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[中圖分類號]G812.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1005-6432(2008)44-0006-02
1 多中心治理及社區(qū)體育多中心治理模式
1.1 多中心治理的內(nèi)涵
從20世紀(jì)80年代開始，西方各國相繼掀起了政府改革的熱潮，這場改革推動了公共行政理論研究的范式變革，“治理”作為一種新的理論范式應(yīng)運(yùn)而生。
關(guān)于治理的定義，西方學(xué)者給出了多種解釋。其中全球治理委員會在《我們的全球伙伴關(guān)系》中的說法最具權(quán)威性和代表性。他們認(rèn)為：“治理是各種公共的或私人的機(jī)構(gòu)管理其共同事務(wù)的諸多方式的總和。它是使相互沖突的或不同的利益得以調(diào)和并且采取聯(lián)合行動的持續(xù)的過程。它既包括有權(quán)迫使人們服從的正式制度和規(guī)則，也包括各種人們同意或者以為符合其利益的非正式的制度安排。”這一定義為我們描繪了當(dāng)代公共管理的“多中心治理”模式。這一模式打破傳統(tǒng)政府“單中心”壟斷公共事務(wù)管理的統(tǒng)治格局，形成政府、企業(yè)、社會團(tuán)體和個人等參與的多元的權(quán)力中心?！岸嘀行闹卫怼蹦Ｊ降闹卫矸绞揭彩嵌嘣?，通過各主體間合作、協(xié)商、建立伙伴關(guān)系等方式實施對公共事務(wù)的管理。
1.2 社區(qū)體育多中心治理模式
社區(qū)體育活動于20世紀(jì)70年代末在我國的部分城市出現(xiàn)，80年代中期得到了迅速發(fā)展。1997年國家體委等五部委聯(lián)合的《關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)體育工作的意見》中對社區(qū)體育進(jìn)行了界定，社區(qū)體育主要是在街道辦事處的轄區(qū)內(nèi)，以自然環(huán)境和體育設(shè)施為物質(zhì)基礎(chǔ)，以全體社區(qū)成員為主要對象，以滿足社區(qū)成員的體育需求、增進(jìn)社區(qū)成員的身心健康為主要目的，就地就近開展的區(qū)域性的群眾體育。根據(jù)這一定義，社區(qū)體育服務(wù)的目的是通過組織開展體育活動，增進(jìn)社區(qū)居民的生理、心理和社會行為的全面健康；社區(qū)體育服務(wù)的對象是以街道辦事處劃分的全體社區(qū)成員，不僅包括社區(qū)的居民，還包括社區(qū)所轄的學(xué)校、政府、企事業(yè)單位等；其服務(wù)內(nèi)容包括提供場地及器材、開設(shè)運(yùn)動處方,進(jìn)行鍛煉指導(dǎo)、體質(zhì)監(jiān)測、體育服務(wù)信息、體育活動的組織服務(wù)等。
社區(qū)體育的多中心治理模式是指為了滿足社區(qū)成員的體育需求，政府部門（街道辦事處和居民委員會）和非政府部門（社區(qū)所轄各類機(jī)構(gòu)、私營體育服務(wù)企業(yè)、體育社團(tuán)或居民）等眾多公共行動主體彼此合作，共同參與社區(qū)體育服務(wù)的治理。
2 社區(qū)體育多中心治理的必要性
2.1 突破制約社區(qū)體育發(fā)展的體制障礙，要求采取多中心治理模式
我國社區(qū)建設(shè)和社區(qū)發(fā)展，一開始就是政府行為，并在政府主導(dǎo)下，形成了區(qū)政府、街道辦事處、居民委員會三級管理系統(tǒng)。街道辦事處作為政府的派出機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著政府工作職能，社區(qū)居民委員會接受街道辦事處的領(lǐng)導(dǎo)。在具體工作中，二者的職責(zé)界限模糊，工作方式也帶有較濃厚的行政管理色彩。因此，我國的社區(qū)服務(wù)從一開始就和政府有著千絲萬縷的關(guān)系。
社區(qū)體育的多中心治理將促使社區(qū)體育管理體制發(fā)生轉(zhuǎn)變。多中心治理理論認(rèn)為，政府的能力是有限的，在全能政府遇到市場經(jīng)濟(jì)挑戰(zhàn)的情況下，重視政府之外的市場及社會力量，以政府、市場和社會的多中心格局提供社會公共服務(wù)。而社區(qū)體育所獨有的地域性、自愿性、多樣性和開放性的特點，決定了社區(qū)體育服務(wù)更加適合采取多中心治理的體制，除了需要代表政府的街道辦事處和居民委員會外，還應(yīng)當(dāng)有更多的私營體育服務(wù)機(jī)構(gòu)及非營利的體育社團(tuán)參與社區(qū)體育服務(wù)。非營利組織所具有的公益性、自治性特點，能保證其在提供體育服務(wù)過程中，解決一些政府和市場解決不了的問題。
2.2 突破社區(qū)體育發(fā)展的資源瓶頸，要求采取多中心治理模式
從社區(qū)體育服務(wù)的內(nèi)容來看，場地、經(jīng)費(fèi)及人才是開展社區(qū)體育的重要資源。目前，我國普遍存在著政府經(jīng)費(fèi)投入有限，社區(qū)體育活動場地、場館設(shè)施資源匱乏，無法滿足居民體育需求等問題。除了物質(zhì)和資金條件，社區(qū)體育的組織和管理工作離不開社區(qū)體育指導(dǎo)員的參與和指導(dǎo)及有關(guān)的社區(qū)體育管理人員的管理，他們的數(shù)量及水平直接影響著社區(qū)體育發(fā)展的質(zhì)量、深度和廣度。但是，相對于不斷增長的體育人口來說，我國的社區(qū)體育指導(dǎo)員人數(shù)少、指導(dǎo)率低，難以發(fā)揮應(yīng)有的作用。如我國街道社區(qū)體協(xié)中，專職管理者僅占19.6%，大部分管理人員都兼任多職，很難在社區(qū)體育工作上投入很多精力。大量經(jīng)常性的社區(qū)體育活動則主要由晨、晚練習(xí)點等自發(fā)性社區(qū)體育組織來完成。以天津市為例，全市晨練活動站的體育指導(dǎo)者中，受過專業(yè)培訓(xùn)的不足30%。
社區(qū)體育的多中心治理能在一定程度上解決場地設(shè)施、經(jīng)費(fèi)及人才短缺的問題。在多中心的治理框架下，社區(qū)所屬的學(xué)校、企事業(yè)單位等均可以成為社區(qū)體育服務(wù)的供給主體，這些單位尤其是學(xué)校向社區(qū)提供體育場地、設(shè)施，是解決場地、設(shè)施短缺的有效途徑。近年來，一些社區(qū)在這方面進(jìn)行了積極的探索。例如，天津市馬場街社區(qū)本著雙贏互動的原則，與社區(qū)內(nèi)外的機(jī)關(guān)、院校、部隊、醫(yī)院、企事業(yè)單位建立良好的合作關(guān)系。先后與天津體育學(xué)院、天津醫(yī)科大學(xué)共建了社會實踐基地，為居民提供日常健身咨詢、健身技能培訓(xùn)、體質(zhì)檢測等服務(wù)。與天馬集團(tuán)、水利局、師范大學(xué)、實驗中學(xué)、干部俱樂部、自然博物館等12家單位達(dá)成協(xié)議，通過無償或低償?shù)确绞?，向社區(qū)開放35個體育活動場地，總面積達(dá)到11500平方米。每年的社區(qū)運(yùn)動會和大型體育競賽都利用這些單位的場地和設(shè)施舉行。
3 政府在構(gòu)建社區(qū)體育多中心治理模式過程中的責(zé)任
社區(qū)體育多中心治理模式不可能在短時間內(nèi)自發(fā)形成，尤其是在我國這樣一個長期實行計劃經(jīng)濟(jì)，社會力量和市場發(fā)育均比較薄弱的國家，推行這樣的管理模式，更離不開政府的支持。
3.1 轉(zhuǎn)變職能，培育社會和市場力量
多中心管理模式必須貫徹“管辦分離，政事分開”的原則。把政府過于集中的權(quán)力分散開來，以縱向放權(quán)實現(xiàn)層次化管理，以橫向分權(quán)實現(xiàn)社會化管理，將體育管理體制從現(xiàn)在的線性結(jié)構(gòu)改為矩陣結(jié)構(gòu),從行政命令式的“垂直管理”改為資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)的矩陣式管理。政府承擔(dān)體育的宏觀管理、體育總目標(biāo)和政策的制定、政策調(diào)控、經(jīng)費(fèi)支持等職能。其中，社區(qū)體育的基層管理部門街道辦事處由主辦體育轉(zhuǎn)為主管體育，其主要職能是制定整個社區(qū)體育發(fā)展規(guī)劃，開發(fā)利用社區(qū)體育資源，培育社區(qū)體育組織等。
培育社區(qū)體育非營利組織。健全、自主的居民自治組織既是我國公共管理的重要主體，也是社區(qū)公共事務(wù)治理的主要力量。因此，要確保社區(qū)自治的各項權(quán)利，發(fā)揮社區(qū)在體育服務(wù)方面的自我管理和自我服務(wù)功能，應(yīng)將社區(qū)公共事務(wù)和公益事業(yè)的綜合管理權(quán)賦予社區(qū)居民委員會,使之真正成為自我管理、自我教育、自我服務(wù)、自我監(jiān)督的社會組織。
引導(dǎo)市場力量參與社區(qū)體育服務(wù)。根據(jù)居民社區(qū)體育服務(wù)的需求具有層次性的特點，對于一些基本的需求，可以由政府和非營利組織以免費(fèi)或低收費(fèi)的方式提供，對于一些個性化的高層次的體育需求，政府可以調(diào)動市場力量加以解決，走產(chǎn)業(yè)化的道路。政府部門積極創(chuàng)造條件，開發(fā)體育產(chǎn)業(yè)，依法開辟體育經(jīng)營場所，為經(jīng)營體育產(chǎn)業(yè)提供場地、稅收等有利條件。
3.2 宣傳教育，引導(dǎo)居民形成體育觀念
當(dāng)前，我國城市社區(qū)居民對體育價值的認(rèn)識還比較有限，體育作為一種文明健康的生活方式還未被更多社區(qū)居民所采納。由于社區(qū)體育具有較強(qiáng)的個人余暇性和自由性，決定了對社區(qū)體育的發(fā)動、組織和管理不能做硬性干預(yù)，而主要應(yīng)從刺激其體育需求，調(diào)動其參與積極性著手。各級政府部門可以利用各種媒體廣泛地向轄區(qū)居民宣傳全民健身活動的意義，舉辦健身知識講座，開展健身知識咨詢活動，提高居民健康意識。通過開展群眾性的體育健身活動，調(diào)動居民參與社區(qū)體育的積極性。
3.3 投入經(jīng)費(fèi)，保證社區(qū)體育服務(wù)的公益性
由于社區(qū)體育利益的外溢性，公益性是社區(qū)體育的一項本質(zhì)特征。政府在鼓勵各方力量參與社區(qū)體育服務(wù)的同時，應(yīng)保證社區(qū)體育公益目標(biāo)的實現(xiàn)。維持社區(qū)體育發(fā)展的均衡性，逐步增加對社區(qū)體育事業(yè)的經(jīng)費(fèi)投入，并鼓勵企事業(yè)單位、社會團(tuán)體和個人捐贈資助社區(qū)體育活動和體育設(shè)施建設(shè)。
參考文獻(xiàn)：
[1]俞可平.治理與善治[M].北京:中國社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2000.
