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第1篇

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化發(fā)展的基本思路是：堅持政府主導(dǎo)、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、部門協(xié)調(diào)、社會共建，突出農(nóng)村衛(wèi)生重點，著眼于實現(xiàn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、愛國衛(wèi)生和行業(yè)管理一體化，建立城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)統(tǒng)籌發(fā)展的體制和機制，形成以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)促城、城鄉(xiāng)互動的發(fā)展格局，努力縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，切實改善城鄉(xiāng)衛(wèi)生二元結(jié)構(gòu)，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。一是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生一體化，筑牢群眾健康保障防線；二是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化，做優(yōu)三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)；三是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化，維護人人享有健康公平；四是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)愛國衛(wèi)生工作一體化，改善人居環(huán)境與生活質(zhì)量；五是要統(tǒng)籌衛(wèi)生行業(yè)管理一體化，增強宏觀調(diào)控與發(fā)展能力。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化發(fā)展的基本原則是：堅持以城帶鄉(xiāng)、共同發(fā)展；堅持統(tǒng)一管理、資源共享；堅持縱向整合、優(yōu)化結(jié)構(gòu)；堅持整體推進、綜合配套。一要均衡配置衛(wèi)生資源，著力消除看病難；二要開展惠民醫(yī)療措施，大力破解看病貴；三要創(chuàng)新特色衛(wèi)生服務(wù)，切實保障看好病；四要完善公共衛(wèi)生體系，未雨綢繆防好病。對此，要建立區(qū)域衛(wèi)生共同體，區(qū)醫(yī)院聯(lián)辦南強鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、西寧鄉(xiāng)衛(wèi)生院和高升、育才、凱旋、龍坪、廣德5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立以技術(shù)協(xié)作、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、設(shè)備資源共享、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、會診查房、信息互通、學(xué)術(shù)交流為主要內(nèi)容的共同體，實行“五統(tǒng)一”管理，即財物、人事、后勤、分配、藥品實行統(tǒng)一管理；堅持“六個不變”，即所有制性質(zhì)、職工身份、財政投入、衛(wèi)生政策、收費標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)任務(wù)不變。建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理機制，對村衛(wèi)生室實行“三統(tǒng)一”管理，即國家對村衛(wèi)生室投入形成的固定資產(chǎn)統(tǒng)一管理，新農(nóng)合支付結(jié)算統(tǒng)一管理，村衛(wèi)生室用藥統(tǒng)一配送。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化，有利于全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合，有利于推動全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。區(qū)醫(yī)院是三級衛(wèi)生服務(wù)體系的龍頭，無論是醫(yī)療技術(shù)還是綜合服務(wù)能力都是最好的，保升等8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增掛船山區(qū)醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院，老拱橋等60個衛(wèi)生室增掛船山區(qū)醫(yī)院協(xié)作衛(wèi)生室標(biāo)牌，建立對口幫扶協(xié)作關(guān)系，通過開展臨床教學(xué)、下派人員查房、手術(shù)示教、疑難病例討論、繼續(xù)教育講座、短期培訓(xùn)、巡回醫(yī)療、對口支援、雙向轉(zhuǎn)診等多種方式，提高基層醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力，達到以城帶鄉(xiāng)、共同發(fā)展、資源共享的目的。

我希望受援單位要抓住這個機遇，密切與區(qū)醫(yī)院的協(xié)作，主動加強業(yè)務(wù)上的聯(lián)系，虛心接受指導(dǎo)，充分運用區(qū)醫(yī)院的教學(xué)、科研技術(shù)優(yōu)勢，促進自身醫(yī)療技術(shù)水平和綜合服務(wù)能力的提高，為全區(qū)人民提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，切實解決人民群眾看病難、看病貴的問題。同時也希望區(qū)醫(yī)院要從支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的角度認(rèn)識到做好這項工作的重要性，真正體現(xiàn)龍頭醫(yī)院的實力，擴大在全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的影響，帶動全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展再上新臺階。

第2篇

大家好！

根據(jù)縣衛(wèi)生局《縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作實施方案》，按照縣衛(wèi)生局的部署安排，我鎮(zhèn)于4月至9月在全鎮(zhèn)開展了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作。實踐證明，此項工作的開展在滿足廣大農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求方面，起到了積極的作用，有效的緩解了群眾看病難、看病貴的問題。現(xiàn)將工作中的具體做法做如下匯報：

一、工作背景

鎮(zhèn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理基本情況：服務(wù)人口5.6萬人、41個行政村、41個村衛(wèi)生室，在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生79人（其中女村醫(yī)29人）。

二、認(rèn)真組織，廣泛宣傳開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作。

為使廣大群眾真正了解，并積極參與，廣泛宣傳鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理基本知識和推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化管理的目的，引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生正確認(rèn)識和理解鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作的目的、意義。要求他們要端正態(tài)度，增強對廣大群眾身體健康的責(zé)任感、使命感，增加日常工作中的質(zhì)量意識、服務(wù)意識。

三、合理選擇鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化行政村衛(wèi)生室。

按照“實際需要、方便病人”的原則，選擇通過規(guī)范化驗收的條件較好的衛(wèi)生室作為一體化管理對象，本著“成熟一個，發(fā)展一個”的原則，經(jīng)整合全鎮(zhèn)41個村衛(wèi)生室全部啟動鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。

四、并轉(zhuǎn)資產(chǎn)，恢復(fù)集體辦醫(yī)。

在設(shè)點的各行政村，除對在村衛(wèi)生室行醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行統(tǒng)一調(diào)配管理外，衛(wèi)生院還對原村衛(wèi)生室的藥品、器械等進行清點盤存入所。對鄉(xiāng)村醫(yī)生的藥品和器械及其他物品（如房屋、桌椅等）盤點清理作價、登記造冊、轉(zhuǎn)歸集體所有，由衛(wèi)生院進行統(tǒng)一管理。

五、規(guī)范設(shè)置，實行“六統(tǒng)一”管理。

1、機構(gòu)統(tǒng)一建設(shè)管理：即實行十統(tǒng)一管理：統(tǒng)一機構(gòu)名稱為“鎮(zhèn)村衛(wèi)生室”、統(tǒng)一標(biāo)識牌匾、統(tǒng)一機構(gòu)印章、統(tǒng)一工作制度牌、統(tǒng)一業(yè)務(wù)用房設(shè)置、統(tǒng)一設(shè)備擺放標(biāo)準(zhǔn)（要求業(yè)務(wù)用房面積不少于146平方米，“六室”獨立設(shè)置，房屋外觀整潔、室內(nèi)布局合理，擺設(shè)規(guī)范，墻白地平，通風(fēng)良好，光線明亮，窗明幾凈）。

2、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理：

一是衛(wèi)生院對實行一體化管理的村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)工作統(tǒng)一安排、統(tǒng)一實施,統(tǒng)一考核,特別要保障預(yù)防保健等公共衛(wèi)生工作的落實，衛(wèi)生院采取措施邀請縣局領(lǐng)導(dǎo)及上級專家對轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的村衛(wèi)生室人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。二是對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)進行統(tǒng)一安排,采取不定期或利用例會進行培訓(xùn)、和上下交流等形式進行。三是嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)程,改變不合理的診療方式,消除醫(yī)療事故隱患。四是要求門診有登記、發(fā)藥有處方、治療和轉(zhuǎn)診有記錄。實行24小時值班制。

3、統(tǒng)一人員管理：

實行一體化管理的村衛(wèi)生室人員聘用管理工作，在廣泛征求村委會、村民和村醫(yī)意見的基礎(chǔ)上，根據(jù)實際工作需要，本著公平。公正、公開的原則每個行政村選出村衛(wèi)生室主任一名并選聘鄉(xiāng)村醫(yī)生，村醫(yī)被聘用后，其身份不變，被聘用的村醫(yī)由衛(wèi)生院在本轄區(qū)內(nèi)統(tǒng)一調(diào)配使用，保障各村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)正常開展，與受聘的鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂聘用合同，建立村醫(yī)人事檔案，對其聘用、職稱、考核、公共衛(wèi)生補助情況進行檔案管理。未列入一體化管理的村衛(wèi)生室不得進入一體化管理組織，不承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)，允許其繼續(xù)依法校驗村級醫(yī)療機構(gòu)許可證。

4、統(tǒng)一藥械管理：

衛(wèi)生院加強對實行一體化管理的村衛(wèi)生室藥品購置、銷售和藥械管理的指導(dǎo)和管理。一是指導(dǎo)村衛(wèi)生室原則上要配備和使用國家基本藥物和省補增藥物，并按規(guī)定配備一般診療設(shè)備和急救設(shè)施，加強藥械管理，保障藥械正常運行。二是規(guī)范村衛(wèi)生所的藥品采購，我院邀請縣衛(wèi)生局藥政科負(fù)責(zé)人及衛(wèi)生院藥事委員會全體成員及相關(guān)負(fù)責(zé)人組成的領(lǐng)導(dǎo)組，嚴(yán)格按照招投標(biāo)程序，順利的完成了藥品招標(biāo)工作，村衛(wèi)生室所需藥品需在集中招標(biāo)目錄內(nèi)采購，由中標(biāo)企業(yè)直接配送，禁止從非法渠道購進藥品。三是監(jiān)督管理村衛(wèi)生室的用藥情況，規(guī)范抗生素、激素類藥物使用，嚴(yán)格輸液管理。四是要加強對村衛(wèi)生室人員合理用藥的教育、培訓(xùn)和日常監(jiān)督管理，切實維護群眾用藥的安全。

