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關鍵詞：發展現狀 管理特征 養護機構 管理層面
中圖分類號：TU7 文獻標識碼：A 文章編號：1007-3973(2011)005-012-01
我國公路養護的管理體制與運行機制的發展實在我國經濟發展的大背景下的結果，因此與經濟發展具有一定的適應性，展現出明顯的時代特征，大體分為3個歷程：
第一是建國到改革開放之前的公路養護管理體制的形成期，此時采取的是以農民工與城鎮居民為公路養護主體、“民建公助”的發展模式，這是與當時的生產力水平相對應的，是“統一領導、分級管理”的公路養護管理體制。
第二是改革開放后到1997年之間的體制調整階段，此階段隨著改革開放的春風，采取“以條為主、以塊為主或條塊結合”體制管理模式，是以臨時雇用工為養護主體的專業化護理，同時根據市場經濟發展的原則，讓公路投資主體逐漸多元化，建立初步的市場化養護機制。
第三是1998年至今的公路養護體制的全面改革階段，公路養護管理體制向縱深層次改革，建立全面的市場化發展模式。
當下城鎮公路養護管理體制有著自身的有點，它能夠充分的發揮城鄉縣的積極性，增強群眾的養護公路的良好意識，對于養護管理中的問題容易協調，也有利于組織群眾參加積極地義務養護活動，但同時也有的自身的缺點，基層機構為了減輕負擔，有時城鄉居民會出現負擔過程的情況，解決這些問題單靠城鄉自己的努力是不行的，在資金與技術上都很吃力，這一方面需要上一級的交通主管或政府部門給予適當的養護補貼，另一方面還需要在養護的技術上給予充分的指導。除了這些特點之外，城鎮公路養護還存在著一些明顯的管理特征。
1. 城鎮公路養護機構
城鎮公路是地方性公共體系的重要內容之一，因此對其管理工作也其他的公共物品具有著一定的相似性，從開始到決策需要各部門的職能實行，主要有：行業管理職能、公共管理職能與生產養護職能，這些分別對應著主管部門、專業機構與生產企業三個主體，從管理角度有決策層(政府主管部門運用必要的行政職能與經濟法律手段，對城鎮公路的投資、發展與養護等加以指導)、執行層(由主管部門成立的專業機構主要指公路局對公路的養護計劃、養護監管等的制定)與生產層(專門養護公路的企業，按照標準對公路進行養護，并接受執行層的監督)。但是在現實操作中，城鎮養護管理機構中有著一個薄弱環節：各個城鎮的管理機構設置不盡相同，甚至有的城鎮管理機構有有公路管理站與交通協管員二有的無人管理，由于類似管理機構的不存在使得交通管理機構體系不健全，進而使得養護工作更加無法落實，主要體現在：城鎮公路管理部門沒有足夠的管理人員，甚至沒有專業化的養護管理機構。為了公路養護工作的更好展開，應該設置城鄉級別的公路管理機構，由它們負責實施公路養護管理的具體工作，在發展水平落后的地區至少擁有專職的交通協管員，負責公路養護管理，這些人員機構接受上一級的監督與指導。
2. 公路養護管理層面
2.1 計劃編制缺少科學性
這些年，公路主管部門對公路養護管理的計劃編制做了大量的調整改革，使得城鄉公路建設迅速發展，但是由于建設的標準低、施工周期段，造成了公路質量本身的下降。而在計劃編制下達后與公路建設有時間差，使得計劃編制時間與實際公路項目施工時間不科學、不協調等，影響了工程的質量。
2.2 技術等級低，里程線路長
城鎮公路是多是縣、鄉與鎮之間的連接公路，中途地形復雜多樣、路線長，尤其是偏遠鄉鎮的公路里程，在這些公路建設上由于路況差，同時實行了較低的技術標準，這使得公路在抗凍性、防水性上較差，致使公路使用時間短，缺少長期效益機制。
2.3 城鎮公路養護缺少專業化的養護管理
與國道省道相比，城鎮公路缺少專業化的養護管理機構與人員，對公路的養護管理多是由沿線居民不定期的養護，在質量上與通行能力上較差，這造成城鎮公路質量急劇下降。
2.4 公路技術等級低，養護成本高
城鎮公路多是四級路、等外路面無路肩，在安全防護措施上沒有必要的設備，這使得公路存在著很大的隱患，同時公路養護作業困難且成本高。
2.5 與公路建設資金來源少相比，養護資金的來源渠道也明顯的不足
資金不足是城鎮公路建設中的突出問題，尤其在公路養護管理上，城鄉公路不屬于列養范圍，養護資金來源上僅僅是上級養護補貼與鄉鎮政府財政補貼等，因此在資金數額上是很有限的，而公路護養管理需要長期穩定的資金投入，這是當下資金護養上需要重點注意的內容。
參考文獻：
[1]杜躍武，平原地區縣鄉公路改建與養護[M]，鄭州：黃河水利出版社，2004，10.
[2]張海英，高速公路瀝青路面狀況評價與養護決策的研究[D]，南京航空航天大學，2006，01.
【關鍵詞】人格特征之財產利益 民事權益 人身權益 侵權責任法第二十條
中圖分類號：D923
文獻標識碼：A
文章編號：1007-9106(2012)02-0069—03
一、問題的提出與司法探索
隨著現代傳媒技術和商業的發展，人格特征之財產利益日益凸顯，尤其是具有較強可識別性的名人的人格特征，常被以各種形式用作產品宣傳。明星“被代言”一時成為網絡熱搜詞匯，訴諸法院者也日益增多，概括起來主要有兩種類型：1.同時侵害名人精神利益與財產利益。典型代表是以名人人格特征為假冒偽劣產品做宣傳，如以潘瑋柏姓名諧音的“盼痿·勃”壯陽藥物。2.不涉及名人精神利益只侵害其財產利益，典型代表是未經同意擅自使用名人人格特征為廣告宣傳但不影響名人的社會評價，如波司登羽絨服未經同意使用張曼玉形象做廣告宣傳。
我國現行民法體系以人格權和財產權二分理論為基礎建立，人格權保護精神利益，財產權保護財產利益，二者的損害賠償方式不同。糧據《民法通則》第一百二十條第一款的規定，人格權受侵害者“并可以要求賠償損失”。此處的“賠償損失”與其他有關財產侵權的法律條文中的“賠償損失”之間實乃同詞異意。此處的賠償損失主要是針對精神利益受侵害的賠償而言，是以金錢手段撫慰精神損害之意。按這樣的立法精神，法院在最初遇到明星“被代言”案件時，多以精神損害賠償的形式予以救濟，賠償額度有限。最終形成一個難以讓人稱道的結果：使擅自使用他人形象推廣產品獲得暴利的企業只須承擔極小的風險成本。
但近年來，我國法院對人格特征之財產利益已經予以承認并積極保護，且對財產利益損害賠償的計算方法做出了有益的探索。所涉案例以肖像和姓名的商業利用為主。如張柏芝訴江洋之花化妝品有限責任公司等肖像權糾紛案和莫少聰肖像權糾紛案中，明確承認肖像之經濟利益，并且對侵犯肖像權帶來的經濟損失如何計算問題做了解釋，即根據原告的知名度及代言費收取標準確定賠償額度。翔訴《精品購物》案中法院的創新在于：沒有將肖像權的客體僅僅局限在肖像本身，以可識別性作為判斷是否構成肖像侵權的標準。以上法院的積極探索值得肯定，但請求權基礎和判決理由卻難以令人信服，并且各法院之間難有共識。《侵權責任法》施行后，司法實踐中完全可以避開理論上人格權與財產權二分理論的羈絆，通過《侵權責任法》第二十條的解釋與適用，為人格特征之財產利益尋找到統一的請求權基礎。
二、開放式侵權立法模式下的“民事權益”
侵權責任法第二條規定：“侵害民事權益，應當依照本法承擔侵權責任。”第二款以不完全列舉的形式列舉了民事權益的范圍。
(一)開放式侵權立法的共識
《侵權責任法》頒布之前，我國無論在理論上還是立法上(《民法通則》第五條和第106條第2款)都達成了這樣一個共識：侵權法開放性地保護民事權益。只是學理上對民事權益一詞的界定有時還顯得混亂。《侵權責任法》頒行后，我國學者對第二條的真正含義一直存在爭議，有的學者認為這是關于侵權責任法保護范圍的規定，有的學者認為這是侵權責任一般條款，但無論持以上哪種觀點者都不否認“民事權益”一詞表明我國侵權責任立法繼續援用開放式立法模式，將侵權法保護范圍從權利擴展至合理利益。
