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生理學是研究生物體正常生命活動規律的科學，是臨床醫學教學體系中一門重要的醫學基礎課，在基礎與臨床之間起到橋梁聯系的作用。教師在生理學教學中不但要讓學生掌握基本的理論、方法和技能，還要培養學生的科學素養、自學能力、思維能力和創新能力［1］。本文將從課程定位、教學內容、教學實施方案、考核體系及改革思路五個方面探討高職高專臨床醫學專業《生理學》教學設計與實施。
1課程定位
高職高專臨床醫學專業的培養目標是根據基層醫療崗位任職要求和執業助理醫師資格考核的需求，培養具備相應基本專業能力及崗位素質的應用型臨床執業助理醫師。因此高職高專臨床醫學專業的學生需要掌握基礎理論、基本知識及基本技能，能處理基層臨床常見病、多發病、地方病及職業病，對重大傳染病、危重急癥能及時診斷并早期處理，能勝任農村衛生宣教、健康指導、預防保健等工作［2］。高職高專臨床醫學專業的學生在校學習知識的經歷是從形態到功能、從正常到異常、從基礎到臨床的一個循序漸進過程。基于結構決定功能的理念，生理學的基礎是解剖學、組織胚胎學、遺傳學等。而生理學又是病理學、病理生理學、藥理學、內科學等后續學科的基礎。由此可見，生理學在整個臨床專業教學中起到了承上啟下的作用。結合專業培養目標和《生理學》本身特性，高職高專臨床醫學專業生理學教學主要需要達成以下課程目標：掌握生理學的基本概念和理論，熟悉人體生命活動規律及相應機制；靈活運用生理學知識分析正常生命現象；熟練生理學基本實驗技能；形成醫學邏輯思維與職業道德。從心理狀態來看，這個年齡階段的學生思維活躍、好奇心強；從層次能力角度來看，高職高專臨床醫學專業的學生同樣經歷過高考的洗禮，具有一定學習接受能力。但這些學生存在的主要問題是相對本科生來說，他們的生物、物理、化學等學科的底子相對薄弱，因而分析能力較弱，而且學習的主動性及耐性也較本科生明顯差很多。因此主要的解決方法就是要將生理學當中的抽象知識形象化，使知識點易于理解，并想方設法提升學生學習的主動性。
2教學內容
針對學生的實際情況、緊緊圍繞培養目標，教學內容的選取需要突出臨床專業的針對性和實用性，構建理論教學與實踐教學有機融合的教學模塊。通過理論教學，精講經典的原理與概念，系統化知識結構，訓練臨床邏輯思維，滲透醫學人文素養。通過實踐教學，掌握動物實驗的基本操作方法，熟練使用實驗室常用儀器；更重要的通過實驗驗證，加深對重要知識點的理解，并鍛煉動手能力，培養嚴謹臨床工作作風。
3實施方案
以高職高專臨床醫學專業生理學課程72學時為例，依據課程標準和學生特點，遵循“三基”的原則，各章節課時分配情況為理論62學時，實踐10學時。為了確保各教學環節實施到位，每學期期初制定教學計劃、安排教學進度、學內容、確定教學模式；期中舉行3～4次教研教改會議，根據學生及督導反饋及時調整教學方案；期末系統考核，整理數據資料，總結經驗。都說“教學有法，但無定法，安在得法”，因此教學模式的正確選取非常重要。高職高專臨床生理學理論教學主要使用傳統講授法和案例討論法，實踐教學分為驗證性實驗、虛擬實驗、創新性實驗三種。傳統講授法雖然不是完美的，但有著不可取代的作用。它能系統講授知識，闡明基本概念與原理，突出重點，解析難點，輔導拓展閱讀，答疑解惑。授課方式以多媒體課件為主要載體，輔以板書，教學法以講授式、提問式、啟發式為主。其教學流程為：課前準備復習舊課提出目標講授新課課堂小結課堂練習評估反饋。為了使抽象知識形象化，提升學習興趣，教師應該充分利用網絡資源，想方設法處理重點難點的講授。比如：使用動畫說明血型鑒定的原理、牽張反射的反射弧、顯示血壓測定的方法；使用視頻說明心肌的自律性等。這些方式可以使學生印象深刻，取得良好的教學效果。作為傳統講授法的有力補充是案例討論法。案例討論法的主要流程為：教師課前發放案例材料，提出問題；學生分組檢索文獻，獲取相關信息，努力解決問題；課堂討論案例，小組代表發言，教師總結，達成共識；課后就案例撰寫總結性論文。這種教學方式將生理學知識與臨床實踐緊密聯系，充分發揮學生主動性，加強學生解決問題的能力和團隊合作能力，有利于醫學生綜合素質的培養。關于實踐教學，因為高職高專學生學制所限，實踐課時安排較少，考慮到臨床專業學生所需掌握的基本實驗技術和以后在工作中所遇到的常見疾病，精選三個實驗：動物實驗基本操作；影響呼吸、消化活動的因素；心血管及泌尿活動的調節。實踐課流程為課前預習報告；課堂教師示范，學生分組操作，課堂小結；課后實驗報告。這三個實驗主要為驗證性實驗，學生通過實驗，大致掌握動物實驗的基本操作方法，理論聯系實際，深刻理解課本上的重點知識。對于部分學習能力富余的學生，一方面可以開放實驗室提供虛擬實驗，比如成都泰盟軟件有限公司的VBL－100虛擬實驗仿真軟件，涵蓋了40多個機能學實驗，結構完整，內容豐富，大大擴展了學生的視野，同時為學校節約了教學成本；另外一方面，可鼓勵學生申請大學生課題，進行創新性實驗，培養科學研究能力和嚴謹求實的工作作風。
4考核體系
考核系統分為考核學生“學”和考核教師“教”兩方面。學生學習評價由隨堂提問、實驗考核、平時作業、期末筆試四部分構成。隨堂提問占總成績的10％；實驗考核主要考核學生實踐操作能力、學習態度與實驗報告的書寫，占總成績的20％；平時作業包括預習報告和案例分析總結論文，占總成績的10％；期末筆試由學校組織統考，占總成績的60％。通過這些方式全面合理評價學生知識、能力和職業素質水平。教師教學評價由督導反饋、學生評教構成。根據督導聽課后的反饋意見，可以橫向聯系各個學科，盡量減少知識的重復性教授，并向同行學習新的教學技能及教學方法。期中定期召開學習委員座談會，及時取得學生對課堂教學的需求信息，調整教學方式，因材施教。期末向學生發放的關于生理學教學的調查問卷，作為對下一階段教學的指導依據。
5改革思路
目前存在的問題就是教學改革的方向。為了充分調動學生學習的主動性，應使教學模式多元化；積極完善校園網絡平臺建設，讓學生課外學習資源的獲取更加自由與豐富；以考促學，以考促教，應細化考核體系，使之標準化，更加有效檢驗教學效果。
參考文獻
［1］唐標，胡方林．菲律賓圣托馬斯大學生理學教學簡介及教學實踐啟示〔J〕．基礎醫學教育，2015，17（8）：733－735．
論文關鍵詞：臨床醫學,病理生理學,作用
病理生理學是基礎醫學和臨床醫學之間的橋梁，它是一門專門研究發病機制的入門課。它引導學生正確的認識患病機體，從而使得學生能夠全面的了解和掌握疾病的進展和轉變。因此學習病理生理學對臨床醫學課程的學習有著重要的意義。在學習病理生理學的過程中，學生需要結合辯證的觀點以及轉變思想觀念。
