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第1篇

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)查對(duì)象采用分層整群抽樣的方法選自某大學(xué)醫(yī)學(xué)院女生700人，臨床女生346人（占49.4%），護(hù)理女生354人（占50.6%），年齡18～25歲；大一182人，大二199人，大三197人，大四122人。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：在校大學(xué)生，既往無精神病史和嚴(yán)重疾病史，愿意參與本次研究者。

1.2調(diào)查工具

1.2.1大學(xué)生壓力源問卷［1］

參考由陶琪編制的大學(xué)生壓力源問卷，經(jīng)預(yù)調(diào)查后變?yōu)?5個(gè)條目，采用5級(jí)計(jì)分方式，每個(gè)條目得分在1～5分之間。

1.2.2簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷［2］

由解亞寧編制，共有20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)計(jì)分方式，分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度，1～12個(gè)條目為積極應(yīng)對(duì)維度，13～20個(gè)條目為消極應(yīng)對(duì)維度，該量表具有良好的信度和效度。

1.3調(diào)查方法

采用團(tuán)體方式施測(cè)，于2010年4月12～15日發(fā)放問卷，測(cè)試時(shí)間約為10min，現(xiàn)場(chǎng)收回。發(fā)放問卷時(shí)收集一般人口學(xué)資料。本次共發(fā)放調(diào)查問卷720份，回收有效問卷700份，問卷回收有效率為97.2%。1.4數(shù)據(jù)處理將所有數(shù)據(jù)資料輸入SPSS11.5forwindows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)和處理。采用一般描述性統(tǒng)計(jì)方法、t檢驗(yàn)、方差分析及相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源分析用常見壓力源得分運(yùn)行描述統(tǒng)計(jì)分析，各項(xiàng)目得分在1～5分之間。壓力源平均得分為（2.98±0.52）分，高于理論中值2.5分。不同專業(yè)間壓力源平均得分：護(hù)理系為（2.94±0.54），臨床醫(yī)學(xué)系為（3.02±0.50），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.905，P=0.057）。不同年級(jí)間壓力源平均得分：大一為（3.017±0.54），大二為（3.019±0.47），大三為（2.983±0.50），大四為（2.93±0.57），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.377，P=0.109）。

2.1.1護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源排名前10位評(píng)分

護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源大于3的條目得分及排序，見表1。2.1.2護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源差異性分析將護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源，運(yùn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在下列條目上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2。2.2護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生應(yīng)對(duì)方式測(cè)試結(jié)果2.2.1應(yīng)對(duì)方式描述性統(tǒng)計(jì)分析用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式得分運(yùn)行描述統(tǒng)計(jì)分析，各項(xiàng)目得分在0～3分之間。得分大于等于2（有時(shí)采取）的項(xiàng)目包括：在生活中經(jīng)受到挫折打擊或遇到困難時(shí)可能采取的態(tài)度和做法：①與人交談，傾訴內(nèi)心煩惱（2.15±0.78）；②盡量看到事物好的一面（2.11±0.80）；③改變自己的想法，重新發(fā)現(xiàn)生活中什么重要（2.11±0.79）。這3個(gè)項(xiàng)目均為積極應(yīng)對(duì)的條目。1.905，P=0.057）。不同年級(jí)間壓力源平均得分：大一為（3.017±0.54），大二為（3.019±0.47），大三為（2.983±0.50），大四為（2.93±0.57），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.377，P=0.109）。2.1.1護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源排名前10位評(píng)分護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源大于3的條目得分及排序，見表1。

2.1.2護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源差異性分析

將護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源，運(yùn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在下列條目上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2。

2.2護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生應(yīng)對(duì)方式測(cè)試結(jié)果

2.2.1應(yīng)對(duì)方式描述性統(tǒng)計(jì)分析

用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式得分運(yùn)行描述統(tǒng)計(jì)分析，各項(xiàng)目得分在0～3分之間。得分大于等于2（有時(shí)采取）的項(xiàng)目包括：在生活中經(jīng)受到挫折打擊或遇到困難時(shí)可能采取的態(tài)度和做法：①與人交談，傾訴內(nèi)心煩惱（2.15±0.78）；②盡量看到事物好的一面（2.11±0.80）；③改變自己的想法，重新發(fā)現(xiàn)生活中什么重要（2.11±0.79）。這3個(gè)項(xiàng)目均為積極應(yīng)對(duì)的條目。

積極應(yīng)對(duì)方式平均得分為1.91±0.42；消極應(yīng)對(duì)方式平均得分為1.19±0.48。

2.2.2應(yīng)對(duì)方式差異性分析

護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生應(yīng)對(duì)方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表3。不同年級(jí)間應(yīng)對(duì)方式比較，積極應(yīng)對(duì)方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；消極應(yīng)對(duì)方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年級(jí)間的差異再經(jīng)LSD兩兩比較，大一學(xué)生得分比大二、大三、大四都小。見表4。

2.3護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生壓力源與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)分析

積極應(yīng)對(duì)方式與壓力總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.273，P﹤0.01）而消極應(yīng)對(duì)方式與壓力總分呈正相關(guān)（r=0.336，P﹤0.01）。

3討論

3.1護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源分析

本次調(diào)查顯示：競(jìng)爭(zhēng)、就業(yè)、學(xué)業(yè)、家庭期望、經(jīng)濟(jì)壓力成為護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生群體壓力的主要來源，與查康［3］所調(diào)查的女大學(xué)生壓力和姜海燕等［4］調(diào)查的醫(yī)學(xué)院大學(xué)生壓力事件比較相似。

3.1.1競(jìng)爭(zhēng)、就業(yè)壓力“想要獲得獎(jiǎng)學(xué)金或三好學(xué)生等榮譽(yù)”、“同學(xué)間的競(jìng)爭(zhēng)較激烈”、“畢業(yè)找工作很難”分別排第1、4、8位。當(dāng)今時(shí)代的一個(gè)重要特征就是競(jìng)爭(zhēng)加劇，整個(gè)社會(huì)處于激烈競(jìng)爭(zhēng)之中。由于連續(xù)多年的擴(kuò)招加大了大學(xué)生競(jìng)爭(zhēng)就業(yè)的力度，也是形成大學(xué)生諸多壓力中最主要的壓力源。

3.1.2家庭期望“家人對(duì)我的期望較高”排第2位。此條目得分在4以上的被調(diào)查者有494人，占70.6%。即70.6%的女大學(xué)生覺得承載家長(zhǎng)高期望值是形成她們心理壓力的主要來源之一。

3.1.3經(jīng)濟(jì)壓力“每年要交納的學(xué)費(fèi)和住宿費(fèi)較多”、“找不到合適的掙錢機(jī)會(huì)”、“家庭經(jīng)濟(jì)比較困難”分別排第3、7、10位。學(xué)生上學(xué)的費(fèi)用一般來自家庭，由于近年來社會(huì)的發(fā)展和生活水平的變化，大學(xué)所需費(fèi)用明顯提高。特別是對(duì)于來自農(nóng)村和城市低收入家庭的學(xué)生來說則影響更大，他們不僅要面對(duì)每年上萬元的學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)，而且她們都是女生，普遍具有愛美心理，要經(jīng)受更多的物質(zhì)上的誘惑，再加上部分同學(xué)間消費(fèi)的相互攀比，也會(huì)使她們產(chǎn)生很大的壓力。

3.1.4學(xué)習(xí)壓力“上課時(shí)有的內(nèi)容聽不懂”、“學(xué)業(yè)任務(wù)繁重”、“想好好學(xué)但學(xué)不進(jìn)去”分別排第4、6、9位。主要由于醫(yī)學(xué)課程偏重理科，對(duì)于女生來說，若想學(xué)好，必須付出比男生更多的努力［5］。還有部分學(xué)生感到所學(xué)專業(yè)非所愛，使她們長(zhǎng)期處于沖突與矛盾痛苦之中。

3.2護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源差異性分析

3.2.1臨床醫(yī)學(xué)系女生在“畢業(yè)找工作很難”、“所學(xué)的專業(yè)就業(yè)前景不樂觀”感受的壓力比護(hù)理系女生要大。目前各高校畢業(yè)生就業(yè)壓力都比較大，其中醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)系女生就業(yè)壓力尤其顯著。醫(yī)科院校本科生的就業(yè)單位一般是基層一級(jí)醫(yī)院、較偏遠(yuǎn)地區(qū)的二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院，內(nèi)心期望值和現(xiàn)實(shí)有很大差距。要想分配到較大的二甲或三甲醫(yī)院，必須要優(yōu)秀碩士研究生畢業(yè)或博士畢業(yè)。而臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)制是五年，女大學(xué)生本科畢業(yè)時(shí)平均年齡都要比其他專業(yè)的畢業(yè)生大1～2歲，再則有相當(dāng)一部分學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)又比較困難，所以她們?cè)诰蜆I(yè)與讀研之間難以抉擇。而護(hù)理專業(yè)的學(xué)生學(xué)制是四年，本科畢業(yè)基本都能在二甲或三甲醫(yī)院就業(yè)。因此，臨床醫(yī)學(xué)系女生比護(hù)理系女生就業(yè)壓力要大。

