時間：2023-05-30 14:34:52
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關鍵詞：婦產科護理學，教學體會，教學改革
婦產科護理學是現代護理學的重要組成部分，有其獨立的護理及相關理論體系。婦產科護理學研究女性在生命各階段的生理病理變化及其發生、發展、變化的規律，有利于學習者掌握婦產科常見病、多發病的相關理論知識和護理技能，能及時、準確地對女性的健康問題作出判斷，為婦產科的臨床護理工作打下基礎[1]。因此，婦產科護理學是一門實踐性很強的學科，在教學工作中應培養出適合臨床護理需要的專業知識過硬、護理技術精湛、臨床思維清晰、有自主學習能力的高素質護理人才。筆者從事婦產科護理學教學工作多年，現將婦產科護理學的教學實踐工作作一回顧。
1.婦產科護理學教學過程體會
1.1教師必須強化知識儲備，更新知識結構。
現階段的臨床課程教學對教師的知識結構在深度和廣度方面提出了更高的要求，不僅要扎實掌握相關醫學專業知識，還需對人文社會科學、信息技術、教育專業的知識都有涉及。與此同時，這些知識的更新日新月異，教師需要持之以恒地學習，以敏銳的洞察力捕獲學科前沿信息，并時刻關注臨床新指南、新技術的應用等，與時俱進地及時整理自己的知識儲備，為教學工作更好地開展打下基礎。
1.2學生學習婦產科護理學必須有充分的前期知識積累。
護理本科生在進入臨床實習前的一個學期開展婦產科護理學的學習，此時的學生已具備醫學基礎學科和社會人文學科基礎，護理學基礎、內科護理學、外科護理學等相關知識都已大部分掌握。比如女性生殖系統的解剖與生理部分，要求學生能對以前學習的解剖學、生理學重新溫故知新，在此基礎上側重于女性的獨特解剖生理等方能得心應手。學生在學習產科、婦科的常見病種時，更需運用健康評估學、護理學基礎、內科護理學、外科護理學等知識要點，因此要求學生在基礎課程的學習期間就要一步步穩扎穩打地系統學習。醫學知識總是環環相扣，不容半點懈怠。
1.3傳統的課堂教學在教學環節中占有一定比例。
在大力鼓勵開展不同形式的以學生為主的課堂教學實踐的同時，傳統的教學模塊在目前依舊占有一定的比例，因此，課堂教學依舊是教學環節中較重要的一部分。教師是課堂的引導者，是婦產科護理的啟蒙者，通過教師認真講授，學生可以知曉婦產科護理的基本知識、理論和臨床運用規律，明確課程的核心內容，避免在以后的自主性學習中走過多的彎路。
1.4激發學生學習興趣，令教學事半功倍。
通過歷年教學觀察，學生對婦產科護理學這門課程是非常感興趣的。在課堂上，教師借助實物、圖像、視頻，開展形象化教學，提高學生學習興趣和感性認識。聲形并俱的婦產科標本、圖像、視頻使學生印象深刻，大大提高了學習者的興趣，強化了記憶效果。如觀看正常分娩、剖宮產手術等視頻，讓學生身臨其境地了解分娩的經過，提高感性認識，有利于課題教學的開展，充分利用網絡及多媒體教學資源特點，也可以使學習達到直觀、生動、靈活的效果，幫助學習者理解和掌握教學內容。
1.5重視實訓教學。
婦產科學是一門對實際動手、動腦能力要求較高的學科，實訓教學正是將課堂理論與實踐相結合起來的重要環節，通過有目的的實訓，可以大大提高學生的臨床思維能力、實際操作能力，使學生在模擬真實臨床實境中深層次地理解理論知識。根據專業培養目標和課程教學大綱的要求，結合理論課學習的內容，開設相應的實驗和實訓項目，強化學生對基本理論和基本知識的理解，掌握專業所必備的基本知識、基本技能。實訓教學內容包括：產前檢查、產程觀察、異常產褥的臨床表現、產科常見手術配合、婦科常見疾病見習、病例分析等。
1.6引導學生溫故知新。
課后及時復習，不斷總結消化，強化基礎記憶。知識的牢固記憶及掌握，僅靠聽課時間是不夠的。每次課后必須花費一定時間，結合教材、筆記，課后不斷反復強化復習，學會主動歸納，總結要點。婦產科的知識其實非常有意思，和學生自己及其身邊的人息息相關，所以，在上課饒有興趣的基礎之上認真鞏固復習，一定能收獲頗多，從而不斷反思，觸類旁通，系統掌握。推薦學生做一些配套習題，這樣不僅可以對知識點查漏補缺，更有利于系統掌握所學內容。學生在練習過程中發現問題，可以帶到課堂上和教師及其他同學一起分析討論，有利于知識的掌握。
1.7提高學生自主學習意識。
婦產科護理學是一門應用學科，隨著科學發展和社會進步，臨床指南也在不斷更新。由于課時有限，教材內容有限，僅靠課堂時間掌握婦產科護理學的知識肯定不能滿足以后臨床工作及研究需求，因此，必須樹立終身學習的理念。學習過程中要學會獨立思考，學會反思批判精神，不迷信教材，不迷信教師，以安全、有效、合理地護理患者為追求。積極參加婦產科實驗及創新課題研究，努力培養傳承與創新有機結合的意識，并從中磨礪學習者的科學精神。
2.婦產科護理學教學的改革與創新
2.1適度調整教學內容的側重點。
掌握學習技巧，令事半而功倍。除了總論的內容，各論的體系非常相似，不外乎概述、護理評估，常見的護理診斷、護理措施這幾個環節，因此，學生在學習各論常見病種的過程中，就按照這個體系記憶掌握。一些學生認為，護生不是醫學生，不需要掌握那么多疾病發生發展的經過，發病機制不需要學習，其實不然，只有切實理解發病的原因、機制，才知道為何會有這樣的臨床表現，才能理解為何要這樣治療護理。因此，雖然教學大綱并未對發病機制有過多的要求，但在實際教學過程中，還是應該理清思路，知其然知其所以然。
2.2積極開展高仿真模擬訓練。
實踐性教學是婦產科護理教學的重要組成部分，高仿真模擬教學可以解決臨床實踐教學資源不足與學生人數較多之間的矛盾，可以提供類似臨床真實場景給學生充分鍛煉的機會。本校護理學院擁有國家級實驗教學示范中心，在婦產科護理模擬實驗區除設有產床、嬰兒輻射保暖臺、搶救車、心電監護儀、胎心監護儀，中央供氧、負壓吸引系統、呼吸機、輸液泵等常規設備之外，還配有SimMom綜合模擬人，以及配套設置了設備控制室、多媒體同步示教室。在本課程的教學過程中，積極開展采用SimMom綜合模擬人系統的高仿真訓練。高仿真教學在婦產科護理教學工作中行之有效，備受歡迎，但也存在一些需要進一步探索和完善的地方。比如每個班級開展模擬教學的課時數偏少，如若在今后的實踐課時中多增加高仿真模擬的次數，勢必增強教學效果。此外，教師需要設計并積累不同案例，盡可能模仿出真實的復雜的臨床環境，同時，努力探索更適宜的教學方案，切實強化婦產科護理學教學效果。
2.3確立更合適的評價體系。
學生成績采用形成性評價和終結性評價相結合的評定體系。形成性評價是相對于終結性評價而言的，形成性評價是對學生日常學習過程中的表現、所取得的成績，以及所反映出的情感、態度、策略等方面的發展做出的評價，是基于對學生學習全過程的持續觀察、記錄、反思而做出的發展性評價[2]。其構成包括學情分析、學生作業、各種測驗、課堂討論、實踐成績、PBL評價成績、病例討論等，記錄在課程教學過程中。終結性評價以期末考試成績為主，這種形成性評價和終結性評價相結合的評價體系更有利于幫助學生有效調控自己的學習過程，使學生獲得成就感。
關鍵詞 男護生 婦產科護理學 心理疏導
中圖分類號：R47-4 文獻標識碼：A
隨著社會的高速發展，護理工作的發展需求，越來越多的男護士進入到了醫院的臨床工作中。但是在護理教學中，尤其是婦產科教學，男護生在學習的過程中，存在著多種問題現象。對男護生在學習婦產科護理學的過程中進行心理疏導，成為幫助男護生樹立正確的專業思想及畢業后能更好的的承擔護理工作刻不容緩的事情。
1 男護生婦產科護理學課程學習的現狀
為了更好地了解男護生在學習婦產護理學的情況，筆者采用了觀察法和訪談的方式，對某校高護2011級36位男護生作了調查，調查情況如下：
