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第1篇

卵巢早衰(prematureovarianfailure，POF)是指月經(jīng)初潮后到40歲之前發(fā)生的低雌激素和高促性腺激素狀態(tài)，為婦科常見的內(nèi)分泌疾病。近年發(fā)病率有逐年上升之趨勢，流行病學(xué)調(diào)查顯示其發(fā)生率為1%［1］。目前研究認(rèn)為POF的發(fā)生主要與遺傳、免疫、代謝和環(huán)境等因素有關(guān)。

1遺傳性因素

有關(guān)家譜調(diào)查發(fā)現(xiàn)POF發(fā)病率在女性親屬中，有家族史的達(dá)100%，而散發(fā)性的僅為1%；由特定基因序列單元大量重復(fù)構(gòu)成，長度在人類高度遺傳的端粒的缺失同衰老密切相關(guān)，且多出現(xiàn)POF，說明POF具有較高的家族遺傳傾向。

兩條結(jié)構(gòu)正常的X染色體對維持卵泡正常的儲(chǔ)備至關(guān)重要，X染色體上的任何缺失都會(huì)引起卵巢功能衰竭［2］。目前研究發(fā)現(xiàn)，POF是一種由常染色體傳遞或X連鎖顯性限制性遺傳病，常伴有染色體重組、移位或單體性改變，X染色體和常染色體間的移位［3］，以及X染色體和常染色體數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常等。由于X染色體上各區(qū)段載有不同的基因，因此缺失或重組的部位不同決定著產(chǎn)生不同的癥狀，如X染色體Xp11和Xq13末端缺失常表現(xiàn)為完全性卵巢功能衰竭；Xp21和Xq24末端缺失常可導(dǎo)致嚴(yán)重的卵巢功能紊亂，病人多表現(xiàn)為POF［4］。

Marozzi等［5］提出導(dǎo)致POF的特定基因區(qū)段可能位于Xq的末端，即限定Xq26～q28之間，它們對卵巢發(fā)育和卵泡生成具有重要意義。Schlessinger等［6］研究發(fā)現(xiàn)，POF患者X常染色體第3位點(diǎn)上一轉(zhuǎn)錄因子FOXL2的缺失，可導(dǎo)致單倍體缺失而引起卵泡數(shù)量的減少。

線粒體DNA的缺失可加速卵泡細(xì)胞凋亡，引起卵巢功能衰退。女性隨年齡增加，線粒體DNA缺失率逐漸上升，絕經(jīng)婦女則高達(dá)86.4%。缺失部位多在8649～13447位和8482～13460位［3］，直接影響線粒體呼吸鏈上主要酶的轉(zhuǎn)錄、合成，使胞內(nèi)能量產(chǎn)生障礙，影響卵泡細(xì)胞的增殖和凋亡，終致卵巢功能衰竭。

在一些POF病例中，發(fā)現(xiàn)一種X連鎖基因FMR1與特發(fā)性POF有關(guān)，但其分子機(jī)能還不清楚［7］。此外，維持卵巢始基卵泡數(shù)量所必需的Atm/ckit基因變異及其基因產(chǎn)物可引起始基卵泡的凋亡和數(shù)量減少；調(diào)節(jié)女性生育力和性細(xì)胞發(fā)育的候選基因DAZ-LI突變，以及由基因所致的突變抑制素(INH)結(jié)構(gòu)和功能異常均可導(dǎo)致POF的發(fā)生。

2免疫性因素

據(jù)有關(guān)免疫學(xué)研究報(bào)道，部分POF患者存在有多種自身免疫性抗體或伴有自身免疫性疾病。Falsetti等［8］發(fā)現(xiàn)生育后期發(fā)生POF的婦女體內(nèi)存在一種以上自身免疫抗體者占45%。Ishizuka等［9］認(rèn)為抗核抗體與POF有著明顯的關(guān)聯(lián)。Falorni等［10］發(fā)現(xiàn)兼有Addison病的POF患者血清中類固醇細(xì)胞自身免疫標(biāo)記物、17a-羥化酶自身抗體或細(xì)胞色素P450側(cè)鏈斷裂酶自身抗體大多陽性。

研究發(fā)現(xiàn)在POF早期，產(chǎn)生自身抗體的B細(xì)胞(CD+5CD+19)增加，細(xì)胞毒性淋巴細(xì)胞(CD+8CD+57)減少，且細(xì)胞毒性淋巴細(xì)胞中ACAB的IgM產(chǎn)生活躍，據(jù)此提出卵巢的自身免疫缺陷是導(dǎo)致部分POF發(fā)生的病因［11］。王文軍等［12］在對外周血T淋巴細(xì)胞亞群檢測時(shí)發(fā)現(xiàn)，POF及自然絕經(jīng)者體內(nèi)細(xì)胞免疫、補(bǔ)體水平相似：CD+8、CD+16T淋巴細(xì)胞數(shù)明顯升高，CD+4/CD+8比值明顯降低；補(bǔ)體C4顯著高于健康育齡婦女。表明POF患者的免疫調(diào)節(jié)、免疫應(yīng)答均處于衰老狀態(tài)。而體內(nèi)存有自身免疫抗體的婦女，也有與此相似的現(xiàn)象，并且組織學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)其卵巢明顯縮小，卵泡數(shù)量亦減少。

有研究發(fā)現(xiàn)POF患者的原始卵泡、初級卵泡和生長卵泡的周圍有淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞浸潤；在成熟卵泡中有漿細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞和NK細(xì)胞浸潤。這些免疫細(xì)胞可釋放細(xì)胞因子，損害卵泡，加速卵泡的閉鎖。此外，卵巢間質(zhì)中的淋巴細(xì)胞可產(chǎn)生白細(xì)胞移動(dòng)抑制因子，利于循環(huán)中的淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞更多地聚集在卵巢，加重對卵巢的損害［3］。王一峰等［13］研究發(fā)現(xiàn)，POF患者腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-2水平降低，干擾素γ、抗卵巢抗體水平明顯升高，反映細(xì)胞因子在自身免疫性POF的發(fā)生中起重要作用。

臨床研究發(fā)現(xiàn)自身免疫性卵巢衰竭的患者，常同時(shí)患有多種自身免疫性疾病，最常見的為橋本氏甲狀腺炎，其他如Addison病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性的紅斑狼瘡、重癥肌無力、突發(fā)性血小板減少紫癜、自身免疫性溶血性貧血、抗胰島素性糖尿病等，此外，先天性胸腺萎縮亦可有POF之表現(xiàn)。

可見，患者卵巢的T細(xì)胞亞群改變和淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞浸潤、以及針對卵巢抗原的循環(huán)自身抗體出現(xiàn)，均提示POF與免疫有關(guān)。

3酶學(xué)缺陷

半乳糖磷酸鹽尿苷轉(zhuǎn)移酶缺乏，使血清半乳糖升高，直接損害卵母細(xì)胞，其代謝產(chǎn)物對卵巢實(shí)質(zhì)的損害及含有半乳糖的促性腺激素分子活性的改變也可致卵母細(xì)胞過早衰竭。卵巢17α-羥化酶缺陷而不能合成雌激素，使FSH反饋性升高，可引起POF的發(fā)生。其它卵巢酶，如17，20碳鏈裂解酶、類固醇激素脫氫酶以及還原酶的缺陷，也可引起性腺功能低下而發(fā)生POF。

4促性腺激素及其受體

促性腺激素FSH，LH及其受體的傳導(dǎo)缺陷，人促性腺激素受體FSHR的純合子突變或雜合子突變，均可引起POF的發(fā)生。家族性POF和FraX攜帶者中呈現(xiàn)較低的雌激素受體基因（TA）n復(fù)制率，影響雌激素受體多型性表達(dá)，可引起卵巢功能衰竭［14］。

5卵泡性因素

卵泡儲(chǔ)備少或閉鎖速度快，均可使卵巢功能提前衰竭。

6影響卵巢的危險(xiǎn)性因素

6.1感染、疾病與環(huán)境因素感染引起的POF主要見于雙側(cè)性輸卵管卵巢膿腫引起的卵巢組織破壞。在兒童期或青春期患病毒性腮腺炎性卵巢炎可致卵巢功能部分或全部喪失，造成POF的發(fā)生。風(fēng)疹、麻疹病毒感染以及嚴(yán)重的結(jié)核性、淋菌性或其它化膿性盆腔炎等亦可破壞卵巢組織，造成卵巢功能的減退。

有資料報(bào)道，吸煙女性發(fā)生POF危險(xiǎn)性較不吸煙女性為增加；海洛因依賴對青春期吸毒女性生殖系統(tǒng)有明顯損害，其卵巢功能可能出現(xiàn)早衰；大量使用殺蟲劑可損傷生殖細(xì)胞。許多環(huán)境毒素也危害著人類的生殖功能，如來源于橡膠制品、難燃物、殺蟲劑、塑料制品、抗氧化劑代謝后的4-乙烯環(huán)己烯可引起卵巢功能的衰竭［15］；塑料燃燒氧化后產(chǎn)生的多環(huán)芳香族烴，能夠激活芳香族烴受體而驅(qū)動(dòng)的Bax轉(zhuǎn)錄，是導(dǎo)致卵巢功能衰竭的一個(gè)重要途徑［16］。

6.2醫(yī)源性因素主要包括手術(shù)、放化療、免疫抑制治療、子宮動(dòng)脈栓塞治療等。研究發(fā)現(xiàn)40歲之前切除一側(cè)或部分卵巢組織后，卵巢分泌的激素下降，使FSH升高、骨質(zhì)疏松及更年期癥狀出現(xiàn)的機(jī)會(huì)增加。也有報(bào)道輸卵管結(jié)扎術(shù)使卵巢血供受損，導(dǎo)致類似卵巢去勢現(xiàn)象而發(fā)生POF［17］。傳統(tǒng)的全子宮或次全子宮切除術(shù),由于手術(shù)扎斷子宮動(dòng)脈和主韌帶及子宮骶骨韌帶,影響了卵巢正常的血液循環(huán)，可導(dǎo)致卵巢萎縮及功能衰退的發(fā)生［18］。子宮動(dòng)脈栓塞治療時(shí)，發(fā)生的非目標(biāo)性的卵巢動(dòng)脈栓塞，也可導(dǎo)致POF的發(fā)生。

