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關鍵詞：自閉癥兒童;特殊才能;發現;引導
【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0310-02
1 自閉癥兒童概述
自閉癥又叫孤獨癥，一般發生在兒童早期，是一種由于自身生理因素、周圍環境因素等多方面因素影響的而形成的發育障礙性疾病，具體體現在其感知覺、語言、行為等多方面。
自閉癥兒童以人際交往障礙、溝通交流異常、興趣活動內容局限、刻板與重復為特征,嚴重影響兒童的身心健康、生活、學習及未來[1]。他們常常表現遲鈍，但對某些聲音或圖像有特別的喜好或恐懼，總是專注于一個方面，在某方面有特殊才能。
2 對自閉癥兒童的常規治療與護理
對自閉癥兒童，要做到早發現，早治療，愛心、信心、耐心是治療的關鍵[2]。雖然目前還沒有立竿見影的治療方法，但是通過綜合性的治療方法，會使自閉癥兒童的癥狀有所改善。
瑞士研究人員通過對1200多名自閉癥兒童為期26年的跟蹤調查發現，遺傳基因是兒童自閉癥發生的重要原因之一[3]。因而在遺傳學上進行輔導，能夠對自閉癥兒童的產生進行預防。
藥物對自閉癥兒童具有重要的治療作用，但是藥物治療僅僅對個別癥狀有效，如使用安定可以緩解短期嚴重失眠的癥狀。所以在治療過程中，藥物僅僅起到輔助作用，不能根治自閉癥。
相對于前兩種方法，心理指引是最為有效的一種。通過對患兒的引導、交流、鼓勵，使患兒能明白對他的要求，讓他對周圍的環境產生興趣，從而使他感受到成功的喜悅，促進他的情緒穩定,培養更大的參與動機。
音樂治療對治療自閉癥兒童的情感交往問題、注意力問題及語言障礙問題都有非常顯著的作用[4]。
3 歷史上在兒童期患有自閉癥的偉人[5]
英國媒體曾報道：“著名的精神病學家菲茨杰拉指出，政界、科學界和藝術界的許多偉人都是因為有自閉癥特征最后才取得了成功。”
牛頓，英國物理學家, 幾乎不開口說話、工作過于專注偏執、冷漠和壞脾氣。主要成就：萬有引力定律、牛頓運動定律；愛因斯坦，美籍德國猶太裔物理學家, 九歲時講話還是不通暢、講話都必須經過吃力的思考、成為講師后講話也仍含糊不清。主要成就：廣義相對論、狹義相對論。貝多芬，德國音樂家，嚴肅傲然、出了名的壞脾氣。主要作品：《英雄》、《命運》、《第九交響曲》；莫扎特，奧地利音樂家，靠直覺感覺表達自己、興趣愛好怪異。主要作品：《唐璜》、《魔笛》、《費加羅的婚禮》；安徒生，丹麥文學家，很少與人交往、容易產生幻想、做事過于偏執。主要作品：《賣火柴的小女孩》、《丑小鴨》、《看門人的兒子》；康德，德國哲學家，奇怪的行為習慣、做事過于偏執、對人表現冷漠。主要成就：純粹理性批判、實踐理性批判、判斷力批判；戴高樂，法國政治家，生性好斗。主要成就：法國第一任總統、戴高樂主義；杰斐遜，美國政治家，怪異的行為習慣、怪異的思維方式。主要成就：起草了《獨立宣言》、當選并連任美國總統；陳景潤，中國數學家，口齒不清、性格內向、工作過于專注偏執。主要成就：研究哥德巴赫猜想，并攻破“1+2”。
由于自閉癥成功的理由：英國精神病教授菲茨杰拉德將約一千六百名自閉癥患者的特征和名人的生平事跡作比較，得出自閉癥特征使許多偉人達致成功。理由一：天才多有自閉癥。菲茨杰拉德曾在倫敦的一個會議上指出，自閉癥、創造力和才華有著相同的基因因素。他說：“精神病也有好的一面。我指的是引致自閉癥和阿斯伯格綜合征的基因，創造力實質上也是源于相同基因。我們目前還不知道那是什么基因，也不知道有多少基因。每個案例都是獨特的，不同的人有不同的相關基因。”理由二：一意孤行反而易獲突破。菲茨杰拉德說：“這些基因塑造出的是集中力強的人，他們與學校制度格格不入，社交技巧差，與人交流時缺乏眼神接觸。他們很偏執，喜歡反對他人，但也很有道德操守。他們為一個論題會付出二三十年的努力，不受其他人想法的左右。”
4 對自閉癥兒童特殊才能的發現
由以上的偉人事例可以看出由于自閉癥兒童的特殊才能會取得令人意想不到的成就。因此，在常規護理中，對自閉癥兒童特殊才能的發現，是一個舉足輕重的環節，具有異常重要的意義。牛頓、愛因斯坦的貢獻，偉大到改變了我們整個世界。
當自閉癥兒童被普遍認為是有病的人時，我們首先要做的是換一個角度來看。通過與自閉癥兒童的交流能夠容易地得到他最常重復的詞，并從中獲取有利信息，從而得知他的興趣所在，發掘出他的特殊才能。與其家人溝通也是一種能夠較好得到有利信息的途徑，能夠掌握自閉癥兒童平日中的生活習慣及特殊癖好，對于發現其獨特才能也能起到很大的作用。
5 對自閉癥兒童特殊才能的引導
發現自閉癥兒童的特殊才能僅僅是第一步，更重要的在于對其特殊才能的正確引導。由于不同年齡的兒童有不同的生理和心理特點[6]，發現到的特殊才能也是大不一樣，所以引導的方式也要引人而異。
首先我們需要做的便是將自己的發現與自閉癥兒童的家人進行溝通，建議家長對自閉癥兒童進行定向培養，把他的特殊才能真正地挖掘出來。
在日常的護理中，也要特別注意對自閉癥兒童特殊才能的引導，鼓勵他在他才能所在的一面繼續發展。但是自閉癥兒童往往沉浸在自己的世界中，拒絕與別人交流，這時就需要愛心、耐心地對待他們，并且要做的堅持。當他每次做得好時，要及時表揚，及時地獎勵他，可以使自閉癥兒童在這一方面樹立自信心，并且對他獨特才能所在的方面有更多的興趣，使其有更深入的發展。
6 發現并引導自閉癥兒童特殊才能的意義
現今社會中，對自閉癥兒童仍存在歧視的現象，許多家長把自閉癥兒童當做是一個負擔。但是換一個角度來看，去發現自閉癥兒童的特殊才能，并正確地將其進行引導培養，不僅能夠使得孩子在某一方面有所成就，也能在一定程度上改善人們對自閉癥兒童的看法。當自閉癥兒童往他們特殊才能所在的方面不斷發展時，他們得到了更多的肯定，得到了更多的學習，對于他們自身自閉癥的緩解也有非常大的幫助。
參考文獻
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[關鍵詞] 優質護理；脊髓損傷；心理特征；胃腸道功能
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）11（c）-0182-04
Effect of high quality nursing on postoperative psychological characteristics and rehabilitation of gastrointestinal tract in patients with spinal cord injury
YANG Yang LIANG Hongsheng
Department of Brain Surgery， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China
[Abstract] Objective To explore the impact of high quality nursing on the psychological characteristics and gastrointestinal tract recovery of patients with spinal cord injury. Methods The clinical data of 90 cases with spinal cord injury treated in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from May 2014 to May 2016 were analyzed retrospectively and divided into the conventional nursing group （from Mey 2014 to May 2015） and high quality nursing group （from June 2015 to May 2016） according to the admission time， 45 cases in each group. The change of the negative emotions， rehabilitation effect of gastrointestinal tract and activities of daily living of the two groups were compared. The change of the negative emotions were evaluated by self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale（SDS）. The activities of daily living were evaluated by Barthel index. Results Compared with before nursing， the SAS and SDS scores of the two groups obviously decreased after nursing （P < 0.05）， the SAS and SDS scores of the high quality nursing group after nursing were lower than the conventional nursing group after nursing （P < 0.05）. The rehabilitation effect of gastrointestinal tract of high quality nursing group was obviously superior to that of conventional nursing group （P < 0.05）. The Barthel index scales of the high quality nursing group were better than the conventional care group （P < 0.05）. Conclusion The high quality nursing care can effectively reduce negative emotions of patients with spinal cord injury， improve the psychological characteristics， accelerate the recovery of gastrointestinal function and enhance the quality of life .