5、統(tǒng)一財務(wù)管理：

實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的村衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)及配置設(shè)備歸集體所有，村醫(yī)無償使用，衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。村衛(wèi)生室執(zhí)行國家法律法規(guī)和相關(guān)財務(wù) 會計制度，獨立經(jīng)營，獨立核算，自負(fù)盈虧，債權(quán)債務(wù)獨立承擔(dān)。村衛(wèi)生室公開醫(yī)療服務(wù)和藥品收費項目價格，提供收費憑證。衛(wèi)生院指導(dǎo)村衛(wèi)生室建立財務(wù)管理各項制度，規(guī)范財務(wù)收支行為，村衛(wèi)生室每月月底前向衛(wèi)生院上報一次財務(wù)收支情況。

第3篇

自1978年開始的中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的設(shè)計理念和改革思路從一開始就沒有得到中國人民在觀念上的認(rèn)可。中國人從一開始就在思想上抵觸，后來又在行動上抵制了這一改革方向。最后，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求者以用腳投票離開市場的經(jīng)濟行為方式使得這一市場無法正常運行下去。總起來說，這次醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的設(shè)計者沒能充分重視“國民觀念”這一中國基本國情是他們的一大失誤。而這其中，對“國家、生命、平等”這三個在中國人心目中具有特殊重要地位的觀念的忽視使這場改革從一開始就從方向上背離了中國人民的預(yù)期而不可能得到中國人民的接受。

2中國人眼中的“國家、生命、平等”

2.1國家、政府與國際

西方學(xué)者曾經(jīng)認(rèn)為現(xiàn)代社會是所謂“市民社會”，每一個人都是像魯濱遜一樣的單獨的理性人，這些人的不同程度的疊加構(gòu)成了家庭、社會、國家和世界。因此，個體比整體更重要；個體之間的相互作用也比從整體到個體的上下交流更有效率也更具有正當(dāng)性。因此市場是更有效率的也是更正當(dāng)?shù)摹６鴩业拇悫D―政府則是一種壟斷機構(gòu)，是沒有效率、不夠正當(dāng)甚至可能是不負(fù)責(zé)任的。

接受了這一觀念的中國主流學(xué)者也這樣看待中國、中國人和中國社會。并認(rèn)為中國人遲早會和他們一樣接受這一“新觀念”，而對中國人原有的觀念沒有給予足夠的重視。但實際情況卻不是這樣。

中國是目前世界上人口最多的國家，人口中大多數(shù)是農(nóng)民。城市居民也與農(nóng)民有著千絲萬縷的聯(lián)系，并且大多數(shù)城市居民在思想觀念上和農(nóng)民并沒有太大的區(qū)別。中國具有5000多年從未間斷的歷史和文化傳承，國家在當(dāng)代中國人心中與在5000年前的中國人心中沒有很大的不同，在中國人的觀念中，今天的國家和炎黃氏族聯(lián)盟那時候的國家沒有什么區(qū)別，都是一個大家庭、共同體的概念。

幾千年來大一統(tǒng)的國體在中國人心中所形成的大一統(tǒng)的觀念，使中國人認(rèn)為國家是由人民血脈相連有機構(gòu)成的整體。國家是每一個百姓自己的國家，在國家面前人人平等。從而，國家這個概念在中國人心中被神圣化、神秘化了，國家是值得每一個國民自豪的整體。

執(zhí)政者是經(jīng)由人民的推舉或由歷史的正確選擇而具有正統(tǒng)并執(zhí)掌政權(quán)的，因此政府的正當(dāng)性和責(zé)任感是不成問題的。中國人長期以來形成的喜歡簡單明了厭惡復(fù)雜多變的偏好使得中國百姓更愿意相信并服從政府而不是去追逐市場并冒險。因為和市場比起來具有正統(tǒng)的政府的行為可靠得多，效率也未必會低。當(dāng)出現(xiàn)問題時，規(guī)勸或撤換執(zhí)政者比去收拾分崩離析的國家、雜亂無章的市場要方便快捷得多。和千秋萬代的國家相比任何百年老店也只是歷史的一瞬，和經(jīng)由人民的推舉和歷史的選擇而產(chǎn)生的政府相比，任何企業(yè)家的信用都相形見絀。因此、當(dāng)取得成績的時候，中國人習(xí)慣把功勞首先歸于政府。而當(dāng)出現(xiàn)問題的時候，中國人也習(xí)慣地把責(zé)任推給政府。而不會去考慮市場或國際因素。所以，與西方政黨輪替的制度相比，在中國，政府的責(zé)任是永遠逃不掉的，政府永遠是最后的埋單者。

由于中國人對自己國家的認(rèn)同感和相對封閉的思想觀念，大多數(shù)中國人更加相信自己國家的東西和自己的傳統(tǒng)經(jīng)驗。對來自國際的觀念、標(biāo)準(zhǔn)和體制思想上比較抵觸，或者說至少是不太重視。因此，在改革中所引進的新的觀念和體制得不到中國人民的認(rèn)可就不足為奇了。

2.2生命、平等和尊嚴(yán)

“天之大德謂之生”、“天人合一“、”人命關(guān)天“，生命在中國人的心中總是和天聯(lián)系在一起，也是一個十分珍視的概念。不可逆轉(zhuǎn)、只有一次的生命在某種程度上也被神圣化和神秘化了。任何財富和利益在生命面前都可以忽略。把貨幣和生命聯(lián)系起來本身在中國人看來是對生命的一種侮辱。生命不僅具有數(shù)量上的意義而且具有質(zhì)量上的意義。有質(zhì)量的生命、健康的生命是和尊嚴(yán)緊密聯(lián)系在一起的。把自己的生命健康交給自己的國家，交給國家辦的醫(yī)院是天經(jīng)地義、順理成章的事情。

由于中國不間斷的歷史，當(dāng)代中國人與5000年前氏族公社時期的中國人的平等觀念沒有很大的區(qū)別，在中國人心目中平等具有特殊重要的地位。中國人具有一種我們稱之為“泛平等”的觀念，不僅主張人與人之間的平等，還主張人與世間萬物甚至人神之間、人妖之間的平等。平等絕不僅僅意味著利益，更重要的是她首先意味著尊嚴(yán)。在國家面前人人平等，在生命面前人人平等是中國人根深蒂固的觀念。和利益、地位的平等比起來在生命健康問題上平等又具有特殊重要的地位。人人擁有平等的生命健康權(quán)，沒有人在生命面前具有超越其他人的優(yōu)先權(quán)。而這一點是對生命本身的尊重。因此，在與生命健康相關(guān)的領(lǐng)域里公平是比利益和效率重要得多的概念。

3醫(yī)療衛(wèi)生體制改革因何失敗？

中國計劃經(jīng)濟時期的醫(yī)療衛(wèi)生體制基本上是在尊敬中國人的“國家、生命、平等”概念的基礎(chǔ)上由國家承擔(dān)起應(yīng)有的責(zé)任，來盡量地保證人民平等的生命健康權(quán)。但由于對效率的不夠重視和在一定程度上的過度保障，使得對國家造成了過大的財政負(fù)擔(dān)。

第4篇

關(guān)鍵詞：老齡化；醫(yī)療衛(wèi)生體系；醫(yī)療費用

中圖分類號：C913.6；R197

老齡化已經(jīng)成為世界上許多國家都面臨的問題。據(jù)聯(lián)合國預(yù)測，到2040年，全球超過60歲的人口比重將從目前的10％升至21％，平均年齡也將從目前的26歲上升至37歲。老齡化將是21世紀(jì)人類面臨的最重大的社會問題。中國社會科學(xué)院的 《中國人口與勞動問題報告》指出，中國將是世界上繼日本之后的又一個人口老齡化速度極快的國家。數(shù)據(jù)顯示，到2027年，65歲及以上人口將從現(xiàn)在的不足1億人增加到2億人以上，年均增長400萬人，老年人口比例約14%，增長相對平緩；2028―2036年，老年人口將相應(yīng)地從2億人增加到3億人以上，年均增加1000萬，老年人口比例為20%左右。屆時，全世界每4個老年人中就有一個生活在中國。雖然2010年GDP數(shù)據(jù)顯示我國已成為世界第二大經(jīng)濟體①，但我國的人均收入仍然較低，以這樣的經(jīng)濟水平應(yīng)對老齡化，無疑困難將很大。

