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第1篇

[關鍵詞]供應室; 診療包; 紙塑包裝; 棉布包裝

[中圖分類號] R194[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-044-01

無菌器材包裝材料是醫院供應室常規性耗材,隨著消毒滅菌技術的發展,滅菌包裝材料的種類增加,不同種類的滅菌包裝材料在技術指標和使用成本等方面都存在較大的差別,在工作中若選擇得當可減少醫療成本。由于各專科業務范圍不同,各種無菌診療包的使用頻率也不同,如各種穿刺包使用頻率高,而氣管切開包(氣切包)、靜脈切開包(靜切包)使用頻率比較低。今年我科通過研究各科無菌診療包的使用率,分別采用棉布包裝、紙塑包裝方法優化組合,減少過期包比例,節約人力、物力,取得良好效果。現分析報告如下

1 材料與方法

選擇我院于2010年4月至9月的高壓消毒部分常備無菌診療包共768包(內含紙塑包裝診療包146個),其中過期診療包86個;去年同期棉布包裝診療包共1523個,其中過期診療包86個,分類進行統計,分析2010年4月至9月與去年同期各類診療包過期率,并進行χ2檢驗(見表1)。

注:①括號內數字為無菌包(或過期包)內含紙塑包裝診療包數量。②2010年4月至9月與去年同期各類過期包比較,P

由表1可知,經優化組合后,骨穿包、胸穿包與去年同期過期率比較,有顯著性差異,腹穿包、腰穿包、氣切包有非常顯著性差異。靜切包二者雖無明顯差異,但由于過期消毒次數明顯減少,器械損耗降低,成本明顯減少。

2 分析

棉布包裝在醫院使用最廣泛,通常都被認為使用成本低,如果按《醫院消毒供應中心管理規范》(2009 版)規定,棉布須達到140支紗,但購買棉布時很難確認是否符合標準,而且在使用過程中經過回收、清洗、烘干、包裝、滅菌.運送,加上過期包的多次重復消毒等,易造成大量棉纖維脫落,同時洗滌劑、水、電的消耗,以及人力的投入,均可增加資源的浪費。而且,棉布經反復清洗,滅菌等,其纖維結構易變形,造成布孔稀疏,甚至出現肉眼不易察覺的小孔,而導致包裝隔絕細菌失敗;另外,在棉布的使用中可能因為節約成本,一用一換洗難以落實,增加了院內感染的風險[1]。因此其綜合使用成本反而較其他滅菌包裝材料高。

紙塑包裝為多層塑料膜組成的透明塑料薄膜和>60mg的紙包的熱密封成。高質量的醫用紙塑可最大限度的阻隔細菌侵入,具有良好的通透性,利于滅菌介質的穿透,阻菌性能高,包裝封口方法簡便,塑膜層具有可視性,包裝袋外有滅菌指示標識,可明顯區分此物品是否經過壓力蒸汽滅菌或環氧乙烷滅菌,從而省去了棉布包裝外需要貼滅菌指示膠帶和包裝帶的消耗,無外包部的洗滌費用,滅菌后安全期限較長,減少過期包的出現,有效降低包裝成本等優點[2],為消毒供應中心提高無菌物品的屏障作用。但其成本高,易有褶皺和封口裂開,被銳器刺破等缺點。棉布包裝與紙塑包裝的優缺點如下(見表2)。

綜上所述,根據各種滅菌器材的包裝要求,靈活搭配使用滅菌包裝材料,將棉布包裝用于使用頻率高的診療包,將紙塑包裝用于使用頻率低的診療包,可大大減少過期包數量,這樣既能減少滅菌包裝成本,又能提高滅菌包裝質量。使用紙塑包裝臨床的器械診療包,可以延長無菌包的保存期,增加器械物品的使用壽命,減輕護士的工作量,提高供應質量和服務水平,為醫院節約人力物力資源。

參考文獻

第2篇

［關鍵詞］社會保障 政策缺位 權益 農民工

［中圖分類號］C91 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1009-5349（2012）06－0021－01

農民工是具有農民身份的產業工人，是介于農民和市民之間的群體，他們是城市繁榮和發展的建設者，但是長期以來由于固有的經濟社會體制，使得他們不得不游離于城市和農村之間。農民工的權益得不到合理的有效保障，因此農民工的社會保障問題成為了社會保障制度建設過程中的一個重要問題。

一、建立健全農民工社會保障制度的必要性

據統計現階段我國農民工總數在1.5億以上，其中80%的農村家庭都有人在外打工。如果農民工的基本待遇問題沒有良好的保障，勢必會影響到社會的穩定和發展。由于起初社會保障事業的重心一直放在了城鎮發展，使得農民工社會保障機制和體系的發育相對滯后，隨著農民工數量大幅度的增長，農民工的社會保障建設和改革勢在必行，而且至今我國尚無一部完整的關于農民工社會保障的全國性專用法規，這就使得農民工游離于當前的“城鎮型”社會保障體系。由此可見，在我國現階段，如何加快建立健全農村社會保障制度，實現“全民型”社會保障體系，是擺在我們面前的重要課題。

二、農民工社會保障建設存在的問題

在任何一個國家社會保障都是個人和社會的福祉。從某種意義上說，社會保障制度的建設不僅在社會層面上具有積極性，而且作為單個個人群體會有更高的參與熱情。可是為什么在農民工社會保障制度的發展建設過程當中我們卻看到了不一樣的情況呢？種種數據足以顯示出農民工對此項政策并不積極。造成這種局面的根源歸根結底還是農民工社會保障法制建設的相對滯后。在現有的《勞動法》實施以后，在城鎮單位工作的農民工在某種原則上是適用于此法的，同樣參加國家法定的基本養老、醫療、失業、工傷等社會保險。可是實質上我國現今還沒有一部完整的關于農民工社會保險的專門法規，才會導致現今更多的農民工游離于制度之外。在我國目前農民工社會保險的覆蓋面還是比較狹窄的，保障水平程度還比較低。至2011年年底，農民工參加工傷保險、城鎮職工基本醫療保險和城鎮職工養老保險的比例分別只有24%、19%、12%左右。作為社會中一項比較重要的改革項目，要想成功，必須有一套完整的科學管理體系，對于我國目前農民工社會保障體系的建設情況來看，政策方面的缺陷正是許多問題存在的根源。

三、改進農民工社會保障問題的幾點建議

一是必須做好農民工社會保障政策的完善工作。在現今新的社會形勢下努力做好農民工社會保障工作，本著低標準、廣覆蓋、可持續的原則來進一步完善社會保障制度，同時不斷擴大農民工社會保障覆蓋率，建立完善的社會保障機制，同時加大宣傳力度，提高農民工對社會保障權益的認同程度。

