時間：2023-08-09 17:23:35
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另一個現(xiàn)實問題也擺在我們臨床醫(yī)生面前：數(shù)字醫(yī)學，我懂嗎？我能做什么？普通臨床醫(yī)生應該如何認識自己在數(shù)字醫(yī)學中的角色？實際上，已有不少臨床醫(yī)生敏銳地認識到數(shù)字醫(yī)學實踐對推進臨床學科發(fā)展的重要意義，及早進行了數(shù)字醫(yī)學的臨床實踐摸索，并取得了優(yōu)異成績。例如：浙江醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院將3D技術應用于活體肝移植實踐，有力地支撐了精準手術決策［1-2］；廣州總醫(yī)院骨科積極開展了數(shù)字骨科的創(chuàng)新性研究，將數(shù)字化重建與快速成型技術應用于復雜上頸椎疾患等骨科疾病的診治，取得了良好的療效［3-4］；新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院將數(shù)字技術應用于對巨大肝泡型肝包蟲病的診斷治療［5］，中國人民總醫(yī)院、福建醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、中山大學第一附屬醫(yī)院等單位開展了基于肝臟三維圖像的肝段自動劃分及虛擬性肝切除臨床實踐，提高了肝臟外科的精準技術水平等［6-9］。其中有一個團隊的發(fā)展軌跡十分值得我們關注，即南方醫(yī)科大學附屬珠江醫(yī)院肝膽一科團隊。2002年該團隊開始進行數(shù)字醫(yī)學在肝膽胰外科的應用研究。他們在研究工作中克服了常用的國外Myrian等軟件只能進行肝臟3D和單面虛擬手術、CT的3D功能也存在重建質量和交互性差異的弱點，在數(shù)字虛擬人肝膽胰圖像3D和仿真手術基礎上，率先通過對64排CT采集數(shù)據(jù)技術的改進，突破了獲取活人體亞毫米圖像數(shù)據(jù)的瓶頸，研發(fā)出了具有我國獨立自主知識產權、能同步立體顯示肝膽胰臟器的MI-3DVS軟件，實現(xiàn)了解剖數(shù)字化和診斷程序化；同時，在國際上率先自主研發(fā)了由外科醫(yī)生操作的多功能仿真手術器械和仿真手術系統(tǒng)，可有力地配合MI-3DVS進行仿真手術，指導臨床術前制定精準手術方案，實現(xiàn)了手術可視化，解決了大量的臨床疑難問題，建立了我國首套數(shù)字醫(yī)學肝膽胰外科數(shù)據(jù)庫［10-15］。黃志強院士指出：南方醫(yī)科大學研發(fā)出來的三維成像技術，作為我們國家代表性的三維數(shù)字醫(yī)學技術，應用于外科方面。對于臨床上了解腫瘤與門靜脈、肝靜脈和肝動脈的關系，作為術前評估，比以前更容易了，譽其為轉化醫(yī)學的良好典范［16］。
總結在數(shù)字醫(yī)學實踐中獲得優(yōu)異成績者的成功經驗，有以下幾個關鍵性成功元素：（1）創(chuàng)新的攻關理念，即數(shù)字醫(yī)學技術如何直接轉化為臨床病人實施精準治療、獲得最佳效果服務。（2）明確的攻關目標，如南方醫(yī)科大學附屬珠江醫(yī)院肝膽一科團隊的主要目標是建立可為外科醫(yī)生直接操縱的、用于指導精準手術的腹部醫(yī)學三維可視化系統(tǒng)——MI-3DVS—虛擬手術系統(tǒng)，及其要完成這個總目標必須實現(xiàn)的子課題（特殊組織、微小器官信息獲取、圖像分割、三維重建，手術導航等）。（3）多元的攻關團隊，其中包括臨床外科醫(yī)生、解剖學專家、影像學專家、計算機專家、軟件制作專家等。（4）堅韌的攻關精神，在臨床科研的實施中邊學習、邊實踐、邊研究、邊驗證、邊總結、邊思考，不斷升華，不斷賦予新的研究目標和內涵，使課題不斷向縱深延伸、向高層發(fā)展，始終充滿活力。（5）最重要的，他們有一個精誠團結的攻關領導核心。轉化醫(yī)學有三層內涵。第一階段即T1階段，是根據(jù)臨床需求，進行創(chuàng)新性研究，力求實驗室和臨床研究的成果能用于提高疾病防治效果。個人理解，簡言之，就是結合臨床“找問題，做研究”。從數(shù)字醫(yī)學角度來說，就是要根據(jù)臨床的需求，進行數(shù)字醫(yī)學基礎研究，獲得關于數(shù)字人體的新認識，開發(fā)出新的臨床精準診斷疾病、虛擬手術的應用技術手段以及管理手段，用于臨床診斷、治療和預防等，提高診治水平和效果。這個階段，涉及到人體解剖、外科學、病理生理、影像學、計算機三維成像、信息化網絡平臺的構建等多個學科的聯(lián)合攻關。中國工程院程京院士最近在中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會第五屆學術年會的報告中談到，我國轉化醫(yī)學路徑的特點是“CURING”模式，C：Clinic，臨床，從臨床發(fā)現(xiàn)問題；UR：UniversityResearch，大學研究，將臨床發(fā)現(xiàn)的問題在大學進行相應的研究；IN：Industry，工業(yè)，通過工業(yè)化將研究成果制備成產品；最后，還有G：Government，即政府的支持。數(shù)字醫(yī)學的T1階段正是CURING模式的生動體現(xiàn)。首先，要尋找到與數(shù)字醫(yī)學相關的臨床問題，如肝膽管結石病容易復發(fā)，術后殘石率高達61.3%，再手術率高達56.4%，即使有纖維膽道鏡的普遍使用，殘石率仍可達19.5%［17］。因而復雜性、多發(fā)性肝膽管狹窄并結石病人常需多次、反復手術，給病人帶來極大的痛苦。究其原因，主要是肝內膽管的走行多變，狹窄位置不定，術前難以確切顯示定位，確定診治策略存在一定的難度。B超、CT、內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）、磁共振胰膽管成像（MRCP）等現(xiàn)代化檢查手段都不能達到理想的診斷。南方醫(yī)科大學附屬珠江醫(yī)院肝膽一科團隊抓住這個臨床問題，將其凝練成“如何獲取亞毫米微細臟器、管道數(shù)據(jù)”這一科學問題，與數(shù)字人體解剖專家、影像專家、計算機專家聯(lián)合攻關，最終突破了高質量膽道數(shù)據(jù)采集的瓶頸，獲得了高清度結石、擴張或狹窄膽管的圖像數(shù)據(jù)，使病變繁雜、難以確定根治性治療方案的肝膽管結石手術變?yōu)椴≡蠲鞔_、手術方式精確。在此基礎上經過與軟件生產公司的聯(lián)合，使研究結果變?yōu)榭捎糜谕饪漆t(yī)生在臨床獨立電子計算機上操作的軟件系統(tǒng)，術前進行虛擬手術，擬定精準治療方案，使Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb肝膽管結石病的術后殘石率降低至1.0%［18］，治療效果大大提高。目前該軟件系統(tǒng)正在接受政府（國家食品藥品監(jiān)督管理局）的審查，爭取在國家法律法規(guī)的批準、監(jiān)督下正式上市，在臨床廣泛推廣應用。由此可見，數(shù)字醫(yī)學的T1階段，要從臨床出發(fā)考慮問題，研發(fā)出直接為臨床所用的數(shù)字醫(yī)學設備、軟件產品，具有重要的“原始創(chuàng)新”意義。臨床是T1階段的首要啟動環(huán)節(jié)，如果沒有臨床問題的發(fā)現(xiàn)、挖掘，就談不上此后的一系列轉化研究的進程。既往許多基礎研究費精勞神完成后卻被束之高閣，其主要原因常常是在T1階段沒有選準能解決臨床需求的問題所致。臨床醫(yī)生在T1階段所擔負的角色應該是臨床問題的發(fā)現(xiàn)者、科學問題的凝練者、臨床科研的實踐者、研究結果的驗證者。臨床醫(yī)生的任務是如何深入細致地發(fā)現(xiàn)臨床中的疑難問題，將其提升、凝練成如何進行科研攻關的科學問題，并參與進行攻關研究，驗證研究結果，促進臨床診療技術的進一步發(fā)展。轉化醫(yī)學的第二階段，即T2階段，是將研究成果用于日常臨床工作及制定預防保健決策。這是使T1階段研發(fā)的成果真正轉化成為促進人類健康的有效措施的實踐過程。從數(shù)字醫(yī)學實踐來看，應是充分應用各種數(shù)字技術產品所體現(xiàn)出的數(shù)字技術的精準性、快捷性、信息共享的廣泛性等，對臨床疑難問題進行精確的分析評估，對比分析研究，發(fā)現(xiàn)特異性數(shù)字征象，總結規(guī)律性經驗，用于指導和擬定精準的手術或綜合治療方案，并驗證其臨床效果，挖掘新的問題，進一步轉化，進入新一輪T1進行深入研究和改進。
