時間：2023-09-11 17:26:16
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疾控的使命和目標
疾控的使命是預防疾病、殘疾、傷害，創造健康環境，維護社會穩定，保障國家安全，促進人民的健康。
疾控的主要工作圍繞三個大的專業學科領域展開。一是生物醫學，具體為傳染病（包括性病、艾滋病、肺結核等）和慢性非傳染性疾病等。二是環境醫學，人生活在地球上，必然與生存環境發生關系。環境因素與健康危害因素息息相關，會對人的健康產生直接影響，包括食品、水、空氣、輻射等。三是行為醫學，人群疾病與健康的關系，比如吸煙、酗酒、吸毒等不良生活、行為習慣。疾控工作主要圍繞這三大專業領域，開展監測、干預、科研、教育培訓、公共衛生服務和管理。通過這些活動，不斷地進行健康危害因素監測干預，高危人群健康管理與服務以及發生或罹患疾病人群的監測與管理。這些活動涵蓋了人的整個生命周期。疾控工作在這些業務活動中存在哪些問題和困難呢？
首先，當前傳染病防控形勢依然嚴峻。雖然已經控制了一些古老的傳染病，但其中的一些不斷出現反復，例如結核病。另外還有一些新發的傳染病在不斷地暴發，例如人感染高致病性禽流感、中東呼吸綜合征、埃博拉病毒等。第二，慢性非傳染性疾病已成為全球重大的公共衛生問題，隨著人們生活水平的提高，糖尿病、高血壓等慢病發病率在不斷上升，人群的預防和控制很困難。慢病是不可逆的疾病，將會伴隨到人的死亡。第三，健康危害因素未得到有效的監測和控制。突出表現在監測面窄，如食品安全問題、環境霧霾問題并未全面開展人群危害的監測與動態評估，監測信息采集的及時性、完整性、準確性得不到保障，迫切需要信息化手段支撐和促進業務活動的開展。
根據疾控工作的使命，從三個層次來提出目標定位。
政務目標：提升重大傳染病信息服務水平和科學決策能力，提升突發公共衛生事件快速反應及應急處置能力，開展慢性非傳染性疾病的預防控制，保障公共安全和全民健康。
業務目標：建立和強化傳染病、預防接種、營養與慢病、生命登記和健康危險因素監測體系，獲取公共衛生服務信息，為公眾提供公共衛生信息服務，為決策提供信息支持。
作業目標：通過開展疾控公共衛生業務活動，獲得傳染病預防控制、免疫規劃、精神衛生、慢性非傳染性疾病預防控制、突發公共衛生事件處置、健康危害因素監測評價與干預績效考核的業務指標。并應用這些指標評價一個國家或地區人群健康狀況的水平，提出防控和干預措施，提升公眾享受公共衛生服務的感受。
這些指標充分體現了公共衛生工作與臨床工作的不同，它是面向人群健康狀況的公共衛生服務，而不是臨床個體健康狀況的服務。但是在區域人口健康信息化建設中或醫院信息化建設中，往往存在著注重個體信息要素而輕視人群總體信息要素，導致在社區層面公共衛生管理缺失的矛盾。
信息化差距
中國疾控信息化經過多年發展取得了一定進展，特別是2003年以來，國家傳染病監測網絡直報系統的發展建立，取得了舉世矚目的成績，但是與醫療機構電子病歷服務信息系統連接，為政府提供公共衛生動態信息服務能力仍然不足。公共衛生信息化建設與需求目標還有很大的差距。
具體差距的主要原因，一是公共衛生應用系統建設信息化投入不足，回顧十年來，疾控體系能力建設，國家重點加強了各級疾控機構實驗室能力的建設，而忽視了對公共衛生信息化的投入。省以下的公共衛生機構缺乏專項資金建設投入，因此投入不足是首要的問題。二是信息系統建設與疾控體系建設和能力建設發展不平衡。從2003以來，全國疾控機構基礎能力建設取得了一定成績，疾控機構的基礎條件顯著提升。各級疾控中心中最好的是實驗室。但是，信息化建設并沒有得到過多的推動，以至于造成目前地方疾控能力實驗室“腿長”，信息化“腿短”。
隨著深化醫改的信息化建設的推進，國家提出了“46312”人口健康信息化發展的總體規劃，其中很重要的就是推進三大基礎數據庫建設，即電子病歷、電子健康檔案和全員人口數據庫。在公共衛生的監測、干預和評價活動過程中應該如何利用三大數據庫成為當前需要迫切落地實施的重要內容。解決醫防信息結合問題是切入點，促進開放共享電子病歷、電子健康檔案和全員人口數據庫，實現信息系統的互聯互通是重要抓手。信息化的發展必然帶來業務流程的改變，業務模式的重構依賴于管理的變革，而工作的核心是管理思想的變革。
公共衛生信息化的目的和意義
通過信息化手段，優化公共衛生服務流程，提高服務能力。業務的發展速度比人才隊伍發展要快。多年來疾控機構的編制基本上沒變，但工作任務卻在逐年增加。從財政逐年提高的衛生經費來看，業務量隨之增加，但是人員卻沒有增加，所以只能通過信息化手段來減輕現有人員新增工作的負擔。
通過信息化手段，可以規范業務標準。信息系統建設必須標準化，它的基本原理決定了在建系統的過程中必須建立業務規則，比如規范業務流程，獲取哪些業務需求指標，采集哪些數據。因此信息化建設能夠促進業務標準的制定。另外，通過信息化實施有助于整合公共衛生資源，提高管理能力，提高工作效率。
以傳染病報告為例。醫生填寫紙質報告卡差錯率為5%，錄入系統過程中差錯率為5%，多一個手工操作環節就會多5%的差錯率，所以從醫生診斷到錄入計算機，平均差錯率為5%～10%。而信息化手段能夠減少手工環節，降低差錯率，提升信息質量。
因此，公共衛生監測系統與醫院信息系統能夠對接，讓電子病歷或電子健康檔案直接實現交換醫生工作站疾病診斷信息，則手工環節造成的差錯率就不存在了。
疾控信息化目標
疾控信息化的建設目標制訂必須與現行的組織管理體系相符合，要符合國情。我國省級疾控中心32個、地市345個、 縣級2000個，如此龐大的疾控體系如何建設？縱向如何運行？這對目標的制訂是一個挑戰。
總體目標需要建立和完善由中央和地方有機組成的全國統一的公共衛生監測信息系統網絡，實現人群疾病與健康相關信息快速收集、綜合分析和多方利用。疾控機構互連成網，信息互聯互通。在分級管理的過程中實現對人群疾病和健康相關信息的快速收集、綜合分析和多方利用。
首先，要建立省級、地市級兩級疾控應用數據分中心，并依托電商外網或者其他的商用專網甚至是用互聯網來構建虛擬的專網，對上與國家的數據中心連接，對下要與區域的衛生平臺，甚至是醫療機構來對接，從而實現三級數據平臺的互聯互通。
第二，應用國家統一標準，建立分布式業務系統，促進地方疾控工作數字化。公共衛生的業務邏輯必須高度統一，不能各自為政，數據統一采集，信息分級利用。公共衛生數據匯總不是簡單的統計相加，全國的發病率不是全國各省發病率相加再除以32，每一層面都需要從最基礎的原始數據進行統計。因此，公共衛生管理的特點是縱向到底，橫向到邊。這與醫院的點狀管理模式不同，醫院解決的是一個獨立機構內的信息管理問題，面向的對象是個體，而公共衛生面向的是人群，公共衛生服務的區域有多大，信息管理要素就應該有多大。
第三，構建信息資源共享平臺，實現三級平臺疾控公共衛生應用信息系統建設與應用。構建統一的公共衛生資源共享平臺，支撐基本公共衛生服務均等化需求，并將服務范圍延伸至邊遠欠發達地區。我國目前區域經濟發展不平衡，大多偏遠地方沒有資源和能力來構建自己的信息化服務平臺，可以通過資源共享平臺，把信息管理與利用的差距通過信息化手段來“抹平”，從而促進共同發展，保障公共衛生數據的完整性。
具體建設內容
一是加快數據中心和云平臺建設，滿足公共衛生數據資源管理服務需求。重點加快中西部縣區網絡覆蓋建設，縮小城鄉差距。云平臺更多體現的是服務的平臺，體現云服務的概念，不用都建物理平臺也能共享到資源，從而滿足對公共衛生數據利用的需求。重點加快中西部地區，特別是縣區一級網絡覆蓋的建設，縮小城鄉差距。目前疾控機構與醫療機構的網絡連通基本上通過互聯網，應用安全得不到保障。因此，醫療機構的專網覆蓋是當前迫切需要解決的問題。
二是加快各省級業務應用數據分中心建設，提升公共衛生服務能力。目前省級業務應用數據分中心發展嚴重不平衡。有些地區通過地方政府爭取到經費，建立了數據中心，但是近3/4的省級疾控中心還很落后，個別省甚至還沒有計算機機房或機房很簡陋無法承載業務應用。省級業務應用數據分中心是上下聯通的重要樞紐，也是國家管理區域的重要數據分中心。醫院信息化建設發展很快，國家疾控數據中心不能直接與全國6萬多家醫院直接對接，必須要實現屬地化管理，分級信息利用。因此，加快發展省級、地市級數據中心建設已經成為推進疾控信息化發展的瓶頸。
三是構建統一的公共衛生資源共享平臺，支撐基本公共衛生服務均等化需求，將服務范圍延伸至邊遠地區。現在有很多聲音批評疾控，認為業務條塊結構，煙囪林立，遍地信息孤島。完全消除信息孤島并不現實。而事實上，應該是去連接孤島，架橋修路。由于疾控的階段工作重點決定了在相當長的一段時間里，疾控的業務線條仍然需要存在，但是我們可以讓每個線條的數據整合利用，促進信息資源共享，從而全面支撐基本公共衛生服務均等化需求，將服務范圍延伸至邊遠地區。
四是加快推進公共衛生信息服務，加強傳染病、預防接種、重性精神病、地方病、口腔衛生、老年保健、艾滋病、結核病、慢病監測等業務應用系統建設。公共衛生信息過去更多是為政府決策服務，然而，為公眾服務才是公共衛生的本質，要讓公眾感受到公共衛生信息化的好處，從政府投入的公共衛生信息化過程中收益。公共衛生業務內容是公眾關注的健康需求，他們需要的并不是業務數據本身，而是需要知道公共衛生數據所代表的健康和疾病的風險級別。因此，建立信息服務的平臺以及提供服務的能力是當前推進信息化建設的重要內容。
五是促進區域人口健康信息平臺居民電子健康檔案及居民健康卡的系統應用，建設完善統一標準的數據交換平臺，提升對現有數據的挖掘、利用和分析能力。增強決策的科學性和預見性，為實現全民健康提供更好的信息支撐服務。
公共衛生業務模型分析
公共衛生主要監測系統