二是降低農民工參保門檻。現今在我國各個地方對于農民工參保的門檻過高，目前很多農民工工資相對比較低、家庭負擔比較重，根本沒有能力來承擔社會保險的相關費用，因此我們可以適當降低繳費基數和各種險種的征繳比例，可以適當免去個人繳費部分和降低單位繳費部分，這樣就可以提高一些用人單位對農民工參保的積極性。

三是加大農民工工傷保險的政策落實力度。在社會中盡快實現工傷保險對整個農民工群體的全覆蓋，簡化農民工一些復雜的糾紛處置程序，同時建立完善的農民工醫療保障體系，與用人單位簽訂完整的有法律效應的勞動合同，同時建立起牢固的勞動關系，并逐漸開始納入城鎮職工基本醫療保險制度，并可以促進完整的基本醫療保障關系轉移辦法。

因此合理地解決農民工的社會保障問題是目前我們社會保障體系中的重要問題，不僅僅可以促進社會經濟的發展，也可以為構建和諧社會打好基礎。同時建立完善的農民工社會保障制度也有利于社會的安定和團結；有益于加速城市化進程；有益于加速工業化進程；是應對我國老齡化高峰的良策；是全面建設小康社會的必然要求，同時有益于推動勞動力市場的發育。

【參考文獻】

[1]盧漢龍.均衡與穩定二發展的新價值.上海社會科學院出版社,2005年1月,第1版.

[2]袁華平.簡議我國農民工的社會保障問題.保險職業學院學報,2005年,第6期.

[3]石慧農.建立健全農村社會保障制度面臨的主要問題及對策.農業經濟,2005/1.

第3篇

關鍵詞：犧牲陽極陰極保護；陽極組安裝；質量措施

陰極保護是一種用于防止金屬在電介質中腐蝕的電化學保護技術，基本原理是對被保護的金屬表面施加一定的直流電流，使其產生陰極極化，當金屬的電位負于某一電位值時，腐蝕的陽極溶解過程得到有效抑制。犧牲陽極是陰極保護的一種。陰極保護可有效地防止涂層破損處產生的腐蝕，延長涂層使用壽命。

1 工程概況

金塘大橋是舟山大陸連島工程中第五座特大橋，跨海長度18.4km。所處的灰鱉洋海域泥砂含量多，水質渾濁，水下能見度幾乎是零。金塘大橋試樁工程進行陰極保護的6個墩臺，共計90根鋼管樁。6個墩臺號分別為：墩號E52（編號GT1、里程樁號K37+445、水下泥面標高-9.86m）、墩號E92（編號GT2、里程樁號K39+845、水下泥面標高-8.38m）、墩號E132（編號GT3、里程樁號K42+245、水下泥面標高-9.74m）、墩號G16（編號GT4、里程樁號K44+555、水下泥面標高-4.78m）、墩號G44（編號GT5、里程樁號K46+235、水下泥面標高-5.28m）、墩號C18（編號GT6、里程樁號K31+435、水下泥面標高-5.95m）。由于6個墩臺作為全面施工的優先墩，相鄰墩臺距離大于2Km，陰極保護工作無法進行連續作業。對陰極保護陽極組的安裝施工提出了很高的要求。

2 陰極保護施工前的準備工作

金塘大橋試樁共需要生產制作144塊陽極，合計約11噸，預制和水下安裝陽極36組，合計約為18噸。

2.1 陽極材料的質量控制

（1）陽極材料化學成分、電化學性能、犧牲陽極與饋電角鋼間的接觸電阻按照“GB/T4948-2002鋁-鋅-鎘系合金犧牲陽極”的規定執行。（2）犧牲陽極材料原則上采用鋁基合金，所選用的犧牲陽極材料應以最小的重量滿足陰極保護的有效壽命。

2.2 陽極材料外觀質量控制

犧牲陽極工作面可為鑄造面，但應無氧化渣、毛刺、飛邊等缺陷，犧牲陽極所有表面允許有長度不超過50mm，深度不超過5mm的橫向細裂紋存在，但不允許裂紋團存在；允許存在鑄造縮孔，但其深度不得超過陽極厚度的10%，最大深度不得超過10mm；工作面應保護干凈，不得沾有油漆和油污等。

3 陽極組海上安裝質量控制

3.1 承臺鋼底板與鋼管樁絕緣性復檢及自然電位測試

按承臺設計施工圖紙要求，承臺封底砼鋼底板應與鋼管樁絕緣。但經過檢測發現，有些承臺鋼底板與鋼管樁間電阻很小，甚至完全電連通。從而影響了鋼管樁陰極保護效果，為確保工程質量，對所有已建成的承臺均進行鋼底板與鋼管樁間絕緣電阻復檢。另外，對鋼管樁間電導連也要復檢。確認鋼底板與鋼管樁間絕緣性較好，且在鋼管樁間已電導連的基礎上方可進行陽極組安裝施工。

3.2 陽極組運輸

陽極組組裝車間按計劃組裝好陽極組，派專用卡車把陽極組運送到碼頭，將陽極組吊放到潛水作業船上，并用鋼絲繩綁扎固定好，以免在船舶航行中搖擺時滑動，碰壞。

3.3 陽極組的吊裝入水定位

（1）在陽極組安裝之前，用氣動打磨機打磨每個陽極組上4個陽極塊工作表面，保證在下水之前陽極塊表面的清潔。（2）船舶定位后，組織潛水員下水清理待裝陽極組的鋼管樁上的海生物，清理范圍大約為5m的位置。（3）由潛水安裝人員配合船舶吊機司機先將第一個陽極組吊放到要安裝的鋼管樁位置。再由輔助人員利用陽極組上的第二套吊索將陽極組掛在鋼管樁頂端的手拉葫蘆上，再進行脫鉤，利用牽引繩多向索動定位將陽極組套入鋼管樁。（4）利用手拉葫蘆調整陽極組到位，使饋電角鋼頂端離承臺底面5m處。輔助人員拉緊牽引繩，幫助潛水員將卡環上的加強板拉靠攏，插上螺栓，并用力矩扳手擰緊螺栓。等潛水員水下固定好陽極組后，拆除第二套吊索。（5）將焊接腳手架放到鋼管樁上并固定在適當的位置，打磨掉陽極組導電角鋼與鋼管樁壁焊接處的防腐涂層，將陽極組導電角鋼焊接在鋼管樁上。

3.4 鋼管樁與承臺鋼底板之間絕緣性與鋼管樁電連接，鋼管樁的自然電位三者之間的關系

陽極組的設計是保護鋼管樁的破點（部分），如果的鋼底板與鋼管樁導通，陽極組會連同鋼底板一同保護，從而降低了陽極組的使用壽命。按設計要求鋼管樁之間電阻越小，陽極組才能更好的保護鋼管樁。因為鋼管樁不是每根都設計裝有陽極組，15根只有6根鋼管樁裝有陽極組。只有鋼管樁之間導通良好，陽極組才能夠保護到每一根鋼管樁。承臺底部的自然電位不宜過高，只有在電位適宜的情況下，陽極組才能發揮更好的保護鋼管樁的作用，如果自然電位過高，反而會加速陽極組的腐蝕，從而減少了陽極組保護鋼管樁的使用壽命。

