時間：2023-03-22 17:46:50
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當前，很多護理學專業教師還沒有真正認識到護理學教學的特殊性，沒有客觀認識教育與社會建設發展之間的聯系，主觀并片面的采用傳統方式教學，導致學生的學習效率降低，學到知識的理論大于實踐，難以學有所用。基于此，更新教學理念是當前護理專業教學改革的首要任務。在實踐中，廣大教師應面向市場經濟下我國社會建設和發展的新形式，首先要以轉變教育思想觀念為先導，進一步提高教師對護理教育以就業為導向的認識，樹立高職特色的人才觀、質量觀、和教學觀，堅持以提高人才培養質量為目的，以培養技術應用型人才為主題，進一步明確護理學教學改革的指導思想。正確把握護理基礎理論以應用為目的、必需、夠用為度，教師要打破傳統的以傳授知識、應付考試為目的的教學模式，建立以就業需求為導向，以能力培養為中心的新的教學體系，完成對學生護理基礎知識的教授及實踐運用能力的培養。堅持以“必需為主，夠用為度“的原則，做到讓學生學一點，會一點，用一點，邊學邊用，使護理教學改革具有醫護教育的特色。
二、優化課堂教學
課堂教學是滲透理論知識的重要平臺，然而，單純的理論并不能滿足學生就業的需求，因此，護理專業教師必須要讓理論與實踐相結合，優化課堂教學。在實踐中，教師可從三個層面來優化課堂。第一，優化課堂評價。傳統教育的評價方式主要以考試為主，然而，人的反應能力、思維能力和記憶表象等會隨著時空和環境的變化而發生改變，這種改變雖然幅度不大，但卻足以影響學生的考試，因此，考試的成績并不能準確反映學生的真實狀況，也不會對學生的就業產生大的影響。公平、公正的評價方式是教育改革的重點，也是對教師教學效率和教學質量進行評價的主要依據。創設對應“就業”的課堂評價，一方面要改進考試方法，嘗試使用C/S、B/S的在線考試模式，調動學生學習的積極性和主動性；另一方面還要將學生課堂表現、學習態度、日常考試成績等內容納入到考核評價范圍內，力求考核的具體性和全面性，為“因材施教”提供有力依據。第二，要把握好課堂教學的“布白”藝術。所謂“布白”，即留有余地，不能將問題設計的過于呆滯生硬，而是給學生留下遐想的空間，讓學生通過思維活動或課外實踐來填補教師的“留白”。此外，布白藝術還體現在課堂結構的設計層面，當教師對一個知識點進行了細致的詮釋，在提出問題的之前需要適當的“留白”，以備學生能夠消化教師的講解，對知識點有一個明確的認識；當提出問題之后，教師需要適當“留白”，目的是給予學生一個思考的空間，讓學生能夠從容的解答問題。只有把握好布白藝術，才能切實發揮問題教學的最大優勢，使課堂張弛有度，充分激發學生的積極性，提升教學質量。第三，要從更深層次的角度看問題。在由學生、知識、和教師所構成的課堂教學中，學生是主體，知識是客體，因此，利用實踐性的問題來引導學生參與、體驗、探討、實踐和思考，這才是課堂教學的核心。因此，教師在設計問題時，不僅要考慮問題對學生思維的導向性，更要考慮問題能否激發學生的自主意識，能否提升學生的自學能力和積極探索的精神，提高學生的能力和水平。如同在學習“護理人際溝通”的“非語言溝通”時，在學習過程中，有的學生對此節內容理解起來感覺吃力，容易陷入“溝通即語言，語言即溝通”的圈子里，雖然也能夠將非語言溝通的要素用文字羅列出來，但對其真正的含義仍感到迷惑。所以教師可以為學生們設計一個開放性作業，給學生一個案例讓他們自己進行思考與分析“：護士長接到急診室電話，說馬上有一位急性闌尾炎患者需要入院，需要護理人員做好準備工作迎接患者。當該患者被抬入病房時，已經疼得面色蒼白，滿頭大汗，這種情況非常危急，需要立刻手術。然而這時一名護士面帶微笑的對患者家屬說‘：請稍等，我這就去通知醫生來為病人進行檢查’說完后，不緊不慢的向外走去。”同學們從安全中分析以下三個問題：（1）該名護士在接待病時表現出的體態語言是否有不妥的地方？都哪些地方？（2）護士這樣接待病人會造成怎樣的后果？（3）請你進行角色互換，如果你是當時的護士，面對這樣的情景應該怎樣處理？等等。
1．1對象
選擇我校2012級護理學專業專科1班～4班127名學生為研究對象，其中，女121人，男6人，年齡19歲～20歲，均為普通高考招錄的學生。將1班和2班的68人設為試驗組，3班和4班59人設為對照組。
1．2方法
所有學生均由3名相同的教師同期進行分段教學，均選用科學出版社出版的第2版《內科護理學》案例版教材，并均使用多媒體教學。對照組根據教學大綱和授課計劃采用傳統教學方法，包括講授、示教等。試驗組在講授的基礎上，部分主要疾病采用案例教學法。具體實施方法如下。
1．2．1案例選擇
我校《內科護理學》開設于第2學年第3學期和第4學期，共122學時，其中理論98學時，實驗及臨床見習24學時。因為學時的限制，在各系統疾病中選擇2個或3個重點疾病作為教學案例。教學中精心準備臨床病歷資料，并擬定需要解決的具體問題及思考題。擬定的問題要有一定的啟發性和誘導性，有利于病例討論、深化所學知識、經歷解決問題的系統過程。病例的選擇可以是單一的典型病例，也可是綜合病例，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病并發呼吸衰竭、糖尿病并發酮癥酸中毒、原發性高血壓與冠心病等。