[Key words] High quality nursing care； Spinal cord injury； Psychological characteristics； Gastrointestinal function
脊髓損傷作為臨床上一類病情較為嚴重的疾病，絕大多數患者因病情較重而喪失了活動能力，只能在病床上接受治療及護理，還有部分患者因出現了相關性神經損傷，失去了自主控制排便的功能，同r伴有腸道括約肌功能、反射失常，出現電解質紊亂、失禁、便秘等癥狀，對患者的生活質量造成了較大的影響[1-4]。以往臨床上采用的常規護理只能滿足患者基本所需，但在促進胃腸道功能康復、改善生活質量方面仍無法獲得良好效果[5]。優質護理是在人文關懷及整體護理基礎上提出的新型護理服務理念，在確保患者治療效果及促進康復方面具有重要意義。本研究結合哈爾濱醫科大學附屬第一醫院（以下簡稱“我院”）給予不同護理的90例脊髓損傷患者的臨床資料，總結報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析我院2014年5月～2016年5月收治的90例脊髓損傷患者的臨床資料，全部患者均符合2011年美國脊髓損傷學會制訂的脊髓損傷神經學分類國際標準[6]，存在肢體功能障礙，并需要保留尿管、膀胱造瘺管等護理，排除合并精神障礙類疾病、神經系統疾病和病情不穩定者。按照就診時間順序分為常規護理組（2014年5月～2015年5月）與優質護理組（2015年6月～2016年5月），每組各45例。常規護理組中男23例，女22例；年齡為42～68歲，平均（53.5±2.9）歲；Frankel五級評定法[7]：C級14例，D級16例，E級15例。優質護理組中男24例，女21例；年齡為43～70歲，平均（55.2 ±2.8）歲；Frankel五級評定法：C級18例，D級14例，E級13例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
常規護理組僅給予傷情評價、健康教育、觀察并記錄生理指標、保持室內外環境干凈整潔、用藥指導等常規護理。
優質護理組在常規護理組基礎上實施以下護理對策：①心理護理。由于絕大多數患者因脊髓損傷均存在焦慮、抑郁等不良心理情緒，護理人員應加強與患者之間的溝通與交流，給予貼心的關懷，將科學理論作為基礎指導原則，從患者角度出發，用淺顯易懂的語言講解脊髓損傷的治療護理過程、可能出現的預后問題及注意事項等，面對患者提問給予耐心解答，了解其內心情感方面的波動及變化，盡可能滿足合理所需。護理人員向患者介紹恢復情況較好的脊髓損傷病例，鼓勵患者之間的溝通，交換治療護理心得[8]。②飲食護理。護理人員為患者制訂個體化的飲食方案，以新鮮富含維生素的水果蔬菜為主，適當增加粗纖維及富含鈣類的食物，合理搭配含有脂肪及蛋白質的食物，避免進食辛辣、刺激性食物，常選擇的食物包括玉米、韭菜、西紅柿等[9]。③排便習慣指導。通過飲食及運動指導幫助患者養成每日定時排便的習慣，對排便習慣較差的患者可適當給予通便劑，但需對藥物用量給予嚴格觀察與控制，一旦出現腸道無力、脫水或電解質紊亂等癥狀時立即停止用藥并給予補液等對癥治療[10]。④運動指導。護理人員指導患者在床上進行簡單的運動，并可對腹部進行適當的按摩，按摩順序為升結腸-橫結腸-降結腸-乙狀結腸，每次3～5次，每次持續10～20 min，在腹部按摩后指導患者每日進行若干次的提肛、縮肛、擴肛運動等。⑤護理。于護理人員的幫助下指導患者做膝部彎曲，大致形成馬步姿勢，每日1次，每次1 min，后根據恢復情況逐漸延長馬步姿勢的時間及下蹲的深度[11]。⑥直腸壁刺激。護理人員戴上一次性手套給予后將手指深入到患者處，保持與腸壁密切接觸，沿著肛管緩慢旋轉30 s，對腸道進行輕微的刺激，若此方法的刺激效果不佳，可為患者適當使用開塞露對腸道及糞便進行，必要時可直接用手給予人工排便[12]。
1.3 觀察指標
對比兩組患者護理前后負性情緒的變化、胃腸道康復效果及日常生活活動能力。①分別采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價患者的心理特征，均包括20個項目，采用4級評分制，SAS在50分以上為焦慮，SDS在54分以上為抑郁，得分越高，說明焦慮及抑郁情緒越嚴重[13]。②胃腸道康復功能評價：成人每日排便1～3次，若每周排便在3次以下評為胃腸道功能較差；胃腸功能恢復，無明顯腹脹，恢復正常排便規律，每日排便1～2次，排便通暢評為胃腸道功能良好[14]。③采用日常生活評定（Barthel指數）量表評價患者日常生活活動能力，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、床椅轉移、平地行走45 m、上下樓梯，合并總分計算。滿分為100分，表示患者日常生活功能良好，無需他人幫助即可完成；0分表示患者日常生活功能較差，完全沒有獨立能力，無論哪種活動均需他人幫助[15]。60分以上評為良，表明存在輕度的功能障礙，能夠獨立完成部分日常活動，并需要他人幫助；41～60分之間評為中，表明存在中度功能障礙，需要他人提供極大的幫助才可完成日常生活活動；40分及以下評為差，表明存在重度功能障礙，大部分日常活動均不能完成并需要他人照顧。
1.4 統計學方法
采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者護理前后SAS及SDS評分對比
兩組患者護理前SAS及SDS評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）。與護理前比較，兩組患者的SAS及SDS評分在護理后明顯降低（P < 0.05），優質護理組護理后的SAS及SDS評分明顯低于常規護理組護理后（P < 0.05）。見表1。
2.2 兩組患者胃腸道康復效果對比
優質護理組胃腸道康復效果優于常規護理組，差異有統計學意義（P < 0.05）。
2.3 兩組患者日常生活活動能力比較
常規護理組中Barthel指數量表得分為良、中、差的患者分別為12例（26.67%）、23例（51.11%）、10例（22.22%），優質護理組中Barthel指數量表得分為良、中、差的患者分別為19例（42.22%）、21例（46.67%）、5例（11.11%），優質護理組與常規護理組相比，Barthel指數量表得分情況較好，差異有統計學意義（P < 0.05）。
3 討論