(二)“民事權益”=民事權利+民事法益
對侵權法中民事權益理解總結起來有以下幾種：1.“權”指民事權利，以法律明確規定為限；“益”指除民事權利以外，法律保護的正當利益。2.“權”限于絕對權，“益”指法律明確規定的合法利益，包括債權和其他利益。3.“權”指絕對權，“益”指尚未被法律規定為“民事權利”的“合法利益”，包括人格利益和財產利益。債權只是絕對權之外的例外保護。
以上觀點達成共識之處在于：1.都承認權益包括權利和法益且權利與法益受保護的程度不同。權利不僅在受侵害時有事后的損害賠償請求權，而且有完整的權能，享有事前事后雙重“保障”，但法益不具有事前的權能，只能獲得事后的救濟；即使在事后的救濟上，侵權法保護權利的制度也更清晰嚴密。2.絕對權屬于侵權責任法保護的“權”的范疇。是侵權責任法保護范圍的最核心部分。3.法益必須有所限制，或“以法律明確規定”為限，或以“正當”為限。
分歧在于：債權歸于權利還是法益，前者認為“權”包括一切民事權利，后者認為“權”僅指絕對權。民事權益這一術語一方面為了以“益”來保持侵權責任立法的開放性，另一方面也可通過“權”與“益”之區分實現侵權法區別保護之目的，實現權益保護與行為自由的平衡。債權作為一種相對權，給予其同于物權的侵權法保護勢必有過渡侵害行為自由之嫌。然而，債權走出侵權法之外卻的確是毫不遜色于物權的一種民事權利，它有自己的權利體系和保護方法，比未上升至民事權利的民事利益“高貴”許多，也不可能淪落為“益”的角色。“民事權益”一詞非專屬于侵權法，是整個民法體系共用的術語。在侵權法之外的民法體系中，民事權益包括民事權利(絕對權和相對權)和民事法益(未上升至民事權利的受保護的民事利益)。既要滿足侵權法區別保護之目的，又要維護民法術語含義之統一，必須對侵權責任法第二條的“民事權益”做目的性限縮解釋(前述梁慧星教授的觀點)：“權”僅指絕對權，“益”指法益，而債權只是“權”的一種例外。
(三)人身權益≠人身權利+人身法益
關鍵詞：更年期綜合征;中醫;護理
1更年期綜合征的特點
更年期綜合征臨床表現為陣發性潮熱、易激動、緊張、抑郁、失眠、記憶力減退、思想不集中，內向人格居多，孤僻、思慮過度，多疑惑、固執、自尊心很強等，嚴重者影響正常生活、工作和學習。
2更年期綜合征的中醫護理
護理干預更年期綜合征的宗旨是幫助患者參與自我護理、自我調整心態，即提高自我控制疾病的能力。中醫護理注重整體護理，對更年期綜合征患者的護理應因人而異，辨證施護。
2.1教育患者自我控制疾病護士可幫助更年期綜合征患者提高自我控制疾病能力。教育患者在日常生活中應保持樂觀的心態，要克制不快的心情，以開放的心境對待一切事物。精神樂觀、情緒穩定是順利渡過更年期最重要的條件。教育患者合理安排好日常生活及工作，做到生活有規律，勞逸適度，進行適當的體育鍛煉，適當戶外活動，防止發胖，尤其是活動少、工作時間多坐者;要有充分的休息和睡眠;居住環境保持整潔、安靜、舒適，保持空氣流通;注意個人衛生，注意清洗外陰，避免陰道炎和尿路感染的發生。
2.2心理護理精神情志的正常與否和健康有很大關系，情緒的改變會導致疾病的發生。古人尤其重視精神護理，《內經》中記載“告之以其敗，語之以其善，導之以其便，開之以其所苦”。護士可主動與患者溝通，從而了解患者的想法、顧慮及情感需要，及時解答疑問，鼓勵患者傾訴內心的苦悶，建立良好的醫患關系。如發現患者有不良的認知或對疾病有不利的應付方式時，及時給予糾正、安慰、鼓勵和幫助，引導患者面對現實，幫助患者應對處理疾病過程中出現的各種心理社會問題，保持情緒穩定，增強適應能力，樹立戰勝疾病的信心，促進身體康復。
2.3飲食護理以“虛則補之”、“實則瀉之”、“寒者熱之”、“熱者寒之”的飲食調理原則，根據更年期患者的不同體質、不同的病證選擇不同的食物進行補益。例如，陽虛患者應忌食寒涼，宜食溫補類食物;寒證患者應忌食生冷、瓜果等寒性食物，宜食溫性、暖性食物等。女性更年期飲食保健一定要減少攝取高脂肪食物和糖類，少吃肉類，適當控制脂肪攝入量，特別是少吃肥肉等富含飽和脂肪酸和膽固醇的食物，多吃各種魚類和植物油，植物油不但可以促進膽固醇的代謝，還能供給人體多種不飽和脂肪酸;多食綠葉蔬菜和雜糧，綠葉蔬菜和雜糧含有豐富的維生素，可以有效地補充維生素，特別是黃豆及其制品，還含豐富的弱性雌激素，可緩和更年期婦女因雌激素銳減而造成的痛苦;適當補充鈣劑，由于更年期婦女體內雌激素水平降低，容易發生骨質疏松，可以補充鈣質，緩解缺鈣的煩惱，同時此類食物中還含有各種礦物質和微量元素，有利于緩解更年期煩躁易怒、骨質增生等癥狀。
3中藥調護更年期綜合征
3.1更年期潮熱汗出調護中藥敷臍治療更年期潮熱汗出患者[1]，藥物制作：五味子、五倍子、何首烏、酸棗仁各等份，共研調末。貼敷方法：臍部用75%酒精常規消毒后，根據臍部凹陷淺深大小不同，取藥粉5～10g用75%酒精調成糊狀，敷于臍上，敷藥直徑2～3cm，藥上覆蓋塑料薄膜，然后用膠布固定，膠布過敏者用紗布外敷后用布帶系于臍部固定，24h換藥1次，10次為1個療程。
3.2更年期尿道綜合征調護尿道綜合征屬于中醫“淋證”范疇，王建勇[2]治療更年期尿道綜合征用基本方：紫河車、五味子各10g，菟絲子、覆盆子、蛇床子各30g，車前子15g，隨證加減，每日1劑，水煎分早晚2次服，并將藥渣再加水煎汁100ml，坐浴熏洗，每日1～2次，15天為1個療程。
【參考文獻】
1.1拓寬醫學視野，更利于疾病認識
西醫學與中醫學分屬不同醫學理論體系，并且在治療方法與醫學思想方面存在較大差異，不過中、西醫學所面對的對象與最終目標是相同的。在《外科護理學》的教學中，恰當引入中醫護理理論，將中西醫優點相結合，可有效拓寬醫學學生知識面，養成中西醫相結合的邏輯思維，如膽結石、腸梗阻等病癥的治療措施講解時，可在西醫學病理講解的前提下，引用中醫里不通則痛，而通則不痛的醫學理論進行解釋。又如腫瘤治療措施講解中，可強調中醫的治療措施，同時結合西醫中的放化療及手術治療，這樣能有效減輕患者放化療中的毒副作用，積極改善患者的臨床癥狀，并延長患者的生存時間。
1.2中西醫優勢結合，更利于患者護理
在現代護理學中，向患者提供全方位的整體護理是主要內容，外科護理教學中，將中醫護理理論引入護理程序當中，讓中醫護理與西醫護理更好地結合滲透，可為患者解除病痛打下堅實基礎，例如，我國中醫里的四診合參，可融入現代護理的評估環節，運用健康評估方法獲取患者的生理心理及社會文化等資料，并運用望聞問切等方法，全面獲取患者資料，便于護理人員能及時發現病患問題。在護理方法上，可把大量簡便有效的中醫護理方法引入到外科護理教學當中，例如，乳癰可應用大劑量的炒麥芽水進行煎服，也可運用芒硝進行局部外敷，以終止患者乳汁的分泌。又如為了促進患者外科腹部術之后，恢復腸蠕動，除鼓勵患者進行早期活動外，還可用針刺患者的足三里穴位，以緩解患者的腹脹問題。
2中醫護理理論在《外科護理學》教學中的應用
2.1做好中醫護理理論與外科護理相結合的教學計劃
在教學當中，教學計劃是教學活動具體的預先安排，教師只有充分認真準備，教學才會收到預期效果，在外科護理學的各章節教學中，應仔細剖析每章節內容，尤其是基本的概念及重難點等，將中醫護理理論方面的知識有機融入其中，并盡量用最準確文字進行層次歸納整理，從生理解剖至健康教育、由淺入深、從理論至實踐，逐層展開，讓有關的中、西醫理論點充分展示，并且條理清楚。
2.2中醫護理理論知識的貫穿應用