4 主要關鍵技術問題及處理措施

4.1 陽極安裝形式的選擇

金塘大橋試樁工程將每個承臺下面的15根鋼管樁作為一個整體，在其中的幾根鋼管樁上安裝幾組陽極，從而實現對每個承臺下所有鋼管樁的保護。采用前面設計的成組安裝陽極的辦法，將陽極安裝施工的效率大大提高了。

4.2 保證保護電位的有效分布

金塘大橋試樁工程鋼管樁具有合適的電位分布是陰極保護設計中必須解決的一個關鍵技術問題。無論是國外標準“美國腐蝕工程師協會標準，NACERP0176-94 Corrosion Control of Steel Fixed Offshore Platforms Associated With Petroleum Production”和“挪威船級社標準，DNVRPB 401-1993，CATHODIC PROTECTION DESIGN”，還是國內標準“海港工程鋼結構防腐蝕技術規定JTJ230-89”和“港口設施犧牲陽極保護設計和安裝GJB156-86”，都規定施加陰極保護后被保護結構電位應該達到比-0.85V（相對于銅/飽和硫酸銅參比電極）更負。

5 結束語

在金塘大橋試樁鋼管樁陰極保護工程中，由于各個鋼管樁通過承臺內的鋼筋實現了彼此間的電連接，而且在鋼管樁表面涂有高性能熔融結合環氧粉末復合涂層，陰極保護電流傳輸得很遠。檢測數據如下：E52承臺-0.932V、E92承臺-0.988V、E132承臺-0.893V、G16承臺-0.977V、G44承臺-1.045V、C18承臺-1.032V。從測試得到的數據來看，達到了合同要求的初期陰極保護電位應該在-0.80V～-1.10V（相對于海水銀/氯化銀參比電極和相對于銅/飽和硫酸銅參比電極）之間的指標范圍。因此，鋼管樁陰極保護電位水平是可以得到保證的，可以起到對鋼管樁的長效保護作用。同時，對于氯鹽腐蝕環境下混凝土結構物也起到一定的保護作用。犧牲陽極保護法具有無需提供輔助電源、施工簡單、不必經常維護的優點。犧牲陽極投入運行后，應定期進行監測，每半年進行一次全面電位的測量。

參考文獻

[1]NACERP0176-94 Corrosion Control of Steel Fixed Offshore Platforms Associated with Petroleum Production.美國腐蝕工程師協會標準[S].

[2]DNV RPB401 1993 CATHODIC PROTECTION DESIGN.挪威船級社標準[S].

[3]JTJ230-89.海港工程鋼結構防腐蝕技術規定[S].

[4]GJB156-86.港工設施犧牲陽極保護設計和安裝[S].

第4篇

關鍵詞：女性；農民工；現狀；對策

一、女性農民工權益保障現狀分析

（一）薪資報酬

女性農民工進城務工，其根本目的是為了獲取經濟利益。但現實狀況下，由于工資低、工資拖欠等原因，使得女性農民工幾乎賺不到錢。據調查顯示：進城務工的女性農民工，平均工資為1000至2000元的占據47.8%；2000元以上的僅占7.5%。由于沒有相關規定，女性農民工的工資報酬，主要由用人單位決定。此外，還存在大量拖欠女性農民工工資的情況發生。據相關統計資料顯示：有大約40.6%的女性農民工被拖欠過工資，其中經常拖欠工資的比例就達到20%左右。某些不良企業，故意拖欠女性農民工的工資，用作企業的流轉資金。更有甚至，直接恃強賴賬，直到女性農民工離開企業時，也無法索回自己的血汗錢。

（二）工作狀況

首先，工作環境差。女性農民工工作環境大多較為惡劣。甚至有很多從事有毒有害作業的企業，不設置安全防范措施，致使許多女性農民工中毒、患病。其次，工作時間長。《勞動法》規定，一周工作時間不能超過44小時；一天工作時間不超過8小時。但女性農民工，普遍存在工作超時的情況。許多企業實行“兩班倒”制度，白班12小時，夜班12小時。休息時間，一個月最多2、3天。至于雙休、法定節假日，則更無從談起。最后，工作容量大。女性農民工從事的工作強度，并不少于男性農民工。在許多建筑工體上，都能見到女性農民工忙碌的身影，而且由于生理結構問題，她們比男性承擔更多的負擔。

（三）社會保障

其一，工傷問題。許多企業不為女性農民工辦理工傷保險，使得女性農民工工作安全性得不到保障。其二，教育問題。據調查顯示：女性農民工子女的失學率達到4.8%；半路輟學率搞到15.4%。我國是實現了九年制義務教育，但入學需要各種學雜費、借讀費、贊助費。各地區的借讀費用不同，有的高達上千元，這無疑是巨大的負擔。其三，性騷擾問題。性騷擾女性農民工的人群，分為男性職員、男性雇主、外界流氓三大類。女性農民工面對性騷擾，一是缺乏法律意識，找不到正確渠道保護自己。一是擔心失去工作，于是選擇容忍。此外，還有住房問題、醫療保險問題、養老保險問題、生育保險問題等等。

二、女性農民工權益保障對策分析

（一）思想轉變

在思想意識上的轉變，是保護女性農民工基本權益，促進社會和諧的關鍵所在。如何轉變思想觀念？首先，戶籍制度問題。應當逐步降低農民工轉變為市民的障礙，促進農民工轉變為城市產業工人群體。其次，社會保障問題。針對女性農民工特點，制定系統性、完善性的社會保障體系。擴大對女性農民工的社會保障，提高女性農民工的社會地位。再次，社會宣傳。眾所周知，城市的繁榮昌盛、朝氣蓬勃，離不開女性農民工的無私奉獻。女性農民工，已成為城市建設不可或缺的重要支撐。因此，政府應擴大對女性農民工的社會宣傳，轉變社會上的不良風氣，讓更多的市民尊重、愛戴女性農民工。最后，管理問題。應當將應急式管理，轉變化日常式管理，實現服務式管理模式。

（二）維權機構

政府應進一步建立或者完善女性農民工的維權機構，擴大女性農民工的幫助渠道，切實保障女性農民工的切身利益。維權機構，可由婦聯組織、司法部門、工會組織、社會保障部門等組成而成，專門負責維護女性農民工的基本權益。例如，提供法律援助，解決女性農民工性騷擾、企業拖欠工資等問題。提供咨詢服務，幫助女性農民工解決保障性住房問題、子女上學難等問題。提供社會資金，幫助女性農民工應對生育、醫療等問題。目前，我國針對女性農民工群體建設的，非盈利性維權機構，還處于基礎階段。數量少，資金少，力量有限。因此，政府除了加大對女性農民工建設維權機構之外，還可以支持、鼓勵社會力量，呼吁社會好心人士，自發組織、構建幫助女性農民工的社團。

（三）教育制度

第5篇

【摘要】作為率先加入異地醫保聯網平臺的醫院，筆者分析了異地醫保聯網對病人負擔的影響、對醫院現金流的壓力及廣東省聯網平臺還存在的問題，并希望藉此推進省平臺的建設和公立醫院的管理。

【關鍵詞】醫保聯網 公立醫院 平臺建設 結算 管理

【Abstract】A long-distance network has brought great changes to the daily work in hospitals. As one of the first hospitals to join in the medical insurance network， we have quite a lot of experiences. Based on the actual situation of our hospital， this paper analyzes the influence to patients， the pressure of cash flow to hospitals and the problems existing in the networking platform. We expect to facilitate the construction of the provincial platform and the management of public hospitals.

