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【關鍵詞】 表面麻醉；透明角膜；超聲乳化術；護理
白內障超聲乳化技術快捷、經濟、安全有效，表面麻醉、透明角膜切口及折疊式人工晶體的應用，使超聲乳化術達到盡善盡美，解決了以前患者住院時間長、經濟負擔較重及護理糾紛問題。現將我科收治的143例（158只眼）白內障患者表面麻醉下透明角膜切口超聲乳化術的術前術后護理報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
收集2008年8月至2008年12月手術治療的各種白內障患者143例（158只眼），男70例（75只眼），女73例（83只眼），年齡15～91歲，平均年齡63.8歲。按LOSCⅡ法[1]核分級：Ⅰ級18只眼，Ⅱ級43只眼，Ⅲ級60只眼，Ⅳ級37只眼。
1.2 手術方法
術前0.5 h用0.4 %倍諾喜眼液滴眼，每5～10 min 1次，共3～4次。同時用復方托吡卞胺眼液充分散瞳。0.05 %碘伏消毒液沖洗結膜囊后，制作透明角膜隧道切口，中心點位于10～11點鐘位，外切口在角膜緣內0.5 mm，用3.2 mm穿刺刀在透明角膜基質層內潛行1.75～2.00 mm后進入前房，注入粘彈劑維持前房及眼內壓，2點位角膜緣作1 mm輔助穿切口。環形撕囊后雙手配合將晶狀體核乳化吸除，自主注吸清除皮質、拋光后囊，利用人工晶狀體推注系統將折疊式人工晶體植入囊袋內，清除粘彈劑以灌注液平衡眼壓，確保透明角膜切口呈水密狀態。術后常規予以局部皮質類固醇及散瞳治療，單眼包蓋1 d，次日復查不再包眼。
1.3 結果
所有眼均在表面麻醉下順利完成手術，手術平均時間7～9 min。術后有2例病人因焦慮緊張，情緒不穩定，眼球固定不良導致手術時間長、角膜水腫，但都能耐受手術。術后第1天視力≥0.5者129只眼，占82.3 %；術后1周視力≥0.5者149只眼，占94.2 %。角膜水腫、結膜水腫者，1周內全部恢復正常。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理
表面麻醉下透明角膜切口的白內障超聲乳化術使眼科學新技術，由于快捷、經濟、安全有效及更人性化而發展迅速，目前是白內障手術的主流技術。根據其手術特點，要求護士對病人進行心理護理更加細致認真，具體做法：(1)評價患者的心理狀況及要求，了解病人的主要顧慮，使心理護理工作做到有的放矢；(2)安排表達能力強、對病人親和能力強的護士完成病人術前心理引導；(3)詳細解釋此病的病因和臨床表現，講解手術前、中、后的配合要點及術后可能出現的情況，使病人做到心中有數，遇事不慌；(4)重點強調患者的配合，特別是眼位固定是手術成功及術后恢復的關鍵，告訴病人手術麻醉方法有簡單、恢復快、住院時間短等特點，以使患者能順利接受手術治療；(5)做好家屬思想工作，使患者能在經濟、情感上獲取有效的社會支持。
2.1.2 術前準備
（1）術前一般準備：按白內障手術常規做好病人局部及全身健康狀況評估及有關化驗檢查等[2]。（2）術前眼位固定訓練：囑病人床上平臥，雙眼直視正前方，盡可能長時間保持眼球固定不動，訓練3次/d，30 s/次。（3）術前有關指標測定及擴瞳：測量人工晶體度數，充分擴瞳。一般要求瞳孔擴大6 mm最為理想。
2.2 術后護理
（1）手術當日臥床休息，多方面關心病人，特別是注意做好患者生活護理及安全防護工作。室內要安靜、整潔，床鋪平整、舒適。（2）加強眼部包扎與防護，囑病人切勿手搓術眼，保護術眼，避免碰撞。（3）囑咐病人術后不要直視光源，保持病房內光線柔和，外出要佩戴墨鏡，避免強光照射眼部，預防損傷視網膜。（4）保持術部敷料干燥，做好有關病情觀察，注意有無眼脹、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，出現異常及時報告醫生，防止術后感染及繼發青光眼發生。保持大便通暢，避免用力咳嗽、大聲說笑。（5）術后第1天摘除術眼敷料，常規給予典必舒滴眼液滴眼，6次/d。滴眼水滴眼前后均要洗手，滴眼時手及藥水瓶勿觸及眼球及角膜，做到無菌操作，防止出現交叉感染。（6）囑病人術后第2天出院，出院后1周復查。
3 討論
表面麻醉下白內障超聲乳化術其優點是：患者痛苦小、手術步驟簡捷、手術時間大大縮短、術后反應輕并發癥少。0.4 %倍諾喜眼液麻醉效果迅速，麻醉方法簡單安全，便于操作，且住院時間短，對病人心理壓力小護士做好術前患者心理工作及準備工作，有利于手術的順利進行、縮短手術時間、術后反應輕、并發癥少，術后護理簡單并且康復快。
