時間：2023-08-23 16:34:57
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工作總結
今年以來，藥品運輸、儲存、銷售和消費環節監管工作主要圍繞以下開展：
一、開展藥品大排查大檢查大督查專項行動
一是制定工作方案。
出臺了全縣藥品安全大排查大檢查大督查專項行動方案，召開分局監管人員參加的工作會議，布置藥品安全大排查大檢查大督查專項工作。
二是明確工作重點。
重點加強疫苗使用單位和特殊管理的藥品經營企業監管。
三是開展大排查大檢查。
組織人員對縣疾控中心和全縣XX個疫苗接種點、X個僅接種新生兒疫苗接種點進行全面的檢查。對對轄區零售藥店經營特殊管理的藥品情況進行全面排查、檢查。
開展零售藥店執業藥師掛證專項整治工作
（一）加強領導，抓好工作落實。
我局及時轉發了國家局和省市局的文件精神，組織分局人員認真學習，領會專項檢查的必要性和重要性。各分局均明確了分管領導和具體負責人，將整治重點和整治內容傳達到每一個監管人員，并指導分局開展此項工作。
（二）精心組織，確保取得實效。
一是開展注冊執業藥師情況排查。對全縣所有零售藥店執業藥師注冊情況進行全面排查。通過排查發現，全縣共有X家執業藥師注冊證到期、XX家未注冊。其中XX藥房有限公司法人X某（執業藥師）涉嫌一證兩用，后XX藥房有限公司主動注銷了《藥品經營許可證》。對于注冊證到期或未注冊的企業，我局均下發了整改通知書，限期要求企業進行注冊。目前，還有X家藥店沒有完成執業藥師，停業X家，被立案查處X家。
二是組織企業開展自查。
要求所有藥品零售企業對照《藥品流通監督管理辦法》、《藥品經營質量管理規范》要求開展自查，對執業藥師配備不到位、不憑處方銷售處方藥等問題，采取切實有效措施主動進行整改。目前，全縣XXX家藥店均開展了自查。
加強宣傳，主動接受社會監督。通過QQ群、微信群等方式進行宣傳發動，讓企業知曉，并積極支持、參與專項整治工作。4月初，在縣政府網站及時公布了我縣執業藥師注冊情況，并公布舉報電話，接受全社會監督。
開展城鄉接合部和農村地區藥店診所藥品質量安全集中整治“回頭看”。組織人員對城鄉接合部和農村地區藥店診所進行再次整治。目前，已經檢查32家次，未發現違法違規行為。
三、開展藥品不良反應監測工作。
一是聯合縣衛生健康委，對去年先進單位和先進個人進行表彰，對下達今年任務。
二是定期進行通報。
關鍵詞：新醫改；藥品流通；產業集中度；市場秩序；推拉理論模型
中圖分類號：F724 文獻標識碼：A 文章編號：1003-3890（2013）02-0078-06
2012年11月黨的十報告中提出：提高人民健康水平，應該保障藥品供應，推進藥品監管體制綜合改革，鞏固基本藥物制度，深化公立醫院改革，扶持中醫藥和民族醫藥產業的發展。自2009年4月以來，深化醫療衛生醫療體制改革（新醫改）作為一項重大的國計民生的工程“破冰啟航”。近三年來，新醫改在提高醫療保障水平、實施醫療服務均等化、建立國家基本藥物制度、公立醫院改革試水“醫藥分開”、規范藥品流通秩序等方面推出了一些列政策改革，在改革深度和廣度上都是史無前例的，在一定程度上緩解了看病難、看病貴的問題。但是還沒有從本質上切實減輕城鄉居民的醫藥費用負擔，2011年我國醫院門診病人均醫藥費用179.8元，住院病人均醫藥費用6 632.2元，一次住院費接近城鄉居民人均收入的三分之一，幾乎相當于農民一年的人均收入。筆者認為藥品流通秩序混亂是導致藥價虛高的直接原因，藥品各個流通環節層層加價導致藥品的中間環節利潤普遍在500%～1 000%，有的甚至在2 000%以上，這些流通環節已經形成了灰色利益鏈共同體，直接推高了藥品的價格。所以說整頓藥品流通秩序、規范藥品流通主體經營行為、降低藥品流通成本，是當前新醫改工作的關鍵，而整頓藥品流通秩序和規范企業行為的關鍵是提高藥品流通產業的集中度。2011年商務部出臺《2010―2015年全國醫藥流通企業行業發展規劃》，明確提出十二五期間醫藥流通行業將首要任務是鼓勵藥品流通企業兼并重組、提高行業集中度、調整行業結構，十二五規劃是醫藥流通行業集中度加速提升的政策保障。2012年7月1日，國務院總理同志在《關于深化流通體制改革加快流通產業發展的意見》中指出：目前產業集中度偏低，信息化、標準化、國際化程度不高，流通效率低、成本高問題突出，應該降低流通環節費用、提高流通效率。國務院醫改辦在2012年9月17日《經濟參考報》指出近期或出臺《關于藥品流通行業改革發展的意見》，力圖從政策等各方面給予藥品流通企業間并購予以支持，清楚并購的政策障礙，規范藥品流通秩序，提高流通產業集中度。
從藥品流通產業市場發展看：中國的藥品流通行業已經進入行業的微利時代；“醫藥分離”改革從深度和廣度上沒有實質性進展，藥品流通渠道扭曲，導致零售終端（醫院）的強勢壟斷地位依然沒有瓦解；藥品流通主體經營行為不規范，藥品營銷仍然是以“隱性主體―底價制”為主流營銷模式，是一種銷售模式的異化，擾亂了藥品流通秩序；同時外資進入藥品流通領域的步伐加快；藥品流通生產力相對過剩等五個方面原因導致行業的大整合趨勢勢不可擋。如圖1所示：
筆者從知網查閱了近百篇關于藥品流通和產業集中度的文章，涉及到提升藥品流通產業集中度的文章比較少且大都泛泛而談，文章的共性是都指出應該加快提升藥品流通產業集中度，具體到提升藥品流通產業集中度的路徑選擇方面幾乎沒有，所以說研究集中度的提升路徑對推動行業整合、流通體制改革、整頓藥品流通秩序應有一定借鑒價值。
一、中國藥品流通產業集中度現狀與成因分析
（一）中國藥品流通產業集中度現狀及國際比較
中國目前藥品流通產業的集中度普遍偏低，而且還存在地域性的差異。中國目前有藥品流通批發企業13 000余家。雖然自2003年開始我國藥品流通批發業前三和前十的市場份額逐年提升，前三大公司的市場占有率從2003年的12.7%上升到2009年的20.9%，但是依然處于嚴重偏低狀態，與發達國家的差距較大。據商務部《2011藥品流通行業運行統計分析報告》顯示，2011年，前100位藥品批發企業主營業務收入占同期全國市場總規模的73%；前三位（中國醫藥集團、上海醫藥集團、華潤醫藥集團）企業主營業務收入占百強的42.%。截至2011年底只有中國醫藥集團年銷售額過千億，為12 456 339萬元，突破百億大關的只有8家，前100強年銷售額在10億元以下的有19家。由此可見，我國的藥品流通企業處于一種“小、散、亂、差的惡性競爭局面，藥品流通產業集中度極度偏低，造成配送效率低、成本高，市場流通秩序混亂，政府也不能實施有效監管，致使行業的獲利能力明顯遜于美歐日流通業平均水平。同時也證明我國藥品流通產業集中度有很大的提升空間。
美歐日發達國家藥品流通市場伴隨著高度發達的市場經濟經濟已經比較成熟，批發環節的產業集中度很高，產業的“規模化、集約化”特征比較明顯。美國的藥品銷售額占世界藥品市場總額的40%以上，但藥品批發商只有75家，排在前三位的集中度（CR3）高達96%；日本藥品銷售額占世界藥品市場的12%，僅有147家藥品批發企業，排在前三位的占總額的74%；歐盟排在前三位藥品分銷業銷售額占總額的65%，法國8家藥品批發企業，排在前三位的市場份額高達95%；德國只有10家大型藥品批發商，排在前三位的市場份額占60%～70%。而中國藥品銷售額占世界的2%，中國的藥品批發企業有13 000余家，前三位的市場占有率才到20%左右（見圖2）。美國從1995―2005年10年間藥品流通產業集中度從31%上升到95%；日本從1999―2010年11年間藥品流通產業集中從30%上升到75%。從發達國家的成長歷史看，我國的醫藥流通行業的集中度仍有較大的提升空間，在新醫改等一系列政策推動下，在未來一段時間我國藥品流通行業集中度將有一個加速形成時期。
（二）中國藥品流通產業集中度偏低成因分析
首先是在宏觀政策方面：在我國醫藥市場從計劃經濟向市場經濟轉型過渡時期，由于國家宏觀調控政策的引導和市場準入條件的放寬，再有2001年中國加入WTO后對零售批發業的對外全部開放，中國經濟持續快速蓬勃發展、需求旺盛，許多行業都表現出較高的利潤率，從而誘使大量企業紛紛涌入，大量醫藥商業企業產生并生存下來。截至2010年從事藥品批發的企業多達13 000余家。第二是地方保護主義和行政壟斷使得只要產生的企業很難被市場機制淘汰，地方政府處于對一些政績考核指標和地方利益的訴求，對地方經濟的發展戰略上缺乏與中國經濟發展的整體協調思想、和諧均衡發展理念，直接進行行政干預和利用法律手段保護地方企業和本土市場，組織外來企業的兼并收購，造成了地方醫藥流通企業規模小、數量多、秩序亂的被動局面。第三是從微觀環境層面：企業的并購不僅需要較強的資金實力和管理能力，還得必須清除一些并購政策的障礙。目前中央政府和地方政府對并購企業的融資政策和稅收政策支持力度不夠，另外在一些醫保定點資格制度、基本藥物配送資格制度等一系列制度上也限制了中小企業的并購，一定程度上阻礙了醫藥流通產業集中度的提升。第四是中國的藥品工業集中度很低。因為中國的制藥工業發展起步比較晚，產業組織高度分散的狀況是與中國傳統的計劃經濟體制和轉型期中國經濟發展方式、產業結構等特征緊密聯系在一起，再加上地方市場的條塊分割和地區行政壟斷現象普遍，迫使一些企業產供銷職能分離，嚴重阻礙了企業規模的擴張。作為與藥品工業配套發展的藥品流通產業，較低的制造業集中度嚴重影響了流通業的集中度。正如馬克思在其《政治經濟學批判導言》所言：“交換的深度、廣度和方式都是由生產的發展和結構決定的。例如，城鄉之間的交換、城市之中的交換等，總之交換就一切要素來說，或者直接包含在生產之中，或者是由生產決定”。
二、提升藥品流通產集中功能性分析
新醫改中確定了藥品加成的取消，推動藥房成本的控制，推動現代物流在醫院的發展，醫藥流通企業將其核心能力進行輸出提高醫院藥房的運轉效率。新醫改要求通過提升藥品流通產業的集中度來促進行業整合，規范藥品流通市場秩序，提高藥品流通效率，降低藥品流通成本和交易費用，進而降低虛高的藥品價格，解決城鄉居民“看病難、看病貴”的問題。鑒于我國藥品流通產業集中度偏低，與歐美日發達國家差距較大，適當提高流通產業集中度可以有以下幾方面功能性作用。
（一）提高流通產業集中度可以提升流通產業利潤率