【Key words】 Medical insurance network，Public hospital，Network construction， Settlement， Management

【Author′s address】The People’s Hospital of Guangdong， Guangzhou 510080， Guangdong， China

doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.09.036

據人力資源和社會保障部公布的數據，目前我國大陸人口有95%已經享有各種形式的醫療保障。由于現在的基本醫療保險制度實行屬地管理，異地就醫必須返回參保地報銷，十分不便。于是，國家、省級、地市級人力資源和社會保障部門在大力推動異地醫保聯網，實現醫保病人異地范圍內實時報銷，并最終實現全國聯網報銷。

對患者而言，聯網確實可以有效減跨地區看病的現金壓力；而對于公立醫院，情況又是怎樣呢？現以2013年為例，對聯網前后情況進行對比。

我院作為省內較大的綜合性醫院，自2011年8月與珠海醫保聯網開始，至今我院已成功與省內15個地級市實現“異地醫保實時結算”。目前，異地結算僅限于住院，門診尚未開通。

1聯網結算對病人的影響

1.1能有效減少病人的現金壓力

表1為聯網前后參保人自付比例對比。從結算的情況來看，珠海、肇慶病人報銷比例最高，最能減少現金壓力。

1.2聯網后收治病人分布

從收治的病人來看，主要集中在腫瘤中心（集中在肺癌、乳腺病種）、外科及心臟疾病。見圖1。

2聯網結算對醫院的影響

2.1總體情況：占全院比增加1%。在過去，異地聯網醫保體現為自費。聯網后，才逐個體現為醫保。按近三年第一季度對比，異地醫保和自費的合計收入占比呈上升趨勢，從2011年的59%、2012年的60%，至2013的61%。見圖2。

2.2佛山：該地區上升52%。見表2。

2.3清遠：該地區上升49%。見表3。

2.4潮州：上升顯著。見表4。

3聯網結算存在的問題

3.1墊付資金回收期間較長，醫院存在現金壓力

應收醫療款項回收期：平均掛賬后3.5個月還款。從還款時間來看，個別醫保還款較遲。日常的工作中，從醫保局了解到：資金不能在次月到付不完全是醫保局的原因，我們

醫院也有一定的責任。為此，建議：①建立全省的基金平臺，由省局統籌、按期撥付款項。②建立資金預付制。③統一異地聯網協議格式，明確回款期的約定條款。

3.2異地病人的基礎信息不是特別準確，存在套用騙取社保基金的風險

個別醫保，系統登記入院時常發現病人的身份證信息與省平臺記錄的不一致，包括身份證號碼、出生日期、甚至是性別。遇到這種情況，為保證社保基金安全，醫院往往要和當地醫保局、病人多次聯系確認參保人的真實身份。

3.3各地市醫保政策各不相同，醫院面對病人結算咨詢時需要多番查找

各地市醫保的給病人的結算標準各不相同，對于是否必須經過轉診、經過轉診后統籌金支付比例、如何辦理轉診手續等等的規定都不一樣。

目前，僅有惠州市社保局整理了《廣州定點醫院住院須知》，給參保人、給醫院明確指引。其他地市暫時沒有收到。

3.4平臺本身還需要再增設一些功能

①預結算功能：在正式結賬前，能夠預結算，讓結賬班組和病人知道大概的基金支付金額，便于溝通。②中期結賬功能：對于住院期間較長的病人，可以實現中期結賬。③分段結賬功能：外地病人不太了解廣州醫院的情況，個別病人在廣州也需要轉院，曾經出現過在南方醫院出院，又在省醫入院，而家屬沒有先在南方醫院結賬，造成了出入院當天沒有辦法結算。因此，建議增設分段結賬功能，前一段自費、后一段結賬。④轉院功能：在廣州就醫也存在轉院的可能，建議開通轉院功能。⑤結算明細清單打印功能：病人在結算后，往往對需要自費的金額一再詢問，而目前打印出來的只有匯總單，沒有明細，醫院需要多番解釋。

3.5醫院獲取的信息與當地醫保局的信息不是很同步

在登記入院時，經常出現“基金暫停”、“未異地登記備案”、“同時存在異地備案轉診”、“身份信息不符”等差錯提示，而病人家屬往往致電當地醫保局后表示“沒問題”，此時醫院需要與當地醫保局、平臺信息中心之間查找原因處理問題。

綜上所述，筆者從醫院的實際情況出發，分析了異地醫保聯網對病人負擔的影響、對醫院現金流的壓力及還存在的問題，并希望藉此推進聯網建設和公立醫院的管理。

參考文獻

［1］張雪花，王秀芬，杜牧紅. 異地就醫和本地就醫腫瘤病人社會支持的比較分析［J］.中國護理研究，2007，21（2A）：324-326.

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［4］陳勵陽. 異地就醫結算的理性思考——基于江蘇省的實踐［J］.中國醫療保險，2012（6）：39-42.

［5］夏韡，仝晶晶，高璇，等.江蘇省異地就醫人群滿意度分析及對策研究［J］.中國全科醫學，2009，7（12）： 1188-1189.

第6篇

關鍵詞：共享單車 公共自行車 顧客滿意度 杭州市

一、調研背景

2016年底共享單車出現在杭州的大街小巷，在原有公共自行車“小紅車”的基礎上，杭州市民有了更多的選擇。杭州“小紅車”主要依賴刷卡租用，共享單車靠APP租用；還車的時候，公共自行車需停到有樁的租賃點內，而共享單車則采用無樁模式。共享單車實現了可無樁化隨停隨還。停放地點不受限制，在很大程度上吸引了不少的用戶群體。為了了解共享單車的滿意度水平，通過調查收集分析數據，得出結論及現存問題，為共享單車提升產品和服務質量提供參考信息。這是本次調研的出發點。

二、調研方法

本次的調研范圍主要涉及到杭州市濱江區、西湖區景區、下城區三個城區，采用隨機抽樣的方式，通過采用定點訪問、攔問、隨機訪問3種方法對共享單車使用者進行調研。調研采取問卷發放的形式進行，發放《共享單車社會滿意度》紙制調查問卷。共發放150份調查問卷，回收有效問卷134份，問卷有效率為89.3%。使用EXCLE和SPSS Statistics22進行數據錄入和數據處理。

