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【關鍵詞】 中醫護理技術；護士培訓；中醫醫院
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.399 文章編號：1004-7484（2013）-09-5116-02
我院為一所三級甲等綜合性中醫院，近年來，隨著醫院規模的擴大，病床增多，平均年增加新護士50人。增加的護士中，多為剛畢業的新護士，工作經驗不足，業務能力欠缺，臨床護理風險性增加。同時，我院作為一家綜合性中醫醫院，需在臨床工作中廣泛運用中醫護理技術，而新入護士并不全是畢業于中醫院校，約50%的護士在進入醫院之前未接觸過中醫護理。為使新入護士更好地適應中醫醫院臨床護理工作，提高臨床護理工作質量，我院于2009年起開始實行護士五年規范化培訓，取得較好效果，現介紹如下：
1 資料與方法
1.1 對象 2009年1月至2010年1月新入院的本科、專科畢業護士67人，其中本科學歷31人、專科學歷36人，中醫院校畢業32人，非中醫院校畢業35人
1.2 方法
1.2.1 培訓形式
1.2.1.1 護理部集中培訓 采用集中授課、摸擬演示、操作訓練等方法，由護理部選定課題，每周1次進行培訓。
1.2.1.2 科室輪轉培訓 護理部制訂護士五年規范化培訓及考核手冊，新護士崗前培訓結束分配科室后，由所在科室按照手冊內容對護士進行培訓。科室配備專門的導師，對培訓人員進行指導和評價。編制內護士五年內不定科，每一年每季度輪轉一個科室，第2-5年每年輪轉一個科室。
1.2.2 培訓目標 由護理部分層次確定培訓目標。工作第1年：能熟練掌握基礎護理技能及相關理論知識，熟練掌握8項中醫操作技術，熟知各班崗位職責并能獨立完成工作。工作第2-3年：掌握本專科常見藥物的相關知識、常見疾病的相關知識及護理常規，能給病人提供具有中醫特色的康復和健康指導。工作第4-5年：能熟練運用護理程序為患者實施整體護理，逐漸成為科室的業務骨干并具備初步的教學、管理、科研能力。
1.2.3 培訓課程設置
1.2.3.1 崗前培訓 崗前培訓以理論培訓為主，時間1周，內容包括醫療護理相關法律法規、護理規章制度及安全、護士職業素養、醫院感染基本知識及職業防護、護理文件書寫規范以及人際溝通和團隊精神。
1.2.3.2 理論培訓 理論培訓以護理部集中培訓為主，課程分為西醫“三基”理論和中醫理論知識。“三基”理論包含傷口造口護理、循證護理、深靜脈置管護理護理、護理安全等內容。中醫理論課程設置則以《中醫護理學》《中醫護理基礎》為藍本[1-2]，由淺入深依次涉及中醫護理的基本特點、陰陽五行精氣學說、經絡與穴位、辨證施護、中醫特色的健康教育等，再由各科室根據專科常見病、多發病及優勢病種培訓常見疾病的護理常規，以達到學以致用的目的[3]。
1.2.3.3 護理操作培訓 操作培訓以科室培訓培訓為主，分為西醫“三基”操作和中醫護理操作。“三基”操作第一年以無菌技術、口腔護理、靜脈輸血等23項基礎護理技能為主，第二年及以后要求掌握CPR技術，能熟練配合搶救。中醫護理操作培訓項目以《中醫護理常規技術操作規程》為藍本[4]，包括艾灸法、中藥換藥法、中藥熏洗法、拔罐法、中藥熨燙法等。
1.2.4 考核 科室每月按照培訓考核手冊規定的內容對培訓人員進行操作考試，每季度進行一次理論考試；護理部每年組織一次理論考試，一次操作考試（由護理部組織項目抽考）。所有考試成績均記入培訓手冊，不及格者須補考，要求最終合格率100%。
2 結果
護士經規范化培訓后，理論水平、操作水平、臨床工作能力都有了較大程度提高。培訓前后理論、操作考試合格率，見表1。
3 體會
護士規范化培訓是完善畢業后護理學教育、對臨床護士所進行的專業化培訓，是護理學科發展的關鍵環節，也是護理人才梯隊培養的重要任務之一[5]。而在中醫醫院中，中醫護理作為中醫藥學的重要組成部份，被廣泛運用于臨床。將規范化培訓與中醫藥基礎知識和技能培訓相結合，“三基”“中醫”兩手抓，對于提高中醫醫院低年資護士的業務水平和工作能力，保證中醫護理技術在臨床上規范、有效的運用有顯著成效。
參考文獻
[1] 劉革新.中醫護理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2008.1.
[2] 周琦.中醫護理基礎[M].第2版.北京：科學出版社，2008.1.
[3] 李向真.低年資護士中醫護理技術規范化培訓方法與效果[J].護理研究，2012，26（5）：1337-1338.