病理生理學的教學內容與臨床教學密切相關，但是作為醫學的基礎學科其教學時間安排一般在接觸臨床之前，所以病理生理學教學與臨床教學脫節嚴重，嚴重影響病理生理學的教學質量。理論知識多且復雜，學科的深度和廣度跨度大，學生在學習中往往望而生畏，學生與教師之間缺少互動性，課堂氣氛沉悶，學生學習以考試為目的，教師教學方法落后，“填鴨式教學”以及“照本宣科”現象嚴重，使得學生逐漸失去學習的興趣。針對存在的實際情況與弊端，合同教務處、附屬醫院領導、教師反復研究，積極探索，尋找新的教學方法，探索病理生理學與臨床教學相結合的新思路，推動了病理生理學教學質量的顯著提高。
2 臨床案例與病理生理教學相結合的重要性及教學改革
只有在掌握疾病的規律和機制的情況下，才不會被疾病的表象所迷惑，才能對疾病進行有效性、針對性的治療。因此，想要成為一名優秀的醫生，必須對病理生理學有很好的掌握能力。而結合了臨床病例教學的病理生理學則在學生的學習過程中充分調動起學習的積極性和興趣，同時加強教學改革對于醫療教學的發展意義深遠。
2.1教師要加強基礎理論與臨床的聯系
我國老一輩的教師有著豐富的臨床經驗，所以在基礎教學中，教學內容生動有趣，教學效果明顯。相對于老教師，近些年留校的青年教師往往沒有豐富的臨床工作經驗，不能通過舉例或者與學生探討臨床熱點問題，把病理生理學的知識生動有趣的傳授給學生。學生的學習積極性明顯受到影響，教師的信心下降。因此為了加強基礎與臨床的聯系，要著重加強對教師隊伍的培養。
青年教師進行脫產進修。由于青年教師一般都具有良好的醫學基礎，在融入臨床的過程中比較容易。參與患者查房、臨床病例會診，與醫師進行臨床交流，結合自己的醫學理論知識，實現理論和臨床的有效互補，不斷提高臨床知識，了解臨床熱點問題，不斷積累臨床經驗，開展臨床專題性講座，加強各科室的互動。通過臨床的反饋，了解教學中的存在的問題，哪些需要重點講解，怎么講解等等，為基礎醫學教學提供了有力的依據。通過臨床進修，青年教師經驗有所增加，教學質量得到了保證，學生的積極性與學習的熱情得到了提高。
2.2增設病理生理學的臨床見習課，讓學生跟隨教師查房
在學習病理生理學的基礎課程之后，與教學醫院聯系，由有經驗的臨床教師帶領進行教學查房，在查房的過程中，使得學生通過實踐鞏固自己所學知識，達到理論學習和臨床密切結合的目的。碩士論文
2.3針對不同的專業層次，對教學大綱進行修訂
“內容過多，內容重復”是病理生理教學大綱存在的基本問題。同時公共課時增多，專業基礎學時減少造成了內容與學時不相符，大大增加了教學的壓力。因此要求我們在教學的過程中針對不同的專業層次，了解各自專業學生的知識結構和特點，對教學大綱進行有針對性的修改。例如針對培養的學生是要服務基層的實用型人才，重新劃定考試的題型、范圍，結合病理生理學的相關度，修改了授課大綱，使得教學更具實用性和針對性。
2.4實施CBS與PBL相結合的教學方法進行授課
病理生理學的知識面廣，內容抽象，在學習病理生理學時幾乎沒有接觸過臨床，對于臨床的表現一無所知，學生為了考試及格往往采取死記硬背的方式，但是這樣的結果造成病理生理學的學習效率低下，學生的主動性和積極性差，通過CBS與PBL有機結合的新型教學模式，運用病理生理學基礎知識解決臨床問題，通過訓練增強學生自主學習的能力，語言表達能力和臨床的應變思維能力，實現了病理生理學與臨床的緊密結合，同時也大大提高了教學質量。有助于培訓學生成為合格的臨床醫生。
2.5構建“第二課堂”學習平臺
隨著社會的不斷發展，網絡技術的普及，構建病理生理學網絡教學平臺成為可能，由于資源具有開放性的特點，學習者通過教學平臺可以自主學習知識，模擬臨床病例，以及參與互動討論。同時在學校中經常開設與臨床病理生理學相關的選修課以及講座，師生就臨床疾病熱點進行探討和研究，如常見代謝病的病理生理，高血壓的病理生理等，通過互動性的探討使得學生的基礎理論得到鞏固，知識面得到拓寬。網絡學習平臺是課堂教學的總要補充和延伸。
2.6科學評價緊密結合臨床的教學效果
大部分學生比較喜歡提早接觸臨床醫學教學，通過與教師的互動性的討論，鞏固并挺高所學的病理生理學，為學生未來的職業生涯奠定了堅實的基礎。病理生理學作為連接基礎醫學和臨床醫學之間的橋梁，關乎學生知識的學習、鞏固和融合。教師要探索新的教學模式，不斷的改革創新，不斷的自我完善和學習，將理論與實踐相結合，逐步培養臨床思維模式，增加教學的互動性，實現師生共贏，適應新時期醫學教學發展的需求。
參考文獻：
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關鍵詞：診斷學教學 教學改革 創新 教學模式
1、引言
診斷學是綜合運用一系列基本醫學知識、理論與技能對疾病實施診斷的醫學分支，是醫學生在學習過程中所必須掌握的一門由基礎課程向臨床課程過渡的橋梁學科。該學科教學的主要內容包括患者病史采集、體格檢查、癥狀與體征判斷以及實驗室相關檢查等多個方面，其教學成效的優良特性對臨床醫學生養成完善的臨床思維能力與診斷水平具重大現實意義。基于此，廣大醫學院教師需進一步深化該學科教學之內涵，并以此不斷提升醫學生之未來臨床創新能力。本文即是針對此方面問題，從發掘當前臨床診斷學教學模式中所反映出的主要問題入手進行總結分析，并嘗試提出相關教學改革措施，旨在為醫學教育同行提供參考。
2、當前診斷學教學所反映出的主要問題
2.1學生基礎知識的欠缺在一定程度阻礙了診斷學教學質量的提高
我們知道，診斷學是將基礎醫學理論知識聯系臨床診斷實踐的過度性學科，因此要確保在該學科的學習中能取得更好的成效，具備更高多學科醫學基礎知識掌握程度是一個非常必要的條件，這些基礎醫學學科比如包括解剖學、病理生理學、組織胚胎學、微生物學以及病理學等。當然更高的要求還應當對這些學科知識具有一定相互關聯的能力，這也是確保臨床診斷準確率的最客觀才保障。比如我們在進行心臟聽診的體格檢查教學時，如果不具備良好的組織解剖學知識，就不可能準確掌握心臟瓣膜的位置；如果不能從生理學方面理解心臟的搏動規律與血液運行順序，自然就不能更好地理解心臟聽診主要內容之含義。總體來看，在學習任務相對繁重的情況下，實際中始終有部分學生難以全面綜合性地掌握這些基礎知識，因此可在一定程度對診斷學的教學效果產生影響。
2.2診斷學教學的課程設置不夠科學
我們有理由相信，一個醫學生如果未能很好地掌握診斷學相關知識，勢必不可能成為一個合格的醫生。然而，排除學生自身的因素，教學方式的合理性也是直接影響學生掌握知識程度的重要客觀因素。而就當前多數醫學院對診斷學課程的設置情況來看，該門課程太少的課時與較多的課程內容愈發顯得矛盾突出，以至于教師只能在有限的課程時間內有部分有選擇性地授課，進而導致講解不夠全面和深入，雖然說大學生應鼓勵和腸道自學，但教師的課堂講授也是不容忽視的。