一、人口老齡化對社會經(jīng)濟的影響巨大

老齡化對整個社會的影響是多方面的，包括健康、就業(yè)、社會保障、教育、住房、家庭和運輸?shù)戎T多方面的政策。這給那些在人口狀況條件截然不同的條件下制定的政策和條例帶來了尤為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。老齡化對一個封閉經(jīng)濟體的影響通過三種途徑作用并反映到社會宏觀層面。第一是影響勞動參與率，即年齡結(jié)構(gòu)變化直接影響勞動力是否活躍于就業(yè)市場。這可以理解為老齡化影響了勞動力總量，進而對社會產(chǎn)生影響。第二是影響資本密度，即年齡結(jié)構(gòu)改變了勞動和資本在市場的比重。國際經(jīng)驗表明，老齡化引起儲蓄率的變化，從而影響資本回報率；反之亦然。第三是影響勞動生產(chǎn)率，即在人口老化的情況下，勞動生產(chǎn)率會隨著年齡增長而逐漸降低，勞動回報率減少，進而影響經(jīng)濟。其中，老齡化直接作用于個體人群，通過健康狀況（Health Status）的改變和生命長度（Life Longevity）的損失來影響群體社會的其他便利，而健康狀況與生命長度的改變與醫(yī)療衛(wèi)生體制的發(fā)展休戚相關(guān)。快速上漲的醫(yī)療衛(wèi)生費用和現(xiàn)代社會發(fā)展帶來的弊端，在老齡化的壓力下，對人的健康提出了巨大的挑戰(zhàn)，醫(yī)療衛(wèi)生改革也因此成為很多國家當(dāng)前的經(jīng)濟和政治焦點。美國、日本以及歐洲一些國家醫(yī)療費用大幅度增長的原因，除了醫(yī)療技術(shù)發(fā)展造成的費用增加，主要是由于人口老齡化。老年人口不斷上升導(dǎo)致的醫(yī)療支出對養(yǎng)老保障是一個很大的挑戰(zhàn)。

二、老齡化對醫(yī)療費用的影響

老齡化對醫(yī)療費用的影響一般考慮兩個方面：一方面，年齡增長導(dǎo)致患病的幾率增加，從而導(dǎo)致治療疾病的費用增加，推高醫(yī)療費用；另一方面，在利用傳統(tǒng)生命周期表（Life-table）計算方法的基礎(chǔ)上，通過引入每一年的狀態(tài)改變表，累計老齡人口的預(yù)期壽命以及每一年的健康狀態(tài)和醫(yī)療費用（Lubitz、 Cai， 2003）。研究通過對美國1992―1998年老齡人口保障項目保障水平現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)的計算發(fā)現(xiàn)：70歲的身體健康的老齡人口平均預(yù)期壽命為14.3年，預(yù)期醫(yī)療累計總費用136000美元（以1998年的價格計算）；而至少有一項身體機能喪失的老齡人口平均預(yù)期壽命為11.6年，預(yù)期醫(yī)療累計總費用為145000美元。二者相差不是很大。這一現(xiàn)象表明，老齡化不是簡單的獨立變量，而是內(nèi)嵌在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的影響因素。數(shù)據(jù)顯示老齡人口的健康水平增加可以減少醫(yī)療的花費，而獲得較高的健康水平又需要增加醫(yī)療投入，這種邏輯上的矛盾正體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生體系對兩者的潛在影響。

也有眾多學(xué)者將老齡化推動醫(yī)療費用增長的原因解釋為醫(yī)療費用的獨立變量。此類研究提出，醫(yī)療費用的增加本身可導(dǎo)致更長的年齡增長，繼而加劇老齡化現(xiàn)象，進一步刺激對醫(yī)療服務(wù)的需求，從而增加醫(yī)療費用（Zweifel、Ferrari，1992）。這一現(xiàn)象被稱為“西緒福斯綜合癥”（Sisyphus Syndrome）。然而，這一研究一直處于提出假說的狀態(tài)，眾多學(xué)者根據(jù)這一理論進行實證研究，但大部分并沒有得出顯著結(jié)論。Zweifel和Ferrari在2002年對OECD國家數(shù)據(jù)進行回歸后發(fā)現(xiàn)，1970―1991年“西緒福斯綜合癥”確實存在，但1992―1999年卻又消失了。因此，理解老齡化對醫(yī)療費用增長的推動，還需要從醫(yī)療產(chǎn)品的特點出發(fā)，而非簡單地通過數(shù)據(jù)實證進行推斷。

人口老齡化導(dǎo)致醫(yī)療費用的增加而形成的“J型曲線”在很多發(fā)達國家以及部分發(fā)展中國家開始顯現(xiàn)。澳大利亞政府于2005年完成了一項歐洲十一國關(guān)于不同年齡組別花費的醫(yī)療費用所占本國GDP百分比的研究（圖1）。該研究表明，盡管各個國家按年齡組別的醫(yī)療費用曲線各不相同，但大致都呈現(xiàn)出“J”的形狀。因此，我們將按年齡組別得到的醫(yī)療費用曲線稱為“J型曲線”：從出生到5歲的嬰幼兒時期，由于疾病風(fēng)險較大，因此醫(yī)療費用較高，并逐漸下降；而5歲以后到老齡之前都處于平穩(wěn)期，醫(yī)療費用緩慢增長；進入老齡階段，身體機能下降速度加快，對醫(yī)療服務(wù)的需求迅速上升，醫(yī)療費用也迅速上升。圖1顯示，隨著老齡化程度的加深，各國“J型曲線”的現(xiàn)象將越發(fā)明顯。老齡人口的醫(yī)療費用顯著高于其他年齡組別，并且隨著年齡的增長而顯著上升。Reinhardt（2003）的研究表明，老齡人口的人均醫(yī)療費用是年輕人醫(yī)療費用的3～5倍。因此，老齡化必將導(dǎo)致一個國家醫(yī)療負(fù)擔(dān)的增加。Dang、Antolin等學(xué)者（2001）則直接研究了老齡化與社會支出的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)老齡化將導(dǎo)致與老齡人口相關(guān)的社會支出占GDP的比重從2000 年的19%上升到2050 年的26%，其中老齡人口的養(yǎng)老金支出和醫(yī)療衛(wèi)生支出各起到50%的作用。Tchoe（2005）預(yù)測，到2030 年，韓國的老齡化將導(dǎo)致其人均實際衛(wèi)生支出超過30%的增長，但年齡本身不是至關(guān)重要的因素，醫(yī)療費用、保險覆蓋率等其他因素對于醫(yī)療成本的增長具有重要影響。Lubitz、Greenberg等學(xué)者（2001）對1965―1998年間美國老齡人口醫(yī)療保健支出的研究發(fā)現(xiàn)，美國65歲以上人口人均醫(yī)療費用開支是65歲以下人口人均醫(yī)療費用開支的2.8倍以上，且隨著全社會醫(yī)療費用的上漲，老齡人口的費用開支呈現(xiàn)出更為快速的增長，如1966年為445美元，到1995年已經(jīng)達到8953美元（名義價格），增幅達20.12倍，而同時期65歲以下人口的人均醫(yī)療費用開支增幅為12.55倍。

綜上，老齡化與醫(yī)療費用的關(guān)系，其內(nèi)在邏輯并不是單純的個人“年老失修”導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)過重，進而引發(fā)醫(yī)療費用增加，而是與一個國家或地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生制度的安排是否恰當(dāng)緊密相關(guān)（圖2）。不同的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度安排，對于醫(yī)、患、保三方產(chǎn)生不同的激勵機制，最終影響老年人實際就診的結(jié)果，因而影響“J型曲線”的分布。醫(yī)療衛(wèi)生保障制度是指連接醫(yī)療衛(wèi)生籌資和服務(wù)提供的制度安排，使人們獲得相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和幫助。根據(jù)是否直接提供服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生保障制度可以分為直接服務(wù)和購買服務(wù)兩種模式（李玲、江宇，2008）。在直接服務(wù)的保障制度下，由國家規(guī)劃和統(tǒng)籌全社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源，出資設(shè)立公立醫(yī)療機構(gòu)，免費或收取較低的費用向所有居民提供經(jīng)濟社會發(fā)展水平能力范圍內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生資源不是按照年齡和收入等標(biāo)準(zhǔn)進行配置，而是根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成本效益在所有人群中進行配置，如英國的全民醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）。在這樣的體制下，國家有動力將資源配置到公共衛(wèi)生領(lǐng)域，以預(yù)防疾病的發(fā)生，從而降低總的醫(yī)療費用。而在購買服務(wù)制度下，政府和保險公司通過向定點或者非定點的醫(yī)療機構(gòu)支付費用或者報銷費用，減輕和分擔(dān)居民的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)和分散疾病風(fēng)險。但由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特殊性，購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在契約失靈，即使監(jiān)管很嚴(yán)格，道德風(fēng)險仍是不可避免的問題。這也是美國老齡人口醫(yī)療費用急劇上升的另一個重要原因。老年醫(yī)療照顧計劃實行之后，老年人成為所有醫(yī)院共同追逐的高利潤服務(wù)對象，各個醫(yī)院都有積極性增加醫(yī)療設(shè)施，提高醫(yī)療設(shè)施的技術(shù)水平。研究發(fā)現(xiàn)，高新技術(shù)的采用伴隨著老年醫(yī)療照顧計劃的推行。美國1950―1990年醫(yī)療費用的上漲有40%是由老年醫(yī)療照顧計劃的推行導(dǎo)致的。同時，在這樣的制度下，醫(yī)療資源更多地被配置在醫(yī)療上，預(yù)防服務(wù)相對不足，這也是當(dāng)前美國醫(yī)療改革要重點解決的問題（Obama，2009）。

三、中國未來將面臨老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

老齡化引起的醫(yī)療費用的快速增長將給醫(yī)療衛(wèi)生體系帶來的負(fù)擔(dān)，可以從兩個方面進行理解。一方面，增長的費用導(dǎo)致更多的需求被抑制，費用的增加提高了就醫(yī)的門檻，應(yīng)就診而未能就診的人群比例增加。據(jù)全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的數(shù)據(jù)，現(xiàn)階段我國門診應(yīng)就診而未就診的比例大約在40%左右，而進一步的費用增長導(dǎo)致居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)加劇，嚴(yán)重影響居民的就醫(yī)行為，從而影響居民的健康狀況。另一方面，增加的醫(yī)療費用對醫(yī)療保障體系是嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。近幾年來，基本醫(yī)療保障的籌資有明顯的提高，但邊際收益卻逐漸下降，尤其是籌資水平提高的空間逐漸減小。而基金的運行需穩(wěn)定連續(xù)的人口年齡結(jié)構(gòu)，老齡化帶來的醫(yī)療費用增長可能導(dǎo)致保障基金風(fēng)險加劇甚至崩盤，繼而引發(fā)相應(yīng)的社會問題。