一、進修培訓對象
縣醫院、各鄉鎮衛生院及各村衛生室的衛生專業技術人員。
二、人員進修工作安排
全年共安排12期共76名人員參加進修，其中到省級醫院12人，市級醫院16人，縣醫院48人。
（一）縣醫院人員進修工作。安排縣醫院醫務人員去省二院進修，共分三期，3個月一期，每期4人。
（二）鄉鎮衛生院人員進修工作。一是安排鄉鎮衛生院醫務人員去市三院進修，各衛生院要結合創建特色專科工作，對口進修。共分兩期，半年一期，每個衛生院每期推薦一人參加進修。二是安排鄉鎮衛生院醫務人員去縣醫院進修。共分三期，3個月一期，每個衛生院每期推薦一人參加進修。
（三）村衛生室人員進修工作。安排村衛生室醫務人員去縣醫院進修。共分三期，3個月一期，每期每個衛生院推薦1人，推薦的鄉村醫生必須有執業助理醫師及以上資格。
人員進修工作由衛生局人事股負責實施。
三、人員培訓工作安排
（一）全科醫師培訓
1、培訓時間：2015年6月至11月，共6個月。每月1日至7日每天一個學時，為集中學習時間。每月26日各鄉鎮衛生院安排一名經驗豐富并取得全科醫學知識資格的人員進行授課輔導。
2、培訓地點：各鄉鎮衛生院會議室為集中學習的固定場所。
3、培訓內容：以省衛生計生委組織編寫、人民衛生出版社出版的《基層衛生技術人員全科醫學知識與技能培訓教材》及配套視頻課件。免費向每位學員發放。
全科醫師培訓工作由衛生局醫政股負責實施。
（二）法律法規培訓
1、培訓時間：2015年6月份。
2、培訓地點：縣人民醫院
3、培訓范圍：在我縣注冊100張以下床位和不設床位的醫療機構的執業助理醫師和執業醫師。
4、培訓內容：醫療衛生管理管理相關法律、法規部門章程，應用本專業的基本理論、基本知識、基本技能解決實際問題的能力，以及學習和掌握新理論、新知識、新技術和新方法的能力。
法律法規培訓工作由衛生局醫政股負責實施。
（三）鄉村醫生培訓
1、培訓時間：2015年共培訓3次，具體時間為二、三、四季度末各一次。
2、培訓地點：各鄉鎮衛生院會議室為各鄉鎮村醫培訓的固定場所。
3、培訓內容：基本的醫療預防：常見病、多發病診斷治療、危重病人轉診、護送常識及中醫藥政策與法規、中醫藥基礎理論、中醫藥的臨床運用，西醫基礎知識、預防醫學、病案分析、臨床實踐、經驗交流、傳染病報告等方面知識。
4、有關要求：參加培訓的人員必須作好記錄，每次培訓完后要進行考核，并考試合格，要求達到能掌握中西醫的基礎知識和基本技能，熟練掌握中醫藥基礎和治療常見病、多發病的中醫藥防治技術。未達到要求的，必須補課。
鄉村醫生培訓工作由衛生局基婦股負責實施。
四、工作要求
1.1培訓時間短費用少具備一定醫學知識基礎的學生充當SSP，容易理解病情，培訓時間大大縮短。Harris等[3]報道了用高年級醫學生模仿病人對低年級學生進行教學與考評，結果顯示：醫學生標準化病人不僅節約了開支，并且培訓時間較職業SP短，從而節約了培訓人員的時間和費用。
1.2效果可靠Brian等應用醫學生充當標準化病人并對自己同學的臨床溝通技巧進行評分，結果顯示：在考核評分任務中，SSP可以對自己同伴的表現作出準確可靠的評價[4]。
1.3培訓和表演的經歷促進醫學生的學習學生為了扮演病人，會認真學習有關知識，在培訓時和教學中能夠增長專業知識和提高技能水平，加深對疾病的認識，并有助于培養溝通能力。因此，有SSP經歷的學生一般具有較熟練的臨床技能，同時能讓醫學生在參與培訓的全過程中感受到學習的樂趣。
2SSP的應用
2.1SSP的招募SSP志愿者均選擇于我校中醫系的學生，SSP志愿者要滿足三大基本要求：①具有認真負責的工作態度和良好的語言表達能力、溝通能力；②扎實的醫學理論知識；③機智靈活，具有一定的表演及模仿能力。
2.2SSP培訓劇本的撰寫培訓劇本以臨床為基礎，突出中醫特色，包括中醫四診、體格檢查、辨證論治等內容，強調中醫病證結合的特色。劇本由我校中醫內科學教研室教師和經驗豐富的中醫及西醫臨床醫生根據《中醫內科學》教材中的病種共同編寫。劇本包括模擬場景（地點、道具），背景設計（包括患者年齡、職業、工作單位、住址、現病史、既往史等），體格檢查（陽性體征及陰性體征），輔助檢查，模擬要點，道具及化妝。其中模擬要點主要包括表情、，對檢查者表現出的反應、需要模擬的陽性體征、患者的疑問等。可模擬患者恐懼、憂慮、憤怒、敵視、不合作等狀況，以訓練學生的醫患溝通能力。SSP的語言應當口語化，避免醫學術語，臺詞還應有一定的靈活度以訓練SSP的隨機應變能力。
2.3SSP的培訓
2.3.1基礎知識培訓因為SSP本身為醫學生，中醫及西醫的基礎知識只需要簡單歸納復習即可，節省了大量的時間。
2.3.2病情模擬培訓培訓內容包括問診、體格檢查、病例培訓等。問診的培訓。培訓教師首先介紹問診的內容，如患者的一般情況、主訴、現病史、既往史、個人史、婚姻史、家族史等[5]，重點講解現病史，包括起病情況與患病時間，主要癥狀的特點，病因與誘因，病情的發展與演變，伴隨癥狀，診治經過及病程中的一般情況，配合觀看問診的錄像，講解問診的技巧，并反復舉例練習。查體的培訓。首先組織SSP反復觀看全身體格檢查的教學錄像，然后培訓教師親自示范，以心、肺、腹部檢查為重點。教師一邊示范一邊講解檢查要點，然后讓學生之間互相操作，教師從旁指導。病例的培訓。首先讓SSP熟悉劇本，在教師的講解和指導下理解劇本，要求SSP能牢記劇本內容。隨后，教師示范表演，讓SSP反復模擬練習，使SSP熟練掌握其所要扮演患者的臨床癥狀及體征。癥狀和體征的表演是培訓中的重點和難點。為了能更逼真的演示，要求SSP能夠加入真正病人所常見的一些癥狀特征，如氣虛患者表現出神疲乏力、語聲低微等特征，肺系疾病患者在就診時常伴有咳嗽，胃痛患者常有彎腰，手按胃脘部等動作。還可以模擬出患者一些特殊情緒，如淡漠、痛苦、悲觀、抑郁、敵視、憤怒或不合作的情緒、重復詢問同一問題，答非所問的回答、不友好或不合作的態度等，以此訓練學生的臨床應變能力和溝通能力[6]。另外，也可以安排SSP到臨床接觸真正的病人，使他們有一定的感性認識。
