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[關鍵詞] 骨生化指標；骨質疏松；檢驗科；應用價值
[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）01（a）-0063-02
Shallow of Bone Biochemical Indicators Joint Inspection in Osteoporosis Diagnosis and Treatment of the Clinical Application Value
HUANG Jun-ying1，CHEN Xin-jun2 ，SONG Dong-yun1，SUN Tian1，LIU Ai-hua1
1.Department of Rheumatology，Xuzhou Medical College Second Affiliated Hospital of Jiangsu Province，Xuzhou，Jiangsu Province，221006 China；2.Department of Laboratory，Xuzhou Medical College Second Affiliated Hospital of Jiangsu Province， Xuzhou，Jiangsu Province，221006 China
[Abstract ] Objective to analyze 25 a 25-hydroxyitamin D （25 - OH - VD）， osteocalcin （BGP） and tartrate resistant acid phosphatase （TRACP 5 b） joint inspection role in clinical diagnosis and treatment of osteoporosis. Methods The choice made by the British IDS company kit， using enzyme-linked immunoassay （ELISA） for patients in serum （25-OH-VD） detection， while giving BGP detection and TRACP 5 b. Results Women with TRACP 5 b test results for soil（5.71±5.71） u/L，higher than that of male with soil（4.98±4.98） u/L（P
[Key words] Bone biochemical indicator； Osteoporosis； Clinical laboratory； Application value
骨質疏松屬于臨床常見疾病之一，嚴重威脅患者健康和生存。該次研究選擇由英國IDS公司制造的試劑盒，借助酶聯免疫法（ELISA） 針對164例中老年患者開展血清25-OH-VD檢測，同時給予骨鈣素（BGP）檢測和TRACP-5b檢測，探討25-OH-VD、骨鈣素（BGP）檢測 以及 TRACP-5b聯合檢測應用于骨質疏松診療中的臨床應用價值，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽選2012年3月―2015年7月在該院接受治療的164例中老年患者作為該次研究對象，研究中男性患者為103例，其平均年齡為（78.31±9.72）歲，其余61例屬于女性患者，其平均年齡為（67.82±12.09）歲。
1.2 方法
研究中借助由英國IDS Ltd公司制造，由北京榮志梅達生物科技有限公司經銷的人TRACP-5b檢測試劑盒（國藥準字S20063099）作為該次研究試劑。針對標本采集，抽取3 mL空腹肘靜脈血，完成血液標本采集后將其放置于室溫環境中20 min，實施離心處理，對血清進行吸取，之后將其放置于零下80℃環境中進行儲存。研究借助ELLSA法針對血液標本實施臨床檢測，最終取得的相關系數r2大于0.99，批內CV小于6%，批間CV小于8%[1-2]。
1.3 臨床觀察指標
該研究針對男患與女患25-OH-VD檢測水平、TRACP-5b檢測水平以及BGP檢測水平進行臨床觀察，詳細記錄檢測結果及相關數據，并針對TRACP-5b檢測指標以及25-OH-VD檢測指標的相關性進行分析。
1.4 統計方法
該研究選擇SPSS21.0數據軟件包針對研究中相關數據實施分析和處理，通過均數±標準差代表研究中計量數據，實施t檢驗，通過例數和%代表研究中的計數數據，實施χ2檢驗，如P
2 結果
2.1 男患與女患25-OH-VD水平檢測結果
研究中患者25-OH-VD水平均處于較低狀態，男患以及女患的25-OH-VD檢測水平分別為（16.18±6.77）ng/mL和（15.16±7.87）ng/mL，兩組檢測結果未表現出明顯差異（t=-0.084，P>0.05）。
2.2 男患與女患TRACP-5b水平檢測結果
