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第1篇

[關鍵詞] 高血壓；健康教育；行為矯治；腦血管不良事件；發生率

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）05（a）-0042-02

高血壓是常見的慢性疾病，目前其發病機制尚未完全研究清楚，臨床治療以對癥治療和生活干預為主。高血壓是冠心病、腦卒中等多種心血管疾病的獨立危險因素，提高高血壓的治療效率，有利于降低冠心病、腦卒中等疾病的發病率，延緩患者并發癥的發作，提高患者生存質量。由于高血壓是多因素綜合治病，因此單純的藥物治療并不能取得良好的治療效果，在藥物治療的基礎上還必須對患者的不良生活習慣和行為進行干預和矯治[1-2]。筆者在常規治療的基礎上對112例原發性高血壓患者進行規范健康教育和不良生活行為矯治治療，取得良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象來自2009年9月~2011年9月在涿州市醫院就診224例原發性高血壓患者，按照隨機數字表發將患者分為觀察組和對照組各112例。觀察組112例患者中男67例，女45例；年齡34~67歲，平均（51.7±4.9）歲；病程3個月~12年，平均（1.9±0.4）年。對照組112例患者中男64例，女48例；年齡33~69歲，平均（52.2±5.1）歲；病程3個月~14年，平均（2.1±0.5）年。兩組患者均為合并其他嚴重性基礎疾病，患者年齡、病程、文化程度比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

確診后兩組均給予規范藥物治療，觀察組在藥物治療的基礎上由專人負責對患者進行系統健康教育，對存在不良生活習慣的患者采用規范的行為矯治治療方案進行糾正治療。具體方法：

1.2.1 高血壓發病原理和基本治療方法 根據患者文化水平和理解能力制定健康教育方案，通過深入淺出的講解，使患者理解高血壓的發病基礎和主要危害，告知患者常規治療方法及治療方案的意義。了解患者生活中存在的不良生活習慣和行為，對采取一般健康教育措施后，仍然無法糾正不良習慣的患者，根據期存在的具體不良行為如習慣性焦慮、強迫癥傾向、酗酒、嗜煙等，制訂規范的行為矯治方案進行治療。采用正強化和負強化結合的方法，爭取在最短時間使患者的不良行為得到有效糾正，并進行后期監督和隨訪，避免停止矯治后患者恢復到原始狀態。

1.2.2 高血壓患者飲食干預方法 ①低鹽低脂飲食；②保證足量維生素和膳食纖維；③保證優質蛋白的攝入；④合理膳食均衡營養，忌暴飲暴食。⑤預防便秘。研究組患者中有84例患者存在較為明顯不良飲食習慣，其中29例患者經過一般健康教育后得到有效糾正，對其余55例患者進行了專業的行為矯正技術治療，首先在強化患者認識的基礎上，采用負強化的方法使患者逐漸擺脫對不健康食物的依賴程度，通過循序漸進的過程，使患者建立健康飲食習慣。

1.2.3 高血壓患者突發事件自救方法 ①告知患者早晨起床時，先在床上穩1~3 min再離床活動；②出現頭暈、頭痛等癥狀時及時檢測血壓并采取進一步自救措施；③當氣溫變化較大時，注患者注意保暖，切忌突然暴露在寒冷環境中。

1.2.4 戒除不良生活嗜好 告知患者應戒煙戒酒，生活中避免熬夜、避免情緒波動，保持心情舒暢，出現較大心理和生活壓力時，及時尋求幫助，保持心情舒暢。

1.2.5 堅持運動治療及時意義 告知患者堅持運動對疾病治療的積極作用，同時告知患者避免劇烈運動，合理控制活動強度。

1.3 評價指標

對兩組患者疾病知識知曉率評分、血壓控制情況、治療依從性、腦血管不良事件發生率進行比較。①知曉率評價采用自設量表進行評價：調查內容包括高血壓發病原因、誘發因素、藥物治療方案、飲食和運動治療方案4個方面，每項為25分。本量表經驗證具有良好的信效度。②血壓控制情況評價：取每周平均血壓的平均值為最終檢測值。③治療依從性評價：分為依從良好和依從不良兩個等級,醫囑執行遺漏率＞3%即為依從不良。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，疾病知識知曉率評分和血壓控制情況組間比較采用u檢驗，或治療依從性評價和腦血管意外發生率比較采用χ2檢驗，以P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病知識知曉率評分和血壓控制情況比較