3.2.2臨床醫(yī)學(xué)系女生在“學(xué)業(yè)任務(wù)繁重”、“家人對(duì)我的期望較高”上感受的壓力比護(hù)理系女生要大。臨床醫(yī)學(xué)系比護(hù)理系學(xué)生的學(xué)業(yè)任務(wù)繁重，這是客觀存在的現(xiàn)象；“家人對(duì)我的期望較高”，這可能與社會(huì)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理這兩個(gè)專業(yè)的職業(yè)認(rèn)同不一樣，一般觀點(diǎn)認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展空間要比護(hù)理大有關(guān)。

3.2.3護(hù)理系女生在“不知道將來適合什么工作”上感受的壓力比臨床醫(yī)學(xué)系女生要大。通過問卷以及與學(xué)生的交流表明，護(hù)理系的學(xué)生盡管在就業(yè)上存在的壓力不大，但有相當(dāng)一部分護(hù)理學(xué)生不熱愛護(hù)理專業(yè)，對(duì)專業(yè)的認(rèn)同感不強(qiáng)，畢業(yè)后不想從事護(hù)理專業(yè)，想改行，可又不知適合或能找到什么樣的工作。這與我國(guó)現(xiàn)階段本科畢業(yè)的護(hù)士與大專、中專畢業(yè)的護(hù)士所干工作一樣，她們感到體現(xiàn)不出自我價(jià)值有關(guān)。這一點(diǎn)提示我們，在對(duì)學(xué)生的教學(xué)與管理中，要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的職業(yè)觀教育。也希望有關(guān)部門盡早制定法律法規(guī)，使護(hù)士能按層次、按職稱上崗。

3.2.4護(hù)理系女生在“家庭經(jīng)濟(jì)比較困難”上感受的壓力比臨床醫(yī)學(xué)系女生要大。這與護(hù)理系女生貧困學(xué)生所占比例較大有關(guān)。由于本科護(hù)理學(xué)生與臨床醫(yī)學(xué)女生相比，學(xué)制短一年，畢業(yè)后較易找工作，在招生時(shí)就吸引了較多的貧困學(xué)生。我校臨床醫(yī)學(xué)系貧困生大約占到30%～40%，而護(hù)理系貧困生大約占到50%左右。

3.2.5護(hù)理系女生在“自己的外形不夠理想”、“缺乏與異性同學(xué)交往的方法”方面感受的壓力比臨床醫(yī)學(xué)系女生要大。這可能與護(hù)理學(xué)生為女性單一性別群體，在平時(shí)學(xué)習(xí)、集體活動(dòng)中缺乏異性同學(xué)間的互動(dòng)和交流，而她們正處于“青年期”［6］渴望與異往，因此對(duì)自己的外形和與異往的方法關(guān)注較多有關(guān)。覺得“自己的外形不夠理想”還可能與護(hù)理系學(xué)生在求職應(yīng)聘時(shí)，用人單位比較注重學(xué)生的身高，長(zhǎng)相有關(guān)。

第2篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)護(hù)理；臨床應(yīng)用；地位；作用

目前，對(duì)醫(yī)學(xué)護(hù)理工作的研究還局限在國(guó)內(nèi)，而國(guó)內(nèi)學(xué)者也大多著重于表面分析之上，同時(shí)受到我國(guó)文化背景的制約，醫(yī)學(xué)護(hù)理也還停留在發(fā)展階段，相關(guān)的研究和國(guó)外相比有一定的距離，在這樣的條件之下，醫(yī)學(xué)護(hù)理很難在國(guó)內(nèi)臨床當(dāng)中發(fā)揮很大作用。接下來就為大家詳細(xì)探討醫(yī)學(xué)護(hù)理在臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中的作用和地位，關(guān)注臨床治療水平如何進(jìn)一步提高。

1醫(yī)學(xué)護(hù)理在臨床醫(yī)學(xué)中的地位

1.1醫(yī)學(xué)護(hù)理是醫(yī)學(xué)治療的重要環(huán)節(jié)

中醫(yī)認(rèn)為人體康健主要依靠“三分治，七分養(yǎng)”，明示了護(hù)理在恢復(fù)人體正常功能方面發(fā)揮的重要作用，但值得特別注意的是，醫(yī)學(xué)護(hù)理并不是盲目地，要確保科學(xué)合理性，才能夠發(fā)揮其重要作用。當(dāng)然，治療和護(hù)理并非完全獨(dú)立的，而是相輔相成、相互貫通，只有將科學(xué)的護(hù)理模式滲透在醫(yī)學(xué)治療的過程中，才能夠在最大程度上縮減治療時(shí)間，同時(shí)提高治療的質(zhì)量，此外醫(yī)護(hù)人員溫和的態(tài)度以及寬慰的言語(yǔ)還可以照顧到患者的身心健康，緩解不良情緒，讓患者更加主動(dòng)配合醫(yī)生的治療。科學(xué)的醫(yī)學(xué)護(hù)理還要求護(hù)理人員要具有一定的應(yīng)急能力，在緊急關(guān)頭可以和醫(yī)生一起進(jìn)行治療工作，一直保持理性思維。而在患者的恢復(fù)階段，醫(yī)學(xué)護(hù)理則占據(jù)主導(dǎo)地位，護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況結(jié)合其他因素選取最恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法，為病患提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。由此可見，科學(xué)的護(hù)理是患者健康的根本保證，可以讓臨床治療處于高效運(yùn)行狀態(tài)。

1.2醫(yī)學(xué)護(hù)理的質(zhì)量影響臨床治療的質(zhì)量

事實(shí)上，醫(yī)學(xué)護(hù)理涉及的范圍極其廣泛，這就要求護(hù)理人員必須站在宏觀的角度思考問題，掌握專業(yè)的技術(shù)知識(shí)，同時(shí)具備良好的醫(yī)學(xué)道德品質(zhì)。當(dāng)今社會(huì)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提升，醫(yī)學(xué)護(hù)理的方式也發(fā)生了很多的變革，傳統(tǒng)的簡(jiǎn)單臨床干預(yù)已經(jīng)不能夠滿足臨床治療的需要，因此醫(yī)學(xué)護(hù)理人員要堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)，充分利用各項(xiàng)信息資源并通過不斷地實(shí)踐掌握更多保健技能，同時(shí)提升自身的疾病診斷能力，這樣即使在緊急情況下也可以從容應(yīng)對(duì)，有效輔助醫(yī)生治療工作的開展。與此同時(shí)，護(hù)理人員還要注重自身各方面素質(zhì)的提高，培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)，有著最新醫(yī)療成果的敏銳觸角，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展。

2醫(yī)學(xué)護(hù)理在臨床醫(yī)學(xué)中的作用

2.1醫(yī)學(xué)護(hù)理與臨床診斷

一般情況下，許多患者的病情是錯(cuò)綜復(fù)雜的，這一方面需要醫(yī)生正確診斷和治療，另一方面還需要護(hù)理人員落實(shí)各項(xiàng)具體的治療措施。患者接觸時(shí)間最長(zhǎng)的便是護(hù)理人員，他們對(duì)于患者的病情變化也就更加關(guān)注，醫(yī)學(xué)治療效果的提升僅僅依賴于醫(yī)護(hù)人員的日常觀察記錄，便于醫(yī)務(wù)人員更好地評(píng)估患者情況，為制定接下來的治療方法發(fā)揮著十分重要的作用。在護(hù)理過程中，面對(duì)緊急情況護(hù)理人員也可以運(yùn)用自身的專業(yè)知識(shí)先做出判斷，采取必要的措施，避免對(duì)患者身體健康產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)如今，醫(yī)學(xué)護(hù)理直接影響醫(yī)學(xué)臨床診斷的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，具有重要的研究?jī)r(jià)值。

第3篇

[關(guān)鍵詞]臨床護(hù)理5S管理

5S管理源自于日本的企業(yè)，目前在世界上很多企業(yè)得到了廣泛推廣。本論文主要探討在臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理中引入5S管理的效果。

一、臨床護(hù)理5S管理的內(nèi)容

5S管理是日本企業(yè)的一種獨(dú)特管理方法，5S是5個(gè)日文的簡(jiǎn)稱，具體講是指：整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)。

1.整理(1S)。整理的主要內(nèi)容是將工作場(chǎng)所任何東西區(qū)分為必需品和非必需品，現(xiàn)場(chǎng)不放置非必需品，不必要的東西盡快地、果斷地處理掉，消除過多的積壓物品，及時(shí)倒掉垃圾，長(zhǎng)期不用的物品放倉(cāng)庫(kù)。目的是騰出空間，活用空間，塑造清爽的工作場(chǎng)所，同時(shí)防止誤用、誤送。為此，我實(shí)習(xí)所在的科室制定了“要”和“不要”的判別基準(zhǔn)，要求各科室定時(shí)對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行全面檢查，包括看得到的和看不到的。

2.整頓(2S)。整頓的主要內(nèi)容是對(duì)整理之后留在現(xiàn)場(chǎng)的必要物品分門別類放置，排列整齊，營(yíng)造整整齊齊的工作環(huán)境。物品的保管要定點(diǎn)、定容、定量。工作區(qū)只能放置真正需要的物品，在放置方法上下功夫，原則上做到“四易”―易找、易看到、易取、易歸位。目的是減少尋找物品的時(shí)間，要求尋找時(shí)間在30秒鐘以內(nèi)。為此，我們對(duì)需要的物品根據(jù)使用頻度，決定日常用量及放置位置。并對(duì)存放物品的箱室實(shí)施了顏色管理：綠色―無菌藥品，藍(lán)色―清潔物品，黃色―用后物品，紅色―特殊物品(如搶救用物品)，桔色―辦公室物品，粉色―庫(kù)房物品。我們還采取了地板畫線定位，放置場(chǎng)所貼標(biāo)識(shí)，制定廢棄物處理辦法等措施。