信息采集是監測活動重要的過程，通過監測手段可以獲得大量的人群公共衛生信息。公共衛生的監測系統，歸納起來主要有以下三大類。
第一類，哨點監測系統。“哨點”就像一個哨兵站崗放哨，其目的是發現“敵人”，崗哨的設置則要求有一定的視野范圍，只能夠在視野的區域內發現“敵人”，因此監測效果的好壞取決于崗哨的設置。例如，艾滋病哨點監測，在不可能做到從全人群中篩查發現艾滋病患者的情況下，可以選擇在高危人群中篩查，即監測范圍為高危人群，進而估算總體感染水平。但監測范圍的局限性就決定了監測結果不能代表全部人群，而只能代表高危人群中的艾滋病患者感染率或者發病率。因此，不同人群的監測系統設計和產出目標必須要相對應。
第二類，抽樣監測系統。抽樣監測是通過隨機抽樣的方法從小的樣本推斷出總體結果的監測方法，它的投入比覆蓋全人群的監測要少。例如，國家DSP死因監測系統，在全國范圍內抽取一百七十幾個縣區，通過各縣區監測數據來估算全國的總體死亡率。從統計學的角度來講，總體率和樣本率之間統計學檢驗沒有顯著差異（P>0.05），則認為樣本率是可以代表總體的。因此，抽樣監測可以代表全人群，但其缺點是不能估算分地區的死亡率，而只能得到一個水平的監測結果。
第三類，全人群監測系統。全人群的監測覆蓋是最理想的情況，目前在我國，能夠實現全人群監測系統的是傳染病和突發事件監測報告系統。但是慢性傳染病數據的準確性仍然不高，且存在不同程度的漏報，因為慢性傳染病患者如果不去醫療機構就診，可能就不會被發現。開展居民漏報率調查，就是要去發現那些罹患傳染病或者慢性傳染病，卻沒有去醫療機構就診的患者，并通過調查校正醫療機構傳染病報告的準確率。我國從2003年開始實行傳染病網絡直報，由于實現了動態傳染病監測報告，雖然慢性傳染病患者到醫院就診的滯后情況仍會存在，但漏報越來越少了。
根據公共衛生面向人群的這一特征，監測的特點更多是反應率的變化，而質量控制的監測數據其統計學的可信區間達到所設定的90%～95%，就可認為數據是可用的，或者至少能夠代表監測結果。因此，開展醫療機構的漏報調查，是每年要開展的重點監督內容，即醫療機構有沒有依法報告。只要醫療機構不漏報，可信區間就不會降低，監測的結果、公布的數據就是可信的，對防控工作的指導就能得到保障。從這個角度來講，開展一項研究工作，要從各個方面綜合考慮，通過監測的手段和科學的數據分析，給決策者提出合理的、科學的建議，做出正確的決策，這就是科學的決策。2004年修訂新的傳染病防治法和相關工作規范，都是不斷地改進工作管理策略的過程，而最終目標仍然是隨著經濟的發展和對公共衛生的投入增加，實現全人群監測覆蓋。
電子健康檔案的覆蓋率決定了監測人群的覆蓋率。三大基礎數據庫電子健康檔案的建設目標就是要覆蓋全部人群，保證每個人都有一個電子健康檔案，每次醫療就診的結果都被記錄下來，實現動態記錄更新。這將全面顛覆傳統的公共衛生監測模式，監測信息直接從電子健康檔案中抽取獲得。因此，促進健康檔案的建設和人群覆蓋率、公共衛生監測信息要素的完整性就變得非常迫切，這也是公共衛生監測系統建設發展的一個核心內容。
公共衛生監測信息模型
疾控的六大業務活動的信息化建設是通過從信息采集、數據管理、統計分析、信息反饋和決策支持這樣的流程來運行的，區別在于不同的活動內容，采集的信息元素、數據管理的指標、統計分析的結果和目標、信息反饋的對象是不同的，決策支持對應的主管或行政部門是不同的，資源共享和為公眾服務的信息內容也是不同的。實際上，信息系統建設并不復雜，難點在于怎樣提取出要素。
基于生命周期的公共衛生監測
建立居民電子健康檔案的核心目的是要動態權威地評價區域人群健康狀況，因此就必須包含人的全生命周期，即從出生直到死亡。生命周期大致可以劃分為以下階段：胎兒、新生兒階段；五歲以下兒童階段；青少年階段；成年階段和老年階段。在人生命周期的不同階段，所面臨的公共衛生問題是不一樣的：孕期和出生的時候存在出生缺陷的問題，兒童階段主要是免疫征對疾病的問題，青少年階段面臨生長發育和傷害的問題，老年階段面臨慢性病的問題。因此，每個人不同階段所罹患的疾病或者所面臨的公共衛生問題既有共性也有個體差異性。在通過信息管理的手段來支撐業務活動的時候，就需要逐步地把人群疾病的活動實體轉化為信息業務指標的過程。
公共衛生監測信息維度
公共衛生監測活動主要從3個維度來描述，即時間、空間和人群，與不同的監測對象相關聯即構成了公共衛生監測信息管理的4個維度。
二維報表是傳統的信息描述方式，一個報表展現兩個維度的信息。通過信息系統的建設，二維報表可以變成三維或四維，利用信息交互界面在展現兩個維度的基礎上，可以將另外兩個維度設置為查詢條件，即通過查詢條件的改變，使描述結果發生改變。
疾控公共衛生的對象維度主要圍繞出生缺陷、感染性疾病、傳染病、免疫規劃、慢性非傳染性疾病、精神疾病、健康危害因素等業務指標體系進行描述。這些對象伴隨人的生命周期而變化，但并不是所有人都具有所有對象維度。
空間維度主要指地球物理空間，每個人都有一個物理的投影坐標，即GPS測量時所獲得的經緯度坐標值（X和Y），通常在工作中難于動態采集每個人的坐標值，因此，常用不同尺度的行政區域來描述人群疾病的空間分布情況，比如登記個人的現住地址。空間維度與國家的行政管理體系是相關關系，但疾病的流行與行政區劃是沒有關系的，針對疾病而言沒有地域邊界，但從行政管理的角度來劃分，有邊界則更便于落實疾病控制的主體責任。
人群維度，主要是按人口學特征的分類要素進行劃分，因此，信息采集時人口學特征的基本元素是不能或缺的，比如性別、出生日期、職業等。但不同的對象維度所關聯的人群分類要素是有差異的，比如針對艾滋病、性傳播疾病的監測，不安全等高危因素可能是必要的元素，而針對職業病，患者所從事的職業就是重要元素。因此不同的疾病，人群的分類維度要素是有差異的，不能完全用一個標準來衡量。
然而，要通過信息系統實現4個維度的信息管理，還需從信息的分類上進行四維度的轉化。時間維度需轉化為日、周、月、季、年不同的統計時間節點。空間維度可以直接使用地理信息的基礎數據，從經緯度坐標識別定位，或利用省、市、縣、鄉、村邊界地圖所對應的數據元值域代碼（數據字典）進行描述或展現，使每個病例個案數據都能匯集到具體的某個空間區域。人群維度，重要的是將人口學特征的要素轉化成與之相對應的值域代碼，比如用“1”標識男性，“2”標識女性。年齡劃分將會根據出生日期進行推導。由于監測對象的多樣性，其對象維度的劃分重點在于合理的信息分類，大類可分為生物、環境和行為。針對疾病而言，通常按疾病譜來分類，每個病種還會有很多分類屬性，如按傳播途徑分類（呼吸道、消化道、自然疫源、血液接觸、母嬰等），按危險程度分類（急性、慢性），按管理級別分類（甲、乙、丙）等。針對實驗室監測，有病原微生物分型分類，媒介宿主。
由于公共衛生的特殊性，對于突發的公共衛生事件，信息管理將是特殊和綜合的，信息內容包括首次報告的信息、多次進程報告的信息、事件結束后的結案信息。因此，信息分類管理的特征既是一個獨立業務活動，又是一個連續的動態過程。疾病預防控工作需要依賴相應的組織管理體系，作為實施疾控公共衛生業務活動的組織體系，需要動態掌握相關人、財、物等運營情況，并實施有效配置和管理。
綜上所述，疾控信息可歸納為兩大類，一類是監測信息，以生物、環境和行為為對象開展監測，實施動態管理過程中獲取監測指標的信息要素的集合；另一類是管理信息，即通過組織體系，以行政、財務和人員管理為對象，對人、財、物實施監測管理過程所產生的信息要素的集合。
信息管理維度的顆粒度越細，信息系統建設的條件、成本和難度就越大，投入也就越大。因此，信息化建設的需求的分析很重要，但大多數信息系統建設并沒有很好地開展需求分析，以至于建成后要么不能解決問題，要么沒達到建設目標，最終造成建設浪費和冗余。信息系統的設計需要與現行的客觀條件相契合，即與國情相結合，提出合理的建設目標，然而當一個需求滿足以后，就會有新的需求產生，信息化建設是一個不斷發展完善的過程，沒有“交鑰匙”工程。在系統建設的過程中要“因地制宜”，不同的階段解決不同的問題，建設需要有優先級，適當預留發展的空間。針對信息資源的服務，傳統的運作方式加上信息技術手段就會創造出新的業務管理服務模式，也就是現代信息服務模式。
公共衛生信息服務的根本是業務，監測、干預、科研、教育培訓、營運管理是主要業務活動，政府決策部門、公共衛生專業機構和公眾是主要服務對象。針對不同的服務對象所提供的信息是有所區別的，并不都是同一顆粒度：政府決策者需要的是能夠輔助決策的信息要素；公共衛生專業機構人員需要從實體到數據，甚至希望獲得最原始的數據；公眾需要的是健康與防病知識，并且是動態的知識服務，不同的健康與疾病狀態的時候，需要獲得與之相匹配的知識來指導，必須與知識庫結合起來，通過動態監測數據對應到知識庫，這樣才能有效地對公眾提供信息服務。因此，服務內容和服務對象是相對應的，應為不同的對象提供不同的信息服務，通過上網行為人工智能監測，從海量信息中識別出來能夠滿足個性化服務的信息，這就是典型的大數據應用。
研究信息服務必然要研究數據共享，然而在數據共享過程中，都希望共享別人的數據，但不愿意分享自己的數據。這主要是缺乏數據共享的利益分配機制，因為數據是重要的資源，是資源就有價值，如果價值的利益回報或分配機制缺失，數據就不能實現真正意義上的共享。因此，在數據服務體系建設過程中，需要對系統管理和使用者的責任、義務、利益、權利、時間、空間等方面進行優化組合，建設協同工作規范，制訂利益分配機制，對數據消費者有什么權利和義務必須要有明確的規則，否則數據共享、資源共享將是一句空話。這些問題都是研究數據資源服務體系不能回避的。
公共衛生的數據需求與特征