2.3.3SSP對學生評估的培訓培訓教師將所需評估的項目逐一講解，讓SSP了解各項內容的意義及評分標準，由教師模擬不同層次醫學生的表現，讓SSP評分，通過反復訓練，直到其掌握評分的尺度，能做出正確的評估并完成評估表。
2.4SSP的考核由培訓教師充當考生對SSP掌握情況進行考核，考核合格后，才能獲得參與教學的資格。
2.5SSP在《中醫內科學》教學中的應用教師簡短的講授新課后，學生分組，每組配備1名SSP，每組學生輪流作為主問者與SSP交流，模擬患者就診的全過程，收集病情資料。訓練結束后，SSP和指導教師對受訓學生的表現進行詳細的意見反饋，指出學生在交流中的遺漏和不當之處，使學生及時了解和糾正自己存在的不足。同時受訓學生及教師對SSP的表演及教學效果進行分析、總結。每位學生獨立完成一份門診病歷的書寫，包括主訴、病史、體格檢查、中醫診斷、西醫診斷、治法、方藥等內容。通過這種教學方法，能較好地鍛煉學生的臨床資料采集能力、病歷書寫能力、動手能力、辨證能力、遣方用藥能力等，提高學生的臨床技能和綜合素質。
3結語
新護士的規范成長離不開管理制度的束縛，因此在新護士進入科室前，醫院安排為期兩周時間的崗前培訓，針對醫院的管理體系、護士的核心制度、護理突發事件處理流程的學習，等等，并制定統一的標準，使他們了解護理中各項工作的操作程序;同時，由醫院人事科安排專人講授，重點學習醫院的各項規章制度、醫院中醫文化，開展醫患溝通技巧的培訓，幫助他們掌握運用語言和行為溝通的方式和技巧。通過培訓，使新護士明確了自己的工作內容和責任，有利于提高他們的責任心與服務意識，更好地完成本職工作。
2兩個環節是重點
入職后的理論學習與實踐操作是學校教育的深化和延伸，也是對在校所學知識的進一步強化。而新護士由一名護理畢業生成為合格的臨床護士不是一蹴而就的，而是一個多階段的連續過程，特別是參加工作后的繼續教育對護士的發展和成長至關重要。因此，醫院護理部設立了專門的護理示教室，把“厚基礎、強能力”當做目標，把強化中醫“三基”訓練作為重點工作來抓。以此為基點，醫院投入大量資金，完善護理培訓基礎設施，充分利用現代教育技術和手段開展教學培訓，以提高年輕護士的業務能力。與此同時，護理部對年輕護士制定了完善的培訓管理制度，將教學活動統一歸檔，月月考核，并將學習成績通過內網在醫院進行公示，并為每個護理人員建立業務檔案，由此而建立了科學、合理、高效的培訓管理體系。同時，醫院為了將培訓工作進一步的落實到位，形成了由大內科、大外科和門診部護士長擔任組長，由各科護士長擔任組員的病歷書寫組、護理操作組、質量控制組，定期對科室的工作進行檢查，以便及時發現工作中的漏洞，及時糾正，全面提高年輕護理人員乃至全院護理人員技術水平。具體做法如下。
2.1中醫理論基礎的學習
中醫理論基礎主要闡述了人體生理、病理、病因，以及疾病的防治基本理論知識。為普及中醫理論基礎知識，由醫院科教科制定了詳細的培訓計劃及學習制度，聘請臨床經驗豐富的主任醫師為年輕的醫學院校畢業的護理人員對“陰陽五行、藏象、氣血津液、經絡、病因與發病、病機、防治原則”等七部分進行講述。制度中規定具體學習時間定在每周一、四下午下班后，學習時間為兩個半小時，要求除值班人員外其他人員均必須參加，實行打卡制度，并公示參加學習人員名單，將學習課時納入年終考核指標之一。該制度的制定、實施，基本形成了醫院有具體政策，科室負責監督落實的良好局面，很大程度提高了年輕護理人員中醫理論基礎知識的儲備能力。通過學習，很多西醫院校畢業的護士生對中醫基礎理論的認識有了長足的進步，為中醫護理操作及護理病歷的書寫奠定了基礎。
2.2中醫適宜技術的培訓
中醫適宜技術通常是指安全有效、成本低廉、簡便易學的中醫藥技術，也稱為“中醫傳統療法”，它是祖國傳統醫學的重要組成部分，其內容豐富、范圍廣泛、歷史悠久，因具有“簡、便、效、廉”的特點，而被我院廣泛應用于臨床各個科室。應醫院管理年評審要求，護理人員必須掌握的十項中醫操作技術，從考核，人人過關，并按要求應用于臨床。護理部以《中醫臨床護理技術操作評價指南》為指導，對常用穴位的灸法、穴位按摩、拔罐、刮痧、熏洗療法、耳穴壓豆、穴位注射等十余項中醫操作進行了操作目的、評估患者、操作方法、注意事項等項目的培訓并考核。對適用性強的護理技術在全院進行推廣，如:耳穴壓豆治療高血壓、冠心病、失眠、近視;艾灸治療胃病、腸炎、腰腿疼;胃復安足三里穴位注射治療惡心、嘔吐等等。該項目的推廣也得到了廣大患者的好評。
1.1中醫護生來源缺乏二中醫護理人才的充足是發展中醫護理的關鍵而中醫院校又是人才的主要來源。我院是中醫醫院海年來院實習的護生中幾乎沒有中醫護理專業的漢新疆院校近十年中就沒有培育中醫護理人才，而我們院護理人員都是從西醫院校畢業的基本上沒經過系統的中醫基礎知識的學習，中醫基礎知識欠缺，中醫護理三基知識及臨證能力薄弱。