3.清掃(3S)。清掃的主要內(nèi)容是將工作場(chǎng)所清掃干凈，消除污源。目的是保持工作場(chǎng)所干凈、亮麗，崗位保持在無垃圾、無灰塵的干凈整潔狀態(tài)，為病人和醫(yī)護(hù)人員提供良好的治療和工作環(huán)境。為此，我們建立了清掃基準(zhǔn)，制定了以下清掃制度：清掃責(zé)任分區(qū)制度，誰(shuí)使用誰(shuí)清潔(管理)制度；科室每日清掃制度，每月開展一次全科室大清掃制度等。

4.清潔(4S)。清潔的主要內(nèi)容是將前面3個(gè)S――整理、整頓、清掃實(shí)施的做法制度化，規(guī)范化，且實(shí)施管理的公開化和透明化，這是5S的核心。目的是維持3S的成果。這是成功實(shí)施5S的基本保障。為此，我們制定了目視管理的基準(zhǔn)，還制定了考評(píng)方法和獎(jiǎng)懲制度，定期自查制度，定期檢查制度。護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常帶頭巡查，帶動(dòng)全體護(hù)理人員重視5S活動(dòng)。

5.修養(yǎng)(5S)。修養(yǎng)即素養(yǎng)，主要內(nèi)容包括：制度化素養(yǎng)，即對(duì)于規(guī)定了的事，大家都要遵守執(zhí)行，嚴(yán)守標(biāo)準(zhǔn)；業(yè)務(wù)素養(yǎng)，就是掌握護(hù)理基本的理論知識(shí)和操作技能；情商素養(yǎng)，需要有團(tuán)隊(duì)意識(shí)和團(tuán)隊(duì)合作精神；精神面貌素養(yǎng)，是要體現(xiàn)積極、認(rèn)真、慎獨(dú)、樂觀的工作態(tài)度。為了提高我們科室人員的素養(yǎng)，我們采取了5S管理日常化的措施，主要是在每天的晨會(huì)中，增加5S講評(píng)：加強(qiáng)教育與訓(xùn)練，尤其是對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行5S教育和護(hù)理技能培訓(xùn)，定期邀請(qǐng)本院和兄弟單位專家講課和安排本科室中高資歷護(hù)士輪流講業(yè)務(wù)課；經(jīng)常開展個(gè)人和班組5S與業(yè)務(wù)工作自評(píng)等活動(dòng)，目的是提升護(hù)理人員的素質(zhì)和人格品質(zhì)，養(yǎng)成樂觀積極的工作態(tài)度和按規(guī)定行事的良好工作習(xí)慣，從而提高護(hù)理工作的質(zhì)量。

二、臨床護(hù)理5S管理的效果

1.5S提高工作效率。5S創(chuàng)造了良好的工作環(huán)境和工作氛圍，有素養(yǎng)的工作伙伴，物品擺放有序，易取易歸位，不需要過多的尋找時(shí)間，這樣大大提高了工作效率，尤其是搶救病員的時(shí)候，效率會(huì)更高。同時(shí)5S倡導(dǎo)的制度化管理，使新來護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)后能夠快速適應(yīng)崗位工作。

2.5S推進(jìn)管理制度化。按照5S要求，可以形成人人都是管理者，病區(qū)、工作區(qū)、治療室等均落實(shí)有專人負(fù)責(zé)管理，每月開展一次5S質(zhì)量自查工作的制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題并及時(shí)提出整改措施。

3.5S提高護(hù)理人員素質(zhì)。5S管理有助于護(hù)理人員養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膫€(gè)人工作作風(fēng)和良好的職業(yè)素質(zhì)。引入5S管理以前，我們科室個(gè)別護(hù)理人員工作懶散，心態(tài)浮躁，常常出現(xiàn)丟三拉四的現(xiàn)象，出現(xiàn)了一些完全可以避免的問題和事故。

4.5S促進(jìn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)常規(guī)化。實(shí)施5S管理，科室可以形成每月自辦一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)的慣例，主要由中、高年資的護(hù)士輪流介紹主要病種的護(hù)理要點(diǎn)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，也邀請(qǐng)本單位或兄弟單位專家、醫(yī)生和護(hù)士作技術(shù)培訓(xùn)。業(yè)務(wù)培訓(xùn)的常規(guī)化極大地促進(jìn)了整個(gè)科室護(hù)理水平的提高，而年輕護(hù)士護(hù)理業(yè)務(wù)水平的提高則更為顯著。

5.5S減少事故發(fā)生。護(hù)理人員素質(zhì)的提高，直接提高護(hù)理質(zhì)量，從而可以減少和杜絕了重大醫(yī)療事故的發(fā)生。

三、臨床護(hù)理5S管理的注意事項(xiàng)

通過5S管理的推進(jìn)，護(hù)理工作的科學(xué)化和制度化水平可以大大提高。但在5S實(shí)施和推進(jìn)的過程中，也要注意一些問題。

1.能流于形式。實(shí)施5S管理，不能只停留在概念和條條框框上，而要落實(shí)到具體的細(xì)節(jié)上，落實(shí)到具體的人和事，5S管理還需不斷深化，尤其是素養(yǎng)還有待更深層次提高。

2.注意人性化。在嚴(yán)格推行5S制度化管理時(shí)，也要注意人性化管理。比如，遇到一般病人不愿意穿病員服，不宜勉強(qiáng)，而對(duì)于危重病人，護(hù)理人員應(yīng)該耐心說服。在人員工作量的分配上，年輕護(hù)士可以多承擔(dān)一些事務(wù)性工作，高年資的護(hù)士多承擔(dān)一些組織管理和傳幫帶工作。這樣護(hù)理人員的精力充沛，工作質(zhì)量好，年輕護(hù)士進(jìn)步快，5S也能夠得到更好的貫徹。

3.注重細(xì)節(jié)。每天下班前應(yīng)將護(hù)士站桌椅擺放整齊，清理桌面，物品歸類放還原處，檢查當(dāng)班工作是否全部完成，檢查次日工作是否準(zhǔn)備妥當(dāng)，關(guān)好電腦開關(guān)和電源等。對(duì)于工作區(qū)域的清潔應(yīng)該落實(shí)到專人負(fù)責(zé)監(jiān)督管理，并由總務(wù)護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行日常檢查，每周通報(bào)一次清潔管理情況。

四、結(jié)語(yǔ)

第4篇

1.1基本資料

選擇作者所在醫(yī)院從2012年1月到2013年1月所收治的產(chǎn)后抑郁癥患者40例作為研究對(duì)象。將40例產(chǎn)后抑郁患者隨機(jī)劃分為對(duì)照組與觀察組，兩組人數(shù)各20例，并保證兩組患者各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)及特征，比如分娩方式、文化程度以及年齡、病程等具有明顯的可比性。其中，觀察組患者最小年齡19歲，最大年齡41歲，平均27歲，經(jīng)產(chǎn)婦8例，初產(chǎn)婦12例；對(duì)照組患者最小年齡21歲，最大年齡42歲，平均28歲，經(jīng)產(chǎn)婦7例，初產(chǎn)婦13例。

1.2方法

對(duì)照組護(hù)理在醫(yī)生的的叮囑下，對(duì)患者予以常規(guī)的藥物護(hù)理，并實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)；觀察組在接受與對(duì)照組患者相同的藥物護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理的條件下，進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。

1.2.1明確患者心理問題。在對(duì)患者實(shí)施進(jìn)一步的心理護(hù)理干預(yù)之前，首先要了解患者心理與精神上存在的問題。通過本文的臨床實(shí)踐總結(jié)出，產(chǎn)后抑郁癥患者的心理精神問題主要表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)：第一，有受傷的危險(xiǎn)。重癥患者有傷人、毀物甚至自殺行為；第二，孤僻。環(huán)境的不適應(yīng)、親人的不理解，出現(xiàn)矛盾心理；第三，自尊心受到傷害。社會(huì)、家庭角色的改變，因生男生女的問題而苦惱；第四，不配合治療。否認(rèn)有病，拒絕服藥；第五，知識(shí)缺乏。缺乏分娩、育兒知識(shí)；第六，舒適的改變。不適應(yīng)嬰兒哭鬧、哺乳等生活習(xí)慣的變化，有的因手術(shù)后刀口疼痛；第七，焦慮、恐懼。與角色改變、夫妻關(guān)系不和、過度擔(dān)憂嬰兒健康、環(huán)境的改變有關(guān)。

1.2.2心理護(hù)理干預(yù)的實(shí)施。第一，培養(yǎng)護(hù)士人文關(guān)懷理念，建立和諧護(hù)患關(guān)系；第二，對(duì)患者進(jìn)行耐心、細(xì)致的心理咨詢、健康教育，消除其顧慮；第三，尊重患者，維護(hù)她們的尊嚴(yán)，實(shí)施親人般的人文關(guān)懷；第四，主動(dòng)介紹與患者疾病相關(guān)的知識(shí)，并盡力改善患者就醫(yī)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)效果；第五，通過聽音樂或互動(dòng)等娛樂方式，使患者情緒舒暢；第六，通過心理疏導(dǎo)、溝通使患者獲得心理慰藉，情緒穩(wěn)定；第七，讓患者學(xué)會(huì)放松技巧，呼吸放松、情緒放松、肌肉放松，使交感神經(jīng)活性降低。