2.3診斷學所包含的基礎內容有與臨床教學脫節的情況
也正是因為診斷學為基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科，所以在教學活動中就必須做到基礎與臨床兩方面的學習并重，進而在大號基礎知識根基的同時幫助實踐能力的提高，同時也能在臨床見習中進一步加深對理論知識的理解。但在顯示的診斷學教學中普遍還存在重基礎而輕實踐的情況，從而導致診斷學主要的教學內容大部分都是在課堂的授課中完成，而相對欠缺了實驗室與臨床見習的實踐內容，很難做到課本知識的臨床轉化，未能完全達到診斷學教學最理想的目的。
2.4教學模式與考核方式仍比較傳統
目前大部分的醫學院在進行醫學基礎課程的教學時仍采用的是傳統的教學模式，即是所謂的“灌輸式”和“填鴨式”教學法，從而在很大程度上抹殺了學生學習的主動性與積極性，同時更容易對學習的內容產生倦怠感，其創新能力便更是無從談起，被動地學習僅僅成為了應付考試的一種需要。然而就考試的情況來看，起模式也是比較陳舊的，仍是以傳統的筆試為主，而這樣的考試往往又造成學生死記硬背以提高成績，其辨析問題的能力并未得到實質上的提高。基于此改革教學與考試的模式均應成為診斷學教學模式亟待解決的問題。
3、臨床診斷學教學模式的改革措施分析
3.1加強基礎知識教學以幫助學生獲得扎實的理論基礎
加強基礎知識教學是幫助學生掌握好診斷學知識的第一步。作為教師，應在日常的教學活動中多引導學生進行基礎課程的復習，以此不斷對舊學的基礎醫學知識適時鞏固，其中需特別主要加強生理學、生物化學、病理學、解剖學、組織胚胎學、病理生理學、微生物學等課程的重溫，如此才能為幫學生更好地掌握診斷學知識打下見識的基礎。如在心臟聽診的體格檢查時，要求學生能夠準確說出心臟各個瓣膜的位置、血液循環的路線等。這樣才能更好地學習本門課程。
3.2科學設置診斷學課程以提高課堂授課質量
在長期的教學活動中，筆者發現教師課堂的授課質量與學生的學習興趣和學習成績存有非常密切之聯系。而科學安排診斷學課程是學好該門學科的重要條件。我們必須清楚地認識到，隨著當前科技的進步，醫學學科的內部分支也會更加地細化，但也不能因此而縮減基礎課程的授課課時，在課時嚴重減少的情況下，多數教師均是在匆匆忙忙中完成授課程序，進而會對授課質量造成嚴重影響。很多時候，其目的變成了為了完成課程講授任務，而不是為了提高學習質量。因此說，適當的增加學時，合理設置診斷學的課程是提高診斷學教學質量的一個必備條件。
3.3理論聯系實際，加強實踐能力的訓練
實踐能力是指：學生應用所學的理論知識和實驗技能解決實際問題的能力。在此階段我們重點為學生創造動手實踐的條件，提出實驗方向和要解決的問題，鼓勵學生獨立或合作設計實驗和操作，完成后提交實驗分析報告。比如，在實驗診斷學中，除了學生必須動手完成血尿便常規檢查的訓練外，我們給學生一份病人的病史資料和體格檢查結果，讓學生提出為診斷提供依據的實驗室檢查項目和有鑒別診斷意義的實驗室檢查項目，預測會出現哪幾種檢查結果，根據不同的實驗室檢查結果，得出診斷結論。這樣，在訓練學生動手能力的同時，培養了學生的創新能力。
3.4逐步施行基礎知識考試與床操作相結合的考核模式
診斷學的特性決定了其考核的內容不應僅僅局限與基礎知識的筆試，只有將其與臨床操作考核較好地結合，才能更切實地達到考察教學成效的目的。豐富的醫學基礎知識，是我們形成發散性思維，提高醫療診斷水平的一個重要方面。沒有豐富的醫學基礎知識，就不可能全面地去看待一個疾病，在紛繁復雜的眾多癥狀中抓住疾病的主要矛盾，進行準確的診斷。診斷學基礎知識部分內容在考試考核的時候，可以作為筆試的重點部分。但是，診斷學的一些臨床技能操作也占有重要的地位。比如說診斷學中的體格檢查部分、穿刺術等內容都是偏重于臨床操作內容。在考試考核的時候，我們認為可以以實踐操作考核為主。畢竟對于學生來說，考試合格是其非常重視的一個方面。而考試考核方式的改革可以引導學生學好本門課程的重點。
4、結束語
綜上所述，作為醫學基礎課程與臨床課程間的橋梁學科，我們必須看到診斷學在醫學課程學習與教學中的重要地位。只有認真對診斷學教學中存在的問題進行積極思考并不斷開發出有針對性的改革措施，才能更有效地提高該學科的教學質量，也才能最大程度地提升醫學生未來臨床診斷工作的創新思維能力。
參考文獻：
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[2]王北松，許宇飛.診斷學教學模式的創新與學生創造性思維的培養[J].黑龍江高教研究，2006，11（9）：152-153.
[關鍵詞] 案例教學;醫學生;臨床思維能力培養
[中圖分類號] G420[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)03(a)-102-02
Discussion of the cultivation clinical thinking ability for the medical students through application of the case-based teaching method
MAO Huiling, ZHANG Guirong, YU Quan, HE Kai, ZHAI Yunqi
(Daqing Longnan Hospital, the Fifth Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University, Daqing163453)
[Abstract] Case-based teaching method is the actual simulation of clinical medical pracitcal activity. It carry out the the case-based teaching principle. With case-based teaching, students can cultivate clinical thinking ability. Case-based teaching method is an important way to promote quality-oriented education and produce high-level medical talents.