“看病貴、看病難”的問題一直是近年來困擾我國的一個突出難題，是我國社會建設(shè)方面的一個顯著薄弱環(huán)節(jié)。我國從2009年開始推動新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生改革，但醫(yī)改是一個世界性難題，很多改革措施還處于探索階段，如何調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生政策以應(yīng)對新的挑戰(zhàn)仍然是社會各界需要思考的問題。

注釋：

news.省略/fortune/2011-02/14/c_121073967.htm。

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第5篇

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療改革；公共衛(wèi)生；信息化

1 公共衛(wèi)生的含義

傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生主要是指傳染病防治和環(huán)境衛(wèi)生改善。而現(xiàn)代意義的公共衛(wèi)生是指傳染病和非傳染病的預(yù)防和控制，影響健康社會事件的防范(如車禍、中毒等)，衛(wèi)生管理(含立法、規(guī)制和監(jiān)督)、食品衛(wèi)生和營養(yǎng)、環(huán)境(空氣、水等)衛(wèi)生、職業(yè)和勞動衛(wèi)生、婦幼和青少年衛(wèi)生、放射防護衛(wèi)生以及健康教育等門類。

由于受認(rèn)識制約和經(jīng)濟發(fā)展條件的限制，各國對公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的界定是不完全一樣的。同時從歷史發(fā)展變化的角度來看，各國的公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)也在發(fā)生變化。傳統(tǒng)意義上的公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)包括公共衛(wèi)生的政府管理部門、公共衛(wèi)生服務(wù)提供機構(gòu)、公共衛(wèi)生研究機構(gòu)等。由于我國尚處于社會主義初級階段，結(jié)合我國初級階段的特殊國情，我國處于轉(zhuǎn)型時期的公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)應(yīng)包括政府衛(wèi)生管理部門、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、婦幼保健機構(gòu)、地方病和專科疾病防治機構(gòu)以及城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)。

2 我國公共衛(wèi)生體系信息化建設(shè)中存在的主要問題

第一，衛(wèi)生管理體制條塊分割的結(jié)構(gòu)和多頭管理的局面與國家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的指導(dǎo)思想和原則相違背，導(dǎo)致中央和地方公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的縱向建設(shè)、區(qū)域公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的橫向之間矛盾重重。國家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的指導(dǎo)思想是：“統(tǒng)籌規(guī)劃，國家主導(dǎo)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合建設(shè)，互聯(lián)互通，資源共享。”它的指導(dǎo)原則是：“統(tǒng)一規(guī)劃、分步實施，突出重點、縱橫聯(lián)網(wǎng)，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、資源共享，平戰(zhàn)結(jié)合、預(yù)警預(yù)報，多方投資、分級負(fù)責(zé)，明確職能、分層裝備。”[ZW(]衛(wèi)生部衛(wèi)辦發(fā)［2003］212號文件《衛(wèi)生部關(guān)于國家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)工作有關(guān)問題的通知》。[ZW)]而改革開放以來，公共衛(wèi)生的管理職能從原來由衛(wèi)生部統(tǒng)一行使，改變?yōu)楹髞聿糠致毮苤饾u分離出來，形成多部門管理的局面，各種公共衛(wèi)生行政機構(gòu)、社區(qū) 、管理部門的多頭管理導(dǎo)致協(xié)調(diào)和統(tǒng)一管理十分困難，而公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)又要求必須統(tǒng)籌規(guī)劃，統(tǒng)一管理，才能夠?qū)崿F(xiàn)最好效果。我們有沒有能力協(xié)調(diào)好這種關(guān)系，直接決定了信息系統(tǒng)建設(shè)的成敗。另外，醫(yī)療服務(wù)體系與公共衛(wèi)生體系的割裂問題、公共衛(wèi)生組織體系之間的條塊分割問題嚴(yán)重，國家公共衛(wèi)生信息體系建設(shè)總的建設(shè)方針是縱向到底、橫向到邊的方法建設(shè)，以疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的傳染病直報最為典型，而地方疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)碰到了兩難的問題，或者重復(fù)建設(shè)導(dǎo)致基層重復(fù)上報數(shù)據(jù)，并產(chǎn)生數(shù)據(jù)不一致的錯誤；或者將國家系統(tǒng)不覆蓋的功能集成進去，但又難度極大。這與城市和地區(qū)信息系統(tǒng)與國家的系統(tǒng)之間存在的結(jié)構(gòu)問題是相同的，即國家的縱向系統(tǒng)與地區(qū)的橫向系統(tǒng)結(jié)合，如何構(gòu)成一個完整有機的公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，如何結(jié)合是一個難點。在建設(shè)國家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)這種超大型信息系統(tǒng)的時候，應(yīng)該對結(jié)構(gòu)性問題進行充分的研究和論證，以避免系統(tǒng)建設(shè)倉促上馬導(dǎo)致一系列問題。

第二，公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)存在著標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)共享的矛盾。衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化是公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)首要內(nèi)容，也是醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的保證。長期以來，我國公共衛(wèi)生系統(tǒng)的不同業(yè)務(wù)領(lǐng)域運行著眾多相互獨立的信息系統(tǒng)。雖然它們?yōu)槲覈骷壵臎Q策提供了許多重要依據(jù)，但由于存在嚴(yán)重的信息孤島現(xiàn)象，其作用受到極大限制。信息孤島現(xiàn)象的主要表現(xiàn)為不同系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)難以交換、共享，管理部門難以對來自不同地區(qū)、不同部門的資源進行有效的整合，從而導(dǎo)致了資源的巨大浪費，從數(shù)據(jù)表達的角度看信息孤島現(xiàn)象的原因主要是各地、各部門的信息系統(tǒng)建設(shè)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化體系的支撐，導(dǎo)致數(shù)據(jù)來源不一致、統(tǒng)計口徑（時間、范圍、標(biāo)準(zhǔn))不同、統(tǒng)計分析算法有異，進而影響數(shù)據(jù)的完整性和一致性，必定對公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集帶來很大的困難。病人在一個醫(yī)院的檢查結(jié)果，在別的醫(yī)院無法利用，一些專業(yè)子系統(tǒng)之間也難以共享信息，“以患者為中心” 自然也難以由點到面。因此，公共醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)在建設(shè)之初，就必須考慮信息的標(biāo)準(zhǔn)化問題。

第三，資金、技術(shù)和人才的缺乏。持續(xù)有效的資金投入是公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)成功的重要因素。自從20世紀(jì)80年代我國的醫(yī)療體制改革試行以來，政府投入不足是導(dǎo)致公共衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)問題的一個重要原因。在公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)中，這個問題尤為突出。改革開放后，我國實行的財稅包干體制使得地方對公共衛(wèi)生信息建設(shè)的投入相對不足，而依靠市場化的調(diào)節(jié)機制又是十分不明智的行為，因為公共衛(wèi)生信息化建設(shè)依靠市場配置資源的功能是不能干，不愿干也干不好的。只有依靠政府的財政支持才能成功。在技術(shù)和人才方面，一個全新的系統(tǒng)對于軟件開發(fā)企業(yè)來說是沒有任何經(jīng)驗的，其是需求分析和專業(yè)系統(tǒng)機構(gòu)設(shè)計，需要大量的既有豐富的公共衛(wèi)生專業(yè)知識，又通曉信息技術(shù)開發(fā)的人才，這都是軟件開發(fā)企業(yè)十分缺乏的，這類問題應(yīng)該由大學(xué)或?qū)I(yè)研究機構(gòu)先行進行大量獨立的研究。我們國家長期在醫(yī)學(xué)信息學(xué)方面沒有研究和標(biāo)準(zhǔn)化的投入，表面上節(jié)約了經(jīng)費，但導(dǎo)致系統(tǒng)建設(shè)方面的不合理，重復(fù)或失敗造成的浪費數(shù)倍于研究的投入。美國在研究 NHII中，由政府投入巨資對系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能進行研究，值得我們借鑒。

第四，公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)覆蓋尚有缺漏。疫情報告、疾病監(jiān)測系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)僅僅覆蓋全國縣、市、省和國家疾病預(yù)防控制機構(gòu)，而疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告單位和報告人，主要是縣及縣級以上醫(yī)療機構(gòu)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，各種形式開業(yè)診所及其醫(yī)務(wù)人員，卻不能實現(xiàn)網(wǎng)上直報。

第五，衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督信息系統(tǒng)建設(shè)滯后，不適應(yīng)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督工作的需要。全國衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)建設(shè)嚴(yán)重缺位，只有個別地區(qū)開展衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督信息化工作，全國沒有形成一個完整的系統(tǒng)。

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3 政策性建議

3.1 建議采用美國HL7標(biāo)準(zhǔn)進行公共衛(wèi)生信息化標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)

