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第1篇

關(guān)鍵詞法律視角；醫(yī)療糾紛；法治意識；安全管理

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展改革，醫(yī)療體系逐漸完善和健全，人們對醫(yī)療衛(wèi)生觀念也在相應(yīng)轉(zhuǎn)變，對醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平的需求也日益提高。但由于醫(yī)療資源的總量與患者需求、區(qū)域配置之間的不平衡，多方面的原因?qū)е箩t(yī)患糾紛數(shù)量逐漸增大，醫(yī)患關(guān)系也日趨緊張。剖析醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的深層次原因，以醫(yī)療糾紛的預(yù)防與處理作為突破口，完善法治化背景下醫(yī)院安全管理方面的優(yōu)化路徑，從而建設(shè)好法治醫(yī)院、平安醫(yī)院。

一、當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及產(chǎn)生原因

從我國裁判文書網(wǎng)統(tǒng)計出，2013年至2018年間涉及醫(yī)療事故的裁判文書數(shù)量呈現(xiàn)出波動中上升的趨勢：2013年1991件呈現(xiàn)低谷，高峰期在2017年6342件，2018年略有下降為5464件。［1］裁判文書網(wǎng)上顯示的數(shù)據(jù)僅是包含了已經(jīng)到法院并且經(jīng)過審理的案件，還有大部分的醫(yī)療案件和糾紛在醫(yī)院、政府以及其他第三方調(diào)解機構(gòu)得到了調(diào)解和處理。醫(yī)患糾紛從最初的矛盾演化為醫(yī)療案件，會經(jīng)歷一段過程。深究近年來醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因包括以下幾點：

（一）醫(yī)學(xué)專業(yè)性導(dǎo)致醫(yī)患之間信息不對等

醫(yī)學(xué)是一門復(fù)雜、高深的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生要經(jīng)過長期系統(tǒng)化的理論培訓(xùn)、臨床實踐培訓(xùn)，且需通過專業(yè)化的執(zhí)業(yè)考試后才能成為醫(yī)務(wù)工作者。此外，醫(yī)學(xué)界對人體生命科學(xué)復(fù)雜性的研究具有局限性，加上患者個體的差異性，多種因素決定了醫(yī)療本身存在著極高風(fēng)險性。對于患者而言，對當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的局限性和疾病風(fēng)險的未知性等方面認識不足，自然處于弱勢地位。［2］與醫(yī)生的專業(yè)性和權(quán)威性相比較，雙方形成了嚴重信息不對等。

（二）優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與患者需求的不平衡

目前，我國醫(yī)療機構(gòu)雖然數(shù)量較多，但醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)、綜合水平等與滿足人民群眾醫(yī)療需求還存有一定差距。我國雖然實行分級診療制度，但是分級診療的實際運行情況并不樂觀。患者更傾向于到具有權(quán)威性的三甲醫(yī)院看病治療。三甲醫(yī)院原本主要是針對疑難重癥進行治療，但不得不分配許多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源到一般癥狀的解決和處理上。這種情況導(dǎo)致了大醫(yī)院的掛號難、看病難問題，“黃牛”和“號販子”也就相繼出現(xiàn)，上述矛盾長期無法得到合理處理解決，便使得民眾抱怨的聲音越來越大。［3］

（三）醫(yī)患雙方溝通不足、解決機制不暢

患者數(shù)量的增多、醫(yī)護人員數(shù)量有限、醫(yī)生每日接待問診數(shù)量也有限等原因?qū)е箩t(yī)患雙方溝通不足。門診患者看病等待所需的時間遠遠大于就診所花費的時間，醫(yī)生也不能花過多精力去回答每一位患者、家屬提出的每一個問題。此外，由于信息的不對等，醫(yī)護人員都會按照要求認真履行了告知義務(wù)，但患者對醫(yī)療風(fēng)險往往不能理性對待，對醫(yī)療結(jié)果的期望值又高于正常值，此種矛盾隨時可能激化患者的負面情緒，使之做出一些極端行為導(dǎo)致傷醫(yī)案件發(fā)生。關(guān)于醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因，還有學(xué)者將其歸因于媒體對“醫(yī)鬧”的片面宣傳、醫(yī)患間信任的缺失、醫(yī)療保障和救濟機制的不完善等。［4］

二、法律視角下醫(yī)療糾紛處理和醫(yī)院安全管理的難點

（一）提供醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)護人員法治觀念薄弱

1．院方法治建設(shè)體系不完善目前，大部分公立醫(yī)院內(nèi)部未建立統(tǒng)領(lǐng)全局的法治建設(shè)體系，由于組織架構(gòu)不健全，法治認知薄弱，管理理念缺乏法治思維，沒有綱舉目張的工作抓手，未能形成一套有效的法律事務(wù)和經(jīng)驗路徑處理醫(yī)療糾紛。［5］對待部分醫(yī)鬧患者，迫于多方面的壓力，往往采取不合理的做法“平息”事端。這有悖于采取合法合理的途徑解決醫(yī)療糾紛的初衷。對于醫(yī)患糾紛的處理不能僅停留于“治標(biāo)”層面，更重要的是“治本”。2．醫(yī)護人員法治觀念薄弱醫(yī)療糾紛發(fā)端于醫(yī)療服務(wù)過程中，由于部分醫(yī)務(wù)人員缺乏專業(yè)的法律知識，法治觀念薄弱，未能將醫(yī)院法律風(fēng)險的防范關(guān)口前移。一般公立醫(yī)院是由醫(yī)務(wù)部門先行調(diào)解處理醫(yī)療糾紛，并由外部聘請法律顧問提供專業(yè)法律服務(wù)。醫(yī)務(wù)部門的人員大多數(shù)并非同時具有醫(yī)療糾紛業(yè)務(wù)工作能力和法律專業(yè)知識背景，僅依靠于外部法律顧問提供專業(yè)的法律意見，往往降低了醫(yī)療糾紛處理的及時性和有效性3．法治培訓(xùn)形式大于內(nèi)容在院方組織法律培訓(xùn)、法律實務(wù)知識講解時，部分醫(yī)護職工由于自身工作繁忙、法治意識不強，認為處理醫(yī)療糾紛和參加此類教育培訓(xùn)屬于行政、后勤人員的本職工作，自主參與意識和積極性不強烈；同時有些培訓(xùn)往往是形式大于內(nèi)容、走過場、達不到預(yù)期效果。隨著患者的自我保護意識和法治觀念增強，更加有意識地在接受醫(yī)療服務(wù)中運用法治思維和途徑維護自身權(quán)益。若醫(yī)護人員不重視提高自身法治思維和觀念，不能更好地運用法律知識和醫(yī)療處理規(guī)程展開醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療糾紛中將會陷于不利之地。

（二）醫(yī)患糾紛處理過程中，部分患者法治意識缺位

近年來，在一些“醫(yī)鬧”事件中，部分患者對醫(yī)院任意打、砸、鬧，采取極端行為圍堵醫(yī)院、要挾醫(yī)院和政府，破壞了正常的醫(yī)療秩序，擾亂了社會和諧穩(wěn)定。部分患者采取極端方式不僅不能解決醫(yī)療糾紛，反而還會觸犯法律的底線；不僅沒有維護到需要維護的合法權(quán)益，還會使自身受到法律的制裁。應(yīng)采取合法合理的途徑保護自身權(quán)益；我國《民法典》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》等法律法規(guī)對醫(yī)療糾紛的處理、醫(yī)療損害責(zé)任認定等都有明確的規(guī)定。

（三）醫(yī)院安全管理方面，安全保衛(wèi)力量還需優(yōu)化

1．人員風(fēng)險防控能力不足部分醫(yī)院存在醫(yī)護人員風(fēng)險意識及風(fēng)險防控能力不足，在醫(yī)患糾紛發(fā)生的早期未產(chǎn)生足夠的重視，未能及時采取有效的措施予以化解、控制和處理。安保人員到達現(xiàn)場后應(yīng)突能力不足、缺乏快速反應(yīng)的協(xié)作機制。醫(yī)院雖然有對應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，但并未定期開展有效的培訓(xùn)和演練，導(dǎo)致人員風(fēng)險防控意識欠缺、能力不足。2．客觀硬件配置不夠優(yōu)化醫(yī)院屬于開放的人員密集場所，空間大，人流量大。僅靠醫(yī)院現(xiàn)有的普通安防系統(tǒng)以及安保人員日常巡邏，是難以第一時間趕到糾紛現(xiàn)場處理化解。根據(jù)國家衛(wèi)健委等多部門聯(lián)合的《關(guān)于推進醫(yī)院安全秩序管理工作的指導(dǎo)意見》，要加強醫(yī)院技防、物防、人防建設(shè)，推進醫(yī)院智慧安防建設(shè)。根據(jù)實際需要，配備安檢設(shè)備，完善一鍵報警及防控設(shè)施設(shè)備等硬件，強化安防系統(tǒng)建設(shè)。3．多部門協(xié)同力有待提高在處理醫(yī)療糾紛時，臨床科室之間、科室與醫(yī)務(wù)、安保部門之間協(xié)同力不足，各為其政，在法律事務(wù)方面容易存在推諉扯皮的現(xiàn)象。而在發(fā)生醫(yī)患糾紛事件時，醫(yī)院安保人員只能采取協(xié)調(diào)和勸解的方式進行處理。雖然醫(yī)院和公安合作在院內(nèi)建立了警務(wù)室，派駐人員在醫(yī)院內(nèi)執(zhí)勤巡邏。但由于警力有限、經(jīng)費短缺等問題導(dǎo)致實際情況下公安對醫(yī)院空間安全治理參與不足，駐院警務(wù)室并未發(fā)揮出其應(yīng)有作用。［6］

三、法治視角下醫(yī)療糾紛處理的完善路徑

（一）完善醫(yī)療法律體系，推進醫(yī)療服務(wù)法治化

進程醫(yī)生和患者是醫(yī)患命運共同體，雙方之間的信任關(guān)系和利益平衡只能建立在法律制度的框架內(nèi)，因此應(yīng)完善我國現(xiàn)有的醫(yī)療法律體系，重構(gòu)醫(yī)患之間的制度信任，保障醫(yī)患命運共同體的合法權(quán)益。［7］在最高檢2021年工作報告中提到，要堅決嚴懲任何一起傷醫(yī)擾醫(yī)犯罪。高度重視對醫(yī)護人員的權(quán)益保障，不僅是要嚴懲任何一起惡性醫(yī)鬧事件，對存在風(fēng)險和隱患的醫(yī)療糾紛也應(yīng)做好預(yù)警和應(yīng)對。2018年10月1日起施行的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》雖然彌補了《醫(yī)療事故處理條例》的部分不足，對醫(yī)療糾紛的預(yù)防和法律責(zé)任部分進行了完善，［8］但對于醫(yī)療損害鑒定制度、賠償制度以及相關(guān)的保險制度還需細化。因此完善醫(yī)療法律體系，要推進醫(yī)療服務(wù)法治化進程，從而真正實現(xiàn)途徑多元化解決醫(yī)療糾紛。