關于產業集中度與市場績效的關系理論，貝恩的“勾結”理論，1951年貝恩發表關于市場集中度與利潤率關系的著名論文中明確提出市場集中度影響利潤率。20世紀70年代初產業集中度和企業規模與利潤率的正相關關系得到廣泛認可。其次是姆塞茨的“效率”理論，他提出了集中度與利潤率的外在性問題，提高產業集中度的同時，可以從高效率中獲得高額利潤。綜上二者均支持產業集中度與部門的平均利潤率之間存在正相關關系（馬龍龍，2006）。藥品流通產業集中度與市場績效之間的關系與一般產業的關系一樣成正相關關系。提高藥品流通產業集中度可以充分發揮產業的規模經濟效應，整合流通產業的資源配置效率，也有利于提高企業內部的組織運轉效率。流通企業通過規模化采購、規模化配送有效降低了采購成本和配送成本，提高了行業和企業的利潤率。較低的產業集中度使藥品周轉速度慢，不能滿足藥品流通的特殊性，即不能滿足藥品配送的安全性、時效性、可獲得性。同時也增加了流通成本，降低了流通效率；低集中度也無法構筑產業進入壁壘，較低的進入壁壘使其他行業可以自由進入藥品流通行業，導致“小、散、亂“的競爭態勢嚴重影響了市場秩序。我國藥品批發流通企業多達13000余家，一部分小企業只依靠“開票”“倒票”等機會主義行為生存，嚴重擾亂了藥品流通的市場秩序，使行業的利潤率進入微利時代（陳文玲，2010）。因此，提高藥品流通產業集中度，推動行業大規模整合，是提升行業利潤的關鍵之舉。
（二）提高產業集中度可以規范藥品流通秩序
首先提高藥品流通產業集中度可以促進有效競爭。有效競爭是市場結構合理化的核心，其實質是有效解決“馬歇爾沖突“，在充分發揮規模經濟效應的同時保持市場競爭的活力，也是解決市場運行中X-非效率的關鍵。根據紀寶成（2003）觀點：“市場秩序的本質是一種利益和諧、競爭適度、收益共享的資源配置狀態和利益關系體系”。因此合理的市場結構必須建立在能充分協調各種利益沖突，重構和引導各種利益關系和諧。有效競爭導致利益分配均衡機制的形成，進一步緩和零供之間的矛盾，促進流通渠道主體的利益和諧、關系和諧。也可以促進流通產業寡占型市場結構的形成，大中小企業數量比例協調，使大企業引領行業發展并與中小企業協同發展的市場競爭格局。其次是提高產業集中度可以提高流通批發行業的市場勢力。提高其與制造商和零售商的議價能力，一定程度上可以使藥品流通渠道的主導權由零售商（醫療機構）向批發商轉移，避免了”藥品回扣、大處方“等機會主義行為發生。由于批發商渠道主導權的提升也可以扭轉醫療機構長期拖欠藥品批發企業貨款的被動局面，同時也加快了藥品流通企業的資金周轉速度，因此提高產業集中度可以規范藥品流通市場秩序。再次是可以對藥品流通行業實施有效監管。目前我國有13 000余家藥品流通企業，實施有效監管需要巨大的監管成本，而且監管效率也沒有保證，提高產業集中度，加強行業橫向兼并整合，既減少了企業的數量也提高了龍頭企業的組織運營效率。實施有效監管可以規范流通主體經營行為，減少市場不正當競爭，促進降低藥品虛高價格，形成利益和諧的市場機制，減少非法經營企業的生存空間。
（三）提高產業集中度可以滿足藥品流通的一般和特殊
首先是提高藥品產業集中度可以有效滿足藥品流通的一般性。由于藥品也是一種商品，具有商品的社會屬性。所以藥品流通規律也要按照商品流通的一般性和藥品流通的共性來組織藥品流通，運用一般商品流通理論內涵去指導藥品流通，利用一般流通的時間節約規律、流通投資增值規律、流通規模化規律、商品自愿讓渡規律等。提高藥品流通產業集中度可以提高醫藥物流配送效率，滿足降低藥品流通費用和交易成本，提高藥品流通的效率等一般性。其次是滿足藥品流通的特殊。藥品是一種特殊商品，具有不同于一般品的特殊屬性，因此藥品現代流通對藥品流通提出了特殊要求，要求在設計藥品流通路徑、流通方式、流通目標時，必須把藥品的安全性、時效性、專屬性、可追溯性和全程監管性放在首位，因為藥品使用和管理不當直接關系到人民的生命安全。藥品在整個流通過程中其安全性極為重要，通過提高產業集中度和企業的組織化程度可以有效實施流通過程的質量保障體系和監控體系，保證藥品流通的安全性；較高的藥品流通產業集中度可以提高現代物流配送效率，節約配送時間和配送成本，可以滿足藥品流通較高的時效性要求，同時也可滿足藥品流通全過程的可追溯性。另外較高的流通產業集中度也可以滿足藥品流通過程冷鏈和封閉式的供應鏈管理需求，提高我國冷藏藥品冷鏈物流服務質量，為社會提供“標準、規范、集約、高效”的冷藏藥品冷鏈物流服務體系，較低的流通產業集中度，小、散、亂的競爭態勢很難滿足藥品流通過程的冷鏈技術需求（陳文玲，2010）。
三、中國當前藥品流通產業集中度提升的路徑選擇
當前提升藥品流通產業集中度的路徑選擇問題，它涉及到宏觀層面的政府政策調控支持、中觀層面的一些產業政策助推和微觀層面大中小企業的協調整合。理論依據是“推-拉理論”模型：根據20世紀50年代西方發展經濟學家唐納得?博格的“推力―拉力”理論對農村勞動力轉移的研究，認為遷出地必有種種消極因素形成的“推力”把當地農民推出居住地；而遷入地必有種種積極因素形成的“拉力”把外地居民吸引進來（康文杰，2005）。這一理論模型可借鑒到提升藥品流通產業集中度上：政府應該推出一系列宏觀政策和產業政策（借鑒日本政府干預的做法：從1999年CR3的占有率30%提高到2010年的75%）形成一種“推力”，促進大中小企業的整合、兼并收購或形成戰略聯盟；大型流通企業集團通過自身的規模、資金、技術、市場勢力等優勢形成一種“拉力”，主要是通過橫向一體化的兼并收購來不斷擴大企業規模和市場占有率，進而有效提高藥品流通產業的集中度，提升流通行業的資源配置效率和企業內部的組織效率。理論模型見圖3所示：
（一）宏觀政策層面
1. 政府在財政政策、貨幣政策和社會保障政策助推產業集中度的提高。企業在兼并收購進程中的利潤率曲線往往呈現“U”型的發展態勢，也就是整合中的企業的資源配置效率和組織運轉效率是先下降后上升，所以必須輔之于一定的宏觀政策支持，協助兼并后的企業度過資源整合的難關。在財政稅收方面可以給予一定時期的減稅或免稅支持，減輕企業資源整合期的生存負擔。在貨幣政策方面主要是大企業兼并收購時所需要的融資政策。收購兼并對正常運轉經營的企業來說有很大的風險性，且需要充足的資金，正如南京醫藥集團的高管所說：“企業做大做強靠的是資本和實力，除了三大集團有融資優勢外，小國企、民營藥品批發企業想去并購非常難，并購的交易成本太高”。其次必須有完善的社會保障政策解決分流人員的醫療保險、就業保險和再就業培訓工作來減輕并購中企業的負擔。
2. 堅決清除阻礙企業兼并收購的制度性弊端和政策。積極推進藥品流通體制改革，是破除制度性弊端和政策的有效途徑。藥品流通體制的改革關鍵是“醫藥分離”，目前“醫藥分離”改革工作應該由改革試點階段向深度和廣度兩方面全面推進，隨著醫藥的分離藥品的營銷模式由“個人制”向企業的“團隊制”逐步轉型，規范了藥品流通主體的經營行為，一定程度上規避了藥品和醫生的機會主義行為，也同時減少依靠“過票、倒票”的非法經營生存的藥品批發企業的數量。推出一系列政策劍指虛高的流通加價率，壓縮中小企業的生存空間。積極推進分稅制改革，均衡中央政府與地方政府的財力也可以助推藥品流通產業集中度的提升。流通企業的跨區并購問題不僅涉及到行政壟斷、地域分割、產權劃分還涉及到分稅制的弊端，分稅制弱化了地方政府的財源，就只能依靠“預算外收入“彌補地方財力的不足，所以現在地方政府的行政性收費太多太雜，這也導致了中國的物流成本很高，推高了物價，也阻礙了企業跨區域并購。
3. 利用藥品集中招標采購政策助推藥品流通產業集中度提升。藥品集中招標采購的目的不但從源頭上治理醫藥購銷中的不正之風，規范醫療機構藥品購銷工作，減輕社會醫藥費用負擔。而且還規范了藥品流通秩序，助推了行業整合和產業集中度的提升。2009年7號文件的出臺更多是為了配合新醫改方案的出臺，進一步強化集中，以省為單位的網上藥品集中采購工作，使藥品配送范圍進一步擴大，推動行業向省級市場集中，達到資源和規模優勢，省級區域性龍頭企業明顯受益，為下一步的兼并擴張帶來新的契機。其次在“兩票制”、生產企業直接投標兩個方面大大縮短了中間流通環節，把一些中小企業拒之門外。再次是在政府的藥品采購、基本藥物配送資格權、醫保定點資格等政策方面，實施嚴格準入制度，逐步向規模上大企業傾斜，提高行業進入壁壘，把真正具有較高資源配置效率和組織運轉效率的大企業引進來，而把從事“過票、倒票”（倒賣增值稅發票）等非法業務的藥品批發企業拒之門外。
（二）中觀層面
1. 產業組織政策方面。根據有效競爭理論和規模經濟理論，促進藥品流通產業結構的向合理化高級化發展。“十二五”期間我國工業結構調整的重點任務之一就是優化流通產業組織結構，應該根據市場有效競爭、規模經濟、專業分工、產業配套的原則促進藥品流通產業集中度的提高。從產業組織政策方面合理引導企業兼并收購，從產業組織理論和發達國家藥品流通產業集中度提升的歷程上看，我國的藥品流通市場結構應該是一種寡占型市場結構，行業中大中小企業比例協調、協同發展，全國龍頭企業與省級區域性龍頭企業的各個分銷機構應該是優勢互補的競爭協作格局。以美國和歐洲藥品分銷企業規模結構為借鑒。
2. 在產業管制政策方面。完善藥品流通體系，健全準入退出機制。依據藥品流通產業市場的需求相對藥品制造業嚴重供需失衡，即相對流通生產力過剩理論，應該嚴格控制批發企業的數量。根據產業管制的利益俘獲理論：應該取締“藥品底價制”和為其服務的“倒票、過票”等非法經營的中小企業。根據渠道管理中的制銷售理論，底價是一種銷售模式的異化。由于廠家放棄了渠道管理，由于“人”的有限理性，這種模式在操作上更容易出現不規范和機會主義行為，如貨款票分離現象、商業過票偷稅行為和對醫療機構的利益俘獲行為。根據流通產業市場需求的層次性和地域性原則壓縮中小企業數量，同時提高該產業的進入壁壘，阻礙行業外其他企業憑借與醫療機構的特殊關系進入該行業。
3. 產業布局的政策方面。應以藥品制造業的集聚，引領藥品流通產業集中度的提升。產業布局政策的內容主要包括兩個方面：一是地區發展的重點選擇和產業集中發展的的制定。根據產業的集聚理論，產業集聚是指在一個適當大的區域范圍內，生產某種產品的若干個不同類企業，以及為這些企業配套的上下游企業、相關服務業，高度密集地聚集在一起。首先產業集聚會產生一種“巨大的吸納效應”，比如制藥產業的高度集聚，必然要求大型的藥品批發企業滿足大量藥品流通的需要，二者協整配套發展。其次來自制造業高度集聚的規模經濟的外部性，例如交通、通信、人員、信息和交易成本等優勢也在一定程度上助推了與之配套發展的流通產業集中度的提升。
4. 產業技術政策方面。通過技術創新推動產業集中度的提升，技術進步和先進的技術普及使得流通產業的企業規模不斷擴大。現代流通業主要應用的技術包括：主要包括現代信息、通信、情報處理技術，物流系統機電一體化技術、商品包裝技術和先進的管理技術。在技術創新和技術進步的路徑依賴上，應該根據我國藥品流通產業和市場經濟發展的階段看，不應該以自主創新為主，因為現階段我國藥品流通企業不具備自主創新需要的先發的技術、資金和人力資本優勢。應該采用模仿創新和合作創新的模式，模仿創新具有低投入、低風險、市場適應性強的特點，其在流通成本和流通效率上具有很強的市場競爭力，產生的交易費用低、成功率高、耗時更短。合作創新模式有利于優化創新資源的組合、縮短創新周期、共同分擔創新成本和創新風險。