兩組患者疾病知識知曉率評分和血壓控制情況比較見表1。經u檢驗，疾病知識知曉率評分和收縮壓、舒張壓比較，差異均有統計學意義（均P ＜ 0.05）。

2.2 患者治療依從性評價和腦血管意外發生率比較

兩組患者治療依從性評價和腦血管意外發生率比較見表2。經χ2檢驗，患者治療依從性評價和腦血管意外發生率比較，差異均有統計學意義（均P ＜ 0.05）。

3 討論

原發性高血壓是導致血管硬化進而引發冠心病、腦梗死等嚴重疾病的重壓因素。目前，高血壓無根治性治療措施，臨床主要采取對癥支持治療。臨床資料研究表明，只要血壓控制良好，高血壓對患者的危害即可得到有效控制[3-4]。但是高血壓的治療是一項長期復雜工程，在堅持藥物治療的基礎上，還必須對不其良生活習慣進行干預和矯治，以將高血壓的危害降至最低，最大限度保證患者的治療效果[5]。因此，除了規范的藥物之來外，還必須對患者進行健康教育，以提高患者的治療依從性。研究表明對患者進行健康教育有助于提高患者治療的自覺性，從而保證醫囑的有效執行，從而保證治療效果。

研究表明長期高脂高熱飲食是導致高血壓的重要因素，而合并焦慮等不良心理因素是導致冠心病的重要因素[2,4]。因此，為了提高治療效率，預防和延緩并發癥的發生，在采取常規健康教育措施，讓患者正確認識疾病發生發展的基本原理的同時，還必須進一步對患者存在的不良生活習慣和行為進行矯治[6-8]。經過健康教育，患者在對疾病有正確認識的基礎上進行矯治治療，有助于提高矯治效果，通關專業的矯治治療后，患者存在的不良生活習慣和行為均得到糾正，建立起良好的生活行為方式，并能夠主動堅持。

本研究結果顯示，經過系統健康教育，觀察組患者疾病知識知曉率和患者治療依從性明顯提高，血壓控制情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P < 0.05）。隨訪期內觀察組腦血管不良事件的發生率為0.89%，明顯低于對照組，差異具有高度統計學意義（P < 0.01）。說明健康教育在高血壓患者的治療中具有重要意義，健康教育能夠幫助患者建立正確的認識，提高治療的自覺性，提高自我管理水平，并且通過飲食調整和運動治療等手段自覺維護身心健康，從而達到良好的治療效果。

[參考文獻]

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[3] 任志英.健康教育對高血壓患者服藥依從性的影響[J].中國當代醫藥，2011，18（11）：118，126.

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[5] 李莉，張生翠.健康教育對高血壓患者在自我管理中的作用[J].中國當代醫藥，2011，18（16）：139-140.

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第2篇

【關鍵詞】心血管；內科疾病；護理

隨著社會的發展，心血管疾病的發生越來越多。心血管疾病，又稱為循環系統疾病，是一系列與循環系統有關的疾病，循環系統是指人體內運送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管（動脈、靜脈及微血管），又可按照起病的緩急分為急性和慢性，但是大多數都與動脈硬化有關系。常見的心血管疾病包括冠心病、高血壓、心絞痛、急性心梗等。因為心血管疾病存在種類多、病因復雜、病情變化快等特點，所以使其成為醫院的高風險專科，護理的內容也因此變得繁重、風險增大。[1]對于心血管疾病的患者入院后，除了給予患者所需必要的醫學治療和護理之外，還應對其進行健康教育，給予精神上、情感上的服務和關懷。這對在院病人的康復有著重要的促進作用。

1 資料與方法

1.1一般資料：選定2011年至2012年在我院心血管內科收治的患者50例。其中男29例，女21例，平均年齡為48歲。高血壓23例，低血壓11例，心力衰竭16例。

1.2方法： 以問卷的方式對選取的50例患者進行調查，了解疾病的誘發因素，并在臨床治療過程中給予相應的治療措施，對患者進行系統的內科護理，針對性的做健康教育（心血管疾病的疾病知識、合理用藥、飲食習慣的建立、規律運動等）以及心理護理，增加患者對疾病治療的信心，提高患者的生存質量。

2 結果 通過內科護理干預以及對心血管疾病誘因的預防與治療，患者的各種醫療保健知識得到了有效的提高，對心血管疾病的發病有了明顯的認識，降低了疾病的復發率。同時，患者自我保健的意識和能力也得到了很大的提高。

3 討論

3.1關于心血管疾病的誘因，我們通過問卷，了解到有以下幾個方面：①運動量的突然增加以及情緒的變化。大多數患者在發病之前都出現過較為急速的運動或者伴隨著情緒的波動，從而進一步的引發了心血管疾病的發生。②氣候的變化。問卷中顯示，當氣候發生較大變化時，老年人的戶外運動以及血液循環都會受到一定程度的影響，從而導致心血管疾病的發生率增加。③通過大量的臨床數據積累可以看出，膽固醇升高是引起患者動脈粥樣硬化的重要因素，而飽和脂肪酸的增加可以增加血小板的活性和血栓的形成，從而加速動脈粥樣硬化的進程，最終導致心血管疾病的發生[2]。

3.2預防 心血管疾病多為慢性疾病，治療復雜，對患者身體條件有著不同的要求，而且一旦發生急性的心血管疾病如急性心肌梗塞等往往造成嚴重的、不可逆轉的后果。所以對于心血管疾病的最好治療就是在疾病的發生前進行有效地預防。Yusuf的研究發現改變生活方式和恰當的藥物治療，如戒煙、健康飲食和加強可以使心肌梗死的發病危險降低80%[3]。