脊髓損傷作為臨床一類由于脊髓結構及功能損害引起的常見病，臨床上多表現為損傷平面以下運動功能及感覺功能方面的障礙，對患者的生活自理能力及社會活動能力造成了不小影響[16]。大量臨床研究資料顯示，絕大多數脊髓損傷的患者存在著終身性的活動障礙，同時并伴隨著不同程度的自理能力及排泄能力的下降，期間產生了不同程度的負性心理特征，表現為焦慮抑郁等不良情緒，對治療結果及預后均造成了較大的威脅[17]。另外，由于脊髓損傷需要康復的時間較長，僅給予常規護理無法滿足患者基本需求，部分患者仍受到心理及機體功能方面的影響[18]。為此，本研究在常規護理基礎上加用優質護理提高臨床護理服務質量，為患者提供更加專業化、綜合化的護理指導，并使得患者感受到來自護理人員及社會的支持與幫助[19]。
本次研究結果可見兩組患者的SAS及SDS評分在護理后明顯降低（P < 0.05），優質護理組護理后的SAS及SDS評分明顯低于常規護理組護理后（P < 0.05）。由于脊髓損傷后多伴隨著一系列的神經功能障礙甚至可導致癱瘓，絕大多數患者因治療后的疼痛、活動受限等出現了明顯的焦慮及抑郁情緒，同時伴隨產生一系列社會心理問題。通過優質護理中的心理護理為患者進行疏導，樹立其面對疾病治愈的信心，有效緩解心理壓力，建立良好的人際關系，更利于疾病的康復[20-21]。
有臨床研究資料顯示，當脊髓損傷后可對腸道及大腦之間的通路造成破壞，使得患者大腦不能有效的對便意及排便過程進行控制而引發反射活動[22]。另外，此類損傷還可導致患者排便能力及腹肌收縮能力發生部分或完全喪失，即使糞便裝滿也無法引起反射而排便，加重病情[23-24]。通過優質護理中實施的一系列針對促進胃腸道康復的護理方法，包括排便習慣指導、飲食指導、運動指導等，可見優質護理組胃腸道康復效果優于常規護理組，差異有統計學意義（P < 0.05）。研究結果提示優質護理可有效促進相關神經元的生長與連接，加快神經功能正常恢復速度，同時可有效改善患者排便情況，這與以往研究報道基本一致[25]。
對比兩組患者日常生活質量時，可見常規護理組Barthel指數量表結果為良的患者比例為26.67%，優質護理組Barthel指數量表結果為良的患者比例為42.22%，優質護理組與常規護理組相比Barthel指數量表得分情況較好，差異有統計學意義（P < 0.05）。研究結果提示優質護理相比于常規護理更能夠提高患者的生活質量，改善預后。
綜上所述，采用優質護理可有效降低脊髓損傷患者的負性情緒，改善心理特征，并促進胃腸道功能的康復，改善生活質量。但由于本次試驗樣本量有限，未能進行長期隨訪，仍存在一定的缺陷，可進一步完善優質護理方法以促進患者預后。
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【摘要】 目的 探討少年特發性脊柱側彎癥的非手術治療與護理指導。方法 采用牽引矯正體操和頻譜治療儀綜合治療30例患者。結果 治愈17例，顯效8例，好轉5例。結論 非手術綜合治療少年特發性脊柱側彎癥的有效方法之一。正確的護理、護理指導可提高和鞏固治療效果。 關鍵詞 特發性 脊柱側彎 護理 指導
引起脊柱側彎的病因十分復雜，至今尚不十分清楚，可分為非結構性和結構性兩大類。手術治療創傷大，預后差，殘障風險大。從1992年以來，對30例特發性脊柱側彎癥患者進行非手術治療與合理的護理指導，取得了滿意的療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料 30例診斷明確的少年特發性脊柱側彎癥患者，男14例，年齡10～16歲，平均13.5歲;女16例，年齡9～15歲，平均11.5歲。病程1年以上12例，2年以上14例，3年以上4例。其中T 12 ～L 2 胸腰彎患者23例，L 2 ～S 1 腰骶彎患者7例，Cobb’S角 ［1］ 15°～20°者14例，20°～25°者10例，25°～30°者6例。
1.2 方法 30例患者均在側凸對側采用云南生物醫學工程公司產WSIOIC式寬波頻譜治療儀照射30min，三點式牽引40min，采用自制手搖式牽引床，患者取俯臥位，胸帶盡量向上捆綁。骨盆帶自髂前上棘處固定，然后逐漸加力，待患者雙側腹肌拉緊時，脊柱側凸消失或基本消失，另用10cm寬平板牽引帶向側凸對側牽拉，距脊柱正中線側牽引5cm，逐漸增至10cm，形成側凸向對側反凸弧。上述方法1次/d。懸吊牽拉:根據患者年齡、體質、身高不同情況分別給予10～30kg重量的沙袋。方法:患者垂直站立，伸直側凸對側上臂，用力握住裝在定滑輪上的牽引把手，反復拉起上述重量。（注:手臂最大限度伸直時，牽拉物不能接觸地面，其懸垂，疲勞后休息5min，然后繼續拉至訓練滿1h，2次/d，矯正體操 ［2］ ，2次/d，每次15min。在晨起后和晚睡前進行。）
2 護理指導
2.1 心理指導 運用心理學知識了解病人心理活動，進行心理護理及心理上的支持。進行健康教育，向患者及家屬講解脊柱的生理彎曲及解剖的有關知識。根據患者的實際情況制定訓練計劃。充分做好病人的思想工作，因治療時間長（約3～6個月），治療過程中，可能出現疼痛、疲勞，為確保治療的連續性，通過示范訓練，使病人掌握正確的方法，增強自我護理的知識，取得主動配合，為早日康復打下良好的基礎。
2.2 早期指導 治療開始后，1～2個月內，由于病人及家屬看不到明顯的療效，再加上訓練單調，出現厭倦情緒，此時，應耐心細致的做好思想工作，以幫助鼓勵病人完成預定的治療方案。
2.3 中后期指導 治療的中后期，患者自覺癥狀減輕，陽性體征明顯好轉，患者及家屬親眼目睹了治療效果，該期工作較前期順利，患者及家屬更積極配合治療，此時應教給病人坐、臥姿勢。坐姿:坐要端正（抬頭、挺胸）;臥姿:右側側凸者，囑患者左側臥位，同時左側下肢盡量伸直，右下肢屈曲向前，左側側凸者反之。矯正體操:訓練中對不正確姿勢要加以糾正并適當延長做操時間。
2.4 飲食指導 訓練中體力消耗大，注意增加營養，給高蛋白、高維生素飲食。
3 結果
3.1 治療效果 特發性脊柱側彎癥 ［3］ 30例患者，經過90d 治療，治愈17例，自覺癥狀和陽性體征消失，直立位X線片顯示無側彎，棘突排列整齊。顯效8例，自覺癥狀和陽性體征明顯好轉和消失，但X線正位片顯示，Cobb’s角≤10°;無效0例。總有效率100%。結果表明，病程1年，側凸15°～20°見效最快。病程2年，側凸20°～25°次之，30°以上不在本文討論中。
3.2 隨訪結果 本組治愈17例，隨訪5～8年，每半年1次，無脊柱側彎復發者，顯效8例和好轉5例，由于長期堅持做矯正體操，隨著生長發育，癥狀完全消失。
4 小結
少年特發性脊柱側彎癥的護理指導在整個康復治療過程中起重要作用，是減輕患者痛苦和提高治療效果的關鍵步驟。盡管特發性脊柱側彎癥的原因十分復雜，但少年時期正值生長發育較快的階段，不正確的姿勢（站、坐）和不良的睡臥習慣，也是誘發本病的重要原因之一。該病早發現，正確治療，治療時間短，見效快，同時也是逆轉病情最行之有效的方法。反之，病情加重，不僅保守治療效果差，同時也給后來手術治療帶來了更大難度，預后差，殘障風險性更大。
參考文獻
1 周士坊.實用康復醫學.南京:東南大學出版社，1990，283-287.
