時間：2023-08-31 16:30:37
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醫(yī)院市場部下半年工作計劃
醫(yī)院市場部下半年工作計劃【內(nèi)容】：
一、目前市場部現(xiàn)狀分析 我認為，市場部工作應該是分析市場、研究市場、總結(jié)市場規(guī)律，具體進行市場開發(fā)工作。對市場工作則主要進行工作業(yè)績的考核。醫(yī)院市場部在某種程度上等同于企業(yè)的銷售部。而作為營銷人員應該具備什么樣的基本素質(zhì)呢？形象要端正，市場意思強，溝通能力、應變能力強，能夠吃苦，有比較好的團隊合作精神等。而從事醫(yī)療營銷的市場人員，個人基本要求更高。 醫(yī)院市場部目前做了哪些工作呢？發(fā)傳單、掛戶外牌、以及進行車套廣告的維護等。掛多少牌？做多少車套廣告？以及內(nèi)容如何組織，設計等？更大程度上應該是策劃人員的宣傳工作。而執(zhí)行這些工作，更多的是要求體力活（很多單位是將類似工作直接交給廣告公司來完成的）。本院的具體掛戶外牌等工作，交給幾個身手敏捷的人，應該可以搞定。 市場部是否能夠正常運轉(zhuǎn)？能開展有效的市場開發(fā)工作？決定于醫(yī)院制定的市場思路、市場開發(fā)人員基本的素質(zhì)高低和市場部管理水平等。如果說策劃工作要求的是有創(chuàng)意，求新，側(cè)重于文字表達能力、平面設計能力等方面，是點對面的宣傳工作；那么市場工作則基本上是根據(jù)市場開發(fā)工作的需要，側(cè)重于公關(guān)能力、溝通能力等方面，是進行點對點的宣傳工作；工作本身更多的要求市場人員較高的個人素質(zhì)，以及較好的工作主動性、自覺性等方面。如果市場人員總是等著別人來安排其工作，同時其又不能很好的與人溝通，那么這樣的市場人員原本就不合格。 一般單位用人，是因為“崗位”而選擇“人”、用“人”；而我們現(xiàn)在的市場部工作是因“人”而設置“崗位”。如此，市場部工作怎么開展？市場部的業(yè)績考核如何進行？
二、本院市場部的工作職能描述 、調(diào)查市場、分析市場、總結(jié)市場規(guī)律，制定市場開發(fā)工作方向。 ①、通過適當方式深入市場調(diào)查，分析、總結(jié)市場規(guī)律； ②、及時收集本醫(yī)院病人信息，進行客觀統(tǒng)計分析，找準市場方向。 上述工作，一是為了更好的明確市場工作方向，二是檢驗市場工作的業(yè)績。當然，對醫(yī)院策劃部來說，也有必要進行市場分析工作。
、適當?shù)臅r候，進行醫(yī)院全員營銷培訓，逐步提高醫(yī)院整體營銷水平。 醫(yī)療服務營銷，不同于有形產(chǎn)品的營銷。產(chǎn)品營銷，可能是與生產(chǎn)者關(guān)系不大的工作；而醫(yī)療服務過程是病人來醫(yī)院后的具體醫(yī)療行為，涉及到醫(yī)療服務的各環(huán)節(jié)，聯(lián)系到提供醫(yī)療服務的所有醫(yī)務人員。如何讓病人來醫(yī)院接受比較滿意的醫(yī)療服務，自然就涉及到相關(guān)醫(yī)務人(完)
隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，當前醫(yī)院之間的競爭越來越激烈，將營銷理念貫徹到醫(yī)院管理的全過程以及各個科室和全體員工，運用營銷策略，拓寬醫(yī)療市場，以市場導向為依據(jù)，全面推銷自己，搶占市場份額。
1 營銷的定位
營銷的定位是戰(zhàn)略規(guī)劃，市場拓展，品牌宣傳，科室指導，外交公關(guān)等。其主要職責有：（1）了解醫(yī)療服務需求情況；（2）了解兄弟醫(yī)院相關(guān)科室的經(jīng)營狀況；（3）分析醫(yī)療市場競爭走勢；（4）組織制定醫(yī)療服務營銷計劃和規(guī)章制度；（5）撰寫醫(yī)療市場分析報告，提出改進醫(yī)療服務的意見；（6）利用各種傳播媒介、健康講座、義診、舉辦各種活動，做好醫(yī)療服務項目的推廣與宣傳工作；（7）為患者提供診前、診中、診后的一體化服務；（8）加強與政府各部門、各社會團體等組織建立關(guān)系，爭取支持與協(xié)助；（9）利用醫(yī)院的優(yōu)勢廣泛開展項目合作；（10）做好相關(guān)科室相關(guān)人員的營銷培訓，提高全員全程營銷水平。
2 如何開展營銷
我院采取以下具體措施：（1）與電視臺或報刊制作節(jié)目，開辦專欄《名醫(yī)檔案》、《尋醫(yī)問藥》等欄目；（2）
邀請記者參加醫(yī)院重大活動如學術(shù)交流會、義診、重病人搶救與手術(shù)；（3）鼓勵本院通訊員積極投稿，創(chuàng)刊院報，及時向社會傳達相關(guān)新聞，參與醫(yī)學法規(guī)、獻血法的宣傳。（4）與衛(wèi)生、公安、工商、物價、藥監(jiān)、城管等政府部門保持良好關(guān)系，爭取獲得一個寬松和諧的外部發(fā)展環(huán)境。（5）走向單位、社區(qū)，推廣健康理念。隨著人民生活水平的提高，對生活質(zhì)量要求越來越高，而同時亞健康人群數(shù)不斷上升，健康消費已成為一種潛在消費需求，組織團體健康體檢，在體檢過程中加深對本院的感性認識，帶動今后可能發(fā)生的醫(yī)療消費，如重陽節(jié)、“六?一”兒童節(jié)，“三?八”節(jié)等特殊時段，針對特殊人群開展老年知識講座、兒童免費檢查、專家咨詢婦女病檢查等社區(qū)公益活動。（6）服務鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個體診所，爭取基層支持。將院報分發(fā)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)村診所，院報主要刊登本院重大活動、動態(tài)簡訊、專家介紹、科室專版等內(nèi)容，圖文并茂，貼近生活、貼近病人，可讀性強，無形之中提高了醫(yī)療美譽度，拉近了醫(yī)院與鄉(xiāng)村醫(yī)生的距離。（7）邀請上下級醫(yī)院院長、兄弟單位領(lǐng)導參加本院的重大活動，開展面對面交流，聽取醫(yī)療合作需求。（8）門診住院一條龍服務，病人入院，我們有專人陪護；病人過生日，我們送上鮮花；病人出院，我們送到門口，并征求意見。（9）重視信息的捕捉，當今信息化高度發(fā)展，搶先一步就能捷足先登。我們發(fā)展部經(jīng)常在一起溝通交流，互通有無。還與院內(nèi)職工或院外朋友加強交流，有意識地捕捉有用信息。比如聽說某企業(yè)有體檢的意向，便多次上門聯(lián)系。（10）制定優(yōu)惠措施，與廠家尤其工傷較多的企業(yè)簽訂協(xié)議，加強與其經(jīng)辦人聯(lián)系，建立感情，并免費為廠家開展健康知識教育講座。（11）建立制定病友群體的俱樂部，我院成立高血壓、糖尿病俱樂部、肝病俱樂部，發(fā)放會員卡，不僅吸引了病人，還為他們相互交流構(gòu)建平臺。（12）針對我區(qū)基督教徒多的特點，據(jù)悉近2萬人。我院派出專人負責此項工作，加強聯(lián)絡，編印優(yōu)惠本，并積極配合基督教開展活動，如圣誕晚會。
我認為，市場部工作應該是分析市場、研究市場、總結(jié)市場規(guī)律，具體進行市場開發(fā)工作。對市場工作則主要進行工作業(yè)績的考核。醫(yī)院市場部在某種程度上等同于企業(yè)的銷售部。而作為營銷人員應該具備什么樣的基本素質(zhì)呢？形象要端正，市場意思強，溝通能力、應變能力強，能夠吃苦，有比較好的團隊合作精神等。而從事醫(yī)療營銷的市場人員，個人基本要求更高。
醫(yī)院市場部目前做了哪些工作呢？發(fā)傳單、掛戶外牌、以及進行車套廣告的維護等。掛多少牌？做多少車套廣告？以及內(nèi)容如何組織，設計等？更大程度上應該是策劃人員的宣傳工作。而執(zhí)行這些工作，更多的是要求體力活（很多單位是將類似工作直接交給廣告公司來完成的）。本院的具體掛戶外牌等工作，交給幾個身手敏捷的人，應該可以搞定。
市場部是否能夠正常運轉(zhuǎn)？能開展有效的市場開發(fā)工作？決定于醫(yī)院制定的市場思路、市場開發(fā)人員基本的素質(zhì)高低和市場部管理水平等。如果說策劃工作要求的是有創(chuàng)意，求新，側(cè)重于文字表達能力、平面設計能力等方面，是點對面的宣傳工作；那么市場工作則基本上是根據(jù)市場開發(fā)工作的需要，側(cè)重于公關(guān)能力、溝通能力等方面，是進行點對點的宣傳工作；工作本身更多的要
求市場人員較高的個人素質(zhì)，以及較好的工作主動性、自覺性等方面。如果市場人員總是等著別人來安排其工作，同時其又不能很好的與人溝通，那么這樣的市場人員原本就不合格。
一般單位用人，是因為“崗位”而選擇“人”、用“人”；而我們現(xiàn)在的市場部工作是因“人”而設置“崗位”。如此，市場部工作怎么開展？市場部的業(yè)績考核如何進行？
二、本院市場部的工作職能描述
1、調(diào)查市場、分析市場、總結(jié)市場規(guī)律，制定市場開發(fā)工作方向。
①、通過適當方式深入市場調(diào)查，分析、總結(jié)市場規(guī)律；
②、及時收集本醫(yī)院病人信息，進行客觀統(tǒng)計分析，找準市場方向。
上述工作，一是為了更好的明確市場工作方向，二是檢驗市場工作的業(yè)績。當然，對醫(yī)院策劃部來說，也有必要進行市場分析工作。
2、適當?shù)臅r候，進行醫(yī)院全員營銷培訓，逐步提高醫(yī)院整體營銷水平。
醫(yī)療服務營銷，不同于有形產(chǎn)品的營銷。產(chǎn)品營銷，可能是與生產(chǎn)者關(guān)系不大的工作；而醫(yī)療服務過程是病人來醫(yī)院后的具體醫(yī)療行為，涉及到醫(yī)療服務的各環(huán)節(jié)，聯(lián)系到提供醫(yī)療服務的所有醫(yī)務人員。如何讓病人來醫(yī)院接受比較滿意的醫(yī)療服務，自然就涉及到相關(guān)醫(yī)務人
員的營銷觀念，以及具體的營銷行為。
提高我醫(yī)院醫(yī)務人員的營銷意思、營銷水平，進行醫(yī)院內(nèi)部的營銷培訓工作、營銷工作，有時候更重要。
3、客服工作。
規(guī)范醫(yī)療服務，根據(jù)醫(yī)院實際情況進行一定程度的客服工作，提高醫(yī)院現(xiàn)有客戶的滿意度，忠誠度，促進醫(yī)院的良好口碑，從而促進醫(yī)院的經(jīng)濟效益。客戶服務工作也是銷售工作配套的慣例。
這同時也是全體醫(yī)務人員共同的工作。
三、明確工作職能，有計劃的有效率的進行市場開發(fā)工作
1、通過舉辦系列活動進行市場開發(fā)
①、策劃、組織、舉辦各種活動：如大學生青春期健康講座活動（女大學生人流總是比較多），針對農(nóng)村市場的大型免費體檢活動，以及其他各種公益活動等；
策劃、組織、舉辦各種公益活動，對市場人員要求的素質(zhì)更多。工作本身涉及到市場人員對相關(guān)政府職能部的公關(guān)能力，以及有效舉行活動的執(zhí)行能力，活
動效果的分析、統(tǒng)計能力。
年后計劃在湛江各高校，以及各級各類職業(yè)技術(shù)學院，有計劃、有目的開展青春期健康講座活動。為此，市場部還需要配備一名健康講座人員。活動能成功
進行，既是醫(yī)院形象、醫(yī)院品牌的進一步推廣，也可以直接促進醫(yī)院經(jīng)濟效益。
