時間：2023-06-13 16:14:08
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1教學設計
1．1分析教材、制定教學目標
教材為曹偉新等主編、人民衛生出版社出版《外科護理學》第九章第二節燒傷內容，課時40min。內容包括病因、分類、臨床表現、處理、護理等。其中部分內容與水電解質酸堿失衡、休克、感染等相關章節緊密聯系，因此，教學過程中注意將相關課程內容融合講解，引導學生進行新舊知識聯系，運用所學知識歸納總結其中的護理規律，融會貫通地學習。授課對象為本科護理專業學生，根據其知識結構和培養目標，制定教學目標：①知識目標。使學生理解燒傷病理生理，掌握燒傷面積計算和分類，掌握并發癥預防和護理。②能力目標。準確進行輸液護理，維持有效呼吸，會妥善護理燒傷創面，促進患者舒適，掌握燒傷病情觀察方法和要點。③情感目標。重視患者情感和自尊需求，提供人文關懷。
1．2教學方法
1．2．1目標教學法
以教學目標為主線，貫穿整個教學過程。如在講解燒傷抗休克治療時，教學目標要求學生能夠正確進行輸液管理。為達此目標，將教材中抗休克治療和輸液相關護理內容整合，綜合為5個問題系統講授：什么時候開始輸液、部位及液體種類選擇、液體量計算、如何安排輸液、輸液效果觀察，使學生明確重點，掌握輸液時機、輸液通道選擇、輸液量的安排以及病情觀察等臨床護理技能。在講解重度燒傷內容時，配合臨床實例圖片，以生動形象富于感染力的語言講授，激發學生的職業認同感，強化學生的同理心，培養愛傷觀念，提高其人文修養。
1．2．2比較法
教學過程中，將學生容易混淆、掌握不牢的知識點進行歸納總結對比。如在講解不同深度燒傷體征特點時，分別將Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度燒傷進行比較，淺Ⅱ度和深Ⅱ度燒傷進行比較，并將Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度燒傷特點分別歸納為“紅斑”、“水皰”、“焦痂”等關鍵詞，引導學生在比較中抓住關鍵詞掌握重點。
1．2．3案例練習法
教學中采用案例教學法，以激發學生學習興趣、活躍課堂氣氛，提高學生分析、解決問題的能力［3］。如在講解吸入性損傷時，先以案例講解，然后播放臨床典型圖片，引導學生討論分析其臨床表現、提出護理措施，使學生感覺自己置身于臨床護理工作中，學會以科學的思維分析判斷并解決問題。
1．2．4數據延伸法
燒傷課程知識點分布零散，采用數據延伸法進行課堂小結，如提問學生“5、6、7”、“1．5mL”、“30～50mL／h”等數據分別代表什么意義，學生就能夠立即思考“5、6、7”是指成人的雙上肢體表面積，“1．5mL”是指成人燒傷后第一個24h的輸液總量為每1％燒傷面積（Ⅱ°、Ⅲ°）每公斤體質量應補充膠體液和電解質液共1．5mL，“30～50mL／h”代表燒傷患者進行液體復蘇后成人每小時尿量應維持在30～50mL／h。數據延伸法可有效的突出重點，提高學生辨析力，更好地鞏固課堂教學內容。
1．2．5教學過程
以臨床燒傷病例導入本次課程，多媒體課件封面選擇紅色火焰為模板，凸顯本次課主題。燒傷分類和臨床表現是本節課的重點，通過播放典型圖片，簡易口訣、板書、對比舉例、體現關鍵詞等方式講解燒傷面積計算和深度判斷；病理生理是本節課的難點，講解時利用學生已經學過的相關章節內容，啟發學生思維，并拓展講解不同階段護理工作重點，體現護理專業特色，介紹目前國內外對燒傷瘢痕預防和治療新進展，體現學科知識更新；在講解燒傷處理和護理內容時，將兩部分內容整合一起，綜合為燒傷急救、維持有效呼吸、抗休克治療與護理、創面處理與護理、營養支持與護理、并發癥的觀察與護理、心理護理等，使教學安排既遵循教學規律，又結構合理、知識一體化。講授時插入大量的臨床護理圖片，如氣管切開吸痰、中心靜脈導管建立及維護、燒傷翻身床使用等，以臨床病例引導，使學生身臨其境，對授課內容有深刻的認識，并掌握牢固。教學結束前采用數據延伸法對課程內容進行小結，留思考題，讓學生溫習并鞏固知識點。
【關鍵詞】外科患者；心理護理
隨著醫療技術的發展，新的醫學模式（生物—心理—社會）指導下，心理護理成為醫學心理學重要的組成部分。心理護理將護理對象之心理研究和護理學相結合，在解決患者心理難題、進行醫護關系協調上有著重要作用。手術是為外科治療的一個主要手段，進行心理護理有助于改善醫護關系，使得治療過程更加協調，提升護理質量。進行術后患者的疼痛心理護理，對于減少手術的并發癥，加快患者康復進程，提升治愈率有著重要的意義。本研究進行外科手術患者心理護理對照組與干預組的比較，現將結果報告如下：
1對象與方法
1.1一般資料抽選我院2009年1月到2011年12月期間的外科手術患者150例，對照組和干預組各75例。其中男性96例，女性54例；年齡：26-70歲，平均年齡（53.3±7.2）歲；患者初中及以下48例，高中及以上50例；疝修補術21例，胃癌切除術12例，腸癌切除術9例，甲狀腺切除術8例，腹腔鏡膽切除術36例，下膠靜脈的曲張結扎術20例。根據統計學軟件的分析，兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面不具有統計學意義（P>0.05），具備可比性。