1.2中醫院校辦學無中醫護理專業定向二目前中醫院校的護理專業辦學大多數是定位在中西醫結合方向，也就是說學習中醫的同時也學習西醫的護理理論、知識與技能。由于總的學時數不多，為了滿足就業市場需求適應醫療護理工作，中醫護理課程的教學時數一般受到壓縮這讓學生對中醫知識掌握比較淺在一定程度上影響了學生畢業后從事中醫臨床護理工作的能力。
1.3中醫護理繼續教育缺乏系統性二中醫護理繼續教育與專科護理崗位教育均缺乏規范性、系統性、實用性。如今崖國各地還缺乏統一的中醫護理專業認證體系洛個醫院進行中醫護理繼續教育培訓的起點、深度、廣度及課程課目各不相同。有的醫院把培訓、考核的重點放在了中醫護理技術操作流程上忽略了中醫知識、技能的系統培訓造成了護理人員在開展中醫護理技術操作的時候缺少理論和技術的支撐這就形成了護理人員培訓之后只是會做是不會運用的局面。
二、中醫護理教育的發展展望
隨著社會與經濟的高速發展疾病譜發生了變化沐們的養生保健需求越來越高再加上昂貴的醫療費用等問題成為當前醫學界面臨的焦點與難點。中醫護理因其濃厚的人文主義特色古老而又先進的護理知識理論簡單而又實用的操作技術歷史久遠的養生保健方法在現在與將來的社會發展中肩著極大的發展潛力。在很多如糖尿病合并癥、老年病、骨傷病、肛腸病、眼病等專科中，中醫護理的運用能夠有寬廣的實踐前景與發展空間。同時，隨著醫療衛生體系的深入改革與社區衛生服務的有效開展使中醫護理逐漸從醫院發展至社區、家庭充分發揮其在老年病、‘漫性病、預防、康復、保健等方面的作用。
三、作為中醫醫院的護理人員建議：
①高等中醫院校的護理學專業應成立教學聯盟洪同改革和發展中醫護理教育，探析培養的目標、教育方式、課程設置、崗前教育內容與評價體系等。
②各級中醫護理管理機構與中醫護理學會應充分發揮行政管理與學術帶動作用，依據中醫護理專業的特征與對護士知識、技術、能力的要求廣泛開展護理專題研討。
③積極主動地參與中醫藥的立法工作凈取把中醫護理的立法工作融入其中制定法規、規章與規范使中醫護理事業能夠向著健康、規范、科學、有序的方向發展。
標準化病人是上個世紀九十年代引入我國的一種新的教學及考核模式，可以最大程度地模擬真實的臨床情景，為學生動手能力的培養和綜合素質的提高提供了良好的條件。
1.1標準化病人的概念標準化病人（standardizedpa－tient，SP）又稱模擬病
人（SimulatedPatients）或者病人指導者，是指經過系統訓練后，能恒定、逼真地復制臨床真實情況的人［1］，他們一般是從事非醫療工作的正常人或病人，經過培訓后能扮演病人，可以根據自己感受在專門設計的表格上記錄并評估醫生操作技能，充當評估者和教師的角色。1968年美國的Barrow首先提出了標準化病人的概念，其在1960年初培養了第1例神經科標準化病人。1991年，Stillman把這項技術引入我國，并于1993年在華西醫科大學、浙江大學醫學院及九江醫學專科學校培養了中國第一批標準化病人。
1.2標準化病人的優勢
標準化病人應用于中醫內科學教學有許多優點：一是緩解臨床教學資源不足的情況，解決了學生人數較多，有典型臨床癥狀的病人不足，以及病人注重隱私和自我保護意識導致的不合作現象等現存的臨床醫學教學難題；二是使學生可提前培養靈活的臨床應變能力和科學的臨床思維方法能夠對學生臨床實踐中的細節給出相對客觀的指導和評估；三是可以使學生熟悉臨床資料采集的基本內容和技巧，將理論與臨床緊密地結合在一起，既鞏固了理論知識又可以給學生提供運用臨床基本技能的機會；四是可以幫助學生克服首次與病人接觸的無措感；五是更符合學生個性化教學的要求。
1.3標準化病人的缺點
一是對SP的選拔有較高的要求，拔中，
SP的年齡、職業、學歷以及健康等方面都要考慮到；二是對SP的培訓需要消耗較大的精力，需要大量的經費支持和嚴格的培訓制度；三是由于SP并不是專業的醫療工作者，在實際應用中會有誤導學生診斷的情況出現；四是SP不是真正的病人，不能模擬患者全部的癥狀和體征。
2標準化病人在中醫內科教學中的應用
2.1SP的選拔與培訓
SP的選拔上，國外以向社會公開招募人員做為職業SP為主要來源，但是在我國，SP的來源以醫學院校高年級的學生或教師為主。這與我國中醫學院校的財力不足有關，也與培訓的難度較大有關。SP的培訓上，要求其掌握：中醫基礎理論知識、病史、典型陽性癥狀和體征、表演技巧、細微的觀察能力和準確的評估能力等。具體要求如下：要熟悉所扮演的角色，恰如其分地演出該病人應有的表情、聲音與動作，不能過度夸張。要具備良好的溝通技巧，表達意思清楚明白。能接受學生的碰觸和檢查，并能夠正確回憶出學生的表現，并做出相應的評價。能掌握中醫理論的基礎知識，對中醫常用診法和辨證有一定程度的了解，并掌握正確的體格檢查內容。在SP的基礎知識培訓結束后，根據每位SP的特點，編寫相應的劇本。劇本以病證結合，突出中醫特色為主，應包括中西醫常用診法和中醫辨證的內容。
2.2SP的應用
在中醫內科學的教學當中，可利用SP模擬患者就診的全過程。先讓學生對SP進行體格檢查操作和中醫四診操作，以收集臨床資料。在資料完善后，每位學生要獨立完成一份門診病歷的書寫，要涵蓋主訴、病史、體格檢查、中醫診斷、治則治法、選方用藥等方面的內容。通過這種教學方法，以煅練學生的動手能力、病歷寫作能力、臨床資料采集能力、辨證能力、診斷能力和遣方用藥能力等，提高學生的臨床技能和綜合素質，使之提前適應臨床一線的工作，提高就業競爭力。
3結語
【關鍵詞】基層醫院；中醫護理管理；質量