【關鍵詞】中職;護生;職業道德;調查
護理人員的道德理想、道德信念和道德品質，影響和決定著護士對待護理工作和患者的根本態度，影響和制約著護理質量。隨著醫學的發展和醫學模式的轉變，護理工作的作用和范圍進一步擴大，對護士應具備的基本素質提出了更高的要求，護理職業道德作為護士素質重要的內容之一也擺到了更加重要的地位。目前中職護生的培養往往重技能輕素養，尤其是對護生職業道德培養重視不足。為優化中職護生的培養模式，深化中職德育改革，提升中職護生的職業道德素養，對中職護生職業道德現狀調研顯得尤為重要。
一、調查背景及基本方法
1.調查背景
筆者所在學校是一所中等衛生專業學校，護理專業為學校的主體專業。隨著當今社會快速的發展，多元文化的沖擊，學生不加甄別的吸取已經嚴重影響其職業道德價值觀，因此要注重對學生職業道德的培養，職業道德現狀的調研分析是基礎。
2.調查對象
采用整群隨機抽樣方法選擇我校護理專業中12級女生90名，為已實習一年即將走向工作崗位的畢業生;13級女生50名，為即將走向實習崗位的學生;14級女生90名，為入校學習一個學期的學生，共調查 230人，收回有效問卷 221份，有效應答率為 99%。學生年齡在16～19歲之間，平均年齡17歲。
3.調查方法
調查問卷參照國內相關資料，自行設計，經過預調查、反復討論修改而成。調查問卷主要從中職護生對職業道德現狀的認識、職業認同、對學校職業道德教育的評價、職業道德的理解和態度、道德行為五個方面對中職護生的職業道德現狀進行了解，基本如實地反映了學生目前的思想狀況。
二、調查結果分析
1.中職護生對職業道德現狀的認識
表1. 中職護生對職業道德現狀的認識
選項
題目 較差 一般 較好 很好
您覺得當今社會道德現狀 53（23.98%） 145（65.61%） 19（8.60%） 4（1.81%）
您覺得醫護職業道德現狀 25（11.31%） 136（61.54%） 53（23.98%） 7（3.17%）
您對自身職業道德的客觀評價 11（4.98%） 108（48.87%） 90（40.72%） 12（5.43%）
從表1可見，中職護生對社會、行業及個人的職業道德評價不高。一方面反映了目前職業道德現狀，一方面反映中職護生對社會、行業及個人職業道德具有更高水平的要求。說明加強中職護生的職業道德培養具有其主觀及客觀的必要性。
2.中職護生職業認同度分析
表2. 中職護生職業認同分析
選項
題目 強烈不同意 不同意 同意 強烈同意
我的職業是被人們所看重的 21（9.50%） 45（20.36%） 142（64.25%） 13（5.88%）
護理工作能實現我的人生價值 9（4.07%） 44（19.91%） 144（65.16%） 24（10.86%）
從事護理工作有自卑感 34（15.38%） 170（76.92%） 15（6.79%） 2（0.90%）
護生職業認同感就是護理專業的在校學生對護理職業的積極看法和情感，以及決定自己積極職業行為傾向的心理狀。表2顯示，有部分護生內心對護理工作極度不認同， 25%以上學生認為護理工作不能實現人生價值，7%以上學生認為從事護理工作有自卑感。
表3. 中職護生對護理專業學習的態度
您選擇護理專業的原因 救死扶傷，解除人們的疾苦 就業好，比較穩定 父母之命 自己隨便決定
46（20.81%） 124 （56.11%） 38（17.19%） 13（5.88%）
您目前對學習護理專業的態度 非常喜歡并熱衷于學習 提不起學習興趣，強迫自己學習 討厭護理專業，學習非常痛苦
95（42.99%） 118（53.39%） 8（3.62%）
表3顯示大部分學生選擇護理專業不是基于對專業的了解和熱愛，而是聽從父母、老師的建議或利于就業的角度。因缺乏對專業的認識，學生在學習中逐漸喪失對學習的興趣和信心。表4顯示部分學生對專業了解后，對個人職業規劃卻越來越模糊，只有69.23%同學明確表示初次就業崗位為護理，僅有31.67%的學生明確護理工作作為終身職業。
表4. 中職護生對從事護理工作的態度
畢業后您會從事護理工作嗎 是 否 不確定
153（69.23%） 12（5.43%） 56（25.34%）
如果條件允許，您會將護士作為自己的終身職業嗎 會 沒考慮過，先做再說 肯定不會，有機會跳槽或轉行
70（31.67%） 121（54.75%） 30（13.57%）
3.中職護生對學校職業道德教育的評價
100%的調查對象認為對護生進行職業道德教育是必要的，中職護生已認識到護理工作對職業道德的要求，同時學校對學生進行職業道德教育的不可或缺。護生對學校職業道德教育現狀評價較差，13.57%的學生不清楚是否接受過該類教育，6.57%的學生認為未接受過該類教育，表明學校的職業教育實效性較差，學校對學生的職業道德教育存在一定漏洞。
4.中職護生對職業道德的理解和態度
表5. 中職護生對職業道德的理解和態度
選項
題目 從不 偶爾 經常 總是
您會把病人的利益放在第一位 4（1.81%） 18（8.14%） 114（51.58%） 84（38.01%）
您能做到對病人熱情并負責嗎 5（2.26%） 20（9.05%） 78（35.29%） 118（53.39%）
您會為了提高經驗而在病人身上做不必要的操作 174（78.73%） 28（12.67%） 10（4.52%） 9（4.07%）
當無人在場時，您能按操作規程規范操作嗎 21（9.50%） 20（9.05%） 70（31.67%） 110（49.77%）
當病人遇到困難時，您會主動提供幫助嗎 12（5.43%） 23（10.41%） 83（37.56%） 103（46.61%）
您實習期間有遲到或早退過嗎 50（56.18%） 39（43.82%） 0（） 0（）
由表5可見，大部分學生能夠較好的理解護理職業道德的內涵，但護生對職業道德的理解與轉化為自身行動的意愿卻有明顯差異。
5.中職護生道德行為
表6.中職護生道德行為及自我評價
選項
題目 經常/基本符合 偶爾/不清楚 沒有/完全不符合
您在平時和同學交談時使用過不文明的語言嗎 23（10.41%） 168（76.02%） 0（13.57%）
您平時進出教室或宿舍時能做到輕手輕腳關門嗎 153（69.23%） 58（26.24%） 10（4.52%）
您認為目前護理專業學生的言行舉止符合護士的職業要求嗎 113（51.13%） 80（36.20%） 28（12.67%）
表6顯示中職學生的道德行為與護生應該具備的道德素養存在一定的差距，護生經過專業教育對護士言談舉止的重要性有較高認識，但實際生活中的表現又與護士的職業要求相差甚遠，表現為道德知行上的不一致，但護生自身也能意識到這種差距和不一致。
三、結論及對策
以上調查顯示中職護生整體的職業道德素養較好，主動積極向上，但消極因素或不適合職業道德要求的表現不容忽視。我們應積極分析中職護生的職業道德現狀、需求、心理狀況、行為規范等，對癥下藥，才能真正改變職護生的職業道德現狀。學生職業道德素質的養成，不是憑空產生的，而是通過系統教育，經過內化，然后外化為職業道德行為，最后形成職業習慣。為此，提出以下建議：
1.建立中職護生職業道德教育體系
目前中職院校均開設德育課程，但缺少具專業特點的職業道德教育內容。護理專業對職業道德素養有較高的要求，因此中職護理專業的課程設置中應搭建職業道德教育課程體系，如將衛生法律法規、護理倫理等課程設為必修課程。同時在專業課程教學中納入職業道德的內容，專業課教學是對護生進行職業道德教育的重要渠道。專業課教師在向學生傳授知識、技能的同時，有針對性地進行職業道德教育，使學生了解和掌握作為一名合格護士應具備的職業理想、職業要求等，為其將來走上護理崗位打下堅實的基礎。
2.開景德育提高職業德育實效
說教式單項的德育灌輸課，在傳統教學中不失為一種傳遞信息的好方法，但是單純的說教難以引起學生情感的共鳴。而情境德育具有明顯的情感性特征，能夠感動、感染和感化受教育者，使受教育者的品德情感在情境體驗中能夠潛移默化地得到陶冶和提升。學校結合自己的專業特點、職業特點設計系統化的情景德育課程，讓學生在情景中得以感悟和提升，將職業道德觀念內化為自覺行動，從而提高學校職業道德教育的實效性。
