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第1篇

口腔是病原微生物侵入機(jī)體的一個(gè)重要途徑[1]。口腔護(hù)理適用于高熱、昏迷、禁食、留置胃管、口腔疾患、生活不能自理和血液患者，其目的是保持口腔清潔、濕潤(rùn)、預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥[2]，在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的臨床護(hù)理工作中，此類病人占多數(shù)，由于機(jī)體抵抗力降低，為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了條件致使口腔細(xì)菌大量增多，增加口腔感染的機(jī)會(huì)及口腔護(hù)理工作的難度[3]。我科對(duì)86例昏迷患者采取了有效的口腔護(hù)理措施，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組86例，男55例，女31例，年齡16～83歲，平均41.2歲，顱腦損傷、腦出血致昏迷32例，多發(fā)傷致昏迷21例，呼吸衰竭導(dǎo)致昏迷28例，多臟器衰竭致昏迷26例，經(jīng)口氣管插管33例，氣管切開(kāi)10例，經(jīng)治療和護(hù)理好轉(zhuǎn)73例，占84.9%，死亡5例，自動(dòng)出院8例。

1.2 方法：①評(píng)估病人的情況，根據(jù)病人的病情選擇適宜的漱口液常選用0.02%呋喃西林液、2%碳酸氫鈉和生理鹽水等。②分類：昏迷患者口腔護(hù)理采用擦拭法：用止血鉗夾取浸有口腔護(hù)理液的棉球按操作方法進(jìn)行擦拭。昏迷患者經(jīng)口氣管插管病人的口腔護(hù)理，采用擦拭結(jié)合沖洗的方法，擦拭后用注射器吸取漱口液注入口腔，再用無(wú)菌吸痰管吸出液體，反復(fù)多次達(dá)到清洗口腔的目的。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)86例重癥昏迷患者采取積極有效的口腔護(hù)理，及時(shí)清理口腔分泌物，保持口腔清潔，取得較滿意效果，本組發(fā)生口腔潰瘍10例，占11.6%，口腔護(hù)理總有效率為88.4%。

3 討論

3.1 昏迷患者不能經(jīng)口進(jìn)食，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，口腔自凈能力下降，細(xì)菌繁殖力增強(qiáng)，臨床應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每6h行口腔護(hù)理1次，用浸有0.02%呋喃西林液或2%碳酸氫鈉溶液的棉球按口腔護(hù)理操作方法依次擦洗口腔內(nèi)各部位，并注意清除牙齒間隙里及舌面的殘留物質(zhì)及痰痂，對(duì)煩躁的患者要固定好頭部，動(dòng)作輕柔以免損傷牙齦及口腔粘摸，用止血鉗夾取棉球，每次1個(gè)，以免遺留在口腔內(nèi)，加強(qiáng)翻身、拍背、排痰，口唇干裂給予潤(rùn)唇膏潤(rùn)唇。

3.2 昏迷患者經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸的患者行口腔護(hù)理：①吸痰護(hù)理：動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰前后給予100%純氧，連續(xù)吸痰最多不超過(guò)2次，每次吸痰時(shí)間少于15s，插管患者每日行口腔護(hù)理4次，由2名護(hù)士完成，一護(hù)士要妥善固定氣管插管和牙墊，另一手用一次性注射器抽吸0.02%呋喃西林液或2%碳酸氫鈉液緩慢注入口腔，另一護(hù)士用無(wú)菌吸痰管抽吸口腔內(nèi)的分泌物，反復(fù)多次進(jìn)行，再用浸有口腔護(hù)理液的棉球依次清洗凈口腔頰部黏膜及氣管插管上的分泌物，此法有效預(yù)防口腔并發(fā)癥的發(fā)生，拔管的患者無(wú)口腔并發(fā)癥發(fā)生。

3.3 昏迷行氣管切開(kāi)的患者，氣道分泌物往往較多，加強(qiáng)氣管切開(kāi)術(shù)后的口腔護(hù)理，對(duì)提高搶救成功率，減少并發(fā)癥極為重要。根據(jù)病情選擇適宜的口腔護(hù)理液，用浸有口腔護(hù)理液的棉球，認(rèn)真細(xì)致地擦洗口腔內(nèi)每個(gè)部位黏膜，每日行氣管切開(kāi)護(hù)理及口腔護(hù)理4次，發(fā)生口腔潰瘍3例，治愈有效率為70%，運(yùn)用正確的護(hù)理程序?yàn)榛颊咛峁┛谇蛔o(hù)理，能有效降低口腔感染的發(fā)生率，利于患者早日康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 吳鐘琪.醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練護(hù)士分冊(cè).第3版.湖南科學(xué)技術(shù)出版社.107.

[2] 崔美.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.144.

第2篇

關(guān)鍵詞：口腔 護(hù)理 進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0253-02

口腔是人體最最重要的消化器官之一，也是病原微生物侵入機(jī)體的重要途徑之一。臨床口腔護(hù)理在所有的基礎(chǔ)護(hù)理中顯得尤為重要，對(duì)一些危重患者，特別是出現(xiàn)了氣管插管、長(zhǎng)期鼻飼、氣道開(kāi)放等情況下都是非常容易導(dǎo)致各種病癥，口腔護(hù)理已日益引起許多學(xué)者的重視。臨床表明，保持口腔清潔、加強(qiáng)口腔護(hù)理是預(yù)防口腔并發(fā)癥和肺部感染的重要護(hù)理措施之一。近年來(lái)隨著學(xué)者的不斷重視和深入研究，已經(jīng)在新的護(hù)理理念、方法和護(hù)理工具上取得了新的進(jìn)展，現(xiàn)將臨床口腔護(hù)理的現(xiàn)狀和進(jìn)展研究綜述如下。

1 對(duì)傳統(tǒng)口腔護(hù)理的新認(rèn)識(shí)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人對(duì)自身的認(rèn)識(shí)也開(kāi)始不斷地清晰起來(lái)，對(duì)于口腔的護(hù)理也越來(lái)越精細(xì)化。在早先的時(shí)候我們只是在追求簡(jiǎn)單的口腔清潔，而現(xiàn)在我們已經(jīng)擺脫了簡(jiǎn)單的預(yù)防口腔疾病，開(kāi)始積極的走向發(fā)展，從整體上來(lái)理解口腔的作用，以口腔帶動(dòng)全身的健康，提高康復(fù)治療患者生活質(zhì)量。李瑞琴，王娟[1]甚至《護(hù)理程序在口腔護(hù)理中的應(yīng)用》認(rèn)為21世紀(jì)是講求生命質(zhì)量的一個(gè)時(shí)代，“口腔健康”是其中的不可分割的一部分，也是日常生活的最重要的因素。我們必須維持口腔清潔，這也是口腔護(hù)理新的理念。新的理念認(rèn)為清除患者的牙菌斑是口腔護(hù)理的重要目的之一。她們?cè)谧约旱难芯恐姓J(rèn)為高質(zhì)量的口腔護(hù)理不僅僅是為了患者的生命安全，更是為了預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