（三）微觀層面
從微觀層面看：現在規模以上藥品批發企業應該依據“推―拉理論”，利用企業的規模優勢、技術優勢、市場優勢和資金優勢形成一種“拉力”，吸引甚至是主動并購中小企業，或者實現大企業與大企業之間的強強聯合，不斷擴大企業規模。斯蒂格勒（1989）指出：“一個企業通過兼并其競爭對手的途徑發展成巨型企業，是現代經濟史上一個突出的現象……關于廠商的擬人化理論，已不再適用于現代企業。沒有一家美國大公司不是通過某種程度、某種方式的兼并而成長起來的，幾乎沒有一家大公司主要靠內部擴張成長起來”。
1. 在大型藥品流通企業的整合路徑。大企業應該充分利用其規模優勢、技術優勢、資金優勢和市場實力優勢，吸引中小企業被兼并收購。對于具備條件的可以直接兼并收購；不具備條件的應該是先合作聯盟、再收購，盡可能降低中小企業被兼并收購的負面經濟效應。在路徑上應以橫向兼并為主，相同產業間進行橫向兼并實質上在擴大規模的同時，可以起到降低競爭程度的經濟效應，也是提高其市場勢力和市場績效的最有效途徑，可以促進產業集中度的提升。目前我國藥品流通前三大醫藥流通企業，即國藥控股、上海醫藥和九州通作為行業領先者，應該發揮自身的規模和市場勢力優勢加快外延式擴張步伐。大企業集團在兼并收購進程中要從戰略上正確看待其風險性和收益性，充分認識到兼并前后企業的利潤率曲線往往呈現“U”型的發展態勢。另外大企業也可以通過垂直一體化、地區擴張化和全國擴張化（路徑是兼并收購和連鎖加盟）方式不斷擴大企業規模，提高企業的組織化程度。具體研究整合路徑見圖4所示：
2. 中小企業的整合路徑。首先是中小企業基于規模、技術、資金和市場的劣勢可以建立戰略聯盟，或者是憑著自身的專業化和特色化優勢進行連鎖經營，重點領域放在基層醫療機構用藥的配送，或者是基于“長尾理論”對邊緣市場的開發。其次是根據流通生產力過剩理論，在藥品流通行業處于某種形式的有效公開的或默認的共謀中（流通批發業與醫療機構的共謀），并且藥品價格和利潤上升，利潤的增加鼓勵新的企業進入和現有企業生產能力的擴張。通常，這種進入和生產能力擴張導致嚴重的生產能力過剩問題。中小企業應該進行產業轉型發展，產業轉型的方向為醫院和零售藥房提供醫藥信息、藥學服務、第三方物流、藥房托管等個性化增值服務。例如美國的第三大醫藥流通企業CAH公司（卡迪亞公司）多元化程度最高，有55%的利潤來源于非藥品分銷業務。所以說處于虧損和微利狀態的藥品流通企業轉型發展是解決流通產能過剩、減少流通企業數量的重要途徑。再次是中小企業主動被兼并收購。藥品批發中小企業應該運用“SWOT”的戰略分析方法，客觀認識到企業發展面臨的機遇與威脅、內部的優勢和劣勢，主動與大企業建立戰略聯盟或者被收購兼并，依附大企業的品牌、規模和市場勢力優勢，來規避經營風險并獲得可持續發展。
參考文獻：
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關鍵詞：藥品；流通；趨勢
中圖分類號：F270 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）03-0-01
2011年5月，國家出臺的《全國藥品流通行業發展規劃綱要(2011~2015年)》中提到，“到2015年，通過鼓勵支持企業兼并重組和充分市場競爭，培育1~2家年銷售額過千億的跨地區全國性大型醫藥商業集團、20家年銷售過百億的區域性大型醫藥企業，藥品批發百強企業年銷售占全行業年銷售總額80%以上。”我國現有藥品批發企業1.6萬余家，在政府對藥品流通行業的規范和整頓下，面臨著機遇和挑戰。
一、國內現有主要藥品流通模式
目前我國藥品流通最為常見的模式為，藥品經生產企業檢驗合格后，流通到某個行政區域的省會或者核心城市的大型藥品流通企業(一級批發企業)，這些大型流通企業除了將藥品配送到其銷售網絡覆蓋范圍內的醫療機構和藥店之外，更大部分的藥品將分銷到該行政區域范圍內的市、縣級的藥品批發企業(二級批發企業)，再由這些批發企業配送到該行政區域內的市、縣級的醫療機構和藥店。現有藥品流通模式使得全國范圍內藥品批發企業數量較多，其中處于一級分銷地位的企業在其所屬的行政區域內憑借其規模、渠道、資金等優勢從而具有一定的壟斷性質。一般而言，這種大型的醫藥流通企業所占比例較小，絕大部分的藥品批發企業均處于二級、三級分銷地位，企業規模和銷售渠道覆蓋范圍都較小。跨區域配送和分銷的大型流通企業十分缺乏，地方保護主義以及傳統的藥品分級供應體系，使得各種區域范圍內藥品流通形成一定的壟斷，藥品物流配送效率亟待提升。
二、我國醫藥流通企業發展趨勢
1.企業兼并重組加劇，部分中小型企業逐步被淘汰
我國現有藥品流通企業數量多，規模小，物流技術低下，市場集中度低。國家鼓勵醫藥流通企業間的兼并和重組，因此大型醫藥流通企業面臨更好的政策利好，以收購、吞并、控股等形式拓展其銷售網絡覆蓋范圍。中小型藥品批發企業充分發揮其優勢，在其現有的藥品配送區域內做精、做細、做強，將逐步并入大型批發或零售企業，發揮其現有的基層藥品流通網絡的作用。我國醫藥流通企業現有數量較多，因此其兼并、重組、淘汰需要一個過程去實現，不能一蹴而就，在此過程中國家的相關政策和市場的完全競爭將主導企業的發展方向。同時，現有的醫藥流通流通企業根據自己所處的配送領域，逐步形成商業聯盟，通過聯盟的形式增強競爭力，希望在此次藥品流通業的洗禮中得以立足和發展。
2.創建企業品牌，形成特色經營
我國部分藥品流通企業在一定的區域范圍內，主導著藥品的銷售網絡，有著較高的信譽和商譽，但它們并未充分利用現有的優勢創建企業品牌。醫藥流通業在日趨激烈的競爭過程中，市場集中度的提升使得藥品配送的效率得以提升，同時這些企業在相應的行政區域或者經濟區域范圍內形成寡頭壟斷。因此醫藥流通企業逐步創建企業品牌，以品牌提升顧客忠誠度，促進藥品銷售。品牌的建設需要企業長期關注和投入，待品牌形成企業的資產權益后，將有助于增加企業的銷售，成為企業的無形資產，幫助企業提升市場競爭力，實現品牌經營。醫藥流通領域企業以創建品牌為特色的經營方式，將成為企業的發展戰略之一，也是有效實現企業多元化經營的重要途徑之一。當前我國醫藥流通企業對品牌建設缺乏正確認識，從而忽視企業的品牌建設，隨著醫藥流通行業的發展，品牌戰略將逐步成為企業的發展目標，從而創建醫藥流通行業的知名品牌。
3.企業發展現代物流，提升服務能力
當前我國醫藥流通企業數量較多，管理水平落后，物流技術低下，存在藥品采購不及時造成缺貨、庫存藥品不合理使得資金積壓、倉儲成本居高不下使得銷售費用增加、物流配送信息不完全使得配送效率低下等問題。與國外的醫藥物流相比，我國醫藥物流技術相當落后，使得我國藥品流通的凈利潤率相當低下。發展現代醫藥物流，是我國醫藥流通企業今后必然的選擇，通過先進的物流技術，降低庫存成本，增加資金周轉次數，獲得上下游客戶的信息，并逐步提升企業服務能力。從而使得醫藥流通企業的優勢不僅體現在價格和質量方面，更體現在企業的物流水平和服務能力方面。
三、結語
總體而言，醫藥流通企業現有競爭者之間將面臨市場的爭奪之戰，大型企業兼并和收購部分企業，同時部分中小型企業在競爭中逐步被淘汰。藥品生產企業更加重視醫藥流通企業的銷售網絡覆蓋范圍，更傾向于與大型醫藥流通企業合作，實現共贏。藥品的銷售終端則看重醫藥流通企業產品的價格、質量、物流水平和服務能力。潛在的市場進入者將借助資金等優勢在醫藥流通企業迅速崛起，成為醫藥流通行業中不可忽視的力量。這些因素都將有利于我國醫藥流通企業的發展，使得醫藥流通行業的市場集中度提高，藥品的分銷和物流能力提升，醫藥品流通企業在藥品的物流配送環節發揮更為重要的作用。
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[關鍵詞] 藥品流通監管；存在問題；對策分析
[中圖分類號] R954 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）24-164-03
Obstacles and solutions in the regulation of drug circulation
QIAN Yongxiang
Guangdong Zhongnan Pharmaceutical Company， Shenzhen 518020， China
[Abstract] Drug is not just a conventional commodity and particular regulation on the its circulation is needed， for its safety and efficacy directly relates to people's life and health， The drug regulation mechanism， which has been implemented since China carried our reform and open policy， plays a very important role in standardizing the drug circulation. However， with the continuous development of China's market economy， more and more deficiencies appear in the existing regulatory mechanism of drug circulation， restricting the development of drug circulation to some extent. Therefore， additional regulation is needed to standardize the order in drug circulation. This article describes the problems in existing drug circulation and proposes solutions， providing new insights into the management of drug circulation in the future.