公共衛生的數據需求是通過監測和服務過程所獲得的數據，但實際上來自人群社會化活動的公共衛生相關信息并沒有很好地得到收集和利用。因為這些信息與傳統監測的數據不同，大多是在網絡媒體、社交網絡等上以文本形式存在的非結構化或半結構化的數據。這些數據如何收集、處理、分析、利用，是有待研究和解決的問題。如何從海量網絡信息中去篩選、過濾出敏感的公共衛生信息，從而發現異常或規律，是公共衛生媒體監測的核心需求。
公共衛生數據的特征首先體現在體量巨大，每個個案數據都需要包含時間、空間、人群和疾病4個維度，對象包括傳染病、慢病、健康危險因素等。二是數據繁雜，包含生物醫學、環境醫學、行為醫學。信息包括以人群為基礎的信息，以實驗室為基礎的生物和環境信息，以組織機構為基礎的管理信息，以人群社會化活動為基礎的結構化、半結構化，甚至非結構化的信息。三是所獲得的敏感信息少，收集的數據正常的多，異常的少。因此，如何從每天監測的大量信息中發現異常或敏感信息，就成為監測的主要任務。例如，從傳染病海量監測數據發現傳染病暴發的信息，這就是傳染病監測預警的基礎。由于敏感信息少，需要連續監測來捕獲異常的信息才能及時發現疾病的流行規律，其數據處理分析的難度就在于此。四是數據分析的時效性要求比較高，特別是對傳染病和突發公共衛生事件的響應，需要第一時間快速得到研判結果，對數據分析需求實時運算。這對一個信息系統的要求是非常高的，也是公共衛生大數據的主要特點。
公共衛生信息管理組織體系
一個國家公共衛生信息管理的組織體系是由政府的行政管理體制決定的。不同的組織體系，信息系統服務管理模式是不一樣的，從國家、省、市、縣、鄉五級構成了我國疾病預防機構的公共衛生信息管理組織體系。其末梢組織是鄉鎮衛生院防保科。因此，組織體系決定了信息系統運行的服務管理模式，或者叫運營管理模式。信息系統設計必須依從于組織體系。
公共衛生信息系統分類
公共衛生監測的信息系統，從業務的維度分類，可以分為五類：一是以人群監測的傳染病、慢性非傳染性疾病信息系統；二是以事件監測管理為基礎的突發事件管理信息系統；三是實驗室為基礎的健康危險因素監測信息系統；四是以疫苗干預活動為基礎的免疫規劃信息系統；五是以組織機構管理為基礎的管理信息系統。但信息來源幾乎都是來自基層的醫療機構、疾控機構和其它的衛生機構。
我國當前疾控公共衛生信息系統建設發展不平衡，有些系統已經建成，有些正在建設，還有許多系統未建。這就是信息系統建設差距，系統建設不完整，防控決策就會缺乏信息支持。例如，當前國家沒有建立慢病監測系統，因此針對高血壓、糖尿病、腦卒中、心梗等慢病的患病率和死亡率，僅依靠一些橫斷面調查的數據進行估算，調查往往存在抽樣和系統雙重誤差，其數據準確性也難于驗證。數據的不準確，不僅會誤導老百姓，甚至使管理者作出錯誤決策。
疾病監測的生命周期
任何疾病的流行都是有周期的，不同疾病的生命周期長短和峰值不同，急性傳染病周期短，慢病周期長。因此，掌握疾病周期就能找到疾病的流行規律，才能更好地做到早期發現、早期預防和早期控制。從信息的角度，實現疾病預測是追求的最高境界，退而求其次是預警。
一個全國性的疾病監測體系在組織體系框架下，每一級疾控機構在監測的過程中，對疾病生命周期的捕獲，都具有共性的需求。疾控的公共衛生信息系統和信息網絡，應該是一個整體，無論建立多少個數據中心、平臺分多少級，最終業務邏輯、信息標準必須是高度統一、一體化的，否則就會出現問題。因此，公共衛生云平臺的發展是疾控信息化的必然方向，這與醫療機構臨床信息化發展截然不同。
信息化是一個逐步發展的過程，公共衛生云平臺的建設首先需要推進疾控組織機構的數字化建設。數字化是實施信息化的基礎，在業務活動基于手工操作的時候，就談不上信息化。要實現疾控六大業務活動信息化，必須在四個環節實現數字化：一是核心業務數字化，即傳染病、慢病、健康危險因素、免疫規劃、疾控綜合等。二是支持性業務數字化，即科研、教育、實驗室、信息管理。三是內部營運管理數字化，即才、財、物、后勤保障。四是決策管理數字化，即決策的數據支持，甚至是計算機智能輔助決策。因此，要實現信息化，首先就要實現疾控機構的數字化。
國家疾控信息系統的體系架構
總體架構
國家疾控信息系統體系架構的總體架構的核心是建立一體化信息采集云平臺，并在其基礎上，各級疾控機構建立分布式集成化的信息統計分析和應用平臺，用于支撐疾控各項業務應用。網絡是應用信息系統實現的基礎，以電子政務外網為基礎，同時依托互聯網建立虛擬專用網絡（VPN），或者租用商用專網進行混合組網，將各級各類醫療機構或區域平臺互聯互通，這樣才能有效利用電子健康檔案和電子病歷信息，實現公共衛生的動態監測。
平臺建設
平臺是實現業務信息管理的重要手段，要實現業務體系和管理體系全面推動信息化建設和發展的目標，必須同時建立統一的信息資源管理平臺和統一安全認證的信息服務門戶，才能滿足授權用戶（信息資源管理部門，公共衛生機構）信息管理、利用和服務和非授權用戶（公眾的服務）的需求。
應用架構
國家疾控公共衛生信息系統的應用架構分為三層，底層是醫院信息系統和基本公共衛生服務信息系統，該層利用先進的工作過程構建業務信息系統，也稱生產系統。中間層是區域衛生平臺，該層是支持業務協同管理的實時監控軟件平臺，目的是滿足轄區內各級各類醫療機構之間的業務協同和基于人群電子健康檔案管理和信息共享。上層是綜合集成的軟件平臺，信息從中間層通過業務過程的協同和優化，抽取基本的數據集，滿足國家級和省（市）級根據不同的業務管理過程進行動態監測、業務管理和信息服務。三層應用架構是一個橫向協同，縱向聯動的信息架構，即支撐醫院診斷治療、社區管理服務、疾控監測干預三位一體的協同工作模式。
數據架構
要實現縱向的關聯和橫向的數據交換，疾控業務邏輯的高度統一，就需要建立統一的公共衛生數據采集交換平臺，連接不同的平臺，支撐不同的業務信息系統的信息采集，這樣才能從根本上消除獨立條塊業務系統、線條對接醫院上報數據的詬病。
區域公共衛生信息化
區域的公共衛生信息化，目標是構建智慧型的公共衛生系統（以下簡稱“智慧公衛”），只有智慧公衛才能促進全民健康保障的可及性，因此智慧公衛是區域人口健康信息化發展的方向，也是公共衛生信息化在區域人口健康信息在建設中的定位，如果方向偏離，將無法實現最終目標。
智慧公衛是通過打造以動態電子健康檔案為基礎的區域人口健康信息平臺，利用先進的物聯網技術，人工智能技術，實現公共衛生服務對象與衛生人員、公共衛生服務機構、數字化設備之間的互動，逐步達到信息化和促進人群健康監測與管理的智能化。通過智能化的過程，將信息動態地與健康檔案相關聯，為上層的信息系統提供了準確的信息要素，為下層提供實時信息交互與共享。
智慧公衛的核心要素
智慧公衛的核心要素主要由區域人口健康信息系統和以社區為中心的家庭健康保健系統構成。
區域人口健康信息系統功能包括以下幾個方面：一是區域電子健康檔案管理信息系統。主要開展疾病危險度的評價，制定以個人為基礎的危險因素干預計劃，減少醫療費用支出，以及預防和控制疾病的發生和發展的電子健康檔案。二是公共衛生信息系統，包含與人群健康相關的社區基本公共衛生服務系統。主要以EHR為基礎，通過建立電子疾病檔案（EDR），以協同工作流程為主線，開展支持疾病及相關危險因素監測預警、干預評價、預測預報。三是社區醫療服務系統是家庭保健系統。主要開展疾病基本治療、慢病社區護理以及大病向上轉診和接收恢復轉診雙向轉診服務。四是科研項目管理系統。主要開展病理研究、藥品與設備開發、臨床試驗等信息進行綜合管理。
家庭健康保健系統，也稱為健康保健信息系統，其功能是更好地對人群以家庭為單位提供全方位的健康和疾病的管理服務。家庭健康保健系統是最貼近市民的健康保障，包括針對行動不便，無法送往醫院進行救治病患的視訊醫療，對慢病以及老幼病患遠程監測、看護，對智障、殘疾、傳染病等特殊人群的健康監測，還包括自動提示用藥時間、服用禁忌、剩余藥量等的智能服藥系統（如結核病、AIDS治療）、兒童計劃免疫接種服務等基本公共衛生服務。
智慧公衛的特征
區域智慧公衛的特征主要體現在互聯性、協作性、預防性、普及性、創新性和可靠性六個方面。作為智慧公共衛生管理，要能感知到疾病或者事件的發生，早期就能獲取信息，能夠被區域的醫院和社區衛生服務中心普遍接受。并能夠從區域醫療衛生計生機構的業務活動過程中提供實時動態的信息服務。例如動態電子健康檔案管理需要記錄一生、管理一生、服務一生，即區域內的每一個人在任何醫院或社區衛生服務中心就診或者被隨訪，其相關健康或疾病信息就能夠實時更新到檔案中。因此，它是一個實時的在線數據服務系統。為實現動態管理，還需要構建基于健康檔案的病人主索引（MPI），并通過主索引對人群流動監測，實現“誰建檔誰管理，誰服務誰更新”的電子健康檔案管理與服務基本原則。
區域公共衛生信息化的實施策略
在國家人口健康信息化發展總體規劃框架下，如何構架區域公共衛生應用。首先要有集成化的技術思路，其次還要同時考慮安全體系建設。在實施策略上，首先要立足規劃、統一標準。按照國家人口健康信息化發展總體規劃的要求，采用統一的信息標準開發公共衛生監測與應用系統，確保系統縱橫互聯互通。二是要以業務為根本，需求為導向，從滿足公眾的公共衛生信息服務需求出發，建設數據中心和業務應用系統，以提供適宜、可及的信息服務為根本目標。任何信息系統的建設不能脫離業務來談信息化。三是要強化協同，聯合推進。基于區域人口健康信息平臺和居民電子健康檔案，實現公共衛生各業務領域間、公共衛生與其它行業間的業務協同和信息共享服務，實現跨行業、跨領域的聯合推進。特別是區域信息化的建設，不同異構系統之間要連接到一個平臺，不僅僅是技術問題，更重要的是構建新的管理機制的問題。因此在實施以數據交換為基礎的區域信息平臺集成過程中要全面遵循以下原則。即網絡建設是基礎，平臺集成是手段，標準落實是核心，業務管理是重點。高效、高質量和可負擔的智慧公衛不但可以有效提高公共衛生服務質量，更可以有效阻止疾病發病率的上升。