有的研究者[2]開(kāi)始積極的關(guān)注護(hù)理程序在口腔護(hù)理中的應(yīng)用，她們結(jié)合自己的多年經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)始摒棄了傳統(tǒng)的機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的被動(dòng)工作模式，開(kāi)始積極的實(shí)踐一種主動(dòng)調(diào)控的過(guò)程，過(guò)程是一個(gè)全面評(píng)估、科學(xué)決策、系統(tǒng)實(shí)施、客觀評(píng)價(jià)的過(guò)程。

鄭玲等[3]將口腔護(hù)理和整體護(hù)理結(jié)合起來(lái)，有針對(duì)性地選擇、調(diào)整口腔護(hù)理液及護(hù)理方法，運(yùn)用整體護(hù)理觀指導(dǎo)口腔護(hù)理。她認(rèn)為口腔護(hù)理實(shí)施中最重要的就是關(guān)注患者的感受，口腔護(hù)理的全過(guò)程就應(yīng)該由護(hù)士負(fù)責(zé)，護(hù)士必須從一個(gè)動(dòng)態(tài)的效果進(jìn)行評(píng)估，只有這樣才能夠堅(jiān)持以患者為本。

還有的研究者積極的探索出了新的口腔護(hù)理理論，運(yùn)用循證思維指導(dǎo)口腔護(hù)理[4]。研究認(rèn)為口腔的護(hù)理應(yīng)該根須患者的實(shí)際，明確技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，選擇適宜的器械、設(shè)備和藥物，可以模仿口腔的生理清潔功能，使口腔護(hù)理干預(yù)達(dá)到高度的個(gè)體化。目前中國(guó)的研究成果往往是和實(shí)踐相脫離的，到底怎么結(jié)合呢？他們認(rèn)為運(yùn)用循證思維的方式，可以重新認(rèn)識(shí)口腔護(hù)理，這點(diǎn)西方已經(jīng)走在了我們前面。

2 口腔護(hù)理的方法探究

近年來(lái)很多的研究者已經(jīng)開(kāi)始結(jié)合自己的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探索，他們有的自己創(chuàng)造了紗球擦拭法、咀嚼法、喉鏡協(xié)助法等等，都是取到了良好的效果。

以前的時(shí)候我們都是采用棉球進(jìn)行口腔的護(hù)理，而近來(lái)龍羽玲等人[5]采用紗球代替棉球，為了驗(yàn)證效果，他們?cè)趯?shí)踐中進(jìn)行了效果的對(duì)比。他們發(fā)現(xiàn)紗球較棉球能更有效清除牙面上的菌斑、軟垢。他們對(duì)原因進(jìn)行了分析，認(rèn)為紗球有著棉球無(wú)法替代優(yōu)勢(shì)，它表面是非常的粗糙的，移動(dòng)的時(shí)候可以輕而易舉的刮除牙面上的附著物，而且紗球的組織結(jié)構(gòu)比較有力，中間有空，能起到很好的清潔效果。

李麗婷[6]在自己的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)喉鏡協(xié)助口腔護(hù)理后是非常好的。喉鏡起到多種器具如壓舌板、開(kāi)口器等結(jié)合的作用，她的方法大概是讓患者躺下，觀察者則是手持喉鏡鏡片朝下將工具插入到口腔，按常規(guī)清洗下側(cè)口腔。與此同時(shí)觀察口腔內(nèi)的組織，遇到痰液的時(shí)候先將痰液吸盡。

咀嚼法也是李麗婷[7]的發(fā)明，對(duì)一些胃腸手術(shù)后患者的口腔護(hù)理，她的做法是用咀嚼口香糖的辦法進(jìn)行口腔護(hù)理，方法既簡(jiǎn)單又見(jiàn)效果，可以預(yù)防真菌感染，預(yù)防口腔并發(fā)癥。咀嚼口香糖早、中、晚各1次，遇到比較干燥的情況可以多多進(jìn)行，目的就是要直到患者排氣為止。經(jīng)過(guò)實(shí)踐，取得了良好的效果。

3 對(duì)于口腔護(hù)理工具的研究

隨著技術(shù)的發(fā)展，口腔的護(hù)理工具也越來(lái)越新穎化、精致化，很多人研究者正是從這個(gè)角度入手，從自己的身邊尋找最簡(jiǎn)便的護(hù)理工具。

李天雅等人[8]在自己的研究中總結(jié)了一種一次性清潔刷，這也是一種專利制作的新穎黏膜及皮膚清潔材料。這種工具，主要有兩部分構(gòu)成，主體部分是長(zhǎng)方形、表面呈鋸齒狀的海綿體組成，每一塊海綿體有5個(gè)清潔面，都是經(jīng)過(guò)了環(huán)氧乙烷消毒的。另一部分則是一根白色細(xì)長(zhǎng)圓形棒。很多使用者紛紛認(rèn)為操作簡(jiǎn)單、節(jié)約開(kāi)支，具有良好的可行性。于杰[9]等人也推出了市場(chǎng)上的三面牙刷，但是是在做了調(diào)整之后的，先是將三個(gè)面遠(yuǎn)離柄部的一半分別去毛，中央挖凹槽，將棉球固定端放入凹槽內(nèi)，其具有安全高效、基本無(wú)痛苦、省時(shí)省力的優(yōu)點(diǎn)。

目前的市場(chǎng)上還有電動(dòng)牙刷和聲波震動(dòng)牙刷，這些都是最新的科技產(chǎn)品。電動(dòng)牙刷體積小，做工細(xì)，刷頭采用獨(dú)特的實(shí)用新型專利T形傳動(dòng)電動(dòng)牙刷頭，左右各60°勻速擺動(dòng)，不會(huì)損傷牙齦。劉敏等[10]采用電動(dòng)牙刷時(shí)還結(jié)合氧化電位水沖洗法，這樣使用起來(lái)效果更加的明顯。聲波震動(dòng)牙刷采用類似磁懸浮的原理，主要依靠的是聲波震動(dòng)產(chǎn)生合適的刷力和頻率，其聲波震動(dòng)牙刷產(chǎn)生3100次/min的震動(dòng)，這樣則是明顯的優(yōu)于其他電動(dòng)牙刷，對(duì)于兒童患者來(lái)說(shuō)，無(wú)疑能夠提高依從性。

綜上所述，近年來(lái)對(duì)口腔護(hù)理的研究，更注重個(gè)體化及操作方法的多樣化，但如何更有效、更安全地做好口腔護(hù)理，仍將是臨床研究的重要內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)

[1]李瑞琴，王娟.護(hù)理程序在口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12（4）

[2]史宗道，羅勇，何瑤等.口腔護(hù)理文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].上海護(hù)理，2011（3）

第3篇

【摘要】目的：人體的口腔為重要的消化系統(tǒng)，其會(huì)易于滋生各種微生物［1］。口腔護(hù)理是普外科的常見(jiàn)基礎(chǔ)護(hù)理。針對(duì)普外科病人特點(diǎn)，我院普外科采用牙刷對(duì)口腔黏膜完整而能自理的病人進(jìn)行口腔護(hù)理，并與傳統(tǒng)的口腔護(hù)理法進(jìn)行比較。結(jié)果：用牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理較傳統(tǒng)的口腔護(hù)理更能有效預(yù)防口腔感染，保持口腔清潔，病人舒適度高，口腔護(hù)理效果明顯。