（1）逃課：36名男生大多坐在教室的后三排，在課程的開始人比較齊整，但每逢天氣不好或是節假日時，總會有男生逃課現象。考試也只能靠最后的臨時抱佛腳，婦產科的最終成績也不理想。
（2）上課時思想不集中 男生在上婦產科護理學課程時有玩手機、說話，特別是講到女性內外生殖器官及分娩相關知識時，大多男生會伏在課桌上，提問他們也大多說不知道。
（3）相對客觀的婦產科教學內容，男學生都表示聽不懂。男護生曾反映過講到不明白女性的月經呈現和下丘腦—垂體—卵巢有什么關系。
（4）實驗教學時，一旦涉及到女私部位的時候，男護生一改積極的態度，采取回避的態度。例如骨盆測量時都是進行相互測量，但是測量時尋找的骨性標志不可避免地會碰觸到女性的隱私部位，女護生是不愿意讓男生作為被測量的對象的，而男護生相互測量的數據都是不符合書本的正常范圍，以及在做會陰擦洗時，男女護生同時在一個實驗室里操作練習時，男護生會選擇避開操作，或借故離開實驗室。
（5）臨床見習時，有些見習醫院的婦產科室直接拒絕男護生來見習。即使有同意見習的婦產科室，也會有患者和患者家屬是否能接納和配合的問題。即使見習醫院同意男護生見習，或患者接受男護生護理，男護生也是躲躲閃閃，不愿意直接處理患者病況。
2 男護生婦產科護理學習中的心理問題分析
現代心理學理論認為：心理決定行為，行為是心理的體現。根據以上的現狀調查分析，產生以上現象的根本原因是：
（1）傳統觀念和社會偏見。我國傳統思想已經根深蒂固，基本所有女性患者都會拒絕男性對其進行隱私部位的護理。在婦產科室里，在查房時，患者及家屬大多不愿在診療過程中，有男性的醫護人員在場，甚至當面讓其出去。在醫患關系如此緊張的今天，婦產科的帶教老師都是采取妥協處理，甚至連爭取患者和家屬的同意言語都沒有，就讓男護生在病房外等候，假如有男護士定科在婦產科科室，也會被人認為是“不正經”。這些現象都讓男護生在學習婦產科護理學的積極性、學習效果和質量明顯下降。這些都是傳統思想和社會偏見所致。
（2）在學校中，在學習婦產科科目中，大多男生認為自己以后不會到婦產科工作，認為這門功課對于他們本身而言完全沒必要，沒有生活實用性，也就更沒有學習積極性。有極少的男護生表示對婦產科科室表示過興趣，但都不能堅持，怕被男女同學笑話，甚至男護生曾有表示過如果選擇婦產科室工作，怕以后會沒有女朋友，家里人也不會理解他。
（3）男護生自身專業認識不足。對本職業認知度的缺乏，有研究表明，男生選擇護理專業大多都不是主觀選擇，很多都是因為高考分數低而被調劑進入到本專業，或是看中了護理專業的高錄取率，還有就是家長讓其選擇就選擇了。一開始就對護理專業認識度不高，沒有興趣，學習積極性也不高。在學習了一段時間后，大多男護生認為護理專業科學性不高，技術含量低。幾乎所有的男護生都認為護士職業社會地位低，地位低于醫生，是作為醫生的從屬者。感覺到所選擇的專業“沒面子”。原來高中的同學問其自己所學專業時，大多都含糊其辭，說自己是學醫，明確表示自己是護理專業的極少。有些男護生表示對未來以后的發展沒有規劃，僅只是為盡快找到工作，緩解家庭經濟壓力，有其他的工作機會就會辭職，甚至有的男護生說準備一畢業就找別的工作，一刻也不想呆在護理崗位上，僅僅是為了拿到畢業證。
3 男護生的婦產護理學學習中的心理疏導
對現今婦產科教學存在的各種問題，我們應該對男生在學習各時期進行對應的心理疏導。
（1）傳統觀念與社會偏見的改變。女性拒絕男護士護理的根本原因，就是因為涉及到女性的隱私部位，但這些思想上的轉變并非朝夕即可解決，還需要社會大眾媒體對男護生這個職業的大力宣傳，醫院應積極向患者及家屬宣傳教學工作的意義已取得患者配合，學校通過宣傳欄或學報宣揚優秀男護生的事跡并強調婦產科護理學的重要性。男護生認為婦產科護理是女性的工作，自己在婦產科科室留下的可能性幾乎為零。不論在學習婦產科護理學的過程中還是在醫院見習婦產科科室的過程中，都不采取積極主動的態度。一旦當患者拒絕男護生進行觀摩或護理時，男護生便認為很正常無所謂而放棄學習的機會。但是這些男護生在醫院真正工作時，一旦遇到和女患者相關的疾病就會束手無措。例如在男護士最可能待的急診科室，肯定會面對女性患者的急性疾病，像宮外孕，卵巢巧克力囊腫蒂扭轉破裂等等，這些都是急性病癥，如沒有短時間內采取對癥措施，而延誤治療的最佳時機，很可能會導致女患者的即時死亡。其實，我們應該認識到，人是一個復雜的整體，各系統器官、各專業之間都有著密切的聯系，無論你從事哪個專業都會涉及到女性患者，都必須具有全面的知識，包括扎實的婦產科護理學知識，才能正確地對患者進行護理診斷，全面對患者進行護理，使患者早日康復。
（2）從觀念中消除性別顧慮。作為一名護生，無論男女，也不管以后是否最終會到婦產科室工作。都有可能會有護理女性的可能，也不可避免地有護理操作會涉及到女性的生殖器官，比如很簡單的會沖洗，很多男護生就會覺得很害羞很難堪。作為一名護士應知道，我們是一名醫護人員，我們是無性別人群，我們沒有男女之分，我們的代名詞只有“護士”。而同樣我們面對的是“患者”，而不是男人或女人。所以我們必須從根本上須解除男護生的害羞心理，提高男護生對婦產科護理學學習的興趣及積極性，必要時可進行心理疏導。
（3）在教授婦產科護理學的過程中，教師要對男護生選擇合適的方式方法。理論教學中要讓男護生認識到婦產科護理學的重要性。首先婦產科是一門獨立的學科，是作為護士資格證考試的重要科目之一。另外男護生認為婦產科護理學與他們沒有任何關聯，這種觀點是錯誤的，教師要在課堂教學或是在課后對男護生進行觀念上的糾正。男護生在以后的生活中是會結婚、建立家庭、贍養老人的，而婦產科是一門貫徹女性一生所有可能發生的疾病的概括，掌握這門功課能夠對自己的妻女、母親、甚至朋友親戚有著輔助指導意義。還有雖說現在婦產科科室的男護士極少，但并不表示以后男護士不能從事婦產科的工作。畢竟隨著社會的高速發展，護理事業的進步，男護士也經歷了由無到有、由少到多的過程。這些都揭示著任何一個職業是沒有男女限制的，就算是我們目前認為最不可能招男性的婦產科科室，可能在未來的某一天會迫切需求男護士。
而在婦產科實踐教學中，在教學的一開始，護生教師可以集中所有男、女護生說明，讓他們了解他們現在雖然是男、女護生，但是以后他們就只有“護士”代表他們所有，而面對的也只有“患者”，沒有男、女之分，現在的認真學習是為了以后能更好地護理患者，讓患者能早日康復出院。帶教老師可以考慮到男女生同時同地教學，會導致男護生的尷尬和女護生的害羞情緒。在涉及到女私部位的教學時，可以讓男、女護生分實驗室練習操作，并在開始示教時，也盡可能做到男、女護生分開示教。在課中，鼓勵男護生進行操作練習。
（4）創造出濃厚的婦產科學習氛圍，激發男護生對婦產科學習興趣。課余時間可以組織所有的男護生進行讀書報告會及宣傳婦產科界優秀男專家的事跡，消除男護生對學習婦產科護理學的顧慮，增強他們能學好婦產科護理學的信心。
（5）對于即將見習婦產科科室的男護生，帶教老師盡可能給男護生提供便利，在進入婦產科科室前，先取得患者的同意，這樣在觀摩的過程中避免男護生被患者和其家屬“請出”病房，以免打擊到男護生對婦產科護理學的學習的信心及積極性。
綜上所述，男護生在學習婦產科護理學的過程中確實會有許多的問題，但是作為一名婦產科專業教師，不能因為傳統觀念的影響，現實中遇到的困難，就對男護生婦產科護理學的學習有所忽視。改變教學方式和調整教學內容以適合男護生的學習興趣與期望，消除男護生在操作練習中的性別顧慮，避免教學過程中的性別歧視與忽視，提高他們的個人素質，幫助他們學會應對壓力，激勵他們勇敢、自信地面對以后的生活和工作，培養出高質量的男性婦產科護理人員。
參考文獻
[1] 黃自燕.關于婦產科教學中如何提高男生學習積極性的探討.衛生職業教育，2013.4.