1.2護理方法兩組患者于圍術期都進行常規的護理，干預組患者在常規護理基礎上再進行具有針對性的心理護理，心理護理具體內容包括以下幾個方面。第一，建立起患護間的信任關系，護理人員要耐心地與患者對話，滿足患者傾訴的需求，對患者內心的擔憂與煩惱給予理解。第二，為患者提供相關訊息。手術前后患者往往容易出現緊張、焦慮、低落等情緒，醫護人員應當及時提供訊息，耐心地介紹患者的并且，說明手術的必要性和重要性，并向患者及其家屬詳細介紹手術的風險性、復雜性以及手術方案制定、實施的主要過程和注意點，及時讓患者及其家屬感受到護理人員認真負責的態度，增加他們的安全感，以減少焦慮與恐懼。第三，對行為控制及時熟悉，并教授給患者，如放松療法、深呼吸、轉移注意力等，增加患者的自我調控及調節自身行為的能力，以減輕身體不適合焦慮感。第四，為患者增加社會支持，安排手術成功患者同住同住一室，增強患者相互間的溝通，提升患者對于手術的安全感與自信心。同時，調動患者的同事親友等，進行關心和鼓勵。第五，降低環境對于患者的影響，保證手術環境安靜、整齊、清潔，各類手術器械掩蔽到位。在患者在手術室等待的過程中，安排護理人員進行陪同。
1.3評價方法兩組患者均在入院時和手術前一天用SAS進行焦慮評估，其分數為0-56分，并以常規法進行血壓和心率等的測量分析。
關鍵詞：肝膽結石；外科手術；護理經驗
Abstract：Objective To study the nursing care of patients with liver and gallbladder stones after surgery and summarize the clinical reference.Methods From January 2014 to January 2015 in our hospital，100 cases of patients with liver and gallbladder stones were randomly divided into control group and observation group，50 cases in control group received routine nursing，observation group 50 cases of patients with liver and gallbladder stones were given comprehensive postoperative nursing，compared with two groups of patients with liver and gallbladder stones.Results Compared with the control group，the total effective rate of the observation group was higher，the difference was statistically significant（P
Key words：Liver and gall stone；Surgical operation；Nursing experience
肝膽結石是臨床上一種常見的多發病癥。發生在肝膽系統內任何部位的結石都稱之為肝膽結石[1]。當人體患有肝膽結石時，常常伴有上腹疼痛、惡心、發熱等癥狀，嚴重時甚至產生休克狀態以及造成肝功能的受損。臨床上用于治療肝膽結石的方式就是通過手術治療。在手術治療的同時醫護人員可通過對患者身心的護理來緩解由疾病帶來的負面影響、縮短患者的住院時間。為探究一種更有效的護理方式，我院特研究肝膽結石外科術后的護理并進行總結，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月于我院就診的肝膽結石患者100例作為研究對象，所有患者均符合臨床上關于肝膽結石的診斷標準。在所有患者及其家屬知情并同意的情況下，按照隨機分組的方式將所有肝膽結石患者分為兩組。對照組50例肝膽結石患者，年齡21～76歲，平均年齡（40.26±5.12）歲；其中男性患者28例，女性患者22例，該組患者采用常規方式進行術后護理。觀察組50例肝膽結石患者，年齡22～78歲，平均年齡（42.15±4.68）歲；其中男性患者26例，女性患者24例，該組患者采用綜合性護理模式進行術后護理。對比兩組患者的年齡、性別等一般資料，差異無統計學意義（P
1.2方法 兩組患者均接受肝膽結石外科手術治療，在手術前期、中期均接受同等的護理。在手術后期，對照組50例肝膽結石患者繼續接受常規的護理治療，在用藥方面加以監督，定時監測患者的各項生命體征，如體溫、血壓等，一旦出現突況立刻通知主治醫師進行及時的救治。
觀察組50例肝膽結石患者在術后接受常規護理措施的基礎上進行綜合性的護理。①心理護理：患者一般在術后都會產生焦慮、緊張的情緒，醫護人員根據患者的性格特點對其進行心理疏導，向患者講解關于肝膽疾病的相關知識、術后的理想治療效果及術后的注意事項，使患者保持積極樂觀的心態，有利于術后的恢復。②用藥護理：定時定量督促患者服用藥物，使盡快恢復健康。③飲食護理：根據患者的特點為其制定科學合理的飲食方法，保證患者在術后恢復期間的營養供給。④密切監測患者的生命體征變化及預防各項并發癥：對患者的體溫、血壓等生命體征進行定時監測，時刻關注患者術后的病情變化，以及積極做好預防措施，防止患者出現各類并發癥，對已出現并發癥的患者立即采取有效的措施進行治療。
