時間：2023-05-16 15:54:36
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1 病人輸液存在的護理安全隱患
①輸液大廳病人多,輸液之前護士報病人姓名,病人未聽清楚便答應是自己,易引起輸錯液體。②輸液高峰,病人多,護士少,出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象,易引起護理差錯。③病人自己調(diào)節(jié)輸液速度,造成病人出現(xiàn)不適癥狀。④病人在輸液過程中自己更換輸液椅,易引起漏輸或輸錯液體。⑤醫(yī)生開錯藥物劑量或藥房發(fā)錯藥 。
2 防范措施
2.1 嚴格執(zhí)行查對制度
①輸液室病人與病區(qū)住院病人不同,病人流動性大,無法核對床號,因此,三查七對制度顯得格外重要。②對姓名的方法,不僅是稱呼病人姓名,到病人面前要反問:“請問,您叫什么名字?”。③最重要的一點,病人回答姓名后,病歷卡一定要給病人看是自己的病歷才可以注射,以杜絕輸錯液體的護理差錯發(fā)生。
2.2 護士長要做好人員管理和護理安全防范教育
①輸液高峰季節(jié),護士長的人員安排非常重要,護士排班要以動態(tài)調(diào)整為原則,以滿足病人的護理需要為原則 。護士長要做好各個班次、各個時間段輸液工作量統(tǒng)計,根據(jù)各個班次、各個時間段輸液工作量情況,隨時調(diào)整護士人數(shù),避免病人多、排長隊引起的忙亂現(xiàn)象;避免護士處于疲勞狀態(tài),必要時匯報護理部,借調(diào)護士幫助輸液。②加強對護理差錯高發(fā)人群護理安全防范意識教育。護士長要重視新護士、有情緒波動的護士、平時工作欠嚴謹?shù)?護士及實習護生的教育和管理,加強護理差錯的防范,做到“警鐘長鳴”,認真做好實習護生帶教,做到放手不放眼。以確保護理安全。
2.3 重視輸液速度的調(diào)節(jié)
護士要根據(jù)病人的病情和年齡,根據(jù)不同藥物的藥理作用及不良反應,調(diào)節(jié)輸液速度 要了解有些病人輸液要快的心理,會自己調(diào)節(jié)輸液速度。護士在輸液時做好用藥指導,尤其是對于有特殊速度。要求的藥物,如甘露醇、硝酸甘油等藥物,護士一定要交代病人不要自己調(diào)節(jié)輸液速度,并說明原因和后果。
2.4 病人在輸液過程中更換座位的護理
病人在輸液過程中自己更換座位,換位置后忘記將未輸?shù)囊后w帶走,易引起漏輸液。針對這一護理安全問題,應采取的護理措施:①在輸液前告訴病人有幾瓶液體,請病人輸液過程中不要自已換座位,如果換座位一定要將未輸完的液體帶走。②輸液巡回更換液體時,簽寫更換補液者工號及更換時間。③拔針時核對輸液卡瓶數(shù)并簽名,同時詢問病人掛了幾瓶,還有沒有液體,確認無誤后方可拔針。
作為一個合格的護士,一定要熟悉各種藥物的常用劑量及可以應用的最大劑量。可以及時發(fā)現(xiàn)差錯,及時糾正 。接待新病人時,要仔細核對藥房發(fā)的藥物,避免差錯事故發(fā)生 。
3 小結(jié)
護理安全是反映護理質(zhì)量高低的重要標志,是保證病人得到良好護理和優(yōu)質(zhì)服務的基礎(chǔ)。隨著社會經(jīng)濟的繁榮與發(fā)展,人們的自我保護意識,法制觀念日益增強,對醫(yī)療護理質(zhì)量的要求越來越高,尤其是《醫(yī)療事故處理條例》公布后,更顯示護理安全的重要性。因此護理人員必須嚴格護理操作規(guī)程,嚴格護理查對制度,輸液室護士必須了解輸液室存在的護理安全隱患,掌握防范措施,才能確保護理安全,提高護理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科護理；風險因素；預防措施
隨著社會的進步， 醫(yī)療水平的不斷提高， 各種影響醫(yī)療護理安全的因素越來越多， 患者在醫(yī)院接受診斷、治療、護理的同時， 也面臨一定的不安全因素， 如何消除這些不安全因素， 有效保證患者在院期間的安全十分重要， 其有助于提高護理質(zhì)量、降低糾紛的發(fā)生[1]。本科在患者住院期間實施一系列臨床護理干預， 采取有效的風險防范措施， 取得了較好的效果， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2013年8月～2014年8月期間的住院患者120例， 年齡20～65歲， 平均年齡（45.2±3.3）歲；其中婦科急腹癥患者45， 卵巢囊腫28例， 子宮肌瘤32例， 急性盆腔炎15例。將患者隨機分為風險防范措施之前對照組及采取風險防范措施之后觀察組， 每組患者60例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 常見護理風險分析
1. 2. 1 患者因素 ①患者維權(quán)意識的提高；②患者及其家屬多渠道獲得相關(guān)醫(yī)學知識， 提出更“專業(yè)化”的問題；③患者及家屬受教育程度不同， 因此反應出的個人素質(zhì)也不盡相同， 對醫(yī)護行為及醫(yī)療服務的理解與支持也各不相同。
1. 2. 2 護理人員因素 ①護理隊伍年輕化， 缺乏有效的護患溝通。②護士臨床護理經(jīng)驗不足， 理論與專業(yè)技能差， 工作中不注重細節(jié)， 從而影響護士形象；工作中計較得失， 不利于團隊合作；書寫記錄文筆欠缺， 質(zhì)量不高；應急搶救及特殊事件的處理能力不強， 使一些簡單的問題復雜化， 甚至影響搶救的工作質(zhì)量等。