【關(guān)鍵詞】牙刷；口腔護(hù)理；效果研究

【中圖分類號(hào)】R473.78【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B文章編號(hào)：1004-7484（2012）-05-0951-02口腔護(hù)理是普外科的常見(jiàn)基礎(chǔ)護(hù)理。針對(duì)普外科病人特點(diǎn)，2011年10月-2012年3月，我院普外科應(yīng)用普通的牙刷對(duì)患者的口腔進(jìn)行清潔的方法進(jìn)行口腔護(hù)理，療效理想，現(xiàn)總結(jié)如下：1.對(duì)象和方法

1.1對(duì)象：2011年10月-2012年3月，我院普外科治療120例患者，其中54例患者為女性，64例患者為男性，患者的年齡26-73歲，平均年齡為(50.2±5.6)歲。所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為60例對(duì)照組和60例實(shí)驗(yàn)組患者。兩組患者各項(xiàng)情況進(jìn)行對(duì)比，無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2護(hù)理措施：

1.2.1口腔護(hù)理措施：實(shí)驗(yàn)組的患者應(yīng)用正常的刷牙漱口的模式進(jìn)行口腔方面的護(hù)理，具體措施如下：①患者應(yīng)用的刷牙用品有彎盤、手電筒、毛巾、吸水管、水杯、牙膏、牙刷等。②首先要對(duì)患者的疾病情況進(jìn)行評(píng)估工作，對(duì)其口腔黏膜進(jìn)行密切地觀察，并對(duì)其進(jìn)行宣教工作，在進(jìn)行刷牙等操作時(shí)應(yīng)要注意的事項(xiàng)及進(jìn)行的等，護(hù)士擠適量牙膏至牙刷，蘸水，囑患者用一次性吸水管吸漱口后，并問(wèn)其要不要護(hù)理人員進(jìn)行幫助，如果患者可以自行進(jìn)行操作應(yīng)告知其具體的操作方法，應(yīng)多次反復(fù)進(jìn)行刷牙，患者覺(jué)得其口腔中很舒適時(shí)可結(jié)束。此項(xiàng)操作2次/d。對(duì)照組的患者進(jìn)行口腔護(hù)理的措施應(yīng)用《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》［2］中的護(hù)理措施進(jìn)行口腔護(hù)理。

1.2.2責(zé)任護(hù)士掌握Orem的自理理論，在術(shù)前做健康教育時(shí)講解術(shù)后早期自理的意義，并注意觀察口腔黏膜的變化。對(duì)個(gè)別病情危重，體質(zhì)虛弱者不可勉強(qiáng)行自我口腔護(hù)理［3］。

1.2.3評(píng)價(jià)方法：①比較兩組口腔舒適度（有無(wú)惡心、口感是否舒適）及心理狀況（有無(wú)緊張、疲勞）。②比較兩組清潔效果(觀察牙縫隙有無(wú)殘留，口腔護(hù)理1h后判斷有無(wú)口腔異味)。③統(tǒng)計(jì)兩組患者醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理時(shí)間。2.結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組心理情況和口腔舒適情況對(duì)比，具體數(shù)據(jù)，（見(jiàn)表1）。

表1兩組患者口腔舒適度及心理狀態(tài)比較

組數(shù)例數(shù)惡心口感情緒緊張疲勞有無(wú)舒適不舒適有無(wú)有無(wú)實(shí)驗(yàn)組 607534911174313 47對(duì)照組6026341347362439 21χ2=15.08，P

2.2實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組口腔護(hù)理的療效對(duì)比，具體數(shù)據(jù)，（見(jiàn)表2）。

表2實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組口腔護(hù)理的療效對(duì)比

組別例數(shù)口腔異味牙縫隙殘留有無(wú)有無(wú) 實(shí)驗(yàn)組 6013471050對(duì)照組60352537232.3兩組患者醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理時(shí)間比較，具體數(shù)據(jù)，（見(jiàn)表3）。

表3患者醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理時(shí)間比較

組數(shù) 例數(shù) 3天醫(yī)療費(fèi)用（元）每次口腔護(hù)理時(shí)間(分) 實(shí)驗(yàn)組 607.54對(duì)照組603610t 值3.214.73P 值

3.1刷牙漱口法提高口腔護(hù)理效果，（表1、2顯示），實(shí)驗(yàn)組口腔舒適度及心理狀態(tài)高于對(duì)照組患者。其口腔的清潔情況明顯高于對(duì)照組的患者，對(duì)比差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3.2刷牙漱口法減少耗材，節(jié)約成本，節(jié)省時(shí)間。（表3顯示），實(shí)驗(yàn)組的醫(yī)療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組所需護(hù)理的具體時(shí)間也要明顯少于對(duì)照組的患者。應(yīng)用鹽水進(jìn)行清潔口腔護(hù)理人員要準(zhǔn)備護(hù)理盤［4］，使用之后還應(yīng)進(jìn)行處理工作，應(yīng)用的紗布、棉球等物品都明顯地增加了治療的費(fèi)用。而實(shí)驗(yàn)組的患者只使用市售吸水管進(jìn)行操作，其可忽略不計(jì)。兩組對(duì)比差異明顯，實(shí)驗(yàn)組的費(fèi)用明顯低于對(duì)照組。

3.3通過(guò)自我口腔護(hù)理的實(shí)施，患者口腔舒適度明顯提高，達(dá)到口腔護(hù)理的目的。常規(guī)口腔護(hù)理的方法，由于操作面積大，患者張口時(shí)間長(zhǎng)，且需要棉球在口內(nèi)擦拭，患者常有惡心不適感，且因牙膏有潔齒、去污、清新、爽口等特點(diǎn)。尤其對(duì)舌苔及堆積在上腭的痰痂清潔效果好。牙刷專人專用，減少了消毒處理，預(yù)防了交叉感染。再者傳統(tǒng)口腔護(hù)理后漱口時(shí)由護(hù)士完成，一般患者不愿麻煩護(hù)士，漱口不徹底，口干，咽部不適癥狀不能有所緩解［5］。因此，實(shí)驗(yàn)組患者口感舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組。參考文獻(xiàn)

［1］鐘雪蓮，云小蕊，王秀榮，等.兩種口腔護(hù)理溶液口腔護(hù)理效果觀察［J］.護(hù)理研究，2008，22(128)：3258.

［2］殷磊，主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：205.

［3］葉楓林，陳娜娜，等.自理模式在食管癌術(shù)后患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（04）：28-29.