[Key words] Case-based teaching Method; Medical students; The cultivation of clinical thinking ability
案例教學法源于20世紀初,由美國商學院所倡導,是教師根據教學目標要求,通過提供一個典型病例,讓學生置身于該情景中,然后在教師指導下,學生借助案例中的信息,運用所掌握的基本理論去分析、解決問題的一種教學方法。目前,世界高等醫學教育的改革趨勢之一就是讓學生早期接觸臨床[1]。筆者將案例教學法引入我院臨床醫學教學中,實施之后,頗具績效,有助于醫學生臨床思維能力的培養,現報道如下:
1 對象與方法
1.1 研究對象
選取我院學習的臨床醫學專業學生為研究對象,在符合標準的2005級臨床醫學專業學生中抽取1組、2組作為實驗組, 3組、4組作為對照組。
1.2 方法
1.2.1 制訂典型案例教學方案,典型案例的確定。根據教學大綱要求編寫重點的具有典型意義的常見病及多發病的案例供教學使用。這些案例力求具有可學性、代表性和實用性,其內容包括病歷摘要、討論問題及參考答案等三部分。同時設計相適應的教學形式并編制教案,教學形式有預習、提問、課上討論、歸納總結等。
1.2.2 實施不同的教學方法對實驗組實施典型案例教學法。教師在理論課后即給予實驗組學生預選的典型案例,要求其重點解決初步診斷、診斷依據、需要與哪些疾病鑒別、治療原則、解釋臨床出現的現象等問題,自我歸納、總結。上課時主要由學生提出自己的看法,以學生發言為主,教師起啟發、主持、引導、分析、答疑和總結作用。對照組實施傳統教學法,即以書本理論為主線,教師理論講解為主、提問為輔。對學生的考評內容由授課的教師編寫,統一閱卷標準。
1.3 評價教學方法
學期結束后,采用考試和問卷調查的形式評價不同教學方法、材料的適用性和效果。評價方法:考試分理論部分和病案分析部分,理論部分占總分的70%,為選擇題、是非題、簡答題;病案分析部分占總分的30%,測試基本知識點、臨床診斷分析、鑒別診斷和治療計劃的能力。然后,將兩組學生的成績進行比較,判斷典型案例教學法對臨床醫學理論教學效果的影響。
2 結果
2.1 考試成績比較
將實驗組與對照組學生的理論部分和病案分析部分考試成績進行比較。理論部分考評:兩組學生成績有顯著性差異,主要體現在是非題、選擇題上,即臨床判斷、記憶能力有差異。病案分析部分考評:病案分析部分的成績有顯著性差異,主要體現在臨床診斷和鑒別診斷上,而在診斷依據和治療原則上無顯著性差異,即實驗組學生的臨床分析能力比對照組強。
2.2 問卷調查
分析問卷調查結果發現,大部分實驗組學生贊成典型案例教學法,認為其在調動學習主動性、對重點及難點的理解、鞏固理論知識、啟迪臨床思維、鍛煉分析能力、理論與臨床聯系等方面很有幫助,尤其認為在啟迪臨床思維方面最有幫助,同時有部分學生感覺上課有壓力。
3 討論
3.1 當前醫學模式的發展要求
當前醫學模式的發展要求在臨床醫學教育過程中加強對醫學生實踐能力的培養[2],臨床實習是接觸臨床的起點,是實現由學生到醫生轉變的第一步[3],因此,我們的教學重點是調動學生的主觀能動性,啟發學生獨立思考、提高解決實際問題的能力,案例教學法是臨床醫學實踐活動的真實模擬,縮短了教學情景與實際臨床情境的差距,促進了理論與實踐的聯系;它以病例為先導,以問題為基礎,以學生為主體,以教師為主導的原則,易于養成良好的臨床工作習慣,有助于培養臨床思維能力。
3.2 典型案例選注意事項
典型案例選注意要圍繞培養目標和教學大綱,全面分析教材和不同層次學生的特點,具有典型意義的常見病及多發病的難度適中病例,案例的篇幅與教學時間相適應,教師在案例討論前要有充分準備,擬訂授課計劃,包括鉆研案例、設置問題等,對教學中可能出現的問題進行預測并制定對策。授課時,先用5 min時間將案例內容、主要問題簡明扼要地復述,或展示相關圖片、錄像資料,營造真實情景,吸引學生注意力,提高他們對案例分析的興趣,提示學生從不同角度觀察和發現問題。案例分析是理論聯系和臨床實踐的橋梁,它既能增加學生學習的興趣,開拓思路,又能啟發學生結合教科書內容去分析和思考,受到了廣大師生的普遍歡迎,案例教學法順利地實現醫學生由“學會”向“會學”的轉化,有助于培養醫學生的臨床思維能力。
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1 現狀分析
目前,醫學影像學已經成為非影像學專業醫學生的必修課之一,充分體現了影像醫學在醫療過程中的重要地位。超聲診斷學作為影像醫學的重要組成部分,其重要性也越來越得到充分體現。由于整個超聲診斷學的教學課時數相對較少,而教學內容又比較多,傳統的教學模式主要是以粉筆、黑板為主體的填鴨式教學,把大量現成的知識一股腦地灌輸給學生,抽象且難以理解。用這種教學方法教出的學生,雖然理論知識可能較好,能夠“背住”重要的知識點,但缺乏形象思維能力,無法將學到的知識很好地運用到臨床工作中,更談不上運用超聲醫學知識
來分析和解決臨床問題[2]。近年來,多媒體教學的普及使得超聲影像教學有了飛躍,大多數教師都采取了教科書加多媒體的教學方式。這種教學方式,讓學生直觀地看到了圖片、視頻,使其對知識點的理解更加形象、生動,取得了較好的效果。但是,講授內容多是以解剖為基礎,病理為依據,超聲表現為重點,輔以超聲圖片或動態圖像來加深學生理解,學生建立的僅是從因到果的單向思維過程。然而,在臨床實際工作中,往往需要醫生根據病人的超聲檢查結果來判斷其病情、病因以及可能的病理生理改變,即需要從果到因的逆向思維。因此,要求教師探討出一種全新的教學模式來培養學生建立起這種臨床思維
2 縱貫式立體化超聲影像教學模式的構建
立體化創造性教學就是充分利用各種教學資源,適當運用教學策略,鼓勵學生運用想象力,增進其創造性思維,增強學生的感性認識,激發學生的學習興趣,拓展學習思路,靈活運用所學各科基礎及臨床醫學知識,達到培養學生自主學習能力、創新能力和實踐能力的目的[3]