1. 2. 3 醫(yī)院環(huán)境設備器材因素 ①病區(qū)內(nèi)設施不夠完善及布局不合理， 都存在不安全的因素。如保潔后地面濕滑， 未及時放置安全標示導致患者或家屬跌傷；病區(qū)開水房水龍頭維護不當導致燙傷；床旁無護攔或因約束不到位造成墜床等。②病房的搶救設施缺乏日常維護， 搶救藥品及器械缺失等。
1. 2. 4 組織管理因素 ①護理人員的配置不能滿足患者的要求， 尤其是患者的護理需求增多， 使護士超負荷從事繁重工作造成身心疲憊、注意力不集中， 責任心不強、服務不到位， 對患者的解答不耐心， 執(zhí)行醫(yī)囑不嚴謹， 給患者帶來不安全感， 科室管理層沒有高度重視各項護理規(guī)章制度， 對職責常規(guī)護理的監(jiān)控力不夠， 是造成護理不安全的重要因素。②各項規(guī)章制度不夠健全或執(zhí)行不到位、科室缺乏質(zhì)控等。
1. 3 風險防范措施 ①提高法律意識， 增強風險識別與應對能力， 明確崗位職責， 恪盡職守， 有效規(guī)避護理風險。②加強護患溝通， 增強服務意識， 多多換位思考， 盡量滿足患者的合理需求。做到語言文明， 微笑服務， 并注意保護患者隱私。③搶救儀器要定期檢查， 保證處于良好備用狀態(tài)， 護理人員熟悉放置位置， 熟練掌握各種搶救儀器的使用方法。④加強護理人員的培訓。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和消毒隔離制度。各項護理操作前均應履行告知制度， 對新技術(shù)， 創(chuàng)傷性操作等應實行知情同意簽字手續(xù)。并嚴格執(zhí)行三查七對制度。⑤科室實行彈性排班， 確保在任何時段護理人力資源配備合理。并加強重點環(huán)節(jié)的質(zhì)控， 保障護理安全。
1. 4 評價標準 對比兩組患者的投訴率與醫(yī)療失誤的發(fā)生次數(shù)及滿意度調(diào)查結(jié)果。
1. 5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
觀察組患者的投訴以及醫(yī)療失誤明顯少于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P
3 小結(jié)
本次研究結(jié)果顯示， 患者投訴觀察組4例， 占6.6%， 對照組22例， 占36.6%；醫(yī)療失誤觀察組0， 對照組8例；患者滿意度觀察組93.3%， 對照組50.0%。研究結(jié)果表明， 通過護理干預并制定安全行之有效的護理措施， 不僅降低了差錯事故的發(fā)生， 減少患者投訴， 提高患者滿意度， 同時還全面提升護士的業(yè)務技能與服務水平。通過制定安全有效的防范措施對規(guī)避婦科護理服務中的風險， 全面提升護理人員服務與安全意識， 提升科室及醫(yī)院的知名度有重要意義。
參考文獻
1．1一般資料
本院是1所三級甲等綜合性醫(yī)院，設有1個總院、7個分院（兒童、精神、傳染、康復、口腔、腫瘤、急救7個專科醫(yī)院）、71個護理單元，開放床位3000張；護士總數(shù)1655人，其中男89人、女1566人；年齡19～59歲，平均（31．78±9．67）歲；中專140人，大專958人，本科557人；護士829人，護師465人，主管護師280人，副主任護師77人，主任護師4人；身體基本健康。
1．2方法
1．2．1完善護理安全管理組織機構(gòu)
按照新三級甲等標準，建立由院長、護理部主任、護士長、各職能科室正主任組成的護理質(zhì)量安全管理委員會，各臨床科室設立護理安全管理小組，安全管理委員會辦公室設于護理部，配備3名專職人員（副主任1名）負責全院護理安全信息的收集、整理、分析、反饋、整改、督查與追蹤工作。實施護理部－總（科）護士長－病區(qū)護士長三級質(zhì)量控制和護士自我控制的護理安全管理體系，遵循PD－CA循環(huán)程序開展集團醫(yī)院的護理質(zhì)量控制，促進質(zhì)量持續(xù)改進。
1．2．2完善護理質(zhì)量標準及工作流程
護理工作流程應以最短的時間、最小的范圍、最有效的措施，減少護理安全隱患對醫(yī)院、患者及護士造成的傷害。集團護理部對全院護理缺陷進行原因分析，將差錯原因看作質(zhì)量持續(xù)改進要點及護理風險預警項目。護理部針對因護理質(zhì)量標準及護理流程等方面的缺陷而造成的護理差錯事故，按照新三級甲等標準及重慶市規(guī)范，結(jié)合本院實際修訂的集團醫(yī)院統(tǒng)一的護理質(zhì)量標準，進一步完善了重點環(huán)節(jié)標準化工作流程。
1．2．3排查安全隱患，制訂預警控制方案
護理安全管理委員每月定期進行護理安全評估，按科室、崗位仔細評估護理工作各方面的安全漏洞和隱患，對評估發(fā)現(xiàn)的問題和隱患及時反饋給臨床科室落實整改，將實施整改后仍存在的不安全因素確定為對護理安全具有警戒或防范意義的預警信號，并針對每一個預警信號制訂出預警控制方案下發(fā)相關(guān)科室。
1．2．4分級實施護理安全巡查與安全信息網(wǎng)絡直報及反饋機制
