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孕前優生健康檢查是預防出生缺陷的關鍵環節，是提高出生人口素質的重要舉措，是出生缺陷一級預防中的重要手段，提高各個環節的質量管理已成為計劃生育技術服務機構的重要工作，根據國家項目要求進行了相關實踐，在實踐中積極探索方便目標家庭且適應市鄉兩級技術服務機構高效開展孕前優生健康檢查模式，嚴把流程中各環節質量關，逐步規范，初步形成了分工科學、操作簡便、易于協作、便于管理，工作人員認可、服務對象滿意的孕前優生健康檢查新模式，收到較好效果，以“二、三、四、五策略”抓好環節質控，切實保障孕前優生健康檢查工作質量。
兩個把關
檔案質控“把關”：通過接診醫師行體格檢查、輔助檢查、檔案填寫完成后，由專職人員對檔案完成情況進行把關，實施專項質量控制，對填寫不規范、評估不科學等問題進行質控整改，對合格檔案送檔案管理人員再次審核后再行上傳。
檢驗質量“把關”：優生項目健康檢查中大部分內容為實驗室檢查，為確保檢驗結果精確，狠抓檢驗室質量控制工作，對標本及試劑的存放嚴格溫控。對大型設備，按照一周一開機，一月一定標，開機必質控，質控必繪圖的檢驗工作原則，檢驗員定期繪制質控圖，監控檢驗域值區間，對發現的問題及時糾正，確保無偏差，嚴格工作流程，定期設備維護，嚴格掌握各項質控指標，確保檢驗數據真實可靠，每年國家室間質控抽檢均達標。
三個到戶
宣傳培訓是先導，派出專業骨干逐級對基層工作人員進行宣傳教育培訓，充分利用人口學校由宣教技師對育齡家庭進行培訓，在農村開展各類活動中發放優生優育宣傳教育資料，營造良好宣傳氛圍，為將項目工作做到以人為本，充分尊重群眾意愿，做到“三個入戶”，即宣傳到戶，將國家的好政策宣傳到每一個目標家庭；通知到戶，將活動的詳細內容目的、方法等面對面認真說給群眾聽；隨訪到戶，對參與者做好信息跟蹤調查，提高自愿參與意識和體檢參與率。
四個結合
健康檢查是項目工作的核心內容，從接診、檢查等各流程必須嚴謹規范，讓育齡群眾從服務中感受到國策的關愛。在健康檢查中主要實施了“四個結合”即：門診服務與流動服務相結合，定點服務與巡回服務結合，分類檢查與集中檢查相結合，便民利民與高效惠民相結合。針對我市區域廣，人員居住分散，群眾進城難的實際情況，提前將體檢內容及注意事項告知檢查家庭，做好知情及體檢準備，醫療技術人員組建孕前優生健康檢查流動服務隊，攜帶設備在偏遠鄉場進行便民服務，為確保服務質量，每到一個地區定點服務一天，對B超、婦檢、尿檢等現場即可進行檢查的項目進行分類予以認真檢查，對于上機操作的送檢標本固定容器穩定保存定時帶回進行集中檢查，對檢查結果由專業人員進行電話告知，宣傳員送達。對于到門診固定服務點檢查的群眾，設立綠色通道，開辟專門的接診室，工作人員系統服務，宣傳告知查訊網址，群眾通過上網即可查詢優生知識和體檢報告是否完成。在高危篩查評估中，從客觀、科學的角度對存在的高危因素進行分析，針對受檢人群的多樣性，對高危因素進行逐一分析，科學評估，對每個家庭都做到面對面優生指導，從精神、飲食、健康等多方面進行指導，對初篩異常的患者建議進一步確診，對實質性疾病患者建議轉診，對一般生殖道疾病者即時治療，對存在的顯性風險及時進行干預指導、健康咨詢，給受檢家庭一個科學滿意的答復，使每個待孕家庭科學做好孕前準備。
五個確認
對待各參檢家庭跟蹤隨訪是檢驗項目成效的關鍵，因此，做到“五個確認”即：確認早孕，確認孕期平穩，確認出生健康，確認科學喂養，確認產后避孕。通過公布優生咨詢電話和發揮基層宣傳員哨點作用，認真完成受檢者的跟蹤隨訪。出現停經及早孕反應的及時進行早孕確認，并告知服葉酸至孕3個月，健康教育預防早孕流產；對在孕家庭告知到固定醫療機構定期孕產期檢查，確保孕期順利；出生家庭及時上門確認新生兒健康狀況，并指導科學喂養，灌輸早教理念；科學指導產后避孕節育，預防意外妊娠。通過以上各環節的工作，做到環環相扣，通過主動服務讓群眾滿意。
抓好孕前優生健康檢查質控工作的基礎
規范現場服務流程：孕前優生健康檢查務機構結合實際，以滿足技術流程、方便群眾為原則，科學劃分服務區域，規范現場服務流程；按照優生咨詢-病史采集-宣傳教育-體格檢查-檢驗化驗-影像檢查等流程，參檢夫婦有序參加，充分體現優質服務和人文關懷。
建立健全各項規章制度：根據《國家免費孕前優生健康檢查項目試點工作技術服務規范》（試行），結合實際，制定《孕前優生健康重點環節質量管理手冊》，加強實驗室管理、風險評估管理、高風險人群咨詢指導、早孕追蹤隨訪、超聲檢查管理、妊娠結局隨訪服務、醫療廢物處置等多方面的規范管理。
關鍵詞歸因方式，心理健康，歸因干預。
分類號R395.6
歸因是指人們對他人或自己的所作所為進行分析，指出其性質或推論其原因的過程。1958年，美國社會心理學家Heider首先把歸因問題理論化并提出了“恒常原則”（principle of invariance），認為行為總是由多種原因決定的，而人們常常通過若干不同條件尋找一個特別的結果和一個特別的原因之間的聯系。自Heider的開創性工作以來，歸因理論的研究蓬勃發展并在實際中得到廣泛的應用。1965年，Jones和Davis充實和發展了Heider的歸因思想，提出了“相應推斷”論（correspondent inference），探討個體如何根據他人的意圖相應地推斷其內在的認知特征；1967年，Kelley則用“協變原則”（covariation principles）的邏輯分析模式，對歸因過程作出了比較全面、細致、合理的分析和解釋，認為特定的行為結果和原因之間總是存在著一種相隨共存、相應變化的關系；20世紀70年代以來，Weiner創立并不斷完善了動機和情緒的歸因理論，把歸因（原因思維）、情感和行為緊密聯系起來，成為當代歸因理論的杰出代表。盡管這些理論所涉及的問題和側重面各不相同，或偏重于歸因的前提，或傾向于歸因的后果，但他們都主張按行為結果解釋原因，以及覺察到的原因、期望、情感在抉擇后繼行為上的重要作用，強調個體的認知活動與行為反應之間的特定關系：S（刺激）C（個體的認知）A（情感反應）和E（期望）R（行為反應）［1～3］。基于這種合乎邏輯并得到大量研究支持的認知―行為模式，歸因研究者們從基本概念的研究走向實際的應用研究，并同人們的社會生活緊密地結合起來。
1 歸因方式與歸因干預及其研究
歸因方式是人們在長期生活中形成的對自己和他人行為結果的原因的一般看法，它是人們個性特征的一個組成部分，并對人們的行為發生深刻的影響。Weiner等學者將歸因方式區分為特定歸因和歸因維度：前者乃指具體的、個別的原因，如能力、努力等；而后者則指原因的性質，如穩定性、控制性等。許多學者就特定歸因和歸因維度與情感反應的關系進行了深入的研究，并提出了3種可能的模式［4］。一種稱為歸因―情感的初版模式（attribution－affect script model），這種模式假定特定歸因與各種不同的情感反應有直接關系，而歸因維度對情感的影響不明顯。第二種模式稱為原因維度中介模式（causal dimension mediation model），即假定歸因和情感之間的關系來自于歸因維度的中介作用。例如，成功后的能力歸因與勝任感有關，是因為能力歸因代表一種內部的、穩定的和不可控制的原因。第三種模式由Weiner等人提出，稱為歸因維度附加模式（attribution-dimension addition model），它認為特定歸因與歸因維度各自獨立地影響情感。就歸因維度而言，原因源、穩定性、控制性的3維分類及其與特定情感反應的聯系已得到大量研究的證實和支持，為心理學家所接受，并在實際中得到廣泛的應用［5］。自Abramson等人1978年提出正常人的歸因方式的某些特征是導致人們抑郁的因素之一這一假設以來［6］，學者們就歸因方式對抑郁等的影響進行了深入的研究。大量的研究證實：傾向于把壞事件歸結為自身的、持久的和整體的原因，而把好事件歸結為他人的、暫時的和局部的原因的個體，較之傾向于把壞事件歸結為他人的、暫時的和局部的原因而把好事件歸結為自身的、持久的和整體的原因的個體，表現出抑郁癥狀的可能性更大［7］。Seligman，Peterson，Kaslow等人也在以兒童為對象的研究中發現，兒童的歸因方式與抑郁具有顯著的相關［8］；Lewis的研究則探討了歸因方式與羞恥感的關系，認為易羞恥者具有與抑郁者類似的歸因模型［9］；而Eslea的研究發現，歸因方式與兒童的某些嚴重行為問題有著密切的關系［10］。近年來，國內的學者們就這一問題進行了深入的驗證性研究。張雨新等以大學生為被試的研究中證實了Abramson等人的抑郁理論模型，并指出事件的好壞性質和可控性也是影響抑郁的重要因素之一［11］；魏立瑩等人也在抑郁癥患者與正常人的對照研究中得出相同的結論，并發現二者歸因方式的差異主要表現在負性事件上［12］；施承孫等人的研究結果則證實了Lewis的假設，且發現易羞恥者與不易羞恥者歸因方式的差異還受事件可控性程度的影響［13］；李占江等人的研究發現，青少年對負性事件發生的原因作穩定的和整體的歸因者，表現出較高水平的抑郁、焦慮和強迫癥狀［14］。