[關鍵詞]婦產科；護理臨床教學；存在問題；對策
臨床實習是護生邁入護理崗位的第一步，是將理論知識與實踐相結合的首要過程。婦產科護理學是一門專業性、實踐性很強的學科。隨著社會的發展、醫學模式的轉變，人們對健康的需求和服務質量的要求越來越高，臨床教學遇到前所未有的沖突與困惑。由于婦產科服務對象是女性，常涉及病人的婚姻、家庭、生育等隱私問題，這方面的矛盾就更為顯著，直接影響臨床教學的效果。我院為教學醫院，臨床教學任務較繁重，在護理臨床教學實踐中存在著許多問題影響帶教質量．現分析如下并探討解決的對策。
l存在問題
1．1帶教老師方面
1．1．1業務過硬，但帶教意識和教學能力不強大部分帶教老師都是長年從事臨床護理的中堅力量，護理操作規范，技能熟練，人際關系好，護理經驗豐富。但這些帶教老師學歷偏低，大多只接受過中專教育，有些雖近年通過自學考試或夜大取得大專或本科學歷，但其專業理論知識、人文科學知識尚不足，未受過系統的教學能力培訓，語言表達、人際交往和溝通水平等方面的能力參差不齊。如對發掘護生理論與實踐的融會貫通，護理規范與技術、技能要領的關鍵作用，缺乏突出重點的講述及啟發性的指導。同時由于服務對象以及疾病的特殊性，再加上病人及家屬法制觀念增強，帶教老師自身的心理壓力很大，組織教學比較困難。病房其他工作人員帶教意識差，影響臨床教學質量。
1．1．2工作繁忙，講課示范少臨床帶教老師幾乎都是兼職，既要承擔繁重的臨床工作又要兼顧護生的帶教，同時因護理工作繁雜、瑣碎、工作量大，帶教老師常常忙于應付日常工作，指派實習護生跑腿打雜多，而忽略理論講解和操作示范。護生看得多，實際操作少。帶教過程中護生認為部分老師責任心不強，對護生關心不夠，影響護生的積極性，打擊護生的學習和工作熱情。
1．2護生方面
1．2．1專業思想不穩定有些護生的專業思想不穩定，對婦產科護理不感興趣，不重視婦產科的臨床實習，學習積極性和態度較差，同時護生剛進入臨床，不知道如何處理護患關系，常常因為措辭不當，使護患關系緊張，甚至與病人吵架而引起投訴，影響臨床教學質量。
1．2．2理論與實踐的矛盾護理專業是一個技術性非常強的專業，不僅要求從業者有較強的理論知識，更要求其具備嫻熟的實際操作能力。經調查，僅有58．71％的實習護生表現出自信，這與護生在校學習期間，各專業課程結業時間較早，特別是基礎護理學。隨著時間的推移，護生對基本理論遺忘較多。基礎護理操作更是生疏，沒有牢-固的理論基礎，護生對于臨床的常規處理產生諸多不解，動手操作會束手無策，引起護生專業自信心不足，影響下階段實習的順利進行。
1．3病人方面進入臨床實習，雖然老師、課本、網絡可以給護生很多信息，但這一階段病人是護生學習的重點，是知識的載體。由于婦產科服務對象的特殊性，病人受傳統觀念的影響較重，不愿意配合臨床教學。婦產科的一些疾病可能涉及病人的隱私，如婚外、未婚先孕等，另外一些診療技術需要暴露病人的隱私部位，她們不愿意操作時面對眾多護生，尤其是一些年齡大的病人更為突出，同時病人普遍的心理是信賴老師，而不愿意讓護生為其進行護理操作，從而使護生實踐的機會減少。．1．4倫理方面婦產科學是一門綜合性很強的學科，其服務對象為女性，疾病常涉及性器官、婚姻、家庭和生育等，有著不同于其他科室的倫理要求。護生學習的權利與病人享有平等醫療服務權利的沖突，涉及隱私所帶來的倫理學問題等，影響護生實踐的機會。
2對策
2．1加強帶教老師的選拔與培訓臨床帶教質量的高低，關鍵在于帶教老師的自身素質。護生在實習期間，受帶教老師的影響較深，她們常常以帶教老師的言行舉止為榜樣，帶教老師自身的素質將對護生的護理觀念產生重要的影響。因此，應嚴格掌握帶教老師的任職條件并進行帶教老師的選拔。同時要加強帶教老師教學能力的培養，可舉辦各種帶教老師培訓班，全面提高帶教老師的教學意識及教學能力。如培養老師采用靈活多樣的教學方式，如婦產科一般疾病可以按護理程序進行查房；危重病人可以采用病案分析；專科護理操作可以示范；人工流產、剖宮產、自然分娩可以采取觀摩或看電教片。同時加強病房其他護理人員的教學意識。創造良好的教學環境。
2．2加強護生專業思想教育及實踐能力的培養臨床教學是護理教育的重要組成部分，針對部分護生的專業思想欠扎實，不安心實習的現狀，帶教老師要引以重視，應與學校取得聯系，互相配合，做好護生的思想工作，加強專業思想教育。使她們穩定情緒，集中精力做好實習。同時采用各種方法提高護生的學習興趣，調動其學習積極性。應注重加強婦產科服務對象和服務意義的教育，引導護生將理論與實踐相結合，加強臨床實踐能力。
2．3加強溝通，建立良好的護患關系首先耐心地向病人做好解釋工作，說明教學醫院的特點以及帶教的任務。在臨床帶教時，應及時與其他工作人員聯系，尤其是主管醫師，取得他們的協助和支持。并做好與病人的溝通，引導護生以換位思考的方法理廨病人、尊重病人，引導護生通過加強自身修養和綜合素質，提高人際交往的藝術。爭取更多病人的配合，建立良好的護患關系。帶教老師應幫助護生在病人面前樹立威信。對于個別拒不合作的病人不必勉強。新晨
2．4加強倫理學教育加強護生倫理學教育，在涉及隱私的臨床教學中要加強對病人的知情同意，充分的知情同意不僅可以保障病人權益不受侵犯，同時也是對醫護人員自身有力的保護怕。另外還可以借助先進的科學技術改進教學方法，如電教片、計算機網絡、多功能模型等，以盡可能貼近臨床的真實環境和更符合醫學倫理學的方式開展教學。開展醫德教育，老師應以身作則，言傳身教，使護生養成良好的醫德醫風。由于婦產科疾病的特點，病人除存在一般病人的心理問題，還存在自卑、羞辱的心理，應告知護生要關心、理解病人，態度和藹真誠，強化護生優質服務的意識。
參考文獻
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關鍵詞：數字化學習； 婦產科； 教學； 應用
婦產科護理學是護理專業的主干課程，內容廣泛；涉及婦科，產科及計劃生育等內容，學生學習時感覺吃力難懂。傳統的學習方法缺乏主動性和參與性，學生學習時容易疲乏，感到枯燥，在現今信息技術飛速發展的時代已經不能滿足他們對知識的渴求。數字化學習能彌補這些不足，如今，數字化學習已漸漸成為護理教學中的全新模式。大力整合知識信息資源，建設醫院的數字化學習平臺，是醫院可持續發展的堅實基礎，也同時促進了護理教學的飛躍性進步。
1數字化學習的特點