女患TRACP-5b檢測結果為（5.71±2.46）u/L，大大高于男性患者的（4.98±1.61）u/L，兩組檢測結果比較差異有統計學意義（t=3.214，P
2.3 男患與女患BGP水平檢測結果
女患BGP檢測結果為（31.39±2.73）ng/mL，與男性患者的（31.24±1.61）ng/mL相比，兩組檢測結果差異無統計學意義（t=-0.165，P>0.05）。
2.4 TRACP-5b檢測指標以及25-OH-VD檢測指標的相關性
該研究中患者的25-OH-VD檢測指標以及TRACP-5b檢測指標相關系數（r）為-0.121，兩項指標間呈現出負相關系（P
3 討論
現階段，骨質疏松在中老年群體中的發病率日趨提高，嚴重威脅患者的健康和生存，臨床上一定要加強對骨質疏松的診斷及治療。有相關研究發現，血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b（ TRACP-5b）屬于第二代骨吸收標志物，該標志物具備良好的特異性以及較高的敏感性[3]。骨代謝生化指標由于其良好的及時性、靈敏性以及特異性，能夠對早期骨轉換水平進行有效反映。一般情況下，破骨細胞以及活力良好的巨噬細胞均能夠釋放很多TRACP-5b[4]。有臨床數據表明，TRACP5b屬于破骨細胞數量以及骨吸收的臨床標志物，而TRACP5a則能夠表明細胞的活躍狀態[5-6]。
根據鄭維玲等的研究，25-羥基維生素D（25-OH-VD）以及抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP-5b）聯合檢測方法能夠在骨質疏松臨床診斷中發揮良好效果[7]。該研究發現，女患TRACP-5b檢測結果為（5.71±2.46）u/L，高于男患的（4.98±1.61）u/L（P
綜上所述，25-OH-VD 、BGP以及 TRACP-5b聯合檢測能夠為臨床醫師的指導變化以及用藥指導提供更加有效的依據，有利于骨質疏松早期診斷，提高藥物療效評價的科學性，提高用藥效果。
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關鍵詞：老年；粗隆間骨折；手術治療；抗骨質疏松
全世界每3 秒就發生一次骨質疏松性骨折，50歲以后約1/3的女性和1/5的男性將會罹患一次骨折[1]，而股骨粗隆間骨折的概率呈上升趨勢，多發生于老年人。高齡患者一旦發生骨折需長期臥床，常導致嚴重并發癥，如墜積性肺炎、肺栓塞、褥瘡、泌尿系感染等。相關文獻記載對于高齡患者來說，這種骨折在1年內的死亡率為15%～20%[2]。目前多數臨床學者主張盡早手術治療早期下地活動，避免臥床并發癥；術后處理不一，本文研究抗骨質疏松對老年粗隆間骨折術后臨床療效的影響，現將研究結果報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選自2009年5月～2015年10月118例手術（PFNA、DHS）治療老年性粗隆間骨折患者為研究對象，堅持服用抗骨質疏松藥物治療70例為A組，其中男性32例，女性38例，平均年齡為（76.87±5.56）歲；間斷性服用抗骨質疏松藥物治療86例為B組，其中男性38例，女性48例，平均年齡為（73.35±2.72）歲；未服用抗骨質疏松藥物治療80例為C組，其中男性44例，女性36例，平均年齡為（75.21±6.12）歲；三組均排除內科慢性病，同時在性別（χ2=2.208，P>0.05）、年齡（F=3.015，P>0.05）比較，無統計學意義。
1.2方法 根據患者情況選擇腰硬聯合或腰麻，平臥于牽引床上，性DHS或PFNA手術治療。
1.3 術后處理 術后患者常規應用頭孢呋辛粉針預防術后感染，術后24 h停用，3～5 d換藥1次，常規使用下肢氣壓泵及CPM，促進功能恢復及防止血栓形成，鼓勵患者適當活動患側下肢，常規術后2 w左右拆線。根據復查情況決定下的負重活動?；颊叱鲈汉髧诨颊叨ㄆ陂T診復查，了解骨折愈合情況及堅持服用抗骨質疏松治療。結果在觀察的患者中，80例堅持門診復查而未堅持抗骨質疏松治療，86例堅持門診復查間斷性抗骨質疏松治療，70例堅持門診復查并且堅持抗骨質疏松治療。
1.4 評價指標 髖關節功能評分、疼痛評分、術后再骨折及骨折愈合時間（X線復查）。髖關節功能評分采用Harris評分系統，標準為滿分100分，>90分為優，80～89分為良，70～79分為可，
1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0，計量資料用方差分析檢驗，計數資料采用χ2檢驗和Kruskal-Wallis H檢驗。P
2 結果
三組骨折愈合時間及術后三月疼痛評分的組間差異有統計學意義（P0.05），見表2，三組術后均未出現（感染、斷釘、股骨頭壞死以及下肢深靜脈血栓形成等）并發癥。
三組骨折愈合時間經方差分析，F=22.33，P
三組間通過χ2檢驗經行比較，χ2=3.02，P
3 討論