縱貫式立體化的超聲影像教學模式的核心就是幫助學生建立良好的臨床思維模式。所謂縱貫式,就是一種“提出問題-分析問題-解決問題”的方法;立體化,是指在教學活動中將解剖學、生理學、病理學、病理生理學及臨床各學科的知識綜合在一起,針對某一疾病或病理表現給學生建立一個全方位的立體知識模型。在實施過程中,授課教師給學生留出將要討論和講授的內容,要求學生在課余時間查閱相關資料。課堂上,盡量模擬真實病例的超聲診斷過程,給出患者主訴,查體結果,相關化驗結果以及超聲表現,然后學生分組討論。老師主要對各組思維過程的正確與否進行點評,引導學生從病因、病理、病理生理方面去推論,鼓勵學生展開聯想,將教師的主導作用充分體現在幫助學生將無序的知識整理為有序的知識,將錯誤的知識修正為正確的知識。這一過程提高了學生的學習興趣,鍛煉了學生自主學習的能力,提升了歸納總結的水平,為良好臨床思維的建立打下了堅實的基礎
3 教學過程的管理和教學模式的實施
3.1 深入了解教學對象
教學活動中,教師只有很好的了解學生的狀況才能因材施教,取得較好的教學效果。授課時,學生已經完成了解剖學、病理學、病理生理學等基礎學科的學習,同時在進行診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學等臨床科目的學習,超聲診斷學是這兩種學科的良好的銜接,起到了橋梁作用。此時的以病例為中心的縱貫式立體化的教學模式的建立更有助于調動學生的學習積極性,提高學習興趣,從而達到良好的學習效果
3.2 落實備課環節
備課,包括選取病例是教學工作中的重要環節。授課教師平時要細心收集臨床病例資料,以教學大綱為中心,選擇典型病例,將病例資料合理的應用到課堂教學中。多媒體課件制作在影像學教學中至關重要,教師借助于交互式的課程設計與組織,多種圖、文、聲并茂的多重感官刺激,生動形象地展示所講授的知識,建立豐富的教學情境,拓展教學時間和空間,增強學生感性認識,提高其學習興趣和積極性。但其運用必須恰當合理,應文字簡潔,重點突出,圖片清晰,動畫生動,起到多層次、多角度地模擬動態過程,很好地體現超聲檢查的實時特點的作用,使深奧抽象的理論具體化、形象化,便于學生理解和掌握[4]
3.3 引導學生融會各學科知識分析解決問題
超聲醫學是建立在解剖學和生理學基礎上,研究活體組織器官形態、結構以及功能狀態的學科。而發現異常的前提是必須熟悉正常,在正確把握人體解剖的基礎上,才能使學生頭腦內完成由立體活體組織到平面圖像、由大體解剖到影像解剖的認識。正常的影像解剖是識別病理性改變的前提,因此,教師要將解剖學、生理學、病理生理學、診斷學以及內科學、外科學等學科的知識較好地融合到教學中去,使學生在理解和掌握各器官解剖及生理特征的基礎上,熟知各系統常見病的病理生理改變,更好地理解和分析其超聲影像特征,為學生建立正確的臨床思維模式打下良好基礎。這一過程不僅僅是正確的思維模式的培養,更重要的是充分調動了學生的學習積極性,誘發了學生的學習興趣,為學生創造了特有的知識再發現的環境,推動學生作為學習者主體參與知識建構活動 3.4 行啟發式和討論式教學
授課過程中注重各學科知識的橫向聯系和縱向貫通,讓學生明確超聲影像診斷不單純是“看圖”,更需要綜合分析,即要結合病人的臨床表現及其他輔助檢查資料來綜合分析;講解“同病異影”、“異病同影”的診斷及鑒別診斷思路,提高學生的立體臨床思維能力;充分調動學生的學習積極性,課前布置題目,讓學生帶著問題上課,建立以學生為主體,教師為主導的教學模式,促進學生從記憶型、模仿型向思考型、創新型轉變[5]。運用啟發式教學法,在每一系統常見病的影像圖片上提出問題,由學生組織討論,發表診斷意見。通過啟發學生思考、開發學生記憶,培養學生的參與意識和綜合分析、獨立思考問題的能力
3.5 鼓勵學生涉獵本學科的新知識
超聲醫學是聲學、醫學和電子工程技術相結合的一門新興的綜合學科[6]。隨著計算機軟硬件技術的飛速發展和醫學水平的不斷提高,超聲診斷新技術、新知識不斷涌現,教師應成為學生自主學習的引導者和促進者,幫助他們運用新的信息技術去獲取新的知識,指導學生形成良好的學習習慣,掌握學習策略和發展認知能力。 同時,教師對學生獲取新知識過程的關心應甚于對他們掌握 新知識結果的關心,對學生掌握新知識方法的關心應甚于對他們掌握新知識量的關心,以不斷增強學生的學習熱情和主動性,為他們日后臨床工作中能夠充分自如地運用超聲診斷手段,并建立正確的臨床思維模式打下良好基礎
關鍵詞:思維能力醫學生臨床
醫學生臨床思維是指臨床醫學生在臨床實習過程中,通過采集病例相關信息,結合自己所學的基礎理論知識,全面分析病例的臨床資料,進行邏輯推理,是包括分析、比較、邏輯等思維能力的綜合[1]。本次研究以于我院實習的醫學生和醫院的帶教老師為研究對象,對其實施問卷調查,以分析臨床醫學生臨床思維能力培養中存在的問題,為培養醫學生臨床思維能力提供指導,現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
學生組均為五年制本科醫學生,其中87名男性,73名女性,年齡22~24,平均年齡(22.8±0.4)歲。教師組其中有6名教授,8名副教授,16名講師及教師以下。
1.2研究方法
通過問卷調查了解醫學生臨床思維能力存在的不足,問卷內容包括:基礎知識掌握情況、問診、診斷與擬定治療法案能力。教師組同樣采用問卷調查的方法了解帶教老師在培養醫學生臨床思維能力中存在的不足,以及目前臨床教學存在的問題。
2結果
2.1醫學生臨床思維能力存在的問題
收回的156份問卷中有113名醫學生在入科實習前會提前預習課本相關知識,但多數學生并不能真正理解所學知識,這是導致臨床思維能力缺乏的主要原因。分析病例時,124名不正確,究其原因主要有病史詢問不詳細,體征觀察不仔細,過度依賴輔助檢查,綜合分析能力差,忽視重要體征,看到某種癥狀不經思考即判定為某種疾病。從而總結出醫學生臨床思維能力存在思維被動性、片面性、表面性、依賴性等問題。
2.2帶教老師對臨床教學提出的問題
教師組共收回30份問卷,臨床帶教老師提出目前臨床教學存在的問題包括:理論與實踐脫節、臨床帶教老師缺乏、考試形式單一、教學內容過多、教學方式單一、臨床工作量大,備課時間少。
3討論
從研究結果可以看出,導致臨床醫學生臨床思維能力薄弱的原因包括醫學生自身與帶教老師兩方面。筆者認為,應該從以下幾方面著手,以提高臨床醫學生的臨床思維能力。
(1)掌握好理論基礎知識扎實的理論基礎知識,良好的知識結構是培養臨床思維的基礎。這就要求醫學生在入科實習前,做好相關知識的預習。而帶教老師在教學過程中,應將教學內容與課本知識相融合,使知識結構系統化。讓醫學生與病人多接觸,培養醫學生獨立收集病例資料的能力[2]。