1.3評價指標 ①顯效：經手術治療及后期護理，患者的臨床癥狀如腹痛、惡心、發熱等已完全消失，經后期復診，患者的肝膽結石已完全切除。②有效：經手術治療及后期護理，患者的臨床癥狀如腹痛、惡心、發熱等基本消失，經后期復診，患者的肝膽結石部分切除。③無效：經手術治療及后期護理，患者的臨床癥狀如腹痛、惡心、發熱等未得到緩解，經后期復診，患者體內仍殘余大部分肝膽結石。總有效率=顯效率+有效率[2]。
1.4數據統計 均采用SPSS17.0軟件對研究中所得數據進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，進行χ2檢驗比較。計量資料采用（x±s）表示，進行獨立t檢驗，P
2 結果
由數據可知，對照組患者的總有效率為70.0%，觀察組患者的總有效率為86.0%，兩組總有效率進行對比，差距顯著，具有統計學意義（P
3 討論
肝膽結石的發病率隨著年齡的增長而上升，臨床上肝膽結石分為以下三種：膽固醇結石、膽色素結石、混合性結石。肝膽結石形成的原因有多種，如人體內膽道感染、膽汁排出減緩和膽固醇等代謝失常。肝膽結石的病發常伴有腹痛、惡心、發熱等癥狀[3]，膽管內的結石不能及時的移除，便會產生細菌，禍及肝臟，導致肝內膿腫等。所以一般治療肝膽結石的方式是進行手術，將肝膽內的結石徹底切除。
在本次研究中，將常規護理方法與綜合性的護理措施進行對比，觀察組患者的總有效率為86.0%，對照組患者的總有效率為70.0%，差距顯著，具有統計學意義（P
綜上所述，在肝膽結石外科術后結合心理、用藥、飲食等各方面的護理措施后臨床效果顯著，值得推廣應用。
參考文獻：
[1]謝婷婷.膽結石患者96例圍術期護理體會[J].大家健康（下旬版），2013，7（12）：256-256，257.
關鍵詞：綜合護理干預;外科患者;術后疼痛;策略
疼痛是患者外科手術后普遍遇到的問題，尤其是麻醉作用消退后，傷口組織受損引發的有害性刺激給患者帶來疼痛的主觀感受。術后疼痛給患者的身體、心理造成消極的影響，延緩患者病情的康復。術后疼痛可能會導致機體抵抗力降低，傷口易于受到感染，良好的術后疼痛護理有助于消除患者的不良心理，有利于患者提高食欲和睡眠質量，同時還可以降低并發癥的發生率，促進康復的進程。因此，采用積極的護理對減輕外科患者術后疼痛具有現實的意義。
一、綜合護理干預的對象
選取2012年11 月～ 2013 年3 月于住院治療的手術患者共80 例。將納入患者隨機分為2 組，觀察組40 例，對照組40 例。觀察組男27例，女13 例;其中泌尿系手術11 例，胃腸手術6 例，乳腺手術5 例，肺胸部手術5 例，腦部手術8例，闌尾炎手術3 例，甲狀腺2 例; 麻醉方式： 局麻者11 例，連續硬膜外麻醉者29例。對照組男25 例，女15 例，男女之比為1. 67∶ 1;年齡11 ～ 77 歲，平均（ 42. 7 ± 13. 4） 歲; 其中泌尿系手術13 例，胃腸手術8 例，乳腺手術5 例，肺胸部手術3 例，腦部手術6 例，闌尾炎手術3 例，腹股溝疝2例;麻醉方式： 局麻者13 例，連續硬膜外麻醉者26 例。
二、綜合護理干預對減輕外科患者術后疼痛程度的策略
1、健康宣教
良好的健康宣教工作是護理中重要的環節。在對患者進行術前健康宣教的同時，還應通過簡單的解剖學、生理學等相關知識為基礎，積極向患者介紹手術方法、麻醉方法、手術步驟等，并就術后疼痛產生的原因、時間、程度以及止痛措施、鎮痛藥物等適應內容也一一告之患者;使患者充分了解術后疼痛產生原因，加深患者對術后鎮痛的進一步認知并做好配合工作。
2、飲食護理
患者行外科手術后， 極易出現并發癥情況， 此時，必須注重患者的飲食護理， 使其抵抗能力得到增強， 確保患者體內營養充足。醫護人員需定時給患者提供營養豐富的流食。術后禁止過度運動， 加強患者的胃脹現象， 遵循少吃多餐原則， 每天可食用頓飯， 每頓飯切忌吃飽， 便于減輕患者心臟負擔， 一旦其心臟負擔加重， 就會出現心理衰竭癥狀， 不利于疾病的恢復。患者在住院期間需禁煙、禁酒， 禁止食用一切刺激性過大的食品， 術后必須食用清淡食物， 多吃水果、蔬菜， 補充其體內的營養和維生素， 除此之外， 還可以食用瘦肉、魚等。需注意的是， 少食肥肉， 有利于確保血壓的穩定。飯后可適度運動， 例如打太極、慢跑等。
3、心理護理
術后， 患者的疼痛感加強， 這在很大程度上影響患者的心情， 嚴重情況下， 甚至給其留下心理陰影， 此時， 護理人員需鼓勵患者接受治療， 并對患者進行心理輔導， 告訴患者手術的成功率非常高， 減輕其心理壓力。除此之外， 還可根據患者具體病情， 給其傳授一些相關的健康知識， 讓患者能夠從中了解到自身的具體癥狀以及手術的具體實施情況。另外， 還可以向患者講解手術中需重點注重的問題， 讓患者提前做好心理準備， 給其一個緩沖期。提高患者對治療的信心， 使其愿意積極與醫護人員配合治療。
4、生活護理