年后計劃針對湛江農(nóng)村市場，做進一步的市
場開發(fā)活動。主要以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、甚至有代表性的村為單位，組織一定規(guī)模的免費體檢活動，或者專題講座活動，進而
發(fā)現(xiàn)病人，從而直接帶來醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
適時組織、安排周邊社區(qū)相關(guān)工作。
②、活動類人員要求：大專以上文化程度，醫(yī)學類、市場營銷類相關(guān)專業(yè)畢業(yè)，25歲以上，性別不限，溝通能力強，工作態(tài)度端正，團隊意思強，從事市場開
發(fā)工作一年以上，有醫(yī)藥、醫(yī)療器械，醫(yī)療市場開發(fā)工作經(jīng)驗優(yōu)先。
待遇：底薪1000+提成
工作計劃：市場部安排2人專門負責此項工作的實施。
工作考核：按照計劃開展活動的次數(shù)，以及開展活動的效果。
2、轉(zhuǎn)診類業(yè)務工作
①、工作性質(zhì)
一方面是針對大的醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診業(yè)務，主要是大的醫(yī)療機構(gòu)的收費高而病人相對承受不起的病人。這一塊操作的可能性不大，因為我醫(yī)院的收費也不低。
另一方面主要是針對小的診所，門診機構(gòu)，大小藥店等進行轉(zhuǎn)診業(yè)務工作。我院以前的轉(zhuǎn)診活動不大成功，我們更多的應該從自身找原因。什么樣的人合適做轉(zhuǎn)診市場的開發(fā)？轉(zhuǎn)診患者的接待程序以及個性化的服務要求等等？以及我們對轉(zhuǎn)診醫(yī)務人員的勞務報酬及時合理支付等問題。如果把轉(zhuǎn)診開發(fā)行為僅僅當成是下個通知給對方，以為通知到了就行了，其效
果就自然不理想。至少，開展轉(zhuǎn)診業(yè)務工作要強調(diào)兩點：市場人員良好的溝通能力，以及對轉(zhuǎn)診病人提供個性化的服務能力。為了取得客戶的信任，有些客戶還要有計劃的多次拜訪。 共2頁,當前第1頁1
②、轉(zhuǎn)診類人員要求：文化程度高中以上，年齡30歲左右，女性優(yōu)先，溝通能力強，有興趣從事醫(yī)療市場開發(fā)工作。
待遇：底薪1200元+提成
工作計劃：市場部安排2——3人，專門負責此項工作。工作范圍也主要以湛江市區(qū)，近郊區(qū)的范圍來開展。早期，轉(zhuǎn)診市場拓展范圍求遠、求廣，目前不適合醫(yī)院的客觀基礎。
我認為，市場部工作應該是分析市場、研究市場、總結(jié)市場規(guī)律，具體進行市場開發(fā)工作。對市場工作則主要進行工作業(yè)績的考核。醫(yī)院市場部在某種程度上等同于企業(yè)的銷售部。而作為營銷人員應該具備什么樣的基本素質(zhì)呢？形象要端正，市場意思強，溝通能力、應變能力強，能夠吃苦，有比較好的團隊合作精神等。而從事醫(yī)療營銷的市場人員，個人基本要求更高。
醫(yī)院市場部目前做了哪些工作呢？發(fā)傳單、掛戶外牌、以及進行車套廣告的維護等。掛多少牌？做多少車套廣告？以及內(nèi)容如何組織，設計等？更大程度上應該是策劃人員的宣傳工作。而執(zhí)行這些工作，更多的是要求體力活（很多單位是將類似工作直接交給廣告公司來完成的）。本院的具體掛戶外牌等工作，交給幾個身手敏捷的人，應該可以搞定。
市場部是否能夠正常運轉(zhuǎn)？能開展有效的市場開發(fā)工作？決定于醫(yī)院制定的市場思路、市場開發(fā)人員基本的素質(zhì)高低和市場部管理水平等。如果說策劃工作要求的是有創(chuàng)意，求新，側(cè)重于文字表達能力、平面設計能力等方面，是點對面的宣傳工作；那么市場工作則基本上是根據(jù)市場開發(fā)工作的需要，側(cè)重于公關(guān)能力、溝通能力等方面，是進行點對點的宣傳工作；工作本身更多的要求市場人員較高的個人素質(zhì)，以及較好的工作主動性、自覺性等方面。如果市場人員總是等著別人來安排其工作，同時其又不能很好的與人溝通，那么這樣的市場人員原本就不合格。
一般單位用人，是因為“崗位”而選擇“人”、用“人”；而我們現(xiàn)在的市場部工作是因“人”而設置“崗位”。如此，市場部工作怎么開展？市場部的業(yè)績考核如何進行？
二、本院市場部的工作職能描述
1、調(diào)查市場、分析市場、總結(jié)市場規(guī)律，制定市場開發(fā)工作方向。
①、通過適當方式深入市場調(diào)查，分析、總結(jié)市場規(guī)律；
②、及時收集本醫(yī)院病人信息，進行客觀統(tǒng)計分析，找準市場方向。
上述工作，一是為了更好的明確市場工作方向，二是檢驗市場工作的業(yè)績。當然，對醫(yī)院策劃部來說，也有必要進行市場分析工作。
2、適當?shù)臅r候，進行醫(yī)院全員營銷培訓，逐步提高醫(yī)院整體營銷水平。
醫(yī)療服務營銷，不同于有形產(chǎn)品的營銷。產(chǎn)品營銷，可能是與生產(chǎn)者關(guān)系不大的工作；而醫(yī)療服務過程是病人來醫(yī)院后的具體醫(yī)療行為，涉及到醫(yī)療服務的各環(huán)節(jié)，聯(lián)系到提供醫(yī)療服務的所有醫(yī)務人員。如何讓病人來醫(yī)院接受比較滿意的醫(yī)療服務，自然就涉及到相關(guān)醫(yī)務人員的營銷觀念，以及具體的營銷行為。
提高我醫(yī)院醫(yī)務人員的營銷意思、營銷水平，進行醫(yī)院內(nèi)部的營銷培訓工作、營銷工作，有時候更重要。
3、客服工作。
規(guī)范醫(yī)療服務，根據(jù)醫(yī)院實際情況進行一定程度的客服工作，提高醫(yī)院現(xiàn)有客戶的滿意度，忠誠度，促進醫(yī)院的良好口碑，從而促進醫(yī)院的經(jīng)濟效益。客戶服務工作也是銷售工作配套的慣例。這同時也是全體醫(yī)務人員共同的工作。
三、明確工作職能，有計劃的有效率的進行市場開發(fā)工作
1、通過舉辦系列活動進行市場開發(fā)
①、策劃、組織、舉辦各種活動：如大學生青春期健康講座活動（女大學生人流總是比較多），針對農(nóng)村市場的大型免費體檢活動，以及其他各種公益活動等；
策劃、組織、舉辦各種公益活動，對市場人員要求的素質(zhì)更多。工作本身涉及到市場人員對相關(guān)政府職能部的公關(guān)能力，以及有效舉行活動的執(zhí)行能力，活動效果的分析、統(tǒng)計能力。
年后計劃在湛江各高校，以及各級各類職業(yè)技術(shù)學院，有計劃、有目的開展青春期健康講座活動。為此，市場部還需要配備一名健康講座人員。活動能成功進行，既是醫(yī)院形象、醫(yī)院品牌的進一步推廣，也可以直接促進醫(yī)院經(jīng)濟效益。
年后計劃針對湛江農(nóng)村市場，做進一步的市場開發(fā)活動。主要以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、甚至有代表性的村為單位，組織一定規(guī)模的免費體檢活動，或者專題講座活動，進而發(fā)現(xiàn)病人，從而直接帶來醫(yī)院的經(jīng)濟效益。適時組織、安排周邊社區(qū)相關(guān)工作。
②、活動類人員要求：大專以上文化程度，醫(yī)學類、市場營銷類相關(guān)專業(yè)畢業(yè)，25歲以上，性別不限，溝通能力強，工作態(tài)度端正，團隊意思強，從事市場開發(fā)工作一年以上，有醫(yī)藥、醫(yī)療器械，醫(yī)療市場開發(fā)工作經(jīng)驗優(yōu)先。
2、轉(zhuǎn)診類業(yè)務工作
①、工作性質(zhì)
一、明確職責，提升全員營銷意識
1、進一步明確公共關(guān)系發(fā)展處的主要職能，充分發(fā)揮中心的整體營銷功能，建立高端服務。了解醫(yī)療、教學服務需求情況，了解醫(yī)療、教學動態(tài)與中心的經(jīng)營狀況，分析醫(yī)療、教學市場競爭走勢，組織制定醫(yī)療、教學服務營銷計劃，撰寫醫(yī)療、教學市場分析報告，提出改進醫(yī)療、教學服務的意見，與各職能部門和臨床醫(yī)技教研科室進行溝通與協(xié)調(diào)，指導營銷活動。
2、繼續(xù)做好醫(yī)護人員和其他人員的營銷培訓，組織和指導科室開展營銷技能訓練，提高全員、全程營銷水平。推行全員全方位營銷制，充分發(fā)揮全體員工的營銷潛能。創(chuàng)建“人人參與營銷、個個積極營銷”的新型醫(yī)院營銷文化氛圍，將營銷理念貫徹到中心管理的全過程以及各個科室和全體員工。充分發(fā)揮各科室市場宣傳推廣員的積極性，加大對各科室市場開發(fā)工作的指導和考核，通過建立全員全方位營銷的激勵機制，激發(fā)全體員工營銷醫(yī)院產(chǎn)品，通過全員集中或分散的營銷活動，將中心的前臺和營銷觸角延伸滲透到千家萬戶，每個員工均成為營銷體系的末梢。
3、加強與政府衛(wèi)生行政教育部門、社保局、醫(yī)保中心、保險公司、各類公益組織、社會團體以及周邊社區(qū)各單位的關(guān)系營銷，爭取有關(guān)部門的支持與協(xié)助。
二、以技術(shù)品牌促效益提高，以公益活動展品牌延伸
1.充分利用醫(yī)院現(xiàn)有資源開展品牌營銷，通過知名專家、專科特色、高精尖設備及技術(shù)水平、醫(yī)院文化等要素的宣傳，提高醫(yī)院的社會聲譽度和專家知名度，吸引患者，擴大市場的知曉度和參與度。
2、利用中心的優(yōu)勢廣泛開展醫(yī)療技術(shù)項目合作或其他相關(guān)項目的合作。如康復醫(yī)學、直線加速器、肌電圖、小兒心臟介入等先進技術(shù)和設備的市場推廣和運用。會同臨床科室有針對性的開展技術(shù)幫扶和合作。
3.充分發(fā)揮公益性營銷和活動營銷的娛樂性，開發(fā)醫(yī)院特色品種，定期開展公益活動，針對各種節(jié)日推出相應的親民惠民服務項目和套餐，利用整合營銷傳播方式，推出醫(yī)院特色，體現(xiàn)醫(yī)院創(chuàng)新，加深目標消費群體對醫(yī)院的認知，進而產(chǎn)生認同。
4、全面開展住院病人電話回訪工作，建立回訪檔案，了解病人的健康需求，針對特殊個案患者進行專題回訪，提高患者的復診率。積極配合臨床科室所開展的新技術(shù)及科研做好社會調(diào)查，為其提供有價值的第一手資料。對病人的滿意度進行分析，收集的意見及時反饋和處理。
5、利用各種傳播媒介、健康講座、義診、俱樂部、聯(lián)誼活動，做好醫(yī)療服務項目的推廣與宣傳工作。各種公益活動的成功舉行，既是醫(yī)院形象、醫(yī)院品牌的進一步推廣，也可以直接促進經(jīng)濟效益的提升。
三、建立區(qū)域協(xié)作網(wǎng)絡體系，加大對基層醫(yī)院的幫扶力度
1、加大統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生工作力度，充分利用已建立的技術(shù)協(xié)作醫(yī)院的資源，從技術(shù)、質(zhì)量、人才、設備、管理上給予相應的幫助與扶持，形成以城帶鄉(xiāng)、城鄉(xiāng)互動的發(fā)展格局，促進農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平全面提高，縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差別，為最終實現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化打下堅實的基礎。