歸因干預是以歸因理論的整體模式為基礎，在不同的理論觀點指導下，通過一定的訓練程序，糾正或改善不適當的歸因方式，從而進一步改變情緒和行為的訓練舉措。自Ross等人將歸因的原理應用于臨床上的心理治療而首次提出“歸因療法”（attribution therapy）以來［15］，歸因干預被廣泛地應用于心理學的各個領域。Forstling區分了歸因干預的兩條途徑：誤歸因訓練（misattribution training）和再歸因訓練（reattribution training）［16］。誤歸因訓練以Schachter和Singer的情緒兩因素理論為基礎，通過由不同生理喚醒狀態下的認知解釋，引起所期望的情緒歸因，改變患者的消極情緒，達到治療的目的。其訓練的著眼點通常是有關內部狀態的原因認知（如喚醒、抑郁、失眠），方法集中在控制源（locus of control）維度（內部和外部）。大量的實踐結果表明，誤歸因訓練在焦慮、失眠、口吃、忍受疼痛、吸毒和抑郁等的治療上，取得了一定的成效。再歸因訓練是在Weiner的動機和情緒歸因、Bandura的自我效能說和Seligman的習得性無助等理論觀點指導下，將認知、情感、行為設想為一個人對周圍事件和行為結果的原因推斷而進行的訓練，其訓練的著眼點是試圖改變行為結果的原因認知（如成功和失敗），方法通常是在原因源、穩定性和可控制性維度上進行分析的。再歸因訓練在教育、管理、運動、臨床等心理學范圍內得到廣泛的應用，最先用于解釋成就方面的動機，后來也探索助人行為、社會往、罪犯的假釋宣誓、抑郁、活動過度、戒煙等臨床方面的問題。大量的研究結果表明，再歸因訓練在增強行為的堅持性和積極性上大都是有效的。近年來，歸因訓練已引起國內研究者們的高度重視并進行了大量的研究［17~19］。隋光遠的研究表明，努力歸因和現實歸因相結合的歸因訓練可以提高學生的學業成就動機水平，改善其成就行為［20］。劉世奎的研究證實，歸因訓練可以改變學生的傾向性成就歸因［21］。謝曉昱的研究表明，歸因訓練可以提高學生的成就動機，但對學生學業水平的提高作用不大［22］。胡勝利的研究則表明，wiener的歸因訓練模式和策略指導相結合的再歸因訓練，能有效地提高學生的學習動機水平和學業成績［23］。韓仁生的研究證實，歸因訓練能有效地提高中、小學生的成就動機水平和行為的堅持性［24,25］。成云等人的研究證實了歸因訓練在學生個性發展中的有效作用［26］。魏希芬的研究表明歸因訓練不僅可以提高學生的學習自信心，而且可以提高有潛力但缺乏自信或確實努力不夠的學生的學習成績［27］。王重鳴的研究則表明，團體歸因訓練對提高工人的工作績效具有積極的影響［28］。羅湘林等人和王斌等人探討了歸因訓練在體育領域的應用［29］。劉永芳等人則將歸因訓練的研究應用于心理治療領域［30］。
2 存在的問題及思考
已有的理論和實踐為歸因研究的進一步深入和完善及其廣泛的應用提供了豐富的資料和有益的啟示，但這方面的研究在內容和方法上仍有一定的局限性，從歸因方式與身心健康關系的研究來看：（1）絕大多數的研究僅從歸因維度來揭示個體的歸因方式對身心健康的影響，而忽視了特定歸因的作用。（2）僅探討歸因方式與某種特定的心理障礙（如抑郁等）的關系，并未從整體上系統地考察兩者間更為廣泛的內在聯系。（3）生活事件性質的好壞都是由研究者事先主觀確定的，忽視了被試對生活事件的好壞性質評價上存在的個體差異。（4）僅從原因源、穩定性、整體性、控制性來度量個體的歸因方式，原因的其它維度（如特殊性、有意性）并未引起足夠的重視。就歸因干預的實踐而言：（1）以個體的某種心理疾患的治療為目的的研究多，從整體上改善和提高群體的心理健康水平的研究少。（2）以改變個體對具體行為結果的原因知覺的研究多，涉及歸因維度的研究少。（3）以單一的方法（如強化說服、示范學習）進行研究的多，多種方法融合的研究少。（4）國內的研究大多局限于成就動機或體育領域，改善和提高心理健康水平的研究還是一項空白。
我們認為：（1）生活事件發生的原因是客觀存在的、不可更改的，但人們對它的知覺卻是主觀多變的、可以更改的。原因思維通過影響期望和情感為中介，進而驅動行為。影響人們心理生活的是他們對原因的主觀知覺，而不是原因本身。因此，人們的歸因方式與身心健康之間存在著必然的聯系。（2）人們對不同性質、不同類型的生活事件的原因歸因是不同的，用于解釋某一生活事件的原因并不適應于解釋另一個生活事件，即使對于相同的生活事件，不同的人覺察到的原因也是不盡相同的。但任何生活事件發生的原因都可以在原因源（自身―他人的）、穩定性（持久―暫時的）、整體性（整體―局部的）、控制性（可控―不可控）、特殊性（個人―群體的）5個基本的因果關系維度上作特征性的比較。這些維度分別與特定的情感和行為相聯系，也必然對人們的心理健康產生影響。因此，揭示這種影響的特點和規律，對于心理障礙的治療和不良行為習慣的矯正以及人們心理健康水平的普遍提高有著重要的理論和實踐意義。（3）原因的特殊性（個人―群體的）是影響人們心理生活的一個重要因素。同一個事件，如果僅發生在某個個體身上，較之發生在群體身上，對于個體而言，其影響更為深刻。（4）歸因維度是在特定歸因的基礎上進行思維加工的結果，已形成的穩固的維度歸因必然影響著人們對具體事件的特定歸因。但就其對人們情感和行為的影響而言，歸因維度的影響更為久遠而深刻。（5）原因知覺導致情緒行為反應，原因維度與特定的情緒行為相聯系，原因知覺的改變會影響情緒行為的改變。因此，人們對生活中發生的事件作出錯誤的、不精確的原因歸因會導致不良的情緒和行為，影響人們的身心健康；如果采取一系列干預法，糾正或改善不適當的歸因方式，隨之能改變情緒和行為，從而提高群體的心理健康水平。
3 未來的研究方向
基于上述的看法，未來的研究應著眼于：（1）揭示個體對不同性質、不同類型的生活事件在特定歸因和維度歸因上對心理健康影響的特點、規律及其心理機制，著重解決已往研究所忽視的事件性質評價的客觀性和個體差異、特定歸因的影響、原因的特殊性等其它維度以及歸因方式對健康更為廣泛的影響等問題。（2）針對個體的歸因實際，運用誤歸因訓練和再歸因訓練結合的方法，從特定歸因和維度歸因入手，通過歸因干預提高個體與群體健康水平。著重解決已往的歸因干預輕視歸因維度、方法單一，且僅局限于心理治療和成就動機領域，而忽視歸因干預在改善和提高群體的健康水平的重要作用。具體而言，即從社會心理學、醫學心理學和教育心理學融合的視角，循著以下思路：
對下列問題進行深入的研究：（1）個體對各種不同性質、不同類型生活事件的歸因特點及其年齡和性別差異；（2）個體對各種不同性質、不同類型生活事件的特定歸因特點及其對不同心身癥狀的影響；（3）個體對各種不同性質、不同類型生活事件的歸因維度特點及其對不同心身癥狀的影響；（4）不同性質的事件在特定歸因和歸因維度上對個體各種不同心身癥狀的交互作用；（5）個體特定歸因和歸因維度對心身健康影響的年齡和性別差異；（6）通過歸因訓練提高和改善個體與群體健康水平的方法、途徑、策略及其效果檢驗。以期在理論上為歸因理論的深入和完善及其廣泛的應用提供實證依據，同時豐富心理治療方法的理論體系；在實踐上為個體精神疾病的治療和不良行為習慣的矯正提供理論依據和技術支持，為學校針對學生的歸因特點進行歸因訓練從而全面提高學生的心理健康水平提供指導性的意見，拓展心理健康教育工作針對性和實效性的新視野。
參考文獻
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6 Abramson L Y, Seligman M E and Teasdale J D. Learned helpessness in humans: Critique and reformulation. Journal of Abnormal Psychology, 1978, 87: 49~74