參考文獻
【關鍵詞】護士；交接；缺陷；管理
【中圖分類號】R192【文獻標示碼】B【文章編號】1044-5511（2011）10-0246-01
隨著社會及醫療技術的迅猛發展,外科手術量也迅速增加,護士的工作量也不斷增加,而護士的編制遠遠不能滿足臨床需要,這就大大增加了護士工作的難度和風險,我院是一所Ⅱ級甲等綜合醫院,護士編制不足,手術量逐年大幅上升,病區護士與手術護士在病人交接中出現了一些缺陷,現將我們針對缺陷采取的管理措施總結如下：
1常見缺陷
1．1術前準備不充分
1．1．1護士準備不充分病區護士對手術的方法及相關知識缺乏，宣教的方法及內容不到位，僅通知病人禁食禁飲。手術護士未進行術前訪談。
1．1．2病人準備不充分對疾病知識認識不足，未掌握與疾病相關的知識。如禁食禁飲的目的。
2．術前交接不到位
因護士配制不足，無病區護士護送病人入手術室，未與手術護士進行病人交接，導致手術護士對病人情況掌握不足。手術部位交接不清，醫生記錄病歷常出現左右錯誤，如不進行交接易發生手術部位的錯誤。
3．術后交接不到位
未進行護士與護士交接，由麻醉師或實習生交接出現了以下情況。
3．1交接時間存在時間差，手術護士記錄時間為出手術室時間，術后病人到放射科檢查或途中等待電梯時間長，而病區護士記錄為與交接人交接的時間，易造成法律漏洞。
3．2病人離開手術室至病房途中由于無護士陪送因喉頭水腫出現呼吸道癥狀導致搶救不及時。
3．3病人皮膚出現壓瘡由于未進行病人交接，手術護士對病人皮膚情況不了解，因手術時間長，病人長時間處于一個臥位，手術護士未對病人骨突部位皮膚進行保護導致皮膚破損。
3．4病人各種管道交接不清因無護士與護士的交接，病區護士對一些新技術知識缺乏導致對一些對管道的作用，使用方法不了解。如新開展的靜脈麻醉泵的使用，病區護士誤認為手術室錯將麻醉泵接入了靜脈管，同時對其使用方法不了解，對拔管的時間不清楚。留置導尿病人出現包皮嵌頓等。
3．5術后治療交接不清如病人術中余液及余血交接不清，病房護士發現深靜脈置管出現漏液及余液有質量問題無法循證。護送者將病人余血放于擔架上或床頭柜下，導致病區護士未及時為病人輸血造成血液過期，延誤了病人的治療，造成病人經濟損失，甚至發生醫療糾紛。
4．外科是一個高風險的科室，安全管理是護士長的首要任務。
針對醫療糾紛的敏感性，抓好護理安全，強化法律意識是確保病人權益，優化服務質量的需要。[1]我們對所出現的缺陷進行了以下管理。
4．1抓培訓
主要內容包括：①法律知識培訓。②相關制度培訓：查對制度；分級護理制度；交接班制度；護理文件書寫制度；臨床操作規范制度；③邀請醫生及麻醉師進行新技術、新業務、新儀器使用知識的培訓，并及時制定操作規程和管理制度。④加強基本功訓練，抓好再職繼續教育，努力提高護理人員理論水平，專業技術水平和護理經驗，掌握相關護理要點。⑤專科護理知識培訓：按照臨床路徑制定相關手術的護理路徑，內容包括術前心理護理知識（了解病人的壓力源，如與疾病、環境、手術相關的壓力源）[2]；專科術前指導基本知識；專科手術術前準備的內容及要求；術后觀察要點；術后可能發生的并發癥及對策；術后健康指導；出院指導。
4．2抓落實
①建設健全規章制度是護理安全的保證。樹立風險和安全觀念，依法，依程序執業，保護自己和患者的合法權益。[3]重點抓好崗位責任落實，強調操作規范及細致觀察，經常檢查，不斷總結及完善，反復強化，讓護士時刻用規范約束自己，嚴格護理行為，確保護理安全。②抽年資高職稱高的護士擔任臨床護士，使她們的經驗得已更好的發揮。③按標準做好術前指導，術前準備及病人的護理標識。④手術前一日手術室護士入病區進行術前訪視。⑤檢查落實責任護士按照護理臨床路徑進行護理的效果，對存在的問題，及時整改，完善制度。
4．3抓護理隊伍建設
積極引進人員，保證護士編制不低于衛生部規定的0.4:1的人床比,抓好人才培養,對新聘人員進行全面培訓。
小結:社會需求的增加.呼喚全程優質的護理,我們應當針對圍手術期護理的重要性,抓好組織分工,抓好制度落實;針對創傷急救和手術救治的緊迫性,抓好專科訓練;針對心理反應的突發性做好護患溝通;針對外科治療的協作性,抓好科間配合;以病人為中心,搞好醫護、麻護、護護之間的協作，工作中互相支持，互相督促，做好交接，保證手術病人的安全。[4]
參考文獻
[1]宋玲.強化護士法律意識.規范護士行為.西南國防醫藥2010.01:77-78.
[2]樊晉.石敏.外科護理發展趨勢及管理新思路.西南國防醫藥2010.01:75-77.