簡言之，就是將T1階段研發(fā)出的數(shù)字醫(yī)學技術成果進一步“推廣應用，驗證提高”。因此，該階段是消化吸收再創(chuàng)新的重要階段，內涵更加豐富，范圍更加廣泛，需要投入更多的人力、物力、精力、財力。也只有通過這一階段，在T1產生出的數(shù)字醫(yī)學原始創(chuàng)新成果才能得到真正意義上的印證和認可，為臨床所接受，為病人服務，創(chuàng)造出巨大的社會效益和經濟效益，實現(xiàn)轉化醫(yī)學的真正目的。在此階段，由于臨床醫(yī)生最接近臨床實際，最有利于及時觀察、研究、探索、發(fā)現(xiàn)T1結果的時效性、準確性，因而應該可以發(fā)揮出創(chuàng)新性研究的更大潛能，更多的主觀能動性。臨床醫(yī)生在數(shù)字醫(yī)學T2階段擔負的角色應該是T1階段研究成果的臨床實施者、推廣應用者、對比研究者、歸納總結者。在這方面，已經有大量的研究報告得以證實，諸如我們在前面所提到的多個優(yōu)秀團隊的杰出工作。轉化醫(yī)學的第三階段即T3階段，是將實驗與臨床研究作為制定衛(wèi)生法規(guī)的依據(jù)。T3是更高層次的轉化，具有更重要的指導全局的意義。從數(shù)字醫(yī)學實踐探討其含義，我理解就是要充分運用信息傳遞的快捷性、信息共享的便捷性等數(shù)字技術的優(yōu)勢，準確快速地匯集和分析各種資料，進行隊列研究及RCT研究，為各項疾病的規(guī)范性診治“指南”、“共識”的制定、醫(yī)療機構等級評定、醫(yī)保的范疇決策等提供依據(jù)，以及通過高層次的行政管理、學術規(guī)范管理舉措，進一步規(guī)范醫(yī)療行為，增強醫(yī)務人員素質，提高臨床診治水平。簡言之，“擬定規(guī)矩，規(guī)范行為”。臨床醫(yī)生在此階段擔負著更為重要的角色和任務，他們應該是數(shù)據(jù)采集者、資料分析者、標準制定者、依據(jù)提供者。例如，最近中華醫(yī)學會外科學分會膽道外科學組應用現(xiàn)代數(shù)字醫(yī)學影像學技術，包括3D成像分析技術，結合解剖學、手術學、病理學依據(jù)，制定了膽道疾病規(guī)范性診斷治療文件，用以指導膽道外科臨床，使數(shù)字醫(yī)學技術成為開展規(guī)范性精準肝膽外科的有力支撐。綜上所述，數(shù)字醫(yī)學絕不僅僅是影像學專家、計算機專家、醫(yī)學管理專家的事情，在數(shù)字醫(yī)學T1、T2、T3相互轉化的進程中，臨床醫(yī)生承擔著重要的角色，是不可低估的中堅力量。同時，通過數(shù)字醫(yī)學實踐，使臨床醫(yī)生對病情的分析、治療的決策由過去的經驗決斷轉化為今天由信息技術支撐的精準決斷，有助于提高分析、決策的精準性，從而使病人獲得最佳的治療效果。這不僅造福于廣大病人，而且有助于提高臨床醫(yī)生自身素質，促進學術發(fā)展，規(guī)范醫(yī)療行為，更好地為病人服務。臨床醫(yī)生在數(shù)字醫(yī)學中如何勝任自己的角色？（1）具備多種知識，不斷學習提高。臨床醫(yī)生要實現(xiàn)數(shù)字醫(yī)學的轉化醫(yī)學理念，產生創(chuàng)新性研究成果，不僅需要掌握外科學、手術學、解剖學知識，而且要具備計算機學、信息學、影像學等多方面的知識，只有加強學習，不斷進取，才有可能適應“知識爆炸”時代數(shù)字醫(yī)學與臨床醫(yī)學相互交融、日益迅速的技術發(fā)展。（2）認真思考問題，凝練攻關靶標。創(chuàng)新性成果來源于創(chuàng)新性思維，而創(chuàng)新性思維來源于在看似平凡的臨床現(xiàn)狀中勤于發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存問題，善于凝練科學問題。如果每天滿足于完成日常工作，熟視無睹，得過且過，是不可能有所發(fā)現(xiàn)、有所發(fā)明、有所創(chuàng)造、有所前進的。（3）組織交叉團隊，團結合作協(xié)調。一個人的技術水平再高，所具有的知識畢竟是有限的。臨床醫(yī)生充分認識自己在數(shù)字醫(yī)學T1、T2、T3的角色，是為了更好地發(fā)揮主觀能動性，主動進行基礎研究與臨床需求之間的相互轉化，使病人直接受益，但應認識到數(shù)字醫(yī)學是個多種知識交叉融合的前沿學科，單憑臨床醫(yī)生是難以完成復雜的整體研究工作的，應注重與其他學科專家的緊密聯(lián)手，虛心向他們學習，尊重他們的創(chuàng)新思維，協(xié)調合作，共同努力，方能完成轉化醫(yī)學大業(yè)。（4）注重創(chuàng)新發(fā)展，勿忘主題目標。轉化醫(yī)學之所以被高度重視，是因為既往諸多耗費大量資金的基礎研究難以付諸于促進臨床醫(yī)學發(fā)展、使病人受益的現(xiàn)實，因此，在進行數(shù)字醫(yī)學創(chuàng)新發(fā)展的探索時，應時刻勿忘轉化醫(yī)學的根本宗旨，注重從臨床找問題，為促進又快又好地精準診斷治療、切實提高人民健康水平而解決問題，防止重蹈覆轍。
作者：盧綺萍
關于數(shù)字出版，目前似乎還沒有權威、準確、公認的定義。大概有以下幾種說法：1，數(shù)字出版，是出版資源全生命周期信息交換的過程；是利用網絡進行在線或者離線數(shù)字寫作內容的采集和管理的過程；是把內容中的各種知識析離共享管理的過程；是根據(jù)使用者的需要進行全媒體組織輸出的過程；是在線信息網絡化服務的過程。2，數(shù)字出版，是依托于信息技術、數(shù)字技術和計算機網絡技術而誕生的新的出版形態(tài)。3，數(shù)字出版，就是將概念、思想、知識借由字符、圖像、影像、語音方式整合成0、1的數(shù)字內容，經加值后傳播于公眾。2007年在維也納舉行的第17屆國際數(shù)字出版會議上是這樣定義數(shù)字出版的，數(shù)字出版是依靠互聯(lián)網并以之為傳播渠道的出版形式。
雖然概念是模糊的，但這不影響人們對數(shù)字出版的熱情。隨著Kindle、iPad、漢王等電子閱讀終端的熱銷，帶動了電子書的熱銷，人們普遍接受了這一新穎的閱讀模式，并對之狂熱地追捧。當然，電子書只能說是數(shù)字出版的一部分，絕非全部。此外，網絡游戲、數(shù)字期刊、手機報等早已為人們熟悉，并引領著數(shù)字出版的潮流。數(shù)字出版正在不斷被人們豐富其內容，不斷延伸著其定義。我們也不必糾結于數(shù)字出版是傳統(tǒng)出版的延續(xù)，還是傳統(tǒng)出版的替代，抑或其他。總之，數(shù)字出版時代即將全面到來。
國外醫(yī)學領域數(shù)字出版現(xiàn)狀
愛思唯爾（Elsevier）
愛思唯爾是一家經營科學、技術和醫(yī)學信息產品及出版服務的世界一流出版集團。通過與全球的科技與醫(yī)學機構的合作，每年出版1800多種期刊和2200種新書，以及一系列創(chuàng)新性的電子產品，如Science Direct、MD Consult、Scopus，文摘型數(shù)據(jù)庫、在線參考書目和特定學科入口網站。在數(shù)字出版方面，目前愛思唯爾已與中國部分高校建立了合作關系，例如分別與上海交通大學及清華大學圖書館合作建立Science Direct中國鏡像站點，提供電子期刊和電子圖書的分類瀏覽、檢索和全文閱讀功能，其中對于電子圖書提供按章節(jié)檢索和閱讀功能，檢索和利用極為方便。
麥格勞-希爾（Me Graw Hill）
麥格勞-希爾專業(yè)出版包括五大塊的內容：商業(yè)、醫(yī)學、技術、教育和大眾出版。該社每年出版大約900種圖書，他們通過四種方法提高產品的數(shù)字化程度。麥格勞-希爾開發(fā)得很好的一個產品叫Access Surgery（走進外科手術，用于幫助醫(yī)學院學生在線觀摩最新的手術方式），它應用了搜索、互動、實時更新、內在存儲這四種方法，是一種只能通過注冊后才能在線使用的產品。在Access Surgery平臺中，麥格勞-希爾放上了所有的圖書內容和視頻等，作者還會經常更新其內容。目前該社已經建成外科、內科、工程、科學等各種數(shù)據(jù)庫類別，投資相當大。麥格勞-希爾對現(xiàn)在經營的六塊業(yè)務中的三塊，即搜索、電子圖書和數(shù)字授權，有一個界定：搜索是讓讀者在網上可以找到10%的圖書內容，電子圖書和數(shù)字音像圖書內容則是由他們進行數(shù)字化轉換后提供給發(fā)行商拿去銷售，數(shù)字授權是向需要在線使用該社圖書的人收費。對于搜索部分，他們有三家合作伙伴，即谷歌、微軟和亞馬遜，這一塊收入比較少，此舉的目的是希望通過這些網站的參與來提高麥格勞一希爾網站的瀏覽量，這一方面可以提高紙質圖書的銷售，另一方面可以吸引更多的讀者去訪問麥格勞-希爾網站。
威科（Wolters Kluwer）
在紙質圖書出版和銷售時期，威科集團就積累了荷蘭幾乎所有醫(yī)科類大中專院校和醫(yī)院各系及科室用戶的名錄，這為他們順利開展數(shù)字出版業(yè)務，提供數(shù)字化產品做好了充分準備。威科集團的數(shù)字出版理念是這樣的：首要工作就是進行用戶需求分析，在此基礎上，通過內容編輯人員和技術操作人員，對原有內容進行醫(yī)學知識的數(shù)字化整合，并不斷加入新的醫(yī)學內容，開發(fā)出讀者真正準備“買單”的數(shù)字產品。
威科集團的數(shù)字化內容采取由自己完成和交給第三方合作伙伴完成相結合的方式。比如，電子書里的視頻內容由他們自己完成，而數(shù)字化平臺的制作則授權給第三方合作伙伴完成。威科集團強調要向技術公司學習，在數(shù)字化技術上，技術公司往往有比傳統(tǒng)出版社更豐富的經驗。為此，他們雇傭了全職的技術人員，以解決技術問題和提供技術支持。
開展醫(yī)療和健康板塊數(shù)字出版業(yè)務后，威科集團對數(shù)字出版產品分類進行調整，以前，威科集團通常是按照學生，醫(yī)生等讀者群來進行產品劃分，但是現(xiàn)在，更多的是按照客戶的生命周期對產品進行分類，這能夠使出版內容更全面、更好地滿足客戶需求。
國內醫(yī)學領域數(shù)字出版現(xiàn)狀科學出版社
科學出版社早些年推出科學e書房和科學文庫，前者是離線產品，后者是在線產品。
科學e書房是一款采用DRM數(shù)字版權保護技術，以U-Key為載體，小巧便捷的移動閱讀產品。其內置綠色版閱讀器，使讀者不用安裝任何插件就可以享受近似紙質書的原版原式閱讀體驗。科學e書房目前已推出17個產品系列，內容包括該社出版的～大批高水平學術著作及文物考古、醫(yī)學等特色內容。該產品采用傳統(tǒng)圖書外包裝，便于圖書館管理；兼具翻閱、聽書、目錄導航、檢索、筆記勾畫和書簽功能，是紙質書無法比擬的。