健康信息交換第七層協(xié)議(Health Level Seven，HL7)組織是一家非營利性質(zhì)的國際性組織，主要從事衛(wèi)生保健環(huán)境臨床和管理電子數(shù)據(jù)交換的標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)。HL7也是這個標(biāo)準(zhǔn)的名稱。“Level Seven”的意思是ISO-OSI第七層(應(yīng)用層)，HL7組織參考了國際標(biāo)準(zhǔn)組織ISO(International Standards Orgnazitions)，采用開放式系統(tǒng)互聯(lián)OSI(Open System Interconnection)的通信模式，將HL7納為最高一層，也就是應(yīng)用層。如圖1所示。

HL7標(biāo)準(zhǔn)包含256個事件，116個消息類型，139個段，55種數(shù)據(jù)類型，408個數(shù)據(jù)字典，涉及79種編碼系統(tǒng)。但在應(yīng)用HL7標(biāo)準(zhǔn)時，并不一定需要涉及標(biāo)準(zhǔn)的全部內(nèi)容，可以選擇自己需要應(yīng)用的相關(guān)事件、消息類型和段就可以了。而在數(shù)據(jù)字典和編碼系統(tǒng)方面HL7標(biāo)準(zhǔn)并沒有進行強制性規(guī)定，可以允許用戶選擇，標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容僅作推薦。

HL7標(biāo)準(zhǔn)可以在不同的系統(tǒng)中進行接口的編址，這些系統(tǒng)可以發(fā)送或接收一些信息，包括就診者住院或登記、出院或轉(zhuǎn)院(ADT)數(shù)據(jù)、查詢、資源和就診者的計劃安排表、醫(yī)囑、診斷結(jié)果臨床觀察、賬單、主文件的更新信息、醫(yī)學(xué)記錄、安排就診者的轉(zhuǎn)診以及就診者的護理等。

HL7適用于醫(yī)院內(nèi)部不同醫(yī)療信息系統(tǒng)之間交換病歷資料、臨床檢驗結(jié)果、財務(wù)信息，同時也適用于醫(yī)院之間、醫(yī)院與保險公司、醫(yī)院與上級主管部門之間大量的信息交換需求。

一個完善的公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)中，除了日常的衛(wèi)生統(tǒng)計信息數(shù)據(jù)的收集、匯總和分析工作之外；還包含疫情或流行病的通報、疫苗的接種管理、公共實驗室結(jié)果的報告、醫(yī)療保險人群的管理，甚至電子健康記錄（EHR)的管理等公共衛(wèi)生的方方面面。涉及多個部門機構(gòu)，包括病人、醫(yī)院、政府衛(wèi)生部門、疾病預(yù)防與控制中心（CDC)、公共實驗室，甚至法律、社會保障部門。因此公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)對系統(tǒng)有著這樣的要求:通過使用共同的接口技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)確保信息在多個部門的共享；確保信息在多次處理之后仍保留原有語義和語境。這就需要整個公共衛(wèi)生系統(tǒng)，以及與之相關(guān)的醫(yī)療信息系統(tǒng)、實驗室信息系統(tǒng)等多個系統(tǒng)具有相同或者相通的數(shù)據(jù)交換格式。采用HL7標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)接口引擎技術(shù)是，以最新的HL7 v3.0引入了一個公共衛(wèi)生事例類。通過引入這個類，HL7可以更好地對公共衛(wèi)生事例進行描述和表達。那么，結(jié)合正在流行的后關(guān)系型數(shù)據(jù)庫，和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，基于HL7 v3.0的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)可以更好地描述公共衛(wèi)生信息，形成標(biāo)準(zhǔn)的HL7公共衛(wèi)生信息如圖2所示。

3.2 政府主管部門的重視和持續(xù)有效的財政支持

公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)需要多部門、多領(lǐng)域的協(xié)同合作，在建設(shè)過程中需要大量的組織協(xié)調(diào)工作，把各方面的力量組織調(diào)動起來，不斷解決信息化過程中遇到的各種矛盾和困難，減少盲目性，增強自覺性，這是信息化能夠順利發(fā)展的重要保障。而這一切都有賴于政府主管部門統(tǒng)一規(guī)劃，有計劃逐步展開。另外，公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)是社會公益性的建設(shè)項目，也是投資很大、投資期很長的項目。這就需要由政府主導(dǎo)，對公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)進行主題投資。信息系統(tǒng)建設(shè)的資金主要包括一次性的投入和建成后每年運行維護的費用。最初建設(shè)時的硬件、軟件、場地、人力等費用為一次性投入。項目建設(shè)完成后，每年的網(wǎng)絡(luò)通信費用，信息系統(tǒng)的管理、維護費用，消耗品費用及其他經(jīng)常開支費用等均需要在建設(shè)前考慮到。因此，在進行建設(shè)時要通盤考慮，充分考慮國家的政策，看國家專項資金和地方專項資金能否滿足建設(shè)項目，確定好渠道，保證資金來源，使建成的信息系統(tǒng)長久的運行下去。

3.3 加強人才的培養(yǎng)和人員素質(zhì)的培訓(xùn)教育

公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)要發(fā)揮作用，最終要由公共衛(wèi)生專業(yè)人員使用。人才是衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)滯后于其他行業(yè)的重要原因之一。要想充分發(fā)揮公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的最大效用，一方面要引進衛(wèi)生專業(yè)人才，另一方面要加強對現(xiàn)有人員的信息化培訓(xùn)。在建設(shè)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)時，應(yīng)充分考慮使用人員的素質(zhì)，注意高素質(zhì)衛(wèi)生信息人才的引入，加強對現(xiàn)有衛(wèi)生工作人員的培訓(xùn)。

3.4 專門的課題研究

實踐證明，要想使公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)滿足實際需要，在建設(shè)過程中需要有專門的課題研究小組來配合計算機公司的工作。單純放手讓計算機公司來進行項目建設(shè)，很難把一個信息系統(tǒng)建設(shè)好，尤其是在公共衛(wèi)生領(lǐng)域。由于軟件公司人員對公共衛(wèi)生領(lǐng)域的知識了解很少，在建設(shè)過程中對很多問題的理解難免出現(xiàn)偏差，這需要專業(yè)人員與之保持密切的聯(lián)系，加強溝通，使軟件人員盡量清楚業(yè)務(wù)建設(shè)。同時，也能使業(yè)務(wù)人員了解系統(tǒng)建設(shè)情況，從而開發(fā)出適合實際工作需要的信息系統(tǒng)。

注釋：

①Infectious Disease Outbreaks：Bj～ crrofism PreparednessEfo～ sHave Improved Public Health Response Capacity，but GapsRemmn［J］.GAO-o3—654T.Washington.D.C.：April 9.2003.

②Federal Emergency Management Agency SemiannualRegulatoryAgenda［J］.Federal Register，Vo1.67，No.236/Monday，December 9，2002 Unified Agenda.

③Centers for Disease Control and Prevention CDC：Improvement in Local Public Health Preparedness and Response Capacity—Kansas，2002—2003［J］.MMWR—M orb—Mortal—W kly—Rep.2005，13，54（18)：461—462.

④齊國隆，孔令人，鄒宗. HL7在公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33(6).

參考文獻

［1］葛延風(fēng)，貢森，等.中國醫(yī)改問題根源出路［M］.北京：中國發(fā)展出版社，2007.

第6篇

關(guān)鍵詞 精細(xì)化管理 效益 實現(xiàn) 企業(yè) 和諧發(fā)展

精細(xì)化管理是企業(yè)從粗放型管理向集約化管理轉(zhuǎn)變的一條重要途徑，是企業(yè)在現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上通過深化管理、內(nèi)部挖潛、堵塞漏洞等措施，實現(xiàn)向管理要效益、向管理要利潤，進而達到又好又快發(fā)展的迫切需求。因此，實施精細(xì)化管理不僅是企業(yè)實現(xiàn)經(jīng)濟效益最大化的要求，同時也是落實科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會的一個重要組成部分。

電力企業(yè)作為關(guān)系國計民生的技術(shù)密集型和資本密集型重點行業(yè)，在其不斷發(fā)展壯大的過程中，逐步形成了一套科學(xué)、完整的管理體系和實踐經(jīng)驗。如今，在華電集團公司全面推行精細(xì)化管理之際，如何將燃料精細(xì)化管理打造成為提升企業(yè)管理水平和經(jīng)濟效益的重要手段，已成為企業(yè)在管理創(chuàng)新方面的一個重要課題。

一、堅持以人為本，營造員工的認(rèn)同氛圍，是推行燃料精細(xì)化管理的基礎(chǔ)和前提

實行燃料精細(xì)化管理，必須經(jīng)由燃料從業(yè)人員的共同努力，調(diào)動員工的積極性和創(chuàng)造性。因此，必須把以人為本的思想滲透到管理工作的全過程。員工的認(rèn)同是企業(yè)執(zhí)行力的源泉，沒有認(rèn)同的決策和指令只能是一個口號、一句空話。因此，推行燃料精細(xì)化管理的首要任務(wù)就是要提前引入這一理念，并使其盡快被廣大員工理解和認(rèn)同。