1．2．2實施方法
①課前。課前2周，任課老師準備好相關案例及問題，課前1周通知學生分組，每班4組，每組7人或8人，以組為單位根據案例思考并對提出的問題進行思考。②課中。在講授疾病之前引用案例導入或在基本知識介紹后插入案例教學。首先，學生根據所提供的病例資料進行分組討論，圍繞該病例的初步臨床診斷，包括分析診斷依據或提出進一步的檢查項目，并根據病歷資料分析其現存的和潛在的護理診斷，學生再提出針對性的護理措施及健康教育內容。其次，每組推舉1名學生代表發言，闡述各組的觀點和思路，其他成員進行適當的補充。最后，由教師進行歸納講評，完整準確地概括知識要點，幫助學生抓住重點，補充遺漏之處，分析錯誤原因，使所學的知識完整確切。③課后。要求學生把本次課程的案例分析進行整理，每個學期對本學期的案例教學方法的教學進行總結，提出問題并且解決問題，為今后類似的教學奠定基礎。
1．3效果評價課程結束后，調查兩組學生對教學的滿意度，并比較兩組學生的考試成績。
2討論
2．1案例教學法有利于提高學生的口頭表達能力
《內科護理學》課程開設于第3學期和第4學期，此時學生已掌握專業基礎知識如人體解剖、病理生理、護理學導論、健康評估、護理心理學等，為案例教學的開展奠定了基礎。調查顯示，試驗組64．7％的學生認為有利于口頭表達能力的提高，而對照組僅為15．2％，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。
2．2案例教學法有助于提高學生的學習興趣
興趣是學習的動力，案例教學將臨床常見問題及重點難點問題帶入課堂，縮短了理論與現實的差距，使學生產生探究問題的沖動并努力解決問題。同時，案例教學要求學生像教師一樣展示自我，不僅可提高學生口頭表達能力，還有利于鍛煉學生心理素質，加強學生之間的團隊合作以及師生合作，適應今后護理臨床工作的需要。調查結果顯示，試驗組91．2％的學生認為案例教學法有利于提高學習興趣，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。
2．3案例教學法有助于學生創新思維的發展
在討論過程中學生通過獲取他人的信息或經驗，在教師的參與下，最后達成共識。促使學生從正反、縱橫等多方面進行多向思維，培養了分析、辨別和解決問題的能力。從多角度、多層次去分析研究問題的實質，最終推理、歸納出自己的論點，這有利于培養護生的創新思維。此外，教師的評價不僅有鑒定作用，還有導向和激勵功能，進一步激勵了學生的創新思維意識。調查結果顯示，病例教學中有82．4％學員認為有利于創新思維的發展，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。
2．4案例教學法有利于學生知識的應用
開展案例教學，使課本上枯燥的知識變成活生生的事實，形象生動，易于理解，記憶深刻。調查結果顯示，試驗組94．1％的學生認為有利于知識的應用，且試驗組學生的考試成績高于對照組，兩組比較有差異統計學意（P＜0．05），說明案例教學法能有效地縮短理論與臨床的距離，有利于知識的綜合應用。
2．5案例教學法有利于促進教師拓寬知識面
案例教學過程中采用問答法，環環緊扣，層層解析，步步推進，啟發誘導，實際上，問答法是一種探討和辯論教學方法，即不直接向學生傳授各種具體知識，而是通過問答、交談、爭辯、誘導或暗示，把學生導向預定的結論。教師作為教學活動的組織者，在實施過程中教師需不斷觀察學生在學習中的表現，充分調動每位學生的積極性；同時要應用適當的教學技巧，活躍課堂氣氛，促進教學雙方的溝通；最后還要思考學生提出的不同問題，按教學大綱的要求進行歸納總結。所以，教師要不斷拓寬自己的知識面，提高自身的教學能力和組織能力。
3小結
［摘要］護理學基礎實踐教學在護理學生教育中占有重要地位，但現實教學模式下的教學效果很難滿足社會對高素質護理的要求。本文就實踐教學中存在的問題，通過教學改革，引入了模擬病區、模擬查房、角色扮演、小組病例討論等多樣化教學方法以提高教學效果進行了論述。
［關鍵詞］護理學基礎；實踐教學；難點
ProblemsandMethodsinthePracticalTeachingofBaseicNursingSubject
Abstract:Thebasedpracticalnursingteachingbecomeanimportantroleinnursingstudentsteaching,butthefactthatthenomalteachingmodelcan''''tgettheneedofthesociety.thispaperpointoutsomeproblemsinthenursingteachingandalsopointoutsomewayslikesimulativesickroom,simulativework,roleplay,talkingandsoontoimproveteaching.