護理人員需定時查巡病房， 對患者術后的病情變化情況進行觀察， 另外， 對其的情緒變化也要密切關注， 一旦發現患者的生理或心理存在問題， 都要及時采取措施解決問題。定期按摩患者的手術部位， 并幫助其翻身， 避免因臥床太久， 發生壓瘡。檢查患者皮膚有無發生異常， 若有異常， 則要及時用藥治療。有的患者可能由于疼痛過度或心理壓力過大， 導致失眠， 針對這種情況， 除了上述所說的進行心理護理外， 還要為患者提供一個良好的住院環境， 使其失眠狀況逐漸得到改善。定期為患者打掃病房， 保持室內清潔。消除病房中的一切安全隱患， 地板需防滑， 避免出現患者摔倒的情況。病床設置要合理， 無需太高。
5、行為干預
首先，指導、幫助術后的患者選擇一個更加舒適的，盡量放松肌肉以達緩解疼痛感的目的。當患者病情穩定后，護理人員可每2h指導、幫助其更換一次，以減少切口的張力，進一步促進其局部血供、減輕疼痛。其次，護理人員需注意保持病房環境的安靜，對探訪時間及人數須加以嚴格控制，給患者創造一個安靜的休息空間。第三，幫助行動不便的患者進行皮下組織按摩，使其肌肉松弛，加速血液循環，有效促進致痛物質的吸收，進而提高患者局部組痛閾。第四，可播放一些舒緩、柔和的音樂，令患者的心情放松，可不同程度地轉移患者注意力、減輕疼痛感。第五，協助患者家屬創建積極、良好的家庭支持系統，這也更加利于患者保持一個愉悅、輕松的心情，從而提高痛閾值。
6、 合理用藥
控制疼痛的有效方法是及早使用止痛藥物，以預防疼痛的發生或防止其加重。這樣取得的效果較好，用藥量也少。在應用止痛藥物的同時，也可應用非藥物止痛方法，如身體松弛療法、分散注意力等，不僅能提高止痛效果，而且使止痛藥的用藥量減少、有效時間延長，甚至逐漸停藥而不出現疼痛。
綜上所述， 隨著現在醫療技術的不斷發展，術后疼痛的處理勢必成為今后護理學研究的重要內容。同時，在社會學不斷發展的今天，醫療的服務內容除了維護患者身體健康的同時，也越來越注重培養患者良好的心理狀態，積極的生活態度。綜合護理干預模式的提出，正是這兩種社會趨勢下所迸發出的新的火花。因此，通過具體的試驗對照研究，來確認綜合護理干預措施在處理術后疼痛方面的療效，富有現實意義。
參考文獻：
[1] 朱潔群，劉紫燕.護理干預改善普外科患者術后疼痛的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012（12）：1671-1672.
[2] 高月珍.外科患者術后疼痛的控制與護理[J].中國社區醫師（醫學專業），2012（1）：335-336.
［關鍵詞］疼痛；護理；干預；普通外科手術
1資料與方法
1．1一般資料
選擇2016年6月至2017年12月在本院普外科進行手術患者120例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各60例。觀察組中男37例，女23例；年齡21～59歲，平均（41．7±4．6）歲；脾胃手術17例，膽道手術16例，腸道手術15例，甲狀腺手術12例。對照組中男39例，女21例；年齡23～57歲，平均（41．5±4．4）歲；脾胃手術16例，膽道手術16例，腸道手術14例，甲狀腺手術14例。兩組患者在性別、年齡、手術類型等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1護理方法
對照組患者給予常規護理：護理人員提前告知患者禁食、禁飲的具體時間，密切觀察患者疾病的變化情況，及時提供心理輔導等。在此基礎上，觀察組患者采用綜合護理干預：（1）心理護理。由于部分患者對自身的患病情況和手術的流程不熟悉，加上手術產生的疼痛刺激感受會帶來焦慮和不安，會引發患者恐懼、暴躁的消極情緒。因此，護理人員必須積極主動地與患者進行交流和溝通，以自身的專業性給予患者足夠的鼓勵和支持，提高患者的依從性和配合度。更重要的是，護理人員要從日常收集整合的相關病例中，善于利用治療痊愈的病例向患者講解，從而產生最直接的鼓勵作用，讓患者對手術與后續的護理工作充滿信心，逐漸消除其不良情緒，并在手術與護理工作中積極配合、樂觀面對。（2）健康教育。護理人員應針對患者因手術疼痛刺激、麻醉安全隱患及不了解手術過程的現實情況而產生的疼痛、恐懼心理，有針對性地采用患者能理解的語言向患者全面講解疾病的發生機制、轉歸過程、手術流程及術后注意事項，特別要加強疼痛處理的教育，告知患者術后疼痛是正常反應，并傳授給患者有效的緩解疼痛方法，使其正確應對疼痛。（3）切口護理。護理人員要在術后密切觀察患者切口情況，時刻注意是否出現滲液、滲血和紅腫的情況，及時為患者更換敷料，預防發生感染，使用引流管的患者還要密切關注患者引流管的顏色及量，一旦患者出現腹痛、腹脹，甚至惡心、嘔吐的情況，必須立即告知醫生進行處理。（4）疼痛護理。護理人員要為患者提供良好的病房環境，保持整潔干凈和適宜的溫度和濕度，待患者度過麻醉期出現疼痛時，護理人員要指導患者采用心理放松方法增強耐受力，同時結合患者的需求為其調整，要特別避免翻身動作，避免傷口被牽拉。在必須翻身或進行深呼吸時，護理人員要輔助患者按壓傷口以緩解疼痛，還可以采取看書、看電視或聽音樂的方式轉移患者注意力。針對耐受力和抗痛能力較低的患者，則要采用止痛劑或鎮痛泵等必要措施［2－3］。
1．2．2觀察指標