[2]王旭光,等.天津市社區(qū)體育組織現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢研究[J].天津體育學(xué)院學(xué)報,2001(4):30-33.
關(guān)鍵詞：社會管理信息化；指標(biāo)量化；質(zhì)感與美感
社區(qū)管理是一門藝術(shù)。要講究“質(zhì)感”與“美感”，“質(zhì)感”講的社會管理的質(zhì)量，要符合地區(qū)性、社會性、群眾件、公益性，滿足科、教、文、衛(wèi)、體等諸多方面，全面而不雜亂，步步為營，扎實地做好社區(qū)用戶的服務(wù)工作。社區(qū)管理的“美感”強(qiáng)調(diào)的是社區(qū)管理應(yīng)講究策略和章法。盡量做到大方得體，安排合理。無論在“質(zhì)感”或“美感”上，社區(qū)管理的信息化都完整地勝任。社區(qū)管理信息化的關(guān)鍵是細(xì)化出具體的指標(biāo)，來規(guī)范社區(qū)管理。
指標(biāo)細(xì)化是一個復(fù)雜的過程，對社區(qū)管理信息進(jìn)行指標(biāo)細(xì)化可以從以下幾步出發(fā)：
1、確定社區(qū)管理信息化指標(biāo)細(xì)化的關(guān)鍵詞所在
(1)明確社區(qū)管理信息化的主體。社區(qū)管理“以人為本”，自然社區(qū)管理的主體也是人。即社區(qū)管理者與社區(qū)用戶。社區(qū)管理者用于制定社區(qū)發(fā)展的策略，保證社區(qū)正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，社區(qū)用戶正常地生活。社區(qū)用戶則是社區(qū)的受用者，他們居住在社區(qū)內(nèi)，享受社區(qū)提供的各項服務(wù)，同時有義務(wù)保護(hù)社區(qū)的設(shè)施，有權(quán)利監(jiān)視社區(qū)管理者的行為。
(2)明確社區(qū)管理信息化的載體。社區(qū)管理信息化的載體顯然是網(wǎng)絡(luò)。通過社區(qū)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建，社區(qū)管理者便可以將自己的工作轉(zhuǎn)移到一個全面的“平臺”之上。在這個“平臺”上。社區(qū)管理者可以細(xì)致地勾畫出對社區(qū)資源的利用、對社區(qū)用戶的服務(wù)應(yīng)用等細(xì)枝末節(jié)，例如：社區(qū)購物網(wǎng)站、社區(qū)意見反饋論壇、社區(qū)資源映射網(wǎng)站等等。
(3)明確社區(qū)管理信息化的客體。社區(qū)管理的客體是以社區(qū)地域特征為表現(xiàn)的社區(qū)資源，包括社區(qū)的自然資源、人文資源、人力資源。在管理信息化的社區(qū)中，客體將被細(xì)致地反映在以網(wǎng)絡(luò)為主的信息化平臺中，一一對應(yīng)。
2、確定社區(qū)管理信息化的內(nèi)在關(guān)聯(lián)
(1)社區(qū)組織管理信息化。通過社區(qū)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，社區(qū)組織管理的內(nèi)容完全可以轉(zhuǎn)移到網(wǎng)絡(luò)平臺上。比如：社區(qū)組織和指導(dǎo)居民選拔居民委員會干部，并幫助居委會開展工作，這些工作都可以在MSN Messenger類似的聊天程序上展開。通過信息化的構(gòu)建便將社區(qū)用戶與社區(qū)管理者互動起來，使溝通變得更加靈活。
(2)社區(qū)服務(wù)管理信息化。通過社區(qū)的網(wǎng)絡(luò)平臺，社區(qū)服務(wù)的公益性、群眾性、互、地域性四大特點便可以很好地被滿足。公益性指它不以營利為目的，而以社會效益為主，以滿足社區(qū)居民的生活服務(wù)需求為目標(biāo)；群眾性，即群眾的事情讓群眾自己去辦，以自我服務(wù)的方式來進(jìn)行；互即提倡“人人為我，我為人人”的精神風(fēng)尚。發(fā)動社區(qū)成員廣泛參與，以互相幫助的方式來開展社區(qū)服務(wù)活動’；地域性即社區(qū)服務(wù)的對象穩(wěn)定，并有一定的區(qū)域范圍的限制。這四點特性，毫無例外都可以在網(wǎng)絡(luò)的互動中展開。
(3)社區(qū)文化管理信息化。通過社區(qū)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，社區(qū)便完全可以通過視頻點播來為整個社區(qū)用戶增加一些對應(yīng)的講座及教程以供社區(qū)用戶點播學(xué)習(xí)。諸如社區(qū)學(xué)院、繼續(xù)教育中心、培訓(xùn)中心以及代表今后發(fā)展方向并利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行教學(xué)的遠(yuǎn)程教育中心等教育機(jī)構(gòu)都可以在網(wǎng)絡(luò)上實現(xiàn)，提高社區(qū)居民參與學(xué)習(xí)的熱情。使廣大社區(qū)居民的素質(zhì)得到提高。同時社區(qū)還可以將近期舉辦的文體活動通過網(wǎng)絡(luò)公布于眾，由社區(qū)居民自行選擇并決定參加與否，以方便社區(qū)管理者提前確定參加的人員數(shù)目，從而設(shè)計更加細(xì)致的策劃工作，省時省力。例如唱歌、跳舞、音樂、繪畫、書法、戲劇、讀書等。
3、保證社區(qū)的輔助設(shè)施信息化建設(shè)更加細(xì)致化
(1)社區(qū)公共設(shè)備信息化。定期地對社區(qū)公共設(shè)備進(jìn)行探查，將社區(qū)中的每一處公共設(shè)施都與網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫相對應(yīng)。尤其注意通過社區(qū)管理中心的公共設(shè)施管理系統(tǒng)對區(qū)內(nèi)的給排水、公共照明、電力供配、電梯、綠化地等進(jìn)行監(jiān)控預(yù)置調(diào)整，以節(jié)約資源消耗，并及時報障。可以在社區(qū)中的主要通道、路口等人流量巨大的位置設(shè)置監(jiān)控攝像機(jī)，在管理中心設(shè)置一定數(shù)量的監(jiān)視控制屏將攝像機(jī)傳送到管理中心。管理中心對整個社區(qū)進(jìn)行實時監(jiān)控和記錄。這樣可以充分了解社區(qū)動態(tài)，防止社區(qū)內(nèi)的偷竊和斗毆事件的發(fā)生，還可以全天候錄像存儲，必要時成為偵破案情的依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】 腦卒中；抑郁；心理護(hù)理；康復(fù)
腦卒中后抑郁（psd）是我國常見的腦血管并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高，約為50%［1］。psd不僅使腦卒中患者康復(fù)時間延長，而且降低了生存質(zhì)量，增加了病死率。本研究從調(diào)查腦卒中患者抑郁狀態(tài)的社會支持入手，探討其心理狀態(tài)及社區(qū)心理護(hù)理干預(yù)，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年3月至2010年3月經(jīng)我院治療后出院返回社區(qū)及轄區(qū)的68例腦卒中肢體功能障礙患者。分為psd患者（psd組）和腦卒中后不伴有抑郁患者（對照組），每組34例。psd組男21例，女13例；平均年齡（55±9）歲。對照組男24例，女10例；平均年齡（57±7）歲。2組一般資料比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。（2）符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版修訂本（ccmd2r）抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且漢密爾頓抑郁量表（hamd）前17項總分≥18分［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史、認(rèn)知障礙、明顯失語、嚴(yán)重的軀體性疾病。
1.2 方法
采用肖水源［4］社會支持評定量表（ssrs）對2組進(jìn)行測試，內(nèi)容包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度三個維度共10個條目。評分越高說明患者得到的社會支持越高。采用問卷調(diào)查法，本研究人員發(fā)放問卷，研究小組成員由我院護(hù)士6人，社區(qū)護(hù)士4人共10人組成，認(rèn)真講解填寫方法，問卷填寫由患者家屬完成，問卷回收率100%。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析
應(yīng)用spss 11.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2組社會支持系統(tǒng)評分比較，見表1。表1 2組社會支持系統(tǒng)評分比較（略）
3 討論
3.1 腦卒中后抑郁患病率較高，危害性大
腦卒中是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見病，它的發(fā)病率、致殘率、死亡率均很高，腦卒中后抑郁是腦血管病常見的并發(fā)癥之一，它不僅影響患者的生活質(zhì)量，延緩康復(fù)，還直接影響其對康復(fù)治療的依從性，給家庭和社會帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5］。
3.2 腦卒中后抑郁與社會支持密切相關(guān)
psd的發(fā)生除與腦卒中患者的腦損害程度、病前性格、經(jīng)濟(jì)狀況相關(guān)外，還與腦卒中患者的社會支持密切相關(guān)［6］。良好的社會支持有利于健康，而劣性社會關(guān)系的存在則損害身心健康。有研究發(fā)現(xiàn)，社會支持能夠間接的促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)及提高其生活質(zhì)量［7］。本研究調(diào)查顯示，psd組的社會支持因子評分均低于對照組，說明psd患者的社會支持方面存在某些缺損。因此，對psd患者進(jìn)行康復(fù)治療的同時，應(yīng)給予患者更多的社會支持，重視他們的社會屬性和心理狀況，注意患者對支持的利用度和心理感受的影響，盡最大可能調(diào)動患者的社會支持系統(tǒng)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病康復(fù)。
3.3 社區(qū)心理護(hù)理的重要性
腦卒中的康復(fù)是一個漫長而艱巨的過程，由于我國醫(yī)療條件的限制，絕大多數(shù)患者在經(jīng)歷急性期住院后，帶著傷殘回家康復(fù)。對于返回社區(qū)的腦卒中偏癱患者，人們更多關(guān)注的是患者的肢體功能狀態(tài)，而對患者的心理狀態(tài)關(guān)注甚少。因此，腦卒中患者出院后抑郁情緒更易產(chǎn)生。社區(qū)心理護(hù)理干預(yù)完善了護(hù)理服務(wù)的延續(xù)性，讓出院回家的患者更加有安全感，這將對提高患者生存質(zhì)量，促進(jìn)psd患者的康復(fù)，使患者早日回歸社會有著重要的意義。
3.4 社區(qū)心理護(hù)理
深入社區(qū)，正確評估患者全面情況、病情、文化程度、生活方式、心理、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭及社會支持程度，對患者提供恰當(dāng)?shù)纳鐣С?。醫(yī)護(hù)人員是患者十分重要的社會支持來源，因此要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系；鼓勵患者傾訴自己的情感；動員家庭成員關(guān)心、支持、理解患者；為患者提供康復(fù)成功的病友，并鼓勵患者與病友接觸交流；向患者講解疾病的相關(guān)知識，幫助患者建立有利于健康的行為模式；鼓勵患者主動接受家人、朋友的幫助；積極參加社區(qū)活動；運(yùn)用音樂、舞蹈、繪畫等藝術(shù)手段改變患者的抑郁情緒。從而最終解除疾患，恢復(fù)身心健康，讓患者盡早回歸社會。