隨著社會的老齡化以及人均壽命的延長，股骨粗隆間骨折的概率呈上升趨勢，多發生于65歲以上老人。股骨粗隆間骨折為老年患者常見的損傷之一，占髖部骨折的60%～70%。目前國內外臨床學者認為，在可以耐受手術的患者主張盡早的外科治療，有助于降低內科并發癥及死亡率[5]。在手術治療骨折中，由于患者骨折需長期制動，增加了廢用性骨質疏松的危險[6]，同時骨折后使用的釘板固定系統等，可能會出現“應力遮擋”效應，及內外骨膜血管的損傷，導致局部骨質疏松及局部快速骨丟失[7]。骨質疏松的患者易致內固定穩定性差、松動等，對于骨質疏松骨折的患者，因積極抗骨質疏松治療，避免患者陷入骨折-快速骨丟失-再骨折的惡性循環中[8]。
本研究主要討論抗骨質疏松的依從性對老年股骨粗隆間骨折術后愈合的影響，術后堅持服用抗骨質疏松藥物（骨化三醇和阿倫磷酸鈉）患者骨折愈合時間較其余兩組短，抗骨質疏松治療，可以避免骨中鈣鹽的丟失，抗骨質疏松藥物可以提高了骨量、改善了骨力學強度[9]，有利于骨折的愈合。據相關文獻報道，骨質疏松骨折術后在骨折發生在髖部骨折幾率較大，因此，抗骨質疏松可以避免再次骨折風險[10]，綜上所述，筆者認為對老年股骨粗隆間骨折術后，應該常規抗骨質疏松治療，首先可以縮短骨折愈合時間，同時可以避免再骨折發生的風險。
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近年來，骨質疏松已成為影響中老年人甚至不少青年人健康的嚴重問題，由于其發病“靜悄悄”，被稱為“影子殺手”，在50歲以上人群中發病率超過50%。國內骨科專家結合美國骨質疏松癥研究中心以及其他科研機構的最新研究成果，總結出“骨質疏松的十大警示信號”，快來看看你有嗎？
1. 過度防曬 長期濃妝
很多愛美的人士平時特別注意防曬，出門不是開車就是乘坐交通工具，遇到陽光就大開遮陽傘，白天幾乎待在空調房間不外出，即使出門游玩，更是把防曬霜從頭到腳的部位抹一遍。這樣看似防曬工作做得很到位，可惜卻不利于骨質的健康。
醫生介紹說，骨礦成分和骨基質的減少，是導致骨質疏松的重要原因，而鈣、磷又是合成骨礦質的主要成分。厚厚的防曬霜阻斷了紫外線與皮膚的直接接觸，在避免紫外線對皮膚傷害的同時，維生素D的合成機會也下降了不少。因此建議在紫外線不是非常強烈的情況下，不妨每天給自己多一些機會曬太陽。
2. 吸煙
《美國胸科學會年鑒》的一項研究稱，男性吸煙者相比女性吸煙者，骨密度降低的風險顯著升高，且椎體骨折率更高。有研究顯示，參與實驗的吸煙者中58%出現骨質疏松的臨床表現。這是因為煙堿可促使骨吸收增加，使血鈣升高，抑制甲狀旁腺激素的分泌，使鈣吸收減少，導致骨質疏松癥。
3. 每天飲酒超過250毫升
研究發現，酒精會導致骨骼中鈣、鎂等礦物質流失，容易導致骨骼變脆。飲酒越多，危險就越大。飲酒對女性骨骼的影響比男性更大。美國骨質疏松癥研究中心萊克博士建議，為了保護骨骼，務必減少飲酒量或戒酒。
4. 睡眠不好
睡眠與骨骼健康似乎風馬牛不相及。然而，美國《臨床內分泌學與新陳代謝雜志》刊登的一項新研究發現，睡眠呼吸暫停綜合征患者罹患骨質疏松癥的危險更大，女性和老年人尤為明顯。這項為期6年的跟蹤調查研究發現，睡眠呼吸暫停綜合征患者確診骨質疏松癥的幾率高出2.7倍，其中女性和老年睡眠呼吸暫停綜合征患者發生骨質疏松癥的危險最大。這是因為睡眠呼吸暫停綜合征會導致身體缺氧，傷害身體組織，導致骨骼變弱，增加骨折和骨質疏松癥危險，大大降低生活質量。
5. 飲食紊亂癥
飲食紊亂如厭食癥和食欲過盛都會引起女性骨質疏松，最近研究發現同樣的結果也出現在男性身上，甚至可能影響更嚴重。和飲食紊亂的女性相比，男性患者尤其是那些食欲過盛者骨質疏松更為明顯，說明男性患者骨密度下降的原因可能不僅僅是飲食紊亂。
因此，有骨質疏松危險因素的人不要隨意節食減肥，以免導致飲食紊亂癥。厭食癥患者要積極治療，合理飲食，注意營養均衡，必要時咨詢醫生，進行及時的治療。
6. 女性月經紊亂或提早閉經
雌激素水平偏低容易導致女性月經紊亂或提早閉經，而雌激素偏低會直接導致骨質流失。飲食紊亂、運動過量以及多囊卵巢病都會導致女性雌激素偏低。因此建議廣大女性朋友，發現月經不規律應及時就醫。
7. 家族中有骨質病史
家族中有一級、二級親屬在50歲前或絕經前罹患骨質疏松癥，也是骨質疏松癥的危險信號。如果家族中有骨質病史、姿勢不良、身高縮短等問題，那么發生骨質疏松的危險就相對更大。專家建議，弄清家族中是否有人患過骨質疏松癥，如實將家族史告訴醫生，以便正確預測骨松危險，及時防治。
8. 減肥期的中老年婦女
研究發現，中老年婦女在瘦身的過程中容易導致鈣的流失，從而引發骨質疏松癥。專家建議，通過日常的跑步可以避免骨質疏松癥。來自美國的這項研究刊登在《臨床內分泌學與新陳代謝雜志》上面。研究指出，中老年婦女在減肥的過程中，也面臨著骨密度降低的風險。女性之間骨量損失的差異取決于她們是否已經過了更年期。絕經后的女性經過減肥之后，在脊柱和臀部的骨量也隨之減少。處在更年期的女性，骨量的流失與腹部脂肪的減少有關聯。而還沒有到更年期的女性，主要是臀部的骨量減少。
9. 長期服用某些藥物
長期服用腎上腺皮質激素類藥物會擾亂激素水平，導致骨骼中鈣、維生素D等營養物質的流失。克羅恩病、紅斑狼瘡或類風濕關節炎患者罹患骨質疏松癥危險更大。應用甲狀腺激素和抗抑郁藥也容易導致骨質流失。