智慧公衛使公共衛生醫師能夠搜索、分析和引用大量科學證據來支持他們的病因研究和流行病學診斷，同時還可以使醫療衛生、科學研究人員、疫苗供應商、保險公司等整個醫療生態圈的每一個群體受益。在不同醫療衛生機構間，建起疾病與健康信息整合平臺，將區域醫療衛生機構之間的業務流程進行協同整合，醫療衛生信息和資源可以共享和交換，從而大幅提升了醫療衛生資源的合理化分配，使公共衛生服務真正做到以人為本，促進全民健康。
特別是公共衛生大數據的應用，將進一步提升百姓公共衛生服務均等化感受。但實施過程要充分引入社會化服務的概念，體現政府主導、社會參與、共同建設。政府主導，開放相關數據資源，引入社會力量搭建信息服務平臺，實現政府業務部門與企業應用服務相結合，面向公眾提供公共衛生信息資源及信息技術服務。發揮社會資源提供公共衛生服務技術支持的作用，最終建立新型的疾控公共衛生服務模式，滿足各級疾控機構人員對疾病監測信息管理與服務的需求。
實施技術路徑
實施的技術路徑是分步實施，逐步覆蓋。公共衛生監測的理想模式是全人群覆蓋，只有做到全面覆蓋，才能做到對全人群的健康和疾病的管理，才能動態地去做人群健康的測量和評價，這是最終的目標。但在實際實施過程中則應從抽樣監測開始，逐步推進。這樣能夠保障信息化的分階段投入能夠快速見成效。
業務數字化是關鍵要素
關鍵詞：新加坡；環境公共衛生；制度
一、新加坡環境公共衛生管理概況
新加坡，是東南亞的一個島國，也是一個城市國家。其對環境公共衛生就十分的重視，它以環境整潔、優美而聞名于世，被譽為“花園城市”。作為一個小國，新加坡的環境衛生管理經驗或做法不一定適用于中國這樣的大國，但某些管理方式或許有借鑒作用。20世紀60年代，隨著新加坡廣泛而快速發展的工業化，新加坡的環境管理變得越來越復雜。為了完成將新加坡建設成為一個潔凈、綠色的城市的目標，新加坡政府采取了一系列措施。例如，為了更好地管理新加坡的公共衛生環境、提高管理效率，環境公共衛生署于1968年8月重組，這次重組給公共衛生官員提供了更多的權力。另外，新加坡政府還于1968年10月1日啟動了“年度公共清潔計劃”，其主要目的是使新加坡成為該地區最潔凈的國家外，它還旨在讓每一個新加坡公民都參與進來并借此教育公眾保持新加坡潔凈的重要性。
二、新加坡環境公共衛生管理機構的設置及其主要職責
新加坡的環境衛生管理工作主要由環境與水資源部下屬的兩大法定機構之一國家環境局（NEA）履行。國家環境局致力于為新加坡改善和維持一個干凈和綠色的環境。該局設有以下部門：環境公共衛生署（EPHD）、3P（People,PublicandPrivate）網絡服務署（3PND）、企業服務和發展署(CSDD)（下設五個子部門）、人力資源部門(HRD)、企業公關部門(CCD)、政策與規劃部門(PPD)（下設四個子部門）、環境保護部門(EPD)（下設四個小部門）、環境公共衛生部門(EPHD)（下設三個子部門）、新加坡氣象局（SDTO）（下設三個子部門）、戰略發展和改革辦公室(SDTO)（下設一個子部門）、環境技術辦公室(ETO)、產業發展和推廣辦公室(ID-PO)、小販中心辦公室（HCD）（下設3個子部門）、新加坡環境研究所(SEI)。負責環境公共衛生管理的主要是以下部門。
（一）環境公共衛生署（EPHD）
環境公共衛生署通過綜合的地面監測、研究和適當的防護性措施，來確保新加坡有一個高水準的公共衛生。同時，EPHD還負責新加坡的整體清潔以及確保食品零售行業有一個高標準的衛生水平。另外，EPHD在優化新加坡的人居環境上起著重要作用，主要方法就是通過一些項目（如小販中心翻新計劃、公共廁所清潔計劃）來進行優化。EPHD有以下部門。1.環境衛生局（EHD）：EHD旨在創建一個市民有環保責任心的社會，努力實現環境的可持續性。EHD工作的重點和焦點有兩個：監測和社區參與。監測就是上文提到過的綜合的地面監測，根據監測所得到的實時數據來為各種公共衛生問題制定預防性措施和防護性措施；而社區參與則跟社區發展理事會、鎮議會、基層組織和居民以及國家環境局下社的區域辦公室的推動密切相關。2.環境衛生研究所（EHI）：環境衛生研究所的研究領域主要是傳染病（如登革熱、基孔肯雅熱、瘧疾和漢坦病毒感染）和其他環境問題（如室內空氣質量、軍團桿菌病和真菌感染）。3.公共衛生局（DPC）：將整個新加坡的公共場所的清潔由DPC統一領導，能有效提高服務的質量。這種將所有公共場所（如，道路、人行道、下水道）的清潔由一個機構單獨管理的模式，解決了以往由幾個不同的部門來管理公共場所的清掃而出現的缺乏效率的情況，從長遠來看也提高了清潔標準。通過從其他機構逐步接管現有的清潔合同,并對公眾的反饋提供更快的響應能力，DPC在不斷的提高自己對公共場所清潔的管理能力，確保新加坡的干凈與衛生。
（二）環境保護署（EPD）
EPD的主要任務是保護新加坡的環境，確保新加坡人世世代代都能享受高質量的生活環境。其主要職責有：對環境污染進行監控以減少和防止環境污染；對新加坡本島的四個垃圾焚化場（大士、大士南、烏魯班丹、圣諾哥）和一個近海垃圾埋置場（實馬高島）進行管理；同時，為了節約資源和垃圾埋置空間，環保署也采取措施來減少廢物產生,最大限度地回收垃圾和節約能源。EPD之下又設有以下四個部門。1.放射線保護與核科學部（RPNSD）主要是負責執行新加坡防輻射法的一系列許可。2.能源效率與節能部（EECD）EECD主要通過針對新加坡居民、工廠及公共部門而制定的策略和政策及規劃以及相應的激勵措施來促進能源效率的利用以減少溫室氣體的排放。3.污染控制部（PCD）PCD通過監測新加坡的環境空氣質量以及水體的純度來控制新加坡的空氣和水污染。同時，新加坡有害物質和有毒工業廢料的管理也是由PCD負責。另外，通過中央建筑計劃單元(CBPU),PCD將環境因素納入土地利用規劃、開發和建設中來。4.廢品與資源管理部（WRMD）WRMD主要負責大士、大士南廢物發電廠和實馬高島的垃圾埋置場以及大士海洋垃圾站的運營和維護。同時，WRMD還通過制定政策及實施規劃，來提高廢物的回收率盡可能的減少廢棄物。這種從源頭上減少到達廢物發電廠和實馬高島垃圾埋置場廢棄物數量的廢物處置方式，對土地稀缺的新加坡而言不僅是具有成本效益的而且也是高效一種策略。
（三）小販中心（HCD）
主要是對新加坡的小販中心進行管理，以確保新加坡人可以在干凈衛生的環境中享受到實惠的食物。同時，為了給公眾和小販帶來最佳利益，HCD還負責制定、審核和實施有關小販管理的政策。HCD設有以下部門及關鍵角色。1.政策和業務開發部主要是開發、檢驗、運營小販政策和策略以及建立外部組織和政府機構戰略合作伙伴關系，探索新的混合管理模式。2.規劃發展部小販中心的規劃和發展以及替換都由它負責。3.租賃管理部主要負責管理小販中心的設施以及攤檔的租期和租約等。另外，該部在日常運作中還與利益相關者建立合作關系以此來加強公眾參與以及管理公眾反饋和媒體查詢等。
（四）3P網絡部
3P（People,PublicandPrivate）網絡部主要負責協調市民、企業及政府之間公共關系，對公眾進行教育并引導參與社會管理。
二、新加坡環境公共衛生管理的主要特點
首先，擁有一套完整的環境衛生政策法規體系以及嚴格的環境衛生執法系統也是新加坡環境公共衛生如此潔凈重要原因。以新加坡《環境公共衛生法》為例，它是更新新加坡衛生立法和改善公共衛生標準的一系列措施之一。目標也是把新加坡變成一個潔凈、綠色的城市。由于新加坡的法律（Act）由國會通過,條例(Reg-ulation)由各部部長批準。而《環境公共衛生法》于1987年5月20日由國會通過，并于1987年6月10日由總統同意。該法旨在建立一套標準規范，以管理公共清潔服務、市場、攤販、食品機構和一般環境的衛生相關事項。它還綜合了公共衛生部門的職能，取代了1963年《地方政府綜合條例》第4部分中載有維持公共衛生的規定。另外，該法是效仿英國的《公共衛生法案》、新西蘭的《新西蘭公共衛生法案》以及美國的《紐約市健康條例》等類似法規而制定的，在當時的歷史背景下具有一定的先進性。但隨著時間的推移以及公共衛生環境管理的復雜性，截至2018年1月，該法已歷經20余次的修訂。這使得該法的規定更加詳實、細致，同時也更適應新加坡的環境公共衛生管理的現狀。該法共有12部分，其中對生活垃圾、建筑垃圾的收集、處理都有嚴格規定，例如，在公共場所亂扔垃圾和不適當的處理垃圾，如瓶子和食品容器，將會被處以罰款。對在公共場所存放建筑材料廢物或在建造過程中未采取預防措施以防止危險的人，也受到處罰。該法還對食品機構及攤位的設立和游泳池、殯儀館、墓地或火葬場設立、使用、管理、經營都有嚴格的規定。另外，還對違反該法的行為所應受到的罰款都進行了比較詳細的規定。其次，新加坡良好的公共衛生環境還得益于其先進的垃圾處理理念。從垃圾的分類來看，新加坡的小區樓下會有大型可回收垃圾箱和社區發到每家每戶的裝可回收垃圾的塑料袋，每個月社區和承包商會上門回收這些垃圾。此外，社區還有廢舊衣物和廢舊書本回收項目。從垃圾的回收來看，新加坡的垃圾回收主要有兩種方式，一種是由承包商負責，每戶居民每月定期繳納垃圾處理費；另外一種是通過真空管道系統回收。從新加坡的垃圾焚化來說，由于新加坡是小國，沒有土地去做填埋，現行的方式是先在四個垃圾發電廠焚化發電后將灰分送到離島進行填埋。總體來說，這種先進的垃圾處理理念在一定程度上使得新加坡的公共衛生環境更加的潔凈。最后，環保教育先行也是新加坡能夠保持優良的公共衛生環境的重要原因之一。上文已經提到新加坡國家環境衛生局通過3P網絡部門與社會基層組織密切合作，通過教育和宣傳以及一些合作項目來鼓勵民眾參與各種環保教育活動。最具代表性的活動就是清潔和綠化周，該活動主要是通過參加一些社團來引領一種綠色的生活方式來保護和關心環境，主要是在以下方面：清潔環境、城市花園和水、節能和資源保護。新加坡通過全面加強全民環境保護教育，從提升普通民眾的環境保護意識開始，把環境保護教育貫穿于大、中、小學教育的全過程。充分利用各種媒體，廣泛宣傳，使環境保護深入人心。