[3]陳三瑩.骨科病區護理風險與安全管理.中國現代藥物應用.2011.06:136
[關鍵詞]高血壓腦出血; 急診手術; 手術護理
[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-146-01
血壓腦出血是老年人常見的急危重癥,其發病率為腦血管疾病的20%,病死率高達248%[1],嚴重危害人類生命健康,是一種非常嚴重的疾病。由于高血壓腦出血的發病急,癥狀多是突然出現,往往在數十分鐘到數小時病情發展到高峰,因此根據病情早期進行手術治療顯得尤為迫切,也是降低病死率的重要手段。目前我們醫院針對高血壓腦出血臨床開展最多的手術治療方法主要是開顱血腫清除手術 ,手術的護理配合如下:
1 術前護理
1.1 確認病人在病人送入手術室時與病房護士共同核對病人身份,做好交接班工作:重點是病人生命體征、意識情況及目前所進行的急診處理情況。手術病人的意識通常是不同程度的昏迷,這就應該和手術醫生一起確認病人,另外病人發病到進入手術室時間很短,大部分病歷不全,必要時仔細詢問病人家屬(如:病人體重、有無藥物過敏史、有無配帶假牙等等)。
1.2妥善安置病人顱腦急診的病人常由于意識障礙而出現煩躁,因此,病人送至手術室后,應在麻醉醫生和手術醫生的協助下安全將病人抬至手術床上,病人雙膝關節處用束腳帶約束,必要時雙手用約束帶固定在床的兩側,防止病人墜床。
1.3密切觀察病人 (1)生命體征:嚴密觀察血壓、心率、呼吸等生命體征,及時控制血壓。(2)意識狀態:注意瞳孔和意識的變化。(3)保持呼吸道順暢:呼吸道阻塞會加重腦水腫,使顱內壓升高[2],因此,病人進手術室后立即清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,予面罩吸氧。如果發現病人打鼾,且呼之不應,應警惕病人舌后墜引起窒息,應將病人頭偏向一側,必要時使用口咽通氣道并給予吸氧。協助麻醉醫師誘導插管給予過度通氣,早期插管可促使腦血管收縮,減少腦血容量和腦容量,從而快速降低顱內壓。(4)注意查看昏迷病人全身皮膚是否完整,如果發現有皮膚檫傷應如實記錄并告知醫生及時處理。
1.4 術前用物準備(1)器械:備常規開顱手術器械一套,(2)特殊用物:雙極電凝,腦外科電鉆、銑刀,頭皮夾,普通、腦外科手術薄膜各一包,10ML空針2副,吸引器皮條,腔鏡套2個,迨金氏空針1個,骨蠟1包,明膠海綿若干(3)藥品:甘露醇250ml一瓶。
2 術中護理
2.1建立靜脈通道迅速建立靜脈通道,靜脈通道是麻醉及手術中給藥、補液、輸血的生命線。用18號靜脈留置針穿刺,靜脈通道選擇上肢較好,因藥物從上腔靜脈區域回流,能使藥物作用起效快,而且必要時可在最短的時間內較多地輸入液體。
2.2 手術在安置時,應在氣管導管固定穩妥后告知麻醉醫師做好相應準備;在醫生的協助下將病人向上移,安裝腦外科頭架,用頭托固定頭部,托盤放于頭端,移位時應動作輕緩,用力協調一致,防止導致血壓驟然升高、麻醉氣管導管脫出以及頸椎脫位等嚴重以外的發生。安置到位后,手臂自然置于體側并壓于身下的大包布下固定,靜脈輸液的上臂外展固定于擱手板上,束腳帶固定于病人膝關節處。
2.3 消毒范圍頭部及前額。 消毒時應注意保護病人的眼睛,90%的手術病人全麻后雙眼不能完全閉合,導致眼球外露。術前30min應用抑制腺體分泌的麻醉輔助藥,也會引起球結膜干燥,應用鹽酸金霉素眼膏聯合3M手術貼保護雙眼能顯著減少手術后患者眼部的并發癥[3]。
2.4 手術鋪巾(1)小單對折,加一張治療巾,鋪置于病人頭枕部下。(2)切口周圍鋪四張治療巾。(3)切口處粘貼普通手術薄膜一張。(4)切口處鋪一張小洞巾。(5)對準切口鋪大洞巾,并包裹托盤上。(6)切口處粘貼腦外科手術薄膜一張。(7)治療巾一張橫折,用兩把鼠齒鉗固定于切口附近左右兩側用于臺上放置雙極、電刀和吸引器頭。
2.5 術中巡回護士配合要點病人全麻后,腦血管自身調節機能下降,加之手術直接刺激,生命體征隨時發生變化,巡回護士應嚴密觀察病人的生命體征和血氧飽和度變化,如發現異常應及時通知術者和麻醉醫生采取相應措施。術中使用甘露醇應注意,20%甘露醇是高滲液體,常溫下亦會出現結晶,使用之前用溫水加熱使其溶解,靜脈滴注甘露醇250ml必須在30min內輸完,時間長則失去脫水利尿作用[4]。大出血病人應及時輸血,以確保手術順利進行。
2.6 術中器械護士配合要點腦外科手術是高難度手術準確熟練的配合能有效減少手術時間,這就要求器械護士在手術中準確有序地傳遞器械和所需物品。鉆孔和鋸骨板時會產生大量的熱量,需用迨金氏空針抽吸生理鹽水沖洗鉆孔處以降溫。洗手護士的每一項護理操作都于控制術中感染有直接關系并且抗生素大多數不易通過血腦屏障,因此在手術中必須嚴格遵守無菌操作原則,避免發生顱內感染。
參考文獻
[1] 鄭慧玲.微創顱內血腫清除術后的觀察及護理[J]. 當代護士,2002,4:71.
[2]吳亞萍. 持續顱內壓監測在重型顱腦損傷術后的應用及護理[J].護理與康復,2007,6(6):382.