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10 Eslea M. Attributional styles in boys with severe behaviour problems: A possible reason for lack of progress on a positive behaviour programme. British Journal of Educational Psychology, 1999, 69, 33~45
11 張雨新, 王燕. 歸因方式和抑郁. 心理學報, 1989, 21（2）: 141~147
12 魏立瑩, 趙介城, 巫善勤. 抑郁與歸因方式關系的研究. 中國臨床心理學雜志, 1999, 7（4）: 213~215
13 施承孫, 錢銘怡. 易羞恥者的歸因方式和應對風格. 中國心理衛生雜志, 1998, 12（4）: 193~195
14 李占江等. 青少年歸因風格及其與心理健康水平關系的研究. 中國心理衛生雜志, 2001, 15（1）: 6~8
15 Ross L, Rodin J and Zimbardo P. Towards an attribution therapy. Journal of Personality and Social Psychology, 1969, 12(3): 279~288
16 Forstling F. Attributional retraining: A review. Psychological Bulletin, 1985, 98(3): 495~512
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20 隋光遠. 中學生學業成就動機歸因訓練研究. 心理科學, 1991, 14（4）: 21~26
21 劉世奎. 課堂情境中學生競爭對其成就歸因和成就行為的影響. 心理學報, 1992, 24（2）: 182~189
22 謝曉昱. 中學生“能力”“努力”“方法”歸因訓練的實驗研究. 社會心理研究, 1994, 1: 25~32
23 胡勝利. 小學生不同課堂情境的成就歸因及再歸因訓練. 心理學報, 1996, 28（3）: 268~276
24 韓仁生. 小學生歸因訓練的實驗研究. 心理科學, 1997, 20（5）: 461~463
25 韓仁生. 中小學生歸因訓練的實驗研究. 心理學報, 1998, 30（4）: 442~451
26 成云, 盧青, 馬長青. 歸因訓練與學生個性發展的研究. 四川師范學院學報, 1998, 4: 108~112
27 魏希芬. 通過歸因訓練提高學生學習自信心的實驗研究. 教育科學研究, 2001, 4: 29~33
28 王重鳴. 責任制改革與團體歸因訓練對于工作績效的影響. 應用心理學, 1988, 13（3）: 7~14
[關鍵詞] 知心護理服務；冠心病；健康知識；滿意度
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-130-03
隨著整個社會生活水平的提高以及醫療模式的轉變，社會居民健康意識不斷提高，因此對醫療服務的多樣化、多層次以及個性化的護理需求也越來越高，故而使冠心病患者掌握疾病相關知識的健康宣教至關重要[1]。我院實施知心護理服務干預，以評價其對冠心病患者健康相關知識知曉率及患者滿意率所產生的影響，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院自2012年5～9月共收治174例冠心病患者。納入標準[2]：（1）均滿足WHO國際心臟病學會審定通過的冠心病臨床診斷標準；（2）將心功能Ⅱ級以下，并發心律失常，且存在重癥肝、腎等器質性疾病者予以排除；（3）無意識障礙，溝通交流無異常；（4）同意加入本項研究。按入院時間順序將174例冠心病患者分為觀察組與對照組，各為87例。觀察組包括男性53例，女性34例，年齡為22～79歲，平均（60.9±7.4）歲；病程為21d～14年，平均為（3.58±2.9）年；其中初中及以下43例，初中以上44例；對照組包括男性54例，女性33例，年齡為23～78歲，平均（61.1±7.6）歲；病程為25d～15年，平均為（3.61±3.2）年；其中初中及以下41例，初中以上46例。兩組患者在年齡、性別、病程以及受教育程度等指標相比無顯著性差異（P>0.05），有可比性。
1.2 護理方法
對照組根據健康宣教護理臨床路徑表對患者開展健康宣教。觀察組在對照治療及護理的基礎上，加強護理人員的培訓。知心護理的主要實施內容如下：（1）護士培訓：分為儀容儀表與專科理論培訓兩部分。根據本院護理部制定《護理服務工作手冊》開展護理人員禮儀培訓與專科理論培訓，每周開展專題知識講座培訓，主要講解心臟解剖知識、冠心病發病機制及病理學、心肌酶學、解讀心電圖以及冠心病治療藥物等內容，對培訓結果進行考核。（2）知心護理文化活動：開展知心護理小教員健康宣教展示活動、降低響鈴呼叫次數活動以及護患角色互換體驗活動等，以增強護士服務意識以及健康宣教能力。在醫院走廊墻壁張貼溫馨標識，例如醫務人員的工作照片，個人信息介紹，包括職稱、專業特長及服務宗旨等；設置健康教育展板；在治療室內張貼警示語標牌：例如“小心滑倒”“小心燙傷”“此處危險”等用語；在洗手間內張貼“請您在下蹲時慢些，再慢些，以確保安全”等用語。根據護理臨床路徑表及健康宣教制度、流程執行知心護理服務。入院第1天給予患者入院指導，評估其需求，按照患者自身狀況制定個性化干預方案。在以往知心護理文化的前提下開展針對性強的心理護理與健康宣教。自入院第2天起通過“知心護理”語吧每日開展2次護理服務與健康宣教，組織“金色陽光”俱樂部，每周安排患者及其家屬聽取疾病相關知識講座，觀看相關視頻，提供宣傳資料，提供“三色”服藥卡；開展冠心病相關知識問答；出院7d后，由專門負責的“知心護理小教員”對患者的生活習慣、不適癥狀以及服藥狀況實施干預。
1.3 評價方法
在患者入院時、出院時以及出院后90d時由經過專業培訓的兩名心內科護理人員對患者開展當面的問卷調查，主要調查冠心病相關知識的掌握情況；在患者出院時安排專人發放患者滿意度調查表，當場發放，填寫完畢后當場收回并檢查，均全部回收。（1）冠心病相關知識調查問卷根據參考文獻[3]進行設計，并經由專家討論及審定通過，主要內容有冠心病臨床診斷標準、發病相關因素、常見癥狀、防治措施四個方面共19道封閉型是非判斷題，通過二等級測量方法，即是（至少80%的信息能夠復述或呈現）與否（超過80%的信息不能復述或呈現），回答“是”者計1分，回答“否”者計0分。正式開展調查前對患者進行預調查，該調查問卷的cronbach's的α系數為0.817。（2）患者對護理服務滿意率調查表根據參考文獻[4]進行設計，主要包括基礎護理、護理服務以及護理安全三個組成部分，包括19項閉合式提問以及4項未納入滿意率評估開放式提問。若患者填寫全部19個選項（部分項目在患者住院期內未涉及到），則此調查表患者滿意率=滿意項目數/19×100%；若患者未填寫所有項目，則此份調查表的患者滿意率=滿意數/項目總數×100%。滿意率超過90%者為滿意。
1.4 統計學處理
采用SPSS18.0軟件進行數據統計分析，對計量數據比較進行t 檢驗，對計數數據進行x2檢驗，采用（）表示，對于P
2 結果
2.1 兩組冠心病相關知識知曉情況對比結果
出院時及出院后90d觀察組冠心病健康相關知識知曉率明顯高于對照組（P
2.2 兩組患者滿意度對比分析
對照組滿意率為85.06%（74/87），觀察組滿意率為97.70%（85/87），兩組相比差異具有統計學意義（x2=5.729，P=0.015）。
3 討論
3.1 知心護理增強冠心病患者健康相關知識的知曉率
現階段我國已步入老齡化社會時期，冠心病是老年人群的常見病，其發病率呈現出逐年上升的趨勢。由于冠心病具有頻繁復發的特性，使得患者的往復住院率及病死率均居高不下，目前，冠心病已成為威脅中老年人身心健康的重要心血管疾病之一[5]。本研究結果顯示出院時及出院后90d觀察組冠心病健康相關知識知曉率明顯高于對照組（P
3.2 知心護理增強患者對護理服務的滿意度