1.3療效判定

采用漢密爾頓抑郁量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分，并采用調(diào)查表獲取患者的護(hù)理工作的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS17.0，用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，如果P<0.05說明對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,反之如果P>0.05,則不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)分組臨床護(hù)理后，通過漢密爾頓抑郁量表對(duì)觀察組和對(duì)照組患者進(jìn)行評(píng)分發(fā)現(xiàn)，在接受臨床護(hù)理前，兩組患者的評(píng)分差異并不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在經(jīng)臨床護(hù)理后，觀察組患者評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，且對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，參表1；同時(shí)觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度也較對(duì)照組高出許多，同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

第5篇

關(guān)鍵詞：高血壓；中醫(yī)護(hù)理；臨床效果

中醫(yī)護(hù)理是目前臨床護(hù)理中重要手段，通過各項(xiàng)中醫(yī)層面理論為患者制定完善的護(hù)理方案，幫助患者從身體內(nèi)部調(diào)節(jié)血壓達(dá)到血壓控制效果。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究共選擇92例高血壓患者，均為我院在2013年1月~2014年1月這1年時(shí)間內(nèi)收治。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組46例。

對(duì)照組中男性25例，女性21例；年齡在37~74歲，平均年齡54.5歲；采用常規(guī)護(hù)理模式。觀察組中男性23例，女性23例；年齡在39~73歲，平均年齡55.8歲；采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)模式。兩組患者在性別、年齡等方面無顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，即幫助患者正確用藥并從飲食、生活習(xí)慣等方面糾正其不良習(xí)慣，保障患者在醫(yī)院護(hù)理期間不會(huì)由于護(hù)理人員或自身原因造成血壓異常升高。觀察組采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)模式，具體干預(yù)方式如下。

1.2.1生活起居方面中醫(yī)學(xué)講究天人合一思想，也就是人體機(jī)能運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間應(yīng)該符合自然界本身規(guī)律。高血壓患者首先需要在一個(gè)空氣清新、光線充足、濕度適宜以及安靜的環(huán)境中調(diào)養(yǎng)身體，注意生活習(xí)慣的改善，主要在于睡眠方面。睡眠是調(diào)節(jié)人體機(jī)能的重要方式，中醫(yī)學(xué)中將晚間時(shí)間分為了幾個(gè)階段，不同階段機(jī)體運(yùn)行功能不同，患者在各階段均應(yīng)保持深度睡眠狀態(tài)才能夠確保機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)長(zhǎng)期處于良好狀態(tài)，從而改善血液微循環(huán)，達(dá)到控制血壓效果[1]。

1.2.2飲食方面中醫(yī)學(xué)將高血壓患者分為多個(gè)方面，針對(duì)性的從飲食方面展開調(diào)理。陽(yáng)虛患者應(yīng)多食用百合、鵝肉、甲魚、銀耳等，禁食辛辣食物；陰虛患者需多食用羊肉、黑芝麻、紅棗、龍眼等食物，避免食用生冷飲食；腎精虧損患者應(yīng)注意飲食營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給；痰濕阻滯患者應(yīng)注意飲食清淡，避免食用公鴨肉、臭豆腐等食物[2]。

1.2.3日常護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者正確的排便用力方式，并指導(dǎo)其養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，避免排便過程中由于用力不當(dāng)或是久蹲造成血壓上沖引發(fā)腦溢血。可多讓患者食用蜂蜜、香蕉等便于排便的自然食材幫助患者減少大便干結(jié)現(xiàn)象，也可以將番瀉葉泡水讓患者服用。

1.2.4疏通經(jīng)絡(luò)護(hù)理選取10g紅花、10g肉桂、10當(dāng)歸g、10g赤芍、10g菜菔子、10g茺蔚子以及10g牛膝[3]，將其放入到患者晚間泡腳水中，通過熏洗方式幫助患者疏通經(jīng)絡(luò)，改善血液循環(huán)。在條件允許情況下，也可以通過體針、穴位貼敷、穴位按摩方式幫助患者血管中血栓逐漸溶解，讓血液保持暢通狀態(tài)。

1.3療效判定方法本次研究將治療效果分為顯效、有效以及無效程度，各程度判斷標(biāo)準(zhǔn)如下。

顯效-患者舒張壓至少下降10mmHg，臨床上體征以及癥候群明顯優(yōu)化，癥候積分至少減少70%。有效-患者舒張壓下降未達(dá)到10mmHg但仍舊處于正常范圍值之內(nèi)，舒張壓相較于護(hù)理前下降程度在10~19mmHg，收縮壓下降至少30mmHg，但癥候積分減少程度僅在30%以上。無效-血壓未達(dá)到明顯改善效果，體征及癥候群無明顯優(yōu)化，積分減少程度在30%以內(nèi)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法根據(jù)上述方式將得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，在軟件使用方面本次研究采用的是SPSS19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)展開處理與分析，了解其差異程度。當(dāng)P值在0.05以上時(shí)說明統(tǒng)計(jì)結(jié)果無顯著差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；以下時(shí)說明統(tǒng)計(jì)結(jié)果存在顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本次研究將治療效果分為了顯效、有效以及無效這三個(gè)程度，統(tǒng)計(jì)兩組患者處于各程度人數(shù)并計(jì)算其所占比例。研究中總有效率為顯效率與有效率之和，見表1。

由上表不難看出，兩組患者在治療效果方面存在顯著性差異（P＜0.05）。由此可見，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)于高血壓的調(diào)節(jié)存在良好臨床效果。

3討論

高血壓屬于心血管疾病的一種，在我國(guó)為較常見病癥。隨著我國(guó)居民生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的改變，高血壓人群數(shù)量逐漸增多且平均年齡呈現(xiàn)出逐步下滑趨勢(shì)。就中醫(yī)領(lǐng)域而言，高血壓屬于頭痛、眩暈領(lǐng)域，表現(xiàn)為視力下降、心臟功能衰退、頭暈?zāi)垦！?mèng)多等[4]，嚴(yán)重者會(huì)由于高血壓導(dǎo)致死亡，因此臨床上將這類疾病的治療與控制列在重要地位。

本次研究結(jié)果證明，采用中醫(yī)護(hù)理的觀察組患者在效果上遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。總有效率方面，對(duì)照組總有效率僅為89.13%，而觀察組達(dá)到了97.83%。從處于無效程度人數(shù)上來看，觀察組僅有1例血壓為呈現(xiàn)出明顯改善，而對(duì)照組達(dá)到了6例。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)如今已經(jīng)發(fā)展成為了一項(xiàng)獨(dú)立護(hù)理模式，通過對(duì)患者飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等各方面調(diào)節(jié)幫助體內(nèi)血管狀態(tài)逐步優(yōu)化，在不完全依賴藥物情況下改善血液循環(huán)狀態(tài)。本次研究中生活、飲食、排便三項(xiàng)護(hù)理方式主要基于中醫(yī)中天人合一思想，中藥浴足則是利用了中藥中活血成分讓患者經(jīng)絡(luò)得以疏通，并通過刺激足部神經(jīng)、穴位幫助全身血脈優(yōu)化，從而達(dá)到改善血液循環(huán)效果。總之，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)于高血壓患者而言可達(dá)到改善血壓狀態(tài)效果，適合在臨床護(hù)理中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]管靜輝.高血壓患者中醫(yī)護(hù)理及健康教育[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013（22）:163.

[2]鄭麗榮.高血壓患者的中醫(yī)護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（27）:576-577.

第6篇

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)特色；綜合護(hù)理；高血壓；療效觀察

原發(fā)性高血壓（essentialhypertension，EH）是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)的疾病，具有高患病率、高致殘率、高并發(fā)癥等特點(diǎn)[1]，是我國(guó)常見的心腦血管疾病之一，也是需終身治療的疾病。長(zhǎng)期持續(xù)服藥存在依從性差、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等不同程度的影響。對(duì)高血壓的治療要配合以細(xì)致入微的護(hù)理手段才能起到更好的效果，因此高血壓患者的個(gè)體化護(hù)理也越來越受到關(guān)注。中醫(yī)特色綜合護(hù)理充分發(fā)揮中醫(yī)特色在疾病預(yù)防、治療、康復(fù)中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，對(duì)患者的預(yù)后和生活質(zhì)量有著明顯改善。文章旨在探討中醫(yī)特色綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于高血壓的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料

選取于2019年1—11月就診于醫(yī)院門診的高血壓患者78例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組、對(duì)照組，每組各39例，對(duì)照組女28例，男11例，年齡34～76歲，平均年齡（57.23±7.87）歲；病程7個(gè)月～7年，平均病程（5.07±2.10）年；觀察組女27例，男12例；年齡36～77歲，平均年齡（56.22±7.60）歲；病程8個(gè)月～7年，平均病程（4.98±1.81）年.兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2018年新修訂的《中國(guó)高血壓防治指南》[2]高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并心、腦、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病者；2）合并惡性腫瘤、重癥感染、精神類疾病者；3）繼發(fā)性高血壓；4）高過敏體質(zhì)。