（二）加強醫(yī)患溝通交流，及時化解醫(yī)患糾紛

發(fā)生醫(yī)患糾紛，并不意味著一定就會發(fā)展為惡性暴力傷醫(yī)事件。醫(yī)護人員應(yīng)積極主動，在合適的時間節(jié)點化解處理糾紛，避免事態(tài)的進一步惡化。倡導(dǎo)醫(yī)患之間積極溝通交流，建立運行有效、暢通的溝通機制。患者對自己病情不隱瞞，真正信任醫(yī)生；醫(yī)務(wù)人員對待患者要更有同理心，將醫(yī)療過程中的風(fēng)險和應(yīng)對方案告知患者，解決患者心中的擔(dān)憂和不信任。在診療過程中，更加注重細節(jié)，按照操作流程進行，完善制度化管理。對待診療行為中出現(xiàn)的意外和摩擦提前應(yīng)對處理，把握住醫(yī)療糾紛發(fā)展惡化的共通性，完善應(yīng)急預(yù)案和處理規(guī)程。

（三）提升安保能力，保障醫(yī)院安全穩(wěn)定運行

醫(yī)院安保法治化管理是一個系統(tǒng)工程，首先，應(yīng)健全完善醫(yī)院醫(yī)療糾紛處置規(guī)程、安全保衛(wèi)制度。加強安保力量建設(shè)，主動排查調(diào)處化解各類醫(yī)患矛盾糾紛。積極構(gòu)建金字塔式的組織管理體系，織密安全管理網(wǎng)。其次，完善醫(yī)院安防配置，根據(jù)新《安全生產(chǎn)法》的相關(guān)要求，切實完善醫(yī)院內(nèi)部的智慧安防系統(tǒng)建設(shè)，將消防、安防和監(jiān)控等配置為有機聯(lián)動的整體，提高隱患識別的精確度。同時，貫徹國家發(fā)改委、國家衛(wèi)健委等多部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于對嚴重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為責(zé)任人實施聯(lián)合懲戒合作備忘錄》，對嚴重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為人建立重點人群預(yù)警機制。最后，加強安全防范能力，鞏固多部門聯(lián)動的分工協(xié)作機制。醫(yī)院內(nèi)部科室之間加強溝通協(xié)作；警醫(yī)聯(lián)動方面，完善醫(yī)院與屬地派出所的聯(lián)動機制。為實現(xiàn)平安醫(yī)院建設(shè)的預(yù)期目標(biāo)，也需要衛(wèi)生行政主管部門、政府、人大以及各社會團體監(jiān)督與配合，以便從容應(yīng)對各類醫(yī)療糾紛。

四、結(jié)語

處理好醫(yī)患關(guān)系，需要構(gòu)建醫(yī)患命運共同體，同時需要醫(yī)事法律制度規(guī)范的指引，醫(yī)患雙方構(gòu)建法治思維，遇事找法，從而有效解決糾紛；院方還應(yīng)完善相關(guān)制度，提高安全管理水平，從而更好地推進平安醫(yī)院建設(shè)。

參考文獻

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第2篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛 危機管理 6C原則

1.目前國內(nèi)外醫(yī)療糾紛的處理機制

醫(yī)療糾紛是指患者及其親屬與醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員之間因?qū)︶t(yī)療行為認識不同而發(fā)生的爭議。

目前在世界范圍內(nèi)，不同國家的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展程度不同、社會保障體系也不相同，因此，各國對醫(yī)療糾紛的處理機制也不相同[1]。

1.1德國醫(yī)療糾紛的主要處理機制為：第一，當(dāng)事人之間對話協(xié)商。第二，調(diào)節(jié)仲裁機構(gòu)處理。第三，法律訴訟。

1.2美國醫(yī)療糾紛的主要處理機制為ADR模式解決。其主要形式包括調(diào)解、仲裁、談判（協(xié)商）。

1.3英國醫(yī)療糾紛的主要處理機制為民事訴訟。

1.4瑞士醫(yī)療糾紛的主要處理機制也是通過法律途徑。

目前我國醫(yī)療糾紛的處理機制主要有，1.和解：就是醫(yī)患雙方在一種自愿平等的基礎(chǔ)上，通過協(xié)商對事情的性質(zhì)和處理方式達成共識，簽署和解協(xié)議。2.調(diào)解：是由行政機關(guān)指定一個有代表性的中間組織作為調(diào)解人在醫(yī)患之間進行協(xié)調(diào)，以便雙方對事情的性質(zhì)、賠償?shù)木唧w方式達成共識。3.訴訟：訴訟是用司法程序去解決糾紛。其權(quán)威性很高，但訴訟成本也高。4.醫(yī)鬧：患者方面通過圍鬧醫(yī)療機構(gòu)，強行表達單方面的要求，不顧醫(yī)療機構(gòu)的正常工作秩序，以達到其經(jīng)濟賠償和情緒宣泄的目的。

2.我國醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因及其不良后果

目前，我國醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因主要有：

（1）人們的法律意識、自我保護意識不斷增強。（2）部分社會輿論及媒體誤導(dǎo)。（3）醫(yī)療保障制度改革進程緩慢。（4）醫(yī)院管理不力。（5）醫(yī)務(wù)人員敬業(yè)精神不夠。（6）社會對醫(yī)療行業(yè)的特殊性及醫(yī)療工作的風(fēng)險理解不夠。

醫(yī)療糾紛帶來的后果主要有：

（1）對患者而言，醫(yī)療風(fēng)險的不良后果主要表現(xiàn)在不僅造成身體和精神傷害，而且給患者的家人也帶來了金錢和精力上的損失。

（2）對醫(yī)務(wù)工作者而言，醫(yī)院的管理者在處理醫(yī)療事故和糾紛的同時，往往從醫(yī)院大局出發(fā)，采取獎懲制度對待每位發(fā)生醫(yī)療事故的工作人員，造成他們精神壓力過大，消極心態(tài)對待工作,導(dǎo)致他們對可以處理的醫(yī)療過程，采取治療和技術(shù)的使用過于謹慎，大膽不足不再敢于承擔(dān)重癥病人的搶救措施。

（3）對醫(yī)院而言，醫(yī)療風(fēng)險的不良后果主要表現(xiàn)在給醫(yī)院的社會地位和經(jīng)濟效益損失。

（4）對社會而言，醫(yī)療風(fēng)險的不良后果主要表現(xiàn)在給社會的安定與和諧帶來一份不良的因素。

3.基于6C原則的視野探討醫(yī)療糾紛各個環(huán)節(jié)的應(yīng)對措施

危機管理[2]是企業(yè)為應(yīng)對各種危機情境所進行的規(guī)劃決策、動態(tài)調(diào)整、化解處理及員工培訓(xùn)等活動過程，其目的在于消除或降低危機所帶來的威脅和損失。目前已經(jīng)有人研究了其在醫(yī)療糾紛[3-4]處理中的應(yīng)用，但傳統(tǒng)的危機管理5S管理模式存在不少問題，為了更好的解決問題，這里把危機管理6C原則引入醫(yī)療糾紛處理研究中。危機管理6C原則（全面、價值觀的一致性、關(guān)聯(lián)化、集權(quán)化、互通化、創(chuàng)新化）比5S管理模式能夠較為完善提出創(chuàng)新化理念，彌補企業(yè)管理機械化模式，能夠靈活應(yīng)用針對不同發(fā)生的事件做出相應(yīng)處理措施，給醫(yī)療糾紛危機管理提供一個系統(tǒng)科學(xué)的有效管理模式。

以下分析基于6C原則的醫(yī)療糾紛各個環(huán)節(jié)的應(yīng)對措施：

3.1事件發(fā)生初期： 6C原則中的關(guān)聯(lián)化和互通化原則能化解初期潛在的矛盾。接診醫(yī)生應(yīng)耐心跟病人家屬解釋，了解家屬的職業(yè)背景。同時，更應(yīng)該在自己無法解決的情況下向上級主管部門反映。最后，上級主管部門在醫(yī)療救助的過程中，應(yīng)該建全處理患者糾紛的投訴機構(gòu)，進行有效的溝通[5]。

3.2事件發(fā)展中期：危機管理6C原則中的價值觀一致性和集權(quán)化原則能解決已經(jīng)發(fā)生的事實糾紛。醫(yī)院在長期的管理實踐中，形成了帶有行業(yè)自身特有的處理關(guān)系所形成和遵循的最基本的價值觀和行為準則及追求目標(biāo)。同時，醫(yī)生在給病人做檢查、治療、診斷等同時要向病人或家屬進行交待，在征得同意方可實行，正像某些醫(yī)療活動必須履行監(jiān)護人簽字手續(xù)一樣，這是醫(yī)療管理的規(guī)程。

3.3 事件末期：應(yīng)用危機管理6C原則中的全面化和創(chuàng)新化原則能解決已經(jīng)發(fā)生的事實糾紛。全面化在危機管理中起到核心綱領(lǐng)作用，往往也伴隨著多許危機的存在。它能有效指導(dǎo)這樣一對矛盾體相互協(xié)調(diào)并互相適。同時，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展不僅僅是技術(shù)的創(chuàng)新，更應(yīng)該是醫(yī)療管理的創(chuàng)新。

社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)健康發(fā)展對促進人類文明進步和社會發(fā)展具有十分重要的作用；同時，隨著國家法律制度的不斷完善，人民法律意識的逐漸增強，對我們醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)提出更高的要求。通過探討醫(yī)療糾紛危機給醫(yī)務(wù)工作者帶來的沖擊和反思，讓大家更加清晰認識到只有合理應(yīng)用危機管理中的6C原則，才能有效的進行危機管理和預(yù)警系統(tǒng)的監(jiān)控，較為完善的建立醫(yī)療糾紛危機管理體系。

參考文獻:

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第3篇

Abstract： Medical disputes are becoming more and more serious. It is necessary to establish a series of effective ways to help resolve the medical-trouble phenomenon. The article has discussed the rationality and feasibility of the Alternative Dispute Resolution. In order to build a harmonious doctor-patient relationship， suggestions based on the experience of the United States are given on the following： introducting the third party intervention mediation consultation mechanism， improving the suitable ADR in china， speeding up the health care legislation in China.