[Key words] Regulation of drug circulation； Existing problems； Countermeasure analysis
由于藥品自身具有的特殊性，使得世界各國對其流通進行嚴格監管。例如：美國藥品流通由美國聯邦食品藥品監督管理局（FDA）進行統一管理；法國藥品監管由國家健康產品衛生局全權負責；德國制定了《聯邦德國藥品法》；日本制定了《日本藥事法》等。我國自改革開放以來，藥品監管體制也得到了初步發展，并在藥品流通中起到了重大作用。政府對藥品流通領域進行監管，從而能夠有效促進藥品產業的有序競爭以及發展。
1 我國藥品流通監管存在的問題
盡管我國藥品流通監管體制已經初步形成，同時流通監管工作取得了不錯的成績，但是與國外同行相比，還是存在一定差距。結合目前現狀，我國藥品流通監管仍然存在不足之處，在某些環節監管力度不夠，影響了藥品流通的進一步發展。
1.1 監管體系不完善
美國聯邦食品藥品監督管理局（FDA）是世界公認的食品藥品權威管理機構，已建立事前、事中以事后全程監管體系，同時監管工作重點放在了事前預防上，并且由兩個部門分別執行藥品技術的審批以及監督工作。有效降低了藥品流通不良風險，且分工明確，提高了監管的效率。但是，我國的藥品行業是“審批在中央，監督在地方”的監督體系，藥品流通監管主要側重于事前審批以及事后懲戒上。加之我國批發企業以及藥品零售企業比較多，相應的違法行為增多，監督部門往往出于應付，很少實質性的監管，更談不上事前預防。
1.2 監管職責劃分不清
在藥品安全事故出現后，監管責任很難認定，出現 ““誰批準，誰負責”互相推諉的現象[1-2]。比如保健藥品是向衛生部門申請的，而監督是由食品藥品監管部門執行的，執法過程中就容易出現“推責任，踢皮球”，不利于執法工作開展。這樣就很難清理淘汰生產條件和經營資質不足的企業，不能凈化藥品流通環節。
國外藥品監管相對有效的主要原因之一是法定處罰措施嚴明，檢查與執法到位，能促進整個醫藥行業的良性發展。
1.3 相關法律法規有待完善
從目前來看，我國還沒有形成統一規范藥品流通方面的法律體系，即使已經頒布，但是由于條款中因表述不夠明確，導致可操作性差，甚至出現監管部門在執法過程中無法可依的現象。正是缺乏完善的法律法規，出現監管體制不順暢，執法職責不清的現象[3]。
尤其是近年來，消費者維權意識的不斷加強，人們對藥品質量安全愈加重視起來。而我國尚未建立完整的藥品召回制度，當發生藥品質量事件，要求召回質量問題藥品時，沒有相應的法律文件對其進行規范，造成消費者維權缺失。
由于人們的思想容易受到廣告的影響，部分不法商家擅自未經審批的藥品廣告，或篡改藥品廣告審批內容等虛假違法廣告，嚴重欺騙和誤導消費者，但沒有完善的法律規范對其規范等諸如此類情況，都需要藥品監管相關法律法規進一步完善。
2 加強完善我國藥品流通監管的對策與建議
2.1 加強藥品流通監管部門自身建設
針對當前我國藥品流通監管部門對藥品的監管往往流于形式，大多沒有實質性的對藥品進行監管。甚至有些監管人員在面對金錢以及權利誘惑時，不免弄虛作假，放任藥品批發企業或者零售企業的違法行為[4]。因此，鑒于此種現象，必須強化干部隊伍的素質，主要提高其思想政治素質。同時按照學習型以及規范性機關的標準，培養一批藥學以及法學等專業人才，有針對性的加強藥品監管人員培訓力度，在監管隊伍中注入新的生機。另一方面，充分發揮協管員、監督員以及信息員的作用，將其聯合起來，調動監管的積極性，更好的為藥品監管服務[5]。
改革藥品監管部門內部結構，進一步明確、細分監管職責。關于此點，國家監管職能部門正在不斷完善。例如：今年5月份完成國家食品藥品監督管理總局改制[《國務院機構改革和職能轉變方案》和《國務院關于機構設置的通知》（國發〔2013〕14號）]，即原國家食品藥品監督管理局順利轉變為國家食品藥品監督管理總局，下放了原國家食品藥品監督管理局的部分職責到個省食品藥品監督管理局，整合了原衛生部部分職責，優化了藥品生產、經營等環節行政許可事項。
2.2 不斷完善藥品監管相關法律法規
隨著我國經濟與社會的快速發展，部分現行藥品流通監管法律法規已不適應藥品流通發展和藥品監管工作要求，尤其是涉及到和其他法律存在的銜接部分。比如《藥品管理法》是一個跨部門的法律，它涉及到市場、行政管理、執法。從內容來講，它不僅僅涉及政府的監管行為，還涉及《刑法》和民事關系。因此，它不是一個單純的行政法，應該是幾部法同步修訂，才具有可操作性。
比如剛的《藥品經營質量管理規范》，就是適應新醫改工作發展和藥品監管工作出臺的。近兩年內出臺的《藥品不良反應報告和檢測管理辦法》等，以及已被列入了2013年立法計劃的《藥品管理法》等。但關于藥品召回和藥品廣告審查方面，目前還沒有進一步完善。
只有藥品流通監管相關法律法規不斷適應新時代監管特點進行修改，才能為監管部門明確監管方向，進而對藥品流通環節進行有效監管，保證人民群眾用藥安全。
2.3 進一步完善藥品流通監管方法
采取日常監督和飛行檢查等多種形式相結合的監管方法，充分利用現有信息技術，加強GMP、GSP跟蹤檢查，建立科學合理的藥品抽驗機制。以此建立、完善企業誠信檔案，實行分類分級監管，強化企業誠信自律意識，提高企業誠信水平[5-6]。
充分發揮新聞媒體的輿論作用，形成良好藥品流通秩序。監管部門應加強與新聞媒體的溝通合作，及時傳遞整治藥品市場的信息，對于典型以及影響較大的藥品案件給予曝光，不僅對違法分子起到較大的威懾作用，同時還能夠促進其他經營企業守法經營。
不定期與衛生、工商以及公安等部門召開座談會，加強信息的交流，以國家相關法律法規為依據，明確各部門責任，落實責任追究制以及過錯責任制，加強各部門的聯合執法，并建立長效協作機制，形成齊抓共管局面，共同規范藥品流通秩序[7]。同時，監管部門針對市場監管中出現的新情況，積極組織力量制定相應的藥品監管工作規范，以滿足新的監管工作需要。
2.4 建立預防性和針對性相結合的監督管理模式
藥品批發企業可以分為區域性的核心藥品配送以及一般藥品批發配送企業，根據“不同的矛盾，只有不同性質的方法才能解決”的原則[8-9]，因此，必須根據藥品配送企業的性質進行不同的監管。對于區域性核心藥品配送企業不僅承擔了市場藥品的主要供應，同時還承擔了藥品市場的商業性以及政府性儲備，使其具有一定的社會責任，根據這一特性，應實施預防性行政監管。所謂預防性行政監管主要體現在扶植、培育以及服務，在日常的監督管理中對企業進行不斷的評價，實現企業管理的升級。由于一般藥品批發配送企業是柔性經營方式，其經營行為隨著市變化而不斷變化，鑒于此種原因，應實行針對性行政監管。根據企業配送藥品的屬性不同，找出藥品流通應監管的重點品種、品規，提高監管的針對性。
此外，隨著醫藥監管發展要求，藥品監管部門應探索預防性風險監管在藥品監管過程中的運用[10]。
3 加強藥品流通監管資源的投入力度
針對當前我國藥品流通監管資源投入不足現象，政府應加大這方面的投資。首先，應加大經費投入，特別是國家食品藥品監督管理局以及各省食品藥品監督管理局爭取將有關計算機管理系統的建設納入到國家財政預算，開發各種適用的監管軟件，建立健全有效的全國藥品電子監督管理網絡。其次，運用先進監管技術，尤其是計算機管理系統的建設，堅持以點帶面的原則，先實現縣級以上城區的藥品經營企業計算機管理系統，再逐步實現鄉鎮以及村的零售藥店的計算機管理系統，將電子信息監管與現場檢查有效結合起來，最終實現全方位的監管網絡。切實將流通監管職責落到實處，保護廣大消費者的人身利益。
總而言之，由于藥品自身具有的特殊性，其質量直接關系到人民的生命安全，因此，必須加強其流通監管，不僅需要上述對策，而且還需要藥品批發企業自身加強自律，按照相關法律規范，嚴格藥品流通安全，不投機取巧。只有藥品批發企業自律與政府監管有效結合，才能夠確保藥品的安全性。
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【關鍵詞】兩票制；醫藥流通企業；醫藥體制改革
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0086-02
藥品是關乎國計民生的特殊商品，藥品的管理是醫藥體制改革的重中之重。長期以來，醫藥流通中環節繁復，藥品加成現象混亂導致了藥品價格虛高和醫藥流通監管難等多個問題。“兩票制”的推廣模式是對混亂醫藥流通秩序的規范，是對虛高藥品價格的壓縮，也是對醫療衛生改革的保障。對藥品流通環節和藥品流通秩序的管理，一方面淘汰部分落后企業，減少繁復環節，使行業重新洗牌；另一方面市場集中度提高也增加了企業的運營成本和競爭壓力。因此，大型醫藥流通企業必須實現自我轉型升級，提升競爭能力以迎接“兩票制”的機遇與挑戰。
一、“兩票制”政策的概述
2016年4月國務院明確全面推進公立醫院藥品集中采購，綜合醫改試點省份要在全省范圍內推行“兩票制”（生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票），積極鼓勵公立醫院綜合改革試點城市推行“兩票制”，鼓勵醫院與藥品生產企業直接結算藥品貨款、藥品生產企業與配送企業結算配送費用，壓縮中間環節，降低虛高價格，使藥品流通過程更加公開、透明，加強醫療和藥品質量監管。
“兩票制”規定藥品生產流通的環節只能開具兩次發票。“兩票制”是藥品集中采購管理的重點，不僅有利于優化藥品購銷秩序，提升藥品流通效率，減少流通，保證藥品安全，更有利于從源頭上治理藥品加價混亂，藥品價格長期“虛高”，藥品流通秩序不暢，監管難度大的問題。