在護理工作中，護理評估是項連續系統的資料記錄過程，其目的是為了解決護理中存在的問題，將西醫學中的交談法、觀察法與護理檢查等和中醫護理中的望聞問切四診相結合，對外科護理學中的各章節進行護理評估，讓護理資料收集更為客觀全面。同時，可用中醫學里的護理知識對外科護理進行內容補充，尤其是中醫里的辨證護理及整體護理觀念，可與現代護理觀念相融合，便于護理診斷的確定。在護理計劃當中，可把中醫護理基本原則有效融入到護理計劃中，其實中醫西醫的護理診斷排序原則大致相同，都是根據首中次優來設置先后順序，把中醫的急護其標，緩護其本，標本兼治等原則有效融入外科護理講解中，對于患者現存生理心理及社會問題進行啟發，采用中西醫中的有效護理措施，并運用中醫護理方法對護理措施進行充實。同時，依據外科疾病特征，將中醫特色和現代護理理論的優勢進行結合，如飲食調護中，可突出辨證膳食護理，盡量做到藥食相輔，病食相宜，以提升療效。
2.3運用多種教學方法貫穿中醫護理理論
在《外科護理學》的護理教學中，其教學過程是由教師及學生共同完成的，教師對學生的護理認識起引導作用，教師可將中醫里的整體觀念與人本思想貫穿到外科護理工作中，將傳統中醫護理理念與外科護理理論進行結合，以培養學生在護理工作中的分析解決能力。同時，運用多種教學方法鍛煉學生的思維方法，在外科護理教學中，可運用情景模擬法、案例教學法、小組討論及角色扮演等教學法，讓學生更有效地掌握護理知識，教學中，也可原文引用，激發學生對中醫理論學習的興趣，如說明飲食護理方面的重要性時，可引用中醫著作《素問•熱論》中的原句進行說明。又如講解腦卒中的護理知識時，可運用典型病例的討論法，向學生提供具體的病理，讓學生根據已學知識，對病例中的護理問題進行分析討論，在討論當中，能使學生的總結、分析歸納及語言表達等能力達到綜合運用，從而培養學生分析解決問題能力。
2.4在實踐教學中融入中醫護理理論
外科護理學的見習與課堂教授大致是同步開展的，我校的見習醫院師資力量是較為雄厚的，也是經國家相關教育部門進行過教學評估的，其臨床實踐也更為規范，在各科室當中，均有教學秘書、專職教師來帶教，學校教師依據見習疾病特征與護理原則，對教學內容、目標與方法進行合理設計，尤其是在實踐過程中，要合理貫穿中醫護理方面的理論，如乳癰疾病，學生對病患實施評估、健康教育及查體的時候，教師要給予指導，尤其是中醫里的四診八綱理論，教師要適當給予啟發，利用不同方法進行不同病情的辨證護理，把課堂理論知識應用至臨床實踐當中，以強化學生的護理知識，鍛煉學生的問題分析和解決能力，給畢業生奠定良好基礎。在學生畢業實習時，也強化中醫護理方面的知識，為外科護理教學提供中醫護理時間方面的可能，當學生在西醫醫院進行實習時，可側重外科疾病手術前的準備與手術后的護理工作，并參與重癥、急病患者的監測工作，積極參與腹腔引流管及胸腔閉引流管等管道護理工作。當在中醫醫院進行實踐時，要突出中醫方面的護理特點，如對于晚期的腫瘤患者，可用水針治療法，這比鎮痛劑注射效果好；對于肩周炎患者，可采取中藥熏蒸的治療法，讓中醫護理法在臨床上充分發揮優勢，提升臨床治療效果。實踐結束的時候，讓學生用中醫理論思維書寫份外科護理病歷，以鞏固學生的護理知識。
3結語
關鍵詞：Orem自理理論；宮頸癌；護理；應用效果
Orem自理學說是美國著名的護理理論學家Dorothea?E?Orem在1971年提出的，Orem自理模式又稱為自我照顧模式，強調自理的概念，認為自我照顧的需要是護理的重點。其主要內容是由3個相互聯系的理論結構組成，分別為自理結構、自理缺陷結構以及護理系統結構，其中自理缺陷結構是核心[1]。為了降低患者在宮頸癌手術后的心理創傷，提高患者自身能力和生存質量，我院決定將Orem自理理論運用到宮頸癌根治術后患者護理中，現將研究報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取經我院從2008年1月～2009年7月手術治療的100例Ⅰa2～Ⅱa期的宮頸癌患者，隨機將他們分為觀察組和對照組各50例，觀察組平均年齡47歲（38～62歲）；對照組平均年齡45歲（35～60歲）。兩組患者在年齡、性別以及試驗指標等臨床資料方面無統計學差異，具有可比性。
1.2方法 100例患者均先采用宮頸癌根治術（廣泛子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術）手術，術后對照組采用常規護理：①即護理人員密切觀察患者術后及化療后的病情變化，如出現并發癥，及時通知醫生，對患者及時治療。②對環境進行打掃，保持房間通風、床單干凈、空氣清新并定期對房間進行消毒。③對患者進行常規的健康教育，使患者和其家屬能接受現實，積極配合治療和護理，消除緊張感。
觀察組采用Orem自理理論護理：①完全補償系統：在患者未清醒前，護理人員需滿足其所需，例如供給氧氣，防止呼吸道阻塞；個人衛生的清潔等等。時刻注意患者的生命特征，根據醫生囑咐定時定量補液、應用抗生素以及止血藥等等。②部分補償系統：當患者蘇醒之后，其具有了一定的自理能力，護理人員和患者共同完成護理計劃，在幫助患者保持各種管道通暢、維持正常功能時加強心理方面的引導和護理。③支持-教育系統：該時期護理人員主要做的就是對患者進行情感方面、健康方面的指導，調動患者自我恢復的主觀能動性，幫助患者建立有效地自理方法，促進患者的早日康復[2]。
1.3觀察標準 對患者在護理階段時掌握護理方法、掌握并發癥護理、掌握飲食注意事項進行觀察，統計兩組中每項內容的患者數，進行比對；以不記名的方式比較兩組患者的自我護理能力、心理狀況（焦慮、抑郁、失眠）、和平均住院天數。
1.4統計學處理 所得數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
2結果
2.1兩組患者在治療前病癥和身體無明顯差異，沒有統計學意義。術后護理中，觀察組中知曉并發癥護理方法的患者有49例，知曉護理方法的患者有40例，知曉飲食注意事項的患者47例，有效率89.31%；對照組中知曉并發癥護理方法的患者有20例，知曉護理方法的患者有26例，知曉飲食注意事項的患者24例，有效率為64.67%，兩組比較差異具有統計學意義（P
2.2術后觀察組中發生焦慮抑郁的患者有2例，失眠的患者3例，總發生率為10.00%，平均住院天數（11±2.15）d；對照組中發生焦慮抑郁的患者有14例，失眠的患者9例，總發生率為46.00%平均住院天數（16±3.24）d，兩組比較差異具有統計學意義（P
3討論
宮頸癌是人體最常見的癌瘤之一，不但在女性生殖器官癌癥中占據首位，而且是女性各種惡性腫瘤中最多見的癌瘤但其發病率有明顯的地區差異，總的來說是農村高于城市、山區高于平原，我國發病年齡以40～50歲為最多，60～70歲又有一高峰，20歲以前很少[4]。
宮頸癌根治術（廣泛子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術）會對患者的心理和身理造成極大的創傷，許多的患者由此產生焦慮抑郁心理，對生活失去了信心，所以護理人員對患者及其家屬的心理輔導尤為重要。通過Orem自理理論，我們可以發現對照組中有14例患者發生焦慮抑郁心理，而觀察組中只有2例，觀察組各項結果均優于對照組。這提示了采用rem自理理論在術后化療護理方面效果顯著。
總之，運用Orem自理理論可以很好地滿足患者的自理需要，提高了護理質量，減少了并發癥的產生，改善心理狀況，縮短住院時間，在宮頸癌根治術患者護理中具有可行性，值得臨床進行推廣應用。
參考文獻：
[1]郭惠仙，黃鸚，鐘淑玲.Orem自理模式在宮頸癌根治術患者護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2009（8）：38-39.