人流術(shù)或藥流不全行清宮術(shù)，使子宮內(nèi)膜受到損傷，對卵巢激素不能產(chǎn)生正常的反應(yīng)；加之術(shù)時(shí)患者恐懼、緊張情緒，影響及下丘腦-垂體-卵巢軸的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，抑制了卵巢的卵泡生長和排卵功能，并使子宮內(nèi)膜不能正常的生長或內(nèi)膜各個(gè)部位顯示分泌反應(yīng)不均的狀況出現(xiàn)，致使一些婦女發(fā)生卵巢功能紊亂，最終可出現(xiàn)POF的征象［19］。

化療藥物可使卵巢發(fā)生包膜增厚、間質(zhì)纖維化、原始卵泡停止發(fā)育的組織學(xué)變化，其對卵巢功能的影響，與患者的年齡、藥物的種類及用藥劑量、方法和時(shí)間等有關(guān)。化療藥物中環(huán)磷酰胺、左旋苯丙氨酸氮芥、百消安、氮芥等烷化劑損害生殖細(xì)胞，導(dǎo)致POF的危險(xiǎn)性最高，且隨著劑量增加危險(xiǎn)性也增大。此外，阿霉素、長春新堿等以及長時(shí)間服用抗類風(fēng)濕藥物如雷公藤，對卵巢也存在一定程度的損害。

長時(shí)間或大劑量的放射線可使卵巢發(fā)生卵泡喪失，間質(zhì)纖維化和玻璃樣變，血管硬化和門細(xì)胞潴留等病理變化，導(dǎo)致POF的發(fā)生。其對卵巢功能的影響，與患者的年齡及接受的劑量、放療也有關(guān)。有關(guān)資料顯示，腹部及盆腔照射大于800rads可引起POF；2000～3000rads大多發(fā)生永久性卵巢功能衰竭；而小于150rads則無明顯影響。

6.3心理因素絕經(jīng)前生活中發(fā)生重大事件可導(dǎo)致提早絕經(jīng)。由于強(qiáng)烈的情緒刺激而導(dǎo)致POF的患者，推測可能與潛在卵巢功能較差有關(guān)［20］。

POF在中醫(yī)古籍中并無記載，根據(jù)其在臨床多有閉經(jīng)、不孕的表現(xiàn)，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“血隔”“血枯”“閉經(jīng)”“不孕癥”等范疇，對其病因病機(jī)認(rèn)識如下：①先天稟賦不足，腎氣未盛，沖任氣血不充而漸至衰竭。②七情內(nèi)傷，肝郁氣滯血瘀，沖任阻滯，氣血暗耗；或思慮過度，損傷心脾，沖任衰少而致閉經(jīng)。③大病久病耗傷陰液，或房勞、多產(chǎn)、墮胎、小產(chǎn)等耗竭精血，沖任早衰。④經(jīng)期、產(chǎn)后外感六邪氣，與血相搏，瘀阻沖任，而致經(jīng)閉。⑤物理、化學(xué)因素等導(dǎo)致本病發(fā)生［21］。

《素問·上古天真論篇》中明確指出腎氣的盛衰主宰著天癸的至與竭、沖任二脈的盛衰以及月經(jīng)的行與止。《醫(yī)學(xué)正傳》亦云：“經(jīng)水全賴腎水施化，腎水既乏則經(jīng)水日以干涸。”因此中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎虛是本病發(fā)生的病理機(jī)制所在，由于腎虛，沖任虛衰，血海空虛，無血以下，即可導(dǎo)致本病的發(fā)生。此外，脾虛、肝郁、氣血失調(diào)等也是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要機(jī)理。

由于該病的病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，且相互轉(zhuǎn)化，因而醫(yī)家對POF的病因病機(jī)認(rèn)識多有不同。如：溫鴻雁等［22］認(rèn)為POF除與腎有密切關(guān)系外，還與心肝等臟腑關(guān)系密切，其病機(jī)主要為腎陽虧虛、肝腎陰虛、氣虛血瘀、肝郁氣滯等。戴德英等［23］認(rèn)為本病的發(fā)生以腎虛為根本，兼有肝郁或瘀證，病機(jī)有四：脾腎陽虛、肝腎陰虛、腎虛肝郁、心腎不交，均可導(dǎo)致沖任早衰。朱玲等［24］認(rèn)為其病機(jī)特點(diǎn)是以腎虛為主導(dǎo)，血虛為基礎(chǔ)的腎虛血虧血瘀，虛實(shí)夾雜。且本虛為多，標(biāo)實(shí)為少。而六時(shí)毒，浸胞脈，擾亂沖任；或情志郁結(jié)，氣血暗耗，沖任失調(diào)，亦可促進(jìn)本病的發(fā)生。王錫貞等［25］提出POF的主要病機(jī)是腎虛、沖任衰少。常兼有脾氣虛弱、脾濕蘊(yùn)遏、肝陰虛、肝郁、郁火、肝陽上亢、肝脾失調(diào)、氣滯血瘀、心火上炎、水火不濟(jì)等兼證。同時(shí)，藥理研究顯示補(bǔ)腎類的中藥能提高垂體對下丘腦的反應(yīng),改善內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能；改善低雌激素環(huán)境，促卵泡發(fā)育成熟；改善機(jī)體的免疫功能，具有類似雌激素的作用，對于防治POF引起的閉經(jīng)，以及伴隨出現(xiàn)的圍絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn)有較好的治療作用，印證了POF發(fā)生與腎虛密切相關(guān)。

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第2篇

對患者治療后的血糖情況進(jìn)行觀察，如果患者的血糖恢復(fù)到正常的水平則認(rèn)為治療效果顯著，如果患者的血糖水平好轉(zhuǎn)，則認(rèn)為治療有效，如果患者的血糖水平?jīng)]有改變或升高，則認(rèn)為治療無效[3]。采用其他方法對治療無效的患者進(jìn)行治療，直到患者的血糖水平得到改善。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

從該次研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率為95.4%，對照組患者治療的總有效率為87.7%，實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果明顯好于對照組，詳細(xì)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見表1。

3討論

糖尿病是臨床上比較常見的代謝性疾病，主要是由于患者體內(nèi)的糖脂代謝異常導(dǎo)致的，不具有傳染性，在臨床的治療中，重點(diǎn)就是控制患者的血糖，穩(wěn)定代謝，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。在西醫(yī)內(nèi)科治療中，二甲雙弧和胰島素發(fā)揮了很好的降糖效果。二甲雙弧是臨床上常見的降糖藥物，其能夠抑制肝糖原的異常分解，減少腸道對于葡萄糖的攝入，提升細(xì)胞利用葡萄糖的效果[4]。二甲雙胍是雙胍類降糖藥物，可以減少肝糖原的輸出，降低患者在空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖，并且降低患者胰島素的敏感性，從而很好的控制患者的血糖。

甘精胰島素是一種長效的胰島素，是人體內(nèi)胰島素的類似物，其在酸性的環(huán)境下為澄清的液體，容易被人體吸收，并且作用的時(shí)間長，可以幫助進(jìn)行糖分的分解，減少低血糖情況的發(fā)生[6]，其還能夠促進(jìn)脂肪和骨骼肌對于葡萄糖的攝入，從而降低血糖，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成。

第3篇

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)學(xué)；西醫(yī)學(xué)；中西醫(yī)結(jié)合

中醫(yī)學(xué)在發(fā)展中，就一直不斷融合其他的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，至今仍是如此，中醫(yī)臨床直接面對大量的西方醫(yī)學(xué)的數(shù)理檢查及疾病診斷，在工作中已不能回避，甚至已緊密聯(lián)系。為此，對傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的一些工作準(zhǔn)則及工作的程序，應(yīng)結(jié)合西方醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，重新加以思考，現(xiàn)舉例之，以拋磚引玉。

1中醫(yī)藥治療西醫(yī)疾病時(shí)的靶點(diǎn)如何認(rèn)識

重癥急性胰腺炎表現(xiàn)為中醫(yī)的陽明腑實(shí)證，痞滿燥實(shí)，此時(shí)患者腹痛腹脹、惡心嘔吐、大便秘結(jié)、腹中切痛甚至拒按。中醫(yī)藥采用通腑導(dǎo)滯的方法進(jìn)行治療，代表方如大承氣湯、大陷胸湯，張仲景在《傷寒論》中指出對這種情況中病即止、得快利即止［1］，即在臨床癥狀緩解后，停止通腑導(dǎo)滯，以免傷正氣。這種指導(dǎo)思想如是針對單純性腸梗阻，還是合適，但對于重癥急性胰腺炎就未必恰當(dāng)。重癥急性胰腺炎臨床分三期，即急性炎癥反應(yīng)期、繼發(fā)全身感染期、殘余感染期，提示患者在急性炎癥反應(yīng)期痞滿燥實(shí)的癥狀緩解后，有可能進(jìn)入感染期，使病情反復(fù)，重入兇險(xiǎn)。出現(xiàn)這種變化，與重癥急性胰腺炎時(shí)腸黏膜屏障受損、腸道細(xì)菌移位、造成對靶器官的“二次打擊”是密切相關(guān)的。已有的研究已提示通腑導(dǎo)滯法能保護(hù)受損的腸黏膜、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、拮抗腸道細(xì)菌移位［2］，因此，對重癥急性胰腺炎在急性炎癥反應(yīng)期的痞滿燥實(shí)癥狀緩解后，不僅不能停止通腑導(dǎo)滯，反而要繼續(xù)給予通腑導(dǎo)滯，那么這種通腑導(dǎo)滯的靶點(diǎn)在哪呢，應(yīng)該結(jié)合胰腺CT、血CRP、血Ca2+、血?dú)夥治龅龋M(jìn)行綜合評估，比如胰腺CT的分級應(yīng)該恢復(fù)在C級以上等，通過這種靶點(diǎn)設(shè)立，進(jìn)行相應(yīng)的治療評估，來決定通腑導(dǎo)滯中病即止的時(shí)刻，是符合重癥急性胰腺炎的病理生理過程的，才能降低感染期的出現(xiàn)，降低死亡率，對此已有多項(xiàng)報(bào)道，開展中醫(yī)通腑導(dǎo)滯治療重癥胰腺炎能明顯降低死亡率［3］。因此，對重癥急性胰腺炎的治療靶點(diǎn)的設(shè)立不能僅局限于急性炎癥反應(yīng)期，而是要放眼于防止可能出現(xiàn)的感染期，不能局限痞滿燥實(shí)的臨床外在癥狀的改善，還應(yīng)關(guān)注內(nèi)在的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的改變，只有這樣，才能較完善地處理好重癥急性胰腺炎。