2、通過拜訪客戶、走訪市場等多種形式積極拓展市場，明年繼續(xù)將重點放在與我市的各大中型企業(yè)的合作和建立社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡上，特別是聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生單位建立康復治療的網(wǎng)絡體系，逐步建成我市康復治療實訓基地，加大與香港“站起來”組織的全面、深入的合作。
關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險基金;支出;措施
1.前言
1993年,我國開始了城市職工醫(yī)療保險改革試點。1998年,國務院頒發(fā)了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》,全國各地以“低水平,廣覆蓋,雙方負擔,統(tǒng)賬結(jié)合”為原則加緊籌建城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險體系。西安市于1999年初著手進行醫(yī)療保險制度改革各項準備工作,在廣泛調(diào)研測算和研究論證的基礎上,1999年10月1日正式出臺了《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》和《西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險暫行辦法》。經(jīng)過幾年多的發(fā)展,已取得了不小的成就,一是建立了西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的基本框架,先后建立了基本醫(yī)療保險、職工大額補助醫(yī)療保險、公務員醫(yī)療補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險、離退休醫(yī)療保障;同時針對困難群體出臺了困難企業(yè)醫(yī)療保險,城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的辦法,初步建立了西安市多層次的醫(yī)療保險體系,成立了醫(yī)療保險基金管理中心;二是逐步擴大醫(yī)療保險覆蓋范圍,參保單位逐步由機關(guān)、事業(yè)單位擴展到國有企業(yè)、非公有制企業(yè)和困難企業(yè),參保群體由在職職工,退休職工擴大到離休人員、下崗職工和社會流動人員。三是基金征收穩(wěn)步推進,截至2004年,參保單位達到4300余戶,參保職工總數(shù)達124萬人,占應參保人數(shù)的77.5%。可以說是總體情況較好。
2.支出影響因素
2.1參保率低
愿意參保而且有支付能力者主要是政府機關(guān)、科研院所等事業(yè)單位的職員和效益較好的國營、集體企業(yè)的在職職工,而私營、三資企業(yè)的職工、個體工商戶和城鎮(zhèn)居民參保率很低。原享受公費的在讀大、中專院校的學生,享受部分勞保醫(yī)療保障待遇的職工直系親屬均未納入現(xiàn)行醫(yī)療保險保障范圍。再者,對困難期企業(yè)職工與靈活就業(yè)人員參保設置較高障礙,使得較大一部分應參保的人員流落在體制之外,使保險基金的積累性減弱,支出受到威脅。
2.2老齡化嚴重
人口老齡化是社會經(jīng)濟發(fā)展,人民生活水平普遍提高,醫(yī)療衛(wèi)生條件改善和科學技術(shù)進步的結(jié)果。同時,也加重了社會經(jīng)濟的負擔,帶來了醫(yī)療費用高速增長的隱憂,老齡人群隨著身體抵抗力的不斷下降,身體狀況相對較差,屬于慢性病和危重病高發(fā)率人群。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查,老年人發(fā)病率比青年人要高3~4倍,住院率高2倍。老年人患慢性病的比率為71.4%,有42%的老年人患有2種以上疾病。人口老齡化導致的醫(yī)療費用消耗也將大幅度增長。
西安市現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險制度主要籌資方式是用人單位和職工的繳費,前者繳費率為職工工資總額的7%,職工個人繳費為本人工資收入的2%。離退休人員不再負擔醫(yī)療保險費,僅繳大額統(tǒng)籌8元的2%即1.6元(企業(yè)繳納8%即6.4元),由于老齡化的進程的加快,使得在職職工與退休人員的比例,即勞動年齡人口負擔老年人口的系數(shù)(負擔系數(shù))上升。西安市截至2004年,參加基本醫(yī)療保險的在職職工為52.2萬人,退休職工為29.3萬人(本處涉及數(shù)據(jù)僅限西安市內(nèi),不包括區(qū)縣)。在職職工與退休職工的比例已達1.8∶1,小于全國水平2.4∶1,西安市2004年新參保單位在職職工與退休人員比例降低為1.5∶1,對退休職工醫(yī)療負擔更重一些,使得統(tǒng)籌基金結(jié)余逐年下降,按照這樣的發(fā)展速度,統(tǒng)籌基金會將會出險。(當然,統(tǒng)籌基金支出的逐年增長,也與其他各類住院病人的增加,醫(yī)院、參保人的敗德行為有很大關(guān)系,文章會另外有所討論。)
這表明,西安市一方面提供醫(yī)療保險基金的繳費人數(shù)相對于使用這筆資金的人數(shù)在減少,另一方面享受醫(yī)療保險待遇的人數(shù)卻在迅速擴大。由于醫(yī)療保險制度是在原公費、勞保醫(yī)療制度的基礎上建立起來的,沒有基金的積累與沉淀,現(xiàn)行醫(yī)療保險制度有規(guī)定,退休人員不繳納基本醫(yī)療保險費,沒有外來基金注入,僅靠當期在職職工的醫(yī)療保險基金來平衡。對于在實行新制度時已經(jīng)退休的“老人”來說,他們所需的醫(yī)療保險基金就構(gòu)成一筆“隱性債務”。在沒有其他渠道的資金解決“老人”醫(yī)療保險“隱性債務”的前提下,人口老齡化造成的醫(yī)療保險籌資的有限性與使用的相對無限性之間的矛盾,給基金的可持續(xù)發(fā)展帶來了潛在的壓力。
2.3利益驅(qū)動
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的管理模式,它的管理難度就在于統(tǒng)籌管理基金使用的彈性較大,稍有不慎,就會造成統(tǒng)籌基金的流失與浪費,年人均住院人數(shù)的醫(yī)療費過快上漲,正是統(tǒng)籌基金流失迅速加快的一大癥狀,這一癥狀來源于醫(yī)療體制改革中的兩個因素,即利益驅(qū)動因素和道德行為下降因素。
與其他市場相比較,醫(yī)療保險市場的供求關(guān)系比較復雜,在醫(yī)療保險市場上交易主體有三個(圖1):醫(yī)療保險的供給方(即醫(yī)療保險機構(gòu)),醫(yī)療服務的提供方(即醫(yī)療服務機構(gòu))和醫(yī)療保險的被保險方(即醫(yī)療保險的消費者,也是接受醫(yī)療服務的消費者或患者),所以,醫(yī)療保險市場上實際上包含著兩個市場,即保險市場和醫(yī)療服務市場(圖2)。被保險人無論在保險市場或是醫(yī)療服務市場都是屬于需求方,而保險機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)在不同的市場上其主體的屬性是不同的,在保險市場上,保險機構(gòu)是供給方,醫(yī)療服務機構(gòu)和患者存在許多共同的利益,其屬性偏向需求方;而在醫(yī)療服務市場上,醫(yī)療服務機構(gòu)是供給方,保險機構(gòu)則是需求方的付款人,所以其屬性偏向需求方。加之保險機構(gòu)、醫(yī)療服務機構(gòu)和消費者三方之間信息嚴重的不對稱,逆向選擇和道德風險很高,醫(yī)療保險市場存在著這么一個錯綜復雜的關(guān)系,西安市的醫(yī)療保險市場也不例外,同樣具有以上的特點與屬性。
圖1醫(yī)療保險市場交易主體
圖2醫(yī)療保險市場基本結(jié)構(gòu)
從保險市場分析,由于醫(yī)療保險機構(gòu)難以對疾病事件進行完全的了解和控制,所以,醫(yī)療費用在很大程度上受患者、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生的影響,具體表現(xiàn)在:(1)與未得到醫(yī)療保險的個人相比,被保險人更傾向于獲取醫(yī)療服務,從而增加醫(yī)療消費的概率;(2)一旦發(fā)生醫(yī)療服務交易,醫(yī)患雙方普遍存在“多多益善”的消費動機,從造成過度消費。因為醫(yī)療交易的費用是由保險人支付,被保險人無須為醫(yī)療消費付款,或付出的費用遠低于獲得服務的全部成本,消費者的實際需求就會大于他們的實際需要,這是因為在其他條件不變時,價格下降,需求上升。而對醫(yī)方來說,其醫(yī)療服務的供給并未受到其購買者支付能力的約束,因此為了增加自身的收益,隨意提高醫(yī)療服務價格、為患者提供非必要的、過度的服務就成為必然。醫(yī)患雙方過度消費的偏好,很容易產(chǎn)生由道德風險引致的擴張性需求,必然導致醫(yī)療費用的增加和醫(yī)療資源的浪費,從而增加保險機構(gòu)的醫(yī)療費用賠償支出。從醫(yī)療市場上分析,由于醫(yī)療服務產(chǎn)品的特殊性,使得供給方(醫(yī)療服務機構(gòu))在交易中占有絕對優(yōu)勢,居于支配地位。因為醫(yī)療服務是一種投入,產(chǎn)出是患者治療后的健康狀況,投入可以用醫(yī)療費用支出計算,但產(chǎn)出的“健康”標準卻很難界定和度量,所以對“健康”的邊際收益很難估算。況且一種疾病有著多種治療方案,不同的醫(yī)生在采取何種治療方案上會有不同的意見,加之患者極度缺乏醫(yī)療方面的知識與信息,所以很難對醫(yī)療服務的必要性與價格的合理性做出判斷,只能被動的按照醫(yī)生的要求和建議進行購買和消費。這種由于產(chǎn)品的特殊性及信息不對稱導致的交易地位的不平等,加劇了醫(yī)療市場價格的扭曲,并且很容易產(chǎn)生由過度供給引致的擴張性需求。
就西安市來說,目前采取的是定額結(jié)算辦法,即根據(jù)西安市的醫(yī)療消費水平制定一個合理的次均門診和住院費用標準,參保者就診時,無論實際花費的高低,均按平均費用與定點醫(yī)院結(jié)算,這會刺激醫(yī)療服務提供人提高服務效率,減少費用支出,也可保證醫(yī)療質(zhì)量。按照“大數(shù)法則”,只要標準制定合理,總的實際平均費用水平應該與平均費率接近。但在實際運作中,由于醫(yī)院事先知道平均費用水平,在提供服務時會盡量將每次費用標準控制在標準以內(nèi),以獲得超過實際醫(yī)療費用的補償,從而會出現(xiàn)分解診次,分次住院的現(xiàn)象,表現(xiàn)為三級醫(yī)院為了減輕壓力,分解定額,重病人反復辦理出入院手續(xù)或院內(nèi)轉(zhuǎn)科,增加住院人次,二級以下醫(yī)院降低入院標準,誘導病人住院,尤其是一些長期患慢性病的可以門診治療而收治住院。而參保人員考慮到自己的健康問題,以及追求利益最大化的驅(qū)使,對醫(yī)療機構(gòu)的做法也樂于接受。老齡化加上這種定額結(jié)算方式(易產(chǎn)生道德風險),使得統(tǒng)籌基金支出過快增長,住院病人迅速增加,2003年醫(yī)保病人為40821人,住院率為5.5%,2004年住院病人為60573人,比上年增加19752人,住院率上漲到7.4%,增長了1.9%,住院率已經(jīng)接近政策設計的警戒線8%。