[2]郭筱萍.Orem自理理論在宮頸癌根治術患者中的應用[J].中國實用醫藥，2010（2）：227-229.
關鍵詞：跨文化護理；護理理論；文化照護
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）08-0059-02 隨著全球一體化的迅速發展和國際間交流的日益密切，國內外的文化交流與合作與日俱增，國內各民族之間不斷融合，很多文化沖突和矛盾也突現出來，如在跨文化就醫過程中，護理工作人員不能滿足患者除生理和心理需求以外的文化需求。所以護理工作人員在掌握基礎護理知識的同時，還要掌握跨文化護理理論知識，從而為不同文化背景的患者提供個性化的需要。筆者從以下幾個方面對跨文化護理理論的主要內容進行綜述。
一、跨文化護理理論的定義
跨文化護理理論由Leininger在20世紀60年代第一次提出，全世界護理領域普遍認可這一理論。跨文化護理學是運用護理學中關愛、照顧的理念和護理程序并在此基礎上融合了人類學、社會學和生物學的相關知識而形成的一門獨立的學科。根據服務對象的文化背景和所在社會文化環境，跨文化護理提供了與其文化一致的高水平、多體系、多層次和全方位的有效護理。這種護理理念也就是通過建立合適的文化環境和文化認同，給予服務對象心理支持，使其保持一種積極的心理狀態，從而有利于疾病恢復。跨文化護理理論的目標是為不同文化背景的個體或群體的健康提供與其文化相一致的護理。跨文化護理理論以“跨文化護理”與“護理關懷”為中心，把文化作為重點內容，由此衍生了一系列的概念――文化照顧、文化照顧共性、文化照顧差異、文化強加、文化休克、文化照顧保存/維護、文化照顧重建/再定型等。
二、跨文化護理理論的內容
跨文化護理理論以文化和照護為核心，注重患者的人文關懷，根據人們的文化價值和對健康的認識，為其提供與文化一致的、有意義和有效的護理保健措施。Leininger精心研究設計了一個跨文化模式框架，并稱其為“日出護理模試”，其目的是為了更好地闡述在一種文化體系中通過該理論的支持如何實現對個體、家庭和群體的健康狀況的影響及對他們提供相應的護理照顧。這一模式包括以下四個層次：（1）世界觀、文化與社會結構層；（2）服務對象層；（3）健康系統層；（4）護理照顧決策與行動層。（1）世界觀、文化與社會結構層：指導護理工作人員評估和收集宗教、哲學、政治、法律、經濟、教育、社會關系與價值觀等有關服務對象所處社會環境和文化背景的各方面信息。同時這一層次也表明，服務對象的社會結構、文化背景、世界觀、環境內容等是人類照顧與護理所必需考慮的因素，特定文化人群的照顧價值觀、照顧信念以及對照顧方式與表達的接納與選擇都受這些相關因素的影響。（2）服務對象層：以健康系統鵲姆務對象為基礎，建立了包括個人、家庭、群體和社會文化結構的信息系統，以及與文化有關的照顧和健康的特定意義及表達方式。（3）健康系統層：這一系統有利于鑒別文化護理照顧的共性和差異。詳盡地融合了專業健康系統、民間健康系統和護理系統等領域的特征和特有的照顧專長。（4）護理照顧決策與行動層：這一層次以最大限度滿足服務對象需要為目標，在文化照顧保存/維護、文化照顧調整/協商及文化照顧重建/再定型三種形式為主的護理措施的實施的基礎上來完成與文化一致的護理照顧。護理人員提供的護理措施體現和反應服務對象的不同文化需求，而服務對象的社會結構、世界觀、各種相關健康系統均可影響護理人員所采用的護理措施，二者之間相互聯系相互影響。
“日出護理模式”中的第一、二、三層類似于護理程序中的評估與診斷階段。護理程序的計劃與實施階段對應著該模式的第四層。而護理程序中評價的相關部分內容在“日出護理模式”中沒有體現，但其主要強調系統研究護理照顧決策與行動，以便開啟更有益于服務對象的行為模式，從而加強服務對象的舒適感，有利于其身體健康。
三、跨文化護理理論的應用
1.跨文化護理理論在護理教育中的應用。跨文化護理理論既豐富了護理學的基本理論，又完善了“以人為本”的整體護理觀。同時，它作為護理教育發展中的新領域，也促進了護理學科的發展。通過開設跨文化護理課程或對在職護士進行跨文化護理培訓，培養出適應不同文化背景患者需要的優秀護理人員。同時，還可以在跨文化護理教育的同時，將該理論應用到護理科研或指導臨床護理研究。而如何完成文化能力教育與現有課程整合，以及輔助教學策略探討等問題成為跨文化護理教育研究的熱點。要培養一個具備跨文化護理能力的護士，不僅要強化其各種技能、知識、觀點、態度和實踐能力，而且要強化跨文化護理能力，只有這樣，才能夠與不同宗教、性別、種族、語言、文化、殘疾、年齡的人進行有效溝通，建立積極的治療性護患關系。跨文化護理對護士提出了更高的要求，要求護士具備多學科、多層次知識，從多元文化角度出發，為患者提供與其文化背景相符合的照顧。跨文化護理理論教育的加強，能夠豐富護理理論和實踐，增強護士與不同文化的社會群體溝通的技巧，提高護理效率，優化護理質量。
2.跨文化護理理論在護理管理中的應用。護理管理者在掌握已有的管理理論的基礎上，通過跨文化護理理論的學習，能夠更好地優化護理人力資源和護理管理理念。劉逸文等指出，護理管理人員針對不同文化背景的護士的需求有所差異的問題，在跨文化護理理論體系的指導下盡量地去滿足其需求，從而最大程度地調動護士的工作熱情和積極性，使得臨床護理管理質量及效率均有所提高。王穎等指出通過對跨文化護理理論知識的系統研究和深入學習，護理管理者為了提高護理團隊的工作效率及護理管理的有效性，可以先了解來自不同地域的護理人員的文化背景和價值取向，進行差異化管理，從而更好地激發護理人員的工作熱情，改善護理人員的工作態度，最終實現護理管理目標。而對于護理工作人員來說，跨文化護理理論知識的學習，既可以運用于臨床護理工作中，更好地滿足病人的需求，提高整體的醫療質量，也可以更好地解決護理人員之間因文化、價值觀差異造成的沖突，從而更好地處理護理人員之間的關系。
3.跨文化護理理論在護理實踐中的應用。在臨床治療工作中，由于護患之間的文化差異和文化沖突越來越突出，由此而產生的護理問題也逐漸增多。因此，護士應當掌握跨文化護理理論，更好地為不同文化背景的患者提供共性和差異性的需要，從而改善護患關系，提高護理工作效率。當前，跨文化護理理論已在ICU、特需、急救及臨終關懷等多個臨床科室得到應用。劉丹丹等在臨床腫瘤護理過程中應用跨文化護理理論知識體系，并將其用來指導護理工作，從醫院、日常生活、治療、出院等就診的全過程開展不同形式的文化背景下的人性化特設服務，以此來消除腫瘤患者對醫院的陌生感、促進醫患溝通及其護理工作的順利進行。傅靜等指出根據跨文化護理理論的要求，為了適應在多元文化環境下的臨終護理工作，在臨終關懷實踐中，護理工作人員需要具備多元文化知識，同時對多元的文化具有敏銳的觀察力，這樣才能夠為臨終患者提供人性化的且與其文化一致的護理，從而使患者在生命的終末期擁有更優質的生命質量。
4.跨文化護理理論的意義。跨文化護理理論的發展，堅持以文化和照護為核心，將“日出護理模式”運用到護理教育、護理管理及臨床實踐等方面，針對不同文化背景的服務對象給予與其文化相一致的需要，提供個性化的護理，提升照護質量和水準。同時，跨文化護理理論也可用于改善護患之間的關系，為建立良好的護患關系帶來積極的影響。在我國多民族的文化背景下，跨文化護理理論對于不同民族地區的文化護理的指導具有重要理論依據和實際意義。