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；非訴訟；ADR；合理構(gòu)建

Key words： medical disputes；non-litigation；ADR；reasonable construction

中圖分類號：R1 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2015）20-0232-03

0 引言

從20世紀90年代以來，我國的醫(yī)療糾紛數(shù)量呈現(xiàn)出增長趨勢，醫(yī)患矛盾沖突不斷升級。中國社會科學(xué)院的《中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報告》顯示，2002年到2012年，全國醫(yī)療糾紛案件在10年間增長了10倍，醫(yī)院級別越高，發(fā)生的醫(yī)療糾紛就越多。根據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會的調(diào)查，全國73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象；59.63%的醫(yī)院發(fā)生過因病人對治療結(jié)果不滿意，圍攻、威脅院長的情況；76.67%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，拒交醫(yī)藥費；61.48%的醫(yī)院出現(xiàn)過因病人去世，病人家屬在醫(yī)院擺設(shè)花圈，設(shè)置靈堂等 “醫(yī)鬧”現(xiàn)象。[1]這些給醫(yī)院施加壓力的行為，嚴重妨礙了醫(yī)療秩序，造成了負面影響。類似惡性事件的發(fā)生說明，醫(yī)療糾紛需要妥善解決，探索合理的醫(yī)療糾紛解決方法十分必要。依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》我國解決醫(yī)患糾紛的途徑包括：協(xié)商解決、衛(wèi)生行政部門調(diào)解和民事訴訟。但是這三種解決方式有許多弊端，處理效果不明顯，無法滿足目前醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀。因此，根據(jù)我國的實際情況，有必要探討構(gòu)建適合我國國情和實踐的醫(yī)療糾紛訴訟外解決機制ADR，培育一種具有正義、信任的程序機制，力求遏制暴力。

1 ADR醫(yī)療糾紛非訴訟解決機制的含義與基本特征

ADR的概念起源于美國，是Alternative Dispute Resolution的英文縮寫，是指一系列非訴訟糾紛解決方式，協(xié)商、調(diào)解、仲裁是比較常見的三種方式。[2]

1.1 具有可選擇性

醫(yī)療糾紛當(dāng)事人可以自由處分其權(quán)利，自愿協(xié)商解決方式，協(xié)議處理糾紛，當(dāng)事人選擇何種ADR程序及是否同意協(xié)商處理完全出于當(dāng)事人自己的意愿，中立第三人并不行使司法職權(quán)，當(dāng)事人可以對醫(yī)療糾紛解決的方式、規(guī)范、程序和結(jié)果進行自主選擇。ADR只是為當(dāng)事人提供選擇的可能性，而絕不是剝奪當(dāng)事人的訴訟權(quán)利和處分權(quán)。

1.2 具有高效性和靈活性

ADR沒有固定的形式和固定的程序，只要在法律規(guī)定的基本原則框架內(nèi)，經(jīng)由第三方介入或者醫(yī)患雙方彼此溝通，達成共識即可。ADR相對于復(fù)雜的訴訟程序，更高效簡捷，其較大的靈活運用與交易的空間體現(xiàn)了解決機制在糾紛解決基準上的非法律化、非正式性特點。這樣一來，ADR能有效地減輕司法部門壓力，減少司法成本，同時也減少了醫(yī)患雙方解決醫(yī)療糾紛的成本，極大地提高了效率。

1.3 具有相對公平性

由于雙方在醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、信息資源擁有量等方面的嚴重不對等，患方處于劣勢，對于醫(yī)療糾紛真實情況以及醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的判斷都會存在偏差。ADR引入第三方的調(diào)節(jié)機構(gòu)，可以由中立的醫(yī)學(xué)以及法學(xué)等的專家對醫(yī)療糾紛做出較為公平并且科學(xué)的判斷。中立的第三方在醫(yī)療糾紛中沒有任何利害聯(lián)系，能較為清醒客觀地看待醫(yī)療糾紛，拿出相對公平合理的解決方案。

1.4 具有平和性和互利性

ADR機制采取妥協(xié)和讓步促進當(dāng)事人達成共識，可以有效避免當(dāng)事人之間的敵對與法庭劍拔弩張的氛圍，可以心平氣和地進行雙方對話，整個解決過程較為平和。訴訟途徑具有程序繁瑣、高費用、耗時長等特點，而ADR不同于訴訟，可在這些方面節(jié)省雙方解決醫(yī)療糾紛的成本；同時，最后的協(xié)商結(jié)果也是得到雙方認可的，雙方的利益均可得到維護。

1.5 具有社會效益性

眾所周知，患方與院方存在密不可分的關(guān)系。在醫(yī)療糾紛發(fā)生時，雙方劍拔弩張，均不肯輕易退讓，有的選擇訴訟，對簿公堂，有的選擇“醫(yī)鬧”，而這些舉動無疑都將雙方推到了不信任的邊緣。在這樣“毀滅式”的處理之后，患方與院方很可能再次形成就診與治療的關(guān)系，不管是雙方當(dāng)事人本身，或是當(dāng)事人周圍的知情者，抑或是通過媒體得知這樣事件的社會大眾，心理與行為必會產(chǎn)生變化，也就出現(xiàn)了現(xiàn)在患者心存芥蒂，醫(yī)生如履薄冰的狀況。而ADR就能很好地改善這一情況，它在患方與院方之間搭建了一個隔離帶，緩和雙方的沖突，避免產(chǎn)生負面的社會影響，能較好地維護院方的社會聲譽以及保護患方的個人隱私，有效地促進社會和諧，社會效益好。

2 我國建立醫(yī)療糾紛ADR解決機制的必要性

2.1 我國目前現(xiàn)有的糾紛解決機制效果并不理想

為構(gòu)建社會主義和諧社會，凡是阻礙醫(yī)學(xué)的進步與發(fā)展，影響社會的和諧與穩(wěn)定的因素必須要得到解決。ADR機制能夠妥善解決醫(yī)療糾紛，保障人民的健康權(quán)，促進我國衛(wèi)生事業(yè)的福利性與公益性。面對當(dāng)今愈演愈烈的醫(yī)患矛盾沖突，政府有責(zé)任進行干預(yù)調(diào)控，以保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能為民眾提供生命健康的保障。

2.2 ADR能夠解決“訴訟爆炸”問題

ADR源于美國的主要原因是美國當(dāng)時處于“訴訟爆炸”時期，訴訟費用高昂、訴訟程序遲緩、醫(yī)療糾紛專業(yè)性和多發(fā)性決定了法院難以及時妥善處理這類糾紛。[3]我國醫(yī)療糾紛解決的現(xiàn)實情況也是如此，由于我國訴訟的自身特點與承載的社會功能等原因，當(dāng)事人大多通過法院解決，造成法院難堪重負，使得訴訟效率變得低下，實踐中醫(yī)療糾紛所顯現(xiàn)出來的成本高、時間長、風(fēng)險大、醫(yī)患關(guān)系難以緩和的矛盾日益彰顯。[4]因而在醫(yī)療糾紛解決機制中“把糾紛解決成本減少到最低并使得效果達到最佳”的ADR解決機制成為研究必要，建立非訴解決機制可分流大部分醫(yī)療糾紛。

2.3 ADR有助于解決我國傳統(tǒng)倫理道德規(guī)范與法律的沖突

由于法律規(guī)定與我國民眾根深蒂固的意識認同、道德觀、倫理觀、價值觀有部分沖突，會出現(xiàn)法院判決“合法卻不合理”[5]的現(xiàn)象。而ADR可以讓糾紛當(dāng)事人按照雙方都認同的規(guī)范解決糾紛而不是一定要按照法律。如此，糾紛解決結(jié)果就更容易被雙方接受、互相認同，使雙方訴訟的對抗性大大緩和，產(chǎn)生良好的處理效果。

2.4 ADR可以解決醫(yī)療糾紛中的專業(yè)性問題

醫(yī)療屬于高度專業(yè)的技術(shù)領(lǐng)域，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療糾紛中具有專業(yè)知識的優(yōu)勢，患者與醫(yī)療人員的關(guān)系不對等，對醫(yī)療糾紛的性質(zhì)和事實因果關(guān)系無法做出正確判斷。ADR程序則可以根據(jù)醫(yī)療糾紛的專業(yè)性要求，靈活地吸收部分醫(yī)學(xué)專家，讓他們作為中立的第三方調(diào)解員或仲裁員來參與解決醫(yī)療糾紛，進行專業(yè)化的引導(dǎo)，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)專家在糾紛解決中的作用。同時在糾紛解決機構(gòu)的人員組成中也規(guī)定固定比例的具有法律背景的人員來提供法學(xué)方面的指導(dǎo)和服務(wù)，醫(yī)學(xué)背景人員和法律背景人員各司其職，既體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的專業(yè)性又保證法律的中立性，這必將有益于公平、有效、快捷地解決醫(yī)療糾紛，為醫(yī)患雙方當(dāng)事人提供良好的溝通平臺。

3 我國醫(yī)療糾紛ADR解決機制構(gòu)建的注意問題與完善

3.1 完善相關(guān)的立法工作

由于我國沒有一部完善的醫(yī)事立法，實踐中出現(xiàn)了法律適用的“二元化”現(xiàn)象。對醫(yī)療事故適用《醫(yī)療事故處理條例》，對醫(yī)療差錯引起的人身損害賠償?shù)粯?gòu)成醫(yī)療事故的適用《民法通則》、《侵權(quán)責(zé)任法》與《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》。[6] 也就是說，對于處理醫(yī)療糾紛問題，我國的法律建設(shè)本身就存在亟待完善的地方，這在明確醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)，侵權(quán)所要承擔(dān)的法律責(zé)任以及賠償標(biāo)準等方面都存在許多問題，這也就導(dǎo)致了糾紛解決過程中問題的發(fā)生。目前醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，國家應(yīng)早日出臺一部較為完善的法律來解決這一問題。

在我國現(xiàn)有法律中，對于解決醫(yī)療糾紛，只提供了雙方協(xié)商，衛(wèi)生行政部門調(diào)解以及民事訴訟這3種方式；其中在非訴訟途徑中，雙方協(xié)商對于雙方不信任的醫(yī)患雙方往往難以成功；而由于衛(wèi)生行政部門與醫(yī)院之間的密切關(guān)系，衛(wèi)生行政部門調(diào)節(jié)往往被認為是難以維持公平公正性的，所以也極少被選擇[7]，這也要求國家在法律層面上拓寬非訴訟解決醫(yī)療糾紛的途徑，從法律的高度引導(dǎo)民眾選擇多元化的非訴訟途徑，并進行良好規(guī)范。

3.2 完善相關(guān)的民間第三方機構(gòu)