(2)通過提問,以激發醫學生學習的積極性在臨床教學中,應用以問題為基礎的教學法已在較多的醫學院校中開展,且取得了較好的效果,有助于提高醫學生的思維能力。以問題為基礎的教學法具有以下優點:①讓醫學生帶著問題翻看書本、查閱相關資料,這使得學習具有目的性。②在討論過程中,以醫學生作為主體,而帶教老師在一旁提供合理的指導,有助于激發醫學生學習的積極性。有學者[3]提出,與傳統教學法相比,以問題為基礎的教學法可有效提高醫學生的臨床思維能力。
(3)注重醫學生思維能力的培養與提高可通過以下方法提高醫學生的思維能力:①做好教學查房工作。帶教老師在查房過程中,不能僅僅只是檢查患者、做出醫囑,應針對具體的病例,通過向醫學生講解主訴、病史,并結合相關檢查結果作出綜合分析,提出診斷與治療方案。②鼓勵醫學生參與到病例的討論中,在病例討論過程中,帶教老師應積極調動醫學生討論的積極性,做好引導工作,讓醫學生運用所學的理論基礎知識分析、解決遇到的臨床問題,還可在討論結束后,查閱相關資料拓展知識面,這有助于培養醫學生的臨床思維能力,訓練語言表達能力與分析、解決問題的能力。③擬定考核試卷,評價醫學生的實踐能力,由各帶教老師擬定考核試卷,在醫學生出科時,通過考試評價其學習成果,包括基礎知識、病例分析、病歷書寫、臨床技能等。
(4)培養高素質的帶教老師帶教老師自身能力在臨床醫學生臨床思維能力的培養中占據著舉足輕重的地位,因此,帶教老師素質的提升對醫學生臨床思維能力的培養具有重要意義[4]。帶教老師應自主學習新的教育觀念,培養自身的責任感與創造意識,這樣才能在臨床教學中,對醫學生進行分析、比較、邏輯、概括、綜合等多種臨床思維的培養,幫助他們逐漸培養正確的臨床思維。綜上所述,正確的臨床思維是每一名高素質醫學人才必備的,而在臨床教學的各個環節中均應該注重對醫學生進行臨床思維能力的培養,訓練他們分析、解決問題的能力,為今后進入臨床奠定基礎。
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關鍵詞：臨床醫學生；預防醫學；教學，數學
中圖分類號：G642.45 文獻標識碼：A 文章編號：1001-9561（2016）01-0073-03
建國以來，我國一直倡導并堅持預防為主的衛生工作方針。然而，長期形成的臨床醫學與預防醫學嚴重分離，導致一些臨床醫學生不重視預防醫學,對其學習的積極性不高，主動性不強[1-3]，培養出來的學生往往缺乏整體的醫學觀念，重治輕防傾向嚴重[4]。為適應新醫學模式對人才要求，在臨床醫學教學中要培養同時具備現代臨床醫學專業技能和有預防整體概念的復合型人才[5]，注重培養學生預防醫學理念和相關實踐能力[6]，以適應新醫改大環境未來發展的需要。
1培養臨床醫學生的預防醫學理念
1.1牢固樹立預防為主的觀念
在實際教學中，臨床醫學生往往對預防醫學重視不夠。有調查表明，由于臨床專業的學生大多數畢業后從事臨床相關工作，相當比例的人認為預防醫學對其沒多大幫助，因而缺乏興趣[7]。尤其在專科醫學生中，重治輕防的傾向更為嚴重。有調查表明，有58.2%的學生對預防醫學不感興趣，有39.6%的學生認為其不重要，33.8%的學生只是為了應付考試[8]。醫學界自古以來就倡導預防為主。中國古代的《黃帝內經》就曾明確提出“圣人不治已病治未病”的觀念。就當今而言，預防為主的觀念對保障人們健康和生活質量也有著有著極其重要的現實意義。學者李立明[9]指出預防為主是最符合國情的最為經濟有效的疾病防治措施。堅持預防為主是醫改的重要理念，也是實現人人享有衛生保健，讓人民群眾受益，少得病、晚得病，提高生活質量，減少醫療負擔的最佳途徑。因此，提高臨床醫學生對預防醫學的認識，牢固樹立預防為主的理念，擺正“防”與“治”的關系，才有利于培養為廣大人群服務防治兼備的復合型人才。
1.2培養預防醫學與臨床醫學并重的人才是新醫學模式的需要
在臨床醫學教學中，一般教師只注重疾病臨床治療，學生難以建立人群及群體防控的思維。當前醫學模式已從生物醫學模式向生物—心理—社會模式轉變，醫療衛生服務也從臨床個體的治療向群體、預防—保健—健康促進—主動服務方向轉變[10]。李立明[9]在談及公共衛生和臨床的區別時強調，公共衛生服務的對象是群體，重點在公眾的健康問題和疾病預防，而醫療服務的對象則是個體的病人，要解決問題是疾病的治療和減輕病痛。預防醫學與臨床醫學既是醫療衛生服務的兩個重要組成部分，又是相互聯系的連續的、完整的過程，其最佳結合點體現在基層醫療衛生服務上，如鄉衛生院及村醫務室等。從作者本校情況看，我們培養正是同時承擔著人群防治和個體疾病治療的工作基層醫療人員。在社區和農村廣大地區，像心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病和呼吸系統疾病等這些慢性病都是可以在基層醫療衛生機構實現防與治的有機結合，還有高血壓及其并發癥和傳染病有效預防，都可以在基層醫療及預防保健機構進行。當前我國社區衛生服務中最需要和最缺乏的是既精通臨床又熟悉預防的高級臨床醫學人才[11]。非洲“埃博拉”疫情，以及我國的SARS、人感染禽流感和手足口病等傳染病的發生與流行，給醫學界及醫務工作者提出了明確的警示，如果基層醫生沒有足夠的預防醫學和傳染病防治觀念和技術，極有可能造成傳染病的誤診、漏診，以及其在人群，甚至在醫療機構中傳播。因此，個體的救治也關系到人群的健康，培養臨床醫學生預防醫學觀念是實現防治結合，促進人群健康的重要手段。
2提高臨床醫學生預防醫學教學效果的有效措施
2.1改革和創新教學模式
楊曉蕾[12]等分析了目前臨床學生預防醫學教學的一些主要問題，如以理論教學為主、缺少實踐教學和課程體系不完善等。學校雖然設置《預防醫學》或《衛生學》等課程，但多為講授式教學，而這些課程對臨床專業的學生來說一般不算重點學科，而學生熱情不高。與臨床課程相比，臨床課程講授的內容可以結合臨床實習等實踐活動，理論聯系實際，可有效地調動學生學習的積極性。預防醫學是實踐性較強的教學科目，如統計學、流行病學及環境衛生學等，不結合實際案例和實際練習難以達到理想的教學目標。對于缺少實踐的預防醫學教學，學生沒有深刻感悟，很難達到預期的教學效果。李君[5]等采用案例討論、參與式教學、現代化教學手段、更新知識和教學內容以及重視理論和實踐的有效結合等教學方式，取得了較好效果。案例討論和參與式教學，可有效引導學生充分運用所學知識分析并解決實際問題；如對SARS的大流行的討論，要求各小組寫出調查分析及處理方案，并組織點評和總結，鍛煉其預防醫學知識綜合運用能力。趙申武[13]靈活應用了多種教學方法,充分提高了學生得學習熱情。他在教學過程中采用案例法、討論法、模擬法和實驗法等方法。討論法即是以專題小組討論、選題小組討論和以問題為中心的小組形式開展討論，目的是訓練學生創造新思維和邏輯思維能力。這種形式多樣的模式避免了枯燥乏味的單一的課堂講解。模擬法主要是發揮學生的想象力，設定某些特定角色或情景，讓學生設身處地地想問題和分析、處理問題。學生們既學到了有關知識，又與所學到的預防醫學知識相聯系，課堂學習氣氛活躍。實驗法以營養與膳食的評價為內容，結合學生的一日三餐，運用所學營養學，結合臨床專業課，開展自身膳食評價，為臨床病人的膳食評價工作打下基礎，取得了較好的教學效果。