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[摘要]概念是對過去感性經驗的理性總結，是重新認識的開端，是科學理論得以建立的基礎。對概念的正確認識與理解是科學思想產生的來源，也是學科發展的行動指南。我國衛生部在《中國護理事業發展規劃綱要（2005—2010年）》，以及全國護理工作會議上明確提出“加強護士隊伍建設，將人文關懷融入護理工作中，服務于細微之處。營造關心病人、愛護病人、尊重病人、幫助病人的氛圍”。近年來，“將人文關懷融入護理工作中”，在我國護理行業內已基本達成共識。然而，對于護理“人文關懷”這一概念的認識與理解，卻是見智見仁，莫衷一是。有鑒于此，本文運用概念分析法綜述國內外學者對這一概念的認識，為臨床護理及教育工作提供借鑒，也為本土化概念的深入研究提供幫助與參考。
一、概念分析法
本文所用概念分析法主要是將德國著名哲學家康德的概念分析論觀點Ⅲ與科學思維分析方法相結合。康德認為抽象的概念只有與現實相關聯，才可能不是空洞的。他提出人的理性認識與客觀事物是通過經驗性的認識聯系起來，可通過認識事物的起源、界限和范圍，來把握客觀事物的本質特征和組成成分。我們借助這一觀點，從回顧護理人文關懷的起源、界限和范圍人手，借助文獻進行概念分析。參考科學思維分析法的定義將概念分析法界定為：把復雜的。概念運用一定的分析方法（名稱、歷史、結構等）暫時分解為簡單的部分與要素，逐個加以分析，呈現出概念的內涵（本質特征）及外延（組成成分），以精確把握概念的本質和規律的方法。
二、人文關懷理念的內涵
護理人文關懷是一個復合概念，是哲學與護理學的有機結合，是人文關懷理念在護理學科的具體運用。為把握護理人文關懷概念的本質屬性和內在特征，須追溯“以人為本”人文關懷理念的內涵。
人文關懷是一個哲學范疇的概念，一方面源于14—16世紀在意大利興起的文藝復興（Renais8ance）運動，使人文主義的內涵得以彰顯；另一方面，它的前身是哲學家們一直探討的終極關懷（ultimateconcem）問題。用德國哲學家蒂里希的話來說，終極關懷就是“人類無限地追求那無限，也就是“人自始自終地、無條件地、極其虔誠而熱情地對代表無限、永恒、自由之物地向往和追求”，蒂里希對無限、永恒、自由之物給出了解釋，即哲學界所研究的人生目的與意義和新存在，與神學所研究的宗教和上帝。
中世紀的西方社會，由于人們長期受教會的束縛，對人的自由與平等產生了無限的向往與追求。于是，掀起了文藝復興時期的“人文主義”（humanism）運動，主要倡導人文主義思想，即否定神權，提倡人權；揚棄神性，謳歌人性；反對禁欲，呼喚人情。用英國哲學家羅素的解釋來講：”通常謂之’近代‘的這段歷史時期，人的思想見解和中古時期的思想見解有許多不同，有兩點最重要，即教會的威信衰落下去，科學的威信逐步上升。“也就是說：神的威信衰落，人的威信提升，終極關懷的對象由上帝轉化為人自身。由此可見，只有解放人自身的思想，堅定人自覺的信念，人自主的尊嚴和自我的價值才有實現的可能，人文的特色也才會突顯出來。”以人為本“的基本內涵，才具有人文關懷[7]（humanisticconcem）的本質屬性，也正如梁實秋先生在其主編的《遠東英漢大辭典》里給出的”人文主義“3層含義[8]：①人文學科，古典文化之研究；②人文主義、人本主義；③人性、人情、人道。概括起來，此時人文關懷的本質主要體現在以”人自身的生命價值“為本，其特征是具有人文學科的文化知識、具有”人權平等、人格尊重、人性自由、人情博愛“的人文或人道主義思想。
人文關懷的內涵隨著時代的發展而發展，終極關懷的內容也發生著相應的變化。如：現代社會由于科技的迅速發展，人的物質生活得以豐富，工具理性過度膨脹，破壞了自然生態平衡，人們開始呼喚人性的慈善與崇高，去愛護自然以及那些遭遇不幸的人與動植物，這時終極關懷轉向了人與自然的關系，體現以”人與自然、與弱勢人群關系和諧“充滿著人道主義內涵的關懷特征；到了后現代社會，人們生活質量不斷提高，雖具有了保護自然與動植物的理性意識，但人自身的非理性因素難以控制，人與人之間關系的冷漠仍然存在。
于是哲學存在主義現象學理論開啟了人們的思想，人們開始反思自身存在價值，呼喚人性的自然情感，終極關懷的對象拓展到以”人與人、與社會關系和諧“為本的發展階段，體現出人際間具有超越性內涵的人性關懷。因此，無論神靈、人類社會，還是動植物、自然界，人文關懷的目的就是要體現萬事萬物的相依共生，營造一個充滿關愛的整體，并在相互關系中達到和諧相處，促使人全面完整的發展。
三、護理人文關懷內涵的研究現狀
3.1護理人文關懷的本質特征
現代護理學誕生于西方社會，雖然那時沒有明確研究護理”關懷“（caring）的概念，但與護士、護理和護理職業等相關的英語里主要有3個基本詞匯：nurse，肌rsery，nursing。我們不難看出其中的3個基本涵義：①從業人員以女性為主，主要承擔照顧兒童的工作（awomanwhotakescareofayoungchild）；②強勢群體對弱勢群體的悉心關懷及其專業性和附屬性，必須經過訓練且掌握一定技能的專業人士，特別強調要在醫生的指導下工作（apersonwhoisskiuedortminedtakesattentivec8l℃sfbfthesickorinfilm，esp.undertllesupenrisionofaphy8ician）；③非血緣或法律關系的親密關懷，擔當、接受與分擔父母般撫育與照顧的責任（affording，receiVingorsh耐ngnunureorparentalcaretlloughnotrelatebyb100dorlegalties）。3層含義中始終貫穿著護理學生命關懷的理念與行動（takecare.），并永恒不變、超越時空、超越歷史及超越感性地滲透在護理的專業性、附屬性及以強護弱的”母愛“情懷之中，體現出護理學一開始就是以”關懷弱勢人群的生命健康“為本、承擔著協調人與人之間關系的社會作用，因此，護理學的本質是護士對弱勢人群的悉心關懷，我們可視為護理一詞最為原始的定義。但這里沒有提及”護士自身的生命價值“。
護理人文關懷這一概念是在20世紀70～80年代西方社會物質文明高度發達的后現代時期正式提出來的。受當時哲學存在主義與現象學思想的影響，美國精神病學家和內科學教授Engel于1977年首次提出了生物一心理一社會醫學模式。在此影響下，護理學者開始反思自身的專業價值、地位及研究領域等內容，美國護理理論家Madeleinekininger與JeanWatson鑒于她們豐富的人類文化學與精神心理學知識背景和專業價值觀，分別于1975年和1979年提出”人文關懷是護理學的本質“的觀點，并將護理學拓展到以”關懷整體人的生命健康“為本的人性關懷的發展階段。Watson在她的第一部著作《護理：關懷的哲學和科學》中首次應用了人文關懷（humanca咖g）這一詞語。她將哲學以“人自身的生命價值”為本的人文關懷理念引入到護理學“關懷弱勢人群的生命健康”的內涵之中，揭示了護理學人文關懷的精神內核，以“關懷整體人的生命價值”為本的人文關懷理念，包含著對自身生命價值的關懷。
她闡述道：人文關懷是一種主動關懷人的意愿、意識或責任，并在具體行動中體現出來的價值觀和態度“”。她還將護理人文關懷的特征概括為情境性、關系性與專業性3個基本方面。
可見，護理人文關懷的本質屬性就在于以“整體人的生命價值”為本的人文關懷理念。理論家kininger貝0以人的文化特征為出發點，提出了跨文化的護理理論，為實現護理人文關懷的終極目標搭建了堅實的系統框架。
3.2護理人文關懷的鑒別特征
護理人文關懷（humancaring）與哲學人文關懷（humanis—ticconcem）是共性與個性，普遍與特殊的關系。護理人文關懷既具有人文關懷的共性，體現出以“整體人的生命價值”
為本的人文關懷理念，也具有自身的獨特性。就英文語義來講，主要區別在于“concem”與“caring”兩個詞語的不同意義。