二、“兩票制”政策下大型醫藥流通企業面臨的機遇
市場份額擴大。“兩票制”的實施有利于市場流通環節的精簡，完善的醫藥流通管理秩序有利于進一步提升行業的集中度。“兩票制”實施后，醫藥流通行業將發生重大變化，醫藥商業領域的并購重組將成為新的發展趨勢，小型的、落后的藥品流通企業遭到淘汰，市場主體回歸到大型醫藥流通企業，醫藥商業集中度將進一步提升，大型醫藥流通企業市場份額也隨之擴大。大型醫藥流通企業將有機會發展成為超大型醫藥企業集團，一大批全國性、區域性的龍頭醫藥流通企業將產生。
流通秩序規范。“兩票制”的推廣有利于凈化醫藥流通市場，避免了醫藥流通過程中不法企業利用“多票”現象刻意抬高藥品價格，避免醫藥流通賄賂現象導致的回扣現象，使合法守信企業能夠在有序的市場環境中實現公平競爭。
三、“兩票制”政策下大型醫藥流通企業面臨的挑戰
資金壓力增大。在過去“多票”現象中，藥品流通企業能夠以多次開具發票的方式減少資金占用，延后付款的時間，降低企業自身的資金運轉壓力。在實施“兩票制”后醫藥流通企業必須在藥品購買時就墊付大量的資金，承擔資金墊付的風險。即使大型醫藥流通企業在面對短賬期，高成本的情況，其資金周轉也面臨巨大壓力。同時，“兩票制”的實施促使市場主體回歸到大型醫藥流通企業，隨著市場份額的擴大，資金壓力也會隨之加大。
利潤空間壓縮。“兩票制”和新醫改的實施，對于醫藥流通企業來說面臨重大的利潤沖擊，原本的流通模式發生改變，中間流通環節加價受到限制，在藥品供應中的加價問題進行了規范，其加價過程更加透明，企業利潤空間將大大壓縮。流通環節的精簡也使得流通企業利潤環節減少，醫藥流通企業步入微利時代。
四、“兩票制”政策下大型醫藥流通企業發展建議
1.企業并購
“兩票制”的實施進一步加強了行業的集中度，企業并購和重組是順應“兩票制”，實現行業集中的有效方式。對于大型的醫藥流通企業來說采取并購和重組能夠快速擴大自身的規模，提升市場的份額，增強市場的影響力和競爭力。大型醫藥流通企業本身具有完善的管理制度和強大的資源、資金和管理隊伍，通過并購實現公司架構的完善，倉儲物流的補充，運營管理團隊的優化和客戶資源的增加，最終實現自身競爭力的強化。
2.差異化經營
大型醫藥流通企業通常既經營中成藥、中藥材也經營化學藥劑、生物藥劑、醫療器械等。在“兩票制”實施之后，大型流通企業需要積極調整自身的經營模式，采取差異化的經營戰略。例如對于成本大、管理復雜、專業要求高的業務可進行適當調整，優化業務范圍。對于主要業務精細化管理，將資金、人才和管理力量集中于主要的業務，對于分支業務或者管理難度大利潤微薄的業務慎重涉足。
3.加強信息化建設
面對“兩票制”的機遇與挑戰，大型醫藥流通企業要擴大市場影響力，不僅要從企業的并購和重組著手，更要從自身的服務營銷建設和流通能力方向發展。在信息化發展的大背景下，醫藥流通企業應當不斷提升自身的信息化管理水平。在企業管理中充分利用信息系統實現辦公自動化、管理效率化。利用信息技術實現供應鏈的管理增值，實現產品流通過程中的數據可查，管理可視和監管可控。利用信息技術分析行業數據，為決策提供數據支持。
此外對于醫藥流通企業來說，物流配送能力是企業發展的關鍵所在，利用信息技術，實施“第三方物流”管理模式。醫藥流通企業用契約的形式規范自身的物流管理和物流活動全過程。提供績效管理和內部控制制度，明確物流運輸的權責。結合“第三方物流”的優勢，優化自身配送服務，在企業形象、流通程序、產品特征方面提供更具有個性化的物流服務，以增加流通的服務價值，以信息化的管理系統為基礎，提供更加專業的物流配送。產品從配送設計、配送操作過程、配送技術管理、物流配送工具等方面體現專業化和系統化。
4.落實行業合作機制
“善敝啤鋇氖凳┪醫藥流通企業帶來了的配送和流通的管理要求，區域內的醫藥流通企業應當積極落實行業合作機制，通過建立行業協會等形式，加強行業內部的組織協調和管理。實現區域內的采購集中化，調配控制化和付款低風險。行業合作機制的建立有利于行業之間的互助和資源創新分配，也有利于對于行業發展意見的反饋。
5.增強品牌戰略
品牌是企業的信譽和品質的保證，是企業的無形資產。對于“兩票制”的實施，大型醫藥流通企業更應當增強自身的品牌戰略，利用品牌的影響力來擴大市場范圍。雖然大型醫藥流通企業自身在行業內部有一定的資金實力和影響力，然而對于市場競爭壓力的增加，大型醫藥流通企業也應當積極開拓市場，提升流通范圍水平，用高效率和高品質來提升行業內部的信譽與品牌。
參考文獻
關鍵詞：藥品流通；市場秩序；縣域經濟；工作思路
中圖分類號：F327 文獻標識碼： A 文章編號： 1674-0432（2014）-15-09-1
1 藥品流通工作
一是摸清情況，加大指導力度，大力發展先進營銷模式。鎮賚縣藥品流通數量正在逐年增加，在多年來的工作中，我們摸索著工作，并認真總結經驗，不斷加強調查研究，及時與企業溝通情況。對全縣的藥品流通行業進行了全面檢查，掌握了基本情況，完成了相關信息的收集；2013年根據省商務廳的要求，市場秩序科對全縣150多家藥品零售企業進行了全面摸底，并將相關數據匯總報送至省商務廳市場秩序處。對本地區藥品批發企業和零售藥店布局、經營狀況、行業組織化程度、物流配送能力和水平，以及群眾購藥需求等多方面情況做了調研。
二是落實行業統計，建立業務信息報送制度。統計工作是決策的前提和依據，市場運行數據和企業基礎數據是行業管理的基礎。今年，我們先后向全縣藥品經營企業下發了兩次《關于開展全縣藥品流通行業統計工作》的通知，要求全縣各重點藥品經營企業按照文件要求向我局報送統計表，為行業管理提供基礎數據。根據我縣藥品經營業企業報來的數據，截至目前，共有10家藥品經營企業被省商務廳選中，已填入商務部藥品流通行業統計管理系統，并加入了吉林省藥品協會。
三是貫徹執行國家標準，規范企業經營行為。2013年，商務部出臺了《零售藥店經營服務規范》等五個藥品流通行業標準，為了貫徹好這五項目標準，我科組織全縣藥品零售企業召開了全縣藥品流通企業培訓會，并建立了我縣藥品流通工作管理群，宣傳五項標準，為規范企業誠信經營打下了良好的基礎。
2 打擊侵犯知識產權和制售假冒偽劣商品工作
一是加強領導，明確責任。我縣政府對打擊侵權假冒工作高度重視，把此項工作納入重要議事日程，并在我局成立了規范的管理小組針對性的打擊侵權假冒工作，負責日常事務的處理，負責對商務系統打擊侵權假冒監管工作。夯實基礎工作，按時上報信息、報表、材料，通過健全機構，明確責任，為做好打擊侵權假冒工作提供了強有力的保障。
二是認真履責，加強監管。按上級商務部門的要求，出臺了《鎮賚縣進一步做好打擊侵犯知識產權和制售假冒偽劣商品工作方案》。從2013年開始，每季度組織一次聯席工作會議，并下發每個季度打擊侵犯知識產權和制售假冒偽劣商品工作安排，組織全縣相關部門對全縣商場、超市、市場等地進行了監管。截至目前，共破獲侵犯知識產權和制售假冒偽劣商品案件20多起。為企業挽回了經濟損失10萬余元，維護了消費者的利益。
3 單用途信用卡管理工作
一是采取多種形式貫徹好此項工作。我們始終把商務部《單用途商業預付卡管理辦法（試行）》宣傳貫徹工作納入重要議事日程。一是制定了本地宣傳貫徹工作方案，組織全局工作人員和全縣商業企業召開培訓會，認真學習了單用途預付卡管理辦法的具體內容，做到內容熟悉，掌握宣傳貫徹工作的主動權，極營造宣傳貫徹的良好氛圍；二是利用鎮賚電視臺為主要宣傳媒介，進行廣泛宣傳；三是通過下發《關于規范單用途商業預付卡管理的通告》，把三項制度的內容傳達到每個商貿流通企業，提升企業管理和服務能力，促進三項制度宣傳貫徹的落實。
二是執行管理辦法，做好監督管理。在全縣范圍內開展單用途商業預付卡專項檢查和備案管理工作，對各大超市、商場、賓館、美容健身、洗浴中心等重點發卡企業進行檢查管理，嚴格規范發卡行為。把預付卡“三項制度”落實到位，加強單用途發卡企業的監管，做好單用途商業預付卡發行業務的備案工作，實現對重點發卡企業的業務數據統計、預警分析的信息化管理，推動單用途預付卡市場的健康發展。
牽頭開展集中清理整頓，切實規范零售行業市場秩序工作。為了規范市場秩序，規范零供交易關系，促進零售業健康發展，創建統一、開放、競爭、有序的市場環境，2013年10月，我局聯合公安、工商、稅務、質監、物價等部門印發了《鎮賚縣清理整頓大型零售企業向供應商違規收費工作實施方案》的通知，在全縣范圍內集中開展清理整頓大型零售企業向供應商違規收費工作。以約談會形式與全縣大型零企業負責人進行了溝通，通過約談會了解企業零供關系和存在的問題。會后，企業及時提交了書面自查報告，并制定了相應的整改措施。通過這次專項清理整頓工作，督促企業建立完善相關制度，全力維護市場秩序和公平交易，促進我市零售業健康發展。
4 藥品管理工作新思路
一是加大誠信宣傳教育，推動行業信用體系建設。把藥品流通行業納入商務信用建設的范疇，引導藥品經營企業增強誠信意識，加大誠信宣傳教育力度，推動藥品流通行業開展“誠信經營”示范創建活動。按照遵紀守法、誠實守信、制度健全、誠懇規范服務、履行社會責任、自覺接受政府、社會和輿論監督等六個方面的創建要求，組織藥品經營企業進行整改、提高，評選出一批誠實守信經營的示范店，樹立行業誠信標兵。
一要加快清理和廢止阻礙藥品流通行業公平競爭的政策規定，構建全國統一市場。對各地在企業開辦登記、藥品采購與定價、藥品配送商選擇等方面存在的使用行政權力干預市場或導致藥品價格扭曲及其他阻礙藥品流通行業公平競爭、制約全國統一市場形成的政策規定進行清理。11月30日前對清理情況進行匯總，及時向社會公布清理結果。