由護理部制訂電子版的護理安全信息周報表，該表包括護理核心制度的執(zhí)行、技術(shù)操作規(guī)范、設施與設備管理、藥品管理、病區(qū)環(huán)境、投訴與糾紛、醫(yī)療費用等項目。按照周報表項目分級實施護理安全巡查、安全信息網(wǎng)絡直報及反饋機制。（1）臨床一線護士：每班進行崗位隱患巡查，發(fā)現(xiàn)隱患立即列出相關(guān)護理安全預警內(nèi)容，及時落實整改，并以書面形式交班，對各班護士進行預警；（2）臨床護士長：每天對本科室進行安全巡查，及時處理安全隱患，將巡查結(jié)果每周上報護理部，對本科室不能解決的問題則列出預警內(nèi)容以書面形式上報相關(guān)職能部門協(xié)調(diào)解決；（3）總（科）護士長：每周對分管區(qū)域進行安全巡查1次，指導并協(xié)助臨床科室解除安全隱患，并追蹤整改效果，每月將本片區(qū)巡查結(jié)果上報護理部；（4）護理部：每月對全院護理單元進行護理安全巡查1次，并將本月全院上報的安全信息進行歸納分析，按安全隱患的性質(zhì)、級別啟動安全預警機制，進行安全防范部署。
1．2．5實施患者風險預警評估，落實安全防護措施
按新三級甲等標準對患者實施風險預警評估，患者入院時立即給予入院評估（含生理、心理）、疼痛評估、跌倒／墜床及壓瘡、管道滑脫危險因子評估等。患者住院期間護士會根據(jù)其用藥及病情變化對上述危險因子實施動態(tài)評估，根據(jù)評估結(jié)果有針對性地制訂并實施風險預警方案，落實安全防護措施。
1．2．6完善設施設備，打造安全環(huán)境
在醫(yī)院建筑設計中全方位體現(xiàn)安全理念，病區(qū)地面全部安裝防滑地板，墻面安裝有扶手，配備有多功能雙側(cè)床欄的病床，病區(qū)廁所、盥洗間鋪設防滑墊并安裝防護窗，電梯及樓道安排保安人員保護患者行走的安全，醫(yī)院的各種服務設施均貼有醒目的標識及使用說明，為行動不便的患者配備了手推車、輪椅、徒手電梯等。醫(yī)院在硬件配備上處處體現(xiàn)了保障患者安全的人文服務理念，力圖營造以患者為中心的安全療養(yǎng)環(huán)境。
1．2．7實施護理人力資源的彈性調(diào)配
人力資源管理缺陷也可構(gòu)成護理安全隱患，屬于安全預警范疇。合理排班，實行彈性排班制、層級管理制、新老護士搭配制，以減輕超負荷工作狀態(tài)、減少職業(yè)倦怠、提高護理質(zhì)量，使患者安全系數(shù)增加。護理部以新三級甲等標準為依據(jù)制訂了各病區(qū)護士配備原則和緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配預案，并根據(jù)各病區(qū)實際床位使用率、患者護理等級比例、工作量進行人力資源彈性調(diào)配，做到合理、靈活、高效，以達到人力資源利用的合理性和均衡性。
1．2．8落實安全警示教育，提升護士風險防范意識
實施科室、片區(qū)及護理部三級護理安全警示教育。科室護士長每周五組織召開安全教育會，對本周安全問題進行總結(jié)分析，提出下一步安全預警內(nèi)容，布置整改方案；總（科）護士長每月組織分院（片區(qū)）安全警示教育會，對分院（片區(qū)）存在的安全預警問題進行分析點評，提出管理對策，并部署安全預警控制方案；護理部每季度召開全院護理缺陷總結(jié)暨安全警示教育會議，對季度護理缺陷的性質(zhì)、類別、發(fā)生率等進行系統(tǒng)講評，對護理不良事件典型案例進行原因分析，制訂切實可行的安全預警方案，下發(fā)臨床科室落實整改。通過分級安全警示教育，以警醒全體護理人員吸取教訓，做到警鐘長鳴，提升護理風險防范意識。
1．2．9評價方法
將2011年（實施前）與2012年（實施后）護理缺陷發(fā)生率及上報率、護理質(zhì)量及患者滿意度進行比較。護理缺陷包括警告事件、意外事件、不良事件、未造成后果事件、隱患事件5項內(nèi)容，每周上報統(tǒng)計1次；護理質(zhì)量包括基礎(chǔ)護理、特級和一級護理、優(yōu)質(zhì)護理、護理文書、病區(qū)管理、急救物品、消毒隔離7項內(nèi)容，使用本院統(tǒng)一的護理質(zhì)量評價標準，每月檢查1次；患者滿意度包括對服務技能、服務禮儀、人文關(guān)懷、生活照護、心理支持、安全保障、健康指導的滿意度及對護理工作的意見和建議等8項內(nèi)容，使用本院統(tǒng)一的患者滿意度調(diào)查表，每季度調(diào)查1次。護理質(zhì)量及患者滿意度以分值表示，護理缺陷發(fā)生率及上報率以百分率表示。
1．3統(tǒng)計學處理
采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料符合正態(tài)分布、方差齊的數(shù)據(jù)用x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2．1護理缺陷
護理安全預警機制實施后較實施前護理缺陷發(fā)生率明顯下降，上報率顯著提升。
2．2護理質(zhì)量
護理安全預警機制實施后較實施前護理質(zhì)量評分全面提升。
2．3患者滿意度
護理安全預警機制實施后患者滿意度得到明顯提高。護理安全預警機制實施前后者滿意度分別為（91．72±3．27）分、（97．64±2．36）分，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。
3結(jié)論