第4篇

關(guān)鍵詞： 口腔頜面外科  口腔護(hù)理

        口腔護(hù)理是口腔頜面外科臨床護(hù)理工作中最常用，也是最有效的護(hù)理方法之一。特別對(duì)于口腔內(nèi)有創(chuàng)口的患者，口腔護(hù)理起著尤為突出的護(hù)理治療作用。通過(guò)口腔護(hù)理，恢復(fù)口腔生理功能，防止繼發(fā)感染，促進(jìn)口腔內(nèi)創(chuàng)口的愈合。口腔護(hù)理能清潔牙齒表面及牙齒間隙內(nèi)的食物殘屑及污垢，防止牙石沉積，保持口腔清潔，減少口臭，適應(yīng)患者的生理及社會(huì)活動(dòng)的需要，提高患者的生活質(zhì)量。

        1  口腔護(hù)理的目的

        口腔護(hù)理是采用氧化劑和消毒劑機(jī)械的清除口腔內(nèi)脫落的上皮細(xì)胞及滯留在口內(nèi)的食物殘?jiān)瑴p少口腔內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量，努力使口腔趨于“無(wú)菌環(huán)境”，保持口腔清潔。

        2  口腔護(hù)理的方法

        根據(jù)病情可選用2%的碳酸氫鈉或1.5%的雙氧水、0.05%甲硝唑液、口泰、生理鹽水進(jìn)行口腔清潔。

        2.1含漱  含漱是最常用的方法，鼓勵(lì)患者起床后、睡覺(jué)前和每次進(jìn)餐后根據(jù)需要選用上述藥液含入口內(nèi)3分鐘－5分鐘后吐出，再用生理鹽水漱口。

        2.2擦洗  擦洗是最徹底和必要的步驟，即按照臨床上通用的口腔護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程操作[1]，首先用口腔鏡牽開(kāi)口角及唇頰粘膜，右手持血管鉗或齒科鑷，夾棉球或棉紗蘸上述藥液作逐區(qū)，逐牙清洗，再用生理鹽水漱口。

        2.3沖洗  用于不能自行含漱，口腔分泌物較多的患者，治療初期每天沖洗2次。操作方法為醫(yī)護(hù)人員將上述藥液經(jīng)輸液設(shè)備在高位壓力下，向口腔內(nèi)沖洗，或者用注射器沖洗；并置彎盤于口角處承接沖洗液；沖洗時(shí)最好選用半臥位，頭向前傾；最佳方法應(yīng)在牙科綜合治療機(jī)上進(jìn)行，可利用牙科綜合治療機(jī)上的吸唾管吸出沖洗液。沖洗時(shí)應(yīng)注意避開(kāi)傷口。沖洗以口內(nèi)清潔為標(biāo)準(zhǔn)。口內(nèi)沖洗完畢后應(yīng)為患者清潔面部。

        3  效果

        通過(guò)加強(qiáng)口腔護(hù)理，清潔口腔，促進(jìn)了口腔生理功能的恢復(fù)，預(yù)防和減少了由于口腔不潔而引起的各種并發(fā)癥的發(fā)生，起到良好的治療護(hù)理作用。臨床上我們從1995年成立口腔頜面外科至今,長(zhǎng)期堅(jiān)持上述規(guī)范的口腔護(hù)理，收到了滿意的效果。

 4  討論

第5篇

重癥腦血管意外的病人，常伴有吞咽功能受損，往往需要插胃管進(jìn)食藥物或流質(zhì)，從而引起唾液的生成與分泌減少，出現(xiàn)口腔黏膜干燥，有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)。臨床上常用生理鹽水作為漱口溶液，對(duì)口腔有臭味的腦血管病人，常用1%~3%過(guò)氧化氫作為漱口溶液，但效果不明顯，不能很好的消除口腔異味，使用起來(lái)也不夠方便。為此，我科室于2006年1月~2007年6月通過(guò)臨床分析研究與實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)0．5%甲硝唑注射液作為漱口液，可保持口腔清潔、濕潤(rùn)，對(duì)消除口腔異味有非常顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組90例重癥腦血管意外病人和口腔有異味的腦血管病人中，男60例，女30例，年齡39~86歲，平均57.6歲。將90例隨機(jī)分成兩組，每組45例，兩組一般資料比較，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法：觀察組用0．5%甲硝唑溶液作為口腔護(hù)理漱口液，對(duì)照組用1%~3%過(guò)氧化氫溶液作為口腔護(hù)理漱口液（先用1%~3%過(guò)氧化氫溶液擦洗，再用生理鹽水洗凈）。兩組操作均按護(hù)理操作技術(shù)常規(guī)進(jìn)行，口腔護(hù)理2次/日。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)：口腔護(hù)理3天后無(wú)異味為顯效；有輕度異味為有效；仍有異味為無(wú)效。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)采用Ridit分析。

2 結(jié)果

兩組病人口腔護(hù)理效果比較，見(jiàn)表1。

表1顯示，觀察組口腔護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P＜0.01）。

3 討論

口腔厭氧菌種類和數(shù)量繁多，甲硝唑是一種有效的抗厭氧菌藥物，其濃度（5 000 ?滋g/ml）遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了對(duì)厭氧菌的最底濃度（8 ?滋g/ml）對(duì)厭氧菌有強(qiáng)大的殺滅作用，且不易產(chǎn)生耐藥性，毒性低，不良反應(yīng)小，能有效消滅炎性反應(yīng)[1]。而且甲硝唑溶液滲透力強(qiáng)，容易進(jìn)入到組織和體液中，能透過(guò)血腦屏障，在唾液中達(dá)到有效治療濃度且用藥方便。有研究報(bào)道[2]，用0.5%甲硝唑溶液清洗口腔，對(duì)口腔潰瘍、口臭和牙齦出血的有效率達(dá)97.8%，明顯優(yōu)于3%過(guò)氧化氫溶液的77.8%。而且0.5%甲硝唑溶液價(jià)格經(jīng)濟(jì)，效果顯著，病人及家屬容易接受，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 呂小紅.甲硝唑液霧化吸入治療化療后口腔潰瘍療效觀察[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（10）：42.

第6篇

【摘要】目的 介紹口腔頜面外科臨床護(hù)理工作中最常用的口腔護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 選用2%的碳酸氫鈉或1.5%的雙氧水、0.05%甲硝唑液、口泰、生理鹽水含漱、擦洗、沖洗清潔口腔。結(jié)果 促進(jìn)了口腔生理功能的恢復(fù)，預(yù)防和減少了并發(fā)癥的發(fā)生，起到良好的治療護(hù)理作用。

【關(guān)鍵詞】口腔頜面外科 口腔護(hù)理

口腔護(hù)理是口腔頜面外科臨床護(hù)理工作中最常用，也是最有效的護(hù)理方法之一。特別對(duì)于口腔內(nèi)有創(chuàng)口的患者，口腔護(hù)理起著尤為突出的護(hù)理治療作用。通過(guò)口腔護(hù)理，恢復(fù)口腔生理功能，防止繼發(fā)感染，促進(jìn)口腔內(nèi)創(chuàng)口的愈合。口腔護(hù)理能清潔牙齒表面及牙齒間隙內(nèi)的食物殘屑及污垢，防止牙石沉積，保持口腔清潔，減少口臭，適應(yīng)患者的生理及社會(huì)活動(dòng)的需要，提高患者的生活質(zhì)量。