最常見的導致骨質疏松的藥物是糖皮質激素，如地塞米松、潑尼松等?；颊咴谑褂锰瞧べ|激素期間，若出現難以解釋的、逐漸加重的腰背痛、關節痛或關節活動受限時，且疼痛與氣候無關而與活動有關，均應考慮發生了骨質疏松，需及時就醫。檢查后在醫生指導下將糖皮質激素減量或停用，或改用其他的藥物進行治療。其次是肝素，大劑量、長時間應用肝素會導致骨質疏松癥。第三種是抗癲癇藥，長期使用抗癲癇藥，如苯妥英鈉、苯巴比妥等，能促進維生素的降解，使消化道對鈣的吸收減少，而導致低鈣血癥。低鈣血癥可使患者的骨容量減少10%～30%，進而出現骨質疏松和自發性骨折。
骨質疏松根據病因可分為原發性骨質疏松，如老年性骨質疏松、絕經后骨質疏松等；繼發性骨質疏松，如甲亢性骨質疏松、糖尿病性骨質疏松等；原因不明的特發性骨質疏松。其主要癥狀有：疼痛，以腰背部多見；駝背，它是由于骨質疏松造成椎體變形而引起的，是臨床上的重要體征之一；骨折，骨質疏松最嚴重的后果是骨折，常見部位包括髖部、胸腰椎、橈骨遠端、肱骨近端及踝部。
老年人本身骨質疏松，容易發生骨折。由于老年人對疼痛敏感性差，有的已經發生骨折，但未感到明顯疼痛，不及時就診，容易耽誤治療。因此，老人跌倒，不能認為沒有疼痛就不會發生骨折，只要跌倒就要及時就診。
一般來說，骨質疏松一旦出現明顯的疼痛癥狀時，骨骼中的骨量已經丟失30%～50%以上。此時骨破壞大于新骨的生成，骨骼中的礦物質減少，骨骼中的骨小梁變細、變脆或發生斷裂從而導致上述癥狀。此時單純服用鈣劑效果往往不太理想，需要綜合治療骨代謝失衡，不僅要促進骨生成，同時也要阻止骨流失，這樣才能有效控制骨質疏松。
如何預防骨質疏松，延緩其進程呢？建議老年人做到以下4點：
1.生活有規律，戒煙限酒；
2.不偏食，要攝入足量的含鈣質以及各種維生素的食物，多喝牛奶非常有必要（編者注：牛奶每100毫升含鈣約120毫克，一瓶250毫升的牛奶，含鈣約300毫克。每天喝2瓶牛奶可補充600毫克，加上每天攝取的食物中含鈣約400毫克，一天的鈣攝入量可達1000毫克）；
3.加強鍛煉，平時經常有計劃地參加戶外活動，如打太極拳、散步、慢跑等，運動量要根據自身的體質來定，同時要經常曬太陽；
4.服用一些預防性的藥物，一個人每天需求鈣的量是1000毫克，而根據我國飲食習慣，每天攝入鈣的量是400毫克，遠遠低于正常需求，因此可適當地服用補鈣藥物和維生素D。
生活實例二 年過7旬的劉師傅是市麻紡廠退休工人。最近一段時間，他老是感到腰腿痛，容易疲勞，而且洗澡時發現頭發掉得厲害。那天在家干家務活時，不慎跌倒在地，被兒女送我院看急診，經過相關檢查(血鈣、骨密度檢測等)，最后診斷為老年性骨質疏松癥合并股骨頸骨折。在專家診室，我通過詳細詢問病史了解到劉師傅有喝濃茶的習慣，每天喝濃茶4～5杯。于是我明確地告訴他，骨質疏松癥很可能是濃茶惹的禍。
骨質疏松癥是一種全身性疾病，它是以骨量降低和骨組織微結構改變，導致骨脆性和骨折危險增加為特點的疾病。近年來，人們逐漸認識到成人骨質疏松癥的根源在于兒童期，稱它是一種“影響老年生活的兒童疾病”。許多研究表明，骨量峰值的75％～80％由遺傳因素決定，外在因素如營養、活動、疾病等也影響骨峰值。
人體骨骼發育大部分發生在少兒時期，合理的營養有助于骨骼的發育。相反，營養不良、肥胖、體育鍛煉不足、運動方式不適當，這些因素都會對骨骼發育產生負面影響。事實上人的骨量峰值一般在成年早期獲得，大約在30歲左右骨量開始逐漸下降，在成年早期若能達到最大骨量峰值，這樣可以減少幾十年后可能發生的骨質疏松癥的風險，提高全民整體的健康水平。
據世界衛生組織(WHO)的資料顯示，骨質疏松癥已成為全球性的健康問題，其嚴重性僅次于心血管病。在全球50歲以上老人中，1／3的女性和1／5的男性會受到骨質疏松癥的威脅。一項針對中國5個地區的5000余例40歲以上人口的統計顯示，骨質疏松癥的患病率為16．1％，60～70歲的老年女性中超過20％患有骨質疏松癥；80歲以上的女性有近2／3患有骨質疏松癥。骨質疏松在我國已達到蔓延的程度，過去30年間，我國的骨質疏松癥患者增加了300％。
現實生活中，仍有不少老年人每天有喝濃茶的習慣，希望起到養心安神健身作用。殊不知，喝濃茶對他們有害無益。前不久，國內外醫學專家調查結果表明，每天喝5杯濃茶的人，髖骨骨折的危險較不飲濃茶者高70％；每天喝濃茶超過7杯者，其相對危險達80％以上。這是因為茶中的咖啡因可明顯遏制鈣在消化道中的吸收，并增強尿中鈣的排出，從而使體內缺鈣，日久便出現骨質疏松，容易導致髖骨和股骨頸骨折。還有，老年婦女絕經后，由于體內雌激素的急劇減少，破骨細胞活躍，骨的分解吸收加快，骨骼的鈣釋放入血，尿中排出的鈣量增加，在絕經的頭5～10年。骨量快速丟失達1．5％～2．5％。這是目前老年婦女患骨質疏松的重要原因。
不久前，中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會聯合中國眾多治療骨質疏松的臨床知名專家，共同制定了《防治骨質疏松癥專家共識(初稿)》，專家們指出：
(1)骨質疏松患者單靠補鈣基本上是無效的，只有遵從醫生指導，選擇有效的藥物(如，阿倫膦酸鈉制劑)及時治療才是積極有效的治療方案。通過減緩或阻止破骨細胞的活動達到抑制骨吸收的目的，同時并不影響新的骨組織的生成。研究證明：無論有無骨折史的骨質疏松患者，接受治療18個月后，骨折危險性降低63％。因此，有針對性的治療不僅可以改善腰酸背痛的癥狀，延緩骨量丟失，增加骨密度，還可間接減少發生骨折的危險性。