在線產品科學文庫是以科學出版社優(yōu)質的內容資源為基礎，為高校圖書館、科研院所等機構用戶精心打造的一款基于互聯(lián)網的在線檢索、在線閱讀及下載借閱服務產品。其下設5個子庫：“基礎科學”“實用技術”“醫(yī)學”“社會科學”和“資源環(huán)境”。用戶可以根據(jù)自身需求自由組合，定制服務方式，既可以在線閱讀，也可以下載借閱。此外，還能讓用戶在不增加成本的情況下享受更多增值服務。
人民軍醫(yī)出版社
2007年，人民軍醫(yī)出版社正式組建數(shù)字出版中心一一人民軍醫(yī)電子出版社，至2009年國慶出版了我國第一本真正意義上的跨媒體書，歷時8年、投資近500萬元。打造出了以“名醫(yī)指路”品牌為特征的五大類幾十個品種，其中數(shù)字跨媒體出版物5個系列155種，數(shù)據(jù)庫已建5個、在建6個，網站已建8個、在建7個。
人民軍醫(yī)出版社的數(shù)字出版，在起步階段，只是簡單地將紙質圖書同步做成電子書，以光盤的形式面世。隨后，該社將紙質書和電子書又做成了具有能聽、能視、能上網在線閱讀、能下載到手機即同時具備紙質書、音頻書、視頻書、網絡書和手機書功能。緊接著，該社集中攻關，將傳統(tǒng)的紙媒圖書，與經多年努力建成的總容量達4.5億字的“中華醫(yī)學資源核心數(shù)據(jù)庫”群實行深度結合，使專業(yè)圖書實現(xiàn)了隨讀隨查、即點即答的深度閱讀，拓展了閱讀功能，此外，還具備了同一本書的讀者群在線討論功能。
目前，其跨媒體智能產品主要有6個大類：1.跨媒體智能圖書；2.跨媒體智能網絡閱讀卡，3.跨媒體電子書光盤；4.復合型跨媒體智能出版物；5.大型醫(yī)學數(shù)據(jù)庫群；6.部隊數(shù)字醫(yī)學系列圖書。
北京大學醫(yī)學出版社
北京大學醫(yī)學出版社在數(shù)字出版方面的基本發(fā)展思路是在已有資源的基礎上，開發(fā)擁有自主知識產權的數(shù)字產品。其數(shù)字出版的理念主要是提供基于內容的服務。技術攻關是目前出版社獨立發(fā)展數(shù)字出版的一個主要瓶頸。基于這種情況，該社首先解決專業(yè)技術人才短缺的問題，及時引進一位醫(yī)學信息學博士，其一方面具有學醫(yī)的背景，另一方面精于計算機技術的研究和使用，能夠對醫(yī)學領域數(shù)字出版的核心性技術進行開發(fā)和把關。
在具體實施方面，北京大學醫(yī)學出版社目前正在集中精力開發(fā)數(shù)字出版平臺一一北京大學醫(yī)學出版社醫(yī)學教育網，其核心內容已經成型，目前在迅速和整合信息的基礎上，力求實現(xiàn)多種功能的融合與拓展。其設計思路是，以考試書和教材為基礎，開發(fā)內容拓展型的數(shù)據(jù)庫，提供在線服務，并且所提供的服務型資源將采取免費和收費相結合的方式。比如，教材的內容拓展可以是教材作者的相關教學資料或者教學培訓內容，確切地說是一種針對教材本身的增值服務。
醫(yī)學領域數(shù)字出版的幾點思考
（一）分析現(xiàn)有產品，優(yōu)化產品設計
各醫(yī)學相關出版社，應結合自身特點，分析現(xiàn)有產品結構，設計縱深化產品，以滿足數(shù)字時代的需要。醫(yī)學圖書的數(shù)字出版，或者以獨創(chuàng)內容為資本，或者需要大量信息的優(yōu)化組合，形成有特色的縱向產品，這兩種發(fā)展模式應該并重。產品設計也就應該基于這兩種模式。
作為編輯自身，當務之急是要提高數(shù)字出版意識。逐漸培養(yǎng)復合型能力，同時去影響作者，進一步帶動作者的數(shù)字出版意識，這有利于將來實現(xiàn)數(shù)字產品的直接開發(fā)。今后一段時期，要重點做好產品儲備，特別是原創(chuàng)性、獨創(chuàng)性產品，努力提升橫向產品線，發(fā)展優(yōu)勢學科縱向產品線，增強產品競爭力。作為大型出版集團，可通過兼并重組，整合資源，或者采取合作方式擴充產品線，這將在很大程度上縮短資源的積累過程，加快推進數(shù)字出版進程。
（二）處理好傳統(tǒng)出版與數(shù)字出版的關系
麥格勞-希爾的Jill Reese這么說過：“從編輯的角度來講，當一本書出版時間很長了，不再出版紙質書了，作者總希望拿走他們的版權，但我們不希望如此，因為我們還希望以電子圖書的形式延續(xù)銷售。”雖然我們不好評判數(shù)字出版是傳統(tǒng)出版的延續(xù)，還是傳統(tǒng)出版的替代。但我們可以確定的是，在今后很長一段時間內，傳統(tǒng)出版與數(shù)字出版并存，兩者以其各自優(yōu)勢共同發(fā)展。應該說，紙質出版歷史悠久，但始終沒有退出歷史舞臺，因為紙質出版有其不可替代性。人們的閱讀很難離開紙質媒介，雖然其受眾少了，但畢竟還是存在。數(shù)字時代的到來，按需印刷也應運而生了，很好地解決了這一現(xiàn)實問題。一本書絕版的概念是比較清楚的，但有了電子圖書，這一定義就發(fā)生了改變。將來我們或許是先有電子書，再有紙質書；或者兩者同時出現(xiàn)，但短期內，我們還是很難改變以紙質書出版為基礎的現(xiàn)狀。關于這一點在此不做進一步分析。
（三）加快數(shù)據(jù)庫建設
數(shù)字出版的商業(yè)服務模式主要有以下幾種：Kindle模式：“閱讀器+內容平臺”；iPad模式：“終端設備+內容平臺”；Google模式：“海量資源+開放網絡平臺”；盛大文學模式：中國版的“內容+終端”；方正模式：數(shù)字圖書B2C；漢王模式：直銷、團購模式；中移動模式：“無線圖書的整合發(fā)行平臺”。
但無論哪種模式，內容資源是核心。就像同方知網期刊論文的發(fā)展模式一樣，數(shù)據(jù)庫建設對圖書的數(shù)字出版同樣非常重要。人民軍醫(yī)出版社在數(shù)據(jù)庫建設方面，已建成了疾病、藥品、循證醫(yī)學、輔助檢查、疾病研究進展、醫(yī)保用藥等6個子數(shù)據(jù)庫。其中華醫(yī)學核心資源數(shù)據(jù)庫涵蓋了有關疾病、藥品、檢查、循證、期刊雜志等五個系統(tǒng)知識。數(shù)據(jù)庫的建設基于內容資源，在相應的平臺支撐下最終實現(xiàn)信息服務，也是對資源的整合。
（四）離線與在線結合方式
對于這一點，可以借鑒麥格勞-希爾的做法，即經營搜索、電子圖書和數(shù)字授權三塊業(yè)務。搜索只是讓讀者在網上可以找到10%的圖書內容，即在線產品，目的是用來提高其點擊率，擴大傳播范圍，即“廣告”階段，用來吸引讀者購買完整的產品。電子圖書內容則是在進行數(shù)字化轉換后提供給發(fā)行商拿去銷售，也即離線產品的銷售。數(shù)字授權是向需要在線使用該社圖書的人收費。這三者的最終目的是實現(xiàn)銷售和贏利。
關于在線產品，網站是平臺，這里有很多文章可以做，一般的點擊、瀏覽、下載，以及相應的搜索、查詢等都比較為人們所熟悉。此外，我們還可以開展一些其他業(yè)務，提供更為全面的服務，如聘請相應學科的專家，一方面為我們提供專業(yè)技術支持，比如做標引，還可以定時、不定時做客訪談，融合科普、專業(yè)答疑等環(huán)節(jié)，以擴大網站影響力，提升服務品牌，聚攏潛在讀者。此外，也可以與期刊雜志合作，延伸圖書產品鏈，擴大知識涵蓋面。經常更新產品內容，為“顧客”提供超值的增值服務。
（五）專業(yè)參考書與教材、教輔捆綁模式
醫(yī)學專業(yè)參考書與教材、教輔的結合即提供一站式服務，就如威科集團的做法，在開展數(shù)字出版業(yè)務前，通常是按照學生、醫(yī)生等讀者群來進行產品劃分，但是現(xiàn)在，更多的是按照客戶的生命周期對產品進行分類。從學生入學使用數(shù)字教材（閱讀器+內容平臺+在線學習項目），到學生考試，通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士、執(zhí)業(yè)藥師資格考試，提供教輔產品，最后到學生畢業(yè)進入醫(yī)院完成角色轉變，提供專著、參考書、工具書，打包銷售。在此過程中，均可實現(xiàn)在線和離線產品的結合。
（六）加強復合型人才培養(yǎng)
數(shù)字時代，我們要從單純的內容提供商向服務提供商轉變，培養(yǎng)技術型人才是關鍵，包括平臺建設人才，視頻、音頻制作人才，在線編輯人才以及復合型人才，做到既懂專業(yè)出版，又懂信息技術。這是不少出版社目前發(fā)展數(shù)字出版的瓶頸之一。此外，全面開展數(shù)字出版，還存在諸多需要時間解決的問題，如數(shù)字出版的版權，涉及立法問題；數(shù)字出版的技術問題；數(shù)字圖書的定價問題，等等。出版社只有掌握數(shù)字出版的核心技術，才能在數(shù)字出版領域擁有產品定價權，擁有更多發(fā)言權。
[關鍵詞]數(shù)字化技術；醫(yī)學檔案；管理
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.04.094
[中圖分類號]R197.3；G270.7 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）04-0-02