要認識到，第三方機構(gòu)在解決醫(yī)療糾紛中起著至關(guān)重要的作用。機構(gòu)人員需要包括專業(yè)的醫(yī)學(xué)人員以及法學(xué)人員，他們需要用專業(yè)的眼光，中立的態(tài)度去對待醫(yī)療糾紛，從而提出相對公平、科學(xué)的解決方案。所以，在機構(gòu)設(shè)置、管理以及監(jiān)督方面都需要相關(guān)政策予以引導(dǎo)以及規(guī)范，在宏觀層面上搞好制度建設(shè)，在操作層面上規(guī)定好各類調(diào)解組織的工作規(guī)則和程序。同時還要推廣多元化的機構(gòu)建設(shè)，為大眾提供更多的選擇。例如在負責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)學(xué)會下設(shè)立調(diào)解機構(gòu)，在法院附設(shè)訴前調(diào)解機構(gòu)等等。

3.3 完善衛(wèi)生行政部門的行政調(diào)解

衛(wèi)生行政部門的調(diào)節(jié)是法律明文規(guī)定的解決醫(yī)療事故的非訴訟途徑，但由于其公正性受到懷疑，鮮少有人選擇。面對這一情況，應(yīng)深化改革，衛(wèi)生行政部門除調(diào)解醫(yī)療事故外增加其調(diào)解醫(yī)療糾紛的權(quán)利，并嘗試在衛(wèi)生行政部門下設(shè)專門的獨立的醫(yī)療糾紛調(diào)解部門，吸收醫(yī)學(xué)和法學(xué)的專業(yè)人士，并且建立監(jiān)督機制，提高衛(wèi)生行政部門調(diào)解的公信力。

3.4 完善仲裁機制

我國仲裁法規(guī)定“平等主體的公民、法人和其他組織之間發(fā)生的合同糾紛和其他財產(chǎn)權(quán)益糾紛，可以仲裁”，沒有排除醫(yī)患糾紛這種民事爭議。目前，學(xué)界對于醫(yī)療糾紛特別是仲裁模式的選擇上有兩種主張：一是選擇型仲裁，即醫(yī)患雙方在糾紛發(fā)生后既可以選擇仲裁，也可以選擇直接訴訟。二是必經(jīng)型仲裁，即醫(yī)患雙方在糾紛發(fā)生后，必須先到仲裁委員會申請仲裁，此時仲裁不終局，當(dāng)事人一方對仲裁結(jié)果不服的，可以再向人民法院提訟。目前來看，選擇型仲裁是比較合理的，應(yīng)有更為完善的法律的規(guī)定來約束并推廣。

3.5 完善“大調(diào)解格局”的建立

近年來，我國很多省區(qū)市、地市和縣市相繼成立了一些醫(yī)療糾紛專業(yè)調(diào)解機構(gòu)，人民調(diào)解、仲裁機構(gòu)和社會組織也積極加入到醫(yī)療糾紛調(diào)解實踐中來，人民法院十分重視訴前調(diào)解在解決醫(yī)療糾紛訴訟案中的重要作用，一個多元化的醫(yī)療糾紛“大調(diào)解格局”趨勢正在形成。[8]

對于其建立與完善，具體來說，應(yīng)該在充分發(fā)揮醫(yī)療糾紛行政調(diào)解作用的基礎(chǔ)上，以醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會和醫(yī)療糾紛專業(yè)調(diào)解機構(gòu)為中心，兼采用仲裁調(diào)解等其他調(diào)解方式，輔以醫(yī)療責(zé)任保險作為糾紛解決的輔助機制，做好不同調(diào)解方式間的銜接與配合，做好調(diào)解與訴訟的“訴調(diào)對接”，為醫(yī)療糾紛的妥善解決提供可行的路徑選擇。[9]

參考文獻：

[1]于真，傅曉明.淺論當(dāng)前我國醫(yī)療糾紛的三種處理方式[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（7）：38.

[2]Fraser JJ and the Committee on Medical Liability.Technical report：Alternative dispute resolution in medical malpractice[J].Pediatrics，2001，107（3）：602-607.

[3]王安富，黃敏，李連宏.建立并完善非訴訟糾紛解決機制[J].醫(yī)院管理論壇，2009（3）：43-45.

[4]陳利華，郝容慧.淺談醫(yī)療糾紛ADR[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2007（3）：10.

[5]藍宇，劉瑾.在我國建構(gòu)ADR機制的必要性及相關(guān)設(shè)想[J].西安外事學(xué)院學(xué)報，2006，2（3）：46.

[6]傅江豐.論合理構(gòu)建醫(yī)療糾紛領(lǐng)域的ADR機制[D].大連海事大學(xué)，2013.

[7]胡海華.論我國醫(yī)療糾紛非訴訟解決機制的完善[J].中國醫(yī)院管理，2008，09：62-64.

第4篇

1.對醫(yī)療糾紛教育的重視程度不一致

目前，在醫(yī)療糾紛教育中存在的首要問題就是醫(yī)學(xué)院校的教育者對醫(yī)療糾紛教育的重視程度不一致，表現(xiàn)為人文課程教師對醫(yī)療糾紛教育重視程度較高，而醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教師對醫(yī)療糾紛教育重視程度相對不足。如醫(yī)學(xué)院校在《衛(wèi)生法學(xué)》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》、《醫(yī)患溝通學(xué)》等課程中都安排了醫(yī)療糾紛方面的內(nèi)容，而在一些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床專業(yè)課程中，由于專業(yè)課程的教師認為人文教學(xué)內(nèi)容不是教學(xué)重點，加上教學(xué)時間有限，使得專業(yè)教師無暇在其教學(xué)中滲透醫(yī)療糾紛教育。其實，在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中進行醫(yī)療糾紛方面內(nèi)容對醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的提升更有實效。因為每一起醫(yī)療事故都是用患者的生命與健康換來的深刻教訓(xùn)，所以在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中進行醫(yī)療糾紛案例的教學(xué)，一方面可以加深醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，防止誤診誤治，另一方面也可以在案例中潛移默化的培養(yǎng)學(xué)生愛崗敬業(yè)、精益求精、敬畏生命的人文情懷。

2.師資隊伍知識結(jié)構(gòu)不夠合理

醫(yī)療糾紛教育對師資要求較高，從事醫(yī)療糾紛教育的教師不僅需要具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，還需具備人文知識，如醫(yī)學(xué)倫理知識、醫(yī)事法學(xué)、醫(yī)患溝通知識和醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識等。教師知識結(jié)構(gòu)不合理將會給醫(yī)療糾紛教育工作帶來較大的影響，所以醫(yī)療糾紛教育要求教師應(yīng)具備臨床行醫(yī)的經(jīng)歷或具有醫(yī)療糾紛處理的經(jīng)驗。這是因為具有臨床行醫(yī)經(jīng)歷或者具有醫(yī)療糾紛經(jīng)驗的教師則能還原醫(yī)療糾紛現(xiàn)場，提高醫(yī)療糾紛教育的實效。然而，兼具這兩個條件的醫(yī)療糾紛教育的師資非常少。究其原因，一方面，生物醫(yī)學(xué)模式對臨床醫(yī)療的影響仍然存在，醫(yī)學(xué)對科學(xué)主義技術(shù)的崇拜，使得醫(yī)師重醫(yī)技輕人文，忽視了自身人文知識的積累，致使專業(yè)教師自身的人文知識薄弱，他們在開展醫(yī)療糾紛教育時，難以勝任其教學(xué)工作職責(zé)。另一方面現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)院校人文課程教師絕大部分并不具備醫(yī)學(xué)專業(yè)教育背景和臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，這在很大程度上影響了醫(yī)療糾紛教育的開展。

3.醫(yī)療糾紛教育案例資源缺乏

醫(yī)療糾紛案例教學(xué)對于醫(yī)療糾紛教育是最為有效的教學(xué)方法，可以讓學(xué)生親臨糾紛發(fā)生現(xiàn)場和到法院旁聽糾紛的審判過程，或者通過視頻、文本、口述、影視、情景模擬等方式，還原醫(yī)療糾紛現(xiàn)場，讓學(xué)生從活生生的案例中吸取經(jīng)驗與教訓(xùn)，從而提高其防范和處理醫(yī)療糾紛的水平。然而，由于目前教學(xué)中所積累的醫(yī)療糾紛案例非常有限，導(dǎo)致可用于課堂教學(xué)的醫(yī)療糾紛教育合適的案例為數(shù)甚少，而隨著學(xué)習(xí)方式從“被動學(xué)習(xí)”向“自主學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)變，現(xiàn)有的醫(yī)療糾紛教育案例已經(jīng)遠遠不能適應(yīng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的要求。

4.醫(yī)療糾紛教育導(dǎo)向的偏差

醫(yī)療機構(gòu)的市場化傾向、患者的醫(yī)療保障工作滯后和醫(yī)療資源分配不均等問題，造成了患者“看病難、看病貴”等現(xiàn)象，而患者在診療中所遭遇到醫(yī)師的冷遇，使患者對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生強烈的抱怨，這種抱怨一旦向整個社會蔓延，并反向針對現(xiàn)實醫(yī)療服務(wù)工作，就會變?yōu)楝F(xiàn)實的醫(yī)療糾紛和醫(yī)患沖突。在醫(yī)療糾紛中，醫(yī)務(wù)人員與患者一樣，他們同樣是受害者，他們既要承受來自患方的辱罵、毆打等身心上的傷害，還要承受來自社會輿論帶來的心理壓力，并在很長時間內(nèi)，他們都會受到人們的非議或不公正的待遇。醫(yī)患之間的關(guān)系通過媒體、網(wǎng)絡(luò)等途徑不斷傳遞給了醫(yī)學(xué)生，而教師又沒有引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確對待和處理醫(yī)療糾紛，甚至有少數(shù)教師不僅沒有幫助學(xué)生分析醫(yī)療糾紛發(fā)生的根源、化解學(xué)生的職業(yè)恐懼心理，反而在教育過程中用一些消極的辦法去防范與處理醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生為患者服務(wù)的理念逐漸喪失。