1 口腔護(hù)理的目的

口腔護(hù)理是采用氧化劑和消毒劑機(jī)械的清除口腔內(nèi)脫落的上皮細(xì)胞及滯留在口內(nèi)的食物殘?jiān)瑴p少口腔內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量，努力使口腔趨于“無(wú)菌環(huán)境”，保持口腔清潔。

2 口腔護(hù)理的方法

根據(jù)病情可選用2%的碳酸氫鈉或1.5%的雙氧水、0.05%甲硝唑液、口泰、生理鹽水進(jìn)行口腔清潔。

2.1含漱 含漱是最常用的方法，鼓勵(lì)患者起床后、睡覺(jué)前和每次進(jìn)餐后根據(jù)需要選用上述藥液含入口內(nèi)3分鐘－5分鐘后吐出，再用生理鹽水漱口。

2.2擦洗 擦洗是最徹底和必要的步驟，即按照臨床上通用的口腔護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程操作[1]，首先用口腔鏡牽開(kāi)口角及唇頰粘膜，右手持血管鉗或齒科鑷，夾棉球或棉紗蘸上述藥液作逐區(qū)，逐牙清洗，再用生理鹽水漱口。

2.3沖洗 用于不能自行含漱，口腔分泌物較多的患者，治療初期每天沖洗2次。操作方法為醫(yī)護(hù)人員將上述藥液經(jīng)輸液設(shè)備在高位壓力下，向口腔內(nèi)沖洗，或者用注射器沖洗；并置彎盤于口角處承接沖洗液；沖洗時(shí)最好選用半臥位，頭向前傾；最佳方法應(yīng)在牙科綜合治療機(jī)上進(jìn)行，可利用牙科綜合治療機(jī)上的吸唾管吸出沖洗液。沖洗時(shí)應(yīng)注意避開(kāi)傷口。沖洗以口內(nèi)清潔為標(biāo)準(zhǔn)。口內(nèi)沖洗完畢后應(yīng)為患者清潔面部。

3 效果

通過(guò)加強(qiáng)口腔護(hù)理，清潔口腔，促進(jìn)了口腔生理功能的恢復(fù)，預(yù)防和減少了由于口腔不潔而引起的各種并發(fā)癥的發(fā)生，起到良好的治療護(hù)理作用。臨床上我們從1995年成立口腔頜面外科至今，長(zhǎng)期堅(jiān)持上述規(guī)范的口腔護(hù)理，收到了滿意的效果。

4 討論

4.1正常人的口腔本身潛藏有大量的多種類型的致病菌和非致病菌，形成細(xì)菌共棲，維持著相對(duì)的平衡。平素身體健康，機(jī)體抵抗力較強(qiáng)，通過(guò)喝水、進(jìn)食、刷牙、漱口等活動(dòng)，對(duì)口腔內(nèi)的細(xì)菌起到了一定的清除作用，即口腔的自潔作用。當(dāng)口腔頜面外傷，手術(shù)造成口腔內(nèi)有創(chuàng)口，口腔活動(dòng)受限，不利于食物殘?jiān)凹?xì)菌的清除，進(jìn)而造成口腔自潔作用差，難于保持口腔衛(wèi)生，促進(jìn)病菌的生長(zhǎng)繁殖，細(xì)菌與宿主之間的平衡被破壞，容易繼發(fā)口腔內(nèi)感染[2]。加強(qiáng)了口腔護(hù)理，機(jī)械的清除脫落的上皮細(xì)胞及滯留的食物殘?jiān)瑴p少口腔內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量。盡量保持口腔清潔，有利于傷口的愈合。

4.2口腔為呼吸道、消化道的共同開(kāi)口，且腮腺、頜下腺、舌下腺分泌的涎腺液通過(guò)各自的導(dǎo)管直接流入口腔內(nèi)，且口腔內(nèi)存在著牙周帶及腔隙，促成口腔呈半?yún)捬鯛顟B(tài)[3]。為細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖營(yíng)造了一個(gè)有利的環(huán)境。當(dāng)口腔頜面部外傷、手術(shù)，口腔內(nèi)有創(chuàng)口時(shí)，分泌物排泄到口腔內(nèi)，上皮細(xì)胞的脫落，口腔內(nèi)清潔度差，不利于傷口的愈合。通過(guò)加強(qiáng)口腔護(hù)理，機(jī)械清潔口腔，盡量保持口腔的清潔，促進(jìn)口腔生理功能的恢復(fù)，防止繼發(fā)感染，促進(jìn)口腔內(nèi)創(chuàng)口的愈合。

4.3口腔護(hù)理是口腔頜面外科臨床工作中最常用也是最有效的護(hù)理方法之一。特別對(duì)于口內(nèi)有創(chuàng)口的患者，實(shí)施口腔護(hù)理，既達(dá)到護(hù)理患者口腔的目的，也達(dá)到治療的作用。通過(guò)口腔護(hù)理，清潔創(chuàng)口，努力創(chuàng)造口腔內(nèi)的“無(wú)菌環(huán)境”，爭(zhēng)取為傷口一期愈合創(chuàng)造條件。

4.4人體是一個(gè)有機(jī)的整體，當(dāng)外傷、手術(shù)、疾病在不同程度上降低了機(jī)體的抵抗力，軀體功能狀況差，產(chǎn)生不良的情緒造成心理和精神創(chuàng)傷，容易并發(fā)口腔粘膜潰瘍，口腔內(nèi)有并發(fā)炎癥，易造成口臭、厭食，口腔內(nèi)傷口更容易造成感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致全身嚴(yán)重感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理，去除口臭，保持口腔內(nèi)清潔，促進(jìn)食欲。加強(qiáng)飲食，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，又促進(jìn)傷口的愈合。

總之，口腔頜面外科臨床護(hù)理中應(yīng)用口腔護(hù)理，既達(dá)到護(hù)理患者口腔，又達(dá)到治療的作用。保持了口腔內(nèi)的清潔，促進(jìn)傷口的愈合，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]丁言雯主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2007年第1版:107-110.

第7篇

1 臨床資料

選取我科自2014年1月～2014年06月收治的昏迷且有人工氣道的患者120例，均為顱腦損傷患者，年齡25 歲～72 歲，男性60例，女性60例，昏迷時(shí)間7 d～20 d，均聯(lián)合用抗生素7 d 以上，并應(yīng)用大量抗生素、激素、脫水藥。均行呼吸機(jī)機(jī)械通氣。給予精心口腔護(hù)理并觀察護(hù)理效果。

2 口腔護(hù)理

根據(jù)ICU 昏迷患者的具體情況，在常規(guī)口腔護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予個(gè)體化、有針對(duì)性、強(qiáng)化口腔護(hù)理。

2.1 口腔護(hù)理液的選擇 為昏迷患者做口腔護(hù)理常選用以下2 種口腔護(hù)理液：①?gòu)?fù)方氯己定含漱液（洗必泰）：能很好地去除口腔異味，據(jù)報(bào)道能有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。②生理鹽水+1%雙氧水：可預(yù)防口臭及口腔炎的發(fā)生，并具有很強(qiáng)的去腐生肌、清除口腔異物的效果。