【中圖分類號】R197.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4035-01
隨著社會的不斷進步，醫療事業也在發生著日新月異的變化，這就要求我們的中醫護理管理也要與時俱進。現代的醫院，必須加強各方面的競爭意識，不僅是設備的競爭，也是人才的競爭。人們對中醫護理管理工作的需求就要求我們醫院要配備更多更齊全的中醫護理人才，需要我們的護理管理者更加用心的學習護理知識和管理知識。中醫護理的獨特護理條件和護理方法需要完善的管理體系去支撐，但目前我們的中醫護理管理還有很多缺憾，尤其是在基層醫院。所以需要我們不斷的去發現問題從而解決問題[1]。
1 基層醫院中醫護理管理現存的問題
1.1缺乏專業的中醫護理人才
早在前幾年，就有人對各級醫院的護士在編情況進行了調查。調查顯示百分之八十幾的醫院存在護士缺編的情況，尤其是基層醫院的中醫護士缺編更加嚴重。目前，基層醫院的護理工作者普遍工作量大，因為很多醫院因為人手缺乏，經常把中醫護理人員安排去從事西醫護理工作，從而導致真正從事中醫護理的人員變少，很多只是走了個形式而已。
1.2 中醫護理人員的護理基礎知識薄弱
一般而言，護理人員的業務技能、知識水平和工作能力關系著護理質量的高低。但是在中國，到目前為止的護理人員都是以中專教育為主，缺乏真正高水平的護理人員，醫護人員的教育層次普遍較低，這種現象在基層醫院中尤其反應明顯。很多基層醫院的中醫護理人員對中醫護理的基本知識掌握較差，理解不全面，就難以在工作中真正去實施中醫護理。再加上在中國，普遍存在“重醫療、輕護理”的意識，所以護理人員一般都是按醫生的要求去執行護理工作，從而缺乏自身對護理理論的學習和研究，因此導致了中醫護理人員一直保持著基礎知識薄弱的狀態[2]。
1.3 中醫護理內容定位不清
因為中國的教育模式，導致基礎醫院護理人員的教育層次較低，很多中醫護理的護士并沒有真正理解何為中醫護理，怎么去進行中醫護理，從而在實際操作的過程中，中醫護理特色不明顯。護士在護理的過程中，比較重視患者生理方面的問題，而忽視對患者的心理護理，比如對疾病的預防和預后的不良行為等知識的傳播，因此，常出現護理問題判斷失誤，護理工作缺乏可操作性。
1.4 缺乏對中醫護理人員的培訓
雖然現在很多基層醫院會組織中醫護理人員進行相關的培訓，但是目前的培訓內容大多流于形式，缺乏實用性，與臨床護理脫節，無法真正的起到指導作用。所以在今后的護理培訓工作中，需要我們不斷提高對中醫護理健康教育水平培訓的規范性和實用性[3]。
2 改進基層醫院中醫護理管理的措施
2.1 改變基層中醫護理人員的護理觀念
首先，基層醫院管理者和中醫護理人員必須改變護理觀念，從心理上重視中醫護理。堅持學習相關中醫護理理論，在工作中注重發揮中醫護理特色，并把自己掌握的現代護理知識與傳統中醫護理知識相結合，為患者的護理工作提供最大的幫助。同時，要深化護理模式改革，在護理工作中盡量做到中西醫結合，一切以病人為中心。醫院的管理層也要重視中醫護理工作，正確處理和安排中醫護士的護理工作，讓中醫護理真正發揮作用。
2.2 中醫護理人員要加強理論知識的學習
中醫護理人員要重視自身的知識學習和豐富，在工作中結合實際多思考，多發揮中醫護理的特色。醫院也要多組織相關培訓，定期邀請專家進行培訓講座，不斷提高基層醫院中醫護理人員的護理水平，不斷改進基層醫院中醫護理人員的護理理念。醫院管理部門也要加強對護理人員的管理，不斷提高中醫護理管理的質量。
2.3 提高中醫護理人員的整體素質
只有切實提高中醫護理人員的素質，才能更好的保障護理管理質量，才能把管理理念深入到中醫的日常管理之中。護理管理者和護理人員的素質包括很多方面，比如職業素質、道德素質、心理素質、業務技能等，這不是一兩天就能改變的事情，需要我們的在平時的工作中結合實際，解放思想，不斷的加強學習，才能最終提高我們整個護理隊伍的整體素質[4]。
2.4 建立符合實際的管理體系
中醫護理的管理工作中，最重要的還是要建立完善的管理體系。在工作中，必須結合實際，把中醫護理的理念深入到平時的護理工作當中，加強思想教育，
運用獎勵機制，制訂一套完備的管理體系。比如，加強各級護理人員的責任制，做到一級管一級，增強責任感，平時嚴格規范查房制度，明確崗位責任。目前，中醫護理的管理工作還有許多弊端，許多需要改進的地方，需要我們醫院在工作中不斷的進行探討和改進，從而制定一個真正可行的管理體系制度[5]。
隨著醫學的發展，護理工作在醫院中占據著越來越重要的地位。但是目前很多醫院還是更注重西醫的護理。從而造成我們傳統的中醫護理缺乏人才、缺乏完善的管理體系。現如今，隨著我們中醫護理與國際交流的日益增多，要求我們要不斷發揚祖國的傳統醫學，改變中醫護理人員的思想觀念。中醫學是我國的精髓，是我國的優秀傳統文化，有其獨特的理論體系和豐富的臨床經驗，其內容的豐富和知識的淵博不是簡單的培訓和學習就能改進的。我們的護理管理人員必須堅持走中西醫結合的護理路線，同時也要發揮中醫護理的特色和優勢，將基層醫院的中醫護理事業不斷發展。
參考文獻
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【關鍵詞】 中醫藥院校；信息素質；中醫教育；問卷調查