二、加強醫(yī)療糾紛教育效果的對策

1.構(gòu)建醫(yī)療糾紛教育體系

醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因盡管復(fù)雜，但醫(yī)療糾紛的發(fā)生在一定程度上反映出我國傳統(tǒng)醫(yī)療教育對醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的忽視。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生誠于人品、精于醫(yī)術(shù)、善于溝通，以及培養(yǎng)防范和處理醫(yī)療糾紛的能力，是醫(yī)學(xué)教育的職責(zé)所在，也是醫(yī)學(xué)院校每一位教師都應(yīng)當(dāng)踐行的職責(zé)。為此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)以護衛(wèi)患者生命健康，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為出發(fā)點，以防范醫(yī)療糾紛為切入點，加強醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的養(yǎng)成教育，夯實其醫(yī)學(xué)基本知識和基本技能，強化對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通與醫(yī)事法律技能培訓(xùn)。同時，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方案中完善醫(yī)療糾紛教育的培養(yǎng)體系。具體做法為:以整合現(xiàn)有課程為基礎(chǔ)，在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、醫(yī)學(xué)專業(yè)課程和人文課程滲透醫(yī)療糾紛教育方面的內(nèi)容;將醫(yī)療糾紛教育貫穿于整個教學(xué)環(huán)節(jié)，包括醫(yī)學(xué)生的社會實踐和臨床實習(xí)等實踐性教學(xué)環(huán)節(jié);在教學(xué)方法上，可以采取理論講授、自主學(xué)習(xí)、知識競賽、角色扮演、影視教學(xué)、法院旁聽、情境表演等教學(xué)方法。通過構(gòu)建醫(yī)療糾紛教育培養(yǎng)體系規(guī)范醫(yī)療糾紛教育的內(nèi)容與形式，明確教學(xué)的目標(biāo)與教師的職責(zé)。

2.加強師資隊伍建設(shè)

為強化醫(yī)療糾紛教育的實效性，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)對師資隊伍進行知識結(jié)構(gòu)的調(diào)整與優(yōu)化。一方面要加強現(xiàn)有專業(yè)教師人文素質(zhì)的培養(yǎng)。新醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)證明，心理———社會因素在疾病發(fā)生中的重要性，強調(diào)人文社會學(xué)科教育對醫(yī)務(wù)人員理解疾病的發(fā)生、發(fā)展和防治的重要作用。通過把醫(yī)療法制教育、醫(yī)療人文素質(zhì)教育、醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)納入醫(yī)學(xué)教師在職培訓(xùn)計劃，以適應(yīng)新形勢下的醫(yī)學(xué)教育需要。在培訓(xùn)方式上，可以采取醫(yī)學(xué)人文知識專題講座、醫(yī)學(xué)人文課程選修、進修或者攻讀醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)研究生學(xué)位等方式。另一方面對人文教師加強醫(yī)學(xué)知識的培養(yǎng)。

醫(yī)學(xué)是一門非常復(fù)雜的學(xué)科，對于沒有接受醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的人文教師，讓其承擔(dān)醫(yī)學(xué)人文課程的教學(xué)，在面對一些醫(yī)學(xué)專業(yè)問題時，人文教師的教學(xué)效果則難以保證，因此對人文教師加強醫(yī)學(xué)知識的專門學(xué)習(xí)可有效的解決人文教師醫(yī)學(xué)知識不足。由于人文教師不可能攻讀醫(yī)學(xué)學(xué)位，但可以利用醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)勢，讓非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人文教師旁聽基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和藥學(xué)中的必修課程，從而提高人文教師對醫(yī)學(xué)知識的了解。另外，醫(yī)療糾紛教育不僅是對醫(yī)學(xué)生知識的傳授，更是對醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)和素質(zhì)的養(yǎng)成。

隨著醫(yī)學(xué)院校的擴招，醫(yī)學(xué)院校的師資日趨緊張，醫(yī)學(xué)院校在引進師資時過分注重學(xué)歷和科研能力，卻忽略了從事臨床的工作經(jīng)驗，一些剛畢業(yè)碩士或博士就直接分配到學(xué)校從事教學(xué)工作，由于他們沒有從事臨床工作的經(jīng)驗，或者只有較短時間在醫(yī)院從事臨床醫(yī)療工作和從事與醫(yī)學(xué)相關(guān)工作的經(jīng)歷，致使他們對于臨床工作相當(dāng)陌生，而目前從事醫(yī)學(xué)人文教育的教師則大多數(shù)是非醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，他們不僅醫(yī)學(xué)知識缺乏，更重要的是缺乏行醫(yī)的經(jīng)歷或缺乏與醫(yī)療相關(guān)的工作經(jīng)歷，致使他們對醫(yī)療過程中患者的生命與健康，痛苦與死亡缺乏直觀的感受，造成他們對醫(yī)療糾紛的理解只能停留在間接的感受方面。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)整合醫(yī)學(xué)與人文的師資，以加強醫(yī)療糾紛教育師資隊伍建設(shè)。通過整合現(xiàn)有來自不同學(xué)科背景的師資，可以讓其采取集體備課，相互聽課的方式，以彌補臨床專業(yè)知識和臨床工作經(jīng)驗不足的現(xiàn)狀。

3.樹立正確的醫(yī)療服務(wù)理念

當(dāng)前，在商品經(jīng)濟大潮的沖擊下，某些醫(yī)務(wù)人員的人生觀、價值觀發(fā)生了變化，人生價值取向偏向了金錢，這不僅損害了醫(yī)務(wù)人員在患者心目中的形象和聲譽，也加劇了醫(yī)患之間的利益沖突。對醫(yī)學(xué)生開展醫(yī)療糾紛教育的目的是更好的為患者服務(wù)，因為這是醫(yī)學(xué)賦予每一個醫(yī)生的責(zé)任，也是對病人的人格尊重、人文關(guān)愛和高度負責(zé)的精神體現(xiàn)。在醫(yī)務(wù)人員價值觀迷失和醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生的今天，更需要強化救死扶傷的人道主義精神。同時，相關(guān)部門和醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)大力宣傳醫(yī)務(wù)人員為患者提供人性化服務(wù)和人文關(guān)懷的典型事跡，以打破阻礙在醫(yī)患之間的堅冰，化解醫(yī)患之間的矛盾，重新贏得患者和社會對醫(yī)療行業(yè)的信任。

4.加強醫(yī)療糾紛教育案例資源庫建設(shè)

第5篇

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療糾紛；非訴訟解決機制；和解；調(diào)解

近年來，隨著人民法制意識和自我保護意識的不斷增強，整個社會誠信危機以及諸多復(fù)雜社會因素的影響，醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)明顯上升趨勢，醫(yī)療糾紛案件中患方放棄法律途徑而選擇雇請“醫(yī)鬧”的非法律途徑維權(quán)的現(xiàn)象日益普遍。縱觀全國形形的醫(yī)療糾紛現(xiàn)象，打死打傷醫(yī)護人員者有之；打砸醫(yī)院財產(chǎn)者有之；搶奪病歷者有之……[1]。在當(dāng)前構(gòu)建和諧社會的大潮中，日益增多的醫(yī)療糾紛，已成為建設(shè)和諧社會進程中極不和諧的音符，嚴重影響了各地的社會和諧與穩(wěn)定，影響了醫(yī)院的形象及公信力。為了尋找當(dāng)前解決醫(yī)療糾紛的最佳途徑，本文對醫(yī)療糾紛的實質(zhì)和解決機制進行了探討。

1 醫(yī)療糾紛的實質(zhì)

醫(yī)療糾紛是指患者及其家屬與醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員在形成了法律關(guān)系的基礎(chǔ)上，就醫(yī)療行為的需求、采取的手段、期望的結(jié)果及雙方權(quán)利義務(wù)的認識上產(chǎn)生分歧，并以損害賠償為主要請求的民事糾紛，它不包括非醫(yī)療行為導(dǎo)致患者人身財產(chǎn)損失而產(chǎn)生的糾紛。[2]從民法角度來分析醫(yī)療糾紛，其實質(zhì)就是關(guān)于是否存在因醫(yī)療侵權(quán)所引發(fā)的債，其本質(zhì)屬于民事利益的請求權(quán)糾紛。

2 民事糾紛的解決機制

民事糾紛的解決機制可分為私力救濟、社會救濟和公力救濟，其中，私力救濟和社會救濟稱為非訴訟糾紛解決機制，在國外被稱為替代性糾紛解決方式，簡稱ADR[3]。

2.1 私力救濟

私力救濟又稱自力救濟，是指糾紛主體在沒有中立的第三者介入的情形下，依靠自身或其他私人力量解決糾紛，實現(xiàn)權(quán)利。私力救濟依據(jù)解決糾紛的方式可分為自決與和解。自決是指糾紛主體一方憑借自己的力量強行使對方服從；和解是指雙方協(xié)商解決糾紛。通常情況下，醫(yī)療糾紛是以當(dāng)事人平等協(xié)商、相互妥協(xié)的方式和平解決糾紛，即和解。

2.2 社會救濟

社會救濟是指依靠社會力量解決民事糾紛的一種機制，包括調(diào)解和仲裁兩種形式。調(diào)解是一種在中立第三方的主持下，存在爭議的各方當(dāng)事人通過談判協(xié)商以達成協(xié)議從而解決爭議的一種糾紛解決機制。仲裁又稱公斷，是指糾紛雙方根據(jù)有關(guān)規(guī)定或雙方協(xié)議，將爭議提交到一定的機構(gòu)，由該機構(gòu)居中裁決的制度。

3 醫(yī)療糾紛的解決方式

國務(wù)院2002 年4 月4 日頒布的《醫(yī)療事故處理條例》中第46 條規(guī)定了三種醫(yī)療糾紛解決方式：發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。這種設(shè)計基本體現(xiàn)了民事糾紛從“私力救濟”逐步過渡到“公力救濟”的思路。

4 我國推行醫(yī)療糾紛非訴訟解決機制的背景

由于我國大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)是非營利性的醫(yī)療機構(gòu)，提供的醫(yī)療服務(wù)又是高風(fēng)險、低收費的活動，有增無減的醫(yī)療過失賠償對醫(yī)院經(jīng)營管理產(chǎn)生了嚴重影響，某些效益低下的醫(yī)院甚至因此倒閉；另一方面，為解決長期棘手的醫(yī)療糾紛，醫(yī)院浪費了大量的精力和時間，嚴重影響了醫(yī)院的管理和醫(yī)療秩序。很多醫(yī)療機構(gòu)為了督促醫(yī)務(wù)人員少發(fā)生醫(yī)療事故，轉(zhuǎn)嫁機構(gòu)責(zé)任風(fēng)險，發(fā)生醫(yī)療糾紛后還要求當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)部分甚至全部賠償費用和免除的醫(yī)療費用，這種措施在很大程度上增加了醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療風(fēng)險的心理壓力和經(jīng)濟負擔(dān)，尤其在危重病人的搶救和疑難病人的手術(shù)上會采取一定的保守措施，不利于病人的救治，也不利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。[4]

20 世紀90 年代，美國克林頓政府法令，鼓勵在醫(yī)療糾紛領(lǐng)域推廣以非訴訟方式解決糾紛。日本、荷蘭、英國等國家對ARD等非訴訟糾紛解決方式，也都予以高度重視[5]。