2.2開展社區為中心的實踐活動
宋麗萍[14]等將桂林醫學院兩個年級四個班級臨床專業本科生隨機分成實驗組和對照組，分別采取社區實踐教學和傳統教學方法進行教學。經實踐證明，采取社區實踐教學的學生在理論及技能方面均明顯高于采用傳統教學模式的學生，如：現場調查、解決問題、綜合分析、合作、人際溝通、利用網絡獲取信息、文獻檢索和語言表達等各方面能力，充分證明社區實踐性教學能夠有效提高學生預防醫學理論、技能和各方面的能力。周勇[15]等人報道了湘南學院公共衛生學院在兩個社區衛生服務中心建立實踐教學基地，并將該學院本專科醫學生700人作為研究對象，開展教學實踐活動。經實踐證明，這種模式下學生的學習主動性、對預防醫學的興趣、分析和解決問題的能力都有一定提高，較好地掌握了社區衛生服務基本的調查技能，證明通過社區衛生服務中心開展預防醫學實踐教學是提高臨床醫學專業學生綜合能力的有效方法。此外，有人報道開展課外活動也是有益的探索[17]，如在環境保護日、紅十字日開展有益的社區衛生服務和健康教育宣傳活動，都可以調動學生對預防醫學專業課的熱情，增加學生實踐能力。預防醫學實踐性較強，應避免一味講授理論課，要結合公共衛生領域新的事件和我們身邊的公共衛生問題，如環境污染、飲食飲水衛生以及霧霾等現實問題開展教學討論，開闊學生的視野，開拓學生的思維。作者在婦產科教學中也在教授某疾病的臨床治療問題的同時，也注重強調人群防治的整體觀念，學生不僅學到臨床知識，還夠用預防醫學的宏觀思維去思考問題，有利于培養學生成為臨床醫學和預防醫學的復合型人才。
2.3與疾控中心合作開展實踐活動
廣西右江民族醫的鄧樹嵩[17]等報道該校采用走出去引進來的教學方式，與當地疾控中心合作開展實踐活動。聘請疾病預防控制中心資深專家進行理論教學，又結合當地位于廣西西部典型的老、少、邊、山、窮百色的實際情況，如艾滋病高發、結核病疫情嚴重等情況，強調預防醫學在疾病防治中的重要性。根據當地疾病流行病學特點，結合學生將可能來面對工作環境的實際情況開展教學，如參與艾滋病、結核病及其他法定傳染病預防控制，突發公共衛生事件的報告和管理工作等。讓學生組成興趣小組，通過自己選題、查閱相關文獻資料、設計調查(實驗)方案等，在教師指導下開展調查(實驗)、整理與分析調查(實驗)數據、撰寫論文。讓學生了解預防醫學在疾病預防中的地位、作用和內涵，逐步建立起疫情的群防群控觀念，培養能為今后當地服務的實用性人才。組織學生參觀考察疾控中心，在重要的職能科室安排專家講解和現場演示，如結核病防制科,艾滋病慢性病防制科，環境、職業與放射衛生科，食品與學校衛生科，健康教育促進科，疾病控制科等。拓寬學生的視野，增加其學習興趣，取得了良好的學習效果。向萍[18]等組織重慶大學臨床學生到當地疾控中心開展實習實踐活動，到疾控中心的業務科室實習，通過“聽”、“看”、“走”、“論”四個過程，———聽介紹預防控制體系、法律法規介紹，看資料，了解實際案例處理及突發公共衛生事件處理情況，走到社區了解參加計劃免疫、疫情報告、流調及環境衛生檢測等工作，在老師指導下進行分析討論。這種直接與預防醫學機構的聯合，可使學生感受到預防醫學的重要性，逐步樹立以人群為中心防治觀念，建立群防群治的預防醫學思維。
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【關鍵詞】臨床醫學；臨床技能；創新能力
臨床醫學碩士研究生目前已成為臨床、科研的主力軍，是醫學發展的重要人才資源。近年來碩士研究生的招生數量逐年遞增，培養和教育的質量問題已成為人們關注的話題。尤其是臨床專業型碩士研究生，處于科研、臨床技能學習的雙重壓力之下。本文僅對臨床專業型研究生臨床階段的科研創新能力培養及臨床技能培訓等淺談幾點看法。
1.臨床醫學專業碩士生培養存在的主要矛盾
1.1 專業學科深度與廣度與基本技能之間的矛盾
我校就讀的臨床型研究生多數來自于大學本科畢業生，也有少數有較短的工作經歷。由于考研的壓力，許多學生大學實習期間忽視了基本技能的學習，導致研究生階段不得不花費更多的時間、精力用于基本技能培訓。此外，目前普遍存在臨床研究生醫學基礎知識的廣度與專科知識的深度不夠的問題；同時，由于現代臨床醫學的飛速發展，專業技術和操作分工更為明確，加上導師的研究方向和范圍，專長趨于窄而精，無疑對臨床醫學研究生的培養帶來新的問題[1]。
1.2 科研創新能力與臨床技能培養的矛盾
臨床醫學研究生是培養具有較強科研能力的復合型人才。因此，對他們而言，科研訓練和實驗室經歷是必不可少的學習過程。但我們的臨床專業研究生，目前的培養計劃主要用于相關專業科室輪轉，根本沒有安排實驗室學習時間；如果安排實驗室工作，就必須縮減在本專業科室學習時間，這對于原本就專業知識欠缺的學生也是很不利的，可能影響他們畢業后的工作分配。基礎理論專業知識是創新的基礎，目前許多臨床研究生的專業知識尚顯不足，科研創新能力的培養就更加困難。因而，如何能在這么短的學習期間，即學習臨床本專業知識、相關臨床理論，又增加深度、培養創新能力，成為擺在導師及醫學院校面前的難題。
2.提高臨床醫學專業碩士生培養質量的思考
2.1 注重科研創新能力的培養
2.1.1 加強文獻的閱讀
基礎理論專業知識是創新的基礎， 創新思維是創新的關鍵。創新能力培養的基礎在于是否具有一個合理的知識結構， 是否掌握堅實寬廣的基礎理論和系統深入的專業知識。導師應根據學生的具體情況，指定所要閱讀的參考書、本專業及相關專業的雜志期刊，要在規定的時間內完成閱讀任務， 定期組織學生共同交流。改變學生永遠處于被動式的輸入的教學模式[2]，“讓學生自己講”是很好的激勵措施。要求研究生學會查閱國內外文獻，并隨時關注國內外同類課題的發展方向和最新動態，為第二步的選題做充足的準備。
2.1.2 加強科研實踐能力的培養