Keywords:Baseicnursingsubject;Practicalteaching；Problems
護理學基礎是護理人才應具備的核心知識，護理學是一門實踐性較強的應用性學科，培養現代化的護理人才不僅要掌握基本護理操作，更重要的是結合扎實的基礎知識和較強的實踐技能去適應現代化醫院的要求，實踐教學是護理教育的核心，其對學生的職業化、社會化發展有重要作用［1，2］。較高的臨床實踐能力是新時期對護理人員提出的最基本要求。以培養學生的實踐能力和高適應素質為目標不斷改革和完善護理學基礎的實踐教學的內容和方法，使該專業適應新時期形勢發展，造就應用型人才的需求。
1實踐教學中存在的突出問題
在傳統教學模式中，護理學基礎的實踐教學一直處于較簡單的技能操作訓練狀態，設備簡單，內容單一。總體水平在一個較低的層次上徘徊，遠遠落后于現實醫院護理工作的狀態。其中較為突出的問題主要表現在以下幾個方面。
1.1內容單一落后，以簡單的重復訓練為主
實踐課教學內容受傳統護理思想制約，內容陳舊，一般主要涉及鋪床、注射、無菌操作等，與臨床先進的操作技術嚴重脫節。通過重復練習，學生只能掌握最基本的幾項操作。這樣不利于學生主觀能動性的發揮，更談不上適應臨床需求。
1.2實踐教學以教師指導為主，方法陳舊單一，模式機械呆板
教師在課前準備好用物，課堂上面面俱到，無所不包地演講，演示。目前這種“手把手”帶徒弟式的教學方式仍在廣泛使用［3］，學生課前不預習，不思考，只是完全按照教師的講解被動地模擬。依賴性較強，滿足于熟練基本動作，這樣的教學比較單調，缺乏活力，束縛了學生的科學思維能力的發展。
1.3實踐教學中涉及的知識單一
近年來，護理學發展迅速，在理論和實踐中加入很多人文、社科及專科技術。但這些內容在實踐教學中反映太少，學生感到課本上的許多理論知識在實踐中并未體現。
1.4缺乏一個相對穩定、能夠深入開展實踐教學的環境
一方面因為大規模擴招，導致空間擁擠，時間緊張。協調教師、學生、場地之間的時間和空間矛盾成為實踐教學管理的主要難題。另一方面實踐教學課時數少，只能保證基礎內容而不能包容最新技術，設備短缺。從而使多種實驗，特別是綜合性實驗的開設比較困難。
2優化實踐教學的基本目標和整體思路
為徹底加強和改進實踐教學，全面提高實踐教學的質量，我們以明確目標：確定優化實踐教學的基礎目標，即通過模擬病區、模擬查房、角色扮演、小組病例討論等形式使學生能將基礎理論技術的應用能力接近臨床的實際要求。
2.1優化實驗室結構
將現在臨床上常見病區模式搬入實踐教學室，實踐教學室配備的用具及儀器設備應隨臨床的發展及時更換。建立護士站、ICU病房、普通病室等使其構造盡量接近臨床實際。
2.2優化教學模式，突出學生的主體地位
教學中必須轉化傳統的填鴨式教學模式，教師發揮實驗組織者、指導者的作用，始終讓學生在實驗過程中擔當主角。學生只有親自分析、親自總結問題才能清楚自己需要掌握的知識。
2.3優化教學方法
在教學教師主動靈活運用多種教學方法，以提問、討論、角色扮演等來提高教學效果。
2.4合理利用資源
采用循環輪轉方式盡量滿足實踐教學的時間要求，周六周日全天開放實踐教學區，供學生進行基礎的操作訓練，安排老師輪流值班，并且可以在教學醫院選拔臨床優秀護士作為實踐指導老師，安排學生定期臨床見習、實習。
3能力培養
實踐性教學室基礎護理課的重要組成部分，如何讓學生把課堂知識應用于實踐，又如何通過實際操作來促進課堂內容的掌握，培養學生的主觀能動性是實踐教學老師必須考慮的問題，經分析提出以下幾點建議。
3.1注意實踐內容的漸進性，實用性及綜合能力培養
增加綜合實驗是培養學生主觀能動性的要求，是實驗內容改革的指導思想。考慮學生能力有一個逐步提高的過程，所以應先開展基礎性試驗，再逐步增加內容過渡到綜合性實驗。實踐教學老師應對社會醫院進行調查，將現有在臨床上常用護理技術和手段進行分析調整后加以引進，設計出符合實際的實驗內容及技術，并對國內外護理的一些新發展管理知識引進。
3.2采取靈活的教學方法，調動學生的積極性