三、數據分析

（一）共享單車使用群體狀況

1.調查群體的性別

本次收到有效問卷共計134份，其中調查群體中男性使用共享單車為77人，女性使用人數為57人，男性高于女性群體14.92%。

2.調查群體的收入

從使用共享單車的群體收入數據上看，收入在5000以內和5001-10000的分別占32.09%與34.33%～10001-15000和15000以上，分別占15.67%占5.97%。主要原因是10000以下收入的群體平時基本使用公共交通出行，而共享單車自由度高，因此共享單車推出以來，為收入普通的上班族、學生、自由職業者等帶來諸多便利。

3.調查群體的用途

對使用共享單車的用途進行調研，近67.16%的使用者使用共享單車的用途為代步，滿足日常生活的出行便利及早晚高峰上班坐公交；29.85%的使用者用于外出游玩。可見，共享單車實實在在的解決群體“出行難’，等問題。

4.調查群體的再選可能性

對優先選擇共享單車還是優先選擇杭州公共自行車調查中，52.99%的人表示無所謂（看哪個先借到車）；28.36%的人員優先選擇公共自行車；18.66%的人員優先選擇共享單車。公共自行車高出共享單車9.7%，表明杭州公共自行車08年上市運營，大部分群體已習慣使用，同時免費騎行一小時的規則也是優先選擇的一個重要原因。

（二）共享單車總體滿意度情況

1.數據信度檢驗

克隆巴赫系數（Cronbach's alpha）是檢視信度的一種方法，由李?克隆巴赫在1951年提出。其公式為：α=α=（n，n-1）（1-∑Si/st），其中，α為信度系數，n為測驗題目數，Si2為每題各被試得分的方差，St2為所有被試所得總分的方差。一般來說，該系數愈高，即工具的信度愈高。在探索性研究中，信度只要達到0.70就可接受。

使用SPSS Statistics22統計分析工具對問卷中所有數據進行信度檢驗，錄入數據，再在菜單欄中點擊Analyze選項，然后選擇Scale，再從中選擇Reliability Analysis可靠性分析的界面，再把8個指標項放入右側的items框，點擊OK，即可得到科隆巴赫系數。下表中可以看出，Cronbach's Alpha系數為0.915，說明整個問卷具有較高的可信度。

2.總體滿意度評價

調查問卷中將受訪者對共享單車服務過程中滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，分別定義為5分，4分，3分，2分。

調經過調查分析，發現評價為5分和4分的分別為9.44%和55.10%；評價為3分的占有30.69%～只有4.76%的使用群體打2分。有64.55%使用者群體對杭州市共享單車持滿意態度。均值為3.54分，標準差為0.681。

3.各指標滿意度分析

通過對共享單車的安全性、押金、便捷性、舒適度、外觀設計、服務及時性等指標進行測評。

數據結果顯示，共享單車的便捷性指標滿意率最高，為75.g%，表明使用共享單車的群體對于租車、還車、停車等過程的便捷性非常滿意。其次72.9%和71.3%的使用群體對單車的舒適性及外觀設計上的給予高度的認可。

使用群體對于押金滿意率最低，為49.1%，調查群體對押金退起來費勁，部分品牌押金過高等不是很滿意。價格和服務及時性滿意率也比較低，分別為52.8%和52.8%，主要原因為收費亂，系統價格計時偶爾出錯，客戶投訴不能及時處理等等。價格不滿意與杭州公共自行車一小時免費有一定關系。

4.前景描述

對于共享單車的前景也進行了調研，58.96%的群體認為前景非常好，35.07%的群體認為一般，只有5.97%的使用群體認為不好。可見大家對共享單車的未來比較有信心。

（三）共享單車和公共自行車存在問題

根據之前報紙及互聯網媒介上對共享單車和公共自行車的反信息，歸納了7大問題作為調查問卷的選項，對使用群體進行調查。共享單車排在前三位的問題分別是：收費或押金太高（31%），維修不及時（28%），找車不方便（27%），這些問題不僅在一定程度上挫傷了群體對共享單體的滿意度，同時也影響了單車的使用率，以上3個問題是共享單車未來需改善的重點。公共自行車排在前三位的問題分別是：還車不方便（46%），網點不多（30%），高峰期車輛不夠（22%），這也是共享單車能成功進入杭州市場的一個很重要的原因。共享單車隨借隨停，恰恰彌補了小紅車“借車時借不到、還車時沒車位”的缺陷。若能兩相融合，一定會給市民帶來更大的便利。

（四）共享單車不文明現象

對共享單車的使用群體進行了不文明的數據調查，分析結果顯示，使用群體對不文明現象排前3的分別是共享單車亂停亂放、占為己有、惡意盜損，受訪者有76%看到共享單車亂停亂放。這些不文明現象給共享單車造成破壞，給公共社會秩序增加管理麻煩，在共享單車運營商需要加以規范的同時，使用群體的個人信用也有待提高。

四、建議改進

一是通過宣傳、技術手段引導用戶文明用車。政府部門參照管理公共自行車的模式加以管控，可以采取有欄無樁的還車模式，即劃定電子停放區域，用戶需將車輛停放其中才能上鎖還車。

二是完善單車使用群體的信用體系。推動單車企業建立完善嚴格的信用積分系統，激勵使用群體規范騎行。

第7篇

摘要我國正全面處于經濟社會的轉型期，社會中不穩定因素使得企業安全保衛工作面臨的任務更重、難度更大。從企業內部來看，安全保衛工作逐步邊緣化的問題日益突出，安保部門職責不清與職權不明的現狀嚴重制約了保衛工作的作用發揮。本文分析了當前企業安全保衛工作中的現狀，提出了強化企業安全保衛工作的對策。

關鍵詞企業安全保衛現狀對策

企業的安全保衛工作是企業日常工作的重要組成部分，直接影響到企業的可持續發展。因此，做好企業安保工作尤為重要。

一、當前企業安全保衛工作的現狀

（一）安保管理體制不健全

企業安保管理制度不健全直接導致出現安保人員職責不清、管轄范圍不明的問題。企業安保工作的主要任務包括防盜竊、防搶劫、防詐騙、防破壞；防治災害事故、維護正常工作秩序，參與安全生產檢查；防范安全事故，保障企業資產和員工的人身安全。從職責身份來說，安保人員屬于公司普通在職員工，而從工作內容來看安保人員承擔職責過重，所管轄范圍超過自身能力所及。因此，企業安保工作的體制改革迫在眉睫。