我國法學(xué)界普遍認為，非訴訟解決的利用既有擴大法律利用的意義，又有改善司法的價值，“在一定限度內(nèi)甚至也可以說非訴訟解決機制的廣泛采用正是公民主權(quán)、市場法則以及社會多元化、復(fù)雜化的必然結(jié)果，反映了某種更加徹底的、非對抗性的當(dāng)事人主義，可以使法院更容易為市民所利用和親近”[6]。據(jù)有關(guān)學(xué)者統(tǒng)計表明，我國醫(yī)療事故爭議真正由醫(yī)療事故或者過失引起的只占10～20%，這就注定大多數(shù)患者通過訴訟解決無法得到相應(yīng)的補償；對院方來說，訴訟解決輻射面廣，有損醫(yī)院的聲譽，無形中降低其社會公信力，因而醫(yī)療糾紛發(fā)生后通過訴訟解決的案例少之又少[6]。從訴訟時間方面看，醫(yī)療糾紛的審理時限“超長”，因此，偏重“效率”的非訴訟解決摸索更加可行[7]。 轉(zhuǎn)貼于 5 我國醫(yī)療糾紛非訴訟解決機制的代表形式——調(diào)解

5.1 調(diào)解的優(yōu)點

第一，調(diào)解有利于維護醫(yī)患雙方之間的和諧關(guān)系。

由于調(diào)解的開始、進行以及是否達成解決爭端的協(xié)議都需要尊重當(dāng)事人的意愿，調(diào)解程序亦沒有固定的規(guī)則，因而調(diào)解程序的時間安排比較靈活，能盡早介入到爭議當(dāng)中去，避免糾紛因時間的推移而激化。第二，調(diào)解有利于醫(yī)患雙方利益的保護，實現(xiàn)雙贏的結(jié)果。由于調(diào)解所主要關(guān)注的是糾紛能否得到迅速的解決，因此事實的認定和責(zé)任的承擔(dān)都充分尊重當(dāng)事人的意愿，只要當(dāng)事人所達成協(xié)議的內(nèi)容不損害他人的合法權(quán)益、不違反法律的強制性或禁止性規(guī)定，協(xié)議都受法律保護，并且由于調(diào)解的保密性，醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)護人員不用擔(dān)心如此的陳述或承諾會影響醫(yī)院或醫(yī)護人員的聲譽及執(zhí)業(yè)前景。第三，調(diào)解有利于降低醫(yī)療糾紛的解決成本，實現(xiàn)個人利益和社會利益的平衡。對病人而言，調(diào)解使一般的醫(yī)療傷害得到保護，特別是那種醫(yī)患雙方存在爭議，但這種爭議又不能被法院受理時；對醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員來說，調(diào)解降低了醫(yī)療機構(gòu)的訴訟成本，維護了其社會聲譽，保護了隱私，使醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員可以把更多的財力、精力放在改善醫(yī)療條件、提高服務(wù)標(biāo)準上，從而為整個社會提供更好的醫(yī)療服務(wù)[8]。

5.2 調(diào)解的形式

調(diào)解的形式主要有人民調(diào)解、行政調(diào)解和司法調(diào)解三種。醫(yī)療糾紛多采取行政調(diào)解機制，即醫(yī)療糾紛發(fā)生后，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，在醫(yī)療機構(gòu)和患者之間，居中調(diào)解；如醫(yī)患雙方經(jīng)過協(xié)商解決不成，對醫(yī)療糾紛的定性和處理不能達成一致意見時，任何一方均可在法律規(guī)定的有效時間內(nèi)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故鑒定委員會申請鑒定，衛(wèi)生行政部門根據(jù)鑒定結(jié)果來主持調(diào)解。行政調(diào)解往往執(zhí)行比較順利，“毀約率”低；但由于患方一般認為衛(wèi)生行政部門作為醫(yī)院的主管部門，在處理糾紛中會偏向于保護自己的醫(yī)護人員和維護醫(yī)療單位的經(jīng)濟利益和聲譽，因此容易產(chǎn)生對行政部門調(diào)解的不信任，從而會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛調(diào)解的不順利，甚至?xí)o醫(yī)療糾紛的解決帶來麻煩[5]。

5.3 “第三方”調(diào)解——醫(yī)療責(zé)任保險

2003 年，北京醫(yī)學(xué)教育協(xié)會與太平洋保險公司北京分公司共同組建了“北京醫(yī)學(xué)教育協(xié)會醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)中心”，協(xié)調(diào)中心主要負責(zé)醫(yī)療糾紛案例的鑒定、與醫(yī)患雙方協(xié)調(diào)、宣教培訓(xùn)及科學(xué)研究等工作；太平洋保險公司主要負責(zé)醫(yī)院的投保、醫(yī)療糾紛立案、理賠及資料歸檔工作。北京市自2005 年以來在全國率先推行了這種醫(yī)療風(fēng)險社會分擔(dān)和由第三方介入化解醫(yī)療糾紛的機制——醫(yī)療責(zé)任保險。醫(yī)院投保醫(yī)療責(zé)任保險后，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，醫(yī)患雙方先進行協(xié)商，協(xié)商不成的，醫(yī)院馬上上報協(xié)調(diào)中心，由協(xié)調(diào)中心的工作人員作為第三方進行調(diào)解。醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)中心一方面保障了患者可以及時得到應(yīng)有的賠償，使患方理智、冷靜地對待問題，避免過激情緒，甚至傷害醫(yī)護人員的非理性行為；另一方面可以使醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員從繁雜的醫(yī)療糾紛處理中解脫出來，節(jié)約有限的醫(yī)療資源為更多的患者服務(wù)，可謂“一手托兩家”；并且協(xié)調(diào)中心依法調(diào)解，嚴格掌握賠償標(biāo)準，使得承保區(qū)域內(nèi)通過協(xié)調(diào)中心協(xié)調(diào)的案件明顯增多，防止了國有資產(chǎn)的流失，使醫(yī)療糾紛解決逐漸走上了規(guī)范化的軌道。[9]

6 結(jié)語

醫(yī)療糾紛非訴訟解決，已經(jīng)成為世界發(fā)展的潮流，我國應(yīng)該盡快建立健全這一機制，這不但有利于醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展，更有利于社會的和諧穩(wěn)定。在探索醫(yī)療糾紛非訴訟解決機制的過程中，本人認為：真正基于平等、自愿的和解具有客觀、公正、低成本、高效率和更加人性化的明顯特點。因為和解能使醫(yī)患糾紛雙方達到互動雙贏的解決效果，協(xié)商結(jié)果也更容易得到當(dāng)事人的自愿履行，從根本上修復(fù)異化的醫(yī)患關(guān)系。但和解不成功時，調(diào)解可以最大限度地發(fā)揮作用，其中保險公司“第三方”進行調(diào)解的機制能夠比較全面地滿足糾紛解決“公正”、“效率”的要求，是目前階段解決醫(yī)療糾紛的最佳選擇。

此外，我國還應(yīng)該借鑒法國的國立醫(yī)療事故補償公社制度，建立醫(yī)療事故補償基金，對于醫(yī)療機構(gòu)沒有醫(yī)療責(zé)任但患者遭受了較大損失的案件提供國家補償金，避免患者因身體或健康損害陷入生活困境，體現(xiàn)國家對弱勢群體的合理扶助。[10]

參考文獻

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第6篇

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3 李曦.關(guān)于醫(yī)患糾紛訴訟模式研究[M].北京：北京大學(xué)出版社，2007

4 李曦.關(guān)于醫(yī)患糾紛訴訟模式研究[M].北京：北京大學(xué)出版社，2007

5 姜柏生.醫(yī)療事故法律責(zé)任研究[M].南京：南京大學(xué)出版社，2006

6 淺析醫(yī)患糾紛中的舉證責(zé)任[EB/OL]. ，2011-08-29/2013-10-15.

第7篇

中圖分類號：G642 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-0592（2014）07-219-02

近年來， 醫(yī)療糾紛增多， 醫(yī)患矛盾增加，砸醫(yī)院， 毆打醫(yī)生現(xiàn)象屢見不鮮。醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)工作者， 在學(xué)好專業(yè)知識的同時，學(xué)習(xí)一些相關(guān)的法律知識，提高法律意識，規(guī)避可能的非醫(yī)療過錯類的醫(yī)療糾紛，已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校教育中的一項刻不容緩的課題。

一、當(dāng)前醫(yī)療糾紛的現(xiàn)象

目前醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀可以用數(shù)量激增、索賠數(shù)額暴漲和性質(zhì)惡劣來概括。醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)量急劇上升，據(jù)不完全統(tǒng)計僅2013年全年共計發(fā)生了7萬件醫(yī)療糾紛案件。醫(yī)療糾紛索賠數(shù)額也呈暴漲趨勢，賠償要價少則幾十萬，多則上百萬。醫(yī)療糾紛的性質(zhì)也變得相對復(fù)雜，社會多元成分的參與，患者家屬到醫(yī)院吵鬧、圍攻和毆打醫(yī)務(wù)人員甚至限制人身自由。

二、醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因分析

現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制、法律環(huán)境、輿論環(huán)境、醫(yī)藥產(chǎn)品流通體制、醫(yī)院管理、醫(yī)務(wù)人員以及患者自身等都對醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生著重要的影響。

（一）社會因素

1.隨著我國社會法制化進程快速發(fā)展，全民法律意識普遍提高，自我維權(quán)意識日益增強。因此，在醫(yī)療過程中一旦發(fā)生病人認為是損害到個人權(quán)益的情況時，則產(chǎn)生投訴愿望和行為。

2.我國醫(yī)療保障制度不健全、醫(yī)療資源配置不合理，看病貴、看病難矛盾仍然突出。醫(yī)療費用上漲急劇，醫(yī)療費用的個人承擔(dān)部分也在增加。病人在付出醫(yī)療費用的同時，希望能得到較好的醫(yī)療服務(wù)及理想的治療效果，如果治療的結(jié)果超出自己的預(yù)期，則導(dǎo)致病人內(nèi)心難以平衡和接受。

3.某些媒體的炒作。部分媒體片面地理解醫(yī)患關(guān)系，把醫(yī)生和患者人為地劃分成對立面，甚至對個別醫(yī)德敗壞的現(xiàn)象暴光炒作有加，造成全社會對醫(yī)務(wù)人員普遍持懷疑態(tài)度，使得患者就醫(yī)過程中過于警惕，一旦有不良的治療結(jié)果就認為是醫(yī)方的原因?qū)е碌模觿×酸t(yī)患矛盾的激化。

（二）醫(yī)院內(nèi)部因素

1.業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限。有些醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平不熟練，盲目蠻干，對診療過程中存在的風(fēng)險估計不足，準備不充分。

2.法律意識淡薄。醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范，缺乏相應(yīng)的法律知識。