1．1學習不受時空限制：數字化學習資源高度的共享性及通訊技術突破了學習空間和時間限制，[1] 學生可以不受時間和空間的限制，根據自身條件與需求選擇學習的內容，學習時間及地點，只要在網上點開數字化學習平臺就可以瀏覽老師的課程。
1．2學習自主性增強：數字化學習具有高度的多樣性，學生可以根據各人的學習能力和興趣選擇適合自己的數字化學習資源進行學習。如學生在婦產科學習期間需要了解更多婦產科方面的知識，就可以進入數字化學習平臺選擇有關婦產科的課程。
1．3學習形式多樣化：通過運用現代信息技術提供豐富多彩的互動和協作環境，學生可以利用網絡教學系統，虛擬教室，虛擬專科操作，還有聊天室，公告板等工具，選擇獨立學習，分組討論，遠程互動學習等多種學習形式。例如設計“虛擬患者”可為學生提供病例情境，指導學生對該“患者”進行觀察、思考、制訂護理措施。還可以開設虛擬專科操作，如產前檢查，自然分娩接產，外陰擦洗，陰道沖洗等專科性強的護理操作讓學生進行網上演練，可達到較好的教學效果。在學習過程中遇到問題學生可以組織學習小組，在數字化交流平臺上相互討論交流，與老師進行溝通交流。學生不只是單純的去看，去聽，去記憶，充分發揮了學生的主動參與性和互動性，大大的增強了學生的自信心。
2婦產科護理教學中數字化學習的實施
數字化學習必將成為教學包括婦產科護理教學的主要模式。數字化學習包括數字化學習環境，數字化學習資源與數字化學習方式，三個基本要素[2]。醫院臨床科室要在護理教學中實施數字化學習，必須從以下幾個方面做起。
2．1構建醫院數字化學習平臺，創建良好的數字化教學環境：首先要加強醫院的信息網絡的建設，對外能高速地連接互聯網，對內有良好的內部局域網，配備足夠的多媒體計算機終端到醫院教室、醫務人員辦公室。其次整合醫學知識信息資源，包括各種科醫學護理多媒體課件、醫學數據庫、因特網上免費的醫護信息資源等，這些資源為醫院的護理教學提供了知識的保障。再次利用醫院信息管理系統，自主開發或購買數字化學習的管理軟件在醫院的局域網中構建開展教學的數字化平臺，學生隨時可以通過這個學習平臺學習交流，老師通過平臺授課。
2．2加強臨床護理人員的信息素質教育，提高她們的數字化學習教學能力，更新護理人員的教學理念：醫院及臨床科室應該注重對婦產科護理人員的信息意識，使她們具備發現、判斷、篩選、表達信息的能力；提高她們的信息技能，使其具備檢索利用，傳播信息能力。具體來說護理人員具備一定的計算機網絡知識和軟件操作技能并能熟練使用數字化學習資源，同時一定會高效利用這些信息，提高她們自己的教學水平，從而提高婦產科教學質量。
2．3加強數字化學習環境下婦產科護理教學的管理：數字化學習環境下護理教學不同于傳統的上課學習，必須探索相應的教學管理方法，在構建學習平臺時要考慮如何讓學生與授課老師通過網絡平臺進行溝通，學生之間如何進行交流學習，學生怎樣才更好地掌握相應的專科知識等等。參考當前遠程教育管理模式，醫院可以通過讓授課老師即婦產科臨床護理人員、護理學生在數字化平臺進行注冊，老師根據個人的學科專長，實際工作經驗選擇適宜的講授課程，學生根據各自的學習需求，選擇相應的學習課程。此外還可以在數字化平臺上建立學習討論區或開通博客，利用這些信息溝通工具架起師生之間的交流的橋梁，從學習過程的方法、態度、心理等方面全面了解學生，而不是簡單地針對學生的學習。
3小結
護理學生的臨床學習是她們完成學業，走向社會的重要階段，加強學生在科室的臨床學習，提高臨床教學質量是幫助護理學生順利步入臨床工作成為對社會有用的人才的關鍵，開展數字化學習輔以傳統學習方式可以讓學生更好地掌握婦產科臨床的專科知識和專科技能。心理學家布魯鈉認為最好的學習動機是對學習知識有內在興趣，興趣是學習的巨大動力[3]，與傳統教學方法相比，數字化學習在培養護理學生解決實際問題的能力，學習興趣，探究意識等方面都有其優越性。
參考文獻
【關鍵詞】 失血性休克；急救；護理
1 臨床資料
32例患者入院時均為失血性休克患者，其中宮外孕破裂17例，不全流產6例，胎盤滯留5例，宮縮乏力4例。
2 搶救與護理體會
2.1 急救護理
2.1.1 立即置患者平臥位，保證腦部血液供應，防止腦缺氧。失血性休克患者，面色蒼白，脈搏細弱，呼吸淺快，在血容量降低的同時，肺泡的血容量也銳減，為使有限的肺血流量充分彌散和交換氧氣，應及時給予氧氣吸人，流量在4～6 L／min，改善機體組織缺氧癥狀，同時做好保暖工作。
2.1.2 立即通知化驗人員作血常規，血型及血檢查，及時備血。
2.1.3 迅速建立靜脈通路。失血性休克患者，血管塌陷，穿刺困難，為確保補液輸血的順利進行，應迅速建立靜脈通路。在穿刺時選擇血管針頭比較重要，針頭應選擇9號以上針頭，最好用留置穿刺針。因留置針軟，患者煩躁扭動時不易穿破血管，液體外滲。一般建立兩條通路，血管多選擇上肢，盡量不用下肢，因上肢離心臟近，穿刺率高，能爭取時間。特別是宮外孕破裂出血患者，盡量不選擇下肢靜脈，因腹腔大量積血，腹壓升高，當腹壓超過2.67 kPa時，可壓迫下腔靜脈影響輸液速度，另一方面輸入液部分可在回心途中從破裂血管中流出，降低了實際補充量。
2.1.4 搶救藥物應用。失血性休克患者，擴容速度比擴充血容量更為重要，等滲液體快速輸入5%葡萄糖鹽水1500 ml左右，患者血壓在30～40 min內可回升到正常基線。5%葡萄糖鹽水是與血漿膠體滲透壓相等的等滲液，含有一定量的葡萄糖，靜脈輸入可降低血液粘滯性，疏通循環改善組織器官灌流增加能量供機體代謝，又可減少單純給予生理鹽水易引起的組織間水腫和肺水腫等并發癥。因此，早期快速建立用5%葡萄糖鹽水，是搶救失血性休克的有效措施之一。膠體液的應用在補充一定量的晶體液后，隨即給予膠體液。補充血容量提高膠體滲透壓，有利于維持足夠的有效循環血量，而且減少補液量，防止腦水腫和肺水腫的發生，常用低分子右旋糖酐、706代血漿、賀斯等。根據醫囑輸入全血，血容量恢復后調慢輸液速度。糾正酸中毒、防止腎功能衰竭。我們除大量快速擴容外，常規應用5%碳酸氫鈉250 ml，既擴容又防止酸中毒對腎功能的損害。血壓低的患者可用多巴胺，使血液重新分布以保證心、肝、脾、肺腎的血液再分配，防止長期低血壓引起腎功能衰竭。輸血對失血多，血紅蛋白低的患者，在擴容的基礎上輸入同型血，不但擴容而且補充血細胞及凝血因子，提高凝血酶原濃度，且具有止血和增加機體抵抗力。并在輸血的同時補充鈣劑。
2.2 護理臨床觀察