2對一些西醫(yī)疾病的中醫(yī)藥治療，應(yīng)結(jié)合西醫(yī)的研究認(rèn)識

如膽石癥，其屬中醫(yī)脅痛、腹痛、黃疸范疇，中醫(yī)采用疏肝利膽的方法，其具有溶石、排石，促使膽汁分泌，促使膽囊收縮，松弛奧迪氏括約肌的作用［3］，但是，在具體的臨床工作中，具體問題要具體分析，從臨床的實(shí)際情況看，并非所有的膽結(jié)石都要采納中醫(yī)藥治療。如對膽總管的結(jié)石，術(shù)前中藥排石處理未必是適宜的，因?yàn)橛锌赡軙?huì)使結(jié)石移行嵌頓在膽總管下端或排石中損傷肌，導(dǎo)致膽胰管壓力增高，發(fā)生阻塞性黃疸、胰腺炎等，加重病情，誘導(dǎo)并發(fā)癥，從而使病情復(fù)雜化。對這種情況，應(yīng)在EST后，考慮中藥應(yīng)用，以促進(jìn)殘余結(jié)石的排放，即中藥的應(yīng)用應(yīng)放在術(shù)后考慮；對膽囊結(jié)石，如為靜止結(jié)石，特別是大的結(jié)石，溶石周期長，成功概率低，遠(yuǎn)期療效不確切，開展中藥溶石并非是必要的選擇，除非患者知情，且溶石意愿堅(jiān)定，經(jīng)濟(jì)條件可，可考慮中藥溶石；對發(fā)作性膽囊結(jié)石應(yīng)首先考慮手術(shù)，除非患者年齡，身體基礎(chǔ)條件不佳，可有選擇地開展中藥治療；而膽泥患者，臨床上也可引起膽道系統(tǒng)炎癥、胰腺炎等，且這類患者膽囊收縮功能常不佳，又未有膽石的形成，則應(yīng)首先開展中藥治療。

3利用中西醫(yī)各自的優(yōu)勢來處理相關(guān)的問題

如針對胃癌前病變合并HP感染，應(yīng)用健脾益氣、清熱解毒、活血化瘀的方法來處理癌前病變，用三聯(lián)一周療法根治HP；如肝硬化患者，疏肝理氣、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的方法有助于控制肝硬化的發(fā)展、改善生存質(zhì)量、降低并發(fā)癥，如出現(xiàn)SBP，則用西藥抗感染；對腹瀉型IBS合并GERD的患者，可以用健脾溫腎、疏肝升清等方法治療IBS，用西藥PPI制劑處理GERD的癥狀。

對不同的西醫(yī)疾病，根據(jù)中醫(yī)藥處理的優(yōu)勢所在，疾病的不同時(shí)期對中醫(yī)處理的要求會(huì)有所不同，有些疾病要求全程的中醫(yī)藥治療，如前述的重癥急性胰腺炎通腑導(dǎo)滯的中醫(yī)藥治療應(yīng)涵蓋病期全程，不僅緩解急性炎癥反應(yīng)期，還要防治繼發(fā)的感染期；有些可能僅需處理某個(gè)時(shí)期，如不全性腸梗阻，先期給予通腑導(dǎo)滯的中醫(yī)藥緩解腸梗阻，然后根據(jù)不同的病因，采用不同的病因治療，如為腸腫瘤，則行手術(shù)治療。

對一些西醫(yī)疾病，根據(jù)其病理生理特點(diǎn)整個(gè)病程中分不同的時(shí)期，中醫(yī)藥的治療原則也應(yīng)產(chǎn)生相應(yīng)的變應(yīng)，如潰瘍性結(jié)腸炎在疾病活動(dòng)期，清熱利濕為主法，以控制癥狀，而進(jìn)入緩解期，則健脾補(bǔ)腎為主法，以防止復(fù)發(fā)［4］；有些西醫(yī)疾病，不同的時(shí)期，病理特點(diǎn)不同，如對急性胰腺炎，中藥在治療原則相同的情況下，在不同時(shí)期，給藥的途徑就不同，初起時(shí)，惡心嘔吐、腹部疼痛、大便秘結(jié)，腸蠕動(dòng)減慢甚至腸麻痹，此時(shí)給予中藥口服以通腑導(dǎo)滯，往往因胃氣上逆，口服不下，格藥于外，影響療效。因此，此階段中藥的給藥途徑以灌腸給予為宜，使中藥從直腸內(nèi)吸收，發(fā)揮通腑導(dǎo)滯的作用。腑氣通暢，陽明腑實(shí)證緩解，此時(shí)再給予口服，胃氣順降，藥達(dá)病所，發(fā)揮療效。

綜上，中醫(yī)藥對西醫(yī)疾病的處理，涉及到治療靶點(diǎn)的確立；疾病不同時(shí)期對中醫(yī)藥處理的不同要求，這種要求，可以是同一治則下的疾病全過程治療，也可是某一階段或時(shí)期的治療；或者根據(jù)疾病不同時(shí)期的病理生理特點(diǎn)，不同時(shí)期中醫(yī)藥的治則也作相應(yīng)改變；在同一病人身上，用中醫(yī)藥、西醫(yī)藥的方法處理疾病不同的面等等。而這些認(rèn)識，應(yīng)是中西醫(yī)結(jié)合臨床的內(nèi)涵所在，根據(jù)這種內(nèi)涵的存在，針對西醫(yī)疾病的中醫(yī)藥治療，應(yīng)在傳統(tǒng)理論認(rèn)識的基礎(chǔ)上制定出新的標(biāo)準(zhǔn)與指南，中醫(yī)界應(yīng)就一些西醫(yī)疾病的中醫(yī)藥治療達(dá)成一些共識意見，促進(jìn)中醫(yī)藥的發(fā)展，更好地指導(dǎo)中醫(yī)藥臨床。超級秘書網(wǎng)：

【參考文獻(xiàn)】

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［2］胡仕祥.下法在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用體會(huì)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，29（8）：472.

第4篇

【關(guān)鍵詞】診療方法；中西醫(yī)；結(jié)合

1在疾病的診斷方面

中醫(yī)診斷講究“四診合參”。“望、聞、問、切”即為“四診”。醫(yī)者運(yùn)用視覺觀察病人全身和局部的神色形態(tài)變化為望診[1]。如望面色以了解臟腑氣血盛衰及邪氣所在。《四診抉微》中說“夫氣由臟發(fā)，色隨氣華”正是此理。憑聽覺和嗅覺以辨別病人的聲音和氣味為聞診[1]。中醫(yī)認(rèn)為各種聲音和氣味都是在臟腑生理和病理活動(dòng)中產(chǎn)生的，因而能反映臟腑生理和病理變化。仔細(xì)詢問病人或陪診者以了解疾病發(fā)生和發(fā)展的過程、現(xiàn)在癥狀及與疾病相關(guān)的情況為問診[1]。明代張景岳認(rèn)為問診是“診病之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)”。《景岳全書?十問篇》中對問診的內(nèi)容及其辯證意義作了詳細(xì)的闡述。切按病人脈搏和按撫病人的脘腹、手足及其它部位為切診[1]。如通過診察脈象，可判斷疾病的病位、推斷疾病的預(yù)后；通過按診則可以了解病人局部的病變情況。將四診所搜集的病例資料進(jìn)行綜合的分析和總結(jié)，得出疾病產(chǎn)生的本質(zhì)為“合參”。《醫(yī)門棒喝?四診合參與脈癥從舍論》中有云“望、聞、問、切，名曰四診，醫(yī)家之規(guī)矩準(zhǔn)繩也。……蓋望者，望面色之明晦、舌苔之有無，以辨病邪之輕重進(jìn)退也。聞?wù)撸劼曇糁訅选⒄Z言之倫次，以辨神氣之爽昧強(qiáng)弱也。問者，問得病之由、痛苦之處，以辨內(nèi)傷外感、臟腑經(jīng)絡(luò)，尤為緊要也。切者，切脈之浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力，以辨虛實(shí)陰陽，而與外證參合逆順吉兇也”。

西醫(yī)在診斷上推崇“一元論”。即將患者的癥狀結(jié)合體格檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查所獲得的資料聯(lián)系起來，盡量用一種疾病或病因來解釋所觀察到的臨床現(xiàn)象[2]。“癥狀”指患病時(shí)病人主觀感到的異常或不適。如：發(fā)熱、疼痛、咳嗽、咯痰等。“體格檢查”指醫(yī)生運(yùn)用自己的感官（眼、手、耳）或借助于簡單的檢查工具（聽診器、叩診錘）進(jìn)行檢查以發(fā)現(xiàn)疾病的一種手段。又包括“視、觸、叩、聽、嗅”。其中，“視診”是指用視覺觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法[2]。如用于觀察發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容與表情、、步態(tài)等，也用于局部體診的觀察，如皮膚、黏膜、毛發(fā)、五官、頭顱、四肢、肌肉、骨骼關(guān)節(jié)外形等。“觸診”是通過手的感覺進(jìn)行判斷的一種診法[2]。如可用于判斷患者的體溫、濕度、有無震顫、摩擦感、壓痛以及包塊等。“叩診”是指用手指叩擊身體表面某一部位來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)、有無病變和病變程度的一種檢查方法[2]。例如通過叩擊患者胸背部可以了解肺部的病變情況，若叩診呈過清音常提示肺氣腫樣改變。“聽診”是指直接用耳或借助聽診器來推測臟器狀態(tài)的一種檢查方法[2]。“嗅診”是醫(yī)師以嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病的關(guān)系的一種檢查方法[2]。另外，隨著現(xiàn)代科學(xué)的迅猛發(fā)展，當(dāng)代西醫(yī)實(shí)驗(yàn)診斷的檢查范圍更加廣泛，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)亦愈加準(zhǔn)確。