(2)很多出現骨折才到醫院進行確診的老人，一旦發生骨折，再次發生骨折的可能性更高，盡早進行治療可以避免更嚴重的后果。曾經發生過骨折的老人要注意：一是“截流”，通過正規治療減少體內鈣的流失，延緩骨質丟失的速度；二是“開源”，多吃一些含鈣豐富的食物，促進鈣的吸收利用。專家們建議，老年人最好不要喝濃茶。為防治骨質疏松癥，老年人每天早晚喝一瓶牛奶。多食一些含鈣豐富的食品，如乳制品、豆制品(黃豆等)、骨頭湯、蝦皮、海帶、薺菜、芹菜等。三是遵醫囑口服一些促進成骨、抑制破骨的藥物，對減緩骨質疏松有一定效果。國際上一項在原有骨折史婦女中進行的研究表明，接受上述治療3年后，多發性椎體骨折的危險性下降了90％。
誤區一：骨質疏松就是缺鈣，只要補充足夠的鈣，就不會發生骨質疏松。其實，骨質疏松不僅僅是缺鈣，骨質疏松的原因或誘因很多，如：體質量過低；性激素低下；吸煙；過度飲酒；過度飲咖啡和碳酸飲料；體力活動缺乏；飲食中鈣和維生素D缺乏（光照少或攝入少）；患有影響骨代謝的疾病，如甲狀腺、甲狀旁腺疾病、糖尿病等；應用影響骨代謝的藥物，如激素、免疫抑制劑等；老年人群，女性65歲，男性70歲。其中，缺鈣只是諸多原因之一，當然單純補鈣也不足于預防骨質疏松。防治骨質疏松癥，預防骨折，一般需要幾個方面同時進行：1. 富含鈣的均衡飲食，糾正不良嗜好；2. 多曬太陽和適當的體育鍛煉；3. 防止跌倒；4. 藥物治療。目前防治該癥的藥物主要為抑制骨吸收的藥物，如阿侖磷酸鈉、雌激素、降鈣素等，同時還建議補充足量的鈣和維生素D，具體藥物的選擇需根據醫生的建議而定。
誤區二：治療骨質疏松最好的辦法就是多補鈣。鈣是保持骨骼強壯的關鍵物質，但并非唯一物質。美國國立衛生研究院將骨骼最新定義為：“骨骼是由膠原蛋白和磷酸鈣組成的活性物質”?？梢娔z原蛋白針對骨骼也是很重要的。所以，防治骨質疏松不僅僅是補充鈣質，還要補充足量的膠原蛋白。要在醫生指導下，按照不同年齡選擇合適的劑量，以彌補丟失的鈣，但絕不是補得越多越好。另外，單純補鈣并不能使鈣停留在骨骼內，只有在補鈣的同時補充膠原蛋白才能把鈣黏附在骨骼上，使其發揮作用，進而達到治療骨質疏松的目的。
誤區三：補鈣就是吃鈣片。補鈣應盡可能通過膳食來達到，含鈣比較豐富的食物有奶類、魚類、肉類、豆類及一些海產品等。衛生部發表的《中國居民營養與健康狀況調查》中指出：全國城鄉平均每天鈣攝入量為391 mg，相當于推薦劑量的41%。因此，每天需要補鈣600 mg左右，膳食中攝入鈣的不足部分則由鈣劑補充。
誤區四：多喝骨頭湯有益于防止骨質疏松。中國有句老話：“吃什么補什么?！焙芏喙琴|疏松患者認為補鈣首選骨頭湯，其實它補鈣的作用是有限的。1 kg排骨加1 kg水，用高壓鍋燒1 h，骨頭湯里其實只有10 mg鈣，其余大部分為脂肪；而1 ml牛奶中就含有1 mg鈣，含鈣量遠遠高于骨頭湯。動物骨頭里雖然含有鈣的成分，但它很難溶于水，因此，食用骨頭湯并不能解決骨質疏松患者補鈣的需要。加之在骨頭湯里溶解了大量骨內的脂肪，經常食用，對老年人而言，還可能引起其他健康問題。
誤區五：維生素D就是鈣片。此結論是錯誤的。不過，維生素D與鈣片之間的確具有密切的聯系，鈣的吸收一定需要維生素D的參與：1. 維生素D是鈣的忠實伴侶，可以促進腸道鈣吸收；2. “活性”維生素D是維生素D的活化形式。維生素D本身無活性，需經過肝臟、腎臟轉化成“活性”維生素D后才能發揮生物學作用。3. 阿法骨化醇與骨化三醇即是“活性”維生素D。不過，前者需經腎臟進一步轉化后才起作用，后者可直接發揮作用。
誤區六：骨質疏松無需做骨密度測定。骨密度測定不但可用于診斷骨質疏松，也可用于隨訪骨質疏松的病情變化和評價骨質疏松藥物治療的效果，因此，已經明確患有骨質疏松的病人可以定期進行骨密度測定，以了解骨質疏松的病情變化與評價骨質疏松藥物治療的效果。一般來說，可以每年檢查一次骨密度。
誤區七：血鈣正常，就是不缺鈣，即使患骨質疏松，也不需補鈣。血鈣正常不等于骨骼中的鈣正常。血液中的鈣含量通過多種激素的調節使其維持在狹小的正常范圍內，這些激素是：甲狀旁腺激素、降鈣素、活性維生素D。當鈣攝入不足或丟失過多而導致機體缺鈣時，會通過激素調節破骨細胞重吸收骨質而使骨骼這一巨大的鈣儲備庫中的鈣釋放到血液中，以維持血鈣于正常范圍內，此時骨中的鈣發生流失；當膳食中鈣攝入增加時，則通過成骨細胞重新形成骨質而重建鈣的儲備，上述平衡如被打破即會引發骨質疏松。需要強調的是原發性骨質疏松即使發生嚴重的骨折，其血鈣水平仍然是正常的，因此補鈣不能簡單地只根據血鈣水平而定。
誤區八：老年人治療骨質疏松為時已晚。很多老年人認為骨質疏松是自然衰老造成的，骨質疏松無法逆轉，到老年時期治療已沒有效果，為此放棄治療，這是錯誤的。骨質疏松是因為老年后體內激素水平下降，導致破骨細胞活躍，骨吸收加快，骨形成延緩，導致骨量不斷丟失所致。根據臨床觀察，有相當一部分患者在合理治療一年后，復查顯示骨密度上升，說明治療并非只是延緩骨質的流失，而是使骨質流失停止，同時可以改善骨骼質量。只要接受正規的治療，積極補充骨骼的營養成分，無論何時均可顯效，當然治療越早，效果越好。所以，老年人一旦確診為骨質疏松，應立即到醫院接受相關治療，以提高老年人的生活質量并延長其壽命。