醫(yī)學檔案是醫(yī)院最關鍵的信息源，其具備記錄、收集、分類、貯存以及管理等功能。而醫(yī)學檔案信息的價值以及其在醫(yī)學研究等方面的應用，得到了越來越多人的關注。對于新時期的醫(yī)學檔案管理工作，醫(yī)院必須要積極應用數(shù)字化技術，構建醫(yī)學檔案管理網絡，實現(xiàn)檔案的開發(fā)、利用與服務的信息化，這對促進醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展來說具有重要意義。
1 現(xiàn)代醫(yī)學檔案的特點分析
第一，數(shù)量和類型逐漸增多。現(xiàn)代人的生活條件和醫(yī)療條件得到了改善，致使醫(yī)學檔案不管是數(shù)量亦或是類型上都有很大程度的增加。這給醫(yī)學檔案管理人員帶來了大量的工作量，并對其工作效率產生了很大影響，工作內容變得更加復雜，工作范圍也逐漸擴大。
第二，醫(yī)學檔案的來源和內容越來越廣。隨著時代的發(fā)展，人們的健康理念也在逐漸加強，醫(yī)學服務體系的日益完善，使醫(yī)學檔案的來源方式也呈現(xiàn)出了更加多元化的局面，其內容也更為豐富。醫(yī)學檔案自身的跨越性長、時間跨度大、綜合性較強，其與其他諸多專業(yè)學科之間有著較為緊密的聯(lián)系。
第三，載體形式日益多元化。醫(yī)學檔案管理從過去的紙質管理發(fā)展到如今，即便是電子化信息化技術已經得以較多的應用，但因為醫(yī)學檔案自身存在的特殊性，紙質檔案依舊在醫(yī)學檔案中占據(jù)了較多的比重。另外，以縮微醫(yī)學檔案、聲像醫(yī)學檔案等其他不同類型的醫(yī)學檔案也越來越多，醫(yī)學檔案載體多元化的形式為檔案的查找、保存和傳遞提供了更多的便利。
第四，社會需求逐漸增多。在現(xiàn)代社會中，互聯(lián)網信息技術飛速發(fā)展，現(xiàn)代人的信息需求量也越來越大。對醫(yī)學檔案信息來說，其與現(xiàn)代人的實際生活聯(lián)系緊密，社會需求量也持續(xù)增多。另外，生活水平的提升與生活節(jié)奏的加快讓社會對醫(yī)學檔案的需求也越來越高。醫(yī)院醫(yī)療服務中的各項工作幾乎都在很大程度上涉及醫(yī)學檔案，其種類多、強度大、需求廣，需要進一步促進醫(yī)學檔案管理工作的變革。
2 數(shù)字化技術在醫(yī)學檔案管理中應用的必要性
2.1 順應時代的需要
過去的醫(yī)學檔案管理往往是手工作業(yè)的方式，以紙質檔案為主要載體。近年來，隨著數(shù)字化信息技術的飛速發(fā)展，其在人們的生活與工作中得到了更加廣泛的應用，醫(yī)學檔案管理工作也開始朝著信息化的方向發(fā)展。即便是計算機在醫(yī)學檔案管理中已經有了非常普遍的應用，但其具體功能依舊集中于存儲目錄信息、檔案檢索等方面，沒有真正實現(xiàn)用戶自行使用計算機對檔案信息進行檢索或者提供其他相關服務的能力。所以為了順應時展的要求，醫(yī)學檔案管理工作也要堅持與時俱進，大力推進數(shù)字化建設。
2.2 提高工作的質量
把醫(yī)學檔案從過去紙質的管理模式逐漸轉化為現(xiàn)代的數(shù)字化管理模式，可以在很大程度上促進醫(yī)學檔案管理工作質量的提升。過去的醫(yī)學檔案管理一般是在檔案管理人員根據(jù)相應的管理規(guī)范所進行的，這樣的管理模式可能會由于工作人員自身業(yè)務水平和素質能力的差異，而造成醫(yī)學檔案管理工作的效率和質量存在差異。而借助于數(shù)字化技術，應用現(xiàn)代的信息管理模式，其最主要的工作內容可以說是計算機代勞，計算機根據(jù)已經編制好的程序完成相關工作，能有效避免人工作業(yè)時可能出現(xiàn)的失誤。
2.3 提高檔案利用率
應用數(shù)字化技術開展醫(yī)學檔案管理工作，和過去的管理模式相比，最大的優(yōu)勢在于促進醫(yī)學檔案管理工作效率的提升，進一步完善醫(yī)學檔案信息管理系統(tǒng)，提升醫(yī)學檔案的利用率。選擇現(xiàn)代化的管理模式，讓用戶在查找所需檔案材料的過程中更為便捷，對一部分保密文件也能夠借助設置密碼的辦法來設置權限，進一步簡化了授權與查找的流程，最終實現(xiàn)醫(yī)學檔案信息Y源的共享。
3 數(shù)字化技術在醫(yī)學檔案管理中的應用
3.1 融傳統(tǒng)檔案管理與數(shù)字化于一體
數(shù)字化技術應用于醫(yī)學檔案管理工作中，可以說是傳統(tǒng)檔案管理工作的一次創(chuàng)新與改革，過去的醫(yī)學檔案管理系統(tǒng)是數(shù)字化技術應用于醫(yī)學檔案管理的前提和基礎。數(shù)字化醫(yī)學檔案管理能夠極大地促進檔案管理工作效率的提升，降低人力、物力的消耗。數(shù)字化管理模式和過去人工管理模式既有區(qū)別，也有聯(lián)系，隨著檔案管理工作的改革，醫(yī)院要意識到數(shù)字化技術與傳統(tǒng)檔案管理手段的融合是醫(yī)學檔案管理工作未來的主要發(fā)展趨勢，把互聯(lián)網環(huán)境和各種高效的數(shù)字化技術有機結合起來，讓醫(yī)學檔案管理能夠煥發(fā)出新的活力，在醫(yī)院管理系統(tǒng)甚至于其他相關領域中發(fā)揮作用，最終實現(xiàn)醫(yī)學檔案管理工作的重組建設。
3.2 加強硬件設施的投入
數(shù)字化技術應用于醫(yī)學檔案管理工作，必須要擁有較為全面的硬件設施作為工作開展的前提與基礎，醫(yī)院方面要加強對硬件設施的資金投入，確保硬件設施的建設和完善具備一定的科學性與預見性，在醫(yī)院發(fā)展的過程中要“一步一個腳印”的構建網絡信息系統(tǒng)，為數(shù)字化技術在醫(yī)學檔案管理工作中的應用提供更大的發(fā)展空間。同時，還應對醫(yī)學檔案信息材料予以有效保存，對網絡系統(tǒng)的設置與選擇方面，必須要充分考慮其可維護性和先進性。在現(xiàn)代醫(yī)院中已經建立了局域網，可在某一范圍內實現(xiàn)信息共享，在這種形勢下，數(shù)字化技術必然能夠在醫(yī)學檔案管理中得以更加全面的應用。
3.3 整合醫(yī)學檔案數(shù)字化的原始資源
數(shù)字化技術在醫(yī)學檔案管理中的有效應用的基本前提是數(shù)字化資源，缺乏資源的醫(yī)學檔案信息化建設管理工作就如同無根之水，不能真正發(fā)揮出有效的作用。醫(yī)學檔案數(shù)字化管理工作必須要從兩個方面出發(fā)：一是對醫(yī)院醫(yī)學檔案資源的數(shù)字化管理，二是對社會化資源的開發(fā)管理。醫(yī)院內部醫(yī)學檔案資源的信息化建設，是按照醫(yī)療機構的實際情況和發(fā)展方向所構建的全面數(shù)據(jù)資料庫，并提供醫(yī)學檔案的檢索查詢功能，另外，對相應的病例和學術論文進行信息化處理。在這樣的前提下，才能對所掌控的檔案信息實施全面立體化的索引，進而提供更具有針對性的查閱與下載功能。社會化資源的開發(fā)管理，是對部分擁有較高學術價值的醫(yī)學檔案進行收集整理，盡可能地對醫(yī)療信息予以過濾、整合，確保醫(yī)學檔案資源更加高效的應用。
3.4 創(chuàng)新數(shù)字化檔案管理的組織模式
現(xiàn)代社會的飛速發(fā)展和社會主義建設的逐漸推進，醫(yī)療機構、醫(yī)學檔案作為與現(xiàn)代人實際生活密切相關的一個重要因素也得到了發(fā)展，不管是從行政管理、學術研究亦或是確保普通百姓的合法權益等方面來說，醫(yī)學檔案管理工作都是至關重要的。要構建完善的數(shù)字化檔案管理的組織模式，建立一個和現(xiàn)代社會發(fā)展相符合的醫(yī)學檔案管理新模式，必須要努力開展好下面幾方面的工作：一是從數(shù)字資源、網絡化存取和分布的角度進行創(chuàng)新；二是從檔案需求者與使用者的查詢、處理、檢索系統(tǒng)等基礎系統(tǒng)實施創(chuàng)新；三是站在社會組織機構的角度實施創(chuàng)新。唯有循序漸進的開拓發(fā)展，才能確保數(shù)字化技術更為有效地應用于醫(yī)學檔案管理工作中。
3.5 加強檔案數(shù)字化的安全保障措施
近年來，數(shù)字化技術在醫(yī)學檔案管理工作中得到了更加廣泛的應用，但與此同時，醫(yī)院也必須要注重其安全防范。醫(yī)院信息技術工作人員和檔案管理人員必須要主動樹立安全防范意識，通過有針對性的信息安全技術確保數(shù)字化醫(yī)學檔案在開發(fā)利用過程中的安全性，對醫(yī)院內部網絡系統(tǒng)給予充分的保護，如設置防火墻、數(shù)據(jù)加密或者設置登陸動態(tài)口令等方法有效避免醫(yī)學檔案信息資源的泄露。醫(yī)學檔案如果被泄露必然會引起非常嚴重的后果，因此，檔案工作人員必須要主動學習數(shù)字化技術，掌握一定的安全防范技術措施，確保醫(yī)學檔案的高效利用。
4 結 語
隨著現(xiàn)代科學技術的飛速發(fā)展，數(shù)字化技術在醫(yī)學檔案管理工作中的應用已成為醫(yī)院檔案管理工作的發(fā)展趨勢。但數(shù)字化技術的應用，并非是短期內能夠得以全面推廣的，它還需要一個發(fā)展與延伸的過程，醫(yī)院檔案管理人員必須要主動樹立信息化、數(shù)字化的管理理念，把數(shù)字化資源更加科學地應用到各項工作中去。唯有逐漸推進醫(yī)學檔案管理工作的數(shù)字化建設，才能真正提升醫(yī)學檔案管理工作的實效性，并開辟出一條具有自身特色的數(shù)字化醫(yī)學檔案管理之路。
主要參考文獻
[1]楊菲林，李峰.醫(yī)學檔案管理信息網絡建設探索[J].醫(yī)學信息，2010（1）.