2.4監(jiān)管力度不夠
西安市醫(yī)療保險基金管理中心經(jīng)過幾年的發(fā)展,已經(jīng)發(fā)展成具有一整套管理體系,但是,醫(yī)保經(jīng)辦中心受到很大的人力、物力、財力的限制,醫(yī)療保險監(jiān)管設備配備不齊,又缺乏專門的監(jiān)管隊伍,對基金的監(jiān)管、對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管、對參保病人的監(jiān)管,都顯得很無力。
醫(yī)保信息管理系統(tǒng)建設滯后
西安市醫(yī)療保險制度推行正在逐步深入,醫(yī)療保險計算機信息網(wǎng)絡建設由于基金缺乏,自2000年建設以來遲遲不能完工交付使用,管理技術(shù)手段落后、人力不足、矛盾突出,醫(yī)療保險管理措施落后難以到位,個別定點醫(yī)療機構(gòu)片面追求經(jīng)濟利益,不嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策,降低了參保職工醫(yī)療服務質(zhì)量。
3.促進健康支出的宏觀性措施
3.1積極擴大醫(yī)療保險覆蓋面
在醫(yī)療保險的擴面上,關(guān)鍵是觀念要轉(zhuǎn)變,思路要放寬,政策要靈活。在觀念上,要改變過去傳統(tǒng)上“機關(guān)、國有和集體”的思想。城鎮(zhèn)的所有從業(yè)人員都屬于擴面對象;在思路上,要從國有單位轉(zhuǎn)向多種所有制單位,從大企業(yè)向中小企業(yè),從效益好的單位轉(zhuǎn)向有部分交費能力的困難企業(yè),這一思路西安市早已具備,但在具體實施方面還是不夠靈活,今后在政策上應提供多種繳費與保障模式,使企業(yè)按能力選擇。使得醫(yī)療保險基金制出有一個雄厚的基礎。
3.2強化管理,堵塞醫(yī)療保險基金流失的漏洞
制度的好壞,關(guān)鍵在于加強管理,管理不好,制度再好也沒有用。因此,應通過建立健全基礎工作資料,加強醫(yī)療保險基金的核算和支出管理來防止醫(yī)療保險基金的流失。
3.2.1加強醫(yī)療保險基金核算的管理。醫(yī)療保險基金的核算要執(zhí)行社會保險財務、會計制度,并要加強日常的財務管理和會計核算,尤其要建立健全與財務部門的對賬制度,通過對賬,及時發(fā)生問題及時糾正,從而形成較為完善的“雙向”監(jiān)督機制,防止發(fā)生醫(yī)療保險基金的擠占挪用現(xiàn)象。
3.2.2嚴格基金支出管理,規(guī)范基金支出行為。一是嚴格按醫(yī)療保險政策法規(guī)的規(guī)定支付醫(yī)療保險基金;二是完善和健全醫(yī)療監(jiān)督管理機制,即不僅要對現(xiàn)行醫(yī)療監(jiān)管中所存在的問題進行分析研究,提出解決的措施,盡可能堵塞產(chǎn)生醫(yī)療違規(guī)行為的漏洞,而且要加大醫(yī)療監(jiān)督檢查的力度,規(guī)范醫(yī)療監(jiān)督檢查的行為。三是加強審計監(jiān)督,定期不定期對基金收入、支出情況進行監(jiān)督檢查。
3.2.3健全醫(yī)療保險費的基礎資料的管理。醫(yī)療保險費的基礎資料是“基石”,管理的好壞對醫(yī)療保險費的征繳影響很大,也是分析工作的“原料”。因此,一方面應建立健全醫(yī)療保險機構(gòu)和單位的雙向基礎資料管理機制,實行動態(tài)的強化管理;另一方面要盡快建立起醫(yī)療保險網(wǎng)絡,提高醫(yī)療保險費征繳、核算和管理的工作效率。
3.3重保健抓預防,增強參保職工身體健康,減少疾病風險
據(jù)測算,一種疾病的治療費至少是預防費用的64倍。社會醫(yī)療保險的宗旨和目標與大衛(wèi)生觀是一致的,投保人在患病后的基本醫(yī)療需求得到保障外,在為患病是要加強預防保健。整個人群健康素質(zhì)提高了,發(fā)病率就會降下來,醫(yī)療費用自然會節(jié)約。因此,必須從指導思想上改變過去“重治輕防”的傳統(tǒng)模式和觀念,堅持“防治結(jié)合,預防為主”的措施,重視廣大職工的日常預防保健工作,把保證職工的身體健康、預防為主的工作做在先,做在前,用較少的成本保證廣大職工的身體健康。
參考文獻:
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1993年，我國開始了城市職工醫(yī)療保險改革試點。1998年，國務院頒發(fā)了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，全國各地以“低水平，廣覆蓋，雙方負擔，統(tǒng)賬結(jié)合”為原則加緊籌建城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險體系。西安市于1999年初著手進行醫(yī)療保險制度改革各項準備工作，在廣泛調(diào)研測算和研究論證的基礎上，1999年10月1日正式出臺了《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》和《西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險暫行辦法》。經(jīng)過幾年多的發(fā)展，已取得了不小的成就，一是建立了西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的基本框架，先后建立了基本醫(yī)療保險、職工大額補助醫(yī)療保險、公務員醫(yī)療補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險、離退休醫(yī)療保障；同時針對困難群體出臺了困難企業(yè)醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的辦法，初步建立了西安市多層次的醫(yī)療保險體系，成立了醫(yī)療保險基金管理中心；二是逐步擴大醫(yī)療保險覆蓋范圍，參保單位逐步由機關(guān)、事業(yè)單位擴展到國有企業(yè)、非公有制企業(yè)和困難企業(yè)，參保群體由在職職工，退休職工擴大到離休人員、下崗職工和社會流動人員。三是基金征收穩(wěn)步推進，截至2004年，參保單位達到4300余戶，參保職工總數(shù)達124萬人，占應參保人數(shù)的77.5%。可以說是總體情況較好。
2.支出影響因素
2.1參保率低
愿意參保而且有支付能力者主要是政府機關(guān)、科研院所等事業(yè)單位的職員和效益較好的國營、集體企業(yè)的在職職工，而私營、三資企業(yè)的職工、個體工商戶和城鎮(zhèn)居民參保率很低。原享受公費的在讀大、中專院校的學生，享受部分勞保醫(yī)療保障待遇的職工直系親屬均未納入現(xiàn)行醫(yī)療保險保障范圍。再者，對困難期企業(yè)職工與靈活就業(yè)人員參保設置較高障礙，使得較大一部分應參保的人員流落在體制之外，使保險基金的積累性減弱，支出受到威脅。
2.2老齡化嚴重
人口老齡化是社會經(jīng)濟發(fā)展，人民生活水平普遍提高，醫(yī)療衛(wèi)生條件改善和科學技術(shù)進步的結(jié)果。同時，也加重了社會經(jīng)濟的負擔，帶來了醫(yī)療費用高速增長的隱憂，老齡人群隨著身體抵抗力的不斷下降，身體狀況相對較差，屬于慢性病和危重病高發(fā)率人群。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查，老年人發(fā)病率比青年人要高3~4倍，住院率高2倍。老年人患慢性病的比率為71.4%，有42%的老年人患有2種以上疾病。人口老齡化導致的醫(yī)療費用消耗也將大幅度增長。
西安市現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險制度主要籌資方式是用人單位和職工的繳費，前者繳費率為職工工資總額的7%，職工個人繳費為本人工資收入的2%。離退休人員不再負擔醫(yī)療保險費，僅繳大額統(tǒng)籌8元的2%即1.6元（企業(yè)繳納8%即6.4元），由于老齡化的進程的加快，使得在職職工與退休人員的比例，即勞動年齡人口負擔老年人口的系數(shù)（負擔系數(shù)）上升。西安市截至2004年，參加基本醫(yī)療保險的在職職工為52.2萬人，退休職工為29.3萬人(本處涉及數(shù)據(jù)僅限西安市內(nèi)，不包括區(qū)縣)。在職職工與退休職工的比例已達1.8∶1，小于全國水平2.4∶1，西安市2004年新參保單位在職職工與退休人員比例降低為1.5∶1，對退休職工醫(yī)療負擔更重一些，使得統(tǒng)籌基金結(jié)余逐年下降，按照這樣的發(fā)展速度，統(tǒng)籌基金會將會出險。(當然，統(tǒng)籌基金支出的逐年增長，也與其他各類住院病人的增加，醫(yī)院、參保人的敗德行為有很大關(guān)系，文章會另外有所討論。)
這表明，西安市一方面提供醫(yī)療保險基金的繳費人數(shù)相對于使用這筆資金的人數(shù)在減少，另一方面享受醫(yī)療保險待遇的人數(shù)卻在迅速擴大。由于醫(yī)療保險制度是在原公費、勞保醫(yī)療制度的基礎上建立起來的，沒有基金的積累與沉淀，現(xiàn)行醫(yī)療保險制度有規(guī)定，退休人員不繳納基本醫(yī)療保險費，沒有外來基金注入，僅靠當期在職職工的醫(yī)療保險基金來平衡。對于在實行新制度時已經(jīng)退休的“老人”來說，他們所需的醫(yī)療保險基金就構(gòu)成一筆“隱性債務”。在沒有其他渠道的資金解決“老人”醫(yī)療保險“隱性債務”的前提下，人口老齡化造成的醫(yī)療保險籌資的有限性與使用的相對無限性之間的矛盾，給基金的可持續(xù)發(fā)展帶來了潛在的壓力。
2.3利益驅(qū)動
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的管理模式，它的管理難度就在于統(tǒng)籌管理基金使用的彈性較大，稍有不慎，就會造成統(tǒng)籌基金的流失與浪費，年人均住院人數(shù)的醫(yī)療費過快上漲，正是統(tǒng)籌基金流失迅速加快的一大癥狀，這一癥狀來源于醫(yī)療體制改革中的兩個因素，即利益驅(qū)動因素和道德行為下降因素。
與其他市場相比較，醫(yī)療保險市場的供求關(guān)系比較復雜，在醫(yī)療保險市場上交易主體有三個（圖1）：醫(yī)療保險的供給方（即醫(yī)療保險機構(gòu)），醫(yī)療服務的提供方（即醫(yī)療服務機構(gòu)）和醫(yī)療保險的被保險方（即醫(yī)療保險的消費者，也是接受醫(yī)療服務的消費者或患者），所以，醫(yī)療保險市場上實際上包含著兩個市場，即保險市場和醫(yī)療服務市場（圖2）。被保險人無論在保險市場或是醫(yī)療服務市場都是屬于需求方，而保險機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)在不同的市場上其主體的屬性是不同的，在保險市場上，保險機構(gòu)是供給方，醫(yī)療服務機構(gòu)和患者存在許多共同的利益，其屬性偏向需求方；而在醫(yī)療服務市場上，醫(yī)療服務機構(gòu)是供給方，保險機構(gòu)則是需求方的付款人，所以其屬性偏向需求方。加之保險機構(gòu)、醫(yī)療服務機構(gòu)和消費者三方之間信息嚴重的不對稱，逆向選擇和道德風險很高，醫(yī)療保險市場存在著這么一個錯綜復雜的關(guān)系，西安市的醫(yī)療保險市場也不例外，同樣具有以上的特點與屬性。