【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0368-02
骨質疏松癥是一種以骨量降低和骨組織微結構破壞為特征，導致骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。按病因可分為原發性和繼發性內類，Ⅰ型原發性發生于絕經后女性即絕經后骨質疏松癥，Ⅱ型發生于老年人即老年性骨質疏松癥。隨著人口老齡化和人均壽命的延長，原發性OP的發病率逐年升高，老年人骨質疏松患病率女性為90%，男性為61%，常見臨床表現為骨痛、肌無力、骨折。并發癥為骨折后的感染、心血管病或慢性衰竭而死亡，幸存者生活處理能力下降或喪失。我科自2010年8月-2012年4月收治的55歲以上嚴重骨質疏松患者66例，以腎氣二陳湯加減進行觀察，并設對照組，取得較好療效，現總結如下：
1 臨床資料
一般資料。所有患者均經過骨密度儀（EXA—3000型雙能X線即時成像儀）檢測前臂為嚴重骨質疏松，排除性腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進癥、糖尿病等繼發性骨質疏松癥。臨床癥狀表現為不同程度的腰背肌肉酸痛﹑乏力以及變換的疼痛。66例均為我院門診患者，隨機分為2組，其中治療組33例和對照組33例。治療組男12例，女21例，平均年齡61.8歲。對照組男14例，女19例，平均年齡59.1歲。兩組臨床資料在性別、年齡、骨密度測定值具有可比性（P>0.05）。
2 治療方法
對照組常規使用依降鈣素肌注，1周2次肌注，每次10IU，并口服碳酸鈣D3，每天1次，每次1片。
治療組在對照級基礎上以腎氣二陳湯治療，基本方：生地黃25g，生姜、山藥、山茱萸、法夏、陳皮各15g，茯苓、澤瀉、丹皮、炙甘草各10g，附子、桂枝、烏梅各5g。氣虛較重者加入黃芪30g、黨參30g。血虛較重者加入熟地黃20g、當歸20g。陽虛較重者加入巴戟天15g、鹿茸15g。陰虛較重者加入枸杞20g、女貞子16g。將上述藥物一齊加入鍋加500ml的清水浸泡25分鐘，用小火煎煮30分鐘，濾出藥汁。在鍋中再加300ml清水煎煮15分鐘，去渣取汁。將兩次取得的藥汁合在一齊，每2天1劑，分早中晚3次服下。經服4劑觀察無特殊不適反應后，為了更好的依從性，建議將上述藥物做蜜丸，每次服6g，分早中晚3次服下。外感發熱則停服，待消除后繼續服用。
兩組均建議適當的體育鍛煉，觀察期為6個月。
觀察標準。顯效：用藥4周后，骨痛、乏力、肌肉酸痛癥狀明顯緩解，2～4月后癥狀消失，6個月后檢測BMD值為輕度骨質疏松或正常。有效：4周后癥狀逐漸減輕，2～4月后癥狀明顯緩解，6個月后檢測BMD值為中度骨質疏松。無效：癥狀無明顯緩解，6個月后檢測BMD值為嚴重骨質疏松。
統計方法。X2檢驗方法。
3 治療結果
4 討論
骨質疏松是一種很常見的老年性骨病，它以骨組織顯微結構受損，骨礦成分和骨基質等比例不斷減少，骨質變薄骨小梁數量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。WHO認為骨質疏松是除心血管疾病以外的對人類健康維害的第二大疾病，并將每年的10月20日定為世界骨質疏松日。目前治療骨質疏松有激素替代療法、骨形成促進劑和骨礦化促進劑等，長期服用會產生不良反應和依賴性，并且效果也不理想。
根據骨質疏松的臨床表現，本病屬于祖國醫學“骨痿”、“骨痹”、“腰痛”等范疇，《素問·痿論篇》認為“腰者，腎之府，轉揺不能，腎將憊矣。骨者，髓之府，不能久立，形則振掉，骨將憊矣?！惫时静〉牟”驹谀I虛。脾為后天之本，主運化水谷精微，為氣血生化之源。脾的生理功能的正常需要有腎的溫煦，腎虛則使脾運化無權，水濕內停，聚而成痰?，F代研究也表明，脾胃虛弱可能通過直接造成鈣、磷、維生素D等與骨量相關的的營養物質吸收不良，從而引發骨質疏松。骨質疏松是一種很覺見的老年病，多因先天不足，煩勞過度，飲食不節，情志過極，久病等因素所致氣血陰陽虧虛。所以“陰陽氣血俱虛夾痰濕”是骨質疏松最常見的類型，治療此型應堅持滋補陰陽、調補氣血、化痰除濕的原則，選用腎氣二陳湯治療切合病機，能達到理想的效果。方中地黃、山茱萸補益腎陰而攝精氣；山藥、茯苓健脾滲濕，澤瀉泄腎中水邪；丹皮清肝膽相火；桂枝、附子溫補命門真火。二陳湯中的法半夏辛溫性燥，可燥濕化痰、和胃止嘔；陳皮溫燥，理氣化痰，使氣順則痰降，氣化則痰亦化。烏梅性寒質潤，可防止橘紅、半夏過燥之弊。生姜化痰和胃，解半夏之毒。甘草調和諸藥，兼以潤肺和中。諸藥合用可共奏補腎氣、調氣血、化痰濕之效。此外在堅持藥物治療的同時，應積極引導患者建立良好的生活習慣，加強身體鍛煉。
參考文獻
[1]陸再英﹒內科學.北京：人民衛生出版社，2008：835
【關鍵詞】絕經后骨質疏松癥；中醫藥療法；金烏骨通
1 對象和方法
1．1 病例來源
均為2006年12月至2007年6月青島市第八人民醫院骨科門診患者共212例,試驗治療組150例,對照組62例。