3.3生活習慣 近年人們的生活壓力越來越高，每日早起晚睡的生活嚴重影響到大家機體及心血管系統的健康。加之很多人忙于工作而無時間做適量的有氧運動導致機體得不到適度的鍛煉也會導致心血管疾病的發生。

3.4患者自身的心理調節 心血管疾病患者會出現多種不同的心理，憂慮心理會使患者每天唉聲嘆氣，對治療效果持懷疑態度；絕望心理會使患者對自身的疾病產生恐懼和抵觸；猜疑心理和拮抗心理會由于各種不信任而加大醫護人員的治療和護理的難度；應激心理會引起平衡的失調和自身機體防御功能低下，導致病情發展加重[4]。

3.5定期體檢 中老年人、肥胖有高脂血癥家族史的人、經常抽煙喝酒的應酬者以及精神高度緊張的工作者等人群都屬于心血管疾病發生的高危對象，需要定期的去醫院體檢以檢查血脂、血壓等心血管相關指標，對于早期診斷心血管疾病最好的方法就是定期的體檢，以上人群至少保持每年一次，一旦發現問題應及時的采用藥物或非藥物治療，避免病情繼續發展和并發癥的產生

4 護理

4.1對高血壓患者的護理要點 本組研究的對象中，23例高血壓病患者普遍存在頭暈、眼花、心悸、記憶力衰退、易煩躁、手腳麻木等癥狀，大多數是因高級神經失調所致。到了后期，除血壓較高外，還會有心、腦、腎等器官受損現象，輕則造成功能障礙，重則產生衰竭。這就要求在護理上干預和監督患者的生活方式： ①注意休息，患者休息要規律，保證睡眠質量，勞逸結合，避免過度勞累。②在飲食上，杜絕高鹽高脂類食物，患者每天攝入的鹽應少于 3 g，脂肪不超過 30 g，還要戒煙、戒酒。③適當的運動，每天堅持打太極、慢跑等運動 1 h，運動時的心率保持在170 次 / min以下，或身體稍微出汗，避免疲勞，每個星期至少運動 5 d，長期堅持不懈。④嚴格按照醫囑吃藥，不隨意停用或者私自調整藥量、改用其他藥方等，密切觀察并記錄血壓的變化。⑤保持輕松穩定的情緒，避免情緒變化過大，心平氣和，不沖動、少生氣。

4.2 對低血壓患者的護理要點 作為研究對象的11例低血壓患者中，有 5 例性低血壓，5 例為癥狀性低血壓，4 例屬于無癥狀性低血壓。護理時要求患者： 選擇頭高腳低的睡眠方式，增加血液循環和釋放腎素； 避免長臥，時常轉換，動作輕柔緩慢； 不暴飲暴食，少食多餐； 沐浴不用過熱的水，防止滑倒； 若有暈厥等癥狀，就地躺下，醫務人員及時采取搶救措施。

4.3 對心力衰竭患者的護理要點 屬于心力衰竭的16例心血管疾病，早期癥狀有乏力、煩躁、失眠的特點[5]。這類患者夜間睡覺常因腦供血不足存在失眠、氣喘或者憋醒、心跳加快、尿多等現象。對這類患者進行護理時，要叮囑患者或者家屬注意以下幾點： ①對心功能不好的患者，大多時間應臥床或半臥休息，情控制穩定后，可下床適當散步，避免體力衰退、肺部感染和下肢栓塞等現象。病情嚴重的，應長期臥床休息，減少心臟的負擔。②對呼吸明顯過急的患者，給予氧氣袋輔助呼吸。不能咯出痰時，適當使用側體引流。③嚴格控制鹽的攝入量每天不超過 3 g，低鹽、易消化的飲食方式能減少心臟的負擔。④禁止吸煙喝酒，不能食用刺激性的食物，控制好水分，避免體內水分浮腫增加心臟負擔。⑤密切關注患者的心律與心率的變化，若有心房顫動的患者，應及時測量心率。發現病情有不尋常的變化時，立即通知醫護人員采取相應的治療措施。

5出院指導 出院前向患者交代專屬用藥的使用方法及注意事項，指導患者合理用藥，注意按時復查隨訪。囑患者在飲食及生活等方面要保持良好習慣[6]。

參考文獻

[1] 劉桂玲 . 心血管內科護理中不安全因素分析[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：152.

[2] 陳梅仙 . 淺析心血管疾病的誘因與內科護理體會[J].中外醫療，2010，19：127.

[3] Yusuf S，Hawken S，Ounpuu S，et al.Effect of potentially modifiablerisk factors associated with myocardial infarction in 52 countries（the INTERHE ART study）：case-control study[J].Lancet，2004，364（9438）：937.

[4] 劉海英 . 心血管疾病的預防與護理干預[J].亞太傳統醫藥，2008，7：72-73.