從保險市場分析，由于醫(yī)療保險機構(gòu)難以對疾病事件進行完全的了解和控制，所以，醫(yī)療費用在很大程度上受患者、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生的影響，具體表現(xiàn)在：（1）與未得到醫(yī)療保險的個人相比，被保險人更傾向于獲取醫(yī)療服務，從而增加醫(yī)療消費的概率；（2）一旦發(fā)生醫(yī)療服務交易，醫(yī)患雙方普遍存在“多多益善”的消費動機，從造成過度消費。因為醫(yī)療交易的費用是由保險人支付，被保險人無須為醫(yī)療消費付款，或付出的費用遠低于獲得服務的全部成本，消費者的實際需求就會大于他們的實際需要，這是因為在其他條件不變時，價格下降，需求上升。而對醫(yī)方來說，其醫(yī)療服務的供給并未受到其購買者支付能力的約束，因此為了增加自身的收益，隨意提高醫(yī)療服務價格、為患者提供非必要的、過度的服務就成為必然。醫(yī)患雙方過度消費的偏好，很容易產(chǎn)生由道德風險引致的擴張性需求，必然導致醫(yī)療費用的增加和醫(yī)療資源的浪費，從而增加保險機構(gòu)的醫(yī)療費用賠償支出。從醫(yī)療市場上分析，由于醫(yī)療服務產(chǎn)品的特殊性，使得供給方（醫(yī)療服務機構(gòu)）在交易中占有絕對優(yōu)勢，居于支配地位。因為醫(yī)療服務是一種投入，產(chǎn)出是患者治療后的健康狀況，投入可以用醫(yī)療費用支出計算，但產(chǎn)出的“健康”標準卻很難界定和度量，所以對“健康”的邊際收益很難估算。況且一種疾病有著多種治療方案，不同的醫(yī)生在采取何種治療方案上會有不同的意見，加之患者極度缺乏醫(yī)療方面的知識與信息，所以很難對醫(yī)療服務的必要性與價格的合理性做出判斷，只能被動的按照醫(yī)生的要求和建議進行購買和消費。這種由于產(chǎn)品的特殊性及信息不對稱導致的交易地位的不平等，加劇了醫(yī)療市場價格的扭曲，并且很容易產(chǎn)生由過度供給引致的擴張性需求。
就西安市來說，目前采取的是定額結(jié)算辦法，即根據(jù)西安市的醫(yī)療消費水平制定一個合理的次均門診和住院費用標準，參保者就診時，無論實際花費的高低，均按平均費用與定點醫(yī)院結(jié)算，這會刺激醫(yī)療服務提供人提高服務效率，減少費用支出，也可保證醫(yī)療質(zhì)量。按照“大數(shù)法則”，只要標準制定合理，總的實際平均費用水平應該與平均費率接近。但在實際運作中，由于醫(yī)院事先知道平均費用水平，在提供服務時會盡量將每次費用標準控制在標準以內(nèi)，以獲得超過實際醫(yī)療費用的補償，從而會出現(xiàn)分解診次，分次住院的現(xiàn)象，表現(xiàn)為三級醫(yī)院為了減輕壓力，分解定額，重病人反復辦理出入院手續(xù)或院內(nèi)轉(zhuǎn)科，增加住院人次，二級以下醫(yī)院降低入院標準，誘導病人住院，尤其是一些長期患慢性病的可以門診治療而收治住院。而參保人員考慮到自己的健康問題，以及追求利益最大化的驅(qū)使，對醫(yī)療機構(gòu)的做法也樂于接受。老齡化加上這種定額結(jié)算方式（易產(chǎn)生道德風險），使得統(tǒng)籌基金支出過快增長，住院病人迅速增加，2003年醫(yī)保病人為40821人，住院率為5.5%，2004年住院病人為60573人，比上年增加19752人，住院率上漲到7.4%，增長了1.9%，住院率已經(jīng)接近政策設計的警戒線8%。
2.4監(jiān)管力度不夠
西安市醫(yī)療保險基金管理中心經(jīng)過幾年的發(fā)展，已經(jīng)發(fā)展成具有一整套管理體系，但是，醫(yī)保經(jīng)辦中心受到很大的人力、物力、財力的限制，醫(yī)療保險監(jiān)管設備配備不齊，又缺乏專門的監(jiān)管隊伍，對基金的監(jiān)管、對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管、對參保病人的監(jiān)管，都顯得很無力。
醫(yī)保信息管理系統(tǒng)建設滯后
西安市醫(yī)療保險制度推行正在逐步深入，醫(yī)療保險計算機信息網(wǎng)絡建設由于基金缺乏，自2000年建設以來遲遲不能完工交付使用，管理技術(shù)手段落后、人力不足、矛盾突出，醫(yī)療保險管理措施落后難以到位，個別定點醫(yī)療機構(gòu)片面追求經(jīng)濟利益，不嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策，降低了參保職工醫(yī)療服務質(zhì)量。
3.促進健康支出的宏觀性措施
3.1積極擴大醫(yī)療保險覆蓋面
在醫(yī)療保險的擴面上，關(guān)鍵是觀念要轉(zhuǎn)變，思路要放寬，政策要靈活。在觀念上，要改變過去傳統(tǒng)上“機關(guān)、國有和集體”的思想。城鎮(zhèn)的所有從業(yè)人員都屬于擴面對象；在思路上，要從國有單位轉(zhuǎn)向多種所有制單位，從大企業(yè)向中小企業(yè)，從效益好的單位轉(zhuǎn)向有部分交費能力的困難企業(yè)，這一思路西安市早已具備，但在具體實施方面還是不夠靈活，今后在政策上應提供多種繳費與保障模式，使企業(yè)按能力選擇。使得醫(yī)療保險基金制出有一個雄厚的基礎。
3.2強化管理，堵塞醫(yī)療保險基金流失的漏洞
制度的好壞，關(guān)鍵在于加強管理，管理不好，制度再好也沒有用。因此，應通過建立健全基礎工作資料，加強醫(yī)療保險基金的核算和支出管理來防止醫(yī)療保險基金的流失。
3.2.1加強醫(yī)療保險基金核算的管理。醫(yī)療保險基金的核算要執(zhí)行社會保險財務、會計制度，并要加強日常的財務管理和會計核算，尤其要建立健全與財務部門的對賬制度，通過對賬，及時發(fā)生問題及時糾正，從而形成較為完善的“雙向”監(jiān)督機制，防止發(fā)生醫(yī)療保險基金的擠占挪用現(xiàn)象。
3.2.2嚴格基金支出管理，規(guī)范基金支出行為。一是嚴格按醫(yī)療保險政策法規(guī)的規(guī)定支付醫(yī)療保險基金；二是完善和健全醫(yī)療監(jiān)督管理機制，即不僅要對現(xiàn)行醫(yī)療監(jiān)管中所存在的問題進行分析研究，提出解決的措施，盡可能堵塞產(chǎn)生醫(yī)療違規(guī)行為的漏洞，而且要加大醫(yī)療監(jiān)督檢查的力度，規(guī)范醫(yī)療監(jiān)督檢查的行為。三是加強審計監(jiān)督，定期不定期對基金收入、支出情況進行監(jiān)督檢查。
3.2.3健全醫(yī)療保險費的基礎資料的管理。醫(yī)療保險費的基礎資料是“基石”，管理的好壞對醫(yī)療保險費的征繳影響很大，也是分析工作的“原料”。因此，一方面應建立健全醫(yī)療保險機構(gòu)和單位的雙向基礎資料管理機制，實行動態(tài)的強化管理；另一方面要盡快建立起醫(yī)療保險網(wǎng)絡，提高醫(yī)療保險費征繳、核算和管理的工作效率。
3.3重保健抓預防，增強參保職工身體健康，減少疾病風險
據(jù)測算，一種疾病的治療費至少是預防費用的64倍。社會醫(yī)療保險的宗旨和目標與大衛(wèi)生觀是一致的，投保人在患病后的基本醫(yī)療需求得到保障外，在為患病是要加強預防保健。整個人群健康素質(zhì)提高了，發(fā)病率就會降下來，醫(yī)療費用自然會節(jié)約。因此，必須從指導思想上改變過去“重治輕防”的傳統(tǒng)模式和觀念，堅持“防治結(jié)合，預防為主”的措施，重視廣大職工的日常預防保健工作，把保證職工的身體健康、預防為主的工作做在先，做在前，用較少的成本保證廣大職工的身體健康。
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關(guān)鍵詞：上海自貿(mào)區(qū) 外商獨資 醫(yī)療產(chǎn)業(yè) 影響分析
中圖分類號：F710
文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2014）01-071-03
一、上海自貿(mào)區(qū)引入外商獨資醫(yī)療現(xiàn)狀和背景
1.上海自貿(mào)區(qū)引入外商獨資醫(yī)療現(xiàn)狀。全國約有200余家各種形式外資醫(yī)療機構(gòu)，投資規(guī)模較小，以不設床位的診所或診療中心居多；投資額不高，醫(yī)療服務項目容易收回；投資利用最新的診斷治療設備及最新的診療技術(shù)，主要分布在經(jīng)濟比較發(fā)達的沿海地區(qū)，選擇外籍人士集中的商務區(qū)、居住地、外交人員區(qū)。海外出資主要來自美國、日本和港澳臺地區(qū)，具有很強的市場競爭力。成功運作的外商投資醫(yī)療機構(gòu)一般都有準確的市場分析，為不同的目標客戶制定不同的服務產(chǎn)品。然而受制于中國政策、觀念、投資環(huán)境等條件，主管部門和業(yè)界難以認可和扶持相對邊緣化的外資身份。公民、機構(gòu)和企業(yè)缺乏法制精神，政府的政策缺乏可操作性和延續(xù)性，外資醫(yī)院的運營和投資環(huán)境不容樂觀。上海市作為中國經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)之一，它利用國際資本和產(chǎn)業(yè)加速向我國轉(zhuǎn)移的機遇，積極有效地引入外資。隨著經(jīng)濟持續(xù)快速的增長，投資環(huán)境的不斷優(yōu)化，加上巨大的市場潛力，近幾年來利用外資的規(guī)模逐步擴大，2006年，上海市吸收合同外資145.74億美元，實際到位資金71.07億美元，分別比去年同比增長5.4%，3.8%。2007年，實際吸收外資額繼續(xù)保持增長，而且增幅較大。
2.上海自貿(mào)區(qū)引入外商獨資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)背景。上海自貿(mào)區(qū)為“Free Trade Zone”，是獨立劃定的一個封閉性區(qū)域，該區(qū)域中的進口商品可以免征關(guān)稅，與國際慣例完全接軌。其制度創(chuàng)新力度更大、對外開放程度更高、功能拓展更為完備、貿(mào)易投資更加便捷。國務院批準中國（上海）自由貿(mào)易試驗區(qū)服務業(yè)擴大開放措施，開放六大領(lǐng)域包括醫(yī)療服務（國民經(jīng)濟行業(yè)分類：衛(wèi)生和社會工作――綜合醫(yī)院，專科醫(yī)院，門診部〔所〕），開放措施允許設立外商獨資醫(yī)療機構(gòu)。中央政府希望通過這一舉措，進一步對外開放，吸引國內(nèi)外先進的醫(yī)療人才、資金、貨物、服務、信息等資源聚集，對國內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療服務善意引導從而改革。