【參考文獻(xiàn)】
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關(guān)鍵詞 村改居 行政化 治理主體 社區(qū)自治
作者簡介：李明珠，天津市濱海新區(qū)胡家園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任，天津師范大學(xué)政治與行政學(xué)院。
一、“村改居”的內(nèi)涵
“村改居”隨著社會經(jīng)濟(jì)和城市化進(jìn)程的發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生，具體指的是：撤銷以往的農(nóng)村組織，更改為城市居民社區(qū)委員會，借助管理城市居民的方法，對“村改居”展開管理。從利益分配角度而言，“村改居”屬于對社會利益的一種再分配形式，指的是：重新劃定進(jìn)程農(nóng)民在社會上的地位和利益分配形式。從政策上而言，“村改居”社區(qū)的居民屬于城市人；但從實際利益角度而言，他們與真正的城市居民所享受的待遇有所不同。而“村改居”要切實保障“村改居”人員的基本權(quán)益，提高“村改居”人員的社會地位，使其享受到與城市居民一樣的高品質(zhì)、高水平的生活，最終實現(xiàn)“村改居“追求社會發(fā)展與進(jìn)步的目標(biāo)。
二、新型社區(qū)基本環(huán)境、治理現(xiàn)狀及存在的問題
（一）基本現(xiàn)狀
在城市化過程中，“村改居”社區(qū)在形式上已基本完成了由農(nóng)民轉(zhuǎn)變?yōu)榫用瘢r(nóng)村轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)，集體土地轉(zhuǎn)變?yōu)閲型恋兀w經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)楣煞萁?jīng)濟(jì)的“四個轉(zhuǎn)變”。雖然“村改居”在形式將村委會的牌子換成居委會，在角色上宣布農(nóng)民變?yōu)槌鞘芯用?，在居住形式上由散落居住的平房庭院變成環(huán)境優(yōu)美，配套完善的城市高層小區(qū)，但在社區(qū)形態(tài)又表現(xiàn)出諸多鄉(xiāng)村社區(qū)的特性，具有明顯的過渡性，異質(zhì)性和不穩(wěn)定性。
隨著城市化的快速推進(jìn)，“村改居”社區(qū)的數(shù)量及其集聚的規(guī)模也將越來越龐大，并將成為未來城市的重要組成部分，其運(yùn)行與治理狀況也會在很大程度上決定著城市發(fā)展和社區(qū)管理的水平。通過對“村轉(zhuǎn)居”社區(qū)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，其“亦村亦城”的特點存在著諸多問題，嚴(yán)重制約和影響著社區(qū)治理的轉(zhuǎn)型和發(fā)展以及社區(qū)居民的政治經(jīng)濟(jì)利益的實現(xiàn)。因此，發(fā)現(xiàn)目前“村改居”進(jìn)程中的問題并對其進(jìn)行深刻剖析，從而為探尋新型城市化發(fā)展的社區(qū)治理對策具有極其重大的意義。
（二）新型社區(qū)治理現(xiàn)狀及其中存在的問題
“村改居”這種新型的管理組織，隨著社會經(jīng)濟(jì)和城市化進(jìn)程的發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生，其成員由失去土地后的農(nóng)民組成?！按甯木印弊鳛橐环N新型的管理組織，在實際運(yùn)作過程，還存在一些不足之處。
1.“村改居”是農(nóng)村向城市過渡的一個特殊階段，此時的“社區(qū)居委會”行政化色彩偏重，主要表現(xiàn)在以下兩個方面：
第一，組織機(jī)構(gòu)行政化。由于計劃經(jīng)濟(jì)體制的影響，政府對居民委員會的定位實際上有偏差，居委會在內(nèi)部設(shè)置和職能上，基本上仍按上下對口模式，被納入政府的管理體系之內(nèi)，并沒有體現(xiàn)社區(qū)的實際情況和居民群眾的實際需求進(jìn)行設(shè)置，而居委會無論履行何種功能，都具有“金字塔式”行政化等級結(jié)構(gòu)的組織特征，使居委會儼然貌似政府的派出機(jī)構(gòu)，而不是群眾性自治組織。有的政府部門，打著“某某工作進(jìn)社區(qū)”的旗號，把工作延伸或直接推向社區(qū)，社區(qū)居委會便成了一根針，萬事都要從這個根針的“針眼”穿過，于是居委會常常忙于上級督辦的任務(wù)，致使居民自治管理的空間不斷減少。
第二，人員安排的行政化。在實際工作中，現(xiàn)在社區(qū)居委會主要人員存在著“民選”和“街聘”的雙重身份現(xiàn)象。一方面，“街聘”的方式明顯提高了居委會干部的文化素質(zhì)文化，使年齡結(jié)構(gòu)年輕化，增強(qiáng)了居委會工作的活力，但也由于應(yīng)聘人員年紀(jì)輕、社會經(jīng)驗不足以及就業(yè)求職心態(tài)的影響，存在對社區(qū)工作的責(zé)任心不強(qiáng)和解決問題的能力有限等問題，因而得不到社區(qū)成員的認(rèn)同。另一方面，由于采取形式，居民對下派和招聘的居委會工作人員替代原有居民認(rèn)同度高的工作人員，有被強(qiáng)加的感覺而產(chǎn)生抵觸情緒，因此致使“街聘” 在選舉中落選；此外，“街聘”的社區(qū)工作人員享受的待遇和保障與其他非聘人員之間的反差較大，也導(dǎo)致這些居委會干部的思想波動和工作上的攀比。
第三，組織職能的行政化。居委會在日常工作中偏向滿足于完成上面布置的工作，而為居民群眾需求考慮的職能越來越少。機(jī)關(guān)部門把社區(qū)居委會當(dāng)作下屬單位，把社區(qū)當(dāng)成一個筐，什么都往里裝，上面大量的行政事務(wù)和社會事務(wù)集中在社區(qū)居委會頭上。長此以往，居委會也從根本上忽略了原本的自治組織屬性，把自己看成是政府組織的一員，把政府的行政力量和工作內(nèi)容向下延伸，于是便造成了居委會在日常工作中偏向滿足于完成上面布置的工作，而為居民群眾需求考慮的職能越來越少。目前社區(qū)居委會所有工作幾乎年年都有評比和考核，考核部門涉及黨委、政府的幾十個有關(guān)職能部門。這樣，社區(qū)居委會及其成員的工作業(yè)績主要取決于政府及各部門的認(rèn)同，而不是社區(qū)居委會和居民群眾的認(rèn)可，這樣就偏離了社區(qū)居委會作為基層群眾自治組織的自然屬性和本質(zhì)要求，與居委會制度安排的初衷已相去甚遠(yuǎn)。
第四，工作方式的行政化。社區(qū)居委會的主要工作就是解決社區(qū)問題、服務(wù)居民群眾，但其工作方式行政化以后，在實際工作中根本無暇顧及居民群眾的意見和需求，既不能很好地服務(wù)居民，也不能很好地與居民溝通，在工作中也得不到居民的支持。社區(qū)居委會的部分工作人員不適應(yīng)社區(qū)工作的要求，在工作方式存在著機(jī)關(guān)化傾向，習(xí)慣于8小時坐班制，積極主動服務(wù)的少，在無形中拉大了社區(qū)同居民群眾的距離。時間一長，這樣的社區(qū)居委會也就得不到廣大居民的認(rèn)可。
2.居住環(huán)境的改變影響了居民參與自治的意識和熱情。隨著城市化進(jìn)程的發(fā)展和城市改造建設(shè)，居民的流動性加大，人們漸漸離開原來熟悉的生活環(huán)境，新的居住模式從客觀上限制了社區(qū)居民之間能廣泛而頻繁的交往，形成了“老死不相往來”的狀況。同時，社區(qū)居民在生活方式和價值觀念都有很大差異。這也是現(xiàn)代社會人們很難象原來村落平房式的居住環(huán)境那樣維持較長時間的聯(lián)系，社區(qū)內(nèi)鄰里間的情感淡漠，影響了居民之間的交往，進(jìn)而影響了居民的社區(qū)參與意識和熱情。盡管“村改居”后，設(shè)置了社會為居民提供各項服務(wù)，但村民并未完全擺脫有事找村干部的心理依賴。此外，很多“村改居”的居民都具備較強(qiáng)的政治參與意識，但卻未將意識付諸于行動。 3.社區(qū)自治組織發(fā)展速度比較緩慢?！按甯木印鄙鐓^(qū)的居民大多是失地的農(nóng)民，該群體存在年齡偏大，文化水平不高等特征，對規(guī)章制度缺乏正確的了解，參與自治組織管理活動的意識不強(qiáng)。大部分居民都不了解社區(qū)的主要功能，尤其是外來人口，導(dǎo)致社區(qū)事務(wù)缺乏關(guān)注度。自發(fā)性的群體組織大多由具有共同愛好的居民組成，缺乏系統(tǒng)性的規(guī)劃，其管理過程存在一定的局限性。
4.“單位制”的體制環(huán)境影響了社區(qū)參與的積極性。在長期計劃經(jīng)濟(jì)體制下，“單位制”的后續(xù)影響制約著我國居民社區(qū)參與，由于各種利益和資源都集中在政府及其附屬的單位中，個人的利益絕大部分都是依靠單位來實現(xiàn)，在利益和情感的依賴上基本沒有“社區(qū)”的概念，居民的社區(qū)意識淡漠，導(dǎo)致普遍的社區(qū)參與積極性不高。隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的發(fā)展，“單位人”逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐣恕保用竦睦骊P(guān)系逐漸由單位轉(zhuǎn)入社區(qū)，在一定程度上減少了個人對單位的依賴。但居民的單位情結(jié)不會立即消逝，這仍在很大程度上影響著居民社區(qū)參與的積極性。
三、“村改居”社區(qū)問題的主要解決對策
“村改居”作為一種新型的管理組織，“村改居”隨著社會經(jīng)濟(jì)和城市化進(jìn)程的發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生。從當(dāng)前“村改居”社區(qū)管理狀況來看，還存在一定的盲目性，缺乏有效的規(guī)劃。相關(guān)管理人員要從以下幾方面著手，做好社區(qū)管理改革工作。
（一）淡化社區(qū)的政治色彩，強(qiáng)化社會的服務(wù)功能
從街道社區(qū)當(dāng)前的管理模式來看，基本遵循了至上而下的領(lǐng)導(dǎo)與被領(lǐng)導(dǎo)管理原則，即：社區(qū)受街道辦事處的領(lǐng)導(dǎo)，按照街道辦事處安排的任務(wù)行事，這不利于社會服務(wù)功能的發(fā)揮。對此，應(yīng)該按照“政社分開”原則，重新定位政府與街道、社區(qū)之間的關(guān)系，為社會服務(wù)功能的有效發(fā)揮，提供良好環(huán)境。居委會的主要工作在于：通過行使管理職能，為社區(qū)居民提供各項服務(wù)，同時重新構(gòu)建社區(qū)與基層政府之的關(guān)系。政府應(yīng)轉(zhuǎn)變自身對社區(qū)的指導(dǎo)方式，從政策、財務(wù)等方面支持社區(qū)工作，而不應(yīng)該過度地干涉社區(qū)事務(wù)。作為社區(qū)服務(wù)管理人員，不僅要認(rèn)真完成上級安排的各項任務(wù)，更重要的是強(qiáng)化自身的服務(wù)管理職能，切實為居民辦好事、辦實事，努力做好社區(qū)管理工作。
（二）健全社區(qū)居民政治參與制度，完善居民自治管理體系
社區(qū)自治管理工作的順利展開，離不開制度支持，因為需要采取措施，健全社區(qū)相關(guān)管理制度。民主管理制度就是居民共同談?wù)撓露贫ǖ淖灾握鲁?，該制度的用途在于還給居民監(jiān)督權(quán)、客觀地公布社區(qū)的重大事務(wù)。這樣做不僅為居民自治設(shè)定了科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，又促使工作的透明度得以提高。此外，社區(qū)應(yīng)該努力營造民主的環(huán)境，方便居民進(jìn)行自我管理以及自我服務(wù)創(chuàng)造，促使居民越來越依賴自我管理以及服務(wù)創(chuàng)造。
【關(guān)鍵詞】貧困地區(qū)；新農(nóng)村建設(shè)；自我組織；途徑和方法
一、關(guān)于 “農(nóng)民自我組織”的概念