對傳統教學方法進行改革時，應強調學生的早期參與［4］以問題為基礎的教學方法，即在教師講授前，將該項操作所涉及的重點和難點變成問題，引導學生進行預習，不懂的地方主動查找文獻、圖譜、資料等［5］。采用開放式小組互動性式讓學生從操作過程中通過自學、探索和總結，學習如何解決問題，來培養其臨床綜合能力。并在團隊和協作精神、職業道德、溝通能力、臨床思維能力等方面的提高更為突出。這一結論已被國內外許多教學改革研究證實［6］。還可采用情景教學法，即在模擬病房內采用角色扮演，將護生禮儀、人際溝通知識貫穿其中［7］。內容根據教學目的設定，準備一個接近真實的環境，各個角色由學生扮演，有扮演護士，有扮演患者及家屬的。例如健康教育，擔當患者或家屬的同學提前設計問題，護士根據患者或家屬的提問進行相關知識的講述，結束后由小組其他同學進行評判，最后老師給予講評指導。通過模擬訓練可以培養學生的觀察能力、分析能力、動手能力、技術操作能力及應急應變能力等方面。還可采用小組病例討論法。由小組內學生收集一份典型或手術病例。由一名同學匯報病歷內容后，小組同學針對患者實際情況探討需要進行的護理操作及操作中對于此患者具體情況應注意的事項進行分析，總結后由教師進行講評指導。計算機輔助教學（CAI）教學法。CAI是一種嶄新的教學方式，具有文字、圖像、聲音、錄像等手段，操作簡單，直觀性強，彌補了在傳統教學過程中一切都是由教師決定的單調教學不足［8］。將CAI引入實踐操作示教，可以購買成品課件，也可以由老師將操作過程制作成課件，反復觀看其中的重要環節，既克服以往學生在教師示教時看不清楚的缺點，又可對在操作中遇到的疑問，通過它及時準確地到解答。
3.3完善評價
對學生的綜合能力要建立嚴格的考察考核制度，對能力的判斷，以開放的靈活多樣的考察為主，對臨床能力的考核可以分為兩部分：在標準模擬病房的考核及實習基地的考核［9］。在新的醫療形式下對護理人員的要求不斷提高，使得護理教育面臨新的挑戰，需要教師不斷改革教學思路拓寬教學內容，特別是對新護理理念的掌握。加強護理學生臨床實踐能力的培養為發展護理事業作了良好鋪墊。
參考文獻：
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1.我校參照二級醫院護理崗位和工作流程設計建成了現代醫護實訓中心———仿真病區。實訓中心設有多媒體教室，既能滿足理論教學，又能進行實訓教學，激發學生學習興趣，在授課中涉及操作就地使用用物給學生演示，學生也能立即練習，使理論和實踐教學融為一體，提高學生整體知識的掌握。彌補了傳統教學先在教室講授理論，下次課再到實訓室上實訓課，理論教學和實踐教學脫節的弊端。
2.仿真病區實訓中心堅持高標準、高起點、以模擬真實護理臨床工作環境，讓學生體會到“上課就是上班”，盡量縮短學校和臨床差距。教學中及時調整教學大綱操作項目并增購實訓用物，實訓內容和操作用物與臨床相匹配，添置臨床上常見的器械和儀器如超聲波霧化吸入器、靜脈微量注射泵等，教會學生在校期間正確應用這些儀器和操作技術。為了能使學生親自體驗一些操作，如鼻飼、靜脈穿刺、肌肉注射等，除在模擬人上反復訓練外，還為學生提供練習的一次性用品，鼓勵學生在教師的指導下互相進行真人練習，使實訓練習與臨床工作實現“零距離”，既可以讓學生親自感受，鍛煉學生的心理素質，也可以讓學生體驗患者的感受，讓學生每次實訓課都置身于仿真環境，猶如在醫院病房、以護士角色進行各項操作及對各類患者進行護理，提高學生動手能力和崗位適應能力，實現教學與臨床工作的無縫對接。
二、教師管理與學生自主管理相結合
由于護理學實訓課學生是在操作中完成的，教師又需兼顧教學、指導和管理等職責，往往存在管不過來的現象，課堂紀律會比較混亂。改革后將班級人數分為10~12個小組，每組大概4~5人，按學習和動手能力強弱合理搭配，每組選擇責任心強、操作水平高的成員為小組長，對其他學生進行管理和指導，班長和課代表負責管理各小組長，教師管理班長和課代表。這樣就形成了“教師—班長（或課代表）—小組長”三級管理體系，各個負責人各司其職，管理好自己的人員，課堂紀律就比較有序。
三、傳統實訓課
由實訓管理員安排實訓，上課前實訓管理員將操作用物準備好，學生對于某些用物的使用目的都不知道，更不會自己準備用物理實一體化教學要求學生在開課前預習操作項目，熟悉操作相關理論知識，課前學生自行根據課程內容準備用物，實訓管理員給予指導，而且小組內成員輪流準備用物，將學生角色由被動的接受者轉變為主動參與的管理者，使學生向主動學習、手腦并用型轉變，充分調動了學生學習的積極性，對培養學生動手能力、臨床思維能力有較大幫助。
四、嘗試多種教學方法
目前眼科護理教學所面臨的問題主要有：（1）學生主要是中考的落榜生，他們的理解能力、接受能力、學習能力、自我約束能力都較差，也就是學生綜合能力較弱。（2）按照教學大綱要求，眼科護理學為考查課程，護士執業資格考試也不涉及這方面的內容，學生從心理上不重視。（3）學生畢業后大都在醫院從事護理工作，眼科護理是他們工作的一部分。如何順利、圓滿地完成教學任務是眼科護理學教育工作者必須面對的問題。筆者從事眼科護理教學工作多年，探索出一些教學方法：改變單一講授式教學法，利用現有條件，從聽覺（講授法、討論法）、視覺（演示法）、觸覺（實習、作業法）等多方面多措并舉，將多種教學手段相結合，以提高學生的學習能力和理解能力，激發學生的學習興趣，從而有效提高教學質量，現介紹如下。