二要采取多種方式推進醫藥分開。積極推進藥品零售企業分級管理；在公立醫院改革試點城市，可探索由規模較大、質量控制嚴格、執業藥師藥事服務制度完備、誠信記錄好的零售藥店，承擔醫療機構門診藥房服務和其他專業服務的多種形式的改革，并切實加強醫療機構藥事管理工作，推進臨床合理用藥；逐步形成醫師負責門診診斷，患者憑處方到醫療機構或零售藥店自主購藥的新模式，并確保醫療機構按照《處方管理辦法》開具和調劑處方，保障患者的處方知情權和購藥選擇權。
三要鼓勵零售藥店發展和連鎖經營。結合深化醫改和醫藥分開試點工作，提高零售藥店在藥品終端市場上的銷售比重，清理妨礙零售連鎖藥店發展的政策，縮短行政審批所需時間；依法查處藥品生產流通企業與醫療機構在藥品銷售中存在的各種價格壟斷行為；在“加快發展藥品連鎖經營”的同時，加強行業準入退出管理與行業規劃的銜接，鼓勵企業開展兼并重組，做好新版《藥品經營質量管理規范》的貫徹執行；將符合資質條件的零售藥店及時納入醫保定點范圍，逐步擴大醫保定點零售藥店覆蓋范圍。
四要增強基層和邊遠地區的藥品供應保障能力。進一步完善藥品集中采購制度，充分考慮對基層醫療機構和邊遠地區的配送成本，合理確定藥品采購價格；鼓勵大中型骨干藥品流通企業向農村和偏遠地區延伸銷售和配送網絡，增強基層和邊遠地區的藥品供應保障能力。
關鍵詞：醫藥 電子商務 藥品流通
推行醫藥電子商務的必要性與可能性
我國藥品流通的環節太多，渠道太混亂，信息不太透明，回扣盛行，以至價格虛重，不但損害了消費者的利益，更重要的是傷害了我國醫藥產業的健康發展。為解決我國藥品流通的弊端，政府做出了種種努力，但都不盡如人意，有什么辦法可以從根本上解決問題呢，筆者認為，大力發展醫藥電子商務是可行的辦法。
藥品是天生適合于通過電子商務進行交易的一類商品，因為它有一個顯著的特點，就是高度的規范化。每一種藥品都必須經過國家專門機關的注冊認證，并有專門的批準文號和規范的品名，規格型號也是規范的，同時生產條件和產品質量也受到國家的嚴格監管，特別是目前已經實行了GMP認證，合格企業的產品質量都是有保障的。對于藥品，行業內的購買者只需知道它的名稱和規格，不需查驗實物，就可決定是否購買。可以說藥品是最適宜于雙方在看不見實物的情況下交易的一類規范化商品——有點類似于證券市場上的股票——而證券市場是目前電子交易搞得最好的領域。
我國醫藥電子商務已經有了一些小規模的探索性工作，例如海虹醫藥電子商務系統、中國金藥電子商務網等商業性電子商務網站的建立，以及海南省實行的醫療機構網上購藥的“陽光作業”等。但這些個別和局部的探索尚不成氣候，同時由于缺乏有效的配套措施，有的效果也不盡如人意，尚無法成為藥品流通的主流。為此，本文對發展我國的電子商務以改進我國的藥品流通構想如下：
推行醫藥電子商務的具體設想
建設全國性的醫藥電子交易網絡
該網絡應具備如下特點：
它是一個藥品生產企業與藥品批發、零售企業及醫院之間進行電子化公開交易的系統（不面對普通消費者），即B2B，實現它們之間信息流、資金流和物流的高效銜接與溝通。
它是一個相對封閉的專業網絡，實行嚴格的會員制，有一套詳細的交易規則，就如同上海、深圳證券交易所的電子交易系統一樣。
交易必須遵循公開、公平、公正的原則。一切交易都要象證券交易市場上那樣公開報價、競價，讓交易參與者能夠得到所有有關的信息，平等的參與競爭。如果這個系統只是為交易雙方提供一個方便的、但私下的溝通方式，如同雙方私下通過打電話（這里換成了網上）決定交易一樣，則這種網絡失去了在促進公平競爭和提高效率方面的意義。交易過程必須公開，交易結果也必須公開。有關交易規則的建立，可以借鑒證券交易所的成熟經驗，也可參考期貨市場的某些做法，結合藥品交易的實際特點，在實踐中逐步摸索完善。但一個總的目標就是：通過建立一套保證藥品交易公開、公平、公正的規則，使這個藥品電子交易市場成為一個能使藥品生產企業之間、藥品流通企業之間進行正當競爭、實現優勝劣汰的市場，成為一個能最大限度地減少流通成本，既有利于生產企業，有利于我國醫藥產業健康發展，又有利于消費者的合理的市場。
一切藥品在交易中必須使用其化學名（正名），以利同種藥品的公平競爭，防止某些企業生產的同種藥品，僅僅因對其商品名（或商標）進行了強大的廣告宣傳而取得優勢的地位。
交易要受到監管。網絡管理者要積極配合國家藥政管理部門進行管理，例如某企業的某批次藥品被查出不合格，交易系統要將此信息到所有有關的會員，并自動停止該企業該批次藥品的交易。
該系統要成為藥品技術資料中心，公布經有關部門批準認可的藥品的成份、原理、功效、藥理報告、臨床試驗報告等技術資料。這部分應向社會開放，而不僅限于會員，要讓廣大藥品采購者、醫生甚至消費者能方便地得到這些信息，從而創造出一個有利于公平競爭的外部環境。
組建大型現代藥品流通企業
這樣一個電子交易系統，對促進藥品交易的公平、公正、公開和高效，前景是十分誘人的。然而與藥品交易有關的各類型企業是否愿意參與電子交易，這個系統是否會如設想的那樣發揮作用，則還需具體分析：
大部分有競爭實力的藥品生產企業對藥品流通企業及推銷人員控制流通渠道，進行不正當競爭并從中獲取過高利潤或收入感到不滿，因而他們很愿意通過上網銷售，以繞開過多的中間環節，降低推銷費用，使得即使在最終藥價降低的情況下，仍能增加利潤——而讓較多的利潤留在生產企業比留在中間商和推銷員那里更有意義，這樣可以使生產企業有較多的資金進行技術開發，而這正是中國制藥企業目前最急需的。
有一部分藥品生產企業，由于其生產的藥品并無多大技術含量，全靠廣告宣傳，回扣開路，強行推銷，并無實力進行公平競爭，這類企業不愿意在網上銷售。
一些藥品流通企業可能愿意從該系統購進，但在向零售藥店、醫院的推銷過程中，一如既往，回扣開路，虛高定價，牟取暴利，使得最終價格仍然居高不下。
許多零售藥店和部分醫院可能比較愿意從網上購藥，避開中間環節，但由于該系統的會員制管理，大部分規模較小的藥店、醫院會被拒之門外。即使允許它們入會，由于它們購藥一般批次多、批量小，因此也并不完全適于從可能距它們很遙遠的廠家直接進貨。
相當數量的醫院特別是有實力的大醫院，由于在自身范圍內的藥品銷售中擁有一定的壟斷地位，同時由于目前實行進銷差價率的限制，更高的進價，反而能帶來更高的差價額，加之有關人員從自身利益考慮，可能更傾向于有回扣的進貨渠道。
從上可見，單純的這一系統的建立，可能會受到相當多的生產企業和一批流通企業的歡迎，但如不輔之以配套措施，則其發展必然受到限制，難以完全達到預期目的。這也正是我國目前醫藥電子商務的現狀。有鑒于此，應當采取如下措施：政府有必要利用其影響，甚至動用一定的行政力量，廣為宣傳、發動，特別是動員一批大型生產和流通企業積極參加。有必要組建若干家背靠該系統、利用該系統從廠家直接進貨并直接面向零售業者甚至消費者，內部實行現代化管理，有能力控制最終藥價的大型骨干藥品流通企業。
這若干家大型藥品流通企業應具備如下特點：規模應足夠大，在全國或一定范圍內的主要城市都設立至少一家批發店或中心倉庫。內部管理高度現代化和信息化。面向客戶的銷售，也充分利用電子交易方式。除了傳統的銷售方式之外，它建有自己的面向零售藥店及醫院的電子交易網絡，與它們簽訂供貨協議，為它們提供送貨到家的服務，使之成為企業內部物流配送的延伸對象。強化對醫院的銷售。要解決對醫院銷售的公平競爭問題，關鍵還是在于改變以藥養醫的體制，實現醫藥分家。但從眼下來講，應當取消對醫院的進銷差價率控制（可改以最高售價控制），使其進價越低越有利，而不是進價越高越有利。最好直接在各主要城市設立直接面向消費者的藥品超市，讓廣大消費者了解什么是合理的零售價，迫使各零售藥店不得不從這里進貨，而不能為了吃回扣而從其他中間商那里高價進貨。
由于具有以上特點，這幾家大型藥品流通企業將成為醫藥市場上效率最高、流通成本最低的企業，并且在一定程度能控制最終價格，使之保持合理水平。這種競爭壓力，將迫使現行的傳統藥品流通企業為了生存，不得不參與到前述的醫藥電子交易系統中來，并采用先進的管理技術和方法，摒棄一些落后和不正當的做法，使得電子商務在藥品流通領域廣泛地開展起來，從而徹底改變藥品流通混亂狀況，使虛高的價格降下來，使消費者受益，使生產廠家受益，最終有利于我國醫藥產業的健康發展，提高競爭力。
推進醫藥流通現代化方面的政府因素
前述醫藥電子交易網絡的建立，應充分發揮政府的作用，否則難成氣候。可考慮：政府直接組建，政府搭臺，企業唱戲，則該網絡不以盈利為目的；政府委托某一家網絡公司組建，政府監督，并給予幫助，則該網絡需取得盈利；由參與電子交易的企業（即會員）以交納入會費或參股的方式共同投資組建，政府起組織、協調、監督作用，也不以盈利為目的。不論以何種方式組建，該網絡都向交易雙方收取極少量的手續費，以維持開支（或取得一定盈利）；必須有管理機構，負責維持正常交易秩序，懲罰違規、失約、失信行為。該管理機構可由會員授權，或由政府授權，或二者結合，甚至由政府派駐。如前文已提及，該網絡的組建以及管理都可充分借鑒證券交易所的可取之處。