三、結語
新加坡環境維護和建設并重的理念，是新加坡公共環境衛生管理的一大特色。作為世界上人口密度最高的國家之一，新加坡政府面臨著嚴峻的挑戰，除了要解決居民的生產生活需要，不斷發展經濟，同時還要滿足居民對良好的生活環境的追求。新加坡政府在發展經濟與保護環境這二者之間找到一個平衡點，這也是值得借鑒和學習的。
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xx是省衛計委確定的第一批全省基本公共衛生服務“兩卡制”十個試點縣之一，在試點工作中，我們把落實計劃生育家庭的基本公共衛生服務作為重點，努力為計劃生育家庭提供真實有效的服務，得到了廣大計劃生育家庭的認可，增強了計劃生育家庭的獲得感。
一、主要做法
（一）合理確定服務項目工分值。
全縣計劃生育家庭中，有0-6歲兒童22626人，孕產婦2432人，老年人19663人，慢病病患者26067人。為合理確定服務項目及公分值我們根據基本公共衛生服務第三版規范，在綜合考慮項目的服務標準及所需成本、風險及難度的基礎上，結合計生家庭的公共衛生服務要求，在多次召開會議征求鎮衛生院及衛計辦主任意見的基礎上，合理確定全縣相對統一的基本公共衛生服務工分值，標準化的工分值設立四級目錄，用于衡量鄉、村兩級醫療衛生機構的工作量，實現基本公共衛生服務工作量的可衡量比對。同時縣衛計委聯合財政部門進一步修訂和完善了基本公共衛生服務項目績效考核方案，將質量系統作為評估考核因素，確保對計劃生育家庭基本公共衛生服務質量。
（二）推進信息系統建設。
信息系統建設是“兩卡制”工作的基礎，也是為計劃生育家庭提供基本公衛服務的重要保障，我們高度重視“兩卡制”信息系統建設，以信息系統建設保障對計生家庭的基本公共衛生服務。
一是建立電子醫師注冊系統。根據衛辦秘〔2014〕423號文件編碼規則為每位基層醫療衛生人員進行統一身份識別編碼，確保基層醫療衛生人員在全省范圍內有唯一編碼以此作為個人的績效卡；同時為了完善基本公共衛生服務管理信息系統，建設“電子醫師注冊系統”，完成了開發測試進行上線運行，完成了機構和醫護人員注冊工作。
二是建立人臉識別系統。基于兩卡制試點工作要求，需要實現給患者的每一次服務均通過刷卡或刷臉來保證真實性，通過信息系統記錄醫務人員的工作量。結合家庭醫生簽約服務工作，充分利用現有基本公共衛生服務管理信息系統及家庭醫生簽約系統，做到數據及服務的互聯互通，開發完成了包括身份識別功能在內的基礎業務系統以及省級移動終端APP。通過移動終端APP為居民上門提供基本公共衛生服務，所采集健康數據可以上傳至基本公共衛生服務系統中的個人健康檔案。
三是建立工分錄入系統。根據省級《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》，確定相對統一的基本公共衛生服務13類46項工作的標準化工分參考值。針對不同層次的工分值可通過“工分錄入系統”進行相應的維護，醫生端可通過系統查看自己的工分值及公衛服務，監管系統可以實現查詢所有醫生的工分值及公衛服務。
四是建立電子健康券系統。為增強計生家庭對享有基本公共衛生服務的獲得感，在已上線的工分錄入系統中關聯電子健康券功能。設置標準工分值后進行健康券的配置。為每個計生家庭提供其相應群體屬性的電子健康券，通過注冊的手機號碼發送到綁定的手機APP中，每張電子健康卷與此項服務的工分值相掛鉤。計生家庭享受服務后，經身份認證后通過掃描該項服務的電子健康券二維碼，支付給提供服務的醫務人員，也同時計算此項服務的工分值。
（三）明確基層醫療機構試運行。
在前期成立組織，制定方案，細化工分值的基礎上，縣衛計委積極協調xx公司加大信息系統研發力度，積極推進“兩卡制”試點運行，特別是全省“兩卡制”試點工作推進會后，及時選定xx街道社縣衛生服務中心、石臺鎮衛生院、段園鎮牛眠衛生院3家衛生機構及其下轄村站為先行試點機構。目前，通過“兩卡制”基本公共衛生服務系統為全縣計劃生育家庭服務18240人次，其中為0-6歲兒童服務5790人次，為孕產婦服務567人次，為老年人服務5547人次，為慢性病患者服務6336人次。
二、取得成效
1、提高了計劃生育家庭基本公共衛生服務真實性。國家基本公共衛生服務從2009年開始實施，經過近十年的推進，雖然在項目管理上取得進展，但為達到各種建檔率、隨訪率、管理率等指標，出現了不同程度的造假行為。出現居民隨訪不及時、不到位的情況。對計劃生育家庭基本公共衛生服務也存在不真實、有水分的情況。計劃生育家庭沒有得到實實在在的基本公共衛生服務，而“兩卡制”實施后，通過刷臉或刷身份證，使服務的數據有效上傳，對計劃生育的基本公共衛生服務從虛到實，無論是服務數量，還是服務質量都得到大幅度提高，基本公共衛生服務權利得到了保障。
2、提升了計劃生育家庭的滿意度。通過“兩卡制”的實施，計劃生育家庭中的0-6歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者都按照服務規范享受到基本公共衛生服務，而且通過醫護人員的細致周到的服務拉近了與計劃生育對象的距離，增強了工作的認同感和獲得感。同時我們遴選了部分村室進行“電子健康券積分”兌換小獎品活動，激勵計劃生育家庭對“兩卡制”工作的積極性和支持度。在對計生服務對象進行的電話回訪中，轄縣內各醫療機構服務和滿意度均達到95%以上。
三、下一步工作打算
（一）在3家試點機構運行的基礎上，進一步加大對全縣基層醫療機構業務人員的培訓工作，確保所有服務人員熟悉并掌握“兩卡制”操作流程，為計生家庭提供更為精準的基本公共衛生服務。
（二）根據淮北專網特點，督促軟件公司開發移動公衛的離線版本，有效解決村醫不能攜帶入戶隨訪的問題，同時協調解決人臉識別過程中出現的新問題，調整取像間隔時間，確保系統順暢運行，提高服務效率。
（三）根據工分錄入和績效考核系統的設置，在試運行實施過程中，根據運行情況對不合理的設置如工分值和績效考核系數等進行適當調整。
各省、自治區、直轄市衛生廳局，衛生部衛生監督中心，中國疾病預防控制中心：
最近，我部陸續接到各地關于一些企業特別是鄉鎮企業和個體企業違反《職業病防治法》，造成重大職業病危害，損害勞動者特別是農民工健康事件的報告。有關媒體對民工中毒或者患職業病后得不到及時診治，有的企業主對中毒或者患職業病的職工不聞不問，甚至拒付診療費用等違法現象進行了報道，在社會上引起了強烈反響。為了貫徹落實國務院辦公廳《關于福建仙游縣外來農民工患職業病事件的通報》和九部門《關于開展全國鄉鎮企業、農村個體工商戶職業病危害專項整治工作的通知》精神，切實保護勞動者健康和合法權益，根據《職業病防治法》的有關規定，現通知如下：
一、充分認識做好民工職業健康保護工作的重要性。做好鄉鎮企業和農村個體工商戶職業病防治工作，保護勞動者的健康，特別是維護廣大外來農民工的健康權益，是貫徹“三個代表”重要思想的集中體現，對于規范市場經濟秩序、維護社會穩定，實現十六大提出的全面建設小康社會目標具有十分重要的意義。各級衛生行政部門要從講政治的高度，充分認識加強民工職業健康保護工作的長期性、艱巨性和重要性，要以對人民高度負責的態度，切實抓好這項工作。
二、狠抓落實，做好鄉鎮企業、農村個體工商戶職業病危害專項整治工作。各級衛生行政部門要加大執法力度，通過對本地區危害嚴重企業的整治和對大案要案的查處，以儆效尤。當前，各地衛生行政部門要根據九部門文件精神，按照專項整治工作部署，加強領導，組織協調，形成綜合整治合力。要結合本地區職業病危害特點，確定整治重點，對重點行業、重點地區、重點單位加強監督檢查，切實落實各項整治措施。狠抓大案要案，并及時向社會通報，通過查處一批職業病危害嚴重的鄉鎮企業和農村個體工商戶，舉一反三，從源頭上遏制職業病危害事故的發生。
三、認真做好勞動者的職業健康保護。在本次專項整治中，凡存在有職業病危害因素的用人單位，應當按照《職業病防治法》和衛生部的有關規定，組織有關勞動者到當地衛生行政部門認定的職業健康檢查機構進行職業健康檢查。對于體檢中發現的疑似職業病患者，必須及時送有關職業病診斷治療單位進行診斷和治療，體檢和診療費用由用人單位承擔。對不依法履行職業健康監護義務、不按照規定對職業病病人、疑似職業病病人進行醫學觀察、診斷、鑒定、治療的，各地衛生行政部門要依法予以嚴肅查處。
四、認真做好職業病患者的診治工作。對于患職業病的勞動者尤其是外來農民工，衛生行政部門要認真組織好職業病診斷、鑒定和治療，要簡化手續，方便勞動者就診，使職業病患者得到及時有效的救治，切實保護勞動者的健康權益。
收稿日期：20160314DOI：10.13968/j.cnki.1009-9107.2017.01.18
基金項目：國家社會科學基金青年項目（12CZZ023）；陜西省軟科學項目（2014KRM07）；中央高校基本科研業務費專項人文社科重大項目（SKZ2014002）；陜西省社會科學基金項目（2014P11）
作者簡介：高琰（1979-），女，西安交通大學學院博士研究生，主要研究方向為公共危機管理。
引言