3.開展具專業特色職業道德實踐活動
結合護理專業特點，積極開展校園活動，讓護生在自覺參與活動中陶冶職業道德、升華職業道德情感。如邀請南丁格爾獎章獲得者講述親身經歷，組織護生觀看南丁格爾傳記等錄像，組織師生召開座談會、舉辦專題講座，舉辦 “5?12”國際護士節的各項活動以及授帽儀式等，開展志愿服務活動，進社區、福利中心提供專業志愿服務，從而使護生對護理專業和護士角色有深入理解，培養護生積極的職業情感和仁愛、奉獻精神。
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[關鍵詞] 護理倫理 生命教育 人本主義
《辭海》中有關生命內涵的解釋是:有高分子的核酸蛋白體和其他物質組成的生物體所具有的特有現象。但人的生命決不僅僅是核酸蛋白體的存在方式這么簡單的。現代科學的發現為我們揭示了生命的奧秘,使我們得以形象地描繪出生命內在結構的精致和美麗,卻難以告訴我們生命的意義。
科學向我們解釋了生命的本質,哲學促使我們反思生命的意義,人的生命又是不確定的、復雜的。所以我們對生命的理解,必須放置于現代生命科學和生命哲學的視野下,以非線性思維方式加以關照才具有合理性。因此,“生命”的真正內涵,應至少包括以下幾層含義:第一,人的生命不同于動物的生命,人是自己生命活動的主宰者;第二,生命的本質是一種富有創造性的活力;第三,人的生命不是單一的線性結構,而是一個由多重復雜關系構成的開放的網絡;第四,人的生命不是靜止的、不變的,而是生成的、流變的。
德國教育家斯譜朗格講過,教育的最終目的不是傳授已有的東西,而是把人的創造力量誘導出來,將生命感、價值感喚醒。這句話道出了教育的真諦。教育的目的不僅僅是為社會培養所需要的人才,更是為了使個體生命內涵獲得淋漓盡致的開發。教育具有提升人的生命價值和創造人的精神生命的意義,教育能開發人的生命潛能,創造人類的生命能量,滿足人的發展需要,促進人的生命的總體生成。
教育活動的主體是鮮活的生命,教育對生命的態度,將對學生一生的生命質量產生持久的基礎的影響。生命是完整的,是身體與心理的統一。教育從本質層面上就是生命與生命交流的過程。教育應遵循生命發展的原則,依據生命發展的動力,引導生命走向完整、和諧與無限的境界,保證生命發展的無限可能性,并促進生命不斷超越。教育是生命意義逐漸顯現的過程。教育必須遵循生命的特征:尊重學生的自由與個性,幫助學生實現其獨特的價值,實現學生的自我教育。
研究學習理論的人本主義心理學之父羅杰斯提出了“一人為中心”的理論,這一理論成為人本主義心理學教育觀的核心和基礎。他沖破了傳統教育模式和美國現存教育體制的束縛,把尊重人、理解人、相信人提到了教育的首位。而“生命教育”正是幫助學生認識自己的生命,并尊重他人的生命,進而珍惜人類所共同生存的環境,同時要主動地去思索生命的意義,找出自己存在的價值與定位,回饋社會,造福更多的生命。
護理倫理學是一門護理學與倫理學相交叉的邊緣學科,是研究護理職業道德的科學,是一門涉及范圍廣和整體性強的學科,主要研究護理倫理學的歷史發展、理論基礎,護理道德的基本原則和規范、范疇,護士護理工作、科研道德臨床醫學倫理難題,護理道德教育、修養和評價的內容。通過護理倫理學的學習,學生能夠了解護理道德新課題,掌握護理道德的基本理論和基本規范,學會運用基本原理,對護患關系、護際關系及社會之間的關系能正確處理,形成良好的護理道德品質和較強的分析、解決臨床護理倫理問題的能力。究其本質,護理倫理是在以生命呵護生命,以生命關照生命,以生命創造生命。
在傳統護理倫理課堂教學中,教師十分重視知識的傳授與灌輸,師生之間很容易形成命令服從的關系。學生缺乏主動運用知識的機會和情境,久而久之,就會缺乏提出問題和解決問題的興趣,養成思維的依賴性,失去人格的自主性與獨立性。羅杰斯人本教育思想主張教師要以學生作為出發點和歸宿點。教師要善于調動學生自覺性、獨立性和創造性。教師要教導學生學會學習。主張教學要以學生為中心主張學習的自由,重視教學現場中作為“個體”的人,突出其中心地位。讓學生在接受教師援助的同時,認識自身,分析自身的問題,掌握自身實現的能力。
在滲透了生命教育的護理倫理課堂上,使用的例子來自現實情境,提出的問題能夠激發學生探索的積極性。因此,與傳統講授式、灌輸式的教學方式相比,滲透了生命教育的護理倫理教學更強調突出學生的主體地位與作用,提倡學會根據事實情境的變化而采取不同的解決問題的辦法。另外,滲透了生命教育的護理倫理課堂的成功與充分的問題討論是分不開的,它能夠營造出學生樂于參與,善于參與并敢于辯論的課堂。因此,課堂上要十分注意弘揚情感等非智力因素的動力功能,強調建立民主與平等的師生關系,創造最佳的教學心理氛圍。正是從這個意義上說,人本主義心理學為我們的滲透生命教育的護理倫理教學的實施奠定了深厚的理論基礎。
盡管生命是艱深莫測的,但只要堅持讓課堂充滿生命的色彩,就會帶領學生走向美好人生。讓學生的生命里永遠存在著一種生生不息的創造精神和永恒堅毅的創造意志,正是個體通過對自己人生的這種不斷創造和超越,促使著人不斷地思考生命的意義,不斷地實現生命的價值,不斷地追求生命的完滿,不斷地創造生命的輝煌,從而使人生成為一種美好的享受。同時,這也是生命教育的責任、義務,是生命教育的最終追求,是生命教育的詩情守望。
因此,滲透生命教育的護理倫理教學應當追求一種盡善盡美的境界,應當成為一批人、一種思想、一個理想的富有生命超越意義的教育。我們只要從最本質的生命本源上來厘定,我們的護理倫理課堂就會煥發出生命的光彩,傳統的倫理教學就能煥發出新的生機和魅力。從而讓教育的價值真正的體現在把陌生于人的外在世界轉換成人之生活世界,建構起人與世界的意義關系,改善人的生命,把教育與生活統一起來,在教育與生活的聯系中建構人的生命整體。進而去引導學生在創造生活、創造生命的過程中,追求生命的超越,實現生命的升華,追求和享受美好的人生。
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論文摘要:老年服務與管理工作以老年人為對象，從業者尤其需要具有高尚的職業道德。本文從老年服務與管理專業學生職業道德的內涵和培養目標入手，提出了職業道德培養目標實現的有效途徑。
一、老年服務與管理專業學生職業道德的內涵
職業道德是一定社會的道德原則和規范在職業行為和職業關系中的特殊表現，是從業人員在職業生活中應遵循的道德規范及應具備的道德觀念、道德情操和道德品質。老年服務與管理工作以老年人為對象，從業者尤其需要具有高尚的職業道德。這就要求學生理性地認識將要從事的行業的特點和發展前景，熱愛所從事的工作和服務對象，并愿意為養老事業作出自己的貢獻。此專業的學生需具備“尊老敬老，無私奉獻;自尊自強，愛崗敬業;嚴謹細致，技術求精;遵紀守法，團結協作”的職業道德規范。
二、老年服務與管理專業學生職業道德的培養目標
(一)正確的職業道德認識。
要不斷加深學生對所從事工作的理解，從而在思想上尊重老人、感情上貼近老人、行動上服務老人。
(二)豐富的職業道德情感。
無論是從事護理工作，還是從事管理工作，老年服務與管理專業的服務對象都是老年人。通過職業道德培養，讓學生們真正懂得從事老年護理工作，需要有愛心、耐心和熱心。通過親身感受，讓學生們深切意識到自己所從事的是一項崇高而神圣的工作，從而增強責任感和使命感，培養學生們的職業道德和敬業精神。
(三)堅韌的職業道德意志。
體驗和認識將從事的職業和自身角色的特征，對其進行準確定位并樹立自身的角色，以職業意志為引導，并反映在自身的職業活動中。
三、老年服務與管理專業學生職業道德培養的必要性
(一)學生職業道德的培養，有利于造就高素質人才。