2.2.1 出血嚴重性的判斷。若患者出現輕度頭昏、頭暈、乏力、皮膚蒼白，脈搏和血壓隨改變，出血量＜500 ml，失血量占全身血液總量的10～15%，為輕度出血；若出現口渴、煩躁不安、眩暈、心慌、尿少，脈搏100次／min，收縮壓下降至12Kpa,出血量為500～1000 ml，失血量占占全身血液總量的20%為中度出血；若患者四肢厥冷尿少或尿閉，意識模糊，周圍循環衰竭，心率120次／min以上，收縮壓在8～10 Kpa以下，出血量達1500 ml，占全身血液總量的30%為重度出血。
2.2.2 專人記錄血壓脈搏呼吸體溫搶救所用藥物，輸液及輸血均進行詳細的記錄，特別是液體輸入量，輸血量及尿量，以便及時了解血容量是否補充。防止腎功能損傷但同時要避免過量輸液造成心力衰竭。
2.3 心理護理。當大量失血時，恐懼心理及休克狀態均可導致患者煩躁不安，不能夠配合治療。醫務人員應該安慰患者，語言親切，態度和藹，告之多次搶救此類患者的成功病例。搶救工作中做到快、準、穩、輕，以穩定患者的情緒，達到配合治療的目的，保證搶救的成功率。
2.4 止血的護理
2.4.1 對宮外孕失血性休克的患者，手術是最好的止血方法。及時通知手術室，立即做好術前準備，做好腹部皮膚準備，并留置導尿。抗休克的同時立即手術。
2.4.2 對不全流產及胎盤滯留的患者，積極準備好手術器械，協助醫生做好清宮術，輸液輸血的同時，給予抗生素預防感染。協助檢查胎盤胎膜組織是否完整。
2.4.3 對宮縮乏力引起產后出血的患者，一邊專人按摩子宮，一邊在胎盤娩出后用縮宮素10 U加于5%葡萄糖500 ml中靜脈滴注，125 ml～165 ml／h減少子宮乏力的發生。也可以用米素前列醇200 μg舌下含化。加強產后觀察，特別是在產后2 h。嚴密觀察產婦的生命體征子宮收縮及陰道流血情況，發現異常及時處理。鼓勵讓母親讓新生兒及早吸吮，反射性引起子宮收縮，減少出血量［1］。
2.5 預防感染的護理
2.5.1 嚴格無菌操作，確保手術器械無菌，手術、靜脈輸液、輸血、肌內注射等均需執行無菌技術操作原則。
2.5.2 抗生素的運用，根據醫囑準確運用抗生素預防感染。易致過敏的藥物詳細詢問過敏史并密切觀察用藥后反應。
1加強實驗教學基地建設[1]
婦產科護理學是一門實踐性很強的臨床學科，在校學習期間應重視學生實踐能力的培養，而演練基地的建設和使用為此目標的達成提供了有利的條件。我校一直以來都非常重視各個專業實訓基地的建設，投入了大量的資金不斷完善硬件和軟件建設和更新，就婦產科學科來說，建成有省內領先的助產演練基地。演練基地的設施既能滿足輔助理論教學所需，又能提供仿真情景進行模擬訓練，可以滿足助產和護理專業教學所需。我們的助產演練基地設置有模擬產房、待產室、新生兒沐浴室、婦科檢查室、計生手術室、綜合示教室、多媒體教室等，并配有相應的器械、模型供教學使用。教學模型豐富逼真種類繁多，包括女性內外生殖器解剖模型、骨盆模型、骨盆底模型、妊娠子宮模型、胎盤模型、普通孕婦模型、高級孕婦模型、接生模型、新生兒模型、婦科檢查模型、計劃生育手術模型等；器械物品配置齊全，購置有骨盆測量器、胎心聽診器、胎心監護儀、接生所需各項器械、胎頭吸引器、產鉗、新生兒窒息復蘇器械、陰道窺器、上取環術及人工流產手術器械、陰道灌洗用物、新生兒沐浴用物等。基地內設施依據醫院婦產科的實際要求配置、并根據臨床新進展不斷進行更新，實驗室可滿足3個班級同時進行教學，滿足了高職教學教、學、做一體化的要求，學生在模擬仿真的教學環境中學習，有很高的學習興趣，有利于教學效果的提高。
2充分發揮演練基地作用，加強學生實踐能力訓練
2.1 規范演練基地管理
制定規范的實驗室規章制度，如《助產演練基地管理制度》、《學生實驗守則》等，在學生第一次上實驗課時，即對她們進行宣傳教育，強調進入實訓基地必須嚴格遵守基地的規章制度，包括穿著、行為等，養成嚴謹的習慣。規范實操技能訓練及考核標準，教師嚴格按照規范標準教學生，學生按照統一標準要求進行訓練。
2.2 加強演練基地使用
學會一項實訓項目僅靠一次課堂時間是遠遠不夠的，因此，除正常實驗課上課時間外，為給學生提供更多的演練機會，我們把演練基地的實訓室開放給學生，使她們利用中午、課外活動、晚自習及各班的自習時間來實訓室進行演練。開放實驗室需要有效的管理，既有利于學生練習、還得保證正常教學。我們采取課代表和小組長負責制，在每學期開學之初，要求每個班級根據學生人數選出1～2名課代表和若干名小組長，一般25～30人一個課代表，6～8人一個小組長，以組為單位安排演練。各任課老師帶有不同的班級，各班級有不同的上課時間和自習時間，為統籌安排演練時間不發生沖突，統計出各班能利用的業余時間，由實驗室管理老師統籌安排，并對課代表和小組長進行培訓自我管理方面的知識，由小組長具體負責每組學生演練事項，包括演練安全、器械及模型的使用和整理等。關于演練的各項要求除重點培訓小組長及課代表之外，對所有學生在演練之前均進行培訓強調。為方便學生演練，把演練標準發給學生并制作一套掛在實訓室，并鼓勵學生相互幫助，每組是一個小團體，大家相互協助提醒，操作能力強的、學的快的主動幫助其他同學，教師找時間對練習情況進行巡視、指正。演練之后各組負責打掃衛生、關閉門窗水電、清查整理物品并予以記錄。通過這種形式的學習，大大提高了實訓基地的使用機率，為學生提供了充足的演練訓練機會，不但使學生順利學會了各項操作，并且鍛煉了學生自我管理、團結協作、交流探索合作的能力，學生的整體素質都得到了鍛煉和提高[2]。
3體會
根據多年的教學實施運行，對《婦產科護理學》實踐教學方面有一些感想，總結如下：
3.1根據實際情況設計合理的實踐教學內容
在婦產科護理的學習過程中，盡可能多的增加實踐教學時數，并安排合理的實驗內容。根據臨床需求出發和演練基地條件，我們設計了“骨盆測量、腹部四部觸診及聽診、外陰沖洗消毒、二三產程接生、產褥期會陰擦洗、新生兒沐浴、婦科一般檢查、常用計生手術、婦產科護理操作技術”等多項實驗內容。這些實驗內容屬于學生需基本掌握或熟悉的技能知識，在課程的系統學習中需強調并引起學生的足夠重視。
3.2 激起學生學習興趣，創造輕松的教學環境
在學習、訓練的過程中，對學生嚴要求是前提，但允許學生犯錯，并需要指導老師耐心的給學生指出錯在哪里、應該怎么做，督促學生糾正動作，避免一味的指責，寬嚴相濟更有利于學生進一步的訓練學習。
3.3 建立考核機制督促學生強化實踐訓練