1臨床資料
納入標準：患肝膽胰疾病，有手術指征，無明顯手術禁忌證，并且同意手術，意識清楚的患者。收集我院肝膽外科2011年12月—2012年12月符合標準的手術患者200例作為對照組，年齡（53.10±11.20）歲，男112例，女88例；肝膽管結石病55例，原發(fā)性肝癌48例，胰腺腫瘤10例，門靜脈高壓癥12例，肝門部膽管癌30例，膽囊癌45例。收集2013年1月—2014年1月符合納入標準的接受個體化3D診療模型指導術前討論的手術患者200例作為觀察組，年齡（54.4±12.7）歲，男118例，女82例；肝膽管結石病57例，原發(fā)性肝癌53例，胰腺腫瘤12例，門靜脈高壓癥8例，肝門部膽管癌40例，膽囊癌30例。兩組患者年齡、性別、疾病診斷的構成比等方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0．05），具有可比性。
2方法
2.1對照組
實施常規(guī)術前討論模式。術前討論開始前，主管醫(yī)生準備患者資料、各項檢查結果及影像學資料。討論時只由醫(yī)療團隊組成，各級醫(yī)生按病歷記錄進行討論。護士遵醫(yī)囑執(zhí)行各項操作。患者及家屬被告知討論結果。
2.2觀察組
實施以數(shù)字醫(yī)學技術三維可視化系統(tǒng)為依托、醫(yī)護患三方參與的術前討論模式。（1）重建出患者病灶的數(shù)字醫(yī)學技術三維重建圖像，具體步驟：患者術前行64排螺旋增強CT薄層掃描；將CTDICOM圖像數(shù)據(jù)上傳HP服務器，將服務器的DICOM導入到Mxview工作站；在Mxview工作站中，進行數(shù)據(jù)的刻盤存貯；將數(shù)據(jù)導入腹部醫(yī)學圖像三維可視化系統(tǒng)（MI-3DVS）軟件中，進行三維重建，得到患者病灶的數(shù)字醫(yī)學技術三維重建圖像。（2）責任護士、護理組長及護士長在術前討論之前，掌握患者護理資料，并查閱相關資料。（3）全科醫(yī)生、護士長、護理組長、責任護士、手術配合護士、患者及家屬圍座一起，共同參與術前討論。（4）主管醫(yī)生匯報患者病情及相關資料，使用旭東公司三維閱讀軟件（viewer）播放患者病灶的數(shù)字醫(yī)學技術三維重建圖像。（5）責任護士匯報患者的護理資料。（6）各級醫(yī)生討論制定手術方案，并進行仿真手術演示。（7）護士長、護理組長和責任護士根據(jù)術前討論情況，以及患者的病情、手術情況、個性特征和需求制定護理措施。（8）手術配合護士根據(jù)討論結果預先做好器械、耗材及患者等準備。
2.3評價指標
評價兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率、住院日、護理服務滿意率。并發(fā)癥包括膽瘺、腸瘺、胰瘺、吻合口出血、胸腔積液、傷口出血、傷口及腹腔內感染、肺部感染、泌尿系感染、門靜脈及下肢深靜脈血栓、壓瘡等，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。以上數(shù)據(jù)均由醫(yī)院質量管理科在患者治愈出院后統(tǒng)計所得。
2.4統(tǒng)計學方法
用SPSS13.0進行處理，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
3結果
對照組發(fā)生1起醫(yī)療糾紛，觀察組未發(fā)生醫(yī)療糾紛。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院日、護理服務態(tài)度滿意率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。
4討論
4.1實施以數(shù)字醫(yī)學技術三維可視化系統(tǒng)為依托、醫(yī)護患三方參與的術前討論模式,降低了患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了平均住院日觀察組實施以數(shù)字醫(yī)學技術三維可視化系統(tǒng)為依托、醫(yī)護患三方參與的術前討論模式，一方面，醫(yī)學圖像三維重建是通過64排螺旋CT和MI一3DVS軟件得到的仿真模型，重建的三維圖像有較強的真實感，能立體地顯示肝膽、胰、脾病灶及其內部管道結構的位置、形態(tài)及其與周圍大血管等結構的解剖關系，可按照使用者的意圖，通過放大、縮小、旋轉從任意角度和任意距離來觀察，并可設置肝臟、膽管或血管的透明度，充分顯示出它們的解剖學關系，幫助醫(yī)生在手術前合理制定個體化的手術方案，選擇最佳的手術方式[2]。護士通過直接、形象地觀看，等于參與了整個手術過程，對于手術的方式、部位、引流管放置的具置等有了預先、清楚地了解，為提前做好術后準備、護理計劃和應對措施提供了依據(jù)。另一方面，醫(yī)、護、患三方共同參與的術前討論，不僅使責任護士對疾病的病因、治療、診斷、護理等方面的知識有了更深、更全面的了解，使醫(yī)生能及時獲取患者的病情變化、心理狀況和護理計劃；配合手術護士能為第2天的手術做好周密的儀器和材料準備；而且由于患者及家屬的參與，使護士能針對不同文化背景、不同職業(yè)、不同需求的患者制定出更合適、具有個性化、全面的術后診療護理路徑。醫(yī)護患三方參與術前討論模式的實施，增加了手術成功率、減小了手術損傷、降低了手術風險和術后并發(fā)癥發(fā)生率，從而縮短了平均住院日。
4.2實施以數(shù)字醫(yī)學技術三維可視化系統(tǒng)為依托、醫(yī)護患三方參與的術前討論模式,提高了患者滿意度，減少了醫(yī)療護理糾紛因文化背景、職業(yè)和來源的不同，不同患者對專業(yè)知識的理解能力存在很大的差異；也由于手術的不可知性，使患者及家屬在手術前產生很大的心理、精神壓力，無法充分理解手術的必要性和可能性。一方面對手術寄予很大的希望，一方面又心存懷疑和恐慌，一旦手術出現(xiàn)意外，醫(yī)療糾紛很快產生。運用腹部醫(yī)學圖像三維可視化系統(tǒng)得出的仿真模型和仿真手術的演示，能更加直觀和形象地顯示病灶的部位、大小、與周圍血管的關系等等，再通過醫(yī)護雙方進行通俗地講解，使患者清楚自己的病情和手術情況。在可知的情況下，把人體內臟及手術所帶來的神秘面紗揭開，增強了患者康復的信心和科學的期望值。而醫(yī)、護、患三方共同參與的術前討論，不僅滿足了每例患者的個性特征、不同需求和情感心理需求，減輕了焦慮，使患者從以往的被動接受治療轉為主動參與治療，更了解了如何配合治療，從而增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力，促進了疾病的康復；又密切了三方關系，使患者對醫(yī)護人員的理解和信任度增加，提高了服務態(tài)度滿意率，減少了醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生。
4.3實施以數(shù)字醫(yī)學技術三維可視化系統(tǒng)為依托、醫(yī)護患三方參與的術前討論模式,全面提高了護士的知識、能力和責任心責任護士參與術前討論，并與醫(yī)生及患者共同制定術后的診療護理路徑，不但需要全面了解患者的病情、詳細資料，而且必須掌握相關疾病的知識、營養(yǎng)學及心理學等方面的知識。因此促使了責任護士在平時通過學習和實踐,不斷鞏固自身的專業(yè)知識和獲取新的知識，并在實施術前討論之前查閱、學量的相關資料以做好討論的準備。在討論時，主管醫(yī)生介紹手術患者的病史、體征、各項實驗室檢查、影像學檢查、鑒別診斷，播放患者的數(shù)字醫(yī)學技術三維重建圖像，各級醫(yī)生進行分析、討論、確定手術方案、術式，并進行仿真手術的演示，最后制定術后的診療護理路徑。在這一過程中，責任護士對相關疾病的知識有了更加直觀、形象的、更深層次的體會和了解，并增強了護理患者的信心。
關鍵詞：醫(yī)學影像；數(shù)字化；探究
【中圖分類號】R73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)05-0150-01
隨著科學技術的發(fā)展，各領域的信息系統(tǒng)和信息化進程明顯加快，在現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展過程中多媒體技術和計算機廣泛應用醫(yī)學檢查領域，可以說數(shù)字化信息資源和影像資料已經成為人類經濟活動不可或缺的一部分。
在醫(yī)學領域廣泛使用醫(yī)學影像數(shù)字化資料有助于醫(yī)生在醫(yī)學診斷和教育中的輔助教育，鑒于醫(yī)學影像的獨特作用，本文在分析醫(yī)學影像數(shù)字化與存儲過程中可能會影響醫(yī)學影像質量的因素進行分析并提出優(yōu)化影像質量的方法。
1 影像數(shù)字化的發(fā)展前景
隨著現(xiàn)代科技和計算機以及多媒體等技術的發(fā)展，在當今世界發(fā)展中影像數(shù)字化是影像信息化的發(fā)展階段，數(shù)字化影像信息在信息領域應用日益廣泛，影像數(shù)字化信息已逐步應用于醫(yī)療、氣象、影戲、科研、銀行、城市規(guī)劃、公安等眾多領域。
目前人類對充滿影像的現(xiàn)實物質世界總是不斷嘗試用數(shù)字化技術進行綜合改造和利用，可以這樣說數(shù)字化的影像信息給人類的生存空間帶給無限的想象和財富。
2 影像數(shù)字化廣泛應用醫(yī)學發(fā)展的實踐意義
醫(yī)學作為一門和科學技術發(fā)展緊密相連的形態(tài)科學，對于科技的應用總是處在風口浪尖，尤其是在臨床醫(yī)學教學過程中，影像學和多媒體已經廣泛應用與臨床教學，而且目前醫(yī)學影像涉及的門類和種類呈現(xiàn)出越來越多的特點，者從另外一個側面也要求醫(yī)學對于疾病研究和醫(yī)學教育的不斷向前推進，通常說來醫(yī)學數(shù)字化影像包括:圖形、標本、顯微圖像、內鏡影像、超聲影像(B超、彩超)、X線影像(傳統(tǒng)X線影像、X線數(shù)字影像)、CT影像、核磁影像、造影影像等幾大部分。