3.上海自貿(mào)區(qū)引入外商獨資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的必要性。現(xiàn)今經(jīng)濟全球化發(fā)展迅速，但多邊貿(mào)易體制使得發(fā)展中國家在時間、空間上發(fā)展的競爭加劇，障礙重重，中國的成本要素優(yōu)勢逐漸下降，政府管理效率停滯，經(jīng)濟缺乏新的增長點，大量資本開始向外轉(zhuǎn)移。如此大環(huán)境下，國內(nèi)醫(yī)療糾紛不斷，醫(yī)院成本不透明化、醫(yī)保制度弊端、醫(yī)療服務質(zhì)量安全管理等問題使國內(nèi)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)競爭力下降，醫(yī)院、政府、醫(yī)保辦三方與患者的博弈更玄妙，中國必須要推動新一輪的改革和開放，立足于綜合優(yōu)勢，向改革要效益。上海為國際金融中心、國際貿(mào)易中心、國際航運中心和國際物流中心，發(fā)展基礎良好，外資投資產(chǎn)業(yè)較多，被政府寄予改革的厚望。
二、上海自貿(mào)區(qū)外商獨資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)競爭力分析
醫(yī)療產(chǎn)業(yè)具有高投資、高風險、高回報、高度專業(yè)性的特點，基于波特鉆石模型對外商投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)有重大影響的生產(chǎn)要素主要為機會、生產(chǎn)要素、需求條件、相關(guān)及支持產(chǎn)業(yè)、競爭對手。
1.外商獨資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)要素條件分析。（1）外商獨資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)人力資源分析。外資醫(yī)院可以提供高薪、優(yōu)良的福利待遇、健全的醫(yī)院體制、合理的競爭制度以及良好的發(fā)展空間，在短期內(nèi)會吸引大量醫(yī)務人員前來競聘。但是高薪征聘的員工，無法形成人才梯隊，難以保障醫(yī)院的長遠發(fā)展。而公立醫(yī)院集中了大量醫(yī)務人才，提高正常的工資獎金外，還有紅包、回扣等灰色收入以及學術(shù)地位。這些都嚴重限制著外資醫(yī)院的進一步發(fā)展。（2）外商獨資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)資本分析。醫(yī)療行業(yè)的資本資源對于培養(yǎng)其持續(xù)經(jīng)營能力非常重要，資本金與保障服務的能力成正比關(guān)系，充裕的資本可以積極提升產(chǎn)業(yè)競爭力，體現(xiàn)在醫(yī)療機構(gòu)基礎設施、專業(yè)技術(shù)人員水平等生產(chǎn)要素上，決定了公眾對外商投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的信心，并對投資利潤的形成和行業(yè)發(fā)展有著非常重要的現(xiàn)實意義。
2.外商獨資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)國內(nèi)需求分析。（1）需求數(shù)量上升對外商獨資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的影響。20世紀80年代初，由于市場經(jīng)濟體制的建立，改革開放政策的實施，我國的經(jīng)濟得到了迅速發(fā)展。經(jīng)濟增長意味著消費者手中的可支配收入的增長，為潛在的醫(yī)療需求向現(xiàn)實的醫(yī)療服務消費的轉(zhuǎn)化提供了支付力保障，從而表現(xiàn)出對醫(yī)療服務的極大需求。（2）需求結(jié)構(gòu)改變對外商獨資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的影響。隨著中國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進程的加快，流動人口增加，人口老齡化加劇，社會經(jīng)濟結(jié)構(gòu)和人們的生活行為方式發(fā)生改變，疾病模式轉(zhuǎn)變，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費結(jié)構(gòu)也發(fā)生了顯著變化。人們對生命健康的關(guān)注程度隨之提高，不僅有病就醫(yī)，定期體檢也漸漸流行。與此同時，社會產(chǎn)生了一系列新的健康問題，原有的健康威脅并未消除，外資醫(yī)療在醫(yī)療服務領(lǐng)域開拓了新的市場。
3.外商獨資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)相關(guān)及支持產(chǎn)業(yè)分析。我國的社會醫(yī)療保險的定點機構(gòu)多是國有醫(yī)療機構(gòu)，外商投資醫(yī)療機構(gòu)被批準為社會醫(yī)療保險定點機構(gòu)的可能性極低。“低水平、廣覆蓋”是我國基本醫(yī)療保險制度實施的基本原則。這種政策的定位決定了社會基本醫(yī)療保險提供的服務水平只是低層次的、有限責任的、最普遍性的醫(yī)療保障。社會醫(yī)療保險是國家根據(jù)憲法規(guī)定，為保護和增進職工身體健康而設立的一種社會保障制度，是國家或地方通過立法強制執(zhí)行的，不取決于個人意志，同時作為一種社會福利事業(yè)具有非營利性質(zhì)。商業(yè)醫(yī)療保險是人壽保險公司運用經(jīng)濟補償手段經(jīng)營的一種險種，是社會經(jīng)濟活動的一個方面，是由保險人與投保人雙方按照自愿原則簽訂合同來實現(xiàn)的，人壽保險公司可以從中贏利。外商獨資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)相關(guān)產(chǎn)業(yè)只有與商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展緊密聯(lián)系，才能在中國市場分得一杯羹。
4.外資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)競爭對手分析。衛(wèi)生部的資料表明，目前我國有1.8萬家醫(yī)院，國有醫(yī)院占94%，壟斷了絕大部分政府的資金、醫(yī)療技術(shù)和人才。管辦不分的體制在市場準入、政策環(huán)境和行業(yè)監(jiān)管等方面讓公立醫(yī)院顯得強大。公立醫(yī)院的壟斷獨行很大程度上遏制了外商獨資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，不利于市場的公平競爭。（1）醫(yī)療機構(gòu)的商譽好壞成為了群眾就醫(yī)時選擇的一個重要標準。在2003年衛(wèi)生部對城鄉(xiāng)居民經(jīng)常就診單位的原因調(diào)查中，醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量好壞在所有因素中排名第二。公立醫(yī)療機構(gòu)由于發(fā)展較早，已經(jīng)形成了一批具有一定品牌效應的醫(yī)療機構(gòu)，具有一定的公信力。外商投資醫(yī)療機構(gòu)一方面起步晚，另一方面由于部分經(jīng)營者只為追求利潤而不進行誠信經(jīng)營，使得外商投資醫(yī)療機構(gòu)的社會公信力較差。良好商譽的缺失導致外商投資醫(yī)療機構(gòu)的核心競爭力沒有發(fā)揮作用。（2）規(guī)模、資金、技術(shù)差距。醫(yī)院達到一定的規(guī)模，隨著工作量的增加其成本反而下降，此即規(guī)模效應。當醫(yī)院規(guī)模增大到一定程度時，會出現(xiàn)醫(yī)院的效益增長幅度低于規(guī)模擴增幅度，即擴增“邊際效應”將呈遞減趨勢。據(jù)國外研究顯示，從投入產(chǎn)出效益看，綜合性醫(yī)院的規(guī)模以具有800～1200張病床最適宜。規(guī)模效應能阻止進入者對產(chǎn)業(yè)的侵入，它使外商直接投資醫(yī)院處于兩難境地。如果進入規(guī)模較大，則需要大量的資金，將承擔與大規(guī)模投資相對應的高風險；如果規(guī)模較小，它又會處于缺乏成本優(yōu)勢的地位。醫(yī)療技術(shù)是一所醫(yī)院的核心品質(zhì)，除技術(shù)品牌最為關(guān)鍵外，還包括服務品牌、文化品牌和形象品牌。國有公立醫(yī)院技術(shù)品牌優(yōu)勢十分明顯，因此擁有大量忠實的就醫(yī)人群，并主導著人們的就醫(yī)習慣。作為外商投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，必須樹立自己的信譽和消除患者對現(xiàn)有產(chǎn)品的不認可，然后建立自己的客戶群。在這段緩慢的、代價高昂的時期，外商投資醫(yī)療機構(gòu)不得不承受緩慢的收入增長、較高的成本和較低效益甚至是虧損。
5.政府對外商獨資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的影響力分析。我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展前景廣闊，生物和現(xiàn)代醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)將繼續(xù)保持較高的增長率，醫(yī)療保險制度改革為醫(yī)療產(chǎn)業(yè)提供了發(fā)展的空間，隨著研究開發(fā)和產(chǎn)業(yè)化環(huán)境的改善，醫(yī)藥新品種的上市速度加快，醫(yī)療衛(wèi)生服務水平上升。而且隨著產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整和轉(zhuǎn)移，我國的醫(yī)療服務水平將迎來外商投資的新機遇。國有公立醫(yī)院在政府的支持下，積聚了大批高、精、尖的醫(yī)學人才和醫(yī)療設備，形成了相對壟斷的技術(shù)優(yōu)勢。而外商獨資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)與政府的關(guān)系則體現(xiàn)在進入管制、制度環(huán)境和政策支持三個方面。（1）進入管制。國內(nèi)醫(yī)療單位實施藥品零差率。雖然外資醫(yī)院可以自主定價，但市場引導下價格不能定高，只能持平或低于本土醫(yī)療單位。另外目前推行的基本藥物制度，使得公立醫(yī)院能夠獲得政府相應的補助，而外資醫(yī)院被排擠在外。