它們雖然都源于對他人的擔憂與責任[，但它們所關懷的對象不同、兩者之間關系的密切程度不同、關懷者所具備的品質特征也不同。哲學人文關懷是把全人類的生存與福利狀況放在首位，不帶有個人的情感色彩，是志愿地關心處于某種不公正情境下的弱勢群體的高尚行為；而護理人文關懷則將具體人所憂慮之事放在心上，與護理對象之間關系密切且經常接觸，是一種沒有血緣關系卻勝似家人的超越關系，是自愿地關心處于某種弱勢狀態下的個體需要，主動交流并伴隨賦有同情心的專業。
護理人文關懷與普通倫理關懷（ethicalcaring）相比，有著共同的特點，都是講個體與個體之間的關懷關系。不同的是普通倫理關懷的關系雙方是一種保持著社會距離的平等關系，而護理人文關懷則是一種超越距離的專業關系，護患之間雖是陌生人，卻由于護理對象的相對弱勢而必須依據職業道德規范建立起具有責任意識的超越性關懷精神。另外，普通倫理關懷可以單獨解決個體所面臨的具體問題，而護理人文關懷則必須從整體人的角度全面思考患者所處某種問題的根源，協調各種關系，如醫患關系、家庭關系等，共同達到個體希望的健康水平。因此，從這個意義上說，護士與醫生的關系已不是單純的附屬，而是相互監督共同維護患者整體健康利益的合作者。第三，護理人文關懷又具有自己獨特的專業性，護士必須是經過訓練認識到人文關懷的價值，具備一定的溝通、理解與幫助人的人文關懷知識、技能與修養的專業人士。
護理人文關懷也不同于以往護理內涵中的生命關懷（caring），主要區別在于人（human）的特殊性：指護士能夠用普通人這個比較中性的概念來看待護理對象，既具有超越性的社會特征，又具有生物學的本性特征，尤其是人在生病時更多地表現出人性的弱點，護士應該具有一種職業特質，能夠寬容并耐心地關懷他們，體現出護理職業最具人情昧的內涵；其次，護士能夠用整體人這個社會性的概念來看待護理對象，從多個角度思考患者的處境及影響治療的因素，最終效果要落實到以”整體人的生命價值“為本的目標上，以及改善、促進與提高患者的生命質量上。綜上所述，護理人文關懷既具有與哲學人文關懷共同的研究對象，即弱勢群體，又具有與普通倫理相似的特征，即關懷個體需要；既具有護理學起源時護患關系的超越特性、又具有醫護關系的合作特性，同時又必須具有職業本身的專業特征。
四、護理人文關懷外延的研究現狀
自護理理論家Madeleinekininger與Watson提出人文關懷是護理學的本質以來，引起了其他學科人士及護理學者的爭論，也引起了后繼學者的研究興趣，她們從不同的角度與側面探討與完善了護理人文關懷的概念構成，就目前文獻研究所得可歸納為以下5個方面。
4.1理解患者的文化背景
leininger是第一位研究關懷的護理理論家，在她的跨文化理論中集中體現了對護理對象多元文化背景的重視。她在對日常行為的觀察中發現，不同文化背景的兒童在有別于己的群體里生活會反復表現出行為上的差異，而護士卻對影響兒童行為的文化因素缺乏認識與理解，她因而產生憂慮并開始探索關懷與文化的關系。結果得出不同文化背景的人有不同的關懷體驗，需要不同的關懷表達方式；我國學者張衍珍根據臨床經驗發現不同文化背景的人對同一問題的認識有不同的解釋方式[15]；學者黃秀娟也從護理病人的感受中理解到不同文化背景的人遇到問題時要有不同的處理方式。
由此可見，護士關懷患者要有文化敏感性，掌握不同患者的文化價值觀與活動方式，才能為其提供合乎文化背景所需要的對患者和家庭都有益處的關懷表達方式、解釋方式與處理方式，才能協助、支持與幫助其他個人或群體改善生活方式、生存狀態以及健康狀況，達到整體人的健康。總之，對文化因素的理解是護士為患者提供人文關懷幫助的基礎，也是護士具備專業素質的基本條件。
4.2尊重患者的生命價值
這一觀點是理論家Watson鑒于自身的價值觀、信仰以及對生命健康與康復（healing）的感悟而提出的核心觀點，是存在主義現象學思想具體運用于護理人文關懷實踐中的體現。她認為每個人都具有獨立的尊嚴，都希望自身獨特的價值與潛能被認可。那么，護士作為人文關懷者的目的和責任就是在特定的情景中，通過與患者的互動，幫助人在遭遇疾病痛苦而心情沮喪時認識到他的生命存在價值，使其獲得精神上的愉悅與整體上的和諧，從而提高他的生存質量。實現這一理念，重要的就是護士具有職業道德體驗：正如我國護理專家李小妹所言，“人文關懷是在特定的時間與情境中，人與人之間精神體驗的一種道德法則，進入彼此的內心世界，人格得以升華。”王菊吾也深刻地闡述道“人文關懷是一種以保護與促進人類健康，倡導人類尊嚴為目的道德觀念。”賈啟艾概括出人文關懷的核心是關心患者的需求，尊重患者的生命價值、尊嚴與權利；王斌全豫在文章中將人文關懷界定為關心人之為人的精神問題，注重自我與他人的精神發展。然而，擁有這一理念對護士的專業素質提出了更高的要求：不僅要具有專業的知識與技能，更要具有：人道主義-利他的價值觀念或職業道德觀念；能鼓起患者生命的信心與希望；能協助患者恢復健康并獲得自護能力；能促進患者生成“堅信自身生命具有存在價值”的精神力量。可見，尊重患者的生命價值是患者從失望走向希望的力量源泉，也是護士專業素質的核心體現，更是護理人文關懷行動的靈魂所在。
4.3表達護士的關愛情感
加拿大護理理論家RoachS認為人文關懷是人的基本需要，是人類的一種存在模式（C耐ngisthehumanmodeofbeing），是一種自然情感的表達方式。當人遇到某種特定的痛苦境況時，就會自覺意識到自己與他人之間存在著某種無形的聯結，牽動著內心而主動自覺地關心他人，這種情感超過了關心自己。這一觀點與我國古代思想家孟子所言”孺子入井而生惻隱之心“的事例不謀而合，人有天賦的同情弱者的善性。我國護理學者劉玉馥也深有體會地講”護理人文關懷是護士將獲得的知識內化后，自覺給與患者的情感付出；學者馬芳也曾闡述到護理人文關懷的實質是一種充滿愛心的人際互動㈨。由此，人的本性中這種同情情感的表達也是護理人文關懷者必備的素質特征：Roach認為護士應具備5大素質，即同情（comp船sion）、良心（conscience）、責任（com—mitIrIent）、信心（co血dence）與勝任（competence）’圳，勝任中包括專業的知識、能力與經驗；英國護理理論家Brown還特別提出護士要分別具備個人與職業兩種情感素質，并將職業素質進行了具體描述，體現在觀察病情、展示知識、提供信息與實際幫助上；我國學者蘇菊芬總結經驗概括出護士的五心特征：即愛心、關心、耐心、細心與責任心洶]。由此，自然情感的表達是護理人文關懷行動產生的內在動力，是護士體現專業素質的充分且必要條件，另外，Roach強調這種自然情感的本質還是來源于一個人對另一個人價值觀的尊重。
4.4協調患者的人際關系
這一觀點的代表是美國護理理論家Benner和Wmbel，她們于1982年提出了人際關系應對理論，核心思想體現在幫助患者提高人際應對能力，護患雙方共同努力達到人際協調跚。
關于這一點，也是Watson理論的重要組成部分之一，她特別強調人是一個相互聯結的整體，每個人都是其中的能量場，只有在人際互動中才能產生能量，當人際關系達到協調一致時，能量才能釋放出來，雙方價值才有實現的可能。
提出”人文關懷必須在特定的時空與情景中產生互動，建立起一種秉持尊重原則的護患關系。“然而，達到這種協調關系需要雙方思想、行為及感情的融洽，尤其是作為人文關懷者的護士必須具備注意、關心與尊重的個性特征；Watson還著重說明護士要具有人際溝通的藝術：對自己及他人要有關懷敏感性；要能建立一種幫助信賴的關系；能促進與接受患者正性與負性情緒的表達；能創造性的解決問題；能為患者營造一個維護、改善與支持其健康的環境。由此可見，人際關系的協調是人文關懷的本質，是護理人文關懷實踐的基礎，是護士體現專業素質的前提條件。