經過充分的演練，學生達成學習目標的程度怎么樣，還需經過嚴格的考核進行評價。我們在期末時專門安排有技能考核，考試成績90分以上才算合格，不合格的仍需繼續練習重新考核直至達標，力爭學生在臨床實習上崗前能有較強的操作能力。多年的考核結果顯示，極個別學生因某些原因操作考核需重考，絕大多數人都是一次順利完成考核，成績在95分左右，說明強化訓練還是取得了較好的效果。
3.4 存在的問題
開放實訓基地雖然給學生提供了充分的演練時間，但學生也反饋一些存在的問題：如臨床課主要集中安排在第四學期學習，各臨床課都需學生掌握相應的臨床操作技能，需要時間演練，因而感到時間不太夠用，還要兼顧理論學習，學生普遍感覺這一學期像打仗似的緊緊張張。對于這一問題，也需要時間去探索解決方法。
參考文獻：
教學目標通常是在課前備課時制訂，但目標制訂得是否恰當，目標能否引導、控制、評價教學過程，學生能否達標卻要通過實際教學來檢驗，通過課后反思來總結。回顧教學過程，如果學生精神飽滿、心情舒暢、反應靈敏、思路清晰，則說明學生勤學好想、學有所得；如果學生無精打采、眉頭緊皺、反應遲鈍，則說明學生學習吃力、效果欠佳。由此分析教學目標是否存在問題，思考補救措施，并明確以后教學的方向。只要做到教學目標具有可實施性，其就能真正起到引導、控制、評價教學全過程的作用，教學必然會收到事半功倍的效果。
2反思教學方法，重視學生的主體地位
教育家葉圣陶說過：“教是為了不教。”教師在教學過程中不僅要向學生傳授知識，更重要的是要教會學生如何自己學習、自己獲得知識。“教學有法，但無定法”，反思教學方法就是使教與學都不定法。每一次的反思，教師都要根據學生在課堂教學中的表現，以學生為主體，尋求最利于學生接受、學生最樂于接受、最利于調動學生學習主動性、最利于培養學生創新能力、最利于學生綜合發展的最佳教學形式，使學生學會學習。例如，筆者在剛開始講授月經失調婦女的護理時，認為護理專業學生絕大多數是青春期女生，常常出現月經失調，學生對這部分內容應該會很感興趣、容易理解，因此筆者采用單純的理論講授法進行該部分內容的教學，但在教學過程中卻發現多數學生興趣不高。筆者課后通過了解得知，多數學生感覺這部分內容很復雜、很抽象、很難理解，因而無興趣學習。經過多次反思，筆者在教學過程中組織學生結合案例進行角色扮演，讓學生探究月經失調的相關問題，充分發揮學生的主體作用，增強了教學效果。
3反思學生心理，提高學生職業心理素質
蘇霍姆林斯基說過：“應該讓我們的學生在每一節課上，享受到熱烈的、沸騰的、多姿多彩的精神生活。”學生的這種精神生活是學習興趣的體現，而學習興趣是學習的內在動力，是開發智力的鑰匙。因此，在教學中，教師要觀察和捕捉學生學習的心理反饋信息，加強學生職業心理訓練，從而充分挖掘教學中的積極因素，提高學生的職業心理素質。在護理教學中探索科學、系統、切實可行的職業心理訓練方法，對提高學生的職業心理素質、促進當前護理教育教學改革具有重要的指導意義。例如有些學生在學習異常分娩時，感覺分娩很可能隨時出現異常甚至有生命危險，因此產生恐懼心理。反思學生這種心理狀態，筆者在教學中播放分娩視頻，讓學生感受接產者如何指導產婦在精神上、身體上做好分娩的充分準備，增強產婦分娩的信心，同時也感受產婦產后的幸福情緒，并結合臨床資料說明充分的準備可以大大降低甚至避免異常分娩的發生，使學生增強學習的信心，提高學生的職業心理素質。
4反思教師情緒，增強教師人格魅力
情緒是能夠互相感染和影響的。德國教育家第斯多惠說過“：教學的藝術不在于傳授的本領，而在于激勵、喚醒、鼓舞。”教師在教學過程中的情緒積極飽滿，能給予學生正能量，感染學生，使學生主動、積極地參與教學活動，能大膽地與教師互動、求知；而教師以消極情緒對待教學，無疑會使學生心理上產生壓抑和緊張感，不利于學生的學習。我們現在大力提倡素質教育，要提高學生的整體素質，作為教師首先應該全方位提高自身整體素質，以增強自身人格魅力。因此，在教學過程中，每次課后筆者都特別注意反思課中的情緒狀態及其對學生的影響，經常通過課后與學生的溝通了解是否無意中把個人情緒帶到課堂中，從而提高控制情緒的能力，增強人格魅力，增強教學效果。
5反思教學價值，凈化學生心靈
教學的價值在于塑造學生的人格，教會學生做人的道理，培養學生科學的思維方法和自我發展的基本素質。反思教學價值就是充分分析課堂教學中的知識價值、思維價值、情感價值、道德價值、行為價值能否滿足學生綜合發展的需要。筆者在婦產科護理學教學中，結合國家對婦女身心健康的相關方針、政策，加強學生愛國、感恩等思想教育，凈化學生心靈，培養學生全心全意為人民服務的觀念。
6反思教學遺憾，增強教師的教學能力
備課時，有些問題不容易發現，在課堂教學結束后進行教學反思，能夠發現教學中的疏漏之處。因此，筆者很重視課后教學反思，對教學過程進行回顧、梳理，并做深刻的反思探究和剖析，及時發現問題并尋求解決的方法，總結經驗教訓，實現自我超越，提高教學能力。
7反思教學亮點，積累教學、教研、教改素材
教學過程是師生思維發展及情感交流的過程，課堂教學中常有意想不到的“精彩片斷”，包括學生的創新活動、精彩答題、探究質疑等，教師課后若能及時捕捉、提煉、記錄，就能為以后的教學、教研、教改等積累寶貴的第一手素材。
8撰寫反思筆記，形成獨特的教學風格
依托畢博網絡平臺的強大功能，不僅可以對有限的教學資源和課堂講授方式進行有效補充，也能夠為開展以問題為基礎（problembasedlearning，簡稱PBL）的教學模式提供師生交流互動的有效平臺。婦產科護理學畢博網絡平臺主要模塊：婦產科護理學畢博網絡平臺一共包含9個導航目錄，每個目錄下又包括若干模塊，這里選取與PBL教學過程中相關程度較高的模塊進行介紹。1.課程通知模塊。通知模塊能夠及時課程動態，如婦產科護理學理論課、實驗課、醫院見習，考試的時間安排和要求，PBL案例的公告及PBL教學的各個環節，讓學生及時了解課程的信息與動態，實現課程熱點信息的傳遞。2.課程文檔模塊。課程文檔模塊不僅包括教師精心制作的多媒體課件，以及按照教學大綱精心設計的授課教案，還為學生提供了大量婦產科教學圖片、視頻資料。此外，學生還可以及時獲得已的PBL案例。3.交流互動模塊。交流互動模塊包括討論版、協作、小組頁面等模塊，在討論版中，學生可以對PBL案例進行學習討論并討論結果。在畢博網絡平臺上，學生討論案例時可以不受教學時間和場地的限制。這一優點恰好彌補了廣東醫學院護理學院（以下簡稱“我院”）目前由于招生規模擴大而采取的理論課大班授課的問題。