方法 將400例腹部術后病人隨機分為兩組，傳統組200例，給予常規護理，舒適組200例，針對生理、心理、社會方面及出現不適癥狀給予舒適護理，觀察兩組病人的不適、切口疼痛、尿潴留、腹脹、咽喉不適的發生情況及滿意度。結果 舒適護理組術后不適、切口疼痛、尿潴留、腹脹及咽喉不適等發生率顯著低于傳統組（P＜0.01），而滿意度顯著高于傳統組（P＜0.01）。結論 舒適護理在腹部術后病人中應用，能有效減少不適癥狀的發生，增進病人舒適，利于病人早日康復。
【關鍵詞】 舒適護理；腹部手術；滿意度
文章編號：1003-1383(2012)04-0525-03
中圖分類號：R 471 文獻標識碼：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.031
舒適護理（comfort cave）又被稱為“蕭式雙C護理模式”，為臺灣華杏出版機構總裁蕭豐富先生于1998年提出。他認為護理人員應以病人的舒適為考慮的重點，強調護理人員除目前的護理活動外，應加強舒適護理研究，并將研究成果應用于病人，使基礎護理與護理研究更加注重舒適和病人的感受［1］。腹部手術病人由于手術的創傷及麻醉的影響，術后常出現許多不適。如何使病人安全、舒適地度過術后康復期，減少術后并發癥是臨床護理界學者們一直在研究的課題。我科對腹部術后病人采用舒適護理，并與傳統護理對比，效果良好，現報告如下。
資料與方法
1.一般資料 選擇2010年5月～2011年7月在我科住院的400例腹部手術患者，男266例，女134例，年齡13～89歲，平均（42.7±18.5）歲，其中闌尾切除術276例，胃腸穿孔修補術48例，肝、膽手術35例，腸粘連松解術21例，其它20例。按住院號隨機分為兩組，雙號為舒適護理組（舒適組），共200例，單號為傳統護理組（傳統組），共200例。兩組患者的性別、年齡、術式等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
2.方法 傳統護理組主要按腹部術后護理常規護理，術后予去枕平臥6 h的傳統，吸氧等操作按教科書上的操作規程，不適癥狀出現后遵醫囑處
理。舒適組針對生理、心理、社會方面及出現不適癥狀給予舒適護理，內容要點如下：
（1）心理、社會方面的舒適護理：病人術后返回病房后，在第一時間告知手術過程及目前狀況，對病人手術的成功順利表示真誠的祝賀。把術后相關問題及注意事項向病人家屬交代清楚，每次實施治療和護理措施前，先耐心講述該治療與護理的目的、過程、作用，使病人理解并放心配合；認真做好病人的基礎護理，保持病人皮膚清潔，無異味，儀表整潔，操作時注意遮掩病人，保護病人的隱私和自尊心。術后讓家人、親友多在旁陪伴，使病人能得到來自家人、親友的安慰和鼓勵，滿足其歸屬感，減輕或消除其精神壓力；每天查房及時告訴病人和家屬疾病恢復的情況，多使用鼓勵、贊賞的語言，以解除病人心中憂慮，樹立堅強、必勝的信心［2］。
【關鍵詞】手術患者;護理
【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0316-01
手術是治療某些疾病的重要手段,很多疾病如:腫瘤、穿孔、腹腔內大出血等,都必須通過手術才能達到治療的目的,但病人的精神因素也是非常重要的。因此,手術病人除了承受疾病的刺痛外,還要經歷一些復雜的心理活動,如緊張、焦慮、恐懼不安、對麻醉師和術者的期望和信任等。心理學研究證明:疾病的發展是受精神因素制約的。手術的成敗與病人的心理因素有著一定的關系。因此,作為手術室的一名護士,必須了解手術病人的心理狀態,給予病人適當的心理護理,幫助他們建立起有利于治療和康復的最佳心理狀態,使其積極地配合手術治療,這對手術的成功和病人的康復極為有益。
1 患者的心理分析
通過多年的臨床觀察,手術前有90%以上的患者精神過度緊張、恐懼。主要是患者對手術缺乏正確的認識、害怕手術中的疼痛和一些意想不到的手術意外、過度恐懼、心理壓力過大、無法忍受,采取自我解嘲的方式,常在推進手術室途中就痛哭流涕。
2 手術前的心理護理
2.1 為患者創造安靜、清潔、舒適的手術環境,使患者心情愉快,消除患者緊張的情緒。
2.2 認真做好術前訪視工作,耐心說明手術的方法、麻醉方式、手術中和術后可能出現的問題等,告知病人術前應如何禁食水、用藥和手術的。指導術中配合要點和注意事項,使患者對麻醉和手術有初步的認識,同時囑病人好好的休息有利于手術,消除病人的緊張情緒,使其配合好麻醉。
2.3 說明皮膚準備、術前留置導尿管的必要性。
2.4 對于接受破壞性手術的病人如截肢、乳腺癌根治術等,我們要講清手術的必要性及不做手術的危害,告知病人要勇于面對現實,戰勝病魔,使其感受到生活的美好。
3 手術中的心理護理
3.1 當手術室護士去病房接患者時,態度一定要和葛,動作一定要輕柔,病人進了手術室,由于環境的變化可刺激患者心情緊張,使患者逐漸適應這里的環境,準確掌握病人的心理活動,實施個體心理護理,使其積極配合手術,使手術順利進行。