實施知心護理需要具備相關的制度流程以及護理人員培訓方案，重視知心服務文化的創建與執行，增強了護理人員的服務意識；從患者入院至出院以及出院后的護理服務，都滲透著知心護理文化，每位患者均配有“知心小教員”，符合患者不斷提高的健康需求，使護理服務能夠做到位，也使護患關系更為和諧，使患者感受到被尊重與值得信賴[6]。實施針對性強的心理護理與健康宣教，視每位患者為一個獨立的個體，從根本上解決患者的心理問題，使患者以輕松愉悅的心態接受治療。而且知心護理的服務范圍體現出個性化與多元化，服務對象由僅針對患者拓展到患者家屬，在提升護理滿意度的同時也有利于醫院的良性發展。
3.3 知心護理能夠增強醫療機構的品牌形象
個性化護理是評估護士工作積極性的一項重要參考[7]。本科室自實施知心護理工作以來，對冠心病患者從入院至出院均提供全程的知心護理服務。護理人員在執行護理操作時，其身份并非是單一的護士，還是一位健康教育的倡導者與實施者。在開展知心護理過程中，護理人員能夠感受到即便是在平凡的護理崗位上仍舊是可以做出有意義的事情的，在這個過程中能夠實現自身的價值，增強了護理人員的職業責任感與自豪感。護士端莊儀表、專業的服務給患者留下深刻的印象，提升了患者對護理服務的滿意度。自開展知心護理以來，患者及其家屬對護理工作提出了表揚，也時常受到患者及家屬的稱贊。總之，知心護理能夠增強患者對冠心病相關知識的知曉率，并提高患者對護理服務的滿意度。
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【關鍵詞】綜合護理；糖尿病腎病；健康普及
隨著人們生活的改善，腎病的發病率不斷提高，生活節奏快、高熱量飲食、運動少等加速了糖尿病的發生發展。糖尿病腎病（DKD）是一種常見的糖尿病并發癥，尤其是病程較長的病人。其病理機制為病人的糖化蛋白增多，使得腎小球膜的厚度變厚，增加了通透性，由于疾病處于中晚期，所以病死率很高[1]。當前治療方法有藥物治療、血液透析等，但其并發癥較多，存活率不高。臨床治療中綜合護理措施具有較大的作用，是提高病人生存率和生活質量的關鍵[2]。本文研究中以100名DKD病人為例，探究綜合護理措施對DKD病人的治療效果和健康知識普及狀況以及相關癥狀的影響，現總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本文選取2010年到2013年DKD病人100例，其中包括男性病人56例和女性病人44例，年齡趨于38歲到75歲之間，平均56.5±2.5歲；平均病程10±3.5年，都進行血液透析治療。所有病人都符合KDK診斷標準，現將100名病人隨機分成研究組50例和對照組50例，兩組病人在性別、年齡、病情等方面沒有顯著差別，都簽訂知情協議，自愿接受治療。
1.2 綜合護理措施
1.2.1 一般護理
包括檢測病人生命體征（血壓、血糖、腎功等）、清潔衛生等，是護理的基礎工作，一旦發現病人有不正常的表現要及時報告給主治醫師并詳細做好記錄，囑咐病人注意個人衛生。
1.2.2 健康宣教
向病人及其家屬講明疾病的相關知識，在整個護理過程中制定一個詳細的健康教育指引，依照計劃進行工作，使病人及其家屬對疾病能夠充分的了解如疾病的病因、發生發展規律、治療方法以及預后等，努力獲得病人的信任和配合；另外可定期開展知識講座，依照不同病人的心理狀態、身體狀態進行個性化健康指導教育，提高病人對疾病的防治的深入理解以及依從性。
1.2.3 心理護理
這一項目在護理工作中占有重要地位，因為DKD疾病的病程較長，病情不易控制，打亂了病人的生活規律并且預后不理想，所以許多病人會產生恐慌、焦慮、沮喪等負面情緒，進而導致消極接受治療，影響血糖的波動。所以醫護人員在診療過程中應積極和病人進行溝通，了解病人心理狀態，為其樹立治療信心，鼓勵安慰病人積極接受治療[3]；另外叮囑病人家屬多給與病人關心照顧，令其感到溫暖，舒緩不良心態，積極接受治療。
1.2.4 飲食和運動
DKD疾病的治療是以控制血糖為主，病人應清淡飲食，多吃瓜果蔬菜，并減少食鹽的攝入量；攝入蛋白要以動物蛋白為主，避免食入植物蛋白而加重腎臟負荷，養成少吃多餐的飲食習慣。根據不同病人的特殊情況，制定相應的鍛煉項目，以提高機體免疫力，但運動量要適中，不可高強度運動加重腎臟損害[4]。
1.3 觀察指標
觀察比較兩組病人治療護理后的效果，空腹血糖、尿蛋白、血壓、尿素氮等各項指標，低血糖、出血、感染等并發癥以及病人對護理工作的滿意度。
1.4 統計學方法
將所得數據錄入SPSS17.0統計軟件，用x±s表示計量資料，檢驗方法為計數資料用x2檢驗和計量資料用t檢驗，P
2 結果
研究組病人治療前后尿蛋白、空腹血糖、尿素氮、血肌酐等各項指標都有明顯改善，具有統計意義（P
3 討論
糖尿病腎病（DKD）是一種常見的糖尿病并發癥，尤其是病程較長的病人。其病理機制為病人的糖化蛋白增多，使得腎小球膜的厚度變厚，增加了通透性，由于疾病處于中晚期，所以病死率很高[1]。其發病因素有很多，可帶有遺傳性，早期可有腎血流量和GFR的增加，尤其是大量蛋白質攝入后，并且病人血糖異常可以加重腎臟損害。此疾病死亡率很高，當前的治療方法有藥物治療、血液透析等，臨床治療中綜合護理措施具有較大的作用，是提高病人生存率和生活質量的關鍵。
綜合護理措施涉及到心理、飲食、運動、健康教育等多方面護理，從多個角度為病人著想，制定詳細的、個性化的護理計劃。首先要對病人的生命體征進行實時監測，發現異常及時上報并做處理，囑咐病人注意個人衛生。向病人及其家屬講解疾病相關知識，令其充分了解，多和病人交流溝通，引導病人樹立治療信心，消除其負面心理情緒，保持樂觀心態；合理控制飲食，避免高蛋白、高能量、鹽類的攝入，適當進行身體鍛煉等。在本文研究中，研究組病人的健康知識普及情況較好，各項指標在護理前后改善明顯（P
綜上所述，綜合護理措施能夠顯著提高臨床治療效果，減少并發癥，改善病人生活質量，并可提高健康知識普及情況以及病人對護理工作的滿意度。
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關鍵詞：循證護理；胃食管反流病患者；心理健康；生活質量
中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：B
Effect of Evidence-based Nursing on Mental Health and Quality of Life in Patients with Gastroesophageal Reflux Disease
XUE Jian-ying，PU Jun-fen，ZHAO Li-hua，WU Yu-lan，SHEN Ju
（Department of Gastroenterology，The Affiliated Jiangyin Hospital of Southeast University Medical College， Wuxi 214400，Jiangsu，China）
Abstract：Objective To investigate the effect of evidence-based nursing on mental health and quality of life in patients with gastroesophageal reflux disease.Methods 50 cases of gastroesophageal reflux disease were randomly divided into the observation group and the control group，25 cases in each group. The control group received routine care， the observation group was given evidence-based nursing. Mental health and quality of life were compared in two goups.Results SAS，SDS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group （P
Key words：Evidence-based care；Gastroesophageal reflux disease；Mental health；Quality of life