農(nóng)民是新農(nóng)村建設(shè)的主體，在新農(nóng)村建設(shè)中應(yīng)該發(fā)揮主體作用，而分散、無組織的農(nóng)民在新農(nóng)村建設(shè)中的主體作用是難以得到充分發(fā)揮的。因此，研究認(rèn)為，新農(nóng)村建設(shè)中的“農(nóng)民自我組織”，就是社會主義新農(nóng)村建設(shè)進(jìn)程中，農(nóng)民通過正式的方式（村民自治制度）和非正式的方式（組建和參加農(nóng)村各種合作組織、文化娛樂組織、社會化服務(wù)組織等）組織起來，集體行動，增加作為新農(nóng)村建設(shè)主體的能力。
二、貧困地區(qū)新農(nóng)村建設(shè)中的農(nóng)民自我組織能力建設(shè)現(xiàn)狀及評價
（一）農(nóng)民自我組織參與村民自治的能力越來越強(qiáng)，效果越來越好。研究發(fā)現(xiàn)，貧困地區(qū)在新農(nóng)村建設(shè)中，基本做到了建立健全了村民自治機(jī)制，規(guī)范村“兩委”工作，完善村民會議、村民代表會議等民主決策制度；完善“一事一議”制度，把群眾關(guān)心的公共事業(yè)建設(shè)等大事納入“一事一議”，并歸檔上墻；設(shè)置公示欄，實行黨務(wù)、村務(wù)、政務(wù)、財務(wù)“四公開”。
（二）農(nóng)民自我組織解決村公共事務(wù)的能力越來越強(qiáng)。來自研究案例發(fā)現(xiàn)，M村是C縣縣級試點村，為了解決進(jìn)寨道路爛、下雨非常泥濘的問題，今年年初兩個村民組由組長出面，召集大家協(xié)商，硬化進(jìn)寨路，由于農(nóng)戶勞動力基本上都外出了，大家愿意出錢而不愿投工投勞，采取自愿的原則農(nóng)戶有的捐100元，有的捐200元（路程遠(yuǎn)些），有的捐款50元，請施工隊伍來修建。其中硬化一共用了90多噸水泥，其中縣相關(guān)部門（黨建幫扶聯(lián)系部門）提供了60噸，捐款買了30噸水泥。有重大決策時兩個組長召集大家協(xié)商決定，帳目向村民公開。目前，一條干凈寬敞的水泥路面已經(jīng)修好。這樣的例子在其他地方的實踐中還有很多，都充分說明了貧困地區(qū)新農(nóng)村建設(shè)中，農(nóng)民自我組織解決村公共事務(wù)的能力越來越強(qiáng)。
（三）農(nóng)民自我組織農(nóng)村合作組織（或協(xié)會）的能力越來越強(qiáng)，并帶動收入的增加。貧困地區(qū)新農(nóng)村建設(shè)中，越來越多的由農(nóng)民自我組織的農(nóng)村合作組織（協(xié)會）不斷建立、完善和發(fā)展，對產(chǎn)業(yè)發(fā)展，增加農(nóng)民收入起到重要的重要。來自研究的4個縣5個村514戶農(nóng)戶問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，76.1%的調(diào)查對象認(rèn)為本村有經(jīng)濟(jì)合作組織或協(xié)會，這其中又有80.3%的人表示參加了活動。
（四）農(nóng)民自我組織農(nóng)村文化娛樂的能力越來越強(qiáng)，豐富了精神生活。農(nóng)民文化娛樂能在潛移默化中倡導(dǎo)鄉(xiāng)風(fēng)文明。貧困地區(qū)新農(nóng)村建設(shè)中，許多農(nóng)村都活躍著一些自娛自樂的民間文藝團(tuán)體，深受群眾喜愛，例如具有民族風(fēng)情的燈會、花會、賽歌會、家庭演唱隊、老年合唱團(tuán)等等。這些組織開展的各項活動，不僅豐富了農(nóng)民的業(yè)余文化生活，開闊了農(nóng)民的視野，還化解了不同程度的利益矛盾和沖突，保障農(nóng)村社會的平穩(wěn)發(fā)展，從而推進(jìn)鄉(xiāng)風(fēng)文明建設(shè)。從貧困地區(qū)新農(nóng)村建設(shè)中的民間文化娛樂活動的發(fā)展來看，組織的文化娛樂活動越來越多，得到廣大村民的支持和參與。
三、提高貧困地區(qū)新農(nóng)村建設(shè)中農(nóng)民自我組織能力的途徑和方法
（一）不斷加強(qiáng)以黨支部為核心的農(nóng)村正式組織建設(shè)，創(chuàng)新以村務(wù)公開為內(nèi)容的民主管理制度。要進(jìn)一步規(guī)范村民參與民主選舉的程序，建立農(nóng)民、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府共同參與的監(jiān)督機(jī)制；要完善村民參與新農(nóng)村建設(shè)決策的機(jī)制，從決策程序、人員比例等方面根據(jù)各村實際情況做出具體規(guī)定；要建立和完善新農(nóng)村建設(shè)理事會，提高村民參與新農(nóng)村建設(shè)項目實施、事務(wù)管理和監(jiān)督的積極性和有效性。
（二）大力發(fā)展農(nóng)村合作組織或協(xié)會，完善農(nóng)村合作組織或協(xié)會的管理與服務(wù)功能。依托“一村一品”的開發(fā)，建立能聯(lián)系上級相關(guān)部門，為農(nóng)民提供技術(shù)、信息、培訓(xùn)服務(wù)；能分析市場，為農(nóng)民做好生產(chǎn)、銷售服務(wù)；能管理好質(zhì)量，打造品牌的綜合性農(nóng)村合作組織或協(xié)會。形成產(chǎn)業(yè)發(fā)展促進(jìn)農(nóng)村合作組織或協(xié)會的建立和完善，合作組織或協(xié)會促進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的良性循環(huán)?？梢詷?gòu)建兩種發(fā)展模式，一種是“公司+農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)合作組織（或協(xié)會）+農(nóng)民”模式，公司建立銷售連鎖店，直接向消費(fèi)者銷售農(nóng)產(chǎn)品，并建立自己的核心基地，形成自己的技術(shù)、產(chǎn)品質(zhì)量管理流程，產(chǎn)品需要申請無公害產(chǎn)品、有機(jī)食品或綠色食品，創(chuàng)造自己的品牌，根據(jù)銷售情況向農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)合作組織下定單。農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)合作組織（或協(xié)會）負(fù)責(zé)組織村里的農(nóng)戶進(jìn)行生產(chǎn)，并和公司一道監(jiān)控生產(chǎn)過程確保質(zhì)量。這種模式中利潤可以采用分成的形式，公司、合作組織、農(nóng)民各占一定比例。另一種是“超市（或農(nóng)貿(mào)市場）+農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)合作組織（或協(xié)會）+農(nóng)戶”的模式，其中超市（或農(nóng)貿(mào)市場）直接針對消費(fèi)者銷售農(nóng)產(chǎn)品，并根據(jù)銷售情況對農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)合作組織下（或協(xié)會）定單；農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)合作組織（或協(xié)會）開拓超市（或農(nóng)貿(mào)市場）的數(shù)量，統(tǒng)一規(guī)劃種植品種與數(shù)量，統(tǒng)一銷售，統(tǒng)一技術(shù)與管理要求，統(tǒng)一農(nóng)資供應(yīng)，農(nóng)戶按照協(xié)會技術(shù)與生產(chǎn)管理要求分戶進(jìn)行管理。選擇超市的農(nóng)產(chǎn)品走高中端路線，經(jīng)濟(jì)合作組織必須管理控制農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量，達(dá)到無公害產(chǎn)品、有機(jī)食品或綠色食品的要求，創(chuàng)建本村品牌，做到一村一品、一村多品，甚至多村一品（一個品牌做大做強(qiáng)，擁有多個生產(chǎn)基地，覆蓋多個村）；選擇農(nóng)貿(mào)市場主要走低端產(chǎn)品路線，以擴(kuò)大銷售規(guī)模為目標(biāo)。這種模式利潤可以采取農(nóng)業(yè)合作組織與農(nóng)戶分成，但對農(nóng)業(yè)合作組織要求比較高，需要提供技術(shù)和控制整個生產(chǎn)流程。政府根據(jù)情況扶持一定數(shù)量公司或者農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)合作組織，并從政策、資金（融資）、技術(shù)幫助等方面給予優(yōu)惠。
[關(guān)鍵詞] 絕經(jīng)婦女；宮頸注射安定和利多卡因；心理治療；取環(huán)；鎮(zhèn)痛
[中圖分類號] R713.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）35-146-02
Cervical Stability and Lidocaine Injections Therapy in Postmenopausal Women with Intrauterine Application
LIANG Haiying
The Central Hospital of Leping Town of Sanshui District in Foshan City of Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528137， China
[Abstract] Objective To research cervical injection lidocaine with stability and psychological therapy in postmenopausal women with psychological treatment for ring the application effect. Methods Postmenopausal women who took part required a total of 167 cases，included the cervical injection stability and lidocaine for ring with psychological therapy for the treatment of the group of 100 cases，the traditional conventional mechanical expansion of cervical method for ring of 67 cases control group，two groups women，signs，operative time，blood loss，analgesic effect，the success rate were analyzed. Results The signs，operation time，peri-operative bleeding and analgesic effect and the success rate of the treatment group was significantly better than the control group，there was statistically significant differences between two groups（P＜0.05）. Conclusion Stability and cervical lidocaine injection therapy in postmenopausal women with psychological treatment for ring intraoperative，can make the cervical relaxation is better，systemic and local sedation，analgesia is more obvious in patients with a high degree of cooperation， and greatly improve the success rate for ring.