4.5滿足患者的個性需要
美國護理理論家Boykin和Schoenhofer于1993年在她們的人文關懷理論中表述了這一中心思想，她們認為護士在實施關懷行動之前首先要努力了解患者的需要，根據患者所需要的東西給予有目的的真誠幫助，讓每個具有獨特個性的患者在他需要某種幫助的時候恰倒好處地得到應有的支持、鼓勵與肯定。究其原因，每個人對關懷的認識不同、需要不同，不理解他人需要的給予是達不到關懷效果的，有時會給人帶來煩惱洶]。所以，給予一定是他所需要而又缺少的東西，才能達到人文關懷的終極目的。另外，人是一個整體，不能只考慮某一段時間的需要，要了解整體人的經歷與體驗，因此，關懷無時無處不在，所有人都在關懷（allpersonsarecaring）。這就要求護士能在任何時刻都保持與護理對象的互動，尊重他們，主動交流㈣；學者Autllier提到護士要把自己關懷他人的思想展現出來（caringisaboutbeingpresent），如：一起分享彼此的認識、情感、經歷、體驗與時間等；學者FelgenJ啪1進一步說明人文關懷要在互動中實現，如維持患者的生存信念、了解患者的處境、和患者處在一起、幫助患者做事、提供一些信息等等。從上得知，只有滿足個體需要的對稱幫助，護理人文關懷才具有現實意義，護士專業素質才賦有了藝術性，才能得到患者的認同，進而證實護士的職業價值。
五、小結
1護理與人文交互發展
人文即是人類社會的各種文化現象，核心是強調對人自身的關注。人文特征集中體現為：重視人，尊重人，關心人，愛護人。我們回顧護理發展的歷史，不難看出人文始終與護理交互發展、如影隨形。
1．1古代護理與人文同源而生
古代醫護是一體的，醫學、護理與人文同源而生。護理經歷了自我護理、家庭護理、宗教護理，以一種勞務的方式存在發展。自我護理是人們謀求生存的本能和需要，是一種對自我生命的保護；家庭護理是撫育生命成長的搖籃，護理閃耀著母性關愛的光芒；在東方佛教、西方基督教支配下，救護病殘者成為宗教的慈善事業，僧人、修女治療、護理病人，主要以憐憫、施恩的人道主義精神照顧病人。
1．2近代護理與人文的分離
隨著自然科學的發展，近代醫學模式轉變成機械論醫學模式和生物醫學模式兩種形式。1748年法國醫生拉•美特利出版的《人是機器》這本書極為典型地反映了人文與醫學的脫節。作為社會分工細化的產物，護理逐漸從醫學中分離出來。但是受醫學模式的影響，在相當長一段時間里，護理表現得過于理性和冷靜，只見病不見人。正如康德哲學對以牛頓為代表的近代科學的總結：科學及其理性放棄了古代思維對整體性對象的把握，而只從特定角度研究對象［1］。
1．3現代護理與人文的回歸
專業化的護理開始于1860年，護理學領域中稱為現代護理學，其經歷的發展階段大體劃分為：1860年—1940年，從簡單的清潔衛生護理到以疾病為中心的護理；1940年—1970年，以病人為中心的護理；此后為以人的健康為中心的護理。這一發展過程真實地反映出護理人文的逐步回歸。1977年美國醫學教授恩格爾提出了生物－心理－社會醫學模式，從理論上開始走出生物醫學模式的影響，反思醫學的本質。護理專業內在的人文關懷本質也不斷清晰地顯現出來。
2護理專業的人文特征分析
在醫療衛生體系中，護理服務于人生老病死全過程，在病人疾病的急性期診療、慢性期康復及臨終期照顧與關懷的各個階段，在各個醫療協作領域間構建無縫隙的、連續關懷的作用［2］。護理是醫療領域中最具有人情味的專業：始終陪伴照顧，竭盡全力關懷。專業總是建立在一定的理論基礎之上，從南丁格爾的環境理論到目前在護理界應用廣泛的奧瑞姆的自理理論、羅伊的適應理論、紐曼的系統保健模式等，所有的護理理論，無一例外都體現出護理深沉的“愛與尊重”的人文特征。人、健康、環境和護理是現代護理理論的核心概念，也是被公認為影響和決定護理實踐的4個最基本的概念。
2．1護理的對象———人
無論是中國還是西方，自古就有人為萬物之靈的觀點，對人的地位與價值給予充分的尊重和高揚。古希臘智者普羅塔哥拉曾大膽聲稱：“人是萬物的尺度，是存在的事物存在的尺度，也是不存在的事物不存在的尺度”。我國《尚書•周書•泰誓上》曾指出：“惟人萬物之靈”。正因人在宇宙萬物中具有如此特殊的地位和價值，而護理的對象正是人，由此就凸顯出護理專業的獨特之處。以人為本、服務于人是護理的最終價值目標。人有自然屬性和社會屬性，有生物、心理、社會、精神、文化等多方面的需求；在成長與發展的各個階段，從胚胎到死亡，不同發展階段人的需求各有不同；在疾病與健康動態平衡的過程中，人不僅存在病痛的可能，而且存在潛在的健康問題；人不是獨立的個體，而是存在于家庭、社區的整個人群中，存在于人類的多元文化模式中。因此，每個人的健康觀念、求醫方法、生活習慣及傳統的治療疾病方法等各有差異。南丁格爾就曾說過：“人是各種各樣的，由于社會、職業、地位、民族、信仰、生活習慣、文化程度的不同，所得疾病的病情輕重也不同，要使千差萬別的人都能達到治療和康復所需要的最佳身心狀態，本身就是一項最精細的藝術。”總而言之，護理對象的復雜性，要求護理人員不但要懂得人、理解人和尊重人，更要心甘情愿地為人服務，滿足人的需要［3］。人的發展促成了護理專業的發展，無論是縱向還是橫向的發展，護理均陪伴其中，始于對人的關愛，終于對人的尊重。
2．2健康的人文性
當現代醫學把完整意義上的人作為自己的客體和出發點的時候，人們對健康的認識因為對人的生命屬性的全面把握，從身體的良好狀態、人體機能的正常功能活動擴展到了人的心理（精神）和社會存在狀態［4］。1989年聯合國世界衛生組織（WHO）對健康的定義：“健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康。”從古代樸素的整體健康觀，到近代單一的生理健康、生理心理健康、生理心理社會適應良好狀態一直到最新的健康定義，可以看出，人們的健康觀念受人們的認知立場和方式的影響，是一定社會文化的產物［4］。臨床醫學實踐中，護理承擔了健康教育的大部分任務。因為病人和護理人員接觸的機會最多，而且還對病人的家屬及其陪同人員進行健康宣教，提供相關的治療知識和自我護理方法。要做好健康教育，不僅需要掌握相關的專業理論、專業知識和專業技能，更需要學會合理應用交流技巧，選擇合適的時機對不同人群進行適宜的健康指導。可以說，護理不僅是在技術應用中實現對人群的人文關懷，更是在健康教育中體現出專業內在人文關懷的一面。
2．3環境的人文性
所謂環境，即是指圍繞著人群的空間及其中可以直接、間接影響人類生活和發展的各種自然因素、社會因素的總和［5］。根據系統論的觀點，護理的對象自身是一個系統，由細胞、組織、器官等組成生物體的內環境，同時人生活在復雜的自然和社會環境中，每時每刻都在與周圍環境進行著物質、能量和信息的交換。人的健康就是內環境的穩定以及內外環境之間的適應與平衡。保持病人處于最佳的狀態之中，創建和維護好的護理環境，這是臨床護理人員重要的工作內容之一：為服務對象提供能滿足其需要，有利于其治療、修養和康復的環境［6］。護理環境包括護理自然環境和護理社會心理環境，護理自然環境表現為病區內的物理環境和布置；護理社會心理環境表現為醫護人員之間協調和融洽的人際關系及與護理對象之間友好和信任的關系。護理社會心理環境作為一種人際關系，體現了人與人之間的關注。而護理自然環境要維護好，同樣需要護理人員有深厚的人文底蘊。表面的整潔可以做出來應付檢查，但是能做到多少年如一日創建對病人最有利的環境，就要護理人員能夠永遠心存對他人的關愛。