2.2 口腔護(hù)理方法 評(píng)估患者口腔情況，選擇適合的口腔護(hù)理液。①將輸液器插入沖洗液 ， 去掉頭皮針， 接三通管， 一端接一次性抽吸刷棒， 關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器，三通管的另一端接負(fù)壓吸引管， 沖洗液掛在輸液架上。②測(cè)氣管插管的氣囊壓力 ， 使其保持在25～30 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 確保口腔與氣道間能密閉。③將患者床頭抬高30°， 頭偏向一側(cè) ， 撕開(kāi)膠布， 取出牙墊， 嘴角向下。④將患者的氣道和口腔的痰液充分吸凈， 以插入氣管導(dǎo)管為中心，打開(kāi)調(diào)節(jié)器， 左手固定氣管插管， 右手打開(kāi)三通管至沖洗液，每次沖入量約10 ml 后立即將三通調(diào)向負(fù)壓吸引， 開(kāi)始邊吸引邊沖洗近側(cè)頰部咬合面、舌部、硬腭等， 如此反復(fù)沖洗一側(cè)至沖洗液澄清， 同樣方法沖洗另一側(cè)。⑤沖洗完畢后， 再次確認(rèn)氣管導(dǎo)管置入刻度前后一致 ， 氣囊壓力仍在25～30 cm H2O， 放置新的牙墊 ， 重新固定氣管導(dǎo)管。⑥沖洗時(shí)要密切觀察患者生命體征、面色、有無(wú)嗆咳、缺氧等反應(yīng) ， 整個(gè)過(guò)程SpO2>90%。所有患者每日行口腔護(hù)理q6 h

3 結(jié)果

通過(guò)對(duì)120 例昏迷患者精心口腔護(hù)理后的觀察，有80例未發(fā)生口腔感染，25 例有口腔潰瘍的愈合，15例有口腔黏膜破潰的愈合。患者均無(wú)口臭，無(wú)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 體會(huì)

經(jīng)口氣管插管患者應(yīng)用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理操作方法，不易對(duì)口腔進(jìn)行徹底有效的清潔。其原因主要是由于氣管導(dǎo)管的阻擋，難以對(duì)牙內(nèi)面、舌下面、舌后根等死角部位進(jìn)行徹底清潔，以致分泌物殘留和牙表面的污垢不斷積累而產(chǎn)生口臭、口腔感染、牙菌斑等[4]。口腔抽吸刷棒沖洗法是通過(guò)水流在口腔內(nèi)不斷沖洗，將口腔各部位和口腔深部的各種污垢清除，并能使細(xì)菌在黏膜、口咽部及氣管插管管壁上的吸附能力明顯下降，并隨著不斷沖洗吸引而排出，減少了口腔細(xì)菌下移概率，不僅能有效清除口腔各部位及口腔深部的各種污垢， 而且能使吸附在黏膜、口咽部以及插管壁上的細(xì)菌隨著沖洗吸引大大減少， 達(dá)到最大限度改善口腔異味以及預(yù)防口腔及肺部感染的目的[5]。尤其可使口唇及口腔附著牢固的分泌物松軟后易清除，對(duì)預(yù)防口腔和肺部感染及VAP發(fā)生具有積極意義，近年來(lái)已得到護(hù)理同行廣泛認(rèn)可。除此之外， 口腔抽吸刷棒沖洗法行口腔護(hù)理在一定程度上避免了傳統(tǒng)棉球擦拭反復(fù)刺激患者口咽部而引起的惡心、嗆咳， 也能避免誤吸。它的優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)便易行， 由傳統(tǒng)的2 人沖洗縮減為1 人操作， 很大程度的節(jié)省了人力， 提高重癥醫(yī)學(xué)的工作效率。因此，ICU 護(hù)士要在思想上認(rèn)識(shí)到口腔護(hù)理的重要性，在護(hù)理實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真細(xì)心地為患者做好口腔護(hù)理，從而減少ICU 昏迷患者口腔感染的機(jī)會(huì)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李小寒， 尚少梅. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué). 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2006： 67.

[2] 肖柳紅， 李燕娥， 張銘， 等. 沖洗法用于經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的效果評(píng)價(jià). 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2008， 24（6）：3-5.

[3] 吳方苑， 梁慧屏， 吳杰玲. 沖洗法口腔護(hù)理在 ICU 經(jīng)口氣管插管患者中的應(yīng)用. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010， 31（12）：1969-1970.

第8篇

【摘要】本文從空腔護(hù)理的重要性出發(fā)，分析了常用的口腔護(hù)理方法，包括棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基礎(chǔ)上著重講解了經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理方法。

【關(guān)鍵詞】口腔護(hù)理，棉球擦拭，含漱，沖洗

1 引言

口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是保持口腔清潔預(yù)防疾病的手段之一，它能提高人工氣道病人咳嗽反射的敏感性，而經(jīng)口氣管插管病人的口腔護(hù)理一直是棘手的護(hù)理問(wèn)題。近年來(lái)很多臨床護(hù)理工作者都在探討這個(gè)問(wèn)題，但一直未得到安全有效被廣大護(hù)理工作者一致認(rèn)可的方法。本文首先分析了常用的口腔護(hù)理方法，包括棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基礎(chǔ)上著重講解了經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理方法。

2 常用的口腔護(hù)理方法

作者通過(guò)多年工作經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合相關(guān)資料總結(jié)了四種常用的口腔護(hù)理方法：棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法。

2.1 棉球擦拭法:擦拭法是國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法，即用相應(yīng)的口腔護(hù)理液濕潤(rùn)棉球后，按一定的先后順序清潔濕潤(rùn)口唇、牙齒各面、頰部、舌及硬腭。近年來(lái)有許多報(bào)道在傳統(tǒng)擦拭法的基礎(chǔ)上進(jìn)行了一些改進(jìn)。如將棉球擦洗改為紗球擦洗，結(jié)果表明紗球較棉球能更有效清除牙面上的菌斑及軟垢。其他改進(jìn)方法還有長(zhǎng)棉簽擦拭法、手指纏繞紗布擦拭法等。擦拭法適用于昏迷、不合作的患者，但傳統(tǒng)的操作方法存在視野不清晰、開(kāi)口困難等缺點(diǎn)。國(guó)外護(hù)士在危重癥病房經(jīng)常使用一次性棉頭拭子、海綿刷擦拭為患者清潔、濕潤(rùn)口腔。研究證明，擦拭法能有效去除菌斑，但存在清洗范圍小、壓力不足等缺點(diǎn)，當(dāng)口腔分泌物、污物較多時(shí)難以擦拭干凈，建議在口腔護(hù)理前先行吸引或結(jié)合沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理。

2.2 沖洗法 :沖洗法是用注射器或注洗器抽取生理鹽水或其他口腔護(hù)理液，從不同方向?qū)颊哐烂妫a部，舌面，咽部，硬腭進(jìn)行緩慢沖洗,邊注邊用吸引塑料接管將口腔內(nèi)液體吸凈。沖洗法對(duì)經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，口腔護(hù)理效果優(yōu)于傳統(tǒng)擦拭法且操作時(shí)間短，對(duì)插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，必須結(jié)合口腔擦拭或使用牙刷用具才能有效去除菌斑。