[Key words] Postmenopausal women；Stability and cervical lidocaine injection；Psychotherapy；Take ring；Analgesia
宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine device，IUD）因其具有經(jīng)濟(jì)、簡便、安全、長效的特點，自1957年開始研制并臨床使用后是國內(nèi)育齡婦女普遍采用的一種避孕方法。當(dāng)婦女進(jìn)入更年期絕經(jīng)后，卵巢已失去排卵功能，原來正常的子宮腔也漸漸閉鎖，這時宮內(nèi)的IUD已完成其避孕的任務(wù)，應(yīng)該及時取出以免因機(jī)體生殖器官衰萎而引起一系列其他并發(fā)癥。而絕經(jīng)后婦女由于其內(nèi)生殖器官萎縮變硬，彈性降低，以及IUD放置時間太長，從而使IUD取出難度明顯增加，易發(fā)生嵌頓[1]。如何提高絕經(jīng)后婦女取環(huán)的成功率及減少不良反應(yīng)，引起婦產(chǎn)科界的高度關(guān)注。我院自2010年1月在絕經(jīng)婦女取環(huán)中應(yīng)用安定和利多卡因?qū)m頸注射并配合心理治療，取得良好的取環(huán)效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年1月~2011年10月研究開展期間到我科取環(huán)的絕經(jīng)期婦女共167例，均為自然絕經(jīng)，年齡47~64歲，絕經(jīng)時間1~11年，宮內(nèi)節(jié)育器放置時間為2~32年，其中金屬單環(huán)73例，宮型環(huán)39例，麻花環(huán)28例， T型環(huán)27例。將應(yīng)用安定和利多卡因?qū)m頸注射并配合心理治療取環(huán)的100例婦女作為治療組，將67例按傳統(tǒng)的方法取環(huán)的婦女作為對照組，兩組婦女在年齡、絕經(jīng)時間、IUD放置時間、環(huán)型等一般資料方面比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前所有患者均行常規(guī)婦科檢查排除其他婦科病變，B超檢查子宮大小、位置及雙側(cè)附件是否存在異常并作腔內(nèi)環(huán)定位，常規(guī)檢查患者白帶、血常規(guī)，并測量血壓及心電圖，確定患者無手術(shù)禁忌證后方行手術(shù)，檢出異常者需治療至能耐受手術(shù)后再行手術(shù)。
1.2.2 治療組 將浸透2%利多卡因（批號：國藥準(zhǔn)字H41023668；廠家：天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司）3mL加安定（批號：100031122；廠家：天津藥業(yè)焦作有限公司）2mg混合液的棉球放置于患者宮頸口處15min后，患者排空膀胱取膀胱截石位，取出陰道棉球后對外陰、陰道行常規(guī)消毒；確認(rèn)子宮位置、大小，用碘伏涂擦宮頸2次后用宮頸鉗將其固定好，用探針常規(guī)探查宮腔深度及IUD位置，宮頸堅硬者待松弛后再行探查。2%利多卡因5mL與安定5mg混合液抽吸進(jìn)5mL注射器內(nèi)，分別在宮頸1點、4點、10點處與宮頸平行方向刺入約1cm，回抽無回血后每點注入0.5～1mL，注后無菌棉球局部壓迫止血，再用無菌棉簽蘸取同一混合液行宮頸局部黏膜浸潤麻醉，3~5min宮頸內(nèi)口松弛后即可施行取環(huán)術(shù)。治療組所有患者術(shù)前由施術(shù)醫(yī)生耐心為患者解釋手術(shù)操作過程，為取得患者的信任緩解其恐懼感及心理負(fù)擔(dān)，手術(shù)全程由高年資護(hù)士主動與患者手握手，并用親切、恰當(dāng)、巧妙的語言安慰患者增強(qiáng)其自信心。
1.2.3 對照組 應(yīng)用傳統(tǒng)常規(guī)的機(jī)械擴(kuò)張宮頸法施行取環(huán)。
1.3 觀察指標(biāo)
對每一位患者術(shù)中監(jiān)測的呼吸、心跳、血壓、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛效果、取環(huán)成功率等進(jìn)行測評，并參考世界衛(wèi)生組織對疼痛的分級標(biāo)準(zhǔn)，得出的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計、分析、對照比較。
1.4 鎮(zhèn)痛效果判定
參考世界衛(wèi)生組織的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)，將疼痛程度分為4級：無痛，下腹酸脹稍感不適為0級；輕痛，下腹下墜感酸脹但表情自由并可以耐受為I級；明顯下腹下墜疼痛且表情痛苦但仍可耐受為Ⅱ級；患者、表情痛苦，自述如牽腸樣疼痛，不能耐受或惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗或血壓下降、心率減慢為Ⅲ級。0級、I級為鎮(zhèn)痛有效，Ⅱ級、Ⅲ級為鎮(zhèn)痛無效[2]。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，計量資料采用t檢驗， P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
治療組100例婦女取環(huán)時，呼吸平穩(wěn)、心跳無明顯加快，血壓穩(wěn)定，手術(shù)時間平均（4.27±0.23）min，術(shù)中出血量平均（5.0±1.2）mL，鎮(zhèn)痛效果滿意，取環(huán)成功98例，2例因節(jié)育環(huán)嵌頓未取出。對照組67例婦女取環(huán)時呼吸明顯加快，心跳減慢10例，血壓降低10例，手術(shù)時間平均（7.32±0.46）min，術(shù)中出血量平均（15.0±2.3）mL，術(shù)中、哭叫，取環(huán)成功59例，不成功8例。見表1。兩組婦女術(shù)后均隨訪2個月，無腹痛、無發(fā)熱等情況。
3 討論
我國自1957年開始研制并臨床使用宮內(nèi)節(jié)育器（IUD），是世界上使用節(jié)育器最多的國家。婦女絕經(jīng)后卵巢功能開始逐漸衰退，雌激素水平降低引起宮頸萎縮變硬和子宮萎縮以及由于IUD放置時間過長，從而增加IUD取出難度，并且機(jī)械性擴(kuò)張宮頸這種傳統(tǒng)的取環(huán)方法，其疼痛?？稍鰪?qiáng)迷走神經(jīng)興奮性導(dǎo)致發(fā)生人流綜合征，而且還可能發(fā)生子宮穿孔、宮頸裂傷等并發(fā)癥，給患者帶來難以忍受的軀體上的痛苦及心理上的恐懼感[3]。
絕經(jīng)期婦女是一個特殊的人群，尤其是在取環(huán)術(shù)中，精神往往高度緊張使局部及全身肌肉收縮，增大了取環(huán)難度，特別是農(nóng)村婦女，科學(xué)知識的缺乏也大大增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，也可導(dǎo)致取環(huán)失敗[4]。對宮頸進(jìn)行預(yù)處理可減輕絕經(jīng)婦女取環(huán)的痛苦，如術(shù)前在陰道穹窿部給藥米索前列醇，但此法有禁忌證并且產(chǎn)生一定過敏反應(yīng)，并不適宜推廣；服用倍美力和尼爾雌醇來軟化及擴(kuò)張宮頸則需較長時間；靜脈麻醉下取環(huán)則需相應(yīng)的麻醉師、設(shè)施和搶救器材，在鎮(zhèn)級醫(yī)院使用受到一定限制[5-6]。
我院應(yīng)用安定和利多卡因注射宮頸，治療組研究結(jié)果顯示其取得了93.0%的鎮(zhèn)痛有效率，遠(yuǎn)高于對照組的44.8%，說明該法可使患者全身及局部鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛明顯，兩組婦女在心率、呼吸、血壓方面比較，治療組也明顯優(yōu)于對照組，說明術(shù)中應(yīng)用安定和利多卡因?qū)颊唧w征影響很小，術(shù)前、術(shù)中治療組均配以醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理撫慰治療，解除患者心理負(fù)擔(dān)及恐懼感，增加患者自信心，更加配合手術(shù)。研究結(jié)果表明，治療組在體征、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛效果及取環(huán)成功率方面均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明宮頸注射安定和利多卡因配合心理治療在絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中可使宮頸松弛更佳，全身及局部鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛更明顯，取環(huán)成功率更高，而且對患者身體影響小[7]，值得推廣應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞 社會治理 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù) 模式 長壽區(qū)
中圖分類號：C91 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
1社會治理對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的適用性
黨的十八屆三中全會在《關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》中首次提出“社會治理”這一概念，既適應(yīng)了我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的形勢，又順應(yīng)了廣大人民群眾的訴求，更呼應(yīng)了“推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化”的全面深化改革總目標(biāo)，是中國特色社會主義制度建設(shè)的完善與發(fā)展。
2長壽區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展的困境
2.1資源整合能力有待加強(qiáng)
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是一項綜合性、全方位、多專業(yè)參與的服務(wù)，僅憑社區(qū)自身的資源難以滿足老年人的服務(wù)需求，這就需要整合社區(qū)所有養(yǎng)老服務(wù)資源，形成資源共享、功能互補(bǔ)的居家養(yǎng)老服務(wù)模式。長壽區(qū)養(yǎng)老資源較為豐富，如在社區(qū)層面已經(jīng)探索出了養(yǎng)老服務(wù)站、幸福院、社區(qū)醫(yī)院等機(jī)構(gòu)，但這些養(yǎng)老資源分散在各個部門，這就導(dǎo)致原本就有限的社區(qū)服務(wù)社會使用效率非常低下，難以統(tǒng)籌管理、形成合力，難以為老年人提供系統(tǒng)全面的養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老的主管部門是民政部門，而由于條塊管理，使得民政部門也難以有效聚合其他部門的資源，由此導(dǎo)致很多問題，包括投入不足、服務(wù)模式少、管理水平低下、覆蓋面小、服務(wù)項目有限等。社區(qū)資源整合程度低既抑制了老年人的有效服務(wù)需求，也束縛了社會組織的發(fā)展。
2.2社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施不完善
長壽區(qū)社區(qū)雖然越來越重視老年基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施的設(shè)置，但不完善的問題比較明顯。（1）實用性差。很多社區(qū)設(shè)置的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施并沒有考慮到老年人的特殊需求，忽視了這些設(shè)施的設(shè)置應(yīng)該具有防碰撞、防滑等功能，同時也缺乏無障礙設(shè)施的考慮，造成了老年人活動的不便。（2）種類不全。隨著人口老齡化的發(fā)展，老年人對醫(yī)療保健、護(hù)理等的需求越來越大，此外，對日常照料、文體生活、健康保健、社交等需求不斷增多，而目前的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施已經(jīng)達(dá)不到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的基本要求。有的社區(qū)盡管有一定的醫(yī)療設(shè)施，但是社區(qū)醫(yī)療人員技術(shù)水平參差不齊，影響了老年人的看病率，也無法為老年人提供預(yù)防、治療、護(hù)理等一條龍服務(wù)。