1．2 入選標準 參考中國老年學會骨質疏松委員會骨質疏松診斷標準學科組，1999年10月22日在昆明通過的中國人骨質疏松癥建議診斷標準(第二稿)[1]。
1．2．1 絕經一年以上，無內分泌病癥及影響骨代謝的慢性疾病。
1．2．2 腰椎前后位(L2-L4)骨密度(BMD)低于本地區同性別30~39歲均值1SD(約10%)以上(本研究參考上海市成人腰椎骨密度[2]，因青島地區未見此類參考數據)。
1．2．3 有腰背痛、關節痛癥狀，或有椎體壓縮性骨折、股骨頸骨折、橈骨下端骨折等臨床表現。
1．3 觀察方法
1．3．1 處方設計 試驗治療組:口服金烏骨通膠囊每次3粒,3次/d(貴州盛世龍方制藥股份有限公司生產)。
對照組:蓋天力每次4片，3次/d(蓋天力有東盛科技蓋天力股份有限公司生產)。
1．3．2 所有病例停用其它治療。
1．3．3 療程 試驗治療組與對照組均連服6個月結束觀察，統計療效。患者生活飲食習慣不變。
1．1．4 觀察指標和方法
1．4．1 癥狀 腰背痛、關節痛以0、1、2、3記分表示疼痛程度；疼痛難忍表示程度較重為3分，疼痛可忍表示程度中等為2分，疼痛較輕或酸痛不適為1分，不痛為0分，治療前及治療中每月評分1次。
1．4．2 體征 駝背、脊柱彎曲、骨折、壓痛等，用藥前檢查，6個月后復查。
1．4．3 X線檢查 胸、腰椎側位，用藥前檢查，如身高無變化和無新壓縮骨折可能則不復查。
1．5 判斷標準 顯效：腰背、關節痛明顯減輕或基本消失，改善程度為二級。良效：腰痛、關節痛有所減輕，改善程度為一級。 進步：腰背痛、關節痛有所減輕。無效：臨床癥狀無改善。
顯效與良效兩者合計為有效，據此計有效率。
1．6 統計學方法 本實驗雙盲隨機對照藥組，計數資料與計量資料比較分別采用Ridit法(或χ2檢驗)與t檢驗，P
2 結果
2．1 腰背疼痛改善率比較 治療組有腰背疼痛癥狀87例，對照組38例。治療后疼痛改善有效率，治療組為85．1%，對照組為60．5%，兩者比較差異有統計學意義(P
2．2 關節疼痛改善率比較 治療組有關節痛74例，對照組35例，治療后疼痛改善有效率，治療組為83．8%，對照組為60．0%，且治療組顯效率(31．1%)明顯優于對照組顯效率(11．4%)治療組與對照組關節痛癥狀治療后差異有統計學意義(P
2．3 療效分析 對腰背疼痛和關節疼痛癥狀有明顯緩解作用：觀察結果表明，治療組改善腰背痛的有效率為85．1%，改善關節疼痛的有效率為83．8%，均優于對照組的有效率(60．5%和60．0%)，兩組相比差異有統計學意義P
2．4 不良反應 無明顯不良反應。
3 臨床觀察結論
金烏骨通膠囊對絕經后骨質疏松癥有明顯的療效，對腰背痛和關節痛癥狀有明顯的改善作用，無毒性反應發生。
4 討論
骨質疏松癥在老年人群的發病率為59．8%[3]，作為老年性疾病，使很多人越來越深受其害。骨質疏松是Pommer在1885年提出的[4]，但人們對骨質疏松癥的認識是隨著歷史的發展和技術上的進步逐漸深化的。1994年WTO組織對骨質疏松癥的概念進行了重新定義，指出骨質疏松癥是以骨量減少，骨的微觀結構退化為特征的，致使骨的脆性增加，易發生骨折的一種全身性的骨骼的疾病[5]。
絕經后骨質疏松癥是指絕經后引起的骨質疏松癥，它與卵巢合成的激素降低有關，其特征是全身性的骨量減少及骨組織微結構改變，以致骨脆性增高，易于骨折。
絕經后骨質疏松癥患者臨床的表現為腰背、關節等冷痛或酸痛，屈伸不利，足痿無力，甚者駝背、骨折，齒搖發脫，耳鳴耳聾，精神萎靡，四肢怕冷，面色蒼白，舌淡胖，苔白，脈沉細弱，辨證屬腎陽虛、腎精不足。腰背酸痛或冷痛是骨質疏松癥患者的主要癥狀。祖國醫學把骨質疏松癥歸屬于腎虛“虛勞”、“骨痹”、“骨痿”等的范疇。目前對骨質疏松癥，祖國傳統醫學的認識，認為其主要病因病機是腎虛，這與中國傳統醫學對骨胳的生長發育規律的闡述是分不開的[6]。對骨質疏松癥的中醫證型研究表明，腎虛是骨質疏松癥的重要發病原因[7]。金烏骨通膠囊各種中藥組方根據祖國醫學“虛則補之”的治則，以“補肝腎”、“益精氣”為治療原則，達到治療骨質疏松的目的。采用現代醫學研究方法對中醫臟腑學說中“腎”的研究表明，“腎虛”患者有下丘腦-垂體-性腺軸的功能下降，而中醫藥某些補腎藥物則可抑制和糾正下丘腦-垂體-性腺軸功能的減退。中醫對本病的研究是以中醫學的臟腑理論為基礎來進行探討和治療的。因此，通過中醫藥“補肝腎、“益精氣”對機體的整體調節作用，達到提高機體抗氧化能力、提高免疫功能、提高抗凋亡能力和調節性激素水平，減輕多因素尤其是性激素水平下降而導致的骨代謝異常，達到對本病的治療目的。在骨質疏松的治療中，現代醫學的綜合治療與中醫整體治療的思路是一致的。
參考文獻
［1］ 中國老年學會骨質疏松委員會 骨質疏松診斷標準學科組.中國人骨質疏松癥建議診斷標準(第二稿).中國骨質疏松雜志，2000，2(1)：1.
［2］ 劉忠厚.骨質疏松學.科學出版社，1998：158.
［3］ 丁桂芝，劉忠厚.骨質疏松防治進展.臨床內科雜志，1993，10(6)：17.
［4］ 劉忠厚.骨質疏松學.科技出版社.1998：142.
［5］ 靳家玉，譯.關于絕經的研究.世界衛生組織編.人民衛生出版社，1985：50.