識別護理風險是確保護理安全的前提，護理風險始終存在于操作、處置、配合搶救等環(huán)節(jié)中，作為管理者應不斷發(fā)現(xiàn)護理安全的薄弱環(huán)節(jié)，評估風險管理的重點，識別并確定現(xiàn)存的和潛在的護理風險，制訂護理風險管理計劃和護理風險防范等措施。現(xiàn)代護理安全管理強調(diào)實施前瞻性管理和全程動態(tài)管理，這對降低護理缺陷發(fā)生率、提高臨床護理質(zhì)量和節(jié)約衛(wèi)生資源具有重要意義，也體現(xiàn)了護理質(zhì)量管理預防為主的原則。近年來，如何保證患者安全已受到世界衛(wèi)生組織和各國的廣泛關(guān)注，美國醫(yī)療機構(gòu)評鑒聯(lián)合會（JCAHO）在促進患者安全方面有更具體明確的做法。我國三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）已將護理安全管理列為獨立評審標準。如何在集團化醫(yī)院中同質(zhì)化實施新三級甲等安全管理標準，最大程度地減輕損失，是醫(yī)院護理安全管理的最終目標。
3．1健全的管理體制是保障集團化醫(yī)院護理安全的關(guān)鍵
管理體制不健全、規(guī)章制度不完善、管理監(jiān)督不得力等影響護理安全的組織管理因素，是對患者安全的最大威脅。護理風險管理是一項長期、持續(xù)工作，需不斷更新、完善安全管理制度，健全安全管理組織機構(gòu)。只有建立完善護理安全管理體系，才能有效地防范不良事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量、患者和護理人員的服務滿意度。本院按照新三級甲等標準，進一步完善了護理安全管理組織機構(gòu)，強化了各級安全管理職能，實現(xiàn)了分級護理安全預警的管理體系，切實發(fā)揮了個人護理風險預控的主觀能動性，從而達到了規(guī)避風險的目的，與傳統(tǒng)方法比較，護理缺陷的發(fā)生率顯著下降（P＜0．01）。
3．2無懲罰性護理不良事件報告機制在集團化醫(yī)院標準化的實施，可提升護理安全的預警作用
無懲罰性護理不良事件呈報機制的標準化實施，有利于消除護理人員抵觸情緒，體現(xiàn)了管理者和被管理者的和諧一致，增強了護理人員參與安全管理的責任心與主動性；使護理人員在缺陷發(fā)生時均能以積極、輕松的心態(tài)應對，自覺分析護理程序中發(fā)生安全事件的原因，并對系統(tǒng)和流程提出改進意見，變被動管理為主動參與，能盡早發(fā)現(xiàn)隱患苗頭并及時報告與處理。與傳統(tǒng)方法比較，全院護理缺陷發(fā)生率顯著降低、上報率顯著上升（P＜0．01），表明無懲罰性護理不良事件呈報機制的標準化實施，可實現(xiàn)集團化醫(yī)院護理安全管理質(zhì)量的同質(zhì)化提升，有效控制護理風險的發(fā)生，使安全關(guān)口前移，起到安全預警的作用。
3．3護理安全信息網(wǎng)絡直報系統(tǒng)及反饋機制的建立與實施，可實現(xiàn)護理風險的前饋性控制
集團化醫(yī)院護理安全信息網(wǎng)絡中心的建立使總院護理部及相關(guān)職能科室能及時收到全院各護理單元的安全信息，在第一時間給予歸納、分析與處理，并迅速提出預警項目與控制方案反饋給相關(guān)科室實施。同時，對預警控制方案的實施進行追蹤評價，在風險可能發(fā)生前及時采取前瞻性預警干預，實現(xiàn)了護理風險的前饋性控制，與傳統(tǒng)書面護理不良事件報告方法比較，上報率顯著上升。
3．4護理風險預警評估及安全警示教育，可增強護士風險意識，提升護理質(zhì)量及患者滿意度
1 資料與方法
1.1 臨床資料選取2012年1月～2013年12月100例兒科住院患兒的臨床資料進行回顧性分析。100例患兒中有男孩54例，女孩46例;年齡為2~10歲，平均(5.11.5)歲。所有患兒均為兒科常見疾病，采取常規(guī)治療方式進行臨床治療。患兒家屬對治療方案、護理方法等知情同意，且自愿簽知情同意書，患者性別等臨床資料差異不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1.2 方法
通過對患兒的臨床資料進行回顧性分析， 對影響兒科護理安全的危險因素進行分析， 并提出相應的防范對策。
1.3 統(tǒng)計學分析
采集數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料行x2檢驗，采用n，%表示;計量資料行t檢驗，采用(均數(shù)標準差)表示，P0.05提示有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
100例患兒中，有11例出現(xiàn)護理安全事件，發(fā)生率為11.0%。通過條件分析法發(fā)現(xiàn)，護理人員配置、護理人員專業(yè)水平、護理人員法律意識弱以及護患溝通問題、患兒的違醫(yī)行為、等都是影響兒科護理安全的危險因素(P0.05)，護理安全危險因素與文書記錄問題差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。通過完善護理管理制度、提高護理人員的專業(yè)水平、組織護理人員學習相關(guān)法律法規(guī)、強化病理書寫規(guī)范、加強護理監(jiān)督水平、加強護患溝通等干預措施的實施，有效降低了護理安全事件的發(fā)生率，僅有3例(3.0%)患兒出現(xiàn)護理安全事件， 與干預前相比差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)，見附表。