護理人員為患者詳細記錄睡眠時間、止痛藥物用藥次數、住院時間等相關指標并進行比較，采用口述分級評分語言描述評分法（VRS法）［4］對患者術后6、12、24、36h的疼痛情況進行評定：（1）0分表示無疼痛；（2）1分表示輕微疼痛，不影響患者飲食與睡眠；（3）2分表示患者需要使用鎮痛泵；（4）3分表示患者的疼痛感較重，對其飲食與睡眠產生影響，需要進行麻醉藥物治療；（5）4分表示疼痛導致患者出現一些并發癥；（6）5分表示疼痛難忍。采用本院自制的護理滿意度調查問卷讓患者填寫，分值為100分，結合分數高低對患者的護理感受進行評定。將結果分為非常滿意、滿意、不滿意，比較兩組患者的護理滿意度。護理滿意度＝非常滿意度＋滿意度。
1．3統計學處理
應用SPSS17．0統計軟件進行數據分析；計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組患者臨床護理指標比較
觀察組患者睡眠時間較對照組長，止痛藥物應用次數和住院時間均較對照組少，差異均有統計學意義（P＜0．05）。
2．2兩組術后不同時段疼痛評分比較
兩組患者6h疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0．05），其余時段中觀察組患者疼痛評分均較對照組更低，差異均有統計學意義（P＜0．05）。
2．3兩組患者護理滿意度比較
觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2＝7．713，P＜0．05）。
【關鍵詞】 神經外科開顱術；肺部感染；護理措施；護理效果
神經外科是針對由于外傷或者腫瘤壓迫導致的神經系統疾病而進行手術治療的科室， 在神經外科就診的患者通常病發突然， 病情危重[1]， 手術難度系數大， 所以術后患者的護理任務頗為重要。鑒于此， 就收治的80例神經外傷施開顱術患者進行研究分析， 探討強化綜合護理措施對其的護理效果， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本次試驗將2011年8月至2012年11月收治的80例經神經外科開顱術的患者作為研究對象， 其中女32例男48例， 年齡28～67歲， 平均年齡45歲， 包括重型顱腦損傷患者38例， 高血壓性腦病32例， 腦腫瘤4例， 蛛網膜下腔出血6例。將研究對象隨機均等的分為實驗組與觀察組各40例。兩組患者均排除心臟病、肝腎功能衰竭、妊娠女性患者。且在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義具有可比性。
1. 2 護理方法 對照組給予普通術后護理：觀察組給予強化綜合護理措施， 包括以下幾方面：①術后密切觀察病情。給予患者安靜的病房環境， 保持50%濕度。及時監控患者的體溫、呼吸、血氧飽和度、心電圖等情況。注意肺部聽診音， 注意胸部X射線檢查情況， 一旦出現肺部病變及咳嗽咳痰， 及時應用抗生素治療， 并且做痰液細菌培養。②加強口腔護理。患者口腔有細菌感染的危險， 護理人員應注意加強患者的口腔護理[2]， 用溫開水以及生理鹽水沖洗口腔， 也可以相應的應用3%雙氧水、3%硼酸、0.1%醋酸給于口腔護理， 并且用棉球蘸取相應藥用溶液擦拭患者牙齒、上顎、舌面等， 保證患者口腔清潔， 避免細菌通過口進入呼吸道進而造成肺部感染。③強化呼吸道的護理。對于行氣管切開術的患者， 內導管用生理鹽水及3%雙氧水消毒清洗， 導管口和切口周圍用復合碘消毒， 并敷以生理鹽水雙層濕紗布， 避免干痂形成阻塞呼吸道。對于應用呼吸機的患者， 要保持呼吸機的清潔， 每周對呼吸機管道清洗消毒1～2次， 及時傾倒冷凝水， 避免倒流入肺。④保持呼吸道清潔。在患者病情允許的情況下， 抬高床頭15℃～30℃， 或者給予患者半臥位， 促進顱內靜脈回流， 降低顱內壓[3]， 并且降低胃內食物流入下呼吸道的概率。對患者進行翻身拍背， 由下到上， 雙側交替進行， 便于排痰。對于排痰困難的患者要用呼吸機輔助排痰， 由淺入深， 避免將管道外壁痰液帶入氣管。吸痰時要保持20～40 kPa的負壓， 保護呼吸道黏膜。⑤霧化吸入。超聲霧化吸入30ml生理鹽水、1支糜蛋白酶、30mg煙酸氨溴索、8萬單位慶大霉素， 每兩天一次， 20 min/次。并對患者進行健康教育及相關知識普及， 爭取患者的支持與配合。及時對霧化器進行消毒處理， 避免帶細菌的霧粒直接感染終末細支氣管及肺泡。
1. 3 統計學方法 該實驗的數據資料采用SPSS軟件處理， 數據記錄采用（x-±s）的形式， 數據間應用方差分析， 當P
2 結果 由表1可知， 觀察組的肺部感染率5%， 低氧血癥患病率2. 5%， 平均住院時間（17.3±3.4） h， 均明顯低于觀察組，肺部感染率22. 5%， 低氧血癥患病率20%， 平均住院時間（24.9±3.2） h， P
表1 兩組護理效果比較[n（%）]
組別 例數 肺部感染 低氧血癥 平均住院時間
對照組 40 9（22.5） 8（20） 24.9±3.2
觀察組 40 2（5） 1（2.5） 17.3±3.4
P
注：P
3 討論
通過采用強化綜合護理措施如加強口腔護理、強化呼吸道護理、應用排痰、扣背、霧化吸入、吸痰[4]等護理方法， 嚴格規范護理操作， 使用無菌技術大大降低了術后的肺部感染率及低氧血癥的發生率（P
參考文獻
[1] 魏俊吉，龔亞紅，王任直，等.神經外科術后肺血栓栓塞癥的診治.中國醫學科學院學報，2010，32（3）：332-335.