預防骨質疏松需要從年輕時做起
骨質疏松是一種“靜悄悄”的疾病，若等到骨痛、骨折的時候才發現，骨質疏松的糟糕狀況已經很難逆轉了，需要正規性的治療。對于這樣的疾病最好做好預防工作。
發生骨質疏松的原因很復雜，也許是因為骨質密度峰值低，也許生活習慣不合適造成了骨質流失過早。人的一生中，骨密度值呈現先從低到高，再從高到低的變化過程。幼年和童年時代，骨骼中的有機質含量較高，韌性好，卻不那么硬。所以寶寶學走路的時候，童年玩耍的時候，不知道曾經摔多少個跟頭，卻幾乎不會發生骨折。隨著年齡的增長，越來越多的鈣沉積到骨骼當中，骨礦物質密度就會越來越大。到了青春期的時候，骨密度曲線迅猛上升，直到25歲左右達到頂點，并一直維持到35歲左右。如果骨密度峰值高，或者說“峰值骨量”比較大，骨頭又粗又堅實，你會受用一生的。這就好比你年輕時存了很多錢，后半生就能使用很久；如果你當初存得特別少，用不了幾年就花光了。
過去我們以為，預防骨質疏松是上了年紀的人才需要做的事情，其實不然，人應當從年輕時便開始注重骨質疏松的預防，25歲前的任務是讓自己的骨質密度高峰盡量高一些。吃富含鈣的奶類、豆制品和小魚小蝦，吃鈣、鉀、鎂和維生素K含量豐富的深綠色葉菜，不過量吃大魚大肉，不喝甜飲料，吃東西不過咸不油膩，不亂節食亂減肥，而且要經常運動，經常接觸陽光——這樣的生活習慣，會讓你從年輕時把骨質基礎打牢。
35歲之后，人體的骨密度會逐漸緩慢下降。如今成年之后人們的體力活動減少，健身鍛煉不足，骨骼缺少良性刺激。同時，室外活動少，日照嚴重不足。有些女性為了保持皮膚白皙，四季涂抹防曬品，把陽光最大限度地隔絕在外，無法合成足夠的維生素D來維持鈣的吸收。
除了曬太陽之外，還有很多因素影響到骨鈣的流失速度。比如說，有些女性擔心發胖，沒事兒就節食減肥，甚至亂用瀉藥。這樣做一方面導致鈣和多種維生素的攝入量嚴重不足；另一方面造成胃腸消化吸收功能低下，腸道吸收礦物質的能力也會下降。醫生們發現，相比于胖人而言，瘦人出現骨質疏松的危險更大。女性絕經之后，由于雌激素水平急劇下降，骨密度也會隨之迅速地走“下坡路”。由于骨質疏松，脊椎骨會發生緩慢的“塌陷”，人會變矮，挺直的身軀變得佝僂；腰背等部位發生疼痛，而且不是肌肉疼，是里面疼，怎么換姿勢都沒法感覺好一些；稍微受力就可能發生骨折，比如摔一下、撞一下、背重物之后，嚴重時甚至擁抱、咳嗽都能造成骨折。
預防骨質疏松不能光靠吃鈣片
想預防骨質疏松，每天要吃400毫克～600毫克鈣片，鈣片里還必須同時含有維生素D，最好還有維生素K。同時還要調整飲食，增加豆制品和綠葉蔬菜、堅果和豆類的攝入量。如果魚肉蛋攝入過多，則需要減量。在調味方面，要少用鹽，少用油，多用醋。不喝甜飲料，少吃甜食，少喝酒，少飲咖啡，但是可以飲茶。如果有消化吸收不良方面的問題，要及早糾正。
當然，運動也非常重要，否則無論怎么補鈣，都很難起到滿意的效果。走路時步子要大而快，最好能從年輕時開始做點有跳躍性的活動，如慢跑、打球等。做些負重運動，哪怕是做啞鈴操，也會對維持骨骼強度有幫助。周末若能出門在陽光下遠足，對骨骼會非常有益。
已經出現骨質疏松者，還需要藥物治療，且運動時要非常小心，避免出現運動傷害。
男性也可發生骨質疏松
中年女性骨質密度下降的情況十分常見，其實男性也未必能夠幸免。最近一位47歲的男性就告訴我，體檢時醫生發現他的骨密度已經到達臨界值，請他注意做好防治。
北京市體檢機構發現，目前男性骨質密度下降的比例日益增加。雖然相比女性而言，男性的雄激素對骨質密度支撐較大，而且下降速度較為緩慢，總體上骨質疏松癥呈現女多而男少的態勢，但男性也有一些非常不利于骨質健康的壞習慣。比如說，很多男性喜歡抽煙、喝酒，鈣的吸收利用會受到干擾，這對骨質密度影響很大。按營養學家的建議，男性每日飲酒量應當控制在標準啤酒1瓶、白酒1兩、葡萄酒1高腳杯、白蘭地半高腳杯以內。又比如說，很多男性吃太多的大魚大肉，蛋白質、脂肪攝入嚴重過量，卻不肯多吃蔬菜水果，這樣必然會促進尿鈣的流失，也降低鈣的吸收率。吃“重口味”的食物會帶來過多的鈉，它也促進鈣的流失。同時，很多年輕男性喜歡喝可樂之類的甜飲料，而其中的磷、精制糖也會降低鈣的吸收和利用。
此外，過去的男性經常做體力勞動，而步行、跑步、拉車、負重等都能夠起到提高和維持骨強度的作用。經常運動、體能很強的人，雄激素水平也不容易提前下降。現在，由于很多男性習慣于久坐、開車，運動量很少，身體肥胖，雄激素水平提前下降，也會造成骨量的下降。
數據鏈接：骨質疏松癥在我國老年人中十分常見。它輕則影響生活質量，重則致殘甚至致死。大部分人不做預防和治療，而是等到骨折發生之后才去就診。中國每年骨質疏松性髖部骨折的直接經濟負擔是 1080億元人民幣。老年人發生髖部骨折后，第一年內由于各種并發癥死亡率達到20%～25%。存活者中50%以上會有不同程度的殘疾。
自測骨質疏松要點
如果你已經過了35歲，建議先自測一下自己是否有發生骨質疏松的危險。如果有危險，就應趕緊去醫院檢測，并獲取專業人員的預防和治療建議。
——您的父母、家人有骨質疏松問題，或者出現駝背、骨折的情況嗎？
——您成年后有過因為不很劇烈的沖擊碰撞便發生骨折的經歷嗎？
——您的身高是否比25歲時明顯降低了（至少3厘米）？
——如果您是女士，是否在45歲之前就絕經了，或者月經次數一直比正常情況少？
——如果您是男士，是否較低或性能力較差？
——您是否一直骨架較細，肌肉不足，身體偏瘦？
——您是否消化不良，胃腸功能比較弱，甚至經常發生腹瀉？
——您是否有每天飲酒的習慣，或因為種種原因需要經常宴飲？
——您是否長期有抽煙習慣，而且一天至少吸一包？
——您在工作、生活中是否久坐，而且很少主動運動健身，連走路也不多？
——您是否很少在日光下活動？如果是女士，出門時是否總用防曬霜和遮陽傘？
——您是否有過連續兩三個月服用激素類藥物的經歷？
——您是否每天喝甜飲料或甜咖啡，且習慣持續多年？
——您是否很少吃蔬菜水果和豆制品？