3 討論在兒科護理過程中，需要每一位護理人員加強一定的安全風險意識， 對于護理水平要有一定的提高，要求護理人員除了做好相應的檢查、記錄、健康教育以及入院患兒接待工作外，還需要處理好醫(yī)師對患兒的治療叮囑。由于兒科護理患者家屬較多，床位之間的轉(zhuǎn)速速度也相對比較快， 增加了記錄錯誤發(fā)生率。同時，在兒科實際護理過程中個別護士確定一定的作用責任心，未安裝醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定進行操作，對于患兒的床號、藥物劑量、姓名以及藥物濃度等沒有認真的核查，從而增加了患兒護理安全隱患。同時，溝通不暢也是兒科護理意外發(fā)生的不安全因素之一。
【關(guān)鍵詞】 消化內(nèi)科； 老年患者； 護理安全
中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）9-0094-02
護理安全隱患在臨床護理過程中是一個不可忽視的問題，對患者的身心健康、疾病康復具有很大的影響。消化內(nèi)科疾病是老年患者的常發(fā)疾病[1]。老年人一旦患有消化內(nèi)科疾病，容易并發(fā)多種并發(fā)癥，同時在住院護理過程中容易發(fā)生跌倒與燙傷等多種安全隱患及安全風險。為分析筆者所在醫(yī)院近年來消化內(nèi)科老年患者護理過程中存在的安全問題，總結(jié)及探討護理防范對策，筆者回顧性分析2011年4月-2013年5月筆者所在醫(yī)院收治的消化內(nèi)科老年患者的病例與護理資料，比較分析實施護理對策前后護理安全問題的發(fā)生率，現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2011年4月-2013年5月筆者所在醫(yī)院收治的866例消化內(nèi)科老年患者的病例資料，其中男460例，女406例；年齡60～80歲，平均（72.8±2.4）歲。2011年4月-2012年4月未實施護理安全防范措施病例資料為433例（對照組）；2012年5月-2013年5月實施護理安全防范措施病例資料為433例（觀察組）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組未采用護理安全防范措施，觀察組采用安全防范措施，具體方法如下：（1）消化內(nèi)科老年患者入院以后，護理人員就對患者給予墜床與摔倒等方面的評價，如果評分≥4分，則要告訴患者應有陪護。與此同時，護理人員要對患者進行巡視與觀察，發(fā)現(xiàn)護理安全隱患應該引起高度注意及時消除。（2）對于具有精神意識及肢體功能等方面障礙的老年癡呆患者，要叮囑患者家屬24 h要對患者進行陪護，并且給患者的病床安裝保護欄或約束帶。（3）患者入院時，護理人員要對患者的皮膚進行評估，對于存在潛在壓瘡老年患者要運用氣墊床，給予建立翻身卡，在患者的受壓部位進行局部按摩。護理人員要叮囑患者保持皮膚的清潔、床鋪的平整與干燥，改變的時候要小心，注意不能拖與拉。（4）強化對老年患者用藥知識的指導。對于認知水平不高的老年患者，護理人員要將患者藥物打開，并放于口服的狀態(tài)，待患者正確口服藥物以后才能離開。（5）一些生活自理能力比較差的患者，護理人員應該告訴患者的家屬對患者進行全日陪護，也可以指定專門的護工陪護。患者進食的時候要呈半臥位，進食速度要適當控制，建議運用小湯勺給予喂食，要防止患者窒息。（6）強化患者的心理護理。有些老年患者因為長期身受慢性疾病之折磨，在心理上比較容易產(chǎn)生抑郁與輕生等不良的情緒。為此，護理人員應該強化對老年患者的心理指導，努力消除老年患者的不良情緒。
1.3 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結(jié)果
本組資料出現(xiàn)護理安全問題為80例，占9.2%。跌倒、墜床；撞傷、碰傷、燙傷屬于消化內(nèi)科老年患者的主要的護理安全問題。實施護理對策前后，兩組患者護理安全問題發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
當前我國人口老齡化越來越嚴重，老年人對醫(yī)療水平也越來越高。在臨床上消化內(nèi)科收治的老年患者具有日益上升的趨勢。然而，對老年患者的護理工作卻沒有跟上人口老齡化的上升步伐。為此，對老年患者的護理工作應該高度重視，提高護理質(zhì)量，為老年患者提供滿意的護理服務。消化內(nèi)科老年患者的護理是一項系統(tǒng)性很強的工作[2]。筆者對這些護理工作進行了有益的探究。研究結(jié)果表明，實施護理對策前后，兩組患者護理安全問題發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P