1.3研究方法

對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理方法，健康宣教，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，并每天固定時(shí)間記錄患者血壓。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)特色綜合護(hù)理。具體如下：生活方式指導(dǎo)：戒煙限酒，忌生冷油膩，調(diào)整好自身情緒。在血壓平穩(wěn)期間，減少食鹽攝入量，每天控制在6g以內(nèi)，適當(dāng)?shù)脑黾雍浖昂}食物的攝取量，增加蛋白質(zhì)和新鮮蔬果量[3-4]。進(jìn)行適度的體育鍛煉，以增強(qiáng)免疫力，并可以指導(dǎo)患者使用八段錦、五禽戲、太極拳等多種運(yùn)動(dòng)方式[5]。中醫(yī)特色輔助療法：指導(dǎo)培訓(xùn)患者及其家屬有關(guān)足浴、溫灸、耳穴貼敷、降壓操等輔以降壓，優(yōu)化患者整體狀況。中藥天麻、鉤藤、夏枯草、益母草、杜仲、等煎藥藥汁足浴，每晚睡前足浴1次，時(shí)間20～30min[6]。溫灸以足三里、涌泉、百會(huì)、曲池穴等穴為主，以穴位周圍感到施灸處溫?zé)崾孢m為度[7]。耳穴貼敷法選取王不留行仔按壓于雙側(cè)心、肝、神門、降壓溝、交感、內(nèi)分泌等耳部穴位，按壓至耳廓局部有酸脹痛感為宜[8]。降壓操選穴太陽(yáng)、風(fēng)池、百會(huì)、足三里、內(nèi)關(guān)等，按揉時(shí)力度要均勻，以局部出現(xiàn)酸、麻、脹和（或）發(fā)熱為準(zhǔn)[9]。患者可結(jié)合自身情況選擇適宜自己的輔助療法。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效，包括治療前后收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），反復(fù)測(cè)量3次取平均值。8周治療結(jié)束后，比較兩組患者的臨床療效，參照《中國(guó)高血壓防治指南（2010）》[10]進(jìn)行評(píng)價(jià)：顯效：DBP降低幅度≥10mmHg（1mmHg=0.133kPa），且降至正常范圍，或DBP未降至正常范圍但其降幅＞20mmHg；有效：DBP降低幅度≤10mmHg但降至正常范圍，或DBP未降至正常范圍但其降幅為10～20mmHg，或收縮壓降幅＞30mmHg；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前后臨床療效比較。治療前兩組血壓（包括收縮壓、舒張壓）水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；8周干預(yù)后兩組患者血壓均有所下降，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見（表1和表2）。

第7篇

方法：隨機(jī)選取在我院接受治療的股骨頭缺血性壞死的患者110例，將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各55例，其中，對(duì)照組的患者應(yīng)用傳統(tǒng)的常規(guī)保守治療，觀察組的患者應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)外治結(jié)合治療方法，并給予加強(qiáng)化護(hù)理，分析比較兩組研究對(duì)象的治療效果。

結(jié)果：觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論：應(yīng)用中醫(yī)療法治療缺血性股骨頭壞死具有較好的臨床治療效果，加強(qiáng)化的護(hù)理能夠保證治療的更有效地實(shí)施，值得在臨床上推薦。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)股骨頭壞死臨床療效護(hù)理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.393

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0271-02

本研究中對(duì)我院的55例患有股骨頭缺血性壞死的患者應(yīng)用了中醫(yī)的治療方法進(jìn)行治療，并對(duì)應(yīng)了強(qiáng)化的護(hù)理，收到了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料。隨機(jī)選取于2013.05到2013.12期間在我院接受治療的股骨頭缺血性壞死的患者110例，其中男性患者66例，女性患者44例，年齡在28到77歲之間，平均年齡（55.8±3.5）歲。患者的發(fā)病時(shí)間為1個(gè)月-2.6年之間，平均（9.8±0.8）個(gè)月。隨機(jī)將患者分成觀察組和對(duì)照組各55例，各例患者均排除其他疾病對(duì)研究結(jié)果的影響，兩組患者年齡、性別等基本資料對(duì)比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05。本研究所有入選對(duì)象均經(jīng)過X線以及CT診斷，并依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]確診為股骨頭缺血性壞死。

1.2方法。

1.2.1對(duì)照組。采用常規(guī)保守的治療方法進(jìn)行治療，主要包括：休息，藥物加飲食補(bǔ)鈣，應(yīng)用止痛藥。配合常規(guī)藥物治療如鹿瓜多肽、血栓通等。

1.2.2觀察組。在常規(guī)應(yīng)用藥物的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)手段治療，如中藥熏洗，截血膏，微波治療等。基本配方：急性子30g，伸筋草12g透骨草15g，防風(fēng)10g，澤蘭20g，寄生15g，蒼耳子40g，地丁20g，苦參15g，莪術(shù)25g，三棱25g。

1.2.2.1截血膏。敷與病人患處，每日一次每次敷6-8小時(shí)后應(yīng)取下。

1.2.2.2中藥熏洗。取基本方25g藥包放于清水中。囑患者躺在熏洗床上，熏患處皮膚，注意保溫，每日1次，每次30分鐘。

1.2.2.3微波治療。根據(jù)患者的病情程度應(yīng)用超短波或者中頻波進(jìn)行治療，超短波每日一次每次四十分鐘，中頻每日1次每次20分鐘。

1.2.3護(hù)理措施。①宣教：患者在治療前進(jìn)行相應(yīng)的宣教，解釋治療的過程以及目的，告知患者配合方式以及治療的禁忌癥等。②根據(jù)患者不同病情以及發(fā)展程度調(diào)整治療時(shí)間。③熏洗時(shí)，把患者功能受限的部位作為重點(diǎn)護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行內(nèi)收、外旋以及屈髖等練習(xí)。④心理護(hù)理：根據(jù)患者的文化程度以及家庭情況進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，對(duì)患者的功能恢復(fù)情況進(jìn)行定期評(píng)定，提示患者功能恢復(fù)進(jìn)展，幫助患者樹立信心。⑤飲食護(hù)理：應(yīng)禁食辛辣刺激肥膩之品，應(yīng)多食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。⑥做好八防，嚴(yán)格進(jìn)行交接班以及護(hù)理記錄。

1.3效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。基本治愈：臨床癥狀、體征消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查壞死灶消失，骨質(zhì)恢復(fù)好。顯效：臨床癥狀、體征明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，影像檢查壞死灶大部分恢復(fù)。有效：臨床癥狀、體征減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善，影像學(xué)檢查壞死灶部分恢復(fù)。無效：患者癥狀、體征無改善，影像檢查無變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS15.0數(shù)據(jù)庫(kù)，采用X2檢驗(yàn)或者t檢驗(yàn)整理數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

兩組研究對(duì)象均完成了治療，其中，觀察組患者的治療護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P

3討論

中醫(yī)理論認(rèn)為股骨頭缺血性壞死主要是由于機(jī)體虛弱、肝腎不足、氣血虧虛加上外邪入侵導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不暢所致，腎氣不足、骨不生髓是導(dǎo)致股骨頭壞死的重要的病理機(jī)制[2]。中醫(yī)藥的外法治療結(jié)合相應(yīng)的心理護(hù)理調(diào)護(hù)能夠使藥物通過皮毛直接滲透到肌肉、韌帶以及骨骼，達(dá)到通筋活絡(luò)、活血祛瘀以及調(diào)養(yǎng)氣血的作用，彌補(bǔ)了單純西醫(yī)治療的不足[3]。配合的加強(qiáng)化的護(hù)理措施幫助患者調(diào)養(yǎng)身心，加強(qiáng)病情觀察，加強(qiáng)飲食治療，提高患者治療效果，易被患者接受。

本研究中，對(duì)我院的股骨頭缺血性壞死患者應(yīng)用中醫(yī)藥治療方法進(jìn)行治療，收到較高的治療有效率，證明中醫(yī)治療股骨頭缺血性壞死療效確切，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要的實(shí)際意義。

參考文獻(xiàn)

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第8篇

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.012

臨床護(hù)師是護(hù)理臨床工作中的主力，護(hù)師的護(hù)理能力一方面影響患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，另一方面，護(hù)師作為實(shí)習(xí)護(hù)生帶教老師，對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)乃至今后的從業(yè)會(huì)產(chǎn)生很大的影響。目前，我國(guó)護(hù)理人力資源相對(duì)短缺，護(hù)理人員離職率越來越高，流失的人群中，很多是有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練業(yè)務(wù)的護(hù)師［1］。臨床工作的護(hù)師多為青壯年，較年經(jīng)護(hù)士而言擔(dān)負(fù)著多重角色。因此，加強(qiáng)護(hù)師隊(duì)伍的臨床護(hù)理培訓(xùn)是必要的，現(xiàn)將綜合性教學(xué)醫(yī)院護(hù)師臨床護(hù)理能力現(xiàn)狀及培訓(xùn)對(duì)策綜述如下。