中醫院校的信息素質教育正處于由單純的文獻檢索教學向多層次、全方位的信息綜合素質教育的過渡階段。高校的信息素質教育建立在中小學信息素質教育的基礎之上，中小學信息素質教育的推進和發展，使高校學生在入學之初就站在一個逐漸升高的信息素質起點上。適時做好入校新生的信息素質狀況調查，將有助于在中醫院校有的放矢地開展信息素質教育教學內容的更新和教學實踐的改革。筆者基于校內調查數據，分析中醫藥院校信息素質教育的起點，并就如何開展相應的信息素質教育提出建議。
1 調查對象
2007年9月，遼寧中醫藥大學圖書館以2007級入校新生為調查對象，采取調查問卷的方式，對中醫院校信息素質教育進行了調查。共發放調查問卷1538張，回收1446張。其中本碩連讀新生148人，占全部調查人數的10.2%；二批本科997人，占68.9%；三批本科301人，占20.8%。
2 結果
(見表1～表4)表1 擁有電腦及利用情況（略）表2 網絡使用情況（略）表3 信息素質教育實踐相關內容調查（略）表4 信息素質教育相關內容調查（略）
3 討論與分析
表1顯示，在中小學階段，有94%的學生接受過電腦課教育或電腦知識培訓，這是新課標實施以來信息素質教育在基礎教育過程中取得最直接的效果。但擁有家庭電腦的比例卻只有45%，這是學生不能熟練使用電腦的原因之一。原因之二則應是中小學階段的應試壓力，沒有太多的上機實踐機會。學而不練的結果是，只有14%的學生能夠熟練應用，而67%的學生只能掌握基本的操作。操作有困難的學生占19%，這個數字是沒參加過電腦培訓人數的3倍。在電腦應用軟件的使用上，能夠正常使用的人數遠低于50%，最常用的文字處理軟件Word的正常使用率僅為28%，Excel和PowerPoint的正常使用率則低至14%和9%。在基礎教育階段的信息素質教育中，學生對電腦操作的能力掌握還不能滿足日后學習和科研的需要。
從表2可以看出，在中小學教育階段，只有5%的學生沒有接觸過網絡。在95%上過網的學生中，經常上網的僅占33%。中國互聯網絡信息中心(CNNIC)對網民的定義為：平均每周使用互聯網至少1 h的6周歲以上中國公民。依此定義判定，在中小學能稱之為網民的學生占30%弱，遠高出網民人數占中國人口總數10.5%的比例。據2007年1月中國互聯網絡發展狀況統計報告分析，網民經常使用的網絡服務/功能排在前四位的是：收發郵件56.1%，瀏覽新聞53.5%，搜索引擎51.5%，獲取信息41.0%。中小學階段的網絡使用中查找信息與搜索引擎的數字與之接近，而收發郵件和瀏覽新聞兩項內容的統計數字則差距很大，這基本與中小學階段學習對網絡的需求及閑暇時間較少的現狀相吻合。網絡工具的應用是學生信息素質中的薄弱環節。
表3顯示，在對圖書館的了解程度選項中，有71%的學生選擇了解“一些”。中小學圖書館與大學圖書館無論在規模還是服務功能上都有較大差別。對現代圖書館的深度利用是高校圖書館信息素質教育的主要陣地。隨著信息技術課的開展，學生在信息檢索方法和技巧上有了很大程度的提高，但熟練掌握檢索技巧的學生僅占12%，能循序漸進多詞限定的學生僅占20%；而且在基礎教育階段，圖書館的信息資源提供能力并沒能充分發揮，由于教學模式的原因，仍有33%的學生依靠同學或家長提供信息來源，這與研究性教學方式和學生終身學習能力培養的教學目標不相一致。在信息評價過程中，隨便挑選信息的學生比例為11%，而理性排序的學生僅占調查人數的3%。對知識產權基本不了解的人數占38%，但從價值觀上，有91%的學生認為完全有必要制定相關法律來保護網絡信息知識產權。這說明學生具備良好的法律意識，只是對內容知之甚少。
表4顯示，希望自主查詢所需信息的人數占72%，這部分學生對信息素質培訓接受的主動性會強于愿意付費的學生。在圖書館提供信息資源類型的選擇中，有21%的學生選擇電子書刊，而選擇印刷型書刊的學生僅占13%，這是學生閱讀傾向的一種改變。電子書刊的閱讀習慣已經在學生中逐漸形成，這種閱讀習慣對圖書館的資源選擇將提供轉型的依據，也對學生的信息素質要求提出了更高的要求。在信息素質教育培訓內容選項中，對實用的計算機網絡培訓需求最大，占參加調查學生人數的50%，位居其次的需求分別為信息檢索知識、科技論文寫作和信息學一般知識。對圖書館開展信息素質教育培訓有足夠的認識，認為會對自己有幫助的學生占全數的93%。對圖書館信息服務的選擇中，最大需求集中在推薦所學專業信息，占37%，介紹專業數據庫和網絡資源的講座比例為30%，表明專業性大學圖書館在開展信息素質教育過程中，應因地制宜，在通用的信息素質教育基礎上，結合專業學習開展具有專業特色的信息素質教育。
4 對中醫藥院校開展信息素質教育的幾點建議
4.1 積極創造有利于信息素質教育開展的宏觀環境
有學者認為，圖書館只有回歸教育與文化價值，才能找到發展的前途[1]。圖書館從自身的發展角度，應給予信息素質教育足夠的重視，但信息素質教育的全面開展非圖書館能力所及。盡管如此，在信息素質教育相關課程還沒有納入學校整體教學計劃并以制度形式在高校專業培養中做出規定以前，圖書館仍將承擔起營造信息素質教育所需的宏觀環境的建設任務。
4.2 圖書館利用教育的去模式化
對于大多數學生而言，真正接受現代化圖書館服務是邁入大學校門之后。而對29所高校圖書館2006年度大學生信息素質教育狀況的調查顯示，41%的圖書館僅采取給新生發放《讀者指南》或《讀者須知》小冊子的簡單方法進行教育；69%的圖書館通過課堂講授、專題講座和參觀圖書館的方式進行培訓[2]。圖書館的利用培訓包括館藏資源和服務地址的提供。圖書館的網絡服務、電子書刊、館藏數據庫資源及網絡資源的利用、圖書館提供的專題信息導航服務和信息推送服務等諸多內容，已不再是一個小冊子、一段視頻資料和一次新生培訓所能完成。圖書館應納入現代圖書館所能提供的各種服務方式和內容，摒棄傳統的教育模式限制，體現實用性、交互限、可操作性，更為全面系統、直觀形象地引導學生利用圖書館。