《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》首次確立基本公共衛生服務均等化目標，確保每個公民，尤其是廣大農民能夠享有公共醫療服務保障。在強化硬件設施建設的同時，要全面加強基層醫療衛生隊伍建設，特別是農村基層公共衛生人才的培養，為提升基層醫療服務水平奠定基礎。在這一背景下，本文依托西部地區――陜西省歷年醫療統計數據，借助洛倫茲曲線和基尼系數，評價鄉村衛生室和鄉村醫生以及衛生員在西部地區的配置情況，驗證西部地區基層衛生人力資源配置的科學性，根據測評結果形成農村基層公共衛生人力資源隊伍建設的相關建議。
西部地區農村基層公共醫療衛生條件與東中部差距較大，東部地區擁有的衛生資源是中部地區的1～1.5倍以上，是西部地區的1.3～1.7倍，占全國的比例比西部地區高約5%～20%[1]。蔡維漢、董曉建認為，陜西省鄉鎮衛生院與社區衛生服務中心的人力資源存在人員數量不足、人員質量不高、結構分配不合理問題[2]；賀鳳飛等對陜西省某地區農村衛生人員的配置進行調查，發現陜西省每千農業人口執業（助理）醫師數僅為0.86人；地區醫護比平均為1∶0.97，遠低于全國要求（1∶2），與WHO的要求（1∶3）相差甚遠[3]。劉強等人研究發現，陜西省2009-2011年鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心院人力資源數均低于全國平均水平。其中，院衛生人員數比全國水平年均低10.34人和12.97人；衛生技術人員數較全國水平年均低8.61人和11.04人；執業（助理）醫師數與注冊護士數較全國水平年均分別低5.16、2.49、5.71和3.67人[4]。
農村基層鄉村醫生素質和能力方面存在諸多問題，陜西省基層醫療衛生機構人力資源研究報告調查顯示：鄉村醫生面臨最大的問題在于：職稱比例失調，47家鄉鎮衛生院衛生技術人員（醫師、護士和醫技人員）中高級職稱15人，平均每院0.32人，占1.83%；中級職稱89人，平均每院1.89人，占10.87%；初級職稱557人，平均每院11.85人，占68.01%；無職稱人員158人，平均每院3.36人，占19.29%；學歷水平偏低，本科以上學歷5人，院均0.11人，占0.61%；大學本科學歷57人，院均1.21人，占6.96%；92.43%的衛生人員為大專或中專及以下學歷；執業能力偏低，47家鄉鎮衛生院351名醫師中執業醫師181人，院均3.85人，占51.57%；助理執業醫師106人，院均2.26人，占30.20%；無證人員64人，院均1.36人，占18.23%。數據還顯示，基層醫療衛生機構存在著無證人員執業情況（鄉鎮衛生院接近20%，社區衛生服務中心接近10%），嚴重影響基層的整體執業能力和醫療安全[4]。
現有研究視角多集中于鄉鎮衛生院這一層級，雖已明確其衛生機構人力資源的缺乏，但未能明確資源缺乏是反映在總量上還是結構上。考慮到對基層公共衛生機構的定義為：“最小的行政區劃級別的醫療機構，其大致定位為縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生室為基礎。其中鄉鎮衛生院負責提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務，并承擔對村衛生室的業務管理和技術指導等工作；村衛生室承擔行政村的公共衛生服務及一般疾病的診治等工作。”因此，本文擬從基層最基礎的公共衛生服務角度切入，依托現有研究基礎，結合最新統計數據，采用基尼系數評價方法，將關注視角放在村級衛生室這一最為基礎的公共衛生服務機構，以陜西省鄉村衛生室資源配置為例，通過對陜西全省鄉村衛生所人力資源總量和結構配置的測算，嘗試評價資源配置的科學性和合理性，并依此提出改進建議。
一、陜西省農村基層公共衛生人力資源配置評價
（一）農村基層公共衛生人力資源總量分布評價
按照《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》要求，每千人不少于1名的標準配備鄉村醫生，每個村衛生室至少要有1名鄉村醫生執業。2015年起，約48%基本公共衛生服務要由村衛生室承擔。陜西農村地區人均鄉村醫生數量的最低配置達到1‰，鄉村醫生和衛生員與村衛生室的比例不低于1∶1。結合陜西省歷年統計年鑒（見表1），農村地區人均鄉村醫生數為1.316‰，除西安外，全省鄉村醫生和衛生員與村衛生室的比例為1.285∶1，除銅川、延安市以外，基本達到了這一比例。
陜西省農村（行政村一級）衛生資源配置數量基本達到國家鄉村醫生隊伍建設最低標準，對比近10年全省人口自然增長率（見表2），人口自然增長率雖逐年降低，但仍維持在4‰左右。隨著全面二胎政策的放開，將會迎來新一輪的人口增長潮，當農村基層公共衛生資源增速小于人口自然增長率時，全省農村基層公共衛生人力資源將無法滿足這個最低標準。
表2陜西省人口自然增長率
年份2005200620072008200920102011201220132014
然增長率（‰）4.014.044.054.084.003.723.693.883.863.87
（二）農村基層公共衛生人力資源結構分布評價
1.評價方法選擇。本文運用洛倫茲曲線和基尼系數，對陜西省農村基層公共衛生資源（村衛生室、鄉村醫生和衛生員）地區分布的公平性、布局的合理性進行測評。根據測評數值判斷衛生人力資源分布的均衡性，反映陜西省農村公共衛生人力資源分布是否存在結構性缺陷。
2.評價數據選擇。根據陜西省歷年統計年鑒中的鄉村醫生和衛生院相關數據制作洛倫茲曲線，計算基尼系數，判定陜西省鄉村醫生和衛生員分布的公平性、均衡型和科學性。
（三）評價過程
1.洛侖茲曲線的繪制。“洛倫茲曲線是美國統計學家M.O.洛倫茲（Max Otto Lorenz）提出的一種公平性測量方法，經濟學家通常用其來研究社會收入分配或財富分配的公平程度。通過洛倫茲曲線，可以直觀地分析一個國家以及社會收入分配平等或不平等的狀況”[1]。洛倫茲曲線的彎曲程度有重要意義。一般來講，它反映了收入分配的不平等程度。彎曲程度越大，收入分配越不平等，反之亦然。
以陜西省農業人口分布累計百分比為橫軸（X），以陜西省鄉村醫生和衛生員人均數量百分比為縱軸（Y），繪制散點圖（見圖1），并根據散點形成曲線OCL（圖中虛線），該線即為洛倫茲曲線。該線與絕對平均線OL的距離大小，直接反映資源配置公平性的弱與強。具體而言，洛侖茲曲線與絕對公平線所形成的區域OLC（虛線OCL與實線OL組成的部分），其面積為s，可直觀反映出陜西省鄉村醫生和衛生員分布情況，圖1顯示，其分布并非絕對平均，有一定的不公平性，而其不公平性要量化表達反映其嚴重程度，則需要通過基尼系數反映。
2.基尼系數的測算。基尼系數是1943年美國經濟學家阿爾伯特?赫希曼根據勞倫茨曲線所定義的判斷收入分配公平程度的指標。基尼系數是比例數值，在0和1之間，是國際上用來綜合考察居民內部收入分配差異狀況的一個重要分析指標，基尼系數由于給出了反映居民之間貧富差異程度的數量界線，可以較客觀、直觀地反映和監測居民之間的貧富差距，預報、預警和防止居民之間出現貧富兩極分化。因此得到世界各國的廣泛認同和普遍采用。借鑒此，本文用基尼系數以確定陜西省全省基層公共衛生機構分布的情況。
基尼系數等于絕對公平線與洛倫茲曲線圍成的面積與絕對公平線下直角三角形面積之比，其計算過程是：洛倫茲曲線和對角線之間的那塊類月牙形區域面積為s，絕對不均等折線和絕對均等對角線圍成的直角三角形OAL區域的面積SRtOAL，通常這個是個定值0.5。基尼系數G=s/SRtOAL=類月牙形區域面積/SRtOAL，其中，類月牙形區域面積為直角三角形OAL區域的面積SRtOAL減去虛線OCL與絕對不均等折線OAL組成區域的面積，該面積用p表示，s=直角三角形OAL區域的面積SRtOAL-p=0.5?Dp。
本文按照全省數據所做的洛侖茲曲線散點圖，增加趨勢線并進行擬合，多次擬合后發現，除單項式y1=1.010 8x-0.154 5的曲線擬合度較差外（用以表征擬合度的R2僅為0.913 4），其他多項式（從二次多項式到6次多項式）曲線均與散點擬合相對較好，各擬合曲線的表達式及表征擬合度的R2分別為：二次多項式y2=0.956 2x2+0.031 4x+0.009 6（R2=0.986 1）；三次多項式y3=-0.011 8x3+0.974 3x2+0.024 3x+0.010 0（R2=0.986 1）；四次多項式y4=-2.287 5x4+4.629 0x3-1.976 5x2+0.619 0x-0.002 1（R2=0.987 8）；五次多項式y5=-1.974 6x5+2.670 2x4+0.261 3x3-0.404 6x2+0.427 7x-0.001（R2=0.987 9）；6次多項式y6=31.049x6-97.966x5+115.16x4-61.369x3+15.066x2-0.954 2x+0.000 7（R2=0.988 8）。這些擬合線中，R2越高，表明該曲線與實際的散點重合最多，最適合用其表達式表征曲線，并以此計算基尼系數，據此，本文以擬合度R2最高的6次多項式來表達洛倫茲曲線（見圖2），并計算洛倫茲曲線下的面積，即曲線：
y=31.049x6-97.966x5+115.16x4-61.369x3+15.066x2-0.954 2x+0.000 7下的面積。
具體計算步驟是：
先用不定積分求其原函數：
F（x）=∫（31.049x6-97.966x5+115.16x4-61.369x3+15.066x2-0.954 2x+0.000 7）dx
再求其定積分，進而算出面積：
S=[31.049x7/7-97.966x6/6+115.16x5/5-61.369x4/4+15.066x3/3-0.954 2x2/2+0.000 7]01