3.醫(yī)患缺乏溝通。一些醫(yī)務(wù)人員缺乏與患者溝通，對檢查、診斷、用藥、治療或術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，病情變化等情況不及時和患者或患者家屬溝通，不能全面履行告知義務(wù)。

4.醫(yī)療文書記錄不完善、不及時。一些醫(yī)務(wù)人員不能熟練掌握病例書寫規(guī)范的要求，在對患者的醫(yī)療診斷、用藥、特殊檢查和手術(shù)等醫(yī)療行為過程中，對病歷書寫不重視存在漏記現(xiàn)象，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，就會出現(xiàn)涂改和偽造等現(xiàn)象。

三、醫(yī)療糾紛折射出的法律問題

醫(yī)療糾紛不斷上演，我們分析背后深層次的原因，不難看出，糾紛的發(fā)生有社會的原因，也有醫(yī)院內(nèi)部管理的原因，但是作為民事主體醫(yī)方的醫(yī)生法律知識缺乏，法律意識淡薄是應(yīng)該關(guān)注的問題。醫(yī)學(xué)院校注重學(xué)生的專業(yè)課知識和技能的培養(yǎng)，往往忽略了對醫(yī)學(xué)生的法律知識的教育，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生走入醫(yī)務(wù)崗位后缺乏起碼的法律知識和法律意識。目前我國現(xiàn)有的醫(yī)療行業(yè)法律法規(guī)較多，按照法律性質(zhì)，醫(yī)療行為屬于民事合同范疇，作為合同的主體，醫(yī)患雙方都應(yīng)該按照法律法規(guī)的規(guī)定履行權(quán)利和承擔(dān)義務(wù)。我國《侵權(quán)責(zé)任法》第55條明確規(guī)定了醫(yī)方的告知義務(wù)。對于告知義務(wù)對醫(yī)生來說有一明確的義務(wù)，這種義務(wù)有時可被描述為信任、坦誠、良知當(dāng)中的一種。但是有些醫(yī)護人員不了解法律規(guī)定，對患者的知情權(quán)和同意權(quán)認識不夠，在手術(shù)、特殊檢查、特殊治療過程中怠于履行告知義務(wù)，一旦出現(xiàn)患者預(yù)期之外的結(jié)果，就遷怒于醫(yī)生，引發(fā)糾紛。我國《病歷書寫基本規(guī)范》嚴格規(guī)范了病例文書書寫規(guī)范，《侵權(quán)責(zé)任法》第58條也規(guī)定了不規(guī)范書寫病例文書的法律后果，但是有些醫(yī)護人員沒有充分認識到病例文書的法律證據(jù)作用，在書寫病例時，不按照規(guī)范書寫。出現(xiàn)糾紛后，對病例進行涂改、補漏，偽造病例，出現(xiàn)這些情況病例文書作為證據(jù)的證明力大打折扣，影響醫(yī)療糾紛的解決。目前為了改善醫(yī)患關(guān)系，處理好醫(yī)療糾紛成，一些地區(qū)建立醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會，疏導(dǎo)醫(yī)患矛盾。醫(yī)調(diào)委要求調(diào)解員不僅要有一定的臨床經(jīng)驗還要有一定的法律背景和良好的心理素質(zhì)，醫(yī)調(diào)委解決醫(yī)療糾紛需要有法律思維的醫(yī)務(wù)人員。

諸如此類法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定直接影響醫(yī)務(wù)人員日常的醫(yī)療行為的合法性，如果醫(yī)務(wù)人員具備了相關(guān)法律法規(guī)知識，按照規(guī)定進行醫(yī)療活動，履行相應(yīng)義務(wù)，勢必會減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，降低醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任的風(fēng)險。醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會的調(diào)解員如果具備法律背景，也會更有利于醫(yī)療糾紛矛盾的化解。

四、加強醫(yī)學(xué)生法律教育的途徑

（一）醫(yī)學(xué)院校增開相關(guān)法律課程，加強法律知識教育

我國現(xiàn)有的相關(guān)醫(yī)療方面的法律法規(guī)有《侵權(quán)責(zé)任法》，《衛(wèi)生法》，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，《醫(yī)療事故處理條例》，《病歷書寫基本規(guī)范》等。經(jīng)過調(diào)查目前一些醫(yī)學(xué)院校開設(shè)

了《衛(wèi)生法》，但是課時也不多。大部分醫(yī)學(xué)院校也開設(shè)有一些涉及醫(yī)患溝通問題的學(xué)科， 如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等， 但這類學(xué)科一般只作為選修課程開設(shè)， 學(xué)時數(shù)很少。其他相關(guān)法律課程開設(shè)較少，因此建議對在校醫(yī)學(xué)生增開相關(guān)法律課程，比如增開《民法》課程，增強醫(yī)學(xué)生的法律基礎(chǔ)知識、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的法律意識。增開《侵權(quán)責(zé)任法》課程，讓醫(yī)學(xué)生熟練掌握醫(yī)療責(zé)任歸責(zé)原則、醫(yī)療賠償?shù)确矫娴姆芍R，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，減少醫(yī)療糾紛。

（二）提高醫(yī)學(xué)生的法律意識

在校醫(yī)學(xué)生不太重視法律課程，學(xué)習(xí)法律知識的興趣不高，缺乏學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識的主動性。醫(yī)學(xué)生們認為學(xué)好專業(yè)課程才是主要的，沒有太多必要學(xué)習(xí)法律知識。隨著社會的進步，民主法制制度的發(fā)展，法律已經(jīng)全方面滲入社會生活，掌握一定的法律知識是普通民眾必備的基本素質(zhì)之一。只有掌握了一定的法律知識才能適應(yīng)社會的需求。在醫(yī)療糾紛高發(fā)的當(dāng)下，作為未來的醫(yī)務(wù)工作者要認識到醫(yī)務(wù)行為應(yīng)該在法律允許的范圍內(nèi)實施，要做到懂法、用法、守法，加強法制觀念。

（三）提高醫(yī)學(xué)院校法律教育重視程度

醫(yī)學(xué)院校普遍重視醫(yī)學(xué)專業(yè)課的教育，對于法律這樣的學(xué)科，有些院校不開或開的很少。出現(xiàn)目前狀況的原因一方面是學(xué)校重視程度不夠，另一方面是醫(yī)學(xué)院校法律專業(yè)的老師較少，再者就是學(xué)生學(xué)習(xí)法律的興趣不高。學(xué)生精力集中在學(xué)習(xí)專業(yè)課方面，忽視了法律知識的學(xué)習(xí)。因此，醫(yī)學(xué)生應(yīng)轉(zhuǎn)變輕視法制知識的學(xué)習(xí)態(tài)度，加強醫(yī)學(xué)法制的學(xué)習(xí)，在用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識充實自己的同時，也學(xué)會用法律知識來武裝自己，使二者融合貫通，促進自身的全面發(fā)展，使自己成為社會需要的合格人才。提高醫(yī)學(xué)院校重視醫(yī)學(xué)生的法律知識教育程度，加強法律專業(yè)教師隊伍建設(shè)具有十分重要的意義。

（四）舉辦法律講座，普及醫(yī)學(xué)生法律知識

第8篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；醫(yī)患溝通；人文關(guān)懷；持續(xù)發(fā)展

近年來醫(yī)療糾紛頻頻出現(xiàn)，困擾著廣大醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院管理者。中華醫(yī)學(xué)曾調(diào)查全國326家醫(yī)院結(jié)果顯示，發(fā)生過醫(yī)療糾紛的占98.4%，醫(yī)療糾紛的數(shù)量及糾紛嚴重程度逐年上升。幾乎所有的醫(yī)院均出現(xiàn)過患者及其家屬毆打辱罵醫(yī)務(wù)人員、圍攻威脅院長、不繳住院費，或因患者去世家屬在醫(yī)院擺花圈、設(shè)靈堂等現(xiàn)象[1]。嚴重影響著基層醫(yī)院診療工作的有效開展，也制約著基層醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。本文通過對基層民眾及醫(yī)務(wù)人員的問卷調(diào)查，分析發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因，從中摸索基層醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展道路。

1 資料與方法

1.1一般資料 以某市10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院為調(diào)查對象，對所選醫(yī)院及當(dāng)?shù)孛癖娺M行隨機抽樣調(diào)查。對被選擇醫(yī)院所有科室分成"外科科室"、"內(nèi)科科室"兩個組，每組隨機抽取2個科室進行調(diào)查。對當(dāng)?shù)孛癖娨越值罏閱挝唬S機抽取2個街道進行問卷調(diào)查。采用定性訪談和問卷進行調(diào)查。

1.2統(tǒng)計方法 運用SPPS13.0統(tǒng)計軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進行分析，同時對于訪談內(nèi)容及問卷中的開放性問題進行歸納整理。

2 結(jié)果

2.1基本情況 醫(yī)務(wù)人員情況：醫(yī)務(wù)人員為在院工作5年以上的占60%，最低工作年限3年，對基層醫(yī)院工作有較深刻的了解。民眾情況：初中以上文化水平占76.7%，40歲以上的占63.3%，生病去過醫(yī)院的占93.3%，均能夠理解問卷內(nèi)容。問卷回收情況：對醫(yī)務(wù)人員發(fā)放300份問卷，289份有效，有效率96.3%，對民眾發(fā)放1000份問卷，927份有效，有效率92.7%。

2.2調(diào)查內(nèi)容及分析

2.2.1落后的醫(yī)療設(shè)備埋下了醫(yī)療糾紛隱患 此次調(diào)查（表1）顯示基層醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備存在明顯欠缺。類似調(diào)查顯示，有的基層醫(yī)院必備設(shè)備配置率僅有28.3%[2]，基層醫(yī)院落后的醫(yī)療設(shè)備降低了基層醫(yī)院的診療水平，也埋下了醫(yī)療糾紛的隱患。

2.2.2薄弱的專業(yè)技術(shù)增加了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率 此次調(diào)查（表2）反應(yīng)了基層醫(yī)院專業(yè)技術(shù)的薄弱，其主要表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷較低，醫(yī)務(wù)人員配比欠缺等方面。相關(guān)研究顯示，基層醫(yī)院與中小型三甲醫(yī)院高學(xué)歷（博士、碩士）比為0.7：3.7[3]，基層醫(yī)院醫(yī)護比為1：0.98[3]。薄弱的診療水平直接影響醫(yī)療工作的順利進行，同時也增加了誤診率，進而增加了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