2．4護理的人文性
如果說由于社會分工細致的原因，護理從醫學中分離出來，那么參照美國醫生特魯多墓志銘上的行醫格言：“有時是治病，常常是幫助，卻總是安慰。”護理是否可以理解為：幫助和安慰？1973年國際護士會對護理的定義“幫助健康的人或患病的人保持或恢復健康、或者平靜地死去”正是對該理解的佐證。當然，無論是幫助還是安慰，護理作為照顧的本義是不會改變的。不管是何種形式的工作內容，臨床護理面對的主要是身心受困擾、脆弱而無助的病人，并且無論病人是有生的希望還是已被宣判“死緩”，護理人員都會不離不棄，細致觀察，為保持病人最佳的生存狀態而竭盡全力地采取各種方法。可以說，護理專業體現了醫療領域里最人性化的一面：從生到死無微不至的照顧以及永不放棄的幫助和安慰。而之所以護理人員會這么執著，是因為護理專業內在最核心的人文特征：愛與尊重。因愛而關注人的健康狀況，因尊重而更好地愛護人的生命。
3對高校護理人才培養的啟示
由上可以看出，護理專業具有濃厚的人文特征，護士也一直被稱為“白衣天使”，然而在當代中國，護理領域卻成為醫患沖突最多的發生區。究其原因，可以歸結為護理工作的科學性與人文性分離的結果。現代護理中人文的回歸尚未到位，而護理人才培養中，強化科學性、弱化人文性的工具主義教育觀和重理輕文的教育格局，更是為今后護理專業發展的前景增添了幾分憂慮。護理人才培養的最終方向究竟是什么？護理人才培養中最重要的究竟是什么？也許尚不能給出最完美的答案，但是從護理的人文特征分析中，我們依稀可以找到一些啟示：護理有自身的特點，把握人文特征就是把握自身的靈魂所在，也就能更好地把握住自身的專業度。高等醫學院校護理專業人才培養中，必須以此作為教育宗旨，指導我們設定培養目標、選擇培養內容、改善培養方法。
3．1對護理人才培養目標的啟示
著名物理學家勞厄認為：教育，無非是一切已學過的東西都遺忘掉的時候，仍然留在你心中的那些東西。“那些東西”是什么？就是一種專業素養。在護理專業人才的培養方面，那就是人文素養。在我們的大學教育中，塑造知識人是一個根深蒂固的教育信條。這一信條的人性設定是把知識、求知看做是人的唯一規定性，它顛倒了知識與生活的關系［7］。然而，知識是為生活服務的。我們重視知識教育、技能教育，更要重視人文素養的熏陶。在培養護理人才的過程中，始終不能忘記：人文素養是護理專業內在的靈魂，護理既是一門科學也是一門藝術。因此，護理人才培養的目標要求護理人員掌握知識和技能，更要求具有護理專業內在特有的人文素養。
3．2對于護理人才培養內容的啟示
現有的護理人才培養應加強以下兩個方面的內容：①人文教化，所謂“修德、講學、聞義能徙、知善能改”，是我們祖先對“人文教化”很好的總結，即受教育，學知識，“做人”是根本。而如何做人，“愛人”就是其核心。護理專業教育的核心就是“愛人”。②能力培養，護理人才培養不能只關注知識，更要關注能力的培養。雅斯貝爾斯曾經說過：“對一切人文的或社會性的職業來說，大學教育奠定了兩個基礎，一是種下了未來一生中思考、求知的科學幼苗，二是在求知時會關注一切可知的對象［8］”。這就要求培養護理人才獨立工作的同時加強培養獨立思考的能力，使學生不但掌握知識，更發展思考決策的能力。
【關鍵詞】骨科護理；帶教；3D打印技術；方法；效果
3D打印技術的基礎是通過數據來設計文件，之后把材料一層層地粘合或者沉積，最終形成三維物體[1]。很多領域都應用了3D打印技術，就醫療領域而言，3D打印技術應用最普遍的科室是骨科、牙科、整形。3D打印技術在骨科的最重要的應用價值在于提高診斷的準確性與精準度，而且還能詳細地計劃手術方案，節省手術時間，保證手術質量，減少患者的術中出血量[2]。護理專業的學生必須要經過臨床護理實習才能正式踏上工作崗位，帶教是實現理論知識與實踐技能相互結合的關鍵途徑。骨科護理的專業知識非常豐富，很多內容抽象難懂，比如髖臼、骨盆等部位的骨折病理特點，必須要借助一定的空間想象力才能理解[3]。傳統骨科護理教學是通過X線片幫助學生理解知識，從帶教現狀來看依然存在局限性。為此，我院在骨科護理帶教中引入3D打印技術，現作出如下報告。
1資料與方法
1.1資料
本研究對象為2016年7月～12月我院2個骨科50名護理專業的實習生，所有實習生均為女性且來自于同一所學校，實習生年齡18～23歲，平均年齡（22.3±0.2）歲。隨機將實習生分為對照組與觀察組，每組各25名，實習時間30d，由護師以上職稱的帶教老師實施教學。
1.2方法
對照組應用X線片講解骨科知識，觀察組應用3D打印出的骨折模型進行講解。帶教方式分為兩種：集中授課每周1次，每次2h，主要講解病例與課本的理論知識；床旁帶教每周3次，每次1.5h。留出最后一周實習時間總結學生的學習情況并針對性地給予學生指導。
1.3觀察評定標準
教學結束后，從護理理論知識、護理操作技能、護理記錄書寫三方面進行考核，各項考核成績滿分100分。①護理理論知識考核內容：如何描述骨折移位情況、如何觀察骨折血運情況、骨折的治療原則、并發癥與術前術后的健康教育指導、相關注意事項等；②護理操作技能考核內容：如何搬運骨折患者、患者的骨牽引配合操作、患者的軸線翻身操作手法等，重點考核實習生在臨床中與患者的交流、是否能夠詳細理解骨折移位等；③護理記錄書寫考核內容：骨折患者入院時、手術前、手術后病例的書寫是否規范、準確、清晰等。
1.4統計學方法
應用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
出科考核成績，觀察組護理理論、護理操作、護理記錄書寫得分分別為（92.3±3.1）分、（93.5±2.8）分、（95.5±3.3）分；對照組護理理論、護理操作、護理記錄書寫得分分別為（86.2±3.4）分、（87.6±2.7）分、（89.7±2.5）分（P＜0.05），詳見表1。
3討論
3D打印技術應用于骨科護理帶教的優勢顯而易見：①豐富了教學內容：通過3D實體模型，可以全面展示骨折的受傷機制、解剖結構、功能鍛煉、骨折類型以及內外固定物的安裝等，能夠把骨折的發生原因、發展過程、臨床治療與護理等統一結合[4]，清晰地呈現給學生；②更加直觀形象：骨科專業很多理論知識抽象難懂，僅依靠課本講解很難啟發學生想象，而實體模型可以將抽象的理論知識用最直觀、最具體的方式展現出來，更便于學生理解；③有助于學生掌握骨科護理技能：扎實的理論知識給學生的臨床護理奠定了基礎，學生可以更熟練地運用術前準備、術后功能鍛煉、健康教育等護理技能，幫助患者盡快康復[5]。本研究中，觀察組出科考核各項成績均優于對照組（P＜0.05）。對照組實習生普遍反映X線片的閱讀難度很高，無法很好地理解復雜的骨折病例，臨床護理中，與老年患者的溝通存在困難，使用X線片講解，患者很難理解專業知識，因為護患溝通出現問題所以很難建立良好的護患關系；觀察組實習生普遍表示可以通過3D技術打印出的三維骨折模型來理解骨折的生理、病理特征以及護理要點，自身的護理技能和理論知識都有相當明顯的提高，采用實體骨折模型來與患者交流，更便于患者理解自身的骨折情況，護患溝通良好，患者能夠自覺、積極地配合護理，因此實習生的學習積極性與護理信心明顯提高；帶教老師反映，借助尸體骨折模型講解骨科專業知識與臨床護理重點，實現了帶教效率與帶教質量的雙重提高，學生對骨科知識的理解更加深入透徹，教學過程相對輕松。綜上，在骨科護理帶教中應用3D打印技術，有助于實習生更好地掌握骨科專業知識與護理操作技能，是值得推薦的帶教方法。
作者:石梅蓮 單位:湖南省懷化市第二人民醫院護理教研室
參考文獻
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