計算結果為：p=F（1）-F（0）=0.343 4
s=0.5-p=0.5-0.343 4=0.156
基尼系數g=s/SrtΔOAL=0.156 6/0.5=0.313 3
基尼系數
基尼系數介于0.2～0.3，表示比較平均；
基尼系數介于0.3～0.4，表示相對合理；
基尼系數介于0.4～0.5，表示收入差距較大；
基尼系數>0.5以上，表示收入分配差距懸殊。
基尼系數越接近1，表示收入分配越不平等[5]。
國際上通常把0.4作為收入分配差距的“警戒線”，目前衛生領域的基尼系數的評價標準均借鑒經濟學的上述標準[6]。
同理，測算陜西省農村村衛生室人均數量的分布情況（過程與前類似），其洛侖茲曲線下的面積為p=0.311 35，s=0.5-0.311 35=0.1886 5，其基尼系數g為0.377 3。
二、研究結論
通過繪制陜西省全省基層公共衛生機構分布的洛侖茲曲線并測算基尼系數后可知：陜西省農村基層公共衛生資源總量上達到國家鄉村醫生隊伍建設的最低標準，全省現有農村基層衛生資源在各市的分布符合當地發展實際，基本不存在分布的結構性缺陷，配置相對科學合理。但其所達到的標準僅為最低標準，結合全省人口增長趨勢及“全面二孩”政策的放開，陜西省也將毫無例外地迎來新一輪人口增長潮，對當前的基層公共衛生資源形成巨大的壓力和挑戰。
陜西省全省基層公共衛生機構分布的洛倫茲曲線測算的基尼系數數值顯示，陜西省農村基層衛生資源的配置基本合理，但資源總量與結構合理的持久性及資源質量仍存諸多潛在問題，主要表現為：（1）農村基層醫療衛生隊伍穩定性弱，農村醫生存在較為嚴重的離職傾向[7]。現有農村基層公共衛生人才隊伍整體穩定性不足，離職意愿高，特別是農村基層全科醫生更是留不住、下不去。（2）人員技術水平低，業務能力弱。農村基層公共衛生人力資源在學歷方面，鄉鎮衛生院執業（助理）醫師和注冊護士以大專和中專為主；在職稱方面，初級職稱占到75%以上，中高級職稱比例很少[8]。業務水平較低，絕大多數衛生院不能開展手術和生化檢查等業務[9]。總體來看，個別鄉鎮衛生院衛生人員中還有衛校畢業的人員，甚至不乏赤腳醫生[10]。而其主要原因在于：
1.政策層面。現行的培養機制存在問題。我國大學農村全科醫學教育理念尚未完全形成，在校生的農村全科醫學教育滯后，多數學校沒有設立農村全科醫學教學機構，農村全科醫學師資的數量和素質與實際需求差距較大。我國農村全科醫生的數量還遠遠不能滿足現實的需求，農村全科醫生培養數量與城鄉需求相比還是遠遠不足[11]。全科基地面臨機構數量不足并需加強硬件軟件建設，需要逐步完善醫院、基層機構和公共衛生機構間的密切分工合作關系等問題[12]。
2.經濟層面。農村基層公共衛生人員面臨待遇低、負擔重、條件差等現實情況，經濟落后、收入不滿意是導致農村基層醫務人員離職傾向較高的重要原因。
3.制度層面。激勵設計不足，職業認同感差。目前大多數地區尚未建立具有激勵性的全科醫生人事制度（包含考核制度及分配制度），這些因素打擊了在職全科醫生的積極性，造成全科醫生崗位缺乏吸引力，優秀衛生技術人才不愿從事全科醫生職業，進而出現`下不去、留不住'的現象[11]。農村全科醫生的職業認可度低，職業精神缺失、職業發展與個人追求的滿足性不足。
三、對策建議
1.農村基層公共衛生人力資源隊伍培養目標。立足西部實際，農村基層公共衛生人力資源隊伍的培養目標應確定為培養一支“下得去、留得住、干得好的以農村全科醫生為基礎的農村基層公共衛生人力資源隊伍”。從國家宏觀政策出發，建立全科醫生制度，逐步形成以全科醫生為主體的基層醫療衛生隊伍。
2.農村基層公共衛生人力資源培養的路徑。為實現西部地區農村基層公共衛生人力資源隊伍數量與質量的雙提升，本文提出如下培養目標路徑。（1）農村基層公共衛生人力資源培養以本地化為主。考慮到農村基層公共衛生機構的條件限制、醫學人才培養的特點，建議農村基層醫學人才的培養以生源本地化為主。地區在制定招生政策時予以傾斜，要以強化本地人才的造血功能為目標，適當考慮區域社會關系的綁定，降低本地人才的流失。根據評估，陜西基層公共衛生醫學人才的配置相對科學合理，在今后基層衛生工作發展過程中，考慮以訂單式培養為主，實現基層公共衛生人才的有效培養和科學配置。加強基層衛生人員的各類保障，確保專業人“留得住”。（2）農村基層公共衛生人力資源培養要加強制度建設。重點應為制度化輔助，強調農村基層醫學人才培養的“輸血”機制，實現以“輸血”機制造就“造血”機制的土壤，以“輸血”機制為“造血”功能贏得時間和基礎。
3.醫學人才的對口幫扶制度。包括醫學人才培養的循環系統：三甲醫院向基層選派掛職干部、派駐工作隊、實現三甲醫院的對口支援。參照多地的成功經驗，實現三甲醫院向基層延伸（如設立分院，遠程會診等）。以縣（區）級醫院及其輻射的社區衛生服務中心（站）、疾病控制中心為一體組建“三級醫院―縣（區）級醫院―鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）”三級階梯式實踐基地網絡，或三級醫院―二級醫院―社區醫院聯動，建立“醫聯體”，實現優質醫療資源下沉和聯動。
關鍵詞 預評價 單項指數 綜合指數 職業病危害
資料與方法
依據《中華人民共和國職業病防治》精神，按照《工業企業建設項目衛生預評價規范》的要求，對某公司均質刨花板生產線進行了竣工驗收衛生學調查與評價。
生產環境中主要職業病危害因素：①削片工段：噪聲、粉塵。②環式刨片工段：噪聲、粉塵。③干燥分選工段：噪聲、粉塵。④調膠工段：甲醛、噪聲。⑤鋪裝熱壓工段：甲醛、噪聲、粉塵。⑥毛板加工工段：甲醛、噪聲、粉塵。⑦毛板加工工段：粉塵、噪聲、甲醛。⑧包裝工段：甲醛、噪聲。⑨鍋爐房：粉塵、噪聲、熱輻射。
現場調查：了解生產工藝的全過程和確定生產中存在的職業病危害因素以及具體防護措施等情況。
現場測試：在正常生產狀態下，按照《工業企業建設項目衛生預評價規范》的要求，連續測定3天，每日上、下午各1次，每次同一點不同時間內測定，每次采3個樣品，測試結果取算術平均值。毒物測試按照《車間空氣監測檢驗方法》、《有毒作業場所空氣采樣方法》GB13733-1992和《工作場所空氣中有害物質監測的采樣規范》GBZ159-2004進行測定分析；粉塵測試方法按照GB5748-85《作業場所空氣中粉塵測定方法》的規定執行；噪聲根據《工業企業噪聲衛生標準》規定的監測方法執行。
測試條件：在正常生產狀態下測試。
評價級別：I≤1.0合格；I=1.0～1.2基本合格；I=1.2～1.5限期治理；I＞1.5不合格。
評價標準：根據計算的綜合指數的數值，對照《工業企業建設項目衛生預評價規范》規定的綜合衛生預評價分級標準，作出衛生預評價結論。
衛生學調查及監測結果
廠區布局情況：生產區產生的有害氣體、粉塵和噪聲對辦公室影響較小，各車間的距離適度，減少了各車間職業病危害因素交叉污染。
衛生防護設施：該公司主要職業病危害以生產性噪聲、生產性粉塵、生產性毒物為主。全廠共安裝16臺通風除塵和排毒設施，主要分布在砂光裁板工段、干燥分選工段、鋪裝熱壓工段、毛板加工工段；高噪聲設備如削片機、空壓機、鼓風機等的基礎做了減震處理，削片機、空壓機集中在門窗密閉的隔離室，各設備的就地控制臺放在隔離室內；調膠工段使用低摩爾比脲醉醛樹脂膠，自動調膠，并安裝4臺軸流風機排放毒物氣體。
采光照明情況：生產工作面有足夠的光照度，達到衛生要求。
現場監測情況：①生產性粉塵：A.生產環境空氣中粉塵濃度：粉塵污染主要存在于削片工段和環式刨片工段。本次設監測點16個。結果表明，均符合國家衛生標準。粉塵單項指數Pi=0.31。B.粉塵樣品游離SiO2含量＜10%。②生產性毒物主要是甲醛。生產環境空氣中甲醛濃度本次監測了7個點，測定結果均低于國家衛生標準。單項指數Pi=0.08。③生產性噪聲強度本次共監測19個點，其中平均值超過85dB(A)的3個點，主要在削片環式刨片、干燥分選工段、環式刨片工段：刨片機最高達96dB(A)。上述部位并非工人8小時操作位。操作間噪聲均符合國家衛生標準。
按國家規定：每增加3dB時，工人停留不超過6小時，91dB時不超過4小時，94dB時不超過2小時。上述超標部位都有操作間，工人偶爾出來檢查或調試，累計時間一般1～2小時。真正有問題是在刨片工段的維修人員，必須在配戴耳罩、耳盔等防噪聲個人防護用品。
綜合評價：①削片工段綜合指數I=1.37，綜合衛生預評價：限期治理。②環式刨片工段綜合指數I=1.26，綜合衛生預評價：限期治理。③干燥分選工段綜合指數I=1.36，綜合衛生預評價：限期治理。④鋪裝熱壓工段綜合指數I=1.20，綜合衛生預評價：基本合格。⑤毛板加工工段綜合指數I=0.73，綜合衛生預評價：合格。⑥砂光裁板工段綜合指數I=0.93，綜合衛生預評價：合格。⑦包裝工段綜合指數I=0.51，綜合衛生預評價：合格。⑧鍋爐房綜合指數I=0.86，綜合衛生預評價：合格。
建 議
加強對接觸生產性粉塵、生產性毒物和生產性噪聲作業工人的安全知識教育，正確使用個人防護用品，提高工人自我保護意識。要定期對生產環境空氣中生產性粉塵濃度、生產性毒物濃度和生產性噪聲強度進行檢測，定期對接觸粉塵、毒物、噪聲的作業工人進行職業健康體檢，做到早發現、早診斷、早治療、早調離，保護作業工人健康。
為了防止二次塵源污染，車間一定要執行不清掃不交按班制度。
要有專業隊伍或人員定期對防護設施進行維修保養，經常保持防護設施完好狀態。
在裝卸比脲醛樹脂膠罐時，要防止泄漏，加強個人防護，配戴防毒面具或戴防毒口罩，穿防護服，戴防護手套。
加強職業衛生法律、法規的宣傳教育工作，建立健全用人單位職業病防治責任制，加強對企業法人及勞動者的職業衛生知識培訓，切實把職業病防治工作落到實處。