4.3 信息學基礎知識及個人信息管理的理論與實踐教育
隨著社會信息化程度的推進，信息學基礎知識、信息管理學不再是專業學生學習的專利，而應成為個人學習、工作和科研中所必備的素質要求。應使學生掌握數據、信息、情報、知識等相關概念，了解國內外社會信息化進程和信息技術的最新發展動態、公共信息資源的分布，培養學生的信息意識，在信息檢索教學的基礎上，強化信息調研、評價與分析預測。
個人信息管理(Personal Information Management，PIM)，狹義指對個人計算機中學習、工作和生活等信息進行管理的過程[3]；廣義指建立信息管理意識，使用一些方法和手段來解決信息資源的有效性問題。PIM要求學生掌握一定的分類及目錄相關知識、信息的存儲與備份、公共存儲空間——網絡空間的利用、信息安全與保密控制、Windows操作系統檢索、Google桌面工具等相關PIM常用軟件，使學生在個人信息的管理中做到組織有序，管理得當，有效使用。
4.4 信息素質教育與專業的融合
中醫藥院校整體的專業信息素質教育教學目標應設定為：①使學生熟悉中醫藥領域的主要信息源，并關注其實時變化；②熟悉中醫藥文獻和各種信息檢索系統，組織實施有效的檢索策略；③能夠恰當地利用本專業可獲取的信息服務；④有效地組織加工中醫藥信息，具備一定的信息生成能力，形成個性的科研思維；⑤掌握專業相關外文文獻的閱讀分析能力；⑥掌握專業研究課題的定題檢索及個人論文寫作的選題，能提供某種形式的信息產品，如綜述報告、學術論文、項目申請及匯報等；⑦學生可以利用信息技術解決中醫藥專業問題。
4.5 實用的計算機網絡培訓
圖書館的計算機網絡培訓區別于學生的計算機課程，在于不以系統介紹知識體系為目的，而重實際應用，解決學生在利用過程中的實際問題，提倡實例教學和基于問題的互動教學。
圖書館應根據不同層次的學生，做好從基礎知識講座轉向實用的講座，包括Word、Excel、PowerPoint等實用軟件的基礎應用與高級技巧、硬件的基本維護、日常的文件清理、病毒查殺、文件的安全與保密、郵件管理、博(播)客的建立以及使用指南、搜索引擎、網絡軟件和工具使用技巧。應開展學生適應數字圖書館利用的相關講座，如數字圖書館的含義、館藏定義及其全部服務功能。數字圖書館是學生在基礎教育階段較為生疏的概念，也是學生在高校面對或即將面對的圖書館模式，有必要引導學生熟悉和利用數字圖書館。
4.6 在線信息素質教育的開展
我國高校信息素質教育起源于文獻檢索課，教學方式和手段以面授教學為主，只有部分院校逐步轉向在線教學[4]。在107所“211工程”高校圖書館中，有69所高校開展了在線信息素質教育活動，約占總數的64.5%[5]。在線信息素質教育的開展主要有自主建設教育和網絡教學平臺兩種形式，但無論哪種教育平臺，都應該建立在館藏資源的整合利用基礎之上，包含信息素質教育的各個環節，從簡單測試到知識普及，再到信息評價標準的提供，使學生在一個平臺中接受系統的信息素質教育。在豐富教育內容的同時，豐富課件媒體形式，增加音頻、視頻課件的利用，以利于學生對知識的整體掌握，達到提高信息素質的目的。
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1中醫外科臨床專業學位研究生培養現狀與分析
中醫外科學在我國已經有數千年的歷史，長期以來形成了自己獨特的理論體系。自西醫外科學進入中國以來，中醫外科學受到了很大的沖擊。目前，廣西中醫藥大學第一附屬醫院近5年以來培養了約100名中醫外科專業學位研究生。我們調査發現，在理論學習中，部分研究生對中醫外科學的投入學習時間不夠，將過多時間投入西醫外科學的學習中，普遍存在中醫外科基礎理論知識薄弱、興趣不足問題。在臨床輪轉實習方面，多數研究生存在中醫理論知識與中醫思維能力不足、實踐能力差、獨立解決與處理問題能力不足、不能夠獨立值班、缺乏主動學習及臨床經驗總結的習慣、科研能力薄弱等諸多問。
造成以上現象的出現，除了與學生自身問題相關以外，更重要的還是研究生培養模式的問題。第一，對中醫外科學專業學位研究生的理論課程設置課時過少，尤其是中醫外科學基礎知識課程設置過少，造成很多研究生的中醫外科基礎理論知識不足。第二，對研究生的臨床實習重視程度不夠。醫院科室對研究生臨床輪轉實習的培訓工作重視程度不夠。第三，對研究生的日常與出科考核工作重視程度不夠。第四，對研究生的中醫臨床思維培養不夠重視。第五，對研究生的科研能力培訓過少。第六，導師對研究生的指導不足。
2對策與建議
2.1加強中醫外科理論知識水平 專業學位研究生的中醫外科理論水平高低，直接關系到臨床實訓的效果。當專業學位研究生開始臨床實習前，中醫外科教研室可以安排相關科室有經驗的高年資中醫師講解中醫外科學的相關課程，如周圍血管疾病、皮膚疾病與性病、男性疾病、乳腺疾病、肛管直腸疾病。另外，當研究生臨床實習時，各臨床科室可以每周安排時間作科室講課，由科室高年資醫師講解中外基礎知識及相關疾病的國內外最新研究進展，提高學生的基礎理論水平。當科室進行臨床疑難病例討論、會診、術前討論、死亡病例討論以及臨床專題講座等業務學習與討論時，要求研究生參加，并可以發表自己的意見。同時，科室每1-2周必須組織研究生進行病例討論，提前給學生要討論的病歷內容，要求學生查閱相關資料，然后進行討論，最后帶教老師進行總結。