1應用直觀生動的多媒體教學法、利用模型教具教學、利用標
本教學、利用自身資源教學[1]
1.1多媒體教學
多媒體教學是現代教學中常見的方法和手段，也是非常普及的一種教學形式，在眼科護理學教學中也是如此。比如眼球的解剖結構，典型的疾病圖片能讓學生一目了然。通過給學生看從網絡上下載的圖片、視頻，使學生不但對眼球的解剖結構及眼病有一個“平面”上的初步認識，而且使一些護理操作更形象直觀，使學生更易理解、記憶。
1.2利用模型教具教學
模型教具是一種傳統的教學工具，利用模型教具可使教學內容直觀生動，有利于學生的理解、記憶，加深了學生的印象，可達到事半功倍的效果。比如眼球模型可使學生對眼球解剖結構有一個立體認識，有利于學生立體思維的形成，提高了學生學習、探索的興趣，吸引了學生的注意力。模型教具的應用是對理論知識教學的一種補充。例如利用眼球模型教具教授眼病知識，學生會很容易理解病變位置、病變形態，分析眼病對患者可能造成的損害，思維會隨著教師的引導進一步延伸。
1.3利用標本教學
這種方法多在眼球的解剖知識教學中應用，通過多媒體教學、模型教具教學學生已對眼球有了大體了解，然后再在眼球標本上確認眼球各個解剖結構的位置及形態，再次觀察病變時角膜、晶狀體混濁的狀態。接著讓學生認識睫狀體及脈絡膜的位置、形態和顏色，進而理解它們的生理功能，尤其認識視網膜是白色透明的薄膜，而非模型、圖片上的橘黃色。
1.4利用自身資源教學
上課前讓學生互相對視或自己照鏡子5分鐘，仔細觀察自己或同學的眼睛，通過前面的學習，學生可以在同學或自己眼睛上確認眼附屬器及眼前段的解剖形態、位置，包括眼瞼、結膜、淚小點、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體等。涉及眼表疾病時，如結膜炎，首先教會學生單手翻瞼術（這是眼科護理不可缺少的一項操作），翻開同學的上下瞼，確認瞼結膜，在屈光不正同學的瞼結膜上認識充血的狀態，之后找到球結膜、穹隆結膜以及三者共同形成的結膜囊，同時可以直接教授學生滴眼藥水和上眼藥膏的方法。這樣教學學生易于接受、樂于接受。角膜直接暴露于眼球最前端，容易發生炎癥、外傷，要求學生必須確認角膜的位置，同時要求學生分析患者發生角膜炎時的視力情況、可能出現的不適癥狀及不良后果，教育學生珍愛自己的角膜。
1.5電視教學
電教資源是我校重要的教學資源，它所展示的護理操作和手術過程都是非常正規、標準的無菌操作，而且都是在臨床上驗證過的，是學生學習的模板。教師可以通過播放手術過程視頻，讓學生自己分析、討論術后護理內容，提高學生的參與意識。比如，講到“白內障患者的護理”一節時，在學生觀看完白內障囊內、囊外摘除手術的視頻之后，讓學生討論這樣的患者該如何護理，護理錯誤可能出現哪些并發癥，以提高學生的參與意識，避免教科書中枯燥的理論描述，提高學生的學習興趣。
2教學的檢驗和補充
2.1以實踐為主的方法，如繪圖、手工制作
2.1.1繪圖
繪圖是學生比較喜歡的一種學習方法，筆者對學過的眼球解剖、房水循環及一些眼病如角膜炎、青光眼、白內障、屈光不正等讓學生以繪畫的方式復習，讓學生畫出它們的解剖圖、知識導圖。這樣做的目的一是檢查學生的學習理解情況，也是對教學效果的檢驗；二是激發學生的想像力，提高學生的學習興趣。
2.1.2手工制作
因為我校學生大多數是女生，手工是她們的特長。采用手工制作模式使學生的思維不受限制，是一種手、眼、腦并用的學習方式。可以選用任何廢棄的塑料瓶、塑料袋等塑料制品來制作眼球模型，可以不嚴格限制解剖形態，讓學生發揮想像力和創造力。學生在制作的角膜上涂上牙膏、護手霜當作角膜炎模型，用凸起的塑料瓶底做成眼球的晶狀體，在此基礎上夾不同形狀的紙作為白內障模型……這樣的學習環境非常輕松，看著自己的作品，學生會有成就感，再得到教師的認可和贊許，會激發學生的學習興趣、求知欲。在學中玩、玩中學，效果非常好，學生非常喜歡，并且印象深。
2.2以理論講授為主的方法，如病例分析法、討論法等。
2.2.1病例分析
每次講完一種眼病的護理，教師列舉一個典型病例，要求學生分析。病例是醫院完整的診斷、治療、護理病例。首先學生自己分析病情，做出護理診斷，提出護理計劃及護理措施；再對比醫院規范的護理診斷、護理計劃及護理措施。這樣做一是檢驗學生知識的應用能力，二是使學生了解到自己的不足，既建立了臨床思維，又了解了標準病歷的書寫程序。因此，病例分析教學搭建了理論教學與臨床應用的平臺，讓學生盡可能熟悉實際工作環境，為下一步的臨床實習、工作打下了基礎。
2.2.2自由提問