[2] 史鳳梅.腦出血并肺部感染的分析及護理.護士進修雜志，2008，23（22）：2098-2099.
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2011年5月-2013年6月在本院泌尿外科擇期行尿道前列腺等離子電切術的198例患者，平均年齡（68.7±9.5）歲，平均病程（5.9±1.8）年。所有患者術前均進行前列腺特異抗原、前列腺癥狀評分、尿動力學檢查、泌尿系超聲檢查等明確診斷，排除具有手術禁忌證患者。其中，87例發生尿路感染，75例伴發尿潴留，32例出現雙腎積水，48例出現膀胱結石，64例伴發心腦血管系統疾病。按照隨機數字表法分為綜合組和常規組各99例，兩組患者的年齡、病程、病情嚴重程度、伴發疾病等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 常規組在尿道前列腺等離子電切術圍術期采取常規護理措施，綜合組在常規護理基礎上，采取以心理護理為基礎的綜合護理干預措施，具體包括：（1）術前護理措施：告誡患者戒煙戒酒，進行清淡飲食，術前12 h禁食，8 h禁飲，術前常規清潔腸道，對患者進行心理指導，消除患者對手術的不安、焦慮和恐懼心理，囑咐患者安靜靜養，以保證充足的休息；（2）術中護理措施：術中對患者進行心理疏導和安慰，調整患者焦慮、抑郁和緊張等不良情緒，讓患者以最好的狀態配合手術；患者取截石位時動作要舒緩，提前將海綿襯墊墊在腿架上膝關節處，以避免因小腿受壓迫而造成神經和血管損傷；術中對沖洗用的生理鹽水加溫至體溫開展低壓灌注，以保證良好的術野；（3）術后護理措施：術后對膀胱進行沖洗，保證沖洗暢通，觀察沖洗液量和顏色變化，沖洗速度避免過快；叮囑患者多喝水，加強會護理，避免發生尿路感染；指導患者合理膳食，多吃新鮮水果和蔬菜，避免便秘的產生；盡早指導患者開始盆底肌肉訓練，以促進恢復排尿功能。
1.3 評價指標 記錄兩組患者術后膀胱沖洗時間、尿管留置時間、住院時間以及膀胱痙攣發生情況和術后并發癥發生情況，并對患者隨訪3個月，對兩組患者最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（RU）、前列腺癥狀（IPSS）評分和生活質量（QOL）評分情況進行比較[4]。
1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組術后恢復效果情況的比較 綜合組的膀胱沖洗時間、尿管留置時間和住院時間均明顯少于常規組，專業提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。綜合組的膀胱痙攣發生率9.1%（9/99）明顯低于常規組的21.2%（21/99），差異有統計學意義（字2=5.657，P=0.017）。
2.2 兩組術后并發癥情況的比較 綜合組患者術后并發癥發生率19.2%明顯低于常規組的37.4%，差異有統計學意義（字2=8.067，P=0.005），見表2。
2.3 兩組隨訪3個月后遠期療效的比較 隨訪3個月后，綜合組的殘余尿量和前列腺癥狀評分均明顯低于常規組，最大尿流率和生活質量評分均明顯高于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。
3 討論
經尿道前列腺等離子電切術是目前臨床治療BPH最為常用的手術方式，具有創傷小、出血少、效果好、恢復快等優點，但是，患者術后容易發生一些并發癥，出現尿道口疼痛和膀胱痙攣等癥狀，不利于患者術后康復[5]。因此，加強對BPH患者圍術期護理工作顯得尤為重要。本研究將綜合護理干預措施應用于經尿道前列腺等離子電切術患者圍術期全過程，取得了較好的臨床效果。
本研究顯示，綜合組的膀胱沖洗時間、尿管留置時間和住院時間均明顯少于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示綜合護理干預措施有利于患者術后康復，縮短了膀胱沖洗時間、尿管留置時間和住院時間，與李慧娟等的研究結論相同。
綜上所述，綜合護理干預措施能夠有效改善經尿道前列腺等離子電切術患者心理狀態，縮短術后康復時間，減少并發癥的發生，提高了手術效果，并且有助于改善遠期手術效果，減少尿液殘余，緩解尿路梗阻，提高患者生活質量。
參考文獻
[1]孫贊，陳正榮，滕秋艷，等.機關事業單位職工良性前列腺增生患病情況及相關因素分析[J].中外健康文摘，2013，10（4）：63-65.