目前，在醫(yī)學領域對于影響數(shù)字化的重視程度都無比高漲，包括醫(yī)院系統(tǒng)、醫(yī)學教學系統(tǒng)以及相關的附屬科研機構都十分重視醫(yī)學影像數(shù)字化問題。但不可否認的是目前無論是醫(yī)院系統(tǒng)還是教學系統(tǒng)，醫(yī)學影像的數(shù)字化均存在很大問題： (1)查找相關的影像信息不方便。教學中老師需要依賴醫(yī)學影像，但教師尋找相關的影像信息卻十分困難。即便是找到也存在清晰度差和影像質量不高等特點而用不成。(2)課堂使用的數(shù)字影像資料不方便。即便是找到相關的影像資料，因為其存儲的載體不同導致使用不方便，無法在課堂正常使用。 (3)教師在課堂上使用的醫(yī)學影像資料學生很難占有并時常復習。(4)另外目前我國的醫(yī)學教學領域多媒體教學難以發(fā)揮應有作用。
3 優(yōu)化醫(yī)學影像數(shù)字化采集相關方法探究
目前，在數(shù)字化醫(yī)學影像采集方面，人們的重視程度和意識不夠，從而造成醫(yī)學影像利用的效率和質量不高。根本的問題在于影像采集的質量和后期存儲的格式兩者之間的關系沒有處理好。
醫(yī)學領域影像采集的渠道眾多，醫(yī)學診斷影像從用途上大致可以分為X線影像，CT影像，核磁共振影像，數(shù)字減影(血管造影)影像，內窺鏡、B超影像，顯微影像等和非醫(yī)學診斷影像等。很多醫(yī)學影像即可以用掃描儀掃描，也可以用數(shù)字相機拍攝，有的還可以視頻捕捉或者直接從相應的成像設備中獲取。醫(yī)學影像數(shù)字化采集可選擇的途徑有多種，不同途徑獲得影像的質量也有差別，本著方便使用和快捷獲取的原則合理有效地選擇影像資料的獲取途徑和手段，優(yōu)化醫(yī)學影像的數(shù)字化采集。另外，如果醫(yī)學影像采集后以最佳的影像質量存儲，那么醫(yī)學影像的數(shù)據(jù)量就會極大，雖然在數(shù)據(jù)采集的過程中能夠保證醫(yī)學影像的色彩和清晰度的問題，能夠使得影像的豐富和細膩程度達到教學要求，但不可否認的是影像文件占用的空間太大導致影像的處理比較困難。有些同志認為在采集醫(yī)學圖像的時候使用壓縮格式可以保證醫(yī)學圖像的處理速度問題，但筆者在工作實踐中發(fā)現(xiàn)經過壓縮過的圖像普遍存影像信息減少，影像清晰度減低和層次和細節(jié)受到降低的問題，因此在這種情況下采集的醫(yī)學影像資料的利用價值就大打折扣。采集的數(shù)字化醫(yī)學影像的最終目的是為了使用為目的，現(xiàn)在通常情況下總是以應用為最主要的目的，通常情況下比如醫(yī)生的快速診斷和醫(yī)學影像的安全管理、方便的傳輸、快捷地檢索等，可以在計算機和網絡上應用同時還可以滿足打印輸出的要求，同時還可以根據(jù)需要隨時轉換成視頻在視頻中播放。同時在現(xiàn)有技術水平基礎上，采集醫(yī)學影像信息的應用模式不同對影像采集的質量影響也不太一樣。總之做到具體應用場合最大化保證醫(yī)學影像的質量是最重要的。保證醫(yī)學影像采集質量就是為了實現(xiàn)數(shù)字影像的存貯、傳輸、再現(xiàn)、利用的最優(yōu)化，實現(xiàn)影像在不同情況和條件下的影像質量和用途的最佳化，滿足個性化需要和特殊需要，弄清楚影像存儲的色彩模式、文件存儲的格式和影像質量、用途的關系是十分必要和重要的。因為恰當?shù)纳誓Ｊ胶臀募鎯Ω袷街苯雨P系到醫(yī)學影像自身的質量以及應用時的合理性、經濟性問題。選擇合適的色彩模式影像色彩能否逼真地還原直接影響到醫(yī)學影像的真實性和影像的質量。
4 結束語
在數(shù)字化處理傳統(tǒng)醫(yī)學影像的過程中常常因為處理后影像質量不好降低影像的實用價值，有鑒于此，必須結合醫(yī)學影像本身所具有特殊性，同時結合醫(yī)學影像數(shù)字化的廣泛用途，提高優(yōu)化醫(yī)學影像的質量。
目前國內醫(yī)學成像領域存在著傳統(tǒng)設備與現(xiàn)代高端數(shù)字設備并存使用的情況，而且就實際情況而言，傳統(tǒng)醫(yī)療成像設備仍占主要，并且在一個相當長的時期之內還要繼續(xù)使用，因此在現(xiàn)有基礎之上優(yōu)化醫(yī)學影像的采集和存儲質量，在現(xiàn)有條件下結合能夠使用各種設備將傳統(tǒng)醫(yī)學影像數(shù)字化，在原有基礎上最大限度保證影像的質量并且進行改善，并且伴隨著國際關于醫(yī)學成像設備不斷完善的浪潮下，完善和規(guī)范我國的醫(yī)學影響的存儲數(shù)據(jù)格式，并逐漸進行統(tǒng)一和標準化，使目前醫(yī)學影像的數(shù)字化采集和存儲以及后續(xù)傳輸和使用更加規(guī)范，更加直接和簡單，而且保證醫(yī)學影像的質量。
參考文獻
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【文獻標識碼】：A
【文章編號】：1004-597X(2007)10-0065-02
【摘要】醫(yī)學影象技術從70年代進入數(shù)字時代，二十多年來先后有了MR、B超、DR、DSA、ECT、CR等數(shù)字化影像設備投入使用。對醫(yī)學影像診斷起了很大的推進作用。在客觀上促使各種成像技術憑借自身的優(yōu)勢競相發(fā)展。取長補短，綜合利用，使疾病的早期診斷率有明顯提高。
【關鍵詞】數(shù)字圖象；醫(yī)學影像；應用
Digital image in medicine image application
Rao Tianquan
【Abstract】medicine phantom technology enters the Digital Age from the 70's，20 for many years successively have had MR，B ultra，digitized image equipment and so on DR，DSA，ECT，R put into the use. Diagnosed the very big advancement function to the medicine image. In on is objective urges each kind of imagery technology to rely on own superiority unexpectedly to develop. Makes up for one's deficiency by learning from others' strong points，the comprehensive utilization，enable the disease the early diagnosis rate to have the distinct enhancement.
【key word】digital image; Medicine image; Using
圖象是周圍客觀世界的一種印象，數(shù)字圖象是60年代出現(xiàn)的一種全新的，科技含量極高的產物。它的出現(xiàn)使傳統(tǒng)的模擬圖象受到了極大的挑戰(zhàn)。數(shù)字圖象和模擬圖象相比，二者的區(qū)別在于：一：模擬圖象是以一種直觀的物理量的方法來連續(xù)地表現(xiàn)我們期望得知的另一種物理場的特征。而且數(shù)字圖象則完全以一種規(guī)則的數(shù)字量的集合來表達我們面對的物理圖象。二：用模擬圖象的方法來顯示圖象具有直觀，方便的特點，一旦設計出一種圖象的處理方法則具有全場性與實時處理等優(yōu)點。但是模擬圖象亦有抗干擾性差，重復精度差，處理功能有限，處理靈活性差的缺點。而數(shù)字圖象具有很好的抗干擾性，圖象處理方便，適應性能強等優(yōu)點，特別是隨著計算機技術的發(fā)展，數(shù)字圖象處理的速度也變得越來越快，越來越顯示它的發(fā)展?jié)摿蛢?yōu)勢。三：數(shù)字圖象和模擬圖象相比，它的圖象更清晰、無失真，更便于儲存和傳輸。
從70年代末期開始，醫(yī)學影像技術進入了數(shù)字時代。二十多年來先后有了MR、B超、DR、DSA、ECT、CR等數(shù)字化影像設備投入使用。對醫(yī)學影像診斷起了很大的推進作用。這一些進展無一不是從根本上破除了原有信息載體形式和成像原理的束縛，開創(chuàng)新徑而取得的。同時這也在客觀上促使各種成像技術憑借自身的優(yōu)勢競相發(fā)展。它們之間不僅沒有相互代替，而是取長補短，綜合利用，使疾病的早期診斷率有明顯提高。
1 數(shù)字X線圖象的形成
X線透射成像是基于人體內不同結構的臟器對X線吸收的差異。一束能量均勻的X線照射到人體不同部位時，由于各部位對X線吸收的不同，透過人體各部位的X線的強度亦不同，這些穿透過人體的剩余X線就攜帶著人體被照射部分的組織密度和厚度的信息。這些信息投影到一個檢測平面上，即形成一幅人體的X線透射圖象。如果這個檢測平面是熒光屏，那么我們就得到一幅模擬的圖象了。再將這幅圖象用不同的方法采集下來(如攝影，錄像，拍照等方法)。檢測器也可以是其它，如電離室、光電管、晶體壓電等等。然后將收集到的信號進行模數(shù)轉換就形成了一組由不同數(shù)字代表X線強弱排列的數(shù)字信號了。最后將該組信號交計算機處理經數(shù)模轉換即成為清晰、無干擾、無變形、無失真的數(shù)字X線圖象。
2 數(shù)字圖象技術在X線檢查中的運用
2.1 X線電視系統(tǒng)：主要由影像增強器和X線閉路電視系統(tǒng)組成，影像增強器把X線像轉換成可見光像，而且圖象的亮度得到很大的增強，然后通過電視系統(tǒng)進行觀察和分析圖象，它是實現(xiàn)X線圖象數(shù)字化的基礎。
2.2 數(shù)字攝影：(DR)對影像增強器所得到的電視信號，用攝像機拾取的高信噪比的電視信號進行數(shù)字化，然后再進行各種計算機處理，得到不同效果的圖象，這種技術多用于胃腸透視和血管造影成像。該種檢查拍攝后立即可以得到圖象。不必等待沖洗，還可以動態(tài)的觀察。
2.3 計算機攝影：(CR)它是用影像板(IP)代替膠片暴光，然后將存儲在IP板上的X線潛影用激光掃描拾取并轉換成電信號，再經計算機處理得到一幅X線數(shù)字圖象，最終用激光像機把X線圖象記錄在膠片上。這種方法靈敏度高、敏感范圍大、圖象清晰。