由上可知，中醫(yī)與西醫(yī)在診斷疾病的方法上完全是根據(jù)兩種不同的理論來指導(dǎo)的，在診斷的過程中所運(yùn)用的思維方式也大有不同。但是我們也清楚的看到，其實(shí)這兩種思維方式并非完全產(chǎn)生矛盾。相反在某些方面，中醫(yī)與西醫(yī)也有相互融合之處。如：中醫(yī)的望診與西醫(yī)的視診都是依靠醫(yī)者用眼睛去觀察患者的情況進(jìn)而對病情進(jìn)行判斷；中醫(yī)的“聞診”涵蓋了西醫(yī)的嗅診和聽診的內(nèi)容；而西醫(yī)的觸診、叩診又與中醫(yī)的“切診”有著相互交融的地方；西醫(yī)的“癥狀檢查”有很大部分是通過詢問患者病情得出的，這也與中醫(yī)四診當(dāng)中的“問診”有相同之處。因此，筆者認(rèn)為，中醫(yī)與西醫(yī)在診斷疾病的過程當(dāng)中，所用到的方法可說是相似的，但不可否認(rèn)又各自具備其自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢。中醫(yī)在診斷上著重于“查外揣內(nèi)”，認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，人體的內(nèi)在臟腑與外在皮膚毛竅等是相聯(lián)系的，內(nèi)在臟腑的病變情況可以通過機(jī)體的外在表現(xiàn)反應(yīng)出來，因而以“四診”作為診斷疾病的方法。西醫(yī)則傾向于用直觀的方式來對疾病進(jìn)行診斷，除了通過檢體診斷外，西醫(yī)還通過實(shí)驗(yàn)室診斷來反映內(nèi)在組織器官的生理病理改變。但也正因如此，中醫(yī)與西醫(yī)在診斷上也具有各自的局限性。中醫(yī)著重整體故而忽略了對局部的生理病理認(rèn)識，而西醫(yī)從組織細(xì)胞的層面上入手了解機(jī)體的生理病理功能指導(dǎo)臨床診斷，但在對人體的整體認(rèn)識上則稍遜一籌。故我們在臨床診斷疾病的過程中，可將這兩種思維結(jié)合起來，這樣可提高診斷疾病的準(zhǔn)確性。如用西醫(yī)的診斷技術(shù)進(jìn)行對疾病的診斷，另一方面則可同時(shí)運(yùn)用中醫(yī)的診斷思維進(jìn)行病與證相結(jié)合的診斷。從而就為進(jìn)一步進(jìn)行治療提供了全面的臨床資料，也為疾病的治療提供了更為廣泛的治療方法。

2在疾病的治療方面

中醫(yī)治療疾病注重“辨證施治”、“治病求本”。即將“四診”收集的病例資料進(jìn)行綜合分析，得出疾病的證型，再用中醫(yī)理論指導(dǎo)處方與用藥。比如同是感冒（西醫(yī)指上呼吸道感染），中醫(yī)可分為風(fēng)寒與風(fēng)熱，那么這兩種感冒的治療方法則有所不同。前者治當(dāng)辛溫解表，后者則為辛涼解表。方藥分別予荊防達(dá)表湯、銀翹散治療[3]。此在中醫(yī)被稱為“同病異治”。而不同的疾病在一定的病因及病機(jī)作用下，亦可表現(xiàn)為相同的證型。治療上則可予相同的治法。如歸脾湯既可治療不寐（西醫(yī)病為失眠），也可用于治療郁證（西醫(yī)稱為抑郁癥）。中醫(yī)認(rèn)為，雖然此為兩種不同的疾病，但如果是同一病因作用或因?yàn)閮烧叩陌l(fā)病機(jī)理是相同的，那么就可以用同一種治療原則和方法處理。雖為兩病，但證機(jī)均屬心脾兩虛，故均予歸脾湯主之。除了根據(jù)疾病的根本病機(jī)，針對證型進(jìn)行治療而外，中醫(yī)治病還根據(jù)“三因治宜”（即因人、因時(shí)、因地）的不同來指導(dǎo)臨床用藥。再者，中醫(yī)在用藥的同時(shí)還注重配合飲食、起居等生活方式進(jìn)行綜合防治。

西醫(yī)在對疾病的治療上多為“對癥治療”，著重于辨病，并針對病因來指導(dǎo)臨床治療。如上呼吸道感染，臨床上可表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、噴嚏、鼻塞、鼻涕、咳嗽、咽喉腫痛等癥狀，查體可有體溫相對升高，咽部充血或有濾泡增生，扁桃體腫大等，實(shí)驗(yàn)室檢查可出現(xiàn)血象改變等現(xiàn)象。西醫(yī)認(rèn)為，上感發(fā)病是因?yàn)椴《净蚣?xì)菌引起的。故在治療上，一方面對癥處理，予解熱鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療，同時(shí)還針對病因予抗病毒藥及抗菌藥物治療[4]。近年來隨著人們生活水平的不斷提高和對疾病產(chǎn)生原因的進(jìn)一步認(rèn)識，西醫(yī)逐漸開始重視以預(yù)防為主來防治疾病。如堅(jiān)持合理、規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)，平衡膳食等在對疾病的防治中起到了很大的作用。在對糖尿病、高血壓的防治當(dāng)中飲食和生活習(xí)慣已成為主要的治療原則之一。另外對傳染病進(jìn)行有效的隔離也是一種重要的防治手段。現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)，加之西醫(yī)對人體解剖生理病理的認(rèn)識，進(jìn)一步促進(jìn)了西醫(yī)外科手術(shù)的發(fā)展，使外科手術(shù)的適應(yīng)證、手術(shù)范圍和方法等均得到了巨大擴(kuò)展。

筆者認(rèn)為，中醫(yī)和西醫(yī)在治療上的“結(jié)合”可看做是有選擇性的運(yùn)用中醫(yī)和西醫(yī)的治療方法來治療疾病，中醫(yī)與西醫(yī)并用，以其中某一個(gè)為主，另一個(gè)為輔。從這種理解可以分為兩種“結(jié)合”。首先，針對不同的疾病來講，西醫(yī)在治療上的優(yōu)勢體現(xiàn)于對危重病、急性病及可以進(jìn)行手術(shù)治療的疾病上。如病人出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭的情況，此時(shí)應(yīng)運(yùn)用西醫(yī)的急救處理方法，予迅速建立靜脈通道，擴(kuò)充血容量，給予呼吸興奮劑、升壓藥等，吸氧并保持呼吸道通暢，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇術(shù)或氣管切開插管等治療[4]。此時(shí)若用中醫(yī)辨證予湯藥治之雖然有效但顯效較慢，但可予中藥注射劑如參附、生脈等配合西醫(yī)治療。再如外傷的病人，西醫(yī)的清創(chuàng)縫合技術(shù)可以迅速起到止血、修復(fù)和保護(hù)創(chuàng)面的作用。與此同時(shí)可配合活血化瘀、收斂止血、生肌收口等中藥治療以提高療效。中醫(yī)在治療上的優(yōu)勢在于對慢性疾病及疑難雜病的治療上。如腫瘤的病人雖然在有手術(shù)指征的情況下應(yīng)予西醫(yī)手術(shù)治療，但到了疾病的晚期，西醫(yī)往往采用姑息治療，予對癥、營養(yǎng)支持等處理，此時(shí)則可用中醫(yī)的思維方法進(jìn)行整體治療，盡可能改善患者的飲食、睡眠，調(diào)整機(jī)體的功能，從而起到提高生存質(zhì)量，延長患者生命的作用。而在腫瘤患者放化療期間予中藥減輕放化療副作用也得到了普遍的認(rèn)可。疑難雜證方面，如患者僅僅表現(xiàn)為背心發(fā)涼等癥狀，則不適合用西醫(yī)的某個(gè)疾病來解釋，而中醫(yī)主要著眼于對整體機(jī)能的調(diào)理，在治療這類疾病當(dāng)中則占有優(yōu)勢。某些功能失常性的疾病，如出現(xiàn)失眠、煩躁等癥，也可選擇中醫(yī)治療，以恢復(fù)機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡。其次，中西醫(yī)的“結(jié)合”可以是針對某種疾病的不同階段來進(jìn)行治療方法上的選擇。例如腦卒中（腦血管意外）的治療，急性發(fā)作期可選擇“急則治其標(biāo)”的治療原則，予西藥脫水、降顱內(nèi)高壓、控制血壓、營養(yǎng)神經(jīng)等治療為主，同時(shí)配合中藥辨證治療。當(dāng)急性期過后，患者已逐漸脫離危險(xiǎn)，此時(shí)需進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)生活自理能力。但臨床上患者往往需要經(jīng)過一段時(shí)間才能恢復(fù)肌力。在這個(gè)階段就可以運(yùn)用中醫(yī)的針灸和推拿等方法促進(jìn)肌力的恢復(fù)。當(dāng)肌力達(dá)到一定的水平，患者可以下床練習(xí)行走的時(shí)候就可以用西醫(yī)的康復(fù)鍛煉方法給予恢復(fù)治療。后遺癥階段，尤其應(yīng)該注意對患者血壓的控制，防止二次卒中發(fā)生。西藥在控制血壓方面雖具有明顯的優(yōu)勢，但是臨床上患者血壓的高低與自身的癥狀有時(shí)并不是平行的。

在西藥降壓的同時(shí)配合中藥改善患者的自覺癥狀是很好的選擇。目前許多臨床報(bào)道也已證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的療效優(yōu)于單純用中醫(yī)或西醫(yī)治療。

3結(jié)論

中醫(yī)與西醫(yī)并非是矛盾的，兩者完全可以有效的結(jié)合，而結(jié)合點(diǎn)在于對疾病的診斷和治療上。只要掌握了各自的診斷及治療方法，在臨床實(shí)踐中有選擇的結(jié)合并運(yùn)用，則可起到滿意的療效。

【參考文獻(xiàn)】

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第5篇

1.1中醫(yī)臨床診斷方法與理論分析：中醫(yī)對患者病癥的臨床診斷是建立在將患者作為一個(gè)有機(jī)整體，而疾病癥狀的發(fā)生則是病因?qū)τ谌梭w造成的一種整體反應(yīng)，中醫(yī)理論基礎(chǔ)強(qiáng)調(diào)“天人合一”、“形神統(tǒng)一”系統(tǒng)整體的生命觀，動(dòng)態(tài)把握人的整體生理狀態(tài)和病理過程。中醫(yī)理論通過四診八綱對疾病進(jìn)行辯證分析，實(shí)現(xiàn)患者病癥的確認(rèn)和診斷。從中醫(yī)診斷的理論與方式看，對于患者病癥的臨床診斷具有重視宏觀、把握整體以及以辯證方式實(shí)現(xiàn)病癥診斷的特點(diǎn)。這種臨床診斷方式和思路，在實(shí)際應(yīng)用中，具有上述突出特征優(yōu)勢的同時(shí)，也由于在進(jìn)行患者病癥診斷確認(rèn)過程中將辯證所取得的“證”作為其臨床診斷的所有信息憑據(jù)，導(dǎo)致在患者病癥診斷確定中缺乏對于微觀細(xì)節(jié)的分析，因此，其在實(shí)際的臨床病癥診斷中也具有一定的應(yīng)用局限性。