1綜合性教學(xué)醫(yī)院護(hù)師臨床護(hù)理能力的現(xiàn)狀

能力是知識(shí)和技能在實(shí)踐中的綜合體現(xiàn)［2］，臨床護(hù)理能力是指護(hù)士把掌握的護(hù)理學(xué)的基本理論、知識(shí)和技能在臨床護(hù)理工作實(shí)踐中靈活運(yùn)用的能力［3］。臨床護(hù)理能力包括臨床專科操作、專科知識(shí)、病情觀察、應(yīng)急能力、溝通能力以及教學(xué)能力。臨床護(hù)師接觸危重癥患者的機(jī)會(huì)最多，接觸的病種多，這就需要具備豐富的專業(yè)技能；同時(shí)，護(hù)師承擔(dān)繁瑣的帶教工作，這些帶給護(hù)師無形的壓力同時(shí)也是一項(xiàng)挑戰(zhàn)［4］。根據(jù)我國(guó)臨床護(hù)理的要求，護(hù)師的培訓(xùn)重點(diǎn)應(yīng)是臨床護(hù)理能力的提升，因此，應(yīng)對(duì)當(dāng)前綜合性教學(xué)醫(yī)院護(hù)師臨床護(hù)理能力現(xiàn)狀及培訓(xùn)的重點(diǎn)重視。

2護(hù)師臨床護(hù)理能力培訓(xùn)內(nèi)容重點(diǎn)

2.1護(hù)師職業(yè)生涯規(guī)劃培訓(xùn)職業(yè)生涯是指一個(gè)人一生工作經(jīng)歷所包括的一系列活動(dòng)和行為［5］。有研究表明［6］，護(hù)師的職業(yè)生涯認(rèn)識(shí)比較高，職業(yè)目標(biāo)較穩(wěn)定，對(duì)待護(hù)理專業(yè)方面比較有信心，能意識(shí)到自身價(jià)值。然而，不同文化程度、年齡均影響護(hù)師的職業(yè)生涯規(guī)劃，因此，護(hù)理管理者加強(qiáng)護(hù)師職業(yè)規(guī)劃的重點(diǎn)是給予個(gè)性化的指導(dǎo)，并且給予護(hù)師充分展示自身能力的機(jī)會(huì)，防止其職業(yè)規(guī)劃停滯不前。

2.2護(hù)師護(hù)理實(shí)踐能力培訓(xùn)護(hù)理是一門實(shí)踐的學(xué)科，作為一名臨床護(hù)理工作者，特別是已有臨床經(jīng)驗(yàn)并承擔(dān)帶教工作的護(hù)師不但要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，更重要的是理論與實(shí)踐相結(jié)合的臨床技能。在臨床實(shí)踐中，不僅僅注重熟練精湛的護(hù)理操作技能，更主要的是體現(xiàn)對(duì)護(hù)理對(duì)象的尊重，這些都應(yīng)在臨床實(shí)踐中得以體現(xiàn)。同時(shí)，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展以及患者需求的不斷提高，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的提出使護(hù)理工作者的護(hù)理能力提高顯得更加迫切，這需要一批素質(zhì)高、專業(yè)能力強(qiáng)的護(hù)師實(shí)施、引領(lǐng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，只有熟練規(guī)范的臨床技能以及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，才能贏得護(hù)生的尊重和信任，體現(xiàn)榜樣的作用。

2.3護(hù)師臨床教學(xué)培訓(xùn)臨床教學(xué)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，臨床教師素質(zhì)、能否有效地進(jìn)行臨床教學(xué)工作是臨床教學(xué)能否達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的關(guān)鍵因素［7］。國(guó)外的臨床護(hù)理帶教主要是來自院校的專職教師或臨床資深的護(hù)理人員擔(dān)任，而我國(guó)臨床帶教沒有嚴(yán)格的要求，使帶教制度不完善；另外，由于近年來護(hù)理專業(yè)擴(kuò)招，護(hù)理實(shí)習(xí)生的規(guī)模擴(kuò)大，以至于形成帶教教師數(shù)量的相對(duì)不足的局面，導(dǎo)致了科室選用帶教老師資格的標(biāo)準(zhǔn)下降［8］。因此，建立一支素質(zhì)高、專業(yè)能力強(qiáng)的臨床教師師資隊(duì)伍是保證該臨床護(hù)理教學(xué)取得成效的關(guān)鍵。

2.4護(hù)師科研能力的培訓(xùn)每一個(gè)學(xué)科的進(jìn)步離不開科學(xué)研究，護(hù)理學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步與護(hù)理科研密切相關(guān)，護(hù)理科研推動(dòng)著護(hù)理學(xué)科已成為一門獨(dú)立的學(xué)科。研究表明，學(xué)歷是影響科研的一個(gè)重要因素［9-10］，當(dāng)前，承擔(dān)科研的主要人群集中在高校碩士及以上學(xué)歷，并且臨床工作中護(hù)理碩士生較少，因此醫(yī)院承擔(dān)護(hù)理科研的人群相對(duì)不足。然而，我國(guó)護(hù)理教育長(zhǎng)期以中等職業(yè)教育為主，導(dǎo)致目前臨床上護(hù)師對(duì)科研的概念及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法很陌生。雖然近幾年本科護(hù)生在臨床上工作的比例增加，但比例仍很低；另一方面，臨床護(hù)理人員整體隊(duì)伍對(duì)科研的意識(shí)薄弱。研究表明，由護(hù)師晉升主管護(hù)師的護(hù)理人員對(duì)科研知識(shí)的需求最為強(qiáng)烈［11］，主要原因?yàn)槊媾R晉升的壓力。對(duì)于護(hù)師來說，有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠?qū)εR床現(xiàn)象有比較深的理解，有較好的科研資源，因此，加強(qiáng)護(hù)師的科研能力的培養(yǎng)是有必要的。

3護(hù)理教師培訓(xùn)策略的研究進(jìn)展

3.1完善護(hù)師的職業(yè)生涯規(guī)劃首先，醫(yī)院通過培訓(xùn)提高護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃，管理者應(yīng)該注重護(hù)師的帶頭引領(lǐng)作用，加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師與低年資護(hù)士之間的交流，潛移默化的幫助護(hù)士形成其自身穩(wěn)定的正確的職業(yè)生涯規(guī)劃。其次，科室管理者關(guān)注每個(gè)人的特征，及時(shí)與護(hù)士進(jìn)行溝通，幫助其制定職業(yè)生涯目標(biāo)。護(hù)理管理者還應(yīng)為護(hù)師創(chuàng)造學(xué)習(xí)和提高職業(yè)素質(zhì)的環(huán)境，適時(shí)地提供可鍛煉及展示自我能力的機(jī)會(huì)，注重護(hù)師潛能的開發(fā)以保證其職業(yè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，避免職業(yè)發(fā)展的停滯現(xiàn)象。

3.2完善護(hù)師臨床技能與專業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)在培訓(xùn)內(nèi)容上側(cè)重于深化專業(yè)技能訓(xùn)練，及時(shí)更新知識(shí)操作技能，培養(yǎng)護(hù)師遇突發(fā)事件時(shí)靈活應(yīng)對(duì)、緊急處置能力和溝通交流技巧能力，以提高護(hù)師的臨床護(hù)理能力。在培訓(xùn)內(nèi)容上，還要培養(yǎng)護(hù)師的循證實(shí)踐意識(shí)，通過專家講解，典型病例實(shí)踐循證護(hù)理，增強(qiáng)循證能力，深入病房，通過發(fā)現(xiàn)問題，尋求證據(jù)，進(jìn)而解決問題。因此，綜合性教學(xué)醫(yī)院加強(qiáng)護(hù)師以上職稱循證素質(zhì)的培養(yǎng)，通過循證的方式解決問題，確立其正確的臨床實(shí)踐觀。在培訓(xùn)形式上， 適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展，管理者應(yīng)根據(jù)知識(shí)技能的需求，有計(jì)劃多渠道地為臨床護(hù)士提供進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，如選派護(hù)師職稱及以上的護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)。

3.3加強(qiáng)臨床師資隊(duì)伍的建設(shè)規(guī)范臨床帶教老師的準(zhǔn)入資格，可以借鑒國(guó)外的方法，通過臨床帶教教師資格認(rèn)定考試制度來選拔合格的人選加入臨床帶教隊(duì)伍中。通過成立相應(yīng)的部門，組織培訓(xùn)、審核由各實(shí)習(xí)醫(yī)院推薦的護(hù)師進(jìn)行培訓(xùn)、考核，合格者頒發(fā)證書［12］。也可以通過四維評(píng)價(jià)法，帶教護(hù)士實(shí)施自評(píng)和互評(píng)、科室護(hù)士長(zhǎng)評(píng)及實(shí)習(xí)護(hù)生評(píng)，選拔合格的帶教護(hù)士并合理地分配帶教任務(wù)［13］。同時(shí)，對(duì)已帶教老師仍進(jìn)行護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括臨床護(hù)理教學(xué)方法、健康評(píng)估與護(hù)理程序的運(yùn)用、臨床實(shí)習(xí)管理、臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流等。另外，護(hù)師要改變傳統(tǒng)的帶教模式，由傳統(tǒng)的以教學(xué)為中心轉(zhuǎn)變成以學(xué)習(xí)為中心，護(hù)師在帶教過程中培養(yǎng)護(hù)生的獨(dú)立分析及解決問題的能力，采用聯(lián)合教學(xué)的方式促進(jìn)交流。醫(yī)院建立對(duì)帶教老師的考核標(biāo)準(zhǔn)以及相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，充分帶動(dòng)帶教老師的積極性。