二、婦產科護理學PBL教學模式改革
1.理論授課與網絡平臺相結合。傳統的PBL教學模式一般需要采取小班教學，并保證有充足的討論時間。然而，隨著當前我國各大醫學院校護理專業的擴招，小班授課受到師資隊伍、教學場地等諸多因素的影響，在我院護理學專業理論授課中難以實施。PBL教學以學生自學討論為主，充足的教學時間和場地是實施PBL教學的必備條件。因此，婦產科護理學的PBL教學采用了大班授課與網絡討論相結合的形式。利用已構建的《婦產科護理學》畢博網絡平臺，能夠有效延伸虛擬教學場地，學生的討論時間也有了充足的保障。2.師資隊伍與學生自主性并重。建設PBL教學模式的內涵是“以學生為主體、以問題為中心、教師為引導”。[4-5]在PBL教學模式中，教師主要起指導作用，應具有良好的課堂掌控能力及較深厚的專業知識。在PBL教案的編寫、教學時間的安排、問題缺陷案例的提出及學生討論時間的掌控等各個環節均需精心設計、合理安排；學生在PBL教學前的培訓不僅可以加深認識，還能夠掌握相關章節的知識點。3.PBL教學具體實施過程。（1）教學內容合理安排。我院婦產科護理學的理論授課長期以來一直采取單一的TBL教學模式，教師對現有的教學模式比較熟悉。由于婦產科護理學課程教學內容的性質和特點，有些教學內容的講授更適合采用TBL教學模式。因此，應注重TBL教學模式和PBL教學模式相結合，經過教研室教師的反復討論，選取適合的教學內容進行PBL教學模式改革的探索。為保證教學質量，確定哪些章節可以采取PBL教學模式時，一般遵循以下幾個原則：①由教研室通過集體備課充分討論后決定；②根據教學內容的特點和學生自主學習的能力，選擇難度適中的內容進行PBL教學改革，教學難點一般不宜采用該教學模式，如第二章女性生殖系統解剖與生理概述中的“月經周期的調節”是《婦產科護理學》的教學難點和重點內容，并且非常抽象，因而不適合采用PBL教學模式；③合適案例的選擇，婦產科護理學是一門非常注重臨床實踐和整體化護理工作的學科。因此，在案例的選擇方面側重婦女妊娠、分娩、產后的護理，以及異常過程、患病婦女的整體化護理，注重理論知識與臨床實踐能力并重的教學模式改革。（2）畢博網絡布置教學內容。進行PBL教學前，需要先將PBL案例提前布置給學生，并留給學生充足思考與小組討論的時間。充分利用婦產科護理學網絡畢博平臺，將需要討論的PBL案例提前至交流互動模塊中。學生可以在線查看PBL案例、相關教學內容及課程要求，以學習小組為單位經過充分討論后，將討論結果匯總，由小組成員在課堂上以PPT的形式講解PBL問題的思考過程，以及小組最終的討論結果。也會將PBL教學的相關信息在課程通知模塊上，以利于學生合理組織安排自學、小組討論、PPT制作等各項學習任務。（3）分組討論提高教學效率。由于護理專業學生的擴招和教師人數所限，目前護理專業的理論教學采取大班授課的方式。因此，在教學過程中，將大班學生提前分為若干小組，以利于學生相互間的合作學習。學生通過畢博網絡獲取PBL案例及相應的教學任務，以小組為單位自行選擇時間和地點進行課前討論，并根據討論結果制作PPT。在課堂討論時，先由小組成員匯報，匯報后各小組往往會有不同意見，學生可以各抒己見，相互補充。討論是PBL教學的中心環節，也是完成教學目標的具體實施過程。為保證討論環節的順利進行，我們將PBL教學討論分為課前討論和課堂討論兩部分，每個小組需要完成一份課前PPT討論報告。為了調動學生的積極性，避免部分學生的僥幸心理及課堂討論臨時敷衍，課堂討論中教師隨機選取學生進行提問，各組輪流優先發言，小組成員輪流發言，機會均等。學生討論結束后，教師針對學生討論中出現的問題進行點評和總結，對教學難點進行必要的講解，對小組PPT討論報告進行點評并計入平時考核成績。
三、婦產科護理學考核方式的改變
［關鍵詞］高職；護理專業；婦產科護理學；教學模式
婦產科護理學課程實踐性強，在教學中，要理論與實踐相結合，充分調動學生的積極性，強化學生的動手能力和實踐應用能力，提高學生專業素養。但在專業教學實踐中，還存在一些問題，影響到人才培養的質量。教師要能夠積極解決教學中存在的問題，創新教學內容和模式，有助于促進學生專業能力的培養，為我國健康指標的早日實現貢獻一份力量。
1婦產科護理學教學中存在的問題
1.1對學生學情把握不夠
高職院校護理專業的學生生源大致為高考三批的錄取生及中等職業學校畢業后考入的學生。其中，大多為獨生子女，在家嬌生慣養，學生學風不夠濃厚，自主學習能力不強，做事容易半途而廢。
1.2理論教學模式陳舊學生學習動力不足
理論教學仍然沿用傳統教學模式，以“滿堂灌”為主。教師注重了“教”而忽視了學生的“學”。學生理論知識掌握不好，影響實訓課的效果。長此以往，影響學生相關專業及綜合能力的培養。實習單位普遍反映，此類學生理論知識不夠扎實。
1.3師資力量不能滿足實踐教學需要
目前的職業院校婦產科護理專業，師資力量還存在著實踐技能相對薄弱的現象。婦產科護理培養與臨床實際相結合的人才，需要配備理論與實踐相結合的雙師型教師，不利于其人才的培養。
1.4實訓資源不足
缺乏仿真模型及實訓場地，實訓教學與臨床實踐脫節，臨床實踐技能不夠，導致學生難以勝任護理工作。因此，教學達不到與臨床護理的對接。1.5實訓教學模式僵化教師在教學中過分強調統一，只注重單一的操作模式，忽略了多樣性、可變性的操作，使學生缺乏靈活運用能力，從而阻礙了學生的主動思考及創新精神，對于不同患者和病況則缺乏應變能力。比如：學生在操作中的步驟與教學要求有微小誤差，教師總是機械地要求重新來過，而不知采取合理補救的方法；另外，實訓內容僅限于一個個獨立小項目的完成，缺乏對患者的整體護理。
1.6學生欠缺溝通能力及人文關懷理念
實訓教學中，教師只注重操作能力的培養，缺乏整體護理理念。據調查，學生在臨床工作中缺乏有效的溝通能力及人文關懷。他們只會講幾句教學中學會的刻板語言，導致與患者溝通出現問題，影響醫護工作的順利進行，嚴重者可影響到醫患關系。
2針對存在問題提出解決辦法
2.1掌握學情量體裁衣
通過課堂提問、回答問題、布置作業、實訓操作，問卷調查等，掌握學生的基礎情況及需求。在理論知識講解中，應該由淺入深，語言簡潔易懂，使學生易于接受。實訓操作的教學應該由易到難，由簡單到復雜，循序漸進。比如，從熟悉各個仿真環境、器械、儀器等開始，從各個獨立小項目到綜合實訓，逐步提升實訓難度，最終到達與臨床實踐對接的程度。
2.2創新教學模式改革教學方法