二、全面落實“四個凡事”，是實施燃料精細(xì)化管理的基本內(nèi)容

燃料精細(xì)化管理在做好細(xì)節(jié)的劃分和量化的同時，必須做到“四個凡事”。一是凡事有人負(fù)責(zé)。即每一項工作、每一個環(huán)節(jié)和每一個細(xì)節(jié)都必須有人負(fù)責(zé)。二是凡事有章可循。即要求每一項工作、每一個環(huán)節(jié)和每一個細(xì)節(jié)都必須有制度可循、有標(biāo)準(zhǔn)可查。三是凡事有人監(jiān)督。即每一項工作、每一個環(huán)節(jié)和每一個細(xì)節(jié)都必須有人檢查、有人監(jiān)督。四是凡事有據(jù)可查。即每一項工作、每一個環(huán)節(jié)和每一個細(xì)節(jié)都必須有必要的過程記錄和數(shù)據(jù)留存。

三、妥善處理“兩個關(guān)系”，是燃料精細(xì)化管理有效實施的重點內(nèi)容

燃料精細(xì)化管理是一項針對性很強、涉及面很廣的系統(tǒng)工程，企業(yè)實施燃料精細(xì)化管理必須要妥善處理好“兩個關(guān)系”。一是要妥善處理好細(xì)節(jié)與整體的關(guān)系。燃料精細(xì)化管理必須要從大處著眼、小處著手，且細(xì)節(jié)和整體“兩手抓”，而且必須“兩手都要硬”。二是要妥善處理好精細(xì)程度與企業(yè)實際和員工技術(shù)業(yè)務(wù)水平的關(guān)系。精細(xì)化管理“精”到什么標(biāo)準(zhǔn)、“細(xì)”到什么程度，必須要根據(jù)企業(yè)所處的發(fā)展階段和員工的技術(shù)業(yè)務(wù)水平來確定。

四、提升執(zhí)行力水平，是促使燃料精細(xì)化管理不斷走向深入的重要保證

實行燃料精細(xì)化管理，最終要落到實處，這就離不開人的執(zhí)行。精細(xì)化管理“贏在執(zhí)行”，只有不斷提高執(zhí)行者的素質(zhì)，大力提高執(zhí)行力，才能確保精細(xì)化管理落到實處。一是要加強輿論引導(dǎo)，將燃料精細(xì)化管理的理念植根于員工的腦海之中，使“精細(xì)”變成職工的工作作風(fēng)和自覺行為。二是要建立起能更好地服務(wù)于精細(xì)化的科學(xué)的制度體系，努力提高管理的制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化水平。以制度作保證強化崗位責(zé)任制和責(zé)任意識，通過嚴(yán)格考核等措施來提高員工素質(zhì)與執(zhí)行力度。三是將燃料精細(xì)化管理文化融入企業(yè)文化之中，倡導(dǎo)“認(rèn)真做事、精益求精”的工作理念及“在認(rèn)真的態(tài)度下將工作做到極致”精品理念，營造精細(xì)管理的企業(yè)文化氛圍。

五、全面實施燃料精細(xì)化管理，努力提升企業(yè)效益

華電集團公司一直推行“管理效益雙提升”，如何加強占發(fā)電成本75%的燃料管理，筆者認(rèn)為，必須在燃料精細(xì)化上下功夫，強化員工的精細(xì)化管理意識，抓住精細(xì)化管理中的瓶頸，實現(xiàn)企業(yè)管理效益雙提升的目標(biāo)。

（一）認(rèn)清形勢，正視困難，堅定信心，迎難而上

近年來，國內(nèi)經(jīng)濟增速放緩，電力需求下降，致使火電企業(yè)一直品嘗著經(jīng)營困境的苦澀，生產(chǎn)經(jīng)營形勢仍將面臨嚴(yán)峻考驗。面對復(fù)雜而艱難的經(jīng)營形勢，我們必須全面、客觀地看待和分析，既要看到有利條件和積極因素，探索化“危”為“機”的思路和辦法。

（二）做好燃料供應(yīng)精細(xì)化管理

第一是優(yōu)化煤炭采購結(jié)構(gòu)，努力降低入廠煤采購成本。以保量為前提，以適應(yīng)摻燒為標(biāo)準(zhǔn)，采購一定的優(yōu)質(zhì)價高煤和低質(zhì)價廉煤，通過調(diào)整結(jié)構(gòu)降低煤價。第二是加強合同和結(jié)算管理，據(jù)理力爭維護企業(yè)利益。第三是加強合同管理。嚴(yán)格執(zhí)行合同會簽審核制度，嚴(yán)格合同管理制度。第四是做好煤炭市場區(qū)域跟蹤管理。專人跟蹤、收集市場相關(guān)信息，并做好信息的整理、匯總、初判等工作。

（三）燃料預(yù)算、統(tǒng)計管理精細(xì)化

第一是根據(jù)市場信息，每月組織一次對煤炭市場量、質(zhì)、價的研判，為采購方案的制定提高較為準(zhǔn)確的依據(jù)。第二是嚴(yán)格執(zhí)行燃料信息數(shù)據(jù)上數(shù)的規(guī)定，確保及時、準(zhǔn)確、代表性。

（四）做好燃料入廠精細(xì)化管理

第一做好入廠煤驗收制度流程管理精細(xì)化。每年組織至少進行一次對入廠煤驗收工作所涉及制度流程梳理工作及修訂工作。第二是細(xì)化入廠煤驗收過程管理，從質(zhì)、量兩關(guān)口控制標(biāo)煤單價。做到車車采樣、批批化驗、批批抽查，確保檢斤率、檢質(zhì)率達到100%。第三是加強采、制、化、計量設(shè)備的使用和日常維護管理。及時消缺，精心維護，確保設(shè)備高投入、高精度。第四是嚴(yán)格管理和考核，嚴(yán)格按制度考核，及時通報考核結(jié)果，有效促進制度的剛性執(zhí)行和操作的規(guī)范，提高和強化員工責(zé)任心，切實做到公平、公正、公開。第五是嚴(yán)格執(zhí)行集團公司燃料管理盤煤制度，精確盤煤，真實反映煤場存煤情況。第六是原始資料檔案按照檔案標(biāo)準(zhǔn)化管理的要求進行歸檔。對涉及的原始記錄和報表統(tǒng)一歸檔封存。第七是高度重視燃料隊伍建設(shè)工作，強化燃料從業(yè)人員廉潔教育和技術(shù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高燃料從業(yè)人員遵紀(jì)守法意識持續(xù)進行人員技術(shù)培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)工作。

（五）堅持科學(xué)摻燒精細(xì)管理，實現(xiàn)低成本控制

對煤炭摻燒實施全過程精細(xì)管理。本著既要安全、又要效益的原則下，根據(jù)負(fù)荷變化，適時調(diào)整配燒方案，讓機組在負(fù)荷大時吃“細(xì)糧”、負(fù)荷小時吃“粗糧”，保證燃料安全。探索多品種煤炭混合燃燒技術(shù)，不斷摸索摻燒經(jīng)驗，降低燃料成本，努力實現(xiàn)公司效益最大化。

第7篇

[關(guān)鍵詞] 工藝 ， 改進，滑模，提升，鋼結(jié)構(gòu)，一次就位

【 abstract 】 in the traditional construction technology conveyor warehouse top construction steel structure, should be in warehouse wall sliding mode construction to warehouse top after the ring beam, housed in the warehouse in support of girder ring full of scaffold platform, and then based on the warehouse top steel structure load selection hoisting machinery, lifting scheme design, plan, hoisting steel structure, then the whole assembly. If the sliding mode steel silo ascension a in place construction technology, using inverse order construction method, first in sliding mode frame body on the warehouse top steel structure the whole assembly, then the warehouse wall sliding mode and warehouse top steel structure ascend a in place. Using the construction technology can greatly reduce the high altitude work, guarantees the construction safety, ensure the engineering quality, shorten the construction period and reduce the cost, the construction method in cement silo structure construction project, has wide application prospects.

[key words] process, improve, sliding mode, ascension, steel structure, once in place

中圖分類號：TU74文獻標(biāo)識碼： A 文章編號：

隨著工業(yè)生產(chǎn)現(xiàn)代化程度的提高，各業(yè)主對工業(yè)項目建設(shè)工期要求越來越高，及早投產(chǎn)對投資者具有非常大的意義，工期進度的快慢對施工單位承攬工程和提高經(jīng)濟效益的作用越來越明顯。水泥廠項目施工中，熟料庫庫頂鋼結(jié)構(gòu)重量大（一般在130噸左右）、庫體高度高（約40米）、安裝費高、時間長、危險源多，如果能利用滑模架體將屋頂鋼梁提升至設(shè)計標(biāo)高并直接就位，將降低吊裝費用、大大縮短施工時間、極大地降低安裝危險程度。我公司已有熟料庫滑模整體抬升倉頂空間鋼結(jié)構(gòu)技術(shù)的施工工法，本施工工法的施工工藝關(guān)鍵工序流程如下：

庫壁滑模設(shè)備與倉頂空間鋼結(jié)構(gòu)骨架整體組裝庫壁滑模施工并抬升倉頂鋼結(jié)構(gòu)至環(huán)梁底滑模頂升鋼結(jié)構(gòu)空滑使鋼結(jié)構(gòu)柱腳底標(biāo)高超過設(shè)計標(biāo)高約300mm左右滑模改模施工庫頂環(huán)梁并預(yù)留鋼結(jié)構(gòu)連接埋件待環(huán)梁砼強度達到設(shè)計強度后，逐步將整體空間鋼結(jié)構(gòu)柱腳降到設(shè)計標(biāo)高，并與預(yù)埋鐵件焊接固定屋蓋壓型鋼板封閉。