2.4 數(shù)字減影：(DSA)用于血管造影，原理是將檢查部位于造影前后用攝像機各采集圖象，然后將圖象數(shù)字化后存儲在計算機里，用計算機進行處理，將兩次采集的圖象進行對應像素逐個相減，減影后的圖象只留下充盈的血管圖象，這樣去掉了組織的重疊干擾，可以清楚地觀察血管情況。
2.5 計算機橫斷體層裝置：(CT)X線對人體橫斷面的各個方向進行照射，檢測器采集到體層各個面對X線的吸收曲線后，用計算機處理所得數(shù)據(jù)最后以數(shù)字矩陣的形式表示橫斷面上個點的密度值，這樣斷面上的各點的密度都用確定的數(shù)值表示出來，這種對組織密度的量化，可以從數(shù)值上來區(qū)分健康組織和病變組織，大大提高了診斷的科學性。
此外；數(shù)字圖象還應用于MIR、ECT、B超等醫(yī)學影象學科，在我們的日常生活中都離不開數(shù)字圖象。
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繼續(xù)醫(yī)學教育作為終生性的醫(yī)學教育方式，貫穿于衛(wèi)生技術人員的整個職業(yè)生涯的過程中。由于醫(yī)學進步日新月異，而醫(yī)務人員工作繁忙，傳統(tǒng)的學習方式已經不能滿足他們對于知識更新的需求。隨著信息技術的發(fā)展，數(shù)字化學習已經成為醫(yī)務人員進行繼續(xù)教育的主要模式。因此大力整合知識信息資源，建設醫(yī)院的數(shù)字化學習平臺，促進學習型醫(yī)院的形成，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的堅實基礎。
1 數(shù)字化學習的涵義及特點
1.1 學習不受時空限制：數(shù)字化學習資源的高度共享性及通訊技術的發(fā)展突破了學習的空間和時間的限制，學習者可以不受時間和空間的限制，根據(jù)自身的條件來選擇學習的時間和地點，能較好地解決工作與學習的矛盾。而且數(shù)字化學習使學習內容的時效性更強，比如出現(xiàn)像SARS、禽流感等新的流行病期間，衛(wèi)生行政部門在其網站上相關的學習資料，各地醫(yī)務人員借助網絡可以即時知道專家制定的診療指南。
1.2 學習自主性增強：數(shù)字化學習資源具有高度的多樣性和共享性，醫(yī)務人員可以根據(jù)自己的學習時間、專業(yè)需要、學習能力和興趣選擇適合自己的數(shù)字化學習資源和學習方式進行學習。如好醫(yī)生網站上就開設有繼續(xù)醫(yī)學教育的平臺，醫(yī)務人員可以在這個平臺上自主地選擇學習課程[2]。
1.3 學習形式多樣化：通過運用現(xiàn)代信息技術提供豐富多彩的互動和協(xié)作環(huán)境，學習者可以利用網絡教學系統(tǒng)、虛擬教室、虛擬實驗室、聊天室、電子郵件、公告板和網絡傳呼機等工具，選擇獨立學習、團隊協(xié)作學習、分組討論學習、遠程互動學習等多種學習形式。比如網上“虛擬患者”為學習者提供醫(yī)學病例情境，指導學習者對情境進行觀察、思考、操作。在網絡環(huán)境下，有著相同學習興趣的醫(yī)務人員可以組織合作學習小組，在相關網站的交流平臺上學習、討論、交流。
1.4 降低了繼續(xù)醫(yī)學教育的成本：數(shù)字化學習環(huán)境下，醫(yī)務人員不用離院就可以參加學習，節(jié)省了學習成本。通過開展數(shù)字化學習，在醫(yī)院里面就可以普及繼續(xù)醫(yī)學教育，也減輕了醫(yī)院的負擔。
1.5 縮小了地區(qū)之間的繼續(xù)醫(yī)學教育質量的差異：一些邊遠地區(qū)相對經濟發(fā)達地區(qū)的繼續(xù)醫(yī)學教育水平有一定的差距，通過數(shù)字化學習，在邊遠地區(qū)的醫(yī)務人員也可以有機會接受著名專家、教授的授課。
2 繼續(xù)醫(yī)學教育中數(shù)字化學習的實施
數(shù)字化學習必將成為醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育的主要學習方式。數(shù)字化學習包括數(shù)字化學習環(huán)境、數(shù)字化學習資源和數(shù)字化學習方式三個基本要素。數(shù)字化學習環(huán)境是經過數(shù)字化信息處理具有信息顯示多媒體化、信息傳輸網絡化、信息處理智能化和教學環(huán)境虛擬化的特征。數(shù)字化學習資源是指經過數(shù)字化處理，可以在多媒體計算機上或網絡上運行的多媒體材料，具有多媒體、超文本、友好交互、虛擬仿真、遠程共享特性。數(shù)字化學習方式是指學習者利用數(shù)字化學習平臺和數(shù)字化資源通過自主探究、協(xié)商合作、實踐創(chuàng)造等學習方式進行學習。醫(yī)院要在繼續(xù)醫(yī)學教育中實施數(shù)字化學習，必須從以下幾個方面做起。
2.1 構建醫(yī)院數(shù)字化學習平臺，創(chuàng)造良好的數(shù)字化學習環(huán)境：首先要加強醫(yī)院的信息網絡的建設，對外能高速地連接互聯(lián)網，對內有良好的內部局域網，配備足夠的多媒體計算機終端到醫(yī)務人員的辦公室。其次要整合醫(yī)學知識信息資源，醫(yī)院的數(shù)字化醫(yī)學信息知識資源包括各種醫(yī)學多媒體課件、醫(yī)學數(shù)據(jù)庫、因特網上免費的醫(yī)學信息資源等，這些資源經過整合以后為醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學教育提供了知識上的保障。再次利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，自主開發(fā)或者購買數(shù)字化學習的管理軟件在醫(yī)院的局域網中構建開展繼續(xù)醫(yī)學教育的數(shù)字化學習平臺，醫(yī)務人員隨時可以通過這個學習平臺進行學習和交流。
2.2 加強員工信息素質教育，培養(yǎng)員工終生學習的能力：以學習新知識、新理論、新技術為主的繼續(xù)醫(yī)學教育僅僅依靠新知識的傳播是不夠的，必須喚起醫(yī)院員工對知識的渴望，發(fā)展員工個人的潛力，樹立終身學習的態(tài)度，培養(yǎng)他們獨立的適合自己發(fā)展的終身學習能力[3]。在信息社會里，終身學習的能力很大程度上取決于學習者的信息素質，只有具備相應的信息素質才能很好的適應數(shù)字化學習的學習方式。醫(yī)院的繼續(xù)教育中應該注重對員工的信息素質教育，培養(yǎng)他們的信息意識，使他們具備發(fā)現(xiàn)、判斷、篩選、表達信息的能力;提高他們的信息技能，使他們具備檢索、評估、利用、傳播信息的能力。具體來說就是使員工要具備一定的計算機網絡知識和軟件操作技能，掌握信息檢索技術，能夠熟練使用諸如數(shù)字視頻、數(shù)字音頻、多媒體軟件、CD-ROM、網站、電子郵件、在線學習管理系統(tǒng)、計算機模擬、在線討論、數(shù)據(jù)文件、數(shù)據(jù)庫等數(shù)字化學習資源，并能根據(jù)自身的學習需求，利用恰當?shù)臋z索策略，通過合適的途徑從各種數(shù)字化資源中檢索到所需要的信息，高效利用這些信息進行學習來提高自己的知識水平。
2.3 加強數(shù)字化學習環(huán)境下繼續(xù)醫(yī)學教育的管理：數(shù)字化學習環(huán)境下繼續(xù)醫(yī)學教育的開展主要是以個人分散式的學習為主，不同于傳統(tǒng)的集中上課學習，因此必需探索相應的繼續(xù)醫(yī)學教育的管理方法，在構建數(shù)字學習平臺時考慮到如何讓學習者和授課老師通過網絡平臺進行溝通，學習者之間如何進行交流，如何確定學習者完成相應的學時，如何授與學分等等。參考當前遠程繼續(xù)醫(yī)學教育管理的模式，醫(yī)院可以通過員工在數(shù)字化學習平臺中進行注冊，員工根據(jù)個人的學科專長、實際工作需求和學習時間，選擇適宜的課程，作為自己的學習內容。學習結束后，經考核合格方能獲得相應的繼續(xù)醫(yī)學教育學分，即所謂終結性評價。
此外，還可利用博客（Blog）進行形成性評價。Blog被視為繼電子郵件、BBS和ICQ之后的第四種互聯(lián)網溝通工具，相比較而言也是一種較嚴肅的溝通工具。利用Blog構造學習者的電子檔案袋，真實、客觀、全面地評價學習成果。通過在Blog中記錄學習者所完成的學習任務的全過程情況，從學習過程的方法、情感、態(tài)度、心理等方面全面評價學習者，而不是簡單地針對學習結果進行評價。總之，我們應積極借鑒國外優(yōu)秀的經驗，改善現(xiàn)有的評價機制，采用形成性評價和終結性評價相結合的評價方法全面客觀地評價繼續(xù)醫(yī)學教育的效果。
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一、數(shù)字化技術在醫(yī)學檔案應用過程中存在的問題
(一)數(shù)字化檔案管理的制度缺失
醫(yī)學檔案是伴隨著醫(yī)療體系的發(fā)展而來的，用于記錄患者基本信息、治療過程、治療結果等信息，既便于患者后期查詢又利于醫(yī)學研究。然而，在傳統(tǒng)管理體制以及管理技術的限制下，醫(yī)學檔案管理工作不僅缺乏管理科學的管理制度而且缺乏嚴謹?shù)墓芾響B(tài)度，部分小型醫(yī)療結構甚至無專門的檔案管理組織，流于形式。管理體制與管理制度的缺乏所導致的影響是深遠的，在該管理環(huán)境下直接制約了數(shù)字化技術在醫(yī)學檔案管理中的運用，信息化建設阻礙重重。同時，部分醫(yī)院單位信息化建設上停滯不前，現(xiàn)有檔案管理設備落后且陳舊，跟不上時代需求而且缺乏現(xiàn)代化設備的必要投入，直接制約了數(shù)字化技術在醫(yī)學檔案管理中的運用。
(二)醫(yī)學檔案數(shù)字化管理的意識不足
由于傳統(tǒng)管理模式以及理念的影響，諸多醫(yī)學單位管理者對于檔案管理工作缺乏足夠的重視度，進而導致對數(shù)字化技術的引進和運用缺乏深入了解，重視度自然偏低，甚至未曾聽說過。此現(xiàn)象不均阻礙了數(shù)字化技術在醫(yī)療體系中的運用而且阻礙了醫(yī)學改革的發(fā)展進程，尤其是在市場經濟環(huán)境下，醫(yī)院為了追求利潤而弱化了無法獲利環(huán)節(jié)的投入和降低了重視度，醫(yī)學檔案管理工作就位列其中，備受冷遇，由此影響到了現(xiàn)代科技在醫(yī)學檔案管理工作的運用。同時，部分醫(yī)院或單位因經費的制約而縮減了檔案管理工作經費與人員的配備，數(shù)字化技術的運用更無從談及。