2.3養(yǎng)老資金來源單一
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工程具有長期性、連續(xù)性，需要持續(xù)穩(wěn)定的資金保障，長壽區(qū)目前尚未出臺專項經(jīng)費(fèi)保障政策，嚴(yán)重制約了居家養(yǎng)老服務(wù)工作的開展。當(dāng)前長壽區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老資金來源主要依賴財政投入，當(dāng)前雖然依靠上級部門的投入，逐漸啟動了居家養(yǎng)老工作，并開展了針對老年人的一系列服務(wù)，但由于管理資金來源有限、社會資本參與不足、籌資渠道過于單一，社區(qū)又沒有經(jīng)濟(jì)來源為居家養(yǎng)老服務(wù)繼續(xù)注入資金，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的健康發(fā)展受到了極大挑戰(zhàn)。
2.4現(xiàn)代養(yǎng)老觀念尚未養(yǎng)成
傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念認(rèn)為“百善孝為先”，老年人的養(yǎng)老服務(wù)理應(yīng)鎖定在家庭，全部依賴于家庭和子女，老年人去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是難以被接受的。雖然人口老齡化程度正在急速加深，但對開展和加深社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的重要性和緊迫性問題的認(rèn)識上仍未在大眾甚至老年人的心里形成重要的認(rèn)識，沒有意識到社區(qū)居家養(yǎng)老的興起是在“未富先老”和傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的雙重壓力下誕生的，沒有意識到現(xiàn)代養(yǎng)老觀念已要求老年人接受養(yǎng)老職能由以家庭為主轉(zhuǎn)向社會化發(fā)展。
3創(chuàng)新長壽區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的路徑研究
3.1創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式需堅持的原則
原則是創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的基本遵循，它主要包括：堅持政府主導(dǎo)與市場化相結(jié)合的原則；堅持多元發(fā)展與統(tǒng)一管理相結(jié)合的原則；堅持專業(yè)化居家養(yǎng)老服務(wù)與社區(qū)義務(wù)服務(wù)、鄰里互助相結(jié)合的原則；堅持滿足服務(wù)需求與價值實現(xiàn)相結(jié)合的原則等
3.2創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)建設(shè)
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)置關(guān)系到社區(qū)居家養(yǎng)老參與方之間的責(zé)任分工，是養(yǎng)老模式運(yùn)行的核心。針對長壽區(qū)當(dāng)前社區(qū)居家養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀，構(gòu)建一種能夠克服當(dāng)前養(yǎng)老模式缺點的“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心式”的新型社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
3.3創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的組織建設(shè)
所謂創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的組織建設(shè)，主要就是要明確各種組織的職能定位、積極促進(jìn)其健康發(fā)展，以更好地發(fā)揮在養(yǎng)老服務(wù)中的功用。居委會應(yīng)該根據(jù)居民的需求調(diào)整工作內(nèi)容，為社區(qū)老年人提供較為個性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)；政府可以利用購買服務(wù)等方法來為居委會的活動提供資金保障，保證居委會的穩(wěn)定運(yùn)行。充分重視家庭的作用。推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，家庭是主體，一方面積極倡導(dǎo)孝道文化，在全社會形成養(yǎng)老、敬老、愛老、護(hù)老的良好風(fēng)氣；另一方面，加強(qiáng)政策扶持，對于能夠與父母同住、照顧父母的子女給予實實在在的優(yōu)惠。
3.4創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的隊伍建設(shè)
服務(wù)隊伍建設(shè)是社區(qū)居家養(yǎng)老落到實處的組織保證。專業(yè)化服務(wù)隊伍的建設(shè)，一直是長壽區(qū)第三產(chǎn)業(yè)的軟助，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)也不例外。要從根本上做好社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，必須在管理與服務(wù)上進(jìn)行創(chuàng)新。
3.5創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的保障體制
創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的保障體制是創(chuàng)新社區(qū)養(yǎng)老模式的重要支撐。創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的保障體制可以從建立健全多元化的社區(qū)居家養(yǎng)老建設(shè)資金的投資體制、建立對老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的評估機(jī)制、制定具體服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量評估制度、完善和運(yùn)用激勵與責(zé)任追究機(jī)制等方面著手，為長壽區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供保障。
〔關(guān)鍵詞〕中小學(xué)；專職心理教師；隊伍建設(shè)
〔中圖分類號〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A
〔文章編號〕1671-2684（2013）18-0017-04
專職心理教師作為中小學(xué)教師隊伍的一支新生力量，在最近幾年蓬勃發(fā)展，如何加強(qiáng)和完善對中小學(xué)專職心理教師的管理已經(jīng)成為教師隊伍建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。廈門市中小學(xué)專職心理教師隊伍從2003年的20多名發(fā)展到2012年底近200名。作者對廈門市湖里區(qū)專職中小學(xué)心理教師進(jìn)行了調(diào)查，以期了解廈門市乃至其他地方中小學(xué)專職心理教師隊伍建設(shè)的基本情況。
一、湖里區(qū)中小學(xué)專職心理教師隊伍的基本情況
湖里區(qū)中小學(xué)專職心理教師調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果（調(diào)查時間：2013年4月）。
備注：兼職其他工作欄目中，如果兼職多項工作則按班主任、學(xué)科教學(xué)、事務(wù)性工作、教研組長順序取第一項。
二、結(jié)果分析
（一）重視隊伍建設(shè)，專職心理教師基本配齊且按規(guī)定開課
從調(diào)查中可以看出，湖里區(qū)的小學(xué)專職心理教師配備率達(dá)到88%，已經(jīng)基本配齊；中學(xué)專職心理教師按照編制可以配9人，實際有11人，配備率達(dá)122%。專職教師所在校均按規(guī)定開設(shè)心理課，說明教育主管部門很重視心理教師隊伍建設(shè)。2003年，廈門市在中小學(xué)開評心理學(xué)系列中級職稱；2004年，廈門增加了心理健康教育教師的專項編制，規(guī)定“完全中學(xué)和中等職業(yè)學(xué)校各增加2個心理健康教育教師的專項編制，初級中學(xué)和小學(xué)各增加1個心理健康教育教師的專項編制”。2009年，市教育局又出臺文件，要求各校必須開設(shè)心理課、配心理咨詢室，從師資、地點、時間等方面進(jìn)行強(qiáng)有力的政策保障。部分學(xué)校除了按照規(guī)定配齊1名專職心理教師外，還多挪出1個編制增加專職心理教師職數(shù)。
（二）專業(yè)基本對口、學(xué)歷層次較高且碩士學(xué)歷比例小學(xué)高于中學(xué)
從統(tǒng)計結(jié)果看，小學(xué)專職心理教師畢業(yè)專業(yè)基本是心理學(xué)（74%）、教育學(xué)（13%）、醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)心理學(xué)及社會心理學(xué)等專業(yè)（13%），中學(xué)專職心理教師基本都是心理學(xué)（55%）和教育學(xué)（36%）專業(yè)。這些專業(yè)都與中小學(xué)心理教育工作對口。小學(xué)和中學(xué)專職心理教師學(xué)歷都在本科及以上，學(xué)歷層次都比較高，其中小學(xué)和中學(xué)專職心理教師碩士學(xué)歷分別占13%和9%，小學(xué)專職心理教師碩士學(xué)歷比例略高于中學(xué)，主要原因是由于中學(xué)專職心理教師配備時間比較早，在中學(xué)專職心理教師基本配齊的情況下，不少研究生只好選擇到小學(xué)應(yīng)聘。
（三）性別比例失調(diào)，隊伍過于年輕，人才梯隊建設(shè)不夠完善
從性別結(jié)構(gòu)來看，小學(xué)和中學(xué)男教師比例分別為13%和9%，女教師占絕對主導(dǎo)地位，原因在于就讀心理健康教育專業(yè)的女生比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男生，另外一些學(xué)校在招聘心理教師時考慮到女教師的溫柔、細(xì)心、耐心等人格特質(zhì)，優(yōu)先考慮女教師。實際上男、女教師在學(xué)生心理健康教育工作中各有優(yōu)勢，在招聘心理教師時要根據(jù)學(xué)校實際情況有所側(cè)重。
從教齡來看，5年以內(nèi)教齡的專職心理教師比例小學(xué)和中學(xué)分別為70%和45%，與教齡相關(guān)的職稱則顯示，小學(xué)和中學(xué)的職稱基本以初級職稱為主。小學(xué)高級職稱13%、一級職稱74%、見習(xí)期13%；中學(xué)高級職稱18%，一級職稱18%，二級職稱55%，見習(xí)期9%。可見專職心理教師隊伍，尤其是小學(xué)專職心理教師普遍比較年輕，隊伍年齡結(jié)構(gòu)不合理，這與廈門市這幾年加快配置專職心理教師隊伍進(jìn)程有密切關(guān)系。
（四）專職不專，兼職普遍且待遇偏低
除了心理健康教育工作外，大部分中小學(xué)專職心理教師其實并不全職從事心理教育，他們還要兼職許多其他工作。其中，小學(xué)和中學(xué)專職心理教師兼任班主任工作的分別為35%和27%；兼職其他學(xué)科教學(xué)的小學(xué)和中學(xué)均為9%；兼職其他事務(wù)性工作的小學(xué)和中學(xué)分別為43%和36%，兼任教研組長、備課組長的小學(xué)13%，無兼職的小學(xué)沒有，中學(xué)為27%。在所有兼職中，兼職事務(wù)性工作在小學(xué)和中學(xué)比例最高，分別為43%和36%，主要有學(xué)籍管理、校醫(yī)、黨務(wù)、少先隊、圖書館、德育干事、辦公室、報賬員、工會等工作，同時，小學(xué)和中學(xué)各有9%的心理教師要兼任綜合學(xué)科、語文、思想品德等學(xué)科的教學(xué)工作。另外，在學(xué)校的工資待遇、職稱評聘等方面，從事心理教育的教師與其他學(xué)科教師相比，往往處于劣勢，這嚴(yán)重影響了他們對心理教育工作的認(rèn)同，缺乏相應(yīng)的榮譽(yù)感，將制約這支工作隊伍的成長壯大，使其難以走上職業(yè)化、專業(yè)化的發(fā)展軌道。