2.3 刷牙法:牙刷是正常人保持口腔衛(wèi)生的常用工具，也是去除牙菌斑，刺激黏膜最有效的用具之一。國(guó)外調(diào)查顯示,ICU病房護(hù)士使用牙刷為81.6%的非插管患者和38.9%的插管患者提供口腔護(hù)理國(guó)內(nèi)近年也有學(xué)者對(duì)牙刷用具在口腔護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行研究。意識(shí)清醒的患者取半臥位或坐位,在護(hù)士，護(hù)理員指導(dǎo)或協(xié)助下讓患者自行用牙膏刷牙,刷牙前后用清水漱口，與常規(guī)棉球擦拭護(hù)理組相比，其口腔清新率更高，咽喉干痛發(fā)生率更少。有學(xué)者建議在為經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)使用兒童牙刷較為方便，能有效去除菌斑，提高口腔護(hù)理質(zhì)量。

2.4 含漱法:含漱法適用于無(wú)意識(shí)障礙的患者，頻繁漱口能夠使口腔濕潤(rùn)，清除大塊殘?jiān)头置谖铮瑴p少牙菌斑，含漱的動(dòng)作還有利于口腔周圍肌肉的運(yùn)動(dòng)，能促進(jìn)口腔的自潔作用。含漱的方法用舌頭上下，左右，前后反復(fù)的攪拌，每日含漱>5次,每次含漱>3min。使用不同的含漱液進(jìn)行含漱可達(dá)到不同的目的。針對(duì)患者具體情況選擇不同的含漱液及含漱頻次，能有效地預(yù)防和控制口腔并發(fā)癥的發(fā)生。

3 經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理方法

在經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理方法上，國(guó)內(nèi)報(bào)道主要有兩種觀點(diǎn)，一種認(rèn)為口腔沖洗法優(yōu)于口腔擦洗法，另一種觀點(diǎn)則相反，認(rèn)為口腔擦洗法優(yōu)于口腔沖洗法。國(guó)外近期報(bào)道，護(hù)士人員大多傾向于口腔沖洗法，用泡沫棉簽為病人進(jìn)行口腔護(hù)理，但由于泡沫棉簽不能發(fā)揮擦洗的作用，無(wú)法將危重病人牙齒上寄植的牙菌斑移除，是一種無(wú)效的護(hù)理操作，病人將受到潛在的致命性醫(yī)院感染的侵襲，因此許多研究仍建議護(hù)士每天至少為病人進(jìn)行口腔擦洗一次。

在口腔護(hù)理的頻次上，國(guó)內(nèi)意見(jiàn)不一，有建議每四小時(shí)一次，也有人建議一天兩次，國(guó)外調(diào)查顯示72%的護(hù)士回答為非氣管插入病人的口腔護(hù)理采用一天兩到三次，而對(duì)氣管插管病人口腔護(hù)理的次數(shù)一天五次，或者更多。對(duì)ICU病人，進(jìn)行口腔潤(rùn)濕一小時(shí)兩到四次，可以緩解黏膜干燥，口腔護(hù)理的次數(shù)每天至少三次。

分析國(guó)內(nèi)外有關(guān)經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理的文獻(xiàn)，所選用的藥液最常用的洗必泰雖然在預(yù)防心臟外科病人的呼吸道感染方面有效，但對(duì)其他病種病人的效果尚缺乏系統(tǒng)研究。在方法上，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)單純的口腔沖洗，無(wú)法有效地去除病人的牙菌斑，只有通過(guò)口腔擦洗才能有效地去除牙菌斑，建議每天至少為病人進(jìn)行口腔擦洗一次，另一方面國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)單純的口腔擦洗也無(wú)法對(duì)口咽區(qū)等特殊部位進(jìn)行徹底的清潔，可見(jiàn)對(duì)難以擦洗的部位進(jìn)行口腔沖洗是非常必要的。在口腔護(hù)理的頻次上，已查閱到的數(shù)據(jù)是護(hù)理人員根據(jù)臨床觀察、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的結(jié)論。至于經(jīng)口氣管插管病人何時(shí)開(kāi)始口腔護(hù)理目前沒(méi)有報(bào)道。

4 總結(jié)

口腔是病原微生物侵入人體的途經(jīng)之一，口腔的溫度、濕度和食物殘?jiān)钸m于微生物的生長(zhǎng)和繁殖。病人由于機(jī)體抵抗力低下，飲水、進(jìn)食減少，常可為口腔內(nèi)微生物大量繁殖創(chuàng)造條件，從而易引起口腔炎，使口腔發(fā)臭，影響食欲及消化功能，甚至由于感染導(dǎo)致腮腺炎，中耳炎等并發(fā)癥的發(fā)生。所以口腔衛(wèi)生對(duì)人體健康關(guān)系密切。

對(duì)經(jīng)口氣管插管的危重病人而言，目前尚需通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床對(duì)照研究來(lái)確定最為理想的口腔護(hù)理方案，包括口腔護(hù)理的藥液、過(guò)程、方法、頻次等；同時(shí)也需通過(guò)研究闡明口腔護(hù)理措施對(duì)病人預(yù)后的影響。

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第9篇

1 口腔護(hù)理的重要性

1.1口腔衛(wèi)生三要素與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎研究證明[1-2]：口腔衛(wèi)生狀況的好壞與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生有直接的關(guān)系。牙菌斑、口腔定植菌和口腔的免疫功能是影響口腔衛(wèi)生的三個(gè)重要要素。在正常情況下，由于唾液的流動(dòng)，食物的咀嚼、吞咽及刷牙、漱口等動(dòng)作，牙菌斑會(huì)發(fā)生脫落，但是經(jīng)口氣管插管后以上動(dòng)作受到限制或減少，牙菌斑逐漸增多并成為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的"儲(chǔ)蓄庫(kù)"。

1.2經(jīng)口氣管插管增加了感染機(jī)會(huì)經(jīng)口氣管插管后，患者由于不能進(jìn)食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔處于開(kāi)放狀態(tài)，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液減少，口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，使大量的細(xì)菌在口腔里繁殖[4]。

1.3囊上"潴留物"與感染機(jī)械通氣患者即使保持適當(dāng)?shù)臍饽覂?nèi)壓，誤吸同樣也會(huì)發(fā)生，壓力不足或未正確運(yùn)用最小封閉壓力以及不恰當(dāng)?shù)臍饽曳艢獾仍蚋菀自斐煽谘史置谖镎`吸。這些細(xì)菌通過(guò)誤吸進(jìn)入肺內(nèi)，肺內(nèi)的防御機(jī)制較弱，又不能清除病原菌，使這些細(xì)菌在肺內(nèi)定植而引起感染[5]。因此，要定時(shí)檢測(cè)氣管導(dǎo)管的氣囊壓力，做好氣管插管患者的口腔護(hù)理。