（二）安保工作手段落后

企業安保工作手段的滯后性主要表現在兩個方面。一方面部分企業按照老思想、老觀念進行看門護院式的辦公。當前大企業的規模上一般都在千人以上，僅憑幾個保安的力量難以承擔安保任務的重擔。隨著安防行業的快速發展，網絡化、智能化、高清化已成為安保設備重點建設方向，單靠人防難以滿足當前安全保衛工作的需求。另一方面部分企業片面追求眼前的短期經濟利益，忽視對企業治安保衛工作的投入力度，導致當前企業的安防設備普遍存在老化、超期使用、更換不及時等問題，給安保工作帶來嚴重的安全隱患。

（三）安保人員素質偏低

現階段企業安保人員素質偏低主要由兩方面原因造成。一是，企業對安保工作重視不夠，企業管理層將工作重心只局限于生產經營，將后勤保衛工作寄希望于公安部門的支持，企業內部的安保職能逐漸邊緣化，直接影響了安保人員工作能力的提升以及對工作精力的投入。二是，企業安保從業人員工資待遇低，只能吸引教育層次低、工作技能差的員工，人才流失率高，長期如此企業安保人員的人才吸納工作陷入惡性循環。

二、強化企業安全保衛工作管理的對策

企業應清楚認識到安全保衛工作對企業發展的重要性，不斷革新工作理念與手段，確保安全保衛工作落到實處。

（一）健全安保工作管理體制

安保管理工作制度的缺失直接影響企業安全保衛工作的各個環節，因此健全工作管理制度是強化企安全保衛工作的先決條件。第一，要嚴格落實安全保衛責任制，將安保工作體系的責任層層落實到責任人。第二，加強規章制度建設，企業安全保衛的負責人要參與安全保衛工作的目標制定中，并且建立健全事故應急機制。對違反保衛工作規章制度的人員要給予處罰，若涉及觸犯法律，應深入調查，并嚴格按照法律程序進行處理。第三，建立監督與考核機制，企業應將競爭考核機制引入安全保衛工作的管理之中，將安保人員平日的工作表現和每月的工作技能考核納入績效考核之中，迫使安保人員強化自身責任意識，能激發員工的工作積極性，提高保衛工作的效率。

（二）加強安防設施建設

安全防范措施是保證企業資產和員工利益不受侵害的物質設施和技術裝備。企業安保工作以傳統人防為主，這種方式需要通過大量招聘安保人員來增加安保力量，不僅增加了人力成本，還加大了人員管理的難度。因此企業要將加提升科技含量作為工作重點，把人防、物防、技防有機結合起來，運用現代化安防設備來實現開放性的安保管理。企業在強化安防設施建設時應根據自身情況，采用多步驟、多層次的策略，逐步完成門禁系統、閉路電視監控系統、無線通訊系統、電子紅外報警裝置的安裝和更新，將科技力量作為安全保衛工作強的有力保障。

（三）切實提高安全保衛從業人員的素質

企業要想提升安保從業人員的素質，首先就要規范招聘工作。企業人力資源應當重視企業安保工作的重要性，并且嚴肅對待，在招聘中重點考核人員的道德品質和安保技能。企業的安保工作涉及到企業財產以及員工的人身安全，因此高尚的道德品質與專業的安保技能缺一不可。企業要力求建立起優秀人才的長期儲備，降低人才流失率，就必須提高安保人員的薪酬待遇。其次，加強在職安保人員的繼續教育工作，定期對安保人員進行安全防范、職業道德與法制紀律教育，促使從業人員在工作中能夠嚴格按照法律法規執行，科學有效地開展安全保衛工作。最后，提升安保人員的專業技能。若企業安全保衛部門不具備預防及控制能力，可能導致事態進一步惡化。因此，企業要定期針對突發事件預案進行演練，加強企業安保人員應對突發事件的能力。

三、結語

安全穩定的環境是企業得到長期發展的前提，加強企業安全保衛工作，能夠有效加強企業內部治安，促進企業生產經營順利進行，同時，為社會團結安定做出一定貢獻。

參考文獻：

[1]李野.對新時期企業安全保衛工作的思考[J].黑龍江科技信息，2011（5）.

第8篇

關鍵詞：綜合醫院現存問題發展對策安全保衛工作

醫院在人們的腦海中一直都是救死扶傷的重要性公共場所，但是這個場所卻具有許多專屬的特性，例如說大量人員的流動性以及不確定性、時間的開放性與接受服務對象的不可選擇性等等。這些特殊因素在醫院中一直存在，但至今還沒有引起人們的重視與警惕性，所以有些患者便會出現思想麻痹，并且警惕性放松等現象，這便會造成患者自身的貴重物品以及錢財輕易被盜，在醫院中時常會發生盜騙的案件甚至嬰兒丟失，這便也為醫院的安全保衛工作帶來了極大的困難。所以，將社會新形勢之下的醫院安全保衛工作的現狀及難點分析明確，而后找出有效的解決途徑乃是能夠促進醫院未來可持續發展，維護醫院安全穩定性并保障廣大醫院職工與患者的人身安全的重要關鍵。所以，醫院的領導們應該重視起醫院的保衛部門，使醫院的安全保衛部門工作逐日走向更為規范化、科學化、現代化的新篇章。

一、醫院安全保衛工作目前所面臨的現狀問題

1.目前安全保衛的組織結構比較落后

造成組織結構落后的原因之一便是許多醫院的領導都并不看重于安全保衛工作，僅僅專注于醫院的發展進程，一直對安保工作采取流如形式，可有可無的態度。縱然衛生部與公安部曾經聯合公文，要求醫院：“凡屬于一級醫院的必須有人分管安全保衛工作，而二級醫院與三級醫院應該設立安全保衛組織，并且根據實際的需求配備相應的安全保衛干部，設置警務室，按到每二十個床位配備一名保安人員等要求”。但是，在這份公文下達后，真正將它重視起來并且根據這樣的要求去落實下去的醫院部門并不多。有很大一部分的醫院安全保衛部門都是保持徒有虛名的狀態，將一些低素質和一些不能勝任其他工作崗位的人員安排到保衛部門，湊人數 、混日子。大部門醫院都將安全保衛的干部崗位當成是一種清閑的職位，一般擔任這個崗位的人員也都會被掛靠上其他的工作和職責，這在極大的程度上都會影響安全保衛干部正常有效的履行好自己的分內職責以及學習相關的業務知識。

2.醫院中安全保衛工作的工作難度日漸增大

現今的醫院一直具有開放性的特點，治安方面也變得日漸充滿復雜性、多樣性，所以這便大大增加了安全保衛工作的難度。安全保衛部門不僅需要維護醫院內部的醫療、科研以及教學等工作的正常秩序以及病患在治療時候的生活秩序，還需要面對醫院職工、病患、病患家屬、醫院實習生、醫院進修生甚至施工維修人員這樣龐大的復雜群體，并且其工作性質具有非常典型的流動性以及不確定性，任務量巨大。