創新意識和能力必須在科研實踐中鍛煉和提高。實踐活動是研究生科研創新能力培養的根本途徑， 創新能力是思維與實踐結合的產物， 只有實踐才能檢驗和發展人們的創新能力。科研實踐不能隨意杜撰， 不是紙上談兵， 而是踏踏實實的進行科學思維、科學方法和科研能力的訓練。創新能力的培養貫穿于科研活動的全過程。
選題是科研工作的核心，正確的選題、嚴密的設計是科研工作的前提與基礎。要求研究生了解本學科的最新進展、發展方向和存在問題，所選課題的方向和意義，使選題既具有較高的科技含量，又有較強的實用性。研究生通過基礎理論學習及大量的文獻及參考書的閱讀對本專業的現狀及概況有了初步的了解，進入臨床階段后，在導師的指導下，結合學生個體特點，采用以啟發學生的主觀能動性為主教育方法，使學生可提出自己感興趣的課題[3]。導師則在自身研究方向的基礎上給予學生一定的設計空間，引導學生在正確的方向上發揮更大的創新能力[4]。要引導學生帶著興趣學習，研究課題的目的不只為了寫畢業論文，而是去探索、發現及創新的過程。課題的設計一定要重視細節，要精確合理，病例數目一定要充分，研究方法要具有可行性，要仔細推敲和研究，不要在課題設計上就存在致命的缺陷。
2.1.3 培養嚴謹的科研作風
研究生必須具備嚴謹的科研作風。實驗過程中一定要實事求是，實驗數據不能修改，更不能編造。要鍛煉在實驗過程中發現問題、解決問題的能力。
2.2 臨床技能的培養
2.2.1 三基能力的訓練
研究生階段的學習因為專業方向較為明確，這就要求研究生對專業知識的學習更加深入。但由于每個分科都有它專業的特殊性，導師在研究生第一年基礎理論知識學習時給研究生選擇選修課就要選擇一些與臨床醫療密切相關的醫療技術課程。要重視研究生的臨床三基學習。
2.2.2 臨床思維的學習和建立
臨床思維能力包括臨床觀察、判斷、分析、綜合和預測能力。這種能力往往通過分析病例、解決具體問題表現出來，是在臨床工作中逐漸建立并得到強化的。在培養過程中，導師要對研究生的實踐能力、臨床工作能力等提出具體的要求。嚴格規范基本技能、基本操作的訓練，杜絕不規范醫療操作；從患者接診、檢查到治療，全套正規程序嚴格要求。跟隨上級醫師查房、定期的教學查房都是提高臨床技能的重要環節。查房時，研究生匯報病史的過程就是檢驗其臨床思維的過程。定期進行典型病例、疑難病例的討論，討論時要要求學生準備，并發言。跟隨導師上專家門診，也是臨床學習積累的重要環節。按我院研究生管理規定，臨床學習期間，研究生有10個月的相關科室的輪訓，這樣更有利于學生知識面的拓寬和能力的提高。
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醫學哲學范疇是醫學理論體系中最基本和最深刻的概念，是人們把握生命和健康的綱領，是對醫學問題進行邏輯歸類的思辨能力形式。醫學哲學思辨能力從上世紀70年代開始萌芽并發展，現在已日趨成熟。現代醫學界與哲學界都在努力尋找兩個學科結合的空間與方式，試圖構筑一個醫學與哲學互相融通的對話平臺。醫學的特殊性使醫學思辨能力具有復雜性與綜合性的特征，如何加強對臨床醫學生思辨能力能力的培養和訓練，是醫學教育的重要課題，也是每一個醫學教育工作者的責任。
一、哲學是醫學教育的基礎
當人類反省自身的存在，思索生命意義的時候，哲學便產生了。當人類關注自身個體生命的需要，為減少身體痛苦而開始努力的時候，醫學便產生了。哲學與醫學的產生、發展是與人類對自身的認識發展同步的。同時，中醫認為疾病是人體自身與周圍大環境失去平衡所導致的，疾病可依陰陽平衡與交替反復的演繹理論予以治療，無不體現思辨。
全球化時代背景對當代醫學教育提出了新要求，社會進步、科學發展、醫療實踐，不僅呼吁醫學與哲學的完美融合，更呼吁醫學生掌握哲學思辨能力，成為具有高素質的醫學人才。醫學作為自然科學，屬中性，但醫學應用卻有價值取向。事實上，醫學的所有重大成就與遇到的重要問題最終都需要提升到哲學層面去理解，因此，哲學是醫學教育的基礎。
二、臨床醫學生掌握哲學思辨能力的必要性：
醫學臨床僅靠醫學理論知識是不足的，還需掌握哲學的唯物主義思辨能力，以正確的思辨方法為指導，才能盡可能避免臨床失誤，得出正確結論。中國傳統思辨方式本身具有辯證性，在人與世界關系等問題上展現出自身的深刻性。但是我們也要看到，中國傳統思辨方式缺乏分析性、確定性，往往走入籠統性的誤區。人類對于哲學思辨能力的認識經歷從自發到自覺的過程，哲學的產生標志著人類達到了對哲學辯證能力的完整認識。
運用哲學原理，結合自身所學專業進行哲學思辨能力的實踐，揭開疾病層層偽裝，從而認識到疾病的本質，更為重要的是，哲學有助于臨床醫學生創新思辨能力能力的培養。實踐在哲學中具有世界觀的意義，哲學哲學不僅著眼于解釋世界，更重要的是著眼于改造世界，在人類對自身的認知不斷深化的今天，醫療及生命科學技術的發展，很大程度上依賴于醫療科研技術人員創新思辨能力能力的高低與思辨能力方法的正確與否。讓臨床醫學生們在校園里即開始掌握哲學的一般的認知能力，提高理性思辨能力和邏輯加工和抽象凝練能力，培養他們的創新意識和思辨能力方法，具有非常重要的意義。
三、臨床醫學生在學習哲學思辨能力方面存在的問題：
學科定位較狹窄。包括醫學院校在內的大部分高等院校，對普通大學生的哲學教育，基本只等同于哲學的教育，大部分學生也僅僅把哲學課作為政治課來對待。
授課方法較傳統。目前高校哲學課的授課方法是傳統的給予型教育模式，學生只是被動聽講，機械填鴨式的教育方式剝奪了學生思考能力和創新機會。
考核方式較單一。目前高等院校的哲學課程考核方式較單一，無視了哲學教育的本性，學生思維停留在概念層面，使哲學教育失去了培養學生獨立思考能力的作用。
四、培養哲學思辨能力的途徑
針對現今高等院校哲學教育的現狀，從臨床的實際出發進行哲學教育，培養臨床醫學生的哲學思辨能力，培養能夠勝任未來醫療工作臨床重任的合格醫學人才。新形勢下，臨床醫學生哲學思辨能力的培養方式，可以基于教學、立足現實、面向未來三個途徑來開展。
基于教學。市場上的哲學教材只是針對某知識點展開闡述，這就要求在教學過程中盡可能的滲透哲學背景知識。學生可以從多角度了解哲學起源、發展、演進，在廣闊的知識背景中提高哲學辯證思辨能力能力。
立足現實。高新生命技術的發展給現代醫療技術革命帶來新變化，是當代臨床醫學生在學習中常常遇到并感到困惑的問題，將問題意識融入到臨床醫學生哲學教育中，以哲學思辨能力方式去把握實踐中出現的新問題，以實事求是為基礎，鍛煉學生的哲學思辨能力。