筆者認為，可以從下面幾個方面入手來加強消化內(nèi)科老年患者的護理安全：（1）要高度重視護理細節(jié)管理，認真做好前饋控制。在護理工作中發(fā)現(xiàn)，消化內(nèi)科老年患者在住院期間的任何一個環(huán)節(jié)或者過程均存在一些不安全的因素，所以，護理人員不能掉以輕心，應該從思想上、行動上、細節(jié)上高度重視護理工作[8]。比如，要嚴格按照醫(yī)囑對患者發(fā)放消化藥與降血糖等口服藥物，并認真監(jiān)督老年患者按時服下，防止老年患者漏服或者多服。對于需要控制用藥速度之藥物（如施他寧、胰島素等藥物），則應該使用輸液泵或者注射泵對其用藥[9]，以防止藥物使用過程中發(fā)生意外。（2）強化醫(yī)療安全教育，注重培養(yǎng)護理人員愛崗敬業(yè)的精神[10]。針對臨床護理上出現(xiàn)的各種護理差錯，應該組織討論分析護理差錯、護理缺點、護理事故原因，發(fā)現(xiàn)問題應該采取有效措施給予及時糾正。（3）強化業(yè)務學習，大力提升護理人員的整體素質(zhì)。應該定期或不定期對護理專業(yè)知識進行學習與訓練，合理選派一些理論知識過硬及護理技能操作嫻熟的護理人員給予經(jīng)驗交流以及操作示教，以提升護理人員的整體護理技術(shù)[11]。（4）科學合理安排與調(diào)配醫(yī)院護理人力資源。護理人員排班可以采用新老搭配的原則[12]，對于容易發(fā)生意外護理安全事故的事段，要安排更多的護理力量。
綜上所述，護理安全與消化內(nèi)科老年患者的疾病康復、生命安危密切相關(guān)。每一個護理人員應該規(guī)范自身的各種護理行為，提升自己的護理素質(zhì)與護理技能，消除各種護理不安全的因素，從而提升護理質(zhì)量及護理工作滿意度。
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關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護理不良事件；分析與探討
護理不良事件是指在臨床護理活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響患者的護理結(jié)果、增加患者的痛苦和負擔并可能引發(fā)護理糾紛或事故，以及影響護理工作的正常運行和護理人員人身安全的因素和事件。護理不良事件是護理服務缺陷的反應，是影響患者安全的重要因素。手術(shù)室是醫(yī)院高技術(shù)、高風險、高強度工作的科室，是對患者進行手術(shù)和搶救的重要場所，工作緊張繁忙，護理工作中的任何疏忽都可能釀成大禍，給患者帶來嚴重損害甚至危害生命。因此，必須采取有效防范措施，把不良事件的發(fā)生率降至最低，以保障患者的安全。
1手術(shù)室護理不良事件分類
1.1常見不良事件 手術(shù)器械遺留到輔料中夾帶到清洗中心；術(shù)中器械清點不清而延長關(guān)腹時間；器械準備不全而延長了手術(shù)時間；術(shù)前未檢查器械設備性能，造成使用時發(fā)生故障，貴重器械儀器使用不當而造成損壞。
1.2少見不良事件 使用高頻電刀時因護士配合有誤而造成電灼傷；病理標本管理不當或丟失；手術(shù)放置不當引起患者神經(jīng)損傷；術(shù)中用藥錯誤，藥物濃度、劑量不準確，輸錯血；手術(shù)用物遺留體腔；接錯患者，開錯手術(shù)。
2手術(shù)室護理不良事件的防范措施
2.1加強手術(shù)室的安全管理
2.1.1健全完善各項規(guī)章制度 手術(shù)室是集搶救、治療、診斷于一體的場所，護士每天面對的是急診、重癥或是被麻醉而失去表達能力的患者，手術(shù)室中儀器、器械多，手術(shù)有關(guān)物品多，如果沒有嚴格的制度易因忙亂而發(fā)生事故。因此必須健全手術(shù)室各項規(guī)章制度。讓護士在做每件工作時都有章可循、有據(jù)可查。為每件儀器、設備的使用指定出工作流程、操作要點，并粘貼上墻，便于人員流動時，在最短時間內(nèi)熟悉流程，一絲不茍的進行各項操作，有條不紊地為患者提供有效安全的護理。
2.1.2每個月召開安全討論會，共同排查工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)和安全隱患，并制定相應的整改措施。對已發(fā)生的不良安全事件，及時組織全科護理人員討論，分析原因，吸取教訓，提出改進措施，避免同樣的錯誤再次發(fā)生。盡量杜絕不良事件的發(fā)生。
2.1.3加強學習培訓 至少業(yè)務學習2次/月，學習內(nèi)容如復雜手術(shù)配合、重危患者搶救、新儀器的講解及掌握要點等。同時采用護士長早會提問，設護士工作質(zhì)量登記本，每日記錄，月底統(tǒng)計，要求新護士認真做好工作筆記，加強業(yè)務學習，熟練掌握手術(shù)配合工作，護士長不定時抽查，評定成績與年底考核掛鉤。
2.1.3排班時遵循優(yōu)化組合、能級對應的原則 將業(yè)務水平、健康狀況、年齡、學歷不同的人員進行合理搭配，有利于護理人員互相學習，取長補短，同時，使結(jié)構(gòu)達到最優(yōu)化，提高護理安全及整體效率。
2.2加強護士的責任心教育和技能培訓
2.2.1加強責任心 責任心是做好一切工作的前提，護士工作崇高而重要，必須一絲不茍，全身心投入到工作中。大的事故往往是因"小差錯"而引起的。作為1名護理人員，必須加強自我修養(yǎng)，在工作中養(yǎng)成很好的責任意識，才能做好本職工作。
2.2.2嚴格執(zhí)行手術(shù)室各種制度及操作規(guī)程 各種制度和操作流程是患者手術(shù)質(zhì)量和安全的重要保證。手術(shù)室護理人員在工作中，要認真執(zhí)行各項查對制度、安全制度、醫(yī)院感染控制制度、及各種技能、儀器操作規(guī)程，以確保患者安全。
2.2.3嚴格執(zhí)行護理不良事件上報制度，護士在工作中出現(xiàn)不良事故，應立即通知醫(yī)生和護士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。