每堂課下課前，筆者總結本堂課所講內容，然后留出5~10分鐘時間供學生自由討論或提問。他們會就自己或家人或朋友的一些眼病進行提問，師生共同討論，做出診斷并提出護理措施。這個過程全體學生都在參與，能夠根據真實的病例進行討論分析，比單純進行理論講授更易于學生接受。
3討論
在教學過程中根據教學內容可以用一種方法，也可多種方法聯合應用，全方位、多角度地啟發學生思維，提高學習興趣，達到最佳學習效果。借用現代教育工作者常說的一句話：教師備課，不但要備教學內容，更要備學生。教師要讓學生接受自己，接受自己所傳授的知識，讓他們學得更好，把他們培養成合格的白衣天使。19世紀德國教育家第斯多惠有一句名言：“教育的藝術不只在于傳授本領，而在于激勵、鼓舞、喚醒。”因此，教師也要以這樣的原則開展教育教學工作。
作者:李 英 劉薪灼 單位:錦州市衛生學校
一、研究人員
我院婦產科護理教研室、實訓中心、信息中心合作組成研發團隊，共同研發實驗教學網絡平臺。研發團隊骨干成員7名，高級職稱3名，中級3名，初級1名，其中醫學信息專業2名，婦產科護理專業3名，實訓中心2名。
二、開發內容
實驗教學網絡平臺設置6個模塊教學信息（圖1）目的是讓護生了解婦產科護理學實驗室的相關規章制度，熟悉本課程實驗教學基本內容和技能要求，并請教學經驗豐富的教師針對實驗教學大綱要求，結合臨床實踐需要對婦產科護理常用各項技能進行媒體形式的演示，便于護生模擬學習，開通互動平臺在線答疑解惑，并通過在線測試檢查效果，理論和實踐相結合。
三、效果評價
對我院2014級護理專科學生采用自設問卷了解學生對實驗教學網絡平臺的評價。按照目的抽樣法選取對本項目感興趣的學生作為調查對象，于課后在開放的實驗室自助應用網絡教學平臺后進行問卷調查。共發放問卷120份，收回有效問卷120份，有效回收率100％。結果見表1。
四、討論
網絡教學平臺是基于現代計算機網絡的全新學習環境，通過傳遞數字化教育信息與學習者開展交互式同步和異步的教學活動。與傳統教育相比，網絡教學平臺具有教育信息資源共享、活動時空不受限、學習交流方便易行的優勢【3】。婦產科護理學實驗教學網絡平臺的建立與應用促進了護生實踐技能學習的主動性、積極性，有助于護生更合理地安排實驗操作訓練和自學實驗課內容，可以在普通機房甚至家中進行各種婦產科護理實驗技能練習，大大節約了實驗教學的人力、物力、財力。并可通過網絡平臺回放、慢放及分解上課的整個過程，把操作過程微化、細化，有利于護生牢固掌握關鍵步驟，復習以前沒完全掌握的操作技能，達到鞏固知識、熟練操作的目的。通過互動平臺還可以進行師生間的即時溝通，便于教師及時掌握護生的情況，予以及時在線輔導。以信息化的在線測試考查護生技能的掌握情況，不僅最大限度地減輕了教師的勞動強度，還使理論和實踐相結合，“做學練”一體。同時，在平臺開發過程中我們也發現一些困難和不足，比如網絡教學平臺雖然有上述優點，但學生若要完全掌握操作技巧，最終還是需要實體教學來完成。不能完全替代實體實踐教學[4]。而網絡視頻資料、圖片等資源存在涉及版權、隱私等問題，需要進一步妥善解決。另外，為進一步完善該平臺我們打算增加高仿真動態虛擬模塊，對技術、經費等要求更高。總之，我們將繼續努力、積極探索，和同道一起不斷推進《婦產科護理學》實驗教學方法改革，實現數字校園、智慧校園。
作者:周良鋒 單位:四川護理職業學院
參考文獻
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1.1學生臨床經驗缺乏本專科護生經歷高考的鍛煉，理論水平相對中專生較高，接受能力強，對于管理學理論學習在理解方面具有優勢，但是現階段源于我國的實際國情，還有很多學校的護理管理課程的開設只限于課堂理論教學，沒有到臨床中開展實習教學，因此要求學生準確地把握《護理管理學》的基本概念、基本原理和分析方法，并在此基礎上學以致用或者解決醫院護理管理中的一個個現實問題，對于沒有護理管理實踐經驗的學生來講的確有些困難，也令學生在學習過程中的興趣大為降低。
1.2教學方法單一《護理管理學》中包括豐富的管理理論及原理，相對于有限的學時而言信息量非常大，因此教師教學的主要采用講授法，才能以較高的效率介紹更多的知識，但是這種以教師講、學生聽的“灌輸法”，令本來就比較枯燥的理論更加乏味，尤其是長期單調的教學方法也不利于學生綜合能力的提升。臨床護理工作的特點要求護理管理者必須具備多種能力，其中最基本的就是語言表達能力。學生在這種被動的學習中，語言表達能力欠缺，懶于思考，學習主動性較差，對于課堂的參與性低，當面對一些案例討論，需要同學們發表自己的觀點時，很多同學采取回避的態度，即使發言時也表現得很不自信。