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是消化內科常見病，是指食管下端括約肌功能障礙等因素導致的胃內容物反流至食管，產生反酸、咽部不適、燒心、胸骨后燒灼感等臨床癥狀[1]，影響患者的心理健康和生活質量。GERD發病機制目前尚不明確，但精神、心理因素在GERD的發生、發展過程中起著重要作用[2]。循證護理是隨循證醫學發展而來，是指通過文獻檢索查找最佳護理實證指導臨床護理實踐的過程，并結合患者的具體病情、愿望和價值，給予患者個性化的護理干預措施[3]，以提高護理質量。本研究擬觀察循證護理對GERD患者心理健康和生活質量的影響，為臨床護理提供參考。
1資料與方法
1.1臨床資料 選擇2014年5月～2015年7月50例GERD患者，均符合《中國胃食管反流病共識意見》（2014）中的診斷標準，其中男23例，女27例，年齡30～65歲，平均（51.68±13.49）歲，病程4個月～8年，平均（3.76±2.58）年，文化程度：小學11例，初中13例，高中15例，大學11例，采用隨機數字表法，將患者隨機均分為觀察組和對照組。排除標準： ①年齡65歲；②耳聾、失聰或其他疾病無法完成問卷調查者；③嚴重肝、腎、肺、心等臟器功能障礙，或合并內分泌疾病、高血壓病、惡性腫瘤等；④精神、心理疾病或認知功能障礙者；⑤合并胃十二指腸潰瘍、慢性胃腸道炎癥者；⑥醫療依從性差、中途退出者。兩組患者的診斷標準、性別、年齡、病程、文化程度、排除標準等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準實施，并與患者簽署知情同意書。
1.2方法 對照組實施消化內科常規護理，觀察組采用循證護理，具體護理方案和措施如下。
1.2.1組建循證護理小組 組建以護士長為組長的循證護理小組，選擇高年資護師以上護理人員為組員，其中，組長負責循證護理知識的培訓和考核，講解循證護理的起源、發展、內涵、本質等，結合本科室護理實踐經驗和GERD患者的病情、治療、護理等，制定個性化護理干預策略，組員在組長的指導下，具體負責循證護理的實施。
1.2.2確立循證循證問題 根據GERD患者的性別、年齡、病程、文化程度、家庭環境、治療措施等，結合患者的需求和愿望，確立如下循證護理問題：①GERD；②心理健康；③生活質量；④護理。
1.2.3檢索證據 利用我院南京醫科大學圖書館入口，在萬方數據資源、維普中文科技期刊全文數據庫和中國知網檢索上述循證護理問題，文獻來源于中國科技核心期刊和中文核心期刊，剔除普通期刊文獻資料。并在Pubmed、HighWire Press數據庫檢索（gastroesophageal reflux disease；evidence-based nursing； mental/sychology health；quality of Life），篩選文獻。
1.2.4證據評價 循證護理小組集體分析、討論、評價文獻資料，篩選有價值的實證，就護理實證的科學性、可行性、實用性等進行綜合論證，帥選最佳護理實證，結合科室護理經驗，制定個性化護理措施。邀請本科室研究生、博士生分析外文文獻資料，吸收有價值的護理經驗和護理干預措施。
1.2.5循證應用 ①基礎護理：保持病房環境清新、溫馨，空氣流通、新鮮，布局合理、有序。房間布局可根據患者生活習慣適當調整，夜晚護理巡視動作輕盈，為患者睡眠創造良好的環境；②病情護理：講解GERD的發病原因、可能機制、治療與護理措施等，提高患者對病情的認知能力和醫療依從性。遵醫囑指導患者服用抑酸制劑和促胃動力藥，由于病情易反復，指導患者堅持服藥，按療程服藥，不得隨意停藥；③心理護理：和諧的護患關系是心理護理干預的基礎，循證護理小組先自我介紹，熱情歡迎患者入科治療，介紹科室主任、主管醫生、護士長、責任護士、科室環境等，與患者建立信任的護患關系。熱情、細致、耐心解答患者及家屬問題，個性化解釋GERD診療、護理措施等，提高患者的認知能力和心理承受能力，滿足其精神、心理需求。日常護理過程中，小組主動詢問病情，了患者內心想法與要求，樹立積極、樂觀的治療心態，鼓勵患者宣泄不良情緒，倡導家庭和社會給予關心和愛護，個性化基于支持治療、音樂療法、放松療法和暗示療法等。運用醫學心理學知識協助患者角色轉變，組織康復患者現身說法，增強患者對治療的信心和勇氣；④健康指導：小組根據患者的病情、生活習慣、既往史、治療等制定個性化的健康計劃，采用集中或個體的方式，舉行GERD專題講座，講解專業知識，根據患者文化水平、理解能力等宣教GERD的病因、發病機制、臨床表現和防治措施、護理配合要點等，重點強調生活習慣、心態、治療依從性和臥位對改善預后的重要性。堅持少食多餐原則，多食瘦肉、豆制品、牛奶、雞蛋清等增加食管下端環形括約肌張力的食物，少食全脂牛奶、巧克力、濃茶、薄荷、碳酸飲料等促進胃酸過量分泌和反流的食物。經常咀嚼口香糖，通過吞咽動作提高食管清能力，少食肥肉、烹調油、油炸食品及奶油，忌酒戒煙，晚餐不宜吃得過飽，避免餐后平臥。注意勞逸結合，適度參加體育鍛煉，盡可能降低增加腹內壓的活動，如過度彎腰、扎緊腰帶、穿緊身衣褲等。
1.3觀察指標 比較兩組護理前后心理健康（Zung焦慮自評量表-SAS和抑郁自評量表-SDS）和護理后生活質量（生活質量指數問卷-QL-INDEX）變化。SAS、SDS均包含20個項目，每個項目1～4分，>50分表示存在焦慮、抑郁，分數越高，焦慮、抑郁越嚴重。QL-INDEX量表包含活動、日常生活、健康、近期支持和生活質量總指數等項目，每個項目采用2、1、0分3級計分法，分數越高，表示生活質量越好。
1.4統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行處理，資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組心理健康情況比較 護理前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統計學差異（P>0.05）。護理后，觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組（P
2.2兩組生活質量比較 觀察組QL-INDEX中的活動、日常生活、總體精神和總指數評分顯著高于對照組（P0.05），見表2。
3討論
近年來GERD發病率逐步增高，其發病原因復雜，一般認為上消化道的防御機制減弱（食管下段括約肌松弛、食管下段括約肌靜息壓下降及解剖結構異常等）、食管黏膜抵抗力下降、食管廓清能力變弱、反流屏障作用減弱以及精神心理因素等[4]，其中精神心理因素在其形成與發展中占有重要地位，目前認為，GERD是一種身心疾病，嚴重影響患者的心理健康和日常生活。可見，在給予抑酸制劑和促進食管動力藥物治療的基礎上，采取恰當的護理干預對改善GERD預后具有重要的臨床意義。
本研究顯示，觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組，提示循證護理明顯改善GERD患者的心理健康，與秦鳳芝[5]研究結果一致。文獻[6]表明，精神、心理因素（主要是焦慮、抑郁情緒）對GERD產生一定不良影響，機制是通過腦-腸軸導致食管內臟敏感性增高，引起交感神經和迷走神經功能紊亂，從而產生消化液分泌減少和胃腸蠕動減弱。觀察組通過成立循證護理小組，發揮集體的力量，分析患者病情、個性特征、心理需求等，經文獻檢索，依據最佳心理護理干預實證，并結合科室護理實踐經驗，給予患者個性化的護理干預，從而改善心理健康，表現為觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組。別小芹等[7]采用心理暗示結合音樂療法，明顯改善GERD患者的焦慮、抑郁情緒，說明本研究觀察組通過循證護理，采用個性化的心理干預措施，有效改善了GERD患者的心理健康，但應注意提高患者的認知水平和治療依從性，保證藥物治療的效果。本研究表明，觀察組QL-INDEX中的活動、日常生活、總體精神和總指數評分顯著高于對照組，提示循證護理有效提高GERD患者的生活質量。現代醫學[8]認為，醫學不僅僅治療患者的疾病，而應更加關注患者的心理、精神、社會等層面需求，注重提高患者的生活質量。觀察組組建循證護理小組，在提高護理服務質量的基礎上，在基礎護理、病情護理、健康教育、心理護理等方面提供個性化、人性化護理干預，不僅提高了患者對GERD的認知水平和治療依從性，而且改善了生活方式，避免飲食、、情緒等誘因對病情的不良影響。循證護理改變了以往護理人員憑臨床經驗和直覺為主的護理模式，它要求護理人員審慎地、明智地、準確地提出護理問題，利用網絡資源查找最佳護理實證，結合專科護理實踐經驗，根據患者病情、價值和愿望，實施個性化的護理措施[9，10]，從而有利于生活質量的改善。本研究護理人員的英語水平不高，外文文獻閱讀、理解較吃力，可能在一定程度上影響研究，需要在以后的工作不斷提高，才能更好地為患者服務。