此種施工工藝的特點是：

1、逆作業(yè)施工，倉頂空間鋼結(jié)構(gòu)先在地面組裝完成，而非搭設(shè)整體滿堂腳手架在空中組裝。

2、庫壁滑模并托帶提升倉頂空間鋼結(jié)構(gòu)。

3、在庫頂環(huán)梁施工完且混凝土強度達到設(shè)計要求時，再將整體鋼結(jié)構(gòu)降落至設(shè)計標(biāo)高。

在熟料庫施工中，為了進一步縮短工期，降低成本經(jīng)我們多次研究論證對原先施工工藝進行了改進，使空間鋼結(jié)構(gòu)一次就位，即熟料庫滑模提升倉頂鋼結(jié)構(gòu)一次就位施工技術(shù)，用滑模架體將屋頂鋼梁整體提升至設(shè)計標(biāo)高并直接一次就位，改進后的施工工藝流程如下：

庫壁滑模設(shè)備與倉頂空間鋼結(jié)構(gòu)骨架整體組裝庫壁滑模施工并抬升倉頂鋼結(jié)構(gòu)至環(huán)梁底滑模頂升鋼結(jié)構(gòu)空滑使鋼結(jié)構(gòu)柱腳底標(biāo)高升至與設(shè)計標(biāo)高相平各鋼結(jié)構(gòu)柱腳底部做臨時H型鋼柱支撐滑模改造施工庫頂環(huán)梁屋蓋壓型鋼板封閉。

在實際的工程施工中，通過對原有施工工藝改進，與原有工藝相比，綜合效益顯著。

1、包含了原有工藝的所有優(yōu)點，逆作業(yè)施工，倉頂空間鋼結(jié)構(gòu)先在地面組裝完成，而非搭設(shè)整體滿堂腳手架在空中組裝，庫壁滑模并托帶提升倉頂空間鋼結(jié)構(gòu)。

2、對原有工藝中的不足之處進行了改進，原有工藝在庫頂環(huán)梁施工完且混凝土強度達到設(shè)計要求時，再將整體鋼結(jié)構(gòu)降落至設(shè)計標(biāo)高，而改進后的施工工藝使空間鋼結(jié)構(gòu)一次就位，滑模停止后鋼梁同時達到設(shè)計位置。

3、改進后的一次就位施工工藝與原有施工工藝相比取消了二次降落就位工序，工期明顯縮短，人工材料工具消耗減少，大幅降低成本，二次降落就位施工時的安全隱患也就不復(fù)存在了。

一次就位施工工藝原理：

滑模組裝后在滑模架體上按照設(shè)計位置組裝屋頂鋼梁，保證各個梁底底座在同一水平線上，使鋼梁隨滑模整體提升至設(shè)計位置、標(biāo)高，到達設(shè)計標(biāo)高后用合理的支撐置換滑模千斤頂，使鋼梁固定于設(shè)計位置。此項施工需對鋼梁支座安裝位置、標(biāo)高、滑模旋轉(zhuǎn)、滑模標(biāo)高進行嚴(yán)格控制，以達到滑模與鋼梁整體同時到達設(shè)計位置、標(biāo)高。

一次就位的施工工藝操作要點：

1、測量定位

實現(xiàn)屋頂鋼梁整體提升一次就位，必需保證組裝鋼梁位置、標(biāo)高的準(zhǔn)確，因此，首先要保證測量放線的準(zhǔn)確。超平使用DS1水準(zhǔn)儀，在庫壁內(nèi)外各彈出一條控制線，超平后進行復(fù)測，將控制線誤差控制在±2mm以內(nèi)。依此控制線進行滑模組裝、鋼梁安裝、滑模控制標(biāo)高的標(biāo)準(zhǔn)。軸線測設(shè)使用DJ2電子經(jīng)緯儀和校驗合格的鋼尺，兩測回取中點作為徑向軸線點，用鋼尺量出鋼梁環(huán)向軸線控制點，兩個方向軸線控制點都要進行復(fù)測，誤差1mm。

第8篇

而無獨有偶，同年美國議會通過有關(guān)法案設(shè)270億美元專款支持醫(yī)療信息技術(shù)的推廣，鼓勵醫(yī)生實行電子病歷管理，通過一系列的評價和系統(tǒng)完善，極大推進了美國電子病例體系成形和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。本文通過分析國內(nèi)和美國醫(yī)療電子病例系統(tǒng)構(gòu)建差異，旨在深入闡明電子病歷系統(tǒng)有效運行的保障和重要意義。

1 美國電子病歷體系的臨床醫(yī)療活動的特點

1.有效的評價系統(tǒng)是電子病例體系高效使用的前提

電子病歷體系和其他新技術(shù)一樣， 其應(yīng)用和推廣與技術(shù)開發(fā)、軟硬件投資環(huán)境、業(yè)務(wù)流程改造、參與者意愿等諸多因素的影響。有效的電子病例評價是該系統(tǒng)有效運行的保證。電子病歷體系以簡化醫(yī)療程序、降低醫(yī)療錯誤為主要目的。在美國，第三方醫(yī)療保險和醫(yī)療救助服務(wù)中心負(fù)責(zé)對電子病歷本身進行有效評價，評價內(nèi)容包括（1）病例數(shù)據(jù)的采集和共享，旨在使醫(yī)生能夠跟蹤患者所有相關(guān)的臨床醫(yī)療信息；（2）基于信息采集，完善電子病歷系統(tǒng)的缺陷，與此同時，關(guān)注信息的交換利用，比如各醫(yī)院對轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診病人信息的利用，提高臨床診療效率；（3）基于前兩點工作，進一步改進電子病歷系統(tǒng)，從而改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

該評價體系在評估電子病歷的同時，也針對醫(yī)生制定了詳細(xì)的激勵方案，第三方每年對醫(yī)院或醫(yī)生提交的電子病歷進行評價，采用以獎勵為主的方式，對滿足有效使用的醫(yī)生或醫(yī)院進行獎勵，對不滿足有效使用的醫(yī)生或醫(yī)院則進行處罰。獎懲分明，有效的刺激了電子病歷系統(tǒng)的普及和發(fā)展。

2.有效的評價指標(biāo)是電子病歷系統(tǒng)規(guī)范運作的前提

電子病歷體系構(gòu)建的最終目標(biāo)是服務(wù)臨床醫(yī)療。在美國，臨床質(zhì)量評價指標(biāo)是幫助監(jiān)管的機構(gòu)評價和隨訪醫(yī)療服務(wù)治療的重要工具。日常臨床診療過程利用電子病歷系統(tǒng)會產(chǎn)生并記錄相關(guān)信息，利用這些信息對醫(yī)療質(zhì)量進行客觀評價，該標(biāo)價指標(biāo)包括以下八個便捷的內(nèi)容：（1）每次診療的醫(yī)療結(jié)果；（2）每次臨床診療的過程；（3）患者的安全問題；（4）臨床醫(yī)療活動中資源的利用；（5）診療過程中的協(xié)作；（6）患者參與情況；（7）公共衛(wèi)生問題；（8）臨床治療指南。

以臨床質(zhì)量評價指標(biāo)的形式持續(xù)對電子病歷體系為構(gòu)架的臨床活動進行反饋，監(jiān)管部門可以有效的監(jiān)督和評價每一次醫(yī)療行為，一方面能夠有效的監(jiān)測臨床行為的效率，另一方面也保證了醫(yī)療服務(wù)的安全。

2 我國電子病歷體系構(gòu)建的現(xiàn)狀及展望

在我國，大部分醫(yī)院電子病歷逐步取代了紙質(zhì)病歷。得益于電子病歷，臨床工作效率有了明顯的提高，各醫(yī)院內(nèi)部患者電子病歷信息的利用率明顯增高，在一定程度上為患者診療提供了更為方便快捷的服務(wù)。盡管臨床電子病歷使得臨床能力得到顯著提升，與美國完整的電子病歷體系為構(gòu)建的臨床醫(yī)療活動不同，我國電子病歷系統(tǒng)目前依然存在著以下問題。（1）電子病歷利用率低。在紙質(zhì)病歷年代，會診、轉(zhuǎn)科治療的患者通常需要耗費臨床工作者大部分時間重復(fù)介紹病情，電子病歷出現(xiàn)極大的提高了橫向的服務(wù)效率。電子病歷系統(tǒng)承載著豐富臨床的信息，然而各大醫(yī)院之間病歷系統(tǒng)差異，據(jù)報道部分醫(yī)院產(chǎn)科可做到信息共享[1，2]，但是目前其它轉(zhuǎn)院就診的患者信息讀取困難，降低了轉(zhuǎn)診情況下的臨床服務(wù)能力。（2）電子病歷后期利用少。目前大部分醫(yī)院仍采用紙質(zhì)病歷存檔，并且后期缺乏相關(guān)的數(shù)據(jù)分析，評價體系滯后，導(dǎo)致電子病歷反饋臨床服務(wù)能力不足。