1.2西醫(yī)臨床診斷方法理論分析：與中醫(yī)診斷理論不同，西醫(yī)在進(jìn)行患者病癥的臨床診斷中，其病癥的診斷是通過對于現(xiàn)代科學(xué)理論以及物理、生物、化學(xué)、各種儀器設(shè)備的應(yīng)用，在對于患者進(jìn)行全面檢查的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)患者病癥原因與具體情況的確認(rèn)診斷，同時(shí)對于患者病癥發(fā)生與變化、病理特征等實(shí)現(xiàn)診斷確認(rèn)，它隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)以及理論的發(fā)展成熟，在臨床診斷中的理論技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)也越來越成熟。但是，根據(jù)西醫(yī)診斷的理論方式，其在實(shí)際診斷應(yīng)用中，也存在著一定的不足，主要表現(xiàn)為西醫(yī)診治中過于重視微觀和局部，在人體的整體性上考慮相對欠缺，因此，在實(shí)際診斷應(yīng)用中也存在著一定不足。

1.3中西醫(yī)結(jié)合的臨床診斷新思路：結(jié)合上述中醫(yī)、西醫(yī)在臨床診治中各自的思路方法及診斷理論，明顯可以看出中西醫(yī)是兩種完全不同診治體系，一種以辨病診治為主，一種以辯證診治為主，在實(shí)際的診治應(yīng)用中具有各自不同的特征優(yōu)勢和不足，有學(xué)者根據(jù)中西醫(yī)診治的不同體系特征，將中醫(yī)診治歸結(jié)為感應(yīng)綜合性科學(xué)，西醫(yī)診治歸結(jié)為因果分析性的科學(xué)，在臨床診治應(yīng)用中二者從不同的方法理論出發(fā)，但是都能夠獲得同樣的真實(shí)有意義的資料。根據(jù)各自的特征，又有學(xué)者提出在臨床病癥的診治中，以現(xiàn)代西醫(yī)的診斷方式進(jìn)行疾病的診斷，同時(shí)通過中醫(yī)的辯證理論實(shí)現(xiàn)病癥診斷的分型，將兩種診治方式在臨床診斷中相互結(jié)合，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的臨床病癥診斷分型方法，以在臨床中進(jìn)行應(yīng)用，提高臨床病癥診斷的科學(xué)性與全面性、綜合性，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步。

2中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行綜合治療的新思路分析

臨床中，在對于患者的病癥原因以及病理變化、特征進(jìn)行診斷確認(rèn)后，就是針對患者病癥開展的治療。根據(jù)上述對于中西醫(yī)進(jìn)行臨床診斷的特征分析，在患者病癥診斷確認(rèn)過程中，結(jié)合兩種不同診治方式各自的特征優(yōu)勢。那么，在對患者病癥治療中，可以選擇中醫(yī)、西醫(yī)或者中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療，也可以結(jié)合患者需要，以中西醫(yī)結(jié)合診斷分型方式實(shí)現(xiàn)患者病癥的臨床診斷，進(jìn)行兩種或者是多種治療方式的綜合應(yīng)用，來實(shí)現(xiàn)患者病癥的治療控制。其中，中西醫(yī)結(jié)合為主的綜合治療，在實(shí)際應(yīng)用中，分為中西醫(yī)治療方法的綜合應(yīng)用及中西醫(yī)藥物的綜合應(yīng)用，它們都屬于中西醫(yī)結(jié)合實(shí)現(xiàn)患者病癥綜合治療的范圍。其中，中西醫(yī)治療方法結(jié)合是中西醫(yī)結(jié)合綜合治療的一種重要形式。在對患者病癥的臨床治療中，中醫(yī)治療辨證論治，同時(shí)，還強(qiáng)調(diào)“以人為本”、“治末病”、“因時(shí)因人因地制宜”的治療思想，中醫(yī)治療主要以中藥、按摩、針灸、推拿、穴位等治療方式為主，而西醫(yī)則是以藥物和激光、理療、放療、手術(shù)等多種治療方式為主，因此，在臨床治療中，可以結(jié)合患者病癥情況，選擇兩種或者是多種治療方式。以中晚期食管癌為例，除了手術(shù)治療外，局部的放療、化療也是治療手段之一，而作為整體治療的重要組成部分之一的中藥，在手術(shù)前后的應(yīng)用，能加快術(shù)后康復(fù)，提高免疫力，促進(jìn)造血機(jī)能，清除潛在的殘存的癌細(xì)胞，減輕放化療的毒副反應(yīng)，提高生存質(zhì)量，延長壽命。可見，中藥、手術(shù)、放療、化療、免疫治療等多學(xué)科的綜合治療將成為腫瘤治療的最佳方法。其次，以中西醫(yī)藥物的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)患者病癥的綜合治療中，其方式主要表現(xiàn)為兩種，第一種是使用中西醫(yī)藥物聯(lián)合組成的固定復(fù)方制劑，進(jìn)行患者病癥的治療，比如，在對胃病患者的中西醫(yī)藥物結(jié)合治療中，可以使用胃仙U進(jìn)行治療，維C銀翹片也是中西醫(yī)藥物結(jié)合制成的復(fù)方制劑。第二種中西醫(yī)藥物結(jié)合的綜合治療則是指不固定聯(lián)合使用治療形式，比如，在進(jìn)行上呼吸道感染病癥的治療中，可以使用金銀花和青霉素藥物聯(lián)合應(yīng)用。中西藥物的有機(jī)結(jié)合，取得了突出的治療效果。

3結(jié)束語

第6篇

1．1研究對象

選擇2012年3月至2012年6月在我院住院的200例產(chǎn)后抑郁患者，將患者隨機(jī)分為單純西醫(yī)護(hù)理組和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組，每組100例。產(chǎn)婦年齡(29．32±4．25)歲，孕周(38．28±3．03)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體重組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2納入對象

本組所有患者符合美國精神病學(xué)會(huì)1994年制定的產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)后兩周內(nèi)出現(xiàn)5條或者5條以上癥狀，其中(1)和(2)必須具備:

(1)情緒抑郁;

(2)對多數(shù)活動(dòng)缺乏明顯的興趣或者愉悅感;

(3)失眠或睡眠過度;

(4)精神運(yùn)動(dòng)型興奮或阻滯;

(5)疲勞或乏力;

(6)體重顯著下降;

(7)思維能力減退;

(8)反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。排除精神病史和嚴(yán)重并發(fā)癥患者;所有患者為自愿參加，并簽署知情同意書，可通過電話等方式隨訪。

1．3方法

1．3．1西醫(yī)護(hù)理方案提供妊娠分娩知識的心理咨詢，減輕產(chǎn)婦對分娩的恐懼。提供安全、舒適分娩環(huán)境，陪伴分娩，減輕分娩時(shí)的緊張、焦慮心情。指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)技巧，宣傳新生兒護(hù)理知識。住院期間，同時(shí)對住院產(chǎn)婦家屬進(jìn)行相關(guān)健康知識教育，充分利用家庭支持加強(qiáng)對產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)。哺乳期用藥較為謹(jǐn)慎，抑郁癥患者可適當(dāng)服用安定藥物。用藥時(shí)間需嚴(yán)格限制，密切觀察不良反應(yīng)，定期檢查血象和肝功。

1．3．2中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案在單純西醫(yī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理，積極調(diào)動(dòng)患者的內(nèi)在積極因素，發(fā)揮自我控制能力。與此同時(shí)，進(jìn)行中醫(yī)膳食指導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行針灸、按摩護(hù)理。具體護(hù)理措施如下:

(1)情志護(hù)理:由于產(chǎn)后是產(chǎn)婦精神狀態(tài)最不穩(wěn)定的時(shí)期，各種精神刺激都很易激惹。因此對產(chǎn)后產(chǎn)婦開展護(hù)理時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通交流，注意傾聽產(chǎn)婦的想法以及感受，積極鼓勵(lì)他們保持愉快的心情，同時(shí)教會(huì)他們護(hù)理孩子的知識和技能，消除其自認(rèn)為無能的態(tài)度。

(2)合理膳食指導(dǎo):叮囑產(chǎn)婦食用清淡而有營養(yǎng)的產(chǎn)后食物，同時(shí)還應(yīng)叮囑產(chǎn)婦禁止吸煙、喝酒、食用含咖啡因的食物，可以提婦一些粗細(xì)葷素搭配恰當(dāng)?shù)氖澄铮沉窟m宜，既要保證營養(yǎng)豐富，同時(shí)又不可過肥膩厚味，不能出現(xiàn)暴飲暴食的現(xiàn)象，同時(shí)還要注意起居有常，既不可過于操勞而耗氣傷血，同時(shí)也不可久臥床而導(dǎo)致敗血痰濁的殘留。

(3)穴位按摩:產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦應(yīng)注意按摩百會(huì)、肝俞、脾俞、合谷、太沖、內(nèi)關(guān)等穴位，同時(shí)應(yīng)保證每一個(gè)穴位按摩時(shí)間為2～5min，各個(gè)穴位按摩間隔時(shí)間大約在5～10s。同時(shí)在穴位按摩的過程中，按摩手法采用揉法，按法，并輔以心理暗示，引導(dǎo)呼吸。另外，還應(yīng)該教會(huì)家屬選穴以及按摩方法，在產(chǎn)婦出院后由家屬進(jìn)行穴位按摩。

1．4干預(yù)效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用EPDS分別在孕晚期(面對面訪談)、產(chǎn)后6周(隨訪)進(jìn)行問卷調(diào)查。具體內(nèi)容包括心境、樂趣、自責(zé)、抑郁、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷。每個(gè)條目分4個(gè)等級，癥狀從無到重，分別賦值0～3分。以上述10個(gè)條目的代數(shù)和為總分，作為評價(jià)產(chǎn)后抑郁的評分。本研究根據(jù)文獻(xiàn)推薦使用9．5分為篩查產(chǎn)后抑郁患者臨界值。抑郁率=抑郁例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用x±s表示，組內(nèi)前后比較使用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后EPDS評分比較