在組建大型現代化醫藥流通企業方面，既可以政府為主導，由政府投資，政府控制，也可吸收民間資本和社會投資。由于擬建中的藥品流通企業規模巨大，似主要以政府投資為宜。在具體組建上，可新設立，也可由一批原有的國有藥品流通企業合并改造而來。對原有的國有藥品流通企業進行合并改組，可與國有企業的戰略性重組相結合，符合國企的改革方向，但這種做法人為阻力大，因為這些企業原有的經理、購銷員之類，都是混亂的醫藥市場的受益者，合并改組之后，企業實行現代化管理，并且通過電子系統交易，管理人員、業務人員不僅將大量減少，而且原有的很多權力將喪失，灰色收入、承包所得將不復存在，這些人可能成為合并改組的抵制者。同時合并改組還牽扯到一個地方利益的問題，操作難度大。而重新設立，投資巨大，但人為阻力小。新建還是改組，需權衡利弊，慎重決策。
以上推進醫藥電子商務的發展，強調了政府的重要作用，其原因有二：
第一，由于藥品消費的特殊性，正常的競爭機制在這領域并不十分起作用。對于藥品，消費者要么無選擇權（選擇權主要在醫生），要么缺乏足夠的理性判斷力（藥品專業性太強，消費者有關知識有限，或者獲得真實信息的渠道缺乏），因而，要等待由正常的市場競爭來改變我國藥品流通的落后和混亂狀況，將是一個十分漫長的過程。
第二，入世后，我國面臨外國先進企業的強烈競爭壓力，提高國內藥品流通企業的規模和管理水平的要求十分迫切。例如在普通商業領域，沃爾瑪、家樂福等跨國巨頭的急劇擴張，已引起了商業界的警惕和憂慮，之所以如此，是由于我國商業的落后。而對于更加落后的醫藥流通，隱患更大。我國醫藥流通企業數量多、規模小、管理水平及效率低下。據統計，現在批發企業有1.6萬多家，零售企業有12萬家左右，而年營業額超過2000萬元的不足400家，純利潤率只有0.63%。相比之下，美國只有近百家藥品批發企業，大公司的年銷售額均在20億美元以上，目前排名前3位的公司銷售收入占全國的96%。從2004年12月11日起，中國的藥品分銷市場將全面對外開放，面對競爭壓力，國內醫藥企業必將進行調整、重組。最近幾年，我國雖然出現了一批較大的藥品連鎖企業，但規模仍太小。政府在這方面完全可以強力推動一把。
因此，政府有關部門應在深入調查研究、廣泛討論、小心規劃的基礎上，以應有的遠見和魄力，大力推行醫藥電子交易網絡及大型現代化藥品流通企業的組建，兩相結合，才能真正推廣和普及醫藥電子商務，建立一個合理、正規、高效的醫藥流通市場，造福于消費者，并促進我國醫藥產業健康發展。
參考資料：
關鍵詞：行業供應鏈醫藥商品流通電子商務物流配送
1.引言
我國的醫藥行業脫胎于傳統的計劃經濟體制。在計劃經濟條件下，藥品按國家計劃生產，統購統銷，價格上實行國家統一控制、分級管理。隨著改革開放的深入，我國醫藥行業逐漸確立了市場經濟體制，特別是藥品生產領域向外資開放，得到了迅速的發展，然而藥品流通行業一直沒有對外資開放，出現了大量經營分散、市場競爭能力差的批發企業，使我國藥品流通領域呈現出“市場分散、地方割據、企業規模小、流通秩序亂、整體競爭能力弱”的基本特點。在我國承諾向外資開放藥品分銷業即將到來，弱小的藥品流通企業即將與在資金、管理和技術上占優勢的國外流通巨頭進行面對面競爭的時候，重構我國醫藥行業供應鏈系統，大力發展醫藥物流與醫藥電子商務，已成為我國藥品流通行業改革的當務之急。
2.我國醫藥行業供應鏈現狀分析
考察我國醫藥行業從生產到消費的整個過程（見圖1），不難發現其供應鏈有如下兩個基本特點：
（1）流通環節和交易層次多、交易渠道復雜
與發達國家相比，我國藥品流通環節多，交易層次多是非常明顯的。藥品從出廠到最終消費者手里，在國外成熟市場一般為2～3個，在我國往往有6～7個環節。僅批發環節一般就有地區總經銷、市級批發商和縣級批發商，此外，廠家往往要設立辦事處，與各級批發商及醫院或零售藥店打交道。通常，各級批發商和廠家辦事處都可直接對醫院和零售藥店進行銷售，因此，藥品在流通環節上的去向多樣，往往難以監控。
（35%
辦事處
生產領域（35%）
消費者
（100%）
調撥、批發（50%）
零售（15%）
流通領域（65%）
圖1我國醫藥行業供應鏈現狀示意圖
（2）信息不對稱、物流效率低，批發環節所占成本比重過大
過多的交易環節和復雜的交易渠道使交易信息不對稱、不透明，流動無序，必然導致在流通過程中效率和效益的損失，直接表現為流通環節在藥品價格構成中所占比重高達65%，其中批發環節占50%。批發環節成本高，必然導致銷售成本上升，從而迫使藥品趨向虛高定價，使藥品價格居高不下。需要指出的是，批發環節成本高除上述原因外，我國藥品價格獨特的“逆向調節”機制是另外一個重要因素。由于醫藥商品作為特殊商品的消費特性及醫院作為強勢買方的市場特性，在我國醫療機構特有的“以藥養醫”利益機制的趨動下，形成了藥品價格獨特的“逆向調節”機制，即藥品的價格越高，醫院獲利越多，醫生的回扣越多，反過來導致企業產品定價越高。
我國醫藥行業供應鏈所表現出的這些特點與我國醫藥市場發育不完善，市場體系不健全，政府調控不力，市場流通秩序混亂密切相關。在我國醫藥流通領域，流通企業數量多、規模小、市場分散、效益低下的局面還沒有根本的改觀。據中國醫藥商業協會統計，我國有醫藥批發企業16000家，幾乎與醫院的數量相當，平均每個企業的年銷售額為1000萬元，年銷售額超5000萬元的企業不到5%，名列前10位批發企業銷售額合計占市場總額的20%。2002年銷售額最大的中國醫藥集團公司和上海醫藥股份有限公司也只有120億元和70億元。而市場規模比中國大10倍的美國全國只有5家一級批發商，其中美國醫藥商業三強——AmerisourceBergen，CardinalHealth和Mckesson就占全美96%的市場份額。零售市場則由RiteAid、Walgreen和CVS三家公司壟斷，市場份額在60%以上。數量眾多、經營分散企業的出現，必然導致無序競爭和過度競爭，使企業的效益低下。目前，全國醫藥商業企業平均流通費用率為12.56％，銷售利潤率為0.6％，而美國的流通費用率為3％，銷售利潤率為2.4％。以上這些數字的反差，顯示出我國醫藥流通企業在流通組織規模化、營銷對象全國化、流通技術和設備科學化、經營行為規范化等方面與世界先進水平的巨大差距。
3．中國醫藥行業供應鏈的重構與藥品流通體制改革
隨著我國社會主義市場經濟體制的確立，醫藥流通體制改革成為我國“三項制度”改革的重要內容之一。特別是我國將于2004年對外資開放藥品分銷市場，對我國民族醫藥產業和藥品流通行業將是一個巨大的挑戰。正如國家經貿委指出的那樣：沒有分銷的外資企業僅是一個生產車間，而分銷一旦開放，競爭的天平可能出現更大的傾斜。為了深化醫藥流通體制改革，建立現代化的醫藥流通體制，迎接外資的挑戰，原國家經貿委在《我國醫藥行業“十五”規劃》中提出用5年的時間，“培育5至10個面向國內外市場、多元化經營，年銷售額達到50億元以上的特大型醫藥流通企業集團；建立40個左右面向國內市場或國內區域性市場、年銷售額達到20億以上的大型醫藥流通企業集團。這些企業的銷售額達到醫藥行業銷售額的70%以上。建立10個在國內外知名的醫藥零售連鎖企業，每個企業擁有分店達到1000個以上；建立一批區域性醫藥零售連鎖企業，每個企業擁有分店達到100個左右。”
推進醫藥流通體制改革，就是要減少流通環節，降低流通成本，重新構建一個新型的藥品流通模式（見圖2），做大做強醫藥產業。為此，在制度層面上首先要按照《中華人民共和國藥品管理法》，堅決推行GSP認證制度，取締非法的醫藥市場，強化對整個行業和市場的監督管理；其次要建立新型的醫療機構采購制度，進一步推行以藥品、醫用耗材和醫療器械集中招標采購為主要內容的新型采購制度和新型交易方式實行，并在實踐中加以完善和提高。在技術層面上要推動以信息網絡技術為主要手段的醫藥電子商務在全行業的應用，推動現有批發企業向商和配送商轉變。
區域配送中心
地區配送商
區域結算中心
醫藥電子商務平臺
消費者
物流信息流資金流
圖2新型藥品流通模式示意圖
這一新型醫藥商品流通模式的主要內容是：供應商與分銷商通過醫藥電子商務平臺直接進行網上價格撮合；成交信息直接傳遞到區域配送中心，通過地區配送商進行配送；分銷商通過區域結算中心直接與供應商進行結算，并支付醫藥電子商務提供商和配送商相應的費用。此外，區域配送中心有一套相對獨立的配送信息系統與供應商和分銷商相連。在這一模式中，醫藥電子商務平臺（虛擬的醫藥電子商務市場）與交易各方相連，是醫藥行業的交易中心和信息中心，居于核心位置。這一虛擬的醫藥電子交易市場通過與真實的物流配送系統和區域結算系統相互協調的運作，實現醫藥商品的高效流通。歸納起來，這一新型交易模式主要有以下幾個特點：
（1）交易方式電子化
通過醫藥電子商務系統的虛擬，醫療機構和零售商可以不受時空限制地與藥品生產企業直接進行交易，商流變得公開、透明，批發環節將不復存在，因而減少了中間環節，直接降低了交易成本。
（2）交易手段信息化
改變原有信息采集和流動的低效和無序狀態，采用信息化交易手段，充分發揮網絡信息完整性和及時性的特點，使信息流變得有序、透明，從而大大降低收集和處理醫藥商品信息的時間和成本。
（3）物流系統扁平化
將原來多層、分散、雜亂的批發商經過科學整合，改造成以中心企業為極點，覆蓋整個區域的配送網絡，徹底改變原有物流系統混亂無序、效率低下的狀況，使之成為一個設施完善、技術先進、層次簡單、運作高效的物流系統。
（4）采購形式多樣化
既可以進行獨立的分散采購，又可以進行集中的聯合采購，兼顧個性化需求和降低成本的要求。由于可以進行實時采購，因此可以縮短采購和儲存周期，減少庫存，既滿足臨床需要，又盡可能減少了市場風險，增加經濟效益。
（5）政府監管現代化
政府采用現代化的信息管理手段，對醫藥市場進行全程監控，徹底改變政府監管手段嚴重滯后，不適應市場發展的狀況，各種市場監管信息公開、透明，市場準入機制嚴格、規范，使醫藥商品的質量和臨床用藥安全有可靠的保證。