綜上所述，循證護理明顯降低GERD患者的SAS、SDS評分，改善其心理健康，有效提高QL-INDEX中的活動、日常生活、總體精神和總指數評分，顯著提高患者的生活質量，值得在消化內科推廣應用。
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【關鍵詞】 邊防海島戰士；心理健康；人格特征；社會支持
邊防海島特殊環境可致駐邊防海島官兵的心理健康水平下降[1]，而影響心理健康的社會心理因素是多方面的，其中包括人格特征及社會支持。為了解邊防海島戰士的心理健康狀況、人格特征及社會支持水平的關系，我們對某駐邊防海島部隊戰士進行了心理問卷調查，現將結果報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象 某駐邊防海島戰士共960人，均為男性，年齡17～33歲，平均年齡（22.4±3.1）歲。文化程度：初中348人，占 36.3％；高中與中專536人，占55.8％；大專以上76人，占7.9％。
1.2 方法 采用癥狀自評量表[2]，該量表由90個問題組成，癥狀的嚴重程度從0（沒有癥狀）至4（極嚴重）分為5級，根據各因子分數高低來評估心理健康水平，分數越高表明其心身癥狀越嚴重；艾森克個性問卷(EPQ)[3]由龔耀先修訂，分為精神質(P)、內外向(E)、神經質(N)3個人格維度；社會支持評定量表[4]由肖永源編制，該量表共有10個條目組成，包括客觀支持、主觀支持、支持的利用度3個維度。以上量表的調查實施均由從事心理專業人員承擔，統一指導語，集中填寫，當場收卷。收錄數據后采用SPSS 10.0統計軟件進行相關分析。
2 結果
2.1邊防海島戰士SCL-90各因子與人格特征的相關分析（表1）
從表1可見,邊防海島戰士SCL-90均分與人格維度中的內外向呈顯著負相關,與精神質、神經質呈顯著正相關,其中與神經質維度(r＝0.622)相關最為密切。SCL-90各因子除敵對因子外，均與內外向維度呈顯著負相關，抑郁因子最為密切相關(r＝-0.273)。SCL-90各因子與神經質維度呈顯著正相關，敵對因子(r＝0.608)與之相關最為密切。SCL-90各因子與精神質維度均呈顯著正相關，敵對因子(r＝0.339)與之相關最密切。
2.2 邊防海島戰士SCL-90各因子與社會支持的相關性分析（表2）
從表2可以看出邊防海島戰士SCL-90各因子與支持總分均呈顯著負相關，人際關系因子與之最為密切相關(r＝0.252)。SCL-90各因子（除強迫、焦慮、敵對、偏執、精神病性因子外）與客觀支持呈顯著負相關。SCL-90各因子與主觀支持、支持的利用度均呈顯著負相關，其中人際關系因子(r＝0.279)與主觀支持、抑郁因子(r=0.238) 與支持的利用度最為密切相關。
3 討論
在艾森克個性問卷中，精神質分高者倔強、固執、行為古怪、社交退縮；神經質分高者焦慮、抑郁、緊張、易怒、情緒不穩定；內外向維度分低者，性格內傾或內向、安靜、離群、內省、喜愛讀書而不喜歡接觸人。本研究表明邊防海島戰士SCL-90各因子除敵對因子外其余均與內外向維度呈顯著負相關，提示：性格外傾或外向型的邊防海島戰士隨和、樂觀、活潑，善于交際，個體心理健康狀況較好，有利于維護自身的心理健康。邊防海島戰士SCL-90各因子與精神質、神經質維度均呈顯著正相關，提示：精神質分高、情緒不穩定的邊防海島戰士易產生焦慮、抑郁、強迫、人際關系敏感等癥狀，這種易激惹、好偏激的人格特征對身心健康是不利的。
社會支持從性質上分為兩類，一類為客觀支持，包括物質上的直接援助和社會網絡、團體的存在和參與及穩定的（如家庭、婚姻、朋友、同事等）支持。另一類是主觀支持，是指個體在社會中受尊重、被支持、理解的情感體驗和滿意程度。本研究結果表明，邊防海島戰士社會支持總分與其心理健康水平均呈顯著負相關，人際關系因子最為密切相關。這說明在社交情境中有較多外在歸因者其歸因特點可能在某種程度上是他們對人性的看法的反映，可能較多地估計人際交往中的不利因素，從而體驗到較高的應激與焦慮。邊防海島戰士不良的人際關系、不穩定的情緒等可能與其社會支持狀況不佳有一定聯系。邊防海島戰士主觀支持、支持的利用度與SCL-90各因子均呈顯著負相關，主觀支持的人際關系因子相關最高,其次是支持的利用度的抑郁因子，這與解亞林等研究結果社會支持的三個維度與SCL-90癥狀呈負相關，其中主觀支持和對支持的利用度與癥狀的相關顯著的報告相一致[5]。本研究表明能積極、主動地尋求并利用社會支持，不斷改善人際關系的邊防海島戰士，心理健康水平可能更高。個體對社會支持的利用存在差異，有的戰士雖可獲得支持，卻表現出消極自卑心態，在面臨困境時較少主動采取可能的措施與積極尋求幫助以更好地解決問題，而拒絕別人的幫助。這也證實了社會支持與心理健康存在一定聯系。
綜上所述，影響邊防海島戰士心理健康的因素較多，如人際關系、內外向、精神質、神經質、主觀支持、對支持的利用度等。提示：人格作為個體的內在心理特征，社會支持作為外在的因素，共同影響個體的心理健康狀況。因此，對邊防海島戰士進行心理健康知識講座，開展心理疏導、心理訓練、心理咨詢等綜合心理干預措施，幫助他們重塑健全的人格，充分有效地利用各種社會支持，培養他們積極的情感體驗及情緒調節技能，對提高他們的心理健康水平具有現實意義。
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【關鍵詞】 大學生；心理健康；社會支持；應對方式
Relationship between Mental Health and Coping Style, Social Support of College Students. Li Ping, Sun Hongwei, Zhuang Na. Department of Psychology, Weifang Medical University, Weifang 261042, P.R.China
【Abstract】 Objective To explore the relationship between mental health and socia lsupport , coping style of college students. Methods By the method of delaminating the samples and whole taking out the troop, 271 college students of Linyi Normal University were investigated with Symptom Checklist 90(SCL-90), Social Support Scale and Coping Style Questionnaire. Results Students in different mental health condition need different social support and coping style, and the difference had remarkable significance (P
【Key Words】 College students; Mental health; Social support; Coping style
大學生作為一個特殊的群體，其較高的心理問題發生率已逐漸引起學校、家庭及社會的廣泛關注與重視。有資料顯示，有10%～30%的大學生出現各種心理問題[1]。如何提高大學生的心理素質、改善他們的心理健康已被列為高校的一項重要任務[2]。了解大學生在應激狀態下如何去應對、社會支持系統如何以及與心理健康之間的關系，對高校心理健康教育實施及干預具有現實意義和迫切性，為配合高校更好地開展心理素質教育，筆者對大學生進行了此項研究，以期為大學生心理健康教育及干預提供一些科學依據。