(三)專業(yè)化的醫(yī)學檔案管理者較為缺乏
專業(yè)數(shù)字化醫(yī)學檔案管理人才的缺乏，導致了檔案管理部門在開展數(shù)字化建設時困難重重，不能及時有效地開展數(shù)字化建設的規(guī)劃以及實施。在這樣的情況下，即便是數(shù)字化的醫(yī)學檔案管理平臺能夠搭建好，但是因工作人員綜合素質的不足，缺乏相應的操作技能不僅降低了工作效率而且可能導致數(shù)據(jù)出錯，影響到整個管理工作的有序進開展。此外，在檔案管理工作中存在非專業(yè)人員兼職現(xiàn)象，雖然節(jié)省了管理成本但卻極大的削弱了其工作的積極性，難以確保醫(yī)學檔案管理工作的成效，更不利于數(shù)字化技術的運用和推廣。
二、數(shù)字化技術在醫(yī)學檔案應用中的對策
(一)將傳統(tǒng)檔案管理與數(shù)字化融為一體
數(shù)字化技術在醫(yī)院檔案管理中的應用是隨著傳統(tǒng)檔案管理的發(fā)展而逐步深化的，傳統(tǒng)的醫(yī)院檔案管理系統(tǒng)是數(shù)字化技術應用于醫(yī)院檔案管理的基礎。數(shù)字化的檔案管理可以有效提升傳統(tǒng)檔案管理的效率，節(jié)省大量的人力和物力[ 1 ]。當然，數(shù)字化檔案管理需建立傳統(tǒng)檔案管理基礎之上的，在運用傳統(tǒng)檔案管理優(yōu)秀管理理念與程序的前提下融入數(shù)字化技術，逐步實現(xiàn)兩者的結合。
首先，轉變管理理念，深化對數(shù)字化技術的認識。尤其在當今醫(yī)患關系緊張的局勢下，做好數(shù)字化檔案管理工作在一定程度上為糾紛的處理保留了原始證據(jù)。其次，建設數(shù)字化檔案管理部分或設置專業(yè)人員，將檔案管理工作的重心由傳統(tǒng)檔案管理模式逐步向數(shù)字化檔案管理傾斜，實現(xiàn)有序過渡并最終實現(xiàn)數(shù)字化技術在醫(yī)學檔案管理中的全面運用。
(二)強化人才培養(yǎng)促進人機結合
數(shù)字化技術與醫(yī)學檔案管理“聯(lián)姻”的關鍵在于人，人才的培養(yǎng)是促進數(shù)字化技術在醫(yī)學檔案管理中發(fā)揮作用的關鍵因素，更是推動數(shù)字化技術在醫(yī)學管理改革中的催化劑，為此應著重強化人才的建設。
首先，注重綜合性人才的培養(yǎng)與建設，醫(yī)學人才不僅僅要具備專業(yè)的醫(yī)學知識而應兼顧信息技術以及計算機技術的培養(yǎng);其次，引進專業(yè)化的信息化或計算機技術人才，從事專業(yè)化的檔案管理工作。改變以往非專業(yè)人士管理或兼職的現(xiàn)象，從根本上提升檔案管理工作的性質與效果;其三，對現(xiàn)有檔案管理工作進行專業(yè)化培訓，培訓內容應多樣化。例如，檔案管理工作的重要性認識、信息化技術的基本知識、數(shù)字化技術的基本知識與相關軟件或設別的操作等，以最大程度上的促進人機結合，提升檔案管理工程在科學性與現(xiàn)代化。
(三)加強數(shù)字化技術所需硬件設施施的投入
對于加強醫(yī)學檔案的數(shù)字化管理要以完善硬件設施為基礎和前提，硬件設施的建設與完善需要具有一定的預見比以及可靠性，在醫(yī)院發(fā)展過程之中要循序漸進地建立網絡系統(tǒng)，為逐步發(fā)展起來的檔案數(shù)字化建設提供足夠的發(fā)展空間[ 2 ]。
同時，可充分運用數(shù)據(jù)庫技術將現(xiàn)有的數(shù)字化數(shù)據(jù)紙質化信息存入其中，形成完備的信息儲存管理，既便于隨時查閱與開展研究又可以避免紙質化存儲帶來的負面問題。此類數(shù)據(jù)還可以通過醫(yī)學內部的局域網實現(xiàn)實時查閱與共享，同理還可以與其他單位之間進行信息的共享，為數(shù)字化技術的運用提供了基礎。
(四)整合醫(yī)學檔案數(shù)字化的原始資源
隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學檔案管理工作的發(fā)展趨勢是運用數(shù)字化技術，整合現(xiàn)有資源并強化資源的高效管理，具體而言醫(yī)學檔案的數(shù)字化管理要立足兩個方面：其一，是對于醫(yī)院館藏的數(shù)字化的管理;其二，是對于社會化資源的館藏化的管理。
對醫(yī)學館藏的數(shù)字化管理要注重以下幾點內容：
首先，要充分結合各個醫(yī)學館藏的研究方向與特點，建立相應的數(shù)據(jù)庫，將現(xiàn)有的信息納入其中以實現(xiàn)集中化管理[ 3 ];
其次，將現(xiàn)有紙質化病例以及診療報告，包括影響資料等通過數(shù)字化技術處理，存入數(shù)據(jù)庫，便于查詢與研究以及與其他館藏之間進行共享;
其三，制定用戶管理制度，根據(jù)館藏使用人員的特性設定用戶權限，可分為查閱、下載、瀏覽等不同權限，提升用戶管理的科學性進而最大程度上的保障數(shù)據(jù)的安全性;
其四，加強數(shù)據(jù)庫的安全管理，以避免病毒或黑客的入侵而引發(fā)難以估量的損失。
關鍵詞：數(shù)字濾波技術 醫(yī)學圖像去噪 應用
中圖分類號：TP391.41 文獻標識碼：A 文章編號：1007-9416（2016）10-0115-02
在醫(yī)院醫(yī)療工作中，醫(yī)學影像技術是現(xiàn)代醫(yī)學中的重要組成部分，醫(yī)學影像技術水平對醫(yī)院醫(yī)療工作的開展情況產生重要影響，這就要求相關人員在工作中，能密切關注有關醫(yī)學圖像質量問題，為提高醫(yī)療工作水平奠定基礎。醫(yī)學圖像噪聲一直是影響圖像質量的重要因素，這就要求相關人員在處理醫(yī)學圖像中，能積極采用先進的技術，以進一步提高醫(yī)學圖像質量。本文將以此為背景，對數(shù)字濾波技術在醫(yī)學圖像去噪中的應用方法進行研究。
1 醫(yī)學圖像與圖像噪音研究
1.1t學成像噪音的含義與分類
在有關醫(yī)學成像噪音問題的研究中，可以從以下兩方面對其進行分析，一方面以人的感官角度為核心，在充分了解人感官特征的基礎上，強調了圖像噪音是影響人感覺器官所造成的影響，最終導致對圖像化的判斷出現(xiàn)誤差；另一方面主要是從數(shù)學角度進行分析，這種方法將圖像信息定義為空間函數(shù)f，則圖像噪聲就是會使該圖像退化的因素，就是受噪音的影響圖像退化為f，其表達關系式為：
在上述關系式（1）中，n代表噪音系數(shù)。
按照噪音產物的物理因素進行劃分后，可以對其做進一步劃分，如表1所示。
1.2 典型醫(yī)學圖像噪音分析
（1）超聲圖像噪聲。超亨圖像噪聲的產生主要受到超聲波的脈沖回波原理影響，在超聲波在人體體內進行傳播時，其在人體內的不同組織所產生不同的折射與反射，最終導致出現(xiàn)不同強度的回波信號，并且在收集這些回波信號后，能轉化為不同強度的電信號參數(shù)，最后在顯示電路的作用下成為灰度不同的圖像信號。同時在超聲成像過程中，由于散斑噪聲廣泛存在，這些都會對成像產生不良影響。這是因為在醫(yī)學成像過程中超聲波會相互作用、干涉，導致散斑噪聲現(xiàn)象無法得到徹底的控制。同時，超聲成像的噪音還與成像組織表面粗糙程度存在密切關系，表面越粗糙，成像噪音現(xiàn)象越明顯。
（2）磁共振圖像噪聲。磁共振成像技術充分利用了磁共振的原理，通過構建一個磁場，并持續(xù)向人體內施加交變頻電磁波，在這種情況下，被探查的質子將會發(fā)振，并在振動的同時持續(xù)性的傳播共振信息信號，并接收線圈電動勢資料。人體部位不同，所產生的質子共振頻率也存在明顯差異。從物理學角度來看，常見的磁共振圖像主要包括隨機噪聲與噪聲。其中隨機噪音主要產生于線圈電容器的阻抗效應，受高頻電磁影響，物體表面將會出現(xiàn)不規(guī)則的感應電流，并對電磁波強度造成影響，導致出現(xiàn)噪音。而熱噪音主要來源與電子熱運動，受接收線圈電阻、城鄉(xiāng)物體電阻等因素影響，隨著運動深入，其產生的噪聲也會越來越明顯。
2 數(shù)字濾波技術研究
2.1 數(shù)字濾波技術原理
一個數(shù)字系統(tǒng)用系統(tǒng)函數(shù)的表達方法為：
在上述關系式（2）中，代表輸入；代表輸入；、代表多項系數(shù)。
從上述關系式（2）中可以看出，該系統(tǒng)是先將輸入序列以特定的運算方法轉變?yōu)檩敵鲂蛄小６鴶?shù)字濾波技術就是根據(jù)這一原理發(fā)展而來的。因此可以判斷，在一般的工作狀態(tài)下，數(shù)字濾波器所需要的基本運算單元主要包括單位延時、乘法器、加法器等。
在一般情況下，數(shù)字濾波技術主要的實現(xiàn)方法包括無限沖激響應與有限沖激響應，兩種過濾器之間的比較：（1）在相同的技術條件下，無限沖激響應濾波器由于存在對輸入的反饋，因此可用比有限沖激響應濾波器較少的階數(shù)來滿足指標要求。這種方法的經濟性較好，因此也能得到相關人員的認可。（2）有限沖激響應濾波器由于沖激相應時間是有限的，因此能用于快速FFT，這種方法的運算速度進一步提高，而無限沖激響應則無法達到這種要求。
2.2 具體技術研究
2.2.1 小波變換對圖像去噪的基本原理
根據(jù)小波變化技術的實際情況來看，其對圖像去噪的方法可以分為兩種，主要體現(xiàn)在圖像信號與計算分析上。其中一方面專門處理圖像信號，在經過小波變化后，在不同規(guī)律特征的基礎上，信號所要展示的信息也存在明顯的差異；之后相關人員通過調整小波系數(shù)，在不同分辨率基礎上確定閥值門限，完成去噪。另一方法通過計算，以小波變化多邊形的特點，以大量的計算確定圖像恢復要求，再按照計算結果進行處理。一般在小波技術進行圖像去噪處理中，其主要分為三個步驟：
（1）對圖像進行二維離散小波變化，進而獲取不同狀態(tài)下的小波系數(shù)，包括、、。（2）分析小波系數(shù)，并進行相應的調整；也可以根據(jù)具體的使用要求，對其進行傳統(tǒng)的處理。（3）對圖像進行小波逆變，最后獲得想要的圖像信息。
2.2.2 小波變換對圖像去噪的基本方法