研究結(jié)束時(shí)，失訪12例，失訪率6%。其中單純西醫(yī)組失訪5例，中西結(jié)合組失訪7例。兩組產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，EPDS評分均比入院時(shí)下降，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，中西醫(yī)結(jié)合組下降更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．2兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后抑郁發(fā)生率比較

單純西醫(yī)組干預(yù)后抑郁發(fā)生率為10．53%(10/95)，高于中西醫(yī)結(jié)合組7．53%(7/93)，兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)后抑郁發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0．514，P=0．473)。

3討論

第7篇

【關(guān)鍵詞】上呼吸道感染；孕婦；中西醫(yī)結(jié)合

上呼吸道感染（上感）是對孕婦危害較大的常見病之一，使流產(chǎn)率和早產(chǎn)率升高，多數(shù)是由病毒感染引起，部分由細(xì)菌引起，但該病單純用西藥治療療效不顯著。筆者于2006年10月～2008年1月采用中西醫(yī)結(jié)合診療方法對門診部分孕婦上感病例進(jìn)行治療，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料120例上感孕婦，妊娠6～38周之間不等，其中6～12周48例，12～28周38例，28～38周34例，病程最短8h，最長72h。

1.2臨床表現(xiàn)孕婦均有發(fā)熱，體溫在37.6℃～39.8℃之間，并有流涕、咳嗽、咽痛，全身不適等癥狀。體格檢查：精神一般，稍有氣促，咽部充血、潮紅，部分有扁桃體腫大和淺表淋巴結(jié)腫大，聽診有呼吸音粗，心率稍快，有苔黃、脈數(shù)征象，但無腹痛等其他癥狀。

1.3治療方法首先對有上感癥狀的孕婦詳細(xì)檢查，并做血常規(guī)檢查。根據(jù)綜合分析診斷后決定給予口服或靜脈給藥。中醫(yī)對上感以因人而異，辨證施治的原則來治療，120例中有60例給予中西醫(yī)結(jié)合治療，風(fēng)寒型上感用辛溫解表藥加減，風(fēng)熱型用辛涼解表藥加減，每日1劑，每日2次，水煎服。都在1～3天內(nèi)收到滿意的效果。對體溫在38.5℃以上，且病狀較明顯的上感孕婦，并有白細(xì)胞升高者，給予青霉素600～800萬單位，每日1次，靜點(diǎn)（靜點(diǎn)青霉素前須做皮試），并加用雙黃連針劑600mg/（kg·d），并密切觀察靜點(diǎn)中孕婦有無不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，同時(shí)囑孕婦多注意休息，多飲開水，并多吃富含維生素的清淡食品等綜合治療方法。對發(fā)熱的孕婦給用對胎兒及孕婦損害小的退熱藥，并口服維C銀翹片。同時(shí)注意胎兒狀況。另60例采用非中西醫(yī)結(jié)合治療如青霉素類抗生素等西藥對癥治療。

2結(jié)果

2.1結(jié)果分析中西醫(yī)結(jié)合治療者顯效52例，其中18例用中藥方劑，用藥1天后體溫下降，流涕、咳嗽、咽痛不適癥狀大減，用藥2～3天后痊愈。32例體溫在38.5℃以上，上呼吸道癥狀重的靜滴青霉素加雙黃連針劑，用藥1天后體溫下降，咽痛、咳嗽、上呼吸道感染癥狀明顯減輕，用藥3～5天后痊愈。單純西醫(yī)抗生素及西藥對癥治療者，顯效28例，有8例用藥2天后體溫下降，臨床癥狀減輕，用藥4～5天后痊愈，有效24例，用藥4天后體溫下降癥狀減輕，用藥1周后痊愈。見表1。表1兩組治療結(jié)果

2.2追蹤觀察對60例中西醫(yī)結(jié)合治療的孕婦分別在孕20周、28周、32周、38周時(shí)給予B超檢查，對出生的新生兒及6個(gè)月內(nèi)的嬰兒進(jìn)行體檢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，無1例畸形及異常情況發(fā)生。

3討論［1～3］

上呼吸道感染的病因多數(shù)由病毒引起，而病毒感染對孕早期（孕12周以前）的胎兒危害最大，因?yàn)椴《靖腥疽自斐商旱钠鞴侔l(fā)育異常和畸形，尤其是胎兒腦部發(fā)育異常的幾率最高，而且在治療過程中，用藥又要格外慎重，因此采用無毒無害的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，是使孕婦和胎兒受損害較小的好方法。

中醫(yī)認(rèn)為，感冒是由外邪侵入機(jī)體后，機(jī)體與外邪相爭的過程，由于孕婦處于一個(gè)特殊階段，因此我們采用了中醫(yī)辨證施治的原則，西藥方面選用了青霉素這種孕期A級藥品，發(fā)揮了中西醫(yī)相結(jié)合的取長補(bǔ)短、相輔相成的優(yōu)勢，使孕婦的免疫力增強(qiáng)，身體抵抗力也增加，以快速清除孕婦體內(nèi)病毒及細(xì)菌的感染，達(dá)到了治療的目的。

通過追蹤觀察，未發(fā)現(xiàn)有胎兒畸形及異常情況發(fā)生，從而證明以上中西醫(yī)結(jié)合治療方法是療效好、治愈率高、對胎兒損害最小的好方法，同時(shí)又保護(hù)了胎兒在宮內(nèi)正常生長發(fā)育，因此中西醫(yī)結(jié)合治療方法是治療孕婦上感的有效方法，值得臨床試用。

【參考文獻(xiàn)】

1張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué),第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，323；393.

第8篇

【關(guān)鍵詞】衰老脾胃虛衰腎氣虛衰氣虛血淤蛋白質(zhì)內(nèi)分泌免疫功能微循環(huán)

從古到今，人們對衰老的原因有不同的理解，提出了許多的假說和設(shè)想。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的衰老學(xué)說通常可歸納為兩大類：遺傳論和環(huán)境論。近代諸多衰老學(xué)說如生物鐘學(xué)說、體細(xì)胞突變學(xué)說、免疫學(xué)說、腦的衰老中心學(xué)說等都可以概括在這兩大類之中。

從哲學(xué)的角度看，事物的發(fā)展變化無外乎內(nèi)外兩個(gè)因素所決定。內(nèi)因是變化的根據(jù)，外因是變化的條件，兩者在一定條件下也會(huì)互相轉(zhuǎn)化。中醫(yī)關(guān)于衰老的認(rèn)識，一開始就站在哲學(xué)的高度，有著精辟獨(dú)到的見解和科學(xué)的結(jié)論。有的甚至是天才的預(yù)言和命題。如明代著名醫(yī)學(xué)家張景岳說：“夫人生器質(zhì)既稟于有生之初，則具一定之?dāng)?shù)，似不可以人力強(qiáng)者。第稟得其全而養(yǎng)能合道，必將更壽；稟失其全而養(yǎng)復(fù)違和，能無更大。”徐靈胎也指出：“當(dāng)其受生之時(shí)，已有定分焉。所謂定分焉，元?dú)庖玻湫纬芍畷r(shí)，已有定數(shù)。”中醫(yī)文獻(xiàn)在肯定“天年”“定分”“定數(shù)”之類客觀規(guī)律的同時(shí)，也指出人的主觀能動(dòng)性的重要性。如張景岳對《靈樞》“天年有定數(shù)”的解釋時(shí)說：“所謂天定則能勝人，人定則能勝天也。”

中醫(yī)關(guān)于衰老的理論。截至目前，計(jì)有五種學(xué)說：脾胃虛衰學(xué)說，腎氣虛衰學(xué)說，其他臟腑虛損學(xué)說，陰陽失調(diào)學(xué)說，氣滯血瘀學(xué)說。近年來運(yùn)用現(xiàn)代科技手段對中醫(yī)衰老理論的研究日趨活躍。筆者縱觀中醫(yī)衰老學(xué)說的研究進(jìn)展與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衰老學(xué)說的理論，發(fā)現(xiàn)有交織趨同，互相驗(yàn)證的態(tài)勢。但中醫(yī)的衰老學(xué)說理論有鮮明的特色并具有整體觀的優(yōu)勢，同時(shí)受時(shí)代的限制囿于宏觀上的推理和定性分析而缺乏微觀方面的探求和定量分析。本文就中醫(yī)的衰老學(xué)說和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對衰老的認(rèn)識從宏觀立論到微觀分析，從天才的預(yù)言到實(shí)驗(yàn)室研究進(jìn)行綜合比較對照。

1脾胃虛衰理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識的比較

脾胃為倉廩之官，水谷之海，后天之本，氣血生化之源，人體生長發(fā)育維持生命的一切物質(zhì)都靠脾胃供給。脾胃虛弱，功能異常，生長發(fā)育和生命活動(dòng)就將受到影響。所以《內(nèi)經(jīng)》明確指出陽明為多氣多血之經(jīng)，而“五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮”是衰老的開始。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)。人體的蛋白質(zhì)雖有人體自身合成，但其材料來源全靠胃腸道的功能，即指胃的“受納”與脾的“運(yùn)化”功能。不少國外學(xué)者曾指出，蛋白質(zhì)的變化是變老的原因之一。就目前來看，研究較多的是膠原蛋白的變化。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，減少能量和降低體溫是減慢膠原蛋白衰老的兩個(gè)途徑。這似乎是吃的少更可延長壽命。如果胃功能亢進(jìn)，吃得過多，產(chǎn)生的能量過大，可促使蛋白質(zhì)的變化，從而加速了衰老。當(dāng)然，如果胃氣太弱，吃得過少，也會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)的變化而導(dǎo)致衰老。再者，胃氣衰弱與否，一定會(huì)影響人體生命活動(dòng)所必須攝取的維生素。現(xiàn)代研究表明，維生素E可減慢衰老的過程。從蛋白質(zhì)的缺乏與變性，以及某些維生素的缺乏對壽命所產(chǎn)生的影響，證實(shí)祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃虛衰會(huì)促使衰老是有科學(xué)依據(jù)的。

2腎氣虛衰的理論與現(xiàn)代研究的對照

從《素問·上古天真論》那段經(jīng)文可以看出，人體的生長發(fā)育，衰老與腎氣的關(guān)系極為密切。可以說，衰老與否、衰老的速度、壽命的長短都很大程度上決定于腎氣的強(qiáng)弱。腎氣旺盛不易衰老，衰老的速度也緩慢，壽命也就長；反之，腎氣衰，衰老就提前發(fā)生，變老的速度也快，壽命也就短。為使讀者明確，現(xiàn)將該段經(jīng)文以腎氣為調(diào)節(jié)引于此：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下……五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面始焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更，二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢泄，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁……六八，陽氣衰竭于上……八八，天癸竭，精少，腎臟衰形體皆極……”