2.2.4新業(yè)務、新技術(shù)的不斷開展，新的醫(yī)療儀器設備的大量應用，導致了手術(shù)室護理人員技術(shù)方面的風險加大。如不加強學習，往往會發(fā)生儀器操作不當，與手術(shù)醫(yī)生配合不協(xié)調(diào)而影響手術(shù)的質(zhì)量，因此要加強新業(yè)務、新技術(shù)的學習，注重各種新的醫(yī)療設備培訓，達到人人熟練掌握，并能排除簡單的故障，對新購進的醫(yī)療設備儀器，要求供應商對全科護理人員集中規(guī)范講解，包括安裝、 使用、注意事項、保養(yǎng)方法、小故障的應對等。對每一臺儀器掛操作規(guī)程，定期對儀器進行維修、保養(yǎng)、登記，保證儀器的正常運轉(zhuǎn)。
3討論
手術(shù)室護理人員業(yè)務素質(zhì)水平和素質(zhì)直接影響手術(shù)室護理質(zhì)量。隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，法律意識不斷增強，作為1名手術(shù)室的護理人員應提高自身素質(zhì)，努力學習專業(yè)知識，務必樹立強烈的安全意識和崇高的責任感，增強防范意識，保證護理安全，防范護理不良事件的發(fā)生。
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1.素質(zhì)培養(yǎng)
護士思想素質(zhì)的水平直接反映在護理水平上，新護士一進醫(yī)院，就要逐步培養(yǎng)她具備對工作要細心，對病人要耐心，解釋各類問題，要有百問不煩，具有高度的同情心和責任心，解釋各類問題，要有百問不煩，具有高度的同情心和責任心，充分體現(xiàn)護士的心靈美、行為美、情操美。
1.2業(yè)務素質(zhì)
1.2.1抓好新護士的培訓：新護士進醫(yī)院后，首先進行脫產(chǎn)一周的醫(yī)院制度培訓、兩周的技能規(guī)范性培訓，由主管護師以上的人員將護理技術(shù)操作一項一項的操作示范，護士進行反復多次練習。
1.2.2抓好在職護士的繼續(xù)教育：護理部對全院護士要有組織、有計劃地進行系統(tǒng)的理念知識的更新學習，如心理學、行為學、倫理學、健康教育學及有關(guān)的專業(yè)基礎(chǔ)知識的學習，每半年進行一次理論考試。
1.3良好人人際關(guān)系：良好的社會關(guān)系和優(yōu)良的生活環(huán)境有利于人的健康，有利疾病的康復[1]。護士在平時的護理工作中應盡可能地發(fā)揮與患者的良好社會關(guān)系，使患者得到更多的關(guān)愛[2]。
2.防范
2.1培養(yǎng)護士的防范意識：任何護理行為都要建立在醫(yī)療安全的概念上，時刻想到是否嚴格遵守操作規(guī)程、嚴格執(zhí)行了各項規(guī)章制度[3]。經(jīng)常對護理人員進行法律知識的宣傳，定期組織護理與法律知識的專題講座；認真學習護理專業(yè)知識，提高護士操作技能和準確率；增強護理人員自身的法律保護意識。
2.2培養(yǎng)護士良好的心理素質(zhì)和處理問題的綜合能力[4]。護士心理素質(zhì)欠缺主要表現(xiàn)在缺乏應付突發(fā)事件的心理承受能力，我國的護理教育大多是中等教育，缺乏系統(tǒng)的心理教育，大多年輕護士都是獨生子，涉世不深，不善于處理一些專業(yè)以外的問題，還需要在工作中逐步培養(yǎng)，細心觀察，善于發(fā)現(xiàn)問題，并將出現(xiàn)的問題放在一定的范圍內(nèi)處理。
2.3警鐘長鳴：護士長應經(jīng)常將報刊雜志刊登的和其它醫(yī)院發(fā)生的護患糾紛和沖突在科內(nèi)進行分析，吸取教訓，針對科室的高危因素進行討論，提出防范措施[5]。
2.4妥善處理醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)護之間的密切合作是醫(yī)療安全的重要保證[6]，這種合作是有原則的合作，而不能互相遷就和抵毀，發(fā)現(xiàn)問題要明確大膽地指出，互相督促以保證醫(yī)療安全。
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關(guān)鍵詞：兒科患者、安全問題、護理對策
如何安全的護理兒科患者，已成為兒科護理工作關(guān)注和努力的方向，防范護理事故是兒科的一項系統(tǒng)工程，我們科根據(jù)患兒小，表答能力差，缺乏自理能力，針對患兒存在的安全問題，并對護理風險提出相應的對策：
1 常見的安全的問題
1.1 窒息：喂養(yǎng)時不當，人工喂養(yǎng)的橡膠孔較大易嗆奶.溢奶。食物及嘔吐物誤入氣管易引起窒息或吸入性肺炎。
1.2 意外傷害：小兒好動，好奇心強，對周圍事物充滿興趣，但無主動防范意識，易墜床，燙傷，觸電，誤服藥物或?qū)⒁恍┬⌒褪澄铮缁ㄉ?瓜子.葡萄干等，塞入鼻或誤入氣管等造成意外傷害。
1.3 醫(yī)院感染：由于小兒免疫功能缺陷，血腦屏障功能不全，尤其是低體重新生兒，早產(chǎn)兒是醫(yī)院感染的易感人群，常見的感染有：
1.3.1 皮膚感染；
1.3.2 臍部感染；
1.3.3 口腔感染；
1.3.4 肺部感染等感染后常發(fā)展迅速，病死率較高。