在社會醫(yī)療保險定點、銀行資金借貸、人才引進及醫(yī)務人員的職稱評審、醫(yī)院等級評定、建設用地審批以及政策信息等方面，外商投資醫(yī)院都無法與公立醫(yī)院抗衡的情況下，外資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)只能寄希望于衛(wèi)生系統(tǒng)的公正化。而目前衛(wèi)生系統(tǒng)管辦不分的趨勢尤為明顯，對于外資醫(yī)療將會產(chǎn)生不利影響。由于關(guān)系著人的生命安全，醫(yī)療行業(yè)有很多的法律法規(guī)。建設要符合國家規(guī)劃、設備采購需要審批、技術(shù)需要準入、診療要許可、醫(yī)師執(zhí)業(yè)要注冊、收費要按國家標準、技術(shù)操作有規(guī)范等等系列問題都受到嚴格的法律法規(guī)約束。進入醫(yī)療行業(yè)遠比其他行業(yè)復雜得多，我們將在下文專門介紹。（2）制度環(huán)境。衛(wèi)生部規(guī)定營利性的醫(yī)療機構(gòu)不能成為社會醫(yī)療保險的定點機構(gòu)，而外商投資醫(yī)療機構(gòu)又被歸為營利性醫(yī)療機構(gòu)，而大多數(shù)的商業(yè)醫(yī)療保險又被國有保險公司壟斷，國有保險公司對外商投資醫(yī)療機構(gòu)的歧視又嚴重限制了外商投資醫(yī)療機構(gòu)的需求來源。在財政上，外商投資醫(yī)療機構(gòu)不僅不享受任何的財政補貼或優(yōu)惠，稅務部門還對經(jīng)營三年以上的外商投資醫(yī)療機構(gòu)將征收5.5%的營業(yè)稅和25%的企業(yè)所得稅，使得外商投資醫(yī)院產(chǎn)業(yè)并沒有發(fā)揮其對公立醫(yī)療機構(gòu)病源的分流作用，難以打破公立醫(yī)療機構(gòu)的壟斷地位，從而也就無法形成真正的良性競爭。（3）政策支持。2000年衛(wèi)生部和外經(jīng)貿(mào)部聯(lián)合制定了《中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)暫行管理辦法》，截至到2001年11月，經(jīng)衛(wèi)生部批準設置的中外合資合作綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院有38所，門診部各類139所，進入市場方式以合作經(jīng)營方式為主。上海自貿(mào)區(qū)設立的外商獨資醫(yī)療機構(gòu)將進一步開放市場，為人民生活提供更多選擇，對國營醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生一定影響。
三、結(jié)論
從我國外商投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)目前的發(fā)展狀況來看，還不具備強烈競爭力，但在需求要素和相關(guān)產(chǎn)業(yè)等方面尚有一定優(yōu)勢，而在企業(yè)競爭和生產(chǎn)要素等方面則存在較大問題，應該引起重視。在生產(chǎn)要素方面，外商投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)能以高薪引進人才，通過健全的培養(yǎng)機制和較好的待遇來吸引人才，但是經(jīng)營成本和經(jīng)營風險也隨之加大。在資本運營上，醫(yī)院基礎設施、醫(yī)療設備的投資需要大量的資金。我國的外商投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)明晰，融資渠道多樣且難度較低，雖然前期資金投資大但一旦適應市場發(fā)展速度會迅速上升。而相比較國有醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)展中資本雄厚但是產(chǎn)權(quán)不分明，在資本運營上處于劣勢。需求方面，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和人口的老齡化，醫(yī)療需求量也獲得急速擴張，外商投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)能夠給予人們高技術(shù)的醫(yī)療服務。同時需求結(jié)構(gòu)的多樣化要求醫(yī)院提供多樣的醫(yī)療服務產(chǎn)品，而這正是外商投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)業(yè)競爭力所在。在支持產(chǎn)業(yè)和相關(guān)產(chǎn)業(yè)方面，隨著中國醫(yī)療保險業(yè)剛起步，保險制度逐步完善，外商獨資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)相關(guān)產(chǎn)業(yè)只有與商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展緊密聯(lián)系，才能在中國市場分得一杯羹。產(chǎn)業(yè)競爭力方面，外商投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)在服務和管理上都具有優(yōu)勢：服務流程合理、靈活，管理科學，而競爭對手國營醫(yī)療機構(gòu)擁有本地優(yōu)勢，壟斷了絕大部分政府的資金、醫(yī)療技術(shù)和人才，公立醫(yī)院管辦不分的體制在市場準入、政策環(huán)境和行業(yè)監(jiān)管等方面很強大。外商投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)引進國外先進的管理模式和經(jīng)驗，自身有的發(fā)展空間和發(fā)展機遇更為廣闊，但是樹立品牌和建立社會信譽度需要一個長期的過程，只有不斷完善，才能提高核心競爭力。波特鉆石模型中起決定性作用的一個要素是政府，醫(yī)療衛(wèi)生政策的不確定性、醫(yī)療保險制度對外商投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的歧視性以及稅收負擔的問題，都對外商投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展具有一定的不良影響，但是在政府主導的上海自貿(mào)區(qū)引入外商直接投資醫(yī)院設立的系列政策，使得發(fā)展外商投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)具有必要性。
上海外商直接投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)對我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的影響：
開放衛(wèi)生服務領(lǐng)域意味著我國“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策面臨國際優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務行業(yè)的競爭，上海自貿(mào)區(qū)這一開放領(lǐng)域?qū)⑹雇馍掏顿Y醫(yī)院繼續(xù)與尚未成熟的衛(wèi)生服務機構(gòu)進行博弈。外國直接投資（FDI）的“外溢效應”是指FDI對東道國的經(jīng)濟效率和經(jīng)濟增長或發(fā)展能力發(fā)生無意識影響的間接作用。Chen（1996）從跨國投資外溢效應的作用方面入手描述了外國直接投資將帶來的影響。
應用于上海自貿(mào)區(qū)引入外商直接投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，經(jīng)外商投資醫(yī)療企業(yè)培訓的醫(yī)務人員和管理者將逐漸流入國內(nèi)本土醫(yī)療企業(yè)，有助于本國醫(yī)療企業(yè)效率的提高，從而間接提高整個國家醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)的人力資本積累。由于外國直接投資醫(yī)療企業(yè)擁有比本土先進的技術(shù)和管理經(jīng)驗，他們的進入打破了國內(nèi)原本的競爭市場，落后的生（下轉(zhuǎn)第74頁）（上接第72頁）產(chǎn)企業(yè)被部分擠出市場，降低了國內(nèi)本土醫(yī)療企業(yè)的市場份額；外國直接投資醫(yī)療企業(yè)實行高工資制度，本國優(yōu)秀的人力資本被吸引，造成本國企業(yè)人力資本的減少；外國直接投資企業(yè)利用雄厚的資本和廣泛的信息來源，搶占了原本由本國企業(yè)利用的稀缺資源，使得國內(nèi)醫(yī)療企業(yè)采用更有效率的生產(chǎn)和管理手段。就中國前期對外商投資醫(yī)療服務的制度環(huán)境和進入管制來說，外資企業(yè)不能完全占有市場即壟斷衛(wèi)生服務，從而導致本國企業(yè)因其進入使效率提高，帶來利益增加。就自貿(mào)區(qū)未設立外商獨資醫(yī)療機構(gòu)的前期基礎看，外商投資醫(yī)療機構(gòu)與保險公司建立了深層次合作機制，形成“風險共擔、利益共享”的利益聯(lián)系紐帶，從而形成一張覆蓋廣、效率高、可控制的外商投資醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡。外商投資醫(yī)療機構(gòu)自身為了獲得更多的經(jīng)濟利益，受衛(wèi)生部政策限制，在無法提高收費標準的前提下，只能通過改善醫(yī)療服務質(zhì)量來提高醫(yī)療技術(shù)水平以取得更大的市場競爭力。但是在發(fā)展過程中問題也層出不窮，高昂的經(jīng)營成本和退出成本，導致許多外商投資醫(yī)療機構(gòu)在惡劣的環(huán)境中要求得生存，不得不通過夸張的醫(yī)療廣告、昂貴的藥價甚至誤導消費者等非法手段來提高收入，從而使外商投資醫(yī)療機構(gòu)整體信用缺失。FDI的外溢效應和經(jīng)濟發(fā)展門檻、當?shù)鼗A設施建設水平、人均收入水平以及當?shù)厝丝跀?shù)量之間存在的顯著的正向相關(guān)關(guān)系則強調(diào)了一個地區(qū)自身經(jīng)濟發(fā)展素質(zhì)的提高在吸引FDI、有效地發(fā)揮他們在經(jīng)濟中的正面促進作用中的重要意義。需要警惕的是，當?shù)亻_放程度和FDI外溢效應存在反向相關(guān)關(guān)系，一味地追捧外資，擴大外資的占有率不利于整個市場的良性發(fā)展。上海自貿(mào)區(qū)的引入應該合理分析FDI的外溢效應，適度調(diào)整政策法規(guī)，既不過分壓制，也不惡意追捧，才能使上海自貿(mào)區(qū)的外商直接投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)形成正面影響，從而以上海為基礎，輻射帶動全國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的改革與發(fā)展。
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[中圖分類號]R19 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）10（a）-117-02