我國古代許多醫(yī)家如葉天士等結(jié)合臨床實(shí)踐也闡明了腎氣在衰老中的作用。葉天士在分析醫(yī)案時(shí)說：男子向老，下元先虧；花甲以外年歲，到底下元衰矣；高年下焦根底已虛。他還明確指出。不單是腎衰竭可促使變老，腎陰虛亦然。如他說：“六旬又六真陰衰”“高年水虧”“高年下焦陰弱”。這是葉氏對《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“年四十而陰氣自半，起居衰矣；……年六十，陰痿，氣大衰”的具體發(fā)揮。朱丹溪也強(qiáng)調(diào)腎陰虛相火妄動(dòng)，最易導(dǎo)致衰老。如他說“相火易起，五性厥陽之火相扇，則妄動(dòng)矣。火起于妄，變化莫測，無時(shí)不有，煎熬津液，陰虛則病，陰絕則死。”張景岳也認(rèn)為：“陰虛則精虛，精虛則氣無所附，氣化之機(jī)息矣。腎藏精之所，叫做命門，精藏于此，是為陰中之水，氣化與此，是為陰中之火。命門居兩腎之間而兼具水火，為性命之本。”并指出“命門之火，謂之元?dú)猓幻T之水，謂之元精。心賴之，則君主以明，肺賴之，則治節(jié)以行，脾胃賴之，濟(jì)倉廩之富，肝膽賴之，資謀略之本；膀胱賴之，則三焦氣化，小腸賴之，則傳導(dǎo)自分；此雖云腎藏精之精巧，而實(shí)皆真陰之用。”張氏認(rèn)為五臟為人身之本，腎為五臟之本，命門為腎之本，為命門之本。景岳雖強(qiáng)調(diào)在生命活動(dòng)中的作用，但更重視元陽。張氏據(jù)《素問·生氣通天論》：“凡陰陽之要，陽密乃固”“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”。斷定：“天之大寶，只此一丸紅日，人之大寶，只此一息真陽”，“凡陽氣不充，則生意不廣……”“凡萬物之生由乎陽，萬物之死亦由乎陽，非陽能死物也，陽來則生陽去則死矣。”張氏既重視真陰又強(qiáng)調(diào)元陽，是從陰陽的辨證關(guān)系上講的。他根據(jù)陰陽互根的辨證關(guān)系，從而提出“陽非有余，真陰不足”是引起疾病促成衰老的重要原因。

趙獻(xiàn)可更強(qiáng)調(diào)命門的作用，把命門位于心君之上，稱之為性命之門，而為人身之真主。他認(rèn)為命門之所以稱為性命之本，即因其中有火的存在。這火即為全身生命機(jī)能之所系，火強(qiáng)則生機(jī)可由此而壯，火衰則生機(jī)可由之而弱，火滅則生機(jī)竟由之而死。趙氏也強(qiáng)調(diào)水火的辨證關(guān)系。如他在《水火論》中說：“以無形之火沃無形之水，當(dāng)而可久者也，是謂真水真火，升降既宜，而成既濟(jì)矣。醫(yī)家不悟先天太極之真體，不窮無形水火之妙用，而不能用六味，八味之神劑者，其于醫(yī)理，尚欠大半”。可見趙氏所謂命門之火實(shí)質(zhì)上就是腎陽即元陽。景岳所謂命門水實(shí)質(zhì)上就是腎陰即元陰。從張趙二氏之論可以看出腎是全身各臟器的調(diào)節(jié)中心。

上海第一醫(yī)學(xué)院沈自尹等自1960年以來，就對腎的本質(zhì)進(jìn)行了探索。他發(fā)現(xiàn)腎陽虛患者24h尿17羥皮質(zhì)類固醇含量低于正常值。ACTH二日靜脈滴注試驗(yàn)呈延遲反應(yīng)，以后，不少單位的實(shí)驗(yàn)研究也都說明腎陽虛者有下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能異常。垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)是機(jī)體的調(diào)節(jié)中心。與上述中醫(yī)所說的命門極為相似。所以腎與垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)關(guān)系密切。老年人的腎上腺對ACTH反應(yīng)性降低，腎上腺重量減少，尿中17酮皮質(zhì)類固醇排泄量比青壯年低，說明衰老與內(nèi)分泌系統(tǒng)以及與中醫(yī)的腎有密切關(guān)系。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究表明，中醫(yī)的腎與內(nèi)分泌有關(guān)，腎衰可表現(xiàn)為內(nèi)分泌功能失調(diào)，而內(nèi)分泌功能失調(diào)與衰老有關(guān)，所以衰老與中醫(yī)的“腎衰”有關(guān)。

“腎”不僅與內(nèi)分泌有關(guān)，現(xiàn)在還證實(shí)腎與機(jī)體的免疫功能有關(guān)。臨床發(fā)現(xiàn)腎虛患者免疫功能明顯降低，而用補(bǔ)腎法可以使之改善或恢復(fù)。腎藏元?dú)猓獨(dú)馐钦龤獾闹饕M成部分，正氣就相當(dāng)于機(jī)體的免疫功能。因此腎氣虛元?dú)饩退ィ獨(dú)馑フ龤庖簿腿酢？杀憩F(xiàn)為機(jī)體的免疫功能降低。所以臨床上采用扶正固本的方法多可提高機(jī)體的免疫功能。腎為五臟之本，先天之本，生命之本，故扶正固本多是從補(bǔ)腎著手。因此腎與免疫功能的關(guān)系是相當(dāng)密切的。

腎還與遺傳有關(guān)。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)腎為先天之本，先天稟賦強(qiáng)者，腎氣必強(qiáng)，先天稟賦弱者，腎氣多不足。所以中醫(yī)治療先天性遺傳性疾病多從腎入手。此外，先天稟賦強(qiáng)者多壽，弱者多夭。王充在《論衡·氣壽篇》中指出：“強(qiáng)壽弱夭，謂稟氣沃薄也。夫稟氣沃則體強(qiáng)，體強(qiáng)則壽命長，氣薄則其體弱，體弱則多病，壽短”。

中醫(yī)理論認(rèn)為人在有生之初就有一定壽命之?dāng)?shù)，大概就是現(xiàn)代所謂的與遺傳有關(guān)的生物鐘吧。當(dāng)然，壽命的長短雖有定分，但也并非絕對不可改變的。張景岳的“天定則能勝人，人定則能勝天”是很精妙的觀點(diǎn)。

綜上所述，中醫(yī)學(xué)的腎氣衰與內(nèi)分泌失調(diào)，免疫功能降低，遺傳因素都有極其密切的關(guān)系。而現(xiàn)代研究表明以上3種情況都是導(dǎo)致衰老的重要原因，證實(shí)中醫(yī)關(guān)于腎衰是衰老的一個(gè)重要原因的認(rèn)識是正確的有科學(xué)依據(jù)的。

3氣虛血瘀學(xué)說與現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室研究

中醫(yī)學(xué)歷來十分重視氣血在人體的重要作用，認(rèn)為生命與氣血關(guān)系密切。《內(nèi)經(jīng)》早有“人之所有者，血與氣耳。”“氣血未并，五臟安定”“氣血正平，長有天命”等論述，說明氣血充盈，平衡調(diào)和是人體健康長壽的重要因素。因氣血是構(gòu)成人體的最基本物資，是臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官進(jìn)行生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。古人云“以奉生身，莫貴于此”故人體生長,發(fā)育,壯盛以至衰老的過程即為氣血由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱由盛轉(zhuǎn)衰的過程。盡管其表現(xiàn)形式很多，卻都離不開氣血的變化。人們受七情、六、外傷跌撲以及各種疾病與環(huán)境的影響，首先出現(xiàn)氣血失調(diào)，流通受阻，淤血內(nèi)停。由于淤血的產(chǎn)生和存在，造成氣血平衡破壞，使臟腑得不到正常的濡養(yǎng)，多種病理變化隨之產(chǎn)生，隨之出現(xiàn)臟腑虛衰，精氣神虧耗，氣的生化作用減弱，臟腑生理功能無法正常發(fā)揮；從而加重氣血失衡，氣虛血瘀，形成惡性循環(huán)最后導(dǎo)致衰老和死亡。

上海老中醫(yī)顏德馨教授提出了人類衰老的主要原因在于氣虛血瘀，氣血平衡失調(diào)的新觀點(diǎn)。顏教授在臨床實(shí)踐中觀察到老年人都有明顯的瘀血現(xiàn)象，如皮膚色素沉著、粗糙、老年斑、鞏膜渾濁等等。常見的老年病如動(dòng)脈硬化、高血壓病、冠心病、中風(fēng)、老年癡呆、前列腺肥大、頸椎病和腫瘤等都是淤血深化的體現(xiàn)，也是導(dǎo)致死亡的原因。

第9篇

痛風(fēng)是臨床常見病、多發(fā)病。采用中西醫(yī)結(jié)合治療高尿酸血癥及痛風(fēng)，可互為補(bǔ)充，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。明確痛風(fēng)病的診斷，建立包括中西醫(yī)臨床綜合治療方案，是臨床醫(yī)師應(yīng)熟悉和關(guān)注的問題。筆者在痛風(fēng)專科跟師學(xué)習(xí)期間，對中西醫(yī)結(jié)合診治痛風(fēng)病積累了點(diǎn)滴學(xué)習(xí)體會(huì)，總結(jié)如下，與同道交流。

1痛風(fēng)病診斷經(jīng)驗(yàn)