1.4 醫(yī)務人員的因素：醫(yī)護人員的責任心不夠，人力資源缺乏，技術(shù)水平低，工作不夠熟練對危重病人搶救不到位，服務不到位等。
1.5 護理管理因素：管理的意識淡薄、疏忽大意，各項規(guī)章制度不健全、不完善，對職責、制度、常規(guī)工作的督促檢查不到位，對新護士及科室業(yè)務技能培訓考核抓的不緊。
2 護理對策：
2.1 創(chuàng)造安全舒適的醫(yī)療環(huán)境，嚴格控制交叉感染，降低醫(yī)院感染率，針對院內(nèi)感染采取相應的措施。做到日提醒，調(diào)，月檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決不留后患。讓每位護士掌握無菌操作原則和消毒隔離制度，堅決做到一次性物品不反復使用，對不能一次使用的物品如氧氣表，霧化吸入，吸引器等裝置，均做嚴格消毒處理。病房定期用紫外線消毒，出院病人終末消毒。對住院患兒每日專人進行晨晚間護理，保持床單位清潔干燥，確保患兒無褥瘡發(fā)生。
2.2 強化病房設備管理，新生兒病房的暖箱，藍光，電源等定期維修，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，幼兒及兒童病床加床檔，保持室內(nèi)溫度適宜，并保持地面干燥清潔。危險地段有警示提醒。
2.3 因兒科具有病情變化快的特點，隨時會有急診的患兒及新生兒需要搶救，因此搶救物品及藥品除了做到定人保管.定量儲存.定位放置.定時清點，及時檢查、及時維修、及時補充外還要做到嚴格班班交接，人人掌握四定三及時的要求。
2.4 兒科護士長應針對護士對專科操作技術(shù)知識和技能掌握的熟練程度來對護士制定不同的培訓計劃，確定培訓內(nèi)容，如新生兒頭皮靜脈穿刺法、留置針靜脈的穿刺法、新生兒ABC復蘇術(shù)、更換尿布法、喂藥法、臍部護理。暖箱的使用、藍光療法、氣管插管的護理等都應熟練掌握，加強兒科新護士業(yè)務技能訓練，做到每人精通業(yè)務，是防范護理差錯事故的重要保證。
2.5 降低新生兒院內(nèi)感染。對于早產(chǎn)兒，低體重兒，長時間住院的新生兒及有并發(fā)癥和存在侵入性操作等危險因素的患兒，應采取相應的預防措施。重點在于加強對新生兒的護理，如皮膚護理，臍部護理，嚴格無菌操作，對留置針加強護理，暖箱每日擦拭一次每周消毒一次。鼓勵母乳喂養(yǎng)，提高患兒免疫力。
一、常見的安全的問題
1.1窒息：喂養(yǎng)時不當，人工喂養(yǎng)的橡膠孔較大易嗆奶.溢奶。食物及嘔吐物誤入氣管易引起窒息或吸入性肺炎。
1.2意外傷害：小兒好動，好奇心強，對周圍事物充滿興趣，但無主動防范意識，易墜床，燙傷，觸電，誤服藥物或?qū)⒁恍┬⌒褪澄铮缁ㄉ⒐献印⑵咸迅傻龋氡腔蛘`入氣管等造成意外傷害。
1.3醫(yī)院感染：由于小兒免疫功能缺陷，血腦屏障功能不全，尤其是低體重新生兒，早產(chǎn)兒是醫(yī)院感染的易感人群，常見的感染有：
1.3.1皮膚感染；
1.3.2臍部感染；
1.3.3口腔感染；
1.3.4肺部感染等感染后常發(fā)展迅速，病死率較高。
1.4醫(yī)務人員的因素：醫(yī)護人員的責任心不夠，人力資源缺乏，技術(shù)水平低，工作不夠熟練對危重病人搶救不到位，服務不到位等。
1.5護理管理因素：管理的意識淡薄、疏忽大意，各項規(guī)章制度不健全、不完善，對職責、制度、常規(guī)工作的督促檢查不到位，對新護士及科室業(yè)務技能培訓考核抓的不緊。
二、護理對策
2.1創(chuàng)造安全舒適的醫(yī)療環(huán)境，嚴格控制交叉感染，降低醫(yī)院感染率，針對院內(nèi)感染采取相應的措施。做到日提醒，調(diào)，月檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決不留后患。讓每位護士掌握無菌操作原則和消毒隔離制度，堅決做到一次性物品不反復使用，對不能一次使用的物品如氧氣表，霧化吸入，吸引器等裝置，均做嚴格消毒處理。病房定期用紫外線消毒，出院病人終末消毒。對住院患兒每日專人進行晨晚間護理，保持床單位清潔干燥，確保患兒無褥瘡發(fā)生。
2.2強化病房設備管理，新生兒病房的暖箱，藍光，電源等定期維修，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，幼兒及兒童病床加床檔，保持室內(nèi)溫度適宜，并保持地面干燥清潔。危險地段有警示提醒。2.3因兒科具有病情變化快的特點，隨時會有急診的患兒及新生兒需要搶救，因此搶救物品及藥品除了做到定人保管.定量儲存.定位放置.定時清點，及時檢查、及時維修、及時補充外還要做到嚴格班班交接，人人掌握四定三及時的要求。
2.4兒科護士長應針對護士對專科操作技術(shù)知識和技能掌握的熟練程度來對護士制定不同的培訓計劃，確定培訓內(nèi)容，如新生兒頭皮靜脈穿刺法、留置針靜脈的穿刺法、新生兒ABC復蘇術(shù)、更換尿布法、喂藥法、臍部護理。暖箱的使用、藍光療法、氣管插管的護理等都應熟練掌握，加強兒科新護士業(yè)務技能訓練，做到每人精通業(yè)務，是防范護理差錯事故的重要保證。:
2.5降低新生兒院內(nèi)感染。對于早產(chǎn)兒，低體重兒，長時間住院的新生兒及有并發(fā)癥和存在侵入性操作等危險因素的患兒，應采取相應的預防措施。重點在于加強對新生兒的護理，如皮膚護理，臍部護理，嚴格無菌操作，對留置針加強護理，暖箱每日擦拭一次每周消毒一次。鼓勵母乳喂養(yǎng)，提高患兒免疫力。