3.2 談些比較輕松愉快的話題,分散其注意力,緩解緊張情緒,談話時態度要和葛可親,必要時做些手勢和動作, 同時也要做個好聽眾,認真聽病人的談話,不要隨意發言,當病人過度激動哭泣時應給予安慰,也可誘導繼續談些別的話題。在手術中醫護人員要用心工作不要閑談,不要談易使病人誤解的話,以免引起某些心源性疾病,使語言在心理護理中起到應有的作用。只有這樣,才能取得患者的合作,更好地配合手術。
4 手術后的心理護理
當手術室護士護送患者回病室時,對清醒的患者應告知手術進展很順利,一切正常。送回病房后要向患者及家屬交待好術后注意事項。掌握麻醉期和手術時病人的心理狀態,同時要做好耐心細致的解釋工作,還要做好保護性醫療,需要和家屬交待的都要避開患者,以防引起情緒波動,影響切口愈合。此外,要做好家屬的思想工作,取得家屬的配合,通過家屬可以了解患者的心理變化,共同搞好患者的心理護理,可增加患者戰勝疾病的信心。
實施圍手術期整體護理一方面可以一定程度上緩解病人的心理壓力，減輕手術治療給其帶來思想顧慮和恐懼，指導病人主動配合麻醉和手術等，有利于手術的順利完成及術后的康復；另一方面對了解術中可能出現的特殊情況，及留存相關客觀、可核實的“證據”，對避免或減少醫療糾紛有著重要的現實意義。現將實施方法及體會介紹如下：
1 資料與方法
1．1 一般資料：本組資料為2007年1~l2月我院擇期手術病人，共160例，其中男86例，女74例，年齡l8～70歲，平均45歲。根據隨機原則，將病人分為對照組、實驗組各80例，前者未經術前、術后護理訪視，后者為實施整體護理后，按計劃有步驟地開展術前及術后的護理訪視。
1．2 實施方法
1．2．1 手術前訪視：手術室在收到手術通知單后，護士長即安排洗手護士與巡回護士，為該病人的責任護士，負責術前的探視、術中配合和術后隨訪指導工作。手術前1日，到病房閱讀病史，必要時參加術前討論。向病房責任護士了解護理計劃，向麻醉醫生了解麻醉方法，向主刀醫生了解手術方式、手術徑路及特殊用物要求，術中可能出現的并發癥及防治方法，對該手術有初步的了解，對手術的配合做到心中有數。訪視病人時應態度和藹，主動自我介紹，說明訪視的目的，介紹手術室的環境、條件，根據病人的性別、性格、年齡、職業、文化程度等恰當地向病人解釋病情及手術的必要性。簡單介紹手術過程，麻醉的方式，配合要點，并詳細解答病人的各種問題，消除病人的各種不良心理因素，讓病人及家屬了解手術的必要性及愈合情況，介紹此手術的成功典型病例。與病人交談時要和藹可親，建立和睦信任的護患關系，減輕病人對手術的顧慮，消除其緊張、恐懼的心理，使病人以最佳的心理狀態去接受手術[1]。手術護士應根據訪視所收集到的資料進行術前評估，作出護理診斷，制定護理計劃，寫好護理病歷。
1．2．2 術中護理：專職護士在早交班時將術前訪視中手術病人的特殊情況做重點交班，使每位巡回護士對自己的手術病人心中有數，有準備地做好護理工作。麻醉前病人的緊張心理達到最高峰，此時，巡回護士要充分理解病人的心理變化，守護在身邊，與其進行必要的交談，做各種操作前均應向病人說明。必要時握住病人的手，讓病人感到護理人員的關心和體貼，從而產生安全感，緩解其緊張情緒[2]。
1．2．3 手術后訪視：手術后第二天隨訪病人，觀察病人的神態及狀態，了解病人傷口愈合情況，體溫是否正常，皮膚是否破損、灼傷。詢問病人術后的恢復情況及對手術室工作的建議，并如實認真地作好記錄，完善手術訪視表的各項內容填寫。
1．3 觀察指標：血壓、心率，有無顧慮、失眠，術中有無寒戰，是否怕手術疼痛，是否對手術充滿信心。
1．4 統計學分析：采用t檢驗。
2 結果
通過實施術前訪視和術后隨訪工作，病人滿意率在98％以上。病人在圍手術期得到了護理人員的關懷和體貼，減輕了焦慮、恐懼等不良情緒，增強了手術治療的信心，獲得了安全感和滿足感[3](見表1、2)。
3 護理體會
3．1 有利于消除病人的焦慮，緩解術前的不安和恐懼心理，增進了病人及護士之間的相互理解。從以病人為中心的整體護理角度出發，手術室對擇期手術的病人進行術前訪視的首要目的和意義是緩解圍手術期病人的不安與恐懼心理及幫助其維持最佳的身心狀態。因此圍手術期不良心理自覺癥狀的減輕以及應急性生理反應的改善可以作為評價術前訪視對緩解病人焦慮及恐懼心理的效果。整體護理模式調動了護士的工作積極性，使護士對病人更加關心、體貼、熱情、負責。 由于病人得到了良好的護理服務，對手術前后訪視的這種整體護理模式給予充分的肯定，對手術室護士服務態度滿意率一直保持在98％。
3．2 術前訪視可提高手術室工作質量：通過術前訪視可掌握病情診斷及手術方案，從而有效地避免了接錯病人、做錯部位、輸錯血等嚴重的醫療差錯事故的發生。同時可使術前準備及術中配合具有針對性、預見性：（1）可為、消毒液過敏者備好替代藥液。（2）可為消瘦、體弱者準備軟墊，保護受壓的骨突部位，防止性損傷。（3）對過度肥胖者，可用布單包裹手臂及身體兩側，防止電刀灼傷。（4）可為病情重、特殊手術者備好急救藥物。（5）對嬰幼兒、意識不清者，可派專人保護，使用約束帶，防止墜床。
