資料進行表示，組間比較t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1住院時間與滿意度
對比住院時間與護理滿意度，研究組顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。
2.2并發(fā)癥
研究組，3例出現(xiàn)并發(fā)癥，2例出血，1例便秘，發(fā)生率為4.8%，常規(guī)組，8例出現(xiàn)并發(fā)癥，5例出血，3例便秘，發(fā)生率為12.9%，研究組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.066，P=0.043）。
2.3負性情緒
研究組，5例出現(xiàn)負性情緒，2例抑郁，1例人際關系敏感，2例焦慮，發(fā)生率為8.1%，常規(guī)組，13例出現(xiàn)負性情緒，3例抑郁，2例人際關系敏感，5例焦慮，3例偏執(zhí)，發(fā)生率為20.9%，研究組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.607，P=0.010）。3討論基于醫(yī)療改革的推動下，“生理—心理—社會”護理模式的推廣，“以人為本”理念在臨床護理中得到踐行，由以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?。“以人為本”護理模式，接待與護理期間，要求護士結合患者個人需求，以患者疾病特征為指導，給予具有針對性的個性化護理方案，有助于患者早日康復，增加護理滿意度[3]。該次研究中，常規(guī)組采用常規(guī)護理模式，研究組采用“以人為本”護理模式。結果，研究組護理滿意度與住院時間均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）?！耙匀藶楸尽崩砟钕?，開展護理工作，綜合考慮患者實際情況，站在患者的角度上，思考問題，為患者營造舒適、輕松的護理環(huán)境，引導患者積極配合治療與護理工作的開展，有助于控制患者病情，緩解患者消極情緒，減少并發(fā)癥[4-5]。該次研究，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，明顯低于常規(guī)組的12.9%（P<0.05）。以“以人為本”護理理念為指導，綜合分析多方面需求，例如，生理、心理、精神層面等，維持各方面平衡狀態(tài)，鼓勵、支持患者，緩解患者消極情緒，維持患者愉悅狀態(tài)，以積極的心態(tài)，迎接治療[6-7]。該次研究中，研究組負性情緒發(fā)生率為8.1%，明顯低于常規(guī)組的20.9%（P<0.05）。
綜上所述，婦產(chǎn)科護理管理中，采用“以人為本”護理模式，效果顯著，具有推廣價值。
作者:張冬梅 單位:郯城縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產(chǎn)科
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