3.4提升臨床護(hù)師科研能力首先，加強(qiáng)護(hù)理人員的學(xué)歷教育和繼續(xù)教育，加強(qiáng)在職研究生的教育，改善知識(shí)結(jié)構(gòu)［14］，是提高護(hù)理人員科研素質(zhì)和能力的有效途徑。其次， 醫(yī)院要重視護(hù)理科研，為護(hù)士提供學(xué)習(xí)、交流的機(jī)會(huì)。有研究證實(shí)［15］，科研培訓(xùn)班可有效提高護(hù)士的科研能力，通過專家指導(dǎo)，反饋?zhàn)陨砜蒲兄写嬖诘膯栴}，達(dá)到學(xué)術(shù)交流及完善自身科研素質(zhì)的目的。 醫(yī)院鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)合作，利用科研骨干帶動(dòng)科室護(hù)理科研活動(dòng)，并且營(yíng)造了良好的科研氛圍，增強(qiáng)了護(hù)理人員的科研意識(shí)和能力，促進(jìn)護(hù)理科研整體水平的提高。

3.5臨床護(hù)師培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)方法筆者認(rèn)為，培訓(xùn)效果可以通過滿意度及問卷量化2個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。前者可以通過病人滿意度、醫(yī)師滿意度、實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度等幾個(gè)方面，考核護(hù)師在培訓(xùn)前后的護(hù)理能力情況；后者則可使用量化性的問卷方法，如王慶華［16］在Foster RL［17］設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，根據(jù)相關(guān)專家意見，結(jié)合我國(guó)國(guó)情和語(yǔ)言文字表達(dá)差異修改后的護(hù)理行為質(zhì)量評(píng)價(jià)表(Caring Behavior Assessment)，有良好的信度和效度。評(píng)價(jià)表共有9個(gè)項(xiàng)目，可讓參加培訓(xùn)的護(hù)師對(duì)自己的工作情況進(jìn)行全面客觀地分析總結(jié)。韓梅采用自評(píng)問卷的方法［18］考核護(hù)師的科研能力，包括統(tǒng)計(jì)軟件的應(yīng)用、科研基礎(chǔ)知識(shí)和統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的掌握等，對(duì)科研能力欠缺的方面給予針對(duì)性的培訓(xùn)。

4小結(jié)

我國(guó)臨床護(hù)師的規(guī)模雖然越來越大，但其綜合護(hù)理能力尚有待提高，護(hù)師臨床護(hù)理能力培訓(xùn)策略的研究發(fā)現(xiàn)，通過多渠道、多種形式的改革及激勵(lì)措施可以提高護(hù)師的臨床護(hù)理能力。

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第9篇

【關(guān)鍵詞】 臨床;護(hù)理;教學(xué); 建構(gòu)主義;數(shù)據(jù)收集

[ABSTRACT] Objective To understand the current situation of clinical training for undergraduate nurses under the guidance of learning theory of constructivism. Methods A selfdesigned questionnaire was employed to survey 342 undergraduate nurses based on constructivism. The survey included four dimensions: teachers， students， organization and results. Results The overall equipartition was 3.37±0.40; the dimension equipartition of teacher was 3.27±0.56; that of students， 3.52±0.51; that of organization， 3.08±0.46; and that of the result of clinical learning on the job， 3.58±0.46. And the differences between equipartition for different gender， and different places for training were statistically significant (t=2.501-3.161，F(xiàn)=8.071-28.049，q=3.64-4.12，P

[KEY WORDS] clinical; nursing; education; constructivism; data collection

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性科學(xué)，護(hù)理教育很大程度上體現(xiàn)在臨床教育過程中[1]。臨床見習(xí)是護(hù)生接觸臨床的開始，是理論聯(lián)系實(shí)際的橋梁，也是護(hù)生能夠順利融入職業(yè)角色不可缺少的環(huán)節(jié)。如何更好地組織臨床見習(xí)、提高見習(xí)質(zhì)量成為護(hù)理教育不斷研究的課題之一。隨著社會(huì)的發(fā)展及人們對(duì)健康的關(guān)注，高水平的護(hù)理人才需求量增加，護(hù)理院校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，使得醫(yī)療教學(xué)資源相對(duì)不足;病人維權(quán)意識(shí)提高，對(duì)見習(xí)的配合度呈下降趨勢(shì)，給見習(xí)教學(xué)帶來了一定困難;臨床帶教老師往往同時(shí)肩負(fù)大量臨床工作，時(shí)間和精力不足，以上原因使臨床見習(xí)教學(xué)工作受到一定影響。本文調(diào)查分析臨床見習(xí)對(duì)本科護(hù)生知識(shí)構(gòu)建的作用及其影響因素，以期為臨床見習(xí)教學(xué)提出建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2009年6月， 對(duì)山東省3所醫(yī)學(xué)院校結(jié)束臨床專業(yè)課理論學(xué)習(xí)和臨床見習(xí)、尚未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的2005級(jí)護(hù)理本科生342人進(jìn)行了調(diào)查，學(xué)生年齡21～25歲，平均23歲;男生15人，女生327人。其見習(xí)模式屬課間見習(xí);見習(xí)醫(yī)院包括附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院和其他醫(yī)療單位;帶教老師有護(hù)理學(xué)院老師、臨床護(hù)士和醫(yī)生。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容及方法 經(jīng)參閱有關(guān)文獻(xiàn)、進(jìn)行護(hù)生訪談和護(hù)理教育專家咨詢，以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)自行編制了護(hù)理本科生見習(xí)現(xiàn)狀調(diào)查問卷。問卷經(jīng)過專家教授函詢修改后進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，內(nèi)部一致性系數(shù)α=0.902，重測(cè)信度r=0.797，具有較好的信效度。問卷分為4個(gè)維度：老師維度(包括老師

272青 島 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 學(xué) 報(bào)46卷

的引導(dǎo)性與職責(zé)性)，學(xué)生維度(包括學(xué)生的主動(dòng)性與守紀(jì)性)，組織維度(見習(xí)組織狀況：見習(xí)安排、教學(xué)方式、病人配合情況等)，效果維度(見習(xí)對(duì)學(xué)生原有知識(shí)的理解、累積、深化情況，病情評(píng)估技能及評(píng)判性思維能力的提高，職業(yè)情感的培養(yǎng)等)。問卷用LIKERT等級(jí)評(píng)分法，從“非常不符合”到“非常符合”劃分為5個(gè)等級(jí)，分別賦予1、2、3、4、5分。

1.2.2 資料收集與處理 發(fā)放調(diào)查問卷342份，收回有效問卷310份，有效率90.64%。資料整理將反向題目重新計(jì)分并用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗(yàn)和方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)生自評(píng)見習(xí)現(xiàn)狀

問卷總體均分(3.37±0.40)分，老師維度均分(3.27±0.56)分，學(xué)生維度均分(3.52±0.51)分，組織維度均分(3.08±0.46)分，效果維度均分(3.58±0.46)分。不同性別護(hù)生各維度得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.501～3.161，P

2.2 各維度與效果的相關(guān)性

老師、學(xué)生、組織3個(gè)維度均與效果呈正相關(guān)(r=0.649、0.652、0.666，P

2.3 見習(xí)效果的影響因素分析

以影響護(hù)生見習(xí)效果的老師、學(xué)生、組織各維度得分為自變量，見習(xí)效果平均得分為應(yīng)變量，引入回歸方程，標(biāo)準(zhǔn)化回歸方程Y=8.175+0.342X1+0.392X2+0.344X3，對(duì)其進(jìn)行方差分析顯示，F(xiàn)=245.276，P=0.000，回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。調(diào)整R2=0.703。3個(gè)維度變量與見習(xí)效果存在復(fù)相關(guān)，其聯(lián)合解釋變異量為0.703，即表中3個(gè)變量能聯(lián)合預(yù)測(cè)見習(xí)效果70.3%的變異量。其中以組織層面的預(yù)測(cè)效果最佳，其調(diào)整R2=0.442，解釋變異量為44.2%。見表3。

以影響護(hù)生見習(xí)效果因素各維度中層面得分為自變量，見習(xí)效果得分為應(yīng)變量，引入回歸方程，標(biāo)準(zhǔn)化回歸方程Y=11.328+0.363X1+0.246X2+0.338X3+0.203X4，對(duì)其進(jìn)行方差分析顯示，F(xiàn)=187.514，P=0.000，回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。調(diào)整R2=0.707。4個(gè)層面變量與見習(xí)效果存在復(fù)相關(guān)，其聯(lián)合解釋變異量為0.707，即表中4個(gè)變量能聯(lián)合預(yù)測(cè)見習(xí)效果70.7%的變異量。其中以老師維度引導(dǎo)性層面的預(yù)測(cè)力最佳，其調(diào)整R2=0.447，解釋變異量為44.7%。見表4。表3 護(hù)生見習(xí)效果維度相關(guān)因素回歸分析變量βSEBetatP常數(shù)表4 護(hù)生見習(xí)效果層面相關(guān)因素回歸分析變量βSEBetatP常數(shù)

3 討 論

3.1 護(hù)生見習(xí)現(xiàn)狀表現(xiàn)