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.187
疼痛屬于外科術后常見并發癥， 是人體對組織損傷及恢復的一種復雜反應。術后患者因出現嚴重疼痛現象， 對其心理狀態造成了巨大影響， 易出現情緒低落現象， 治療依從性大大降低， 影響組織修復能力， 延長患者住院時間[1]。本院為研究綜合護理干預措施對外科術后疼痛程度的影響， 選取收治的96例外科手術患者為研究對象， 分別給予常規護理與綜合護理干預， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年1～10月本院收治的接受外科手術患者96例， 將其隨機分為觀察組與對照組， 各48例。觀察組男28例， 女20例， 最大年齡79歲， 最小年齡17歲， 平均年齡（43.7±5.4）歲， 胃腸道手術23例， 肝膽手術15例， 乳腺手術10例；對照組男25例， 女23例， 最大年齡81歲， 最小年齡16歲， 平均年齡（44.5±6.3）歲， 胃腸道手術24例， 肝膽手術14例， 乳腺手術10例。兩組患者年齡、性別、手術類型等方面比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組術后給予外科手術常規護理干預， 并叮囑其服用適量鎮痛藥物。觀察組在對照組基礎上給予綜合護理干預， 主要包括心理干預、疼痛護理。具體內容分析如下：①心理干預。受手術創傷的影響， 患者在治療中， 易出現緊張、焦慮、抵觸、恐懼等不良心理情緒， 影響治療配合度。護理人員應積極給予心理干預， 術前可詳細為患者講解手術治療的目的及安全性， 消除患者心中疑慮。并在術前為患者講解疼痛的概念， 引起疼痛的因素、不良反應及對癥處理， 作好術前心理準備。患者手術結束轉到病房后， 護士應詳細詢問患者具體疼痛情況， 并給予安慰， 消除其不安心理。②疼痛護理。可根據患者具體手術類型為其制定具有針對性的疼痛護理措施。術后幫助患者取舒適臥位， 并教導患者如何有效降低因機體活動引起的局部疼痛感。每隔2 h， 協助患者翻身1次， 觀察患者面部表情變化， 詢問其疼痛感及疼痛部位、性質等， 若出現異常， 可及時給予治療；利用分散或轉移患者注意力的方法來緩解其疼痛現象；適當給予按摩， 可改善患者局部血液循環， 加快致痛物質吸收， 但要求動作輕柔， 以免牽扯切口， 加重疼痛感。
1. 3 療效標準[2] 采用VAS疼痛評分標準（0～10分）。0分：無痛；1～3分：有輕微的疼痛， 能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠， 尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛， 疼痛難忍， 影響食欲， 影響睡眠。0分為無痛， 1～3分為輕度疼痛， 4～6分為中度疼痛， 7～10分為重度疼痛。
1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 用χ2檢驗。P
2 結果
觀察組疼痛程度明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P
3 討論
手術作為臨床外科疾病常用的手術治療方式， 術后一般會出現不同程度的疼痛現象， 是機體術后對有害刺激產生的一種感受， 具有強烈主觀性。疼痛的產生一般是通過自主神經的調控作用引起的， 反射性地造成患者心率加快、血壓升高、呼吸急促及煩躁不安等癥狀， 并可導致患者機體免疫力下降， 術后恢復效果差。另外多數患者及其家屬因對疼痛知識了解不多， 造成術后疼痛對其心理危害較大， 影響患者康復。
術前患者因對術后疼痛知識缺乏科學認識， 甚至部分患者認為術后因疼痛劇烈服用止痛藥會影響切口愈合， 因此恐懼心理嚴重。護理人員可在術前為患者進行疼痛知識宣教， 詳細為其講解疼痛產生的原因及處理措施， 加強患者對疼痛的認識， 從而提高患者對疼痛的控制能力， 讓患者用一種積極的、科學的心態面對術后疼痛， 改善其心理狀態。另外， 根據相關研究可知， 因患者的心理狀態對疼痛也有一定影響， 因此通過給予患者針對性的心理干預， 促進機體產生一種嗎啡樣物質， 發揮外源性嗎啡作用， 術后具有一定的鎮痛效果[3]。因此護理人員應積極與患者進行交流， 掌握其心理狀態， 給予針對性心理護理， 耐心為患者解答心中疑慮， 幫助其心理放松。
黑龍江省海林林業局醫院 黑龍江省海林市 157100
【摘 要】臨床醫學的外科手術過后，患者對于自控鎮痛PCA 是目前的應用較為廣泛的主要術后鎮痛控制的護理方法，具有合理的安全可靠性，放病癥較少，可以有效的降低鎮痛的疼痛效果，通過臨床醫學的護理過車控制，改善整體的有效術后防御，從而減少PCA 的不良問題的反應，從而逐步改善患者的綜合性生活質量控制，逐步降低整體手術的患者的整體應激反應，同時控制整體臨床醫學的并發癥控制，實現合理的有效化控制或康復過程。