1.3教師授課師資不足《護理管理學》作為護理學和管理學的交叉學科，對授課教師的要求較高，教師不但需要精通護理學基本理論和知識，還要有豐富的臨床工作經驗，在此基礎上通過管理學的培訓和進修，才能勝任部分章節的授課。加上課程本身理論性強，學生的興趣難以激發，因此對授課教師的要求更高。但是目前部分院校該課程的授課教師整體師資還不足，有些院校還存在一門課程都由一位教師負責講完的現象，這些與課程本身的特點和要求還有較大差距。不僅如此，師資單一導致教學風格單一，管理學是一門不精確的學科，它既是一門科學，又是一門藝術，具有其自身的規律性，對學生而言，教師多樣性就是一種教學模式的改革。
1.4實驗教學資源匱乏學習《護理管理學》的最終目的是讓學生能夠分析和解決臨床工作中的實際問題，但是目前部分院校教學完成全部停留在教室，缺乏臨床醫院環境支持，導致教學理論與實踐的脫節，增加了學生學習的難度。
2改進措施
2.1教育思想和理念的轉變《護理管理學》課程價值在于將管理的方法用于護理實踐工作中，因此作為護理專業領域的從業者，上至教學領導，下至專業教師，首先應該轉換教育思想，按照交叉學科課程的教學規律去設計課程，應該將課程的教學目標定位于學生研究、分析和解決臨床實際問題的能力的培養，而不僅僅是大量知識的傳授。
2.2注重師資培養該課程屬于交叉學科，這就要求授課教師既懂得管理學，又熟知護理學，還要具備駕馭教學的能力，而客觀現實中這三者者兼具的人才往往也是護理專業教學中最缺乏的師資。我們可以從中青年教師中挑選具備扎實的專業理論知識、良好的臨床綜合能力與教學能力的教師來擔任主講教師，同時廣泛吸取不同背景的教師充實到教學隊伍中。過去很多院校主要由基礎護理教研室的教師承擔《護理管理學》教學，現在可以安排有一定臨床管理經驗的教師，長期從事醫院護理管理實踐的護理部主任、護士長參與教學，把工作中碰到的實際問題與理論相結合，生動形象地傳授給學生。特別是一些綜合性大學中人文資源可以得到很好地利用，例如聘請管理學院的教師負責該課程概論部分的講授，不僅對學生是一種優勢資源的應用，對護理專業教師也是一種良好的學習機會。
2.3嘗試多種教學方法在《護理管理學》的教學設計中遵循以教師為主導、學生為中心的教育思想，教師注重由“教”向“導”的轉變，積極發揮學生的“主角”作用，改進教學方法。例如在《護理管理學》教學中采用案例教學法，教師首先需要精心選擇案例并布置給學生，這樣學生有充足的時間做好前期準備工作，當開展課堂討論時教師必須從一個講演者、解惑者和裁判者的角色轉換為一個參與者、組織者和協調者的角色，學生則由一個被動的接受者的角色轉換為一個主動學習者的角色，這樣一來，學生的積極性才能被調動起來，主動參與學習。
1.1對象選擇我校2012級3年制護理系專科的217名學生，其中男生23名，女生194名，年齡19～23歲。二年級第二學期學習《護理學基礎》實驗室課，共290學時，上課時間2014年2月～2014年6月。
1.2方法實驗室教員在繼續加強護生操作技能教學同時，不可忽略護生職業道德教育。筆者在《護理學基礎》實驗室教學課時把護理職業道德教育、職業態度、正確價值認知與護理操作技能融匯貫通。
1.2.1強化職業道德方法在護理學基礎實驗教學過程中，采用書寫護理實驗日志、案例教學、角色扮演法及角色示范等辦法，強化她們職業道德，使其樹立正確的道德感和價值觀。
1.2.2調查方法制定調查問卷調查其職業態度和職業觀念。在教學實驗前后，對護生進行無記名式問卷調查，問卷合格有效率100%。
1.2.3統計學方法全部數據在SPSS17.0軟件上進行統計，其中計量資料用（x-±s）表示，應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，若P＜0.05則有統計學意義。
2結果
《護理學基礎》實驗室教學前后護生職業態度變化詳情如下：（1）社會偏見影響護士職業觀念：A=197、B=207；（2）醫院不能沒有護士：A=165、B=217；（3）護士的工作不能用金錢衡量：A=162、B=199；（4）護理也需要高學歷人才：A=130、B=210；（5）護士的工作方式有礙家庭和睦：A=196、B=189；（6）不希望自己的孩子以后從事護理事業：A=161、B=16；（7）護士言行舉動影響患者康復：A=181、B=216；（8）為患者解決問題心理非常高興：A=179、B=215；（9）不是所有人都適合護理事業：A=151、B=199；（10）護理需要力量、素質及愛心：A=185、B=218。注A：課前認為是的人數；B：課后認為是的人數。其中，第（1）和（5）項差異不明顯，不具統計學意義（P＞0.05）；第（2）、（3）、（4）、（6）、（7）、（8）、（9）和（10）項差異顯著，具有統計學意義（χ2=41.26，P＜0.05）。