3．3 手術室護士的業務素質得到提高，同時密切了醫護關系：護士常利用業余時間提高業務水平；術前訪視要求護士主動向醫生了解手術方案及要求，從而保證術中器械準備齊全，與手術醫生、麻醉醫生配合默契，為縮短手術時間，使手術順利進行提供保證。由于手術室護士術后隨訪手術病人，手術醫生對其滿意度大大提高。
參考文獻：
[1] 吳金蘭，陳 靜，王華云．手術室術前訪視的重要性[J]．河南外科學雜志，2006，12(3)：101．
[2] 王 憬．握住我的手，和我一起做深呼吸[J]．中華護理雜志，2000，35(1)：39．
摘要：目的：探討腹腔鏡膽囊切除術的準備，術后護理要點。方法：總結回顧我科2011年3月至今實施了520例腹腔鏡膽囊切除術(LC)的臨床護理。結果：只有2例因術中發現腹腔粘連嚴重而中轉開腹外，其余均痊愈出院。結論：腹腔鏡膽囊切除術是微創手術，良好的術前準備和術后護理對提高手術的效果。減少并發癥起著十分重要的作用。
關鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除的護理
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)07-0459-01
腹腔鏡(LC)是利用先進的電視腹腔鏡外科技術治療膽囊疾病的一種新方法，取代了部分的傳統手術，成為微創手術的重要部分。主要經B超和CT檢查確診為膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉后在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的3-4個小戳孔，在插管全麻將腹腔鏡手術器械插入腹腔切除膽囊。與傳統剖腹膽囊切除術相比，除具有切口小、創傷輕、恢復快、并發癥少、費用低等優點外，已成為膽囊炎、膽囊結石的首要術式[1]。近年，LC手術已被廣大患者熟知，并被普通接受，因此，如何做好術后護理及并發癥的發生，是術后護理工作的關鍵。本文重點關注術前做好心理護理、胃腸道準備、術后做好飲食護理、并發癥的護理，同時做好出院指導。
1臨床資料
1.1一般資料：全組520例，男315例，女205例，年齡22-80歲，平均年齡：37歲，術前經B超或CT顯示膽囊結石360例，膽囊息肉130例，膽囊炎30例。
1.2手術方法：均采用氣管插管全身麻醉性腹腔鏡膽囊切除術后抗炎對癥、支持治療和護理。
1.3合并癥：本組520例，合并高血壓25例，合并肝硬化5例，合并糖尿病10例，均采取微創，選擇性置腹腔引流管。手術成功率95.3%，術后平均住院4-5天，依次是出血、膽漏、膽總管損傷等，出院隨訪護理滿意度98%。
1.4結果：本組520例，70例患者出現不同程度的惡心、嘔吐癥狀，出血1例，皮下氣腫1例。
2護理體會
我在174醫院肝膽外科工作期間，護理了很多要做膽囊結石切除術的病人，也護理了慢性的膽囊炎的病人，對于護理人員，我想要做的就是把病人護理好，讓病人心情得到放松，尤其是需要手術的病人，很多病人都怕手術，他們怕手術不是怕“疼”，而是怕手術后會發生什么變化，對于病人的這些心理，作為一名護理人員，我想都需要給他們做好心理工作，讓他們把心放下來，以一顆平常心來對待手術，對待自己的身體！下面簡單說一下圍手術期的護理：
3術前護理：
3.1心理護理：術前結合病情向患者講述膽囊疾病的有關知識，LC的優點、特殊性及局限性，讓患者了解所患疾病及所采取手術方式。平時經常接觸和關心患者，增強及戰勝疾病的信心。
3.2胃腸道準備：術前禁食是為了避免麻醉期間胃內容物返流及誤吸而導致吸入性肺炎或窒息，對于全面肺部手術尤其重要。產生返流和吸入的主要因素是飽胃及胃排空延遲。因此除了術前必須禁食外，還應考慮到不同各類食物應有不同的禁食時間。研究表明：飲水能稀釋胃酸，降低胃液PH值，又能刺激胃排空。傳統的禁食時間為術前12小時、禁水，然而在臨床上，許多因素如灌腸等，腸道準備過早進行，讓患者空腹等待手術時間大大延長，極易發生饑餓感，增加焦慮感及不適感，降低機體抵抗力，不僅影響患者的睡眠，還容易導致麻醉期間低血壓的發生，影響患者的愈后[2]。術前應免手術中因惡心、嘔吐發生窒息及吸入性肺炎，并可防止術后腹脹。
3.3常規準備：術前戒煙、戒酒，注意保暖，避免上呼吸道感染，減少呼吸道分泌物，減少肺部感染的機會。訓練床上使用大、小便下床或改變而導致床上排便困難，或因麻醉后膀胱肌收縮無力而引起的排便困難。
3.4皮膚準備：應注意臍部及會的消毒，尤其是臍部LC必須在臍部切口，術前應指導并協助病人用松節油等清潔消毒臍部。
4術后護理
4.1：LC一般采取全麻，故術后患者取去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。麻醉清醒后取平臥位，可減輕肺部張力，利于切口愈合。一般6小時后可起床活動次日晨可下床活動。
4.2惡心、嘔吐的護理：術后病人應隨時保持口腔清潔，防止嘔吐物誤入氣管，應觀察嘔吐物的量和性質，分析嘔吐發生的原因是物刺激嘔吐中樞引起的嘔吐有關，還是與剝離切除膽囊胃腸道產生刺激，干擾胃腸道功能有關。根據不同情況進行及時處理。