大學生正處于世界觀、人生觀和價值觀逐步形成的階段，我們有責任幫助學生形成正確的職業道德觀。良好的職業道德教育能使學生深刻領會職業本身的意義，激發學生進一步學習和掌握科學文化知識和技術的積極性，以便在今后的職業活動中形成專業的職業道德規范，為社會作出貢獻和促進自身價值得以實現。
(二)學生職業道德的培養，有利于大學生盡快“社會化”。
學生正確的職業觀、職業道德是在接受了長期的教育后逐步形成的。因此，充分利用大學生即將走向社會的有利時機，對他們進行職業道德基本規范教育，將有助于他們明確自身將來社會角色責任，有助于他們順利地走上社會、融人社會，促使他們在由學習階段到就業階段的重大轉變中，盡快成為有理想、有道德、有文化、有紀律的勞動者。
(三)學生職業道德的培養，有利于高校思想政治教育工作的改革和發展。
把職業道德教育與專業素質教育緊密結合在一起，能使學生在獲得專業知識、提高專業素質和技能的同時，受到相應的職業道德教育，是高校完善思想政治教育體制、規范思想政治教育內容、促進思想政治模式全面發展的要求。
四、老年服務與管理專業學生職業道德培養目標實現的有效途徑
(一)完善職業道德培養的三個中心建設。
職業道德的培養不是一毗而就的，而是需要系統的專門的訓練，應建立學生職業道德素質訓練中心，主要從道德素質要素著手，從品格、心理、禮儀等方面分項目對學生進行專門的職業道德訓練，包括學生職業品格拓展、心理健康教育、職業禮儀訓練三個方面的內容。
1.開展職業品格拓展。
(1)開展“健全人格，提升職業品質”老年服務與管理專業職業道德教育系列活動。一年級，以了解自我為主發現自身潛在優勢，提升專業認同度;二年級，以了解專業需求為主挖掘職業技能優勢，提升專業自信;三年級，以了解市場需求為主尋找職業與能力結合點，提高就業對口率。
(2)舉辦以“學技能、愛專業”為主題的拓展訓練活動。以大學生素質拓展活動為突破口，讓學生根據個人愛好和能力，有選擇地參加各種素質拓展活動，通過“非智力因素”的培養，進行誠信品質、求索精神、團隊合作、抗挫能力、競爭意識等品格養成教育。 2.開展心理健康教育。
(1)開展團體心理輔導。幫助學生從性格、興趣、能力等方面深人認識自我，通過優勢分析和弱勢分析，全面認識自己的長處和不足，揚長避短。
(2)各年級進行各有側重的心理測試。一年級以了解自身特性中的氣質、性格測試為主，幫助學生客觀了解自身特點;二年級以了解專業所需心理特點為主，了解自我能力與職業要求之間的差距，尋找改正的途徑;三年級以了解職業能力為主，知曉自己適合的職業特點，幫助學生知曉擅長的職業類型，為求職提供依據。
3.開展職業禮儀訓練。
(1)從行業特點和職業崗位要求出發，著眼于開展老年服務與管理專業職業禮儀培養和訓練需要，通過專門的禮儀培養和訓練，使學生的儀態儀表更趨職業化，符合行業的要求。
(2)著眼于學生的職業道德教育，通過公關禮儀大賽，培養老年服務與管理專業學生良好的文明禮儀習慣，理解、寬容、謙讓、誠實的待人態度和莊重大方、熱情友好、禮貌待人的文明行為舉止，將主題宣傳教育活動和老年服務與管理專業文明禮儀知識普及活動充分緊密結合起來。
(二)完善職業道德建設途徑。
1.職業認識與職業規劃。
通過參觀養老機構，聘請養老護理一線的模范人物、實訓基地護理與管理人員和相關行業的專家為學生做講座，與往屆從事養老工作的畢業生和校外實習基地老年人加強交流，學生認識職業特點、職業要求、職業的發展和職業的社會意義，并做出個人的職業規劃。
2.認識養老機構和老年群體特點。
學生通過實習，了解養老機構的組織特點、經營與管理模式以及發展趨勢，根據目前養老機構存在的優勢和不足，設計理想的養老管理模式6學生從人學開始就與校外實習基地的老年人“結對子”，與老年人進行交流，并對老年人進行跟蹤服務，以了解老年群體的生理特點、心理特點和特殊需要。
3.規范服務行為。
通過頂崗實習、職業技能培訓以及職業禮儀訓練等方式，掌握養老機構各項規章制度和勞動紀律，掌握溝通技巧與服務禮儀，規范服務行為，提高職業素質和崗位服務水平。
4.社會公益活動與自我教育。
通過到養老機構和社區為老年人提供心理咨詢、生活照料等服務，參與慈善總會義工分會、紅十字會等相關活動，培養學生的專業素養和奉獻精神。
5.完成“個人職業道德建設總結”，接受“德育答辯”。
學生畢業時需完成“個人職業道德建設總結”，在畢業前進行“德育答辯”，答辯委員會根據學生現場表現、書面總結、同學互評等形式為學生評出分數，對學生大學三年職業道德進行檢驗和總結。
(三)強化全方位職業道德意識培養。
1.學校方面。
(1)開展職業道德講座。部分學生對自己所學專業的道德規范并不了解，由此應結合專業開展職業道德講座，組織學生學習本專業、本行業的職業道德標準。聘請已就業并有成就的大學生回母校作報告，講授他們的體會，通過正面引導，培養學生對專業的興趣。通過組織法制講座，通過反面的案例，警示在校大學生應遵守職業道德。
(2)開展豐富多彩的校園文化活動。組織有關職業道德的演講比賽、辯論比賽、專業技能大賽;根據學生的興趣，舉辦各種培訓班，成立課外興趣社團，培養學生的職業技能和職業意識，提高學生的職業道德素養;利用宣傳欄，張貼有關職業道德的規范、原則、核心等內容的宣傳材料，促進學生人際溝通、業務動手、崗位適應等能力的養成和提升。
2.教師方面。
在每一門課程中開展相關職業道德教育。所有的教師都要在自己所教的課程中，通過豐富的多媒體教學手段，結合社會實踐中大量的案例，講授相關的職業道德知識。在課堂上多開展學生討論，讓學生成為課堂的主體，引導學生在日常生活中要從小事做起，培養良好的道德習慣。
3.學生方面。
現代護理從醫院走向社會，從治療疾病走向預防疾病，從救護生命到注重生命質量。為適應現代護理對護理人才的要求，國家教育部緊緊圍繞護理專業的培養目標，在高職高專教育中開設《護理倫理學》課程。其教學目的以專業培養目標為導向，以職業道德素質能力培養為根本，滿足教學需要和社會需要，旨在培養學生在未來的職業技術活動中具有強烈的社會責任感，形成以倫理道德的視角和原則來對待技術活動的自覺意識和行為能力。
傳統的護理教育著重培養學生的操作能力和不怕累、不怕臟的思想，已不能適應今天護理教育的現狀，現代護理教育觀念一方面要繼承傳統思想，培養臨床實踐能力和扎實的專業理論素質，另一方面更應加強培養學生的護理科研、護理管理、護理教育能力的創新和人文素質。而護理倫理教育就是通過專業教育與道德教育的結合來提高學生的道德素質。
護理倫理教育包括倫理學基礎、原則、關系倫理、倫理教育和修養等內容，因此利用護理倫理課教學契機對學生進行道德教育最為有力，效果也更好。教師要教書育人，樹立以德為重的教學理念。而倫理教育也是對道德教育的一種補充，使得德育教育更加豐富、更富有時代特色。
作者體會到在授業中育人既可根據護理專業特點，努力挖掘其內在教育因素，做到寓德育于智育之中，又可防止脫離專業知識教育而進行空洞說教式的傾向。這對培養學生道德情感，強化道德意識，形成一貫的道德行為有深遠的意義。
護理倫理學課程蘊含著豐富著護理學精神和護理道德規范。教師要通過生動的事例演繹護理精神的可貴，在對學生進行護理倫理及心理學教育中，健全他們的心里，筑起心里防御屏障，從而有利于學生的健康成長。實際教學中我們認識到，現在入學的中職學生與統招統分的時期相比，學生的差異性很大，素質有所下降，這是社會、家庭、個人經歷背景等造成的。我們在護理倫理學教學中應對學生思想實際，配合學校抓學生管理工作。并認真貫徹執行教育部曾專門制定并出臺的《中等職業學校學生心理健康教育指導綱要》，進一步加強學生的心理健康教育和人格教育。
護理專業學生大多數在15～20歲，這正是人的生理和心理都處于顯著變化的時期，從心理學上說，此階段的生活經歷與環境教育對她們會產生重要的影響，甚至終身。我們在教育中通過護理倫理的道德教育，培養學生良好的人生態度、動機和人格特征，從而間接的促進學生知識能力的獲得和智力的發展，以及學生潛力的發揮，和未來人生的順利發展。