1.1臨床癥狀與鑒別

痛風(fēng)初起最常見的癥狀是關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫疼痛，具有以下特點(diǎn)：典型部位疼痛，多累及第1跖趾關(guān)節(jié)、手指和膝關(guān)節(jié)，其他關(guān)節(jié)也有發(fā)生，但多為單關(guān)節(jié)；夜間突發(fā)或加重，疼痛多在1天內(nèi)達(dá)高峰，部分患者能自行緩解；多發(fā)年齡一般為40～50歲，老年人也是重要的患病人群；男性多發(fā)，女性少見，大多與絕經(jīng)期有關(guān)；口服秋水仙堿有明顯止痛效果；疼痛具游走性特征，部位多變，有時(shí)伴發(fā)熱；寒、濕、冷、勞累、外傷、飲酒、飲食、情緒是重要誘因。目前，國內(nèi)比較公認(rèn)的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的診斷是美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1977年提出的9條擬診標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)節(jié)癥狀是痛風(fēng)診斷的重要依據(jù)，因此需與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、外傷性關(guān)節(jié)病及假性痛風(fēng)病等鑒別。痛風(fēng)病的分期不同，癥狀多變，常累及腎臟，出現(xiàn)腰痛、水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、夜尿多等，往往與其他腎臟病并存。在無尿酸結(jié)晶的確切診斷時(shí)，排除其他原因?qū)е碌哪I病，如高血壓腎病、腎小管疾病、腎炎、高血脂腎損傷等，考慮高尿酸血癥腎損傷。痛風(fēng)結(jié)石患者發(fā)作時(shí)有明顯的腎區(qū)劇烈疼痛、血尿、尿痛等，確診需檢出尿酸鹽結(jié)晶，并與其他腎臟病和尿路結(jié)石鑒別。無癥狀高尿酸血癥往往不具有內(nèi)科病主癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對血尿酸高于500μmol/L，主張予以藥物干預(yù)，尋找高尿酸血癥的病因及相關(guān)因素，中醫(yī)辨證治療。有較長痛風(fēng)史患者多伴有痛風(fēng)石沉積，而緩解期無癥狀。

1.2病史

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有急性發(fā)作后數(shù)天內(nèi)自行緩解，間隔數(shù)月甚至數(shù)年再發(fā)的特點(diǎn)，易被漏診。藥物致血尿酸升高、痛風(fēng)發(fā)作，屬繼發(fā)性痛風(fēng)病范疇，最常見是噻嗪類利尿藥，作為治療高血壓的常用藥，長期服用易導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。此外，阿司匹林對血尿酸的影響，有認(rèn)為低劑量升高血尿酸，而高劑量則降低，循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)尚未有定論［1］。較常見繼發(fā)因素還有癌癥放化療、血液病、其他原因?qū)е履I功能損傷引起血尿酸升高。原發(fā)性高尿酸血癥和痛風(fēng)系多基因遺傳病，可能與高血壓病、冠心病、2型糖尿病、肥胖、高血脂等并發(fā)，其機(jī)理與胰島素抵抗有關(guān)［2］。家族史有助于診斷，受涼、勞累、飲食、手術(shù)等，均能誘發(fā)關(guān)節(jié)炎。

1.3實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查

痛風(fēng)確診需實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿酸超過正常值，男：339～417μmol/L，女：256～357μmol/L；尿常規(guī)，pH降低，常在6.0以下，或有紅、白細(xì)胞；24h尿檢查：尿量減少，尿酸減少或正常，也可增多，有尿酸鹽或尿酸結(jié)晶為診斷標(biāo)準(zhǔn)；腎功能檢查：血肌酐、尿素氮異常有助于痛風(fēng)腎病診斷，正常者血尿β2微球蛋白、尿微量白蛋白、肌酐清除率、尿酸排泄分?jǐn)?shù)的計(jì)算，可早期發(fā)現(xiàn)并確診痛風(fēng)腎損害，進(jìn)行早期干預(yù)；同時(shí)排查繼發(fā)性痛風(fēng)，加強(qiáng)原發(fā)病的治療；X線攝片檢查，輕者有組織水腫和關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)改變不明顯，重者軟骨緣破壞，關(guān)節(jié)面不規(guī)則和骨質(zhì)的穿鑿樣變，是與其他關(guān)節(jié)炎的鑒別要點(diǎn)；排查相關(guān)內(nèi)科疾病，常規(guī)血壓、血脂、血糖、血鈣、CRP（C反應(yīng)蛋白）、RF（類風(fēng)濕因子）的檢查也十分重要。

2治療經(jīng)驗(yàn)

2.1生活調(diào)理

痛風(fēng)病患者不宜飲酒，尤其在發(fā)作期；飲食低嘌呤，忌吃動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、火鍋湯、毛豆，少食豆制品，蔬菜類除菠菜、韭菜、芹菜、菜花、蘑菇等，一般均可食用；牛奶、雞蛋等可作為攝取蛋白食物，研究認(rèn)為［1］，減少碳水化合物的攝入，增加少量蛋白質(zhì)可提高胰島素的敏感性，從根本上解決代謝綜合征；增加每天攝水量，保持每天尿量2000ml以上；急性期冷敷可緩解疼痛，絕對休息有助于緩解癥狀，循證醫(yī)學(xué)已證實(shí)了這兩點(diǎn)［1］；減少心理應(yīng)激，保持平和心態(tài)，痛風(fēng)發(fā)病的年輕化與社會(huì)壓力有關(guān)［3］；緩解期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減輕胰島素抵抗，降低體重指數(shù)。

2.2西醫(yī)治療

基本治療原則是針對癥狀和高血尿酸。用藥宜從低劑量、循序漸進(jìn)，密切觀察藥物不良反應(yīng)，急性期不用降尿酸藥物，以防誘發(fā)和加重關(guān)節(jié)癥狀。①非甾體類抗炎藥：急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作主要用芬必得、扶他林等，本著止痛效果好、副作用小、用量少的原則；②秋水仙堿：是治療痛風(fēng)特效藥，緩解疼痛療效確切，但副作用大，有報(bào)道緩解期和慢性期小劑量使用可預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作［4］；③別嘌醇：減少血尿酸合成，用于非急性期，從低劑量、低頻次使用，如無副作用，逐漸加量，維持血尿酸在較低水平，減少痛風(fēng)發(fā)作和促進(jìn)痛風(fēng)石縮小或消除，血尿酸水平穩(wěn)定維持3月后逐漸減量；腎功能異常者相應(yīng)減量，注意監(jiān)測肝腎功能，每月1次；④苯溴馬隆：增加尿酸排泄，對低排泄型痛風(fēng)患者可與別嘌醇合用，有痛風(fēng)結(jié)石者慎用，以免加重病情；⑤碳酸氫鈉：堿化尿液，促進(jìn)尿酸排泄，減少尿酸結(jié)晶沉積，尿pH值保持在6.2～6.8之間，適用于各期患者，也可用堿性合劑；⑥對血糖、血脂、血壓等異常者要針對性治療，避免使用減少尿酸排泄的藥物；⑦消除痛風(fēng)誘發(fā)因素，繼發(fā)性痛風(fēng)者，積極治療原發(fā)病；⑧聯(lián)合應(yīng)用抗痛風(fēng)藥［5］，如別嘌醇與苯溴馬隆、別嘌醇與非甾體抗炎藥、別嘌醇與秋水仙堿等，別嘌醇與苯溴馬隆小劑量聯(lián)合用藥，療效較好，不良反應(yīng)少。

2.3導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)

導(dǎo)師曹克光教授認(rèn)為，本病發(fā)病特征為濕熱內(nèi)生，郁久成毒，不得泄利；初始未甚可不發(fā)病，積漸日久，或與外邪相合，終致淤結(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)而致骨節(jié)劇痛，兼夾凝痰變生結(jié)節(jié)，久之潰流脂濁，痰瘀膠固，以致僵腫畸形；濕熱下注，煎熬津液，可見石淋、尿血；瘀阻腎絡(luò)，可見腰痛、水腫、虛勞等。韋緒性［6］提出痛風(fēng)濕熱蘊(yùn)壅、瘀血阻絡(luò)的主要病機(jī)，目前濕熱和血瘀在腎臟疾病病機(jī)的重要性也已確立。痛風(fēng)不同階段病機(jī)不同：急性期關(guān)節(jié)紅腫熱痛，多為濕熱痹阻證；間歇期多表現(xiàn)為脾虛濕困證；慢性關(guān)節(jié)炎期，多為脾腎虧虛，痰濕瘀阻；痛風(fēng)長期不愈發(fā)展至后期，約1/3患者合并腎臟損害，此期可分肝腎陰虛和脾腎氣虛，日久則陰虛及氣，氣陰兩虛較多見。①急性期以清熱利濕解毒為主，采用痛風(fēng)合劑（萆薢、土茯苓、山慈姑）治療，緩解疼痛療效顯著，可替代非甾體類抗炎藥用于急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作。血淤加雞血藤、當(dāng)歸等；風(fēng)盛加威靈仙、防己、秦皮；熱重加黃連、牡丹皮；氣滯加陳皮、枳殼等。痛風(fēng)合劑有明確的降尿酸作用，可緩解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀，防止復(fù)發(fā)，并能增加尿酸泄分?jǐn)?shù)，抑制患者血清黃嘌呤氧化酶的活性［7］。②慢性尿酸鹽腎病屬中醫(yī)學(xué)水腫、腰痛、淋證、關(guān)格等范疇，治以清熱利濕、活血化瘀，采用痛風(fēng)合劑合四物湯治療，適加扶助正氣之品；如并發(fā)關(guān)節(jié)炎按急性期治療；緩解期及慢性期邪氣已祛，以調(diào)理脾腎為主，脾腎陽虛用濟(jì)生腎氣丸加巴戟天、羊藿、菟絲子等，肝腎陰虛用六味地黃丸加女貞子、旱蓮草等，脾虛濕重者用四君子湯合二陳湯加減。③尿酸性腎結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)淋證、尿濁、尿血等范疇，治以清熱利濕，通淋排石，用痛風(fēng)合劑加海金沙、車前子等，并結(jié)合現(xiàn)代藥理研究選用青皮、金錢草等，堿化尿液，增加尿酸排泄，減少尿酸在腎小管內(nèi)的聚集和結(jié)石發(fā)生。④針對降尿酸藥物造成的不良反應(yīng)，出現(xiàn)血細(xì)胞減少時(shí)，宜選用雞血藤、黃芪、當(dāng)歸、大棗等益氣養(yǎng)血、扶助正氣；肝功能指數(shù)升高，酌情停用西藥，單用中藥治療，以痛風(fēng)合劑合四逆散清利濕熱、養(yǎng)血疏肝柔肝。治療痛風(fēng)病雖有相對成熟的治療方法，但應(yīng)以中醫(yī)理論指導(dǎo)為原則，靈活組方用藥，因人而異、不拘泥于教條，與西醫(yī)提倡的痛風(fēng)病個(gè)體化治療的觀點(diǎn)是一致的。

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