3.當前醫患關系緊張，由此引發的治安問題便越發增多

在2002年的時候，國務院所頒發施行的《醫療事故處經理條例》以及在2004年的時候，我國最高人民法院所頒發施行的《關于民事訴訟證據的若干規定》中，都對醫患矛盾有了一定的限制制度。但是，醫患關系仍然日漸緊張，一旦因醫護失誤或者其他原因造成了醫療糾紛后，醫患之間的溝通協調一向缺乏本該存在的理解與信任，兩方分歧也會越來越大，患者一方要求索賠的數額也會越來越高……如果有一些患者或者家屬不夠理智、冷靜的話，時常還會做出毀壞公共財產、沖擊醫院、堵塞交通或者謾罵醫護人員或者圍攻醫護人員的惡劣行為。這些事件充分證明了醫院安保工作的重要性，也充分說明了醫患矛盾事件乃是當下醫院安全保衛工作中刻不容緩的問題。

二、針對目前醫院安全保衛工作問題而提出的有效解決策略

1.將各級人員的安全責任明確，并予以公布公開

推進醫院安全管理工作目標個人責任制的制度體系應該予以有效落實，應該將醫院的安全保衛工作加入醫院行政管理議程的關鍵位置中，如此才能夠從根本上抓好醫院的安全保衛工作。所以，醫院也應該重視起安全管理工作這一組織的領導崗位，將每一級、每一類的人員其自身的安全責任全部明確化，并且公開化，讓每一位醫院職工都明晰自己應該持有的安全意識，如此才能夠更好的配合安全保衛工作。

2.應當嚴格的執行規范管理制度以及具體操作流程

規范的管理制度乃是管理好醫院安全保衛的根本與保障，所以堅持管理與制度兩件事情都必須同時抓起，缺一不可，而且務必要不斷進行完善，要時刻謹記安全保衛工作乃是一項只有起點沒有終點的工作，所以這項工作內容如何加強都不算過分。管理人員還可以在安全管理方面實行獎懲制度以及責任的追究制，還應該制定出非常科學合理且周密的應急方案，實行定期演練的活動。這樣，如果一旦出現突發事件，便可以減少人員與財物的損失。

3.醫院安保部門應聯合公安部門加大執法力度，保證醫患安全

在衛計委與公安部聯合印發的相關文件中曾明確指出，二級以上的醫院都要設置警務室，并配置警務人員。醫院在工作當中如果發現可能對醫患造成現實危害的可疑人員或者情況危險情況都應該第一時間向當地的衛生計生行政部門以及公安機關匯報。并且，公安機關應當同醫院建立起聯系合作機制，如此便可以及時的與醫院的安保部門梳理排查可能會影響到醫院安全的各種案發事件的苗頭，也能夠為醫院的醫護工作人員做好預警防范的措施。所以，應當盡可能的發揮醫院保衛隊伍的能動性，加大對犯罪分子的打擊力度，與公安機關協作聯系，并且及時的掌控社會以及單位內部的治安動向。

三、結語

總而言之，醫院的安全保衛工作對于維護醫院的可持續發展以及正常的醫療工作、生活秩序來說，起到了推動的關鍵性作用。但是，這份工作所承擔的責任以及工作壓力都是非常巨大的，對于每一位從事醫院安全保衛工作的同志來說，這都是任重而道遠的任務，所以我們要明晰當前工作中所遇到的阻礙與困難，然后根據有效合理的解決策略，更加努力的面對工作，如此才能為醫院的各項改革以及未來有效經濟發展起到保駕護航的作用。

參考文獻：

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[3]張旭強.淺談醫院安全保衛工作的對策[J].知識經濟，2010（7）

第9篇

【摘要】 目的 明確高危型人瘤病毒基因（high risk human papillomavirus DNA，HRHPV DNA）檢測在宮頸不典型鱗狀細胞（atypical squamous cell， ASC ）再分類中的意義，為其臨床應用提供依據。方法 我院2002年于山西省陽城縣和襄垣縣進行的“中國山西宮頸癌普查方法研究”項目中，9034名婦女均進行了液基細胞學檢查、HRHPV DNA檢測和5%醋酸染色肉眼觀察。我們對其中細胞學診斷為ASC，伴有HRHPV DNA檢測陽性或5%醋酸染色肉眼觀察異常的病例進行了陰道鏡檢查及活檢，比較HRHPV DNA陽性ASC組和HRHPV DNA陰性5%醋酸染色肉眼觀察陽性ASC組中宮頸上皮內瘤變（Cervical intraepithelial neoplasia，CIN）的發生率，從而評價HRHPV DNA檢測作為ASC再分類方法的可行性。 結果 在進行陰道鏡檢查的548例ASC中，HRHPV DNA陽性者有333例（60.8%），HRHPV DNA陰性肉眼觀察陽性者215例（39.2%）。這兩組ASC中CIN的發生率分別為22.5%和5.1%（P＜0.05）；CIN2/3的發生率分別為7.8%和0.9%（P＜0.05）。結論 HR HPV DNA檢測是ASC再分類的有效方法。

【關鍵詞】 宮頸上皮內瘤變； 不典型鱗狀細胞； 雜交捕獲II代技術

Role for Highrisk HPV DNA Testing in Reclassification of ASC

Key words：Cervical intraepithelial neoplasia; Atypical squamous cell; Hybrid Capture II

隨著宮頸/陰道細胞學診斷的TBS系統（The Bethesda System）的廣泛應用，ASC病例的診斷及處理成為關注的焦點。ASC是指形態改變較良性反應性改變明顯，但在數量和程度上又不足以診斷為鱗狀上皮內病變的一組陰道、子宮頸的細胞病理改變。ASC范圍內的細胞病理變化，可以是極度的良性反應性改變，也可以是微小的鱗狀上皮內病變（squamous intraepithelial lesion， SIL），甚至有可能是現有標本和形態學不能反映的鱗狀上皮內高度病變（high grade squamous intraepitelial lesion， HSIL）。由于ASC病理改變多樣，臨床轉歸差異顯著，在2001年修正的TBS系統中提出對ASC進行再分類。

HRHPV感染與宮頸癌和宮頸上皮內高度病變的發生密切相關，HRHPV致癌基因整合到宮頸細胞基因組，產生HPV E6、E7蛋白，從而啟動了“癌變”程序。目前，廣泛采用的HRHPV DNA檢測技術是由美國Digene公司發展的雜交捕獲二代技術（Hybrid Capture II， HCII），根據我們以往的研究和文獻報道，HCII 對CIN2/3及鱗狀細胞癌（Squamous cell carcinoma， SCC）的敏感性高達90.5%～100%[1-3]。國外有學者將HRHPV DNA檢測結果作為ASC危險程度的判定指標，但國內尚未見類似報道[4，5]。為了進一步明確HRHPV DNA檢測在ASC分類管理中的意義，我們以陰道鏡活檢診斷為依據，分析評價我院2002年“中國山西宮頸癌普查方法研究”項目細胞學診斷的ASC病例中，CIN的發生與HRHPV DNA檢出的相關性。