（五）專業(yè)成長問題突出
首先，專職心理教師缺少縱向和橫向交流學(xué)習(xí)的機(jī)會。由于隊伍年紀(jì)輕、教齡短、職稱低、經(jīng)驗少，加上一所學(xué)校一般只有一個專職心理教師，沒有師徒傳承的縱向?qū)W習(xí)機(jī)會，專職心理教師的成長就成為獨自摸索、孤軍奮戰(zhàn)的模式；在橫向交流學(xué)習(xí)方面，雖然本區(qū)很早就聘有兩名有經(jīng)驗的一線專職心理教師為小學(xué)、中學(xué)兼職心理教研員，在廈門市各區(qū)心理教研工作中開展最早、成效也比較顯著，但由于兼職教研員本身也有諸多工作，能做的也就是組織心理課教研而已，有深度的心理教研和心理咨詢督導(dǎo)還很有限，市級的心理教研比區(qū)級還晚，省級教研則剛起步，所以專業(yè)心理教師普遍缺少橫向交流學(xué)習(xí)機(jī)會。
其次，培訓(xùn)體系不夠健全，培訓(xùn)實效性不顯著。由教研部門安排的培訓(xùn)，通常是心理學(xué)知識和理論的重復(fù)，缺少實際操作能力與輔導(dǎo)能力的訓(xùn)練。而心理教師渴望的培訓(xùn)，大部分是一些營業(yè)性機(jī)構(gòu)舉辦的工作坊學(xué)習(xí)，這種工作坊學(xué)習(xí)人數(shù)少、重體驗、操作性也比較強(qiáng)，但學(xué)費(fèi)動輒每人幾千上萬元，教育主管部門基本給不起，于是心理教師或者自掏腰包學(xué)習(xí)，或者自學(xué)理論，或者干脆放棄學(xué)習(xí)，這也影響到專職心理教師的專業(yè)成長。
三、思考與建議
（一）配置專職心理教師要有區(qū)域整體考慮和嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度
從整個區(qū)域配置來看，教師隊伍建設(shè)必須注意年齡結(jié)構(gòu)和人才梯隊建設(shè)。教師隊伍應(yīng)該是由“老馬識途”的老年、“中流砥柱”的中年、“奮發(fā)有為”的青年這三類教師按一定的比例組成，這樣才能發(fā)揮教師群體結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢，使教育可持續(xù)發(fā)展。如果短時間內(nèi)以大學(xué)畢業(yè)生配滿崗位，顯然不利于教師之間的傳、幫、帶，影響新教師的成長，也不利于教師隊伍的梯隊建設(shè)。另外，他們在崗的幾十年里，心理學(xué)畢業(yè)生將無機(jī)會進(jìn)入該區(qū)域的中小學(xué)工作，將來這批教師同時退休，又會出現(xiàn)后繼無人、人才斷層的情況。因此，在考慮配置專職心理教師隊伍時，不應(yīng)只招高校應(yīng)屆畢業(yè)生，可以參照其他學(xué)科做法，招聘一些具有一線經(jīng)驗、年富力強(qiáng)的專職心理教師，也可以讓本地區(qū)教育教學(xué)經(jīng)驗豐富，具有一定輔導(dǎo)技能的教師經(jīng)短期培訓(xùn)后擔(dān)任學(xué)校心理教師，這樣才有利于區(qū)域內(nèi)專職心理教師隊伍的可持續(xù)發(fā)展。同時，也要注意提高男教師的比例，優(yōu)化性別結(jié)構(gòu)。
心理健康教育是實踐性、操作性很強(qiáng)的專業(yè)，國外很強(qiáng)調(diào)實習(xí)或見習(xí)環(huán)節(jié)，美國對培養(yǎng)對象進(jìn)行一年的實習(xí)訓(xùn)練，英國規(guī)定要在一年的督導(dǎo)下專業(yè)實踐，法國規(guī)定理論課程完成后進(jìn)行兩年的專業(yè)見習(xí)。而我國目前高校心理學(xué)專業(yè)學(xué)生實習(xí)時間短（規(guī)定8～10周，實際常只有6～8周），且大多是放羊式實習(xí)，大批教育教學(xué)實踐經(jīng)驗匱乏的心理學(xué)專業(yè)畢業(yè)生直接上崗擔(dān)任專職心理教師，不僅其本人開展工作常倍感挫敗，學(xué)校對心理教師的高期望也常因此變成高失望。所以要在教師隊伍準(zhǔn)入制度上做適當(dāng)改革，可以借鑒國外做法，規(guī)定必須至少有一到兩年以上被督導(dǎo)的學(xué)校輔導(dǎo)經(jīng)驗方可參與招聘，以此提高專職心理教師的實踐能力。
（二）出臺規(guī)范化的管理措施，明確崗位、待遇和考核標(biāo)準(zhǔn)
針對一些學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對心理教育、心理教師有誤解，專職心理教師被挪用，崗位和待遇隨意化的普遍現(xiàn)象，有關(guān)中小學(xué)專職心理教師隊伍建設(shè)的政策法規(guī)存在明顯不足情況，各地教育主管部門有必要出臺規(guī)范化的管理措施，明確專職心理教師的崗位、待遇和考核標(biāo)準(zhǔn)。
首先，要讓心理教師有屬于自己的課堂陣地。只有開設(shè)心理課才能促進(jìn)心理教育工作的開展。但不少學(xué)校招專職心理教師卻不開心理課，專職心理教師被安排上語文、數(shù)學(xué)、信息、品社、思想品德的不在少數(shù)，往往學(xué)校中缺哪科教師或哪個教師休產(chǎn)假、病假等就立即讓心理教師頂崗而上，心理教師扮演全能救火隊員的角色。針對此，2009年廈門市教育局印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)中小學(xué)心理健康教育教師隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》，明確規(guī)定：“從2010年開始，各校專職心理健康教育教師的配備情況列入市、區(qū)兩級文明學(xué)校暨素質(zhì)教育督導(dǎo)評估內(nèi)容”，“中小學(xué)必須開設(shè)心理課”，市、區(qū)督導(dǎo)室專門下校檢查，才保證了專職心理教師都能有屬于自己的課堂。
其次，要取消不合理的兼職。目前專職心理教師“被兼職”相當(dāng)普遍，其中兼職最多的就是事務(wù)性工作，其次是班主任、其他學(xué)科教學(xué)等。作為學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)，學(xué)校事務(wù)性工作多，心理教師又大多是年輕人，兼職一點其他工作可適當(dāng)鍛煉也無可厚非，但所安排的兼職工作首先不能喧賓奪主，不能占用心理教師太多的時間和精力，才能使他們有足夠的精力從事心理教育及研究；也不能和心理教師的角色有沖突，如德育處工作、各種檢查評比等。作為新教師，適當(dāng)?shù)陌嘀魅喂ぷ鹘?jīng)驗有助于增加對學(xué)生的了解，有助于今后的心理教育工作，但不宜長時間擔(dān)任，這樣將不利于心理教師的成長，也不利于學(xué)校心理健康教育工作的開展。
再次，明確專職心理教師的待遇、考核標(biāo)準(zhǔn)。目前心理教師的待遇，各校都沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一個普遍的現(xiàn)象是占心理教師工作內(nèi)容很大比例的心理講座和咨詢輔導(dǎo)工作不被納入工作量或者只算很少的一部分，心理課則被要求要和政治歷史等學(xué)科一樣上14節(jié)以上才算滿工作量。所以要制定區(qū)域性的心理健康教師的崗位待遇和考核標(biāo)準(zhǔn)。按照統(tǒng)一加靈活的標(biāo)準(zhǔn)，對課時量、心理咨詢輔導(dǎo)、心理講座、心理專題活動等統(tǒng)籌規(guī)劃，并鼓勵學(xué)校根據(jù)實際情況在一定幅度內(nèi)靈活調(diào)整。
最后，制定學(xué)校心理輔導(dǎo)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。要撥出經(jīng)費(fèi)并保證學(xué)校心理輔導(dǎo)設(shè)施完備。要組織有關(guān)專家對學(xué)校的心理健康教育工作進(jìn)行定期督導(dǎo)與考核，并把此項考核作為評價學(xué)校工作的一項重要指標(biāo)。
（三）建立健全區(qū)域性教研平臺，重視專業(yè)化培訓(xùn)
針對大多數(shù)心理健康教育教師孤軍奮戰(zhàn)的狀況，區(qū)教師進(jìn)修學(xué)校應(yīng)有專人負(fù)責(zé)開展區(qū)域性的心理教研活動，心理教師定期一起備課教研、研討問題、同行督導(dǎo)等并實行資源共享。在還不具備開展心理教研條件的地方，專職心理教師可以通過和自己專業(yè)水平接近的同行組建專業(yè)學(xué)習(xí)共同體，同伴互助共成長。
目前在職心理教師的培訓(xùn)，最缺乏的內(nèi)容不是理論知識，而是實踐操作以及個案咨詢督導(dǎo)。有條件的地方可為每個心理教師聘任咨詢督導(dǎo)，條件不具備的則要開展同行相互督導(dǎo)。培訓(xùn)方式上要避免單一的“講座”“報告”方式，盡量采用體驗式工作坊培訓(xùn)，因為這種重體驗交流分享的工作坊模式對提高教師從事心理輔導(dǎo)活動的能力具有顯著效果。由于隊伍人員專業(yè)水平參差不齊，所以培訓(xùn)時也要設(shè)計不同層次的培訓(xùn)。
（四）專職心理教師要有職業(yè)生涯規(guī)劃及成長意識
目前專職心理教師的職業(yè)之路有些崎嶇不平，很多工作都在探索之中，很少有前人的經(jīng)驗可以借鑒，但我們也要看到心理健康教育是“朝陽事業(yè)”。專職心理教師可以通過借鑒其他學(xué)科優(yōu)秀教師的經(jīng)歷、樹立自己身邊的榜樣、多與同行交流等對自己的職業(yè)生涯進(jìn)行規(guī)劃，有了規(guī)劃和目標(biāo)，路才能走得更遠(yuǎn)、更寬；專職心理教師還要有不斷成長的意識，要通過多種途徑，不斷地學(xué)習(xí)積累，補(bǔ)充自己的心理能量，不斷提升人格素養(yǎng)，才能真正成為學(xué)生的心理導(dǎo)師。
總之，在中小學(xué)配置專業(yè)心理教師要有區(qū)域整體考慮，還要盡快解決好專業(yè)心理教師的崗位職責(zé)和職稱、待遇問題以及專業(yè)成長問題。只有創(chuàng)設(shè)一個責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一的管理環(huán)境，才能使這支隊伍不斷得到鞏固和壯大，從而使學(xué)校心理健康教育順利發(fā)展。
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【關(guān)鍵詞】 卒中后抑郁； 黛力新； 神經(jīng)康復(fù)
中圖分類號 R743 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）3-0001-03
Effect of Deanxit Combined with Sertraline on Patients with Post Stroke Depression/KONG Ling-hua，LU Yan，CHENG Su-zhen.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（3）：1-3