1 對象與方法
1.1 對象 采取分層整群抽樣的方法抽取臨沂師范學院的本科學生300名作為調查對象，獲有效問卷271份，其中男148名，女123名。平均年齡18.6±1.24歲。
1.2 方法 調查工具采用①癥狀自評量表(SCL-90)[3]，該量表共90個條目，包括軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執及精神病性9個因子。采用5級評分制(1分=無、2分=輕度、3分=中度、4分=偏重、5分=嚴重)。②應對方式問卷[3]，該問卷共設62個條目，包括解決問題、自責、求助、幻想、退避及合理化6個因子，在6個因子的基礎上又分為成熟型、不成熟型和混合型3種應對方式，成熟型應對方式包括解決問題、求助2個因子，不成熟型應對方式包括自責、幻想、退避3個因子，合理化為混合型的應對方式，每個條目有“是”與“否”2個答案供選擇。③社會支持評定量表(SSRS)[3]，該量表共設10個條目，包括主觀支持、客觀支持和對支持的利用度3個維度。
在教師的協助下，以班級為單位，集體測試，采用統一指導語，答卷完成后由教師統一收回。用SPSS 11.5統計軟件對資料進行相關分析。
2 結 果
2.1 大學生社會支持及應對方式與心理健康相關分析 結果見表1。
表1將SCL-90各因子與客觀支持、主觀支持、利用度進行相關分析，結果顯示主觀支持與抑郁、焦慮、恐怖及精神病性呈顯著負相關（P
將SCL-90各因子與應對方式各因子進行相關分析顯示，不成熟型應對方式與強迫、人際關系敏感、焦慮、精神病性呈顯著正相關(P
2.2 不同性別大學生社會支持及應對方式比較 結果見表2。社會支持評定量表測試表明，男、女大學生客觀支持、主觀支持2個緯度得分比較無統計學意義，但在對支持利用度方面女生顯著高于男生(P
3 討 論
社會支持的緩沖器模型理論認為，社會支持可以緩沖壓力事件對心身狀況的消極影響，保持與提高個體心身健康水平，并且主觀支持扮演重要的角色。已有資料表明，主觀支持對大學生心理健康的影響極為重大，主觀支持水平高的學生，其心理健康狀況也較好[4]，本研究結果表明，對大學生的心理問題的影響僅表現主觀支持方面，而在其他維度上差異并不顯著，表明獲得的主觀支持越少者，心理健康狀況越差，往往會產生較多的心理問題，即感受到的主觀支持比客觀支持更有意義，這與以往的研究結果相似[5]。
男女大學生在社會支持各緯度比較發現，女大學生的支持利用度得分高于男生(P
另有研究表明，應對方式與個體心理健康水平之間的作用不是單向的，個體良好的適應狀況可能本身就能為其選擇有效的應對方式提供一個良好的心理背景[9]。本研究結果顯示，具有軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、強迫及精神病性等癥狀的大學生，更傾向于運用不成熟或混合型的應對方式應對困難和挫折，提示心理健康程度影響大學生應對方式的選擇，因此，提高大學生心理健康水平有助于促使其選擇和使用成熟型應對方式。
大學院校的心理教育工作者要充分認識到影響大學生心理健康的各種因素，建議把對大學生應對方式的訓練納入到大學生心理健康教育中，鼓勵他們采取成熟型的應對方式處理困難和挫折，鼓勵大學生尤其是男大學生主動利用社會支持資源系統，這有助于提高心理健康水平。心理健康狀況的改善，有利于提高大學生成熟型應對方式的選擇和使用的能力，從而又進一步增強其心理健康和社會適應性。
4 參考文獻
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【摘要】
目的 探討西藏高原軍人應對方式、狀態特質焦慮與心理健康的關系。方法 整群隨機抽取西藏高原軍人1560名，進行應對方式量表、狀態特質焦慮量表、癥狀自評量表（SCL－90）測試。結果 SCL－90與全國常模比較除人際關系因子無顯著差異（P＞0.05）外，其余項目因子分顯著增高（P＜0.01)，除應對方式解決問題、求助因子顯著降低（0.13±0.15/0.28±0.22、0.21±0.19/0.46±0.26，P＜0.01）外，其余4個因子顯著高于軍人常模；狀態－特質焦慮分顯著低于國內常模；除人際關系外，SCL－90各因子與應對方式中的解決問題、求助因子呈顯著負相關（P＜0.01）；而與應對方式中的其余4個因子及狀態、特質焦慮總分呈顯著正相關（P＜0.01）；對西藏高原軍人心理健康的影響大小依次為特質焦慮、自責、解決問題、合理化(B=0.015、0.17、－0.42、0.21)。結論 西藏高原軍人心理健康受應對方式、狀態－特質焦慮的影響。
【關鍵詞】 西藏； 軍人；應對方式；狀態－特質焦慮；心理健康
ABSTRACT Objective To discuss the correlation of coping style and state-trait anxiety with mental health in military personnel in Tibet. Methods 1500 military personnel were selected by cluster random sampling and were tested with Coping Style Scale，State-trait Anxiety Scale and Symptom Checklist-90 (SCL-90).Results In SCL-90，the interpersonal relationship factor scores of military personnel in Tibet showed no obvious difference from those of the national norm (P＞0.05) while there existed an obvious increase of factor scores in other items (P＞0.01); in Coping Style Scale，the problem-solving and recourre factor scores of the national norm were much lower than those of the military personnel in Tibet (0.13±0.15/0.28±0.22，0.21±0.19/0.45±0.26，P＜0.01) while their scores of other 4 factors were much higher than those of the military norm; the scores in State-trait Anxiety Scale of the military personnel in Tibet were obviously lower than those of the national norm; except interpersonal relationship factor，the factors in SCL-90 were in negative correlation to problem-solving and recoure factors in Coping Style Scale (P＜0.01) but in positive correlation to the other 4 factors in Coping Style Scale and the total scores in State-trait Anxiety Scale (P＜0.01); the order of the factor influence on the mental health of military personnel in Tibet was as follows: trait anxiety > self-accusation > problem-solving > rationalization (B=0.015，0.17，-0.42，0.21). Conclusions Coping style and state-trait anxiety hold certain impact on the mental health of military personnel in Tibet.