1材料和方法

1.1材料

本研究資料來自我院2002年進行的“中國山西子宮頸癌普查方法研究”項目。在該項目中，我們隨機選擇年齡在30～50歲的已婚婦女進行了液基細胞學檢查、5%醋酸染色肉眼觀察和13種（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）HRHPV DNA檢測。

1.2方法

1.2.1細胞學制片應用AutoCyte PREP液基制片機(TriPath Imaging Inc.， Burlington， NC )，細胞學診斷采用宮頸/陰道細胞學診斷的TBS系統。

1.2.2HRHPV DNA檢測采用雜交捕獲二代試驗（HCII），(Digene Inc.， Gaithersburg， MD )。

1.2.3對細胞學診斷的ASC伴有HRHPV DNA陽性或HRHPV DNA陰性5%醋酸染色肉眼觀察陽性（≥低度病變）病例，進行陰道鏡檢查及活檢。

1.3分析方法

以陰道鏡活檢組織學診斷為依據，比較ASC中HRHPV DNA陽性組和HRHPV DNA陰性5%醋酸染色肉眼觀察陽性組CIN發生率的差異。結果采用χ2檢驗分析，顯著性差異的界值為P＜0.05。

2結果

2.1共有9034例受檢者，其中細胞學診斷ASC 1044例，SIL 890例（其中包括LSIL 562例、HSIL 328例）和SCC 8例。

2.29034例細胞學受檢者均有HRHPV DNA的檢測結果，細胞學診斷為陰性、ASC、SIL和SCC的病例中HRHPV DNA的陽性率分別為14.2%、31.9%、86.4%和100%，HRHPV DNA的陽性率隨細胞學診斷的嚴重程度的增加而增加。

2.3548例ASC進行了陰道鏡活檢，組織學診斷CIN 86例（15.7%）中58例（10.6%）CIN1，22例（4.0%）CIN2，6例（1.1%）CIN3。234例（42.7%）HPV感染，228例（41.6%）宮頸炎，見表1。

2.4 在進行陰道鏡活檢的548例ASC中，HRHPV DNA陽性者有333例（60.8%），HRHPV DNA陰性5%醋酸染色肉眼觀察陽性者215例（39.2%）。這兩組ASC中CIN的發生率分別為22.5%和5.1%，（P＜0.05）；CIN2/3的發生率分別為7.8%和0.9%（P＜0.05），見表1。表1548例ASC的HRHPV DNA

檢測結果與陰道鏡活檢組織學診斷對照

HRHPV

DNA組織學診斷CIN3CIN2CIN1HPV感染宮頸炎合計陽性6204916395333陰性02971133215合計62258234228548

3討論

ASC是一種最常見的宮頸細胞學異常，約占篩查人群的5%左右，在山西襄垣和陽城宮頸癌高發區達到了15.8%[6]。ASC的隨訪研究表明ASC中約有10%～60%的SIL，ASC是SIL存在和發生的高風險人群。對這一大類高危人群如何進行管理存在較大爭議，主要原因是ASC臨床和病理的不確定性。如本研究所示，548例ASC有15.7%的CIN（其中5.1%CIN2/3），42.7%的HPV感染和41.6%的宮頸炎，ASC包括了炎癥、HPV感染和CIN三類組織學改變。這也表明，ASC只是一種對存在病變危險的提示，而不是對不正常的明確診斷。為利于臨床對ASC的管理，應對ASC再分類。

近年來有些對ASC再分類的研究報道。Malik等［7］從細胞形態學上對ASC再分類，在他們的研究中，105例ASC被再分類為三組：37例傾向反應性，51例傾向鱗狀上皮內低度病變，17例傾向鱗狀上皮內高度病變，經組織學證實三組病例中CIN的比例分別為48%、78%和100%。由于傾向反應性ASC組中CIN的比例高達48%，作者認為以形態學為基礎的ASC再分類在臨床應用中沒有明確意義，需要一種更為客觀的再分類方法[7]。

HPV感染已被證明是引起宮頸癌及其癌前病變的病因，世界范圍內幾乎所有（99.7%）宮頸癌組織中均可檢測到HPV DNA[8]。九十年代初，人們開始關注HRHPV DNA檢測在ASC管理中的作用。當時受DNA檢測技術的局限，HRHPV DNA檢測在ASC管理中的意義并不明顯。Ferris等［9］對169例ASC進行HRHPV DNA檢測（采用雜交捕獲I代技術，Hybrid Capture I， HCI）、重復細胞學檢查和陰道鏡活檢，比較HRHPV DNA檢測（以HRHPV DNA陽性作為閾值）和重復細胞學檢查（以細胞學診斷≥ASC作為陽性判定值）對ASC中CIN2/3的敏感性。結果顯示，HRHPV DNA檢測，對CIN2/3的敏感性為50%，低于重復細胞學檢查的敏感性（70%）[9]。目前，雜交捕獲技術已由I展為II代，HCII與HCI相比對CIN2/3和SCC的敏感性從61.9%提高到了90.5%[2]，HRHPV DNA檢測在ASC分類中的作用重新引起關注。Solomon等［4］報道的一項涉及3488名ASC病例的多中心隨機研究，他們分別以HRHPV DNA檢測（采用HCII法）和重復細胞學檢查（以細胞學診斷≥ASC作為陽性判定值）兩種手段作為ASC再分類的方法。結果顯示，以HRHPV DNA檢測分類，有56.1%的ASC婦女需要做陰道鏡檢查，可以發現96.3%的CIN3和癌；而以重復細胞學分類，則有58.6%的婦女需要進行陰道鏡檢查，可以發現85.3%的CIN3和癌[4]。我們的研究也進一步證實了HRHPV DNA檢測在ASC再分類中的可行性。本組研究中，HRHPV DNA陽性ASC組，CIN的發生率為22.5%，CIN2/3的發生率為7.8%，均顯著高于HRHPV DNA陰性5%醋酸染色肉眼觀察陽性ASC組（5.1%的CIN和0.9%的CIN2/3）。

對于ASC病例的臨床管理，目前存在以下爭議：有的學者主張采用細胞學隨訪觀察，也有學者主張進行陰道鏡檢查及活檢。但是，細胞學隨訪會導致部分病例丟失，加之細胞學可能會出現的假陰性診斷，使有些嚴重病變延誤診斷而影響治療。而無選擇地進行陰道鏡檢查及活檢，會給臨床帶來較繁重的工作壓力。綜合文獻報道和我們的研究結果，如果以HRHPV DNA檢測對ASC進行分類管理，即對HRHPV DNA檢測陽性ASC行陰道鏡檢查及活檢，HRHPV DNA檢測陰性ASC細胞學隨訪。既可以使高度病變得到比較及時的診治，避免漏診，又可以減少臨床負擔。

參考文獻

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［7］ Malik SN， Wilkinson EJ， Drew PA， et al. Do qualifiers of ASCUS distinguish between low and highrisk patients?［J］.Acta Cytol， 1999，43(3):376380.