綜合來看，影響綜合指數增高的因素主要是削片機、刨片機處，因此對噪聲超標作業場所應安裝消聲設備或減少接觸噪聲時間，按照《工業企業噪聲衛生標準》規定，每增加3dB(A),接觸時間減少一半，如作業場所噪聲為97 dB(A)，每個工作日接觸噪聲時間不得超過1小時。雖然削片和刨片工段均有操作間，但在此處工作的檢修人員，必須配戴耳罩、耳盔等防噪聲的個人防護用品。
結論：均質刨花板生產線設計比較先進，布局比較合理，生產性粉塵、生產性毒物和生產性噪聲的防護設施基本齊備，經連續3天對各項衛生指標的測試除個別點超標外，90%達到了國家衛生標準。經過整改后，同意投產使用。
參考文獻
關鍵詞：公共衛生疾病；控制；途徑
近些年來，醫學技術水平取得了快速的發展，許多不易治愈的疑難雜癥被不斷攻克。但是，環境污染等問題持續高發，從而造成公共衛生疾病多發，給醫學界帶來更多挑戰。從而使人們的健康得到保證是人們所重點關注的[1]。本文以本地區學校2012年～2013年共2年內所發生的公共衛生疾病進行研究分析，從而達到加強公共衛生疾病控制的有效途徑，研究結果如下。
1資料與方法
1.1一般資料 通過對本地區公共衛生預防控制中心對于本地區2012年～2013年間所發生公共衛生疾病的記錄，隨機選取高校3所，中學11所，小學25所進行研究分析。2012年～2013年間這三類學校共發生85起公共衛生疾病事件，共有469名學生發病，但未出現死亡事件及重癥病情。
1.2方法 對于選取的高校3所、中學11所、小學25所在2012年與2013年所發生的公共衛生疾病事件分別進行統計[2]，并且對2012年～2013年公共衛生疾病事件發生次數差異做出分析。2012年度各個學校未對學生及教師進行公共衛生的相關教育，2013年度各個學校均開展了預防公共衛生疾病的一系列教育活動，加大對預防公共衛生疾病的宣傳力度，定期開展公共衛生課，在校內增設消毒設施，張貼公共衛生疾病預防的宣傳廣告等各項措施[3]。
1.3統計學方法 統計學分析選用SAS8.0統計軟件，以x±s表示計量資料，應用t檢驗，差異有統計學意義為P
2結果
對比分析2012年度～2013年度對于公共衛生疾病發生統計結果，見表1。
由表1可知，2012年度共發生67起公共衛生疾病事件，共有376人發病；通過開展一系列公共衛生疾病預防的教育活動后，2013年度共發生18起公共衛生疾病事件，共有93人發病，2013年的公共衛生疾病事件及發患者數明顯低于2012年度，兩年度比較，差異明顯，比較有統計學意義，P
3討論
3.1目前公共衛生疾病控制存在的主要問題
3.1.1管理制度不夠完善 完善的管理制度是所有活動得以順利進行的重要保證，在我國，與公共衛生疾病有關的法律制度有《中華人名共和國傳染病防治法》[4]，但是由于在實際的工作當中因為其他因素導致不能將相關法律制度落實到位，因此，當前社會急需制定出一整套完整的體系制度對公共衛生疾病進行管理控制。
3.1.2從事公共衛生疾病控制的相關人員素質不高 公共衛生疾病的控制工作專業性較高，要求相關人員具備一定的醫學知識以及法律知識，要求工作人員具備較高的應急能力，要求工作人員擁有較高的綜合素質[5]。因此，應當對從事公共衛生疾病控制的相關人員進行專業能力的培訓，使其自身的綜合素質得到提升，從而使公共衛生疾病的控制質量得以提高[6]。
3.2加強公共衛生疾病控制的有效途徑
3.2.1引起重視，加大投入 公共衛生疾病的有效控制可以促進社會的穩定發展，保護人民群眾的身體健康，充分了解加強公共衛生疾病管控工作的重要性，加大用于控制的人力、財力以及物力。
3.2.2建立完善體系 建立完善的管控體系，加強各相關部門間的協調工作，構建網絡系統對公共衛生疾病進行管控[7]，除此之外，還可以引用國外的一些先進的技術和管控理念，從而做到對于公共衛生疾病及早發現、及時處理、有效預防、有效控制的效果。
3.2.3加大宣傳力度 積極在社會上開展了預防公共衛生疾病的一系列教育活動，加大對預防公共衛生疾病的宣傳力度，定期開展公共衛生疾病預防講座，增設消毒設施，張貼公共衛生疾病預防的宣傳廣告等各項措施。
綜上所述，做好公共衛生疾病的控制工作對于保障全社會人民的健康十分重要。
參考文獻：
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[4]康煜.淺析公共衛生疾病與衛生防御[J].中國保健營養，2013（2）：992-993.
[5]源柏定，欒玉明，劉馨樺，等.社區公共衛生疾病防控工作存在的問題與對策[J].中國公共衛生管理，2009（4）：339-341.
世衛組織推薦的6類最佳食物
1. 最佳水果:依次是木瓜、草莓、橘子、柑子、獼猴桃、芒果、杏、柿子和西瓜。
2. 最佳蔬菜:紅薯既含豐富維生素,又是抗癌能手,為所有蔬菜之首。其次是蘆筍、卷心菜、花椰菜、芹菜、茄子、甜菜、胡蘿卜、薺菜、苤蘭菜、金針菇、雪里紅、大白菜。
3. 最佳肉食:鵝肉鴨肉化學結構接近橄欖油,有益于心臟。雞肉則被稱為“蛋白質的最佳來源”。
4. 最佳護腦食物:菠菜、韭菜、南瓜、蔥、椰菜、菜椒、豌豆、番茄、胡蘿卜、小青菜、蒜苗、芹菜等蔬菜,核桃、花生、開心果、腰果、松子、杏仁、大豆等殼類食物以及糙米飯、豬肝等。
5. 最佳湯食:雞湯最優,特別是母雞湯還有防治感冒、支氣管炎的作用,尤其適于冬春季飲用。
6. 最佳食油:玉米油、米糠油、芝麻油等尤佳,植物油與動物油按1∶0.5的比例調配食用更好。
世衛組織公布的最差食品
1. 油炸食品。此類食品熱量高,含有較高的油脂和氧化物質,經常進食易導致肥胖,是導致高脂血癥和冠心病的最危險食品。在油炸過程中,往往產生大量的致癌物質。已經有研究表明,常吃油炸食物的人,其部分癌癥的發病率遠遠高于不吃或極少進食油炸食物的人群。
2. 罐頭類食品。不論是水果類罐頭,還是肉類罐頭,其中的營養素都遭到大量的破壞,特別是各類維生素幾乎被破壞殆盡。另外,罐頭制品中的蛋白質常常出現變性,使其消化吸收率大為降低,營養價值大幅度縮水。還有,很多水果類罐頭含有較高的糖分,并以液體為載體被攝入人體,使糖分的吸收率因之大為增高,可在進食后短時間內導致血糖大幅攀升,胰腺負荷加重。同時,由于能量較高,有導致肥胖之嫌。
3. 腌制食品。在腌制過程中,需要大量放鹽,這會導致此類食物鈉鹽含量超標,造成常常進食腌制食品者腎臟的負擔加重,發生高血壓的風險增高。還有,食品在腌制過程中可產生大量的致癌物質亞硝胺,導致鼻咽癌等惡性腫瘤的發病風險增高。此外,由于高濃度的鹽分可嚴重損害胃腸道黏膜,故常進食腌制食品者,胃腸炎癥和潰瘍的發病率較高。
4. 加工的肉類食品(火腿腸等)。這類食物含有一定量的亞硝酸鹽,故可能有導致癌癥的潛在風險。此外,由于添加防腐劑、增色劑和保色劑等,造成人體肝臟負擔加重。還有,火腿等制品大多為高鈉食品,大量進食可導致鹽分攝入過高,造成血壓波動及腎功能損害。
5. 肥肉和動物內臟類食物。雖然含有一定量的優質蛋白、維生素和礦物質,但肥肉和動物內臟類食物所含有的大量飽和脂肪和膽固醇,已經被確定為導致心臟病最重要的兩類膳食因素。現已明確,長期大量進食動物內臟類食物可大幅度地增高患心血管疾病和惡性腫瘤(如結腸癌、乳腺癌)的發生風險。
6. 奶油制品。常吃奶油類制品可導致體重增加,甚至出現血糖和血脂升高。飯前食用奶油蛋糕等,還會降低食欲。高脂肪和高糖成分常常影響胃腸排空,甚至導致胃食管反流。很多人在空腹進食奶油制品后出現反酸、燒心等癥狀。
7. 方便面。屬于高鹽、高脂、低維生素、低礦物質一類食物。一方面,因鹽分含量高增加了腎負荷,會升高血壓;另一方面,含有一定的人造脂肪(反式脂肪酸),對心血管有相當大的負面影響。加之含有防腐劑和香精,可能對肝臟等有潛在的不利影響。
8. 燒烤類食品。含有強致癌物質三苯四丙吡。
本人性格開朗、穩重、有活力，待人熱情、真誠;工作認真負責，積極主動，能吃苦耐勞，用于承受壓力，勇于創新;有很強的組織能力和團隊協作精神，具有較強的適應能力;紀律性強，工作積極配合;意志堅強，具有較強的無私奉獻精神。
對待工作認真負責，善于溝通、協調有較強的組織能力與團隊精神;活潑開朗、樂觀上進、有愛心并善于施教并行;上進心強、勤于學習能不斷提高自身的能力與綜合素質。在未來的工作中，我將以充沛的精力，刻苦鉆研的精神來努力工作，穩定地提高自己的工作能力，與企業同步發展。
生物工程方向職位自我評價二
本人樂觀自信,積極向上,為人誠懇，性格開朗，自學能力強，心理素質較好，為人樂觀，具有良好的團隊協作精神，能很快融入群體生活。說到做到，絕不推卸責任;有自制力，做事始終堅持有始有終，從不半途而廢;肯學習，有問題不逃避，愿意虛心向他們學習;自信但不自負，不以自我為中心;會用100%的熱情和精力投入到工作中。平時喜歡看書，學習各方面的知識，不斷地充實自己，參加各種培訓，提高自己的個人能力我堅信:人生充滿著各種各樣的困難與挫折，但是這些都不能成為我放棄的理由!
生物工程方向職位自我評價三
我是一名藥劑士，在校期間認真踏實，熟悉理論知識與藥物配伍禁忌。在實踐當中必須遵守職業道德，忠于職守，藥品質檢負責，保證人民用藥安全有效為基本準則，認真做好三查三對，合理用藥，執行各行各業規章制度嚴防醫療事故發生。
生物工程方向職位自我評價四
年輕是吃苦受累的季節，只有通過自己富有激情、積極主動的努力實現自身價值并在工作中做出最大的貢獻。我具備出色的學習能力并且樂于學習、敢于創新，不斷追求卓越;在多年的學校教育里，我不斷實踐課本上的知識，最大限度的把理論知識結合到實際中.我擁有較為全面的專業知識和一定的實踐經驗，具有較強的溝通和組織能力，為人正直、能吃苦耐勞、愛好廣泛，有極強的責任心和集體榮譽感!