2.2.3下降的醫(yī)患信度隱藏著醫(yī)療糾紛。

近年來，醫(yī)患之間的信度下降日趨嚴重。一方面，因媒體的誤導(dǎo)和"以藥養(yǎng)醫(yī)"的客觀事實，患者對醫(yī)務(wù)人員的品質(zhì)及基層醫(yī)院的診療水平普遍持懷疑態(tài)度[4]。另一方面，在醫(yī)療惡性事件的影響下，醫(yī)務(wù)人員對患者存戒備心理。此次調(diào)查（見表3），當(dāng)發(fā)生較小的醫(yī)療事故（如用錯藥，但沒有造成嚴重后果）時，76.2%的醫(yī)務(wù)人員認為患者會選擇讓醫(yī)務(wù)人員（院方）在金錢上給予適當(dāng)?shù)馁r償，而實際僅有25.5%的患者表示會這樣做；當(dāng)發(fā)生較大的醫(yī)療事故（如造成患者部分生理功能喪失或死亡）時，86.1%的醫(yī)務(wù)人員認為患者會讓醫(yī)院滿足患方提出的要求，否則"醫(yī)鬧"至院方賠償為止，而實際上僅有10.8%的患者表示會這樣做。醫(yī)患間在此問題上存在明顯差別，原因很可能在于醫(yī)患雙方回答問題時站的角度不同。患者常站在醫(yī)療事故沒有發(fā)生的角度，所以做出的抉擇更多的顯示出了理性的成分；而醫(yī)務(wù)人員往往站在醫(yī)療事故已經(jīng)發(fā)生的角度，他們的回答更符合客觀現(xiàn)狀。

從中可推斷出患者在遭受醫(yī)療事故前后態(tài)度存在明顯的轉(zhuǎn)變。究其原因，可能主要還與我國法律尚不健全有關(guān)[5]。在當(dāng)今法律下，醫(yī)患糾紛一旦出現(xiàn)，很多時候患方均能獲得高額賠償。在高額賠償?shù)恼T導(dǎo)下，患方很容易產(chǎn)生就此獲利的想法，更有甚者為了利益而扭曲事實。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)歷醫(yī)療糾紛后，不得不改變自己的行為模式，以免給自己帶來不必要的麻煩。他們常常把精力花在了防范糾紛發(fā)生上，而對患者的人文關(guān)懷往往隨之減少，醫(yī)患關(guān)系也隨之緊張，醫(yī)療糾紛便更容易被引發(fā)。

2.2.4冷淡的服務(wù)態(tài)度導(dǎo)致醫(yī)療糾紛 據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)療糾紛真正屬于醫(yī)療事故或醫(yī)療過失的只有18%，其中有相當(dāng)大一部分是由于患對服務(wù)態(tài)度的不滿意等引起的[5]。本次調(diào)查（見表4），多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認為自己的服務(wù)態(tài)度良好，而多數(shù)患者不以為然，這也在一定程度上暴露了基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)的不足和溝通技巧的欠缺，他們沒能真正理解患者及家屬的需要，沒能夠及時和患者做好溝通，一旦診療出現(xiàn)失誤，很容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

2.2.5欠合理的醫(yī)療費用激化醫(yī)療糾紛的升級 此次調(diào)查（見表5），有52%民眾覺得基層醫(yī)院的醫(yī)療費用不合理，收費較高。而醫(yī)療費用的高支出往往伴隨患方對疾病預(yù)后的高期望，有的患者將醫(yī)院治療消費等同于普通的商品消費，認為付的錢越多，理應(yīng)回報越高，醫(yī)患關(guān)系是"買賣等價交換關(guān)系"[6]。一旦花費較多的金錢而不能有預(yù)期的理想效果，患方往往難以承受這種落差，容易引發(fā)糾紛。

2.2.6冷淡的醫(yī)療業(yè)績加快醫(yī)療糾紛發(fā)生 基層醫(yī)院被冷落的現(xiàn)象并不少見，很多基層醫(yī)院日均門診患者難上三位數(shù)。此次調(diào)查結(jié)果（表6）呈明顯的兩頭倒趨勢，基層醫(yī)院在個體藥店和大醫(yī)院之間坐了"冷板凳"。在當(dāng)今市場經(jīng)濟的大環(huán)境中它為了生存下來，必須充分利用有限的患者，甚至增加各種不必要的檢查、開大處方等，而患者之所以不愿意去基層醫(yī)院看病，原因在于基層醫(yī)院不但設(shè)備和診療水平相對落后而且收費越來越高，因此去基層醫(yī)院的患者又會減少，如此惡性循環(huán)，基層醫(yī)院的生存將面臨嚴峻的考驗。

3 發(fā)展對策與措施

3.1加大資金投入，完善醫(yī)療設(shè)備 各級政府部門應(yīng)加大對基層醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)備的投入。改善、增加醫(yī)療設(shè)備。只有這樣基層醫(yī)院才能在診治水平上得以提升，才能為基層民眾提供更好的醫(yī)療，才會有更多的患者愿意關(guān)顧，才談得上長遠的發(fā)展。

3.2培養(yǎng)技術(shù)人才，提高診療水平 基層衛(wèi)生主管部門應(yīng)加強對基層醫(yī)院新老技術(shù)人員的培訓(xùn)與考察。同時借助相關(guān)支援單位的力量強培養(yǎng)一批能夠留得住、用得上、技術(shù)過硬的實用型人才，或協(xié)同高校培養(yǎng)定點人才，從而提高基層醫(yī)院診治水平。

3.3加強醫(yī)患溝通，提高服務(wù)質(zhì)量 有研究表明，因單純醫(yī)患溝通問題引發(fā)的醫(yī)療糾紛占40.3%[7]，而這類糾紛是可以通過有效的溝通杜絕的。我們可以通過以下幾個方面進行改善。

3.3.1減少醫(yī)務(wù)工作者對患者的偏見 當(dāng)下打醫(yī)傷醫(yī)事件的頻發(fā)，使不少醫(yī)務(wù)工作對患者產(chǎn)生了偏見。基層醫(yī)院因注意對某些醫(yī)療事件做詳細的分析，讓醫(yī)務(wù)工作者明白大多數(shù)不良事件都有其特殊的事件背景，不能以偏概全。從而減少醫(yī)務(wù)工作者對患者的偏見。

3.3.2加強醫(yī)務(wù)工作者溝通技巧的培訓(xùn) 可通過設(shè)置溝通模板，實景模擬等提升醫(yī)務(wù)人員的溝通水平。鼓勵醫(yī)務(wù)人員在實踐中豐富自身閱歷，鍛煉溝通技巧。

3.3.3提高醫(yī)務(wù)工作者的人文素養(yǎng) 有調(diào)查顯示在基層醫(yī)院接受過心理學(xué)、倫理學(xué)等人文學(xué)科教育的醫(yī)務(wù)工作者僅有14%[8]，可見提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者人文素養(yǎng)的必要性，醫(yī)院可以定期開展人文關(guān)懷課程，有針對性的對醫(yī)務(wù)工作者的人文素養(yǎng)進行培養(yǎng)。

3.4加強教育宣傳，普及醫(yī)學(xué)常識 因為患者醫(yī)學(xué)常識不夠所造成的醫(yī)療糾紛并不少見，許多民眾以為進了醫(yī)院就等于進了保險箱，如果出了問題，就因該由醫(yī)院負責(zé)。因此加強教育宣傳，普及醫(yī)學(xué)常識，提高民眾對疾病的認識程度，對減少醫(yī)療糾紛尤為重要。我們可以嘗試以下辦法以實現(xiàn)。

3.4.1定期開展醫(yī)學(xué)小講座 基層醫(yī)院可以在民眾中定期公開開展醫(yī)學(xué)小講座，講解常見病的發(fā)生與治療手段，以及相關(guān)保健常識。這樣做一方面普及了民眾的醫(yī)學(xué)常識，另一方面宣傳了醫(yī)院的人文關(guān)懷，樹立了良好的公眾形象，有利于醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

3.4.2設(shè)立免費疾病咨詢平臺 基層醫(yī)院可以在民眾中設(shè)立定點的質(zhì)詢平臺，讓年輕醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)咨詢工作。這樣做一方面鍛煉了年輕醫(yī)務(wù)人員對疾病的認識，也讓他們更了解基層民眾的心態(tài)；另一方面增加了醫(yī)患平等交流的機會，有利于緩解目前緊張的醫(yī)患關(guān)系；還可以對疾病起到"分流"的作用，為患者初步判斷疾病的輕重，指明就醫(yī)的捷徑。同時也可以提高患者對醫(yī)院的信任度。

3.4.3宣傳醫(yī)院先進事跡 基層醫(yī)院可以通過相關(guān)媒體對院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員中的先進事跡進行公開表彰，一方面鼓勵醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)發(fā)揚優(yōu)良作風(fēng)，另一方面給患者留下良好的形象。表彰不能言過其實，需貼近民眾，實事求是，否則會事得其反。

4 結(jié)語

綜上所述，減少醫(yī)療糾紛，對基層醫(yī)院的和諧發(fā)展具有重要意義，和諧的醫(yī)患關(guān)系有利于醫(yī)療事業(yè)的進步，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，需要醫(yī)務(wù)人員、患者以及政府的支持與配合，從而促進基層醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

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第9篇

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對未危害社會安全的嚴重精神障礙患者采取強制醫(yī)療措施的可行性探討

法言法語 職業(yè)病與法定職業(yè)病

“風(fēng)險社會理論”對知情同意制度完善的若干啟示

部分大陸法系國家民法典醫(yī)療侵權(quán)比較法研究

芻議醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的書寫質(zhì)量問題

解決醫(yī)療糾紛 需第三方機制

醫(yī)療糾紛協(xié)商解決的法律效力與完善對策

《中國衛(wèi)生法制》雜志稿約啟示

人體組織提供者法律保護模式之建構(gòu)

關(guān)于醫(yī)生處方權(quán)法律屬性的探討

論衛(wèi)生法的基本原則

衛(wèi)生違法行為信息公開探研

政府法制部門協(xié)調(diào)處理兩起執(zhí)法爭議的分析與思考

藥店無證行醫(yī)現(xiàn)狀調(diào)查及對策

美容行業(yè)化妝品衛(wèi)生監(jiān)管現(xiàn)狀及對策

實施衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)格化管理的做法與體會

衛(wèi)生行政許可實施“陽光工程”的探討

關(guān)于推行說理式行政處罰決定書的思考與建議

2008年3月—2008年5月衛(wèi)生法制要事回顧

論緊急救治權(quán)與醫(yī)療欠費的矛盾及其對策

癌癥病人知情權(quán)問題的探討

醫(yī)療糾紛賠償233例分析

以注射失誤致患者死亡為由引發(fā)護患糾紛10例分析

一起因?qū)︶t(yī)療糾紛答復(fù)不服引起的行政復(fù)議案

偽造醫(yī)學(xué)文書案的學(xué)理與案例簡評

法言法語

關(guān)注飲水安全 構(gòu)建和諧社會

公民健康權(quán)利法律保障初探