2.2.1問題導向教學法根據授課內容，提出相關問題，啟發學生思考，提高學生們的學習興趣。比如身邊的、自身的、家里的、朋友的健康問題，例如“你的朋友告訴你她懷孕了。你認為她一定在子宮內嗎？如果不在子宮內，會有什么結果呢？你會怎樣指導她呢？”。這樣的問題學生們都很感興趣，會引起學生進一步思考。案例導入也屬于此類。給一案例，學生分析后，有許多疑問需要解答，讓學生帶問題聽課，告知學生聽課后回答這些問題，回答正確的加分，效果會好很多。2.2.2項目教學法突出完成一件工作的完整性和獨立性，根據教學內容及臨床護理的實用性設計項目如引導、演示、提醒等，使其能完整獨立地完成為目的。例如，講“妊娠期糖尿病”，講到糖尿病篩查時，課堂中交給學生一個小項目：假如給你50g葡萄糖，你怎樣完成對一個孕婦的糖篩查呢？給5min思考時間，期間可以相互討論提問，教師巡回指導。這樣能集中學生的注意力，培養學生分析問題及解決問題的能力。2.2.3分組教學法在教學過程中，全班學生組成若干個學習小組，由他們共同協助完成學習目標，互相促進。每組成員強弱搭配，可讓更優秀學生影響帶動弱勢學生，敲醒那些總是漠不關心事不關己的學生，做到每個學生均要參與的目的。該方法突出團隊合作、討論、意見歸納、總結、行動等環節。這樣，學生的綜合能力均能得到不同程度的提高。培養協作學習和討論交流的能力，教師充分發揮“導”的作用，為學生營造共同學習、探索和研究的氛圍，培養學生的協作意識和團隊精神，培養處理良好的人際關系的能力，促進學生的身體和心理健康發展，同時也培養了學生與他人正當競爭的態度、合作精神、團隊精神。如“635”教學法。（德國的一種以行動為導向的教學法。一個班級中，6個成員分為一組。每位成員給一張紙條，上面有教師設定的問題或題目，每位學生填寫好姓名。小組成員被要求在5min內共同寫出3個解決問題的方案。一個成員寫好答案后傳遞給其他成員。收到寫好答案的紙條后，如同意前面學生的意見則寫上OK，如不同意則寫上自己的意見。依次循環，由每位學生充分發表自己的意見進行討論，最終形成一個統一的意見，由一個學生代表本組上臺通過一些現代化的教學設施進行演示學生并講述理由。最后由教師進行評述。）2.2.4利用信息時代的優勢，達到知識的延展與更新科技不斷進步，信息不斷更新和發展。利用Internet上的巨大信息資源，培養學生在網上搜索有用的信息。據教學內容，設計一些有針對性的問題，鍛煉學生篩選和加工信息的能力。培養學生利用信息達到自我更新知識，從而開闊學生視野，跟進時代步伐，達到與國際接軌的護理技能及理念。2.2.5建立融洽的師生關系教師與學生的關系既是教師，也是朋友，又是長者，對學生的行為應給予鼓勵、表揚、關愛、包容，時常表揚后進生，對他們的進步予以鼓勵，對他們錯誤的地方和善地批評，而不是暴跳如雷，大喊大叫，不能鄙視辱罵學生。學生愛這個教師，也會愛他所教授的課。很難想象學生喜歡不愛的老師所授的課。這是一個心理問題。據調查，學生的成績與其熱愛的老師成正比。所以與學生建立融洽的關系很重要。
2.3加強師資隊伍的建設
針對師資和實訓資源相對不足，首先應該加強師資力量的建設，教學用物與臨床同步。應有計劃有步驟地選派教師定期參與臨床實踐，了解先進的護理理念及學術動態并及時融入護理教學中，保持教學和臨床實踐的統一；積極引進新型護理教學實訓器材，聘用師資方面應傾向于既有理論基礎又有實踐技能的教師。場地盡可能模擬真實、模型仿真，場地大小及器材應依據教學需要做出實時調整并與醫院臨床護理同步發展。
2.4教學內容和崗位需求“零距離”對接
因場地、人數、模型、材料的限制，將實訓內容分成一個個小項目，比如40個學生分為若干組，每次只訓練一個小項目，如：骨盆測量，四步觸診、聽胎心，會陰清潔加消毒，繪制產程圖等等。能用真人實訓就不用器材，如女性骨盆的測量，器材無法達到真人的效果。但一定要有綜合實訓，將項目實訓成果運用于實踐中，才是目的。使各項目操作更加科學準確快捷，爭取達到教學內容和崗位需求的“零距離”。綜合實訓采用行動導向教學法。行動導向教學法為學生提供了一個活躍自主的空間。按現實際崗位的要求，完成各個角色的行動任務，關鍵要具有可操作性并合理地安排行動環節。在學生操作過程中，如有失誤的情況下，應提示引導他們怎樣補過，而不是重新來過。教師在教學中應采用多樣性可變性的操作模式，讓學生靈活運用，可以提高學生主動思考及創新精神，不能過分強調統一性。加強綜合實訓的鍛煉，做到舉一反三。在綜合實訓中，將平時各科實訓的小項目結合起來，達到實際運用及整體護理的目的。比如“宮縮乏力所致的產后出血”的實訓課，要求學生自主完成：準備物品，按摩子宮的各種方法的使用，吸氧，建立靜脈通道，肌注，抽取靜脈血化驗血常規、血交叉，取血、輸血的方法，生活垃圾、醫療垃圾及銳器的分別放置，體現人文關懷等，模擬臨床真實場景。第一次實訓，大多數學生操作出現差錯。比如：自己不會準備物品（平時總是實訓教師準備物品），生活垃圾、醫療垃圾與銳器不能夠嚴格分開放置，肌注前消毒次數不夠，肌注時忘記回抽，氧氣接管不配套，建立靜脈通道時用小針頭，靜脈穿刺操作排氣不充分，取血途中過分晃動，止血的方法不正確，不會使用心電監護儀，還有不看醫囑自行肌注多巴胺以及沒有體現人文關懷等。經過教師現場指導和總結，學生認識到錯誤。第二次同樣內容的實訓，學生進步很快。兩次同樣的實訓，結果截然不同。因此，沒有綜合實訓的鍛煉，就達不到臨床運用及整體護理的目標。
2.5提高學生溝通能力建樹人文關懷理念
使患者能理解并取得配合的目的才是成功的交流。所以與患者交流的語言應該生活化實用化，不能過多使用專業術語。如教學中告知學生，患者應該采用膀胱截石位，但與患者溝通時語言應淺顯易懂并告知她這樣做的理由，才可以取得患者的配合。比如，“某某女士，我要聽聽胎心是否正常。你平躺著，才能聽到胎心。你覺得這個舒適嗎？”“我來幫你平臥好嗎？”等。要求學生學會換位思考，深切理解處于病痛中患者的各種不適，點點滴滴培養學生的人文關懷精神并將關懷體現在具體細節中。通過以上教學模式的革新，提高了理論教學的效果，強化了實訓教學的力度，提高了學生學習的積極性、動手能力及人文關懷精神，加強了職業院校婦產科護理學的教學模式與臨床實際的對接。我們將不斷為職業院校護理專業培養整體護理的目標做出貢獻。
參考文獻
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