護理倫理課中講到護理倫理學基礎、護理倫理范疇及護理倫理修養等內容，學生要想掌握并運用好，必須具備良好的素質。素質包括身體素質、品德素質、文化素質、勞動素質與心理素質，所以塑造優秀的人才，就要從以上幾方面做起，社會、家庭、學校方方面面通過各種形式加強教育，培養學生積極的情感，體現自尊、自愛、自信等性格特征，更主要的是幫助其樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀。
護理行為常常是一個人獨自進行，這就要求護士在任何情況下都要忠實于患者的健康利益，不論何時，工作態度始終如一，盡職盡責，經得起道德良心的檢驗。然而由于社會、工作環境及個人自身素質修養等原因，導致一部分護士專業學生思想不穩定，未能做到愛崗敬業。在我校調查中，存在一個現象，高職護士生無論在學習自覺性、對待專業的態度及日常行為的自律性上都強于中專護士生，這說明基礎文化程度、受教育程度及學校課程設置的不同導致高、中職學生的區別。因此，鼓勵中等護士生不斷學習新理論、新知識、努力提高學歷層次，道德修養水平和人文素質的教育刻不容緩。
目前，整體護理作為一種工作模式以為我國護理領導者及護理實踐者們所認同，國家衛生部增設了適應醫學模式的人文科學課程，加強了學生實踐性教學環節，那么護理倫理教育融匯其他學科內容，利用課間實習及高一屆學生進入醫院進行生產實踐學習的實例經驗，在學生中生動的講授，并在教育中注重教學生學會做人做事，使其樹立正確的專業觀、擇業觀，收到了良好的效果。
在護理倫理教育中，加強美學教育也是培養學生樹立良好的護理職業素質，提高職業形象的一個途徑。護理美學的開展能喚起學生的同情心和責任感以及對專業事業的神圣感。我們通過加強形體、姿勢動作、語言等訓練來擴展倫理學教學的內容，并用表演式教學法開展“培養良好審美情趣”為主題的講座，啟發學生在生活中感受美、創造美。南丁格爾說：“護士是沒有翅膀的天使，是真、善、美的化身”。這道出了護士要以美啟真、以美引善、以美怡情、以美工作。我們用身邊的例子教育學生，通過努力要具備高品位、高修養、高素質的風采。這樣的護理倫理學的教學，深受學生歡迎。
提高護理倫理學教學質量，達到良好教學目的一個重要方面，就是提高教師的知識儲備和講課能力。實際現成的教材不能滿足教學需要，教師為講好課要廣泛的涉獵資料、通過網絡、電視媒體、書刊雜志等獲得最新知識，而且教師之間要經常在一起探討、交流授課內容。并且要一改以往單一教學方法，采用多種教學方法，使學生們對倫理學范疇等的學習，從知曉、理解到情感內化認同，在外化為行動，進而使學生的天賦和才能都得到充分的挖掘。教師要改變強行灌輸先入為主的習慣，而是以協調員和參與者的角色和學生共同討論問題，交流感情，這樣把倫理課和思想教育以及思想政治工作結合起來從而讓學生感知、領悟到倫理道德的內涵。今天我們國家正在全面推行素質教育，素質教育的實質目標，就是要使我們的學生既學會做人又學會做事。由此說明我們的教育理念要跟上時代步伐，在任何一門知識的學習中都要滲透教書育人的思想。
在學習護理倫理學課中，學生有個困惑，即人道主義與功利主義之爭，道德和利益，奉獻與實惠的問題，熟人現象紅包問題，護士與醫生的分配不均等問題，我們在組織學生討論以上問題時，引導學生以良好的心里，道德品質和健康的人格來正確認識這些社會問題，樹立起觀念準則，升華護德境界。
【關鍵詞】醫學生 職業道德教育 培養途徑
一、前言
職業道德與職業活動有著密切的聯系，并有著職業特征中的道德準則與行為規范，其不僅對從業者的職業活動有一定的規定，對于具體職業在社會中應該負起的道德責任也有一定的規定。從古至今，國內外對于醫務工作者的道德規范大致可以分成七個主要方面，即救死扶傷，明確落實好社會主義中的人道主義;尊重患者的權利與人格，對患者做到一視同仁;為患者保守隱私;互相學習、互相尊重、團結協作;嚴謹務實、專心鉆研、奮發進取、精益求精;廉潔奉公，不因公謀私;態度溫和、關心患者、體貼患者。因此，要求醫學院必須重視對醫學生進行職業道德的教育與培養，從而為我國醫學未來發展做出重要貢獻。
二、對醫學生進行職業道德教育的現狀及其重要性
醫學院是培養醫學人才的重要基地，而怎樣培養出具有高尚醫德的人才是醫學教育的主要任務。國外對醫學生進行職業道德教育與培養的途徑主要有：開設與施行人文課程，設立專門的輔導機構，開展課外課程活動及發揮專業課教育的德育功能。我國對醫學生的職業道德建設力度開始逐漸加大，各個高等醫學院積極結合我國社會經濟與醫療事業的發展實際與發展需求，在不斷深化教育改革的同時，將對醫學生所進行的職業道德教育當作是培養合格的醫學人才的關鍵內容，并通過倫理教育、思想政治教育、端正教師的德行及社會實踐等，積極探究對醫學生進行職業道德教育的新途徑。
當前對醫學生開展職業道德教育的情況并不樂觀，在學生進入學校直至畢業離校期間，依然存在著許多問題。比如，學生缺乏主動學習的意識;缺乏上進心;紀律渙散，生活懶散，追求安逸;考試作弊或抄襲，違反學校紀律;畢業后不愿進入基層單位或者到農村中工作等。這些問題的存在嚴重影響了醫學院的人才培養計劃。因此，醫學院必須重新改革職業道德的教育模式，不斷加強教育力度，提高實效性，讓醫學生在未來工作中能夠樹立起正確的責任意識，提升職業道德品質。
三、健全與完善職業道德的教育與培養途徑
（一）施行人文課程的醫德教育
和國外醫學教育中的人文教育比較，我國類似課程比較少，對職業道德的教育與培養力度不足，使得我國的醫學生職業道德素質不高，文化底蘊相對薄弱。因此，應該積極借鑒國外經驗，將人文課程納入到醫療實踐當中，實現醫學和人文課程的一體化發展，避免重視理論、忽視實踐等問題的存在，改變教師的“灌輸式”教學與學生的死記硬背式學習，通過討論、角色扮演、模擬練習及臨床實踐等方式提高醫學生的職業道德品質。
（二）建立醫德與醫風教育網站
我國各大醫學院應該積極建立起醫德與醫風的教育網站，通過文字與圖像及多媒體等形式將醫德醫風的現狀、醫患之間的關系、醫療體制的改革現狀、醫療衛生的現狀及醫學研究的最新進展等內容展示出來，讓學生查閱與了解，再通過這些途徑將職業道德的教育觀念滲透其中，潛移默化地培養醫學生的職業道德。
（三）開展醫療扶貧的工作實踐
根據國外已有經驗，與我國的實際相結合，可開展醫療扶貧工作實踐，從而提高學生的職業道德。我國醫院的主要服務對象大部分都是一些貧困人群，為了緩解人們看病難的現狀，應該鼓勵醫學生積極到貧困地區給人們提供服務和義診，增強醫學生的責任意識。站在患者的角度思考問題，想患者所想，急患者所急，設身處地地為患者提供更優質的服務，使職業道德得到質的提高。
（四）強化臨床實習生的醫德教育
醫學生進行臨床實習不僅是將理論知識轉變成為專業技能的關鍵途徑，還是其接觸社會、服務患者、加強醫德建設、明確醫德意識的關鍵階段。在臨床實習中，醫學生在醫學上已有的倫理觀與道德觀會和現實產生一定的沖突，其職業道德并未真正形成，功利道德觀也會出現一定的變化，受到金錢的沖擊，還有可能出現道德敗壞的情況。因此，必須加強對臨床實習生醫德教育的力度，引導其正確地面對道德缺失情況，督促醫學生在新平衡當中找到自己的正確坐標，從而樹立良好的職業道德觀念。
（五）樹立醫學生的職業道德自我培養意識
醫學院長期將德育教育的價值趨向和德育過程混淆，認為教師只要將道德觀念與價值概念灌輸給學生，就可以讓學生形成正確的職業道德觀。而事實上，醫學生從接受道德教育到職業道德的形成是一個反復的長期形成過程，其必定會伴隨道德能力與道德思維的養成與提高，從而確保醫學生的職業道德形成，反之學生會出現道德缺失的情況。因此，醫學院應該鼓勵學生進行道德能力的自我培養，重視職業道德，樹立職業道德的自我培養意識，從而提高醫學生的職業道德品質。
四、結語
總之，醫學生職業道德教育是醫學院中開展學生工作的一項艱巨又持久的任務，并貫穿于整個學生教育的過程。要想提高醫學生們的職業道德，必須正確認識醫德教育過程中出現的問題，積極探索新的職業道德教育途徑，培養出符合社會發展與人們需求的新型醫療人才。
【參考文獻】
[1]何水英，李海海.急救護理教學中滲透職業道德教育的探索[J].衛生職業教育，2013，31（18）：21-22.