3討論
1.1學校制度建設的相對滯后性首先在教學模式方面，目前大部分學校一直沿用三段式教學模式，即基礎———臨床———實習，這種模式在客觀上造成了理論與實踐的脫節，課堂、實驗教學與臨床的脫節，這種教學模式在某種程度上影響了臨床實習的順利進行。其次，課程設置方面的不對稱。目前大多數學校的課程設置一直沿用過去的比例與標準，仍然按照專業課與基礎課一比一的比例進行教學，這樣導致了專業課教學時間的嚴重不足，根據護理工作特點所需要的護理禮儀、人際溝通等人文知識設置較少，從而缺少了對學生職業思想、職業道德、執業紀律、職業法規等方面的教育，導致學生在實踐操作中專業素質不高。第三表現為學校經費支持不足，學校對婦產科護理實踐教學投入的不足也是直接導致婦產科實踐教學產生問題的主要原因之一。
1.2教師自身素質的低下首先，在專業技能方面教師沒有與時俱進，很多學校的教師雖然都已經在自己的崗位上從事教學幾十年，他們雖然有著良好的理論功底，但由于當今科學技術更新換代的周期越來越短，導致很多教師對當今先進的設備、儀器一無所知，從而根本無法適應教學要求。第二，少數教師綜合素質較低，他們本身也沒有形成一個良好的世界觀、人生觀與價值觀，在教學中對自身要求過低，不注重自身師德建設，不能給學生起到一個良好的示范作用，不能通過不斷地學習提高自己的專業水平和教學能力。
1.3學生生源問題隨著國家高校的擴招改革，越來越多的學生進入醫學行業進行學習，導致學校學生的生源水平不斷下降。首先，很多學生年齡偏小，組織紀律性差，自我約束力差，法律意識淡薄，不能正確地認識自己，缺乏自信心。其次，很多學生對自身要求過低，學習積極性不高，理論聯系實際的能力偏低，不能將學過的解剖、生理、病理知識與疾病聯系起來，不能正確運用護理程序，導致收集資料不全面，護理診斷不準確、護理目標不切實際，護理措施不夠具體。同時，因為社會經驗較少，在實習期間面對患者，不善于與之交談溝通，心理壓力較大，缺乏主動性、獨立性，對臨床實習工作被動接受，依賴性強，不能發揮主觀能動性，不能做到具體問題具體分析。
2改革婦產科護理學實踐教學的建議
2.1轉變教學觀念，增加學生的德育教育與角色認知教育首先，教師要轉變傳統的教學觀念，增強對學生的責任感與教師的使命感，多與學生溝通交流，認真盡職地完成本職工作。其次，在教學中要注重學生人文精神的培育，比如當講解到孕婦妊娠期劇吐、與妊娠有關的疾病及孕婦妊娠期間承受的各種痛苦的時候，要告訴學生母愛的無私性和偉大性，以這種潛移默化的方式來提高學生的人文素養，這樣既可以激發學生學習的積極性，也有助于學生更加了解、關心孕婦增強其工作使命感。第三，要增強學生對“護士”角色的認知教育，角色是特定位置上的存在，“護士”角色同其他角色相比具有其自身的特殊性，教師要注重教育學生對護士這一角色的把握，了解“護士”角色的權利與義務，教育學生對患者一視同仁的態度，避免以自身的主觀色彩看待病人；教育學生要加強語言修養，在談話的方式及語言技巧上注意與患者的溝通；還要培養學生掌握好非語言的交流，因為護士的目光、面部表情、身體姿勢等都可能影響病人的情緒。
2.2開發與創新實踐性教材，調整理論教育與實踐教學的比例南丁格爾說過，“護士是熟練技術的手，冷靜看出細節的頭腦、愛與溫暖的心”。在這其中熟練技術的手是放在第一位的，在教學中一定要改變重理論輕實踐的錯誤觀念。為了提高實踐教學的基礎與質量，首先就要開發與創新一套旨在培育學生實踐能力的實踐教材，本人認為可依據《婦產科護理學》教學大綱所規定的實踐教學項目，結合基層醫院的需要，編寫切實可行的實踐教學內容與實踐考核標準。其次，要調整理論教育與實踐教學的時間比例，增加實踐教學的課時，使理論教學與實踐教學的課時比例基本達到一比一，同時在實踐課程中要培育一種以學生為主體，以教師為主導的體系，充分發揮學生動手能力。
2.3增加實踐教育投入，豐富實踐教學方式與手段學校要加大對婦產科護理學實踐教學的投入。首先要求學校必須建立專門的多媒體實踐教學實驗室，讓學生有基本的實踐區域，要及時更新實驗室的陳舊設備，做到與社會主流技術保持一致。其次，學校要善于創新和豐富實踐教學方式與手段，比如學校可以開展案例教學法，教師把學生分為若干組，利用醫院婦產科護理的典型案例，讓各小組查閱資料進行討論，制定相應的解決措施；加大多媒體教學力度，通過視聽等多種刺激使實踐活動更加生動、直觀地展現在學生面前，激發學生的形象思維；組織社會實踐，學校與醫院進行協商，讓在校期間的學生可以利用周末和寒暑假到醫院進行見習，觀摩醫護人員的臨床操作，增強其實踐操作能力，從而縮短與崗位需要之間的距離。
3結語