4.3肩背部酸痛：病人在改變或者平臥時酸痛加重，要向患者做好解釋工作，幫助更換舒適，按摩酸痛部位，告訴其1-3天后癥狀會消失。
4.4血壓升高的護理：術后病人血壓升高應查明原因，對癥排除情緒緊張，疼痛或排尿困難因素，對于原發性高血壓患者術后應繼續抗高血壓治療。以防血壓持續升高引起鈦夾脫落或腹腔內出血。
4.5并發癥的觀察與護理：1）術后8小時內密切監測血壓和脈搏的變化，防止劇烈咳嗽和嘔吐。若30分鐘內引流量大于50毫升因警惕腹腔內出血，立即加快補液速度。出血大于500毫升時立即報告醫師并協助處理。2）膽漏術后嚴密觀察病人體溫的變化和有無腹痛、腹脹及黃疸，留置的腹腔引流管 是否有膽汁流出。[3]
4.6飲食宣教：腸道功能未恢復前應禁食、禁飲，腸道功能恢復后第一天以無脂流質為主，以后逐漸過渡為低脂適量蛋白質，高維生素，富含纖維素飲食，建立良好的飲食習慣，忌辛辣刺激食物。
4.7出院指導：術后一周內只能做輕微的活動，3周內不能提大于5千克的重物，飲食應以清淡易消化的食物為主，忌高蛋白、高膽固醇食物，術后1個月復查B超，如體溫大于38.5度，傷口出現紅、腫、熱、痛等不適，或肝門停止排氣，排便2-3天，應及時就醫。
參考文獻
[1]馬靜.腹腔鏡膽囊切除術并發癥的觀察及護理實用護理雜志1997,13（1）：229
【關鍵詞】手術；心理；患者；護士
手術是治療疾病的重要手段，手術患者除了承受疾病帶來的疼痛外，還要經歷一些復雜的心理活動，如緊張、焦慮、恐懼不安、對麻醉師和術者的期望和信任等會使患者產生一系列的心理障礙，因此作為一名醫護人員必須了解患者的心理活動狀態，給予病人適當的心理護理，讓患者以良好的心理狀態面對手術，積極配合手術治療，這有利于疾病的恢復和身體的健康。
1 患者術前心理分析
通過多年的臨床觀察，由于患者對疾病的認知不足，90%以上的患者對手術具有恐懼、憂郁等心理障礙，既擔心手術經費，又擔心疾病愈后的恢復等，使病人情緒低落。因此，護士要善于具體分析每位手術患者的心理狀態，以便有針對性地做好心理護理。因此，手術室護士在手術前一天應到病房看眼患者，做好解釋安慰工作，依據不同的病情，用恰如其分的語言交代術中必須承受的痛苦，同時介紹手術中的有利條件等，使患者增強戰勝疾病的信心和對醫護人員產生信任感，以良好的心態、穩定的情緒來更好地配合次日手術。
2 術前患者的心理護理
2.1認真做好術前訪視工作是手術全期心理護理的重要組成部分。首先閱讀病歷，了解病情、手術方案及步驟、術中和特殊要求。進入病房主動與患者談心，通過細心的觀察，了解分析患者的顧慮，告知病人術前應如何禁食水，指導術中配合要點和注意事項。介紹手術。同時做好家屬思想工作，消除顧慮，幫助安慰患者。
2.2為患者提供整潔、舒適的環境，使其有愉悅，放松的心情。患者進入手術室時心里緊張恐懼心理下對周圍的環境十分敏感，談些比較輕松愉快的話題，分散其注意力，緩解緊張情緒，談話時態度要和葛可親，必要時做些手勢和動作。
2.3為患者進行各項操作，和即將要進行的操作，如靜脈穿刺、導尿等，一定要充分解釋其目的性，取得配合理解。打造一個輕松、愉快的氛圍，不但可以減輕手術帶來的恐懼、不安、焦慮的心情，更有利血壓、心率恢復正常，這對有高血壓、心臟病患者及老年患者有極大的好處。同時也增加患者的信心，積極配合麻醉和手術。
2.4患者麻醉時的心理護理，耐心解釋麻醉方式及注意事項，協助指導患者配合麻醉。患者采取全身麻醉，告知患者術一覺醒來，手術已經結束了。患者采取硬膜外麻醉、腰麻、神經阻滯或局麻時，其完全清醒的情況下來配合操作，這就要求我們用簡單通熟易懂的語言，來準確描述配合要點和注意事項，必要時配合動作。分散患者注意力，密切觀察生命體征的變化，備好搶救藥品及物品，保持靜脈通道暢通。
3 術中患者的心理護理
術中要給予患者適當的鼓勵，增加其信心，消除患者緊張擔憂的心理，更好的配合手術。同時保持手術室的環境安靜。醫護人員避免談論與手術無關的事情。手術過程中，巡回護士盡量陪伴手術患者左右，嚴密觀察手術患者的一般情況及靜脈輸液通路是否通暢，更應該觀察患者的情緒變化，如心情過度緊張時，應及時安慰，及早發現問題。保證手術順利完成。
4 術后患者的心理護理
手術室護士護送患者回病室時，協助醫生妥善固定好切口敷料及引流管，擦干術區血跡，幫助患者穿好衣褲注意保暖，對清醒的患者應告知手術進展很順利。送回病房后要向患者及家屬交待好術后注意事項，做好家屬的思想工作，取得家屬的配合，通過家屬可以了解患者的心理變化，以便做好相依的護理措施。同時還要做好保護性醫療，需要和家屬交待的都要避開患者，以防引起情緒波動，影響切口愈合。術后1-3天回訪患者，詢問身體恢復情況，希望患者提出寶貴的意見。隨著人們的自我保護意識的提高，我們應該注意對患者的隱私保護，同時也是對患者的尊重，盡量減少身體的暴露，必須暴露時，應對其他身體部位進行遮擋。
四川省眉山市仁壽縣人民醫院 四川省仁壽縣 620500