有研究報道，通過臨床實踐教學進行護理倫理滲透的方式是一種較好的補充，有利于學生對倫理學基本理論和原則的理解和掌握，能提高他們實際工作中解決倫理沖突的能力。然而在實際教學過程中，臨床專科教師僅僅是在有時候簡單提起倫理道德與專科護理的問題，并沒有把倫理道德的相關知識真正的與實際操作聯系起來，那么學生也就出現對倫理知識‘‘不重視、不應用、不會用”的狀況。
本研究旨在探討護理學基礎操作中已存在的和可能出現的倫理問題，以及解決這些問題的途徑和方案，并尋求將護理倫理學知識滲透到護理學基礎操作中的有效教學方法，從而為今后改進護理學基礎教學方法提供一些理論依據和參考。
1.對象與方法
1.1研究對象
采用整群抽樣方法隨機抽取昆明醫科大學護理專業(專科)3個班的學生160人，每個班分為5組，共15組，每組10?12人。隨機抽取8組共84人作為實驗組，剩下的7組共76人作為對照組。
1.2 方法
1.2.1教學方法設計
加強床邊溝通護理：采取模擬病房的形式，要求護生加強床邊溝通護理。通過主動巡視病房而不是依靠呼叫器、到床旁采用溝通技巧收集病人資料、組織一次健康教育活動等練習，從病人的角度出發，以自己良好的情感、語言、態度、行為對待病人，以病人利益為重，體現出護理人員高度的事業心和強烈的責任感，從而建立良好的護患關系。
情境案例教學：在每種護理操作中設置一個案例，讓護生根據這個案例的具體情況，把相關的護理倫理知識在進行護理操作時應用到該項操作中。通過教師在示教過程中的點撥，護生在操作課之前尋找相關護理倫理理論，在操作中護生就能很好地將尊重病人、知情同意、保護隱私等倫理原則通過有效的溝通技巧應用到整個操作過程中。具體表現在出進病房敲門，合理稱謂病人，操作前用通俗易懂的語言告知病人，操作時保護病人隱私、合理暴露病人身體并不斷告知病人操作到什么程度并請求合理配合，操作結束時告知操作很順利并向病人致謝等，整個過程表現出護士對病人的關心和愛護，這樣的護理既能促進護患關系的和諧發展，更能提高護理操作質量，從而展現護士的天使形象。
模擬倫理道德現場：在開始示教時，由兩位老師模擬完成兩種不同的護理方法，一個處處體現出關心病人，盡量把倫理知識滲透到每一步操作中；另個則僅僅完成護理活動。通過不同的表現，讓護生直觀感受如何在護理工作中應用護理倫理知識，同時討論有意識地在護理操作中應用倫理知識和無意識應用倫理知識的護理結果。例如在臨終關懷和尸體料理中，采用這樣的教學方法，使護生在模擬操作時，能夠主動了解病人的性格，鼓勵病人表達內心情感，以恰當的方式讓臨終患者正確面對死亡。對有痛苦的病人盡最大努力解除病人痛苦，并給予心理精神方面的安慰。當病人去逝時，我們應在現場，表現出同情，對親屬給予安慰，用嚴肅認真尊重死者的態度進行尸體料理。
1.2.2實施教學
開展護理學基礎操作教學，共24次課，專業教師分組進行帶教。實驗組采用課題組設計的把護理倫理學知識滲透到護理學基礎實踐的教學方法，對照組采用傳統的教學方法。對于實驗組，要求：
在每次基礎護理實踐課開課前組織帶教老師進行相關的護理倫理學問題學習討論，提出可能出現的倫理問題和解決方法。同時要求學生提前復習護理倫理學知識，并針對不同的實踐課找出相關倫理問題及解決方法。
每次實踐課前，提問或鼓勵學生主動陳述本次實踐課所涉及的護理倫理問題和解決方法，并根據學生的回答給予指導。課后組織教師進行總結討論，并學習及討論下一次實踐課的護理倫理問題，作好記錄。
1.2.3教學效果評價
采用理論考試、操作考試和場景模擬考試的方式進行，對實驗組和對照組學生的護理操作能力、溝通能力、對倫理學知識理解和認識程度、臨床思辨能力等進行評價。
1.3統計分析方法
用SPSS11.5統計軟件進行分析。統計學方法采用描述性統計分析和X2檢驗。
2.結果與分析
2.1人口學特征
共發放問卷160份，回收問卷160份，有效問卷為160份，有效率為100%。研究對象均為女生，生源地情況為：安寧1人(0.6%)；保山2人(1.3%)；楚雄34人(21.3%)；大理25人(15.6%)；紅河13人(8.1%)；昆明10人(6.3%);麗江2人(1.3%);臨滄3人(1.9%);普洱3人(1.9%);曲靖28人(17.5%)；騰沖2人(1.3%)；文山8人(5.0%)；宣威8人(5.0%)；玉溪16人(10.0%)；昭通5人(3.1%)；研究對象平均年齡為21.10歲，年齡分布情況為：18歲1人(0.6%)；19歲2人(1.3%)；20歲40人(25.0%);21歲冊人(40.6%);22歲46人(28.8%)；23歲4人(2.5%)；24歲1人(0.6%)；27歲1人(0.6%)。
2.2 護理操作和護理倫理學知識認知情況分析
上護理學基礎實踐課之前學習過護理倫理學的有133人(83.1%)，未學習過護理倫理學的有27人(16.9%)。115人(71.9%)認為護理帶教教師提高護理操作能力更有利于促進學生倫理知識與護理操作技能的學習；103人(64.4%)認為護理帶教教師提高護理基礎知識更有利于促進學生倫理知識與護理操作技能的學習；131人(81.9%)認為護理帶教教師提高倫理學知識更有利于促進學生倫理知識與護理操作技能的學習。
2.3護理學基礎操作教學中融入倫理學知識的效果分析
對護理操作實踐課結束后實驗組和對照組的護理操作能力、與患者的溝通能力、對倫理學知識的理解和認識，以及臨床思辨能力進行比較；對實驗組和對照組的護理操作能力合格率進行卡方檢驗，，2=0.229,P=0.633,差異無統計學意義，表明把護理倫理學知識滲透到護理學基礎實踐的教學方法對護理操作能力無影響，結果見表1。
對實驗組和對照組與患者的溝通能力合格率進行卡方檢驗，X=6.977，P=0.008，差異有統計學意義，表明把護理倫理學知識滲透到護理學基礎實踐的教學方法對于培養學生與患者溝通的能力有促進作用，見表2。
對實驗組和對照組對倫理學知識理解和認識程度合格率進行卡方檢驗，X=9.530，P=0.002，差異有統計學意義，表明把護理倫理學知識滲透到護理學基礎實踐的教學方法能夠提高學生對倫理學知識理解和認識程度，見表3。
對實驗組和對照組的臨床思辨能力合格率進行卡方檢驗，X=5.003，P=0.025，差異有統計學意義，表明把護理倫理學知識滲透到護理學基礎實踐的教學方法能夠提高學生的臨床思辨能力，見表4。
3.討論
隨著日新月異的醫學技術和護理專業的發展以及社會對護理專業的認可，護士在臨床實踐中的責任越來越大，面臨的倫理問題也越來越多，護理人員在工作中面臨的相關倫理問題如專業思想的穩定性、與同事和其他醫護人員之間、與護理對象及其家庭之間的倫理矛盾也日漸突出。因此，近些年來對倫理學的研究也越來越受到各醫學院校及各級臨床機構的重視。
在以往的教學方法中，護理倫理課主要是在教室里的課堂上完成，采用的教學方法常常是講授式、案例式、討論式、辯論式等多種教學法。盡管目前許多學校采取了多種教學手段來提高護理倫理課教學質量，但始終與臨床實踐相脫節。而護理學基礎實驗課教學，其教學方法有別于倫理課教學，上課地點主要在學校建立的實驗室完成，許多實驗都是模擬臨床實際工作來完成教學內容，重視學生每項操作的熟練程度和操作技巧，偶爾滲透一些倫理道德、溝通交流技巧等人文科學知識，但并沒有系統地將人文科學知識應用到護理操作中。因此，學生在實驗室完成各項實驗操作時基本不用人文科學知識，在臨床實習中有78.68%的學生偶爾想起來運用和從來沒有運用倫理學知識解決自己所遇到的護理問題，這些情況都說明學生把護理倫理知識轉化到實際工作中運用的能力較差。同時也說明護理倫理的教學必須與臨床專科課程相結合，才能充分發揮倫理道德的巨大作用。
本課題研究的主要內容是以護理學基礎實驗操作為切入點，針對護理學基礎實驗操作的教學特點，分析在護理實踐教學中缺乏護理倫理知識應用的問題以及在臨床護理工作中護士進行基礎護理操作時經常遇見的倫理問題，嘗試性地把護理倫理知識應用到護理學基礎實驗操作課的教學中，尋求把護理倫理知識滲透到護理學基礎操作的教學方法，為改進基礎護理實驗教學方法提供理論依據，幫助學生把所學的倫理理論知識與基礎護理操作有機的結合起來，目的是在護理實驗操作訓練中，培養學生的臨床思辨能力，語言組織能力，口頭表達能力和人際交往能力;提高護理教師應用倫理道德知識進行基礎護理操作教學的能力，從而潛移默化地把倫理道德觀念深植于學生的思想和情感中，在不知不覺中完成了倫理道德知識的內化過程。