在美國電子病歷不僅僅指的是形式，而是一整套的醫(yī)療衛(wèi)生管理體系，由政府主導(dǎo)推動醫(yī)療信息電子化，結(jié)合經(jīng)濟激勵手段，促進了醫(yī)院和醫(yī)生對電子病歷的推廣和使用，同時緊密結(jié)合臨床行為評價，讓電子病歷系統(tǒng)融入醫(yī)療行為當(dāng)中，優(yōu)化了醫(yī)療過程，提高了醫(yī)療質(zhì)量。使電子病歷和醫(yī)療體系渾然一體，成為醫(yī)療信息化成熟的標(biāo)志。我國盡管大部分醫(yī)院電子病歷逐步開始取代紙質(zhì)病歷，但是從全國范圍來看，僅僅局限于形式上的取代，電子病歷體系為主體的臨床醫(yī)療活動信息化進程緩慢。信息化局現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部各科室之間，但是縱向的信息化進度依然緩慢。因此制定符合我國適宜的有效電子病歷評價體系，明確獎懲，統(tǒng)一兼容的電子病歷系統(tǒng)，將是我們實現(xiàn)以電子病歷體系為主要構(gòu)架的臨床醫(yī)療信息化的有效方式。

參考文獻

第9篇

部門：

姓名：

成績：

一、填空題(每題2分，共15題，計30分)

1.公民依法享有從國家和社會獲得

服務(wù)的權(quán)利。

2.各級人民政府應(yīng)當(dāng)把

放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，將健康理念融入各項政策。

3.國家建立健全

衛(wèi)生應(yīng)急體系，制定和完善應(yīng)急預(yù)案。

4.國家推進基本醫(yī)療服務(wù)實行

制度，引導(dǎo)非急診患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診。

5.各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)分工合作，為公民提供

、保健、治療、

、康復(fù)、安寧療護等全方位全周期的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

6.政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)堅持

性質(zhì)，所有收支均納入

管理，按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃合理設(shè)置并控制規(guī)模。

7.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照臨床診療指南、

和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范等有關(guān)要求，合理進行檢查、用藥、診療

。

8.醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)弘揚敬佑生命、

、

、大愛無疆的崇高職業(yè)精神，遵守行業(yè)規(guī)范，恪守醫(yī)德，努力提高專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量。

9.國家對醫(yī)師、護士等醫(yī)療衛(wèi)生人員依法實行

制度。醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)依法取得相應(yīng)的

。

10.國家建立

兩級醫(yī)藥儲備，用于保障重大災(zāi)情、疫情及其他突發(fā)事件等應(yīng)急需要。

11.學(xué)校應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定開設(shè)體育與健康課程，組織學(xué)生開展廣播體操、

、體能鍛煉等活動。

12.國家建立以

為主體，商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助、職工互助醫(yī)療和醫(yī)療慈善服務(wù)等為補充的、多層次的醫(yī)療保障體系。

13.國家建立健全藥品價格監(jiān)測體系，開展

調(diào)查，加強藥品價格監(jiān)督檢查。

14.全科醫(yī)生主要提供常見病、多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、預(yù)防、保健、康復(fù)，以及

管理、

管理等服務(wù)。

15.專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)，是指疾病預(yù)防控制中心、專科疾病防治機構(gòu)、

、急救中心(站)和血站等。

二、單選題(每題3分，共10題，計30分)

1.《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》于

實施。

(

)

A.2020年1月1日

B.2020年3月1日

C.2020年5月1日

D.2020年6月1日

2.國家建立健全符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事、薪酬、獎勵制度，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人員

。(

)

A.職業(yè)特點和技術(shù)勞動價值

B.奉獻精神和醫(yī)療技術(shù)價值

C.醫(yī)風(fēng)醫(yī)德和技術(shù)勞動價值

D.勞動價值和醫(yī)療技術(shù)水平

3.執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升為副高級技術(shù)職稱應(yīng)當(dāng)有累計

在縣級以下或者對口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)歷。(

)

A.一年以上

B.兩年以上

C.三年以上

D.四年以上

4.國家公布

目錄，根據(jù)藥品臨床應(yīng)用實踐、藥品標(biāo)準(zhǔn)變化、藥品新上市情況等，對目錄進行動態(tài)調(diào)整。(

)

A.保險藥品

B.平價藥品

C.常用藥物

D.基本藥物

5.縣級以上人民政府教育主管部門應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將學(xué)生

納入學(xué)校考核體系。(

)

A.健康教育考試

B.體能鍛煉水平

C.體質(zhì)健康水平

D.體育與健康課程

6.國家組織居民健康狀況調(diào)查和統(tǒng)計，開展體質(zhì)監(jiān)測，對

進行評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定、完善與健康相關(guān)的法律、法規(guī)、政策和規(guī)劃。(

)

A.健康體質(zhì)

B.健康績效

C.健康水平

D.健康狀況

7.違反本法規(guī)定，未取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證擅自執(zhí)業(yè)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責(zé)令停止執(zhí)業(yè)活動，沒收違法所得和藥品、醫(yī)療器械，并處違法所得

的罰款，違法所得不足一萬元的，按一萬元計算。(

)

A.五倍以上十倍以下

B.五倍以上十五倍以下

C.五倍以上二十倍以下

D.二倍以上十倍以下

8.國家建立健全以

為導(dǎo)向的藥品審評審批制度。(

)

A.防治罕見病

B.臨床需求

C.重大疾病急需

D.藥品質(zhì)量

9.國家加強中藥的保護與發(fā)展，充分體現(xiàn)中藥的

，發(fā)揮其在預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)中的作用。(

)

A.特色和優(yōu)勢

B.作用和功效

C.低副作用

D.實踐效果

10.醫(yī)療衛(wèi)生人員的人身安全、

不受侵犯，其合法權(quán)益受法律保護。(

)

A.生命健康

B.財產(chǎn)安全

C.人格尊嚴(yán)

D.職業(yè)發(fā)展

三、判斷題(每題2分，共10題，計20分)

1.基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。基本醫(yī)療服務(wù)由國家免費提供。(

)

2.國家加強職業(yè)健康保護。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級以上人民政府應(yīng)當(dāng)制定職業(yè)病防治規(guī)劃，建立健全職業(yè)健康工作機制。(

)

3.非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)收益情況，可以向出資人、舉辦者分配收益。(

)

4.急救中心(站)不得以未付費為由拒絕或者拖延為急危重癥患者提供急救服務(wù)。(

)

5.為合同利用社會資本，政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以與其他組織投資設(shè)立非獨立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，可以與社會資本合作舉辦營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。(

)

6.基本醫(yī)療保險基金支付范圍由國務(wù)院財政主管部門組織制定。(

)

7.參加藥品采購?fù)稑?biāo)的投標(biāo)人不得以低于成本的報價競標(biāo)，不得以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場支配地位等方式競標(biāo)。(

)

8.公民是自己健康的第一責(zé)任人，樹立和踐行對自己健康負(fù)責(zé)的健康管理理念。(

)

9.主要健康指標(biāo)，是指人均預(yù)期壽命、孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、十歲以下兒童死亡率等。(

)

10.任何組織和個人應(yīng)當(dāng)接受、配合醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為預(yù)防、控制、消除傳染病危害依法采取的調(diào)查、檢驗、采集樣本、隔離治療、醫(yī)學(xué)觀察等措施。

(

)

四、簡答題(每題5分，共4題，計20分)

1.什么是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?

2.(三選一，根據(jù)自己所處單位選擇)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要提供什么服務(wù)?

醫(yī)院主要提供什么服務(wù)?

專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)主要提供什么服務(wù)?

3.違反本法規(guī)定，偽造、變造、買賣、出租、出借醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的，應(yīng)該如何處置?

4.本法對于減少吸煙危害如何規(guī)定?

參考答案

一、填空題

1.基本醫(yī)療衛(wèi)生

2.人民健康

3.突發(fā)事件

4.分級診療

5.預(yù)防、護理

6.公益、預(yù)算

7.臨床技術(shù)操作規(guī)范

8.救死扶傷、甘于奉獻

9.執(zhí)業(yè)注冊、職業(yè)資格

10.中央與地方

11.眼保健操

12.基本醫(yī)療保險

13.成本價格

14.慢性病、健康

15.健康教育機構(gòu)

二、單選題

1-5：D A A D C

6-10：B C B A C

三、判斷題

1.ⅹ，基本公共衛(wèi)生服務(wù)由國家免費提供。

2.ⅹ，縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)制定職業(yè)病防治規(guī)劃，建立健全職業(yè)健康工作機制。

3.ⅹ，非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得向出資人、舉辦者分配或者變相分配收益。

4.√

5.ⅹ，政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得與其他組織投資設(shè)立非獨立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，不得與社會資本合作舉辦營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

6.ⅹ，由國務(wù)院醫(yī)療保障主管部門組織制定。

7.√

8.√

9.ⅹ，主要健康指標(biāo)，是指人均預(yù)期壽命、孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、五歲以下兒童死亡率等。

10.√

四、簡答題

1.基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是指維護人體健康所必需、與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)、公民可公平獲得的，采用適宜藥物、適宜技術(shù)、適宜設(shè)備提供的疾病預(yù)防、診斷、治療、護理和康復(fù)等服務(wù)。

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。

2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要提供預(yù)防、保健、健康教育、疾病管理，為居民建立健康檔案，常見病、多發(fā)病的診療以及部分疾病的康復(fù)、護理，接收醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者，向醫(yī)院轉(zhuǎn)診超出自身服務(wù)能力的患者等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

醫(yī)院主要提供疾病診治，特別是急危重癥和疑難病癥的診療，突發(fā)事件醫(yī)療處置和救援以及健康教育等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并開展醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作。

專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)主要提供傳染病、慢性非傳染性疾病、職業(yè)病、地方病等疾病預(yù)防控制和健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、院前急救、采供血、食品安全風(fēng)險監(jiān)測評估、出生缺陷防治等公共衛(wèi)生服務(wù)。