2 經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀

陳素芝等研究表明，ICU護(hù)士對(duì)經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理相關(guān)知識(shí)認(rèn)缺乏，了解率最高的為64%，最低的為12.7%，如新的口腔護(hù)理理念認(rèn)為，和海綿棒、棉球等相比，軟毛刷能更好的清除牙菌斑，但調(diào)查中只有19.3%的護(hù)士回答正確，說(shuō)明護(hù)士對(duì)口腔護(hù)理知識(shí)認(rèn)識(shí)的程度還停留在過(guò)去的知識(shí)上。王婷調(diào)查顯示，ICU護(hù)士對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎循證護(hù)理的認(rèn)知狀況有待改善，護(hù)士只是憑借多年的臨床經(jīng)驗(yàn)或傳統(tǒng)的方法進(jìn)行口腔護(hù)理，沒(méi)有意識(shí)去查閱驗(yàn)證并使用國(guó)內(nèi)外不斷更新且日益成熟的護(hù)理研究成果。因此，加強(qiáng)對(duì)ICU護(hù)士口腔護(hù)理知識(shí)的更新，對(duì)提高其專業(yè)技能具有一定重要性。同時(shí)，該調(diào)查還發(fā)現(xiàn)93.3%的護(hù)士所在科室，沒(méi)有建立經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理流程、干預(yù)措施或僅采取一般的護(hù)理措施。89%的護(hù)士希望得到包括評(píng)估技術(shù)、循證護(hù)理知識(shí)、口腔護(hù)理操作等方面的培訓(xùn)。因此，建立統(tǒng)一、科學(xué)的經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理操作規(guī)范和流程指引，加強(qiáng)對(duì)ICU護(hù)士的規(guī)范化知識(shí)培訓(xùn)是提高護(hù)理人員口腔護(hù)理質(zhì)量的重要途徑。

3 口腔護(hù)理液的選擇

3.1醋酸氯己定 醋酸氯己定溶液是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)，對(duì)于ICU擇期心臟手術(shù)患者，醋酸氯己定能降低其呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)，使患者獲益。但對(duì)非心臟手術(shù)經(jīng)口氣管插管的患者其應(yīng)用價(jià)值尚有爭(zhēng)議。Koeman等研究顯示2～4次/d應(yīng)用醋酸氯己定進(jìn)行口腔護(hù)理可以有效去除牙菌斑。Fourrier等則認(rèn)為醋酸氯己定僅可以將早期（插管后5～10d）牙菌斑發(fā)生率降低14%，在晚期（插管后11～30d）則無(wú)明顯作用。目前常用的醋酸氯己定濃度是0.12%及0.2%兩種規(guī)格。Beechier等分析比較了二者抑制牙菌斑形成的效果，他們的分析顯示0.2%的醋酸氯己定抑制牙菌斑效果略優(yōu)于0.12%的醋酸氯己定，但在減少牙齦炎方面，兩組無(wú)差別，考慮到納入研究的異質(zhì)性、藥物不良反應(yīng)以及成本效益比在臨床推薦應(yīng)用0.12%醋酸氯己定是可行的。

3.2其他口腔護(hù)理液 傳統(tǒng)的口腔護(hù)理液為生理鹽水。有研究認(rèn)為，生理鹽水會(huì)引起口干，對(duì)患者口咽部的病源微生物只發(fā)揮著稀釋和機(jī)械沖洗的作用。葉春燕等研究認(rèn)為，使用2%的碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理可改變口腔內(nèi)的酸堿度，使之偏堿性，不利于細(xì)菌的生長(zhǎng)，減少口腔感染的發(fā)生，從而降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。陳玉紅等使用0.5%甲硝唑進(jìn)行口腔沖洗后，再用生理鹽水進(jìn)行口腔擦洗，結(jié)果顯示，能明顯減少經(jīng)口氣管插管患者口臭和口腔炎的發(fā)生，且使牙齦膿腫、牙齦出血等牙周疾病再發(fā)生率下降。賈小青通過(guò)采用1%聚烯吡酮碘液與生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)使用1%聚烯砒酮碘液進(jìn)行口腔護(hù)理后患者出現(xiàn)口臭、口唇干裂、惡心，口感不舒適等不良表現(xiàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于生理鹽水，而且前者能夠釋放活性碘，具有很強(qiáng)的殺菌能力，同時(shí)還能起到減少液體滲出，收斂瘡面，利于新生肉芽生長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)。梁遠(yuǎn)蘭等研究認(rèn)為使用"白虎湯"進(jìn)行口腔護(hù)理，對(duì)防止口腔感染，減少氣管插管患者肺部感染的發(fā)生有明顯的效果。李嬌娥等研究表明pH值為2.7的強(qiáng)酸水對(duì)導(dǎo)致口腔感染的細(xì)菌，如厭氧菌、白色念珠菌的殺滅率達(dá)100%。另外，也有采用制霉菌素，呋喃西林，多黏菌素液為患者進(jìn)行口腔護(hù)理的報(bào)道，但存在細(xì)菌耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)。

4 護(hù)理方法

4.1擦洗法 棉球擦洗是最傳統(tǒng)的口腔護(hù)理操作方法，擦洗法可以有效去除牙菌斑，但由于插管牙墊的阻擋難以對(duì)牙內(nèi)面、牙縫、舌下面舌根部咽喉部等死角部位進(jìn)行徹底清潔。吳卸仙研究使用麻醉喉鏡明示下進(jìn)行口腔擦洗，操作過(guò)程得以在明亮清楚的狀態(tài)下進(jìn)行更容易達(dá)到徹底清潔上述死角區(qū)域的目的，能有效提高口腔護(hù)理的質(zhì)量，減少口臭和口腔感染的發(fā)生。

4.2沖洗法 徐Z等認(rèn)為沖洗法可以較擦洗法更有效地預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及口腔真菌感染，但在減少口腔炎發(fā)生率方面無(wú)差別，聯(lián)合應(yīng)用也未能進(jìn)一步改善干預(yù)效果。

5 評(píng)價(jià)工具

口腔護(hù)理評(píng)價(jià)工具可以幫助護(hù)理人員了解患者口腔衛(wèi)生狀況，確定哪些患者需要重點(diǎn)加強(qiáng)口腔護(hù)理，并且為評(píng)估口腔護(hù)理療效提供切實(shí)可行的方法。

6 展望

近年來(lái)，關(guān)于口腔護(hù)理的研究報(bào)告不少，但沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明哪一種口腔護(hù)理方法和口腔護(hù)理液是最理想的，口腔護(hù)理方法的實(shí)施應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況而定。同時(shí)口腔護(hù)理的重要性在國(guó)內(nèi)雖然得到了認(rèn)可，但認(rèn)識(shí)和重視程度仍不夠。對(duì)口腔評(píng)估方法及口腔護(hù)理干預(yù)措施具體實(shí)施的研究仍十分有限。因此，提高護(hù)理人員對(duì)于口腔衛(wèi)生知識(shí)狀況、口腔護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)尤為重要。同時(shí)臨床口腔護(hù)理的實(shí)施和發(fā)展迫切需要大量的研究證據(jù)支持，在工作中應(yīng)該運(yùn)用循證觀點(diǎn)，開(kāi)展口腔護(hù)理干預(yù)和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，以便制定一套適合不同疾病患者的口腔護(hù)理方法。

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