KEYWORDS Tibet military personnel coping style state-trait anxiety Mental health
近年來對軍人心理健康的研究受到廣泛關注［1］，但西藏高原軍人這一特殊群體心理健康的研究報告較少。駐守西藏高原軍人長期居住在高寒缺氧、紫外線強等惡劣自然環境中；交通不便、信息閉塞、人煙稀少及精神生活相對匱乏；部隊擔負任務繁重，責任重，風險大，因此西藏高原軍人所面對的心理壓力高于普通人群。總的來說西藏高原軍人心理健康水平低于全國人群，有研究認為與應對方式直接相關，也有人認為與特質焦慮有關，對此課題的研究單獨研究較多，而缺少對應方式、狀態－特質焦慮如何影響心理健康的內在心理機制的研究。應對是應激源與應激反應之間重要的中介變量，個體在強應激狀態下，如果缺少良好的應對方式和社會支持，則心理損害的危險度可達43.3%，為普通人群的兩倍［2］。
1 對象與方法
1.1 對象 采用隨機整群抽樣法，將駐西藏現役部隊以連為單位依次編號，然后隨機抽取其中15個連的官兵共1560人作為被試對象。被試官兵參加測試時，身體健康，均否認有精神異常既往史和家族史。于2007年8～9月間進行現場調查，統一發放調查問卷，在規定時間內做完后集中收回，發放調查問卷1560份，回收有效問卷1500份，有效率為96%.年齡18～37歲，均為男性；平均入伍時間2.6年；平均駐藏時間2.1年。
1.2 測評工具 應對方式量表［3］：其62個條目，包括解決問題、自責、求助、幻想、退避和合理化六個分量表。癥狀自評量表（SCL－90）［4］：共90個條目，抱括9個因子。狀態－特質量表［4］：該量表共40個項目，前20項為狀態焦慮量表（20－80分），主要評判即刻或近期的體驗；后20項（20－80分）用于評定經常的情緒體驗，其內部一致性信度系數為0.95。
1.3 數據采用 SPSS13.0軟件包進行t檢驗、方差分析、相關分析。
2 結果
2.1 西藏高原軍人SCL－90各因子、應對方式和狀態－特質焦慮與常模比較 西藏高原軍人SCL－90除人際敏感因子無明顯差異外，其余各因子顯著高于全國常模［5］；應對方式中解決問題、求助顯著低于軍人常模，而其余4個因子顯著高于軍人常模［6］；狀態特質焦慮分顯著高于國內常模［4］。見表1、表2、表3。
表1 西藏高原軍人SCL90各因子分與全國常模比較（略）
表3 西藏高原軍人狀態－特質焦慮因子分與軍人常模比較（略）
表2 西藏高原軍人應對方式各因子分與軍人常模比較（略）
2.2 應對方式、狀態－特質焦慮與SCL－90各因子的相關性分析 相關分析顯示，除人際關系因子外，SCL－90各因子與應對方式中的解決問題、求助因子呈顯著負相關（P＜0.01）而與應對方式的其余4個因子及狀態、特質焦慮總分呈顯著正相關（P＜0.01）。見表4。
2.3 應對方式和狀態－特質焦慮與SCL－90總均分的逐步回歸分析 以應對方式和狀態－特質焦慮作為自變量，以SCL－90總均分作為因變量，進行多元回歸分析，結果發現，8因子中進入回歸方程的有4個因子，依次為：特質焦慮、自責、解決問題、合理化，且B回歸系數有統計學意義，見表5。
表4 應對方式、狀態－特質焦慮與SCL－90各因子的相關性分析（r值）（略）
表5 應對方式、狀態－特質焦慮與SCL－90總均分的逐步回歸分析（略）
3 討論
西藏高原軍人SCL－90除人際關系因子無明顯差異外，其余各因子顯著高于全國常模；應對方式中解決問題、求助顯著低于軍人常模，而其余4個因子顯著高于軍人常模；狀態-特質焦慮分顯著高于國內常模。本研究發現，解決問題、求助的成熟型應對方式對心理健康的影響是明顯的，除人際關系因子外、解決問題、求助因子與SCL－90呈顯著負相關；狀態－特質焦慮水平與SCL－90呈顯著正相關。
通過多元逐步回歸分析發現，西藏高原軍人心理健康水平受到應對方式、狀態－特質焦慮多因素的影響，從對西藏高原軍人心理健康水平作用大小來看，特質焦慮作用最大，依次為自責、解決問題、合理化。西藏高原軍人應對方式中，自責、解決問題、合理化在心理健康方面的意義更突出，自責、合理化與SCL－90總分呈正相關，說明選擇不成熟或混合型的應對方式，其心理健康水平愈低；解決問題、求助與SCL－90總分呈明顯負相關，說明選擇成熟型的應對方式，其心理健康水平愈高，并且對心理健康有調節作用；焦慮由個體對危險或威脅的預感所誘發，但這種危險或威脅并不真實存在如果焦慮主要是針對某種特定的情境，并且程度恰當，可視為正常反應；如果焦慮是自由浮動的、泛化的，或程度過強，則成為一種異常或病理狀態。特質焦慮是用于評定經常的情緒體驗，狀態焦慮作為一種人格特質具有個體差異的焦慮傾向，在接受相同應激源刺激時，特質焦慮者心理行為反應的傾向性表現為狀態焦慮，感受不愉快的情緒體驗，自我的弱點是無法調節焦慮或其他情感。西藏高原軍人狀態－特質焦慮水平顯著高于國內常模與SCL－90呈顯著正相關，這可能與西藏高原軍人長期處于高寒缺氧、交通不便、信息閉塞的環境條件下的應激特點有關，加之期望值高，焦慮水平也隨之增高，適當的焦慮，可以維住持大腦的興奮性，增強學習的積極性和自覺性，提高注意力和反應速度。所以在以后的健康教育中培養西藏高原軍人成熟型的應對方式，減少不成熟的應對方式，有利于西藏高原軍人提高心理健康水平，西藏高原軍人能否適應惡劣環境勝任現代軍事重任，其影響因素固然很多，自然環境的改變是小的，只有優化心理素質，應用積極的應對方式，增強承受應激的能力，在復雜的環境的挑戰中培養適應性能力，防止心理障礙及精神疾病的發生，進而提高西藏軍人的總體健康水平，增強部隊戰斗力。
參考文獻
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[關鍵詞]心理健康；應對方式；武警指揮院校；大學生
應對作為應激與健康的中介機制，對人身心健康的保護起著重要的作用。有關地方大學生及軍校大學生的研究表明，應對方式是影響不同專業軍校大學生心理健康的主要因素之一，應對方式與心理健康狀況顯著相關，積極的應對方式有助于提高心理健康水平。武警指揮院校大學生是一個特殊的群體，指揮院校有著嚴明的紀律，嚴格的管理，高密度大強度的訓練，其生活環境單一，訓練、學習任務重，武警指揮院校大學生畢業后都將成為武警部隊一線的帶兵干部，他們的心理健康狀況直接影響武警部隊的建設，但關于武警指揮院校大學生心理健康狀況及其影響因素的研究卻未見報道，本研究旨在掌握武警指揮院校大學生應對方式特點及其與心理健康狀況的關系，同時探討地方生人校學員與戰士人校學員的應對方式特點和心理健康狀況的異同，為武警指揮院校的心理衛生工作提供有意義的指導。
1 對象與方法
1．1 對象以3所武警指揮院校1115名學員為研究對象，收回1066份有效問卷，有效率95.6％，全部為男性，年齡范圍：最小19歲，最大26歲，平均22歲。其中本科生學員798名(占74.9％)，大專生268名(占25.1％)。地方生入校學員256名(占24％)，戰士入校學員810名(占76％)。
1．2 方法 以團體方式進行測試，使用統一的指導語，答卷當場收回。測試工具為①癥狀自評量表(SCL－90)，對該量表每個項目均采用1～5分(自覺無癥狀至嚴重)5級評分制記分；②應付方式問卷啪，該問卷共62個條目，包括解決問題、自責、求助、幻想、退避和合理化6個分量表，除第19、36、39、42項選擇是得0分，選擇否得1分以外，其余條目均選擇是得1分，選擇否得0分。所選量表均有較好的信度和效度。全部數據采用統計軟件SPSS10.0進行t檢驗、相關等分析處理。
2 結果
2．1 武警指揮院校不同生源大學生應對方式比較武警指揮院校大學生選擇應對方式的各因子均值由大到小的排序依次為解決問題、求助、合理化、退避、幻想、自責。戰士人校學員與地方高中生入校學員應對方式進行t檢驗，各因子之間無顯著性差異。戰士入校學員、地方高中生入校學員應對方式分別與戰士及軍官應對方式常模比較各因子間有顯著性差異，見表1。
2．2 武警指揮院校大學生心理健康狀況分析武警指揮院校不同來源大學生SCL－90因子分相互比較及其與全國軍校大學生、全國大學生及軍人常模比較：武警指揮院校不同來源大學生在強迫、人際、偏執、抑郁、焦慮、恐怖及精神病性各因子分有顯著差異，本次測試的學員SCL－90各因子分值均低于國內軍校大學生、全國大學生及軍人常模(見表2)。
3 討論