【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of Deanxit combined with Sertraline on patients with post stroke depression（PSD） moderate or above.Method：From July 2013 to November 2014 77 cases over 60 years old with PSD moderate or above outpatient and inpatientin in neurology of our hospital which the Hamilton Anxiety scale（HAMA） were scored more than 20 points were randomly divided into two groups：the treatment group and the control group.The treatment group was given Deanxit combined with Sertraline for antidepressant treatment，while the control group was given Sertraline only.Visit 6 months，the HAMA scale were assessed and recorded for statistical analysis before and after one month，three months，six months treatment.Result：HAMA score comparison of the treatment group and the control group after one month treatment，there was statistical significance（t=-3.826，P=0.001）.After three months treatment，there was statistical significance（t=-3.158，P=0.004）.After six months treatment，there was statistical significance（t=-5.165，P=0.000）.HAMA score improved of the treatment group was better than that of the control group after one month，three months and six months treatment，it showed statistically significant difference（P
【Key words】 Post stoke depression； Dailixin； Neurological rehabilitation
First-author’s address：Binzhou Medical University，Yantai 264003，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.001
腦卒中以其逐年增高的發(fā)病率越來越受到人們的重視，無論是缺血性卒中還是出血性卒中，其卒中后并發(fā)癥也越來越被人們關(guān)注，其對患病人群帶來不可估量的生活質(zhì)量下降，甚至是生存挑戰(zhàn)不得不使人們更加重視它?，F(xiàn)下卒中已然成為全球范圍內(nèi)第二大死亡原因，是成人后天殘疾最主要的原因之一[1]，其中卒中后幸存者最常見肢體功能障礙的發(fā)生率在80%左右，卒中后精神心理障礙發(fā)生率也逐年攀升，目前已高達(dá)40%～65%。其中卒中后出現(xiàn)的抑郁狀態(tài)，稱為卒中后抑郁（post sroke depression，PSD），是腦卒中后最常見精神的心理障礙，也是腦卒中的重要并發(fā)癥之一[2-4]。早期PSD非常隱蔽，部分疾患人群由于存在交流障礙，使得抑郁癥狀不能被檢出，往往直到意外發(fā)生才知道。如果對抑郁的表現(xiàn)早有認(rèn)識，多注意患者的情緒和精神狀態(tài)，提早干預(yù)，就有可能使卒中患者身心獲益，避免許多意外慘劇[5-6]。因此在腦卒中的整個治療過程中，急性期治療，只是“萬里第一步”，后續(xù)對其并發(fā)癥或遺留的肢體功能、精神心理障礙的治療才剛剛開始。本臨床觀察是對2013年7月-2014年11月在筆者所在醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的符合中度以上PDS患者，進(jìn)行心理、藥物干預(yù)而獲得，比較療效，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年7月-2014年11月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)科門診、住院患者年齡60歲以上，符合PSD（中度以上）患者77例。所有病例均符合2010版《中國急性缺血性卒中診治指南》或2011版《中國腦出血指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）抑郁發(fā)作（F32）診斷標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)[2]，對符合以上條件者，進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）-14項版本評分，選取得分>20的病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。將上述病例按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組，其中治療組40例，男31例，女9例，平均年齡（69.6±5.2）歲；對照組37例，男30例，女7例，平均年齡（68.2±4.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
治療組與對照組除給予腦卒中二級預(yù)防（包含控制血壓、血糖、抗血小板聚集、他汀藥物）、一般心理輔導(dǎo)外。治療組給予黛力新、舍曲林聯(lián)合抗抑郁治療，其中黛力新用量為2片/d，早晨、中午各1片；舍曲林50 mg/次，1次/d。對照組僅給予舍曲林治療，治療劑量為50 mg/次，1次/d，患者療效不佳而對藥物耐受較好時，考慮增加至100 mg/d。以上情況均訪視治療6個月。藥品選擇丹麥靈北制藥生產(chǎn)的黛力新和美國輝瑞制藥生產(chǎn)的舍曲林。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 對治療前，治療1、3、6個月時兩組患者進(jìn)行HAMA評估。
1.3.2 對兩組發(fā)生的不良反應(yīng)如過敏反應(yīng)、錐體外系副反應(yīng)、肢體震顫及其他意外事件記錄其詳細(xì)發(fā)生經(jīng)過、處理過程、預(yù)后等。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前后各時間點HAMA評分比較
治療前兩組HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療1、3、6個月，兩組HAMA評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1 兩組治療前后各時間點HAMA評分比較 分
組別 治療前 治療1個月 治療3個月 治療6個月
治療組（n=40） 27.4±4.0 19.8±2.1 13.5±2.6 12.5±2.1
對照組（n=37） 27.9±3.1 21.6±2.9 16.2±1.9 14.2±2.2
t值 -0.409 -3.826 -3.158 -5.165
P值 0.686 0.001 0.004 0.000
注：各組患者在每次評分時均采取單獨隔離評分，選取兩次評分時較低的一次作為該次評估的得分
2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較
治療組中，出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏1例，藥物減量后逐漸恢復(fù)正常，未給予其他干預(yù)；治療組、對照組出現(xiàn)消化道反應(yīng)、肝功能異常各2例，給予口服抑酸、保肝藥物后恢復(fù)正常，對原患疾病治療無影響。實驗過程中未發(fā)生其他錐體外系副反應(yīng)、肢體震顫及其他不良事件。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，對照組為10.8%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.016，P=0.901>0.05）
3 討論
近年來隨著我國生活水平的逐步提高、老齡化程度不斷變化，腦血管疾病發(fā)病率也逐年增高，現(xiàn)下腦血管疾病已超過心血管疾病，成為威脅我國人民群眾健康的第一大殺手。腦血管病中最常見的腦卒中持續(xù)居高不下，已然成為我國第一、全球第二位致死原因[7-8]。其他諸如肢體功能障礙、精神心理障礙也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。急性卒中發(fā)生后，有近一半的患者很快就有抑郁癥狀表現(xiàn)，少部分患者甚至?xí)?～3個月內(nèi)嚴(yán)重爆發(fā)。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計PSD在1月內(nèi)發(fā)病率為47.24%，3個月發(fā)生率為45.40%，其中輕、中度抑郁者占90%以上[9-10]。不同區(qū)域、年齡群發(fā)病率也不盡相同，其中青年、中年發(fā)病率在15%～45%，而老年發(fā)病率則在55%以上[11-12]。由此可見，老年人較青年人更容易出現(xiàn)PSD。
PSD主要臨床表現(xiàn)為悲觀、恐懼、煩躁、疲勞及厭世等，其對腦卒中患者的神經(jīng)康復(fù)及預(yù)后影響巨大，且抑郁發(fā)病率與卒中神經(jīng)功能缺損癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。所以卒中患者抑郁情況的改善不但可提高患者治療信心，使患者配合治療的主動性增高，更有利于進(jìn)一步提高腦卒中神經(jīng)康復(fù)治療效果，使患者生活質(zhì)量最大程度的提高，卒中疾患人群最大獲益，因而PSD日益受到神經(jīng)科醫(yī)師重視，對PSD患者進(jìn)行及時、有效、全面的干預(yù)意義非凡。但PSD的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，近年研究主要集中在神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生化學(xué)和神經(jīng)遺傳學(xué)方面，目前更傾向于數(shù)種機(jī)制共同作用的結(jié)果。對于抑郁的評估，目前很多量表在臨床中廣泛應(yīng)用，并被視為經(jīng)典之作。本研究中選取經(jīng)典的HAMA-14項版本作為評估工具。按照全國精神科量表協(xié)作組的解釋，該表得分>20分可考慮存在中度以上抑郁。
針對抑郁的發(fā)生與治療。大量醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行了長期的努力和研究，除對此類患者給予家庭活上的照顧，朋友的關(guān)心，?？漆t(yī)師積極心理輔導(dǎo)外，大量的經(jīng)典藥物、新藥也逐漸開始應(yīng)用于臨床，并取得了不錯的臨床療效[13-14]。而針對PSD的研究和治療，臨床科研資料尚有限。腦卒中后是否需行PSD的預(yù)防性治療、何種藥物更適用于PSD患者，尚缺乏高說服力的證據(jù)，對不同藥物的抗焦慮治療時機(jī)、用藥療程、臨床效果也有很大爭議，尤其是在臨床藥物的聯(lián)合應(yīng)用方面，目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本實驗選取的藥物黛力新，是氟哌噻噸和美利曲辛組成的新型合劑，其中氟哌噻噸可提高腦內(nèi)突觸間隙多巴胺的含量，美利曲辛可抑制突觸前膜對去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取作用，兩種活性成分協(xié)同可產(chǎn)生較強(qiáng)的抗抑郁作用[15]。而舍曲林阻斷人血小板對5-羥色胺的攝取，是一種強(qiáng)效和選擇性的神經(jīng)元5-羥色胺重攝取抑制劑，對去甲腎上腺素和多巴胺也有微弱影響。上述不同作用靶點可被認(rèn)為是黛力新與舍曲林聯(lián)合應(yīng)用的生理學(xué)基礎(chǔ)。
本研究資料顯示，治療組對象選取年齡在60歲以上老年人，以HAMA量表為工具，通過比較顯示，兩組患者在治療1、3、6個月時P值分別為0.001、0.004、0.000，在藥物干預(yù)后的半年內(nèi)HAMA評分明顯降低，尤其是最初1個月、3～6個月時兩組比較HAMA評分改善情況最明顯，藥物聯(lián)合的療效也逐步增加，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
本研究臨床樣本例數(shù)較少，對兩種藥物進(jìn)行了聯(lián)合組方、同步應(yīng)用，對起始用藥選擇、聯(lián)合時機(jī)，何時減量或需不需要減量、更換，未能詳盡兼顧，因此具有一定的局限性，此外也有資料顯示，抗抑郁藥物在65歲以上的人群中，自殺傾向風(fēng)險較中青年明顯降低，本研究中雖未出現(xiàn)此種情況，但在抗抑郁藥物應(yīng)用期間，必須密切觀察患者行為的異常，預(yù)防意外。
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