【摘 要】目的：探討胰十二指腸切除術的護理措施及體會；方法：回顧性分析2013 年1 月至2014 年1 月在我院行胰十二指腸切除術的42 例患者的臨床護理資料；結果：本組42 例患者，術后發生胰瘺1 例, 膽瘺1 例, 出血2 例，術后并發癥發生率9.52%，其余38 例患者經綜合治療和精心護理后均痊愈出院；結論：加強手術后病情的觀察和精心護理是非常重要的，護士應熟練掌握術后護理的要點，減少并發癥的發生率，提高手術的成功率，促進患者康復。
關鍵詞 胰十二指腸切除術；護理；措施
普外科手術相對來說較為繁瑣，胰十二指腸切除術位列其中，包括：治愈胰頭部急性的腫瘤與壺腹部位的腫瘤以及嚴重的胰頭慢性局限性胰腺炎和胰外傷等。手術的特點主要包括：安全系數不高、后遺癥較多、死亡的情況較多。所以，手術期間對病情的仔細核查以及采取優質的看護措施對手術的成功有很大幫助，對降低后遺癥和死亡率意義重大。現對2013 年1月至2014 年1 月在我院行胰十二指腸切除術的患者臨床護理資料分析情況報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組資料共計42 例，均為2013 年1月至2014 年1 月在我院行胰十二指腸切除術的患者，其中男性23 例，女性19 例，年齡48 ～ 65 歲， 平均年齡（56.2±3.3）歲，其中胰頭癌患者18 例，膽管癌14 例，十二指腸惡性腫瘤10 例。所有患者在年齡、性別及病情等方面相比差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理措施
1.2.1 術前護理
（1）手術準備：術前二周必須戒煙，病人要學會胸式深呼吸鍛煉以及如何保護傷口科學咳嗽等，病人在手術前后深呼吸，能夠避免術后肺不張與低氧血癥以及肺部感染等情況的發生。為了防止術后臥床會發生排便、排尿不易的情況，護理人員應指導病人床上掌握一定的自理能力。術前一晚應做好灌腸準備。
（2）患者體征護理：核查病人血糖以及尿糖，確保血糖水平，高血糖胰島素的用量應根據血糖、尿糖的多少進行增減，使用胰島素時，為了避免出現低血糖的情況，要嚴格監控血糖變化，使這個階段的血糖控制在7.2—8.9mmol/L 之間。術前一周要進行每天2 次的補血以及維生素K110mg 的補充，另外要進一步提高患者的凝血能力。其次加強病人的營養護理，讓病人食用營養豐富、熱量與蛋白含量較高的食品，并用膽鹽幫助吸收。
（3）心理護理：護士與病人要經常互動，并且要真誠的對待病人，滿足病人合理的要求，認真傳授病人關于病癥治愈與護理的知識。實施手術所預期的效果以及會產生的后遺癥要提前告知病人，病人的信任與后期的手術配合以及護理工作息息相關。
1.2.2 術后護理
（1）一般護理：回病房后，病人保持呼吸道通暢須枕平臥6h 頭偏外側。掌握麻醉狀況、手術方法、術中出血狀況以及樸液量管道名稱等，與麻醉師以及手術護士做詳細交接。為了避免腹腔引流，要求清醒的患者采用半臥位姿勢。
（2）引流管護理：病人手術后護士必須明確各引流管的位置、，其中包括：腹腔引流管與導尿管以及T 型管、胃腸造瘺管等，避免發生固定, 防止扭曲、堵塞、脫出等問題, 為了使引流通暢需定時擠壓引流管；在規定的時間內及時置換引流袋；護理人員要注意整個操作過程應無菌護理，對于引流液的量與顏色及特性, 要做好記錄，并仔細核查。
（3）并發癥護理：首先是出血護理，術后對于核查腹腔引流管以及胃管新鮮血液是否流出工作要仔細，如1h 內引流管流出血性液大于或等于100 mL 要及時向醫生報告，對于腹痛腹脹與脈搏細速以及面色蒼白、血壓下降等情況核查要仔細。其次是胰瘺護理，維持低負壓引流，確保引流通暢，在瘺口處皮膚應涂抹氧化鋅軟膏，為了避免皮膚潰爛禁食，皮膚應維持干燥，為了使瘺口治愈，完全胃腸外營養要給足，且輔用抑制胰酶藥物。另外是膽瘺護理，在術后膽汁引流量要記錄以及核查“T”型管引流液的特性與顏色，維持“T”型管引流通暢。
2 結果
本組42 例患者，術后發生胰瘺1 例,膽瘺1 例, 出血2 例，術后并發癥發生率9.52%，其余38 例患者經綜合治療和精心護理后均痊愈出院。
3 討論
胰十二指腸切除術創傷較大、操作復雜對手術者的技術要求相對較高，在腹部外科中屬于難度較大的手術，手術之前做好充足的準備工作，配合精湛手術技術和豐富臨床經驗的醫生在一定程度上可以降低術后并發癥和死亡率的發生。手術之后為了預防發生出血、膽瘺、胰瘺等并發癥，要求術后對患者各引流管和生命體征進行嚴密觀察，一旦發生并發癥要及時采取措施進行救治。在加強常規護理的同時配合有效的心理指導是優秀護理人員的職責，在此基礎上醫護人員要特別留心觀察患者引流管和腹部體征，確保水、電解質和營養跟進到位。
本組資料中，術后發生胰瘺1 例, 膽瘺1 例, 出血2 例， 術后并發癥發生率9.52%，其余38 例患者經綜合治療和精心護理后均痊愈出院。總而言之，患者術后病情的觀察和護理是最為關鍵的要素，熟練掌握護理要點是每個醫護人員的職責和義務，為減少患者手術并發癥，提高手術效率，促進患者早日康復做貢獻。
參考文獻