在這一新的藥品流通模式下，將形成新的醫藥行業供應鏈系統（見圖3）。這一新的醫藥供應鏈系統將原料企業、生產企業、配送企業和分銷企業整合為一個有機整體，多層的中間批發環節將消失；醫藥批發企業將失去傳統流通職能，向藥品商和配送商轉變；交易渠道單一；所有交易過程將公開化，信息透明，政府將有能力對交易全過程進行監管。因此，這一新的醫藥供應鏈系統將使藥品流通環節成本大大降低，可從60%降至25%，從而極大地減輕消費者的醫藥負擔。
4.我國醫藥行業供應鏈的重構與電子商務的應用
在我國新型醫藥行業供應鏈系統中，電子商務系統和物流系統是相互依存的兩大子系統，二者缺一不可，共同支撐起了現代醫藥行業供應鏈系統的運行。從20世紀90年代后期，美、日等國就已廣泛利用現代信息網絡技術替代手工訂單處理流程，通過傳統的EDI、便攜式訂單處理系統和互聯網生成的訂單占訂單總數的90%，電子商務成為主流模式。這些國家的醫藥企業致力于推動醫療機構藥品采購活動的信息化。如強生公司年信息化建設投資達到10億美元以上。在美國，藥品經銷企業為醫療機構和其他分銷機構提供各種信息系統，包括訂單系統、庫存管理系統、決策支持系統、合同管理系統及處方調劑系統等，以降低供應鏈成本。美國佛羅斯特——沙利文市場調查公司的研究報告指出，美國每年花費在醫藥供應上的830億美元中，有230億美元是純粹的流通費用，如果采用電子商務，在不降低美國人醫療保健水平的基礎上，至少能夠節約110億美元。
（35%
生產領域（35%）
消費者
（60%）
調撥、批發（10%）
零售（15%）
流通領域（25%）
醫藥電子商務平臺
物流信息流
圖3新型的醫藥行業供應鏈系統示意圖
電子商務在我國醫藥行業的應用，緣起于國家從2000開始推行的醫療機構藥品集中招標采購政策的拉動。由于藥品品種規格繁多，工作量大，程序復雜，為了高標準地完成招標采購任務，既滿足醫療機構臨床用藥需求，又保證操作程序的公平合理，電子商務自然而然被引進了醫療機構藥品集中招標采購當中。目前，醫藥電子商務正借著國家藥品集中招標采購的契機，在全國范圍內正逐步發展成為一種新的交易方式。
我國的醫藥電子商務以B2B模式為主，它占了整個醫藥電子商務交易的絕大部分份額。在我國的醫藥電子商務領域，以海虹企業控股股份有限公司的“海虹醫藥電子商務系統”最具代表性。目前，“海虹醫藥電子商務系統”在全國28個省推廣應用，全國市場占有率第一，已累計網上成交60多億元。在短短的幾年時間里，“海虹醫藥電子商務系統”就經歷了三個不同的發展階段（見圖4），目前已發展到全面進行網上采購的電子交易場階段，即醫療機構可以全面上網采購，藥品生產企業、批發企業可以全面上網銷售，政府主管部門可以全面上網監管，從而初步實現了我國藥品流通方式的數字化、網絡化和智能化，正在逐步縮小與發達國家的差距，向國際慣例靠攏。
海虹醫藥電子商務系統V3.0是能夠為整個醫藥衛生行業的買方和賣方提供電子交易場所服務的第三方獨立系統，由數據準備、成交撮合、訂單處理、結算服務、會員制管理、交易監管六大子系統構成[2]（見圖5）。該系統不具有傳統實體藥品市場的物理形態，但卻能夠提供實體藥品市場的交易服務功能，代表了現代藥品流通發展的方向。其主要特點是：
（1）同行政機關和藥品交易各方不存在隸屬關系和利益關系，是獨立的第三方公共平臺系統；
（2）利用會員服務體系進行企業及其產品信息的數字化，實現數據準備與成交撮合的分離，因而可實現無紙化的商務過程；
（3）藥品生產企業在委托企業進行配送服務的基礎上，可以直接進行投標報價，從而可以建立網上經銷體系，以減少中間環節，規范流通渠道，推動現代物流配送體系的建立；
（4）可以在集中、聯合、分散的情況下，為用戶提供公開招標、邀請招標、公開競價、邀請競價、詢價、瀏覽等多種采購方式，方便了醫療機構的采購；
（5）采用客戶端、瀏覽器和電話、傳真等多種方式進行訂單采集，全面支持采購訂單電子化；
（6）為政府主管部門提供電子交易監管服務
總之，電子商務被引入醫藥行業后，將形成一個虛擬的醫藥電子交易市場，這一虛擬的醫藥電子交易市場將整合商流、信息流和資金流，成為整個醫藥行業的交易中心和信息中心，其信息資源可在行業內共享，從而為我國醫藥行業供應鏈系統的重建與醫藥物流的發展提供了可靠的保證。
招投標系統
l網上招標
l兩種成交方式
買方采購系統
•全面上網采購
•四種成交方式
•半無紙化的商務過程
電子交易場系統
l獨立的第三方系統
l六大子系統同時運行
l六種成交方式任意選擇
l全程無紙化的商務過程
l多種方式確保訂單執行
l政府全程的監管服務
l
V3.0系統
（2003年）
V2.0系統
（2002年）
V1.0系統
（2001年）
圖4我國醫藥電子商務系統功能演進示意圖
5.我國醫藥行業供應鏈的重構與藥品配送制發展
重建我國新型的醫藥行業供應鏈系統，就是要全面整合商流、信息流、資金流和物流，實現“四流”在系統內的有序流動、協調運轉。從理論上講，實現物流配送系統與醫藥電子商務平臺的整合，就能夠實現四流合一。
政府監管
銷售合同目錄
采購計劃
采購單
銷售訂單
采購入庫記錄
采購應付細目
銷售應收細目
制定采購計劃
發送采購計劃
訂單分發
訂單配送響應
訂單到貨管理
銷售應收管理
采購應付管理
藥品采購結算
交易保
障服務
交易統
計分析
交易分
析管理
采購結算服務
銷售結算服務
資金劃撥管理
退貨換貨管理
全國數據中心
地區數據中心
交易數據中心
數據加工
數據采集
數據
數據
數據加工
數據加工
數據采集
權威數據
及監管
政府監管
政府監管
數據采集
數據采集
數據采集
數據
藥品采購目錄
自主采購目錄//集中采購目錄
集中采購目錄
藥品生產企業和經營企業
醫療機構及藥品零售企業
政
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圖5海虹醫藥電子交易市場結構功能示意圖
國外先進國家的醫藥物流配送系統高度發達，如美國有65%左右的處方藥由批發企業配送，全美的經銷企業每天需處理25萬份訂單，1000萬條信息，配送到12.5萬個分銷機構中去，隔天配送的響應率高達95%，準確率達到99%，每個訂單條目的配送成本僅有0.3美分。世界第一大醫藥連鎖企業——Walgreen位于威斯康星州的配送中心占地90000平方米，配送分布在8個州的902家藥店，品種達80000余種，日進貨量達11.73萬件，職工1200人，年銷售額10億美元。作為美國最大公司之一的強生公司在新澤西州建有三個自動化立體倉庫，負責149億美元藥品的訂單處理、藥品配送和數千名醫藥代表的供應保障，員工僅有160人，配送成本僅占藥品銷售收入的0.5%。
目前，重建現代區域醫藥物流體系正由構想變成現實，醫藥物流投資熱正在形成。如深圳市2002年的藥品銷售額為95億元，80%的企業自辦物流，全市共有94家批發企業，倉庫面積超過10萬平方米，物流成本占經營成本的20%，銷售利潤率僅為0.67%。為改變藥品經營原有的換倉模式（從大倉換到小倉，從甲倉換到乙倉），將分散的資源整合起來，深圳市計劃在2003年組建集采購、儲運、配送為一體的現代藥品物流體系，輻射珠三角乃至華東和華南部分地區。
我們認為，相對于醫藥交易平臺，我國的醫藥物流更為落后。今后我國醫藥物流發展方向是獨立的第三方專業物流，一方面企業單一的物流在成本上無法與大型的第三方專業物流相比，且投資較大；另一方面異地設立藥品倉庫在政策上受到國家的限制。目前，我國只批準了十家企業進行異地設立藥品倉庫的試點。發展醫藥第三方物流，目前應做好以下幾方面的工作：
第一、作為一個新興的基礎設施項目，應該從區域物流建設入手，按照政府引導、企業經營、市場化運作的思路，以現代供應鏈理論和物流管理理論為指導，合理配置資源，合理進行規劃布局，統一進行宏觀調控，在進行科學規劃和設計的基礎上，高起點、高質量、快速度地重建我國的醫藥物流系統。
第二、在各地區域醫藥物流建設實踐中，要根據各地的市場狀況和資源特點，在引導企業進行大量的兼并重組，減少數量，提高資產和經營規模的同時，將新建和改造結合起來，合理引進國外先進技術和設備，兼顧先進性與實用性，實行“網絡化建設、規模化經營”，以達到經濟效益最大化為目標。
第三、搞好醫藥物流信息化工作，以信息流支撐物流的運作。要開發先進實用的信息系統，做好與生產企業、醫療機構、電子商務平臺和銀行結算系統的接口。
第四、國家實行政策優惠，出臺配套措施，打破地區壁壘，優化整合資源，積極推進醫藥物流這一新興產業的發展。
第五、加強人才培訓，全面提升人員素質。“”版權所有
第六、推進醫療衛生體制改革，解決回款瓶頸，促進醫藥物流產業的良性循環。
6.結語
縱觀我國醫藥流通行業的發展，到目前為止，在市場經濟條件下完全意義上的行業供應鏈并沒有真正建立起來，其原因在于醫藥電子商務的滯后和醫藥物流的空白。在醫藥流通體制改革的大背景下，我國醫藥流通行業的發展趨勢已變得基本明朗：一是以第三方醫藥電子交易市場為代表的交易電子化，二是以第三方醫藥物流為代表的物流專業化。電子商務和醫藥物流相互依存，相互促進，共同決定著未來中國醫藥流通行業的興衰。我國現代醫藥行業供應鏈系統的重構就是要以現代供應鏈理論和物流管理理論為指導，從醫藥電子商務的推廣和醫藥商品配送制的實施兩方面入手，通過政府推動和企業運作，建立適應全球競爭的醫藥流通市場體系，使之成為我國現代化流通產業的重要組成部分，應對全球經濟一體化的挑戰。