本文的調(diào)查結(jié)果顯示，問卷所有條目總體得分(3.37±0.40)分，效果維度得分(3.58±0.46)分，是總問卷維度中得分最高者。說明護(hù)生對(duì)見習(xí)現(xiàn)狀和效果基本滿意。不同性別、不同見習(xí)地點(diǎn)的護(hù)生見習(xí)現(xiàn)狀平均得分差異有顯著性，男護(hù)生的見習(xí)現(xiàn)狀自我評(píng)價(jià)比女護(hù)生好，可能與男女生的性別心理差異有關(guān)。曹威麟等[2]的研究指出，女生的自我期望值及對(duì)老師的期望值都明顯高于男生，而實(shí)際履行師生心里契約責(zé)任的情況相對(duì)于較高期望值反不如男生，即期望值高而積極行為表現(xiàn)低。本文問卷調(diào)查結(jié)果與其一致。另一方面可能與男女生在自信心方面存在差異有關(guān)，大多數(shù)研究表明，女大學(xué)生的自我估計(jì)分?jǐn)?shù)往往低于男大學(xué)生[3]。

本文結(jié)果還顯示，不同見習(xí)地點(diǎn)的老師的職責(zé)性、引導(dǎo)性和學(xué)生的守紀(jì)性得分差異有顯著性，老師的職責(zé)性、引導(dǎo)性方面附屬醫(yī)院的總體效果優(yōu)于其他教學(xué)醫(yī)院和機(jī)構(gòu);學(xué)生的守紀(jì)性教學(xué)醫(yī)院得分較高。說明不同見習(xí)地點(diǎn)的老師的教學(xué)準(zhǔn)備與發(fā)揮狀況有所不同，附屬醫(yī)院教學(xué)意識(shí)強(qiáng)、教學(xué)氛圍好，老師帶教機(jī)會(huì)多、熟悉帶教過程和規(guī)律、有較豐富的帶教經(jīng)驗(yàn)。學(xué)生的守紀(jì)性教學(xué)醫(yī)院優(yōu)于附屬醫(yī)院，可能與教學(xué)醫(yī)院對(duì)學(xué)生管理較好有關(guān)。

3.2 見習(xí)效果影響因素

建構(gòu)主義理論是20世紀(jì)80年代形成于西方的一種認(rèn)知理論，它是行為主義發(fā)展到認(rèn)知主義以后的進(jìn)一步發(fā)展[4]。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論強(qiáng)調(diào)以豐富的學(xué)習(xí)情境為基礎(chǔ)、在老師的引導(dǎo)下、以學(xué)生為主體的學(xué)習(xí)，最終達(dá)到知識(shí)的意義構(gòu)建。見習(xí)教學(xué)與一般的課堂教學(xué)有所不同，見習(xí)教學(xué)中學(xué)生需要到醫(yī)院與病人進(jìn)行初步接觸，對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行了解，可以看到病人的實(shí)際病況與治療、護(hù)理措施，具有比課堂教學(xué)更得天獨(dú)厚的知識(shí)意義構(gòu)建條件。因?yàn)橹R(shí)的意義構(gòu)建并不可能憑空產(chǎn)生，它應(yīng)當(dāng)以豐富的學(xué)習(xí)情境為載體[5]。在這種真實(shí)的病房環(huán)境中學(xué)生需要用課堂上學(xué)到的知識(shí)去理解和認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)中的各種疾病，從而對(duì)原有的認(rèn)識(shí)進(jìn)行改造與重組，順應(yīng)認(rèn)知結(jié)構(gòu)，完成新的知識(shí)的意義構(gòu)建。利用好這種有效的教學(xué)模式對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的分析能力、邏輯性思維和評(píng)估技能有重要意義。

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3.2.1 見習(xí)組織影響見習(xí)效果 本文結(jié)果顯示，組織對(duì)見習(xí)效果的解釋變異量最大，為44.4%，是影響見習(xí)效果的首要因素。組織維度是教學(xué)過程中老師和學(xué)生以外的因素，包括見習(xí)課時(shí)、人數(shù)安排、學(xué)習(xí)過程與方式、學(xué)院老師是否同時(shí)參與帶教、病人配合情況以及典型案例的準(zhǔn)備等。它包括構(gòu)建學(xué)習(xí)過程中重要的情境因素，提示在當(dāng)前見習(xí)教學(xué)資源相對(duì)不足的大環(huán)境下，學(xué)校和見習(xí)醫(yī)院對(duì)見習(xí)課的組織安排、質(zhì)量監(jiān)控是重要的。在組織維度中有關(guān)病人的配合程度的條目均分高于問卷總條目均分，說明雖然病人的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，但同時(shí)老師在帶教準(zhǔn)備過程中也更加注重了與病人關(guān)系的協(xié)調(diào)，取得了大多數(shù)病人的配合。但病人的配合在身體評(píng)估方面有較大的局限性。另外，在組織維度中有81.9%的學(xué)生認(rèn)為“見習(xí)課時(shí)安排太少，應(yīng)該增加”， 82.3%的學(xué)生認(rèn)為“見習(xí)過程安排松散，效率低”，84.8%的學(xué)生認(rèn)為“學(xué)院老師應(yīng)同時(shí)參與見習(xí)課帶教”，還有50.6%的學(xué)生認(rèn)為“根據(jù)課程需要應(yīng)到相應(yīng)機(jī)構(gòu)如社區(qū)等見習(xí)”。以上結(jié)果表明，護(hù)生傾向于見習(xí)課時(shí)增加并提高效率。吳京玉等[6]在對(duì)護(hù)生護(hù)理健康教育學(xué)見習(xí)效果評(píng)價(jià)的調(diào)查分析中指出，有必要增加護(hù)理健康教育學(xué)課間見習(xí)的時(shí)間，同時(shí)改變課間見習(xí)方式及方法。學(xué)生傾向于學(xué)院老師參與帶教，這與王鳳英等[7]指出學(xué)生喜歡專人帶教的研究結(jié)果相一致。張麗莉[8]嘗試了新的見習(xí)帶教方法，采取護(hù)士輔助帶教老師帶教的方法，受到學(xué)生好評(píng)。

3.2.2 老師的引導(dǎo)性影響見習(xí)效果 本文回歸分析結(jié)果顯示，老師維度是影響見習(xí)效果的重要因素。進(jìn)一步從層面上進(jìn)行分析，老師的引導(dǎo)性對(duì)見習(xí)效果的解釋量最大，為44.7%，超過組織成為層面分析中影響見習(xí)效果的首要因素，而老師的職責(zé)性并未進(jìn)入回歸。說明：①在具體的見習(xí)教學(xué)實(shí)施中，老師引導(dǎo)性發(fā)揮的作用超過組織的作用。就是說老師良好的引導(dǎo)有可能彌補(bǔ)大環(huán)境變化帶來的組織上的不足，從而改善見習(xí)的效果。②帶教老師僅僅履行自己的基本職責(zé)是不夠的，提高教學(xué)水平和能力，善于引導(dǎo)和調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性才是最重要的。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，好的老師不是在于教學(xué)而是在于能激發(fā)學(xué)生自己去自主學(xué)習(xí);好的老師也并非是把教學(xué)內(nèi)容解釋清楚、闡述明白就足夠了，老師必須要讓學(xué)生自己研究知識(shí)，獨(dú)立思考[9]。老師發(fā)揮的是引導(dǎo)作用而不是單純的知識(shí)傳授。

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論強(qiáng)調(diào)“老師應(yīng)創(chuàng)設(shè)豐富的信息和多重觀點(diǎn)”，讓學(xué)生針對(duì)具體情景采用適當(dāng)策略探索和整合知識(shí)，以形成自己對(duì)意義的建構(gòu)[10]。只有老師發(fā)揮了引導(dǎo)作用，學(xué)生才不會(huì)盲目地進(jìn)行學(xué)習(xí)，才能使見習(xí)指向正確的方向，從而達(dá)到見習(xí)目的。本次調(diào)查顯示，有關(guān)老師引導(dǎo)性條目的均分為3.41，大于總條目均分3.37，說明老師對(duì)于引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)給予了很大的關(guān)注。

3.2.3 學(xué)生的守紀(jì)性與主動(dòng)性影響見習(xí)效果 本文結(jié)果顯示，學(xué)生的主動(dòng)性是影響見習(xí)效果的另一重要因素。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，無論是老師的引導(dǎo)作用還是學(xué)校、醫(yī)院及老師的科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕M織安排，最終目的是要使學(xué)生的知識(shí)水平和學(xué)習(xí)能力得到提高。因此，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生積極思考、踴躍參與使之真正發(fā)揮主體作用，是學(xué)生獲得知識(shí)意義構(gòu)建的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

而學(xué)生的守紀(jì)性則是保證學(xué)習(xí)主動(dòng)性的基本要素。在本次調(diào)查中，有關(guān)學(xué)生主動(dòng)性的條目均分低于總條目均分。如“會(huì)向老師提出自己見習(xí)要求”得分為(2.84±1.09)分，“從不放棄問診病人機(jī)會(huì)”得分為(3.04±0.96)分。說明學(xué)生在主動(dòng)與老師及病人溝通上仍存在問題。部分學(xué)生不能積極主動(dòng)地利用實(shí)踐機(jī)會(huì)提高自己的知識(shí)與技能，仍停留在被動(dòng)接受知識(shí)層面。其原因有可能與學(xué)生溝通技巧欠佳，或求知欲低、問診的興趣未激發(fā)起來等有關(guān)。

綜上所述，為提高本科護(hù)生臨床見習(xí)效果，應(yīng)提高見習(xí)教學(xué)的組織管理力度，充分發(fā)揮老師的主導(dǎo)作用，提高學(xué)生的教學(xué)參與度，發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性。

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