2.2加強對研究生的臨床實踐能力培養 專業學位研究生在進入臨床實習前，醫院可以安排實習前崗前培訓，經理論考試和技能操作考核合格后方可安排進入醫院實習。培訓內容包括中醫臨床思維能力、常見臨床操作技能（內科四大穿刺、外科無菌操作）、全身體格檢査、醫德醫風和醫患溝通及醫療衛生法規等。通過實習前崗前培訓，有利于加強專業型研究生臨床能力意識的培養，使其逐漸適應臨床實習工作。當研究生開始實習時，建立導師與實習科室帶教老師聯合培養的方式，按照一對一原則，即一位高年資醫師負責一位研究生的方式，提高研究生的臨床實踐能力。實習開始時，每科室要求輪轉至少3個月以上，剛開始要求研究生適應1-2周時間，按照住院醫師的要求，每位研究生主管3-5名病人，髙年資醫師可指定低年資醫師負責該研究生的日常培訓工作。根據研究生的實際能力，安排研究生參與臨床值班交班工作、單獨接診病人與處理病人工作、醫囑處理、病歷書寫與整理工作等，鍛煉研究生的臨床處理常見病與危急重癥的能力。
安排研究生跟師出診，尤其是具有豐富臨床經驗的名老中醫、廣西名中醫以及有多年臨床經驗的高年資中醫醫師，并要求研究生積極總結帶教老師的中醫臨床經驗，發表相關臨床文章，同時完成專業學位研究生臨床工作登記表。在病房實習時，要求研究生能夠完成收集病史資料及病歷書寫，帶教老師及高年資醫師認真把關、認真指導研究生完成病歷，并對病歷進行修改。按照三級醫師制度，每天査房時要求研究生匯報病人病史、實驗室檢查結果、病人最新病情改變、下一步的初步診療方案以及新接診病人的病史等。帶教老師可以在平時的臨床工作中對研究生進行臨床技能的培訓與指導工作，例如外科的無菌操作，帶教老師可以親自為學生做示范，然后在老師的指導下，指導學生進行操作。研究生應積極參加各種院內組織的相關技能培訓及中醫學術講座，以提高臨床技能，培養中醫臨床思維能力。
2.3重視考核工作 合理的考核機制有利于調動和提高學生學習的積極性和主動性，是提高教育質量的有效措施。建立統一的考核工作，即科室的日常培訓考核及出科考核工作、研究生中期考核工作、畢業技能考核工作，建立醫院、科室、導師共同參與的機制，這樣既有利于教學管理部門的研究生培訓工作，也可使研究生認識到自身的不足，加強主動學習的意識；同時，亦可使導師有針對性地加強指導，不斷改進教學方式方法，進而提高臨床能力培訓的效果。考核內容包括中醫外科學基礎理論，病歷書寫，臨床實際能力考核，臨床思維能力考核等主要內容。帶教老師現場要求學生對病人進行病史收集，詳細的體格檢査，包括病人舌苔脈象等資料。完成病史資料收集以后，要求學生按照我院中醫住院病歷書寫要求完成病歷書寫，帶教老師可根據書寫病歷實際情況進行評分。門診科室要求學生書寫中醫門診病歷，包括中醫診斷、治法、具體方藥等。對于臨床實際能力的考核，各科室根據實際情況，要求研究生完成科室常見臨床技能的操作。另外，所有科室均應進行基礎理論知識的考試，目前，我院每個科室均有自己的題庫，出科考試試題應包括一定分值的主觀題。同時，醫院教學部定期進行教學査房，各臨床相關教研室協助并參加考核工作。考核人員由主管教學的醫院領導、具有高年資職稱、有豐富臨床帶教經驗的中醫醫師擔任，教學部主要對研究生日常培訓工作進行考核，包括教學査房、病史匯報、臨床病歷資料的討論、中醫基礎理論知識的應用，教研室做好記錄，作為學生日常考核的一部分。日常教學查房時，各科室選取典型病例資料。另外，在教學査房之前，學生要提前熟悉病例，教學査房時，鼓勵學生主動參與，碰到疑難問題時，可以當場提出，也可以提出自己不同的意見，帶教老師現場解答，以培養學生應用中醫理論指導臨床實踐的能力。
目前，我院已經對專業型研究生實行中期考核，即研二第二學期進行中期考核。我院研究生中期考核大致參照醫師資格考試的內容，內容大致包括外科技能操作（無菌操作，縫合打結，換藥，穿脫隔離衣，急救處理等），心電圖與X片的判讀，科室的臨床技能考核，中醫外科學理論知識的考核，同時要求技能考核不合格者再次進行培訓。對于科室技能考核，教研室安排專人對研究生進行考核，內容主要包括典型病例分析與答辯，側重考核研究生的中醫臨床思維能力。
2.4加強對研究生科研能力的培訓和導師的指導工作 我院專業型研究生多在臨近畢業時候才發表相應科研文章，而且發表的雜志多為國內省級普通雜志。經調查發現，多數研究生反映自己的科研能力較差，部分導師無科研課題，學生無法參與科研研究，還有一部分研究生存在抄襲的現象。在我們的臨床實際工作中，進行臨床試驗觀察、臨床藥物研究、臨床經驗總結等工作時，均要求臨床醫生具備一定的科研能力，以勝任科研任務。因此，加強對專業型研究生的科研能力培養，是研究生培養工作中的重要任務之一。在研究生進行理論課程學習的同時，加強研究生科研能力方面的基礎課程，同時教研室及導師也應重視研究生的科研能力培養，在研究生進行開題報告會時候，教研室及導師應嚴格要求研究生。研究生選題應有一定的深度，尤其是中醫外科領域的疑難疾病、熱點問題、經驗總結推廣的臨床研究，同時選題要新穎，具有實用性。當研究生進行臨床試驗時，導師應指導與關注研究生的科研工作。通過畢業論文的書寫，要求研究生掌握一定的科研方法，提高自己的科研能力，為以后的臨床科研打下基礎。另外，醫院與教研室應提高對導師的要求，積極鼓勵導師申請科研課題，并積極開展科研試驗，研究生積極參與科研活動。
3總結