關鍵詞 外科手術；自控鎮痛泵；護理
PCA 是一種較為合理的、方便的、及時的有效控制管理，已經很好的應用于整體的臨床醫學上。但是PCA 在臨床醫學上的相關反應需要合理的控制，保證護理在實際的整體臨床醫學可以完善整體的護理過程控制，從而有效的減少綜合性的并發癥問題，逐步提高患者的整體安全性控制，改善患者的術后恢復效果。
1 臨床醫學外科手術后的自控鎮痛護理
手術前的自動控制鎮痛泵的控制是以消耗手術后的整體控制，防止出現一系列的鎮痛問題，合理的控制整體的循環系統，實現有效化的自動控制鎮痛護理管理，加深綜合性的呼吸監控、循環控制護理，實現合理的綜合性呼吸頻率和幅度控制，逐步加深綜合性的呼吸抑制控制，防止出現低氧血癥，定時加強血氧的飽和度，按照醫生的需求進行合理的血壓控制，監控其脈搏、體溫、呼吸等問題，指導PCA 的系統控制結束。由于會造成緊張的問題，會影響患者的整體睡眠問題，按照患者的整體鎮痛問題防止出現疼痛問題，從而有效加深綜合性的鎮痛效果。觀察患者的綜合性的鎮痛泵導管的整體暢通問題，防止出現一定的皮膚紅腫問題，逐步改善患者的整體導管的控制，防止出現扭曲，影響藥物的整體輸入，防止出現鎮痛效果。
由于麻醉或鎮痛藥物的控制造成的一系列的不良反應，造成呼吸中樞的抑制問題，影響患者的整體呼吸衰竭問題，PCA的陣痛造成呼吸的抑制比率逐漸降低，造成整體危害逐漸增加，呼吸運動、1 口唇顏色和整體臨床表現進行合理的控制，手術后需要合理的進行吸氧控制，加強綜合性的臨床護理狀況控制，改善患者的呼吸頻率，觀察患者的整體神智狀態，改善患者的整體表情變化情況。患者一旦出現嗜睡、表情淡漠或呼吸減慢等問題，需要合理的控制整體患者的? 綜合性臨床性狀況，加強氧量的給予，停止綜合性的鎮痛泵，及時匯報患者，完成相關的處理過程控制，采用鎮痛藥物完善綜合性的呼吸觀察控制，防止出現綜合性的觀察管理。
2 臨床外科的其他的相關護理過程
在手術中，需要合理的控制血量，逐步改善綜合性的血容量控制，防止出現低血壓問題。術后的護理需要合理的觀察血壓變化問題，改善整體的記錄過程，防止出現血壓的降低，快速地輸液控制速度，實現有效化的血壓下降，造成低血壓的20% 降低，采用合理的鎮痛藥控制，逐步完成充分的血容量控制。惡心嘔吐問題的臨床醫學護理過程控制，是采用術后的鎮痛藥物控制，減少患者的整體胃腸道反映問題控制，以防止出現一系列的問題。患者在主觀上會出現一系列的相關心理影響，會出現煩躁、恐懼等問題的心理控制，距離的嘔吐會增加腹部壓力，防止引起上口的初學問題，造成疼痛控制，影響患者的整體食欲。患者一旦出現強烈的嘔吐現象，應該及時告訴匯報醫生，完善整體的協助護理，加強患者的綜合性呼吸狀態控制。
尿潴留需要合理的對鎮痛藥進行中樞的神經系統控制，防止出現一系列的反射作用控制，改善患者的綜合性腹肌收縮管理，改善患者的綜合性生理干擾控制，加深綜合性的個體差異管理，防止出現一系列的心理因素的影響，防止出現PCA 患者的整體尿滯留問題。在術前需要合理的在控制患者的整體大小便，防止出現一些列的膀胱按摩方法控制管理，采用合理的留置導尿控制。拔管錢需要合理的綜合性? 功能鍛煉，需要合理的綜合性尿道管理后進行排尿，做好護理過程控制，改善綜合性的負擔問題，實現合理的綜合性術后排尿時間控制管理，改善患者的綜合性尿管滯留時間，實現有效化的綜合體優化控制。的排氣時間控制采用合理的綜合性胃蠕動抑制控制過程，改善PCA 鎮痛的整體效果，實現合理的病人術后活動管理，加深綜合性的護理過程情況分析，實現有效化的術后1 過度，加強患者的整體創下活動能力，改善患者的整體地位變化，保護胃腸患者的綜合性恢復能力控制，防止出現一些列的腹部控制問題。
改善患者的皮膚狀況，防止出現瘙癢問題，逐步采用麻醉藥的組織釋放完善綜合性的護理過程控制，實現合理的皮膚清潔護理 。采用抗組胺藥物進行合理的控制，逐步緩解患者的整體皮膚狀況，病情嚴重的問題需要合理的降低或停止PCA。對于PCEA 的綜合性護理主要是對于防止托管問題的護理過程控制，采用合理的鎮痛控制，改善患者的綜合性護理過程控制，護理人員需要和醫生進行合理的溝通，保證三通的效果，實現合理的綜合性治療過程控制，實現合理的藥業滲透靜脈炎控制。
3 結語
綜上所述，合理的控制綜合性的外科手術患者的自控鎮痛泵的整體綜合性觀察的問題分析，改善患者的整體嘔吐問題控制，實現有效化的綜合性治療過程控制，改善患者的整體護理過程，實現合理的綜合性治療過程。
參考文獻
[1] 皮紅英， 高巖著. 實用手術后護理彩色圖解[M]. 北京: 人民軍醫出版社,2013,1001:17-108.