醫(yī)院財務分析是指運用事業(yè)計劃、財務報表、統(tǒng)計數(shù)據(jù)和其他有關(guān)資料，對一定時期內(nèi)的財務活動和經(jīng)濟活動過程進行比較、評價、剖析和研究，以反映醫(yī)院在運營過程中的利弊得失、財務狀況和發(fā)展趨勢。目前，在醫(yī)療市場逐步完善發(fā)展的情況下，醫(yī)院財務分析必須保持經(jīng)常為領(lǐng)導決策服務。醫(yī)院管理者只有通過經(jīng)常性的分析來對醫(yī)院醫(yī)療服務和理財?shù)雀鞣矫婀ぷ鬟M行評價，以洞察醫(yī)院醫(yī)療服務中的風險性、資產(chǎn)運用中的安全性和效益性，把握醫(yī)院的發(fā)展趨勢，才能為醫(yī)院醫(yī)療服務決策和控制提供依據(jù)。
1 財務分析在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的作用
加強醫(yī)院財務分析，可以促進醫(yī)院計劃、預算的完成，保證單位收支核算的圓滿實現(xiàn)。單位預算是醫(yī)院財務活動的重要依據(jù)，是各項收支能否按照預算執(zhí)行，直接關(guān)系單位工作能否正常開展，因此通過定期或不定期對單位預算管理情況進行分析，可以了解單位預支算編制是否科學合理，符合實際，預算執(zhí)行是否符合規(guī)定的要求，以便及時總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，采取措施，減少工作中的偏差和失誤，保證單位收支預算的圓滿完成。
加強財務分析，可以促進《會計法》及有關(guān)方針、政策的貫徹執(zhí)行，進一步完善內(nèi)部控制制度。通過財務分析，可以了解單位徹執(zhí)行黨和國家有關(guān)路線、方針、政策的情況，促使單位認真徹執(zhí)行有關(guān)方針政策，保證事業(yè)計劃的完成。
加強財務分析，可挖掘內(nèi)部潛力，努力增收節(jié)支，提高資金的使用率。收支管理是醫(yī)院財務管理十分重要的日常性工作，通過財務分析，能夠更好地了解和掌握收支管理的規(guī)律，發(fā)現(xiàn)先進經(jīng)驗，找出存在問題，促使醫(yī)院充分挖掘潛力，依法積極組織收入節(jié)約各項支出，提高資金使用效益。
加強財務分析，能促進單位不斷完善內(nèi)部財務管理規(guī)定。通過財務分析，可以發(fā)現(xiàn)財務工作中存在的問題，有利于單位不斷完善內(nèi)部財務管理規(guī)定，堵塞漏洞，為醫(yī)院領(lǐng)導做出決策提供依據(jù)。
2 財務分析的內(nèi)容和方法
財務分析是在財務報表的基礎上，根據(jù)不同層次的需要，做出若干方面的分析。一般有決算分析、階段性分析、各專項分析等。要做好以上各項分析，首先要建立一套完整的、科學的財務分析體系。
它包括：①分析的內(nèi)容。如：兩個效益的分析、償債能力的分析、收支結(jié)構(gòu)的分析和發(fā)展能力的分析等。無論做哪項分析，都要實事求是、客觀公正、不弄虛作假，保證數(shù)字信息的真實性、準確性、及時性和完整性。②分析的方法。如同期對比法、專業(yè)分析和群眾分析結(jié)合法、定量分析和定性分析結(jié)合法、定期分析和不定期分析結(jié)合法。根據(jù)這些方法來分析醫(yī)院在經(jīng)營活動中的問題，再運用財務管理手段進行控制和調(diào)整，來提高資金的利用率，使有限的資金投入，獲取最佳的效益。③財務分析的主題要明確，針對性要強。除決算分析按規(guī)定要求的項目外，財務分析人員要根據(jù)自己所掌握的信息，重點突出某一專題，再做進一步的詳細分析。如：本期結(jié)余比上期結(jié)余有大幅度下降，就要進一步對收入、支出進行分析，著重藥品收入占業(yè)務收入的比重和日常開支情況。要考慮各種因素，找出原因提供給決策者。④不要怕暴露問題。在醫(yī)院的財務活動中，可能存在某種不協(xié)調(diào)或者一些問題。由于財務信息的真實性，這些矛盾和問題很可能在財務分析中反映出來，所以財務分析人員不必有思想顧慮，要正確地總結(jié)分析這些經(jīng)濟活動，找出管理上的薄弱環(huán)節(jié)和存在的問題，提出改進措施。只有這樣，運用一系列科學的分析，才會使醫(yī)院的會計資料和其他資料真正開發(fā)利用起來，才能不斷提高醫(yī)院財務管理水平，更好的為醫(yī)院發(fā)展和提高兩個效益服務。
3 傳統(tǒng)醫(yī)院財務分析的局限性
傳統(tǒng)醫(yī)院財務分析的目的是尋找醫(yī)院內(nèi)部管理缺陷。其主要內(nèi)容就是對醫(yī)院資金活動的分析，主要依托會計報表項目對醫(yī)院的收入、支出、資金狀況、財務成果、財產(chǎn)物資的使用情況等進行對比分析、趨勢分析、結(jié)構(gòu)分析和因素分析。根據(jù)資產(chǎn)負債表項目的年初、年末余額變化趨勢分析資產(chǎn)及負債總額的變化幅度及原因，并進一步分析資產(chǎn)負債率、流動比率、速動比率等相關(guān)指標。根據(jù)收入、支出明細表，分析業(yè)務收入和業(yè)務支出的增減變化趨勢，分析其變化原因，針對業(yè)務收入占業(yè)務支出的比率，分析評價醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
由以上我們不難看出，我國醫(yī)院傳統(tǒng)財務分析側(cè)重于經(jīng)濟現(xiàn)象的微觀分析，缺乏從醫(yī)院資金運營的角度來進行財務分析；側(cè)重于貨幣領(lǐng)域的分析，忽視了非貨幣領(lǐng)域的分析；側(cè)重于單一財務信息的分析，忽視了對衛(wèi)生資源和其他相關(guān)經(jīng)濟信息的綜合分析；側(cè)重于經(jīng)濟事項的事后分析，缺少有效的前瞻性分析；財務分析的適時性和快速反應能力滯后，缺少對醫(yī)院風險的防范和發(fā)展?jié)摿Φ姆治觯粋?cè)重于財務指標的靜態(tài)分析，忽略了醫(yī)療服務活動的動態(tài)性分析；財務指標分析缺少可比性，醫(yī)院之間缺乏橫向比較，管理者難以了解相關(guān)指標在行業(yè)中的地位；另一方面，財務人員受業(yè)務知識單一性限制，缺少醫(yī)療服務和相關(guān)業(yè)務等方面的知識和技能，也影響了自己的觀察力和分析力，造成目前醫(yī)院財務分析整體水平不高。
4 醫(yī)院財務分析中應重點分析的內(nèi)容
在現(xiàn)代醫(yī)院制度下，財務分析指標不應局限于靜態(tài)單一的指標分析，應從整體上動態(tài)地分析醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展能力、資金運營能力、開拓和把握醫(yī)療市場的能力。因此，現(xiàn)代醫(yī)院財務分析需要在傳統(tǒng)醫(yī)院財務分析的基礎上完善和補充以下分析內(nèi)容：
4.1 整體分析與專項分析相結(jié)合
在單項指標分析的基礎上，將各指標形成一套完整體系，強化對醫(yī)院經(jīng)濟運行的整體性分析，以掌握醫(yī)院整體財務狀況和效益。同時要針對醫(yī)院管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)開展專題分析。如對醫(yī)院績效的分析(包括財務效益指標、資金運營指標、發(fā)展能力指標等)、專項成本效益分析(包括廣告成本效益分析、單臺大型設備成本效益分析等)、收入增長點分析、設備購置可行性分析、內(nèi)控制度成本效益分析等。在分析中應注意把握點和面的關(guān)系，找出差距、揭示矛盾，避免分析的片面性。
4.2 加強衛(wèi)生資源的效能結(jié)構(gòu)分析和醫(yī)院創(chuàng)新能力分析
如何挖掘潛力和最大限度地發(fā)揮醫(yī)院現(xiàn)有資源的作用，是醫(yī)院管理者不容忽視的重要問題。如對人力資源效益進行分析，有利于醫(yī)院注重對更新人員知識的投入和人力資源的優(yōu)化配置。醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)在動力是醫(yī)學科學技術(shù)的不斷創(chuàng)新，新的診斷方法和治療手段的不斷出現(xiàn)，推動了醫(yī)學科學技術(shù)的不斷進步。所以，我們在進行財務分析時應特別重視醫(yī)院的科技創(chuàng)新能力。而研究開發(fā)經(jīng)費支出占業(yè)務收入的比率則是反映醫(yī)院技術(shù)開發(fā)能力強弱的重要指標，該指標越高，表明醫(yī)院的創(chuàng)新能力和競爭力越強。
4.3 加強醫(yī)院現(xiàn)金流量情況的分析
加入WTO以后，各種投資均可進入醫(yī)療市場，市場環(huán)境也日趨復雜，有不少醫(yī)院采取各種方式籌集資金，實行負債經(jīng)營。在這種情況下，醫(yī)院管理者和財會人員要重視現(xiàn)金流量信息，許多醫(yī)院發(fā)生財務危機是因為現(xiàn)金的短缺造成醫(yī)院信用的喪失。因此，進行醫(yī)院財務分析時應從以“收益”為中心轉(zhuǎn)向以“現(xiàn)金流量”為中心，重點分析醫(yī)院是否能夠通過醫(yī)療服務活動獲得足夠的現(xiàn)金流量，以評價營運資金管理是否有效率；同時，還要分析外部融資活動后的現(xiàn)金凈流量，以評價醫(yī)院的籌資政策。利用這些指標和逐年變化的信息，將為我們評價醫(yī)院現(xiàn)金流量的動態(tài)穩(wěn)定性提供許多有價值的信息。由于現(xiàn)金流量信息揭示了醫(yī)院經(jīng)營活動現(xiàn)金凈流量與凈收益之間的差別，因此，對這些差別及其原因進行分析，有助于評價醫(yī)院收益的質(zhì)量。
4.4 重視醫(yī)療市場分析
加入WTO以后，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，各種新技術(shù)、新設備不斷出現(xiàn)。某項新技術(shù)和設備的引進，其效益到底如何，是否能夠達到預期的目標是醫(yī)院管理者關(guān)心的重點問題，他們希望通過財務分析得出較為可信的答案。對目標收益盈虧平衡點、變動成本、固定成本、單項工作量凈收益等指標進行分析，都是比較各種備選方案的有利工具。
4.5 開展成本控制分析
實行成本控制是改善醫(yī)院經(jīng)營管理，提高醫(yī)院競爭能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。開展成本控制分析，首先要正確評價醫(yī)院成本控制目標的執(zhí)行效果，提高醫(yī)院和職工講求經(jīng)濟效益的積極性；其次要揭示醫(yī)療成本升降的原因，及時查明影響成本高低的各種因素及其原因，尋求進一步降低醫(yī)療成本的途徑和方法，進一步提高醫(yī)院的成本管理水平。
4.6 加強醫(yī)院之間的橫向指標對比分析
這種比較不是一個或幾個財務指標的比較，而是醫(yī)院之間財務狀況的綜合比較。通過分析和比較可以明確醫(yī)院在衛(wèi)生行業(yè)中的位置，使醫(yī)院管理者對自己的經(jīng)營決策進行適當?shù)亩ㄎ唬谑袌龈偁幹姓业阶约旱陌l(fā)展空間。
